Протозойные СПИД-ассоциируемые инфекции: Понятие оппортунистических инфекций было введено в медицинскую

Содержание
  1. Оппортунистические инфекции и ассоциированные заболевания у больных СПИДом
  2. Заболевания пищеварительной системы
  3. Заболевания сердечно-сосудистой системы
  4. Заболевания выделительной системы и кожи
  5. Заболевания нервной системы
  6. Заболевания эндокринной системы
  7. Заболевания опорно-двигательного аппарата
  8. Заболевания репродуктивной системы
  9. Заболевания дыхательной системы
  10. Понятие об оппортунистических и СПИД-ассоциированных инфекциях. Примеры
  11. Оппортунистические инфекции при ВИЧ, как их определить и лечить
  12. Почему возникают оппортунистические инфекции
  13. Что относят к оппортунистическим заболеваниям при ВИЧ
  14. Основные заболевания
  15. Бактериальная пневмония
  16. Пневмоцистная пневмония
  17. ВПЧ
  18. Микобактериозы
  19. Микозы
  20. Криптококковый менингит
  21. Криптоспоридиоз
  22. Токсоплазмоз
  23. Саркома Капоши
  24. Инфекции желудочно—кишечного тракта (жкт)
  25. Кандидоз
  26. Криптококкоз
  27. Гистоплазмоз
  28. Рак шейки матки
  29. Поражение нервной системы при ВИЧ инфекции
  30. Поражения кожи и ногтей при ВИЧ инфекции – дерматологические проявления СПИДа
  31. Герпетическое поражение
  32. Туберкулёз
  33. Цитомегаловирус
  34. Диагностика
  35. Профилактика
  36. Рекомендации
  37. ВИЧ-ассоциированные инфекции – оппортунистические инфекции, осложняющие СПИД
  38. Приложение 8 (рекомендуемое). Профилактика СПИД-ассоциируемых (оппортунистических) паразитарных болезней | ГАРАНТ
  39. Лекция № 26. Возбудители СПИД- ассоциированных заболеваний

Оппортунистические инфекции и ассоциированные заболевания у больных СПИДом

Протозойные СПИД-ассоциируемые инфекции: Понятие оппортунистических инфекций было введено в медицинскую

Болезни при ВИЧ-инфекции подстерегают пациента всюду – из-за ослабленного иммунитета даже банальный насморк становится большой проблемой.

Больные СПИДом вынуждены всю жизнь бороться не только с основным диагнозом, но и с целым списком сопутствующих патологий, которые и определяют самочувствие и состояние человека.

Взаимосвязь со вторичными болезнями настолько велика, что пациент узнает об иммунодефиците из-за проявлений ВИЧ-ассоциированных заболеваний, что и предопределяет летальный исход.

Заболевания пищеварительной системы

Сопутствующие болезни у больных СПИДом могут поражать любую систему и любой орган – все зависит от первоначального состояния здоровья человека и наличия хронических заболеваний до инфицирования.

Вовлечение в патологический процесс органов желудочно-кишечного тракта происходит у каждого больного ВИЧ. Вариантов осложнений со стороны пищеварительной системы несколько:

  • заболевания пищевода: боль и дискомфорт при глотании, расстройство акта глотания, диспепсические расстройства;
  • воспаления, изъязвления и перфорации в любом отделе ЖКТ. Причиной становится обострение хронических процессов, к примеру, цитомегаловирусная инфекция, поражающая при ВИЧ до 40% пациентов;
  • диарея наблюдается у 90% больных;
  • бактериальные, грибковые, вирусные и протозойные поражения органов ЖКТ.

Объем поражения и тяжесть патологии зависит от стадии иммунодефицита и наличия СПИД-маркерных заболеваний – туберкулез, кандидоз, герпес, токсоплазмоз – эти инфекции, помимо основных клинических проявлений, так или иначе, влияют на пищеварительный тракт.

Например, кандидоз пищевода при ВИЧ – один из самых распространенных вариантов первичного проявления иммунодефицита.

Токсоплазмоз при ВИЧ-инфекции приводит к увеличению печени и селезенки, а на фоне СПИДа инфекция проявляется энтероколитом с рвотой, диареей и схваткообразными болями в животе.

Иммунодефицит всегда сопровождается лимфаденопатией. Увеличенные лимфатические узлы при ВИЧ, расположенные в брюшной полости, особенно в брыжейке, воспаляются и нагнаиваются, что приводит к абсцессу и перитониту.

Мезентериальная лимфаденопатия при ВИЧ обусловлена инфекцией, чаще всего микобактериями или вирусум Эпштейн-Барр, так как туберкулез и мононуклеоз и ВИЧ часто встречаются у одного пациента.

Клинические проявления подобной патологии можно спутать с острым аппендицитом, а лечение затруднено из-за многочисленности лимфоузлов.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Заболевания системы органов кровообращения при ВИЧ встречаются относительно редко, но возникающие патологии сильно сказываются на состоянии пациента, а поражения миокарда значительно сокращают продолжительность жизни. Состояния, например артериальная гипертензия или аритмия, могут быть связаны с психосоматикой больного ВИЧ – эмоциональное напряжение и переживания сказываются в первую очередь на сердечно-сосудистой системе.

Наиболее распространенные патологии кровеносной системы при ВИЧ следующие:

  • перикардит;
  • легочная гипертензия;
  • кардиомиопатия;
  • эндокардит;
  • венозный тромбоз;
  • легочная эмболия.

Перикардит, миокардит и эндокардит у ВИЧ-инфицированных обычно возникают из-за инфекции. Возбудителями становятся стафилококки, стрептококки, пневмоцисты, микобактерии, грибы рода Кандида, вирусы Коксаки и Эпштейн-Барр. Поражения сердца возможны при заболеваниях легких, особенно при туберкулезе и пневмоцистной пневмонии.

При аутопсии изменении в сердечной мышце, в магистральных сосудах наблюдаются почти у 60% ВИЧ-инфицированных, а такие заболевания, как кардиомиопатия или геморрой при ВИЧ – почти у 90% больных.

Заболевания выделительной системы и кожи

При ВИЧ и почки, и кожа подвержены повышенной нагрузке – через них фильтруются и выводятся все токсины и вредные вещества, синтезирующиеся в результате сопутствующих патологий и самого ретровируса.

Снижение клубочковой фильтрации и хроническая почечная недостаточность формируются у каждого второго больного ВИЧ.

При антиретровирусной терапии нагрузка на почки становится еще сильнее – противовирусные препараты обладают нефротоксичностью и сильно влияют на фильтрационную способность.

ВИЧ-ассоциированный симптомокомплекс, характеризуемый манифестацией бактериальных, грибковых и вирусных инфекций, отражается в первую очередь на коже больного. Нозоологические формы кожных болезней на фоне иммунодефицита исчисляются десятками:

  • ВИЧ-ассоциированные дерматозы;
  • пиодермии;
  • рецидивирующие фурункулы и карбункулы;
  • гидрадениты;
  • акне;
  • эктимы;
  • рожистые воспаления.

Данные заболевания носят бактериальный характер, где возбудителями чаще становятся стрептококки и стафилококки.

Самое частое и самое негативное для пациента сочетание диагнозов – ВИЧ и кандидоз кожных покровов и слизистых оболочек. Грибковые поражения при ВИЧ практически не поддаются лечению, имеют рецидивирующий характер и доставляют большой дискомфорт больному.

Аллергия при ВИЧ-инфекции так же может провоцировать кожную реакцию – сыпь, зуд, покраснение, отек. Морфологические элементы сыпи характеризуются обширностью и частым присоединением вторичной бактериальной инфекции, что приводит к нагноению, изъязвлению, образованию корок.

Заболевания нервной системы

Болезни нервной системы при ВИЧ бывают первичными и вторичными. Первичные обусловлены влиянием самого ретровируса на ЦНС, а вторичная ВИЧ-энцефалопатия развивается на фоне оппортунистических заболеваний при ВИЧ-инфекции, опухолевых процессов, аутоиммунных реакций организма, токсического действия антиретровирусной терапии.

Энцефалопатия, обусловленная ВИЧ, проявляется в виде головных болей, головокружения, психической неустойчивости, нарушений памяти и умственных способностей, изменений мимики и речи, снижения слуха и зрения, раздражительности и депрессивности. Тяжесть состояния больного и степень изменений носят индивидуальный характер и зависят от стадии иммунодефицита и причин ВИЧ-энцефалопатии.

Помимо ВИЧ-ассоциированной энцефалопатии наблюдаются следующие заболевания ЦНС:

  • миелопатия;
  • энцефалиты и менингиты;
  • полинейропатия;
  • невротические синдромы;
  • вегетативная дистония;
  • цереброваскулярные патологии;
  • новообразования ЦНС.

Менингит у ВИЧ-инфицированных и энцефалит при ВИЧ чаще всего обусловлены проявлением оппортунистических инфекций (туберкулез, токсоплазмоз, герпес, цитомегаловирус).

Воспаления оболочек мозга при терминальной стадии иммунодефицита возникают у 80% больных, что нередко становится причиной летального исхода, где 25% смертей приходится на токсоплазмоз головного мозга при ВИЧ. Инфекционный энцефалит и ВИЧ – крайне тяжелое сочетание болезней, плохо поддающееся терапии.

Пациент с такими диагнозами имеет грубые нарушения памяти и интеллекта, состояние больного очинивается как тяжелое и прогноз неблагоприятный.

Лимфома головного мозга при ВИЧ чаще диагностируется при сильном угнетении иммунной системы.

Болезнь проявляется в трех формах – менингеальная (поражает мозговые оболочки), глазная (мишенью становится сетчатка или стекловидное тело) и спинальная (в патологический процесс вовлекается не только головной, но и спинной мозг).

Лимфомы ЦНС возникают только при снижении иммунитета, поэтому если у человека случайно на МРТ находят признаки этого заболевания, то в первую очередь подозревают именно СПИД.

Все осложнения патологий нервной системы при ВИЧ носят крайне тяжелый характер и приводят к инвалидизации пациента. Очаговые изменения в головном мозге и кровоизлияния (инсульт), гнойные абсцессы, тромбоз венозного синуса – имеют неблагоприятный прогноз, а на фоне СПИДа сокращают продолжительность жизни до 1 месяца.

Заболевания эндокринной системы

Осложнения ВИЧ-инфекции затрагивают все обменные процессы в организме, нарушаются метаболизм и синтез гормонов. Сдвиги в работе эндокринной системы и сбой гормонального фона приводят к вторичным изменениям остальных органов и систем: снижается работоспособность, половое влечение.

У пациента отмечаются тахикардия, повышенная потливость, ожирение, быстрая утомляемость, увеличение печени и селезенки, мышечная адинамия, лихорадка, чувство жара, болевые ощущения в конечностях и судороги.

Клинические проявления болезней желез внутренней секреции значительно снижают качество жизни пациента, гормональный дисбаланс на фоне ВИЧ усугубляет течение иммунодефицита.

Особую проблему представляет собой комбинация ВИЧ и сахарный диабет.

Серьезные осложнения гипергликемии – ретинопатия, мышечная дистрофия, полинейропатия, остеопороз, трофические язвы – на фоне иммунодефицита развиваются быстрее и сложнее купируются.

Такая патология, как липодистрофия при ВИЧ в совокупности с диабетом чревата серьезным нарушением липидного обмена, что сказывается на работе сердца и сосудов.

Заболевания опорно-двигательного аппарата

Инфекционные заболевания при ВИЧ часто разрушительно сказываются на костно-суставной системе. К примеру, костные формы туберкулеза приводят к патологическим переломам, и больной становится инвалидом.

Сам ретровирус вызывает болезненность крупных суставов, а ВИЧ-ассоциированный артрит может стать первым клиническим проявлением иммунодефицита.

Среди заболеваний опорно-двигательного аппарата при ВИЧ чаще всего встречаются:

  • псориатический или септический артрит;
  • туберкулезный спондилит;
  • полимиозит;
  • остеопороз и остеонекроз.

При ВИЧ и суставы, и кости, пораженные вторичной инфекцией, очень тяжело и долго лечатся. Если, к примеру, из-за остеонекроза головки бедренной кости приходится проводить протезирование тазобедренного сустава, то эндопротез у ВИЧ-больного приживается значительно дольше, а процесс реабилитации затягивается на многие месяцы.

Заболевания репродуктивной системы

Взаимосвязь ВИЧ и репродуктивное здоровье беспокоит и врачей, и самих больных. Естественно, возникают вопросы, можно ли рожать детей и будут ли они ВИЧ-инфицированны.

Но на пути к рождению ребенка помимо самого ретровируса встает еще множество инфекционных, воспалительных и иммунопатологических заболеваний половой системы.

Как правило, больные ВИЧ инфицированы прочими ЗППП (сифилис, трихомониаз, уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз), манифестация которых наблюдается только после снижения иммунитета.

Другие заболевания половой сферы встречаются у каждого больного с иммунодефицитом.

Например, молочница при ВИЧ-инфекции практически не вылечивается полностью, так как масштабное грибковое поражение формирует дисбактериоз и воспалительные процессы в органах репродуктивной системы.

Опасность молочницы заключается в возможности развития висцерального кандидоза, когда в патологический процесс вовлекаются печень, почки, головной мозг, легкие. Такую локализацию грибковой инфекции при ВИЧ вылечить невозможно, что обычно приводит к летальному исходу.

Заболевания дыхательной системы

Оппортунистические инфекции при ВИЧ с поражением органов дыхания чаще всего становятся причиной летального исхода. Например, пневмония встречается у 80% больных с иммунодефицитом.

Возбудителем воспалительных процессов в легких могут стать не только патогенные, но и условно-патогенные микроорганизмы, не приносящие вреда человеку с нормальным иммунитетом (пневмоцисты, аспергиллы).

Туберкулез легких при ВИЧ встречается у 40% пациентов.

Инфекционные болезни ВИЧ-больных являются неотъемлемой частью течения иммунодефицита, тяжесть и осложнения которых зависят от уровня Т-лимфоцитов. Например, гайморит и ВИЧ при низком уровне Т-клеток имеют неблагоприятный прогноз – возможно образование метастатических гнойных внутримозговых абсцессов.

Аллергия при ВИЧ так же влияет на органы дыхания – насморк, отек носоглотки, заложенность носа – такие симптомы трудно купируются при отсутствии местного иммунитета, а эффективность антигистаминных препаратов снижается из-за взаимодействия с антиретровирусной терапией.

Источник: https://aids24.ru/protekanie-bolezni/raznye-bolezni-i-vich

Понятие об оппортунистических и СПИД-ассоциированных инфекциях. Примеры

Протозойные СПИД-ассоциируемые инфекции: Понятие оппортунистических инфекций было введено в медицинскую

Оппортунистическиезаболевания – это большая группа разнообразных инфекционных и онкологических(опухолевых) заболеваний. Объединяет их то, что они возникают только привыраженном снижении иммунитета.

У здорового человека или человека,инфицированного ВИЧ с хорошим состоянием иммунитета, эти заболевания, какправило, не возникают или протекают в очень легкой форме.

Микроорганизмывызывающие оппортунистические инфекции живут в организме человека никак себя непроявляя до того момента пока его иммунитет не ослабнет, а когда иммунитетснижается вызывают заболевание.

В отличии отСПИД-ассоциированных заболеваний, оппортунистические инфекции могут развиватьсяи при других иммунодефицитных состояниях.

СПИД-ассоциированныезаболевания являются одной из стадий развития СПИДа (стадияСПИД-ассоциированного комплекса) и включают 23 заболевания. Выделяют заболевания1-й и 2-й категории.

Обнаружение у человека СПИД-ассоциированной болезни первойкатегории позволяет врачу поставить диагноз СПИД без лабораторногоподтверждения.

А если у человека выявлено заболевание из второй категории, товрач может лишь предполагать ВИЧ-инфекцию в стадии СПИД, но окончательныйдиагноз должен быть подтвержден тестами на антитела к ВИЧ и вирусную нагрузку.

К СПИД-ассоциированнымзаболеваниям первой группы относятся: грибковые поражения внутренних органов(кандидоз пищевода, бронхов, легких; криптококкоз и др.), вирусные заболевания(цитомегаловирусная инфекция, герпетическая инфекция внутренних органов и др.),Саркома Капоши, пневмоцистная пневмония, и др.

Вторая группа включаетраспространенные грибковые поражения, поражение головного мозга(ВИЧ-энцефалопатия), лимфомы, распространенные микобактериозы (не туберкулез) споражением помимо легких, кожи, шейных и других лимфоузлов.

Как проявляютсяоппортунистические и СПИД – ассоциированные заболевания?

Заболевания дыхательныхпутей

Заболевания дыхательныхпутей составляют более двух третей всех заболеваний, возникающих у людей с ВИЧ.Прежде всего, это инфекции, поражающие легкие:

Туберкулёз. Люди, больныеСПИД, в большей степени, чем здоровые люди, подвержены заболеванию туберкулезом(ТБ).. Туберкулез также может ускорить прогрессирование ВИЧ-инфекции.

Основнойпуть передачи туберкулеза – по воздуху, при попадании возбудителя туберкулеза вдыхательные пути человека.

Поэтому необходимо по возможности избегать контактовс людьми, у которых возможно наличие туберкулезной инфекции.

Первые симптомы туберкулезасходны с признаками, характерными для всех заболеваний легких: боль в груди,затрудненное дыхание, сухой кашель или кашель с отделением мокроты, лихорадка,потеря веса, обильный пот.

При появлении данныхсимптомов необходимо срочно обратиться к врачу для проведения обследования иначала лечения в случае подтверждения диагноза.

Другие инфекции дыхательныхпутей. Вирусные, бактериальные, грибковые инфекции и их сочетания являютсячастыми причинами заболеваний легких у людей с ВИЧ-инфекцией. Некоторыевозбудители, например Пневмоциста каринии, вызывает воспаление легких(пневмоцистную пневмонию) с серьезными осложнениями только у людей сВИЧ-инфекцией.

Поэтому важно начинать лечение при появлении первых признаковзаболеваний легких. Кроме того, необходимо проконсультироваться с врачом опроведении профилактических курсов лечения, особенно в случае сильногоослабления иммунной системы и в период эпидемии легочных инфекций (например,эпидемии гриппа в осенне-зимний период).

Бактериальные инфекцииОслабленная иммунная система затрудняет способность организма, поражённого ВИЧ,сопротивляться любой инфекции.

Царапины, ранки, места уколов и другие кожныеповреждения могут стать местами проникновения и распространения инфекции в организме,что приводит к тяжелому состоянию, которое называется сепсисом – заражениемкрови.

Если первичные очаги инфекции на коже краснеют и становятся горячими наощупь, увеличиваются, происходит распространение зоны покраснения и повышениятемпературы (особенно по ходу кровеносных сосудов), ухудшается общее состояние- следует немедленно обратиться к врачу.

Поэтому важно содержать кожув чистоте, обрабатывать любые ранки и царапины дезинфицирующими растворами инакладывать стерильные повязки.

Для потребителей инъекционных наркотиков (ПИН)крайне важно ухаживать за теми участками кожи, куда они делают инъекции.

Необходимо выбирать разные места для нового укола и дезинфицировать их передвведением раствора. При этом инъекционный инструментарий должен быть стерильным(чистым).

Заболевания ротовой полости

Кандидоз ротовой полости(молочница). Кандидоз, является грибковой инфекцией, чаще всего поражающейротовую полость и горло, а также слизистые оболочки мочеполовой системы (см.ниже).

Кандидоз ротовой полостипроявляется в виде налетов белого цвета (напоминающих творог), которые приудалении оставляют ранки на слизистой рта. Кандидоз можно лечить с помощьюантигрибковых препаратов. Кроме того, необходим тщательный уход за ротовойполостью. Также необходимо проконсультироваться с врачом о проведении курсовпрофилактики кандидоза.

Другие заболевания ротовойполости. К данной группе заболеваний следует отнести проявления в ротовойполости, связанные с незлокачественными и злокачественными (раковыми) процессами(саркома Капоши, лимфома). Поэтому при появлении любых образований в ротовойполости, не поддающихся обычному лечению, необходимо срочно обратиться к врачудля диагностики возможного ракового процесса.

Следует отметить, чтозаболевания десен и зубов, рост «зубов мудрости» могут сопровождаться тяжелымиосложнениями. Поэтому чрезвычайно важно следить за состоянием ротовой полости,регулярно обследоваться у врача-стоматолога.

Во время высыпаний в ротовойполости общим правилом является применение растворов антибиотиков, или простораствора соды, для полоскания рта, употребление пищи, состав и температуракоторой не будет травмировать слизистую рта (пища должна быть мягкой инегорячей).

Вирусные инфекции

Вирус простого герпеса. Онпроявляется в виде мелких пузырьков с прозрачным содержимым, высыпающих нагубах, в углах рта, деснах и небе.

Другая разновидность вируса простого герпеса- генитальный герпес, вызывает подобные высыпания в области половых органов.При разрыве пузырьки образуют очень болезненные ранки, которые долго заживают.

В зависимости от вида вируса герпес передается через поцелуи, при использованииобщей посудой и через сексуальные контакты.

Герпетические высыпанияможно лечить с помощью противовирусных мазей, или с помощью таблеток (системноелечение). Также важно проводить профилактические курсы с целью предотвращенияповторных высыпаний.

Цитомегаловирусная инфекция.Данная инфекция является причиной многих осложнений у людей, живущих сВИЧ-инфекцией. Наиболее серьезным является поражение глаз, поэтому, если учеловека с ВИЧ-инфекцией определена цитомегаловирусная инфекция, ему необходимпостоянный контроль за состоянием глаз и консультации у врача-окулиста длясвоевременного начала лечения и периодической профилактики.

Гепатит. Гепатит – этоинфекционное заболевание печени. Существует целый ряд типов гепатита. Общимисимптомами при этом является повышенная утомляемость и боли в верхней областиживота. Существующие тесты позволяют узнать, страдает ли человек гепатитом, иопределить его тип.

Гепатиты часто затрудняютусвоение жирной пищи и алкоголя. Прием жирной пищи или нескольких порцийалкоголя может привести к болям в области живота и к состоянию, похожему напростуду (лихорадка, слабость, тошнота).

Большинство наркотиков перерабатываютсяв печени. Если ВИЧ-инфицированный человек продолжает употреблять наркотики,повышается вероятность передозировки, поскольку печень начинает хужесправляться со своими функциями.

Кожные инфекции

Грибковые поражения кожи.Они проявляются в виде высыпаний красного, розового, коричневого цвет собильным шелушением на поверхности, сопровождаются зудом.

В большинстве случаевих лечение не составляет проблемы в связи с широким применением антигрибковых мазей,растворов и таблеток для системной терапии и профилактики грибковых инфекций.

Тем не менее, следует отметить важность лечения грибковых инфекций ипрофилактики присоединения других инфекций, в первую очередь бактериальныхинфекций, которые могут привести к серьезным осложнениям.

Себорейный дерматит(себорейная экзема) – вызывается кожным грибком питироспорум. Проявляется ввиде силного зуда головы и перхоти. Лечение специальными шампунями идругимисредствами назначает дерматолог.

Саркома Капоши.Этоопухолевое, не заразное заболевание. в большинстве случае поражает кожу, номожет распространиться на видимые слизистые оболочки и даже на внутренниеорганы.

Проявляется высыпанием на коже и в ротовой полости красных иликоричневых пятен, а также в виде узелков или язв. Они могут быть выпуклымиблестящими или плоскими, как родимые пятна.

В 70% случаев они располагаются вротовой полости и могут сопровождаться болевыми ощущениями, особенно притравмировании. Они принадлежат к раковым заболеваниям и не заразны.

Лечение производится спомощью лучевой терапии малыми дозами (средство лечения опухолей, подобноерентгеновскому облучению). Существуют также лекарства, способствующиесокращению количества высыпаний.

Необходимо следить завысыпаниями, даже, если они не причиняют беспокойства. Если высыпания начинаюттрескаться, кровоточить или инфицироваться, наложите на них чистую повязку и недопускайте присоединения бактериальной инфекции.

Саркома Капоши является неединственным заболеванием опухолевой природы, которое может возникнуть у людейс ВИЧ-инфекцией. Наиболее частыми являются Неходжкинская Лимфома, остраялейкемия (опухолевое заболевание крови), рак шейки матки.

Поэтому необходимо вовремя консультироваться с врачом если значительно увеличились лимфатическиеузлы, они болезненые, появились высыпания на коже, которые быстро растут.

Чрезвычайно важно для женщин обращать внимание на боли внизу живота,кровянистые выделения из влагалища.

Инфекции мочеполовых путей.Вирусные, грибковые и бактериальные инфекции влагалища и уретры могут быстропрогрессировать, и тяжело переносятся. Поэтому необходимо вовремядиагностировать и лечить данные заболевания.

Некоторые инфекции, такиекак кандидоз влагалища, долго лечатся и, как правило, сопровождаются болью. Достаточноэффективным является местное лечение данного заболевания с помощьюпротивогрибковых мазей, кремов, влагалищных свечей – лечение должен назначитьврач, так же как и профилактику повторных обострений.

Остроконечные кондиломы –инфекционное заболевание, вызываемое вирусом папилломы человека, проявлениямикоторого бывают разрастания похожие на цветную капусту. Могут беспокоить боли,зуд. Кандиломы удаляют разными способами но делать это должен толькоспециалист, иначе можно «разнести» по окружающей коже. И вместо одной вырастетмного.

Проблемы, связанные синъекциями

Люди, инфицированныеВИЧ/СПИДом, которые продолжают инъекционное употребление наркотиков, чащезаражаются инфекциями, проникающими в организм вместе с уколом, и им труднее отних избавиться.

Абсцессы. Наиболеераспространенными инфекционными заболеваниями, связанными с инъекциями,являются абсцессы (гнойники).

Симптомами абсцесса может быть вздутие,покраснение кожи, твердая опухоль или гнойник рядом с местом укола. Вымойтенарыв теплой водой с мылом, затем просушите его и наложите повязку.

Нужнообратиться в больницу, где абсцесс будет вскрыт и назначен курсантибактериальной терапии.

Эмболия и тромбоз. Эмболия,закупорка сосудов воздухом и частицами поврежденных тканей (эмболами), итромбоз, закупорка сосудов кровяными сгустками (тромбами), могут образовыватьсяв различных частях тела. Признаками этих заболеваний являются красные, твердыеи вздутые вены, болезненные и горячие.

Эмболы могут попадать в сосуды головногомозга, что вызывает инсульт.

Если ВИЧ-инфицированный человек после укола ощутитпотерю чувствительности какой-либо части тела, головокружение, увидит туман илипятна перед глазами, у него возникнут проблемы с речью или укороченное дыхание,ему следует немедленно вызвать скорую помощь.

Сепсис. Признаками сепсисаили заражения крови являются высокая температура, озноб, потливость в ночноевремя, рвота, понос, головная боль и иногда помутнение сознания. Эти симптомыпроявляются через несколько часов с момента инъекции. Для лечения этогосостояния требуется немедленная госпитализация и мощная антибиотикотерапия.

Эндокардит. Симптомамиэндокардита (воспаления сердечной мышцы) являются повышенная температура, больв груди и посинение ногтевых пластинок. Эти признаки указывают на серьезноеинфекционное сердечное заболевание, требующее немедленной медицинского вмешательства.

Какие СПИД-ассоциированныезаболевания встречаются в Сибири?

В Сибири встречаютсяпрактически все СПИД–ассоциированные и оппортунистические заболевания. Вчастности туберкулез, гепатит, герпес, кандидоз, цитомегаловирусная инфекция итоксоплазмоз.

Добавь в закладки

Источник: http://MedVuz.info/load/infekcionnye_bolezni_ehpidemiologija_mikrobiologija/10-1-0-85

Оппортунистические инфекции при ВИЧ, как их определить и лечить

Протозойные СПИД-ассоциируемые инфекции: Понятие оппортунистических инфекций было введено в медицинскую

Оппортунистические инфекции при ВИЧ относятся к заболеваниям, которые вызваны условно—патогенной флорой или патогенными грибковыми, бактериальными, а также вирусными агентами. При отсутствии заболеваний, которые приводят к снижению иммунных сил, данные патологии не развиваются.

Почему возникают оппортунистические инфекции

Оппортунистические инфекции при заражении ВИЧ развиваются в результате уничтожения клеток иммунной системы размножающимся вирусом.

По мере своей жизнедеятельности наблюдается снижение абсолютного количества иммунных клеток, что приводит к невозможности противостояния инфекционным агентам.
Иммунитет позволяет защитить организм не только от инфекций, но и бесконтрольного роста клеток.

Раковые клетки, постоянно образующиеся у человека не уничтожаются иммунной системой, что повышает риск развития злокачественного процесса.

Важно! Вирус иммунодефицита непосредственно не вызывает оппортунистические инфекции, так как он создаёт предрасполагающие факторы для их появления.

Организм становится уязвимым к патогенной и условно—патогенной флоре. Наиболее часто беспокоят пациента оппортунистические инфекции при ВИЧ на стадии СПИДа.

Что относят к оппортунистическим заболеваниям при ВИЧ

Оппортунистические инфекции развивающиеся при ВИЧ инфекции входят в группу заболеваний, появление которых связано со снижением иммунных сил.

У здорового человека данные патологии встречаются крайне редко, так как в норме защитные силы предотвращают их появление.

Существует пять основных групп заболеваний, которые относят к оппортунистическим. Это патологии, причина которых может быть:

  • Бактериальной;
  • Вирусной;
  • Грибковой;
  • Вызванной простейшими;
  • Аутоиммунной;
  • Злокачественной.

Основные заболевания

Оппортунистические инфекции при ВИЧ инфекции, длительно существующей у пациента, входят в отдельную группу патологий, вызванных снижением иммунных сил.

Бактериальная пневмония

Воспалительный процесс в легочной ткани наиболее часто развивается на фоне стафилококковой и стрептококковой инфекции, а также жизнедеятельности кишечной палочки. К бактериям присоединяется кандидоз бронхов, который замедляет выздоровление. В группу риска входят курящие пациенты, а также люди, контактирующие с токсическими веществами.

Пневмоцистная пневмония

Заболевание, вызванное одноклеточным условно—патогенным микроорганизмом, развивается при снижении иммунных сил. В данном случае воспаление носит преимущественно затяжной характер и может длиться на протяжении нескольких месяцев. Основным характерным симптомом является укорочение дыхания, так как не отмечается одышки или кашля.

ВПЧ

Вирус папилломы человека наиболее часто передаётся половым путём и одинаково встречается у лиц мужского и женского пола. Он характеризуется поражением не только слизистых, но и кожных покровов. Пациенты с ВИЧ—инфекцией сталкиваются с появлением кожных образований на различных участках, которые могут достигать значительных размеров.

Микобактериозы

Патологические процессы, вызываемые микробактериями туберкулеза, характеризуются повреждением легочной системы, а также кожи и лимфатических узлов. При иммунодефиците развивается диссеминированный процесс, который требует длительного применения лекарственных средств и контроля за состоянием легочной ткани.

Микозы

На фоне иммунодефицита характерно сочетание различных грибковых инфекций совместно с вирусом папилломы человека или грибковыми патологиями. Для них характерно течение в хронической форме с резистентностью к большинству лекарственных препаратов.

Криптококковый менингит

Одна из форм воспалительного процесса приводит к воспалению головного мозга с молниеносным течением часто приводит к смертельному исходу.

Криптоспоридиоз

Протозойная патология характеризуется поражением различных систем организма, с преимущественным воздействием на органы пищеварительного тракта. При снижении иммунных сил заболевание протекает с повреждением желчевыводящих протоков и легких. Возбудители могут вызывать воспаление печени с присоединением гнойной инфекции.

Токсоплазмоз

Заболевание, вызываемое простейшими, характеризуется внутриклеточным размножением паразита. Токсоплазмоз характеризуется поражением лимфатической системы, печени, легких, сердца, а также мышечных волокон. Наиболее опасна патология для ВИЧ—инфицированных беременных женщин, так как высока вероятность развития у плода пороков развития, несовместимых с жизнью.

Саркома Капоши

Заболевание злокачественной природы, которое связано с поражением эндотелия кровеносных и лимфатических сосудов. Помимо повреждения слизистой рта наблюдаются изменения в лимфатической системе.

На поверхности слизистой появляются синюшные пятна, которые переходят в узловатые образования. Их диаметр может достигать 5 см. После лабораторного исследования, направленного на оценку состояния иммунной системы, проводится оценка гистологического материала.

После подтверждения диагноза на фоне ВИЧ—инфекции, к лечению добавляют химиопрепараты и интерфероны.

Инфекции желудочно—кишечного тракта (жкт)

При иммунодефиците организм человека подвержен присоединению различного рода инфекционных процессов. Наиболее часто выявляется цитомегаловирус, кандидоз пищевода, ротовой полости и кишечника, а также сальмонеллез и туберкулёз. Данные патологии протекают в хроническом течении и характеризуются частыми обострениями.

Кандидоз

Заболевание, вызванное грибами рода кандида встречается наиболее часто при ВИЧ—инфекции. Это объясняется высокой чувствительностью к снижению иммунных сил. В клинической практике обращаются за помощью преимущественно лица мужского пола. Помимо поражения ротовой полости и аногенитальной области наблюдается воспаление пищеварительного тракта.

Пациенты предъявляют жалобы на нарушение стула, трещины на слизистых оболочках, а также появление выраженного болевого синдрома во время полового акта при генитальной форме или глотания при приеме пищи. Отсутствие терапии приводит к резистентности заболевания и регулярному рецидивированию.

Для устранения симптоматики требуется регулярно проводить противорецидивное лечение.

Криптококкоз

Грибковое заболевание, которое вызвано дрожжевой флорой. У ВИЧ—инфицированных пациентов происходит поражение легочной ткани. При отсутствии своевременного лечения инфекция переходит на почки, печень, а также кости и ткань мозга.

При иммунодефиците криптококкоз характеризуется молниеносным течением, несмотря на то, что инфекция наиболее часто протекает в хронической форме.

В стадии СПИДа в течение короткого времени развивается генерализованный процесс с поражением головного мозга и формированием менингита.

Гистоплазмоз

Данный вид глубокого микоза поражает внутренние органы с нарушением работы печени, почек, селезенки и легочной ткани. Патология имеет несколько форм клинического течения, каждая из которых отличается особенностями симптоматики.

В острой форме клинического течения развивается выраженная боль в грудной клетке, лимфаденопатия, слабость, лихорадка. Подтвердить диагноз можно с помощью культуральных, микроскопических и гистологических исследований.

Для лечения данного заболевания к основной противовирусной терапии подключают средства с противомикотическим механизмом действия.

Рак шейки матки

Злокачественный процесс на органах малого таза наиболее часто сопряжён с вирусной инфекцией. Причиной его развития выступает вирус папилломы человека, который может быть представлен в нескольких типах. Проявляться он может в форме остроконечных кондилом, которые быстро растут при ВИЧ—инфекции.

При поражении шейки испеки длительное время вирус клинически не проявляется, на ранних стадиях его удаётся выявить с помощью мазков на онкоцитологию, а также при плановом осмотре у гинеколога.

В основе терапии лежат средства с противовирусным механизмом действия, а также вещества, поднимающие иммунные силы.

Поражение нервной системы при ВИЧ инфекции

Развитие менингита при иммунодефицитном состоянии может быть связано с вирусной или бактериальной инфекцией. Наиболее часто воспаление спровоцировано цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса, а также токсоплазмой. Энцефалопатия провоцирует поражение зрительных нервов и нарушение работы жизненно—важных функций.

Поражения кожи и ногтей при ВИЧ инфекции – дерматологические проявления СПИДа

Кожные высыпания развиваются на фоне иммунодефицита при длительном отсутствии противовирусной терапии. Наиболее часто они спровоцированы чесоткой, грибковой флорой. Пациенты отмечают образование язвенных дефектов, которые требуют длительного лечения.

Герпетическое поражение

Заболевание, которое вызывается герпес симплекс на фоне иммунодефицита характеризуется частыми обострениями с появлением высыпаний на поверхности слизистых оболочек.

Пузырьки, заполненные жидкостью, вскрываются с образованием раневой поверхности, которая служит входными воротами для другой инфекции. Вирус герпеса распространяется по нервным волокнам, поражая всю систему.

Противовирусные средства устраняют симптомы на непродолжительное время, поэтому, пациенты должны регулярно принимать лекарства с противовирусным механизмом действия.

Туберкулёз

Туберкулёз легких, клиника и диагностика которого при ВИЧ—инфекции известна специалистам, относится к числу наиболее распространенных оппортунистических заболеваний.

Передача микобактерий возможна во время разговора, кашля или чихания. Заболевание является наиболее опасным осложнением, так как может быстро поражать легочную ткань до смертельного исхода.

Поэтому, пациентам инфицированным вирусом иммунодефицита человека необходимо регулярно выполнять флюорографию.

Цитомегаловирус

Заражение данной оппортунистической инфекцией происходит при половых контактах или воздушно—капельным путём.

На начальных стадиях цитомегаловирус может напоминать респираторную вирусную инфекцию, которая сопровождается ринореей, увеличением аденоидов в размерах, а также головной и мышечной болью. По мере прогрессирования происходит поражение нервной системы с развитием невралгии.

К наиболее опасным осложнениям относят некроз кишечника и воспаление в ткани печени и селезенки. Отсутствие лечения приводит к некрозам в головном мозге.

Диагностика

Для выявления оппортунистических инфекций применяются различные виды микробиологического исследования. К ним относят:

  • Бактериологический метод. При его выполнении выделяют чистую культуру инфекционного агента.
  • Микроскопию. Анализ применим только в случае, если в мазке содержится бактериальных клеток больше 105 на мл, лучше его использовать в качестве начального способа диагностики. Это связано с тем, что врач может выявить лишь групповую принадлежность возбудителя.
  • Серологический метод. Исследование применяется для того, чтобы количественно выявить вид и тип агента в патологическом очаге или любой биологической жидкости.
  • Культуральный метод. Его применение показано для идентификации определенного вида возбудителя с последующей оценкой чувствительности к лекарственным средствам.

Профилактика

Предотвращение оппортунистических инфекций включает меры специфической и неспецифической профилактики. К мерам неспецифической профилактики относят правила, которые будут направлены на исключение контакта с инфекционными агентами. Среди них:

  • Регулярное мытьё рук после посещения общественных мест, прогулок, а также уборки. В данном случае снижается риск заражения туберкулезом или другими вирусными инфекциями.
  • Исключение или максимальное ограничение контакта с животными, которые гуляют или живут на улице. Это позволяет предотвратить контакт организма с токсоплазмой или пневмоцистами.
  • Проведение строгого ветеринарного контроля среди домашних животных для исключения носительства криптоспоридий.
  • Исключение употребления мяса не прошедшего или прошедшего слабую термическую обработку для уничтожения токсоплазмы.
  • Проведение работ в саду, а также общественных местах с помощью защитных средств, например перчаток или масок.

К мерам специфической профилактики относят проведение вакцинации, которая создаёт готовый иммунитет. Прививки выполняют согласно календарю, утверждённому министерством здравоохранения.

При этом запрещено использовать живые вакцины, за исключением коревой краснухи.
Для детей, рождённых от ВИЧ—инфицированных матерей после родов проводится профилактика пневмоцистной пневмонии.

Для этого используют Бисептол в концентрации, соответствующей возрасту и массе тела.

Важно! Для предотвращения заболеваний, вызванных ВИЧ—инфекцией, необходимо в ранние сроки обратиться за помощью к специалисту с целью подбора противовирусной терапии.

Своевременное лечение позволит снизить риск осложнений и восстановить работу иммунной системы.

Рекомендации

Если при ВИЧ инфекции возникают оппортунистические заболевания необходимо сразу обращаться к врачу в медицинскую клинику. Не пытайтесь лечить заболевание сами, это может значительно ухудшить ваше состояние. Только врач знает, какое лечение вам назначить.

Полная версия статьи на medsito.ru

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5989a8c73c50f7cb8127e314/5cb2cb2b7c45ef00b542eef0

ВИЧ-ассоциированные инфекции – оппортунистические инфекции, осложняющие СПИД

Протозойные СПИД-ассоциируемые инфекции: Понятие оппортунистических инфекций было введено в медицинскую

ВИЧ-инфекция – медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, возникающее вследствие заражения вирусом иммунодефицита человека, поражающего иммунную систему, в результате чего организм становится высоко восприимчив к оппортунистическим инфекциям и опухолям, которые в конечном итоге приводят к гибели больного.

Этиология. Вирус иммунодефицита человека относится к семейству РНК-содержащих ретровирусов и классифицирован на сегодня в подсемейство лентивирусов, т. е. вирусов медленных инфекций. ВИЧ генетически и антигенно неоднороден – описаны ВИЧ-1 и ВИЧ-2.

Зрелый вирион ВИЧ – это сферическая частица диаметром около 100 нм, состоящая из сердцевины и оболочки.

Геном ВИЧ содержит 3 основных структурных гена – gag, кодирующий образование внутренних белков (p17/18, 24/26, 55/56); env, кодирующий гликопротеины оболочки (gp41/36, 120/105, 160/140) и pol, кодирующий ферментные системы, включая обратную транскриптазу (p31, 51, 66/68).

Кроме того, известны регуляторные гены возбудителя (tat, rev, nef), которые обеспечивают контроль за его репликацией. ВИЧ не стоек во внешней среде. Он инактивируется при температуре 56°С за 30 мин, при кипячении – через 1 мин, погибает под воздействием химических агентов, допущенных для проведения дезинфекции. Вирус относительно устойчив к ионизирующей радиации, ультрафиолетовому облучению и замораживанию при минус 70°С.

Эпидемиология. Источником инфекции являются инфицированные люди – больные со всеми клиническими формами и вирусоносители, в крови которых циркулирует вирус.

Он содержится в большой концентрации не только в крови, но и в первую очередь в сперме, а также в менструальных выделениях и вагинальном (цервикальном) секрете.

Кроме того, ВИЧ обнаруживается в грудном молоке, слюне, слезной и цереброспинальной жидкости, в биоптатах различных тканей, поте, моче, бронхиальной жидкости, кале. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют кровь, сперма и вагинальный секрет, имеющие достаточную для заражения долю инфекта.

Ведущее значение в передаче ВИЧ имеет контактный механизм передачи возбудителя. Он включает половой (наиболее частый) и контактно-кровяной (трансфузионный, парентеральный и при контакте с кровью) пути передачи вируса.

Особенно интенсивная передача ВИЧ наблюдается при гомосексуальных половых контактах, при этом риск заражения пассивного гомосексуалиста в 3-4 раза больше, чем активного.

Большая вероятность заражения половым путем и при би- и гетеросексуальных контактах с больными (носителями), причем инфицирование женщин от мужчин происходит несколько чаще, чем мужчин от женщин. ВИЧ передается также через инфицированную кровь. Это происходит при переливании крови и некоторых ее препаратов.

Вирус может передаваться при повторном использовании инфицированного медицинского инструментария, в том числе шприцев и игл. Чаще всего это происходит у наркоманов при внутривенном введении наркотических препаратов одними и теми же шприцами и иглами.

Другим, менее значимым, является вертикальный механизм передачи возбудителя, который реализуется в организме беременной женщины, когда плод заражается в матке (трансплацентарный путь).

Необходимо отметить, что риск передачи ВИЧ детям от сероположительных матерей составляет 15-30% (по некоторым источникам до 50%), зависит от стадии заболевания и увеличивается при грудном вскармливании. При этом наиболее часто контактное заражение ребенка происходит при родах.

Также возможно инфицирование через грудное молоко. Выявлены случаи заражения матерей от инфицированных грудных детей при вскармливании грудью.

Трансмиссивная передача ВИЧ практически невозможна, так как возбудитель в организме кровососов не размножается. Бытовая передача вируса при обычном общении людей не установлена. ВИЧ не передается через воздух, питьевую воду и пищевые продукты.

Патогенез. Заражение человека ВИЧ происходит при попадании вирус-содержащего материала непосредственно в кровь или на слизистые оболочки.

Проникнув в организм человека, возбудитель способен прямо инфицировать довольно много разных типов дифференцированных клеток: прежде всего CD4-лимфоциты (хелперы), а также моноциты/макрофаги, альвеолярные макрофаги легких, клетки Лангерганса, фолликулярные дендритные клетки лимфатических узлов, клетки олигодендроглии и астроциты мозга, эпителиальные клетки кишки, клетки шейки матки. Основным способом попадания ВИЧ внутрь клетки является его связывание со специфическим рецептором клеточной оболочки (молекулой CD4) с последующей пенетрацией путем эндоцитоза или через плазматическую мембрану. После проникновения вирусного генома в цитоплазму информация с вирусной РНК с помощью обратной транскриптазы переписывается на ДНК. Затем к образовавшейся однонитевой структуре ДНК с помощью того же фермента достраивается вторая нить ДНК, а линейная промежуточная форма ДНК транспортируется в ядро, где приобретает кольцевую форму, интегрируется с ДНК клетки, превращаясь в ДНК-провирус.

ВИЧ-инфекция атакует организм таким образом, что иммунная система становится неспособной противостоять вирусам и инфекциям, с которыми она успешно борется у здоровых людей.

Когда иммунитет ослаблен, организм теряет свою защиту и становится уязвимым для микробов и инфекций.

Инфекции, проникающие в организм, ослабленный ВИЧ, называются «оппортунистическими», от английского «opportunity» – возможность.

У пациентов с диагнозом СПИД часто развиваются оппортунистические инфекции, которые имеют неспецифические симптомы, например, лихорадку и снижение веса. Такие инфекции могут быть вызваны внутриклеточной Mycobacterium avium и цитомегаловирусом. Цитомегаловирус может вызывать колиты и воспаление сетчатки.

Пенициллоз, вызванный Penicillium marneffei, является третьей по частоте формой оппортунистических инфекций (после внелёгочного туберкулёза и криптококкоза), которая проявляется у ВИЧ-положительных лиц в эндемичном районе Юго-Восточной Азии

У пациентов с диагнозом СПИД часто бывает нераспознанной инфекция парвовирусом В19. Одной из наиболее частых последствий является анемия, которую тяжело отличить от анемии, вызванной антиретровирусными лекарствами для лечения СПИД.

2. Основные исторические этапы учения о наследственности и изменчивости микробов. Вклад отечественных и зарубежных ученых.

Генетика— наука о наследственности и изменчивости организмов.

В микробиологии начало научного изучения вопроса изменчивости бактерий было положено Ценковским, Мечниковым и Гамалея. Мечников утверждал, что “…именно в области микробиологии была доказана возможность изменения характера бактерий путём изменения внешних условий, причём можно добиться стойких изменений, передаваемых по наследству”.

Отечественные микробиологи (И. И. Мечников, С. Н. Виноградский, Н. Ф. Гамалея, В. Л. Омелянский, Д. И. Ивановский, В. И. Кедровский, Л. А. Тарасевич и др.

) признавали возможность изменения природы бактерий под влиянием условий внешней среды с получением у микробов стойких изменений, передающихся затем по наследству. По этому поводу Т. Д.

Лысенко отмечает: “Микроорганизмы, имеющие непродолжительный период жизни, наиболее легко наследственно приспособляются к изменяющимся условиям внешней среды”.

Большой вклад в вопросы изменчивости микробов внесли советские исследователи (Красильников, Имшенецкий, Сукнев, Покровская, Калина, Жуков-Вережников и др.).

В микробиологии основоположником учения об изменчивости является Луи Пастер. Он искусственным путем получил необратимое ослабление вирулентности возбудителей сибирской язвы (1881) и бешенства (1885), а также получил способ приготовления живых вакцин для борьбы с этими заболеваниями.

Это открытие Пастера имело поворотное значение для борьбы с инфекционными заболеваниями человека и животных. Применение живых вакцин привело к ликвидации многих эпидемий, сведя их до единичных заболеваний.

Противосибиреязвенная вакцина получена Пастером путем длительного (12-24 дня) выращивания при повышенной температуре (42°) вирулентной культуры сибиреязвенной палочки.

3. В порядке планового контроля противоэпидемического режима в отделении реанимации установлено: в палатах КОЕ – 1000, S. aureus – 4, БГКП не обнаружены. Оцените результаты исследования? Наметьте план выяснения причин сложившейся ситуации?

Воздух грязный. Допустим до 500мт на 1м3.

Проверить персонал. Санитарно-микробиологические смывы, обработка.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 56

1.Роль вирусов в этиологии опухолей (ДНК- и РНК-вирусы).

Гипотезу о роли вирусов в этиологии опухолей высказывал еще И. И. Мечников. В 1911 г. Роус установил, что куриную саркому можно перевить- от больной курицы здоровой при помощи бесклеточного фильтрата, а не только материала, содержащего клетки. Это положило начало изучению так называемых вирусных опухолей и опухолеродных вирусов.

В 30-х годах XX века Шоуп описал вирусную папиллому кроликов. Бесклеточный фильтрат этих папиллом, нанесенный скарификационным методом на кожу лабораторных кроликов, вызывал у них образование таких же папиллом. Папилломы через несколько месяцев превращались в рак и вызывали гибель подопытных животных.

Опухолеродные, как и другие, вирусы делятся на РНК-содержащие и ДНК-содержащие в зависимости от нуклеиновой кислоты, входящей в их состав.

РНК-содержащие: семейство Retroviridae.

ДНК-содержащие: семейства Papillomaviridae, Polyomaviridae, Adenoviridae 12, 18, 31, Hepadnaviridae, Herpesviridae, Poxviridae

Семейство Retroviridae включает 7 родов.

Онковирусы являются сложноорганизованными вирусами. Вирионы построены из сердцевины, окруженной липопротеиновой оболочкой с шипами. Размеры и формы шипов, а также локализация сердцевины служат основой для подразделения вирусов на 4 морфологических типа (А, В, С, D), а также вирус бычьего лейкоза.

Капсид онковирусов построен по кубическому типу симметрии. В него заключены нуклеопротеин и фермент ревертаза. Ревертаза обладает способностью транскрибировать ДНК. Геном – 2 идентичные цепи РНК.

Культивирование вирусов: не культивируются на куриных эмбрионах, культивируются в организме чувствительных животных, в культурах клеток.

Репродукция вирусов: проникают в клетку путем эндоцитоза. 3 этапа: синтез ДНК, на матрице РНК; ферментативное расщепление матричной РНК; синтез комплементарной нити ДНК на матрице первой нити ДНК.

К семейству Retroviridae относится примерно 150 видов вирусов, вызывающих развитие опухолей у животных, и только 4 вида вызывают опухоли у человека: HTLV-1, HTLV-2, ВИЧ-1,ВИЧ-2.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Источник: https://zdamsam.ru/b52131.html

Приложение 8 (рекомендуемое). Профилактика СПИД-ассоциируемых (оппортунистических) паразитарных болезней | ГАРАНТ

Протозойные СПИД-ассоциируемые инфекции: Понятие оппортунистических инфекций было введено в медицинскую

Приложение 8

(рекомендуемое)

Профилактика СПИД-ассоциируемых (оппортунистических) паразитарных болезней

Протозойные болезни (пневмоцистоз, церебральный токсоплазмоз, криптоспоридиоз, изоспороз, висцеральный лейшманиоз) у лиц с поражениями иммунной системы имеют необычные клинические проявления. В последние годы эти болезни часто выявляются у больных СПИДом как оппортунистическая патология.

Термин “оппортунистическая” инфекция используется в широком смысле для обозначения болезней, возбудителями которых обычно служат условно-патогенные организмы.

Последние вызывают клинические проявления только у незначительной доли заразившихся здоровых лиц.

К категории оппортунистических также относят инфекции, вызываемые безусловно патогенными организмами, которые протекают при измененной реактивности организма с необычными клиническими проявлениями или особенно тяжело.

Возбудителями оппортунистических инфекций часто выступают эндогенные микроорганизмы, находившиеся в организме человека в латентном состоянии и вызвавшие клинические проявления только после изменения реактивности конкретного человека.

Реже оппортунистическая инфекция развивается после заражения человека с уже наступившими изменениями реактивности организма.

Главным условием возникновения оппортунистической болезни служит снижение сопротивляемости макроорганизма, в частности, иммунологическая некомпетентность детей раннего возраста, ее развитие в результате цитотоксической, стероидной или радиотерапии, обширного оперативного вмешательства или травмы. В последние годы ведущую роль в развитии оппортунистических болезней приобрели нарушения иммунной системы, вызванные заражением вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).

Свыше 80% больных СПИДом страдают от паразитарных оппортунистических болезней. Перечень оппортунистических заболеваний, способствующих трансформации ВИЧ-инфекции в манифестную стадию СПИДа включает более 10 нозоформ, получивших название СПИД-индикаторные или СПИД-ассоциируемые.

В их число включены 4 протозойных инфекции (пневмоцистоз, криптоспоридиоз, изоспороз и токсоплазмоз) и, условно, висцеральный лейшманиоз и стронгилоидоз. Наличие перечисленных паразитозов является для врача сигналом для обследования больных на ВИЧ и другие иммунодефицитные состояния.

Кроме указанных болезней у больных СПИДом с явлениями хронической диарреи достоверно чаще, чем в контроле, выявляются следующие простейшие кишечника: Entamoeba histolytica, Е.hartmani, E.

polecki, Lamblia interstinalis, Diemtamoeba fragilis, Endolimax nana, Iodamoeba butschilii, Trichomonas hominis, Blastocystis hominis и Enterocytozoon bieneusi, что в ряде случаев может потребовать проведения специфического противопаразитарного лечения таких больных.

1. Пневмоцистная пневмония (Интерстициальная плазмоклеточная пневмония) – острое или подострое, часто летальное, заболевание легких у истощеных, часто болеющих, отстающих в развитии детей раннего возраста. У детей старшего возраста и взрослых – оппортунистическая болезнь, ассоциированная с применением иммунодепресантов или болезнями иммунной системы.

Возбудитель: Pneumocystis carinii. Клинические проявления характеризуются прогрессирующей одышкой, учащенным дыханием и цианозом; лихорадка может отсутствовать. При аускультации симптомы минимальные. Рентгенологически типичная интерстициальная инфильтрация.

На вскрытии просвет альвеол заполнен пенистым материалом, содержащим множество паразитов, межальвеолярные перегородки утолщены.

Высокая частота положительных серологических реакций у здоровых лиц (в СНГ – более 70%), не имеющих пневмонии в анамнезе, предполагает широкое распространение бессимптомной инфекции. Кроме человека возбудитель был обнаружен у грызунов, собак, крупного рогатого скота и других животных.

Роль животных как источников заражения человека неизвестна. Механизм передачи человеку окончательно неустановлен, вероятнее всего он аэрогенный. У грызунов аэрогенный путь передачи подтвержден экспериментально.

Заболевание у человека может развиться как результат активизации эндогенной латентной инфекции или, реже, свежего заражения.

1.1. Группы риска по заражению.

Профессиональные группы риска по заражению включают лиц, тесно контактирующих с носителями или больными.

К ним относятся: медицинский персонал отделений для детей с патологией раннего возраста: врачи-эндоскописты и медицинский персонал бронхологических кабинетов: персонал ингаляториев, воспитатели детских дошкольных учреждений.

Для последних риск заражения определяется эпидемиологической обстановкой по пневмоцистозу и типом детского учреждения. Максимальная частота инфицирования медицинского персонала наблюдается в стационарах, куда госпитализируют детей с клинически выраженной формой заболевания.

1.2. Группы риска по заболеванию.

Основными группами риска по заболеванию пневмоцистной пневмонией являются лица с латентной пневмоцистной инфекцией, у которых по той или иной причине развилось иммуносупрессивное состояние.

Такими лицами, несомненно, должны считаться все ВИЧ-инфицированные, особенно те, кто заразился ВИЧ 5-7 и более лет тому назад.

К этим группам относятся также дети с недоразвитой иммунной системой, пациенты, подвергающиеся трансплантации органов и тканей, жители загрязненных радионуклидами территорий.

1.3. Диагностика.

Пневмоцистная пневмония может быть заподозрена врачом по клинической картине заболевания, однако из-за отсутствия четких патогномоничных симптомов окончательный диагноз заболевания и тем более носительства должны устанавливаться только на основании обнаружения паразита в мокроте, промывных водах из бронхов, биоптате легочной ткани.

Эффективность микроскопического исследования повышается при использовании специфических методов окраски препаратов. Серологические методы в диагностике пневмоцистной пневмонии имеют вспомогательное значение. В изучении эпидемической ситуации по пневмоцистозу и в выявлении вспышек серологические методы приобретают первостепенное значение.

Диагностика заболеваний должна проводиться КДЛ лечебно-профилактических учреждений, обследование групп риска по заболеванию и в очагах эпидвспышек – паразитологическими отделами (отделениями) центров госсанэпиднадзора и центрами по профилактике СПИДа.

Экспертиза диагностических препаратов осуществляется врачами-лаборантами паразитологических подразделений центров госсанэпиднадзора.

1.4. Профилактика.

Предупреждение внутрибольничного распространения пневмоцистной пневмонии включает обязательное выполнение требований по профилактике внутрибольничных инфекций с воздушно-капельным и воздушно-пылевым механизмами передачи.

Носители из числа медицинского персонала подлежат санации паразитоцидными препаратами.

Среди лиц из групп риска развития тяжелого течения пневмоцистной пневмонии, особенно для предупреждения рецидивов заболевания, применяется по медицинским и эпидемическим показаниям химиопрофилактика паразитоцидными препаратами.

1.5. Противоэпидемические мероприятия.

При возникновении эпидемических осложнений проводится комплекс мер, регламентированный для купирования вспышек воздушно-капельных инфекций, включая обследование лиц, контактировавших с больными, и санацию носителей.

2. Церебральный токсоплазмоз.

Токсоплазмоз – системная протозойная болезнь, вызываемая кокцидией Toxoplasma gondii. Первичная инфекция часто протекает бессимптомно, но иногда может проявляться лихорадкой, лимфоаденопатией, лимфоцитозом, продолжающимися несколько дней или недель.

К редким проявлениям острой инфекции относятся поражения ЦНС, пневмония, поражения скелетных мышц, миокардит, макропапулярная сыпь. Заболевание может закончиться летально.

Чаще клинические проявления острого токсоплазмоза под воздействием антител стихают, интенсивность размножения паразита снижается, образуются тканевые цисты, сохраняющиеся в организме больного практически пожизненно.

При свежем заражении в период беременности возможно внутриутробное заражение плода, приводящее к его гибели или серьезным патологическим проявлениям: поражениям головного мозга с последующей кальцификацией пораженного участка, гидро- или микроцефалии, лихорадке, желтухе, сыпи, гепатоспленомегалии, судорогам, хориоретиниту, обнаруживаемым уже при рождении или через короткое время после рождения.

Бессимптомное персистирование токсоплазм в виде цист в организме инфицированного человека может продолжаться неопределенно долго. Активизация дремлющей инфекции происходит при нарушении иммунитета, например, при заражении ВИЧ.

В этом случае наиболее часто возникает церебральный токсоплазмоз, который проявляется в виде энцефалита или энцефаломиелита. Клинических особенностей по сравнению с энцефалитами другой этиологии не отмечено.

Симптомы поражения головного мозга могут сопровождаться лихорадкой, иногда сыпью, шейно-затылочным лимфаденитом. Процесс может приобретать длительное вялое течение.

Т. gondii обнаружена у сотен видов млекопитающих и птиц в виде тканевых цист. Половой цикл развития паразит проходит в кишечнике кошки и диких кошачьих, которое заканчивается развитием незрелых ооцист.

Последние с фекалиями попадают в почву, где в течение 1-5 дней в них развиваются инвазионные стадии – спорозоиты. Заражение животных в природе происходит в результате заглатывания зрелых ооцист, содержащих спорозоитов.

В дальнейшем развивается инфекция, в результате которой образуются тканевые цисты в ЦНС и мышечной ткани.

Человек заражается токсоплазмозом при заглатывании зрелых ооцист с водой, пищей, пылью; при употреблении в пищу сырых или недостаточно термически обработанных мясных продуктов, содержащих тканевые цисты токсоплазм; возможна внутриутробная (вертикальная) передача инфекции.

2.1. Диагностика.

Установление диагноза на основании только клинических проявлений заболевания невозможно. Подтверждением диагноза служат результаты последовательных серологических реакций, выполняемых с интервалом в 1-2 недели и регистрирующих 3-4-кратный прирост титров антител.

2.2. Профилактика.

Полноценная термическая обработка мясных продуктов. Исключение практики пробования сырого мяса, фарша в процессе приготовления пищи. Соблюдение мер профилактики при разделке туш на предприятиях пищевой промышленности.

Ежедневная уборка и мытье туалета у домашних кошек. Предупреждение загрязнения детских песочниц экскрементами кошек. Беременным женщинам следует избегать контакта с кошками.

Тщательно мыть руки после контакта с землей и сырым мясом.

Профилактика церебрального токсоплазмоза как оппортунистической инфекции должна проводиться с учетом того положения, что при СПИДе происходит реактивация латентной инфекции.

Всех ВИЧ-инфицированных необходимо обследовать на токсоплазмоз, иммунонегативным рекомендуются меры первичной профилактики (предупреждение свежего заражения, см.

выше), иммунопозитивным – лечение токсоплазменной инфекции и длительная химиопрофилактика с целью недопущения процесса реактивации латентной инфекции.

3. Криптоспоридиоз – протозойная инфекция эндотелия тонкого кишечника животных и человека. У иммунодефицитных больных могут поражаться также клетки слизистой оболочки желчного пузыря, желчных и дыхательных путей. Заболевание вызывается кокцидиями рода Cryptosporidium.

У иммунокомпетентных лиц криптоспоридиоз самоизлечивающееся заболевание, сопровождающееся пенистой диарреей, тошнотой, рвотой и болями в животе. Продолжительность заболевания от 3 до 14 дней. У лиц с иммунодефицитом диарея может продолжаться неделями и месяцами, сопровождается резкой потерей массы тела. Возможно присоединение легочной патологии.

Больные СПИДом с оппортунистическим криптоспоридиозом умирают при выраженной кахексии на фоне некупирующейся диареи. Специфическая терапия до настоящего времени не разработана.

У молодняка сельскохозяйственных животных, служащих основным источником инфекции, криптоспоридиоз протекает как тяжелая острая, часто летальная кишечная инфекция. Механизм передачи фекально-оральный. Инфицированный человек также является эффективным источником инфекции.

Факторами передачи могут служить молоко и молочные продукты, контаминированные ооцистами криптоспоридий.

Группами риска являются дети раннего возраста, работники животноводческих профессий и молокоперерабатывающих предприятий. Возможно внутрибольничное и внутрилабораторное заражение при контакте с экскрементами больных.

Опасность тяжелого течения криптоспоридиоза существует у лиц, получающих лучевую терапию, иммунодепресанты и инфицированных ВИЧ.

К группе риска по заражению и заболеванию относятся также дети, проживающие на территориях, загрязненных радионуклидами.

3.1. Диагностика.

Идентификация ооцист криптоспоридий в фекалиях. Целесообразно применение методов концентрации.

3.2. Профилактика.

Профилактические и противоэпидемические меры не отличаются от таковых при острых бактериальных кишечных инфекциях. Особое внимание следует уделять соблюдению противоэпидемического режима работы бассейнов и использованию фильтров во время водоподготовки в системах коммунального водоснабжения.

Замораживание, кипячение, нагревание до 65°С в течение 30 минут приводит к инактивации ооцист.

Пациентам с выраженным иммунодефицитом рекомендовано тщательно соблюдать правила личной гигиены, избегать употребления некипяченой воды, сырого молока и контакта с молодняком животных.

4. Изоспороз острая кишечная антропонозная инфекция, вызываемая кокцидией Isospora belli. Клинически выраженные заболевания протекают по типу энтерита. Отличительной особенностью служит выраженная эозинофилия.

Заболевание у иммунокомпетентных больных спонтанно заканчивается через 320 дней. У больных с иммунодефицитом инфекция может продолжаться месяцы и годы, иногда заканчиваясь летально.

В тяжелых случаях у таких больных наблюдается выраженная (до 25%) потеря массы тела, стеаторея, нарушение всасывания.

К группам риска относятся дети раннего возраста, организованные коллективы, проживающие в условиях нарушения гигиенических норм, медицинские и лабораторные работники, контактирующие с экскрементами больных.

Риск развития тяжелого хронического изоспороза существует у лиц с патологией иммунной системы.

4.1. Диагностика.

Аналогична диагностике криптоспоридиоза.

4.2. Профилактика.

Аналогична профилактике острых бактериальных инфекций и внутрибольничных инфекций с фекально-оральным механизмом передачи.

5. Висцеральный лейшманиоз – хроническое системное заболевание, вызываемое простейшими: Leishmania donovani, L.infanturn и L.chagasi.

Заболевание характеризуется лихорадкой, часто с 2 подъемами в течение дня, гепатоспленомегалией, лимфаденопатией, анемией, лейкопенией, истощением и прогрессирующей слабостью. Без специфического лечения заболевание часто заканчивается летально.

При инфекции, вызванной L.donovani (индийский кала-азар) после излечения возможно появление кожных инфильтратов.

Болезнь распространена в тропиках и субтропиках. В СНГ очаги висцерального лейшманиоза, вызываемого L.infantum, известны в Грузии, Армении, Азербайджане, Туркмении и на юге Казахстана. На эндемичной территории источником возбудителя инфекции служат собаки, дикие псовые; переносчиками – москиты.

Возбудитель висцерального лейшманиоза способен персистировать в организме клинически здорового человека в течение нескольких лет и вызывать острое заболевание с типичной клиникой после ухудшения иммунного статуса инфицированного лица. Случаи висцерального лейшманиоза после реактивации латентной инфекции регистрируются у лиц, выехавших с территории очагов, после их заражения ВИЧ.

5.1. Диагностика.

Обнаружение паразитов в пунктатах костного мозга, печени, селезенки или выделение культуры паразита. Косвенным подтверждением диагноза служит динамика титров антител в серологических исследованиях.

5.2. Профилактика.

Диагностическое обследование ВИЧ-инфицированных лиц, имеющих в анамнезе заболевание висцеральным лейшманиозом или длительное пребывание на территории очагов. Проведение специфического лечения лицам, у которых обнаружена клинически выраженная или инапарантная инфекция.

Источник: https://base.garant.ru/4174506/38d0e20d10a9099ed1e190abf152a12a/

Лекция № 26. Возбудители СПИД- ассоциированных заболеваний

Протозойные СПИД-ассоциируемые инфекции: Понятие оппортунистических инфекций было введено в медицинскую

Лекция№26.ВозбудителиСПИД- ассоциированных заболеваний.

Классическиеинфекционные болезни вызывают патогенныемикроорганизмы. Существует группаусловно – патогенных возбудителей,способных вызывать патологическийпроцесс у лиц с нарушениями иммунногостатуса (оппортунистические возбудители).Следовательно, оппортунистическиеинфекции являются иммунодефицит -ассоциированными.

Определенная группавозбудителей оппортунистическихинфекций ассоциирует с развитой стадиейВИЧ- инфекции (СПИДом). Эти инфекцииназывают СПИД- ассоциированными, ихможно рассматривать как суперинфекцию.

Для каждого региона мира характернасвоя структура СПИД – ассоциированныхинфекций в зависимости от региональнойструктуры инфекционной патологии.

Взависимости от этиологии и патогенезаиммунодефицита манифестируют (проявляются)различные инфекции и инвазии. Придефиците гуморального иммунитетапреобладают бактериальные инфекции,при преимущественном клеточномиммунодефиците – вирусные, протозойныеи грибковые.

Из большого числа известныхоппортунистических инфекций в стандартныйперечень СПИД – индикаторных включено13 нозологических форм, относящихся квызываемым простейшими (Toxoplasmagondii,Isosporabelli,Cryptosporidiumspp.

,Pneumocystiscarinii-пневмоцисты отнесены к бластомицетам- почкующимся дрожжеподобным грибам),грибам (Candidaalbicans,Cryptococcusneoformans,Histoplasmacapsulatum,Coccidioidesimmitis),бактериями (Salmonellaspp.,Mycobacteriumtuberculosis,Mycobacteriumaviumcomplex),вирусами (Herpessimplex,Cytomegalovirushominis).

По данным многих авторов примерно уполовины больных СПИДом в клиникедоминирует пневмоцистная пневмония, учетверти – саркома Капоши (предположительновызывается вирусом герпеса человека 8типа – ВГЧ8). Часто встречаются инфекции,вызываемые различными герпес- вирусами,кандидоз.

Обращаютна себя внимание два обстоятельства:

-крайняя таксономическая разнородностьСПИД- ассоциированных инфекций и инвазий( вирусы, бактерии, простейшие, грибы);

-двуликость форм инфекционного процесса- латентное бессимптомное течение (чащепри нормальном иммунном статусе) илисклонность к генерализации (прииммунодефиците).

Остановимсяна характеристике наиболее важных группвозбудителей. Среди них одни из наиболеераспространенных – герпес – вирусы ивызываемые ими инфекции.

Вирусысемейства Herpesviridae.

Названиеэти вирусы получили от греч. herpes- ползучий. Относятся к ДНК – содержащимвирусам. Выделяют три подсемейства.

1.Alphaherpesvirinaeхарактеризуются высокой цитопатическойактивностью, широким кругом поражаемыххозяев, часто вызывают латентноеинфицирование нервных ганглиев. К нимотносятся Herpessimplexvirus(вирус простого герпеса – ВПГ типа1 итипа2), virusvaricella-zoster- вирус ветряной оспы – опоясывающеголишая, многочисленные вирусы животных.

2.Bethaherpesvirinaeхарактеризуютболее длительным репродуктивным циклом,медленным развитием цитопатическогоэффекта, узким кругом хозяев. К этойгруппе относится цитомегаловирусчеловека – возбудитель цитомегаловируснойинфекции (цитомегалии).

3.

Gammaherpesvirinaeспецифичны для Т- и В- лимфоцитов, частообусловливая их латентную инфекцию,размножаются преимущественно влимфобластоидных клетках, имеют узкийкруг хозяев. К ним относится вирусЭпштейн- Барр (возбудитель инфекционногомононуклеоза), вирус болезни Марека (уптиц), некоторые герпес- вирусы обязьян.

Значительнаячасть герпесвирусов вызывает острые илатентные инфекции, а также обладаетонкогенным потенциалом (ВПГ2 можетвызывать аденокарциному шейки матки,вирус ЭБ- саркому Беркитта, ВПГ8- саркомуКапоши и др.). Вирусы этого семействаотносятся к числу наиболее распространенныхпатогенов человека. Антитела к ВПГвыявлены у 70-100% взрослого населения, квирусу Эпштейн- Барр – у 95%, ЦМВ – у 60%.

Вирусысемейства герпесвирусов – ДНК – вирусыдовольно крупных размеров (150-200 нм вдиаметре). Группоспецифические антигены- белки нуклеокапсида, типоспецифическиеантигены – гликопротеины внешней оболочки(шипы).

Имеют типичное строение оболочечныхДНК- вирусов – нуклеоид, капсид, оболочку.Геном представлен двунитевой молекулойДНК. Вирусы обладают цитолитическимдействием – они разрушают клетки.

Как идругие оболочечные вирусы, они такженаделяют зараженные клетки новымиантигенными свойствами, благодаря чемуклетки становятся объектом атаки Т-киллеров.

Основныегерпесвирусы.

1.ВПГтипа 1присутствует в организме человека чаще,чем любой другой вирус. Инфицированиепроисходит в раннем детском возрасте(чаще через слюну), латенция вируса чащенаблюдается в тройничном нервном узле,инфекция протекает по типу рецидивов,вирус обладает дермонейротропнымдействием. Наиболее частая форма – herpeslabialis.

2.ВПГтипа 2передается половым путем или новорожденномупри родах от больной матери, чаще вызываетгенитальные поражения и герпесноворожденных, не исключается егопередача со спермой.

Мигрируя изпервичного очага размножения в эпителиислизистых (чаще генитально – ректальныйгерпес), ВПГ проникает в поясничныеганглиозные узлы, где может сохранятьсяв латентном состоянии, иногда обусловливаеткресцовый радикулит.

3.

Вирусветряной оспы (VZ) можетвызывать высококонтагиозное инфекционноезаболевание – ветряную оспу (при первичномконтакте вируса с организмом), а такжеопоясывающий лишай (зостер), сопровождающийсявоспалительной реакцией в заднихкорешках спинного мозга и в ганглиях ивысыпанием везикул на коже по ходу зоныиннервации (ответ иммунного хозяина нареактивацию вируса в ганглиях).

4.Цитомегаловирус(ЦМВ) обладаетспособностью образовывать гигантские(цитомегалия)клетки, содержащие тельца включений.

ЦМВ способен вызывать врожденную(внутриутробное заражение) и приобретеннуюцитомегалию, способен поражать различныеорганы и ткани, вызывать бессимптомноеносительство и клинически выраженныеформы инфекции.

Вирус обладает выраженнымиммунодепрессивным действием, способенинфицировать иммунокомпетентные клеткии латентно персистировать в них. Вирусможет поражать печень, легкие, головноймозг, сердце, мочеполовые органы,слизистые оболочки желудочно – кишечноготракта.

Вирус обнаружен в слюнных железах(и в слюне), почках (соответственно – вмоче), материнском молоке, сперме,вагинальном содержимом, может передаватьсяполовым путем. Длительное сохранениеЦМВ в клетках слюнных желез и выделениесо слюной позволило назвать эту инфекцию“болезнью поцелуев”. Наиболее тяжелыепоследствия имеет внутриутробная ЦМВинфекция (врожденная цитомегалия).

5.ВирусЭпштейн- Барр (ЭБ)вызывает в подростковом возрастеинфекционныймононуклеоз,способен вызывать хроническую ВЭБинфекцию, лимфому Беркитта, карциномуносоглотки. Вирус передается воздушно- капельным путем, реже – половым. Вирусимеет мембранный антиген (МА), ядерныйантиген (EBNA),поздний антиген вирусного капсида(VCA).

Вирус индуцирует появление популяцииреактивных Т- лимфоцитов и атипичныхмононуклеаров. Он специфическисвязывается с В- лимфоцитами, размножаетсяв них, вызывая их поликлональную активациюи дифференцировку в плазматическиеклетки, секретирующие гетерофильныеантитела с низкой активностью к ВЭБ, нореагирующие с различными антигенами,в т.ч. антигенами эритроцитов различныхживотных.

Геном ВЭБ может сохранятьсяв В- лимфоцитах в латентном состоянии.

6-7.Вирусыгерпеса человека типа 6 и 7 (ВГЧ6 и ВГЧ7).Оба вируса поражают лимфоциты и могутвызывать лимфопролиферативныезаболевания. ВГЧ6 может вызывать В-клеточные лимфомы, ложную краснуху(острую вирусную инфекцию детей младшеговозраста с розеолезной сыпью), возможно- синдромхронической усталости.ВГЧ7 может вызывать экзантемы у детей.

8.ВГЧ8признают возможным фактором развитиясаркомы Капоши.

Лабораторнаядиагностика.Используют три основных подхода – ПЦР-диагностику, ИФА (прежде всего выявлениеантител класса IgM),МФА с моноклональными антителами.

Вирускраснухи.

Этотраспространенный вирус относится ксемейству Togaviridae,монотипному роду Rubivirus.

Представляет собой небольшой сферическийоболочечный РНК-вирус с икосаэдральнымнуклеокапсидом, заключенным в липиднуюоболочку.

Вирус передается воздушно-капельным и вертикальным (трансплацентарнаяпередача с развитием внутриутробнойинфекции и тератогенным действием)путями. Отличается от других тогавирусовналичием нейраминидазы.

Учеловека вызывает острую вируснуюинфекцию, чаще наблюдаемую у детей -краснуху. Наиболее опасна эта инфекциядля беременных, особенно в первомтриместре беременности. Чаще наблюдаютпороки сердца, микроцефалию, множественныепороки развития.

Краснуха- высококонтагиозная инфекция, возможныкрупные эпидемические вспышки, привыздоровлении формируется пожизненнаяневосприимчивость к инфекции. Прииммунопрофилактике можно использоватьживую аттенуированную вакцину.

Протозойныеинвазии.

Простейшие- наиболее просто устроенные одноклеточныеэукариотические микроорганизмы. Наиболееподробно их изучают в курсе медицинскойбиологии.

Передвигаются простейшиелибо с помощью псевдоподий, либо спомощью жгутиков или ресничек, принеблагоприятных условиях образуютцисты. Часто имеют сложный морфогенез.Являются одноклеточными представителямиживотного мира.

Основными их типамиявляются споровики,жгутиковые, саркодовые иинфузории.

КСПИД- ассоциированным относят токсоплазмы(Toxoplasmagondii)и ряд простейших, вызывающих поражениежелудочно – кишечного тракта, преимущественнов виде диарейного синдрома (криптоспоридии,микроспоридии и изоспоры).

Toxoplasmagondiiвызывает токсоплазмоз– инвазию приобретенного или врожденногогенеза, являющуюся причиной разнообразнойпатологии. Относится к споровикам(Sporozoa).Токсоплазма – внутриклеточный паразит.

Заражение происходит алиментарнымпутем ооцитами или тканевыми цистами,чаще через мясные продукты, овощи. Ооцитывыделяются с испражнениями основногохозяина – кошек и диких кошачьих, хорошосохраняются в почве.

Человек- промежуточный хозяин, в котором развитиетоксоплазм доходит до тканевых цист, вкоторых осуществляется бесполоеразмножение. Для острого токсоплазмозахарактерно образование псевдоцист -скоплений токсоплазм в пораженныхклетках и токсоплазмемия. При хроническомтоксоплазмозе формируются истинныецисты.

Токсоплазмымогут поражать различные органы и ткани,чаще выделяют следующие формы:лимфаденопатическую, экзантемную,поражение центральной нервной системы,преимущественное поражение глаз(хориоретинит, увеит, иридоциклит),поражение сердечно – сосудистой системы.

Наиболеетяжелая инвазия наблюдается при зараженииматери и трансплацентарно – плода впервом триместре беременности – врожденныйтоксоплазмоз, проявляющийся гидро- имикроцефалией, хориоретинитом,образованием кальцинатов в мозге. Убольных СПИДом токсоплазмоз развиваетсяпреимущественно в виде патологиицентральной нервной системы (токсоплазменныйэнцефалит).

Лабораторнаядиагностика.

1.МФА-диагностика.

2.Серологическаядиагностика – РСК, РНИФ, ИФА.

Микозы.

Грибы- эукариотические одно- и многоклеточныеорганизмы, в большинстве случаев -сапрофиты. Из многих десятков тысячизвестных видов грибов патогенны длячеловека не более нескольких сотенвидов. Они вызывают заболевания – микозы.

Выделяют два типа роста грибов – дрожжевойи гифальный (плесневой).

Дрожжиидентифицируют по биохимическимсвойствам – утилизации углеводов идругим метаболическим особенностям, атакже по данным микроскопии, плесневыегрибы – по характеру колоний, типу роста,морфологии структур, обусловливающихвегетативное размножение.

Большуючасть возбудителей микозов человекаотносится к несовершеннымгрибам (дейтеромицетам),половая (совершенная) стадия размноженияу которых отсутствует. В зависимостиот условий существования некоторыегрибы обладают диморфизмом– могут быть мицелиальными (гифальными)или дрожжеподобными.

Выделяютследующие основные группы микозов.

1.Поверхностныемикозы (сапрофитии).

2.Микозыкожи или ее придатков – дерматомикозы.

3.

Подкожныемикозы (болезни имплантации, при травме).

4.Системныемикозы – респираторные, при поражениивнутренних органов – висцеральныемикозы.

5.Оппортунистическиемикозы.

Оппортунистическиемикозы.

Ихвозбудители – преимущественно сапрофитыиз внешней среды (Aspergillus,Mucor)или эндоинфекция (Candida).Оппортунистические микозы чащеразвиваются при иммунодефицитах (приСПИДе), при нарушениях местнойрезистентности (ожоги), сахарном диабете.Среди СПИД – ассоциированных микозовчаще отмечают пневмоцистоз,криптококкоз, гистоплазмоз, кандидоз,мукоромикоз.

Пневмоцистоз.

Pneumocystiscariniiимеет тонкую капсулу, круглой илисерповидной формы. Инфекционная форма- спорозоит,который в ткани легкого превращаетсяв трофозоит,который размножается делением.

Пневмоцистоз чаще развивается у детейв возрасте до одного года с врожденнымидефектами иммунитета, у взрослых наиболеечасто связан с ВИЧ- инфекцией. Пневмоциста- внеклеточный паразит со строгимтропизмом к легочной ткани, в просветеальвеол она осуществляет жизненныйцикл.

Основной путь передачи – воздушно- капельный (со слюной или мокротой),иногда – трансплацентарный. Основныеисточники (кроме человека) – овцы, собаки,грызуны.

Клиническихарактерна интерстициальная пневмонияс поражением межальвеолярных перегородок,нарушениями дыхания и газообмена,развитием гипоксии. У лиц с тяжелымииммунодефицитами пневмоцистоз носитфатальный характер.

Лабораторнаядиагностика.На питательных средах пневмоциста нерастет. Используют :

-выявление возбудителя в окрашенныхмазках мокроты и слизи (бронхоальвеолярныйлаваж, ларингоскопия) – наиболее типичнывосьмиядерные цисты (розетки), вегетативныеформы выявить трудно;

-МФА – микроскопию;

-ИФА, однако необходимо учитывать частоевыявление антител у здоровых лиц.

Кандидоз.

РодCandidaотносят к группе условно – патогенныхдрожжевых грибов. Увеличение кандидсвязано с применением антибиотиков иразвитием дисбактериозов, посколькунекоторые виды (Candidaalbicans,например) входят в состав нормальноймикробной флоры организма человека.

Обычно кандидозы возникают эндогеннокак следствие дисфункций иммуннойсистемы и метаболических нарушений(сахарный диабет, применение глюкокортикоидови др.). Урогенитальный кандидоз передаетсяполовым путем. В настоящее время грибырода Candida(чаще C.

albicans)- одни из наиболее распространенныхвозбудителей оппортунистическихмикозов.

Candida- диморфные грибы, представленныедрожжевой фазой овальной формы имицелиальной фазой (псевдо- и истинныегифы). Псевдомицелий (цепочки из удлиненныхклеток) встречается у большинства видов,некоторые виды (C.albicans)образуют терминальные хламидоспоры.

Candidaвыделяют на среде Сабуро, кровяном иглюкозном агаре, пивном сусле, растительныхотварах. Колонии мягкие, кремоватые,напоминают “капли майонеза”.

Диагностика- микроскопическая (в т.ч. МФА),бактериологическая, серологическая(РСК, ИФА).

Наиболеетипичные клинические проявления -молочница (чаще ротовой полости),вульвовагинит, диссеминированныйкандидоз.

Криптококкоз.

Изпредставителей рода Cryptococcusосновное значение имеет C.neoformans,чаще выделяемый из птичьего помета ипреимущественно попадающий в организмвоздушно – пылевым путем.

Возбудитель- оппортунист, развивается в организмена фоне Т- клеточного иммунодефицита.C.neoformansсуществует в несовершенной (дрожжевой)и совершенной (половой) фазах.

В первомслучае выявляют сферические клетки,окруженные слизистой капсулой, всовершенной фазе криптококк имеет гифыс большим количеством концевых базидий.

Намикологических средах образует блестящиесочные колонии, на среде Сабуро – кремово-коричневые.

Капсула- основной фактор патогенности. Первичныйочаг чаще образуется в легких, возможнововлечение в процесс регионарныхлимфатических узлов. Основная формапоражений при ВИЧ- инфекции – менингит.

Нейротропизм криптококка объясняетсяотсутствием в спинномозговой жидкостиантикриптококкового и фунгиостатическихфакторов, имеющихся в крови, наличиемв спинномозговой жидкости ряда питательныхвеществ для размножения этого гриба.

При ВИЧ- инфекции криптококк можетпоражать легкие, криптококкоз можеттакже быть в глазной, кожной идиссеминированной формах.

Диагностикакриптококкоза включает микологическоеисследование патологического материала,цитологическое (выявляют капсулированныедрожжевые клетки) и биохимическоеисследование спинномозговой жидкости,выявление антигена и антител в ликвореи сыворотке крови (ИФА).

Аспергиллез.

Плесневыегрибы рода Aspergillusотносятся к группе головчатых септическихплесеней с преимущественно бесполымразмножением посредством конидий. Длявегетативных гиф характерно наличиеперегородок (септ) и ветвление. Конидиимогут быть окрашены в различные цвета.

Грибы этого рода широко распространеныв почве, на растениях (зерновые культуры),в воде. Споры часто попадают в воздух.Основные возбудители аспергиллезовчеловека – A.fumigatis,A.flavus,A.niger,A.terreus.

Повсеместная распространенностьаспергилл делает их наиболее опаснымиагентами для пациентов с дефектамииммунной системы.

Клиническиаспергиллезы протекают с преимущественнымпоражением легких, часто сопровождаютсявыраженными аллергическими реакциями,а у лиц с иммунодефицитом можетгенерализованно возникать диссеминированныйаспергиллез, часто заканчивающийсялетально.

Лабораторнаядиагностика.

1.Обнаружение мицелия и характерныхорганов спороношения (конидиеносцев)в биоптатах (микроскопия, в т.ч. – МФА).

2.Выделение культуры гриба. На средеСабуро быстро образуют плоские колонии,сначала белые, слегка пушистые илибархатистые, затем в зависимости отвида принимают синеватую, коричневую,желтоватую окраску.

3.

Иммуноферментный анализ.

Источник: https://studfile.net/preview/6388611/

Medic-studio
Добавить комментарий