Пути снижения перинатальной смертности.: А) Антенатальная охрана плода. – должна осуществляться врачами

Пути снижения перинатальной смертности

Пути снижения перинатальной смертности.: А) Антенатальная охрана плода. - должна осуществляться врачами

Перинатальная смертность — смертность в связи с родами: погибшие плоды до родов, начиная с 28 нед беременности (антенатальная гибель), во время родов (интранатальная) и новорожденные в течение первых 7 дней (168 ч) после рождения. Перинатальная смертность рассчитывается на 1000 живо­рожденных.

Погибшие анте- и интранатально — мертворожденные, их число опре­деляет понятие “мертворождаемость”, а число умерших в первые 7 дней — понятие “неонатальная смертность”.

Перинатальная смертность отражает социальное положение населения, здоровье нации, уровень медицинской помощи вообще и акушерской в частности и учитывается во всех странах.

В развитых странах Европы перинатальная смертность составляет мень­ше 1,0 %о (0,5-0,45 %о).

В нашей стране в последние 5 лет перинатальная смертность состав­ляет около 17 %о, хотя в отдельных учреждениях акушерского профиля она ниже 10 %о (перинатальная смертность в России в 1991 г. была 1—7,9 V., в 1995 г.- 16,1 %о).

Для правильного исчисления перинатальной смертности (ПС) чрезвы­чайно важной является унификация таких понятий, как живорождение, мертворождение, определение массы тела ребенка при рождении.

В течение длительного времени в СССР критерием живорожденностн считалось появление у ребенка дыхания после рождения. Если он рождался с сердцебиением, но без дыхания, то его считали мертворожденным.

Кроме того, рождение плодов массой от 500 до 1000 г нигде не учитывалось. Это приводило к тому, что даже при наличии признаков жизни у плодов массой до 1000 г не проводили реанимационных мероприятии.

В 1992 г в Российской Федерации было принято положение, по кото­рому регламентированы формы учета родившихся живыми, мертвыми, подлежащими регистрации, а следовательно, и учету. Приводим выдержки из приказа.

Новорожденные с массой тела до 2500 г, считайся плодами с низкой массой, до 1500 г —с очень низкой; до 1000 г — с экстремально низкой.

Учреждения здравоохранения осуществляют регистрацию в медицин­ской документации всех родившихся живыми и мертвыми, имеющих массу тела при рождении 500 г и более, независимо от наличия признаков жизни.

В органах загса регистрации подлежат:

●родившиеся живыми пли мертвыми с массой тела 1000 г и более (или, если масса при рождении неизвестна, длиной тела 35 см и более, или при сроке беременности 28 нед и более), включая новорожденных с массой тела 1000 г — при многоплодных родах;

●все новорожденные, родившиеся с массой тела от 500 до 999 г, также подлежат регистрации в органах загса в тех случаях, если они прожили более 168 ч после рождения (7 сут).

На каждый случай смерти в перинатальном периоде заполняется “Сви­детельство о перинатальной смерти”. Плоды, родившиеся с массой тела 500 г и более, подлежат патологоанатомическому исследованию.

В целях международной сопоставимости отечественной статистики при расчете показателя перинатальной смертности используется число плодов и новорожденных с массой тела 1000 г и более (или, если масса при рождении неизвестна, длиной тела 35 см и более, или при сроке беременности 28 нед и более).

В отраслевую статистику перинатальной смертности (в соответствии с рекомендациями ВОЗ) включаются все случаи рождения плода и новорож­денного с массой тела 500 г и более (или, если масса при рождении неизвестна, длиной тела 25 см и более, при сроке 22 нед и более).

В целях сопоставимости международной и отечественной статистики учреждениям здравоохранения следует придерживаться следующих определений:

● Живорождением является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности, беременности, причем плод после такого отделения дышит и проявляет признаки жизни, такие как сердцебиение, пульсация пуповины и произвольные движения мускулатуры, незав от того перерезана ли пуповина и отделилась ли плацента.

● Мертворождением является смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности. На смерть указы­вает отсутствие у плода после такого отделения дыхания или любых других признаков жизни, таких как сердцебиение, пульсация пупови­ны или произвольные движения мускулатуры.

Масса при рождении. Массой при рождении считается результат пер­вого взвешивания плода или новорожденного, зарегистрированный после рождения.

Эта масса должна быть установлена предпочтительно в течение первого часа жизни до того, как в постнатальном периоде произойдет значительная потеря массы.

Измерение длины новорож­денного (плода) должно обязательно производиться при вытянутом положении на горизонтальном ростомере.

Задачей акушеров-гинекологов всех стран мира является снижение пе­ринатальной смертности. Однако не только перинатальная смертность имеет социальное значение. Не меньшую (если не большую) значимость представ­ляет собой перинатальная заболеваемость, которая существенно сказывается на здоровье будущих поколений.

Здоровье новорожденных тесно связано со здоровьем родителей, осо­бенно женщин, течением беременности, родов и раннего периода новорож-денности.

Однако в данной проблеме имеются два аспекта: социальный и меди­цинский, которые тесно связаны между собой.

К социальным факторам, способствующим развитию заболеваний у девочек и женщин, осложненному течению беременности и родов, перина­тальной патологии, относятся следующие: неблагоприятная экологическая обстановка; производственные вредности; низкий экономический уровень семей и неадекватность питания; вредные привычки родителей (алкоголизм, курение, наркомания); недостаточный уровень мероприятий по планирова­нию семьи — неснижающаяся частота абортов; психологическая обстановка в стране; недостаточная культура населения, иногда невозможность оказа­ния квалифицированной медицинской помощи беременным и роженицам.

Устранить неблагоприятные социальные факторы зачастую не представ­ляется возможным. Медицинские же аспекты снижения перинатальной за­болеваемости и смертности являются чрезвычайно важными для ученых, организаторов здравоохранения, для практикующих специалистов: акуше­ров-гинекологов, неонатологов, генетиков.

В последние годы в поликлинических условиях и в стационарах созда­ются службы пренатальной (ранние сроки гестации), анте-, интра- и постнатальной охраны здоровья плода и новорожденного. При этом необходимо оснащение современными УЗ-аппаратами, кардиомониторами, биохимичес­кими лабораториями, лабораториями по определению бактериальном флоры, вирусов, иммуноглобулинов.

Начиная с ранних сроков беременности, у женщин групп риска следует пытаться выявить генетическую и инфекционную патологию для решения вопроса о дальнейшем ведении беременности. Не менее важным является определение совместимости крови матери и плода по группе и резус-фак­тору. Во многих крупных базовых консультациях организуются кабинеты пренатальной диагностики.

Антенатальная охрана плода заключается в систематическом наблюде­нии за течением беременности, состоянием плода (УЗИ, КТГ), лечении !кстрагенитальных заболеваний и осложнений беременности, которые не­благоприятно влияют на фетоплацентарную систему.

Охрана здоровья ребенка в интранатальном и постнатальном периодах определяется уровнем квалификации врачей и техническим оснащением родовспомогательного стационара.

На показатель перинатальной смертности значительно влияют прежде­временные роды. Роение недоношенных детей, особенно с низкой массой (менее 1500 г) сопровождается очень высокой перинатальной смертностью.

Чрезвычайно важным для здоровья плода является репродуктивное здо­ровье матери, которое может нарушаться при гинекологических заболева­ниях в детском и подростковом возрасте. Отсюда вытекает необходимость профилактики гинекологических заболеваний (профилактические осмотры в детских садах и школах), сексуальное воспитание молодежи.

Огромную роль в сохранении репродуктивного здоровья родителей имеют центры планирования семьи, деятельность которых направлена на предотвращение абортов, а следовательно, на сохранение репродуктивной функции женщин.

Снижение перинатальной смертности в нашей стране является особенно важным потому, что рождаемость в настоящее время чрезвычайно низкая.



Источник: https://infopedia.su/18x176c6.html

Пути снижения перинатальной смертности и заболеваемости

Пути снижения перинатальной смертности.: А) Антенатальная охрана плода. - должна осуществляться врачами

в:
Вестник Российской Ассоциации Акушеров-Гинекологов »» № 2 '98

Подведены итоги многолетних исследований кафедры по проблеме профилактики, диагностики и лечения гипоксических состояний плода и новорожденного.

Подчеркнута важность каждого из следующих этапов: пренатальной диагностики, антенатальной охраны плода, оптимизации ведения родов, интенсивного наблюдения и терапии новорожденных групп риска в снижении уровня перинатальной патологии у плодов и новорожденных.

Представлены алгоритм обследования беременных группы высокого риска и разработанные критерии оценки нарушения состояния плода, начиная с I триместра. Намечены перспективы дальнейших исследований по проблеме снижения перинатальной заболеваемости и смертности.Г.М.

Савельева
Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета (зав. кафедрой – академик РАМН, проф. Г.М. Савельева)

Российского государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва.

В настоящее время демографическая ситуация в России представляет собой безрадостную картину. Смертность в стране в 1,7 раза превышает рождаемость, а во многих регионах – в 2-4 раза. По прогнозам демографов, к 2000 г. смертность в России превысит показатель рождаемости в 2 раза. За последние 10 лет (1987-1996 гг.) родилось на 6 млн.

россиян меньше, чем за предшествующее десятилетие [2].

Падение рождаемости и увеличение смертности продолжается, так как в большой степени это обусловлено социальными причинами: нестабильной экономической ситуацией в стране, напряженной психологической обстановкой, ухудшением экологической ситуации, широким распространением вредных привычек, недостаточным финансированием здравоохранения.

В этих условиях задачей первостепенной важности перинатологов является снижение перинатальной заболеваемости и смертности. На фоне низкой рождаемости перинатальная смертность, хотя и имеет тенденцию к снижению за последние 8 лет, остается достаточно высокой (16,0% в 1996 г.).

Не меньшую, если не большую, значимость с медицинской и социальной точек зрения имеет показатель перинатальной заболеваемости, который до настоящего времени также остается недопустимо высоким.

За последние 15 лет в 4-5 раз возросла общая заболеваемость новорожденных; нарушения физического и нервно-психического развития отмечаются более чем у 1/4 детей первого года жизни, не менее 5% новорожденных имеют те или иные врожденные или наследственные заболевания [13].

Частота таких грозных, инвалидизирующих состояний, как церебральный паралич, умственная отсталость и других неврологических расстройств остается высокой -1,5-2,5 на 1000 родившихся живыми. Нарушения физического и нервно-психического развития были выявлены у 26,4% детей первого года жизни [17].

Среди них у 20,4% детей отмечались легкие функциональные нарушения ЦНС (повышенная нервно-рефлекторная возбудимость, преходящий мышечный гипертонус, задержка темпов моторного развития, нарушения сна), а у 5,9% были выраженные нарушения функции нервной системы в виде гемипареза, гипертензионно-гидроцефального синдрома, задержки двигательного и предречевого развития. Однако статистические данные не отражают всей трагедии, которая постигает семью больного ребенка. Это определило направление поисков методов раннего выявления церебральной патологии у новорожденных и прогнозирования дальнейшего развития детей. Одной из первых в нашей стране с целью ранней диагностики перинатальных поражений ЦНС Л.Г. Сичинава [17] применила метод нейросонографии, который позволяет дифференцировать врожденные и приобретенные в перинатальном периоде различные по локализации и тяжести поражения головного мозга: отек, ишемию, гидроцефалию, кровоизлияния, атрофию и др. Большое значение имеет нейросонографический мониторинг, который позволяет наблюдать трансформацию патологических процессов. Было установлено, что, хотя при функциональных нарушениях головного мозга (отек, изменения гемодинамики) в неонатальном периоде процент больных детей к возрасту 6 мес был высок, к первому году жизни число таких детей снизилось почти в 4 раза, что указывает на прогностически относительно благоприятный характер этих изменений. Наиболее неблагоприятными для прогноза психофизического развития детей являются пери- и интравентрикулярные кровоизлияния, сопровождающиеся вентрикуломегалией и распространением в паренхиму мозга. Также прогностически важным является обнаружение в крови новорожденных нейроспецифических белков, которые свидетельствует о повышении проницаемости гематоэнцефалического барьера [5,10].

Однако для снижения перинатальной заболеваемости большое значение имеют не только диагностика уже имеющегося поражения, но и возможность его предупреждения. Для этого необходимо осуществление на высоком уровне пренатальной диагностики, антенатальной охраны плода, оптимизации ведения родов, интенсивного наблюдения и лечения новорожденных групп риска.

В течение длительного времени работы нашей клиники кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета были посвящены антенатальной охране плода. Изучены этиология и патогенез внутриутробной гипоксии плода.

В последующем было уточнено понятие “фетоплацентарная недостаточность”, изучены ее этиология, диагностика и терапия.

Показано, что в основе плацентарной недостаточности лежат сосудистые нарушения, которые сопровождают множество экстрагенитальных заболеваний и осложнений беременности [14], разработаны принципы комплексной терапии плацентарной недостаточности, в том числе инфузионная терапия. П.А.

Клименко [6] впервые доказал возможность использования трентала у беременных с одновременной лекарственной защитой от возможных осложнений. В дальнейшем было углублено учение о плацентарной недостаточности [3, 4, 11, 18].

С помощью современных методов оценки состояния плода и фетоплацентарной системы в целом решаются разные задачи.

Одни из них непосредственно регистрируют гипоксические поражения ЦНС плода (биофизический профиль плода, допплерометрическое исследование плодового кровотока), другие выявляют хроническую гипоксию плода (ультразвуковая фето- и плацентометрия, исследование маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока).

Исследования, проведенные в клинике, позволили создать целенаправленную систему обследования беременных группы высокого риска развития церебральных нарушений у детей и оценить информативность антенатальных диагностических критериев.

С большой достоверностью функциональное состояние ЦНС плода отражает комплекс его биофизических характеристик – биофизический профиль плода, включающий изучение сердечной деятельности плода, его двигательной, дыхательной активности, мышечного тонуса, количества околоплодных вод, степени зрелости плаценты. Диагностическая ценность биофизического профиля определяется сочетанием в нем маркеров острого нарушения жизнедеятельности плода и хронического внутриутробного страдания. По мере развития гипоксии плода маркеры острого нарушения его состояния угнетаются в определенной последовательности: в первую очередь нестрессовый тест и дыхательные движения, затем двигательная активность и мышечный тонус. Это объясняется различной чувствительностью к гипоксии областей мозга, из которых исходят нервные импульсы, вызывающие биофизическую активность плода.

При изучении биофизического профиля плода у беременных группы риска установлено, что снижение числа баллов при оценке биофизического профиля не зависит от характера осложнений беременности и обусловлено лишь тяжестью патологии (гестозы, угроза недонашивания, гемолитическая болезнь плода) [10, 12]. Л.Г.

Сичинава [17] отметила связь биофизического профиля плода с нейросонографическими изменениями в раннем неонатальном периоде у детей.

Так, оценка биофизического профиля как препатологического (6-7 баллов) и патологическая (менее 6 баллов) отмечалась в 2 раза чаще в группе матерей, дети которых имели церебральную патологию, чем у пациенток, родивших здоровых детей.

Проведенный анализ кривых скоростей кровотока в маточных артериях, артерии пуповины, аорте и средней мозговой артерии плода методом допплерометрии позволил выявить более выраженное нарушение плодово-плацентарного кровообращения у матерей, дети которых имели диагностированную при нейросонографии церебральную патологию. Патологические изменения кровотока в маточных артериях чаще регистрировались при тяжелых формах гестоза, внутриутробной задержке развития плода, а также гемолитической болезни плода, сопровождающейся плацентомегалией.

При изучении мозгового кровотока снижение систолодиастолического отношения в средней мозговой артерии плода наблюдалось в 2,7 раза чаще при наличии повреждения головного мозга у новорожденных.

Усиление мозгового кровотока является отражением преимущественного кровоснабжения мозга в условиях гипоксии.

Отмечаемая при этом гипернерфузия мозга на фоне увеличенной сосудистой проницаемости может рассматриваться как одна из причин церебральных повреждений у детей в перинатальном периоде.

При выявлении плацентарной недостаточности была доказана возможность немедикаментозного лечения методами акупунктуры, лазеро- и магнитотерапии при угрозе прерывания беременности, гестозах, внутриутробной задержке развития плода и разработана схема применения этих методов в зависимости от этиологии плацентарной недостаточности [9].

В течение многих лет в клинику госпитализируются пациентки с резус- и групповой несовместимостью крови матери и плода. Разрабатывались и разрабатываются методы диагностики, профилактики и лечения гемолитической болезни плода и новорожденного. Л.И.

Андрущенко [1] выявила большую значимость в этиологии гемолитической болезни не только резус-, но и сенсибилизации по системе АВ0. В настоящее время A.Г.

Коноплянниковым [7] успешно разработан и внедрен в практику кордоцентез, который обеспечивает возможность точной диагностики гемолитической болезни плода и по показаниям – внутриутробной гемотрансфузии.

Применение данного метода позволило предотвратить развитие тяжелых форм гемолитической болезни плода у 5 беременных с отягощенным акушерским анамнезом (гибель детей от гемолитической болезни). Совместно с Гематологическим научным центром показана возможность профилактики гемолитической болезни на фоне резус-сенсибилизации путем применения моноклонального антирезус-глобулина, который предотвращает выработку антител при последующих беременностях.

Помимо антенатальных факторов, немаловажное значение в развитии поражений головного мозга у детей имеют осложнения родового акта и метод родоразрешения. Повреждение головного мозга во время родов, как правило, связано с гипоксией плода.

Диагностике кислородной недостаточности плода во время родов с использованием на первых этапах ЭКГ и ФКГ плода, в последующем – кардиомониторного наблюдения посвящен ряд работ [12] по изучению тканевого парциального напряжения кислорода в тканях плода [8].

Предупреждение гипоксии плода и асфиксии новорожденного в большой мере связано с ведением родов. В работах Г.М.

Савельевой [14-16] была определена целесообразность расширения показаний к кесареву сечению в случае как хронической, так и острой гипоксии плода.

При наличии нарушений состояния плода (по данным антенатального мониторинга) кесарево сечение проводится в 2 раза чаще, чем отсутствие признаков гипоксии плода во время беременности.

В настоящее время в нашей клинике подтверждается положение, выдвинутое А.Н. Стрижаковым, о целесообразности использования кесарева сечения в модификации Джоэл-Кохена, которая является более бережным методом для плода. По нашим данным, и в процессе родов, и во время кесарева сечения целесообразно использовать перидуральную анестезию.

Однако у детей, состояние которых уже было отягощено хронической кислородной недостаточностью, даже плановое кесарево сечение не всегда устраняет развитие патологии ЦНС.

Патологические изменения при нейросонографии отмечаются при этом в 40,2% случаев, хотя нельзя не отметить более легкую степень церебральных нарушений при плановом кесаревом сечении.

Таким образом, исследования, проведенные в клинике, позволили получить углубленное представление о патогенезе гипоксических церебральных повреждений в перинатальном периоде, установить факторы риска развития поражений ЦНС в процессе беременности и родов, разработать диагностические критерии антенатальной гипоксии во II и III триместрах беременности, определить пути профилактики перинатальных церебральных нарушений у плода и новорожденного. Однако терапевтические мероприятия, проводимые у новорожденных или в поздние сроки беременности, нередко бывают малоэффективными, и у детей остаются те или иные патологические отклонения, которые часто становятся необратимыми. Если принять во внимание, что возможности лечения многих состояний ограничены, а для заболеваний, сопровождающихся умственной отсталостью, еще и бесперспективны, то становится очевидной проблема более раннего выявления и профилактики перинатальных повреждений.

Следовательно, проблема снижения перинатальной заболеваемости и смертности не может быть полностью решена без углубленного изучения периодов эмбриогенеза и раннего фетогенеза, которые во многом определяют дальнейшее развитие плода и новорожденного.

В связи с этим, мы сочли необходимым создание алгоритма обследования беременных, начиная с I триместра [15].

Комплексное обследование беременных в I триместре предполагает медико-генетическое консультирование, выявление внутриутробного инфицирования, динамическую эхографию, в том числе трансвагинальную.

Традиционными показаниями к медико-генетическому консультированию и применению других методов углубленного исследования в ранние сроки беременности во всем мире и в нашей стране являются возраст беременной более 35 лет, когда увеличивается риск хромосомной патологии, и наличие в семье ребенка с врожденными пороками развития и/или наследственными заболеваниями. Однако известно, что не более 10% детей с врожденными аномалиями рождается в семьях упомянутой группы риска, а 90% – в семьях, которым “не было оснований” обращаться в медико-генетические консультации.

В связи с этим целью очередного этапа исследований явились изучение адекватности и оптимизация традиционных показаний к тщательному обследованию пациенток в ранние сроки беременности.

Для реализации данной задачи нами был проведен ретроспективный анализ 207 историй родов детей с врожденной и/или наследственной патологией, родившихся в различных родовспомогательных учреждениях Москвы в 1994-1995 гг. [16]. При анализе структуры патологии было выявлено преобладание пороков развития ЦНС (22%) и врожденной патологии сердца (19%).

Пороки развития желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы составляли 9,8 и 9,7% соответственно: скелетные дисплазии и пороки развития лицевого скелета обнаружены у 6,8 и 7,7% детей соответственно.

Детального хромосомного анализа у новорожденных (кроме 22 детей с клиническими проявлениями синдрома Дауна) не проводилось, поэтому установить взаимосвязь врожденных пороков развития и хромосомной патологии не представлялось возможным.

Важно подчеркнуть, что ни одна из матерей, родивших детей с врожденной и наследственной патологией, во время беременности не была консультирована генетиком.

Однако с учетом традиционных показаний (возраст матери более 35 лет, наличие в семье ребенка с врожденной патологией) это было обосновано лишь у 31 из 207 беременных (15%), остальные пациентки не входили в общепринятую группу риска рождения детей с врожденной и наследственной патологией.

В дальнейшем нами был проведен анализ частоты встречаемости факторов, которые могли привести к возникновению патологии у детей или служили их проявлениями во время беременности.

Тщательный анализ социально-экологических условий, анамнеза, течения настоящей беременности позволил определить ряд дополнительных неблагоприятных факторов, которые необходимо учитывать при формировании группы риска пациенток. Таким образом, показаниями (т.е.

факторами риска) к детальному обследованию беременных, начиная с I триместра, должны служить:

  • угроза прерывания беременности в ранние сроки;
  • профессиональные вредности, неблагоприятные экологические факторы;
  • самопроизвольные выкидыши в анамнезе;
  • вирусные инфекции во время беременности;
  • возраст матери более 35 лет;
  • вредные привычки (алкоголизм, наркомания);
  • наличие в семье ребенка с врожденным пороком развития;
  • наследственные заболевания в семье;
  • прием лекарственных препаратов в ранние сроки беременности;
  • кровнородственные браки.

Факторы риска расположены в порядке, соответствующем частоте их встречаемости у пациенток, родивших детей с врожденной или наследственной патологией.

При учете указанных факторов риска более детальному обследованию, начиная с I триместра, должны были быть подвергнуты 180 из 207 (87%) беременных, что позволило бы выявить большую часть врожденных аномалий, вовремя прервать беременность во избежание рождения бесперспективных с социальной и медицинской точек зрения детей.

С учетом оптимизированных факторов риска развития врожденной и наследственной патологии у детей на очередном этапе исследований нами была сформирована группа беременных (624 человек), наблюдение за которыми было начато в I триместре.

Комплексное обследование включало медико-генетическое консультирование, по показаниям – кариотипирование родителей, применение инвазивных методов пренатальной диагностики (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез), обследование на наличие внутриутробных инфекций, динамическую зхографию, в том числе трансвагинальную.

Медико-генетическое консультирование, включающее оценку риска развития наследственной патологии у будущего ребенка, кариотипирование родителей и плода, позволило сделать заключение о необходимости прерывания беременности у 21 пациентки, две из которых принимали тератогенные препараты (антибиотики группы тетрациклина) при сроке 1-3 нед беременности. У остальных 19 пациенток применение инвазивных методик пренатальной диагностики позволило выявить аномальный кариотип у плодов (синдром Дауна, другие виды трисомий, синдромы Эдвардса, Патау, высокий уровень хромосомных аберраций) и прервать беременности при сроке 10-20 нед.

Для предупреждения инфекционных заболеваний у новорожденных, а также для установления влияния инфекций на течение беременности и состояние детей в комплекс обследования беременных группы риска входило выявление внутриутробного инфицирования плода.

При обследовании беременных особое внимание уделялось цитомегаловирусной, герпетической инфекциям, краснухе, токсоплазмозу, хламидиозу. Наличие внутриутробного инфицирования плода выявлено у 89 из 624 беременных, причем у 7 заболевание протекало в острой форме, у 82 – в хронической.

Острая фаза инфекционного заболевания (краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция), выявленная в ранние сроки беременности, явилась основанием для прерывания беременности в связи с тератогенным эффектом вирусов и большим риском развития аномалий у эмбрионов.

Последующий гистологический анализ подтвердил инфекционное поражение хориона.

Из 82 беременных, у которых была выявлена хроническая фаза инфекционного заболевания, 60 родили здоровых детей, у 10 имели место преждевременные роды (в 30-35 нед), у 12 отмечена внутриутробная задержка развития плода I-III степени, дети родились с признаками гипотрофии, хотя и без проявлений инфекционного поражения.

В комплекс обследования беременных группы риска также входила динамическая эхография (в I триместре – трансвагинальная). При ультразвуковом исследовании у беременных в ранние сроки особое внимание уделялось изучению особенностей развития эмбриона, а также оболочек плодного яйца (хорион, амнион, желточный мешок).

У 35 пациенток были диагностированы аномалии развития плода (анэнцефалия, черепно-мозговые и спинно-мозговые грыжи, аномалии развития скелета, желудочно-кишечного тракта, другие грубые пороки развития), не совместимые с жизнью, поэтому беременности были прерваны в сроки 8-18 нед.

Новый комплексный подход к обследованию беременных группы риска развития врожденной и наследственной патологии у детей с учетом вновь установленных факторов риска позволил предотвратить рождение неполноценных детей у 63 из 624 (10%) пациенток (прерывание беременности и ранние сроки, когда это является меньшей физической и психической травмой для женщины).

Несмотря на существенные достижения перинатологии, многие вопросы, связанные с охраной здоровья плода и новорожденного, не могут считаться до конца решенными.

Следует шире развернуть исследования по пренатальной диагностике, по изучению внутриутробных инфекций, по дальнейшей оптимизации ведения осложненных беременности и родов, по реанимации и интенсивной терапии новорожденных, родившихся в асфиксии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Андрущенко Л.И. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного при групповой несовместимости крови матери и плода: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. М., 1990. 30 с. 2. Герасименко Н.// Вестн. медицины. 1997. №1. С. 2-3. 3. Горюшина Н.Б. Биофизический профиль плода у беременных с резус-сенсибилизацией: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. М., 1996. 20 с. 4. Калашников С.А.

Диагностическое значение допплерометрии кровотока в системе мать-плацента-плод у беременных с ОПГ-гестозами: Автореф. дисс…. канд. мед. наук. М., 1994. 24 с. 5. Караганова Е.Я. Проницаемость гематоэнцефалического барьера у беременных, рожениц, плодов и новорожденных при ОПГ-гестозах: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. М., 1996. 24 с. 6. Клименко П.А.

Диагностика и лечение недостаточности маточно-плацентарного кровообращения у беременных: Автореф. дисс. … докт. мед. наук. М., 1990. 40 с. 7. Коноплянников А.Г., Евтеев В.Б., Панина О.Б., Сичинава Л.Г.// Матер. II съезда РАПМ: Перин. неврология. М.:ВУММЦ. 1997. 23 с. 8. Курцер М.А. Диагностика состояния плода во время родов по данным тканевого парциального напряжения кислорода: Автореф.

дисс. … канд. мед. наук. М., 1983. 20 с. 9. Орджоникидзе Н.В. Хроническая плацентарная недостаточность и немедикаментозные методы ее терапии: Автореф. дисс. … докт. мед. наук. М., 1994. 48 с. 10. Павлова Т.А. Нарушение структурно-функциональных свойств: клеточных мембран при гипоксии плода и асфиксии новорожденного: Автореф. дисс…. канд. мед. наук. М., 1992. 24 с. 11. Панина О.Б.

Ультразвуковая плацентометрия в диагностике нарушений состояния плода: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. М., 1990. 20 с. 12. Петриковский Б.М. Сердечная деятельность плода и новорожденного при нефропатии и переношенной беременности: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. М., 1978. 20 с. 13. Руководство по тератологии/ Под ред. Г.И. Лазюка. М.: Медицина, 1991. 350 с. 14. Савельева Г.М.

, Федорова М.В., Клименко П.А., Сичинава Л.Г. Плацентарная недостаточность. М.: Медицина, 1991. 400 с. 15. Савельева Г.М., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. и др.// Вестн. Росс. ассоц. акуш.-гин. 1996. №3. С. 90-93. 16. Савельева Г.М., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. и др.// Росс. вестн. перинат. и педиатр. 1997. №4. Т.42. С. 4-8. 17. Сичинава Л.Г.

Перинатальные гипоксические поражения ЦНС плода и новорожденного: Автореф. дисс. … докт. мед. наук. М., 1993. 40 с.

18. Шраер О.Т. Биофизический профиль плода у беременных с ОПГ-гестозами: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. М., 1991. 20 с.

Источник: https://medi.ru/info/1970/

Антенатальная охрана плода

Пути снижения перинатальной смертности.: А) Антенатальная охрана плода. - должна осуществляться врачами

Антенатальная охрана плода (латинский ante — перед и natalis — относящийся к родам) — совокупность социально-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, способствующих созданию оптимальных условий для внутриутробного развития эмбриона и плода с целью предупреждения врожденных заболеваний, аномалий развития и перинатальной смертности.

Наибольшее число детей погибает на первом месяце жизни и в особенности в первую ее неделю. Мертворождаемость и смертность новорожденных в первые 7 дней жизни составляют перинатальную смертность (см.).

Анализ причин перинатальной смертности по времени их возникновения показал, что патология, приведшая к мертворождению и смерти новорожденного, возникает в 81,1% случаев до рождения ребенка, причем в 61,1% наблюдается в антенатальном периоде (см.

) — до наступления родов (Л. С. Персианинов, А. В. Венцкаускас, 1962). По данным ряда учреждений, антенатальная гибель плода составляет 30—40% от общего числа мертворождений.

Кроме того, при этом не учитывается антенатальная гибель эмбрионов и плодов весом менее 1000 г.

Снижение перинатальной смертности может быть достигнуто за счет предупреждения и своевременного устранения неблагоприятных воздействий на плод во время беременности и родов.

Между организмами матери и плода существует теснейшая взаимосвязь и взаимозависимость. Материнский организм является для плода внешней средой.

Связь между матерью и плодом осуществляется через плаценту и сложные взаимоприспособительные реакции. Реакции адаптации материнского организма, выражающиеся главным образом в рефлекторных изменениях кровообращения, происходят соответственно изменениям кровообращения в плацентарных сосудах.

Роль матери в обеспечении необходимого равновесия обмена в системе мать — плод значительно больше, чем плода. Плод, используя свои компенсаторные механизмы, приспособляется к изменениям условий внутриутробной жизни, а материнский организм стремится обеспечить изменяющиеся потребности плода.

При нормально развивающейся беременности в организме здоровой женщины создаются наиболее благоприятные условия для обмена веществ, в том числе и газообмена, необходимые для нормального внутриутробного развития плода.

В первые 7—9 нед. беременности эмбрион и плод особенно уязвимы для различных внешних воздействий. Повреждения эмбриона и плода зависят не только от силы, но и длительности воздействия неблагоприятного фактора, а также срока беременности.

Патогенные факторы могут вызвать замедление роста, аномалии развития, функциональную неполноценность и гибель эмбриона и плода.

В настоящее время хорошо известно, что периоды имплантации и плацентации являются «критическими» и нарушение эмбриогенеза в это время бывает особенно выраженным (см. Антенатальная патология).

После завершения плацентации для развития плода первостепенное значение имеет маточно-плацентарное кровообращение, нарушение которого приводит к гипоксии плода.

Хорошо известно неблагоприятное влияние на плод гипоксии, перегревания, переохлаждения, ионизирующей радиации, различных хим. соединений, патогенных микробов и их токсинов.

Перечисленные факторы, равно как и другие, могут оказывать непосредственное воздействие на плод при условии проникновения через плацентарный барьер.

Непрямое действие на плод неблагоприятные факторы оказывают через организм беременной, вызывая в нем разнообразные изменения, нарушающие в свою очередь условия развития и жизнедеятельность плода, сопротивляемость его различным воздействиям во время беременности и родов.

При некоторых заболеваниях, напр. гипертензии, гипертонической болезни или гипотензии у беременных, процесс адаптации матери к плоду затрудняется.

Ухудшение условий внутриутробного существования плода наблюдается также при истощении нервной системы в результате переутомления или невротических состояний матери, которые вторично отражаются на рефлекторных приспособительных реакциях материнского организма.

В период беременности следует учитывать возможность неблагоприятного воздействия на организм матери и плода производственных процессов, связанных с вибрацией, перегревом пли охлаждением, с длительной работой стоя и др.

Одним из важнейших вопросов антенатальной охраны плода является проблема рационального питания беременной женщины по периодам нормальной беременности и особенно при патологических состояниях. Правильный режим труда и отдыха, длительное пребывание на свежем воздухе беременной женщины способствуют сохранению ее здоровья и правильному развитию плода.

Широкая сеть женских консультаций и родильных домов, своевременная госпитализация беременных с различными видами патологии, специализированные виды помощи, акушерская помощь при родах обеспечивают повышение эффективности антенатальная охрана плода.

Несомненна положительная роль физиопсихопрофилактической подготовки беременных к родам в антенатальной охране плода.

Важное значение в антенатальной охране плода имеет профилактика и терапия токсикозов беременности, перенашивания и невынашивания беременности, иммунологической несовместимости крови матери и ребенка, заболеваний желез внутренней секреции, почек, сердечно-сосудистых, инфекционных и других заболеваний.

Учитывая уязвимость эмбриона и плода к воздействию ионизирующей радиации, особенно в ранние сроки беременности, необходимо воздерживаться от назначения диагностических и лечебных процедур, связанных с применением рентгенологических методов, радиоактивных изотопов.

Необходимо учитывать неблагоприятное влияние на плод некоторых химических, лекарственных веществ и гормонов. Вредоносное действие могут оказывать ядохимикаты, применяемые на промышленных предприятиях и в быту при дезинсекции, дезинфекции и т. д.

Лекарственные вещества и гормоны беременная женщина может принимать только по назначению врача, который использует их при необходимости из числа хорошо известных и не оказывающих отрицательного влияния на мать и плод.

Во время внутриутробного развития плода, начиная с первых недель беременности и до его рождения, использование гормональных методов исследования, фоно- и электрокардиографии, амниоскопии, определение кислотно-щелочного баланса позволяют систематически следить за состоянием плода при различных патологических процессах в организме матери, определить влияние лечебных мероприятий и операций в родах. Эти методы дают возможность распознавать явления угрозы гипоксии и ацидоза, своевременно осуществлять выбор наиболее целесообразных профилактических и лечебных мероприятий, проводимых в интересах плода, контролируя их эффективность.

В нашей стране гигиеническая охрана здоровья беременной женщины и ее будущего ребенка обеспечивается законодательством и социально-гигиеническими мероприятиями. К ним относятся постановления об охране труда женщин вообще и беременных в частности, оплачиваемые отпуска по беременности и после родов, сокращения продолжительности рабочего дня и др. (см. Охрана материнства и младенчества.

Библиография: Антенатальная охрана плода, под ред. М. С. Малиновского, М., 1968, библиогр.; Бодяжина В. И. Вопросы этиологии и профилактики нарушений развития плода, М., 1963, библиогр.; Гармашева Н. Л. Плацентарное кровообращение, Л., 1967, библиогр.; Персианинов Л.

С. Антенатальная охрана плода, М., 1964; он же, Асфиксия плода и новорожденного, М., 1967, библиогр. ; Петров-Маслаков М. А. и Климец И. И. Перинатальная смертность, Л., 1965, библиогр.; Der intrauterine Patient, hrsg. v. K. Tosetti u. W. Krause, Dresden, 1972, Bibliogr.

Л. С. Персианинов.

Источник: https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%90%D0%9D%D0%A2%D0%95%D0%9D%D0%90%D0%A2%D0%90%D0%9B%D0%AC%D0%9D%D0%90%D0%AF_%D0%9E%D0%A5%D0%A0%D0%90%D0%9D%D0%90_%D0%9F%D0%9B%D0%9E%D0%94%D0%90

Антенатальная охрана плода: понятие, цели и мероприятия

Пути снижения перинатальной смертности.: А) Антенатальная охрана плода. - должна осуществляться врачами

Антенатальная (дородовая) охрана плода – комплекс диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, проводимых с целью обеспечения нормального внутриутробного развития организма от зачатия до рождения.

Антенатальная охрана плода складывается из:

1. Заботы о соматическом и репродуктивном здоровье будущих родителей в их детстве.

2. Заботы о родителях в репродуктивном возрасте.

3. Заботы о здоровье матери во время беременности.

В связи с тем, что на формирование зародыша и его дальнейшее развитие большое влияние оказывает состояние здоровья родителей (в частности, состояние их репродуктивной системы), aнтенатальная охрана плода начинается с подготовки к беременности, особенно в тех случаях, когда возможно ее неблагополучное течение.

Основные мероприятия, направленные на охрану плода, проводятся в женских консультациях. Однако, даже при условии хорошей организации работы женских консультаций главная роль в осуществлении антенальной охраны плода принадлежит самой женщине, готовящейся стать матерью, и будущему отцу.

До планирования беременности супружеская пара, имеющая риск рождения генетически неполноценного ребенка, должна получить консультацию генетика, в которой также нуждаются женщины с привычнымневынашиванием беременности и мертворождениями в анамнезе.

Женщины с экстрагенитальными заболеваниями (болезни сердца, печек, крови и др.) должны быть обследованы акушером-гинекологом совместно с терапевтом (при необходимости также врачами других специальностей) для решения вопроса о целесообразности беременности и об оптимальной подготовке к ней.

Необходимым условием антенатальной охраны плода является не только подготовка к беременности, но и систематическое профилактическое наблюдение с первых недель беременности, выявление у беременной факторов риска в отношении развития антенатальной патологии, рациональное ведение беременности в соответствии со степенью риска, своевременная оценка состояния плода на всех этапах внутриутробного развития и самое главное – строгое выполнение беременной всех рекомендаций врача, касающихся питания, труда и отдыха, отказ от вредных привычек.

Вредные привычки (курение, прием алкоголя, употребление наркотических средств) и самолечение в период беременности должны быть полностью исключены самой женщиной.

Отрицательное влияние производственных факторов на организм беременной и плода исключается при строгом соблюдении трудового законодательства, в том числе законов, охраняющих здоровье трудящихся женщин и их потомства.

При нарушениях охраны труда и случайных обстоятельствах возможно действие неблагоприятных факторов на мать и плод.

Патогенными могут быть как физические факторы (вибрация, гипер- и гипотермия, ионизирующее излучение) так и химические вещества (ртуть, бензол, ацетилен, сероводород, сероуглерод, сурьма, ацетон, метанол, хлоропрен, стирол, формальдегид, некоторые пестициды и др.).

Антенатальная охрана плода является частью государственной системы охраны материнства и детства в России. Проводимые в стране социально-гигиенические мероприятия (охрана труда беременных, создание санаториев для беременных, оплачиваемые отпуска по беременности и др.) способствуют укреплению здоровья беременной женщины и ее будущего ребенка.

10. Доношенный новорожденный ребенок: морфофункциональные признаки доношенности.

Доношенным считают ребёнка, родившегося при сроке беременности 38-42 недель. Большинство доношенных имеет массу тела более 2500 г и длину тела более 46 см.

К основным морфологическим признакам доношенности относятся:

1.телосложение: размеры мозгового черепа преобладают над лицевым; короткая шея; расширенная книзу грудная клетка; пупочное кольцо в центре живота; относительно длинное туловище и короткие ноги;

2. лануго покрывает только плечи и спину;

3. ногти развиты(доходят до конца ногтевых фаланг);

4. открытый большой родничок, швы черепа сомкнуты;

5.ушные раковины сформированы;

6. у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек — большие половые губы прикрывают малые;

7.грудные железы развиты.

Основными функциональными признаками недоношенности являются:

– громкий крик;

– характерен гипертонус мышц сгибателей;

– способность сохранять температуру тела;

– наличие физиологических рефлексов новорожденных.

11. АФО кожи, ее придатков и подкожно жировой клетчатки у новорожденного.

У новорождённых роговой слой эпидермиса очень тонкий, рыхлый, состоит из 2-3 рядов ороговевших, слабосвязанных между собой клеток, что определяет его лёгкую ранимость.

Дерма состоит из двух слоев. У новорождённых слабо развиты эластические, коллагеновые и мышечные волокна; дерма содержит много недифференцированных соединительнотканных клеток.

Кожа новорождённого богата кровеносными сосудами. Стенкам сосудов свойственна повышенная проницаемость.

Базальная мембрана новорождённого очень нежная, рыхлая, почти не содержит соединительной и эластической ткани, что определяет слабую связь между эпидермисом и дермой.

Потовые железы малоактивны функционально, имеют недоразвитые выводящие протоки.

Сальные железы, большие и функционально активные сразу после рождения, резко уменьшаются в течение нескольких последующих недель. Часто на коже крыльев носа, прилегающих участков щёк есть желтовато-белые точки (milia), обусловленные избыточным скоплением секрета в поверхностно расположенных сальных железах.

Волосы на голове у новорождённого пушковые, не имеют сердцевины, растут замедленно. Брови и ресницы развиты сравнительно слабо.

Функция защиты кожи от неблагоприятных внешних воздействий у новорождённого имеет ряд особенностей.

1. Отмечается лёгкая ранимость кожи в связи с тонкостью рогового слоя эпидермиса, незрелостью местного иммунитета, очень нежной и рыхлой базальной мембраной, что определяет слабую связь между эпидермисом и дермой.

2. рН кожи новорождённого составляет 6,7 — близко к нейтральной среде. Бактерицидные свойства кожи снижаются при её обезжиривании и охлаждении организма.

3. Тонкий роговой слой и развитая сосудистая сеть обусловливают повышенную резорбционную функцию кожи, что ограничивает применение мазей, кремов, паст, содержащих токсические вещества, уменьшает способность противостоять инфекции.

4. Пигментообразующая и витаминообразующая функция кожи развиты слабо.

5. Терморегулирующая функция кожи у новорождённых развита слабо, что связано с незрелостью центров терморегуляции, слабым функционированием потовых желёз.

6. В коже представлено обширное поле экстерорецепторов, обеспечивающих осязательную, температурную и поверхностную болевую чувствительность. К моменту рождения многие рецепторные окончания ещё не полностью развиты.

7. Дыхательная функция кожи выражена во много раз сильнее, чем у взрослых. Загрязнение кожи выключает её из процесса дыхания, что отрицательно сказывается на состоянии здоровья ребёнка.

Подкожная жировая клетчатка.

У доношенного новорождённого общее количество жировой ткани составляет 14-16% массы тела. У новорождённых хорошо развита бурая жировая ткань, основная функция которой — несократительный термогенез, т.е. теплопродукция, не связанная с мышечным сокращением.

Особенность подкожной клетчатки у новорождённых — большое содержание твёрдых жирных кислот (пальмитиновой и стеариновой) и жидкой олеиновой кислоты. Это обеспечивает значительный тургор тканей, наклонность к образованию локальных уплотнений и отёка кожи и подкожной жировой клетчатки.

Жировая ткань у новорождённого играет энергетическую, пластическую роль, обеспечивает механическую защиту, участвует в поддержании стабильной температуры тела.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/15_23875_antenatalnaya-ohrana-ploda-ponyatie-tseli-i-meropriyatiya.html

Мероприятия по антенатальной охране плода и снижению перинатальной смертности

Пути снижения перинатальной смертности.: А) Антенатальная охрана плода. - должна осуществляться врачами

Функции заведений по антенатальной охране плода: 1) ЖК – своевременное взятие беременных под наблюдение, комплексное обследование, выяснение условий труда, выявление и наблюдение за женщинами с факторами риска и рекомендации по их трудоустройству. Своевременное проведение квалифицированного лечени.

2) Детская поликлиника: выяснение состояния здоровья беременной, советы по режиму питания, образу жизни, подготовки семьи к рождению ребенка, 3) СЭС – изучение условий труда женщин, разработка и проведение мероприятий по оздоровлению условий труда женщин, констроль за соблюдением санитарного законодательства по охране труда женщины, контроль за диспансерным наблюдением женщин с факторами риска.

Функции заведений по снижению перинатальной смертности: 1) лечебно-профилактические учереждения (до беременности): диспансерное наблюдение за здоровьем девочек и подростков, коррекция эндокринных нарушений, медикогенетическая консультация, участие в формировании здорового образа жизни. 2) ЖК: ранний (до 12 нед.

) осмотр беременных А-Г, терапевтом, проведение гимнастики при тазовом и неправильном положении плода, выделение и наблюдение за женщинами из групп повышенного риска. 3) СЭС: участие в формировании здорового образа жизни, разработка и проведение мероприятий по оздоровлению условий труда, разработка и рекомендации по рациональному питанию, констроль за соблюдениес сан.

законодательста по охране труда женщин, контроль за условиями труда, трудового обучения.

Билет № 39

Эпидемиологическое и сан-гиг значение воды при чрезвычайных ситуациях, особенности требований к ее качеству. Организация водоснабжения формирований и потерпевшего населения. Гигиенические требования к развертыванию пунктов водоснабжения, пунктов водоразбора.

Вода расходуется: на хозяйственно-питьевые нужды, помывку личного состава, санитарную обработку и стирку белья, на дезинфекцию, обезвреживание и дезактивацию техники, вооружение и др. материальных ср-в, технические нужды. Потребность войксив воде зависит от характера действий и климатических условий. Приблизительно нормы воды на 1 человека: при умеренной погоде – 10 л/чел.

(2,5 л для питья), при жаркой погоде 15 литрой (4 на питье). Расход воды на санобработку личного состава – 45 л/чел., суточная потребность в воде батальонного медпункта 500 л, полкового 4 м.куб., нормы потребления воды при любых условиях не должны быть ниже установленной величины.

В настоящее время наиболее целесообразный питьевой режим, рекомендующий своевременное утоление жажды умеренными порциями воды. Употребление воды допускается только после проверки ее качества медслужбой. Оценка качества воды в полевых условиях производится при выборе источника и в процессе текущего санконтроля за водоснабжением.

В полевых условиях питевая вода должна быть такого качества, чтобы употребление ее в течении времени, определяемого реальной обстановкой не вызывало снижение боеспособности военнослужащих.

Требования к качеству воды: 1) токсикологическая безопасность – продукты ядерного взрыва (не более 20 мкКю/л); 2) противоэпидемическая надежность (коли-индекс не более 3), 3) органолептические св-ва (прозрачность не менее 20 см, цветность не более 35 градусов, вкус и привкус не более 3 баллов), остаточный хлор (0,8-1,2 мг/л), содержание ионов меди (не более 3 мг/л).

Значение обычных бактериологических и санитарно-показательных элементовпринимается во внимание только при оценке качества воды на крупных пунктах водоснабжения, где имеются лавборатории или при проведении комплексной гигиенической экспертизы воды на зараженность РВ (радиоактивные ве-ва), ОВ (отравляющие ве-ва), БС (бактериальные ср-ва). В условиях применения противником оружия массового поражения коли-титр теряет свое санитарно-показательное значение, окисляемость, аммиак, нитриты, нитраты, хлориды. Но когда противник не применяет БС, а также при длителной пользовании одним и тем-же источником сан-бактериологические и общие санитарные показатели сохраняют свое значение и нельзя отказываться от их определения. В воде, предназначенной для сан-обработки личного состава и стирки белья содержиние РВ и ОВ, патогенность м/о и токсинов допускается не больше установленных величин. В полевых условиях нужно помнить не только о возможностях заражение воды в результате применения противником ОМП, но и возможности заражения водоемом отбросами хоз-бытовыми, ливневыми, паводковыми стоками. Обеспечение войск водой для хоз.и техн.нужд может осуществлятся из поверхностных и подземных источников, могут использоваться и атмосферные воды, а в северных районах – лед и снег. Поверрхностные источники более других подвержены опасности заражение ОВ,РВ,БС. При выборе источника водоснабжения нужно прежде всего ориентироваться на артезиарские воды, родники и ключи, затем на грунтоные воды и открытые водоемы. Использование верховодки в последнюю очереь, при этом контроль должен быть особенно строгим. Для обеспечения хоз.потребностей войск оборудуются пункты воснабжения (ПВС) и водоразбора.

ПВС – место, где производится добыча, очистка, хранение и выдача воды. Место, предназначенное для выдачи воды – водоразборный пункт. ПВС устраиваются в каждом батальоне, а в обороне обычно вблизи пункта питания.

В воинской части кроме батальнонных и ротных пунктов водоснабжения оборудуется ПВС для обеспечение водой личного состава, подразделений штаба и тыла.

При выборе места для развертывания ПВС учитывают сан-эпид состояние территории и близко расположенных населенных мест, возможность заражения воды БС, РВ, ОВ, санитарно-топографические и сан-технические данные водоисточника, его дебит.

Для защиты источника воды от возможного загрязнения и заражения в радиосе 50-100 м от пункта водоснабжения создается зона санитарной охраны, где запрещается свалка мусора, устройство отхожих мест и выгребных ям.

Место для таромоечной площадки выбирают в 25-30 м от места забора воды, загрязненная вода отводится в сборные водопоглощающие колодцы.

При оборудовании ПВС на существующем шахтном колодце производится его дезинфекция, и при необходимости – ремонт.

Хранение воды на ПВС и водоразборе, а также ее транспортировка производится на табельных средствах или в подсобной таре.

Тара должна бытьт чистой, с плотно закрывающимися крышками, ее периодически дезинфицируют раствором хлорной извести (50-100 мг/л активного хлора, экспозиция 0,5-1 час), летом каждые 2-3 дня, зимой ч/з 3-5 сут.

Фляги дезинфицируют кипячением или хлорированием (4%р-р хлорной извести во флягу с водой на 30 мин.).

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 341 | Нарушение авторских прав

Источник: https://medlec.org/lek4-38337.html

Medic-studio
Добавить комментарий