Протоколы диагностики и лечения хронического гастродуоденита у детей,

Современные методы лечения хронического гастродуоденита у детей

Протоколы диагностики и лечения хронического гастродуоденита у детей,

Современные методы лечения хронического гастродуоденита у детей Стандарты лечения хронического гастродуоденита у детей Протоколы лечения хронического гастродуоденита у детей Хронический гастродуоденит у детей
Профиль: педиатрический.
Этап: стационар.
Цель этапа: 1. снятие обострения заболевания; 2. купирование болевого и диспептического синдромов; 3. эрадикация H.pylori.

Длительность лечения (дней): 18.

 

Коды МКБ:

K29.3 Хронический поверхностный гастрит K29.4 Хронический атрофический гастрит K29.5 Хронический гастрит неуточненный K29.6 Другие гастриты K29.8 Дуоденит K29.9 Гастродуоденит неуточненный K29.0 Острый геморрагический гастрит K29.1 Другие острые гастриты. 

Определение: Хронический гастродуоденит – хроническое рецидивирующее заболевание, сопровождающееся специфической воспалительной и структурной перестройкой СОЖ и ДК (очаговой или диффузной) и различными секреторными и моторно-эвакуаторными нарушениями.

 

Классификация: («Сиднейская система», 1990)

I. Морфологическая часть: 1. Диагноз, основанный на эндоскопическом исследовании: а) поверхностный (эритематозный), эрозивный, геморрагический; б) атрофический (умеренный, выраженный); в) гиперпластический. 2. Диагноз, основанный на гистологическом исследовании слизистой желудка: а) воспаление с эрозиями, кровоизлияниями; б) атрофический (умеренный, выраженный; в) нарушение клеточного обновления – метаплазия эпителия. II.Этиологическая часть: 1. Аутоиммунный (тип А); 2. H.pylori-ассоциированный (тип В); 3. Реактивный (тип С). III. Топографическая часть: 1. антральный; 2. фундальный; 3. тотальный (пангастрит). IV. Активность процесса: 1. отсутствует; 2. умеренная; 3. выраженная. При отсутствии гистологических данных морфологическая характеристика гастрита опускается. Общепринятой классификации хр.гастродуоденита нет.

В педиатрической практике чаще используется следующая классификация (А.В.Мазурин и соавт., 1984 с дополнениями):

I. По происхождению: первичный и вторичный. II. По наличию инфицированности H.pylori: есть, нет III. По распрастраненности патологического процесса: 1. Гастрит: ограниченный (антральный, фундальный), распространенный; 2. Дуоденит: ограниченный (бульбит), распространенный. IV. По морфологическим формам поражения желудка и двенадцатиперстной кишки: 1. Эндоскопически: поверхностный, гипертрофический, эрозивный, геморрагический, субатрофический, смешанный; 2. Гистологически: поверхностный, диффузный (без атрофии, субатрофический, атрофический). V. По характеру кислотообразующей и секреторной функции желудка: с повышенной функцией, с сохраненной функцией, с пониженной функцией. VI. Дуоденогастральный рефлюкс (есть, нет) VII. Фазы заболевания:  обострение, неполная клиническая ремиссия, полная клиническая ремиссия, клинико-эндокопически-морфологическая ремиссия (выздоровление). Примечание: при отсутствии гистологических данных морфологическая характеристика гастродуоденита опускается.

Факторы риска:

1. H.pylori; 2. неправильное питание; 3. стрессы 4. аллергия; 5. прием НПВС; 6. проникающая радиация; 7. глистная инвазия; 8. наследственная предрасположенность; 9. нарушение моторики верхних отделов ЖКТ; 10. генетическая предрасположенность.

Поступление: плановое, экстренное при выраженном болевом синдроме.

 

Показания для госпитализации:

1. признаки обострения заболевания (болевой синдром, диспепсия), 2. частые рецидивы заболевания, 3. неэффективность амбулаторного лечения. 

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:

1. ФЭГДС; 2. АЛТ, АСТ, билирубин; 3. кал на яйца гельминтов. 

Критерии диагностики:

1. боли в области пупка и пилородуоденальной зоне; 2. выраженные диспептические проявления (тошнота, отрыжка, изжога, реже – рвота); 3. сочетание ранних и поздних болей; 4. эндоскопические изменения на слизистой оболочке желудка и ДК (отек, гиперемия, кровоизлияния, эрозии, атрофия, гипертрофия складок и т.д.); 5. наличие H.pylori.


Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (Er, Hb, L, лейкоформула, СОЭ) ; 2. Общий анализ мочи; 3. Копрограмма; 4. УЗИ органов брюшной полости; 5. Эзофагогастродуоденоскопия; 6. Диагностика H.pylori (дыхательный тест, HpSA в кале, определение IgG к НР, уреазный тест, браш-цитология) ; 7. Консультация стоматолога; 8. Консультация невропатолога. 

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Электрокардиография; 2. Гистологическое исследование биоптата; 3. Суточная рН-метрия верхних отделов ЖКТ – (требуется внедрение) ; 4. Определение сывороточного Fe ; 5. Определение диастазы; 6. Электроэнцефалография; 7. Реоэнцефалография ; 8. Исследование желудочного сока; 9. Ренгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием.

Тактика лечения:

Терапия должна быть комплексной, индивидуально дифференцированной с учетом этиопатогенеза заболевания, наличия сопутствующей патологии и направлена на: 1. Уменьшения избыточного воздействия агрессивных факторов путем их ликвидации (эрадикация H.

pylori) и нейтрализации непосредственно в просвете желудка и нормализация секреторно-моторной деятельности желудка. 2.

повышение качества защитных свойств слизистой оболочки (СО) желудка и двенадцатиперстной кишки путем усиления образования слизи, стимуляции секреции бикарбонатов в антральном отделе желудка, улучшением трофики СО, нормализации ее репаративных свойств и т.д. 3.

воздействие на вегетативную нервную систему с целью коррекции нарушенного равновесия между ее симпатическим и парасимпатическим отделами. 

Немедикаментозное лечение:

Диета №1 (1а, 5) с исключением блюд, вызывающих или усиливающих клинические проявления заболевания (например, острые приправы, маринованные и копчёные продукты). Питание дробное, 5~б раз в сутки. В соответствии с Маастрихтским консенсусом (2000 г.) по методам лечения инфекции НР приоритет отдан схемам на основе ингибиторов протонной помпы, как наиболее мощным из антисекреторных препаратов.

Известно, что они способны поддерживать рН больше 3 в желудке в течение не менее 18 часов в сутки, что обеспечивает обратное развитие воспалительного процесса слизистых желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, сами ИПП обладают антибактериальной активностью.

По антихеликобактерной активности рабепразол превосходит другие ИПП и, в отличие от других ИПП, метаболизируется неферментным путем и выводится преимущественно через почки. Такой путь метаболизма менее опасен в отношение возможных побочных реакций при сочетании ИПП с другими препаратами, конкурентно метаболизирующимися системой цитохрома Р450. Терапия первой линии – трехкомпонентная терапия.

Ингибитор протонного насоса (рабепразол или омепразол по 20 мг., или лансопразол 30мг, или эзомепразол 20мг) + кларитромицин 7,5мг/кг (max-500 мг) + амоксициллин 20-30мг/кг (max 1000 мг) или метронидазол 40мг/кг (max500 мг); все лекарственные средства принимают 2 раза в день в течение 7 дней.

Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазолом, так как может способствовать достижению лучшего результата при назначении терапии второй линии.

 В случае неэффективности препаратов первой линии, безуспешной эрадикации, назначается повторный курс комбинированной терапии (квадротерапия) с дополнительным включением коллоидного субцитрата висмута по 4мг/кг (max 120 мг) 3 раза в день за 30 мин. до еды и 4-ый раз спустя 2 часа после еды, перед сном. Включение данного препарата потенцирует антихеликобактерное действие других антибиотиков.

Правила применения антихеликобактерной терапии:

1. Если использование схемы лечения не приводит к наступлению эрадикации, повторять её не следует. 2. Если использованная схема не привела к эрадикации, это означает, что бактерия приобрела устойчивость к одному из компонентов схемы лечения (производным нитроимидазола, макролидам). 3. Если использование одной, а затем другой схемы лечения не приводит к эрадикации, то следует определять чувствительность штамма Н. pylori ко всему спектру используемых антибиотиков. 4. При появлении бактерии в организме больного через год после окончания лечения ситуацию следует расценивать как рецидив инфекции, а не как реинфекцию. 5. При рецидиве инфекции необходимо применение более эффективной схемы лечения. После окончания комбинированной эрадикационной терапии необходимо продолжить лечение ещё в течение 1 недели с использованием одного из антисекреторных препаратов. Предпочтение отдается ингибиторам протонного насоса (рабепразол, пантопразол, омепразол, эзомепразол), т.к. после отмены последних (в отличие от блокаторов Н2-рецепторов гистамина) не наблюдается так называемого синдрома секреторного «рикошета».  С целью снижения тонуса и сократительной активности гладких мышц внутренних органов, уменьшения секреции экзокринных желез назначается гиосцин бутилбромид (бускопан) по 10 мг 2-3 раза в день. При необходимости — антациды (Маалокс, Алмагель, Фосфалюгель), цитопротекторы (сукральфат, де-нол, вентрисол, бисмофальк), синтетические простогландины Е1(мисопростол), протекторы слизистой оболочки (солкосерил, актовегин), вегетотропные препараты (Микстура Павлова, настой корня валерианы). Продолжительность лечения – не менее 4 недель. Для нормализации моторно-эвакуаторной функции верхнего отдела пищеварительного тракта, желчевыводящих путей показано использование прокинетиков – домперидон по 0,25-1,0мг/кг 3-4 раза в день за 20-30 мин. до еды в течение не менее 14 дней. При экскреторной недостаточности поджелудочной железы назначается панкреатин по 10 000 ЕД по липазе х 3 раза во время еды в течение 2 недель. При наличии дуодено-гастрального рефлюкса включаются адсорбенты: смекта, холестирамин, билигнин в возрастной дозировке 3 раза в день за 40 -60 мин. до приема пищи и на ночь, не смешивая с другими препаратами и едой. Курс 10-14 дней. 

Перечень основных медикаментов:

1. Рабепразол 20мг, 40 мг табл;  2. Омепразол 20мг табл.; 3. Кларитромицин 250 мг, 500 мг табл.; 4. Амоксициллин 250мг, 500мг, 1000мг табл.; 500мг капсула; 5. Домперидон 10мг табл.;  6. Фамотидин 40 мг табл.; 20 мг раствор для инъекций; 7. Смектит порошок для приготовления суспензии для приема внутрь;  8. Висмута трикалия дицитрат 120мг табл.  

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Гиосцин бутилбромид 10 мг драже; 1 мл амп., 10мг свечи; 2. Метронидазол 250мг табл.; 0,5 во флаконе 100мл раствор для инфузий; 3. Панкреатин 4500 ЕД, капс; 4. Павлова микстура 200 мл.  

Критерии перевода на следующий этап лечения: уменьшение активности воспаления, купирование болевого и диспептического синдромов, эрадикация H.pylori (контроль проводится через 1 мес. после завершения терапии).

Источник: http://ruslekar.com/publ/standarty_lechenija_bolnykh_v_stacionare/sovremennye_metody_lechenija_khronicheskogo_gastroduodenita_u_detej/3-1-0-207

Гастрит и дуоденит (педиатрия)

Протоколы диагностики и лечения хронического гастродуоденита у детей,

Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез:
Жалобы:·          характер боли: ранняя (при гастрите) или поздняя (при дуодените);·          локализация боли – в эпигастральной и пилородуоденальной областях, возможна иррадиация в левое подреберье, левую половину грудной клетки и руку;·           диспепсический синдром (отрыжка, изжога, тошнота, снижение аппетита, редко – рвота).

Анамнез:

·          отягощённая наследственность по гастродуоденальной патологии;·          характер питания (нарушение режима питания, злоупотребление острой, копченой, жареной пищей, газированных напитков и сухоедение);·           прием лекарств (глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики);·          выявление стрессовых факторов в окружении ребенка;·          наличие очагов хронической инфекции: тонзиллиты, гаймориты, холециститы, кариозные зубы, туберкулез.

Клинические критерии:

·          характер боли:·          при гастрите: боль ранняя;·          при дуодените: поздняя, возникающая натощак, спустя 1,5-2 ч после приёма пищи или ночные боли;·          болезненность в эпигастральной, пилородуоденальной и в области пупка;·          метеоризм, урчание и ощущение «переливания» в животе. 

Атрофический гастрит чаще аутоиммунного генеза, сопровождается атрофией СОЖ, анацидностью, гипергастринемией и пернициозной анемией, у детей практически не встречается и/или протекает бессимптомно. Атрофический (аутоиммунный) гастрит подтверждается определением специфических антипариетальных аутоантител к фактору Кастла и витамина В12 в сыворотке крови.

 

Физикальное обследование:

·          умеренно выраженные симптомы хронической интоксикации и вегетативные нарушения: слабость, утомляемость, головная боль, нарушение сна, локальный гипергидроз;·          при пальпации: болезненность в эпигастральной, пилородуоденальной и в области пупка; 

Лабораторные исследования [9,10]:

·          Методы исследования для диагностики H. Pylori: неинвазивная диагностика Helicobacter pylori (ХЕЛИК-тест); определение суммарных антител к H. pylori  в сыворотке крови ИФА-методом; ПЦР методом; гистологическое исследование, бактериологическое исследование с определением чувствительности H. pylori к антибиотикам.
·          Копрограмма: симптомы нарушенного пищеварения (определение нейтрального жира, непереваренных мышечных волокон), скрытая кровь в кале (гемокульт-тест) экспресс методом может быть положительным.
·          Дуоденальное зондирование: повышение/снижение рН желудочного сока, возможно обнаружение лямблий [6,10]. 

Инструментальные исследования:

ФЭГДС: отек, гиперемия, кровоизлияния, эрозии, атрофия, гипертрофия складок и т.д.;
Эндоскопические маркёры и варианты хронического гастрита:·          поверхностный гастрит: гиперемия, отёк слизистой оболочки желудка;·          эрозивный гастрит: эрозии, гиперплазия или атрофия складок слизистой оболочки желудка;·          геморрагический гастрит: кровоизлияния в слизистую оболочку желудка;   ·          рефлюкс-эзофагит: дуоденогастральный рефлюкс.

Топографические виды хронического гастрита:

·          антральный гастрит;·          фундальный гастрит;·          пангастрит. 

Диагностические исследования:

 

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

·          ОАК;·          ОАМ;·          биохимический анализ крови (определение билирубина, АЛТ, АСТ);·          неинвазивная диагностика Helicobacter pylori (дыхательные тесты с регистрацией продуктов жизнедеятельности H. pylori (углекислый газ, аммиак) в выдыхаемом воздухе ; ХЕЛИК-тест);·          определение суммарных антител к Helicobacter pylori (HP) в сыворотке крови ИФА-методом;·          УЗИ органов брюшной полости;·          обнаружение скрытой крови в кале (гемокульт-тест) экспресс методом;·          исследование кала (копрограмма). 

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

·          обнаружение Helicobacter pylori в биологическом материале методом ПЦР;·          гистологическое исследование биоптата СОЖ и ДПК на H.pylori;·          биохимический анализ крови (определение сывороточного железа, определение щелочной фосфатазы);·          ФЭГДС;·          ЭКГ;·          исследование кала на гельминты и простейшие;·          исследование перианального соскоба. 

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

 

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

·          ОАК – 1 раз в 10 дней;·          ОАМ – 1 раз в 10 дней;·          биохимический анализ крови (определение билирубина, щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ);·          ФЭГДС;·          неинвазивная диагностика Helicobacter pylori (дыхательные тесты с регистрацией продуктов жизнедеятельности H. pylori (углекислый газ, аммиак) в выдыхаемом воздухе ; ХЕЛИК-тест);·          определение суммарных антител к Helicobacter pylori в сыворотке крови ИФА-методом;·          УЗИ органов брюшной полости;·          обнаружение скрытой крови в кале (гемокульт-тест) экспресс методом;·          исследование кала (копрограмма); 

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне):

·          дуоденальное зондирование;·          биохимический анализ крови (определение общего белка, белковых фракций, альфа-амилазы);·          определение фолатов (витамина В 12) методом иммунохемилюминисценции;·          ЭКГ;·          суточная pH метрия эндоскопическим методом. 

Дополнительные методы для диагностики H. pylori:

·          бактериологическое определение Helicobacter pylori и выявление его чувствительности к лекарствам и антибиотикорезистентности·          гистологическое исследование биоптата СОЖ и ДПК – морфологический метод: определение микроорганизмов в препарате слизистой оболочки при специальных окрасках (по Гимзе, толуидиновым синим, Генте, Вартину-Старру);·          уреазный экспресс-тест (определение уреазной активности в биоптате слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки путем помещения его в жидкую гелеобразную среду, содержащую субстрат, буфер и индикатор);·          обнаружение Helicobacter pylori в биологическом материале (биоптате) методом ПЦР·          stool-test (определение антигена H. рylori в кале). 

Показания для консультации узких специалистов:

·          консультация ЛОР – выявление хронических очагов инфекции и их санация;·          консультация стоматолога – выявление хронических очагов инфекции и их санация;·          консультация невролога – при выраженных психосоматических расстройствах;·          консультация психолог/психотерапевт – психологическая поддержка ребенка и родителей, нормализация психологического микроклимата среды проживания ребенка;·          консультация врач-физиотерапевт – для назначения физиотерапии в составе комплексного лечения;

·          консультация хирурга – при выраженном болевом синдроме в животе. 

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B3%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%82-%D0%B8-%D0%B4%D1%83%D0%BE%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%82-%D0%BF%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%8F/14238

Хронический гастродуоденит у детей

Протоколы диагностики и лечения хронического гастродуоденита у детей,

Код протокола: 06-072а

Профиль: педиатрический

Этап:стационар

Цель этапа:

1. снятие обострения заболевания;

2. купирование болевого и диспептического синдромов;

3. эрадикация H.pylori.

Длительность лечения (дней): 18

Коды МКБ:

K29.3 Хронический поверхностный гастрит K29.4 Хронический атрофический гастрит K29.5 Хронический гастрит неуточненный K29.6 Другие гастриты K29.8 Дуоденит

K29.9 Гастродуоденит неуточненный K29.0 Острый геморрагический гастрит K29.1 Другие острые гастриты

Определение: Хронический гастродуоденит – хроническое рецидиви­рующее заболевание, сопровождающееся специфической воспалительной и структурной перестройкой СОЖ и ДК (очаговой или диффузной) и раз­личными секреторными и моторно-эвакуаторными нарушениями.

Классификация: («Сиднейская система», 1990)

I. Морфологическая часть:

1. Диагноз, основанный на эндоскопическом исследовании:

а) поверхностный (эритематозный), эрозивный, геморрагический;

б) атрофический (умеренный, выраженный);

в) гиперпластический.

2. Диагноз, основанный на гистологическом исследовании слизистой же­

лудка:

а) воспаление с эрозиями, кровоизлияниями;

б) атрофический (умеренный, выраженный;

в) нарушение клеточного обновления – метаплазия эпителия.

П.Этиологическая часть:

1. Аутоиммунный (тип А);

2. H.pylori-ассоциированный (тип В);

3. Реактивный (тип С).

III. Топографическая часть:

1. антральный;

2. фундальный;

3. тотальный (пангастрит).

IV. Активность процесса:

1. отсутствует;

2. умеренная;

3. выраженная.

При отсутствии гистологических данных морфологическая характеристи­ка гастрита опускается.

Общепринятой классификации хр.гастродуоденита нет. В педиатрической практике чаще используется следующая классификация (А.В.Мазурин и соавт., 1984 с дополнениями)

I. По происхождению: первичный и вторичный.

II. По наличию инфицированности H.pylori: есть, нет

III. По распрастраненности патологического процесса:

1. Гастрит: ограниченный (антральный, фундальный), распространен­ный;

2. Дуоденит: ограниченный (бульбит), распространенный.

IV. По морфологическим формам поражения желудка и двенадцатиперст­ной кишки:

1. Эндоскопически: поверхностный, гипертрофический, эрозивный, ге­моррагический, субатрофический, смешанный;

2. Гистологически: поверхностный, диффузный (без атрофии, субатро­фический, атрофический).

V. По характеру кислотообразующей и секреторной функции желудка: с повышенной функцией, с сохраненной функцией, с пониженной функци­ей.

VI. Дуоденогастральный рефлюкс (есть, нет)

VII. Фазы заболевания: обострение, неполная клиническая ремиссия, полная клиническая ремиссия, клинико-эндокопически-морфологическая ремиссия (выздоровление).

Примечание: при отсутствии гистологических данных морфологическая характеристика гастродуоденита опускается.

Факторы риска:

1. H.pylori;

2. неправильное питание;

3. стрессы

4. аллергия;

5. прием НПВС;

6. проникающая радиация;

7. глистная инвазия;

8. наследственная предрасположенность;

9. нарушение моторики верхних отделов ЖКТ;

10. генетическая предрасположенность.

Поступление: плановое, экстренное при выраженном болевом синдроме. Показания для госпитализации:

1. признаки обострения заболевания (болевой синдром, диспепсия),

2. частые рецидивы заболевания,

3. неэффективность амбулаторного лечения.

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:

1. ФЭГДС;

2. АЛТ, АСТ, билирубин;

3. кал на яйца гельминтов Критерии диагностики:

2. боли в области пупка и пилородуоденальной зоне;

3. выраженные диспептические проявления (тошнота, отрыжка, изжога, реже – рвота);

4. сочетание ранних и поздних болей;

5. эндоскопические изменения на слизистой оболочке желудка и ДК (отек, гиперемия, кровоизлияния, эрозии, атрофия, гипертрофия скла­док и т.д.);

6. наличие H.pylori.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (Er, Hb, L, лейкоформула, СОЭ) ;

2. Общий анализ мочи;

3. Копрограмма;

4. УЗИ органов брюшной полости;

5. Эзофагогастродуоденоскопия;

6. Диагностика H.pylori (дыхательный тест, HpSA в кале, определение IgG к НР, уреазный тест, браш-цитология) ;

7. Консультация стоматолога;

8. Консультация невропатолога.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

2. Электрокардиография;

3. Гистологическое исследование биоптата;

4. Суточная рН-метрия верхних отделов ЖКТ – (требуется внедрение) ;

5. Определение сывороточного Fe ;

6. Определение диастазы;

7. Электроэнцефалография;

8. Реоэнцефалография ;

9. Исследование желудочного сока;

10. Ренгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием.

Тактика лечения:

Терапия должна быть комплексной, индивидуально дифференцированной с учетом этиопатогенеза заболевания, наличия сопутствующей патологии и направлена на:

1. Уменьшения избыточного воздействия агрессивных факторов путем их ликвидации (эрадикация H.pylori) и нейтрализации непосредствен­но в просвете желудка и нормализация секреторно-моторной деятель­ности желудка

2. повышение качества защитных свойств слизистой оболочки (СО) же­лудка и двенадцатиперстной кишки путем усиления образования сли­зи, стимуляции секреции бикарбонатов в антральном отделе желудка, улучшением трофики СО, нормализации ее репаративных свойств и т.д.

3. воздействие на вегетативную нервную систему с целью коррекции на­рушенного равновесия между ее симпатическим и парасимпатическим отделами

Немедикаментозное лечение

Диета №1 (1а, 5) с исключением блюд, вызывающих или усиливающих клинические проявления заболевания (например, острые приправы, мари­нованные и копчёные продукты). Питание дробное, 5~б раз в сутки.

В соответствии с Маастрихтским консенсусом (2000 г.) по методам лече­ния инфекции НР приоритет отдан схемам на основе ингибиторов про­тонной помпы, как наиболее мощным из антисекреторных препаратов.

Известно, что они способны поддерживать рН больше 3 в желудке в тече­ние не менее 18 часов в сутки, что обеспечивает обратное развитие вос­палительного процесса слизистых желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, сами ИПП обладают антибактериальной активностью.

По антихеликобактерной активности рабепразол превосходит другие ИПП /7/ и, в отличие от других ИПП, метаболизируется неферментным путем и выводится преимущественно через почки /8/.

Такой путь метаболизма менее опасен в отношение возможных побочных реакций при сочетании ИПП с другими препаратами, конкурентно метаболизирующимися систе­мой цитохрома Р450 /8/.

Терапия первой линии – трехкомпонентная терапия.

Ингибитор протонного насоса (рабепразол* или омепразол* по 20 мг.

, или лансопразол 30мг, или эзомепразол 20мг) + кларитромицин* 7,5мг/кг(- max-500 мг) + амоксициллин* 20-30мг/кг (max 1000 мг) или метронидазол* 40мг/кг (max500 мг); все лекарственные средства принимают 2 раза в день в течение 7 дней.

Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазолом, так как может способствовать достижению лучшего результата при назначении терапии второй линии.

В случае неэффективности препаратов первой линии, безуспешной эрадикации, назначается повторный курс комбинированной терапии (квадроте­рапия) с дополнительным включением коллоидного субцитрата висму­та* по 4мг/кг(max 120 мг) 3 раза в день за 30 мин. до еды и 4-ый раз спустя 2 часа после еды, перед сном. Включение данного препарата потенцирует антихеликобактерное действие других антибиотиков.

Правила применения антихеликобактерной терапии:

1. Если использование схемы лечения не приводит к наступлению эради-

кации, повторять её не следует.

2. Если использованная схема не привела к эрадикации, это означает, что бактерия приобрела устойчивость к одному из компонентов схемы лечения (производным нитроимидазола, макролидам).

3. Если использование одной, а затем другой схемы лечения не приводит к эрадикации, то следует определять чувствительность штамма Н. py­lori ко всему спектру используемых антибиотиков.

4. При появлении бактерии в организме больного через год после окон­чания лечения ситуацию следует расценивать как рецидив инфекции, а не как реинфекцию.

5. При рецидиве инфекции необходимо применение более эффективной схемы лечения.

После окончания комбинированной эрадикационной терапии необхо­димо продолжить лечение ещё в течение 1 недели с использованием одно­го из антисекреторных препаратов.

Предпочтение отдается ингибиторам протонного насоса (рабепразол*, пантопразол, омепразол*, эзомепразол), т.к.

после отмены последних (в отличие от блокаторов Н2-рецепторов ги­стамина) не наблюдается так называемого синдрома секреторного «рико­шета».

С целью снижения тонуса и сократительной активности гладких мышц внутренних органов, уменьшения секреции экзокринных желез назнача­ется гиосцин бутилбромид (бускопан) по 10 мг 2-3 раза в день.

При необ­ходимости — антациды (Маалокс, Алмагель, Фосфалюгель), цитопротек­торы (сукральфат, де-нол, вентрисол, бисмофальк), синтетические простогландины Е1(мисопростол), протекторы слизистой оболочки (солкосерил, актовегин), вегетотропные препараты (Микстура Павлова, настой корня валерианы). Продолжительность лечения – не менее 4 недель /5/.

Для нормализации моторно-эвакуаторной функции верхнего отдела пи­щеварительного тракта, желчевыводящих путей показано использование прокинетиков – домперидон* по 0,25-1,0мг/кг 3-4 раза в день за 20-30 мин. до еды в течение не менее 14 дней.

При экскреторной недостаточности поджелудочной железы назначается панкреатин* по 10 000 ЕД по липазе х 3 раза во время еды в течение 2 недель.

При наличии дуодено-гастрального рефлюкса включаются адсорбенты: смекта*, холестирамин, билигнин в возрастной дозировке 3 раза в день за 40 -60 мин. до приема пищи и на ночь, не смешивая с другими препарата­ми и едой. Курс 10-14 дней.

Перечень основных медикаментов:

1. *Рабепразол 20мг, 40 мг табл;

2. *Омепразол 20мг табл.;

3. *Кларитромицин 250 мг, 500 мг табл.;

4. *Амоксициллин 250мг, 500мг, 1000мг табл.; 500мг капсула;

5. *Домперидон 10мг табл.;

6. *Фамотидин 40 мг табл.; 20 мг раствор для инъекций;

7. *Смектит порошок для приготовления суспензии для приема внутрь;

8. ’Висмута трикалия дицитрат 120мг табл.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Гиосцин бутилбромид 10 мг драже; 1 мл амп., 10мг свечи;

2. ’Метронидазол 250мг табл.; 0,5 во флаконе 100мл раствор для инфу­зий;

3. ’Панкреатин 4500 ЕД, капс;

4. Павлова микстура 200 мл.

Критерии перевода на следующий этап лечения: уменьшение актив­ности воспаления, купирование болевого и диспептического синдромов, эрадикация H.pylori (контроль проводится через 1 мес. после завершения терапии).

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Источник: https://med-books.info/57_patologicheskaya-fiziologiya_797/hronicheskiy-gastroduodenit-detey-57598.html

Medic-studio
Добавить комментарий