Принципы организации родовспоможения в Российской Федерации.

Структура и организация родовспоможения в россии

Принципы организации родовспоможения в Российской Федерации.

Занятие 1.

Место проведении – родильный дом.

Плод как объект родов

Цель занятия:ознакомить студентовсо структурой акушерского стационараи организацией его работы, перечнемформ первичной медицинской документации,оснащением, задачами акушерскихотделений, порядком приема в роддомбеременных и рожениц, показателямидеятельности акушерских стационаров.

Цель занятия:изучить двакомпонента родового акта: родовые пути(анатомию женского таза и мягких родовыхпутей); плод, как объект родов; изучитьосновные акушерские термины.

Студент должен знать:принципыорганизации работы и структуру акушерскогостационара, показания к приему беременныхи рожениц в акушерский стационар,показания к переводу беременных, роженици родильниц в обсервационное отделениестационара, показания к переводуноворожденных детей из родильного домав соответствующие отделения детскихбольниц, инструкцию по проведениюкомплекса санитарно-гигиеническихмероприятий в стационарах, способыстерилизации инструментов, перевязочногоматериала, белья; обработка мебели,помещений, организационные мероприятияпо выявлению заболевших и бактерионосителейсреди персонала, беременных, рожениц иродильниц, перечень первичной медицинскойдокументации, показатели деятельностиакушерского стационара.

Студент должен знать:строениекостного таза, плоскости малого таза,их границы и размеры, диагональную,анатомическую и истинную конъюгаты,проводную ось и угол наклонения таза,мышцы и фасции тазового дна, строениечерепа доношенного плода, швы, родничкии размеры головки, плечевого и тазовогопояса плода, основные акушерские термины(членорасположение, положение, осьплода, предлежание, позиция и вид),признаки беременности (сомнительные,вероятные, достоверные), методы диагностикибеременности, гормональные пробы.

Студент должен уметь:определитьпоказания для госпитализации вфизиологическое и обсервационноеотделения родильного дома, производитьпервичную санитарную обработкупоступающих в стационар беременных ирожениц, заполнять первичную медицинскуюдокументацию.

Студент должен уметь:показатьна муляже женского таза границы плоскостеймалого таза, опознавательные точкианатомической и истинной конъюгаты,четыре способа определения с vera, показатьшвы и роднички на головке доношенногоплода (кукла), размеры головки доношенногоплода, признаки доношенности, на фантомепридать кукле определенное положение,позицию, вид, предлежание, определитьсрок беременности различными методами.

занятия

Основные функции и задачи акушерскогостационара(АС) – оказание квалифицированнойстационарной медицинской помощи женщинамв период беременности, в родах, впослеродовом периоде, при гинекологическихзаболеваниях; оказание квалифицированноймедицинской помощи и уход за новорожденнымив период их пребывания в родильном доме.

Организация работы в АС строится поединому принципу в соответствии сдействующими положениями родильногодома (отделения), приказами, распоряжениями,методическими рекомендациями.

Структура и оснащение АС должнысоответствовать требованиям строительныхнорм и правилам лечебно-профилактическихучреждений.

В настоящее время существует несколькотипов АС:

1)без врачебной помощи (колхозныеродильные дома и фельдшерско-акушерскиепункты);

2)с общей врачебной помощью (участковыебольницы с акушерскими койками);

3)с квалифицированной врачебной помощью(РБ, ЦРБ, городские родильные дома,родовспомогательные отделениямногопрофильных больниц, специализированныеакушерские отделения на базе многопрофильныхбольниц, родовспомогательные стационары,объединенные с кафедрами акушерства игинекологии медицинских институтов,НИИ, Центров).

АС имеет следующие основные подразделения:

  1. приемно-пропускной блок;

  2. физиологическое (I) акушерское отделение (50-55% от общего числа акушерских коек);

  3. отделение (палаты) патологии беременности (25-30%);

  4. отделение (палаты) новорожденных в I и II акушерских отделениях;

  5. обсервационное (II) акушерское отделение (20-25%);

  6. гинекологическое отделение (25-30%).

Структура помещений родильного домадолжна обеспечить изоляцию здоровыхбеременных, рожениц, родильниц иноворожденных от больных, строжайшеесоблюдение правил санитарно-эпидемическогорежима, изоляцию заболевших.

АС два разав год закрывают для проведения плановойдезинфекции, в том числе один раз длякосметического ремонта. Посещение АСродственниками и присутствие на родахразрешают только при наличии соответствующихусловий.

Лица, поступающие на работу в родильныйдом, и в дальнейшем проходят полныймедицинский осмотр в соответствии сприказом Минздрава СССР № 555 от 29.09.89 г.

Весь персонал взят на диспансерноенаблюдение для своевременного выявленияи лечения хронических воспалительныхзаболеваний носоглотки, кожи, выявленияи лечения кариеса.

Обследование персоналаспециалистами (терапевт, хирург,невропатолог, окулист, отоларинголог,стоматолог) проводят один раз в год,осмотры дерматовенерологом – ежеквартально.Медицинский персонал два раза в годсдает анализ крови на ВИЧ, ежеквартально- на RW; дважды в год – на наличие золотистогостафилококка.

Медицинский персонал с воспалительнымиили гнойничковыми заболеваниями,недомоганием, лихорадкой не допускаютк работе. Ежедневно перед работойперсонал надевает чистую специальнуюодежду и обувь.

Персонал обеспечениндивидуальными шкафчиками для храненияодежды и обуви. В родильном зале, воперационных медперсонал работает вмасках, а в отделении новорожденных -только при инвазивных манипуляциях.

Ношение масок обязательно при эпидемическомнеблагополучии в родильном доме.

Источник: https://studfile.net/preview/4081243/

Лекция 12. Тема: «Организация родовспоможения и гинекологической помощи в РБ

Принципы организации родовспоможения в Российской Федерации.

Тема: «Организация родовспоможения и гинекологической помощи в РБ. Роль медсестры в системе охраны материнства и детства. Этика и деонтология. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим.

Акушерство– клиническая дисциплина, которая изучает физиологические и патологические процессы, происходящие в организме женщины в связи с зачатием и беременностью, в родах и послеродовом периоде, а также разрабатывает методы родовспоможения, профилактики и лечения осложнений беременности и родов, заболеваний плода и новорожденного.

Гинекология – наука о заболеваниях органов половой системы женщины вне беременности, родов, послеродового периода и методах диагностики, лечения и профилактики. (gynes- в широком смысле слова – женщина, Logos – учение, т.е. «Наука о женщине»).

В России развитие акушерства началось в VIII веке с началом развития капитализма. Основоположником отечественного акушерства по праву считается М.М. Максимович-Амбодин (1744-1812 г.г.), автор первого фундаментального руководства по акушерству, составленного на русском языке.

Гинекология начала развиваться во II-ой половине XIX века, чему способствовало создание научных школ- клиник. Основоположником научной гинекологии в России считается В.Ф. Снегирев (1874-1916) – основатель первой московской гинекологической клиники. Талантливыми профессорами по акушерству и гинекологии в последние 50 лет были выдающиеся белорусские ученые: Л.С.

Персианинов (1908-1978 г.г.), впервые внедрил метод электроанелгезии при обезболивании родов и применил физиопсихоподготовку беременных к родам; И.М. Старовойтов изобрел метод метрейриза в родах для раскрытия шейки матки; И.С. Легенченко предложил методику оживления новорожденных. В настоящее время ведущим ученым является Г.И. Герасимович.

Он предложил методы лечения опухолей ж.п.о., а также внедрил в практику пластические операции на женских половых органах.

Охрана материнства и детстваво всем мире считается приоритетным направлением медицины. Вся деятельность родовспомогательной службы направлена на профилактику материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

Материнская смертность (МС) в РБ остается относительно большой в сравнении с высокоразвитыми странами и более низкой, чем во всех других странах СНГ. Перинатальная смертность (ПС) последние годы составляет 5-12 % и находится на уровне ПС развитых стран мира.

Обеспеченность медицинскими кадрами и разработка новых программ по репродуктивному здоровью женщин – важнейшие задачи, направленные на снижение МС и ПС в этих регионах.

Перинатальная охрана плода и новорожденного – это система мероприятий по анте – и интронатальной охране плода и организации медицинской помощи новорожденным, направленных на снижение перинатальной заболеваемости и смертности, улучшение здоровья новорожденных детей.

На ранних этапах развития перинатологии акушеры начали сопоставлять состояние новорожденных с исходным состоянием матери. Возникло представление о группах риска беременных, у которых могли ожидать осложнений как во время гестации, так и в процессе родов.

Степень риска устанавливается по наличию различных вредных факторов, неблагоприятно влияющих на течение беременности и родов, развитие плода и здоровье новорожденного ребенка.

Факторы перинатального риска:

I.Социально-биологические

-возраст матери

-возраст отца

-профессиональные вредности

-вредные привычки

-массо-ростовые показатели матерей

-явка в Ж/К после 20 недель беременности

-экологическое неблагополучие района проживания

II.Акушерско-гинекологический анамнез

-паритет родов

-неоднократные или осложненные аборты

-преждевременные роды

-мертворождение

-смерть в неонатальном периоде

-аномалия развития у детей

-неврологические нарушения у детей

-вес доношенных детей до 2500г и 4000г и более

-бесплодие

-рубец на матке

-опухоли матки и яичников

-истмико-цервикальная недостаточность

-пороки развития матки

III.Эктрагенитальные заболевания

-сердечно-сосудистые

-заболевания мочевыделительных путей

-эндокринопатия

-болезни крови

-болезни печени, легких

-заболевания соединительных тканей

-острые и хронические инфекции

-нарушение гемостаза

IV.Осложнения беременности

-рвота беременных

-угроза прерывания беременности

-кровотечения в I и II половине беременности

-ОПГ-гестоз

-маловодие, многоводие

-плацентарная недостаточность

-многоплодие

-анемия

-RH- и AB0 – изосенсибилизация

-обострение вирусной инфекции

-анатомически узкий таз

-неправильное положение плода

-переношенная беременность

-индуцированная беременность

V.Состояние плода

-задержка внутриутробного развития

-хроническая гипоксия

-аномалии развития

-гемолитическая болезнь

По наличию неблагоприятных факторов перинатального риска выделяют группы женщин с низким, средним и высоким риском.

I. Группа низкого риска (не более 1-2 вредных факторов) – практически здоровы, опасности для развития плода нет.

II. Группа среднего риска (не более 3-6 факторов) – экстрагенитальная и генитальная патология, ведущая к различным осложнениям беременности.

III. Группа высокого риска(более 6 вредных факторов) – необходимо решить вопрос о целесообразности пролонгирования беременности. При сохранении беременности, составляется индивидуальный план наблюдения с использованием современных методов обследования матери и плода и их лечения.

Перинатальную охрану плода и новорожденногоосуществляет Ж/К, а также специализированные акушерские стационары и отделения патологии беременных родильных домов, санатории для беременных, терапевтические общие и специализированные стационары, диспансеры, поликлиники для взрослых и детей.

Важными задачами в организации ПОП и Н являются:

1.Взятие беременных женщин под наблюдение Ж/К в ранние сроки беременности (до 12 недель беременности), своевременное выявление женщин, у которых высока вероятность гибели или повреждения плода во время беременности и родов.

2.Оздоровление беременных, улучшение условий их труда и быта, соблюдение санитарно-гигиенических требований, режима питания, отдыха, борьба с вредными привычками.

3.Отбор и направление беременных в различные стационары для госпитализации в профилактических и лечебных целях.

4.Развитие специализированной акушерско-гинекологической помощи, создание перинатального центра.

5.Улучшение преемственности в работе акушеров-гинекологов, терапевтов, педиатров.

6.Профилактика гинекологических заболеваний, правильное сексуальное воспитание молодежи.

7.Создание центров планирования семьи.

8.Повышение квалификации и обмен опытом врачей Ж/К, стационарной акушерской помощи, терапевтов, неонатологов, анестезиологов и других специалистов.

Основные учреждения здравоохранения, оказывающие акушерско-гинекологическую помощь.

1) Ж/К,которая может быть структурным подразделением роддома, поликлиники или амбулатории.

2) Объединенный роддом(общего профиля и специализированный по определенному виду патологии беременных)

3) Акушерско-гинекологические отделения городских, областных, районных, участковых и других больниц. Акушерско-гинекологическая помощь женщинам может оказываться в учреждениях непредусмотренных номенклатурой:

-дома отдыха для беременных, матери и ребенка

-акушерско-гинекологические отделения и Ж/К ведомственных больниц

-медико-генетические консультации

-консультации « Брак и семья»

-коммерческие медицинские структуры

Акушерско-гинекологическая помощь в сельской местности.

I этап– на сельском врачебном участке,который включает ФАП, кабинет по акушерству и гинекологии в участковой больнице или в самостоятельной врачебной амбулатории.

II этап – в районных учреждениях: районный роддом, ЦРБ включает: Ж/К, акушерско-гинекологические отделения.

III этап – в областных и республиканских учреждениях: областной роддом, акушерско-гинекологическое отделение областной больницы, городской роддом областного центра, республиканские консультативные центры, НИИ ОМД, кафедры акушерства и гинекологии БЕЛМАПО и медицинских вузов.

Женская консультация.

Является самостоятельным подразделением родильного дома, поликлиники, или медико-санитарной части, оказывающим все виды амбулаторной акушерско-гинекологической помощи населению.

Задачи Ж/К:

1)проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний;

2)оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи – в рамках этой помощи имеют место быть кабинеты невынашивания беременности, при иммунноконфликтной беременности, эндокринных расстройствах, бесплодии, по вопросам контрацепции, гинекологии детей и подростков, медико-генетическому консультированию, сексопатологии, кабинеты патологии шейки матки;

3)осуществление мероприятий по планированию семьи и профилактике абортов;

4)внедрение в практику работы современных методов диагностики и лечения акушерской и гинекологической патологии;

5)проведение санитарно-просветительной работы;

6)оказание женщинам социально-правовой помощи;

7)совершенствование организационных форм и методов работы Ж/К, направленных на повышение качества и эффективности лечебно-диагностического процесса.

8)обеспечение преемственности и взаимодействия в обследовании и лечении беременных, родильниц, гинекологических больных между Ж/К и другими лечебно-профилактическими учреждениями.

Работа Ж/К строится по территориально-участковому принципу: 1 акушерский участок территории включает 2 терапевтических участка с числом жителей женского пола 4000-4500, в том числе > 15 лет – 3000- 3500, а детородного возраста – 2100. Выполнение работы в Ж/К отражается в специальных формах учетной и отчетной документации.

При проведении всеобщей диспансеризации женского населения основными положениями являются:

– ежегодный медицинский осмотр всего женского населения с проведением в установленном объеме лабораторных и инструментальных исследований;

– дообследование нуждающихся в лечении, других современных методах диагностики;

– выявление факторов риска, которые способствуют возникновению и развитию заболеваний;

– выявление заболеваний на ранних стадиях;

– определение и индивидуальная оценка состояния здоровья;

– разработка и проведение комплекса необходимых медицинских и социальных мероприятий и наблюдение за состоянием здоровья женщин в динамике.

Стационарная акушерско-гинекологическая помощь.

Стационар роддома, акушерского и гинекологического отделения больницы предназначены для оказания квалифицированной медпомощи женщинам во время беременности, родов и послеродовом периоде, гинекологическим больным, а также для обеспечения квалифицированной медицинской помощи и ухода за недоношенными новорожденными. Роддом оказывает помощь по территориальному принципу, но первая и неотложная помощь оказывается всем беременным и роженицам независимо от места жительства и ведомственной подчиненности учреждений.

Стационар роддома включает помещения приемно-смотровые и для выписки, отделения родовое, послеродовое, патологии беременных, обсервационное, гинекологическое, новорожденных. Родильные гинекологические отделения рекомендуется размещать в разных корпусах.

Приемно-смотровые помещения акушерского и гинекологического отделений должны быть раздельными. В них есть комната-фильтр и смотровые комнаты, откуда после санитарной обработки женщина поступает в соответствующее отделение.

Родовое отделение имеет предродовые палаты с 12 % расчетного числа коек послеродового физиологического отделения, палаты интенсивной терапии и родовые палаты, в которых должно быть 8 % расчетного количества как послеродового физиологического отделения, операционную и смотровые палаты.

В послеродовом физиологическом отделении должно быть 50-55 % расчетного количества коек акушерских отделений родильного дома. Отделение патологии больных должно иметь не < 30 % расчетного количества акушерских коек, а обсервационное – 20-25 %.

Общее количество коек отделения новорожденных в родильных домах составляет 105-107 % расчетного количества коек послеродового отделения.

Количество коек для новорожденных обсервационного отделения соответствует количеству послеродовых коек и должно составлять не < 20 % общего числа акушерских коек в стационаре.

В обсервационном отделении должен быть изолятор на 1-3 койки, куда поступают дети при родах вне лечебного учреждения, при переводах.

Гинекологические отделения должны иметь койки 3-х профилей – для оперативного, консервативного лечения гинекологических больных и искусственного прерывания беременности.

Среди специализированных акушерских учрежденийдля женщинc экстрагенитальной патологией основное место принадлежит стационарам для больных с патологией сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринных органов, (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы), а также для женщин с различными инфекционными заболеваниями (туберкулез, сифилис, СПИД, вирусные заболевания и др.).

В отдельных регионах организуют стационарную специализированную помощь беременным и роженицам с иммунологически-конфликтной беременностью.

В них проводятся лечение и профилактика гемолитической болезни плода и новорожденного. Для беременных и рожениц с явно выраженной гнойно-септической инфекцией в крупных городах РБ создаются специализированные акушерские стационары (обсервационный роддом).

Кроме того, организуются специализированные стационары для женщин с послеродовыми и послеабортными гнойно-септическими заболеваниями.

В эти стационары (отделения) переводят женщин из обычного акушерского стационара сразу же после установления диагноза с учетом транспортабельности больной.

Гнойно-септические заболевания.

Это заболевания, наступившие в результате инфицирования родовых путей, а также септические процессы, возникшие во время беременности, родов и получившие дальнейшее развитие в послеродовом периоде.

Для профилактики гнойно-септических заболеваний беременных, рожениц, родильниц и новорожденных должны соблюдаться:

1) общие положения по организации и проведению комплекса санитарно-гигиенических мероприятий в акушерских стационарах;

2) правила бактериологического контроля за эффективностью санитарно-гигиенических мероприятий и бактериологического обследования на выявление носителей инфекции;

3)правила приема и перевода в различные отделения родильного стационара и детских больниц;

4)соотношение отделений стационара, комнат для хранения грудного молока

5)правила обработки белья, транспорта, инструментария, перевязочного материала, рук и перчаток;

6)принципы а/б терапии;

7)рекомендации по диагностике и профилактике сальмонеллеза, внутрибольничных инфекций;

8)правила личной гигиены и гигиены послеродового периода;

9)оздоровление женщин до наступления беременности, поддержание иммунитета на должном уровне.

Работа акушерских стационаров регламентирована приказом № 178МЗРБ от 21.12.1995г. «О профилактике внутрибольничных гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных и родильниц».

В рамках эпиднадзора осуществляется:

1.1 Лица, поступающие на работу в роддом, проходят полный медицинский осмотр с бактериологическим обследованием 2 раза в год на золотистый стафилококк.

1.2 Ежедневно перед работой надевают чистую одежду. При наличии инфекции – отстраняются от работы.

1.3 Имеют сменную обувь, одежду, индивидуальный шкаф с чистым халатом.

1.4 В родзале и операционной работают в масках, сменяемых каждые 3-4 часа

2.1 Акушерский стационар 2 раз в год закрывается для проведения плановой дезинфекции с косметическим ремонтом помещений и с последующим бакконтролем.

2.2 Проводят текущую(3 раза в день) и генеральную уборку всех помещений (приемно-смотровых помещений) родблока через сутки.

2.3 Необходимо строго соблюдать цикличность заполнения палат, проводить смену белья в послеродовых отделениях ежедневно.

При приеме беременных и рожениц.

1. Полная частичная санобработка.

2. При приеме обследованных – только в физиологическое отделение с исключением инфекционных заболеваний.

3. Полное переодевание в стерильные халаты и рубашки.

Дезинфекция объектов внешней среды, медицинских изделий, предстерилизационная очистка и стерилизация проводятся согласно

приказу № 165МЗРБ от 25.11.2002г. « О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения»;

приказу № 66

Источник: https://studopedia.su/10_140340_lektsiya-.html

Medic-studio
Добавить комментарий