Принципы лечения инфекционных болезней: Необходимость госпитализации больного в стационар определяется

Показания и правила госпитализации инфекционных больных

Принципы лечения инфекционных болезней: Необходимость госпитализации больного в стационар определяется

Показания для госпитализации инфекционных больных:

1. Клинические показания. По клиническим показаниям госпитализируются пациенты с тяжелыми формами любых инфекционных заболеваний, а также лица моложе 3 и старше 60 лет со среднетяжелыми формами инфекционных болезней.

Помимо этого, по клиническим показаниям госпитализируются пациенты с острыми инфекционными заболеваниями любой степени тяжести при условии наличия у них сопутствующих хронических неинфекционных заболеваний (ИБС, ХОБЛ, сахарный диабет и т.п.

), имеющие высокую вероятность обострения/декомпенсации вследствие присоединения острой инфекционной патологии и ввиду этого нуждающиеся в стационарном наблюдении.

2. Эпидемиологические показания. По эпидемиологическим показаниям госпитализируют пациентов с легким либо среднетяжелым течением инфекционных заболеваний, если указанные пациенты представляют эпидемическую опасность и должны быть изолированы из коллектива в условиях стационара.

К заболеваниям, представляющим эпидемическую опасность, относятся особо опасные инфекции (чума, холера, желтая лихорадка), геморрагические лихорадки с неизвестным резервуаром инфекции (Ласса, Марбурга, Эбола), высококонтагиозные респираторные инфекции (ветряная оспа, корь, краснуха, скарлатина, эпидемический паротит, дифтерия и т.п.).

Помимо этого, по эпидемиологическим показаниям госпитализируют пациентов с легким либо среднетяжелым течением инфекционных заболеваний, если данные пациенты являются членами закрытых коллективов (солдаты, заключенные, дети из детских домов и домов-интернатов, пациенты стационаров для психохроников, больниц сестринского ухода, домов престарелых, студенты, проживающие в общежитиях, и т.п.), поскольку, не будучи своевременно изолированными, подобные больные могут спровоцировать вспышку инфекционного заболевания, ограниченную только размером закрытого коллектива.

Тот же принцип лежит в основе госпитализации пациентов с легким либо среднетяжелым течением инфекционных заболеваний, если таковые относятся к т.н. «декретированному контингенту».

К декретированному контингенту принадлежат все работники предприятий пищевой промышленности, имеющие непосредственное отношение к приготовлению, упаковке, транспортировке, хранению и реализации продуктов питания.

Кроме того, к данному контингенту относятся работники водозаборов и артезианских скважин, имеющие непосредственное отношение к забору, очистке и транспортировке/ бутилированию питьевой воды.

Любой из перечисленных работников, имеющий легкую малосимптомную форму кишечной инфекции, не будучи своевременно изолирован из коллектива, может контаминировать патогенными микроорганизмами продукты питания либо питьевую воду, спровоцировав тем самым масштабную вспышку или даже эпидемию соответствующего заболевания. Ввиду этого подобные лица госпитализируются при первых признаках инфекционных заболеваний, оговоренных в специальных нормативных документах, и получают стационарное лечение до полного выздоровления, подтвержденного повторными отрицательными результатами бактериологических исследований.

3. Социальные показания.

По социальным показаниям госпитализируют пациентов с легким либо среднетяжелым течением инфекционных заболеваний, если указанные пациенты, находясь дома, не в состоянии самостоятельно ухаживать за собой и выполнять назначения врача в силу преклонного возраста либо инвалидности 1-2 группы, усугубляемых явлениями инфекционной болезни, при отсутствии совместно проживающих детей и родственников. В дальнейшем в отношении подобных лиц необходимо решать вопрос об установлении над ними патронажа органами социальной опеки.

Правила госпитализации инфекционных больных:

1. При госпитализации пациентов с инфекционными заболеваниями дол­жны соблюдаться следующие требования:

– не допускается их совместное нахождение с другими госпитализируемыми пациентами в помещениях приемного отделения многопрофильного стационара. Инфекционные больные должны быть изолированы в изоляционно-диагностический бокс (или палату) на одну койку;

– пациенты с симптомами гриппа и других острых респираторных инфекций должны обеспечиваться средствами защиты органов дыхания.

2. При приеме пациентов в инфекционную больницу должны соблюдаться следующие требования:

– поточность движения поступающих в инфекционную больницу пациентов должна быть направлена от приемно-смотрового бокса приемного отделения к профильным лечебным отделениям;

– прием пациентов с инфекционной патологией должен проводиться строго индивидуально. Одновременное ожидание двух или более пациентов в одном помещении не допускается;

– пациенты, нуждающиеся в оказании реанимационных мероприятий, могут быть госпитализированы в отделение реанимации, минуя приемное отделение инфекционной больницы;

– госпитализация пациентов с инфекционной патологией и контактных лиц должна проводиться в боксы профильных отделений инфекционной больницы в соответствии с выявленными у них нозологическими формами инфекционных заболеваний;

– в сомнительных случаях пациенты с инфекционной патологией должны направляться в боксированное диагностическое отделение инфекционной больницы до уточнения диагноза.

3. Боксированные помещения для пациентов с инфекционными заболеваниями должны:

– освобождаться от выписанных больных и заполняться госпитализируемыми больными по возможности одномоментно;

– заполняться больными одного профиля, желательно – с одной и той же нозологической формой инфекционного заболевания;

– размещение в одной палате вновь поступающих инфекционных больных вместе с выздоравливающими пациентами запрещается;

Источник: https://studopedia.su/14_153947_pokazaniya-i-pravila-gospitalizatsii-infektsionnih-bolnih.html

Принципы лечения инфекционных болезней

Принципы лечения инфекционных болезней: Необходимость госпитализации больного в стационар определяется

1) Режим и уход.

2) Диета.

3) Этиотропная терапия, направленная на возбудителя:

4) Специфическая терапия : иммунные сыворотки, иммуноглобулины, бактериофаги. Препараты содержат а/т против токсинов и микробов. Их готовят из сыворотки крови животных или человека, у которого предварительно вырабатывают иммунитет.

Вакцинация – стимуляция защитных сил организма (при хронических процессах-бруцеллез, туляремия, для профилактики рецидивов – брюшной тиф, с целью выработки активного искусственного иммунитета – АКДС, ВГВ). Серотерапия – лечебное введение сывороток.

При серотерапии и вакцинации возможны осложнения:

1)Анафилактический шок.

2)Сывороточная болезнь.

Анафилактический шок – аллергическая реакция немедленного типа на повторное введение аллергена. Скорость развития от нескольких секунд до 2-5 часов. Характерно молниеносное течение, беспокойство, страх, потеря сознания, острая сердечная и дыхательная недостаточность в результате бронхоспазма.

Помощь при анафилактическом шоке:

-прекратить введение препарата;

-позвать врача;

-уложить пациента, приподнять ноги, повернуть голову набок (очистить ротовую полость – удалить протезы, рвотные массы);

-обеспечить доступ к вене;

-приготовить лекарственные препараты (преднизолон, адреналин, димедрол, супрастин, эуфиллин, препараты кальция);

-подать кислород;

-При п/к или в/м введении место инъекции «крестообразно» обколоть 0,1% раствором адреналина из расчета 0,1 мл/год жизни, разведенного в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида.

При в/в введение – наложить жгут выше места инъекции аллергена (если это возможно) на 30 минут, не сдавливая артерии.

При введении аллергенного препарата в нос или в глаза необходимо их промыть водой и закапать 0,1% раствором адренали­на и 1 % раствором гидрокортизона, если в рот – промыть желудок;

-действовать по указанию врача, быть готовым для проведения сердечно-легочной реанимации.
При остановке дыхания больного переводят на ИВЛ.

Для профилактики анафилактического шока сыворотки вводят дробно по методу Безредко: 1-ая доза- 0,1 мл разведенной сыворотки 1:100 (ампула с красной маркировкой) вводят в/к в с/3 внутренней поверхности предплечья; 2-ая доза – 0,1 мл цельной сыворотки (ампула с синей маркировкой) вводят п/к в плечо; 3-я доза- полная доза сыворотки в/м. Интервал между введениями 30 минут. Если образуется папула до 0,9см, то проба отрицательная и можно продолжать введение сыворотки. После всей дозы наблюдать 1 час.

Сывороточная болезнь – аллергическая реакция замедленного типа на введение чужеродного белка. Развивается через 7-10 дней после введения сыворотки или иммуноглобулина. Характеризуется появлением красной зудящей сыпи на коже, припуханием и болями в суставах, селезенке. Может быть отек Квинке, лихорадка, бронхообструктивный синдром, кишечные расстройства.

Лечение: дезинтоксикация, антигистаминные препараты, препараты кальция, в тяжелых случаях глюкокортикостероиды.

5)Патогенетическая терапия – это терапия направленная на восстановление нарушенных процессов обмена веществ: регидратация, дегидратация, дезинтоксикация, витамины и тд.

6) Симптоматическая терапия – жаропонижающие, противосудорожные, спазмолитические и другие препараты.

«Эпидемический процесс, эпидемический очаг. Основы профилактики инфекционных болезней. Организация медицинской помощи инфекционным больным».

«Dum docemus, discimus» – Пока учим, учимся.

Ведущим признаком инфекционных болезней, определяющих их особую значимость, является заразительность.

Причины возникновения и распространения инфекционных болезней в человеческом коллективе, методы и меры их профилактики и ликвидации изучает наука Эпидемиология.

Эпидемический процесс– совокупность взаимосвязанных инфекционных процессов. Другими словами – это процесс распространения возбудителей инфекционных болезней в человеческом коллективе.

Этот процесс состоит из трех взаимосвязанных звеньев: источник инфекции, механизмы (пути) передачи инфекции и восприимчивый организм (коллектив).

Источник инфекции– субъект или объект естественного пребывания, размножения и накопления микроорганизмов.

Источником инфекции может быть человек (больной или носитель), животное (больное или носитель) и окружающая среда (почва, вода).

Механизмы (пути) передачи инфекциитесно связаны с местом преимущественного нахождения возбудителя в организме.

Существует 4 основных механизма передачи инфекционных заболеваний:

1) Фекально-оральный – возбудитель локализуется в кишечнике человека, выведение его из организма происходит с испражнениями. Внедрение в здоровый организм через рот.

2) Воздушно-капельный – возбудитель в ВДП на слизистой. Выделение с выдыханием воздуха, с капельками мокроты, слизи, при кашле, чихании, разговоре. Заражение при вдыхании инфицированного воздуха.

3) Трансмиссивный (кровяной) – возбудитель находится в крови. Естественный путь передачи через кровососущих насекомых. Искусственный путь при переливаниях, парентеральных медицинских манипуляциях.

4) Контактный – при локализации на кожных покровах и слизистых оболочках. Заражение при непосредственном контакте с больным человеком или его вещами. Внедрение через кожу и слизистые

Выделяют следующие пути передачи: пищевой, водный, контактно-бытовой, воздушно-капельный, воздушно-пылевой, парентеральный, половой, вертикальный, трансмиссивный, контактный.

Факторы передачи инфекции – элементы окружающей среды, с помощью которых возможна передача инфекций. Это – воздух, вода, почва, членистоногие, предметы обихода, пища. Факторы передачи в эпидемическую цепочку не входят, т.к. могут отсутствовать.

Третье звено эпидемической цепи – Восприимчивый организм.

Внедрение, размножение и другие проявления жизнедеятельности возбудителя вызывают в организме различные изменения, в ответ включаются защитно-адаптационные силы организма, вырабатывается иммунитет, что способствует повышению невосприимчивости к инфекционным агентам. Чем больше людей с иммунитетом, тем меньше инфекционная заболеваемость среди населения.

Классификация инфекционных болезней основана на учении об эпидемическом процессе.

В зависимости от источника инфекции различают:

– антропонозы – источником инфекции является человек;

зоонозы – источником инфекции является животное;

сапронозы – источником инфекции является окружающая среда.

Антропонозы делятся на кишечные, воздушно-капельные, кровяные и инфекции наружных покровов.

Зоонозы могут быть трансмиссивными и нетрансмиссивными.

Сапронозы делятся на водные и почвенные.

Также согласно классификации Л.В. Громашевского в зависимости от механизма заражения выделяют:

1) Кишечные инфекции (брюшной тиф, дизентерия, эешерихиозы, холера и тд.);

2) Инфекции дыхательных путей (грипп, парагрипп, менингококковая, дифтерия и др.);

3) Кровяные инфекции (малярия, сыпной тиф, ВИЧ-инфекция итд.);

4) Инфекции наружных покровов (рожа, столбняк, сибирская язва и др.);

5) Инфекции с различными механизмами передачи (чума).

Выделяют следующие стадии эпидемического процесса, определяющие степень распространения инфекции.

I стадия: спорадическая заболеваемость- обычная средне-статистическая заболеваемость.

II стадия: эпидемия – значительное (в 3-10 раз и более) увеличение заболеваемости в данной местности той или иной болезни или проявление болезней не регистрируемых в данной местности.

III стадия: пандемия – большие эпидемии, охватывающие многие страны и даже континенты.

На развитие эпидемического процесса огромное влияние оказывают природные условия.

Инфекции, распространенные в определенных местностях (странах) – называются эндемичными.

Инфекции, источником которых являются дикие животные, проживающие в определенных природно-климатических условиях – называются природно-очаговыми.

Эпидемический очаг – место пребывания источника инфекции с окружающей территорией, в пределах которой возможна передача инфекции.

В эпидемическом очаге антропонозных и зоонозных инфекций проводятся противоэпидемические мероприятия, направленные на 3 звена эпидемического процесса:

I. Мероприятия направленные на источник инфекции:

– изоляция источника инфекции. Если источник инфекции животное, а инфекция опасная, то возможно уничтожение источника инфекции;

– оповещение – подача экстренного извещения в СЭС (ф. 058) в течение 12 часов;

– специфическое лечение.

II Мероприятия, направленные на прерывание путей передачи инфекции:

– дезинфекция;

– дезинсекция;

– дератизация.

III Мероприятия направленные на контактных:

– наблюдение в течение максимального инкубационного периода;

– обследование на носительство;

– экстренная вакцинация непривитых;

– химиопрофилактика (при ООИ: холера, чума, сибирская язва)

– санитарно- просветительная работа.

Дезинфекция – уничтожение возбудителей в очаге.

Различают профилактическую и очаговую. Профилактическая – независимо от наличия инфекционного заболевания (фильтрация и хлорирование воды, мытье рук, кипячение молока, дезинфекция общественных туалетов).

Очаговая делится на текущую – в окружении больного в течение всего периода, пока больной или носитель является источником инфекции и заключительную – после госпитализации, выздоровления, переводе или смерти больного.

Методы дезинфекции: физический, химический и биологический.

В первую очередь проводится дезинфекция выделений больного.

Дезинсекция – борьба с насекомыми.

Может быть профилактической и истребительной.

Методы дезинсекции: физические, химические (инсектициды, репелленты), биологические.

Дератизация – уничтожение грызунов.

Является не только мероприятием, прерывающим пути заражения, но и может быть направлена на источник инфекции (при зоонозах).

Методы дератизации: химические (пищевые и дыхательные яды), физические (ловушки), биологические (естественные врачи).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/5_55111_printsipi-lecheniya-infektsionnih-bolezney.html

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/3-98180.html

Госпитализация и выписка больных из инфекционных стационаров – Основные принципы, условия, правила

Принципы лечения инфекционных болезней: Необходимость госпитализации больного в стационар определяется

Больные, перенесшие острую дизентерию без бактериологического подтверждения, выписываются из стационара не ранее чем через 3 дня после нормализации стула и температуры.

Больные, перенесшие острую дизентерию, подтвержденную бактериологически, выписываются при тех же условиях и обязательном однократном контрольном отрицательном бактериологическом исследовании кала, проведенном не ранее, чем через 2 дня после окончания этиотропного лечения.

Работники пищевых предприятий и лица, приравненные к ним, перенесшие острую дизентерию без бактериологического подтверждения, выписываются из стационара при соблюдении перечисленных условий и однократном бактериологическом исследовании кала с отрицательным результатом. Если у этих лиц диагноз был подтвержден бактериологически, необходимо двукратное бактериологическое исследование кала с интервалом 1—2 дня при тех же условиях.

Реконвалесценты дизентерии, не подлежащие диспансерному наблюдению, допускаются к работе на следующий день после выписки из стационара. Реконвалесценты, нуждающиеся в трудоустройстве, диетическом питании, а также подлежащие диспансерному наблюдению, выписываются с открытым больничным листом, который продлевается на 1 день для явки к врачу КИЗа.

Сальмонеллез

Выписка из стационара лиц, переболевших сальмонеллезом, проводится после полного клинического выздоровления и отрицательного результата однократного бактериологического исследования кала, взятого через 2 дня после окончания этиотропного лечения; работников пищевых предприятий — после клинического выздоровления и двукратного отрицательного посева кала, взятого при тех же условиях с интервалом 1—2 дня. Если работники пищевых предприятий в период реконвалесценции остаются бактериовыделителями, их выписка из стационара проводится с разрешения СЭС, с учетом жилищно-бытовых условий и гигиенических навыков.

Лица, перенесшие острые формы болезни, независимо от профессии допускаются к работе сразу после выписки из стационара без дополнительного обследования.

Реконвалесценты-бактериовыделители, относящиеся к декретированным группам населения, не допускаются к работе по специальности.

Прочие контингенты, являющиеся бактериовыделителями, допускаются к работе сразу после выписки из стационара, но не допускаются к дежурству на пищеблоках и в столовых в течение 3 месяцев.

Эшерихиоз

Работники пищевых и приравненных к ним объектов выписываются из стационара не ранее чем через 3 дня после клинического выздоровления, нормализации стула и температуры, двух отрицательных посевов кала, взятых через 2 дня после окончания этиотропного лечения с интервалом 1— 2 дня. Прочие контингента выписываются не ранее чем через 3 дня после нормализации стула и температуры с одним отрицательным посевом кала, взятым через 2 дня после окончания этиотропного лечения.

Все реконвалесценты допускаются к работе сразу после выписки из стационара без дополнительного обследования.

ОКИ, нерасшифрованные

Работники пищевых и приравненных к ним объектов выписываются из стационара не ранее чем через 3 дня после клинического выздоровления, нормализации стула и температуры, однократного отрицательного посева кала, взятого через 2 дня после окончания этиотропного лечения. Прочие контингенты выписываются не ранее, чем через 3 дня после клинического выздоровления, нормализации стула и температуры.

Все реконвалесценты допускаются к работе сразу после выписки из стационара.

Ботулизм

Выписывать переболевших из стационара рекомендуется не раньше, чем через 7—10 дней после исчезновения основных расстройств определяющих тяжесть состояния,— нарушение дыхания, дизартрия, дисфагия офтальмоплегия.

При выписке больничный лист продлевается на 7—10 дней в зависимости от тяжести перенесенной болезни.

Рациональное трудоустройство реконвалесцентов сроком на 2—3 месяца с освобождением от тяжелого физического труда, занятий спортом, командировок и работы, требующей напряжения зрения.

Гельминтозы

Исследование кала на наличие яиц гельминтов проводится всем лицам, обратившимся за медицинской помощью как в поликлиниках (1 раз в год), так и в стационарах (в первые 3—5 дней с момента госпитализации).

О выявлении лиц, инвазированных гельминтами, сообщается в СЭС по месту жительства больных для проведения копрологического обследования всех проживающих вместе с больными и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на ликвидацию очагов. В условиях стационара выявленным инвазированным лицам при отсутствии противопоказаний назначается лечение.

Оно может осуществляться и в дневном гельминтологическом стационаре, а также на дому в зависимости от вида гельминтоза и характера дегельминтизации.

Сроки временной нетрудоспособности определяются основным заболеванием, на фоне которого выявлена инвазия. В поликлинике больничный лист выдается на 3—6 дней только лицам с длительным течением инвазии после стационарного лечения.

Диспансерное наблюдение

КИЗ организует работу по обнаружению гельминтозов среди населения, осуществляет учет и контроль за лечебно-профилактической работой по выявлению и оздоровлению инвазированных, диспансерному наблюдению за ними.

Исследования на гельминтозы проводятся в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений.

На работников ЦГЭ возлагается организация работы по обследованию населения на гельминтозы; методическое руководство; выборочный контроль качества лечебно-профилактической работы; обследование населения на гельминтозы в очагах по эпидемиологическим показаниям; исследование элементов внешней среды (почва, продукты, смывы и т. д.) с целью установления путей заражения.

Эффективность лечения переболевших аскаридозом определяется путем контрольного исследования фекалий после окончания лечения через 2 недели и 1 месяц, энтеробиозом — по результатам исследования перианального соскоба через 14 дней, трихоцефалезом — по отрицательному трехкратному копрологическому исследованию каждые 5 дней.

Инвазированные карликовым цепнем (гименолепидоз) после лечения наблюдаются на протяжении 6 месяцев с ежемесячным исследованием испражнений на яйца глистов, а в первые 2 месяца — через каждые 2 недели. Если в течение этого времени все анализы оказываются отрицательными, они снимаются с учета. При обнаружении яиц гельминта проводится повторное лечение, наблюдение продолжается до полного выздоровления.

Больные тениидозами после успешного лечения находятся на диспансерном учете не менее 4 месяцев, а больные дифиллоботриозом 6 месяцев. Контроль за эффективностью лечения следует проводить через 1 и 2 месяца.

Анализы надо повторять еще через 3—5 дней. В конце срока наблюдения производится исследование испражнений. При наличии отрицательного результата, а также при отсутствии жалоб на отхождение члеников эти лица снимаются с учета.

Необходимо особо подчеркнуть, что дегельминтизация при дифиллоботриозе сочетается с патогенетической терапией, в частности с лечением анемии.

Шестимесячное клиническое наблюдение после дегельминтизации осуществляется параллельно с ежемесячным лабораторным исследованием кала на яйца гельминтов и крови в случае дифиллоботриозной анемии, сочетающейся при этом инвазии с эссенциальной пернициозной анемией.

При анкилостомидозах через месяц после дегельминтизации нужно провести контрольное копрологическое исследование. Лица, не избавившиеся от паразитов за один (2—3-цикловой) курс лечения, лечатся повторно.

За лицами с отрицательным результатом контрольного исследования устанавливается диспансерное наблюдение в течение 3 месяцев и ежемесячно проводится копрологическое исследование.

Снятие с учета производится только после трех отрицательных анализов.

При описторхозе после лечения рекомендуется диспансерное наблюдение на протяжении 6 месяцев. Через 4—6 недель проводится трехкратное исследование испражнений, а также дуоденального содержимого на яйца глистов.

Трихинеллез

Переболевшие выписываются при отсутствии клинических проявлений трихинеллеза, изменений на ЭКГ, восстановлении количества лейкоцитов, нормализации показателей сиаловой кислоты и С-реактивного белка.

Разрешается выписка реконвалесцентов с тупыми мышечными болями, небольшими астеническими явлениями, незначительным снижением зубца Т на ЭКГ.

Наличие эозинофилии не является противопоказанием ни к выписке из стационара, ни к допуску к работе.

В зависимости от тяжести заболевания, вида терапии, имеющихся остаточных явлений и характера работы переболевшие выписываются или сразу на работу, или под наблюдение участкового врача (в этом случае выдается больничный лист на 6 дней с явкой в поликлинику).

Вирусные гепатиты

Критерии выписки реконвалесцентов вирусных гепатитов — клиническое выздоровление и восстановление функциональных проб печени.

Допустимые остаточные явления при выписке:

  1. умеренное повышение активности АлАТ (в 2— 3 раза по сравнению с верхней границей нормы), тимоловой пробы при нормальных размерах печени и нормализации содержания билирубина сыворотки крови;
  2. некоторое увеличение размеров печени (1—2 см) при полном восстановлении ее функциональных проб;
  3. наличие повышенной утомляемости, незначительной иктеричности склер при нормализации размеров печени и восстановлении ее функций.

При выписке из стационара больные, перенесшие легкую форму вирусного гепатита А, освобождаются от работы на 7 дней, а вирусного гепатита В — на 9 дней. Реконвалесцентам после среднетяжелой и тяжелой форм острого гепатита больничный лист при выписке дается на 10 дней и не закрывается. Врач

КИЗа продлевает его переболевшим среднетяжелой формой гепатита А до 14 дней с момента выписки и гепатита В—до 16 дней, а после тяжелой формы гепатита А—до 21 дня и гепатита В—до 25 дней.

Методы диспансерного обследования реконвалесцентов: клинический (выявление жалоб, определение величины печени и селезенки и т. д.)- лабораторный с применением биохимических тестов (уровень билирубина, активность АлАТ, показатели сулемовой и тимоловой проб сыворотки крови), иммуносерологический (HBsAg, HBeAg и анти-HBs), молекулярно-генетический (ПЦР).

Грипп и ОРВИ

Всем больным гриппом показан постельный режим не менее чем на 3 дня. Необоснованно часто в период реконвалесценции больным назначают амбулаторный режим. Это способствует увеличению числа осложнений и обострению хронических заболеваний.

В связи с рекомендованным постельным режимом больным гриппом параклинические методы исследования (взятие мазков из носовой части глотки для вирусологической экспресс-диагностики, клинический анализ крови, электрокардиография) должны проводиться на дому, а при необходимости — и консультации узких специалистов.

Критериями выздоровления при гриппе являются: нормализация температуры тела не менее чем в течение 3 дней, отсутствие ветегативно- сосудистых расстройств, астении, патологических изменений со стороны сердечнососудистой системы, органов дыхания, восстановление показателей параклинических методов исследования.

При легкой форме гриппа продолжительность временной нетрудо-способности должна быть не менее 6 дней, при среднетяжелой — до 8 и тяжелой — не менее 10 дней.

В случае присоединения различных осложнений временное освобождение больных от работы определяется характером осложнений и их тяжестью.

При других ОРВИ в связи с более благоприятным их течением больничный лист выдается на 6—8 дней.

В соответствии с Положением об экспертизе трудоспособности на 6-й день заболевания все больные, имеющие больничный лист, должны быть проконсультированы заведующим отделением.

В ряде случаев после восстановления трудоспособности лицам, перенесшим грипп и ОРВИ, при наличии отрицательных производственных факторов на работе (сквозняки, переохлаждение, воздействие токсических веществ и др.) по заключению ВКК можно рекомендовать временно перевод на другую работу.

Правила выписки из стационара

Реконвалесцент выписывается после окончания комплексного лечения и значительного уменьшения или исчезновения местных проявлений, несмотря на наличие остаточных признаков болезни (шелушение, пигментация, пастозность и застойная гиперемия кожи).

После выписки из стационара больничный лист продлевается на 7—10 дней. При локализации рожи на ногах реконвалесцент может приступить к работе только после полного исчезновения местных острых проявлений болезни.

Менингококковая инфекиия

Выписка реконвалесцентов из стационара после генерализованных форм заболевания (менингит, менингококцемия) производится при соблюдении следующих условий: 

  1. Клиническое выздоровление, сроки наступления которого индивидуальны. В среднем пребывание больного в стационаре длится не менее 2,5—3 недель.
  2. Двукратное бактериологическое исследование слизи из носовой части глотки на менингококк с отрицательным результатом. Посевы делаются после клинического выздоровления не ранее чем через трое суток после окончания лечения антибиотиками с интервалом 1—2 дня.

Выписка из стационара перенесших назофарингит производится после однократного бактериологического обследования, проводимого не ранее чем через 3 дня после окончания санации. Больных назофарингитом, находящихся на дому, ежедневно должен посещать медицинский работник.

При выписке реконвалесцентов, перенесших генерализованную форму менингококковой инфекции, больничный лист продлевается на 7—10 дней в зависимости от тяжести болезни. В дальнейшем вопрос о допуске к работе решается невропатологом поликлиники в каждом случае индивидуально, с учетом тяжести перенесенного заболевания, наличия осложнений, остаточных явлений.

Лица, перенесшие локализованную форму болезни, допускаются к работе сразу после выписки из стационара.

Наблюдению у невропатолога подлежат лица, перенесшие генерализованную форму инфекции (менингит, менингоэнцефалит). Длительность наблюдения — 2—3 года с периодичностью осмотров 1 раз в 3 месяца в течение первого года, в последующем — 1 раз в полгода.

Клещевой энцефалит

Длительность стационарного лечения при клещевом энцефалите колеблется в пределах 25—40 дней в зависимости от тяжести и формы заболевания. Выписка реконвалесцентов из стационара производится через 2—3 недели после нормализации температуры и при отсутствии менингеальных симптомов.

Больничный лист при выписке продлевается до 10 дней. Вопрос о допуске к работе в каждом конкретном случае решается невропатологом индивидуально. При очаговых формах сроки временной нетрудоспособности Удлиняются до восстановления нарушенных функций (2—4 месяца).

Диспансерное наблюдение осуществляется невропатологом в течение 1— 2 лет (до стойкого исчезновения всех остаточных явлений).

Лептоспироз

Сроки выписки реконвалесцентов зависят от тяжести перенесенной болезни, наличия остаточных явлений (протеинурия, анемия, астеновегетативный синдром) и осложнений со стороны органов зрения (ириты, иридоциклиты, помутнение стекловидного тела, потеря остроты зрения), почек (нефрозо-нефрит, хроническая почечная недостаточность), нервной системы (парезы лицевого и тройничного нервов, полиневрит). При наличии осложнении больной долечивается в соответствующем специализированном стационаре.

Больничный лист при выписке продлевается до 10 дней и по клиническим показаниям может быть продлен врачом КИЗа.

Рациональное трудоустройство реконвалесцентов на 3—6 месяцев с освобождением от тяжелого физического труда, занятий спортом, командировок, работы, связанной с промышленными вредностями и в неблагоприятных метеоусловиях.

Соблюдение режима питания, диеты на 2—3 месяца с исключением острой, соленой, жареной, жирной «ищи, алкоголя.

Иерсиниозы

Выписка реконвалесцентов производится при клиническом выздоровлении и нормальных показателях крови, мочи не ранее 10-го дня после исчезновения проявлений болезни.

Больничный лист при выписке из стационара после желтушной и генераличованной форм дается на 5 дней, после прочих форм — на 1—3 дня.

В условиях поликлиники больничный лист реконвалесцентам после желтушной и генерализованной форм может быть продлен до 10 дней.

После желтушных форм диспансерное наблюдение длится до 3 месяцев с двукратным исследованием функциональных проб печени через 1 и 3 месяца, после других форм — 21 день (самое частое время возникновения рецидивов).

Малярия

Реконвалесценты выписываются после окончания полного курса этиотропной терапии при наличии 2—3 отрицательных результатов исследований мазка или толстой капли крови на наличие малярийного плазмодия. При выписке из стационара больничный лист продлевается на один день для явки реконвалесцента в поликлинику.

После перенесенной малярии с вовлечением в патологический процесс печени реконвалесценты нуждаются в соблюдении диеты в течение 3—6 месяцев. Необходимо освобождение от тяжелого физического труда, а также исключение психического перенапряжения сроком на 6 месяцев.

Источник: http://bolezni.by/praktikum/139-osnovnye-printsipy-usloviya-pravila-gospitalizatsii-i-vypiski-bolnykh-iz-infektsionnykh-statsionarov

Показание для госпитализации инфекционных больных и изоляция при транспортировке

Принципы лечения инфекционных болезней: Необходимость госпитализации больного в стационар определяется

Наиболее полная изоляция инфекционных больных осуществляется в инфекционных больницах или в больницах общего профиля имеющих инфекционное отделение.

Для госпитализации инфекционных больных в стационар существуют клинические и эпидемиологические показания.

Клинические показания:

1. Тяжелое течение инфекционного процесса

2. Наличие серьезных осложнений

3. Наличие тяжелого сопутствующего фона соматических расстройств

4. Невозможность оказания необходимой лечебной помощи в домашних условиях

Эпидемиологические показания:

1. Больные пациенты с карантинными инфекциями

2. Больные пациенты, подлежащие обязательной госпитализации

3. Больные пациенты, проживающие в условиях, способствующих распространению инфекции

4. При кишечных инфекциях все декретированные больные пациенты (работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные).

На госпитализацию в стационар больного пациента может направить любой врач или фельдшер. Чаще всего это делают участковые врачи, фельдшера, фельдшера ФАП и медицинские работники «скорой помощи»

Изоляция во время транспортировки

Эвакуацию пациентов нужно проводить на специально оборудованной машине в сопровождении медицинского персонала, можно на любом транспорте (который легко подвергается дезинфекции) и совершенно недопустима транспортировка больных на общественном транспорте.

Эвакуация возможна только на тех видах транспорта, которые после транспортировки легче всего продезинфицировать. Запрещается использовать транспорт, применяемый для перевозки пищевых продуктов.

Нельзя поручать уход за пациентами во время транспортировки водителю автомобиля. Нужно позаботиться о том, чтобы водитель не вступал в контакт с больным и не подвергался риску заражения.

Уход за больным, а при необходимости соответствующую неотложную помощь обеспечивает медицинский работник, сопровождающий пациента.

Медработник должен иметь с собой все необходимые средства для оказания неотложной помощи больному во время транспортировки (медицинская укладка) и быть достаточно квалифицированным, т.к. у больных могут развиться разнообразные осложнения, и поэтому нужно иметь практические навыки в оказании неотложной помощи.

Для транспортировки больных кишечными инфекциями в салоне автомобиля необходимо иметь: глубокий таз, ведро с крышкой и емкость с дезинфицирующим раствором.

В одной машине нельзя перевозить пациентов с разными формами болезни, чтобы не произошло перекрестного заражения. В том случае, если больные из одного эпидемического очага или имеют сходную клиническую картину, их можно транспортировать совместно. В пути следования машина не должна останавливаться в населенных пунктах и не разрешается пациентам выходить из транспорта.

После доставки больного в стационар, санитаркаприемного отделения (кабинета) должна на специальной площадке провести дезинфекцию салона автомобиля. Медицинский работник, сопровождающий больного, должен провести частичную санитарную обработку (помыть лицо, руки теплой водой с мылом, сменить халат и колпак, а при респираторных заболеваниях сменить маску-респиратор).

Организация диагностики, ухода и лечения на 2 этапе

Инфекционная больница (отделение) представляет собой специализированный стационар для изоляции и лечения инфекционных больных. Основным принципом работы этих учреждений должен быть поточно-пропускным.

Существуют инфекционные больницы децентрализованного и смешанного характера. В первом случае весь стационар состоит из нескольких корпусов, соединенных переходами, во втором случае больница состоит из одного многоэтажного корпуса. Более целесообразна децентрализованная больница, состоящая из отдельных корпусов.

В любой инфекционной больнице должны иметься 3 основные службы:

Административно-хозяйственная служба

Организационно-методическая служба

Лечебно-диагностическая служба

1. Административно – хозяйственная служба

Административно-хозяйственная служба является необходимым звеном любого лечебного учреждения и включает администрацию, пищеблок, другие хозяйственные и подсобные помещения.

Просмотров 3729

Эта страница нарушает авторские права

Источник: https://allrefrs.ru/1-29925.html

Medic-studio
Добавить комментарий