РАК ЯИЧНИКОВ: Злокачественные опухоли яичников в структуре онкогинекологической

Опухоль яичника у женщин — симптомы и лечение

РАК ЯИЧНИКОВ: Злокачественные опухоли яичников в структуре онкогинекологической

Данную статью мы посвятим одному из коварнейших женских заболеваний – раку яичников, ее первым признакам и симптомам. Попытаемся понять, почему так важно определить болезнь при первых ее проявлениях, можно ли вылечить данный вид рака, и кто больше всего подвержен раку яичников.

Рак яичника: что это такое?

Яичники – это органы репродуктивной системы женщины. Являются парным органом. Их функция – выработка половых гормонов, а также место для вызревания яйцеклеток. В онкологии, поражение яичников раковыми клетками, согласно статистическим данным, чаще всего приходится на период до наступления менопаузы.

В среднем это возраст 40-45 лет. Яичники постепенно перестают вырабатывать половые гормоны. Это естественный процесс, но, из-за образовавшегося гормонального дисбаланса, возможно образование злокачественного образования в яичниках.

Следовательно, в более пожилом возрасте, вероятность рака яичника практически сводится к нулю.

Причины

На вопрос, который беспокоит многих людей, почему образовываются раковые клетки в организме, ученые не могут дать однозначный ответ. Но есть медицинские наблюдения и статистические данные, по которым можно выделить ряд причин, которые могут стать толчком к образованию злокачественных образований, в том числе и рака яичников.

  • Некоторые отклонения в выработке гормонов эндокринными органами, будь то щитовидная железа, гипофиз, яичники, могут стать причиной болезни. Эндокринная система человека и ее механизмы не до конца изучены, но ясно одно: гормоны, вырабатываемые железами, играют огромную роль в нашем организме, и дисбаланс гормонов приводит ко многим заболеваниям;
  • Генетическая предрасположенность к раковым заболеваниям – нередкое явление в медицинской практике. Если кто-либо из женщин в роду заболевал раком яичников, возможно, кто-нибудь в семье может унаследовать данную болезнь;
  • Неблагоприятная экологическая среда, которая на сегодняшний день, к сожалению, с каждым днем ухудшается, также может стать толчком к образованию раковых клеток;
  • В определенном возрасте, чаще после 45 лет, у женщин наступает так называемая менопауза – гормональная перестройка организма с последующим прекращением способности к деторождению. Именно на данном этапе, когда гормональный фон женщины сильно меняется, есть угроза образования рака яичника;
  • Гинекологи предупреждают о том, что поздняя беременность и роды, нежелательны для женщины. Это чревато всякого рода осложнениями, как для ребенка, так и для матери. Риск образования злокачественного новообразования в яичниках тоже велик.

Все эти причины являются относительными. Бывает и так, кто-то в роду болел данным недугом, но по наследству никому в последующем не перешел. Если женщина находится под постоянным стрессом или перенесла серьезное нервное потрясение, это тоже может стать причиной образования рака яичников.

Признаки

Как известно, многие виды раковых заболеваний на начальных этапах никак себя проявляют, что приводит к выявлению болезни на поздних стадиях, а, следовательно, к несвоевременному лечению. Рак яичников тоже относится к данной категории злокачественных образований.

Четких разграничений причин, по которым точно можно говорить о наличии опухоли в яичниках, к сожалению, нет. Даже когда болезнь дает о себе знать, возникающие симптомы легко спутать с другими болезнями. Первые признаки могут напоминать безобидные сбои в работе пищеварительной системы:

  • Периодически беспокоит метеоризм, чувство переедания;
  • Возникают частые позывы к мочеиспусканию;
  • Женщина быстро набирает вес;
  • Возможна тошнота после еды, и даже рвота;
  • В области малого таза может скапливаться жидкость.

Кроме этих признаков, женщина может чувствовать слабость, апатию, что большинство женщин легко списывают на усталость или нехватку витаминов, тем самым упуская время на своевременную диагностику и лечение болезни. Единственным отличием данных симптомов ракового образования от других более безобидных болезней, является то, что они не проходят, если принимать лекарства, устраняющие некоторые из них.

На более поздних стадиях симптомы более выражены, так как опухоль, приобретая определенные размеры, способна сдавливать близлежащие органы, а также метастазировать. Женщина обнаруживают у себя явные признаки болезни, такие как:

  • Незначительные боли внизу живота перерастают в сильные боли и распространяются по всему животу и пояснице. Особенно выражена боль, если женщина поднимает тяжести или выполняет физическую работу;
  • Во время и после полового акта возникают болевые ощущения и кровяные выделения;
  • Возможны кровотечения, которые появляются вне менструальных кровотечений;
  • В брюшной полости скапливается жидкость (асцит), образовывается непроходимость кишечника;
  • Аппетит снижается, тем самым, уменьшается масса тела;
  • Наблюдается субфебрильная температура, которая со временем увеличивается. Температура тела достигает 38 градусов и выше;
  • В анализе крови обнаруживается значительное повышение количества лейкоцитов, что является признаком патологии. Кроме того увеличивается уровень СОЭ в разы;
  • Если опухоль уже имеет метастазы на других органах, то к вышеперечисленным признакам добавляются непрекращающийся кашель, болят кости и суставы, мучают головные боли.
  • Возможно возобновление менструального цикла во время менопаузы;
  • Во время рака яичника происходит дисбаланс между мужскими и женскими половыми гормонами, что приводит к огрубению голоса, наблюдается рост волос на тех участках тела, где их раньше не было. В медицине данный процесс называется «гирсутизм». Тело обретает мужское очертание.

«Острый живот», именуемый так в медицине, когда в животе чувствуется сильная боль, напрягается брюшная стенка, может также свидетельствовать о разрыве опухоли или перекрутке ее ножки.

Классификация

По виду образования и стадии образования различают следующие виды рака яичника:

  1. Первичный вид, когда опухоль образовывается в яичнике и начинает там расти;
  2. Вторичный вид, если ранее уже существовала доброкачественная опухоль в виде кисты, например, и которая переродилась в злокачественное образование. Чаще всего это плоскоклеточный рак яичников;
  3. Метастатический вид, когда у человека существует рак другого органа (например, груди, легких), который метастазировал на другие органы, в том числе на яичники;

Если рак яичников образован из железистых тканей органа, то ее называют аденокарциномой. С гистологической точки зрения карциному яичников разделяют на:

  • Серозный — раковые клетки вырабатывают серозную жидкость, которая по составу схожа с секретом, вырабатываемым эпителиальным слоем фаллопиевых труб. Отличается крайней агрессивностью. Чаще развивается на обоих яичниках;
  • Низкодифференцированный рак яичников – наименее опасный вид злокачественной опухоли, так как данные клетки растут и распространяются медленно. Низкодифференцированные клетки, по своей структуре, схожи со здоровыми клетками яичника и легко поддаются лечению;
  • Муцинозный – когда в яичниках образовываются кисты, заполненные своеобразной слизью. Носит агрессивный характер, быстро распространяется по органам брюшной полости, при этом вырабатывая слизистый секрет;
  • Папиллярный – один из наиболее распространенных видов рака яичников, встречающийся в 80% случаях. Внутри раковой опухоли находится капсула, выстланная сосочковидным эпителиальным слоем и заполненная жидкостью;
  • Эндометриоидный – опухоль достигает больших размеров, с округлой формой, имеющей ножку. Имеет кистозное строение, содержащее густую коричневую жидкость.

Диагностика

Правильное диагностирование болезни, с определением вида рака яичников, его стадии, очень важно для успешного лечения.

Бывают случаи, когда ставятся ошибочные диагнозы, так как болезнь легко можно спутать с кистами, фибромиомой матки, туберкулезом придатков.

На ранних стадиях, точно определить злокачественность новообразования можно лишь изучив в лабораторных условиях взятый образец ткани.

Для постановки диагноза, осуществляются следующие мероприятия:

  1. Врач-гинеколог при осмотре пациентки, может путем пальпации определить наличие опухоли и ее подвижность;
  2. Общий анализ крови хоть и не является прямым показателем к раку, но является довольно таки информативным. При раке яичников возможно увеличение количества лейкоцитов, СОЭ, тромбоцитов;
  3. Пациентке рекомендуется проверить уровень половых гормонов. В ходе данного анализа можно обнаружить гормонально-активные новообразования;
  4. Анализ на онкомаркер, в частности СА-125, является косвенным показателем к раку яичников;
  5. Ультразвуковое исследование (УЗИ) дает возможность определить размеры опухоли, если таковые имеются. Кроме того, данный анализ может определить консистенцию жидкости, содержащейся в новообразовании;
  6. Позитронно-эмиссионная и компьютерная томография (ПЭТ-КТ) является более информативным методом диагностики, позволяющий определить характер опухоли, степень распространенности на окружающие ткани (метастаз);
  7. Магнитно-резонансная томография (МРТ) чаще применяется для определения уровня распространенности метастаз;
  8. Лапароскопия как метод диагностики, применяется в том случае, если другие методы являются неинформативными в силу ряда причин. Например, если образовались разрастания в кисте. С помощью инструментов, применяемых при данной методике, берется материал для биопсии.

Для постановки точного диагноза прибегают к нескольким методам диагностики. Наиболее информативным считается проверка биоматериала на наличие злокачественных клеток (биопсия), тогда как онкомаркеры дают возможность предположить о болезни, и не являются достаточно информативными.

Лечение

Выбор терапии и ее эффективность всецело зависит от того, на какой стадии обнаружена опухоль, а также какого она вида. Чем раньше выявлена болезнь, тем эффективнее будет лечение. Основными методами терапии являются следующие:

  1. Хирургическое вмешательство. Если болезнь обнаружена при первых стадиях, то даже не прибегаю к полному удалению органа, можно вырезать лишь новообразование. Если же болезнь приняла более агрессивный вид, то помимо полного удаления левого и правого яичников, маточного тела и сальника, прибегают к другим методам лечения, к таким как химиотерапия и лучевая терапия;
  2. Химиотерапия – наиболее распространенный вид лечения при раке яичников. С помощью химических веществ раковые клетки гибнут. Недостатком данной терапии является то, что наряду с раковыми клетками, погибают и здоровые клетки, что отражается на самочувствии пациентки;
  3. Лучевая терапия применяется лишь тогда, когда две предыдущие методы не подходят больному человеку. Эффект от лечения наступает через длительное время;
  4. Иммунотерапия применяется для стимуляции организма к выработке здоровых клеток, которые могли бы противостоять раковым клеткам. Чаще всего данный вид терапии применяют в комплексе с радио и химиотерапией;
  5. Паллиативная методика – скорее не лечение, а облегчение состояния тяжелобольного человека, когда болезнь уже невозможно излечить. Применяется на последних стадиях болезни. Суть терапии заключается в том, что больному вводят сильнодействующие обезболивающие вещества, дабы облегчить его страдания.

Наряду с терапевтическими процедурами, врач рекомендует строго следовать определенной диете, так как питание очень важно во время лечения. Человек теряет много энергии во время применяемых терапий, поэтому сбалансированное питание очень важно для пациентов.

Допустимо применение народных средств, но только в качестве дополнительного лечения, например, некоторые травяные растения (свекла, шиповник, боровая матка) обладают восстанавливающим эффектом после операции.

Их прием и дозы обязательно должны быть согласованы с лечащим врачом.

Если болезнь удалось побороть, то все равно нельзя расслабляться, так как возможны рецидивы. Первые два года пациентка должна проходить обследование у онкогинеколога каждые три месяца. По истечению двух лет – раз в полгода.

Прогнозы

Однозначного ответа на такие вопросы как, можно ли вылечить рак яичников или сколько живут пациентки с данным диагнозом, нет. Все зависит от того, насколько своевременно обнаружена болезнь и начата терапия.

При первых стадиях болезни, согласно статистическим данным, выживаемость составляет до 73%. Во второй стадии, когда раковые клетки распространены на оба яичника, врачи прогнозируют 45% 5- летней выживаемости.

При 3 стадии болезни, процент выживаемости составляет не более 20%, так как раковые клетки уже распространены в брюшную полость.

При последней стадии рака яичников прогнозы, к сожалению не утешительные, и составляют всего 5% выживаемости.

Заключение

Из данной статьи можно сделать вывод, что рак яичников – это серьезное и агрессивное заболевание, последствия которого неутешительные. Очень важна профилактика болезни. Необходимо следить за своим здоровьем, рационально питаться и вести здоровый образ жизни, чтобы избежать многие заболевания, в том числе и рак яичников.

Гинекологи со всего мира не устают повторять, что женщине любого возраста хотя бы раз в год необходимо проходить гинекологический осмотр. Особенно нужно быть внимательным к своему здоровью женщинам, у кого в роду кто-либо заболевал раком яичников, поскольку многие раковые заболевания носят наследственный характер.

Отзывы

Ольга. Мне в 36 лет поставили диагноз «рак яичников». Рекомендовали удалить один яичник. Я не согласилась. Решила лечиться гомеопатией. Но спустя 2 года пришлось удалить всю матку. Очень сожалею, что не послушала врачей.

Юлия. Я благодарна тем докторам, которые сохранили мне жизнь и дали возможность стать матерью. О своем диагнозе я узнала случайно, пошла на обследование, так как не могла никак забеременеть. Врачи прооперировали меня, даже сохранив часть одного яичника. Я прошла 6 курсов химиотерапии. Главное верить в себя и довериться врачам.

Карина. Моей маме в 56 лет диагностировали рак яичника 3 стадии. Ее прооперировали. Удалили матку. Она прошла курс химиотерапии. Но через несколько месяцев обнаружились метастазы в печени.

Мама была настолько морально и физически истощена, что отказалась от лечения, не смотря на уговоры. Хотя лечение бы тоже не помогло. Мама умерла.

К счастью, когда ее сильно мучили боли, нам давали обезболивающие препараты, которые не давали ей страдать.

Источник: https://pro-rak.com/reproduktivnaya-sistema/rak-yaichnikov-pervye-priznaki-i-simptomy/

Рак яичников

РАК ЯИЧНИКОВ: Злокачественные опухоли яичников в структуре онкогинекологической

Рак яичников

   Насколько распространён рак яичников?

   В структуре онкогинекологической заболеваемости рак яичников матки занимает третье место. При этом наиболее высокая заболеваемость регистрируется в развитых странах.

Выявляемость рака яичников в России при профилактических осмотрах низкая, составляет всего 2 %. У 35 – 40 % больных выявляется I – II стадии заболевания, а у 60 – 65 % – III и IV стадии.

Максимальная заболеваемость отмечается у женщин в периоде постменопаузы, в возрасте 60 – 75 лет.

   Какие существуют факторы риска рака яичников?

   К факторам риска рака яичников относятся: раннее начало менструаций, поздняя менопауза (после 52 лет), отсутствие родов.

У 10 % больных раком яичников имеется отягощённый семейный анамнез и выявляются врождённые генетические нарушения. Наиболее частые генетические нарушения – это мутации генов BRCA 1 и BRCA 2.

Рак молочной железы, тела матки и толстого кишечника в анамнезе также повышает риск возникновения рака яичников.

   Какие особенности наследственного рака яичников?

   Наиболее часто наследственный рак яичников ассоциирован с мутациями в генах BRCA 1 и BRCA 2. Основные особенности BRCA-положительного наследственного рака яичников: серозный рак, высокая степень злокачественности, высокая частота ответа на препараты платины, относительно высокая общая выживаемость.

   Как проявляется рак яичников?

   Рак яичников на ранних стадиях также не имеет специфических симптомов. Наиболее частая ситуация – это обнаружение объёмного образования в яичнике при осмотре гинекологом или при УЗИ малого таза.

Многокамерный характер образования, утолщенные перегородки, наличие солидного («тканевого») компонента в составе образования, пристеночные папиллярные разрастания в кистозных камерах или на поверхности образования, наличие кровотока в перегородках и извитой характер сосудов, наличие свободной жидкости в брюшной полости – вот ультразвуковые признаки, которые заставляют врача-специалиста по ультразвуковой диагностике заподозрить злокачественный характер опухоли яичника и направить больную к гинекологу или онкогинекологу. При наличии выше описанных характеристик опухоли яичника необходимо сдать анализ крови на онкомаркер СА-125. Хотя содержание онкомаркера выше 35 Ед/мл отмечается у 80 % больных раком яичников, тем не менее анализ не обладает 100 % специфичностью и чувствительностью в отношении злокачественных заболеваний яичников. в крови онкомаркер СА-125 может быть выше нормы и при эндометриозе, воспалительных заболеваниях придатков матки, а также при негинекологической патологии (гепатиты, цирроз печени, панкреатит, перитонит, плеврит, перикардит). В обязательный план обследования при опухолях яичников (особенно двусторонних) входит эзофагогастродуоденоскопия и колоноскопия, которые выполняют для обследования верхних отделов пищеварительного тракта и толстого кишечника. Необходимость выполнения этих исследований обусловлена тем, что в 5 – 12 % случаев опухоли яичников являются метастатическими, а наиболее частые источники метастатических опухолей яичников – это опухоли желудка и толстого кишечника. При наличии асцита (свободной жидкости в брюшной полости) возможно выполнение пункции заднего свода влагалища под УЗ-контролем и забора жидкости для проведения цитологического исследования с целью верификации онкологического процесса.

   В 60 – 65 % случаев выявляются распространённые стадии заболевания. Наиболее частые жалобы пациенток – увеличение размеров живота, дискомфорт, чувство тяжести и периодические боли в животе, снижении аппетита.

Увеличение размеров живота может быть связано либо с ростом самой опухоли яичника, либо – с асцитом (накоплением жидкости в брюшной полости), часто возникающем при распространённом поражении брюшной полости.

Учитывая неспецифический характер жалоб, часто больные попадаю вначале не к гинекологи или онкогинекологу, а к терапевту, гастроэнтерологу или хирургу. Иногда, при возникновении экстренной ситуации (перекрут или перфорация опухоли яичника), диагноз устанавливается только во время операции.

   Что делать при подозрении на рак яичников при УЗИ?

   При обнаружении объёмного образования яичника с описанными выше ультразвуковыми характеристиками, а также при повышенных значениях онкомаркера СА-125 необходима консультация онкогинеколога для определения дальнейшей тактики обследования и лечения.

   Какое обследование необходимо при подозрении на рак яичников?

При обнаружении у женщины репродуктивного возраста объёмного образования или кисты в яичнике требует динамического наблюдения в течение 1 – 2 менструальных циклов, потому что большинство кист яичников у женщин с сохранённым менструальным циклом – функциональные.

К функциональным кистам относятся фолликулярные кисты и кисты жёлтого тела. Эти кисты могут образовываться в разные фазы менструального цикла, полностью регрессируют в течение 1 – 2 менструальных циклов и не требуют никаких лечебных вмешательств.

При персистенции объёмного образования в яичнике в течение нескольких менструальных циклов позволяет исключить его функциональную природу и сделать вывод о его опухолевом генезе. Выявленное объёмное образование яичника у женщины постменопаузального возраста никогда не бывает функциональным.

При этом опухоли яичников бывают доброкачественными, пограничными и злокачественными. Злокачественный характер заболевания позволяют заподозрить описанные выше ультразвуковые признаки, повышение уровня онкомаркера СА-125 в сочетании с описанными жалобами.

В дальнейшем необходимо выполнить УЗИ брюшной полости и рентгенографию грудной клетки или, что более предпочтительно – МРТ малого таза и КТ брюшной полости и грудной клетки.

   На основании данных обследования планируется доступ и объём оперативного вмешательства. Операции при опухолях яичников можно выполнять лапароскопическим или открытым лапаротомным доступом.

Выбор доступа определяется стадией заболевания, возрастом и соматическим статусом пациентки и многими другими факторами. Часто на этапе предоперационного обследования не удаётся получить цитологическое или гистологическое подтверждение злокачественной природы опухоли яичника.

В такой ситуации во время оперативного вмешательства необходимо проведение срочного гистологического или цитологического исследования операционного материала (выполняется в течение 20 – 40 минут во время операции) для подтверждения злокачественного или доброкачественного характера опухоли яичника и определения адекватного объёма оперативного вмешательства.

   Как лечить рак яичников?

   Для лечения злокачественных опухолей яичников используют хирургический метод химиотерапию. Лечение каждой пациентки планируется индивидуально и строится на основании данных обследования, стадии заболевания и с учётом всех прогностических факторов.

При высокодифференцированном раке яичников IА – IВ стадии достаточно только хирургического лечения.

При этом у молодых пациенток с высокодифференцированным раком яичников IА стадии, не реализовавших свои репродуктивные планы, возможно выполнение органосохраняющей операции –  аднексэктомии с одной стороны (удаление придатков с опухолью), биопсии второго яичника, резекции сальника.

Но данный объём операции является «условно радикальным» и выполняется только при желании пациентки иметь в будущем детей. Во всех остальных случаях требуется комбинированное лечение (обычно – хирургическое лечение и химиотерапия).

   Операбельные больные на I этапе лечения подлежат хирургическому лечению. Цель хирургического вмешательства – максимальное удаление всех макроскопически определяемых опухолей в брюшной полости, так как эффективность дальнейшей химиотерапии и прогноз заболевания определяются величиной остаточной опухоли после операции.

   У пациенток с начальными стадиями заболевания, когда патологический процесс ограничен яичниками и малым тазом выполняют гистерэктомию с придатками и адекватное хирургическое стадирование (смывы жидкости из брюшной полости для цитологического исследования, резекция большого сальника, полифокальная биопсия брюшины, селективная лимфаденэктомия).

Необходимость выполнения хирургического стадирования связана с преимущественно внутрибрюшным характером распространения рака яичников.

И только при хирургическом стадировании можно обнаружить микроскопические имплантационные метастазы в разных отделах брюшной полости, правильно установить стадию заболевания и в последующем проводить адекватную химиотерапию.

   При распространённых стадиях заболевания хирургическое лечение подразумевает выполнение циторедуктивных операций, при которых удаляют все или максимально возможный объём опухолевых масс из брюшной полости.

При поражении органов брюшной полости (кишечник, мочевой пузырь, мочеточник, селезёнка, печень, брюшина, диафрагма) выполняют различного объёма резекции органов (удаление части органа, поражённой опухолью).

Такой объём операций оправдан, так как многими исследованиями доказано, что объём остаточной опухоли и степень циторедукции являются факторами, определяющими прогноз заболевания. По современным представлениям оптимальной считается циторедуктивная операция, после которой остаточная опухоль не определяется или её величина менее 1 см.

У пациенток с IIIС – IV стадиями заболевания с целью повышения вероятности достижения оптимальной циторедукции при оперативном вмешательстве на первом этапе проводят несколько курсов химиотерапии (неоадъювантная химиотерапия). Такая тактика позволяет уменьшить размер внутрибрюшных опухолей и количество асцитической жидкости, повысить вероятность резектабельности опухоли.

   После хирургического лечения всем больным (за исключение больных с IА и IВ стадиями высокодифференцированного рака яичников) показано химиотерапевтическое лечение. Для химиотерапии рака яичников наиболее часто используют схемы лечения, включающие препараты платины, таксаны, а также таргетный препарат – бевацизумаб.

Эффективность лечения контролируется после каждого курса химиотерапии. При достижении ремиссии заболевания больным необходимо периодическое обследование (гинекологический осмотр, мазки на цитологическое исследование, анализ крови на онкомаркер СА-125, УЗИ малого таз а и брюшной полости, рентгенография грудной клетки).

При подозрении на рецидив заболевания выполняют МРТ малого таза, КТ брюшной полости, ПЭТ (позитронно-эмиссионную томографию), диагностическую лапароскопию или лапаротомию. Тактика лечения рецидива рака яичников определяется сроком и вариантом рецидива. Для лечения рецидивов используют химиотерапию и хирургическое лечение.

  

   Какова выживаемость при раке яичников?

   Прогноз заболевания зависит от стадии заболевания, гистологического типа опухоли, степени циторедукции и величины остаточной опухоли после операции, отдалённых метастазов, возраста пациентки. Пятилетняя выживаемость при I – II стадии – 80 – 100 %, при IIIА стадии – 30 – 40 %, при IIIВ стадии – 20 %,  при IIIС – IV стадии – 5 %.

Размещено в категории: Онкогинекология

Источник: http://gynekolog-1.ru/article/rak-yaichnikov

Оперативное лечение

Хирургическое лечение локализованной формы рака яичников (I-II ст.) заключается в проведении удаления матки с аднексэктомией и резекцией большого сальника. У ослабленных или пожилых пациенток возможно выполнение надвлагалищной ампутации матки с придатками и субтотальной резекции большого сальника.

В процессе операции обязательна интраоперационная ревизия парааортальных лимфоузлов с их срочным интраоперационным гистологическим исследованием. При III-IV ст. рака яичников производится циторедуктивное вмешательство, направленное на максимальное удаления опухолевых масс перед химиотерапией.

При неоперабельных процессах ограничиваются биопсией опухолевой ткани.

Противоопухолевая терапия

Полихимиотерапия при раке яичников может проводиться на предоперационном, послеоперационной этапе или являться самостоятельным лечением при распространенном злокачественном процессе.

Полихимиотерапия (препаратами платины, хлорэтиламинами, таксанами) позволяет добиться подавления митоза и пролиферации опухолевых клеток. Побочными действиями цитостатиков выступают тошнота, рвота, нейро- и нефротоксичность, угнетение кроветворной функции.

Лучевая терапия при раке яичников обладает незначительной эффективностью.

Отдаленная выживаемость при раке яичников обусловлена стадией заболевания, морфологической структурой опухоли и ее дифференцировкой.

В зависимости от гистотипа опухоли пятилетний порог выживаемости преодолевает 60-90% пациенток с I ст. рака яичников, 40-50% – со II ст., 11% – с III ст.; 5% – с IV ст.

Более благоприятны в отношении прогноза серозный и муцинозный рак яичников; менее – мезонефроидный, недифференцированный и др.

В постоперационном периоде после радикальной гистерэктомии (пангистерэктомии) пациенткам требуется систематическое наблюдение онкогинеколога, предупреждение развития посткастрационного синдрома. В профилактике рака яичников существенная роль отводится своевременному выявлению доброкачественных опухолей желез, онкопрофилактическим осмотрам, снижению воздействия неблагоприятных факторов.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/ovarian-cancer

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

РАК ЯИЧНИКОВ/РАК МАТОЧНОЙ ТРУБЫ/ПЕРВИЧНЫЙ РАК БРЮШИНЫ

МКБ 10: C48, C56, C57

Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)

ID: КР547

URL

Профессиональные ассоциации

– Ассоциация онкологов России Российское общество клинической онкологии

Ключевые слова

– Рак яичников

– Рак маточной трубы

– Первичный рак брюшины

– Химиотерапия

– Хирургия

Список сокращений

КТ – компьютерная томография

МРТ – магниторезонансная томография

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия

ЭКГ – электрокардиография

ECOG – Eastern Cooperative Oncology Group scale (шкала Восточной объединенной онкологической группы)

RECIST – Response Evaluation Criteria In Solid Tumors (критерии оценки эффекта при солидных опухолях)

Термины и определения

Полная циторедуктивная операция – выполнение экстирпации матки с придатками, удаление большого сальника, а также всех видимых проявлений опухолевого процесса без макроскопически определяемых остаточных опухолевых масс.

Оптимальная циторедуктивная операция – выполнение экстирпации матки с придатками, удаление большого сальника, а также видимых проявлений опухолевого процесса с макроскопически определяемыми остаточными опухолевыми узлами, каждый из которых имеет диаметр не более 10 мм.

Субоптимальная циторедуктивная операция – экстирпации матки с придатками, удаление большого сальника, проявлений опухолевого процесса с макроскопически определяемыми остаточными узлами, из которых хотя бы один более 10 мм в диаметре.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Рак яичников, маточной трубы и первичный рак брюшины – группа злокачественных опухолей, исходящая из эпителия соответствующих органов. Клиническое течение и методы лечения первичного рака брюшины и маточных труб практически аналогичны раку яичников, поэтому нозологии рассматриваются в данных рекомендациях вместе. Далее по тексту будет использоваться термин “рак яичников”.

1.2 Этиология

У 10% больных раком яичников развитие заболевания связано с наличием известных наследственных синдромов. Наиболее распространенный – синдром наследования рака молочной железы и яичников, связанный с мутациями генов BRCA [1]. У оставшихся пациентов рак яичников имеет спорадический характер.

В качестве факторов риска развития данной патологии рассматриваются: отсутствие беременностей, курение; избыточный вес; частое использование препаратов от бесплодия (исследования не дают четкого суждения по этому фактору риска); использование гормональной заместительной терапии, содержащей только эстрогены, в течение не менее чем 10 лет (исследования не дают четкого суждения по этому фактору риска) [2].

1.3 Эпидемиология

В структуре онкологических заболеваний женского населения России в 2015 году рак яичников составил 4,4%, что соответствует 9 месту. “Грубые”, нестандартизированные показатели заболеваемости раком яичников в России в 2015 году составили 17,88 на 100 тысяч женского населения, что в абсолютном выражении составило 14049 новых случаев заболевания.

Средний возраст женщин на момент установки диагноза – 59,3 года. Стандартизированные по возрасту показатели заболеваемости раком яичников составили 11,03 случаев на 100 тысяч женского населения. Прирост показателей заболеваемости раком яичников за предшествующие 10 лет составил 3,12% [3].

В структуре смертности от онкологических заболеваний в России в 2015 году среди женщин рак яичников составил 5,6%, что соответствует 7-му месту. Нестандартизированные показатели смертности от рака яичников в России в 2015 году: составили 9,91 на 100 тысяч женского населения.

Стандартизированные по возрасту показатели смертности от рака яичников в России в 2015 году составили 5,33 на 100 тысяч населения [3].

1.4 Кодирование по МКБ 10

Злокачественное новообразование забрюшинного пространства и брюшины (C48):

C48.0 – Забрюшинного пространства;

C48.1 – Уточненных частей брюшины;

C48.2 – Брюшины неуточненной части;

C48.8 – Поражение забрюшинного пространства и брюшины, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций.

Злокачественное новообразование яичника (C56).

Злокачественное новообразование других и неуточненных женских половых органов (C57):

C57.0 – Фаллопиевой трубы;

C57.1 – Широкой связки;

C57.2 – Круглой связки;

C57.3 – Параметрия;

C57.4 – Придатков матки неуточненных;

C57.7 – Других уточненных женских половых органов;

C57.8 – Поражение женских половых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций;

C57.9 – Женских половых органов неуточненной локализации.

1.5 Классификация

1.5.1 Международная гистологическая классификация (классификация ВОЗ, 4-е издание, 2013 г.)

– 8441/3 серозная карцинома:

– 8460/3 низкой степени злокачественности (low grade);

– 8461/3 высокой степени злокачественности (high grade);

– 8380/3 эндометриоидная карцинома;

– 8480/3 муцинозная карцинома;

– 8310/3 светлоклеточная карцинома;

– 9000/3 злокачественная опухоль Бреннера;

– 8474/3 серозно-муцинозная карцинома;

– 8020/3 недифференцированная карцинома;

– 8323/3 смешанная эпителиальная карцинома.

1.6 Стадирование

Стадирование рака яичников производится по классификации FIGO (таблица 1).

Таблица 1. Стадирование рака яичников по TNM и FIGO (издание, 2010 г.).

TNMFIGO
TXНедостаточно данных для оценки первичной опухоли
TOПервичная опухоль не определяется
T1IОпухоль ограничена яичниками
T1aIAОпухоль ограничена одним яичником, капсула не повреждена, нет опухолевых разрастаний на поверхности яичника, нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или смывах из брюшной полости
T1bIBОпухоль ограничена двумя яичниками, их капсулы не повреждены, нет опухолевых разрастаний на поверхности яичников, нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или смывах из брюшной полости
T1c1CОпухоль ограничена одним или двумя яичниками и сопровождается любым из следующих факторов: разрыв капсулы, наличие опухолевых разрастаний на поверхности яичников, наличие злокачественных клеток в асцитической жидкости или смывах из брюшной полости
T2IIОпухоль поражает один или два яичника с распространением на малый таз
T2aIIAВрастание и/или метастазирование в матку и/или в одну или обе маточные трубы, нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости
T2bIIBРаспространение на другие ткани таза, нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости
T2cIICРаспространение в пределах таза с наличием злокачественных клеток в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости
T3и/илиN1IIIОпухоль поражает один или оба яичника с гистологически подтвержденными внутрибрюшинными метастазами за пределами таза и/или метастазами в регионарных лимфатических узлах
T3aIIIAМикроскопические, гистологически подтвержденные внутрибрюшинные метастазы за пределами таза
T3bIIIBМакроскопические внутрибрюшинные метастазы за пределами таза до 2 см включительно в наибольшем измерении
T3и/илиN1IIICВнутрибрюшинные метастазы за пределами таза более 2 см в наибольшем измерении и/или метастазы в регионарных лимфатических узлах (внутренних, наружных и общих подвздошных, запирательных, крестцовых, поясничных или паховых лимфоузлах)
M1IVОтдаленные метастазы (исключая внутрибрюшинные метастазы).Примечание: метастазы по капсуле печени классифицируются как стадия III, метастазы в паренхиме печени классифицируются как M1/стадия IV. При обнаружении в плевральной жидкости раковых клеток процесс классифицируется как M1/стадия IV

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

– Рекомендуется тщательный сбор жалоб и анамнеза у пациентки.

Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – IIb)

Источник: https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-rak-jaichnikovrak-matochnoi-trubypervichnyi-rak-briushiny-utv/

Онколикбез: лучшие друзья девушек — гинекологи, или Почему не бывает «второй молодости»

РАК ЯИЧНИКОВ: Злокачественные опухоли яичников в структуре онкогинекологической

На ранней стадии рака тела матки можно обойтись операцией, на поздних в ход пойдет уже «тяжелая артиллерия»

Олег Каргаполов

На первом месте среди злокачественных опухолей у жительниц Южного Урала — рак молочной железы, на третьем — рак шейки матки. В последнее время беспокойство онкогинекологов вызывают две другие проблемы: рак тела матки, который вышел на вторую строчку, и рак яичников — на четвёртое.

Один всё чаще становится участью молодых женщин, второй — втихаря буквально уносит жизни. В очередном выпуске онколикбеза разбираемся, почему это так и что с этим можно сделать.

Помогает в этом врач онкогинеколог Челябинского областного клинического центра онкологии и ядерной медицины, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии Валерия Саевец.

— Валерия Владимировна, что входит в структуру онкогинекологических заболеваний у женщин, кроме тех, что у всех на слуху? И что в ней изменилось?

— Рак молочной железы и рак шейки матки, так называемые видимые локализации — то, что можно заметить невооружённым взглядом. Есть и другие локализации, которые распознаются только во время ультразвукового исследования.

Рак тела матки вышел на второе место и за последние 15 лет из всей онкогинекологической патологии дал наибольший прирост — почти вдвое. При этом показатели смертности, к счастью, снижаются, поскольку чаще диагностируется первая-вторая стадии заболевания.

Прогноз в этих опухолях в основном благоприятный. Рак яичников — четвёртое место по заболеваемости и седьмое — по смертности. Рак вульвы занимает всего 5–7% от всей онокгинекологической патологии, и 1–2% — это наиболее агрессивные опухоли — саркомы.

Они бывают и яичников, и тела матки, и шейки матки, и выделены в отдельную категорию.

Валерия Саевец советует всем женщинам посещать своего гинеколога регулярно вне зависимости от возраста

Людмила Ковалёва

— Чем так опасен рак тела матки?

— У рака тела матки, или эндометрия, два типа. Первый патогенетический тип встречается в основном у молодых женщин, считается так называемым социально значимым заболеванием, «болезнью цивилизации», за счёт которой и растёт число пациенток.

Образ жизни существенно изменился, люди стали жить лучше, чтобы получать хорошее питание, уже не нужно прикладывать большого труда, что ведёт к ожирению, сахарному диабету, гипертонической болезни и к развитию рака тела матки у женщин молодого детородного возраста.

Это гормонозависимая опухоль, она возникает на фоне гиперэстрогеномии — повышенного количества эстрогена, что приводит к атипической гиперплазии эндометрия, из которой впоследствии развивается рак тела матки.

В основном это высокодифференцированные опухоли, которые растут медленно, хорошо поддаются лечению, реже метастазируют и имеют более благоприятный исход.

Второй патогенетический тип, наоборот, чаще встречается у женщин на фоне менопаузы. Как правило, это те пациентки, которые долго не обращались к гинекологам.

Они считают, что раз закончили свою репродуктивную функцию, менструации прекратились, то и к гинекологу им теперь ходить не за чем.

На фоне теперь уже дефицита эстрогенов — гипоэстрогеномии (снижение, недостаток) развивается второй вариант — низкодифференцированные формы рака тела матки, которые более агрессивные, быстрее и чаще метастазируют, соответственно, и прогноз менее благоприятный.

— С чем связан такой рост заболевания у молодёжи? Что считается фактором риска? Например, приём контрацептивов может им быть?

— Такой вопрос на протяжении последних уже лет так 10–15 рассматривается, особенно в отношении оральных контрацептивов с содержанием эстрогена, но пока убедительных доказательств нет. Поэтому назвать их значимым фактором риска пока нельзя.

Гораздо больше свидетельств риска развития злокачественных опухолей тела матки в пользу ранней менопаузы, гиперэстрогеномии, метаболического синдрома и наследственных факторов (гормонозависимые опухоли), синдрома склерокистозных яичников.

К «женским» онкозаболеваниям подход такой же комплексный — хирургическое лечение, лекарственная и лучевая терапии

Людмила Ковалёва

— Насколько ранняя половая жизнь способствует возникновению рака?

— При раке шейки матки — да, это прямая зависимость: чем больше у женщины половых партнёров, чем раньше она начала половую жизнь, тем выше вероятность развития злокачественной опухоли за счёт интеграции в геном вируса папилломы человека. У рака тела матки такой связи не отмечено.

— Тогда имеет значение количество абортов?

— Скорее, бесплодие. Это существенный фактор риска при раке яичников и рака тела матки. Нерожавшие женщины более подвержены вероятности развития рака тела матки и рака яичников. Во время беременности происходит повышение уровня гормона прогестерона и снижение эстрогенов.

Этот гормональный баланс оказывает защитное действие на эндометрий.

А снижающие риск развития рака яичников факторы — это многодетность, длительное кормление грудью или профилактическое удаление яичников во время операции у женщин по поводу доброкачественных образований (если женщина выполнила свою репродуктивную функцию).

Когда во время операции требуется помощь смежных специалистов — сосудистых хирургов, онкоурологов, — они всегда под рукой

Олег Каргаполов

— Что делать молодой женщине, чтобы не встретиться с этим заболеванием?

— Самое главное — регулярно ходить к гинекологу, раз в год выполнять ультразвуковое исследование органов малого таза и оценивать толщину эндометрия, потому что рак тела матки и рак яичников — это не визуальные локализации. Их крайне тяжело обнаружить при осмотре.

Если обнаружится гиперплазия (патологическое разрастание ткани эндометрия. — Прим. специалиста), то это показание для выполнения аспирационной биопсии эндометрия — взять аспират и посмотреть, простая это гиперплазия или атипическая.

Каждому дню менструального цикла соответствует своя толщина эндометрия, поэтому при проведении УЗИ это учитывается.

К сожалению, сами женщины к гинекологам не торопятся, поэтому и к нам часто попадают уже в распространённой стадии болезни. Между тем первый признак рака тела матки в пожилом возрасте очень явный и очевидный — кровянистые выделения из половых путей на фоне менопаузы.

Грубо говоря, месячных уже давно нет, и вдруг началась «мазня». Это и хорошо, и плохо! Плохо — потому что это уже клинические проявления; хорошо, что они есть. В молодом возрасте — межменструальные кровянистые выделения из половых путей, длительные и очень обильные.

И то, и другое — прямое показание к немедленному обращению к гинекологу. У женщин, которые за собой следят и регулярно обращаются к гинекологу, заболевания диагностируются на начальных стадиях или даже на нулевой.

Тогда и прогноз более благоприятный, и пятилетняя выживаемость при раке тела матки на первой стадии — 93–98%.

При первой стадии злокачественной опухоли достаточно выполнить хирургическое вмешательство и выписать пациентку под наблюдение гинеколога. Если было врастание опухоли в мышечную ткань, то проводится лучевая терапия.

На второй-третьей стадиях подход индивидуальный — в зависимости от того, куда распространилась патологическая ткань, проводится комбинированное и комплексное лечение, включающее в себя: хирургический этап, лучевую и химиотерапию.

Когда пациентка приходит вовремя, у врача остается шанс ей помочь

Людмила Ковалёва

— Ещё одна «женская локализация» — рак яичников. Почему он считается очень агрессивным и опасным?

— Это самая самая трудная локализация, которая требует больших умственных усилий от доктора и всегда очень персонализированный подход к пациентке. На 85% — это спорадический (по факторам риска, о которых говорили) случай, на 15% — наследственно ассоциированный случай.

Доказано, что это связано с мутацией генов BRCA 1, BRCA 2, или, как их теперь называют, мутации Анджелины Джоли. В нашей практике таких «семейных случаев» рака яичников немало, когда и бабушка, и мама, и дочка имеют такую проблему.

В нашем онкоцентре есть возможность определить такие мутации.

— Каждый шестой случай! Для чего нужно это определять?

— Это влияет на выбор тактики лечения. Рак яичников — та локализация, по которой за последние 15 лет, несмотря на всё развитие технологий и методик, ситуация никак не изменилась.

48% всех случаев — это сразу третья и четвертая стадии заболевания, потому что яичники в отличие от матки — локализация, которая не видна и не имеет клинических проявлений на ранних стадиях. Опухоль развивается очень быстро. Яичники находятся свободно в брюшной полости.

Она покрыта серозной оболочкой. Соответственно, опухолевые клетки в таких условиях очень быстро делятся и также быстро расселяются по организму. Такие пациентки теряют в весе, мало едят, и провести им сразу агрессивное лечение невозможно.

Нужно думать, сколько циклов химиотерапии провести, оценивать динамику и ловить светлый момент, чтобы провести операцию.

Тем не менее рак яичников считается хроническим заболеванием: имеет периоды обострения и ремиссии. Пациентки лечатся у нас годами: приходят в период обострения, мы их лечим, потом отпускаем на лекарственные каникулы отдыхать. Сколько они продлятся — одному богу известно. Бывает и год, и два, и 10 лет, и 12–15. Многим нашим нынешним пациенткам — за 60, а их средний возраст в целом — 59 лет.

— Есть ещё одна категория ваших пациенток — женщины старше 70–80 лет. Какая опасность их подстерегает?

— Рак вульвы — ещё одна «женская» локализация, которая встречается редко и в основном у пожилых женщин на фоне предшествующих предопухолевых заболеваний — нейродистрофических и нейродиспластических.

Пациентки жалуются на зуд, сухость и жжение в области половых губ, в результате чего они истончаются, становятся как папирусная бумага.

Фактор риска — как поздняя менопауза после 50 лет, так и ранняя менопауза, хроническое воспаление вульвы, ожирение и сахарный диабет, кондиломы, бородавчатые разрастания на вульве, ВПЧ-инфекция (вирус папилломы человека. — Прим. авт.).

Несмотря на то, что визуальная локализация, пациентки терпят, стесняются обратиться к врачу. Лечение в основном хирургическое. Мало кто в России за него берётся, а мы умеем и выполняем. Операция выполняется одновременно с пластикой вульвы перемещёнными кожными лоскутами с бёдер. Пациентки часто признаются, что стало даже лучше, чем до операции.

Лапароскопические операции дают меньший болевой синдром, быстрое восстановление и при этом высокую эффективность лечения

Олег Каргаполов

— Что нужно знать женщине, чтобы не бояться диагноза «рак» в любой локализации?

— Все женщины, у которых впервые выявили то или иное онкогинекологическое заболевание, должны обращаться к онкологу. Есть приказ о маршрутизации таких пациенток и направлении их в онкоцентр.

Кроме того, что ведётся приём, ежедневно в нашей поликлинике происходит коллегиальное планирование особо сложных случаев, когда требуется мнение сразу нескольких специалистов — заведующих радиологическим, хирургическим отделениями и отделением лекарственной терапии.

Чтобы добиться нужного эффекта, лечение онкогинекологических пациенток должно проводиться в специализированном медучреждении, таком как наш онкоцентр.

Важен не только опыт хирурга, но и оснащённость всем необходимым оборудованием, лекарствами, и мультидисциплинарный подход, чтобы оказание высокотехнологичной специализированной медпомощи происходило на должном уровне.

В онкохирургии не всегда достаточно прооперировать только сам орган: порой для получения должного результата требуется лимфаденэктомия, которой обычные хирурги-гинекологи, например, могут и не владеть. Бывает, что происходит прорастание тканей в мочевой пузырь, кишечник, и тогда хирургам-гинекологам помогают абдоминальные хирурги, онкоурологи, сосудистые хирурги, которые трудятся в нашем центре.

Кроме того, мы владеем такой важной методикой, как химиоэмболизация маточных артерий при осложненном течении рака тела матки и шейки матки. Кроме нас в Челябинской области её никто не делает. Это лечение осложнений рака тела матки — кровотечения, мы подводим эмболу (своеобразную пробку, заглушку в виде губки. — Прим. авт.

) с химиопрепаратом и купируем (перекрываем) кровоточащий сосуд, который питает опухоль. Это три проблемы в одном решении: риск кровопотери, лечение противоопухолевым лекарственным препаратом и предотвращение дальнейшего развития опухоли.

Манипуляция помогает подходить гибко к планированию лечения пациенток, особенно в тяжёлых случаях.

Кроме открытых операций, в нашем отделении делают лапароскопические операции — мы проводим экстирпацию (удаление) матки с придатками всего-то через три прокола. В итоге — быстрая реабилитация, уменьшение болевого синдрома и скорейшее выздоровление.

Модное нынче слово — персонализированный подход к лечению пациенток, в нашем центре мы можем обеспечить его в полном объёме.

Хочу сказать, что всем женщинам вне зависимости от возраста необходимо проходить ежегодно профилактические осмотры и своевременно обращаться к врачу при появлении жалоб, строго выполнять все рекомендации врачей. Любите себя — женщина должна быть здоровой мамой, дочкой, женой и бабушкой!

Источник: https://74.ru/text/health/53449281/

Medic-studio
Добавить комментарий