РАК ЖЕЛУДКА.: Тема сегодняшней лекции является опухоль, занимающая в нашем регионе

Кафедра онкологии и лучевой терапии с курсом ПО Тема: Рак желудка Лекция 4 для ординаторов неонкологического профиля, обучающихся по специальности – Онкология. – презентация

РАК ЖЕЛУДКА.: Тема сегодняшней лекции является опухоль, занимающая в нашем регионе

1 Кафедра онкологии и лучевой терапии с курсом ПО Тема: Рак желудка Лекция 4 для ординаторов неонкологического профиля, обучающихся по специальности – Онкология обучающихся по специальности – Онкология Лектор: д.м.н., профессор Дыхно Юрий Александрович Красноярск, 2012

2 План лекции: План лекции: 1. Актуальность темы 2. Эпидемиология рака желудка 3. Факторы риска рака желудка 4. Предраковые заболевания желудка 5. Классификация и клиника рака желудка 6. Основные методы диагностики рака желудка 7. Методы лечения рака желудка 8. Отдалённые результаты лечения рака желудка 9. Медико-социальная экспертиза 10. Выводы

3 Динамика заболеваемости раком некоторых локализаций в РФ (на 100 тыс. населения)

4 Заболеваемость раком желудка и смертность (на 100 тыс. населения)

5 Частота заболеваемости раком желудка в различных возрастных группах (на 100 тыс. населения)

6 Показатели одногодичной летальности больных раком желудка и запущенности

7 Частота заболеваемости раком желудка в зависимости от пола 1 : 2

8 Факторы риска рака желудка Многолетнее инфицирование Многолетнее инфицирование H.

pylori Злоупотребление алкоголем и поваренной солью Рефлюкс дуоденального содержимого в желудок (вторичные желчные кислоты) Рефлюкс дуоденального содержимого в желудок (вторичные желчные кислоты) Канцерогены, поступающие с водой и пищей (нитрозамины, полициклические Канцерогены, поступающие с водой и пищей (нитрозамины, полициклические углеводороды) углеводороды)

9 Факторы окружающей среды Состояние слизистой желудка Диетические факторы H.

pylori (+) Курение (+) Алкоголь (+) Нарушение всасываемости витаминов (+) Поваренная соль (+) Нитраты (+) -каротины (-) Витамин С (-) Витамин Е (-) Se, Zn (-) Поваренная соль (+) Нитраты (+) Витамин С (-) Поваренная соль (+) -каротины (-) Нормальная слизистая Поверхностный гастрит Атрофический гастрит Метаплазия Дисплазия Рак Схема патогенеза РЖ T. Wadstorm, 1995

10 Предраковые заболевания желудка

11 Атрофический гастрит (гастроскопия)

12 Ulcus – tumor ventriculi

13

14 Полипоз желудка

15 Классификация полипов желудка и частота их перехода в рак Группа Локализация Размеры полипа % малигнизации I Антральный отдел До 1 см 2,9 II Антральный отдел 1-2 см 9,1 III Антральный отдел Более 2 см 18 Тело желудка Независимо от размера 40,5 IVМножественные

16 Рак желудка на фоне полипоза

17 Синдром малых признаков рака желудка (А.И.

Савицкий, 1947) Снижение трудоспособности, быстрая утомляемость, слабость Снижение трудоспособности, быстрая утомляемость, слабость Психическая депрессия, утрата интереса к труду и окружающим, апатия, отчужденность Психическая депрессия, утрата интереса к труду и окружающим, апатия, отчужденность Немотивированное снижение аппетита, отвращение к пище Немотивированное снижение аппетита, отвращение к пище «Желудочный дискомфорт» – чувство переполнения, распирания, тяжести, болезненности «Желудочный дискомфорт» – чувство переполнения, распирания, тяжести, болезненности Беспричинное похудание, бледность Беспричинное похудание, бледность У больных с язвенной болезнью и гастритом -видоизменение и появление новых симптомов У больных с язвенной болезнью и гастритом -видоизменение и появление новых симптомов – ярко выражены 70% – недостаточно 18% – не было 12%

18 Основные гистологические формы рака желудка Высокодифференцированная аденокарцинома Малодифференцированная аденокарцинома (промежуточная) Недифференцированный рак Редкие формы

19 Анатомическая классификация рака желудка и частота различных форм

20 Экзофитная форма рака желудка

21 Эндофитная форма рака желудка

22 Инфильтративная форма рака желудка

23

24

25 Частота локализации рака желудка

26 Клинические формы рака желудка 1. Гастралгическая (болевая) 2. Диспепсическая 3. Стенотическая 4. Анемическая 5. Сердечная 6. Булемическая 7. Энтероколитическая 8. Асцитическая 9. Печеночная 10. Легочная 11. Метастатическая 12. Фебрильная 13. Бессимптомная

27 Распространение рака желудка Контактный путь (опухолевые клетки распространяются при инфильтративных опухолях на 6-8 см, а при экзофитных – на 2-3 см от видимых границ опухоли) (опухолевые клетки распространяются при инфильтративных опухолях на 6-8 см, а при экзофитных – на 2-3 см от видимых границ опухоли)Имплантационный (метастазы Шницлера) Лимфогенный (метастазы в пупок, Вирхова, Крукенберга, и др.) Гематогенный (чаще поражается печень, реже – легкие, плевра, поджелудочная железа, почки)

28 Ulcus-tumor ventriculi

29 Экзофитная форма рака антрального отдела желудка

30 Эндофитный рак желудка «каскадный желудок»

31 Инфильтративный рак пилороантрального отдела желудка Стеноз

32 Эндофитный рак желудка

33 Инфильтративный рак желудка

34 СОЭ при раке желудка

35 Метастаз рака желудка в легком

36 Метастазы рака желудка в печени

37 Выбор метода хирургического лечения рака желудка

38 Методы лечения рака желудка Хирургическое – Субтотальная резекция желудка – Радикальная гастрэктомия – Гастро-, энтеростомия Лучевое – Предоперационное (40-45Гр) – Интраоперационное (15 Гр) – Послеоперационное (45-60 Гр, радиоактивное золото) Химиотерапия – 5-фторурацил – Фторафур – Мимомицин С – Адриамицин – УФТ, S-1 – Полихимиотерапия: FAP, FAM, EAP, EFL и др. проксимальная дистальная

39 Результаты 5-летней выживаемости больных раком желудка

40 Причины поздней диагностики рака желудка Отсутствие онкологической настороженности врачей общей практики Отсутствие онкологической настороженности врачей общей практики Сохраняется практика постановки диагноза хронический гастрит без рентгенологического и эндоскопического обследования Сохраняется практика постановки диагноза хронический гастрит без рентгенологического и эндоскопического обследования Малая пропускная способность рентгенкабинетов Малая пропускная способность рентгенкабинетов Отсутствие разветвленной сети желудочных центров Отсутствие разветвленной сети желудочных центров

41 Трудовой прогноз при раке желудка Противопоказан тяжелый физический труд Противопоказан тяжелый физический труд Легкий труд в том числе административно- хозяйственный Легкий труд в том числе административно- хозяйственный Диетическое питание каждые 2 – 3 часа Диетическое питание каждые 2 – 3 часа Соблюдение санитарно-гигиенического режима, дополнительные перерывы Соблюдение санитарно-гигиенического режима, дополнительные перерывы Освобождение от командировок, разъездов по городу Освобождение от командировок, разъездов по городу

42 МСЭК при раке желудка I группа инвалидности: I группа инвалидности: – больные с IV стадией, – при рецидиве и отдаленных метастазах, – при выраженной агастральной астении. – больные с IV стадией, – при рецидиве и отдаленных метастазах, – при выраженной агастральной астении.

II группа инвалидности: II группа инвалидности: – после экстирпации желудка и комбинированных операций (при переосвидетельствовании через год возможно назначить III группу пожизненно по анатомическому дефекту).

– после экстирпации желудка и комбинированных операций (при переосвидетельствовании через год возможно назначить III группу пожизненно по анатомическому дефекту).

43 МСЭК после резекции желудка при I – II стадии Больничный лист в течение месяцев Больничный лист в течение месяцев III группа инвалидности – для выполнявших легкий физический труд III группа инвалидности – для выполнявших легкий физический труд II группа инвалидности – для выполнявших тяжелый физический труд II группа инвалидности – для выполнявших тяжелый физический труд

44 Литература: Основная 1) Давыдов, М. И. Онкология: учебник / М. И. Давыдов, Ш. Х. Ганцев, -М. ГЭОТАР-Медиа, Дополнительная 1) Онкология : национальное руководство / гл. ред. В. И. Чиссов [и др.] ; науч. ред. Г. А. Франк [и др.]. – М.: ГЭОТАР-Медиа, ) Онкология / пер. с англ.

А. А. Моисеев; ред. Д. Касчиато [и др.]. – М.: Практика, ) Онкология : модульный практикум : учебное пособие / М. И. Давыдов, Л. З. Вельшер, Б. И. Поляков [и др.]. – М.: ГЭОТАР-Медиа, ) Черенков, В. Г. Клиническая онкология: учебное пособие / В. Г. Черенков. – 3-е изд., испр.

и доп. – М.: Медицинская книга, Электронные ресурсы: 1) ИБС КрасГМУ 2) БД MedArt 3) БД Медицина 4) БД Ebsco 5) Консультант врача. Онкология [Электронный ресурс]. – М. : ГЭОТАР- Медиа, (CD-ROM)Онкология Онкология : модульный практикум Клиническая онкология Консультант врача.

Онкология

45 Спасибо за внимание

Источник: http://www.myshared.ru/slide/998268/

Лекция тема: «Общие вопросы онкологии. Трансплантология»

РАК ЖЕЛУДКА.: Тема сегодняшней лекции является опухоль, занимающая в нашем регионе

1. /obsh_hir_9.docЛекция тема: «Общие вопросы онкологии. Трансплантология»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

ТАШКЕНТСКИЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

ТЕМА: «Общие вопросы онкологии. Трансплантология»

ТАШКЕНТ – 2007

Общие вопросы онкологии. Трансплантология

Краткая аннотация:

Постоянное совершенствование диагностических и лечебных методик в хирургии требуют дополнений в преподавании общей хирургии. В данной лекции представлены общие вопросы онкологии, трансплантологии. Материал представлен в компактном лаконичном стиле, оставляющий студентам возможность самостоятельной работы, преподавателям – пути расширения практического и лекционного материала в необходимом ракурсе.

План лекции: 1. Общие вопросы онкологии.

2. Классификация опухолей

3. Клиника опухолей

4. Диагностика опухолей

5. Принципы лечения опухолей

6. Понятие о трансплантологии

Оснащение лекции: Кадоскоп, таблицы – приложения, таблицы – цветные, слайдоскоп с цветными слайдами

Продолжительность лекции 2 часа

Учение об истинных опухолях занимает значительное место среди проблем познавания патологических процессов и уже давно выделилось в специальную дисциплину – онкологию (греч. oncos – опухоль, logos – наука). Однако знакомство с основными принципами диагностики и лечения опухолей необходимо каждому врачу.

Онкология изучает только истинные опухоли в отличие от ложных (увеличение объема тканей из-за отека, воспаления, гиперфункции и рабочей гипертрофии, изменений гормонального фона, ограниченного скопления жидкости).

Общие положения.

Опухоль (син.: новообразование, неоплазма, бластома) – патологическое образование, самостоятельно развивающееся в органах и тканях, отличающееся автономным ростом, полиморфизмом и атипией клеток. Характерной для опухоли чертой является обособленное развитие и рост внутри тканей организма.

Основные свойства опухоли.

Существуют два основных отличия опухоли от других клеточных структур организма: – автономный рост; – полиморфизм и апатия клеток.

Автономный рост

Приобретая опухолевые свойства в связи с теми или иными причинами, клетки превращают полученные изменения в свои внутренние свойства, которые затем передаются следующему прямому потомству клеток. Такое явление получило название «опухолевая трансформация». Клетки, подвергнувшиеся опухолевой трансформации, начинают расти и делиться без остановки даже после устранения фактора, инициировавшего процесс. При этом рост опухолевых клеток не подлежит воздействию каких-либо регуляторных механизмов (нервная и эндокринная регуляция, иммунная система и пр.), то есть не контролируется организмом. Опухоль, появившись, растет как бы сама по себе, используя лишь питательные вещества и энергетические ресурсы организма. Указанные особенности опухолей называют автоматией, а их рост характеризуют как автономный.

Полиморфизм и атипия клеток

Подвергнувшиеся опухолевой трансформации клетки начинают размножаться быстрее клеток ткани, из которой они произошли, что и определяет более быстрый рост опухоли.

Быстрота пролиферации может быть различной. При этом в разной степени может нарушаться дифференцировка клеток, что ведет к их атипии – морфологическому отличаю от клеток ткани, из которой развилось опухоль, и полиморфизму – возможному нахождению в структуре опухоли разнородных по морфологическим признакам клеток.

Степень нарушения дифференцировки и, соответственно, выраженность атипии, могут быть разными. При сохранении достаточно высокой дифференцировки структура и функция опухолевых клеток близки к нормальным. При этом опухоль обычно растет медленно. Низкодифференцированные и вообще недифференцированные (невозможно определить ткань – источник опухолевого роста) опухоли состоят из неспециализированных клеток, их отличает быстрый, агрессивный рост.

Структура заболеваемости, летальность.

По заболеваемости онкологические заболевания занимают третье место после болезней сердечно-сосудистой системы и травмы. По данным ВОЗ, ежегодно регистрируется более 6 млн. вновь заболевших онкологическими заболеваниями. Мужчины заболевают чаще, чем женщины. Различают и основные локализации опухолей. У мужчин наиболее часто развивается рак легкого, желудка, предстательной железы, толстой и прямой кишки, кожи. У женщин на первом по частоте месте находится рак молочной железы, затем – рак желудка, матки, легкого, толстой и прямой кишки, кожи. В последнее время наметилась тенденция роста частоты рака легкого при некотором снижении заболеваемости раком желудка. Среди причин смерти в развитых странах онкологические заболевания занимают второе место после заболеваний сердечно-сосудистой системы – 20% от общего уровня смертности. При этом 5-летняя выживаемость после установки диагноза злокачественной опухоли составляет в среднем около 40%.

Классификация, клиника и диагностика.

В основе классификации всех опухолей лежит их деление на доброкачественные и злокачественные.

При названии всех доброкачественных опухолей к характеристике ткани, из которой они произошли, добавляют суффикс –ома: липома, фиброма, миома, хондрома, остеома, аденома, ангиома, невринома и т.д. Если в новообразовании имеется сочетание клеток разных тканей, соответственно звучат и их названия: липофиброма, нейрофиброма и пр.

Все злокачественные новообразования разделяют на две группы: опухоли эпителиального происхождения – рак и опухоли соединительнотканного происхождения – саркома.

Отличия доброкачественных и злокачественных опухолей.

Злокачественные опухоли отличаются от доброкачественных не только по названиям. Именно деление опухолей на зло- и доброкачественные определяет прогноз и тактику лечения заболевания. Основные принципиальные различия доброкачественных и злокачественных опухолей представлены в табл.

Атипия и полиморфизм.

Атипия и полиморфизм более свойственны злокачественным опухолям. При доброкачественных опухолях их клетки точно повторяют структуру клеток тканей, из которой произошли, или имеют минимальные отличия. Клетки злокачественных опухолей существенно отличаются по строению и функции от своих предшественников. При этом изменения могут быть настолько серьезными, что морфологически трудно, или даже не возможно определить, из какой ткани, какого органа развилось новообразование ( так называемые малодифференцированные опухоли).

Характер роста.

Доброкачественные опухоли характеризуются экспансивным ростом: опухоль растет как бы сама по себе, увеличивается и раздвигает окружающие органы и ткани. При злокачественных опухолях рост носит инфильтрирующий характер: опухоль как клешнями рака захватывает, пронизывает, инфильтрирует окружающие ткани, прорастая при этом кровеносные сосуды, нервы и т.д. Темп роста значительный, в опухоли наблюдается высокая митотическая активность.

Метастазирование.

В результате роста опухоли отдельные ее клетки могут отрываться, попадать в другие органы и ткани и вызывать там рост вторичной, дочерней опухоли. Такой процесс называют метастазированием, а дочернюю опухоль – метастазом. К метастазированию склонны только злокачественные новообразования. При этом по своей структуре метастазы обычно не отличаются от первичной опухоли. Очень редко они имеют еще более низкую дифференцировку, а потому более злокачественны. Существует три основных вида метастазирования: – лимфогенный; – гематогенный; – имплантационный.

Лимфогенный путь.

Лимфогенный путь метастазирования является наиболее частым. В зависимости от отношения метастазов к пути лимфооттока выделяют антеградные и ретроградные лимфогенные метастазы. Наиболее яркий пример антеградного лимфогенного метастаза – метастаз в лимфатические узлы левой надключичной области при раке желудка (метастаз Вирхова).

Гематогенный путь.

Гематогенный путь метастазирования связан с попаданием опухолевых клеток в кровеносные капилляры и вены. При саркомах костей часто возникают гематогенные метастазы в легких, при раке кишечника – в печени и т.д.

Имплантационный путь.

Имплантационный путь метастазирования связан обычно с попаданием злокачественных клеток в серозную полость (при прорастании всех слоев стенки органа) и уже оттуда – на соседние органы. Например, имплантационный метастаз при раке желудка в пространство Дугласа – самую низкую область брюшной полости. Судьба злокачественной клетки, попавшей в кровеносную или лимфатическую систему, а также в серозную полость не предопределена окончательно: она может дать рост дочерней опухоли, а может быть уничтожена макрофагами.

Рецидивирование.

Под рецидивом понимают повторное развитие опухоли в той же зоне после хирургического удаления или уничтожения с помощью лучевой или химиотерапии. Возможность развития рецидивов – характерная черта злокачественных новообразований. Даже после кажущегося макроскопически полного удаления опухоли в области операции могут остаться отдельные злокачественные клетки, способные дать повторный рост новообразования. После полного удаления доброкачественных опухолей рецидивы не наблюдаются. Исключение составляют межмышечные липомы и доброкачественные образования забрюшинного пространства. Это связано с наличием у таких опухолей своеобразной ножки. При удалении новообразования Ножку выделяют, перевязывают и отсекают, но из ее остатков возможен повторный рост. Рост опухоли после неполного ее удаления рецидивом не считается, а является проявлением прогрессирования патологического процесса.

Влияние на общее состояние больного.

При доброкачественных опухолях вся клиническая картина связана с их местными проявлениями. Образования могут причинять неудобство, сдавливать нервы, сосуды, нарушать функцию соседних органов. В то же время влияние на общее состояние пациента они не оказывают. Исключение составляют некоторые опухоли, которые, не смотря на свою «гистологическую доброкачественность» вызывают серьезные изменения в состоянии больного, а иногда приводят к его смерти. В таких случаях говорят о доброкачественной опухоли со злокачественным клиническим течением. Вот некоторые примеры.

Опухоли эндокринных органов. Их развитие повышает уровень выработки соответствующего гормона, что вызывает характерные общие симптомы. Феохромоцитома, например, выбрасывая в кровь большое количество катехоламинов, вызывает артериальную гипертензию, тахикардию, вегетативные реакции.

Опухоли жизненно важных органов существенно нарушают состояние организма вследствие нарушения их функции. Например, доброкачественная опухоль головного мозга при росте сдавливает зоны мозга с жизненно важными центрами, что несет угрозу жизни больного.

Злокачественная опухоль приводит к целому ряду изменений в общем состоянии организма, получивших название раковая интоксикация, вплоть до развития раковой кахексии (истощения). Это связано с быстрым ростом опухоли, расходом ею большого количества питательных веществ, энергетических запасов, пластического материала, что естественно обедняет снабжение других органов и систем. Кроме того, быстрый рост образования часто сопровождается некрозом его в центре (масса ткани увеличивается быстрее, чем количество сосудов). Происходит всасывание продуктов распада клеток, развивается перифокальное воспаление.

Классификация доброкачественных опухолей.

Классификация доброкачественных опухолей проста. Они разделяются на виды в зависимости от ткани, из которой произошли. Фиброма – опухоль соединительной ткани. Липома – опухоль жировой ткани. Миома – опухоль мышечной ткани (рабдомиома – поперечно-полосатой, лейомиома – гладкой) и так далее. Если в опухоли представлены два вида тканей и более, они носят соответствующие названия: фибролипома, фиброаденома, фибромиома и пр.

Классификация злокачественных опухолей.

Классификация злокачественных новообразований, также как и доброкачественных, связана, прежде всего, с видом ткани, из которой произошла опухоль.

Эпителиальные опухоли получили название рака (карцинома, канцер).

В зависимости от происхождения при высокодифференцированных новообразованиях это название уточняется: плоскоклеточный ороговевающий рак, аденокарцинома, фолликулярный и папиллярный рак и пр.

При низкодифференцированных опухолях возможна конкретизация по опухолевой форме клеток: мелкоклеточный рак, перстневидный рак и т.д.

Опухоли из соединительной ткани называют саркомами. По относительно высокой дифференцировке наименование опухоли повторяет название ткани, из которой она развилась: липосаркома, миосаркома и т.д.

Большое значение в прогнозе при злокачественных новообразованиях имеет степень дифференцировки опухоли – чем она ниже, тем быстрее ее рост, больше частота метастазов и рецидивов. В настоящее время общепринятым считаются международная классификация TNM и клиническая классификация злокачественных опухолей.

Клиника и диагностика опухолей.

Клиника и диагностика доброкачественных и злокачественных новообразований отличается, что связано с их различным влиянием на окружающие органы и ткани, да и организм больного в целом.

Особенности диагностики доброкачественных опухолей.

Диагностика доброкачественных образований строиться исключительно на местных симптомах, признаках наличия самой опухоли. Часто больные обращают внимание на появление какого-то образования сами. При этом опухоли обычно медленно увеличиваются в размерах, не причиняют боли, имеют округлую форму, четкую границу с окружающими тканями, гладкую поверхность. Беспокоит в основном наличие самого образования. Лишь иногда появляются признаки нарушения функции органа (полип кишки приводит к обтурационной кишечной непроходимости; доброкачественная опухоль головного мозга, сдавливая окружающие отделы, приводит к появлению неврологической симптоматики; аденома надпочечника за счет выброса в кровь гормонов приводит к артериальной гипертензии и т.д.). Следует отметить, что диагностика доброкачественных опухолей не представляет особых трудностей. Сами по себе они не могут угрожать жизни пациента. Возможную опасность лишь нарушение функции органов, которое отмечается при некоторых локализаций образований, но это в свою очередь, довольно ярко манифестирует заболевание.

Диагностика злокачественных опухолей.

Диагностика злокачественных новообразований достаточно трудна, что связано с разнообразными клиническими проявлениями этих заболеваний. В клинике злокачественных опухолей можно выделить четыре основных синдрома:

синдром «плюс-ткань»;

– синдром патологических выделений; – синдром нарушения функции органа; – синдром малых признаков.

Синдром «плюс-ткань»

Новообразование может обнаруживаться непосредственно в зоне расположения как новая, дополнительная ткань – «плюс-ткань». Этот симптом просто выявить при поверхностной локализации опухоли (в коже, подкожной клетчатке или мышцах), а также на конечностях. Иногда удается прощупать опухоль в брюшной полости. Кроме того, признак «плюс-ткань» может быть определен с помощью специальных методов исследования: эндоскопии (лапароскопия, гастроскопия, колоноскопия, бронхоскопия, цистоскопия и пр.), рентгеновского или ультразвукового исследования и т.д. При этом может визуализироваться сама опухоль или определяются характерные для «плюс-ткани» симптомы (дефект наполнения при рентгеновском исследовании желудка с контрастированием сульфатом бария и др.).

Синдром патологических выделений

При наличии злокачественной опухоли вследствие прорастания ею кровеносных сосудов довольно часто имеют место кровянистые выделения или кровотечения. Так, рак желудка может вызвать желудочное кровотечение, опухоль матки – маточное кровотечение или мажущие кровянистые выделения, при раке молочной железы характерным признаком является серозно-геморрагическое отделяемое из соска, для рака легкого характерно кровохаркание, а при прорастании плевры – образование геморрагического выпота в плевральной полости, при раке прямой кишки возможны прямокишечные кровотечения, при опухоли почки – гематурия. Если вокруг опухоли развивается воспаление или обнаруживается слизеобразующая форма рака, то появляются слизистые или слизисто-гнойные выделения (при рак ободочной кишки, например). Подобные симптомы получили общее название синдрома патологических выделений. В ряде случаев признаки помогают дифференцировать злокачественную опухоль от доброкачественной: если при новообразовании молочной железы, например, есть кровянистые выделения из соска – это злокачественная опухоль.

Синдром нарушения функции органа

Само название синдрома говорит о том, что его проявления весьма разнообразны и определяются локализацией опухоли и функцией органа, в котором она находиться. Для образований кишечника характерны признаки кишечной непроходимости. Для опухоли желудка – диспептические расстройства (тошнота, изжога, рвота и пр.). У больных с раком пищевода ведущим симптомом является нарушение акта глотания пищи – дисфагия и т.д. Указанные симптомы не спецефичны, но часто встречаются у больных с злокачественными образованиями.

Синдром малых признаков

Больные со злокачественными новообразованиями часто предъявляют, казалось бы, не совсем объяснимые жалобы. Отмечаются слабость, утомляемость, повышение температуры тела, похудание, плохой аппетит (характерно отвращение к мясной пищи, особенно при раке желудка), анемия, повышение СОЭ. Перечисленные симптомы объединены в синдром малых признаков (описан впервые А.И.Савицким). В некоторых случаях этот синдром появляется на довольно ранних стадиях заболевания и может быть даже единственным его проявлением. Иногда он появляется позже, являясь по существу проявлением явной раковой интоксикации. При этом больные имеют характерный «онкологический» вид: они пониженного питания, тургор тканей снижен, кожа бледная с иктеричным оттенком, ввалившиеся глаза. Обычно такой внешний вид больных свидетельствует о наличии у них запущенного онкологического процесса.

Клинические отличия доброкачественной и злокачественной опухоли.

При определении синдрома «плюс-ткань» возникает вопрос, сформирована ли эта лишняя ткань за счет развития доброкачественной или злокачественной опухоли. Существует ряд различий в местных изменениях (status localis), которые прежде всего имеют значение при доступных для пальпация образованиях (опухоль молочной железы, щитовидной железы, прямой кишки). Различия в местных проявлениях злокачественных и доброкачественных опухолей представлены в табл.

Общие принципы диагностики злокачественных новообразований

Учитывая выраженную зависимость результатов лечения злокачественных опухолей от стадии заболевания, а также довольно высокий риск развития рецидивов и прогрессирования процесса, в диагностике этих процессов следует руководствоваться следующими принципами: – ранняя диагностика; – онкологическая преднастороженность; – гипердиагностика.

Ранняя диагностика

Выяснение клинических симптомов опухоли и применение специальных диагностических методов важны для постановки в кратчайшие сроки диагноза злокачественного новообразования и выбора оптимального пути лечения. В онкологии существует понятие о своевременности диагностики. В связи с этим выделяются следующие ее виды: – ранняя; – своевременная; – поздняя.

О ранней диагностике говорят в тех случаях, когда диагноз злокачественного новообразования установлен на стадии рак in situ или на I клинической стадии заболевания.

При этом подразумевается, что адекватное лечение должно привести к выздоровлению пациента.

Своевременным является диагноз, поставленный на II и в некоторых случаях на III стадии процесса. При этом предпринятое лечение позволяет полностью излечить пациента от онкологического заболевания, но добиться этого удается только у части больных, тогда как другие в ближайшие месяцы или годы погибнут от прогрессирования процесса.

Поздняя диагностика (установление диагноза на III-IY стадии онкологического заболевания) свидетельствует о принципиальной невозможности излечения пациента и по существу предопределяет его дальнейшую судьбу.

Из сказанного ясно, что нужно стараться диагностировать злокачественную опухоль как можно быстрее, так как ранняя диагностика позволяет добиться значительно лучших результатов лечения. Целенаправленное лечение при онкологическом заболевании должно быть начато в течение двух нед от момента диагностики. Значение ранней диагностики наглядно показывают следующие цифры: пятилетняя выживаемость при хирургическом лечении рака желудка на стадии in situ составляет 90-97%, а при раке III стадии – 25-30%.

Онкологическая настороженность

При обследовании любого пациента и выяснении любых клинических симптомов врач любой специальности должен задавать себе вопрос: не могут ли эти симптомы быть проявлением злокачественной опухоли? Задав этот вопрос, врач должен предпринять все усилия для того, чтобы либо подтвердить, либо исключить возникшие подозрения. При обследовании и лечении любого больного у врача должна быть онкологическая преднастороженность.

Источник: http://uz.denemetr.com/docs/768/index-96646-1.html

Лекции по терапии – файл Рак желудка.doc

РАК ЖЕЛУДКА.: Тема сегодняшней лекции является опухоль, занимающая в нашем регионе
Лекции по терапии
скачать (949.2 kb.)

Реклама MarketGid:

Во всем мире рок желудка является одной из наиболее частых причин смерти от злокачественных опухолей.

Симптоматика на ран­ней или курабельной стадии минимальна или отсутствует, в связи с чем больные обращаются к врачу слишком поздно и поэтому лишь 15% из них переживают 5 лет, несмотря на повышение диагностиче­ских возможностей и усовершенствование методов лечения.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. Наиболее часто рак желудка наблюдается у жи­телей Японии, Центральных и Южных Анд и некоторых регионов Восточной Европы. Рак желудка стал намного реже регистрироваться в США, странах Западной Европы. Раком желудка в 2 раза чаще за­болевают мужчины, старше 50 лет. После 70 лет частота этого заболе­вания значительно снижается. ЭТИОЛОГИЯ. Причины рака желудка неизвестны. Предполагают участие в механизме развития заболевания N-нитрозных соединений, образовавшихся при превращении нитратов пищи в нитраты, которые в желудке взаимодействуют с вторичными или третичными аминами. Существует гипотеза о том, что фактором, способствующим заболева-, нию, служит изменение употребления с пищей насыщенных солей, маринованных продуктов и копченостей. Отмечено, что люди, зло­употребляющие алкогольными напитками, много курящие, нерегу­лярно питающиеся, принимающие чрезмерно горячую пищу, пищу после длительной температурной обработки, грубую пищу, механиче­ски травмирующую слизистую оболочку, употребляющие в пищу пе­регретые жиры, заболевают раком желудка наиболее часто. К предрасполагающим факторам относят атрофический гаст­рит, полипоз желудка, каллезные язвы желудка.

Локализация Частота
Привратник Антральный отдел Область малой кривизны желудка Кардиальный отдел Область большой кривизны желудка Фундальный отдел желудка Область передней или задней стенки до40% до 70% 9-34% 7,3-16.3% 1,65-8,3% 1,2-2,6% 1,2-2,47%

КЛАССИФИКАЦИЯ

I. Экзофитпные опухоли:

1. Полиповидные; 2. Грибовидные; 3. Блюдцеобразные.

II. Эндофитные опухоли:

1 .язвенно-инфильтративный; 2.инфильтрирующий диффузный: – фиброзный (склер); – коллоидный.

III. Переходные форм: имеет смешанную картину эндо- и экзофитного

роста.

IV. Рак situ:

-поверхностный рак (локализация в слизистой)

-инвазивный рак (локализация не глубже подслизистого слоя).

1. Недифференцированные формы. 2. Дифференцированные формы: -диффузный полиморфноклеточный; -железистый; -коллоидный; -солидный; -фиброзный. Иногда опухоль в различных участках может иметь различное гис­тологическое происхождение и строение, включая в себя в различных комбинациях различные формы рака. Опухоли могут быть диморф­ными, триморфными. К редким формам рака относят: плоскоклеточ­ные раки (канкроиды), аденоакантома (аденоканкроид). Первая состо­ит из дистонированного эпителия пищевода, а вторая – из железистой ткани и многослойного плоского эпителия. Как редкость описывают остеопластический рак, аденокарциному из мерцательного эпителия и карциносаркому (опухоль, имеющая одновременно элементы и рака, и саркомы). РОСТ И РАСПРОСТРАНЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА. Рост раковой опухоли происходит за счет размножения ее собственных клеток. Окружающие опухоль клетки в процесс опухолевого роста не вовлекаются. Метаста-зирование при раке желудка происходит главным образом по лимфа­тической системе. Распространение от опухолей, расположенных в верхней правой части желудка, происходит к узлам по ходу левой желудочной артерии, от опухолей левой верхней части желудка – к узлам по ходу селезеночной артерии, от опухолей нижней трети же­лудка – к узлам по ходу ветвей печеночной артерии. Сначала в бли­жайшие регионарные узлы, расположенные вблизи от стенки желудка у большой и малой кривизны, затем вместе с лимфой направляется в систему более отдаленных узлов, а оттуда – через грудной лимфатиче­ский проток в верхнюю полую вену. Лимфатические пути желудка широко анастомозируют между собою, малейшее препятствие для от­тока лимфы в положенном направлении приводит к тому, что она на­чинает поступать в сосуды соседней области. Соответственно этому изменяется и направление путей метастазирования. Метастазирование рака желудка может происходить и гематогенным путем в том случае, когда опухоль прорастает в просвет сосудов и клетки ее, отрываясь, перемещаются током крови. Чаще всего они направляются в систему воротной вены. Распространение метастазов может происходить и пу­тем имплантации с поверхности опухоли, прорастающей серозную оболочку желудка, и попадать в брюшную полость, оседать на парие­ тальной или висцеральной брюшине, чаще всего в нижнем отделе жи­вота.

1 стадия – Опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки, четко ограничена и не имеет регионарных метастазов.

2 стадия – Опухоль больших размеров, распространяется на все слои стенки желудка, кроме серозного, желудок подвижен и с прилежащими органами не спаян. Единичные подвижные метастазы имеются только в ближайших регионарных узлах.

3 стадия – Опухоль, прорастающая сквозь все слои стенки желудка, срастающаяся с окружающими органами, имеющая множест­венные регионарные метастазы.

4 стадия – Опухоль любых размеров и любого распространения при наличии отдаленных метастазов.

1.По признаку Т (первичная опухоль).

То – первичная опухоль не определяется; Ti – опухоль любых размеров, поражает только слизистую оболочку или вовлекает и под слизистую; Tg – опухоль инфильтрирует стенку желудка до субсерозной обо­лочки; Tg – опухоль прорастает серозную оболочку без инвазии в соседние ор­ганы; Т4 – опухоль, прорастающая всю толщину желудочной стенки, опу­холи, распространяющиеся на соседние органы.

2. По признаку N (региональные лимфатические узлы).

Nx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лим­фатических узлов; Ni – метастазы только в ближайших узлах; N2 – более обширное поражение узлов, которые могут быть удале­ны; N3 – неудаляемые узлы по ходу аорты, a.illiaca.

' 3. По признаку М (отдаленные метастазы).

Мх – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов; mq – отдаленные метастазы отсутствуют; ' mi – отдаленные метастазы имеются. КЛИНИКА. Клинические проявления рака желудка весьма разнооб­разны и зависят от размеров и формы роста опухоли, ее локализации, стадии заболевания, а также от фона, на котором возникает опухоле­вое поражение.Условно выделяют местные и общие проявления болезни. К мест­ным симптомам относят тупые боли в верхней части живота, тошноту, рвоту, отрыжку, снижение аппетита, вплоть до отвращения к некото­рым видам пищи (мясные блюда), тяжесть в эпигастральной области после еды, желудочный дискомфорт, быструю насыщаемость при приеме пищи, дисфагию. Вышесказанные симптомы характерны для далеко зашедшего рака желудка. Частота их выявления зависит от локализации и размеров опухоли. Общие проявления заболевания – немотивированная общая сла­бость, похудание, снижение работоспособности, утомляемость, вя­лость, апатия, раздражительность, возбудимость развиваются до воз­никновения местных проявлений рака желудка. Наличие общих сим­птомов часто свидетельствует о поздней стадии заболевания. На ранних стадиях развития рака желудка довольно длительное время клинические проявления болезни отсутствуют или нерезко вы­ражены, не причиняя больному серьезных неудобств, что и является главной причиной позднего обращения больного к врачу (80% боль­ных поступают в стационар с поздними стадиями рака желудка).

Рак пилорического отдела желудка проявляется различными сим­птомами, обусловленными сужением выхода из желудка и нарушени­ем эвакуации его содержимого. Наиболее частые симптомы: тяжесть, чувство распирания в эпигастральной области и быстрого насыщения после приема пищи.

Быстро присоединяется отрыжка воздухом, а впоследствие – пищей. При выраженном нарушении эвакуации пищи появляется отрыжка «тухлым», рвота непереваренной пищей.

При многократной рвоте развиваются выраженные нарушения водно-электролитного баланса и КОС (обезвоживание, снижение ОЦК, гипо-калиемия, гипохлоремия, гипонатриемия, метаболический алкалоз).

Длительно протекает бессим-птомно. Наиболее частым симптомом является боль в эпигастральной области, иррадиирующая в левую половину грудной клетки и носит нередко приступообразный характер по типу стенокардии. При рас­пространении опухоли на кардиальное кольцо и брюшную часть пи­щевода появляется дисфагия, проявляющаяся в затруднении прохож­дения пищи.

характерны слюноте­чение, длительная упорная икота за счет прорастания опухолью вет­вей диафрагмального нерва, а также рвота слизью и недавно съеден­ной непереваренной пищей.

Характерно длительное латентное течение. Не­редко первым симптомом рака тела желудка является профузное же­лудочное кровотечение, проявляющееся рвотой кровью или жидко­стью цвета «кофейной гущи». Нередко отмечается мелена.

Длительно отсутствует характер­ная клиническая симптоматика. Местные проявления заболевания определяются в поздних стадиях. Прорастание рака большой кривиз­ны желудка в поперечно-ободочную кишку приводит к формированию свища.

Клинически осложнение проявляется в виде поносов с приме­сью непереваренной пищи, рвоты желудочным содержимым с запахом – каловых масс.

Иногда опухоль, прорастая в толстую кишку (без обра­зования свища) суживает ее просвет, что проявляется частичной или полной кишечной непроходимостью.

Наблюдается при эндофит-ной форме роста опухоли и проявляется клинически в виде постоян­ных тупых болей в эпигастральной области, чувства тяжести, пере­полнения, быстрого насыщения после еды. У больных выявляются и различные общие симптомы ракового поражения желудка.

В клинической картине заболевания принято выделять ряд син­дромов. 1. Синдром «малых признаков Савицкого», который включает: -изменение самочувствия больного с появлением немотивированной общей слабости; -психическая депрессия; -немотивированное стойкое снижение аппетита вплоть до отвраще­ния к пище; -явления «желудочного дискомфорта»; -беспричинное прогрессирующее похудание, сопровождающееся бледностью кожных покровов и другими явлениями анемизации. 2. Синдром нарушения проходимости канала желудка. 3. Синдром нарушения эвакуаторной функции желудка и желудочной диспепсии. 4. Общий дистрофический синдром. 5. Болевой синдром. 6. Астено-невротический синдром. 7. Синдром компрессии опухолью окружающих органов и тканей. 8. Синдром лимфоидного метастазирования. 9. Синдром опухолевой интоксикации. 10.Синдром эрозивных кровотечений. Таким образом, клиническая картина заболевания достаточно ва-риабельна. В этой связи сотрудниками НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова предложено деление всех случаев рака желудка в соот­ветствии с клиническим течением на 4 основных группы: 1. Заболевание, протекающее с преобладанием местных желудочных проявлений. 2. Заболевание, протекающее с преобладанием общих проявлений. 3. Заболевание, протекающее с картиной патологии других органов. 4. Бессимптомные раки. Вместе с тем, несомненно, что особенности клинических проявле­ний и различия в клиническом течении рака желудка более всего за­висят от локализации опухоли и практически всегда все раки желуд­ка нужно делить на раки верхней трети желудка (раки входного отде­ла), раки средней трети желудка (раки тела) и раки нижней трети желудка (раки выходного отдела).

ОСЛОЖНЕНИЯ

1. Кровотечение. 2. Новообразование с последующим инфицированном слизистой. 3. Прободение стенки органа. 4. Флегмона желудочной стенки и другие осложнения (гнойный лим­фаденит, тромбофлебит, флегмона забрюшинной клетчатки и т.п.) ДИАГНОСТИКА. Жалобы, анамнез, клинические проявления зачас­тую бывают неспецифичными, особенно на ранних стадиях развития заболевания. Объективный осмотр иногда позволяет выявить опухоль посредством пальпации, а также иногда метастазы. В основном рак желудка подтверждается с помощью специальных методов исследова­ния.

1 .Фиброгастроскопия позволяет уточнить тип опухоли, ее распро­страненность, взять биопсийный материал, диагностировать появле­ние осложнений. Противопоказания:

-острые воспалительные заболевания рта и глотки; -заболевания пищевода, сопровождающиеся дисфагией; -острый инфаркт миокарда; -острое нарушение мозгового кровообращения; -недостаточность кровообращения 3 стадии; -психические расстройства.

Окончательная диагностика рака возможна на основании визуаль­ной картины атипии, данных гастроскопии и цитологии. 2.Рентгенография желудка.

Контрастное исследование желудка обычно включает изучение пищевода и основных показателей со­стояния желудка (рельефа слизистой оболочки, положения, формы и смещаемое™ органа, моторно-эвакуаторной функции).

Наряду с этим оценивается состояние всех отделов 12-перстной кишки. Рентгенографические признаки рака желудка:

а)утолщение складок в сочетании с их ригидностью, конверсией, об­рывом в определенном участке, бугристый характер поверхности; б)снижение эластичности и ригидность стенки желудка; в)выпадение перистальтики в зоне поражения; г)дефект наполнения контура с образованием бугристой «ниши» и де­формацией прилежащего участка мышечного слоя. Края «ниши» обычно не высокие, без воспалительного вала; д)деформация свода или дна желудка с наличием узлов на фоне газо­вого пузыря; е)деформация абдоминального отдела пищевода с нарушением функ­ции в области кардии; ж)каскадный перегиб желудка на уровне кардии;

з)наличие изъязвлений в субкардиальном отделе. ,З.Термография.

Способ основан на регистрации теплоизлучения с по­верхности кожи, которое значительно изменяется при развитии со­ответствующих сосудистых реакций и изменению обмена веществ в тканях больного органа.

Типичным для опухоли считают усиление теплоизлучения с поверхности участка кожи, соответствующего рас­положению опухоли. Компьютерная томография позволяет получить подробную информацию о распространении опухоли на соседние ор­ганы.

4. УЗИ органов брюшной полости позволяет определить метастазы в печени и наличие асцитической жидкости. Морфологическое под­тверждение метастатического поражения печени может быть полу­чено при чрезкожной пункции опухоли под контролем УЗИ с после­дующим цитологическим исследованием материала.

5.С помощьюлапароскоп-uu можно осмотреть переднюю поверхность желудка, определить прорастание опухолью его серозного слоя, ос­мотреть передневерхнюю и нижнюю поверхность печени, селезенку, яичники.

ЛЕЧЕНИЕ. Единственный эффективный способ лечения – полное хирургическое удаление всех пораженных раком тканей. Обычно вы­полняют расширенную гастрэктомию. Абсолютным противопоказанием к выполнению операции является IV стадия заболевания (при отсутствии тяжелых осложнений болезни – перфорации, профузного кровотечения, стенозе, когда вынужденно приходится выполнять паллиативные вмешательства). К относительным противопоказаниям операции относят заболева­ния жизненно важных органов с декомпенсацией их функционального состояния. Результаты хирургического лечения рака желудка зависят от ста­дии развития опухоли, ее размеров, формы роста, гистологической структуры и глубины поражения желудочной стенки. В последние го-, ды наибольшие успехи в лечении рака желудка были достигнуты в Японии. К паллиативным операциям относят паллиативные резекции же­лудка. Эти операции выполняют обычно при различных осложнениях иноперабельного рака желудка (профузное кровотечение, перфорация, стеноз привратника) при наличии технической возможности удалить опухоль в пределах здоровых тканей, у больных молодого и среднего возраста без тяжелых сопутствующих заболеваний. Для улучшения результатов лечения больных раком желудка применяют химиотера­пию фторпроизводными препаратами (5-фторурацил, фторофур). Лучевое лечение злокачественных опухолей желудка в связи с ма­лой эффективностью имеет весьма ограниченное применение. Более благоприятные результаты отмечены у больных раком кардиальной части желудка (особенно при плоскоклеточном раке). ПРОГНОЗ. У большинства больных прогноз неблагоприятен. Не­большая часть больных подвергнутых радикальной операции, излечи­вается от этого грозного заболевания. Одним из важнейших факторов, влияющих на отдаленные резуль­таты операции, является наличие метастазов в регионарных лимфати­ческих узлах, а также прорастание опухолью серозного слоя желудка и соседних органов.

ПРОФИЛАКТИКА рака желудка заключается в своевременном вы­явлении и лечении предраковых заболеваний (хронический ахиличе-ский гастрит, язвенная болезнь желудка, полипы желудка). Необхо­димо диспансерное наблюдение за этой группой больных с использо­ванием современных инструментальных методов исследования (рент­генологических и эндоскопических).

ЛИТЕРАТУРА

1. Клиническая онкология. Под ред. Н.Н.Блохина, Б.Е.Петерсона. – М.:Медицина, 1979. – Т.2. – С.148-247. 2. Окороков А.Н. – Лечение болезней внутренних органов: Практ.руководство: В 8т. T.I. – Мн.Выш.шк., Белмедкнига, 1997. 3. Русанов А.А. Рак желудка. – М.: Медицина, 1988. – 232с. 4. Руководство по гастроэнтерологии в 3 томах под редакцией РАМЫ Ф.И.Комарова и член-корр. РАМН А.Л.Гребенева. – М.: Медицина, 1995. – С.571-601.Скачать файл (949.2 kb.)
Нажми чтобы узнать.

Источник: http://gendocs.ru/v3889/?cc=24

Лекция №6. Рак желудка и кишечника

РАК ЖЕЛУДКА.: Тема сегодняшней лекции является опухоль, занимающая в нашем регионе

Рак желудка и кишечника

План лекции.

1 Рак желудка

1.1 Распространенность, статистика. Факторы риска

1.2. Клинические проявления

1.3. Способы лечения.

1.4. Результаты лечения, прогноз и профилактика

2. Колоректальный рак

2.1. Распространенность,факторы риска

2.2. Клинические проявления.

2.2.1. Симптомы рака восходящей кишки

2.2.2. Симптомы рака нисходящей кишки

2.2.3. Рак прямой кишки

2.3. Лечение колоректального рака

2.4. Профилактика рака кишечника.

Рак желудка

Распространенность

Ежегодно в нашей стране учитывается 48,8 тыс. новых случаев рака желудка, что составляет немногим более 11% от всех злокачественных опухолей. Около 45 тысяч россиян ежегодно умирают от рака желудка.

В подавляющем большинстве стран мира заболеваемость мужчин в 2 раза выше, чем у женщин. Максимальный уровень заболеваемости раком желудка (114,7 на 100 тыс. населения) отмечен у мужчин Японии, а минимальный (3,1 на 100 тыс.

населения) — у белых женщин США.

• В 2000 г. выявлено 876 тыс.

новых случаев рака желудка (8,4% от числа всех случаев заболевания раком), и сегодня он занимает 4-е место в общемировой структуре онкологических заболеваний, уступая раку легкого (1,2 млн), раку молочной железы (1,05 млн) и колоректальному раку (945 тыс.) Однако смертность от рака желудка на протяжении многих десятилетий постоянно занимает 2-е место, уступая только раку легкого

• Наиболее стремительный спад заболеваемости раком желудка за последние 10 лет наблюдается в тех странах, в которых проведена эрадикация геликобактерной инфекции практически всего населения. Например, в Бельгии, где, по сути дела, проведена первичная профилактика рака желудка

Различия между средним возрастом заболевших и умерших от рака желудка в России ничтожны: 62,7 и 63,3 года у мужчин, 67,2 и 68,3 года у женщин, что согласуется с низкой продолжительностью жизни таких больных, а также небольшими различиями между уровнями заболеваемости и смертности от рака желудка (от 100:90 до 100:95).

Факторы риска

• Характер питания. Частота рака желудка выше в тех регионах, где преимущественно потребляют пищу, богатую крахмалом (хлеб, картофель, мучные продукты), и недостаточно животных белков, молока, свежих овощей и фруктов

• Преимущественное употребление свинины повышает риск заболевания по отношению к употребляющим баранину в 2,1 раза, а говядину – в 4,6 раза.

• В 2,5 раза выше риск заболеть раком желудка у ежедневно употребляющих животное масло

• Риск заболевания повышают нарушение ритма питания в 3,7 раза, недостаточное пережевывание пищи – в 1,6 раза, переедание – в 2 раза. В 1,5 – 3,4 раза выше риск заболеваний у злоупотребляющих алкоголем, причем у много и часто курящих он значительно возрастает

• Относительный риск заболевания у лиц, которые вскармливались грудью матери менее года, в 3,4 раза выше,

• Чаще раком болеют там, где выше содержание в почве меди, молибдена, кобальта, реже – цинка и марганца

На сегодняшний день выявлены следующие значимые факторы риска

• География

• Характер питания

• Рефлюкс желчи

• Атрофический гастрит

• Полипоз желудка-малигнизация в 24-28%

• Болезнь Менетрие

• Пернициозная анемия

• Геликобактериоз

• Хроническая язва желудка малигнизируется в 15-20%

• Резекция желудка

• Наследственность (гр.крови А(II))

• Курение

• Канцерогены

• Нитрозоамины(нитраты+гипорсекреция)

• Ароматические соединения

• Пережаренные жиры

• Избыток поваренной соли

Источники нитратов.

Пиво, виски и многие другие алкогольные напитки содержат желудочные канцерогены — нитрозамины. Согласно данным некоторых исследователей, алкоголь сам по себе способен увеличивать риск возникновения рака желудка

Основным источником нитратов и нитритов (89%) в пище человека являются овощи.

Дополнительными, но менее значительными источниками нитратов и нитритов являются вяленые и копченые продукты питания. Существенное количество этих веществ также содержится в сырах, пиве и некоторых других алкогольных напитках, грибах, специях. Непищевым источником поступления нитратов и нитритов в организм человека являются курение и косметика.

Предраковые заболевания

Вероятность возникновения опухоли увеличивается при дисплазии эпителия. Она оценивается при микроскопии и делится на 3 степени. Дисплазия 3 ст. наиболее часто переходит в рак. Дисплазия возникает на фоне заболеваний, которые принято считать предраковыми:

  1. Атрофический гастрит
  2. 2. Полипы и полипоз желудка
  3. Язвенная болезнь желудка
  4. Болезнь Менетрие (гигантский гиперпластический гастрит)
  5. Состояние после резекции желудка (риск возрастает через 10 лет после операции)

Пациенты с предраковыми заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению 2 раза в год.

Классификация.

Клинически рак желудка делят на рак кардиального отдела, рак тела и рак выходного отдела желудка, что обусловлено особенностями симптоматики. Гистологическая классификация сложна, среди всех форм целесообразно выделить аденокарциному, плоскоклеточный рак, недифференцируемый рак. Изредка в желудке встречаются саркомы и лимфоидные опухоли.

Клинические проявления

Клиническая картина заболевания определяется локализацией опухоли, и н первый план выступают симптомы обтурации: в кардиальном отделе это дисфагия, в выходном отделе – симптомы непроходимости привратника (отрыжка тухлым,рвота пищей, съеденной накануне, выраженное похудание). Опухоль в теле желудка долго сея не проявляет, что предрасполагает к поздней диагностике.

Ранней диагностике способствует внимательный сбор анамнеза, нацеленный на выявление неспецифических симптомов опухолевой интоксикации:

• Диспепсия , изменения признаков предшествующего желудочного заболевания

• Лихорадка (субфебрилитет)

• «Малые признаки» (по А.И.Савицкому)

– Слабость, утомляемость

– Депрессия, психический дискомфорт

– Изменение аппетита

– Желудочный дискомфорт

– Необъяснимое похудание, бледность

Боль (если она не связана с предшествующим заболеванием желудка) – как правило, поздний симптом.

Довольно часто спутником рака желудка являются кровотечения:

– Бледность

– Рвота «кофейной гущей»

– Мелена

– Слабость

– Лабораторные (низкий НВ, высокая СОЭ, положительная р .Грегерсена)

Метастазирует рак желудка в регионарные (перигастральные) лимфоузлы, из отдаленных лимфогенных метастазов заслуживают внимания Вирховский ( в надключичный узел слева), метастаз в пупок, и в яичник – крукенберговский, который может симулировать рак яичника.

Гематогенно рак желудка метастазирует чаще всего в печень, т.к. вены желудка впадают в воротную систему. Реже встречаются метастазы в легких, плевре, поджелудочной железе, почках.

Имплантационным путем раковые клетки распространяются по брюшине, вызывая асцит, иногда инфильтрируют параректальную клетчатку (шницлеровские метастазы).

Методы диагностики

• ФГДС + биопсия

• Рентгеноскопия желудка (в т.ч. Двойное контрастирование)

• Специфические маркеры (карбогидратный антиген CA 19-19, CA 72-4 и некоторые другие).

• УЗИ*

• КТ*

• Радионуклидные методы ПЭТ-позитронно-эмиссионная томография*

• Лапараскопия*

– *- используются в для диагностики метастазов

Лечение рака желудка

• Основной метод – хирургический

– Субтотальная резекция

– Гастрэктомия

• Лучевая терапия целесообразна для улучшения результатов хирургического лечения или же в паллиативных целях для лечения неудалимых метастазов и рецидивов.

• Химиотерапия при раке желудка малоэффективна. Рандомизированные исследования показали, что проведение ее после операции не повышает процента выздоровлений, но удлиняет срок жизни в 20-30% случаев.

Послеоперационное лечение

• 1) полное парентеральное (гидролизин, аминокровин, казеин, аминопептид и др.) или энтеральное чреззондовое питание; необходимо, чтобы на 1 г вводимого белка приходилось 30 калорий. Очень выгодно использование жировых эмульсий (липофундин) Объем вводимых растворов за сутки 2-3 л

• 2) антибактериальная терапия;

• 3) мероприятия, направленные на предупреждение осложнений со стороны сердечно-сосудистой и бронхолегочной системы;

• 4) мероприятия с целью предупреждения нарушений моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта;

• 5) адекватное обезболивание.

Результаты лечения

Седи всех первично обнаруженных больных удается радикально прооперировать только треть, а из этой трети только у 30-35% операция оказывается своевременной. Остальные погибают в течение ближайших лет от рецидива или метастазов

Своевременное лечение значительно улучшает прогноз:

в Японии на острове Хоккайдо подверглись фиброгастроскопии все лица старше 40 лет. Лечение больных, выявленных в доклиническом периоде (1 стадия), дало разительную эффективность, приближающуюся к 100% полных выздоровлений

При 1-й стадии 85-100% полных излечений, при 2-й – 70-80%, при 3-ей – 20%.

Паллиативное лечение. В запущенных случаях для ликвидации тягостных явлений (стеноз привратника, непроходимость кардии, болевой синдром) и продления срока жизни выполняют паллиативные операции, заключающиеся в наложении обходных анастомозов, алкоголизации чревных нервов, реканализации кардии и др.

Профилактика рака желудка

• Устранение факторов риска

• Выявление групп риска

– Хроническая язва

– Атрофический гастрит

– Полипоз

– Оперированный желудок

• Диспансерное наблюдение

Источник: https://studopedia.su/10_43463_lektsiya-.html

Лекция №8 Тема: Опухоли

РАК ЖЕЛУДКА.: Тема сегодняшней лекции является опухоль, занимающая в нашем регионе

Лекция №8 Тема: Опухоли.

Опухоль (синонимы: новообразование, неоплазма, тумор, бластома) – патологический процесс, основным проявлением которого служит безграничное, безудержное разрастание тканей.

Обычно рост тканей является важным фактором приспособления организма к факторам адаптации организма – это гипертрофия и гиперплазия.

Такое приспособление жестко контролируется различными механизмами организма т. е рост клеток является нормальным физиологическим процессом.

Но в некоторых случаях теряется генетический контроль размножения и созревания клеток и возникает патология в виде опухоли тканей.

Опухоль развивается из клеток организма, которые потеряли способность созревать и дифференцироваться. Изменение свойств клеток опухоли определяют термином «атипизм».

Организм теряет контроль над такими клетками, они развиваются сами по себе, не подчиняясь законам организма.

Опухоль оказывает огромное влияние на организм, вызывая нарушения обмена веществ и серьезные расстройства функций многих органов.

Изучением опухолей, их свойств, развития и лечения занимается специальная наука – онкология.

Этиология

причинами развития опухолей являются различные факторы :

эндогенные и экзогенные, физические и химические канцерогены, вирусы,

наследственные генетические нарушения.

В настоящее время существуют основные теории возникновения опухолей:

– физико-химическая.

– вирусная и вирусно-генетическая.

-дизонтогенетическая.

– полиэтиологическая.

Ученые выявили связь возникновения опухоли с некоторыми факторами: опухоль могут вызывать вещества которые выделяются при табакокурении – рак легкого.

пища богатая нитратами вызывает рак желудка;

анилиновые красители и асбест вызывают рак мочевого пузыря;

бензол вызывает острый лейкоз.

Солнечная радиация вызывает рак кожи, ионизирующая радиация вызывает рак щитовидной железы. Вирусная теория объясняет опухоли тем, что вирус встраивается в геном клетки – мишени, вызывает мутацию в ней и превращает клетку в опухолевую.

Считают, что опухоли детей связаны с пороками развития. К возникновению опухоли могут привести комплекс причин, очевидно важное значение имеет иммунная система.

Чаще опухоль развивается после 50 лет, у мужчин в1.5 – 2 раза чаще, чем у женщин.

Патогенез

Различные онкогенные факторы при определенных условиях изменяют свойства ДНК контролирующих деление и созревание клеток.

Опухоль развивается в клетках с измененным геномом, клетки перестают отвечать на сигналы организма, контролирующие их размножение.

При размножении измененные клетки передают дочерним клеткам новые свойства злокачественности, такая клетка отличается от нормальных клеток ткани т. е она не типичная клетка. Такие изменения в ткани называются атипизмом.

Атипизм бывает морфологическим, биохимическим, физиологическим.

Тканевой атипизм – нарушаются нормальные взаимоотношения различных структур ткани.

Клеточный атипизм, когда клетки опухоли патологически изменены, имеют разную величину и форму, ядра увеличены, уродливой формы, митозы неправильные, органеллы нетипичные, клетки теряют способность к созреванию и дифференцировке. Такое изменение называют анаплазией

Биохимический атипизм – в опухолевых клетках изменен обмен веществ.

При нехватке кислорода в обычных клетках обмен веществ начинает протекать в виде анаэробного гликолиза, как компенсаторная реакция. Клетки начинают интенсивно поглощать глюкозу как источник энергии, чтобы пережить гипоксию.

А опухолевые клетки поглощают глюкозу при достаточном кислороде, тем самим повышая устойчивость к гипоксии. Так изменяется энергетический и углеводный обмен.

Жировой обмен – начинает преобладать липогенез. Жир расходуется на построение мембран новых клеток.

Белковый обмен – возрастает потребление белка, это требует постоянной утилизации аминокислот и высоких энергетических затрат, поэтому опухолевые клетки забирают аминокислоты из крови.

Физиологический атипизм – изменяется функция характерная для данной ткани, в опухолевой ткани образуется неспецифический белок, который неспособен выполнять функции данной ткани. Например при бронхогенном раке опухолевые клетки начинают синтезировать АКТГ и паратиреоидный гормоны.

Таким образом организм из – за нарушения обмена веществ лишается глюкозы, жира, незаменимых аминокислот – развивается кахексия.

Строение опухоли.

Опухоль может развиваться из любой ткани, но чаще всего опухоль развивается в тех органах, где в норме идет интенсивное размножение клеток: из клеток кожи, слизистых оболочек, железистой ткани, периваскулярной ткани и т. д. Часто опухоль развивается в тех участка организма, где имеется хроническое воспаление или в участках с неправильным эмбриональным развитием (например, родимые пятна).

В каждой опухоли различают паренхиму т. е. специфическую ткань опухоли, и соединительнотканную строму, содержащую сосуды и нервы.

Опухоль всегда отличается от нормальной ткани. Это называется – атипизм. Различают тканевой и клеточный атипизм.

В опухолевых клетках изменяется не только морфология, но и их химические, физико-химические и биохимические свойства, т. е. изменяется обмен веществ. Для них характерен анаэробный путь обмена – расщепление углеводов без участия кислорода. При этом образуется много недоокисленных продуктов обмена, которые оказывают токсическое действие на организм.

Физико-химические особенности опухолевых клеток: в них увеличено содержание воды до 90% их массы, а также содержится много нуклеопротеидов и при окраске акридиновым оранжевым они под люминесцентным микроскопом светятся красным светом, тогда как нормальные клетки при такой же окраске – зелено-желтым.. Эти особенности используются для цитологической диагностики рака.

Рост и развитие опухолей.

Различают два вида роста опухолей:

– экспансивный

– инфильтрирующий.

Экспансивный рост – опухоль растет в виде узла, отодвигая соседние ткани, имеет четкую границу со здоровыми тканями. Такая опухоль считается доброкачественной, часто имеет фиброзную капсулу.

При инфильтрирующем росте – клетки опухоли врастают в окружающие ткани за ее пределами, разрушая их. Таким ростом обладают злокачественные (незрелые) опухоли.

По отношению к просвету полого органа различают:

– экзофитный рост (в просвет полого органа)

– эндофитный рост (опухоль растет в глубь стенки органа).

В опухолях очень часто развиваются дистрофические и некротические процессы с последующим распадом центральных зон. Это происходит потому, что в быстрорастущих опухолях развитие сосудов отстает от роста клеток, что нарушает питание клеток опухоли.

Метастазирование.

Еще одной особенностью злокачественных опухолей являются их переносы в другие органы – метастазирование. Клетки опухоли расположены рыхло. легко отрываются и с током крови или лимфы переносятся в другие органы, оседая там, начинается рост новой (дочерней) опухоли.

Могут быть и имплантационные метастазы – распространение опухоли идет по серозным оболочкам.

Влияние опухоли на организм.

Местное воздействие:

– сдавление органа при экспансивном росте опухоли;

– разрушение окружающих, опухоль тканей, что может привести к нарушению их функций, кровотечению, прободению стенки полого органа;

– закупорка просвета полого органа экзофитно растущей опухолью.

Общее воздействие:

– поглощает большое количество питательных веществ;

– развитие интоксикации вследствие извращенного обменного процесса;

– участки некрозов опухоли служат дополнительным источником интоксикации.

Все вышеперечисленное приводит к характерным для опухолевого процесса проявлениям:

– анемии,

-гипопротеинемия,

– ускорению СОЭ,

-изменению содержания некоторых ферментов крови,

– раковой кахексии.

Для некоторых опухолей характерно появление в крови опухолевых маркеров.

Доброкачественные и злокачественные опухоли.

Все опухоли, несмотря на их разнообразие, могут объединяться по характерным

для них признакам:

– доброкачественные,

– злокачественные

Для доброкачественных опухолей характерно:

-тканевой атипизм;

– экспансивный рост;

– не дают метастазов;

– медленный рост;

– не характерно общее воздействие на организм.

Название доброкачественной опухоли происходит от латинского названия органа, к которому присоединяется окончание «Ома» – остеома, миома, липома.

Для злокачественных опухолей характерно:

– тканевой и клеточный атипизм;

– инфильтрирующий рост;

– метастазирование;

– быстрый рост;

– выражено общее воздействие на организм.

Злокачественные опухоли определяют в зависимости от исходной ткани по разному:

– из мезенхимальной ткани называется – Саркома,
– из эпителиальной ткани – карцинома или рак.

Опухоль кроветворной или лимфоидной ткани – называется гемобластоз.

В развитии опухоли различают 4 стадии:

1стадия – опухоль в пределах органа, метастазов нет.

2 стадия – опухоль расположена в пределах пораженного органа, имеются метастазы в ближайших региональных лимфоузлах

3 стадия – опухоль больших размеров, прорастает в ближайшие органы и региональные лифоузлы.

4 стадия – наличие отдаленных метастазов..

Предопухолевые процессы.

Любой опухоли предшествуют какие – либо патологические или хронические процессы. Очень важно своевременно обнаружить и санировать их. Для профилактики рака.

При регенерации клеток может произойти нарушение, часть клеток мутируют, приобретают новые свойства, клетки выходят из – под контроля организма, изменяется их строение и все больше отличаются от исходной ткани.( дисплазия и метаплазия)

Процессы, которые предшествуют развитию опухолей, называются предрак. К таким предопухолевым заболеваниям относятся:

– эрозии шейки матки;

– полипы различной локализации;

– мастопатии;

– трещины и язвы кожи и слизистых;

– хронические воспалительные процессы.

Особенно важное значение при этом имеют дисплазия и метаплазия клеток.

Существует международная классификация опухолей по системе TNM, где Т – размер опухоли, N- наличие метастазов в региональных лимфоузлах, а М – наличие отдаленных метастазов.

Классификация опухолей.

В официальную номенклатуру опухолей Интернационального противоракового объединения включены следующие 7 групп опухолей, а общее число превышает 220 названий.

I.  Эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические). К этой группе отнесены опухоли из плоского или железистого эпителия. Доброкачественные – папилломы и аденомы, злокачественные – рак.

II.  Опухоли экзо-и эндокринных желез (органоспецифические). Доброкачественные – аденомы, злокачественные – аденокарциномы.

III.  Мезенхимальные опухоли. Доброкачественные – фибромы, липомы, остеомы, миома, ангиома. Злокачественные – фибросаркома, миосаркома.

IV.  Опухоли меланинобразующей ткани. Доброкачественные – невусы (выбухающие образования темного цвета), злокачественные – меланомы, меланобластомы.

V.  Опухоли нервной системы и оболочек мозга. Их делят по гистологической картине на доброкачественные и злокачественные, но и те и другие очень опасны.

VI.  Опухоли системы крови. (Лейкозы или гемобластозы и опухолевые заболевания кроветворной ткани).

VII.  Тератомы. (Дисэмбриоплазии – опухоли эмбрионального периода).

Источник: https://pandia.ru/text/80/347/84310.php

Medic-studio
Добавить комментарий