РАК ЛЕГКОГО: Заболеваемость и смертность. Рак легкого в большинстве экономи­чески

Рак легкого

РАК ЛЕГКОГО: Заболеваемость и смертность. Рак легкого в большинстве экономи­чески

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».

Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать – вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Ежегодно в России выявляют новых случаев заболеваний раком лёгкого более 62 тысячи человек, из них 49000 – мужчины. Ещё более удручает статистика смертности от рака лёгкого: 50180.

Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Торакоабдоминального отделения МНИОИ имени П.А. Герцена и Отделение лучевого и хирургического лечения заболеваний торакальной области – филиалов ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Рак легких – наиболее распространенное злокачественное образование в мире, а также наиболее частая причина летальных исходов среди онкологических патологий, характеризуется достаточно скрытым течением и ранним появлением метастазов.

Международное агентство по вопросам раковых заболеваний приводит данные, согласно которым каждый год на планете регистрируется один миллион случаев заболевания раком легких. При этом статистика конкретно этого заболевания плачевная: шесть из десяти больных умирают из-за этой патологии.

Уровень заболеваемости раком легких зависит от зоны проживания, степени индустриализации, климатических и производственных условий, пола, возраста, генетической предрасположенности и других факторов.

Рак легкого – это злокачественное новообразование, которое развивается из желез и слизистой оболочки легочной ткани и бронхов. В современном мире рак легких среди всех онкологических заболеваний занимает верхнюю строчку. Согласно статистики, эта онкология поражает мужчин в восемь раз чаще, чем женщин, причем было отмечено, что чем старше возраст, тем гораздо выше уровень заболеваемости.

Развитие рака легкого неодинаково при опухолях разной гистологической структуры. Для дифференцированного плоскоклеточного рака характерно медленное течение, недифференцированный рак развивается быстро и дает множественные метастазы.

Самым злокачественным течением обладает мелкоклеточный рак легкого:

  • развивается скрытно и быстро,
  • рано метастазирует,
  • имеет плохой прогноз.

Чаще опухоль возникает в правом легком — в 52%, в левом легком – в 48% случаев.

Основная группа заболевших – длительно курящие мужчины в возрасте от 50 до 80 лет, эта категория составляет 60-70% всех случаев рака легких, а летальность – 70-90%.

По данным некоторых исследователей структура заболеваемости разными формами этой патологии в зависимости от возраста выглядит следующим образом:

  • до 45 лет – 10% всех заболевших;
  • от 46 до 60 лет – 52% заболевших;
  • от 61 до 75 лет –38% заболевших.

До последнего времени рак легких считался преимущественно мужским заболеванием. В настоящее время наблюдается учащение заболеваемости женщин и снижение возраста первичного выявления болезни.

Клинико-анатомическая классификация.

В зависимости от расположения первичной опухоли выделяют:

  • Центральный рак. Он располагается в главных и долевых бронхах.
  • Периферический. Эта опухоль развивается из мелких бронхов и бронхиол.

  1. Мелкоклеточный рак (встречается реже) является очень агрессивным новообразованием, так как очень быстро может распространиться по всему организму метастазируя в другие органы. Как правило мелкоклеточный рак встречается у курильщиков, причем к моменту постановки диагноза, у 60% пациентов наблюдается широко распространенное метастазирование.
  2. Немелкоклеточный рак (80–85% случаев) – имеет более благоприятный по сравнению с мелкоклеточным, но в целом негативный прогноз, объединяет несколько форм морфологически сходных видов рака со схожим строением клеток: плоскоклеточный, аденокарцинома, нейроэндокринный.

Прогрессирования новообразования проходит три этапа:

  • Биологический – период между появлением новообразования и проявлением первых симптомов.
  • Бессимптомный – внешние признаки патологического процесса не проявляются вовсе, становятся заметными только на рентгенограмме.
  • Клинический – период, когда появляются заметные симптомы при раке, что становится стимулом для спешки к врачу.

Основные причины рака легкого:

  • курение, в том числе и пассивное (около 90% всех случаев);
  • контакт с канцерогенными веществами;
  • вдыхание радона и волокон асбеста;
  • наследственная предрасположенность;
  • возрастная категория старше 50 лет;
  • влияние вредных производственных факторов;
  • радиоактивное облучение;
  • наличие хронических заболеваний органов дыхания и эндокринных патологий;
  • рубцовые изменения в легких;
  • вирусные инфекции;
  • загрязнение атмосферы.

Заболевание продолжительное время развивается скрыто. Опухоль начинает формироваться в железах, слизистой, но очень быстро происходит распространение метастазов по всему телу. Факторами риска возникновения злокачественного новообразования являются:

  • загрязнение воздуха;
  • курение;
  • вирусные инфекции;
  • наследственные причины;
  • вредные условия производства.

Обратите внимание: раковые клетки, поражающие лёгкие, делятся очень быстро, распространяя опухоль по всему организму и разрушая другие органы. Поэтому важным моментом является своевременная диагностика заболевания. Чем раньше выявлен рак лёгкого и начато его лечение – тем выше шанс на продление срока жизни больного.

Первые симптомы рака легкого часто не имеют прямой связи с дыхательной системой. Пациенты длительно обращаются к разным специалистам иного профиля, долго обследуются и, соответственно, получают неправильное лечение.

Ранние признаки:

  • субфебрильная температура (37 – 38 °С), которая не сбивается препаратами и чрезвычайно выматывает больного (в этот период организм подвергается внутренней интоксикации);
  • слабость и усталость уже в первой половине дня;
  • кожный зуд с развитием дерматита, а, возможно, и появлением наростов на коже;
  • слабость мышц и повышенная отечность;
  • нарушения ЦНС, в частности, головокружение (вплоть до обморока), нарушение координации движений или потеря чувствительности.

При появлении этих признаков, обязательно обратитесь к пульмонологу для прохождения диагностики и уточнения диагноза.

Сталкиваясь с раком легкого, многие не знают, как определить стадию заболевания. В онкологии при оценке характера и степени заболевания рака легких классифицируют 4 стадии развития заболевания.

Однако продолжительность любой стадии является для каждого пациента сугубо индивидуальной. Это зависит от размеров новообразования и наличия метастазов, а также от скорости течения заболевания.

Выделяют:

  • I стадия – опухоль меньше 3 см. Расположена в границах сегмента легкого или одном бронхе. Отсутствуют метастазы. Симптомы трудноразличимы или их вообще нет.
  • II – опухоль до 6 см, находится в границах сегмента легкого или бронха. Единичные метастазы в отдельных лимфоузлах (ограничены грудной клеткой на стороне поражения). Симптомы более выражены, появляется кровохарканье, боль, слабость, потеря аппетита.
  • III – опухоль превышает 6 см, проникает в другие части легкого или соседние бронхи. Метастазы могут поражать средостенные лимфатические узлы, в т.ч. с противоположной стороны. К симптомам добавляется кровь в слизисто-гнойной мокроте, одышка.

· IV стадия рака легкого. При данной стадии рака легких опухоль метастазирует в другие органы. Выживаемость на протяжении пяти лет составляет 1% при мелкоклеточном раке и от 2 до 15% при немелкоклеточном раке

У больного появляются следующие симптомы:

  • Постоянные боли при дыхании, жить с которыми затруднительно.
  • Боль в груди
  • Снижение массы тела и аппетита
  • Медленно сворачивается кровь, нередко случаются переломы (метастазы в костях).
  • Появление приступов сильного кашля, зачастую с выделением мокроты, иногда с кровью и гноем.
  • Появление сильной боли в грудной клетке, что напрямую говорит о поражении близлежащих тканей, так как в самих легких болевых рецепторов нет.
  • К симптомам рака также причисляются тяжелое дыхание и одышка, если поражены шейные лимфоузлы, чувствуется затруднение речи.

Для мелкоклеточного рака легких, который развивается стремительно, и в короткий срок поражает организм, характерны всего 2 стадии развития:

  • ограниченная стадия, когда раковые клетки локализуются в одном легком и тканях, расположенных в непосредственной близости.
  • обширная или экстенсивная стадия, когда опухоль метастазирует в область за пределами легкого и в отдаленные органы.

Клинические проявления рака легких зависят от первичного расположения новообразования. На начальном этапе чаще всего заболевание протекает бессимптомно. На более поздних стадиях могут появиться общие и специфические признаки рака.

Ранние, первые симптомы рака легких не специфичны, и обычно не вызывают тревоги, к ним относятся:

  • немотивированная усталость
  • снижение аппетита
  • может наблюдаться незначительная потеря массы тела
  • кашель
  • специфические симптомы кашель с «ржавой» мокротой, одышка, кровохарканье присоединяются на более поздних стадиях
  • болевой синдром свидетельствует о включении в процесс близлежащих органов и тканей

Специфические симптомы рака легкого:

  • Кашель – беспричинный, приступообразный, изнуряющий, но не зависящий от физической нагрузки, иногда с зеленоватой мокротой, которая может указывать на центральное расположение опухоли.
  • Одышка. Нехватка воздуха и одышка сначала появляются в случае напряжения, а с развитием опухоли беспокоят больного даже в лежачем положении.
  • Болевые ощущения в груди. Когда опухолевый процесс затрагивает плевру (оболочка легкого), где находятся нервные волокна и окончания, у пациента развиваются мучительные боли в грудной клетке. Они бывают острыми и ноющими, беспокоят постоянно или зависят от дыхания и физического напряжения, но чаще всего они расположены на стороне пораженного легкого.
  • Кровохарканье. Обычно встреча врача и пациента происходит после того, как с мокротой изо рта и носа начинает выходить кровь. Данный симптом говорит о том, что опухоль начала поражать сосуды.

Наличие одного или нескольких признаков, характерных для единой категории заболеваний дыхательных органов должно стать причиной немедленного обращения к специалисту.

Человек, отмечающий указанные выше симптомы, должен сообщить о них врачу или дополнить собираемые им сведения следующей информацией:

  • отношение к курению при легочных симптомах;
  • наличие онкологических заболеваний у кровных родственников;
  • постепенное усиление одного из вышеуказанных симптомов (является ценным дополнением, так как свидетельствует о медленном развитии заболевания, характерном для онкологии);
  • острое усиление признаков на фоне хронического предшествующего недомогания, общей слабости, снижении аппетита и массы тела – это также вариант канцерогенеза.
Стадии рака легкогоСимптомы
1
  • сухой кашель;
  • слабость;
  • потеря аппетита;
  • недомогание;
  • повышение температуры;
  • головная боль.
2Заболевание проявляется:
  • кровохарканьем;
  • хрипами при дыхании;
  • снижением веса;
  • повышенной температурой;
  • усилением кашля;
  • болями в груди;
  • слабостью.
3Проявляются признаки рака:
  • усиленный влажный кашель;
  • кровь, гной в мокроте;
  • трудности дыхания;
  • одышка;
  • проблемы с глотанием;
  • кровохарканье;
  • резкое похудение;
  • эпилепсия, нарушение речи, при мелкоклеточной форме;
  • интенсивные боли.
4Симптомы усиливаются, в основном связаны с проявлениями и локализацией метастазов.

Как определяют рак легких? До 60% онкологических поражений легких выявляются во время профилактической флюорографии, на разных стадиях развития.

  • На 1 стадии регистрируется только 5-15% пациентов с раком легких
  • На 2 — 20-35%
  • На 3 стадии -50-75%
  • На 4 — более 10%

Диагностика при подозрении на рак легкого включает в себя:

  • КТ органов грудной клетки;
  • бронхоскопию (фибробронхоскопию);
  • УЗИ надключичных областей, органов брюшной полости, забрюшинного пространства
  • общеклинические анализы крови и мочи;
  • биохимическое исследование крови;
  • цитологические исследования мокроты, смыва с бронхов, плеврального экссудата;
  • оценку функциональных данных;
  • плевральную пункцию (при наличии выпота);
  • Трансторакальная пункционная биопсия.

Этот метод используется лишь тогда, когда рак легких не удается диагностировать иными способами. Трансторакальная пункция опухоли выполняется под рентгенологическим или КТ-контролем. Это обследование часто назначается в случае развития периферической карциномы. Полученный в ходе биопсии материал исследуется цитологически.

  • Оценка мутационного статуса рецептора эпидермального фактора роста (EGFR)

Молекулярно-генетическая диагностика проводится с целью выявления мутации рецептора. При немелкоклеточном раке легких без образования метастазов при выявленных мутациях растет результативность химиотерапии на основе ингибиторов EGFR. Именно поэтому данное исследование проводится до назначения препаратов.

Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией, — самый современный метод диагностики рака. Он применяется для определения степени распространения рака легких, на основании чего врачи подбирают дальнейшую схему лечения, а также для последующего наблюдения за «реакцией» заболевания на проводимую терапию.

Раннее диагностирование дает надежду на излечение. Самым надежным способом в данном случае является КТ органов грудной клетки. Уточняют диагноз при помощи фибробронхоскопии. С ее помощью можно определить размеры и местоположение опухоли. Кроме того, обязательно проводится цитологическое исследование – биопсия.

Лечение проводится только врачом! Никакого самолечения! Это очень важный момент. Ведь чем раньше вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов на благоприятный исход заболевания.

Выбор определенной тактики лечения зависит от многих факторов:

  • Стадия заболевания;
  • Гистологическая структура карцинома;
  • Наличие сопутствующих патологий;
  • Сочетание всех вышеописанных факторов.

Существует несколько взаимодополняющих методов лечения рака легкого:

  • Хирургическое вмешательство;
  • Лучевая терапия;
  • Химиотерапия.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство – это самый эффективный способ, который показан только на 1 и 2 стадии. Разделяют такие виды:

  • Радикальный – удалению подлежит первичный очаг опухоли и регионарные лимфатические узлы;
  • Паллиативный – направлен на поддержание состояния больного.

Тактика химиотерапии определяется формой заболевания и стадией канцерогенеза.

Распространенные цитостатики – фармакологические препараты, обладающие способностью подавлять рост раковых клеток: Цисплатин, Этопозид, Циклофосфамид, Доксорубицин, Винкристин, Нимустин, Паклитаксел, Карбоплатин, Иринотекан, Гемцитабин. Указанные препараты применяют перед операцией с целью уменьшения размеров опухоли. В некоторых случаях метод обладает хорошим лечебным эффектом. Побочные эффекты после использования цитостатиков являются обратимыми.

Химиотерапия бывает следующих видов:

  • лечебная – для уничтожения или уменьшения опухоли, останавливает процесс деления опухолевых клеток;
  • адъювантная – применяется в профилактических целях для предотвращения рецидива;
  • неоадъювантная – непосредственно перед хирургическим вмешательством для уменьшения опухоли. Также помогает выявить уровень чувствительности клеток к медикаментозному лечению, и установить его эффективность.

Относительно недавно введены в практическое использование:

· гормональные методы лечения;

· иммунологические (цитокинетические) методы борьбы с раком легких.

Ограниченное их использование связано со сложностью гормональной коррекции отдельных форм рака. Иммунотерапия и таргетная терапия не позволяют эффективно бороться с раком в организме с разрушенным иммунитетом.

Разновидность лекарственного противоопухолевого лечения. Применяется при наличии мутации в генах EGFR и ALK, которые обнаруживают в опухолевой ткани, чаще при аденокарциноме. Преимущественно представлена таблетированными формами, но также, как и химиотерапия имеет целый ряд побочных эффектов.

Лучевая терапия

Еще один метод лечения — лучевая терапия: используется при неудалимых опухолях легких 3-4 стадии, позволяет добиться хороших результатов при мелкоклеточном раке, особенно в сочетании с химиотерапией. Стандартная дозировка при лучевом лечении составляет 60-70 Грей.

Применение лучевой терапии при раке легких рассматривается как отдельный способ, если пациент отказался от химиотерапии, а проведение резекции невозможно.

Делать точные прогнозы при раке легкого, пожалуй, не возьмется ни один опытный врач. Это заболевание может вести себя непредсказуемого, что во многом объясняется многообразием гистологических вариантов структуры опухолей.

Однако излечение больного все-таки возможно. Как правило, к благополучному исходу приводит использование сочетание операции и лучевой терапии.

  • При отсутствии лечения почти 90 % больных после выявления болезни не проживают более 2 – 5 лет;
  • при хирургическом лечении 30 % больных имеют шанс прожить более 5 лет;
  • при сочетании хирургической, лучевой и химиотерапии шанс прожить более 5 лет появляется еще у 40 % больных.

Не забывайте про профилактику, сюда относят:

  • здоровый образ жизни: правильное питание и физические нагрузки
  • отказ от вредных привычек, особенно от курения

Профилактика рака легких включает следующие рекомендации:

  • Отказ от вредных привычек, в первую очередь от курения;
  • Соблюдение здорового образа жизни: правильное питание богатое витаминами и ежедневные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе.
  • Вовремя лечить заболевания бронхов, чтобы не было перехода в хроническую форму.
  • Проветривание помещения, ежедневная влажная уборка квартиры;
  • Необходимо снизить контакт с вредными химическими веществами и тяжелыми металлами до минимума. Во время работы обязательно использовать средства защиты: респираторы, маски.

Если у Вас появились симптомы, которые описаны в этой статье, обязательно покажитесь врачу для постановки точного диагноза.

• превосходит обычную рентгенографию в диагностике ранних стадий заболевания.

• У более 80% пациентов с обнаруженным во время популяционного скринингового исследования с использованием НДСКТ раком легких была I стадия заболевания (для сравнения: среди больных раком легких с симптомами заболевания эта величина составляет не более 10%).

• По оценкам одного исследования (Программа действий при ранней стадии рака легких — от англ. Early Lung Cancer Action Programme), 10-летняя выживаемость обнаруженных при скрининге пациентов с I стадией рака легкого составляет 88%.

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

Рак лёгкого можно лечить:

В Отделе торакоабдоминальной онкохирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий отделом – д.м.н. А.Б. РЯБОВ

В Отделении торакальной хирургии МНИОИ имени П.А. Герцена

Заведующий д .м.н. О.В. ПИКИН

Контакты: (495) 150 11 22

В Отделении лучевого и хирургического лечения заболеваний торакальной области МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий Отделом торакоабдоминальной онкологии МРНЦ имени А.Ф. Цыба – В.Ю. СКОРОПАД

Заведующий отделением к.м.н. С.В. ГАМАЮНОВ

Контакты: (484) 399-30-08

Источник: https://nmicr.ru/meditsina/onkologicheskie-zabolevaniya-i-programmy-lecheniya-raka/programma-protiv-raka-verkhnikh-dykhatelnykh-putey-i-grudnoy-kletki/rak-lyegkogo/

«Мы увидим в России снижение заболеваемости раком легкого»

РАК ЛЕГКОГО: Заболеваемость и смертность. Рак легкого в большинстве экономи­чески

Новые препараты уже сегодня позволяют существенно увеличить продолжительность жизни больных раком легкого — наиболее агрессивным и устойчивым к терапии типом опухоли. Более того, эксперты говорят, что в скором времени рак легкого станет всего лишь одним из хронических заболеваний.

О новейших тенденциях в терапии, доступности инновационных препаратов и преимуществах таргетного лечения в России рассказывает Константин Лактионов, заместитель директора по лечебной работе научно-исследовательского института клинической онкологии им. ак. РАН и РАМН Н. Н. Трапезникова ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.

Н. Блохина» Минздрава России.

— Онкологические заболевания по-прежнему занимают второе место среди причин смертности в России, а рак легкого лидирует среди них у мужчин. С чем связана высокая частота заболеваемости этим видом рака?

— Последние достижения медицины привели к тому, что в мире стала резко снижаться смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и онкология в некоторых странах в структуре смертности уже выходит на первое место.

В России удельный вес пациентов, умирающих от злокачественных новообразований, тоже растет. В общей структуре заболеваемости без гендерной принадлежности рак легкого занимает третье место. В год фиксируется около 55 тыс. новых случаев.

На первых местах — рак молочной железы и рак толстой кишки.

Если же учитывать гендерный признак, то у мужчин рак легкого занимает первое место, у женщин — шестое.

А вот в структуре смертности действительно рак легкого на первом месте: 50% пациентов с таким диагнозом погибают в течение первого года. Это самая печальная цифра.

В целом же от рака легкого в год умирает столько же пациентов, сколько суммарно от рака молочной, поджелудочной и предстательной желез и рака ободочной кишки.

— В чем причина столь высокой смертности от рака легкого?

— Существует большая проблема ранней диагностики. Обнаружить рак легкого сложнее, чем опухоли иных локализаций.

К тому же данное заболевание долгое время может никак себя не проявлять: симптомы появляются только тогда, когда опухоль распространяется на соседние органы или появляются отдаленные метастазы.

В итоге в России на первой и второй стадиях диагностируется 25–30% опухолей, а 70%, к сожалению, на третьей и четвертой, когда вероятность достижения хороших результатов лечения не так велика.

Другая проблема в том, что Россия остается курящей страной. А курение — ведущий фактор, предрасполагающий к развитию рака легкого.

В начале прошлого века, когда курение не было столь распространено, рак легкого встречался казуистически редко. Врачи даже рассказывали друг другу о случаях рака легкого как об уникальных.

А к концу прошлого века рак легкого стал одной из основных причин онкологической смертности.

— Отличается ли российская статистика от статистики в других странах?

— Статистика везде примерно одинаковая. Дело в том, что канцерогенез — развитие рака — у курящего человека занимает порядка 15 лет. В это время постепенно в клетках накапливаются мутации, что в итоге приводит к развитию рака легкого. С другой стороны, отказ от курения тоже не сразу приводит к снижению риска развития заболевания.

Поэтому отдача от мер, которые были приняты в Российской Федерации в течение последних пяти лет, появится лет через десять. А через 15 мы увидим истинное снижение показателей заболеваемости раком легкого в российской популяции.

В том, что это произойдет, мы не сомневаемся: за эти пять лет потребление табака в России снизилось где-то на 30%.

— Можно ли говорить о существовании географии онкологии? Есть ли какие-то популяционные особенности, связанные с развитием того или иного вида рака?

— Да, такое разделение безусловно существует. Есть районы, эндемичные для каких-то видов опухолей. Например, в азиатских странах и Японии развиты опухоли желудочно-кишечного тракта.

Это частично связано с особенностями национального питания, с употреблением в пищу определенных острых приправ.

Есть особенности, связанные с деторождением: в странах, где рождаемость более низкая, больше опухолей женской репродуктивной сферы.

Особая картина наблюдается в странах с большим количеством курильщиков. Неверно думать, что курение приводит только к раку легкого. Ядовитые вещества, вдыхаемые при курении, настолько активно вмешиваются в метаболизм организма, что вызывают поломки в самых разных системах и являются одной из значимых причин возникновения рака кишки, желудка и мочевого пузыря.

— Кто сегодня чаще болеет раком легкого?

— Мы как-то привыкли говорить, что это пациенты старшего возраста. Но оказалось, что сегодня 53% заболевших в России находятся в возрасте до 65 лет. То есть это люди трудоспособного возраста, а с увеличением возраста выхода на пенсию мы получаем очень значимую социальную проблему.

— Есть ли какое-то состояние, которое предшествует раку легкого и которое можно выявить с помощью скрининговых программ?

— Состояние, предшествующее раку легко,— это, как ни банально, курение. Вообще, существует два основных подтипа немелкоклеточного рака легкого: так называемый плоскоклеточный рак и аденокарцинома. В Советском Союзе, что интересно, превалировал плоскоклеточный рак, а в западных странах — аденокарцинома.

Оказалось, подтип опухоли, который развивался у человека, определял тот вид табака, который он употреблял: советский табак вызывал плоскоклеточный рак, а западный — аденокарциному. Сегодня, когда мы почти отказались от нашего табака и перешли на западный, доля пациентов с аденокарциномой увеличивается.

Если в советское время соотношение пациентов было, наверное, 70 на 30, то сегодня — 50 на 50. Так что эта теория не лишена смысла.

Вопрос со скринингом непростой. Всепопытки найти хоть какие-то рабочие скрининговые программы пока оказались неудачными. Напомню, что под скринингом мы понимаем мероприятия, которые выявляют опухолевый процесс еще без симптомов болезни. Но от флюорографии в скрининге, например, давно отказались — именно потому, что она в данном вопросе оказалась неэффективна.

Эффективным же скринингом для рака легкого на сегодняшний день является только низкодозовая компьютерная томография.

В течение последних десяти лет американцы провели крупное исследование и определили группу риска, которой такой скрининг необходим: это мужчины старше 55 лет с большим стажем курения.

В этой группе благодаря скринингу добились снижения смертности от рака легкого на 20%. Но это очень дорогостоящее мероприятие, и даже условно богатая Европа сейчас проводит свое исследование по поиску новых методов скрининга.

— Если продолжать разговор об этих двух подтипах рака, какая опухоль считается более агрессивной?

— До последнего времени плоскоклеточный рак, который на 95% связан именно с курением, считался более агрессивным. И прогноз по его лечению был хуже, хотя сегодня эта ситуация несколько изменилась с внедрением инновационных лекарственных препаратов, о чем мы подробнее еще поговорим.

— Какие новые возможности для лечения рака легкого появились в последнее время? Насколько изменилась сегодня стандартная схема ведения таких больных: хирургические методы, лучевая терапия и химиотерапевтические возможности?

— Если обратиться к раку легкого в целом, то он подразделяется на две большие группы, которые имеют принципиально разные подходы к лечению: мелкоклеточный рак (около 15% случаев) и немелкоклеточный рак (внутри которого мы выделяем аденокарциному и плоскоклеточный рак).

Мелкоклеточный рак хорошо отвечает на химиотерапевтическое лечение и лучевую терапию, а хирургические методы применяются минимально.

При локализованных формах немелкоклеточного рака легкого основным видом лечения является хирургический метод. И результаты тут достаточно хорошие: при первой стадии показатель пятилетней выживаемости без прогрессирования составляет 75%.

При второй стадии — 50%, при третьей стадии есть надежда получить хороший ответ от комбинированного лечения — до 15%.

При четвертой стадии результаты во многом зависят от биологических особенностей опухоли и от того, насколько мы имеем возможность ими управлять.

— Как вы оцениваете перспективу лучевой терапии? Насколько важно развернутое в России строительство протонных центров?

— Сегодня у лучевой терапии появилась уникальная возможность для точного локального контроля, что означает уменьшение побочных эффектов. Все новые методики — и кибернож, и протонная терапия — во многом направлены как раз на это. Правда, для лечения рака легкого лучевая терапия используется достаточно ограниченно.

— Сегодня часто говорят, что химиотерапевтическое лечение в каком-то смысле достигло своего потолка.

— Это действительно так: с конца прошлого века ничего нового от химиотерапии мы не ожидаем. Те целевые показатели, которых можно было достичь, в ближайшее время уже не изменятся. Кроме того, у стандартной химиотерапии всегда были ярко выраженные побочные эффекты.

— Можно ли говорить о реальной персонализированной терапии рака легкого?

— Персонализация, а именно попытка определить, кому и какую терапию нужно предлагать, была той задачей, с которой мы вошли в новое тысячелетие. Если говорить о стандартной химиотерапии, то к концу прошлого века она демонстрировала неудовлетворительные результаты лечения.

Например, в случае диссеминированного немелкоклеточного рака легкого мы могли надеяться на годичную выживаемость пациентов в 50% случаев.

При этом частота объективного ответа на препараты составляла 25–30%, то есть у остальных пациентов данный метод лечения не приводил к должному результату.

Появление таргетной терапии стало реальной возможностью персонализировать лечение. Теперь ученым понятна мишень, на которую воздействуют лекарства. Таргетные препараты благодаря своей избирательности значительно снизили частоту лекарственно обусловленной токсичности и повысили терапевтическую эффективность лечения.

Сегодня частота объективного ответа, когда опухоль уменьшается больше чем на 30%, достигает 70–80%.

Это помогло заметно сместить медиану общей выживаемости пациентов: если на химиотерапии год переживали, как я говорил, лишь 50% пациентов, то сегодня на таргетной терапии продолжительность жизни больных увеличилась в четыре раза, и это не предел.

Можно сказать, что мы в целом вступили в эру молекулярно-направленного лечения.

— В последние годы в арсенале врачей появилось молекулярно-генетическое тестирование опухоли. Что дает этот анализ?

— Дело в том, что раньше мы не до конца разбирались в биологии опухоли и для нас пациенты клинически были как бы идентичны. Мы не могли предложить какие-то индивидуальные стратегии лечения. Благодаря молекулярно-генетическому тестированию теперь для нас каждый случай возникновения рака легкого уникален.

Он несет свой набор биологических особенностей, и чем глубже мы понимаем суть этих изменений, тем больше у нас возможностей персонализировать лечение. Анализ выявляет специфические для опухоли поломки в геноме.

Если поломка обнаружена, это означает, что у нас есть препарат, который воздействует на клетки, несущие именно эту мутацию.

— Молекулярно-генетическая диагностика — достаточно дорогостоящая процедура. Она показана абсолютно всем пациентам с раком легкого?

— Нет, она нужна пациентам именно с аденокарциномой. В этом виде опухоли оказались собраны все специфические мутации, к которым сегодня есть таргетные препараты.

Это неслучайно, потому что, в отличие от плоскоклеточного рака, он связан не с курением, а с молекулярно-генетическими поломками — универсальным механизмом возникновения опухолевого процесса.

В медицинской практике даже есть специальный термин «невинный рак легкого», то есть человек не курил, но ему не повезло.

Сегодня мы можем выявить четыре основные мутации (EGFR, ALK, ROS1 и BRAF), к которым у нас в арсенале есть молекулярно-направленные таргетные препараты. Стандартом является тестирование всех больных раком легкого с неплоскоклеточным подтипом заболевания.

Но сегодня мы выявляем далеко не всех пациентов, которые нуждаются в молекулярно-генетическом тестировании. Так, если учитывать, что ежегодно у нас заболевают около 55 тыс. человек, по статистике порядка 5 тыс. должны быть носителями мутаций в опухоли, при которых показан прием таргетных препаратов.

Мы же выявляем примерно 1,5 тыс. пациентов. Это означает, что остальные 3,5 тыс. человек получат лечение в виде стандартной химиотерапии и 50% из них, к сожалению, погибнут в течение первого года. Хотя при использовании современных препаратов они могли бы жить четыре года и дольше.

Так что диагностику нужно развивать и делать ее более доступной.

— Входят ли подобные исследования в ОМС?

— К сожалению, нет. Вопрос включения молекулярно-генетического тестирования легкого в систему ОМС до конца не решен.

Сегодня в организации диагностики нам помогает профессиональное медицинское сообщество, которое организует такое тестирование.

Благодаря этому в России действительно есть возможность бесплатно проводить анализ по крайней мере на выявление четырех основных мутаций, о которых я говорил.

— Сколько таргетных препаратов для лечения рака легкого в арсенале у российских онкологов?

— Сегодня у нас есть 10–15 препаратов, которые иногда приходится менять. Дело в том, что постепенно опухоль учится ускользать от контроля. Тогда мы берем анализ повторно и смотрим, что изменилось в ее молекулярно-генетическом профиле. Как правило, мы находим новый вариант генетического нарушения, к которому у нас потенциально есть другой препарат.

То есть сегодня можно сказать, что метастатический рак легкого из смертельного заболевания превращается в хроническую болезнь, и это очень хорошо.

Согласно последним данным клинических исследований, при определенных мутациях достигнута медиана выживаемости 89 месяцев, а сколько эти пациенты проживут еще — мы не знаем.

Каждый год регистрируются новые препараты, новые схемы терапии, новые комбинации лекарств различных классов, так что таргетная терапия позволила совершенно по-другому взглянуть на возможности лечения.

— Пациент принимает эти препараты постоянно?

— Да, лекарство держит опухоль под контролем, не дает ей развиваться, но при этом она не уничтожена. В таком состоянии человек может прожить очень долго, и в этом основное достижение таргетной терапии. Но если препарат отменить, опухоль способна быстро прогрессировать.

Нам приходится напоминать это пациентам, которые через пару лет расслабляются: им кажется, что уже все хорошо.

Так происходит еще и потому, что таргетные препараты помимо всего прочего не токсичны, в 90% случаев выпускаются в удобной форме (таблетки, капсулы), поэтому у пациентов происходит быстрая социальная реабилитация, они возвращаются к активной работе, к семье, живут обычной жизнью.

— В нынешнем году Нобелевская премия по медицине и физиологии была присуждена за работы по иммунотерапии рака. Насколько они актуальны для лечения рака легкого?

— Иммунотерапия — новая тема для рака легкого. Первые сведения о пятилетней выживаемости среди пациентов появились только в 2017 году.

Современная иммунотерапия не убивает саму опухоль, она влияет на иммунные клетки, которые обеспечивают противоопухолевый эффект. Активная иммунная система может уничтожать опухолевые клетки с помощью различных механизмов.

Однако опухоль способна избегать иммунного контроля и, более того, оказывать угнетающее действие на иммунную систему. Задача сегодняшней иммунотерапии — преодолеть это тормозящее (супрессивное) влияние и дать иммунной системе возможность реализовать свой потенциал.

Как только это происходит, мы видим уникальные результаты: иногда большие опухоли в течение нескольких месяцев просто исчезают.

— Кому показана иммунотерапия?

— Как ни странно, в том числе курильщикам, больным плоскоклеточным раком легкого. Эта опухоль образуется в течение почти 15 лет благодаря огромному количеству накопленных мутаций, которые переходят одна в другую и образуют чужеродные для организма антигены. А это именно то, что нужно иммунной системе.

Но, что важно в иммунотерапии, помогает она далеко не всем. Эффект получают примерно 20–30% пациентов. Сегодня мы пока не можем четко выбрать группу, кому она показана.

Это очень похоже на результативность химиотерапии, но все дело в длительности ответа. Если ответ на химиотерапию исчисляется пятью-шестью месяцами, то здесь речь идет о годах.

Выделяются группы пациентов, которые будут жить три-пять, может быть, и десять лет. А какие-то группы даже потенциально выздоровеют.

Сегодня не все связанные с иммунотерапией вопросы решены, но полученные промежуточные результаты уже поражают воображение.

Иммунотерапия прекрасно комбинируется как с химио-, так и с лучевой, а также таргетной терапией. И мы надеемся, что скоро эффект от таких препаратов будет отмечаться у 50% пациентов.

Тогда мы скажем, что каждый второй может надеяться на длительную выживаемость, а возможно, и на выздоровление.

— Эти препараты появились в России два года назад, насколько они доступны сегодня?

— В рамках клинических исследований они появились раньше — пять-шесть лет назад, а зарегистрированы действительно были только в последние два года. Буквально сегодня на внутренней конференции онкологического центра я приводил промежуточные результаты работы нашего отделения: с 2016 по 2018 год с помощью иммунотерапии у нас пролечены 150 пациентов с раком легкого.

Лечение проводилось в рамках клинических исследований и программ раннего доступа лекарственных препаратов. То есть лечение было бесплатным и не несло финансовой нагрузки для государства. А так пока эти лекарственные препараты остаются очень дорогостоящими. Правда, когда начиналась эра таргетной терапии, казалось, что она никогда не будет доступна.

А сегодня многие препараты входят в России в список льготного обеспечения.

— Как обстоят дела с участием россиян в клинических исследованиях инновационных препаратов в онкологии?

— В этом отношении Россия очень отстает, хотя для онкологических пациентов участие в клинических исследованиях инновационных препаратов зачастую является единственным шансом получить нужное им лечение.

Еще четыре года назад ту же самую иммунотерапию пациенты не могли получить нигде, кроме как во время клинического исследования, потому что препараты не были зарегистрированы и не присутствовали на фармацевтическом рынке.

Именно благодаря участию в этих исследованиях пациенты до сих пор живы, мы видимся и общаемся.

— Сейчас медицинское сообщество активно обсуждает выполнение Национальной программы по борьбе с раком. Какие меры, на ваш взгляд, реально помогут снизить смертность от онкологических заболеваний?

— Можно сказать, что оборудование в стационарах стало однозначно лучше. Сегодня планируется выделить большие средства, которые нужно потратить в первую очередь на раннюю диагностику. Это даст улучшение по всем критическим показателям, по которым оценивается эффективность онкологической помощи.

К таким показателям относятся: количество пациентов, выявленных на ранних стадиях, количество пациентов, переживших год после установления диагноза, количество пациентов, которые стоят на учете более пяти лет, наконец, количество выздоровевших. Есть еще такой показатель, как количество больных с установленным морфологическим диагнозом.

У нас в стране он, к сожалению, не достигает 100% и с пациентами работают, не имея на руках результатов морфологического исследования. А если мы говорим о персонализированном лечении, то без доступа к морфологическому материалу оно просто невозможно. В этой программе, кстати, уже четко прописана необходимость молекулярно-генетического тестирования опухоли.

И если такая мера будет реализована, это станет серьезным шагом вперед в успешной борьбе со злокачественными новообразованиями.

Константин Лактионов, заместитель директора по лечебной работе, и. о. заведующего отделения химиотерапии №1 научно-исследовательского института клинической онкологии им. ак. РАН и РАМН Н. Н. Трапезникова ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России», д. м. н.

В 1994 году окончил Московский медицинский стоматологический институт им. Н. А. Семашко по специальности «лечебное дело».

Специалист в области клинических и прикладных исследований с использованием современных молекулярно-генетических, иммуноморфологических, биохимических методик, направленных на изучение биологических особенностей злокачественных новообразований, индивидуальных прогностических факторов, механизмов метастазирования.

Инициатор создания компьютерной базы данных по тематике «Рак легкого» с возможностью ее использования в многофакторном анализе. Автор и соавтор более 70 печатных работ, активный участник отечественных и зарубежных съездов и конференций онкологов.

Беседовала Елена Кудрявцева

Источник: https://www.kommersant.ru/doc/3811417

Статистика рака легкого (заболеваемость, смертность, выживаемость)

РАК ЛЕГКОГО: Заболеваемость и смертность. Рак легкого в большинстве экономи­чески

Статистика рака легкого (заболеваемость, смертность, выживаемость)

В.М. Мерабишвили, О.Т. Дятченко
(Полностью опубликовано в журнале “Практическая онкология” 2000, №3. http://www.rosoncoweb.ru/download/jonco/2000/03/1.pdf)

В таблице 1 представлены последние данные заболеваемости населения различных стран раком легкого. Наиболее высокие грубые показатели зарегистрированы у мужчин Триеста (Италия – 184,5 на 100 тысяч), более 100 на 100 тысяч – в Великобритании и Германии.

Совершенно очевидно, что чрезвычайно высокий уровень заболеваемости раком легкого в Триесте связан со спецификой возрастного состава населения, высоким удельным весом лиц в пожилом и старческом возрастах.

Стандартизованный показатель существенно ниже, и здесь лидером являются мужчины Новой Зеландии (маори) – 99,7 на 100 тысяч, тогда как для них грубый показатель составлял 49,5 на 100 тысяч1.

Таблица 1. Показатели заболеваемости раком легкого населения некоторых стран (Рак на 5 континентах, т.7, МАИР. Лион, 1997)

Континенты и страныГрубые показателиСтандартизованные показатели
МужчиныЖенщиныМужчиныЖенщины
Африка
Мали (Бомако)2,30,75,31,5
Центральная и Южная Америка
Бразилия (Порт Алегро)53,515,867,514,4
США (Пуэрто-Рико)22,58,619,16,6
Северная Америка
Канада81,839,165,428
США (SEER), белые79,851,461,333,8
США (SEER), черные81,237,899,138,5
Азия
Китай (Шанхай)71,528,256,118,2
Индия (Бомбей)7214,53,7
Израиль30,412,4279,2
Япония (Имяги)56,318,239,610,3
Европа
Беларусь73,31066,86
Дания82,442,451,925,4
Эстония88,214,675,78,3
Финляндия72,115,254,38,2
Франция (Бас Рин)80,811,267,47,2
Германия (Саарская область)108,820,970,910,3
Германия (восточная территория)74,113,859,27,6
Исландия39,133,532,826,4
Италия (Триест)184,542,882,714,9
Латвия78,71365,57,1
Нидерланды99,818,77313
Норвегия55,121,834,312,6
Польша (Варшава)97,635,668,419,5
Чешская Республика75,914,465,69,1
Испания (Маллорка)89,17,561,44,3
Испания (Сарагоса)77,35,5482,7
Швеция42,520,123,910,9
Швейцария (Женева)76,626,853,714,3
Великобритания (Англия, Уэльс)103,444,962,422,8
Великобритания (Шотландия)123,364,179,833,7
Россия77,712,5666,9
Санкт-Петербург80,815,561,87
Океания
Австралия (столичная территория)30,113,339,113,9
Новая Зеландия (немаори)62,227,746,518,2
Новая Зеландия (маори)49,541,899,772,9

Таким образом, наиболее высокие стандартизованные показатели заболеваемости раком легкого – 80-99 на 100 тысяч – характерны для черных мужчин США, маори Новой Зеландии, Триеста (Италия).

Несколько ниже этих уровней (60-79 на 100 тысяч) заболеваемость мужчин раком легкого во многих странах (Бразилия, Канада, Беларусь, Эстония, Франция, Германия, Нидерланды, Польша, Чехия, Испания, Великобритания, Россия).

Минимальные уровни стандартизованных показателей заболеваемости мужчин раком легкого отмечены в Мали (5,3 на 100 тысяч), Пуэрто-Рико (19,1 на 100 тысяч), Индии (14,5 на 100 тысяч).

Практически во всех странах заболеваемость раком легкого женщин в 3-10 раз ниже, чем у мужчин, кроме женщин маори (Новая Зеландия), у которых самый высокий в мире стандартизованный показатель заболеваемости (72,9 на 100 тысяч)2.

Ежегодно в России заболевают раком легкого свыше 63000 человек, в том числе свыше 53000 мужчин. Более 20000, или 34,2%, выявляются в IV стадии заболевания.

Самые высокие стандартизованные показатели заболеваемости раком легкого у мужчин среди административных территорий России выявлены в Саратовской области (96,3 на 100 тысяч). Калмыкии (92,7 на 100 тысяч), Омской области (92,6 на 100 тысяч).

На уровне 80-89 на 100 тысяч эти показатели находятся в Мурманской области, Карелии, Новгородской, Ивановской, Костромской, Астраханской, Курганской, Оренбургской, Челябинской, Новосибирской, Магаданской и Сахалинской областях, Алтайском и Хабаровском краях3.

Стандартизованный показатель заболеваемости раком легкого мужчин России практически не изменился за последние 20 лет и составил в 1999 году 66,0 на 100 тысяч. У женщин те же тенденции, но на значительно более низком уровне (6,9 на 100 тысяч).

В структуре онкологической заболеваемости мужчин России рак легкого занимает 1-е место и составляет 25%, доля рака легкого среди женского населения – 4,3%.

Стандартизованные показатели заболеваемости раком легкого мужского и женского населения Санкт-Петербурга близки к среднероссийским как по уровню, так и по тенденциям. У мужчин отмечена динамика к снижению заболеваемости раком легкого с 1990 года, у женщин – с 1985 года (рис. 1).

Рис. 1. Динамика стандартизованных показателей заболеваемости населения России и Санкт-Петербурга раком легкого (на 100 тысяч)

Сохраняются значительные различия в уровнях повозрастных показателей заболеваемости раком легкого как у мужчин, так и у женщин. На рисунке 2 представлено распределение повозрастных показателей заболеваемости раком легкого мужчин и женщин. Наиболее высокий риск заболеваемости у мужчин в возрасте 70 лет (521,1 на 100 тысяч), у женщин – в возрасте 80 лет и старше (86,0 на 100 тысяч)4.

Рисунок 2. Половозрастные показатели заболеваемости населения Санкт-Петербурга раком легкого (1999 год)

Смертность

Ежегодно в России от рака легкого погибает свыше 60000 человек, что составляет более 20% от всех умерших от злокачественных новообразований. В структуре онкологической смертности мужчин рак легкого составляет более 31%.

В 1998 году смертность мужского населения от рака легкого составила в грубых показателях 74,6 на 100 тысяч, в стандартизованных – 62,6 на 100 тысяч; у женщин эти показатели соответственно составили 11,5 на 100 тысяч и 6,2 на 100 тысяч5.

Рак легкого в Санкт-Петербурге с 1991 года сохраняет первое место в структуре смертности (16,1%). При этом ежегодно регистрируется более 2000 случаев смерти от рака легкого, 4/5 которых приходится на мужчин. Мужчины в 8 раз чаще умирают от рака легкого, чем женщины (таблица 2).

Таблица 2. Смертность населения Санкт-Петербурга от рака легкого

ГодыАбсолютное число умершихГрубые показателиСтандарти-зованные показатели (мировой стандарт)Абсолютное число умершихГрубые показателиСтандарти-зованные показатели (мировой стандарт)
МужчиныЖенщины
1970109663,770,326311,67,1
197512236466,9382159
1980152774,872,742816,58,6
1985153375,571,646617,38,7
1990182780,871,649818,29,2
1995182984,568,342716,37,7
1997169879,56243116,67,6
1998167278,760,342116,37,2

Стандартизованный показатель смертности от рака легкого у мужчин и женщин практически сохранился на уровне 70-х годов и составил в 1998 году для мужчин 60,3 на 100 тысяч, для женщин – 7,2 на 100 тысяч6.

Наиболее высокий уровень смертности от рака легкого приходится на мужчин в возрасте 70-79 лет (509,5 на 100 тысяч) (таблица 3).

Выживаемость

Рак легкого относится к новообразованиям с высоким уровнем летальности В таблице 3 представлены последние данные наблюдаемой и относительной выживаемости в рамках европейского исследования, проведенного под эгидой Международной ассоциации исследований рака (МАИР).

В большинстве стран однолетняя выживаемость составляет 20-30%7. К сожалению, в имеющихся обзорах по выживаемости отсутствуют данные, учитывающие распределение больных по стадиям, специфику возрастного распределения больных.

По России данные о выживаемости имеются только в Популяционном раковом регистре Санкт-Петербурга (таблица 4). Какие можно сделать выводы:

  1. Более благоприятные показатели для заболевших в 1994 году в определенной мере связаны с большим удельным весом больных, выявленных в ранних стадиях заболевания.
  2. Возраст больных не оказывает существенного влияния на величину относительной выживаемости. Показатели наблюдаемой выживаемости отличаются существенно.
  3. Показатель 3-летней относительной выживаемости при распространенном процессе в 2 раза меньше, чем при локализованном (35% и 68%).

Таблица 3. Наблюдаемая (н) и относительная (о) выживаемость больных раком легкого*

СтраныМужчиныЖенщины
1 -летняя3-летняя5-летняя1-летняя3-летняя5-летняя
нонононононо
Австрия34351415911323318191415
Англия2122795721228967
Германия30321012810333416171315
Дания2324785625269967
Исландия353716181012383915171113
Испания303113141113313116171315
Италия3233111381030311314911
Нидерланды384014161012424318191314
Польша27289106727281011810
Россия, Санкт-Петербург**38403840
Словакия323312141012323419211619
Словения30311011682627101167
Финляндия39401315911394115171012
Франция404115171113424324251820
Швейцария384015171012383916171012
Швеция3032101279333313141011
Шотландия212378562222891214
Эстония29308957323316181214

* Eurocare-II Study (1995-1989 г.); ** Данные ПРР 1995 г.

Таблица 4. Относительная выживаемость мужчин Санкт-Петербурга, больных раком легкого

1994 год1995 год1996 год
Заболело12 мес.24 мес.36 мес.Заболело12 мес.24 мес.Заболело12 мес.
Всего
161650,843,542,816634030,7169137,7
Младше 50 лет
1275247,347,416637,328,115637,8
50 лет и старше
148950,743,242,3149740,331153537,7
Стадии I-II (все мужчины)
3156861,458,731970,759,428668,1
Стадия III-IY (все мужчины)
112445,137,236,6115633,624,7110235,3

1 – Cancer incidence, in five continents Vol.7, IARC, Sci.Publ. № 143.- Lyon, 1997. -240 p.
2 – Cancer incidence, in five continents Vol.7, IARC, Sci.Publ. № 143.- Lyon, 1997. -240 p.
3 – Злокачественные новообразования в России в 1998 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского. М.

: 1999.-284 с.
4 – 3локачественные новообразования в Санкт-Петербурге в 1996 году (заболеваемость, смертность, летальность, выживаемость) / Под ред. В.М. Мерабишвили. -СПб., 1999. -219 с.
5 – Там же
6 – Там же
7 – Survival of Cancer Patients in Europe: The EUROCARE-2 Study. IARC Sci.Publ. № 151 -Lyon, 1998 -572 p.

Источник: http://www.demoscope.ru/weekly/2004/0145/analit02.php

Смертность женщин от рака легких в мире вырастет наполовину к 2030 году

РАК ЛЕГКОГО: Заболеваемость и смертность. Рак легкого в большинстве экономи­чески

От рака лёгких каждый год в мире умирает около 1,6 млн человек — по количеству смертей это онкологическое заболевание находится на первом месте. На втором месте — рак печени (745 тыс.

смертей в год) и рак желудка (723 тыс.). Количество смертей от рака — 8,2 млн, от ишемической болезни сердца — 7,4 млн, от инсульта — 6,7 млн.

(данные британских и американских организаций, занимающихся борьбой с онкологическими заболеваниями, 2016 г.)

В России на 2018 г на рак лёгких приходится 15 процентов всех случаев смерти от онкологии: более 50 тысяч пациентов в год при заболеваемости в среднем в 60 тысяч[1].

На злокачественные новообразования в трахее, бронхах и легких приходится 21,9% летальных исходов от онкологических заболеваний[2]. Несмотря на применяемые до последнего методы лечения в РФ, в течение года с момента установления диагноза по-прежнему умирает половина пациентов – 49,6%. Уровень пятилетней выживаемости после постановки диагноза составляет 40%.

Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) составляет 80-85% от общего числа злокачественных опухолей легкого. Одной из разновидностей НМРЛ является НМРЛ с мутацией Т790М в гене EGFR (рецептор эпидермального фактора роста), в России ежегодно в лечении этого заболевания нуждаются около 355 пациентов.

Частота злокачественных новообразований в легких и выживаемости за пять лет в зависимости от стадии болезни (в расчёте на 10 тыс. человек). Каждый год диагностируется 1,8 млн новых случаев развития рака лёгких.

2-13% — средняя за 5 лет выживаемость от рака лёгких на 4-й стадии (немелкоклеточный рак легкого) 58-73% — средняя за 5 лет выживаемость от рака лёгких на 1-й стадии (немелкоклеточный рак легкого). Данные британских и американских организаций, занимающихся борьбой с онкологическими заболеваниями, 2016 г.

2018: Смертность женщин от рака легких вырастет наполовину к 2030 году

1 августа 2018 года в журнале Американской ассоциации исследований рака было опубликовано исследование, согласно которому показатели смертности от рака легких у женщин в период с 2015 по 2030 год возрастут почти наполовину — на 43%. Исследователи предполагают, что к концу этого периода больше женщин будет умирать от рака легких, чем от рака молочной железы.

Использование компьютерной томографии при низкой дозе облучения (LDCT) для скрининга рака легких снижает уровень смертности на 20%, однако этот метод обследования используется далеко не так эффективно, как позволяет его потенциал, считает команда исследователей под руководством Хуана Карлоса Мартина-Санчеса (Juan Carlos Martín-Sánchez), профессора Международного университета Каталонии в Барселоне (Испания).

По прогнозам исследователей, больше женщин будет умирать от рака легких, чем от рака молочной железы

По данным авторов исследования, смертность от рака легких уже превысила смертность от рака молочной железы в нескольких странах. Фактически, согласно прогнозам, с 2015 года по 2030 год смертность от рака молочной железы (стандартизированная по возрасту) снизится на 9%, в то время как смертность от рака легких возрастет.

Предыдущие исследования показали, что профилактика и лечение рака молочной железы привели к явному снижению показателей смертности.

Исторически сложилось так, что заболеваемость раком легких на 100 000 женщин была ниже, чем заболеваемость раком молочной железы – от 0,8 в экваториальной Африке до 33,8 в Северной Америке, – но пятилетняя выживаемость при этом заболевании очень низкая – менее 20% в развитых странах.

Поскольку 60% летальных случаев при раке легких у женщин связаны с курением, смертность варьируется в зависимости от уровня потребления табака в различных регионах.

Мартин-Санчес и его коллеги использовали информацию из базы данных смертности ВОЗ за 2008-2014 годы для оценки смертности от рака легких и рака молочной железы у женщин во всем мире. Команда оценивала смертность от рака легких и молочной железы по странам, годам и возрастным группам пациентов в 52 странах.

Они сравнили нынешние показатели смертности (стандартизированные по возрасту) с прогнозируемым коэффициентом смертности по обоим заболеваниям и установили, что к 2030 году больше женщин будут умирать от рака легких: если в 2015 году смертность от рака легких составляла 11,2 случаев на 100 000 женщин, а от рака молочной железы – 16,1, то прогнозируемые значения смертности в 2030 году составляют 16 и 14,7 случаев соответственно.

Исследователи сообщают, что к 2030 году смертность от рака легких у женщин будет выше, чем от рака молочной железы в 26 из 52 проанализированных стран, причем 24 из них принадлежат к группе стран с высоким ВНП на душу населения – очевидно, это связано с более широкой распространенностью табакокурения в этих странах.

Для профилактики можно использовать LDCT для скрининга рака легких, однако его внедрение все еще ограничено, несмотря на рекомендации целевой группы профилактических служб США.

Некоторые специалисты объясняют это низкой компенсацией со стороны национального фонда медицинского страхования, некоторые – недостаточной осведомленностью пациентов и врачей о существовании подобного метода исследования.

Программы скрининга рака легких могут быть реализованы в ближайшем будущем, что впоследствии снизит прогнозируемые показатели смертности, отмечают исследователи. Пока же КТ-скрининг недоступен, усилия специалистов должны быть направлены на профилактику курения у женщин и помощь курящим в борьбе с этой пагубной привычкой, поскольку это основной фактор риска развития рака легких.[3]

Группа риска

Причина развития заболевания – курение (даже электронных сигарет). По данным на 2018 год, риск развития рака лёгкого у курящих в 20 раз выше в сравнении с теми, кто эту вредную привычку не завёл.

15% населения в мире (1,1 млрд человек) в мире курят. В 80-90% случаев рак лёгких возникает из-за курения. Данные на 2016 г.

Безусловно, нельзя списывать со счетов и экологическую обстановку, которая также влияет на развитие заболевания (скажем, загрязнённость воздуха). Рак лёгкого встречается у мужчин чаще, чем у женщин. Кроме того, есть прямая зависимость от возраста: у 60-70-летних уровень заболеваемости существенно выше, чем у 30-40-летних.

Симптомы

Симптомы рака лёгкого на ранних стадиях довольно неспецифичны:

  • одышка,
  • боль в грудной клетке,
  • свистящие звуки при дыхании,
  • хронический сухой кашель (на поздних стадиях – с кровью),
  • увеличение лимфоузлов в надключичной области.

2018: 70% случаев в России диагностируются на поздней стадии

Специалисты советуют раз в год делать флюрографию, чтобы выявить рак лёгких на ранней стадии. К слову, учёные постоянно говорят о ранней диагностике заболевания и предупреждают, что вылечить рак на ранней стадии реально. В частности, об этом ранее рассказывал хирург-онколог директор Евразийской федерации онкологии Сомасундарам Субраманиан:

“Если рано выявить многие виды онкологических заболеваний, они могут быть излечены. При некоторых опухолях возможно почти стопроцентное излечение, если выявить заболевание на первой и второй стадиях. А если выявить поздно, то и 15 процентов людей мы не сможем спасти”.

На 2018 год статистика удручающая: более 70 процентов случаев заболевания в России диагностируются на поздних стадиях.

“При метастатическом раке лёгкого пятилетняя выживаемость составляет менее пяти процентов. Дело в том, что до недавнего времени возможности лечения были ограничены. Несмотря на разгар эры таргетной терапии, в подавляющем большинстве случаев пациенты продолжают получать первой стандартную химиотерапию, которая имеет крайне ограниченную эффективность”, — рассказывает Константин Лактионов, д.м.н., профессор, заведующий отделением клинических биотехнологий, заместитель директора по лечебной работе ФГБУ “НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина” Минздрава РФ.

2016: Новые методы диагностики: КТ с низкой дозой облучения, генетическое секвенирование и дыхательные тесты

В конце мая 2016 года на сайте Siemens Healthineers появилась публикация, посвященная одному из самых смертельных заболеваний на планете — раку легких. В заметке говорится, что инновационные подходы к диагностике и лечении этого страшного недуга могут помочь снизить смертность среди онкобольных.

Массовый скрининг рака легких с помощью компьютерной томографии c низкой дозой облучения имеет большие перспективы в области ранней диагностики этого заболевания. Данный метод, который является более безопасным по сравнению с традиционным рентгеном грудной клетки, имеет один важный недостаток — высокая доля ложноположительных результатов.

Национальное исследование скрининга раках легких (National Lung Screening Trial, NLST), в котором приняло участие свыше 53 тыс.

заядлых курильщиков из США, показало, что в большинстве случае (96%) тест выдал неверный положительный результат на онкологию.

В итоге приходится прибегать к дополнительным обследованиям (более подробной компьютерной томографии, биопсии, позитронной эмиссионной томографии т. п.), что приводит к увеличению расходов и усиливает психологическое давление на пациентов.

Для повышения точности скрининга при помощи компьютерной томографии с низкой дозой облучения, как сообщили в медицинском центре при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе (UCLA), к раковым стоит относить наиболее крупные узелки (прежде минимальным считался диаметр в 4 мм).

Для более эффективного скрининга у отдельных больных также предлагается применять генетическое секвенирование и дыхательные тесты. Доказано, что у здоровых людей и онкологических больных разные метаболизмы, и это отражено в химической сигнатуре выдыхаемого воздуха.

Кроме того, развиваются и хирургические методы лечения опухолевых заболеваний. В частности, ведутся работы по улучшению визуализации для проведения малоинвазивных процедур удаления раковых тканей через небольшие надрезы грудной клетки на ранних стадиях заболевания.[4]

См. также

  • Рак молочной железы (РМЖ)
  • Рак мочевого пузыря

Примечания

Источник: http://zdrav.expert/index.php/%D0%A1%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8C%D1%8F:%D0%A0%D0%B0%D0%BA_%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D0%BA%D0%B8%D1%85

Рак легкого (С34)

РАК ЛЕГКОГО: Заболеваемость и смертность. Рак легкого в большинстве экономи­чески

Высокая заболеваемость раком легкого зарегистрирована среди афро-американцев в США (мужчины – 86, женщины – 37). Заболеваемость также высока в странах Восточной Европы, Чехии (мужчины – 72, женщины – 12), Эстонии (мужчины – 73, женщины – 9), Белоруссии (мужчины – 69, женщины – 5).

Заболеваемость раком легкого все еще велика в Южной Европе, например, в Варезе, Италия (мужчины – 68, женщины – 10). Низкие показатели заболеваемости отмечены в африканских регионах.

В Китае и Японии, странах с низкой заболеваемостью раком легкого в прошлом, заболеваемость высока (Осака: мужчины – 45, женщины – 13), а в некоторых регионах и очень высока (в Гонконге: мужчины – 67, женщины – 27).

Самые высокие показатели заболеваемости для женщин зарегистрированы среди черных и белых американок, 37 и 35 соответственно, в Шотландии (35), среди аборигенок Гавайских островов (40) и китаянок в Гонконге (26)

В 2000 г. самые высокие показатели смертности от рака легкого среди мужчин (более 60) отмечены в странах Восточной и Центральной Европы: в Венгрии (86), Польше (72), Хорватии (70), России (68), Чехии (65), Эстонии (65), Словакии (60,7).

В США (53,2), Канаде (50,4), Великобритании (48,6), Германии (46,2), Дании (50,0), Испании (49,4), Франции (48,5) и большинстве других западноевропейских и скандинавских стран смертность варьирует в пределах, 40-60.

Средний уровень смертности (25-40) зарегистрирован в Австралии, Израиле, Ирландии, Китае, Новой Зеландии, Норвегии, Португалии, Японии. Низкая смертность (

География смертности, от рака легкого среди женщин несколько иная. Наиболее высока смертность в США (27), Дании (28), Канаде (25), Великобритании (21), Венгрии (20).

Средние показатели зарегистрированы в Австралии (14), Ирландии (17), Китае (14), Новой Зеландии (18,7), Швеции (12,6). Низкая смертность отмечена в Азербайджане, Греции, Испании, Португалии, России, Чили

Заболеваемость и смертность от рака легкого среди мужчин снижается во многих развитых странах, например, в Великобритании, США. В Великобритании смертность достигла пика в конце 70-х гг. XX в. (75), затем начала снижаться.

В США смертность достигла максимума в 1990 г. (70), а затем также начала снижаться. Смертность снижается в России и Польше, а в Венгрии, стране с самыми высокими показателями, смертность стабилизировалась.

В России смертность среди мужчин была самой высокой (73) в 1992 г., а в 2001 г. составила 61

Динамика смертности от рака легкого среди женщин менее благоприятна. В большинстве стран мира продолжается рост этого показателя, за исключением Великобритании, где смертность от рака легкого среди женщин начала снижаться в середине 90-х гг. прошлого столетия. Прогноз заболеваемости в скандинавских странах до 2018-22 гг.

предполагает рост на 26%. За последние годы изменилось соотношения в частоте различных гистологических форм рака легкого. Прежде значительно преобладал плоскоклеточный рак. Однако в результате снижения заболеваемости им и роста заболеваемости аденокарциномой легкого картина изменилась.

И хотя в Европе все еще преобладает плоскоклеточный рак, в США преобладающей гистологической формой стала аденокарцинома. 5-летняя относительная выживаемость больных раком легкого не претерпела изменений. Например, в США в 1974-76 гг. она составляла 12%, а в 1997-99 гг. – 14%.

По данным исследования EUROCARE, 5-летняя выживаемость в Европе варьирует в пределах 6–10%

причина рака легкого – курение. По разным данным, 85-95% случаев рака легкого у мужчин и 65-80% – у женщин этиологически связаны с курением. Первые эпидемиологические исследования, указывающие на роль курения в происхождении рака легкого, были опубликованы в 50-х гг. XX в.

Они показали, что курение статистически достоверно повышает риск развития рака легкого как у мужчин, так и женщин. Данные последующих когортных исследований, таких как исследование английских врачей, ветеранов США и Американского противоракового общества, подтвердили эти результаты.

По данным этих исследований ОР рака легкого у мужчин, когда-либо куривших, равен 18-25, а у женщин, когда-либо куривших, – ниже (2-9), что отражает относительно низкую интенсивность курения среди женщин по сравнению с мужчинами.

Важным подтверждением причинной связи между фактором риска и болезнью является количественная связь между экспозицией и риском. Величина ОР рака легкого зависит от возраста начала курения, длительности курения и количества сигарет, выкуриваемых в день

Курение – основной фактор риска всех гистологических форм рака легкого. Однако эффект курения на риск возникновения рака более выражен для плоскоклеточного рака. ОР у мужчин, куривших более 30 сигарет в день равен 25. ОР мелкоклеточного рака среди мужчин, выкуривающих более 30 Сигарет в день, составляет 10, а аденокарциномы – 5

Исследование методом “случай-контроль”, проведенное в Москве, в которое были включены более 500 случаев рака легкого, показало, что ОР рака легкого у курящих мужчин равен 17. Риск рака легкого возрастал в зависимости от длительности курения. ОР для куривших менее 20 лет был равен 2; 20-39 лет – 9, а у мужчин, которые курили более 40 лет, – 19.

Была также выявлена дозовая зависимость между количеством сигарет, выкуриваемых в день, и ОР: у мужчин, выкуривавших менее 10 сигарет в день, ОР рака легкого был равен 7; у тех, которые в день выкуривали 10-19 сигарет, риск составлял 13; 20-29 сигарет – 14 и более 30 сигарет .– 18. Отказ от курения снижал риск развития рака легкого.

У мужчин, бросивших курить в возрасте старше 60 лет, ОР был значительно ниже и равнялся 8, чем у мужчин, которые продолжали курить к моменту постановки диагноза рака легкого, а именно – 17. ОР уменьшался по мере снижения возраста отказа от курения.

У мужчин, отказавшихся от курения в возрасте 40-49 лет, ОР равнялся 6, а у тех, кто бросил курить до 40 лет, он был равен риску некурящих

На основании этого исследования можно заключить, что в России курение – причина 90% всех случаев рака легкого среди мужчин.

Заболеваемость раком легкого среди женщин в России еще не велика, ввиду того, что женщины в своей массе начали курить значительно позже, чем мужчины, а реализации эффекта канцерогенного воздействия требуется 20-25-летний латентный период.

Однако рост процента курящих женщин в нашей Стране приведет к росту заболеваемости и смертности от рака этого органа

Курение трубки и сигар также может привести к развитию рака легкого, однако ОР ниже, чем для курения сигарет. По данным когортного исследования Американского противоракового общества, ОР рака легкого у куривших трубку и сигары мужчин равен примерно 2, а по данным исследования британских врачей, ОР в таких случаях достигает 7.

Как известно, при курении трубки и сигар курильщик или вообще не затягивается, или затягивается меньше, чем при курении сигарет. Поэтому риск развития рака легкого среди курильщиков сигар и трубки зависит от привычки затягиваться.

ОР значительно выше у тех курильщиков, которые глубоко затягиваются, чем у тех, которые не вдыхают дыма

За последние 50 лет произошли значительные изменения в уровнях смолы и никотина в сигаретах. Концентрация смолы в табачном дыме снизилась с 35 мг на сигарету в 50-х гг. до 10-12-мг – в конце прошлого века. Именно это, скорее всего, привело к снижению риска развития рака легкого, связанного с курением.

По данным исследований, в которых сравнивалось влияние курения сигарет с низким содержанием смолы и сигарет с высоким содержанием смолы, ОР рака легкого был достоверно ниже у куривших сигареты с низким содержанием смолы.

Однако ОР рака легкого у куривших сигареты с низким содержанием смолы по сравнению с никогда не курившими был также статистически достоверно повышен.

Необходимо отметить, что курильщики, привыкшие к сигаретам без фильтра, которые начали курить сигареты с низким содержанием никотина, компенсируют, его недостаток, увеличивая, количество выкуриваемых сигарет и/или глубже затягиваясь.

Кроме того, снижение уровня смолы в сигаретном дыме привело к снижению содержания бенз(а)пирена и других ПАУ. В то же время в дыме современных сигарет больше табакспецифических нитрозосоединений (ТСНС), например ННК. Высказывается предположение, что снижение содержания ПАУ и повышение – ТСНС в сигаретах привело к тому, что доминирующей гистологической формой рака легкого стала аденокарцинома

На основании нескольких десятков эпидемиологических исследований, проведенных за последние 10-15 лет, можно сделать вывод, что пассивное курение повышает ОР рака легкого у никогда не куривших людей.

ОР рака легкого у некурящих женщин, мужья которых курят, по нашим данным и результатам других исследовании, равен 1,7.

Агентство по защите окружающей среды пришло к заключению, что пассивное курение ответственно в США за 3 000 случаев рака легкого в год и ОР рака легкого, связанный с пассивным курением, равен 1,3

Риск развития рака легкого повышен у рабочих, занятых в алюминиевой и литейной промышленности, в производственных процессах газификации и коксования угля. На этих производствах канцерогенными веществами, вызывающими рак, являются ПАУ.

Однако канцерогенность литейного производства не ограничивается воздействием ПАУ. На литейщиков могут воздействовать пары хрома, никеля, формальдегида и кремниевой пыли.

Риск рака легкого повышен среди рабочих резиновой промышленности, где канцерогенным влиянием, скорее всего, обладают ароматические амины и растворители.

Подземная добыча гематита в результате высоких концентраций инертного газа радона в воздухе шахт связана с повышенным риском развития рака легкого. Кроме того, рак легкого чаще встречается у рабочих, которые заняты на производстве фуксина и изопропилового спирта

Производственный контакт с асбестом и тальком, содержащим асбестоподобные волокна, повышает вероятность развития рака легкого. Бериллий, кадмий, мышьяк, никель, хром и их соединения являются канцерогенными для человека и повышают риск развития рака легкого.

Кроме того, к веществам, контакт с которыми способствует развитию рака легкого, относятся бис(хлорметил)эфир, винилхлорид, 2,3,7,8-тет-рахлородибензопара-диоксин.

И, конечно же, ионизирующая радиация во всех ее формах, включая экспозицию к инертному газу радону, способствует развитию практически всех форм злокачественных опухолей, в т.ч. и рака легкого

Риск развития рака легкого и мезотелиомы повышен у работников, которые контактируют с асбестом при его добыче, обработке, в текстильной промышленности, на верфях, в производстве цемента и т.п.

Анализ когортных исследований показал повышение риска развития рака легкого в 40 из 47 исследований, суммарный ОР рака легкого, связанный с экспозицией асбесту, составил 1,7. Известны несколько типов асбеста: хризотил, шамозит, антофиллит, крокидолит, амфиболит.

Из всех этих типов асбеста наиболее часто встречается хризотил, который, скорее всего, менее канцерогенен, чем другие типы.

Среди рабочих, экспонированных к хризотилу, ОР рака легкого повышен не более чем на 20%, в то время как риск развития рака легкого у рабочих, экспонированных к амфиболиту, ОР повышен в 2 и более раз.

Во многих исследованиях обнаружена дозовая зависимость между длительностью работы с асбестом и риском развития рака легкого. Курение повышает ОР рака легкого, связанный с асбестом. Взаимодействие этих двух факторов носит мультипликативный характер. Так, если ОР рака легкого у рабочих асбестовой промышленности равен 1,6, а ОР, связанный с курением, составляет примерно 20, ОР рака легкого у рабочих, которые экспонированы асбесту и, кроме того, курят, равен 32

Среди японских рабочих, которые в 1929-45 гг. производили горчичный газ, от рака легкого умерли 35 человек, в то время как ожидаемое число смерти от рака легкого составляло 0,9.

Повышенная смертность от рака легкого была выявлена также в когортах рабочих на производствах горчичного газа в Германии и Англии. В последней когорте от рака легкого умерли 200 человек, что достоверно превысило ожидаемое число, равное 138.

Применение в Первой мировой войне горчичного газа не привело к росту заболеваемости и смертности от рака легкого среди участников войны

Риск развития рака легкого повышен у больных силикозом, а также среди рабочих литейных цехов, шахтеров и представителей других профессий, которые на рабочем месте вдыхают пыль кристаллического кремния.

Доказательство канцерогенности кремния получено в результате эпидемиологических исследований, в которых было выявлено повышение риска рака легкого с учетом других воздействий, а именно курения, ПАУ, радона, асбеста и других канцерогенных факторов

Канцерогенность мышьяка доказана в когортных исследованиях рабочих, занятых в цветной металлургии, экспонированных большим дозам мышьяка. Обнаружено 4-кратное повышение риска развития рака легкого среди плавильщиков меди, а также шахтеров, добывающих золото и олово.

Риск рака легкого повышен и у работников виноградников, использующих в качестве инсектицида мышьяк, а также рабочих, производящих мышьяксодержащие инсектициды и пестициды. Курение увеличивает канцерогенный эффект мышьяка.

Воздействие этих двух факторов на ОР рака легкого, скорее всего, имеет аддитивный характер

Два когортных исследования в Великобритании выявили повышенную смертность от рака легкого и носовых пазух среди рабочих, занятых в производстве никеля.

Данные исследований, проведенных в Норвегии и Канаде, указывают на то, что канцерогенный эффект связан с ранней стадией процесса очистки руды.

Суммарный анализ 10 когортных исследований показал, что все типы никеля, кроме металлического (исключая процесс первичной обработки руды), могут вызывать профессиональный рак легкого

Повышенный риск развития рака легкого был обнаружен в ряде когорт рабочих, занятых на производстве хромата, хромовых сплавов, хромового пигмента и в хромировании металлических деталей. ОР, связанный с экспозицией к хрому, составил 2,0-2,5. Скорее всего, канцерогенным для человека является шестивалентный, а не трехвалентный хром

Повышенный риск смерти от рака легкого был обнаружен среди шахтеров, добывающих руду, которые вдыхали воздух, содержащий радон. Среди шахтеров, которые работали в шахтах с высокой концентрацией радона, ОР рака легкого достигал 20.

Рак легкого, индуцированный радоном, чаще представляет собой недифференцированный мелкоклеточный рак.

При наличии двух факторов риска, экспозиции к радону и курения, увеличение ОР рака легкого приближается к мультипликативной модели

Долю случаев рака легкого, причинно связанных с профессиональными воздействиями, оценить трудно, но по имеющимся данным она составляет не более 7-8% всех случаев рака легкого среди мужчин. Однако эта доля может варьировать в зависимости от наличия в том или ином регионе канцерогенных производств, в которых занята большая часть населения

С повышенным риском развития рака легкого могут быть связаны высокий уровень загрязнения атмосферного воздуха городов и близость места проживания к некоторым промышленным предприятиям

В исследовании, проведенном в 26 промышленных городах СССР, показано, что заболеваемость раком легкого среди мужчин коррелирует с показателями загрязнения атмосферного воздуха.

Однако в этом же исследовании показано, что лучшая корреляция наблюдается с показателями, характеризующими уровни потребления в этих городах табачных изделий.

На основании аналитических эпидемиологических исследований можно сделать вывод, что после учета курения, ОР рака легкого, связанный с загрязнением атмосферного воздуха, не превышает 1,5. В большинстве работ повышение риска развития рака легкого было отмечено только у курящих

Расчеты, сделанные в эпидемиологических исследованиях, проведенных в Кракове, свидетельствуют, что 4,3% случаев рака легкого у мужчин и 10,5% – у женщин вызваны загрязнением атмосферного воздуха.

В этом же исследовании показано, что 74,7 и 20,6% рака легкого у мужчин и 47,6 и 8,3% у женщин вызваны соответственно курением и влиянием канцерогенных веществ на производстве.

Аналогичные оценки получены и в ряде других эпидемиологических исследованиях, предпринятых в различных странах

Радон – источник половины всей дозы ионизирующего излучения, получаемого человеком. Как было показано выше, у шахтеров в результате воздействия радона значительно повышен риск развития рака легкого. Однако уровень радона в жилых помещениях значительно ниже, чем в шахтах, и поэтому изучить канцерогенное воздействие радона в помещениях крайне трудно

Несколько исследований, проведенных, в Швеции, США, Китае и в России, выявили повышение риска рака легкого у женщин, связанное с высокими уровнями радона в жилых помещениях.

Метаанализ этих исследований показал, что ОР рака легкого, вызванный воздействием радона в помещениях, равен 1,2, а доля рака легкого, который этиологически связан с этим фактором, не превышает 2%.

Необходимо подчеркнуть, что высокий уровень радона характерен для домов из камня и, особенно, гранита, а также для первых этажей домов, построенных в скалистой местности

Источник: http://www.oncology.ru/specialist/epidemiology/malignant/C34/

Medic-studio
Добавить комментарий