РАК ЖЕЛУДКА: СТАТИСТИКА. Заболеваемость раком желудка в СССР в 1970 году составила

«Палаты были забиты»: старейший онколог города — о раке в СССР, мифах и легендарных врачах

РАК ЖЕЛУДКА: СТАТИСТИКА. Заболеваемость раком желудка в СССР в 1970 году составила

Борис Замощик больше 50 лет работает в онкодиспансере Красноярска 

предоставлено пресс-службой онкодиспансера

День борьбы против рака отмечается сегодня, 4 февраля. В этот день принято информировать людей о раке как об одной из самых страшных болезней в мире, привлекать внимание к предотвращению этого заболевания и рассказывать о тех возможностях медицины. 

В прошлом и позапрошлом году мы регулярно рассказывали вам о разных видах рака, их опасностях и способах лечения в нашей специальной рубрике «Онкологический ликбез».

Сегодня мы поговорили со старейшим работником онкологической службы Красноярска — ранее хирургом и анестезиологом — Борисом Замощиком.

Ему 80 лет, он работает в онкологическом диспансере больше 50 лет и сейчас трудится трансфузиологом, то есть занимается переливанием крови и её компонентов. 

Мы поговорили с Борисом Еноховичем о том, какой была онкологическая служба Красноярска раньше, о ее сложностях и переломных моментах, а также о том, как изменились пациенты и их болезни за последние 50 лет.

Об онкологической службе в Красноярске времен СССР

Первое здание онкодиспансера на той же территории, на какой он стоит сейчас

предоставлено пресс-службой онкодиспансера

В СССР в 1945 году закончилась война, и первыми стали отпускать с фронта военнообязанных женщин, которые в основном были медиками. Они вернулись из армии, и уже осенью 1945 года в Красноярске была организована первая онкологическая служба.

Появился кабинет в больнице на Мира, открывала его врач Анна Ивановна Соснина. Там же был открыт первый кабинет короткофокусного рентгена для облучения раков кожи и губы.

Позже Анна Ивановна, как основательница кабинета, поспособствовала открытию краевого онкодиспансера на базе краевой больницы, она стала там главным врачом.

Диспансер не имел своих помещений, хирургическое отделение было развернуто на территории легочно-аллергологического корпуса Красноярской краевой клинической больницы на 40 коек.

А спустя еще какое-то время в двухэтажном здании на территории краевой открылась онкологическая поликлиника — во время войны в этой пристройке располагался свинарник, у больницы было свое хозяйство.

Там, конечно, все почистили перед открытием больницы. И был всего один хирург.

Со снимком в руках — Альберт Крыжановский, его именем сейчас назван онкодиспансер 

предоставлено пресс-службой онкодиспансера

Появилось и радиологическое отделение, где проводилась глубокая рентген-терапия, но она давала такое жестокое облучение, после нее было много осложнений вплоть до тяжелых склерозов, язв и ожогов. А был аппарат короткофокусной терапии для лечения рака кожи или губы.

И наконец, у нас появилось свое здание, мы выбрали эту территорию, что было достаточно далеко от краевой больницы и не очень удобно, поскольку нужна была помощь от специалистов той больницы — консультационная или исследовательская. Палаты были забиты: в тех, где должны были лежать 2–4 человека, лежали 6–8, где 6–8 — там больше 10. 

Здание было построено очень плохо и почти сразу начало разваливаться. Вспомогательной диагностики не было, но был коллектив единомышленников. Мы стали осваивать эндоскопы, проводить операции: сначала единичные, потом десятками, а потом поставили их на поток, превратив в рутину. Я считаю, это наше главное достижение.

В очках — Борис Замощик в молодости

предоставлено пресс-службой онкодиспансера

О важности ранней диагностике и ее возможностях раньше и сейчас

Когда мы получили первый аппарат УЗИ — отечественный, — он диагностировал опухоль от 5 см и, по сути, был бессмысленным. Опухоль больше 1 см уже прощупывается без всяких аппаратов. Современная же техника позволяет увидеть опухоль величиной в несколько миллиметров.

Если поставить диагноз рано, это гарантирует полное выздоровление в 90% случаев, например в случае, если это рак шейки матки или рак груди. Раньше такие диагнозы были фатальны, сейчас нет. Так что онкология шагнула очень далеко вперед по сравнению с тем, что было в XX веке.

Структура заболеваемости раком изменилась: если раньше и у мужчин, и у женщин на 1-м месте был рак желудка, потом у женщин вышел на первое мест рак молочной железы, у мужчин — легкого, то сейчас последние все чаще и чаще болеют раком простаты. Это сейчас обычное дело, а раньше было в диковинку. Раньше и дети реже болели.

Земной шар окружен плотной атмосферой, и то, что мы тут творим, никуда не девается. Оно остается внутри и накапливается, канцерогены устойчивы, они не разрушаются, не превращаются ни во что, и рассчитывать, что в мире в этом плане что-то в корне поменяется, нет смысла. Количество больных раком будет расти. И здесь самое главное — наращивать лечебные мощности.

Борис Замощик считает, что для ранней диагностики рака необходимо современное оборудование

предоставлено пресс-службой онкодиспансера

Химиотерапия: от отвлекающего маневра до продления жизни

Когда химиотерапия только начиналась, было 2 препарата, они были малоэффективны, на выживаемость не влияли и, по большому счету, были нужны, чтобы отвлечь человека. Сейчас препараты очень эффективны, химиотерапия стала такой же важной, как и операция. Она не только улучшает качество жизни, но помогает улучшить прогноз и продлить жизнь огромному количеству людей.

Раньше фатальным был рак шейки матки, при раке пищевода умирали 90% людей в течение года, 80% — при раке желудка, 88% — при раке легкого. С последним люди жили 3–6 месяцев, редко 8, а сейчас к нам приходят десятки и сотни людей, они получают лечение и живут годами.

Сегодня те, кому поставили диагноз «рак прямой кишки», могут рассчитывать на 5–7 лет нормальной жизни. Рак молочной железы можно лечить так, чтобы женщина не потеряла грудь — сначала химиотерапией, а потом операцией.

На Западе уже три четверти больных вылечиваются — и это то, к чему должны стремиться мы.

Я всегда боялся экзальтизма: врач должен уметь реально осознавать ту ситуацию, которая есть здесь и сейчас.

предоставлено пресс-службой онкодиспансера

Как изменились пациенты и структура онкозаболеваний

Что касается пациентов, бытует мнение, что немец приходит за 3 месяца до того, как заболеет, а русский за 3 недели, как умереть.

К счастью, меньше стало людей, лечащихся народными средствами, но они по-прежнему есть. У меня была знакомая, очень умная женщина, у которой обнаружили рак молочной железы.

Она ездила лечиться к целителю, и, когда опухоль начала распадаться, целитель сказал, что он ее вылечил, опухоли нет, и теперь пусть разбираются врачи. Люди лечатся чистотелом, сулемой, да чем угодно — утопающий хватается за любую соломинку.

И когда такие люди не идут к врачам, я говорю им: «Вы не только никому не нужны, вы в первую очередь сами себе не нужны».

Те 50 лет, что я работаю, не могу сказать, чтоб были какие-то резкие всплески заболеваемости раком. Но в определенные моменты люди чаще болели раком щитовидки, саркомой, сейчас растет заболеваемость раком простаты, как я уже рассказывал ранее. А больных раком губы, которых раньше было много, сейчас почти нет, да и лечится он легко, и воспринимается как грипп.

Люди стали больше доверять врачам, они все чаще ходят на обследования, уже каждый человек значит про эндоскопические исследования вроде гастроскопиии, колоноскопии, бронхоскопии. Это помогает диагностировать рак на ранних стадиях. Возможности стали другие, и мы стали другие.

Источник: https://ngs24.ru/news/more/65915011/

Статистика опухолей человека

РАК ЖЕЛУДКА: СТАТИСТИКА. Заболеваемость раком желудка в СССР в 1970 году составила

Статистика опухолей человека (заболеваемость и смертность).

Сведения о смертности от опухолей получают из материалов врачебной регистрации причин смерти, существующей во всех экономически развитых странах. Статистические материалы развивающихся стран менее достоверны, чем данные экономически развитых стран.

Сведения о заболеваемости опухолями собирают в ограниченном числе стран.

Основной предпосылкой для успешного развития статистики заболеваемости опухолями является наличие бесплатной государственной или общественной медицинской помощи больным опухолями, организуемой государственными или общественными медицинскими организациями.

В СССР учет заболеваний доброкачественными опухолями входит в учет всех заболеваний; поэтому он не особенно точен. Более точны сведения о распространенности злокачественных опухолей, так как в СССР существует обязательная их регистрация.

Извещения о больных направляют в онкологические диспансеры (онкологические кабинеты поликлиник), где их используют для статистических разработок. В некоторых социалистических странах (ГДР, Польша, Венгрия и др.

) существует примерно такая же, как в СССР, система учета и статистики больных злокачественными опухолями.

В некоторых экономически развитых капиталистических странах (Швеция, Дания, Норвегия, Финляндия, Англия, некоторые штаты США и др.

) имеются специальные центры регистрации злокачественных опухолей (канцер-регистры), в которых ведется учет больных и наблюдение за отдаленными результатами лечения.

Дополнительные сведения по статистике опухолей человека и о связи их с некоторыми климатогеографическими и прочими факторами собираются специальными экспедициями. В СССР такие экспедиции проводились неоднократно Институтом онкологии АМН СССР.

Распространенность визуальных форм злокачественных опухолей (опухоли кожи, губы, молочной железы, матки и др.) достаточно точно определяется статистикой заболеваемости; о распространенности злокачественных опухолей внутренних органов (желудок, легкие, печень, поджелудочная железа и др.

) более точные сведения дает статистика смертности (особенно если числа зарегистрированных умерших от этих опухолей корригируются материалами патологоанатомических вскрытий). Прижизненная диагностика опухолей этих локализаций недостаточно точна и не отражает подлинного числа заболеваний ими.

Среди всех причин смерти злокачественные опухоли в экономически развитых капиталистических странах (США, Англия, Австрия, Швейцария, Франция, Швеция и др.

), так же как в СССР, стоят на втором месте, а число заболевших и умерших постепенно увеличивается. Показатели смертности от злокачественных опухолей на 100 000 населения равнялись в СССР в 1958—1959 гг.

(городское население) v мужчин 128,4 и у женщин 122,9, в США в 1956—1957 гг. (белое население) соответственно 163,2 и 140,9.

Злокачественные опухоли поражают чаще население более старшего возраста. В СССР в 1960 г. на 100 000 городского населения соответствующего пола и возраста от злокачественных опухолей (без злокачественных заболеваний крови, не включавшихся тогда в СССР в число злокачественных опухолей) умерло:

в возрасте до 30 летсреди мужчин — 3,9, среди женщин — 4,0
в возрасте 30—39 летсреди мужчин —29,0, среди женщин — 33,4
в возрасте 40—49 летсреди мужчин — 140,9, среди женщин —121,7
в возрасте 50—59 летсреди мужчин — 438,8, среди женщин — 264,0
в возрасте 60 лет и старшесреди мужчин—1244,9, среди женщин — 685,6

Увеличение в составе населения лиц пожилого возраста, а также улучшение диагностики злокачественных опухолей являются основными причинами роста показателей заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей.

Если путем исчисления стандартизованных показателей устранить влияние изменения возрастного состава на размеры смертности от злокачественных опухолей, то окажется, что смертность от них относительно незначительно увеличилась, а иногда и снизилась.

Так, в городах СССР от злокачественных опухолей умерли на 100 000 мужчин в простых показателях 79,6 в 1940 г. и 124,5 в 1960 г. (увеличение на 56,5%), а в стандартизованных показателях 138,6 в 1940 г. и 178,8 в 1960 г. (рост только на 29%).

У женщин за те же годы простые показатели равнялись 79,7 и 119,6 (увеличение на 50%), а стандартизованные —101,3 и 108,9 (рост только на 7,5%).

Сопоставление повозрастных показателей смертности от злокачественных опухолей в городах СССР за 1940 и 1960 гг. показывает, что смертность от них среди мужчин в возрасте до 40 лет в 1960 г. была ниже, чем в 1940 г.

, в возрасте 40—59 лет — незначительно выше; среди женщин в возрасте до 60 лет смертность от злокачественных опухолей была в 1960 г. ниже, чем в 1940 г.

Смертность увеличилась только в возрасте старше 60 лет, что в значительной мере может быть отнесено за счет улучшения врачебной диагностики, так как за эти же годы резко уменьшились показатели смертности от неуточненных причин и от старческой дряхлости, под которыми часто скрывается нераспознанный рак. К аналогичным выводам об относительно незначительном учащении злокачественных опухолей, в основном в старческих возрастных группах, приводит и анализ зарубежных статистических материалов.

Частота злокачественных опухолей различных локализаций неодинакова. Онкологическими учреждениями в городах СССР в 1961 г. было учтено на 100 000 населения 139,2 больных раком и 8,3 больных саркомой и другими злокачественными опухолями (без заболеваний крови).

При этом рак желудка был у 29,7% больных, бронхов, легких и плевры — у 10,7%, матки — у 13,1%, молочной железы — у 6,3% и кожи — у 12,3% больных. От злокачественных опухолей в 1960 г.

умерло в СССР (городское население) 121,9 на 100 000 населения, из них от рака органов пищеварения —74,1 (в том числе пищевода — 8,0, желудка — 48,7), от рака органов дыхания— 19,5, от рака женских половых органов — 11,9, от саркомы и прочих злокачественных опухолей — 3,6.

Анализ динамики поражения населения СССР злокачественными опухолями различных локализаций показывает, что при относительно незначительном учащении опухолей почти всех локализаций заболеваемость раком бронхов, легких и плевры значительно увеличилась.

Смертность от рака этой локализации на 100 000 городского населения за 1940— 1960 гг. возросла у мужчин в простых показателях с 9,2 до 32,4, в стандартизованных — с 15,1 до 46,1. Увеличение это имело место во всех возрастных группах среди мужчин старше 30 лет и женщин старше 40 лет.

Столь значительное учащение злокачественных опухолей органов дыхания не зависит от изменения возрастного состава населения и от улучшения врачебной диагностики, так как это улучшение в равной степени сказалось бы у мужчин и у женщин. Между тем учащение рака легких у мужчин значительно больше, чем у женщин.

Зарубежная статистика также подтверждает повсеместное учащение рака легких, особенно у мужчин. 

Источник: http://www.medical-enc.ru/m/14/statistika-opuholey-cheloveka.shtml

Злокачественные новообразования желудка

РАК ЖЕЛУДКА: СТАТИСТИКА. Заболеваемость раком желудка в СССР в 1970 году составила

05.02.12

Рак желудка – это злокачественная опухоль, развивающаяся из самого внутреннего слоя стенки желудка. Именно этот слой контактирует с пищей и желудочным соком.

Как и любая другая злокачественная опухоль, он отличается постепенным, но неумолимым ростом и, при достижении определенной фазы своего развития может давать метастазы – вторичные опухолевые узлы в других органах (печень, легкие, кости, лимфатические узлы, яичники и так далее).

Рак желудка опасен не только тем, что растя, истощает силы организма человека (это черта всех злокачественных опухолей), но и тем, что может привести к серьезным и угрожающим жизни осложнениям даже находясь в стадии, поддающейся лечению.

Наиболее часто этими осложнениями являются кровотечение из опухоли, перфорация опухоли (то есть разрыв ее с образованием сквозного отверстия в брюшную полость и сильнейшим воспалением брюшины), перекрытие (стеноз) выходного отдела желудка или входа в желудок с развитием серьезных нарушений питания.

Статистика заболеваемости раком желудка. В России рак желудка находится на втором месте по заболеваемости среди других новообразований, уступая раку легкого у мужчин и раку молочной железы у женщин. Во многих странах он до сих пор уверенно держит первое место.

Ежегодная заболеваемость в мире – около 800 тысяч новых случаев и около 600 тысяч смертей. Чаще болеют люди после 50 лет и в данной категории преобладают мужчины. Самая высокая выживаемость после обнаружения рака желудка наблюдается в Японии.

Связано это со скрининговыми (массовыми) осмотрами, дающими раннее выявление заболевания.

Симптомы рака желудка. Рак желудка – достаточно коварная болезнь.

На ранних стадиях он, как правило, не имеет выраженных проявлений, позволяющих заподозрить именно его наличие и симптомы могут быть очень похожими на распространенные среди всех возрастов заболевания – хронический гастрит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит или хронический холецистит.

Именно поэтому часть пациентов не обращается за медицинской помощью при появлении недомогания, а лечатся самостоятельно желудочными средствами, приходя к врачу через много месяцев уже в запущенном состоянии, когда надеяться на успешное лечение уже очень сложно, а иногда и невозможно.

Почти все больные (60-90 процентов) раком желудка предъявляют жалобы на дискомфорт или боль вверху живота («под ложечкой»). Характер боли может быть разнообразный. Чаще всего она ноющая, не очень сильная.

Может иметь связь с приемом пищи (появляться на «голодный» желудок, или наоборот, после еды) или появляться без какой-либо выраженной закономерности.

Нередко после принятия каких-либо желудочных средств (снижающих кислотность, противоязвенных препаратов) боль может стихать или проходить вовсе на какой-то срок.

Другим частым признаком, которому подвержены больные раком желудка, является снижение аппетита и потеря массы тела. Это наблюдается примерно у половины больных. Снижение аппетита может носить избирательный характер (например, может появиться отвращение к мясу), но это совсем не обязательно.

Примерно у 10-15 процентов больных может появляться рвота «кофейной гущей» и/или черный жидкий стул (так называемая «мелена»). Это очень опасные проявления. Они свидетельствуют о желудочном кровотечении. При появлении их следует немедленно вызвать бригаду Скорой медицинской помощи.

Все больные с желудочным кровотечением в обязательном порядке госпитализируются в хирургическое отделение, а иногда, если не удается остановить кровотечение лекарствами, и оперируются в срочном порядке.

Рвота «кофейной гущей» и черный стул могут также быть при кровотечении из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, из варикозно расширенных вен пищевода. Часто рак желудка вызывает общее недомогание, быструю утомляемость, слабость, снижение переносимости физических нагрузок.

Та работа, которая раньше выполнялась свободно, теперь дается с большим трудом, чаще есть необходимость полежать и отдохнуть. Такие жалобы более характерны уже для больших опухолей.

Существует ряд жалоб, наличие которых с большей долей уверенности позволяет говорить о расположении опухоли в том или ином отделе желудка.

Если появляется чувство затруднения (застревания ) при проглатывании пищи (вначале только твердой, а затем и полужидкой и жидкой), то это свидетельствует о расположении опухоли в том месте, где пищевод переходит в желудок (или выше, в самом пищеводе).

В случае, если опухоль поражает все отделы желудка (субтотальное или тотальное поражение), появляется чувство быстрой насыщаемости во время еды (так называемый «синдром малого желудка»).

Это связано с тем, что пораженный опухолью желудок перестает быть эластичным и не может принять то количество пищи, как раньше.

Если опухоль располагается в выходном отделе желудка (то место, где он переходит в кишечник), то на первый план выходят жалобы на постоянную тяжесть в животе, чувство постоянного переполнения, рвота пищей, съеденной накануне (иногда даже более 24 часов назад). Эти расстройства вызваны сужением выходного отдела желудка и резким нарушением выхода пищи из него. Она застаивается в желудке и облегчение приносит только рвота (нередко больные самостоятельно вызывают ее), причем объем рвотных масс в этом случае может доходить до литра и более.

Если же опухоль достигла больших размеров и вышла за пределы желудка, появились метастазы (вторичные опухолевые узлы в других органах), то может наблюдаться сильное исхудание вплоть до истощения, увеличение живота в размерах из-за накопления в нем жидкости, бледность или пожелтение кожи, обнаруживаемые при ощупывании живота опухолевидные образования, увеличение и уплотнение лимфатических узлов (чаще всего над ключицей слева, подмышкой слева), плотное образование в пупке. Все эти симптомы, как правило, свидетельствуют уже о запущенной форме болезни и определяют очень плохой прогноз на выздоровление и жизнь.

Таким образом, рак желудка коварен тем, что на ранних стадиях своего развития может ничем себя не проявлять или маскироваться под другие заболевания желудочно-кишечного тракта. Наличие любых из вышеперечисленных жалоб (или любых других, беспокоящих человека) – это повод к незамедлительному обращению за медицинской помощью и обследованию.

Причины рака желудка, а точнее, факторы, способствующие его развитию достаточно многообразны. Главную группу причин составляют особенности питания и окружающей среды:

  • Особенности питания: преобладание мучной пищи; снижение потребления витамина C; недостаток фруктов и овощей; повышенное потребление копченой и сильно прожаренной пищи, большое потребление животных жиров, консервированной пищи.
  • Повышенное потребление алкоголя, а также потребление алкоголя натощак. Курение также способствует развитию рака желудка.
  • Избыточное поступление нитратов, нитритов и особенно нитрозаминов с пищей.
  • Инфекционный фактор (H. Pylor i- геликобактер или кампилобактер, излюбленным местом обитания которого является желудок).

Защитным эффектом обладают:

  • фрукты и многие овощи (в основном за счет содержания аскорбиновой кислоты, токоферола, бета–каротина, а также наличия неспецифических сорбентов).
  • Зеленый чай (за счет подавления выработки интерлейкина–8)
  • Замораживание продукции вместо консервирования (существенно снижает заболеваемость раком желудка из-за отсутствия консервантов и снижения количества канцерогенов).

Предрак желудка – это кишечная метаплазия эпителия желудка, из которого впоследствии развиваются высокодифференцированные и иногда полипоидные опухоли. Интересно и то, что полипы и язвы сами по себе обычно не считаются обязательными предраковыми заболеваниями, т.к. к раку приводят очень редко.

Однако около 40% особых, ворсинчатых полипов способны становиться злокачественными, примерно в 3% случаев язвы желудка на деле оказываются раком, а хронический атрофический гастрит – один из самых грозных предвестников рака.

Все это требует более внимательного отношения к данным заболеваниям и серьезного отношения к их лечению.

Серьезен ли диагноз рака желудка? Да, несомненно. Но это далеко не всегда приговор. Успехи современно онкологии в лечении этого заболевания стали гораздо заметнее за последние несколько десятилетий. На ранних стадиях развития рака (особенно при первой и второй) своевременная операция позволяет надеяться на очень долговременный эффект или даже на полное излечение.

Даже при третьей стадии операция в сочетании с противоопухолевой химиотерапией могут затормозить развитие болезни на многие месяцы или даже годы.

В тех случаях, когда время для операции уже упущено, химиотерапия в самостоятельном плане или в комбинации с другими методами противоопухолевого воздействия нередко способна сдерживать развитие болезни и человек живет дольше, чем если бы он не лечился вообще.

Разумеется, не все так радужно. Большая группа больных обращается к врачу-онкологу уже в том состоянии и с такой стадией рака желудка, когда надеяться на выздоровление или длительное сдерживание болезни, к сожалению не приходится.

Именно поэтому очень важны не только успехи в развитии лечения рака желудка, но и не менее важна своевременная и ранняя диагностика и повышение санитарно-гигиенического образования населения, что позволит выявлять эту опасную опухоль на ранних стадиях и лечить гораздо более успешно.

Если желаете поделиться данными этой статьи с друзьями, опубликуйте ссылку на него на своей странице, выбрав кнопку нужной соцсети:

Источник: http://www.kostyuk.ru/sitenews/index/687.html

Рак желудка. Рак желудка по заболеваемости и смертности занимает с 1981 г

РАК ЖЕЛУДКА: СТАТИСТИКА. Заболеваемость раком желудка в СССР в 1970 году составила

Рак желудка по заболеваемости и смертности занимает с 1981 г. второе место среди раковых опухолей. За последние 50 лет во многих странах мира отмечается снижение заболеваемости раком желудка. Та же тенденция имелась и в СССР: за 1970-1980 гг. заболеваемость раком

желудка снизилась у мужчин на 3,9%, у женщин – на 6,9%. Рак желудка встречается чаще у мужчин в возрасте от 40 до 70 лет. Среди случаев смерти от рака он составляет около 25%.

Этиология.В эксперименте с помощью различных канцерогенных веществ (бензпирен, метилхолантрен, холестерин и др.) удалось получить рак желудка. Показано, что в результате воздействия экзогенных канцерогенов возникает обычно рак желудка «кишечного» типа.

Развитие рака «диффузного» типа в большей мере связано с индивидуальными генетическими особенностями организма.

В развитии рака желудка велика роль предраковых состояний (заболеваний, при которых риск развития рака повышен) и предраковых изменений (гистологической «ненормальности» слизистой оболочки желудка).

К предраковым состояниям желудка относят хронический атрофический гастрит, пернициозную

анемию (при ней постоянно развивается атрофический гастрит), хроническую язву желудка, аденомы (аденоматозные полипы) желудка, культю желудка (последствия резекции желудка и гастроэнтеростомии), болезнь Менетрие.

«Злокачественный потенциал» каждого из предраковых состояний различен, но в сумме они на 90-100% повышают вероятность возникновения рака желудка по сравнению с общей популяцией.

К предраковым изменениям слизистой оболочки желудка относят кишечную метаплазию и тяжелую дисплазию.

Морфогенез и гистогенезрака желудка выяснены недостаточно. Безусловное значение для развития опухоли имеет перестройка слизистой оболочки желудка, наблюдаемая при предраковых состояниях. Эта перестройка сохраняется и при раке, что позволяет говорить о так называемом фоне, или профиле, ракового желудка.

Морфогенез рака желудка находит определенное объяснение в дисплазии и кишечной метаплазии эпителия слизистой оболочки желудка.

Дисплазией эпителия называют замещение части эпителиального пласта пролиферирующими недифференцированными клетками с различной степенью атипизма.

Различают несколько степеней дисплазии слизистой

оболочки желудка, при этом тяжелая степень дисплазии близка неинвазивному раку (рак in situ). Считают, что в зависимости от преобладания диспластических процессов в покровно- ямочном эпителии или в эпителии шеек желез возникает рак различного гистологического строения и различной дифференцировки.

Кишечную метаплазию эпителия слизистой оболочки желудка рассматривают как один из главных факторов риска рака желудка, особенно велико значение неполной кишечной метаплазии с секрецией клетками сульфомуцинов, которые способны абсорбировать канцерогены-мутанты. В очагах кишечной метаплазии появляются диспластические изменения, изменяются антигенные свойства клеток (появляется раковоэмбриональный антиген), что свидетельствует о снижении уровня клеточной дифференцировки.

Таким образом, в морфогенезе рака желудка важную роль играет дисплазия как неметаплазированного(ямочного, шеечного), так и метаплазированного

эпителия (кишечного типа). Вместе с тем нельзя исключить возможность развития рака желудка de novo, т.е. без предшествующих диспластических и метапластических изменений.

Гистогенез различных гистологических типов рака желудка, вероятно, общий. Опухоль возникает из единого источника – камбиальных элементов и клеток-предшественников в очагах дисплазии и вне их.

Классификация.Клинико-анатомическая классификация рака желудка учитывает локализацию опухоли, характер ее роста, макроскопическую форму рака и гистологический тип.

В зависимости от локализации рака в том или ином отделе желудка различают 6 его видов: пилорический(50%), малой кривизны тела с переходом на

стенки (27%), кардиальный (15%), большой кривизны (3%),фундальный (2%)

и тотальный (3%). Мультицентрический рак желудка встречается редко. Как видно, в 3/4 случаев рак локализуется в пилорическом отделе и на малой кривизне желудка, что имеет несомненное диагностическое значение.

В зависимости от характера роста выделяют следующие клиникоанатомические формы рака желудка (Серов В.В., 1970).

1. Рак с преимущественно экзофитным экспансивным ростом: 1) бляшковидный рак; 2) полипозный рак (в том числе развившийся из аденоматозного полипа желудка); 3) фунгозный (грибовидный) рак; 4) изъязвленный рак (злокачественные язвы); а) первичноязвенный рак желудка; б) блюдцеобразный рак (рак-язва); в) рак из хронической язвы (язва-рак).

2. Рак с преимущественно эндофитным инфильтрирующим ростом: 1) инфильтративно- язвенный рак; 2) диффузный рак (с ограниченным или тотальным поражением желудка).

3. Рак с экзоэндофитным, смешанным, характером роста: переходные формы.

Согласно этой классификации, формы рака желудка являются одновременно фазами развития рака, что позволяет наметить определенные

варианты развития рака желудка со сменой форм – фаз во времени в зависимости от преобладания экзофитного или эндофитного характера.

Руководствуясь особенностями микроскопического строения, различают следующие гистологические типы рака желудка: аденокарциному (тубулярную, папиллярную, муцинозную), недифференцированный (солидный, скиррозный, перстневидно- клеточный), плоскоклеточный, железистоплоскоклеточный (аденоканкроид) инеклассифицируемый рак.

Патологическая анатомия.Бляшковидный рак (уплощенный, поверхностный, стелящийся) встречается в 1-5% случаев рака желудка и является наиболее редкой формой. Опухоль находят чаще в пилорическом отделе, на малой или большой кривизне в виде небольшого,

длиной 2-3 см, бляшковидного утолщения слизистой оболочки (рис. 199). Подвижность складок слизистой оболочки в этом месте несколько ограничена, хотя опухоль редко прорастает подслизистый слой. Гистологически бляшковидный рак обычно имеет строение аденокарциномы, реже – недифференцированного рака.

Полипозный рак составляет 5% случаев карциномы желудка. Он имеет вид узла с ворсинчатой поверхностью диаметром 2-3 см, который располагается на ножке (см. рис. 199). Ткань опухоли серо-розоватая или

199.Формы рака желудка:

а – бляшковидный; б – полипозный; в – грибовидный; г – диффузный

Рис.

серо-красная, богата кровеносными сосудами. Иногда полипозный рак развивается из аденоматозного полипа желудка, однако чаще он представляет следующую фазу экзофитного роста бляшковидного рака. При микроскопическом исследовании чаще обнаруживают аденокарциному, иногда – недифференцированный рак.

Фунгозный (грибовидный) рак встречается в 10% случаев. Как и полипозный рак, он имеет вид узловатого, бугристого (реже с гладкой поверхностью) образования, сидящего на коротком широком основании (см. рис.

199). На поверхности опухолевого узла нередко встречаются эрозии, кровоизлияния или фибринозно-гнойные наложения. Опухоль мягкая, серо-розовая или серо-красная, хорошо отграничена.

Фунгозный рак можно рассматривать

как фазу экзофитного роста полипозного рака, поэтому при гистологическом исследовании он представлен теми же типами карциномы, что и полипозный.

Изъязвленный рак встречается очень часто (более чем в 50% случаев рака желудка). Он объединяет различные по генезу злокачественные изъязвления желудка, к которым относят первично-язвенный рак, блюдцеобразный рак (рак-язва) и рак из хронической язвы (язва-рак).

Первично-язвенный рак желудка (рис. 200) мало изучен. Обнаруживают его редко. К этой форме относятся экзофитный рак с изъязвлением в

самом

начале его развития (бляшковидный рак), образованием острой, а затем хронической раковой язвы, которую трудно отличить от язвы-рака. При микроскопическом исследовании чаще обнаруживается недифференцированный рак.

Блюдцеобразный рак (рак-язва) – одна из самых частых форм рака желудка (см. рис. 200).

Возникает при изъязвлении экзофитно растущей опухоли (полипозный или фунгозный рак) и представляет собой округлое образование, достигающее иногда больших размеров, с валикообразными белесоватыми краями и изъязвлением в центре.

Дном язвы могут быть соседние органы, в которые опухоль врастает. Гистологически чаще представлен аденокарциномой, реже – недифференцированным раком.

Язва-рак развивается из хронической язвы желудка (см. рис. 200), поэтому она встречается там, где обычно локализуется хроническая язва, т.е. на малой кривизне. Отличают язву-рак от блюдцеобразного рака признаки хронической язвы: обширное разрастание рубцовой ткани, склероз и тромбоз сосудов, разрушение мышечного слоя в рубцовом дне язвы и, наконец,

утолщение слизистой оболочки вокруг язвы. Эти признаки остаются при малигнизации хронической язвы.

Особое значение придают тому факту, что при блюдцеобразном раке мышечный слой сохраняется, хотя он и бывает инфильтрирован опухолевыми клетками, а при язвераке – разрушается рубцовой тканью.

Опухоль растет преимущественно экзофитно в одном из краев язвы или вдоль всей ее окружности. Чаще имеет гистологическое строение аденокарциномы, реже – недифференцированного рака.

Инфильтративно-язвенный рак встречается в желудке довольно часто.

Эту форму характеризуют выраженная канкрозная инфильтрация стенки и изъязвление опухоли, которые во временной последовательности могут конкурировать: в одних случаях это позднее изъязвление массивных эндофитных карцином, в других – эндофитный рост опухоли из краев злокачественной язвы.

Поэтому морфология инфильтративно-язвенного рака необычайно разнообразна – это небольшие язвы различной глубины с обширной инфильтрацией стенки или огромные изъязвления с бугристым дном и плоскими краями. При гистологическом исследовании обнаруживается как аденокарцинома, так и недифференцированный рак.

Диффузный рак (см. рис. 199) наблюдается в 20-25% случаев. Опухоль растет эндофитно в слизистом, подслизистом и мышечном слоях по ходу соединительнотканных прослоек.

Стенка желудка при этом становится утолщенной, плотной, белесоватой и неподвижной.

Слизистая оболочка утрачивает свой обычный рельеф: поверхность ее неровная, складки неравномерной толщины, нередко с мелкими эрозиями. Поражение желудка может

быть ограниченным (в этом случае опухоль находят чаще всего в пилорическом отделе) илитотальным (опухоль охватывает стенку желудка на всем протяжении). По мере роста опухоли стенка желудка иногда сморщивается, размеры его уменьшаются, просвет суживается.

Диффузный рак обычно представлен вариантами недифференцированной карциномы.

Переходные формы рака составляют примерно 10-15% всех раковых опухолей желудка.

Это либо экзофитные карциномы, которые приобрели на определенном этапе развития выраженный инфильтрирующий рост, либо эндофитный, но ограниченный небольшой территорией рак с тенденцией к интрагастральному росту, либо, наконец, две (иногда и больше) раковые опухоли разной клинико-анатомической формы в одном и том же желудке.

В последние годы выделяют так называемый ранний рак желудка, который имеет до 3 см в диаметре и растет не глубже подслизистого слоя.

Диагностика раннего рака желудка стала возможна благодаря введению в практику прицельной гастробиопсии.

Выделение этой формы рака имеет большое практическое значение: до 100% таких больных живут после операции более 5 лет, только 5% из них имеют метастазы.

Раку желудка свойственны распространение за пределы самого органа и прорастание в соседние органы и ткани.

Рак, расположенный на малой кривизне с переходом на переднюю и заднюю стенки и в пилорическом отделе, врастает в поджелудочную железу, ворота печени, воротную вену, желчные протоки и желчный пузырь, малый сальник, корень брыжейки и нижнюю полую вену. Кардиальный рак желудка переходит на пищевод, фундальный –

врастает в ворота селезенки, диафрагму. Тотальный рак, как и рак большой кривизны желудка, прорастает в поперечную ободочную кишку, большой сальник, который при этом сморщивается, укорачивается.

Гистологические типы рака желудка отражают структурные и функциональные особенности опухоли.Аденокарцинома, которая встречается очень часто при экзофитном росте опухоли, может быть тубулярной, папиллярной и муцинозной (рис. 201), причем каждая из разновидностей аденокарциномы –дифференцированной, умеренно

дифференцированной и малодифференцированной. Характерный для эндофитного роста опухоли недифференцированный рак представлен несколькими вариантами – солидный, скиррозный (рис. 202), перстневидно-клеточный. Редко встречаются плоскоклеточный, железисто-плоскоклеточный (аденоканкроид) и неклассифицируемый типы рака желудка.

Кроме Международной гистологической классификации, рак желудка подразделяют по характеру строения накишечный и диффузный типы (Лаурен, 1965).

Кишечный тип рака желудка представлен железистым эпителием, сходным с цилиндрическим эпителием кишечника со слизистой секрецией.

Диффузный тип рака характеризуется диффузной инфильтрацией стенки желудка мелкими клетками, содержащими и не содержащими слизь и формирующими кое-где железистые структуры.

Метастазывесьма характерны для рака желудка, они встречаются в 3/4-2/3 случаев. Метастазирует рак желудка различными путями – лимфогенным, гематогенным и имплантационным (контактным).

Лимфогенный путьметастазирования играет основную роль в распространении опухоли и клинически наиболее важный (рис. 203). Особое значение имеют метастазы в регионарные лимфатические узлы, расположенные вдоль малой и большой кривизны желудка.

Они встречаются более чем в половине случаев рака желудка, появляются первыми и в значительной мере определяют объем и характер оперативного вмешательства.

В отдаленных лимфатических узлах метастазы появляются как ортоградным (по току лимфы),

так и ретроградным (против тока лимфы) путем. К ретроградным лимфогенным метастазам, имеющим важное диагностическое значение при раке желудка, относятся метастазы в надключичные лимфатические узлы, обычно левые («вирховские метастазы», или

«вирховская железа»), в лимфатические узлы параректальной клетчатки («шницлеровские метастазы»). Классическим примером лимфогенных ретроградных метастазов рака желудка является так называемый крукенбергский рак яичников.

Рис.

203.Распространение рака по лимфатическим путям брюшины и брыжейки (белые полосы). Метастазы рака в брыжеечных лимфатических узлах

Как правило, метастатическое поражение касается обоих яичников, которые резко увеличиваются, становятся плотными, белесоватыми. Лимфогенные метастазы появляются в легких, плевре, брюшине.

Карциноматоз брюшины – частый спутник рака желудка; при этом лимфогенное распространение рака по брюшине дополняется имплантационным путем (см. рис. 203). Брюшина становится усеянной различной величины опухолевыми узлами, сливающимися в конгломераты, среди которых замурованы петли кишечника. Нередко при этом в брюшной

полости появляется серозноили фибринозно-геморрагический выпот (так называемый канкрозный перитонит).

Гематогенные метастазы, распространяясь по системе воротной вены, поражают прежде всего печень(рис. 204), где они обнаруживаются в 1/3-1/2 случаев рака желудка.

Это единичные или множественные узлы различной величины, которые в ряде случаев почти полностью вытесняют ткань печени. Такая печень с множественными метастазами рака достигает иногда огромных размеров и массы 8-10 кг.

Метастатические узлы подвергаются некрозу и расплавлению, являясь иногда источником кровотечения в брюшную полость или перитонита. Гематогенные метастазы встречаются в легких, поджелудочной железе, костях, почках, надпочечниках.

В результате гематогенного метастазирования рака желудка возможен милиарныйкарциноматоз легких и плевры.

Осложнения.Выделяют две группы осложнений рака желудка: первые связаны с вторичными некротическими и воспалительными изменениями

опухоли, вторые – с прорастанием рака желудка в соседние органы и ткани и метастазами.

В результате вторичных некротических измененийи распада карциномы возникают перфорация стенки, кровотечение, перитуморозное (периульцерозное) воспаление, вплоть до развития флегмоны желудка.

Прорастание рака желудка в ворота печени или головку поджелудочной железы со сдавлением или облитерацией желчных протоков и воротной вены ведет к

развитию желтухи, портальной гипертензии, асцита. Врастание опухоли в поперечную ободочную кишку или корень брыжейки тонкой кишки ведет к ее сморщиванию, сопрово- –

«дается кишечной непроходимостью. При врастании кардиального рака в пищевод нередко происходит суже-

ние его просвета.

При пилорическом раке, как и при язве желудка, также возможен стеноз привратника с резким расширением желудка и характерными клиническими проявлениями, вплоть до

«желудочной тетании». Прорастание рака в диафрагму нередко может

сопровождаться обсеменением плевры, развитием геморрагического или фибринозно- геморрагического плеврита. Прорыв опухоли через левый купол диафрагмы приводит к эмпиеме плевры.

Частым осложнением рака желудка является истощение, генез которого сложен и определяется интоксикацией, пептическими нарушениями и алиментарной недостаточностью.

Предыдущая127128129130131132133134135136137138139140141142Следующая

Дата добавления: 2015-05-16; просмотров: 984; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/3-50224.html

Тенденции заболеваемости раком желудочно-кишечного тракта в Иране, 2001-2010 годы: анализ соединений

РАК ЖЕЛУДКА: СТАТИСТИКА. Заболеваемость раком желудка в СССР в 1970 году составила
Trends in gastrointestinal cancer incidence in Iran, 2001-2010: a joinpoint analysis
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5309725/

Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить изменения во временных проявлениях рака желудка, колоректального рака и пищевода за последнее десятилетие в Иране.

Данные о заболеваемости раком за 2001-2010 годы были получены из регистрации рака Министерства здравоохранения. Все показатели заболеваемости были непосредственно стандартизованы по возрасту для населения мирового уровня. Чтобы выявить значительные изменения во времени, мы провели анализ соединений. Затем было рассчитано годовое процентное изменение (APC) для каждого сегмента тенденций.

Заболеваемость раком желудка увеличилась с 4,18 до 2,41 на 100 000 человек среди мужчин и женщин соответственно в 2001 году до 17,06 (APC, 16,7%) и 8,85 (APC, 16,2%) на 100 000 населения в 2010 году для мужчин и женщин соответственно.

Соответствующие значения для колоректального рака составили 2,12 и 2,00 на 100 000 населения соответственно для мужчин и женщин в 2001 году и 11,28 (APC, 20,0%) и 10,33 (APC, 20,0%) на 100 000 в 2010 году.

Для рака пищевода соответствующее увеличение составляла 3,25 и 2,10 на 100 000 населения в 2001 году до 5,57 (APC, 12,0%) и 5,62 (APC, 11,2%) на 100 000 населения среди мужчин и женщин соответственно.

Частота заболеваемости наиболее быстро увеличивалась для рака желудка у мужчин и женщин в возрасте 80 лет и старше (APC, 23,7% для мужчин, APC, 18,6% для женщин), для колоректального рака у мужчин в возрасте от 60 до 69 лет (APC, 24,2%) и у женщин в возрасте от 50 до 59 лет (APC, 25,1%) и рака пищевода у мужчин и женщин в возрасте 80 лет и старше (APC, 17,5% для мужчин, APC, 15,3% для женщин) в течение периода исследования.

За последнее десятилетие заболеваемость раком желудочно-кишечного тракта значительно возросла. Поэтому мониторинг тенденций заболеваемости раком может помочь усилиям по профилактике и контролю рака.

Рак является важной проблемой общественного здравоохранения в Иране, а также в большинстве стран мира [1]. В Иране, после сердечно-сосудистых заболеваний и несчастных случаев, рак является третьей по распространенности причиной смерти.

Хотя уровень заболеваемости раком в развитых странах в целом в два раза выше, чем в развивающихся странах, число людей, страдающих раком ежегодно в развивающихся странах, выше, а их болезнь также более смертельна [2]. Рак в Иране показывает значительно разные модели, чем те, которые существуют в развитых странах.

Например, рак желудка и пищевода, которые являются наиболее распространенными видами рака в Иране, гораздо менее распространены в некоторых других странах, особенно в США, где они не входят в число 10 наиболее распространенных видов рака [3]. В этом исследовании мы использовали данные регистрации рака.

Регистрация рака — это инструмент для измерения заболеваемости раком в определенной популяции в течение определенного периода времени для оценки и контроля за последствиями рака в обществе [4]. Полученные данные могут быть использованы для изучения тенденций заболеваемости раком, тенденций, наблюдения за пациентом и выживаемости [5].

Более того, регистрация рака является важной частью программ борьбы с раком, и регистрационные данные могут широко использоваться в этиологических исследованиях, оценке последствий профилактических мер и разработке программ в медицинских услугах [6].

Рак желудка, колоректального и пищевода имеет высокую распространенность среди иранских мужчин и женщин; колоректальный и желудочный рак являются одним из пяти наиболее распространенных видов рака, а рак пищевода является одним из 10 наиболее распространенных видов рака.

Иран переживает изменения в демографической возрастной структуре, экономическом развитии и социальных преобразованиях, которые могут оказывать значительное влияние на раковые модели и изменения в тенденциях развития рака.

Основная цель текущего исследования состояла в том, чтобы оценить временные тенденции стандартизованных по возрасту показателей заболеваемости (ASR) и выявить изменения в распространенности рака желудочно-кишечного тракта (желудка, колоректального и пищеводного) с 2001 по 2010 год.

Статистика заболеваемости раком за 2001-2010 годы была получена в рамках Национальной программы борьбы с раковыми заболеваниями в Иране (министерство здравоохранения). Программа регистрации рака в Иране предназначена для регистрации всех случаев рака в стране.

Все центры патологии и другие источники информации, такие как медицинские записи больниц, данные о смертности от провинциальных правительств, центры гематологии и онкологии, центры лучевой терапии и т. Д., Обязаны сообщать свои данные в Управление по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Затем CDC ежегодно вводит данные в компьютерную программу, идентифицирует дубликаты и сверяет новые данные с данными предыдущих лет. Исполнительные органы программы включают в себя все медицинские университеты страны.

Три участка рака, включенные в это исследование, были определены в соответствии с Международной классификацией болезней, 10-й пересмотр. Рак желудка определялся кодом C16, раком пищевода по коду C15 и колоректальным раком по кодам C18-C21.

Мы использовали АСР для сравнения популяций с различными возрастными структурами с весами, полученными из населения мирового уровня [7]. Затем мы сравнили показатели заболеваемости для пяти конкретных возрастных групп (40-49 лет, 50-59 лет, 60-69 лет, 70-79 лет и 80 лет и старше).

Для анализа мы использовали регрессионный анализ точки входа, чтобы определить годы, когда в ASR произошли значительные изменения. Анализ регрессионной регрессии подходит для серии последовательных прямых линий для ASR на шкале журнала [8].

Прямые сегменты соединяются в точках соединения, где тренд падения меняет свой наклон в статистически значимой степени. Мы допустили максимум две точки соединения, а общий уровень значимости 5% использовался для сравнения моделей, применяемых к каждому ряду данных. Модель наилучшей подгонки оценивалась отдельно для мужчин и женщин.

Для статистического анализа использовалась версия 4.2.0.2 (https://surveillance.cancer.gov/joinpoint/).

Для рака желудка значительное увеличение заболеваемости наблюдалось как у мужчин, так и у женщин с годовым процентным изменением (БТР) 16,7% (95% доверительный интервал [ДИ], 14,6-18,8%) и 16,2% (95% ДИ, 7,7 до 25,4%), соответственно, с 2001 по 2010 год. ASR для мужчин была выше, чем для женщин (таблица 1).

У мужчин заболеваемость значительно увеличилась с 2001 по 2008 год; однако эта тенденция изменилась в 2008 году, после чего не наблюдалось значительного увеличения. Однако у женщин заболеваемость увеличивалась в течение всего периода исследования (рисунок 1).

У мужчин и женщин самые высокие изменения заболеваемости наблюдались в возрастной группе 80 лет выше и выше (APC, 23,7% для мужчин, APC, 18,6% для женщин) (таблица 2). ASRs рака желудка по родовой когорте составлены на рисунке 2.

Частота увеличилась по мере продвижения когорты родов с более значительным увеличением в более поздних когортах родов как для мужчин, так и для женщин.

Для колоректального рака значительное увеличение было обнаружено как у мужчин, так и у женщин в течение периода исследования, но эта тенденция не различалась между мужчинами и женщинами (APC, 20% для мужчин и женщин) (таблица 1).

Тенденция заболеваемости обеих групп значительно увеличилась с 2001 по 2008 год, а затем стала примерно стабильной. Снижение числа мужчин было выше, чем уменьшение числа женщин (рисунок 1).

У мужчин самый высокий показатель APC был обнаружен в возрастной группе от 60 до 69 лет, а у женщин самый высокий показатель APC был обнаружен в возрастной группе от 50 до 59 лет (APC, 24,2% для мужчин, APC, 25,1% для женщин ) (Таблица 2).

ASR колоректального рака по возрасту когорты приведены на рисунке 2. Частота увеличения в более поздних когортах рождения как для мужчин, так и для женщин.

Значительный рост заболеваемости раком пищевода у мужчин и женщин наблюдался с 2001 по 2010 год (APC, 12% для мужчин, APC, 11,2% для женщин) (таблица 1). Между мужчинами и женщинами не было обнаружено различий в тенденции к заболеваемости раком пищевода.

Значительно возрастающая тенденция была обнаружена в период с 2001 по 2008 год, тогда как она уменьшилась с 2008 по 2010 год (рисунок 1). Как у мужчин, так и у женщин наблюдалось наибольшее увеличение содержания БТР у лиц в возрасте 80 лет и старше (APC, 17,5% у мужчин, APC, 15,3% у женщин) (таблица 2).

АЗИР рака пищевода по родовой когорте представлены на рисунке 2. Заболеваемость увеличилась в более поздних когортах родов как у мужчин, так и у женщин.

В этом исследовании зафиксировано заболеваемость раком желудочно-кишечного тракта в Иране в течение 10 лет. Изученные раковые образования проявляли тенденцию роста в течение периода исследования.

Можно предложить две причины такого увеличения: во-первых, изменения образа жизни и моделей питания, чтобы они стали более похожими на изменения в западных странах, а во-вторых, улучшение диагностики и регистрации случаев рака.

Доказательства указывают на то, что Helicobacter pylori является причиной рака желудка, и снижение тенденции к раку желудка в развитых странах, как было установлено, значительно связано с уменьшением числа инфекций этой бактерии. Международное агентство по изучению рака сообщило, что H.

pylori является основной причиной рака желудка [9]. Распространенность этой бактерии в развивающихся странах, таких как Иран, составляет 80%, тогда как ее распространенность в развитых странах составляет 30% [10].

Поэтому главной причиной увеличения рака желудка среди иранцев, вероятно, являются инфекции этой бактерии. 5-процентное снижение распространенности этого рака у мужчин с 2008 по 2010 год, возможно, было связано с увеличением использования антибиотиков для лечения инфекций H.pylori.

В большинстве исследований сообщалось, что соли и соленые продукты могут увеличить заболеваемость этим раком, в то время как потребление фруктов, свежих овощей и рыбы может иметь защитный эффект [11-13].

Хотя в Иране преобладает здоровая диета, включая фрукты и овощи, по сравнению с развитыми странами, в последние десятилетия наблюдалось, что диетические тенденции движутся к западным продуктам, таким как консервированные и фаст-фуды [14].

Курение является фактором риска развития рака желудочно-кишечного тракта. В когортном исследовании сообщалось, что риск развития рака желудка у курильщиков был вдвое выше, чем у некурящих, и в большинстве исследований была обнаружена значительная взаимосвязь между курением и раком [15-17].

В целом, тенденция развития рака желудка снижается одновременно с тенденцией курения в развитых странах, в то время как эти тенденции одновременно растут в развивающихся странах.

Хотя у нас нет точной информации о тенденциях курения в последнее десятилетие в Иране, данные о курении в 1990-х годах в стране показали, что распространенность курения сигарет в целом снизилась с 11,7 до 14,6% среди лиц в возрасте от 15 до 69 лет [18]. Похоже, что курение не оказало большого влияния на заболеваемость раком желудка в Иране.

Гендер мужчин является фактором риска развития рака желудка. В текущем исследовании частота рака желудка у мужчин была намного выше, чем у женщин. В некоторых исследованиях это различие объясняется защитной ролью женских гормонов [19].

Многие исследования показали увеличение рака желудка в Иране. Хайдари и др. [20] обнаружили, что общий показатель заболеваемости раком желудка увеличился с 2,8 на 100 000 в 2000 году до 9,1 на 100 000 в 2005 году; кроме того, Sadjadi et al.

[21] в провинции Ардабил зафиксировал увеличение заболеваемости раком желудка. Другое исследование в Тегеране и Ширазе показало, что общее появление рака желудка незначительно увеличилось (0,08 для Тегерана и 0,03 для Шираза) [22].

В то время как Иран сталкивается с увеличением заболеваемости раком желудка, другие исследования показали снижение заболеваемости раком желудка в некоторых странах, таких как Кипр, Иордания, Египет, Южная Америка и европейские регионы, такие как Испания и государство Амберия в Италия.

Снижение заболеваемости раком желудка в США и Западной Европе, возможно, было следствием инфекции инфекции H.pylori и влияния программ борьбы с раком.

Согласно GLOBOCAN 2012, колоректальный рак в Иране является четвертым по распространенности среди мужчин и вторым среди женщин среди женщин [23]. В систематическом обзоре в Иране ASR колоректального рака составляли 8,16 на 100 000 и 6,17 на 100 000 для мужчин и женщин, соответственно [24]. Najafi et al.

[25] показали, что заболеваемость колоректальным раком в 1993-2007 годах увеличилась на 14%, что согласуется с нашими результатами.

Кроме того, в отчете из провинции Фарс, ASR для рака толстой кишки среди мужчин составлял 1,61 на 100 000 с 1970 по 1980 год и 4,20 на 100 000 с 1990 по 2000 год, при этом ежегодный ежегодный прирост составил 0,13 на 100 000 (p

В некоторых европейских исследованиях колоректальный рак показал тенденцию к увеличению заболеваемости с 1984 по 2007 год [27,28].

Более того, в некоторых азиатских странах, таких как Китай, Япония, Южная Корея и Сингапур, в течение последних десятилетий сообщалось о двукратном увеличении случаев колоректального рака [29]. Аналогичным образом, в текущем исследовании было обнаружено значительное увеличение заболеваемости раком среди мужчин и женщин в течение периода исследования.

Диета играет важную роль в развитии колоректального рака. Несколько когортных исследований показали, что потребление значительного количества фруктов, овощей, рыбы и продуктов с высоким содержанием клетчатки может значительно снизить заболеваемость этим раком [30,31]. Одной из причин растущей тенденции к колоректальному раку в Иране могут быть изменения в диетических привычках.

Фаст-фуды, которые характерны для западных продуктов питания, все чаще заменяют традиционные иранские продукты питания, которые в основном содержат волокна [32]. Исследования, проведенные в Иране, показали, что потребление жиров значительно увеличилось с 1990 по 2000 год и что это увеличение сопровождалось увеличением показателя ожирения [33,34].

Ожирение, особенно в области брюшной полости, увеличивает риск развития колоректального рака на 40% у мужчин и 16% у женщин [35]. Физическая активность и поддержание идеального веса могут привести к значительному уменьшению заболеваемости колоректальным раком, поскольку физически активные люди на 20-30% меньше подвержены этому раку [36].

Только 31% зрелого населения Ирана занимается регулярной физической активностью [14]. Следовательно, ожирение и неадекватная физическая активность являются другими причинами увеличения заболеваемости колоректальным раком среди иранцев. Предыдущие исследования в Северной Америке показали, что риск развития рака у 15-20% населения можно отнести к курению [36].

Распространенность курения у зрелого населения Ирана составляет примерно 14% [14]. Кроме того, заболеваемость колоректальным раком увеличивается с возрастом. Риск развития колоректального рака несколько возрастает после 40 лет, но после 50 лет он быстро увеличивается [11,37].

Такая картина наблюдалась в текущем исследовании; то есть наиболее позитивная тенденция к заболеваемости была выявлена ​​у мужчин и женщин, родившихся в 1923 году (возрастная группа от 80 до 84 лет).

Иран считается страной в поясе рака пищевода с высокой распространенностью этого заболевания, и самые высокие показатели заболеваемости были зарегистрированы в северных провинциях, таких как Мазандаран, Голестан и Хорасан [38].

Согласно исследованиям, Gonbad-e Kavus в провинции Голестан, с заболеваемостью 100 на 100 000 человек, имеет один из самых высоких показателей заболеваемости раком в Иране и в мире.

Напротив, провинция Керман с показателем заболеваемости 3 на 100 000 человек считается низким уровнем риска по мировым стандартам [39].

Рак пищевода связан с курением и потреблением алкоголя. Эти факторы, а также низкий уровень потребления фруктов и овощей могут составлять 89% случаев этой болезни [40]. Согласно предыдущим исследованиям, частота случаев рака пищевода в северо-восточных районах Голестанской провинции за последние 35 лет уменьшилась вдвое.

Это значительное снижение произошло после значительного улучшения экономического, социального и культурного статуса района [41]. Причины высокого уровня заболеваемости раком пищевода на северо-востоке Ирана были проанализированы в различных исследованиях за последние три десятилетия, особенно в последние 10 лет.

Основные причины были определены как пить горячий чай, не потребляя достаточное количество фруктов и овощей, используя наркотики и их производные, питая нездоровую воду и бедность.

Более того, генетические факторы среди населения этой области (северо-восток Ирана) были установлены как еще одна причина высокой распространенности этого рака [42-44].

Многие исследования в Иране показали снижение заболеваемости раком пищевода. Большинство таких исследований было проведено до 2000 года. Напротив, наше исследование выявило увеличение заболеваемости в течение периода исследования.

Часть этой несогласованности может быть связана с различиями в методах обследования и размерами изучаемой популяции. В 1970-х годах диагноз рака пищевода подтвержден гистологически примерно в 27% случаев [45], тогда как в 2009 году гистологическая конформация была выполнена в 86% случаев [46].

Поэтому, вероятно, результаты, полученные в этом пункте, отражают переоценку истинного диагноза рака пищевода.

Еще одной причиной снижения рака пищевода, выявленного в предыдущих исследованиях, является улучшение диагностических средств с большей доступностью эндоскопии для диагностики и точной локализации рака верхней части желудочно-кишечного тракта, которая играет особенно важную роль в выявлении рака кардии от дистального рака пищевода ,

Часть наблюдаемых изменений частоты рака желудочно-кишечного тракта может быть связана с улучшенными диагностическими методами и более эффективной регистрацией. До 2004 года реестр рака основывался только на отчетах о патологии. Впоследствии программа регистрации населения в Иране расширилась.

Согласно докладу министерства здравоохранения Ирана, охват регистрацией рака в Иране увеличился с 18% в 1999 году до 81% в 2005 году [46]. Исследование, проведенное в Италии, показало, что значительная доля увеличения заболеваемости раком желудка связана с улучшением методов диагностики и системы регистрации рака [47].

Кроме того, в предыдущих исследованиях в Иране были подробно обсуждены вопросы улучшения реестра рака в Иране [48,49].

Рак желудочно-кишечного тракта показал тенденцию к увеличению заболеваемости обоих полов с 2000 по 2010 год. Наблюдаемые тенденции связаны с изменениями образа жизни, социально-экономических условий и увеличением продолжительности жизни. Поэтому крайне важно сосредоточить основное внимание на методах профилактики, чтобы уменьшить заболеваемость раком.

Мы благодарны Центру управления болезнями Министерства здравоохранения.

У авторов нет конфликта интересов, чтобы заявить об этом исследовании.

Тенденции стандартизованной по частоте заболеваемости (ASR) для рака желудочно-кишечного тракта (A: желудок, B: колоректальный и C: пищевод) в Иране, 2001-2010 годы.

Тенденции стандартизованной по частоте заболеваемости (ASR) рака желудочно-кишечного тракта (A: желудок, B: колоректальный и C: пищевод) по возрастным группам.

CR и ASR для рака желудочно-кишечного тракта у мужчин и женщин в Иране, 2001-2010 гг.

CR, ставки сырой нефти (на 100 000); ASR, стандартизированные по возрасту показатели заболеваемости (на 100 000); APC, ежегодное процентное изменение ASR.

п

Источник: http://rupubmed.com/rak/rak-kishechnika/72845

Medic-studio
Добавить комментарий