Рак толстой кишки, осложненный кровотечением.: Кровотечение при раке ободочной и прямой кишки встречается, как

Рак ободочной кишки

Рак толстой кишки, осложненный кровотечением.: Кровотечение при раке ободочной и прямой кишки встречается, как

Цель лечения: удаление опухоли ободочной кишки или уменьшение опухолевой массы.

Тактика лечения

Схемы лечения больных раком ободочной кишки в зависимости от стадии заболевания

0 стадия:

1. Операция: – полипэктомия; – сегментарная резекция. 2. Лапароскопическая резекция ободочной кишки.

3. Наблюдение.

I стадия: 1. Операция – широкая резекция с наложением анастомоза (объем операции в зависимости от локализации опухоли).

2. Наблюдение.

II стадия:

1. Операция – широкая резекция с наложением анастомоза (объем операции в зависимости от локализации опухоли и распространенности опухолевого процесса).
2. Послеоперационная химиотерапия или лучевая терапия (при степени местного распространения опухоли, соответствующей Т4, и/или высокий риск, молодой возраст).

3. Наблюдение.

III cтадия:

1. Операция – широкая резекция с наложением анастомоза (объем операции в зависимости от локализации опухоли и распространенности опухолевого процесса). 2. Послеоперационная лучевая терапия (при степени местного распространения опухоли, соответствующей Т4).

3. Адъювантная химиотерапия.

4. Наблюдение.

IV стадия:

1. Операция (чаще паллиативная; при резектабельной опухоли и наличии солитарных и единичных метастазов в отдаленных органах – операция с одномоментным или отсроченным удалением метастазов).

2. После комбинированных операций:

– послеоперационная химиотерапия или лучевая терапия (химио-лучевая) при степени местного распространения опухоли, соответствующей Т4;

– адъювантная химиотерапия (при солитарных и единичных метастазах в отдаленных органах);

– наблюдение;
– симптоматическое лечение.

Немедикаментозное лечение: режим II, безшлаковая диета.

Медикаментозное лечение

Химиотерапия
 

Патогенетическая тактика:

1. Проведение адъювантной полихимиотерапии после ранее проведенной радикальной операции.

Обоснованием необходимости применения химиотерапии при раке ободочной кишки служит тот факт, что в момент выполнения 25-30% хирургических вмешательств, клинически оцениваемых как радикальные, уже имеются субклинические метастазы.

В настоящее время 5-фторурацил в комбинации с лейковорином считается главным (базовым) химиотерапевтическим препаратом при колоректальном раке.

2. Проведение самостоятельной полихимиотерапии при наличии рецидива опухоли или метастазирования (прогрессирование, генерализация процесса).

3. Проведение самостоятельной химиотерапии при IV стадии заболевания (неоперабельные и генерализованные формы).

4. Клиническая тактика: химиотерапия при колоректальном раке применяется в качестве адъювантной терапии после хирургического или комбинированного лечения (операция + лучевая терапия), в комбинации с лучевой терапией и как самостоятельный метод лечения при распространенном процессе.

Адъювантная химиотерапия

Химиотерапия должна начинаться сразу после восстановления пациента после операции, должна обязательно включать в себя фторпиримидины.

Схемы выбора: FOLFOX4, FOLFOX6, XELOX, FLOX, XELOX, кселода в монорежиме.

Лечение в адъювантном периоде должно длиться не менее 6 месяцев и не должно включать в себя иринотекан, бевацизумаб, цетуксимаб.

1. Режим клиники Мейо:

– кальция фолинат* 20 мг/м2, в/в струйно с последующим болюсом;

– фторурацила 425 мг/м2, в/в, с 1-го по 5-й дни.

Повторять курс каждые 4 недели до общих 6 курсов.

2. Roswell Park (недельный режим, высокие дозы):

– кальция фолинат* 500 мг/м2, в/в 2-часовая инфузия с последующим болюсом;

– фторурацила 500 мг/м2, в/в, еженедельно, 6 недель.

Повторять цикл каждые 8 недель (перерыв 2 недели) до общих 4 циклов.

3. De Gramont (упрощенный):

– кальция фолинат* 400 мг/м2, в/в 2-часовая инфузия с последующим болюсом;

– фторурацила 400 мг/м2 в/в и с последующей 46-часовой инфузией фторурацила 2400-3000 мг/м2 в/в.

Повторять курс каждые 2 недели.

4. FOLFOX4:

– оксалиплатин 85 мг/м2 в/в, 2-часовая инфузия, в 1-й день;

– кальция фолинат* 200 мг/м2, в/в 2-часовая инфузия, в 1-й и 2-й дни;

– фторурацил 400 мг/м2, струйно, в/в, в 1-й и 2-й дни;

– фторурацил 600 мг/м2, в/в 22-часовая инфузия в 1-й и 2-й дни.

Повторять курс каждые 2 недели до общего количества 12 курсов.

5. FOLFOX6:

– оксалиплатин 100 мг/м2 в/в, 2-часовая инфузия, в 1-й день;

– кальция фолинат* 400 мг/м2, в/в 2-часовая инфузия, в 1-й день;

– фторурацил 400 мг/м2, струйно, в/в, в 1-й день;

– фторурацил 2400 мг/м2, в/в 46-часовая инфузия в 1-й день.

Повторять курс каждые 2 недели до общего количества 12 курсов.

6. FLOX:

– оксалиплатин 85 мг/м2 в/в, 2-часовая инфузия, в 1-й, 15-й, 29-й дни;

– кальция фолинат* 500 мг/м2, в/в струйно с последующим болюсом;

– фторурацила 500 мг/м2, в/в в 1-й, 8-й, 15-й, 22-й, 29-й дни.

Повторение цикла каждые 8 недель (перерыв 2 недели).

7. XELOX:

– оксалиплатин 135 мг/м2 в/в, капельно в 1-й день;

– капецитабин 2000 мг/м2/сут., внутрь в два приема в день (утром/вечером), с 1-го по 14-й дни.

Повторение курса каждые 3 недели, в течение 6 месяцев.

8. Капецитабин 1250 мг/м2, внутрь, дважды в день, с 1-го по 14-й дни. Повторять курс каждый 21 день до общего количества 8 курсов. В случае развития явлений токсичности доза может быть редуцирована до 850-1000 мг/м2, внутрь, дважды в день, с 1-го по 14-й дни, для уменьшения риска токсичности без снижения клинической эффективности.

9. Тегафур 800-1000 мг/м2 внутрь в два приема ежедневно до суммарной дозы 30 г. Повторение курса через 2 недели.

10. УФТ 400 мг/м2 внутрь в два приема ежедневно в течение 3-4 недель. Повторение курса через 1-2 недели.

* В режимах, включающих в себя фторпимидины, наравне с кальция фолинатом возможно применение его биоэквивалента натрия фолината.

Химиотерапия метастатического процесса

Выбор схемы для I линии терапии зависит от степени выраженности клинических симптомов: мало выраженные клинические симптомы – монотерапия фторпиримидинами либо оксалиплатин+фторпиримидины, иринотекан ± фторпиримидины; при выраженных клинических симптомах – оксалиплатин + фторпиримидины, иринотекан+фторпиримидины, иринотекан+ оксалиплатин, оксалиплатин+ иринотекан+фторпиримидины.

Режимы: клиники Мейо, Roswell Park, De Gramont, FOLFOX4, FOLFOX6, FLOX, XELOX, в монорежиме капецитабин, тегафур, УФТ.

1. IFL (режим Saltz):

– иринотекан 125 мг/м2, в/в в течение 90 минут, 1 раз/нед., 4 недели (в 1, 8, 15, 22-й дни);

– кальция фолинат* 20 мг/м2, в/в, струйно, 1 раз/нед., 4 недели (в 1, 8, 15, 22-й дни);

– фторурацил 500 мг/м2, в/в, 1 раз/нед., 4 недели (в 1, 8, 15, 22-й дни).

Повторять курс каждые 6 недель.

2. Модифицированный IFL (режим Saltz):

– иринотекан 125 мг/м2, в/в, в течение 90 минут, 1 раз/нед., 2 недели (в 1-й и 8-й дни);

– кальция фолинат* 20 мг/м2, в/в, струйно, 1 раз/нед., 2 недели (в 1-й и 8-й дни);

– фторурацил 500 мг/м2, в/в, 1 раз/нед., 2 недели (в 1-й и 8-й дни).

Повторять курс каждые 3 недели.

3. FOLFIRI:

– иринотекан 180 мг/м2, в/в 90 минут в 1-й день;

– кальция фолинат* 400 мг/м2, в/в 2 часа, 1-й день;

– фторурацил 400 мг/м2, в/в, струйно, 1-й и 2-й дни;

– фторурацил 2400 мг/м2, в/в, 46-часовая инфузия.

Повторять курс каждые 2 недели.

4. FOLFOX7:

– оксалиплатин 130 мг/м2, 1-й день;

– кальция фолинат* 400 мг/м2, в/в 2 часа в 1-й день, затем фторурацил 2400 мг/м2, в/в 46-часовая инфузия.

Повторять курс каждые 2 недели.

5. FLOX:

– оксалиплатин 85 мг/м2, в/в 2 часа в 1-й, 15-й и 29-й дни;

– кальция фолинат* 20 мг/м2, в/в струйно с последующим болюсом в 1-й, 8-й, 15-й, 22-й, 29-й и 36-й дни;

– фторурацила 500 мг/м2, в/в в 1-й, 8-й, 15-й, 22-й, 29-й и 36-й дни.

Повторение цикла каждые 8 недель.

6. mFOLFOX7:

– оксалиплатин 100 мг/м2, 1-й день;

– кальция фолинат* 400 мг/м2, 1 дн., 2-х часовая инфузия;

– фторурацил 3000 мг/м2, в/в, в/в 46-часовая длительная инфузия.

Повторять курс каждые 2 недели.

7. XELOX:

– оксалиплатин 130 мг/м2, в/в, 1-й день;

– капецитабин 1000 мг/м2, внутрь, дважды в день, с 1-го по 14-й дни.

Повторять курс каждые 3 недели.

8. CAPOX:

– оксалиплатин 70 мг/м2, в/в капельно, 1-й и 8-й дни;

– капецитабин 1000 мг/м2, внутрь, дважды в день, с 1-го по 14-й дни.

Повторять курс каждые 3 недели.

9. XELIRI:

– иринотекан 200-250 мг/м2, в/в 90-минутная инфузия в 1-й день;

– капецитабин 1000 мг/м2, внутрь, дважды в день, с 1-го по 14-й дни.

Повторять курс каждые 3 недели.

10. IROX:

– оксалиплатин 85 мг/м2, в/в, 1-й день;

– иринотекан 200 мг/м2, 1-й день.

Повторять курс каждые 3 недели.

11. Режим Douillard:

– иринотекан 180 мг/м2, в/в 90-минутная инфузия в 1-й день;

– кальция фолинат* 200 мг/м2, в/в 2-часовая инфузия в 1-й и 2-й дни;

– фторурацил 400 мг/м2, в/в, струйно 1-й и 2-й дни;

– фторурацил 600 мг/м2, в/в, 22-часовая инфузия в 1-й и 2-й дни.

Повторять курс каждые 2 недели.

12. Режим AIO:

– иринотекан 80 мг/м2, в/в 2-часовая инфузия, 1-й день;

– кальция фолинат* 500 мг/м2, в/в 2-часовая инфузия в 1-й день;

– фторурацил 2000 мг/м2, в/в 24-часовая инфузия, еженедельно, 4 недели.

Повторение цикла через 2 недели.

13. Режим FOLFOXIRI:

– иринотекан 165 мг/м2, в/в, в 1-й день;

– оксалиплатин 85 мг/м2, в 1-й день;

– кальция фолинат* 200 мг/м2, в/в 2-часовая инфузия в 1-й день;

– фторурацил 3200 мг/м2, в/в 48-часовая инфузия.

Повторение курса каждые 2 недели.

14. Режим МСАР:

– митомицин С 5 мг/м2, 1 раз в 3 нед. или 10 мг/м2, 1 раз в 6 недель; 

– капецитабин 2000 мг/м2/сут., в два приема, с 1-го по 14-й дни, 3 недельный цикл.

15. Режим UFT/LV:

– УФТ (тегафур+урацил) 250 мг/м2/сут., ежедневно, внутрь, с 1-го по 14-й дни;

– кальция фолинат* 90 мг/м2/сут., ежедневно, внутрь, с 1-го по 14-й дни.

Повторение курса каждые 3 недели.

16. Иринотекан в монорежиме:

- иринотекан: 125 мг/м2, в/в, в течение 90 минут, еженедельно, в течение 4 недель. Повторять каждые 6 недель;

- иринотекан: 125 мг/м2, в/в, в течение 90 минут, еженедельно, в течение 2 недель. Повторять каждые 3 недели;

- иринотекан: 175 мг/м2, в/в, в 1-й и 10-й дни. Повторять каждые 3 недели;

- иринотекан: 350 мг/м2, в/в, в 1-й день. Повторять каждые 3 недели.

*В режимах, включающих в себя фторпимидины, наравне с кальция фолинатом возможно применение его биоэквивалента натрия фолината.

Примечание. При достижении резектабельности метастаза(ов) первичной или рецидивной опухоли хирургическое лечение может быть выполнено не ранее чем через 3 недели после последнего введения химиопрепаратов.

Таргетная терапия метастатического процесса

В лечении распростарненного рака ободочной кишки, метастатического или рецидивного, оптимальным является сочетание цитостатиков с моноклональными антителами (таргетной терапией).

Бевацизумаб – моноклональные антитела к VEGF (эндотелиальный фактор роста). Назначается в качестве 1-й и 2-й линии лекарственной терапии до прогрессирования процесса.

Режимы:

Схема химиотерапииСхема таргетной терапии
FOLFOX Бевацизумаб 5,0 мг/кг, в/в, 30-90 минутная инфузия, 1 раз в 2 недели
FOLFIRI
IFL
De Gramon
Rosvell Park
XELOX Бевацизумаб 7,5 мг/кг, в/в, 30-90 минутная инфузия, 1 раз в 3 недели
XELIRI

Примечание. При достижении резектабельности метастаза(ов) первичной или рецидивной опухоли оперативное лечение может быть выполнено не ранее чем через 6 недель после последнего введения бевацизумаба.

Цетуксимаб – моноклональные антитела к EGFR (рецепторы эпидермального фактора роста). Назначается при немутантном («диком», «wild») типе гена K-ras (KRAS) больным с распространенным процессом. В монорежиме рекомендован для III и IV линии терапии. В I и II линиях назначается в комбинации с химиопрепаратами.

Комбинация цетуксимаба и иринотекана у резистентных к химиотерапии (в том числе и к иринотекану) больных с «диким» типом K-ras – стандарт лечения.

Режимы:

Схема химиотерапииСхема таргетной тарпии
FOLFOXЦетуксимаб:- стартовая доза 400 мг/м2, 2-часовая инфузия- затем 250 мг/м2, в/в, 1-часовая инфузия еженедельно
САPOX
FOLFIRI
XELIRI
UFT/LV
Иринотекан 350мг/м2, в/в, 1-й день. Повторять курс каждые 3 недели.
Монорежим
XELOX Цетуксимаб не назначается
FLOX

Панитумумаб – моноклональные антитела к EGFR. На момент разработки данных Протоколов не зарегистрирован в Республике Казахстан.

Примечание. Сочетание моноклональных антител к EGFR и к VEGF ухудшает результаты лечения и допустимо только в рамках специальных исследований.

Другие виды лечения

Лучевая терапия

Послеоперационная лучевая терапия показана при степени местного распространения колоректального рака, соответствующей Т4 (распространение опухоли на стенки живота), через 3-4 недели после комбинированных операций.

Лучевая терапия проводится в конвенциальном (стандартном) или конформном режиме облучения в статическом многопольном режиме РОД 2-2,5-3,0 Гр до СОД 40-60 Гр на зону врастания опухоли. При проведении лучевой терапии возможно применение препаратов, защищающих организм от лучевого повреждения.

Облучение проводят на гамма-терапевтических аппаратах или линейных ускорителях.

Хирургическое вмешательство

Основным методом лечения рака ободочной кишки является хирургический.

Принципы радикальной операции:

1. Дистальный и проксимальный края отсечения кишки должны быть на достаточном расстоянии от опухоли, чтобы при микроскопическом исследовании они не содержали опухолевых клеток.

2. Вместе с опухолью должны быть удалены все регионарные лимфатические узлы.

3. Объем и характер хирургического вмешательства зависят от ряда факторов, важнейшими из которых являются локализация опухоли, степень распространенности процесса, наличие или отсутствие осложнений основного заболевания.

4. При расположении опухоли в правой половине ободочной кишки (червеобразный отросток, слепая кишка, восходящая ободочная кишка, печеночный изгиб, правая половина поперечной ободочной кишки) показана правосторонняя гемиколэктомия.

5. Если опухоль локализуется в левой половине поперечной ободочной кишки, селезеночном изгибе, нисходящей ободочной кишке, проксимальной части сигмовидной кишки, выполняют левостороннюю гемиколэктомию.

6. При небольших опухолях, локализующихся в средней части поперечной ободочной кишки, возможна ее резекция. При расположении опухоли в средней и нижней части сигмовидной кишки показана ее резекция.

7. При осложненном течении опухолевого процесса (кишечная непроходимость, перфорация опухоли и др.) может быть выполнена обструктивная резекция ободочной кишки с последующим возможным восстановлением непрерывности толстой кишки.

8. При распространении опухоли толстой кишки в прилежащие органы и ткани, показано проведение комбинированных операций, а при наличии солитарных и единичных метастазов (в печени, легких, яичниках и т.д.) – одномоментное или отсроченное их удаление.

9. Критерием радикально выполненной операции является гистологическое заключение об отсутствии злокачественного роста:

– в дистальном и проксимальном краях отсечения кишки;

– по окружности резецированного сегмента кишки (периферический клиренс).

10. При нерезектабельных опухолях толстой кишки и множественных метастазах в отдаленных органах по показаниям необходимо выполнение паллиативных операций (формирование обходных анастомозов, наложение колостом).

Профилактические мероприятия

Факторы риска:

1. Питание – малошлаковая пища с преобладанием животных жиров, белков и рафинированных углеводов (сахар).

2. Малоподвижный образ жизни (гипокинезия, ожирение, возраст старше 50 лет).

3. Курение, злоупотребление алкоголем.

4. Нестероидные противовоспалительные препараты.

5. Хронические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенных колит), нарушение моторики кишечника (запоры).

6. Отягощенный семейный анамнез раком желудочно-кишечного тракта. Семейный аденоматозный полипоз.

7. Злокачественная опухоль в анамнезе.

8. Метаболический синдром (сахарный диабет, артериальная гипертензия, увеличение объема живота) у мужчин.

Первичная профилактика: здоровый образ жизни, регулирование режима питания, формирование «групп риска».

Обнаружение аденоматозных полипов, на фоне которых развивается большинство опухолей, наряду с хорошим прогнозом при ранних стадиях делает колоректальный рак идеальным кандидатом для проведения скрининга.

Дальнейшее ведение

Режим наблюдения:

– первый год – 1 раз в 3 мес.;

– второй год – 1 раз в 6 мес.;

– в последующем, пожизненно – 1 раз в год.

Объем обследования:

- физикальное;

- лабораторное (по показаниям);

- ирригоскопия (по показаниям);

- колоноскопия (по показаниям);

- рентгенологическое исследование легких;

- МРТ, КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;

- ПЭТ;

- ультразвуковое исследование брюшной полости, забрюшинного пространства;

- другие методы исследования (компьютерная томография, экскреторная урография и т.д.) и консультации специалистов (гинеколог, уролог и др.) по показаниям.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе

Удовлетворительное состояние при условии отсутствия осложнений и заживления п/о раны.

Данные, свидетельствующие об отсутствии признаков прогрессирования процесса, полученные клиническими и/или визуализирующими методами исследования, а также повышение качества жизни больного.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D1%80%D0%B0%D0%BA-%D0%BE%D0%B1%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%BA%D0%B8%D1%88%D0%BA%D0%B8/13588

Осложнения рака кишечника

Рак толстой кишки, осложненный кровотечением.: Кровотечение при раке ободочной и прямой кишки встречается, как

MedTravel Лечение за рубежом » Онкология » Осложнения рака кишечника

В ряде случаев в процессе развития рака толстой и прямой кишки могут развиться осложнения этого заболевания, вызывающие непосредственную угрозу жизни человека или значительно утяжеляющие его состояния. В этом случае только немедленное обращение за медицинской помощью и соответствующее лечение может спасти пациента от серьезных последствий и даже от смерти.

Знание клиники и особенностей развития осложнений рака толстой и прямой кишки позволяет оказать своевременную помощь больному, а иногда и спасти ему жизнь.

Наиболее характерные осложнения рака толстой и прямой кишки:

Кровотечение из опухоли

Опухоли, осложнившиеся кишечной непроходимостью

Опухоли, осложнившиеся перфорацией кишечной стенки

Опухоли, осложнившиеся воспалительным процессом

Кровотечение из опухоли

Кровотечение из опухоли проявляется выделением крови через задний проход.

Она может быть, как свежей (алой), если опухоль расположена в нижних отделах толстой кишки, так и темной (в виде дегтеобразного стула – мелена), если опухоль расположена в начальных отделах кишки.

Кроме этого, могут быть общие симптомы кровотечения (слабость, головокружение, потеря сознания, бледность кожи, учащенный пульс, падения артериального давления и так далее).

При проявлении этих симптомов следует немедленно вызвать «Скорую помощь», которая, при подтверждении кровотечения или наличия подозрения на него, доставит больного в хирургический стационар.

Как правило, лечение начинается с кровоостанавливающего лечения.

Если оно оказывается неэффективным и кровотечение продолжается – возможна срочная операция, во время которой опухоль, служащая источником кровотечения удаляется.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость – состояние, вызванное перекрыванием просвета кишки массой опухоли.

Наиболее характерно это осложнение для опухолей левых отделов толстой кишки, так как диаметр ее там уже и непроходимость может наступить при меньших размерах опухоли, чем в правой половине.

При локализации опухоли в поперечно-ободочной кишке, в селезеночном углу, развитию кишечной непроходимости предшествуют симптомы, характерные для расстройств функции желудка в виде тошноты и неприятных ощущений во рту, чувства тяжести и вздутия в эпигастральной области. Присоединяются боли в животе без определенной локализации, но чаще они отмечаются в эпигастральной и правой подвздошной областях. Боли носят приступообразный характер, по типу кишечных колик, и сопровождаются вздутием кишечника.

При прекращении болей в животе больные ощущают усиленное движение кишечных масс по кишечнику и звонкое урчание. После приступа наблюдается обильный жидкий зловонный стул. Приступы болей периодически повторяются и иногда связаны, по словам больных, с приемом большого количества грубой пищи.

Такие приступы болей являются настоящими предвестниками нарушения кишечной проходимости. В последующем во время приступа происходит полная задержка газов и стула, но нередко такие приступы удается купировать применением клизм и теплых ванн.

Но все, же рано или несколько позднее развивается полная непроходимость кишечника.

Острая толстокишечная непроходимость – показание к неотложной госпитализации в хирургическое отделение, и, как правило, к неотложной операцией. При возможности опухоль удаляется.

Если же это невозможно или хирург не владеет такой операцией, то выше места непроходимости (выше опухоли) накладывается колостома (толстая кишка выводится на живот), чтобы спасти больного от омертвления кишечной стенки из-за ее перерастяжения (гангрены) и смерти.

Перфорация опухоли

Перфорация (прободение) опухоли – это появление сквозного отверстия в стенке толстой кишки прямо в брюшную полость. При этом кишечное содержимое (кал) вытекает из кишки в брюшную полость, и вызывают сильнейшее воспаление всех тканей и органов живота (перитонит). Если не оказать человеку помощь немедленно, смерть наступает более чем в 50 процентах случаев.

Проявлениями прободения является сильная боль в животе. Живот становится напряженным и ощупывание его весьма болезненно. Может быть сухость во рту, тошнота или рвота.

При появлении таких симптомов следует также немедленно вызвать Скорую помощь и лечь в постель. Допустимо положить холодную грелку на область наибольших болей.

Ни в коем случае не нужно принимать обезболивающие лекарства до осмотра врача – это притупит боль и смажет всю картину, может подтолкнуть доктора к неправильной оценке ситуации.

При подтверждении диагноза все больные с перфорацией опухоли госпитализируются в хирургическое отделение и оперируются немедленно или после предоперационной подготовки.

Воспалительный процесс

В ряде случаев опухоли толстой кишки осложняются воспалительным процессом. Это происходит путем выхода инфицированного содержимого толстой кишки в окружающие ткани (как правило, через микроперфорации – микроскопически дефекты в стенке кишки вследствие распада опухоли). При этом формируется либо воспалительный инфильтрат, либо гнойник вокруг кишки.

Протекает это состояние, как правило, хронически и проявляется болями в животе, повышением температуры. В животе при этом может прощупываться большое опухолевидное образование – воспалительные ткани вокруг опухоли.

Нередко это состояние может имитировать самые разные воспалительные заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства (флегмоны брюшной стенки, гнойный псоит, паранефрит, воспалительный процесс в женских половых органах, ограниченный перитонит (аппендикулярный и поддиафрагмальный абсцессы, пельвиоперитонит, абсцесс в малом тазу и т.п.), а также разлитой перитонит).

(495) 50-253-50 бесплатная консультация по клиникам и специалистам

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Источник: https://medtravel.ru/oncology/complicationsofcoloncancer/

Рак ободочной кишки, осложнившийся кишечным кровотечением

Рак толстой кишки, осложненный кровотечением.: Кровотечение при раке ободочной и прямой кишки встречается, как

⇐ Предыдущая45678910111213Следующая ⇒

Кровотечение является одним из ведущих симптомов рака ободочной кишки, встречается в 30% случаев и бо­лее, выражается в появлении кровянистых патологических выделений или в виде скрытых кровотечений.

Многие кли­ницисты расценивают появление кровянистых выделений как поздний сиптом. Наши наблюдения показывают, что кровотечение бывает из распадающейся опухоли.

Нель­зя также забывать, что кровотечения встречаются и при другой патологии ободочной кишки, в частности при поли­позе, который относится к предраковым заболеваниям. По мнению ряда авторов, заметное на глаз кровотечение при раке ободочной кишки встречается у 15—70% боль­ных [Чачава М. В., Метревели В. В.

, 1974; Котец В. А„ 1977; Anderson W., 1974]. Такой диапазон в статистических данных количества кровотечений связан с различной трак­товкой симптомов и осложнений. Мы считаем осложнени­ем рака только значительные острые и профузные крово­

течения, которые сопровождаются выраженными гемодинамическими нарушениями и гематологическими измене­ниями с последующим развитием острой постгеморрагичес­кой анемии.

Все остальные случаи кровотечений, чаще небольших или скрытых, которые могут даже приводить к развитию вторичной анемии, относятся к обычным клиническим проявлениям неосложненного рака ободочной кишки.

Такого же мнения придерживаются А. М. Ганичкин (1970), М. Saare и G. Popovici (1975) и др.

По данным ряда авторов [Кобец В. А., ХусейнР.,1974; Lobello et al., 1972; Deyhle R. et al„ 1976, и др.], профузные кровотечения, существенно влияющие на общее состояние больных, встречаются в 13—17% слу­чаев.

Частота возникновения профузных кровотечений при разной локализации опухолей различна. Одни авторы от­мечают, что массивные кровотечения чаще возникают при раке левой половины ободочной кишки [Неймарк И.

И., 1976; Холдин С. А., 1977; Hight D. et al., 1973, и др.]. Дру­гие считают, что рак правой половины ободочной кишки чаще осложняется кровотечением [Кобец В. А., Хусейн Р., 1974; Schuiz U. et al., 1977].

По нашим данным, раковая опухоль, осложненная кровотечением, чаще локализовалась в правой половине (57,8%) ободочной кишки и по гистологическому стро­ению в 84,2% случаев была аденокарцинома.

Основной причиной массивных кровотечений при раке правой половины ободочной кишки является распад опу­холи с эрозией сосудов стенки кишки и краевых сосудов брыжейки.

Обильное кровотечение еще больше нарушает общее состояние больного и создает непосредственную угрозу его жизни, особенно у лиц пожилого возраста, вызы­вая циркуляторную олигемию и гематологические (ане­мия, гипопротеинемия и др.) сдвиги в организме.

Основным методом диагностики рака ободочной кишки, в том числе осложненного кровотечением, является ир-ригоскопия, которая помогает распознать локализацию и характер патологического процесса, вызвавшего крово­течение.

Важное значение для установления причины крово­течения из дистальных отделов толстой кишки имеет ректороманоскопия. В последнее время все чаще приме­няют экстренную фиброколоноскопию.

ВЫБОР МЕТОДА ОПЕРАЦИИ ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОМ

PAKE ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

Единственным эффективным методом лечения рака ободочной кишки является операция. Возможность произ­вести радикальную операцию при неосложненном раке ободочной кишки, по данным ряда авторов, варьирует в широких пределах от 47,1 до 87% [Федоров В. Д. и др.

, 1975; Комахидзе М. Э. и др., 1978; Ackeren H., 1973; Des-chenes L. et al„ 1978, и др.]. По данным Б. Д. Савчука и В. А. Кубышкина (1976), частота радикальных вмеша­тельств у больных с I и II стадией процесса составила 82%, а у больных с III стадией только 37%.

Объем оперативного вмешательства у больных с не­осложненным раком ободочной кишки определяется не только стадией ракового процесса, но и общим состоянием больного, а также тяжестью сопутствующих заболеваний.

Вид и объем оперативного вмешательства в значитель­ной степени зависит от характера опухоли, ее локализации и распространенности.

В связи с этим особое значение приобретает ревизия брюшной полости, основными зада­чами которой являются обнаружение опухоли ободочной кишки, ее локализации, размеров, формы роста и характе­ра, наличие прорастания опухоли в соседние органы и ткани, метастазов, а также выявление сопутствующей па­тологии органов брюшной полости.

Все это во многом определяет действия хирурга, кото­рый должен решить, удалима ли опухоль и будет ли уда­ление опухоли радикальным, а в зависимости от этого — какой объем и характер операӆии необходимо произвести в данном случае.

Преклонный возраст больных с сопутствующими забо­леваниями сердца, легких, с явлениями сердечно-легочной декомпенсации, а также недостаточность функции печени или почек ограничивают объем оперативного вмешатель­ства, а иногда радикальная операция оказывается невоз­можной.

Опухоль считается неудалимой, если она на значитель­ном протяжении прорастает в окружающие ткани и органы, неподвижна за счет распространения на забрюшинную клетчатку и крупные сосуды, а также когда имеется об­семенение париетальной, висцеральной брюшины и асцит.

Одномоментная радикальная операция при перфорации опухоли или кишечной стенки, при разлитом перитоните и при явлениях острой обтурационной кишечной непро­

ходимости связана с большим риском, поэтому в этих случаях операцию целесообразно разделить на два или три этапа.

Наличие отдаленных метастазов не является противо­показанием для паллиативного удаления опухоли. От пал­лиативного удаления опухоли следует воздержаться у тяжелых ослабленных больных, когда риск производства такой операции становится неоправданным. В то же время бывает совершенно необходимо произвести паллиативную операцию (например, колостомия

при непроходимости и др.), которая избавит больного от имеющегося ослож­нения и облегчит его состояние, не прибегая к удалению опухоли.

Обоснование выбора метода операции является очень ответственным моментом. Окончательный объем хирурги­ческого вмешательства может быть решен только во время самой операции и это часто зависит от опыта хирурга, так как дооперационное обследование не всегда оказы­вается исчерпывающим для вынесения окончательного решения.

Большие трудности представляет операционная диаг­ностика опухоли слепой и восходящей ободочной кишки с явлениями воспаления.

Также трудно решить, являются ли увеличенные лим­фатические узлы результатом воспалительного процесса или это метастазы опухоли. В связи с этим мы считаем, что увеличенные лимфатические узлы (без отдаленных метастазов) не являются противопоказанием к радикаль­ной операции, надо только стремиться по возможности к полному их удалению вместе с окружающей клет­чаткой.

Мобилизацию ободочной кишки при раке производят с учетом хода лимфатических путей. Особенно это касается сигмовидной ободочной кишки, так как в этом случае мобилизацию кишки целесообразно начинать с задней париетальной брюшины левого бокового канала, а клет­чатку вместе с лимфатическими узлами и краем брыз-жейки смещать по направлению к кишке.

Во всех случаях при операции для предотвращения возможной диссеминации опухолевых клеток необходимо соблюдать принципы «неприкосновения», а когда выяснено, что опухоль удалима, в начале мобилизации кишки пере­вязать магистральные сосуды, перевязать кишку выше и ниже опухоли, обработать резецируемые концы кишки [Ганичкин А. М., 1970; Снешко Л. И., 1976; Холдин С. А.,1977; Tumbull R., 1970; Askerman N., 1976; Higgins G., 1977, и др.].

При неосложненном раке ободочной кишки операцией выбора является одномоментная резекция соответствующей части ободочной кишки.

Анализ нашего материала показал, что 94,2% больных раком ободочной кишки различной локализации были оперированы, из них у 76,5% оказалось возможным осу­ществить радикальные операции, а у 5,8% больных была выявлена IV стадия ракового процесса.

При локализации раковой опухоли в правой половине ободочной кишки показана правосторонняя гемиколэкто-мия с наложением илеотрансверзоанастомоза. Обязательно удаляются, по возможности единым блоком, забрюшинная клетчатка и регионарные лимфатические узлы.

При локализации рака в средней части поперечной ободочной кишки возможны два варианта операции.

1. При ограниченной небольшой опухоли можно ре­зецировать только среднюю часть поперечной ободочной кишки. Анастомоз должен быть наложен без натяжения. Для этого бывает необходимо мобилизовать правый и левый изгибы ободочной кишки.

2. При распространенной опухоли этой локализации и в связи с тем, что метастазирование идет не только по ходу средней ободочной артерии, но и по ходу правой ободочной артерии вплоть до слепой кишки, рекоменду­ется производить расширенную правостороннюю гемикол-эктомию до уровня левой трети поперечной ободочной кишки [Бронштейн Б. Л., 1956; Литвинова Е. В., 1962;Ганичкин А. М„ 1970].

При раке левой трети поперечной ободочной кишки или левого изгиба следует резецировать участок кишки от средней трети поперечной ободочной кишки до верх­ней — средней трети сигмовидной ободочной кишки. Ана­стомоз накладывают между поперечной ободочной кишкой и сигмовидной ободочной.

При раке нисходящей и сигмовидной ободочной кишки показана левосторонняя гемиколэктомия от середины или левой трети поперечной ободочной кишки до дистальной трети сигмовидной ободочной кишки или до ректосиг-моидного отдела. В этом случае анастомоз накладывают между поперечной ободочной кишкой и ректосигмоид-ным отделом.

По мнению А. М.

Ганичкина (1970), при раке средней и нижней трети сигмовидной ободочной кишки без регионарных метастазов допустима резекция сигмовидной обо­дочной кишки с пересечением всех сигмовидных и верхней прямокишечной артерии.

Анастомоз накладывается между нисходящей и прямой кишками. Если имеется подозрение на метастазы опухоли в главную группу лимфатических узлов, то в этих случаях показана левосторонняя геми­колэктомия.

ВЫБОР МЕТОДА ОПЕРАЦИИ ПРИ PAKE ОБОДОЧНОЙ КИШКИ,

⇐ Предыдущая45678910111213Следующая ⇒

Дата добавления: 2016-10-23; просмотров: 372 | Нарушение авторских прав

Рекомендуемый контект:

Похожая информация:

Поиск на сайте:

Источник: https://lektsii.org/7-90385.html

Книга: Онкология. Методичекое пособие

Рак толстой кишки, осложненный кровотечением.: Кровотечение при раке ободочной и прямой кишки встречается, как

Эпидемиология.  

В большинстве развитых стран мира колоректальный рак среди наиболее распространенных злокачественных новообразований занимает третье место, как у мужнин так и у женщин. По данным ВОЗ в мире ежегодно регистрируется около 600 тыс. случаев колоректального рака.

В США, Канаде и Великобритании колоректальный рак занимает второе место, поступаясь лишь раку предстательной железы у мужчин и раку молочной железы у женщин, и составляет 15% от всех злокачественных опухолей.

В странах западной Европы заболеваемость составляет сейчас от 34 на 100 тыс. у женщин до 45 на 100 тыс. у мужчин. В Украине заболеваемость опухолями этой локализации составляет теперь 33 на 100 тыс.

(17,7 ободочной кишки и 16,5 прямой кишки) достигая наибольших показателей (35-38 на 100 тыс.) в юго-восточном регионе нашей страны.

Этиология  .  

· Пищевые факторы.  Высокое содержимое в рационе мяса, в особенности говядины и свинины, животного жира и уменьшения клетчатки ускоряет рост кишечных бактерий, которые вырабатывают канцерогены, вызывают увеличение случаев колоректальных карцином.

Этот процесс способны стимулировать соли желчных кислот. Естественные витамины А, С і Е инактивируют канцерогены, а турнепс и цветная капуста индуцируют экспрессию бензпиренгидроксилазы, способной инактивировать поглощенные канцерогены.

Отмеченное резкое снижение случаев заболевание среди вегетарианцев.

· Экологические факторы (промышленные канцерогены).  Высокая частота колоректальных карцином среди рабочих асбестовых производств, лесопилок.

· Генетические факторы.  Возможность наследственной передачи доказывает наличие семейных поллипозных синдромов и возрастания (в 3-5 раз) риска развития колоректальной карциномы среди родственников первой степени кровности больных с карциномой или полипами.

· Другие этиологические факторы.

u Язвенный колит, в особенности панколит и заболевание давностью более 10 лет.

u БолезньКрона.  

u Аденома толстой кишки в анамнезе.

u Синдром полипоза: диффузный семейный полипоз (риск 90%), одиночные и множественные полипы, ворсинчатые опухоли, а достоверность заболевания при синдромах Гарднера   и Пейтц-Эгерса   достигает 70-80%.

u Рак женских гениталий или молочной железы в анамнезе.

u Синдромы семейного рака.

Патологическая анатомия.  

I. Экзофитная форма-  опухоли, которые растут в просвет кишки.

II.  Эндофитная форма-  опухоли, которая инфильтрируют стенку кишки и не имеют четких границ.

III. Мезофитная (смешанная) форма –  опухоли, которые объединяют элементы экзо- и эндофитной формы

· Блюдцевидный рак  

Гистологическая классификация опухолей толстой кишки

I. Аденокарцинома:

 II. Слизистый (коллоидный) рак

III. Недифференцированный рак:

Пути метастазирования:

· Лимфогенный   –  поражаются регионарные лимфоузлы

· Гематогенный   –  метастазирует наиболее часто в печень, легкие, главной мозг, кости. Возможные также отдаленные метастазы Вирхова  , Шницлера  , Крукенберга  .

· Имплантационный   – имплантация опухолевых клеток в стенку кишки ниже от локализации первичной опухоли.

Классификация раков ободочной и прямой кишок

( код МКБ – О С 18 – С 20)  по системе TNM  (5-е издание, 1997 год).

TNM Клиническая классификация

Т – Первичная опухоль

Тx  – недостаточно данных для оценки первичной опухоли

Т0  – первичная опухоль не определяется

Тis  – carcinoma in situ: внутриэпителиальная опухоль или инвазия базальной мембраны

Т1 – опухоль инфильтрирует подслизистый слой

Т2  – опухоль инфильтрирует мышечный слой

Т3 –  опухоль проникает сквозь мышечный слой в субсерозный слой или в ткань

участков, которые не покрытые брюшиной вокруг ободочной и прямой кишок

Т4 – опухоль непосредственно распространяется на соседние органы или структуры и/или

прорастает висцеральную брюшину

Примечание: Прямое распространение при Т4 означает распространение на другие сегменты

ободочной и прямой кишок путем прорастания серозного слоя, например, врастание сигмовидной кишки в слепую.

N – Регионарные лимфатические узлы.

Nx  – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

N0  – нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов

N1  – имеются метастазы в 1-3 регионарных лимфатических узлах

N2  – имеются метастазы в 4 и больше регионарных лимфатических узлах

М – Отдаленные метастазы

Мx  – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

М0 –  отдаленные метастазы не определяются

М1  – имеются отдаленные метастазы

Клиника.  

Клиническая картина зависит от локализации, гистологической формы, размера опухоли и наличия метастазов. Симптоматика колоректального рака разнообразная.

Она обусловленная анатомической формой роста опухоли, а также связана с определенными анатомо-физиологическими отличиями между отдельными отделами толстой кишки.

Некоторые симптомы имеющиеся чаще при опухолях правой половины ободочной кишки (боль, анемия, диспептические симптомы, наличие опухоли, которая пальпируется, симптомы воспалительного процесса), другие характерные при поражении левой половины толстой кишки (непроходимость энтероколит, патологические выделения).

Выделяют следующие клинические формы рака ободочной кишки:

· Стенозирующая (обтурационная) форма

· Энтероколитическая форма

· Анемическая форма.

· Диспептическая форма.

· Псевдовоспалительная форма.

· Опухолевая форма.

· Болевая форма.

· Патогномоническим признаком рака прямой кишки  есть наличие патологических примесей в кале (крови, слизи). Примеси крови в кале, которые появляются перед дефекацией или во время дефекации, наблюдаются в 75-90% больных.

Другие патологические выделения (слизь, гной) появляются при распаде опухоли и наличии воспалительного процесса, что характерно для более поздних стадий. Тенезмы появляются при стенозировании опухолью просвета кишки с явлениями непроходимости и свидетельствуют о распространении процесса.

Позывы на стул могут быть довольно частые (до 15 раз в сутки), более характерны для рака ампулярного отдела прямой кишки.

Зависимость частоты поражения опухолью разных отделов прямой кишки соответственно составляет: нижнеампулярный отдел – 25%, середнеампулярный отдел – 50%, верхнеампулярный – 25%.

Диагностика.  

· Анамнез  заболевания имеет большое значение. Необходимо обнаружить наличие симптомов, характерных для опухолей толстой кишки, время их развития.

· Физикальное обследование –  особое внимание следует обращать на цвет кожи (анемия), пальпацию живота в разных положениях больного. Ректальное  пальцевое исследование  наиболее информативное при раке прямой кишки, оно разрешает определить наличие опухоли, характер ее роста, связь с сопредельными органами.

· Эндоскопическое исследование разрешает  уточнить локализацию опухоли толстой кишки, взять материал (эксцизионная биопсия и оттиск-мазок-отражение) для морфологической верификации процесса. Применяется:

u ректороманоскопия (РРС);

u фиброколоноскопия (ФКС).

· Рентгенологическое исследование:

u обзорная рентгенографияорганов брюшной полости-  необходимая при подозрении на острую кишечную обтурационную (опухолевую) непроходимость;

u иригоскопия –  контрастное исследование толстой кишки с бариевой суспензией   разрешает установить функциональное состояние толстой кишки; локализацию опухоли, ее размеры и протяжность.

· Эндоректальное УЗД  (при раке прямой кишки) разрешает определить прорастание опухоли в сопредельные органы (влагалище, предстательную железу).

· УЗИ, КТ, МРТ, сцинтиография печени . Проводят для исключения отдаленных метастазов, которые в первую очередь поражают печень.

· Лапароскопия –  иногда используется для исключения генерализации злокачественного процесса.

· Проба на скрытую кровь.  У больных с высоким риском следует проводить бензидиновую (Грегерсена  ) или гваяковую (Вебера  ) пробу на скрытую кровь в кале и старательно обследовать при необъяснимой кровопотере.

Лечение  .

Хирургическое вмешательство при колоректальном раке   метод выбора. Выбор характера хирургического вмешательства зависит от локализации опухоли, наличия осложнений или метастазов, общего состояния больного.

· Виды операций при раке ободочной кишки:

u При раке правой половины ободочной кишки выполняют правостороннюю гемиколэктомию с наложением илеотрансверзоанастомоза  .

u При раке средней трети поперечной ободочной кишки резекцию поперечной ободочной кишки с наложением колоанастомоза конец в конец  .

u При раке левой половины ободочной кишки левостороннюю гемиколектомию с наложением трансверзосигмоанастомоза  .

u При раке сигмовидной кишки – резекцию сегмента   этой кишки.

u При наличии опухоли, которую нельзя удалить по технической причине, или отдаленных метастазах выполняют паллиативные и симптоматичные операции с целью предупреждения осложнений (кишечная непроходимость, кровотечение) – обходной илеотрансверзоанастомоз   или трансверзосигмоанастомоз  , наложение двухствольной илео-   или сигмостомы  .

· Виды операций при раке прямой кишки:

u Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки   (операция Кеню-Майлса  ).

u При локализации нижнего края опухоли на расстоянии большей 4 см от края заднего отверстия желательно выполнять сфинктеросохраняющие операции.  

в).ОперацияГартмана   (резекция прямой кишки с закрытием наглухо дистальной части и выводом проксимального отдела в искусственный анус) выполняется при наличии противопоказаний для наложения внутрибрюшного анастамоза.

г).Лучевая терапия  при раке ободочной кишки не является достаточно эффективной, хотя иногда в поздних стадиях может применяться как паллиативное мероприятие.

При опухолях прямой кишки она есть одним из обязательных средств влияния на злокачественный процесс в комбинированном лечении  .

При больших опухолях (Т3-4 ) зачастую применяется предоперационная интенсивно-концентрированная лучевая терапия рака прямой кишки. Предоперационная радиотерапия уменьшает биологическую активность опухоли и ее размеры.

Послеоперационные курсы лучевой терапии значительно снижают вероятность развития местных рецидивов и метастазирования в отдаленные органы.

· Химиотерапия.  В последнее время в связи с созданием новых противоопухолевых препаратов (кселода, иринотекан, оксалиплатин) роль химиотерапии в лечении рака толстой кишки значительно возросла.

В последнее десятилетие широко применяется метод адъювантной (послеоперационной) химиотерапии, который разрешил улучшить отдаленные результаты радикального оперативного вмешательства (в особенности при III стадии).

Протокол включает комбинацию 5-ФУ и лейковорина или левамизола.

Прогноз  .

Общее 5-летнее выживание составляет 45-55% и за последние годы существенным образом не изменилось. При опухолях, которые ограничены слизистой оболочкой (Т1 ), которые выявляют в доклиническом периоде при онкопрофосмотрах (пробы на скрытую кровь или при колоноскопии), продолжительность жизни составляет 80-90%.

При опухолях с метастазами в региональные лимфатические узлы продолжительность жизни составляет лишь 30-45%.

Основные факторы, которые влияют на прогноз хирургического лечения рака толстой кишки: распространенность опухоли по окружности кишечной стенки, глубина прорастания, анатомическое и гистологическое строение опухоли, регионарное и отдаленное метастазирование.

Раздел 8. Опухоли ободочной и прямой кишкиРак шейки матки
Раздел 8. Опухоли ободочной и прямой кишкиРак шейки матки

Источник: https://med-tutorial.ru/med-books/book/108/page/2-chast-ii-klinicheskaya-onkologiya/13-razdel-8-opuholi-obodochnoy-i-pryamoy-kishki

Кровотечение при раке кишечника

Рак толстой кишки, осложненный кровотечением.: Кровотечение при раке ободочной и прямой кишки встречается, как

Кишечное кровотечение – патологическое состояние, характеризующееся обильной потерей крови, вследствие заболевания органов ЖКТ, травматических повреждений слизистой оболочки, геморроя, эндокринных патологий, инфекций различной этиологии, сифилиса и даже туберкулеза.

Причины кровотечения в кишечнике

Существует несколько факторов, по которым может открыться кровотечение, они бывают:

К специфическим причинам возникновения относят:

  • заболевания органов пищеварения с появлением язв и воспаления;
  • полипы, опухоли и злокачественные образования;
  • травматические повреждения слизистой оболочки;
  • геморрой, при условии, что он носит внутренний характер.

К причинам кишечного кровотечения неспецифического характера можно отнести:

  • Различные нарушения в работе эндокринной системы.
  • Носовые или легочные кровотечения с забросом биологической жидкости в пищевод.
  • Прием пищи, в состав которой входят красители, способные изменить цвет стула.

Эти причины чаще других приводят к появлению крови из органов пищеварительной системы, но подобное явление также наблюдается при сифилисе или туберкулезе.

Болезни органов ЖКТ – основной фактор возникновения внутреннего кровотечения. Появившиеся на поверхности кишечника язвы и повреждения, при прохождении каловых масс начинают обильно кровоточить, что приводит к развитию патологического состояния.

Кровотечение приводит к появлению неспецифической симптоматики, если оно не обильное и протекает в скрытой форме.

В пример можно привести неспецифический язвенный колит или Болезнь Крона. При течении этих заболеваний на поверхности кишечника появляются множественные или единичные очаги эрозии.

Полипы и опухоли, а также образования злокачественного характера – представляют собой нарастания соединительной, железистой или иной ткани. В результате естественных процессов пищеварения, образования, опухоли или полипы получают повреждения, отсюда и появляется кровь в кале.

Травмы слизистой стоит расценивать, как повреждения органов пищеварения, они могут появиться при попадании инородного тела в желудок и кишечник. Геморрой — заболевание прямой кишки, которое возникает по причине расширения вен.

В ходе течения патологического процесса на внешней стороне ануса или внутри прямой кишки образуются различного размера венозные узлы. Они могут травмироваться каловыми массами и обильно кровоточить.

Разновидности заболевания

Кровотечение, как состояние имеет определенную классификацию, оно бывает:

  • острым или обильным;
  • умеренным;
  • незначительным.

Обильное или острое характеризуется значительной потерей крови, протекает активно и требует экстренной госпитализации пациента.

Умеренная потеря крови на протяжении незначительного периода времени может оставаться незамеченной. Но как только возникнут изменения в состоянии человека, потребуется госпитализация.

Незначительные потери крови считаются опасными, поскольку могут длительное время оставаться незамеченными. В этот период на фоне состояния возникают определенные изменения в человеческом организме.

При обильном кровотечении пациента сразу госпитализируют, а при незначительном лечение проводят амбулаторно.

Признаки, симптомы и первая помощь при кишечном кровотечении

Заболевание имеет ряд характерных признаков, они зависят от вида состояния и от заболевания, которое привело к потере биологической жидкости.

Какие симптомы внутреннего кровотечения в кишечнике:

  • Боль в животе.
  • Общая слабость.
  • Бледность кожных покровов.
  • Привкус железа во рту.
  • Изменение цвета каловых масс.
  • Рвота или диарея с кровью.

На фоне инфекционного заболевания, помимо крови в кале у человека поднимается температура, возникают признаки интоксикации организма.

Слабость, бледность кожных покровов, снижение уровня АД – это признаки железодефицитной анемии, которая развивается при умеренном и незначительном кровотечении.

Но если же потери биологической жидкости носят острый характер, наблюдается резкая боль в животе, потеря сознания, частые позывы к дефекации с выходом сгустков крови и слизи.

Признаки кровотечения в кишечнике могут нарастать, носить скрытый характер, проявляться периодически. При сборе анамнеза, пациент припоминает 2–3 случая, когда он заметил появление прожилок красного оттенка в кале, изменение его цвета.

О чем расскажет оттенок

о том, какой характер носит кровотечение рассказать может цвет каловых масс:

  • если стул изменил оттенок, стал темным, жидким и человек жалуется на частые позывы, то потери крови обильные;
  • если в кале есть сгустки крови и слизи, стул имеет яркий красный или алый оттенок, то кровотечение носит либо умеренный, либо обильный характер;
  • если каловые массы не изменили цвет и лишь иногда на их поверхности появляются прожилки, напоминающие кровь, то потери биологической жидкости незначительны.

по оттенку фекалий доктор может определить, в какой части кишечника расположен очаг кровотечения:

  • если стул темный, то обследовать стоит толстый кишечник.
  • если каловые массы имеют более яркий оттенок – тонкий кишечник.
  • если же кровь появляется после опорожнения и напоминает алую струйку, находящуюся на поверхности, то причиной такого явления считается геморрой.

как признак заболевания:

  • туберкулез кишечника: длительная диарея с примесью крови, значительная потеря веса, общая интоксикация организма;
  • неспецифическое воспалительное заболевание: поражение глаз, кожных порывов и суставов;
  • инфекции: повышение температуры тела, длительного течения диарея с примесью слизи и крови;
  • геморрой и анальная трещина: боль в области промежности, затрудненное опорожнение кишечника, кровь на туалетной бумаге;
  • онкологические опухоли: боль в области живота, обильная рвота с кровью, снижение аппетита, ухудшение общего самочувствия.

если кал изменил цвет, а акт дефекации не доставляет человеку дискомфорта, нет боли и самочувствие нормальное, то причиной всему могут быть употребляемые накануне продукты. окрасить каловые массы могут фрукты, ягоды и овощи (черника, гранат, свекла и т. д.).

как остановить кишечное кровотечение

если потери крови носят обильный характер, то в домашних условиях необходимо оказать человеку первую помощь:

  1. уложить его на ровную поверхность.
  2. положить на область живота лед или бутылку с холодной водой.
  3. вызвать скорую помощь.

чего делать не рекомендуется:

  • пить горячие напитки;
  • принимать пищу;
  • купаться в горячей ванной.

запрещается выполнять любые физические нагрузки, которые могут стать причиной повышения уровня ад и усиления интенсивности кровотечения.

когда прибудет бригада врачей, она окажет пациенту следующую помощь:

  • измерит уровень артериального давления;
  • внутривенно введет препараты, кровоостанавливающего действия.

установить причину патологического состояния без специального оборудования у медиков не получиться. по этой причине человеку сделают инъекцию препарата, который поможет уменьшить интенсивность потери крови. после укола больного уложат на носилки и отвезут в больницу.

диагностика

При появлении патологических признаков стоит обратиться:

  • к гастроэнтерологу;
  • к эндокринологу.

Консультация у гастроэнтеролога поможет установить точный факт болезни, но, помимо этого специалиста необходимо обратиться и к эндокринологу. Он поможет установить связано ли патологическое состояние с нарушениями обменных процессов в организме.

Первые диагностические процедуры:

  • Потребуется сдать кровь на клинический анализ, для того, чтобы определить концентрацию эритроцитов, нефроцитов, гемоглобина и гематокрита.
  • А также кал на наличие скрытой крови (коагулограмму) исследование актуально в различных отраслях медицины, применяется в кардиологии при постановке диагноза. Назначается при инфаркте миокарда, различной этиологии кровотечениях.

При проведении осмотра гастроэнтеролог обращает внимание:

  • на цвет кожных покровов пациента;
  • на частоту пульса.

Врач должен измерить уровень артериального давления и выяснить случились ли ранее у человека потери сознания.

Проводят ручное или пальпаторное обследование прямой кишки, для выявления наличия в этой области геморроидальных узлов, которым могли быть нанесены значительные повреждения, в результате чего и появилась кровь.

Геморрой лечит проктолог, а не гастроэнтеролог, поэтому врач может перенаправить пациента к другому специалисту, если причиной кровотечения стал варикоз прямой кишки.

Какие исследования помогут поставить диагноз:

  • Эндоскопия.
  • Ректороманоскопия.
  • Колоноскопия.

Эндоскопическое исследование проводят путем введения через естественные пути специальных приборов-эндоскопов, с помощью которых врачам удается под многократным увеличением рассмотреть слизистую оболочку органа, выявить область, подвергшуюся патологическим изменениям и поставить пациенту диагноз.

Источник: https://limto.ru/krovotechenie-pri-rake-kishechnika/

Medic-studio
Добавить комментарий