ПРИМЕРЫ ПРОТОКОЛОВ ВСКРЫТИЯ: Протокол вскрытия № 1 ФИО умершего: М., возраст 79 лет, пол — муж. На

Содержание
  1. Что является поводом для назначения судебно-медицинской экспертизы трупа и что устанавливается в ходе процедуры
  2. Наружное и внутреннее изучение трупа
  3. Причины смерти, как основание для дальнейшего расследования
  4. Что показывает вскрытие?
  5. Способы идентификации обезображенного тела
  6. Процедура оценки органов при вскрытии
  7. Особые показатели распада тела
  8. Заключение эксперта по результатам вскрытия
  9. Обязательно ли вскрывать человека после смерти: закон о вскрытии
  10. Законодательная база для патологоанатомических и судебно-медицинских вскрытий
  11. Задачи аутопсии
  12. Классификация
  13. Когда аутопсия является обязательной
  14. Протокол вскрытия 1286
  15. Протокол патолого-анатомического вскрытия и его части
  16. I. Паспортная часть
  17. II. Данные вскрытия
  18. III. Структура патолого-анатомического диагноза
  19. IV. Клинико-анатомический эпикриз
  20. Категории расхождения диагнозов
  21. История болезниПримеры протоколов патологоанатомических вскрытий

Что является поводом для назначения судебно-медицинской экспертизы трупа и что устанавливается в ходе процедуры

ПРИМЕРЫ ПРОТОКОЛОВ ВСКРЫТИЯ: Протокол вскрытия № 1 ФИО умершего: М., возраст 79 лет, пол — муж. На

Судебно медицинская экспертиза трупа – это ряд мер, направленных на анализ и установление причины смерти. Процедура проводится в случаях, когда смерть наступает в результате ДТП, неясных ситуациях, убийствах, после перенёсшейся операции или в результате скоропостижной смерти.

Если имеются основания для подозрения третьих лиц в причастии к смерти, заключается акт или протокол о назначении расследования в отношении летального исхода установленного лица. Когда тело опознать или освидетельствовать не удалось, составляется документ, констатирующий смерть по состоянию здоровья.

Далее производится вскрытие для изучения деталей смерти.

Наружное и внутреннее изучение трупа

Судебно медицинская экспертиза трупа обязательна для установления причин смерти. Как это бывает, расследования начинаются с осмотра места преступления – сломанные вещи, окровавленные следы, орудия преступления, взломы на окнах и дверях, отпечатки пальцев на стекле или дверной ручке. В убийстве или самоубийстве одним из лучших доказательств является тело жертвы.

Волосы или волокна и пятна крови, оставшиеся на одежде, дают доказательства, однако человеческий организм является бесценным их источником. Очевидно, что тело обычно указывает на причину смерти, например, удушение, выстрел из огнестрельного оружия, травма закрытого или открытого перелома, приведшая к смерти или применение третьей силы.

Причина смерти может показать, как погибла жертва, но она никогда не может сказать, почему это произошло с ней. Для «неподготовленного глаза» большинство этих доказательств может остаться незамеченным. Раскрыть это доказательство, работа медицинского эксперта или судебно-патологоанатома, который обучен для поиска именно таких деталей.

Ключевой процедурой для обнаружения этих доказательств является судебное вскрытие, исследование, требуемое во всех случаях сомнительной причины смерти.

Это вскрытие или посмертное обследование, как его часто называют, проводится, чтобы помочь идентифицировать три элемента преступления:

  1. Причину смерти.
  2. Механизм смерти.
  3. Способ смерти потерпевшего, о котором идёт речь.

Судебно-медицинская аутопсия проводится под управлением медицинского эксперта либо в кабинете патологоанатома.

Поводы судебно медицинской экспертизы трупов установлены законодательством, и отражают сущность и методологию установления характеристик посмертно в отношении лиц.

Медицинский эксперт является лицензированным врачом, который назначается МВД для расследования случаев смерти, которые кажутся жестокими, подозрительными или неестественными.

Патологоанатом является косвенным участником процесса, который иногда назначается для помощи следствию.

Он расследует место преступления для доказательства, перемещает тело в морг, подготавливает свидетельство о смерти и наблюдает за вскрытием, которое проводит доктор медицины, являющийся судебным патологоанатом.

Точная система для обработки криминалистических вскрытий может варьироваться в зависимости от первоначальных заключений смерти.

Причины смерти, как основание для дальнейшего расследования

В медицинском вскрытии причина смерти обычно довольно хорошо известна: рак, печёночная или сердечная недостаточность. Это, как правило, основано на большом количестве данных из больницы и записей врачей для отображения динамики здоровья пожилого или больного человека.

Однако при судебном вскрытии очень мало оснований присутствует из личных и медицинских карт.

Таким образом, криминалистический эксперт должен попытаться составить полную картину того, как эта жертва умерла, и найти любые доказательства, в том числе следственные улики, которые могут служить подтверждением неестественной смерти, на одежде жертвы, на личных вещах дома и на самом теле.

В конце концов, судебный патологоанатом, проводящий вскрытие, определяет причину и способ смерти. В этом определении результаты вскрытия и все другие соответствующие доказательства рассматриваются до их окончательного определения.

Некоторые процедуры вскрытия дают гораздо больше шансов выявить соответствующие детали. К ним относятся случаи, когда известна личность жертвы, и где тело обнаружено вскоре после преступления.

К наиболее сложным случаям относятся те, в которых:

  • жертва была найдена в воде после длительного пребывания там;
  • жертва после пожара;
  • тела, которые начали разлагаться;
  • захороненные тела и останки скелетов.

Каждая ситуация представляет собой собственный набор данных для обследования на аутопсию и является причиной того, что судебные вскрытия должны проводиться хорошо обученными и опытными экспертами.

В конечном счёте информация, полученная в результате вскрытия, найдёт свой путь в деле обвинения в качестве доказательства, используемого для осуждения лица, совершившего преступление, когда этот человек будет пойман. По факту вскрытия и освидетельствования трупа составляется документ.

Это акт судебно медицинской экспертизы трупа, который сопровождается официальными документами при передаче в морг.

Что показывает вскрытие?

Основная функция вскрытия заключается в определении причины, способа и механизма смерти. Способ смерти в судебном деле – это, как правило, убийство или самоубийство, а не естественные причины.

Причиной смерти могут быть:

  • огнестрельные ранения;
  • колото-режущие раны;
  • травмы, полученные в результате ударов тупыми предметами;
  • повешение или асфиксия насильственным путём.

Механизм смерти относится к фактическому используемому агенту, например, яд, бита, пистолет, кухонный нож. Вскрытие часто даёт много доказательств относительно размера, формы и любых уникальных особенностей орудия убийства.

Определяется также время смерти, яркость кожных покровов, цвет крови в нижних конечностях.

Осмотр места преступления помогает в установлении, было ли тело перемещено с территории, где было убито, в другое после или до наступления смерти.

Термин аутопсия происходит от греческого «видеть себя». Судебным патологоанатом сначала проводится общее обследование всего тела.

Объектами исследования становятся:

  • волосы и ногти;
  • все телесные отверстия;
  • кожа;
  • все внешние раны.

Абсолютно все части тела обязаны быть исследованы, поскольку любая деталь может указать на преступника, место совершения преступления.

  1. Доказательства, такие как волокна, часто «захватываются» волосами жертвы, поэтому они тщательно вычёсываются для поиска любых доказательств.
  2. В случаях изнасилования лобковые волосы жертвы проверяются на наличие каких-либо инородных частиц – спермы или семенной жидкости (смазки).
  3. Взрывоопасные входные и выходные раны тщательно исследуются повторно после извлечения пуль или её фрагментов. Они также исследуются, чтобы определить потенциальное положение стрелка по отношению к жертве во время стрельбы.
  4. «Тупые» раны также обследуются по освидетельствованию оружия и рисунку раны на коже.
  5. Фотография на всех этапах исследования является важной частью судебного вскрытия.

Чтобы иметь малейшее представление о типологии убийства, все данные относятся к вещественным доказательствам и уликам. Они подвергаются обследованию до и после вскрытия трупа, если какие-то детали упущены.

Например, на месте преступления найдена бита, на голове у трупа есть рана, нанесённая предположительно тупым предметом. После скрытия установлено, что рана не является причиной смерти, а колото-режущая в области паха – доказательство и основание смерти. Значит, исследуется повторно орудие убийства на предмет совместимости. Если оно было «подкинуто», место преступления осматривается заново.

Способы идентификации обезображенного тела

Сложными случаями считаются те, когда тело извлекается из воды – оно вздутое, синее, лицо зачастую опухшее. Установить иной раз личность не удаётся. И правомерен вопрос, кто этот человек, учитывая, что никаких документов он при себе не имеет.

Здравоохранением и следственными комитетами было подписано соглашение о необходимости внутреннего осмотра тела после вскрытия на предмет взятия анализов для идентификации личности, а не только для проверки наличия следов преступления.

Быть может, жертва по состоянию здоровья не смогла выбраться на сушу, утонув.

«Проводные» данные часто собираются с поверхности тела при вскрытии. Это могут быть волоски, волокна, мелкие фрагменты из пластика, краски или стекла, которые, возможно, исходили от орудия убийства или места преступления.

Грязь, почва на теле или на одежде жертвы могут дать ключ к тому, где она была фактически убита, если полагается, что тело было перемещено на другую территорию.

Подобная почва, найденная на обуви потенциального подозреваемого или на шинах его автомобиля, может обеспечить связь подозреваемого с жертвой и местом преступления.

Остальная часть вскрытия включает в себя расчленение тела и удаление органов, их взвешивают и проверяют на предмет любого ущерба, причинённого преступлением, которое могло привести к смерти:

  1. Мозг удаляется и изучается аналогичным образом.
  2. Если травма нанесена тупым предметом, что является причиной смерти, должно быть повреждение черепа и мозга. Это может дать ключ к характеру орудия убийства, особенно если на месте преступления не видно никакого следа от его нахождения.
  3. Образцы тканей и крови удаляются и подвергаются различным лабораторным процедурам в судебной лаборатории. В обычном режиме на экран выводятся токсины, используемые для приготовления наркотиков и ядов или других соединений, которые могут стать причиной отравления и смерти.
  4. Эти образцы также могут быть подвергнуты другим процедурам, таким как микробиологические или иммунологические тесты, проводимые патологоанатомом.

Остальная часть работы возлагается на лаборантов, которые должны проверить состояние зубов, костей, изучить одежду и обувь. Если говорить о косвенных уликах, которые помогают в установлении личности, то это украшения. Предметы ювелирных изделий также используются в попытке идентифицировать жертву, так как многое из этого искусства может быть персонализировано с помощью гравюр.

Сотрудник судебной медицины также будет сопоставлять личные вещи человека и искать формы идентификации, такие как водительское удостоверение, банковская карточка или иное, что может отражать имя и адрес.

Это, конечно, не означает, что данный метод идентификации является надёжным. Но это хороший показатель, ведь с вещей можно взять ДНК, и возможно, оно будет совпадать с родственниками или родителями погибшего.

Митохондриальная ДНК – штамп ДНК, который присутствует в родословных наследственных клетках на протяжении многих поколений. Показатель может использоваться для идентификации жертвы, но это обычно применяется в случаях, когда нет других форм для установления личности таких, как стоматологическая оценка, работа с кровью и анализами отпечатков пальцев.

Важно отметить, что случаи ошибочной идентификации встречаются редко, и по результатам работы криминалистической команды выдаются идентичные данные, отражающие весь «набор доказательств» в отношении смерти потерпевшей стороны.

Процедура оценки органов при вскрытии

Вскрытие проводится при подозрительных обстоятельствах, связанных со смертью кого-либо, или когда нет признаков естественной смерти.

Вскрытие проводится в шесть этапов:

  1. Y-Разрез.
  2. Удаление органов.
  3. Осмотр содержания желудка.
  4. Сбор образцов.
  5. Исследование головы и мозга.
  6. Вывод и постановление в заключении протокола.

Y-разрез – это процедура, проводимая патологом, которая подразумевает вскрытие нагрудника умершего и получение доступа к основным органам тела: сердца, лёгких, печени, желудка, селезёнки. Этот разрез так называется, потому что он похож на форму буквы Y и вырезается со стороны любого плеча к нижнему концу грудины, а затем вниз по прямой линии брюшной полости до лобка.

После того как сделан Y-разрез, все органы удаляются и взвешиваются. Это делается из-за того, что определённые типы заболеваний приводят к уменьшению или увеличению веса органов, такие как болезни сердца или воспаление лёгких.

В большинстве случаев при извлечении эти органы удаляются в одном порядке, но иногда, в зависимости от травмы тела, вынимаются в определённой последовательности.

Образцы крови берутся для тестирования ДНК (когда это необходимо, но необязательно во всех вскрытиях), и токсические тесты проводятся в области сердца для установления признаков отравления, если не проявились физические травмы.

После этого исследуют живот и образцы тканей, взятые для анализа, содержимое желудка. Изучение желудка может определить, когда жертва принимала пищу, а также то, из чего состояла она. Это жизненно важно, если установленное время смерти является основным фактором. Всё, что попадает в желудок, должно перевариться, и на это требуется время.

Питание, которое частично усваивается, полностью переваривается или не переваривается вообще, может привести к тому, что временные рамки этого процесса будут приняты за время смерти.

Образцы желчи из жёлчного пузыря, глазной жидкости, ткани печени и мочи также принимаются для тестирования токсикологии, поскольку некоторые яды могут не проявляться в одной части тела, но будут отображены в других.

Как только эти процедуры будут завершены, патологоанатом будет изучать область головы. Первое, что он сделает – поиск признаков травмы мозга и черепа, которые должны были быть видны во время внешних осмотров.

Если травма скрытая, патологоанатом делает треугольный разрез на верхушке головы, чтобы извлечь мозг и, прежде всего, исследовать его внутри черепной коробки. Затем мозг удаляется для более тщательного обследования, а также для взятия образцов тканей.

После всех процедур органы возвращаются обратно в тело, и оно зашивается. На этом этапе работа патологоанатома окончена, и результаты должны быть переданы в полицию.

Все эти процедуры чаще всего выполняются в случае естественной смерти, но если обследование совершается в результате насильственной смерти или убийства, то тело не отдаётся семье для захоронения до тех пор, пока все расследования не будут завершены и проведены в рамках следствия.

Особые показатели распада тела

Если причина смерти явно определена, как неестественная, то следственный и судебно-медицинский комитет создаёт дополнительные меры по проведению экспертных оценок.

Целью считается – выявление СМЭ особых форм распада организмов, которые указывают на длительность нахождения трупа (человека без вести пропавшим) вне ведомости.

Вводятся дополнительные методы оценки внутренностей, которые помогают установить форму и проявление действий, приведших к смерти.

Скорость распада тканей в организме человека после смерти обычно делится на две разные категории:

  1. Трупный аутолиз: процесс самоочищения, когда ферменты организма, содержащиеся в клетках, начинают распадаться после смерти. Происходит гниение и высыхание тканей под воздействием собственного гидролитического обмена. Процесс может быть ускорен чрезмерно высокой температурой, а также замедляется при сильном холоде.
  2. Путнификация (биологическая деструкция): бактерии, которые выходят из кишечного тракта тела после смерти умершего, высвобождаются в организм и начинают процесс буквального таяния тела.

Путнификация наступает после первых 36 часов и затрагивает область шеи, живота, плеч и головы. Они начинают превращаться в обесцвеченный зеленоватый цвет. Затем наступает вздутие живота – накопление газа, который вырабатывается бактериями. Это вздутие наиболее заметно вокруг лица, в области глаз и языка. Части тела начинают выступать, когда газ внутри подталкивает их наружу.

По мере гниения, кожа покрывается волдырями, волосы выпадают, а ногти умершего начинают срастаться с пальцами. Пузыри заполняются жидкостью. Тонус кожи тела становится «мраморным», появляется замысловатый узор из кровеносных сосудов на лице, животе, груди и других конечностях.

Это результат прекращения работы красных кровяных телец, которые, в свою очередь, освобождаются от гемоглобина. Когда гниение заканчивается, тело приобретает чёрно-зелёный цвет. Чистящая жидкость будет стекать с органов, оставляя слизь и следы, по которым можно установить период нахождения тела в этом состоянии. Обычно она исходит изо рта и носа.

Затем ткани тела начинают разрываться, выделяя газ и другие жидкости так же, как труп, который слишком долго оставался на солнце.

Внутренние органы умершего начнут распадаться в определённом порядке, начиная с кишечника, который, как и у бактерий, содержит различные уровни кислой жидкости.

При отсутствии циркуляции, ткани сужаются. Органы кишечника распадаются так же, как печень, почки, лёгкие и мозг.

Содержимое желудка тоже может замедлить скорость распада, если в нём содержится непереваренная пища, насыщенная консервантами.

Последние органы, подлежащие распаду, это матка и простата.

Для криминалистов и экспертов – самое главное, поскольку по ним можно установить, была ли всё же жертва изнасилована, или же находилась в положении (женщины).

Иногда следственным органам удаётся спасти плод из утробы, который сутки провёл в мёртвом теле. Поскольку матка находится глубже, чем другие органы, она получает «питание» от других систем организма.

Кроме того, человек, который умер с септической раной, его тело будет «страдать» от последствий гниения быстрее, так как бактерии сепсиса молниеносно распространяются и наносят ущерб в более крупном и большем масштабе.

Заключение эксперта по результатам вскрытия

Когда аутопсия и все специальные исследования, включая микробные культуры и тесты на токсичность, завершены, эксперт готовит подробный отчёт.

В нём описываются наблюдения, сделанные во время процедуры вскрытия, объясняются микроскопические результаты и результаты любых специальных исследований, которые были выполнены.

В докладе приводится перечень медицинских диагнозов и краткое изложение дела, в котором подчёркивается взаимосвязь между клиническими диагнозами и результатами вскрытия.

Типовая судебно медицинская экспертиза трупа образец заполнения по факту ненасильственной смерти:

Протокол вскрытия №467 на 23.09.2017 года.

Время вскрытия: 01:17 ч.

  1. Лечебное учреждение: районная больница. По направлению в стационар городского типа поликлинической секции. Отделение 2-е терапевтическое. История болезни пациента №4756.
  2. Лечащий врач: Иванов Г. Л.
  3. ФИО погибшего/умершего: Сидоров Р. Г.; возраст пациента – 78 лет.
  4. Национальность: русский.
  5. Местожительство пациента: Москва.
  6. Должность/профессия: инженер-механик.

Источник: https://provolochek.ru/medicina/sudmedekspertiza-trupa.html

Обязательно ли вскрывать человека после смерти: закон о вскрытии

ПРИМЕРЫ ПРОТОКОЛОВ ВСКРЫТИЯ: Протокол вскрытия № 1 ФИО умершего: М., возраст 79 лет, пол — муж. На

Порядок назначения патологоанатомических вскрытий регламентируется рядом нормативно-правовых актов. Оно осуществляется для установления причины гибели.

Но вскрывать тело человека после смерти не всегда обязательно, и родственники усопшего могут договориться об отсутствии этой процедуры (чаще всего по религиозным причинам).

Окончательное решение об отказе от аутопсии принимает патологоанатом на основании имеющейся информации о покойном.

Законодательная база для патологоанатомических и судебно-медицинских вскрытий

К нормативным документам, которые регламентируют процедуру вскрытия трупа на территории Российской Федерации, относятся:

  • приказ Минздрава РФ №354н «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий»;
  • Федеральный закон №323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (статья 67 ФЗ);
  • приказ Минздравсоцразвития № 346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации».

На основании этих законов вскрытие умершего в РФ обязательно по умолчанию. Если родственники хотят отказаться от аутопсии, они имеют право оформить отказ с указанием аргументированных причин.

Задачи аутопсии

Основная цель патологоанатомического вскрытия – это глубокое и подробное изучение заболевания и причин летального исхода вне зависимости от того, сколько было человеку лет в момент смерти. Аутопсия проводится врачом с соответствующей специализацией. Она необходима для:

  • обнаружения и описания каких-либо отклонений строения тела (органов и систем) от нормального;
  • выявление связи между наличием болезни и патофизиологическими отклонениями с указанием точных причин;
  • подтверждение или опровержение лечащим врачом клинического диагноза человека;
  • исследования особенностей лечения определенного заболевания (т.е. аутопсия помогает в дальнейшем людям со схожими диагнозами быстрее вылечиться).
  • установление основного летального фактора.

Помимо визуального осмотра и осуществления кожных надрезов врач изучает медицинскую документацию. На основании этих данных производится оценка эффективности и целесообразности проводимой медикаментозной и оперативной терапии. Аутопсия производится вне зависимости от того, каким именно способом планируется захоронить тело (стандартное погребение в могилу или кремация).

Классификация

В России существует два вида аутопсии: стандартная патологоанатомическая и специализированная судебно-медицинская.

Судмедэкспертиза инициируется правоохранительными органами, если есть подозрения в криминальной смерти. Она проводится судебным медиком.

Помимо постановки диагноза судмедэксперт определяет характерные признаки насильственной смерти, а также наличие травм, несовместимых с жизнью.

Направление на обычное патологоанатомическое вскрытие выдает участковый терапевт или педиатр по месту жительства. Также это может сделать фельдшер скорой помощи, констатирующий смерть человека. Если человек умер в больнице, то направление оформляет заведующий отделением или главный врач.

Когда аутопсия является обязательной

Вне зависимости от прижизненного волеизъявления усопшего и мнения его родственников вскрытие является обязательным в случае:

  • наличия подозрений на насильственную смерть (включая ДТП или несчастный случай);
  • наличия разногласий при постановке окончательного диагноза и установления точных причин летального исхода;
  • невозможности установления точной причины гибели и заключительного клинического диагноза;
  • нахождения пациента в медицинском стационаре менее одних суток;
  • подозрения на передозировку лекарств и других химических препаратов (в т.ч. наркотиков) или анафилактический шок;
  • рождения мертвого ребенка (и дома, и в клинике);
  • необходимости посмертного судебно-медицинского исследования;
  • смерти от инфекционного заболевания;
  • смерти от онкологического заболевания (при условии отсутствия гистологических проб);
  • болезней, связанных с какими-либо экологическими или иным другими масштабными катастрофами (к примеру, от лучевой болезни после аварии на Чернобыльской АЭС);
  • смерти человека на улице (это касается обычных людей, а не тех, кто постоянно проживает на улице);
  • смерти рожениц и беременных (вне зависимости от примененных препаратов или диагностических процедур);
  • смерти в течение 30 суток после выписки из больничного стационера;
  • смерти от хирургической патологии;
  • смерти неустановленного лица (в т.ч. бомжа);
  • смерти после переливания крови и ее компонентов.

Источник: https://rins.ru/obyazatelno-li-vskrytie-umershego-posle-smerti/

Протокол вскрытия 1286

ПРИМЕРЫ ПРОТОКОЛОВ ВСКРЫТИЯ: Протокол вскрытия № 1 ФИО умершего: М., возраст 79 лет, пол — муж. На

Труп по Делу 1286 принадлежал сравнительно молодому мужчине. На вид лет сорок, по паспорту вообще 35. Когда-то это был весьма преуспевающий человек с высшим образованием, и казалось бы, лучезарным будущим. После института парень женился на провинциалочке, которая по словам его родителей испортила сыну жизнь.

Да и вообще вышла эта особа не по любви, а исключительно из-за квартиры и будущего социального статуса сынка. Совратила, с пути сбила, пустила под откос, а потом вообще убила! Физически. Стерва, гадина. Пользуясь беспомощным состоянием мужа била его по голове до смерти. Да таких вообще расстреливать мало! Это не мое мнение, это родительское мнение, которое они следователю высказали.

Мое мнение диаметрально противоположное. Бедная женщина, а собаке — собачья смерть.

Жена. Пришлось мне эту женщину осматривать. И детей её. Ну с мужем понятно, его я рассмотрю основательней всех — не только снаружи, но и изнутри. Так вот по экспертной оценке женщина эта подвергалась бесчисленным издевательствам. Взять хотя бы сигаретные ожоги на коже. Сама не курит. А синяков на ее теле не меряно.

И все в разных стадиях. Помните советские деньги — жёлтые рубли, зелёные трешки, синие пятерки и красные червонцы? Синяк те же стадии проходит, только в обратном порядке от червонца до рубля, через всю цветовую гамму. Осмотрел я тело той женщины — точно банкнотами обклеено. Тяжело же ей пришлось в семейной жизни.

Получалось, чуть ли не ежедневное избиение. Ну и характер повреждения некоторых зубов, шрамы щек, старые и не очень переломы рёбер, что высветились на рентгене, говорили о серьезности воспитательной работы со стороны мужа. Бил он её сильно. И часто. Нужен вагинальный осмотр.

Не удивляйтесь, мы еще чуть-чуть гинекологи, правда плохие — туда смотреть, смотрим, но ничего там не делаем, в смысле не лечим. Так вот, видим там надрывы и осаднения, и не только влагалища, но и ануса. Любящий муж регулярно насилует свою жену во все дырки, вот как это называется. Да, тётя, похоже жила ты в аду.

Жила, а своего тирана не бросала. Садомазохисткие пары, как не странно, устойчивы. Таких чаще всего тюрьма или смерть разлучают.

Очередь за детьми. Мальчику 7 лет, девочке 12. Первым смотрю мальчика. На запястьях рук небольшие потертости и красные линии — похоже ручки связывались. Нашел старый перелом ребра и рубцы на ягодицах — пацану и розга знакома. Смотрим попочку. Тьфу, черт, верить не охота.

Надрыв-трещина ануса. Рядом осаднение. Со смерти папочки часов пять уже прошло. Зову самую молодую и красивую медсестру. Мальчик, а ты сегодня какал? Нет. Хорошо. Тёте надо тебе попу ваткой на палочке помазать. Ты не будешь плакать? Ну не плачь, ты же большой мальчик… Ну вот и все.

Иди к тётеньке-милиционеру, она тебя отвезет в комнату, где много игрушек. Сержант, берите мальчика и закройте дверь. Так что там у нас? Так и думал — сперма.

Тогда делайте смыв с папочкиного члена, поищем среди засохших сперматозоидов слущенные эпителиальные клетки прямой кишки и ануса.

Девочка. Ну клок волос выдран, пара синяков. Опять же рубцы на ягодицах, свидетели старой и свежей порки. Тоже доставалось, хоть и меньше, чем братику. И на осмотре держалась молодцом, пока на кресло не повел. Там истерика случилась. Ну не плач, дядя не больно туда полезет. Хочешь тётю позову — тётя тебе там трогать будет. Мне только посмотреть надо.

Да нет, ты мне ничего не рассказывай. Ты того дядю-следователя помнишь? Ты это всё ему расскажи. Мне не надо. Мне посмотреть надо. А потом я напишу рекомендацию для детского психиатра. Ты с ним поговоришь, он тебе поможет. Ну вот и молодцом. Бери себе чистенькую подкладную и садись в это кресло.

Да-а, как взрослая тётенька! Дай опущу эти железяки, ты всё же ещё маленькая… Так удобно.

Теперь посмотрим, что там творится… Так, сестра, пишите: каринкули маленькие старые, дефлорирована более двух лет назад, надрыв свода передней трети (старый), надрыв или надкус левой малой половой губы около месяца назад, свежее осаднение на правой большой половой губе, осаднения преддверия, кровоподтек вокруг уретры, двух-трёхдневный.

Клитор набух, на уздечке мелкие кровоизлияния. Похоже ущипнули… Давайте зеркало. Да куда такое! Маленькое давайте и подержите в тёплой воде — итак дитя от каждого прикосновения вздрагивает. Обязательно надо в протоколе отметить, что ребенок 12-ти лет по признакам полового и биологического развития соответствует 10-тилетнему.

При изнасилованиях несовершеннолетних биологический возраст на суде важнее паспортного. Иная в 14 лет при таких делах умудряется удовольствие получить с приятными воспоминаниями, а иная и в 16 лет ещё дитя, и выливается такой половой акт в тяжёлую телесную и психическую травму. Ну вот и тёпленькое маленькое зеркальце.

Такое не страшное, введем во влагалище совсем не больно. Ну что там? Не умеет еще девочка подмываться. Сперма старая. Дня полтора-два. Похоже папа своих деток пользовал по очереди. Так, мазок. Ну-ка свет поправьте. Надрыв свода влагалища над шейкой матки. Согласуется с осаднением преддверия влагалища — когда суют не по размеру большое и толстое. Всё.

Девочка, ты молодец. Только мы тебя сейчас в больницу направим. У тебя там ранка. Болит внизу. Как привыкла? И слушать не хочу. Надо тебе там малюсенький шовчик наложить. Это другой дядя делает. Ну ладно, хочешь, что бы тётя — попросим тётю. Сестричка — дайте ей пол-ампулы седуксена, успокойте девочку. Нет, нет, не колите.

Как мне потом эту дырку в вене объяснять? С ложечки, пополам с валерьянкой. Не хочу адвокатам повод давать — они из-за мелочи судьям голову заморочить могут. И отвода заключения медэкспертизы не хочу. Хочу кучу смягчающих для её мамы. Точнее хочу оправдательного приговора, но это из области сказок. Там убийство, пусть даже вынужденное… Да и свекровь все видела, тогда хочешь, не хочешь, а получается превышение допустимой самообороны.

Хозяин. Номер 1286 собственной персоной. Прозектор, ты чего мылишься раньше времени? Прозектор, это помощник судмедэксперта. Типа как ассистент у хирурга. Но ассистирует он по-другому. Самую тяжёлую работу вместо доктора делает. Хороший прозектор редок. Сам кожу разрежет, подсечёт грудную клетку по рёберным хрящам.

Длинным секционным стилетом сунет изнутри в горло вокруг языка, по пути чиркнув вокруг диафрагмы и заднего прохода. Доктор, добро пожаловать! Весь органокомплескс от языка до ануса распластан перед Вами на специальном столике рядом с «освежеванным» трупом. Ковыряйтесь на здоровье, изучайте в комфортных условиях.

А как только мы что надо почикаем, прозектор все внутренности обратно в тело засунет. Уже как попало — ну сердце на место мочевого пузыря — какая разница, все равно зашьём, не видно. Так вот, сейчас я внешний осмотр сделаю и позову Серёжу. Серёжа у нас лучший прозектор.

Минутку рядом побуду, чтоб соотношение нетронутых органов в полостях посмотреть, а потом пойду чай пить. Через десять минут вернусь на всё готовое. Буду требуху терзать по кусочку, уже долго и внимательно.

Осмотр кожных покровов. Один синяк на левой скуле. И еще один на «кумполе» — на макушке головы. Со слов, якобы всё видевшей тещи, жена била мужа чугунной сковородкой. С чего он и умер. Под бой правой руки очень подходит. Значит череп как пить дать треснут. Ладно, это после чаепития.

Что еще интересного? О, дырочки! На венках. Венки орубцованы и склерозированы. Так мы ещё и наркотой баловались. Дырок относительно мало, а сосуды пожжены сильно. Похоже не героиновый мальчик. Эфедрольно-“винтовые” венки. Похоже нам возбуждающие препараты нравились.

Понятно откуда агрессия при абстиненции. Опиатный нарк обычно тихий. Чего ещё на коже? Да ничего. Вот самый свежий след последнего укола. Кровь на амфетамины надо взять. Сережа, потроши, я отойду на десять минут. Да, скальп на морду натяни, но череп не тронь. Там причина. Оставь пилу — сам вскрою.

Серега несколько обиделся, вроде как не доверяю. Да доверяю, но били то по голове. Поэтому сам. Били бы ножом в сердце, вскрыл бы Серега голову. Так, ну вот и разрезали — здоровый мочевой пузырь переполнен и сильно выступает из таза, обычное для наркоманов дело. Всё остальное выглядит нормально.

Серёжа, вытягай требуху, а я пошел наверх. Свиснешь, если что интересное.

Любовь Николаевна рулет с яблоками испекла, а наша санитарка, баба Рита, притащила здоровую банку своего клубничного варенья. Чаёк сегодня что надо. Обещался на десять минут, а сижу все двадцать. А писанины ещё сколько. Ладно, милые женщины, спасибо за угощение, но пора работать.

Так мозги оставим на последок. Сердце — вроде слегка великовато для этого тела. 450 грамулек. Полнокровное. Сосудики ничего… Вероятно стало в диастолу. Кровь жидкая, фибролиз прошёл нормально. Так, что мы кушали? Макароны с рыбой. Дурацкое сочетание. В кишках ничего интересного.

Почки-селезёнка… Да всё в норме. Печень чуть увеличена от ширева, но в принципе не больная. Похоже, дело в черепушке. Значит придется его жене сидеть. Жалко тётку. Всю жизнь от мужа промучилась, а теперь детей потеряет, квартиру потеряет, да и жизнь свободную потеряет.

Нормальному человеку на зоне разве жизнь?

Ладно, чего сопли распустил. Твое дело экспертизу проводить, а кто прав, кто виноват, это судья решает. Откуда у бедной женщины деньги на адвоката, если муж наркоман? Не будет значит ей хорошей защиты. А свёкор со свекровью уж за её квартирку посражаются.

А вот хрен вам! Не будет по-вашему, а будет по-честному. Нет, не подлог в экспертизе. Я сказал, по-честному. Синяки то на голове четырёхдневные! Старые. Не могла его жена сегодня утром сковородкой бить. Значит, то что свекровь следователю рассказала — лажа.

Сегодня утром мужчинка со своим родным сыном половое удовлетворение получал. Это я знаю точно. Похоже, что его родная мать за этим занятием застукала. Стресс для мужчинки сильнейший, вот он мог и помереть.

Эх, красиво сказка сказывается… Доказать это надо — причину смерти найти. Тем более, что сердце его в порядке.

Так, с мягкими тканями головы покончено. Подрезаю скальп до лба и натягиваю его волосами вниз на рожу «клиента» — потом на место пришьем, в гробу видно не будет. Беру маленькую острую циркулярную электропилу. Вжик вокруг черепа, и через минуту ларчик открылся. Аккуратно осматриваю толстые и тонкие мозговые оболочки.

Под «кумполом» всё нормально. И с самим «кумполом» всё в порядке — переломов или каких других повреждений нет. Хотя мозг излишне полнокровный. Вытаскиваем содержимое из ларчика, помоем под краном, взвесим. Стоп! Вот оно! Арахноидальная мембрана, или паутинная оболочка основания мозга вся напитана кровью.

Тоже самое и в основании мозга. А вот и наша смертушка! Хорошая смерь. Моя душа поёт. А радостно мне, что мои нечеткие предположения подтвердились. Жена, точнее вдова, пойдет домой свободным человеком. Уголовное дело закроется сегодня-завтра. Свёкор со свекровью пусть заткнуться — им ловить вообще нечего.

СМЕРТЬ ЕСТЕСТВЕННАЯ!!! В основании мозга имеется так называемая базальная артерия. Употребление возбуждающих наркотиков типа кокаина или амфетаминов может резко повышать давление. Кровь распирает стенку сосуда. Тогда возникает аневризма — расширение на артерии. Просвет большой, а стеночка тонюсенькая.

А где тонко, там и рвется. Застукала мама сыночка на пикантном моменте — у того давление подскочило, аневризма разорвалась. Кровушка прорывается в мозг, в центры, где дыхание контролируется. Всё, стоп машина. Забыл, как дышать и помер. Синяки тут не причем.

Госпожа подозреваемая, Вы свободны, дело закрыто за отсутствием состава преступления.Андрей Ломачинский “Курьезы военной медицины и экспертизы”

http://www.e-reading.club/book.php?book=34895

Источник: https://pikabu.ru/story/protokol_vskryitiya_1286_3976111

Протокол патолого-анатомического вскрытия и его части

ПРИМЕРЫ ПРОТОКОЛОВ ВСКРЫТИЯ: Протокол вскрытия № 1 ФИО умершего: М., возраст 79 лет, пол — муж. На

Полученные во время вскрытия трупа данные заносят в протокол, который составляют под диктовку прозектора или записывают сразу же после окончания вскрытия; можно также пользоваться диктофоном с тем, чтобы в дальнейшем протокол был перепечатан. В протоколе вскрытия различают несколько частей: паспортную, описательную, патолого-анатомический диагноз и клинико-патолого-анатомический эпикриз.

I. Паспортная часть

В этот раздел протокола вносят фамилию, имя, отчество умершего, его возраст, номер истории болезни, сведения о профессии и специальности.

Указывают отделение, в котором лежал больной, дату поступления и смерти, диагноз направлявшего врача, диагноз при поступлении в приемное отделение, продолжительность пребывания в больнице и клинический диагноз. Он включает основное заболевание, его осложнения и сопутствующие заболевания с обязательным указанием даты их установления.

В эту же часть протокола заносят краткий анамнез, клинические данные, сведения о течении болезни, проведенных лабораторных исследованиях, способах лечения, произведенных операциях.
 

II. Данные вскрытия

В описательной части протокола подробно, последовательно и объективно излагают данные: об окраске кожных покровов, выраженности трупного окоченения; расположении внутренних органов, их цвете, массе, консистенции, размерах; наличии или отсутствии в полостях жидкостей и их характере; присутствии инородных тел и о других изменениях, обнаруженных во время вскрытия трупа.

Описание следует проводить по какой-либо определенной системе: либо сверху вниз, как производилось вскрытие, или по системам органов (органы дыхания, пищеварения, кровообращения), или по полостям (органы грудной полости, вместе с ними органы шеи, затем брюшной полости и таза).

Если вскрытие производилось по способу Шора, то вначале дается описание органов задней поверхности комплекса органов, а затем передней. В конце протокола приводятся сведения о головном мозге и придаточных полостях черепа.

Но классическая форма оформления протокола патолого-анатомического исследования трупа включает в себя данные наружного осмотра, а затем, по ходу вскрытия, описывают органы и системы и их изменения в следующем порядке:— кожные покровы, подкожная клетчатка, у женщин — молочные железы;— полость черепа: нервная система — головной мозг и его оболочки и по клиническим показаниям — спинной мозг, периферические нервы, симпатическая нервная система; органы чувств: глазное яблоко, зрительные нервы, наружное, среднее, внутреннее ухо;— положение внутренних органов, шеи, грудной и. брюшной полостей, высоту диафрагмы;— органы дыхания: полости носа, придаточные пазухи, гортань, трахея, легкие, плевра;— органы кровообращения: сердце, магистральные и периферические сосуды;— органы пищеварения: полость рта, зев, небные миндалины, глотка, пищевод, желудок, кишечник, поджелудочная железа, печень, желчные протоки, желчный пузырь, по показаниям — слюнные железы;— мочевые органы: почки, мочеточники, мочевой пузырь, при клинических показаниях — мочеиспускательный канал;— половые органы: у мужчин — предстательная железа, яички, по показаниям — семенные пузырьки, семявыводящие протоки; у женщин — влагалище, матка, трубы, яичники, по показаниям — наружные половые органы;— органы кроветворения: состояние костного мозга и крови, селезенки, лимфатических узлов, по показаниям — лимфатический грудной проток;— железы внутренней секреции: гипофиз, щитовидная и околощитовидные железы, надпочечники, зобная железа, по показаниям — щитовидная железа, параганглии;— опорно-двигательный аппарат: состояние мышц, костей и суставов.Во время вскрытия берут кусочки тканей органов для гистологических, бактериологических, вирусологических, биохимических и других исследований материалов, изъятых из трупа.

III. Структура патолого-анатомического диагноза

Патолого-анатомический диагноз, как и клинический, необходимо сформулировать с подразделением его на основное заболевание (основная причина смерти), осложнения основного и сопутствующие заболевания. В конце диагноза должна быть указана непосредственная причина смерти.

При определении основного заболевания важно выявить его значение не только как причины смерти или развившихся осложнений, но и как повода для госпитализации.

Под основным заболеванием следует понимать такие нозологические формы, которые сами по себе или их осложнения привели к функциональным расстройствам, обусловившим клинику болезни и послужившим причиной смерти.

Это определение учитывает и те заболевания, которые не являются смертельными, а лишь сопровождаются функциональными и анатомическими нарушениями, явившимися причиной госпитализации больных.

Если за время пребывания в больнице у больного развилось новое, более острое заболевание, если оно даже патогенетически не связано с предшествующим заболеванием, но явилось непосредственной причиной смерти само по себе или в результате осложнений, связанных с ним, оно должно учитываться как основное заболевание (основная причина смерти).В понятие комбинированное основное заболевание включаются конкурирующие и сочетанные страдания, «вторые болезни», а также фоновые заболевания.

Под конкурирующими заболеваниями понимают две и более нозологические формы, из которых каждая сама по себе или в результате осложнений могла привести к смерти.

Под сочетанными следует понимать такие заболевания, каждое из которых само по себе не смертельно, однако их совокупность при взаимном воздействии может отягощать течение каждого из них, вызывая несовместимые с жизнью состояния.Под «второй болезнью», или «ятрогенными заболеваниями», понимают отдаленные последствия излеченных болезней, а также неблагоприятное действие фармакологических и биологически активных веществ и гормонов, неблагоприятные результаты хирургических вмешательств. «Вторая болезнь», или «ятрогенные заболевания», прогрессируя по собственным законам, приобретает черты самостоятельного заболевания и может стать причиной смерти. К трактовке таких случаев следует подходить дифференцированно в зависимости от степени обоснованности и качества проведения лечебных и диагностических мероприятий.

Фоновым заболеванием называется заболевание или состояние, которое этиологически не связано с основным, но патогенетически способствует прогрессированию основного заболевания.

Фоновое заболевание должно следовать за основным.

В указанных случаях в качестве обычного или комбинированного основного заболевания могут фигурировать только такие болезни, которые приводятся в Международной классификации болезней и причин смерти 10-го пересмотра (МКБ-10).

Осложнения основного заболеванияОсложнения располагаются вслед за основным заболеванием, его проявлениями, компенсаторными реакциями и фоном, на котором развились. Под осложнениями основного заболевания понимают такие патологические процессы, которые самостоятельно не возникают, а патогенетически и этиологически связаны с основным заболеванием непосредственно или через другие имеющиеся осложнения, которые им предшествовали.За осложнениями основного заболевания, которые располагаются в патолого-анатомическом диагнозе в порядке их возникновения, приводятся сопутствующие заболевания. Под ними следует понимать такие нозологические формы или состояния, которые не связаны с основным заболеванием или его осложнениями.

Под непосредственной причиной смерти следует понимать такие патолого-анатомические изменения органов, которые привели к развитию необратимых функциональных нарушений, обусловивших наступление смерти. Непосредственные причины смерти находят патолого-анатомическое выражение в процессах атрофии, дистрофии, нарушениях кровообращения, воспалении, некрозах и т. д.

 

IV. Клинико-анатомический эпикриз

В клинико-анатомическом эпикризе требуется объяснить причины и механизмы развития болезни и ее исход с учетом фона, на котором они возникли и привели к смерти. Таким образом, в клинико-анатомическом эпикризе должен найти отражение патогенез в широком смысле, т. е.

этиология патогенетического процесса, причины и условия развития болезни, лечебно-диагностические процедуры, предположительно вызванные ими заболевания и танатогенез.

В эпикризе должны быть изложены и результаты сопоставления клинических и анатомических данных, причины расхождения диагнозов, если они имели место, своевременность диагностики и госпитализации, влияние последних на течение болезни.

Клинико-анатомический эпикриз должен отразить причину расхождения клинического и патолого-анатомического диагнозов: было ли расхождение обусловлено сложностью заболевания, неясностью его симптомов или кратковременным пребыванием больного в стационаре; зависело ли оно от невнимательности или неопытности лечащего врача или от ошибочного заключения консультанта, неправильного объяснения данных исследований.Ограничиться только макроскопическим исследованием органов трупа недопустимо. Для того чтобы убедиться в правильности установления на вскрытии диагноза, необходимо подвергнуть гистологическому изучению кусочки измененных органов умершего. Данные гистологических и других исследований органов трупа вносят в протокол вскрытия. Если микроскопическое изучение препаратов выявляет новые факты, противоречащие патолого-анатомическому диагнозу, то последний должен быть изменен.По окончании оформления протокола пато-лого-анатомический диагноз и клинико-патоло-го-анатомический эпикриз записывают в историю болезни умершего.

Категории расхождения диагнозов

1-я категория: заболевание не было распознано на предыдущих этапах, а в данном лечебно-профилактическом учреждении установление правильного диагноза было невозможно из-за тяжести состояния больного, распространенности патологического процесса, кратковременности пребывания больного в данном учреждении.
2-я категория — случаи, при которых заболевание не было распознано в данном лечебном учреждении в связи с недостатками в обследовании больного (отсутствием необходимых и доступных исследований), при этом следует учитывать, что правильная диагностика не обязательно оказала бы решающее влияние на исход заболевания, однако правильный диагноз мог и должен был бы поставлен.
3-я категория — неправильная диагностика повлекла за собой ошибочную врачебную тактику, что сыграло решающую роль в смертельном исходе.
(Правила оформления медицинской документации патолого-анатомического отделения.)

Источник: https://www.forens-med.ru/book.php?id=539

История болезниПримеры протоколов патологоанатомических вскрытий

ПРИМЕРЫ ПРОТОКОЛОВ ВСКРЫТИЯ: Протокол вскрытия № 1 ФИО умершего: М., возраст 79 лет, пол — муж. На
Скачать историю болезни [35,4 Кб]   Информация о работе

Протокол вскрытия №1

Дата вскрытия 29.05.1995г.

Время вскрытия: 11 ч.

I. Лечебноеучреждение–о бластна ябольница.Направлен в стационар городской поликлиникой. Отделение 1-е терапевтическое. История болезни № 2037.

Лечащий врач – В.Ф.

Фамилия, имя, отчество умершего – К-в И.П.; возраст 61 год.

Национальность – русский.

Местожительство – г. Н.

Профессия – бухгалтер.

Поступил 17.04. в 13 ч. Умер 29.05 в 8 ч 25 мин. Пробыл в больнице 42 дня. Дата вскрытия 29.05.1995 г.

II. Краткая вписка из истории болезни. Больнойпоступил17.04 .1975г. в1-е терапевтическое отделение с жалобами на приступообразные боли колющего характера в области сердца, иррадиирущие в левую руку и лопатку. Больной отмечал одышку в покое, головные боли по ночам. Считал себя больным с 1985 года, когда перенес инфаркт миокарда.

Лечился в стационаре. На ЭКГ были выявлены рубцовые изменения в области передней стенки левого желудочка. После проведенного в стационаре лечения состояние больного улучшилось, уменьшилась одышка, улучшилась деятельность сердца, нормализовался сон. Однако 29.

05 состояние внезапно резко ухудшилось и при явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности наступила смерть.

Клинический диагноз (21.04.1995 г.): коронарокардиосклеро з с явлениям хронической коронарной недостаточности. Стенокардия покоя. Рубцовые изменения передней стенки миокарда после перенесенного инфаркта. Мерцание желудочков. Не исключена возможность развития свежего инфаркта миокарда (29.05.1995 г.).

Сопутствующие заболевания: хронический бронхит, диффузный пневмосклероз, эмфизема легких.

III. Протокол вскрытия. Труп пожилого мужчины правильного телосложения, хорошего питания. Трупное окоченение во всех группах мышц выражено удовлетворительно. На спине темно-багровые пятна. Кожа лица, туловища и видимые слизистые оболочки синюшны. Толщина подкожного жирового слоя в области передней брюшной стенки 2 см.

Стояние диафрагмы справа в пятоммежреберье,слев а в четвертом. Брюшина гладкая, блестящая, синюшная. Между париетальной и висцеральной плеврами фиброзные спайки, между которыми находилось около 1 л прозрачной серозной жидкости слева и около 0,5 л справа.Щитовиднаяжел еза на разрезе темно-красного цвета, размер каждой доли 6Í5Í2 см, масса28 г.

Вилочковая железа атрофирована и замещена жировой клетчаткой. Слизистая оболочка языка резко цианотична с отчетливо выступающими сосочками. Язык обложен серовато-желтым налетом. На разрезах мышца языка бледновато-красного цвета. Мягкое небо и слизистая оболочка языка темно-красные.

Миндалины немного увеличены, на разрезе синюшны, пронизаны небольшими рубчиками, с поверхности разреза стекает мутноватая жидкость. Слизистая оболочка глотки бледно-красного цвета. Слизистая оболочка пищевода с продольными складками. Пищевод на всем протяжении проходим.

Слизистые оболочки гортани и трахеи, а также в области ых связок темно-красного цвета с несколько синюшным оттенком. В просвете трахеи пенистая жидкость и немного слизи. Легкие на ощупь однородной мягкой консистенции, висцеральный листок плевры слегка утолщен в местах спаек с париетальным листком. Легкие размером 27Í16Í 10 см. Масса правого легкого 420 г.

, левого 405г.Поверхность разреза легких равномерно темно-красного цвета. С поверхности разреза, особенно нижних долей, стекает красная пенистая жидкость. В просвете крупных бронхов имеется слизь и незначительное количество жидкости окрашенной кровью. Слизистая оболочка бронхов розовато-красного цвета.

Стенки бронхов в области корней легких несколько утолщены. Легочная ткань всюду воздушная. Сердце размером 11Í10,5&Iacut e;7 см. Эпикард блестящий. Под ним умеренные отложения жира. Клапаны сердца тонкие, блестящие; хорды тонкие. Толщина стенки правого желудочка 0,3 см, левого – 18 см.

Папиллярные мышцылевогожелудочка утолщены, на разрезе темно-красные, в полости левого желудочка темно-красные сгустки крови. Немного жидкой крови в полости правого желудочка. На разрезе передней стенки левого желудочка обнаружен участок овальной формы размером 1,5Í2 см серовато-красного цвета, толщиной 0,2 см. По краям этот участок желтоватый, гладкий.

Запределамиего мышца стенки левого желудочка очень плотна, на разрезе пронизана сероватыми прослойками фиброзного вид. Местами, особенно в области верхушки левого желудочка и месте перехода в перегородку, имеются большие поля серо-белого цвета, кожистой консистенции. В других местах миокард на разрезе бледный.

Венечные артерии сердца под эпикардом извитые, неравномерно обызвествлены. Просвет их на поперечных разрезах неравномерно сужен. Просвет их на поперечных разрезах неравномерно сужен. Внутренняя оболочка сосудов утолщена. Интима аорты на всем протяжении цвета слоновой кости и покрыта небольшим количеством бляшек белого и желтого цвета размером от 0,5Í0,5 до1,5Í2см.

В центре некоторые бляшки изъязвлены, выполнены кашицеобразным содержимым: вокруг отложение известковых солей. В интиме брыжеечных, подвздошных и бедренных артерий также имеются немногочисленные небольшие белесовато-желтые бляшки. Желудок умеренно вздут, складки слизистой оболочки умеренно и равномерно выражены.

В полости желудка небольшое количество жидкого содержимого с кислым запахом. Слизистая оболочка тонкой и толстой кишок умеренно складчатая, несколько гиперемирована в области нижнего отрезка подвздошной кишки. В просвете толстой кишки каловые массы густой консистенции. Прямая кишка несколько растянута, геморроидальные вены спавшиеся. Печеньразмером29&Iac ute;19& Iacute;13Í10 см.

Поверхность ее гладкая. Капсула прозрачная, тонкая. На разрезе ткань печени несколько пестрая, напоминает разрез мускатного ореха, на ощупь плотная. Желчные пути проходимые, в желчном пузыре тягучая темно-зеленая желчь. Его слизистая оболочка бархатистого вида. Поджелудочная железа массой 110 г, размером 22Í4Í2 ,5 см, плотная, полнокровная, на разрезе с крупным рисунком долек.

Надпочечники листовидной формы массой 12 г, размером 5Í3Í0, 5см.Кор ковое и мозговое вещество на разрезе хорошо выражено: корковое вещество желтоватого цвета, мозговое – коричневатого. Правая почка размером 12Í5,5Í ;4 см, массой 150 г,леваяпочка размером 10Í5Í4 см, массой 145 г. На разрезе почки темно-красные, плотные,рисуноксохра нен, границы коркового и мозгового вещества четкие.

Капсула почек легкого снимается, поверхность их темно-красная, гладкая. Слизистая оболочка почечных лоханок серовато-красная, мочеточников – бледно-синюшная. Мочевой пузырь содержит около 100 мл прозрачной мочи. Слизистая оболочка его бледно-красная, умеренно складчатая. Предстательная железа размером 4Í2Í3 см, массой около 20 г. Яички с придатками массой 48 г.

На разрезе их оболочки тонкие. Ткань яичек серо-розового цвета, сочная. Селезенка размером 14Í9Í5 см. Масса ее 180 г.Капсуланапряжена. С поверхности разреза соскабливается кровь темно-вишневого цвета. Ткань селезенки плотная. Лимфатические узлы грудной и брюшной полостей не увеличены. В грудной полости под бифуркацией трахеи и у ворот легких они аспидно пигментированы.

Костный мозг грудины на распиле красный, сочный, костный мозг средней трети правого бедра желтый. Суставы и позвоночный канал не вскрывались. Кости черепа, обычной толщины. Твердая мозговая оболочка несколько напряжена, легко снимается, мягкая – влажная, блестящая. При поглаживании ножом с ее поверхности стекает значительное количество прозрачной жидкости.

Сосуды основания червеобразно утолщены. В желудочках несколько увеличенное количество прозрачной серозной жидкости. Эпендима прозрачная. Вещество

Мозга тестоватой консистенции, белое и серое вещество хорошо разграничено. На поверхности разрезов выступают в большом количестве красные точки, которые легко смываются. Ткань мозжечка обычного рисунка. Синусы твердой мозговой оболочки содержат темную жидкую кровь. Полости среднего уха с обеих сторон чистые.

Патологоанатомически й диагноз. 1. Основное заболевание:повторны йинфарк тмиокарда передней стенки левого желудочка с миомаляцией, кардиосклероз вследствие атеросклероза с преимущественным кальцинозом венечных артерий и липосклерозом сосудов основания головного мозга.

2. Осложнения основного заболевания: умеренно выраженная гипертрофия стенки левого желудочка сердца. Застойное полнокровие селезенки, легких, почек, мускатная печень. Двусторонний гидроторакс. Отек мягкой мозговой оболочки, внутренняя водянка головного мозга.

Непосредственная причина смерти – инфаркт миокарда с миомаляцией передней стенки левого желудочка.

Гистологическому исследованию были подвергнуты миокард, легкие, печень, селезенка. В миокарде стенки левого желудочка обнаружена выраженная гипертрофия мышечных волокон, сопровождающаяся деформацией ядер.

Между мышечными волокнами встречаются прослойки фиброзной ткани, которые в некоторых участках сливаются в крупные фиброзные поля. Вблизи их в одном из препаратов обнаружен большой безъядерный очаг, в котором выражены лишь контуры отдельных мышечных волокон, находящихся в состоянии фрагментации.

Между ними в их окружности расположены свободно лежащие эритроциты. Местами встречаются поля молодой фиброзной ткани, богатые молодыми соединительнотканным и клетками и сосудами, часть которых запустела. Стенки артерий, лежащие под эпикардом, неравномерно утолщены и в этих местах богаты липоидами.

В селезенке, печени и почах выраженный венозный застой. В легких резко расширены сосуды. В альвеолах серозная жидкость без клеток. Некоторые группы альвеол в спавшемся состоянии.

IV. Клинико-патологоанат омическ ий эпикриз. Больной находилсяв1-мтерапев тическо м отделении 42 дня, страдал атеросклерозом с преимущественным поражением венечных артерий сердца.

В последнее время заболевание протекало с явлениями сердечной недостаточности, в связи, с чем больной поступил в терапевтическое отделение. За время пребывания в больнице состояние стало ухудшаться, но 29.05 внезапно ухудшилось и при явлениях острой коронарной недостаточности наступила смерть.

Данные вскрытия показали, что умерший страдал резко выраженным атеросклерозом с преимущественным поражением венечных артерий, в которых, особенно в левой, выражен кальциноз с резким сужением просвета.

Со стороны миокарда выраженный кардиосклероз и омертвение сердечной мышцы с кровоизлиянием в участки некроза. Некроз миокарда и послужил непосредственной причиной смерти.

Из сопоставления основного клинического и патологоанатомическо го диагнозов следует, что в данном случае они полностью совпадают. Предполагавшиеся в клинике сопутствующие заболевания в виде хронического бронхита, диффузного пневмосклероза и эмфиземы легких не обнаружены. Следует полагать, что застойное полнокровие легких симулировало прижизненную картину указанных заболеваний.

Протокол вскрытия № 2

Время вскрытия12 ч 3.01.1978 г.

I Лечебное учреждение — областная больница. Направлен в стационар областной поликлиникой. Отделение— неврологическое. История болезни № 8892.

Лечащий врач — М-с.

Фамилия, имя, отчество умершего — Ф.А.М.; возраст 36 лет.:

Национальность— украинец.

Местожительство — село К.К. района.

Профессия — тракторист.

Источник: https://studentmedic.ru/history.php?view=137

Medic-studio
Добавить комментарий