РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ: Заболеваемость и смертность. В общей структуре онкологической

Динамика заболеваемости и смертности от рака предстательной железы, мочевого пузыря и почки в иркутской области

РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ: Заболеваемость и смертность. В общей структуре онкологической

© ЛЕЛЯВИН К.Б., ДВОРНИЧЕНКО В.В. – 2009

Динамика заболеваемости и смертности от рака предстательной железы, мочевого пузыря и почки в иркутской области.

К.Б. Лелявин, В.В. Дворниченко (Иркутский областной онкологический диспансер, гл. врач – д.м.н., проф. В.В. Дворниченко)

Резюме. Онкоурологические заболевания являются одними из наиболее сложных медико-социальных проблем, как в урологии, так и в онкологии.

В статье приведены данные о заболеваемости и смертности раком предстатель­ной железы, мочевого пузыря и почки в Иркутской области за период с 2003 по 2009 годы, проведен сравнительный анализ с ключевыми показателями по Российской Федерации. Выявлены некоторые тенденции дальнейшего раз­вития исследуемых заболеваний.

Ключевые слова: эпидемиология, рак предстательной железы, рак мочевого пузыря, рак почки, заболеваемость, смертность.

Онкоурологические заболевания являются одни­ми из наиболее сложных медико-социальных проблем, как в урологии, так и в онкологии.

Среди онкоурологи-ческих заболеваний рак мочевого пузыря (РМП), рак предстательной железы (РПЖ) и рак почки (РП) состав­ляют разные доли, имеют различные темпы прироста, но общим является то, что проблема их лечения далека от разрешения.

В разных странах, а иногда и в различ­ных регионах одной страны существуют отличные ле­чебные подходы с применением тех или иных методов лечения [9].

Конец и начало ХХ века ознаменовались крайне неутешительными показателями онкоурологической заболеваемости и смертности от них. Так в 2006 г.

в Российской Федерации (РФ) выявлено 48592 новых больных злокачественными новообразованиями моче­вых и мужских половых органов: 18092 – РПЖ; 1309 – рак яичка; 438 – рак полового члена; 16032 – РП и 12721 – РМП. В структуре общей онкологической забо­леваемости новообразования органов мочеполовой си­стемы в 2006 г. составили 9,4%.

Обычные показатели за­болеваемости мужского населения РФ в 2006 г. РПЖ – 27,4 (на 100 тыс. нас.); РМП – 15,2 (на 100 тыс. нас.); РП – 13,6 (на 100 тыс. нас.). У женского населения РФ этот показатель составил при РМП – 3,5 (на 100 тыс. нас.), а при РП – 9,2 (на 100 тыс. нас.). В 2008 г.

прирост абсолютного числа заболевших РПЖ составил 41,5 %, РМП 3,9 % у мужчин и 10,6% у женщин, РП у мужчин и женщин 16,0% и 14,3% соответственно [1]. Важным критерием оценки состояния онкоурологической по­мощи является частота морфологической верификации диагноза.

Именно этот показатель позволяет судить о том, насколько точно анализируемые данные отражают сведения об онкологических больных. В 2006 г. часто­та морфологической верификации диагноза в России у больных РПЖ составила 84,8%, РМП – 82,3% [1]. Во время профилактических осмотров больные РМП и РПЖ выявлялись в 2,8% и 6,6% случаев [4].

В 2006 г. по РФ от рака мочеполовых органов умер­ло 39951 человек: 8516 от РПЖ, 7126 от РМП и 8022 от

РП. В структуре смертности мужчин РПЖ занимает 3-4 место и 1-е место по величине прироста (29,6%). Стандартизированный показатель смертности мужско­го населения России за последние годы составил: при РПЖ – 10,5 (на 100 тыс. нас.); РМП – 7,0 (на 100 тыс. нас.); РП – 5,9 (на 100 тыс. нас.), а у женского населения при РМП – 0,8 (на 100 тыс. нас.), РП – 2,2 (на 100 тыс. нас.).

Во всем мире, особенно в последнее десятилетие, РПЖ признан одной из значимых форм среди злока­чественных новообразований. По мнению ведущих урологов к основным причинам возникновения столь тревожной ситуации относятся не только истинное увеличение числа заболевших за счет неблагоприятно­го воздействия факторов внешней среды, но улучшение диагностики этой патологии, обусловленное внедре­

Таблица 1

Показатели заболеваемости и смертности населения Иркутской области от рака предстательной железы (на 100 тыс. населения)

Рак предстательной железы
Показатель200320042005200620072008
годгодгодгодгодгод
Абсолютное число заболевших253252309298
Заболеваемость на 100 тыс. населения13,28,521,023,428,528,4
Распределение вновь выявленных
больных по стадиям, % стадия42,947,237,542,141,148,3
III стадия22,715,118,213,915,59,4
IV стадия32,535,241,140,939,536,6
Не установлена стадия1,92,53,23,13,95,7
Число состоящих на учете на конец года5126097238059241045
Число состоящих на учете на конец года 5 и более лет, %22,025,425,422,921,220,5
Летальность одногодичная, %36,421,719,413,116,2
Абсолютное число умерших11290124125122134
Смертность на 100 тыс. населения9,747,910,949,5810,5711,5

нием скрининговых программ, с определением уровня простатического специфического антигена в сыворотке крови, позволяющих выявлять РПЖ на более ранних

стадиях [2,3,6,10,11].

Целью настоящей работы явилось изучение дина­мики заболеваемости и смертности от РПЖ, РМП, РП в Иркутской области (ИО) за период с 2003 по 2008 гг. (включительно) и сопоставление полученных результа­тов с данными по Российской Федерации, а так же ана­лиз тенденций их дальнейшего развития.

Материалы и методы

На первом этапе нами была изучена заболеваемость злокачественными новообразованиями в Иркутской области методом выкопировки сведений из официаль­ной статистической документации за 10 лет (1998-2008 гг.). На основе полученных данных были изучены пока­затели заболеваемости РПЖ, РМП и РП за 6 лет (2003­2008 гг.

) в соответствии с Международной статистиче­ской классификацией болезней X пересмотра. Кроме того, изучены «Контрольные карты диспансерного больного» (учётная форма 30).

Единицами наблюдения были каждый случай обращения по поводу рака моче­половых органов в специализированные онкологиче­ские, лечебно-профилактические учреждения области и каждый случай законченного лечения в онкологических учреждениях.

На втором этапе исследования проводилось изуче­ние смертности населения Иркутской области от РПЖ, РМП и РП в динамике за 6 лет (2003-2008 гг.). Единицами наблюдения являлись: случаи смерти от исследуемых нозологических форм.

На третьем этапе исследования был проведен ана­лиз онкологической помощи больным РПЖ, РМП, РП и определены пути ее оптимизации. Материалами ис­следования служили первичные учетно-отчетные до­кументы: «Извещение о больном злокачественным но­вообразованием» (ф.

090/у), «Медицинская карта ам­булаторного больного» (ф. 025/у), «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (ф. 030-6/у), «Протокол за­пущенности (ф. 027-2/у), годовые отчеты.

Все полученные статисти­ческие материалы были обработа­ны с использованием стандартных программ анализа.

Результаты и обсуждение

По данным Иркутского област­ного онкологического диспансера в 2008 г. в Иркутской области вы­явлено 9007 новых случаев злока­чественных новообразований. Из них у лиц мужского и женского пола 4986 и 4021 случаев соответственно. Показатель заболеваемости злока­чественными новообразованиями населения области в 2008 г. составил 359,18 на 100 тыс. населения.

По заболеваемости онкоурологическими заболе­ваниями ИО относится к регионам со средними пока­зателями. В общей структуре онкологической заболе­ваемости мужского населения России в 2006 году ИО находилась на 20 месте по РПЖ (23,4 на 100 тыс. нас.), на 32 месте по РМП (12,6 на 100 тыс. нас.), женского на­селения на 10 – 15 месте (2,3 на 100 тыс. нас.

) по забо­леваемости РМП.

В течение шести лет в области зарегистрировано 18969 новых случаев основных распространенных он-коурологических заболеваний. За последний год – 913

случаев, из них 298- РПЖ, 207- РМП и 408 случаев РП.

В структуре анализируемых онкоурологических забо­леваний в 2008 году преобладал рак почки, составляя 44,6%. Далее по ранжиру следуют: рак предстательной железы – 32,6%, рак мочевого пузыря – 22,6%.

Рак предстательной железы. По заболеваемости мужчин в Иркутской области РПЖ, так же как и в РФ, находится на 4-м месте (8,2%) уступая раку легкого, желудка и кожи. Начиная с 2000 г. по 2003 г. заболевае­мость РПЖ отличалась относительной стабильностью и колебалась в интервале от 13,2 до 13,3 (на 100 тыс. нас.), а начиная с 2005 г. стала отмечаться тенденция к увеличению (рис.1).

Абсолютное число больных с впервые в жизни уста­новленным диагнозом РПЖ возросло за 6 лет в 2 раза. Прирост абсолютного числа заболевших РПЖ в 2008 году (по сравнению с 2004 г.) по Иркутской области со­ставил – 15,1%. Обычный показатель заболеваемости в 2008 г. составил 28,4 (на 100 тыс. нас.), что выше, чем средне-российский показатель (табл. 1).

Указанный рост показателей обусловлен комбина­цией двух факторов: неблагоприятными демографиче­скими процессами (старением населения) и истинным ростом заболеваемости.

Наиболее высокие уровни за­болеваемости РПЖ отмечены в возрастных группах 60-69 лет и 70-74 года. Средний возраст больных РПЖ составил 71,4±0,3 года.

Анализируя динамику показа­телей качества онкологической помощи больным РПЖ за 2003-2008 гг. следует, прежде всего, отметить их от-

Рис. 1. Динамика роста заболеваемости раком предстательной железы в Иркутской области за период с 2003 по 2008 гг.

Рис. 2. Динамика смертности от рака предстательной железы в Иркутской области за период с 2003 по 2008 гг.

Таблица 2

Показатели заболеваемости и смертности населения Иркутской области от рака мочевого пузыря (на 100 тыс. населения)

Сибирский медицинский журнал, 2009, № 4 Рак мочевого пузыря. За шесть лет

Рак мочевого пузыря
Показатель200320042005200620072008
годгодгодгодгодгод
Абсолютное число заболевших178188219185193207
Заболеваемость на 100 тыс. населения7,08,19,78,28,59,1
Распределение вновь выявленных
больных по стадиям, % стадия45,651,158,956,861,155,1
III стадия33,929,817,413,56,613,0
IV стадия16,116,516,422,227,526,1
Не установлена стадия4,42,67,37,54,85,8
Число состоящих на учете на конец года644699798824835859
Число состоящих на учете на конец года 5 и более лет. %34,038,135,835,736,436,6
Летальность одногодичная, %36,536,033,527,430,824,3
Абсолютное число умерших11011110711998115
Смертность на 100 тыс. населения4,284,354,224,723,904,5

носительную стабильность. В 2006 г. диагноз РПЖ под­тверждался морфологически в 89,1% случаев, в среднем по России 84,8%. За 2006 г.

численность контингента жителей ИО, больных РПЖ 3-4 стадией (54,8%) на 6,4% превысила подобный показатель по России (61,2%). При профилактических осмотрах РПЖ в ИО выявлялся у 6,3% обследованных в 2006 г.

и у 7,8% в 2008 г. Данный показатель по РФ в 2006 г. составлял 10,6%.

Рис. 3. Динамика заболеваемости раком мочевого пузыря в Иркутской области за период с 2003 по 2008 гг.

Более объективным критерием диагностики РПЖ является одногодичная летальность. По области отме­чается снижение этого показателя с 36,4% в 2004 г. до 16,2% в 2008 г.

– эта тенденция нами расценена как по­ложительная, так как она свидетельствует о повышении уровня подготовки как онкоурологов, так и урологов общей лечебной сети по диагностике опухолей мочепо­ловой системы, внедрение современных диагностиче­ских технологий.

По РФ показатель летальности на 1-м году после по­становки диагноза РПЖ в 2006 г. составлял 17,2%. Рост показателя первичной заболеваемости РПЖ существенно опережает темп роста показателя смертности (рис.1,2).

Смертность от РПЖ в 2006 г. по Иркутской области составила 9,58 на 100 тыс. населения и не превысила средне-российский показатель (РФ в 2006 г. – 12,9), в 2008 – 11,5 на 100 тыс. населения.

Иркутской области абсолютное число больных с впервые в жизни установленным диагнозом РМП со­ставило 1170, из них в 2008 г. выявле­но 207 человек. Показатель заболевае­мости РМП в 2006 году по Иркутской области составил 8,2 на 100 тыс.

на­селения, что на 35,4% меньше анало­гичного показателя по Российской Федерации в целом (12,7 на 100 тыс.). В среднем показатель заболеваемо­сти РМП по области за период с 2003­2008 гг. составил 8,4 на 100 тыс. на­селения (табл. 2).

Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечен в 2005 году – 9,7 на 100 тыс. населения (рис. 3).

С 2001 по 2006 гг. в РФ показатель распространенности РМП вырос в 2 раза, в Иркутской области этот показатель возрос в 1,5 раза. Средний воз­раст у больных с онкопатологией мочевого пузыря со­ставлял 68,0±0,2 года.

Показатель заболеваемости РМП по области за шесть лет колебался от 7,0 (2003 г.) до 9,7 (2005 г.) на 100 тыс. населения (табл. 2). Аналогичная тенденция отме­чается по РФ и в зарубежных странах. На протяжении всего периода исследования (2003-2008 гг.) уровень впер­вые выявленных злокачественных опухолей мочевого пузыря увеличился в 1,16 раз со среднегодовым темпом прироста 7,6%.

Показатель морфологического подтверждения диа­гноза РМП по ИО составил в 2008 г. – 89,2% (в 2006 г. – 87,0%), по РФ этот показатель – 82,3% (2006 г.).

При профилактических медицинских осмотрах ново­образования мочевого пузыря выявлялись в 2006 г. у 11,4% обследованных (по РФ у 3,5%).

Популяционный показатель запущенности (частота диагностирования новообразований при наличии рас­пространенного опухолевого процесса) является одной из основных характеристик диагностического компо­нента помощи онкологическим больным в учреждени­ях общей лечебной сети и специализированных учреж­дениях.

Численность населения Иркутской области, больных РМП с III-IV стадиями в 2006 г. (35,7%) была меньше подобного показателя по России (38,2%).

Из числа впервые выявленных больных РМП, в 2008 году в течение первого года умерло 115 человек, что в 2 раза больше, чем было зарегистрировано пациентов с 4 ста­дией процесса.

Смертность от злокачественных опухолей мочевого пузыря в Иркутской области за изучаемый период оста­валась в среднем на уровне 4,3 на 100 тыс. населения. Максимального уровня показатель смертности от РМП достиг в 2006 году – 4,72 на 100 тыс. населения, а ми­нимальная отметка была в 2007 году – 3,9 на 100 тыс. населения (рис.4).

пузыря в

Таблица 3

Показатели заболеваемости и смертности населения Иркутской области от рака почки (на 100 тыс. населения)

ПоказательРак почки
2003 год2004 год2005 год2006 год2007 год2008 год
Абсолютное число заболевших323330369346364408
Заболеваемость на 100 тыс. населения12,014,015,915,015,717,7
Распределение вновь выявленных больных по стадиям, % стадия50,951,852,955,256,1
III стадия15,511,715,914,611,5
IV стадия25,828,226,623,924,8
Не установлена стадия7,88,34,66,37,6
Число состоящих на учете на конец года16291836197520472205
Число состоящих на учете на конец года 5 и более лет, %40,343,141,342,444,8
Летальность одногодичная, %29,131,927,017,926,822,8
Абсолютное число умерших140145152140144149
Смертность на 100 тыс. населения5,455,685,995,555,825,9

Рак почки. С 2003 – 2008 гг. зарегистрировано 2140 впервые заболевших РП, мужчин было на 18,3% больше, чем женщин. Прирост абсолютного числа заболевших в 2008 г. по сравнению с 2003 г. составил 20,8% (рис. 5).

По заболеваемости РП в ИО отмечен рост с 12,0 на 100 тыс. населения (2003 г.) до 17,7 на 100 тыс. населения (2008 г.). Показатель заболеваемости РП увеличился на 32,2%. В целом средний уровень прироста заболеваемо­сти РП в период с 2003 – 2008 годы составил суммарно 1,65 на 100 тыс. населения. Максимальный подъем за­болеваемости РП отмечен в 2008 году, а минимальный в

2003 г. (табл.3, рис.5).

Одним из основных показателей, определяющих прогноз онкологического заболевания, является сте­пень распространенности опухолевого процесса на момент диагностики.

Для области характерен высокий удельный вес больных РП, выявленных на ранних (I-II) стадиях заболеваний (56,1% – 2008 г.) и низкий в III стадии (11,5%), что отражено в табл. 3. IV стадия забо­левания у впервые выявленных больных РП выявлена в 2008 г.

в 24,8% случаев (в 2004 г. – 25,8%). Выявляемость больных с неустановленной стадией заболевания РП

возросла с 6,3% (2007 г.) до 7,6% (2008 г.).

Морфологическое подтверждение диагноза РП в 2008 г. было получено в 68,0% случаев, что в сравнении с 2003 г. увеличилось на 2,4%. Средний возраст заболев­ших злокачественными новообразованиями почки в 2008 г. составил 62,3±0,9 года: для мужчин – 58,4±1,6; для женщин – 64,1±1,5 года.

При профилактических осмотрах РП в Иркутской области был выявлен в 2008 г. у 3,7% обследованных. Абсолютное количество боль­ных, состоявших на учете на конец 2008 г., составило 2205 человек.

Группа пациентов с 5-летней выживаемо­стью – 214 больных, что в структуре диспансерного на­блюдения составляет 20,5%.

Показатель летальности на первом году с момента установления диагноза РП составил 22,8% в 2008 году (рис.6). В течение 2003-2008 гг. в Иркутской области умерло от РП 870 человек. В 2008 г. РП стал причиной смерти 149 пациентов. Смертность за период с 2003-2008 гг. увеличилась на 7,6%: с 5,45 до 5,9 на 100 тыс. населения, с ежегодным при­ростом около 3,5%.

Таким образом, несмотря на рост заболеваемости населения Иркутской области онкоурологическими заболе­ваниями и смертности от них, показа­тели характеризующие состояние он­кологической помощи этим больным можно признать удовлетворитель­ными.

Однако, несмотря на все воз­растающие контингенты населения, подвергающиеся профилактическим осмотрам с применением скрининго-вых программ, удельный вес актив­ного выявления больных онкоуроло-гическими заболеваниями остается весьма низким и на сегодняшний день не превышает 11,4% от числа заболев­ших.

Это определяет необходимость повышения эффек­тивности профилактических обследований среди лиц с высоким риском онкоурологических заболеваний.

Доля больных с морфологически верифицирован­ным диагнозом злокачественного новообразования предстательной железы, мочевого пузыря и почки на протяжении 6 лет остается неизменным (89,1%; 89,2%; 68,0%) и выше, чем в среднем по России (РПЖ – 84,8%; РМП – 82,3%). Уменьшились показатели одногодичной

Рис. 6. Динамика смертности от рака почки в Иркутской области за период с 2003 по 2008 гг.

летальности, снизился удельный вес больных с распро­страненными формами опухолевого процесса (III-IV стадии рака).

Успех организации борьбы против рака мочеполо­вых органов на современном этапе зависит от профи­лактики, ранней диагностики и своевременного лече­ния больных со злокачественными опухолями и предо-пухолевыми заболеваниями.

ЛИТЕРАТУРА

1. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные новообразова­ния в России и странах СНГ в 2006 году / Под ред. М.И.Давыдова, Е.М.Аксель // Вестник Российского онкологического научного центра имени Н.Н. Блохина РАМН. – 2008. – Т. 19. № 2 (прил.1). – 152 с.

2. Коган М.И., Лоран О.Б., Петров С.Б. Радикальная хирургия рака предстательной железы. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 352 c.

3. Матвеев Б.П. Диагностика рака предстательной железы // Клиническая онкоурология. – М., 2003. – С. 456-472.

4. Матвеев Б.П. Рак мочевого пузыря. // Клиническая онкоуро-логия / Под ред. Б.П. Матвеева. – М.: Вердана, 2001. – 243 с.

5. Переверзев А.С., Петров С.Б. Опухоли мочевого пузыря. – Харьков: Факт, 2002. – 303 с.

6. Пушкарь Д.Ю. Радикальная простатэктомия. – М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 168 c.

7. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2006 г. / Под ред. М.И.Давыдова, Е.М.Аксель // Вестник Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина. – 2007. – Т.18. прил. 1. – C. 58-59.

8. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2006 году (заболеваемость и смерт­ность). – М., 2008. – 180 c.

9. Щепин О.П., Стародубов В.И., Линденбратен А.Л., Галанова Г.И. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи. – М.: Медицина, 2002. – 176 с.

10. Gronberg H. Prostate cancer epidemiology. // Lancet. – 2003. – Vol. 361 (9360). – P. 859-864.

11. Platz E.A., De Marzo A.M. Epidemiology of inflammation and prostate cancer. // J. Urol. – 2004. – Vol. 171 (2 Pt 2). – P. S36-40.

Источник: http://oncogram.ru/view_page.php?page=198

Раком мочевого пузыря в России ежегодно заболевает от 11 до 15 тыс. человек

РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ: Заболеваемость и смертность. В общей структуре онкологической

При этом ежегодная смертность от данного заболевания составляет не менее 7 – 8 тыс. человек. Для сравнения, в США заболеваемость – порядка 60 тыс. человек, а смертность – не более 13 тыс.

Столь выраженные отличия обусловлены как несовершенством ранней диагностики, так и недостаточной распространенностью современных и высокоэффективных методов лечения рака мочевого пузыря в нашей стране.

У мужчин новообразования мочевого пузыря встречаются до 4-5 раз чаще, чем у женщин.

Причины рака мочевого пузыря

Принято считать, что основной причиной возникновения рака мочевого пузыря является воздействие канцерогенных веществ, выделяемых с мочой на слизистую мочевого пузыря. Доказанными факторами риска возникновения злокачественной опухоли мочевого пузыря являются:

  • работа в непосредственном контакте с ароматическими аминами (пластмассовые, красильные, алюминиевые, резиновые и др. производства) – повышает риск заболевания до 30 раз;
  • курение – повышает риск от 3 до 7-10 раз;
  • употребление хлорированной воды – 2 раза;
  • хронический застой мочи и цистит (например, при аденоме простаты) – до 2 раз;
  • радиационное воздействие – до 3 раз;
  • шистосоматоз мочевого пузыря – до 5 раз.

Симптоматика

Специфических жалоб, характерных для рака мочевого пузыря, не существует. Гематурия (появление крови в моче) – один из наиболее частых симптомов заболевания. Нередко гематурия имеет транзиторный характер – появляется на «ровном месте» и быстро исчезает.

Пациент может не придать этому большого значения. Или ограничиться приемом назначенного в поликлинике «кровоостанавливающего» препарата. А между тем, опухоль мочевого пузыря продолжает развиваться.

У части больных опухолевый процесс сопровождается учащением позывов к мочеиспусканию, нестерпимыми или «императивными» позывами. При распространении опухли на мышечный слой и далее могут присоединиться тупые боли над лоном, в крестце, промежности.

В запущенных формах появляются анорексия (отсутствие аппетита), слабость, быстрая утомляемость, потеря массы тела.

Диагностика рака мочевого пузыря

На сегодняшний день основной метод диагностики опухоли мочевого пузыря – цистоскопия (осмотр слизистой мочевого пузыря «изнутри» с помощью специального прибора – эндоскопа), позволяющая не только увидеть опухоль, но и взять кусочек новообразования для гистологического исследования. Основной недостаток данного метода, сильно ограничивающий его применение, – известная инвазивность (дискомфорт для пациента).

Не так давно в распоряжении урологов появилась тест-полоска для экспресс-диагностики рака мочевого пузыря – NMP22, работающая по принципу теста на беременность. Это, вероятно, позволит использовать данный подход в скрининге заболевания. Метод пока не имеет широкого распространения в мире.

Большое значение в диагностике опухолей мочевого пузыря имеют лучевые методы: УЗИ, КТ, МРТ. Они позволяют неинвазивно выявить новообразование при профилактическом осмотре (УЗИ), на предоперационном этапе определить степень распространенности опухолевого процесса (МРТ, КТ), а также отследить результаты лечения (МРТ, КТ).

Из лабораторных методов для диагностики рака мочевого пузыря используется общий анализ мочи и цитологическое исследование осадка мочи.

Стадии

В зависимости от степени распространенности (запущенности) рак мочевого пузыря можно разделить на 3 вида: поверхностный, инвазивный и генерализованный.

Предваряя рассмотрение клинических форм рака мочевого пузыря необходимо отметить, что стенка данного органа состоит из четырех слоев:

Эпителий (слизистая) – слой, который непосредственно контактирует с мочой и в котором «начинается» опухолевый рост;

Подслизистый соединительнотканный слой (lamina propria) – фиброзная пластинка, служащая «основанием» для эпителия и содержащая большое количество сосудов и нервных окончаний;

Мышечный слой (детрузор), функция которого заключается в изгнании мочи из мочевого пузыря;

Наружный слой стенки мочевого пузыря может быть представлен адвентицией (у забрюшинной части органа) или брюшиной (у внутрибрюшной части органа).

Лечение рака мочевого пузыря

При поверхностном раке опухоль находится в пределах эпителия мочевого пузыря (или распространяется не глубже lamina propria) и не поражает его мышечную оболочку. Данная форма заболевания имеет наилучший прогноз.

Основным методом лечения рака в такой ситуации является трансуретральная электрорезекция стенки мочевого пузыря с новообразванием (ТУР ).

Эта методика имеет диагностическое и лечебное значение – она позволяет забрать материал для гистологического исследования (подтверждение диагноза) и удалить новообразование в пределах здоровых тканей. К сожалению, после ТУР стенки мочевого пузыря с новообразованием вероятность рецидива опухоли составляет в среднем 50%.

Снизить этот процент позволяет использование фотодинамической диагностики и внутрипузырное введение вакцины БЦЖ или химиопрепаратов (митомицин, доксорубицин и др.). В фазе разработки находятся многообещающие методики внутрипузырного лекарственного электрофореза.

После выполнения ТУР абсолютно ОБЯЗАТЕЛЬНО выполнять повторные контрольные осмотры мочевого пузыря для исключения рецидива.

При многократных рецидивах после ТУР и обнаружении низкодифференцированного («злого») рака нередко бывает целесообразно прибегнуть к радикальной операции – цистэктомии (удаление мочевого пузыря) с формированием нового мочевого пузыря из сегмента кишки. Такая операция особенно эффективна при ранних формах рака и обеспечивает высокие онкологические результаты. При адекватном лечении 5-ти летняя выживаемость пациентов с поверхностным раком мочевого пузыря превышает 80%.

Инвазивный рак мочевого пузыря характеризуется распространением опухолевого поражения на мышечную оболочку и за пределы органа – на околопузырную жировую клетчатку или соседние структуры (в запущенных случаях).

В этой фазе развития опухоли мочевого пузыря значительно повышается вероятность метастазирования в лимфатические узлы. Основным методом лечения инвазивного рака мочевого пузыря является радикальная цистэктомия с лимфаденэктомией (удалением регионарных лимфатических узлов).

В ограниченном ряде случаев для лечения пациентов с мышечно-инвазивным раком используется ТУР и открытая резекция мочевого пузыря. Для повышения эффективности оперативного лечения у части пациентов целесообразно назначение противоопухолевых химиопрепаратов.

5-летняя выживаемость больных с инвазивным раком мочевого пузыря составляет в среднем 50-55%.

Мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря

(нормальная слизистая – желтая стрелка, опухоль – синяя стрелка)

При появлении метастазов (отсевов опухоли в лимфатических узлах и органах) рак мочевого пузыря называют генерализованным (метастатическим). Наиболее часто заболевание метастазирует в регионарные лимфатические узлы, печень, легкие и кости.

Практически единственным эффективным методом лечения генерализованного рака мочевого пузыря, способным продлить жизнь пациента, является мощная химиотерапия сразу несколькими препаратами (метотрексат, винбластин, доксорубицин, цисплатин и др.).

К сожалению, все эти препараты не безопасны. Летальность при их применении составляет 2-4%. Часто приходится прибегать к оперативному лечению, цель которого – не позволить пациенту погибнуть от угрожающих жизни осложнений, сопровождающих опухолевый процесс (например, кровотечения).

5-ти летняя выживаемость у больных с запущенным раком мочевого пузыря не превышает 20%.

Главное:

Не ленитесь ОДИН раз в год тратить ОДИН день (в хорошей клинике) и проходить КАЧЕСТВЕННОЕ диспансерное обследование, обязательно включающее в себя УЗИ наполненного мочевого пузыря и анализ мочи.

Если вы вдруг заметите примесь крови в моче – обязательно обратитесь за консультацией к грамотному урологу, имеющему возможность и, главное, желание выяснить причину этого эпизода.

Соблюдение вышесказанного с высокой степенью вероятности позволит вам избежать таких «новостей» как запущенный рак вашего мочевого пузыря.

Источник: http://therapycancer.ru/rak-mochevogo-puzyrya/2599-rakom-mochevogo-puzyrya-v-rossii-ezhegodno-zabolevaet-ot-11-do-15-tys-chelovek

Рак мочевого пузыря

РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ: Заболеваемость и смертность. В общей структуре онкологической

Наверняка вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх.

Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».

Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать – вы не одни.

Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака мочевого пузыря.
Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Урологического отделения МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России под редакцией заведующего отделением Николая Воробьёва.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака мочевого пузыря. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Ежегодно в России выявляется более 16 тысяч новых случаев заболеваний рака мочевого пузыря, причём мужчины болеют в три раза чаще, чем женщины. Мы хотим Вам помочь победить рак!

Мочевой пузырь непарный полый орган мочевыделительной системы, который располагается в малом тазу. Мочевой пузырь выполняет функцию резервуара мочи. Служит для накопления оттекающей из почек мочи с периодическим её выведения через мочеиспускательный канал.

Вместимость мочевого пузыря у мужчин в норме она составляет 350–550 мл, у женщин — 250–450 мл. Позыв к мочеиспусканию появляется, когда в мочевом пузыре емкость составляет около 150–200 мл.

Чем быстрее происходит наполнение мочевого пузыря, тем более сильное раздражение мышечных рецепторов, соответственно более частое мочеиспускание

Рак мочевого пузыря – заболевание, при котором развивается злокачественная опухоль из стенки мочевого пузыря. В структуре онкологических заболеваний в России рак мочевого пузыря занимает 8-е место среди мужчин и 18-е место среди женщин. В настоящее время имеется тенденция к постоянному увеличению числа заболевших.

Заболеваемость раком мочевого пузыря в настоящее время составляет 11,9 у мужчин и 1,7 на 100 тыс. населения у женщин. Около 79% пациентов относятся к возрастной группе 50-80 лет, а пик заболеваемости приходится на седьмое десятилетие жизни пациента.

Уровень смертности от этого заболевания в развитых странах составляет от 3% до 8,5%.

Морфология рака мочевого пузыря

Наиболее распространенной (более 90%) гистологической формой злокачественных эпителиальных новообразований мочевого пузыря является переходноклеточный рак.• Плоскоклеточный рак составляет около 5%.• Злокачественные эпителиальные опухоли мочевого пузыря представлены аденокарциномой – 0,5–2%.

• Исключительно редко встречаются мелкоклеточная и веретеноклеточная карциномы.

Клиническая TNM-классификация рака мочевого пузыря

Т — первичная опухоль. TX — первичная опухоль не может быть оценена.Т0 — нет данных о первичной опухоли.Та — неинвазивный папиллярный рак.Тis — преинвазивный рак (carcinoma in situ): «плос кая опухоль».Т1 — опухоль распространяется на субэпители-альную ткань.

Т2 — опухоль распространяется на мышечныйслой:Т2а — опухоль распространяется на поверхностныймышечный слой.Т2b — опухоль распространяется на глубокиймышечный слой Т3 — опухоль распространяется на паравезикальнуюклетчатку:Т3а — микроскопически.Т3b — макроскопически.

Т4а— опухолевая инвазия в любой из следующихорганов: предстательная железа, матка, влагалище.

Т4b опухолевая инвазия в стенки таза, брюшную стенку.

Ранняя стадия заболевания проходит без симптомов. Одним из первых симптомов является кровь в моче. Причем кровь может выделяться как в маленьких количествах, так и сгустками, которые могут стать причиной задержки мочи.

Дальнейшее развитие рака мочевого пузыря сопровождается:• болезненным и затрудненным мочеиспусканием;• появляются боли внизу живота, в паховой области, крестце, промежности; • уменьшение объема мочевого пузыря, учащение гематурии, усиление боли;• появляется слабость;• анемия.

При поражении шейки мочевого пузыря с переходом на устья мочеточников постепенно снижается функция почек и постепенно развивается хроническая почечная недостаточность. При присоединении мочевой инфекции, без своевременной медицинской помощи может привести к гибели больного.

Диагностика

Важное значение в диагностике рака мочевого пузыря отводится ультразвуковомуисследованию, цистоскопии и цитологическому исследованию мочи.

выполняется при наполненном мочевом пузыре. Это дает возможность определить количество, размеры, локализацию и структуру, характер роста (экзофитный или эндофитный). Эффективность исследования зависит от размеров опухоли. Точность трансабдоминального УЗИ достигает 83 % при новообразованиях размером более 5 мм, тогда как при размерах опухоли менее 5мм этот показатель снижается до 37 %.

  • Трансректальное и трансвагинальное УЗИ
  • дают возможность лучшей визуализации шейки мочевого пузыря и соседних с мочевым пузырем органов. Информативность методов в оценке патологических измененийдостигает 94%.

    – основной и обязательный метод исследования.При данном методе необходимо определить количество новообразований, их локализацию,размеры, характер роста, оценить состояние окружающей слизистой, выполнитьбиопсию. Биопсия выполняется из всех участков измененной слизистой уретры имочевого пузыря.

  • Материалом для цитологического исследования
  • служат осадок мочи или промывные воды после цистоскопии.

  • Компьютерная томография:
  • рентгеновская методика во время которой получают множество высококачественных рентгеновских снимков частей тела и внутренних органов под разными углами, для того чтобы потом собрать их в полноценное изображение.

    Во время исследования, если это необходимо, может понадобиться контрастное внутривенное усиление для более четкой визуализации сосудов, опухолей или метастазов.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ):
  • отличается от компьютерной томографии методом тем, что здесь для получения используется явление магнитного резонанса и является более информативным методом диагностики и оценки распространенности рака мочевого пузыря.

    С клинической точки зрения рак мочевого пузыря подразделяется на две группы: Немышечно-инвазивный (НМИРМП) (Та, T1, Tis) и инвазивный (МИРМП) (T2-4).

    Лечение мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря

    На первом этапе лечение папиллярного МНИРМП начинается с трансуретральной резекции мочевого пузыря у всех больных (ТУР МП). Кроме лечебного предназначения, ТУР МП является стадирующей операцией.

    Во время ТУР удаляется опухоль мочевого пузыря. Полученный материал в разных контейнерах отправляется на гистологическое исследование.

    В некоторых случаях выполняется повторная ТУР мочевого пузыря (second look).

    Проведение ТУР мочевого пузыря (second look) рекомендовано в следующих ситуациях : а) если опухоль удалена не полностью; б) отсутствует мышечный слой при гистологическом исследовании в) при всех опухолях Т1;

    г) при всех опухолях G3, исключая первичную CIS.

    Повторная ТУР выполняется через 2-6 недель после первичной операции. ТУР мочевого пузыря (second look) может привести к изменению стадии (Т) в сторону увеличения у 20% больных. Так же отмечается уменьшение частоты рецидивов заболевания.

    После ТУР мочевого пузыря всем больным вводится внутрипузырно химиопрепарат с целью уменьшения частоты рецидивов. После получения результатов планового патоморфологического исследования индивидуально вырабатывается план дальнейшего лечения.

    Наиболее эффективен при поверхностном раке мочевого пузыря «митомицин С». Курс внутрипузырной химиотерапии состоит из 6-8 еженедельных внутрипузырных инстилляций. Разовая доза препарата обычно составляет 40 мг для «митомицина С». После проведения индукционного курса рекомендуется проведение поддерживающего лечения «Митомицином С» 40мг 1 раз в месяц до 1 года.

    Внутрипузырная БЦЖ-терапия при мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря

    Механизм противоопухолевого эффекта БЦЖ является иммунным и является методом выбора при лечении рака in situ. Применяется «стандартная» доза БЦЖ. Больным с рецидивирующей опухолью после первого индукционного курса при отсутствии прогрессии показано проведение второго курса иммунотерапии, который бывает эффективным в 40-60% случаев.

    Лечение мышечноинвазивного рака мочевого пузыря

    Радикальная цистэктомия рекомендована как основной метод лечения при раке мочевого пузыря (T2–4aN0–3M0–1). Стандартный объем радикальной цистэктомии у мужчин – удаление единым блоком мочевого пузыря с частью брюшины и околопузырной клетчаткой, предстательной железы, и семенных пузырьков.

    При инвазии опухоли в предстательную железу, но отсутствии опухолевого роста по линии резекции мочеиспускательного канала, она может быть оставлена и использована при ортотопическом замещении мочевого пузыря.
    У женщин удаляют единым блоком мочевой пузырь с частью брюшины и околопузырной клетчаткой, матка с придатками, шейка матки, передняя стенка влагалища и уретра.

    Неотъемлемой частью радикальной ЦЭ является двусторонняя расширенная тазовая лимфадэнэктомия.

    Все варианты отведения мочи можно разделить на 2 группы: 1) операции с неконтролируемым выведением мочи (уретерокутанеостомия, уретероилеокутанеостомия (операция Брикера)2) создание мочевого резервуара(ортотопическое или гетеротопическое замещение мочевого пузыря).

    Для формирования резервуаров, накапливающих и удерживающих мочу, используются различные отделы желудочно-кишечного тракта: тонкая кишка, илеоцекальный отдел, толстая кишка.

    Противопоказания к ортотопическому замещению мочевого пузыря: наличие опухолевой инвазии в мочеиспускательный канал, нерадикальное удаление мочевого пузыря, прорастание рака мочевого пузыря в предстательную железу – у мужчин, расположение опухоли в шейке мочевого пузыря или уретре – у женщин. Паллиативная цистэктомия при раке мочевого пузыря Т4b – по жизненным показаниям.

    Показания: 1) первичное поражение мочевого пузыря; 2) одиночная опухоль; 3) локализация опухоли на подвижных стенках мочевого пузыря, позволяющая отступить от края опухоли на 2 см; 4) размеры опухоли не более 5–6 см в диаметре;

    5) отсутствие в окружающей макроскопически неизмененной слизистой и простатическом отделе уретры рака in situ или тяжелых диспластических изменений.

    В лечении рака мочевого пузыря в зависимости от морфологической структуры опухоли и распространенности опухолевого процесса лучевая терапия может быть разделена на радикальную, адъювантную и паллиативную. Если есть противопоказания и/ или пациент отказывается от радикального хирургического лечения, то может быт предложена лучевая терапия по радикальной программе.

    НЕОАДЪЮВАНТНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ Неоадъювантная химиотерапия, т.е. ХТ, которая проводится до хирургического лечения, имеет ряд преимуществ и недостатков.

    Преимущества неоадъювантной ХТ: • позволяет системно воздействовать на микрометастазы на ранних этапах лечения; • потенциально отражает чувствительность к химиопрепаратам in vivo; • лучшая переносимость с соблюдением интенсивности дозовых режимов и интервалов между курсами; • прогностические характеристики при ответе на неоадъювантную химиотерапию более благоприятными; Недостатки неоадъювантной ХТ: • гипер- и гиподиагностика при стадировании, вследствие чего возможно назначение избыточного лечения;

    • отсроченная цистэктомии может ухудшить результаты лечения больных с нечувствительными к проведению ХТ опухолями.

    Монохимиотерапия В качестве монохимиотерапии могут использоваться следующие препараты: цисплатин, карбоплатин, паклитаксел, доцетаксел гемцитабин, доксорубицин, метотрексат, ифосфамид, циклофосфан, 5-фторурацил.

    Монохимиотерапия проводится в случае если имеются противопоказания к проведению полихимиотерапии.

    Полихимиотерапия у больных без противопоказаний к цисплатину при метастатическом раке мочевого пузыря стандартными химиотерапевтическими комбинациями являются схемы GC (гемцитабин, цисплатин) и MVAC (метотрексат, винбластин, доксорубицин, карбоплатин) ,которые способствуют увеличению медианы общей выживаемости больных до 14,8 и 13,8 мес. соответственно. Тем не менее, комбинация гемцитабин+цисплатин обладает меньшей токсичностью и лучшей переносимостью.
    Иммунотерапия В настоящее время одним из современных направлений терапии рака мочевого пузыря является иммунотерапия. При злокачественных новообразованиях подавляется иммунный ответ организма, благодаря чему атипичные клетки могут бесконтрольно делиться и опухоль растёт. Ингибиторы контрольных точек снимают блок, и иммунные клетки начинают противодействовать раку мочевого пузыря. К таким препаратам относятся Атезолизумаб.

    Реабилитация после хирургического лечения зависит от вида проведенного хирургического лечения.

    После трансуретральной резекции мочевого пузыря при мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря пациенту устанавливают уретральный катетер, который удаляется как правило на 2-ые сутки при благоприятном послеоперационном течении, после чего пациент в удовлетворительном состоянии выписывается из стационара.

    Реабилитация после удаления мочевого пузыря проводится в несколько этапов: в раннем послеоперацонном периоде пациент активизируется, садится и встает, начинает ходить уже через 12 часов после операции. Питание также начинается в первые сутки послеоперационного периода.

    Во время операции хирурги устанавливают 1 или 2 дренажа в полость малого таза, которые удаляют в раннем послеоперационном периоде, в полость сформированного мочевого резервуара (в случае ортотопической пластики) устанавливают уретральный катетер для контроля диуреза и адекватного заживления анастомоза между мочевым резервуаром и мочеиспускательным каналом.

    Уретральный катетер удаляют, как правило, на 10 сутки после операции. По истечении 10-12 дней после операции с рекомендациями пациент выписывается в удовлетворительном состоянии. Если формируется уростома на передней брюшной стенке, то даются рекомендации по уходу за стомой.

    В послеоперационном периоде необходимо применение бандажа, который требуется носить в течение 3 мес. после операции, в это время рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок.

    У пациентов с поверхностным дифференцированным раком мочевого пузыря прогноз наиболее благоприятный.

    После проведенного радикального лечения риск развития рецидива зависит от многих факторов: стадия заболевания, размер опухоли, наличие метастазов в лимфоузлах, степень злокачественности опухоли, множественные опухоли, положительная цитология мочевого осадка, число рецидивов, продолжительность безрецидивного периода и т.д.

    При инвазивном раке мочевого пузыря прогноз на выживаемость влияют только три прогностических фактора: стадия первичной опухоли, степень злокачественности и наличие сопутствующего рака «in situ». При метастатическом и инвазивном раке прогноз неблагоприятный.

    Неотъемлемым условием благоприятного исхода заболевания является диспансерное наблюдение, при котором проводится цистоскопический контроль (на первом году 1 раз в три месяца, на втором году 2 раза через 6 месяцев, далее 1 раз в год). Пятилетняя выживаемость при стадиях Т1-2 обычно составляет 50-80 %, стадиях ТЗ-4 — 20-40 %.В случае установления 4 стадии заболевания при помощи лекарственного лечения можно добиться стойкой ремиссии.

    Профилактика онкологических заболеваний подразделяется на первичную профилактику, вторичную и третичную. Основными принципами первичной профилактики рака мочевого пузыря являются:• Отказ от курения и алкоголя.• Увеличение двигательной активности.

    • Сбалансированное питание, преобладающим компонентами которого является наличие достаточного количества овощей и фруктов в рационе.• Уменьшение воздействия на организм солнечного излучения.• Сокращение времени воздействия на организм канцерогенных веществ.

    В основе вторичной профилактики лежит своевременное выявление злокачественных новообразований. А также эффективное лечение предопухолевых заболеваний и состояний.

    Ключевыми моментами третичной профилактики является снижение смертности от рака путём рационального лечения существующего заболевания и профилактики развития рецидивов.

    ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

    1.Урологическое отделение МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
    Заведующий отделением – к.м.н. ВОРОБЬЁВ Николай Владимирович

    тел.: +7(495) 150-11-22

    2.Отделение лучевого и хирургического лечения урологических заболеваний с группой брахитерапии рака предстательной железы МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России г. Обнинск, Калужской области
    Заведующий отделением – д.м.н., профессор КАРЯКИН Олег Борисович

    тел.: +7 (484) 399-31-30

    3. Онкологическое-урологическое отделение НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава Россииbr>Заведующий отделением – к.м.н. КАЧМАЗОВ Александр Александрович

    тел.: +7(499) 110 40 67

    Источник: https://nmicr.ru/meditsina/onkologicheskie-zabolevaniya-i-programmy-lecheniya-raka/programma-protiv-raka-moche-polovoy-sistemy/rak-mochevogo-puzyrya/

    Medic-studio
    Добавить комментарий