РАНЕНИЯ ГЛАЗ: Ранения глаз могут быть непроникающими, проникающими и сквозными.

Содержание
  1. Непроникающие и проникающие ранения глазного яблока
  2. ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:
  3. Проникающее ранение
  4. Огнестрельное ранение
  5. Колото-резаные раны
  6. Постоянная кавитация
  7. Временная кавитация
  8. Голова
  9. Грудь
  10. Живот
  11. Диагностика и лечение
  12. История
  13. Механические повреждения глаз
  14. Ранения глазного яблока
  15. Повреждения орбиты
  16. Проникающее ранение глаза
  17. Классификация повреждений глазного яблока
  18. Причины и симптомы травм
  19. Первая помощь
  20. Наложение повязки
  21. Противопоказания
  22. Диагностика травм
  23. Лечение
  24. Осложнения и последствия
  25. Повреждения (травмы) глаз (II)
  26. Ранения глазного яблока: проникающие и непроникающие
  27. Терапия непроникающих ранений
  28. Проникающие ранения
  29. Систематизация проникающих ранений
  30. Симптоматика и диагностика
  31. Поражения склеры и роговицы
  32. Поражения склеры и радужно-склеральной области
  33. Ранения с внедрением инородных тел
  34. Препараты для лечения проникающих ранений
  35. Антибиотики
  36. Сульфаниламидные препараты
  37. Фторхинолоны
  38. Противогрибковые средства
  39. Блокаторы Н-рецепторов
  40. Транквилизаторы
  41. Инъекции ферментативных препаратов
  42. Глазные капли

Непроникающие и проникающие ранения глазного яблока

РАНЕНИЯ ГЛАЗ: Ранения глаз могут быть непроникающими, проникающими и сквозными.

Непроникающие ранения конъюнктивы глазного яблока в большинстве случаев бывают лёгкими. Возникающие при этом кровоизлияния довольно быстро рассасываются. Однако нужно помнить, что они могут маскировать ранения склеры, в том числе проникающие.

К непроникающим ранениям относятся также поверхностные повреждения роговицы и склеры. В этих случаях возникает поверхностная эрозия эпителия, которая может осложниться посттравматическим кератитом.

Чаще поверхностные повреждения являются результатом попадания мелких инородных тел (различные соринки, кусочки угля, окалина или следствие удара по глазу веткой дерева).

Для выявления дефектов эпителия роговицы в конъюнктивальный мешок закапывают одну каплю 2 % колларгола или 1 % водного раствора метиленовой синьки. Даже незначительный дефект эпителия становится хорошо видимым при бифокальном освещении.

Все инородные тела на конъюнктиве и, особенно, на роговице подлежат удалению небольшим ватным жгутиком, смоченным дезинфицирующим раствором. Разумеется, удалению инородного тела должна предшествовать поверхностная эпибульбарная анестезия.

После удаления инородного тела (или при неуспешности этой манипуляции) нужно инстиллировать 20 % раствор сульфацила натрия и капель антибиотика. В отсутствие окулиста Вам следует осмотреть пациента на следующий день и при необходимости направить его к специалисту.

Любое глубоко расположенное инородное тело под конъюнктивой и в роговице должен удалять только офтальмолог.

Проникающие ранения глазного яблока относятся к тяжёлым повреждениям, т.к. сопряжены не только с опасностью значительного снижения зрительных функций и даже полной утраты их, но иногда явится причиной гибели самого глаза.

Тяжесть ранения зависит от локализации ранения, его величины; времени, прошедшего с момента ранения, наличия или отсутствия осложнений и др. Раны могут быть роговичными, роговично-склеральными, склеральными, с выпадением внутренних оболочек и содержимого или без выпадения их, с внедрением инородного тела внутрь глаза или без внедрения.

Поэтому для правильного оказания неотложной помощи Вам необходимо уметь отличить проникающее ранение глазного яблока от непроникающего.

Проникающие ранения роговицы можно диагностировать по наличию раны, проходящей через все слои её, мелкой передней камере. Может быть выявлено ранение радужки с кровотечением из её сосудов и выпадение радужки, ущемлённой в ране роговицы. Кроме того, проникающее ранение роговицы может сопровождаться повреждением хрусталика и стекловидного тела.

Для склеральных ранений характерно наличие раны склеры, в которую могут выпасть цилиарное тело, сосудистая оболочка, сетчатка, стекловидное тело. Передняя камера при этом обычно глубокая, имеется гипотония глаза. При корнеосклеральных ранах отмечаются признаки роговичных и склеральных ранений.

Осложнения проникающих ранений могут возникнуть как в первые часы после них, так и спустя 2 – 3 дня, через 1 – 2 недели и даже через месяц и более. В первую очередь это внутриглазная инфекция, которая может проявить себя в виде иридоциклита, эндофтальмита и панофтальмита.

Иридоциклит развивается уже в первые дни после ранения, а иногда спустя 1 – 2 недели. Эндофтальмит (абсцесс стекловидного тела) – чаще развивается через 2 – 3 дня после ранения.

Признаками эндофтальмита являются потеря зрения, боль в глазу, отёк век и конъюнктивы, желтоватый зрачковый рефлекс.

Исходом эндофтальмита может быть стойкое помутнение стекловидного тела, образование в нём грубых шварт, которые вызывают отслойку сетчатки и процесс может закончиться резким снижением или полной потерей зрения. Панофтальмит – это гнойное воспаление всех оболочек глаза.

К клинической картине иридоциклита и эндофтальмита присоединяются повышение температуры тела, головная боль, резкий отёк век и конъюнктивы, экзофтальм. Нередко панофтальмит заканчивается гнойным расплавлением внутриглазных структур и атрофией глазного яблока.

Для диагностики внутриглазных инородных тел (магнитных и амагнитных) в орбите и внутри глаза применяют обзорную рентгенографию, метод рентгенолокализации по Комбергу – Балтину, ультразвуковое исследование, «В» – сканирование.

Диагностику мелких инородных тел в переднем отделе глаза, в том числе неметаллических (стекло, камень и др.), осуществляют с помощью бесскелетной рентгенографии по Фогту, которую можно проводить не ранее недели после ранения глаза.

Указанные исследования проводят в хорошо оснащённых офтальмологических учреждениях, куда и следует направлять больных с подозрением на наличие инородного тела в орбите или внутри глаза.

Неотложная доофтальмологическая помощь при проникающих ранениях должна включать следующее: остановку кровотечения, используя все доступные средства (включая холод в любом виде); применять кровоостанавливающие и антибактериальные препараты в каплях, внутрь, внутримышечно или внутривенно; при необходимости обеспечить профилактику развития столбняка, ввести обезболивающие средства; наложить асептическую наклейку на травмированный глаз и в лежачем положении срочно направить в офтальмологический стационар.

Предыдущая1234567891011121314Следующая

Дата добавления: 2015-11-10; просмотров: 2500; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/5-101489.html

Проникающее ранение

РАНЕНИЯ ГЛАЗ: Ранения глаз могут быть непроникающими, проникающими и сквозными.

Проникающее ранение — это травма, которая возникает, когда объект прокалывает кожу и попадает в ткани тела, создавая открытую рану. При тупой или не проникающей травме повреждение тканей и внутренних органов может осуществляться без сквозных повреждений кожного покрова.

Проникающий объект может оставаться в тканях, возвращаться тем же путем, которым он проник, или проходить через ткани и выходить из других участков тела. Травма, при которой объект проникает в тело и проходит сквозь него, формируя выходную рану, называется сквозным ранением.

Проникающее ранение подразумевает, что объект не проходит сквозь тело. Перфорационная травма связана с входной раной, а также с обширной выходной раной.

Травма может возникнуть при вооруженной борьбе. Например, в процессе насильственного преступления или военных действий, при использовании холодного оружия или при огнестрельном ранении.

Проникающие ранения не редко представляют серьезную опасность для жизни и здоровья пострадавшего. Часто при таком ранении повреждаются внутренние органы, имеется высокий риск возникновения шоковых состояний и занесения инфекции.

Тяжесть травмы широко варьируется в зависимости от пострадавших участков тела, характеристик проникающего объекта и степени повреждения тканей.

Диагностика проникающих ранений проводится с помощью рентгена и компьютерной томографии. Лечение может включать хирургическое вмешательство, например, для восстановления поврежденных участков тканей или для удаления инородных предметов.

Огнестрельное ранение


Также известно, как баллистическая травма – разновидность ранений, которые образуются в результате применения огнестрельного оружия или взрывов боеприпасов.

Наиболее распространенные формы баллистической травмы происходят от огнестрельного оружия, используемого в вооруженных конфликтах, гражданских спортивных, развлекательных мероприятиях и преступной деятельности.

Урон зависит от вида огнестрельного оружия, пули, скорости, точки входа и траектории.

Когда снаряд проходит через ткани тела, он замедляется, рассеивая и передавая кинетическую энергию окружающим тканям.  Скорость снаряда при этом является более важным фактором, чем его масса. Кинетическая энергия увеличивается в пропорционально квадрату скорости.

То есть, увеличение скорости в 2 раза ведет к увеличению кинетической энергии в 4 раза.
Помимо ранений, вызванных непосредственно объектом, проникающим в тело, могут иметь место вторичные травмы, например, вследствие взрыва.

Путь снаряда можно оценить, представив линию от входной раны до выходной раны, но фактическая траектория может отличаться из-за рикошета или различий в плотности тканей.

Колото-резаные раны

Колотая рана является специфической формой проникающей травмы, причиной которой может быть применение ножа или другого заостренного предмета.

Несмотря на то, что колотые и резаные раны, как правило связаны с воздействием ножа, они также могут быть вызваны иными орудиями, в том числе осколками разбитых бутылок или сколами льда. Большинство ударов происходит вследствие преднамеренного насилия или попыток суицида.

При порезах, изменение цвета и отек кожи от удара происходит из-за разрыва кровеносных сосудов, утечки крови и жидкости, а также из-за других повреждений, нарушающих кровообращение.


Постоянная кавитация

Колюще-режущие предметы, такие как ножи и мечи, обычно приводятся в движение рукой человека и наносят урон только той области, с которой непосредственно контактирует объект. В области ткани, пораженной проникающим объектом, образуется полость. Это явление называется постоянной кавитацией.

Временная кавитация

Высокоскоростными объектами обычно являются снаряды, такие как пули из мощных штурмовых или снайперских винтовок. Снарядами средней скорости являются пули выпущенные из пистолетов, дробовиков, и автоматов.

В дополнение к повреждению тканей, с которыми они контактируют, средне и высокоскоростные снаряды вызывают вторичную кавитационную травму: когда объект попадает в тело, он создает волну давления, которая поражает ткани, создавая полость, чаще намного больше, чем сам объект; это называется временной кавитацией.

Каверна радиального растяжения ткани вокруг раны от пули, мгновенно формирует полость, образованную высоким давлением проходящего через тело снаряда, что усиливает повреждение тканей.

Характеристики поврежденной ткани также помогают определить тяжесть травмы. Чем плотнее ткани, тем сильнее они повреждаются. Мягкие ткани лучше поглощают энергию и поэтому устойчивы к развитию временной кавитации.

Гибкие эластичные ткани, такие как мышцы, кишечник, кожа и кровеносные сосуды, хорошо поглощают энергию и устойчивы к растяжению.

 Другие же органы, печень, почки, селезенка, поджелудочная железа и мочевой пузырь, имеют относительно низкую прочность на растяжение и очень подвержены повреждениям от расщепления, разрывов или иных видов травмирования в результате временной кавитации.

При сильном напоре энергии печень может распадаться на отдельные фрагменты. Временная кавитация может быть особенно опасной, когда она затрагивает наиболее жизненно важные ткани, такие как мозг, что происходит при проникающей травме головы.

Голова

Хотя проникающее ранение головы составляет лишь небольшой процент от всех черепно-мозговых травм (ЧМТ), она связана с высокой смертностью, и только треть людей добираются живыми до больницы. Травмы от огнестрельного оружия являются основной причиной смертности, связанной с ЧМТ.

Проникающая травма головы может вызвать:

  • Ушиб головного мозга;
  • Рваные раны;
  • Внутричерепные гематомы;
  • Псевдоаневризмы и артериовенозные фистулы.

Проникающая травма лица может представлять опасность для нормального функционирования дыхательных путей; обструкция дыхательных путей может произойти позже из-за отека или кровотечения.

Проникающая травма глаза может привести к разрыву глазного яблока или вытеканию из него стекловидного тела, что представляет серьезную угрозу для зрения.

Грудь

Большинство проникающих травм — это ранения в грудную клетку. При этом уровень смертности от такого рода повреждений составляет менее 10%. Тем не менее, проникающее ранение грудной клетки может повредить жизненно важные органы, такие как сердце и легкие, и не редко нарушает функции дыхания и кровообращения.

Повреждения легких, полученные в результате проникающего ранения, чаще всего определяются следующими факторами:

  • Разрывом легочной артерии (порез или разрыв);
  • Ушибом легкого,
  • Гемотораксом (скопление крови в грудной полости за пределами легкого);
  • Пневмотораксом (скопление воздуха в грудной клетке);
  • Гемопневмотораксом (скопление крови и воздуха).

Проникающая травма может нарушать нормальное функционирование сердца и системы кровообращения. Повреждение сердца вызывает обильное кровотечение в грудной полости, особенно при повреждениях перикарда. Также ранение может вызвать тампонаду перикарда, если перикард не поврежден.

При тампонаде перикарда кровь выходит из сердца, но задерживается внутри перикарда. Вследствие этого между перикардом и сердцем нарастает давление, сжимая последнее и препятствуя его функционированию.

Переломы ребер могут вызывать проникающую травму грудной клетки, когда острый отломок кости прокалывает мягкие ткани.

Живот

Проникающая травма живота обычно возникает в результате колюще-режущих ранений, баллистических травм (стрельбы) или несчастных случаев на производстве.

Такое ранение может быть опасным для жизни, так как органы брюшной полости, особенно те, что находятся в забрюшинном пространстве, имеют свойство обильно кровоточить.

В результате в забрюшинной области может скапливаться большой объем крови.

При повреждениях поджелудочной железы, она может быть дополнительно травмирована своими собственными выделениями в процессе, называемом самовоспламенением.

 Повреждения печени, распространенные из-за размера и расположения органа, несут серьезный риск возникновения геморрагического шока, потому что печеночная ткань весьма уязвима и обильно кровоснабжается и имеет внушительную емкость.

Кишечник, занимающий большую часть нижней части живота, также подвержен риску перфорации.

Пациенты с проникающими ранениями живота часто имеют симптомы гиповолемического шока (недостаток крови в кровеносной системе) и перитонита (воспаление брюшины, мембраны, которая выстилает брюшную полость).

Перкуссия живота может выявить гиперрезонанс (что указывает на наличие воздуха в брюшной полости) или глухой/тупой звук (что свидетельствует о скоплении крови).

Живот может быть раздутым и болезненным, признаки, которые указывают на срочную необходимость операции.

Стандартным лечением проникающих ранений живота в течение многих лет была обязательная лапаротомия. Лучшее понимание механизма травмы, результаты операций, совершенствование методов медицинской визуализации и интервенционной радиологии привели к более широкому применению консервативных оперативных стратегий.

Диагностика и лечение

Диагностика бывает затруднена, так как большая часть ущерба часто локализуется внутри тела и не обнаруживается при поверхностном осмотре. Пациент должен быть обследован тщательным образом.

Рентгенография и компьютерная томография могут быть использованы для определения типа и локализации травм.

Иногда перед проведением рентгенографического исследования, на области входной и выходной раны накладываются объекты-индикаторы, чтобы показать их местоположение на пленке.

Пациенту вводят внутривенные жидкости, чтобы восполнить потерянную кровь. В некоторых случаях может потребоваться операция. Находящиеся в теле инородные предметы фиксируются таким образом, чтобы они не двигались и не причиняли дальнейших травм.

Удаление таких предметов осуществляется в операционной в специально подготовленных условиях. Инородные тела, такие как пули, обычно удаляются. Их могут оставить, если операция, необходимая для их извлечения, несет высокие риски более серьезных повреждений.

Проводится тщательное очищение ран с последующим удалением тканей, которые не подлежит восстановлению, и другого материала, увеличивающего риск инфекции.

Лечение ран отрицательным давлением ненамного эффективнее для предотвращения раневой инфекции, чем стандартное лечение при открытых травматических ранах.

История

До 17-го века врачи наливали горячее масло в раны, чтобы прижечь поврежденные кровеносные сосуды. В 1545 году французский хирург Амбруаз Паре оспорил использование этого метода. Паре был первым, кто предложил контролировать кровотечение с помощью лигатуры .

В годы гражданской войны в США, хлороформ использовался во время операций, для уменьшения боли и освобождения большего количества времени для оперативных манипуляций. Из-за отсутствия стерильных инструментов, в больницах инфекция была основной причиной смерти раненых солдат.

Во время Первой мировой войны врачи начали применять солевые растворы для восполнения потери крови и иных жидкостей. Во время Второй мировой войны пришла идея забора донорской крови для последующего ее использования в целях замены крови потерянной ранеными. Использование антибиотиков также вошло в практику во время Второй мировой войны.

Источник: https://lechimtravmy.ru/travmy/pronikayushhee-ranenie

Механические повреждения глаз

РАНЕНИЯ ГЛАЗ: Ранения глаз могут быть непроникающими, проникающими и сквозными.

Механические повреждения глаз включают ранения и тупые травмы глазного яблока, его придаточного аппарата и костного ложа. Механические повреждения могут сопровождаться кровоизлияниями в мягкие ткани и структуры глаза, подкожной эмфиземой, выпадением внутриглазных оболочек, воспалением, снижением зрения, размозжением глаза.

Диагностика механических повреждений глаз основывается на данных осмотра пострадавшего офтальмохирургом, нейрохирургом, отоларингологом, челюстно-лицевым хирургом; рентгенографии орбиты, биомикроскопии, офтальмоскопии, ультразвуковой эхографии и биометрии, пробы с флюоресцеином и др.

Способ лечения механических повреждений глаз зависит от характера и объема травмы, а также развившихся осложнений.

Ввиду своего поверхностного расположения на лице, глаза чрезвычайно уязвимы к различного рода повреждениям – механическим травмам, ожогам, внедрению инородных тел и пр. Механические повреждения глаз довольно часто влекут за собой осложнения инвалидизирующего характера: ослабление зрения или слепоту, функциональную гибель глазного яблока.

Тяжелые травмы глаз чаще случаются у мужчин (90%), чем у женщин (10%). Около 60% повреждений органа зрения получают взрослые в возрасте до 40 лет; 22% травмированных составляют дети до 16 лет. По статистике, среди травм органа зрения первое место занимают инородные тела глаза; второе – ушибы, контузии глаза и тупые травмы; третье – ожоги глаз.

Механические повреждения глаз

В офтальмологии механические повреждения глаз классифицируются по механизму возникновения, локализации, степени тяжести.

По механизму травмирующего действия различают ранения, тупые травмы глаза (контузии, сотрясения).

В свою очередь, ранения глаза могут быть непроникающими, проникающими и сквозными; неинфицированными и инфицированными; с внедрением или без внедрения инородного тела; с выпадением и без выпадения оболочек глаза.

По локализации повреждений выделяют травмы защитного аппарата глаза (век, орбиты, слезного аппарата), глазного яблока, сочетанные повреждения придатков и внутренних структур глаза, комбинированные механические повреждения глаз и других областей лица.

Степень механических повреждений глаз зависит от вида травмирующего объекта, а также силы и скорости воздействия. По тяжести глазной травмы выделяют:

  • легкие повреждения, обусловленные попаданием инородных тел на конъюнктиву или поверхность роговицы, ожогами I—II ст., несквозными ранениями и гематомами век, временной офтальмией и др.
  • повреждения средней тяжести, характеризующиеся явлениями резко выраженного конъюнктивита и помутнениями роговицы; разрывом или частичным отрывом века; ожогами век и глазного яблока II—IIIA ст.; непрободным ранением глазного яблока.
  • тяжелые повреждения, сопровождающиеся прободным ранением глазного яблока; ранениями век со значительными дефектами ткани; контузией глазного яблока с повреждением более 50% его поверхности; снижением зрения вследствие разрыва внутренних оболочек, травмы хрусталика, отслойки сетчатки, кровоизлияний в полость глаза; повреждением костей глазницы и экзофтальмом; ожогами IIIБ—IV ст.

По обстоятельствам и условиям возникновения механических повреждений глаз различают промышленный, сельскохозяйственный, бытовой, детский и военный травматизм.

Поверхностные травмы глаза часто происходят при повреждениях век, конъюнктивы или роговой оболочки ногтем, контактной линзой, частями одежды, ветками деревьев.

Тупые механические повреждения глаз могут возникать при ударе по глазному яблоку или лицевому скелету объемным предметом (кулаком, мячом, палкой, камнем и др.), при падении на твердый предмет.

Тупые травмы нередко сопровождаются кровоизлияниями в ткани век и глаза, переломами стенок орбиты, контузией глаза.

Тупые механические повреждения глаз часто сочетаются с закрытой черепно-мозговой травмой.

Проникающие ранения глаз обусловлены механическим повреждением век или глазного яблока острыми предметами (канцелярскими и столовыми приборами, деревянными, металлическими или стеклянными осколками, проволокой и т. д.). При осколочных ранениях нередко отмечается внедрение инородного тела внутрь глаза.

Субъективные ощущения при механических повреждениях глаз не всегда соответствуют реальной тяжести травмы, поэтому при любых глазных травмах необходима консультация офтальмолога.

Тупые травмы глаза сопровождаются различного рода кровоизлияниями: гематомами век, ретробульбарными гематомами, субконъюнктивальными геморрагиями, гифемой, кровоизлияниями в радужку, гемофтальмом, преретинальными, ретинальными, субретинальными и субхориоидальными кровоизлияниями.

При контузии радужки может развиться травматический мидриаз, обусловленный парезом сфинктера. При этом утрачивается реакция зрачка на свет, отмечается увеличение диаметра зрачка до 7-10 мм. Субъективно ощущается светобоязнь, понижение остроты зрения.

При парезе цилиарной мышцы развивается расстройство аккомодации.

Сильные механические удары могут привести к частичному или полному отрыву радужки (иридодиализу), повреждению сосудов радужной оболочки и развитию гифемы – скоплению крови в передней камере глаза.

Механическое повреждение глаза с травмирующим воздействием на хрусталик, как правило, сопровождается его помутнениями различной степени выраженности. При сохранности капсулы хрусталика происходит развитие субкапсулярной катаракты.

В случае травмы связочного аппарата, удерживающего хрусталик, может возникнуть сублюксация (подвывих) хрусталика, который приводит к расстройству аккомодации и развитию хрусталикового астигматизма. При тяжелых травмах хрусталика происходит его люксация (вывих) в переднюю камеру, стекловидное тело, под конъюнктиву.

Если сместившийся хрусталик затрудняет отток водянистой влаги из передней камеры глаза, может развиться вторичная факотопическая глаукома.

При кровоизлияниях в стекловидное тело (гемофтальме) в дальнейшем может возникать тракционная отслойка сетчатки, атрофия зрительного нерва. Нередко следствием тупого механического повреждения глаза служат разрывы сетчатки.

Достаточно часто контузионные травмы глаза приводят к субконъюнктивальным разрывам склеры, для которых характерны гемофтальм, гипотония глазного яблока, отеки век и конъюнктивы, птоз, экзофтальм.

В постконтузионном периоде нередко возникают ириты и иридоциклиты.

Ранения глазного яблока

При непроникающих ранениях глазного яблока целостность роговой и склеральной оболочек глаза не нарушается.

При этом чаще всего происходит поверхностное повреждение эпителия роговицы, что создает условия для инфицирования – развития травматического кератита, эрозии роговицы.

Субъективно непроникающие механические повреждения сопровождаются резкой болью в глазу, слезотечением, светобоязнью. Глубокое проникновение инородных тел в роговичные слои может приводить к рубцеванию и образованию бельма.

К признакам проникающего ранения роговицы и склеры относят: зияющую рану, в которую выпадают радужка, цилиарное или стекловидное тела; наличие отверстия в радужке, наличие внутриглазного инородного тела, гипотонию, гифему, гемофтальм, изменение формы зрачка, помутнение хрусталика, понижение остроты зрения различной степени.

Проникающие механические повреждения глаз опасны не только сами по себе, но и их осложнениями: развитием иридоциклита, нейроретинита, увеита, эндофтальмита, панофтальмита, внутричерепных осложнений и др. Нередко при проникающих ранениях развивается симпатическая офтальмия, характеризующаяся вялотекущим серозным иридоциклитом или невритом зрительного нерва неповрежденного глаза.

Симптоматическая офтальмия может развиваться в ближайшем после ранения периоде или спустя месяцы и годы после него. Патология проявляется внезапным снижением остроты зрения здорового глаза, светобоязнью и слезотечением, глубокой конъюнктивальной инъекцией. Симптоматическая офтальмия протекает с рецидивами воспаления и, несмотря на лечение, в половине случаев заканчивается слепотой.

Повреждения орбиты

Травмы орбиты могут сопровождаться повреждением сухожилия верхней косой мышцы, что приводит к косоглазию и диплопии.

При переломах стенок глазницы со смещением отломков может увеличиваться либо уменьшаться емкость орбиты, в связи с чем развивается западение (эндофтальм) или выпячивание (экзофтальм) глазного яблока.

Травмы орбиты сопровождаются подкожной эмфиземой и крепитацией, затуманиванием зрения, болью, ограничением подвижности глазного яблока. Обычно встречаются тяжелые сочетанные (орбитокраниальные, орбито-синуальные) травмы.

Механические повреждения орбиты и глаза часто заканчиваются внезапной и необратимой слепотой вследствие обширных кровоизлияний в глазное яблоко, разрыва зрительного нерва, разрывов внутренних оболочек и размозжения глаза. Повреждения орбиты опасны развитием вторичной инфекции (флегмоны орбиты), менингита, тромбоза кавернозного синуса, внедрением инородных тел в придаточные пазухи носа.

Распознавание характера и степени тяжести механических повреждений глаз производится с учетом анамнеза, клинической картины травмы и дополнительных исследований. При любых травмах глаза необходимо проведение обзорной рентгенографии орбиты в 2-х проекциях для исключения наличия костных повреждений и внедрения инородного тела.

Обязательным диагностическим этапом при механических повреждениях является осмотр структур глаза с помощью различных методов (офтальмоскопии, биомикроскопии, гониоскопии, диафаноскопии), измерение внутриглазного давления.

При выпячивании глазного яблока проводится экзофтальмометрия. При различных нарушениях (глазодвигательных, рефракционных) исследуется состояние конвергенции и рефракции, определяется запас и объем аккомодации.

Для выявления повреждений роговицы применяется флюоресцеиновая инстилляционная проба.

Для уточнения характера посттравматических изменений на глазном дне выполняется флюоресцентная ангиография сетчатки. Электрофизиологические исследования (электроокулография, электроретинография, зрительные вызванные потенциалы) в сопоставлении с клиникой и данными ангиографии позволяют судить о состоянии сетчатки и зрительного нерва.

С целью выявления отслойки сетчатки при механических повреждениях глаз, оценки ее локализации, величины и распространенности проводится УЗИ глаза в А и В режимах. С помощью ультразвуковой биометрии глаза судят об изменении размеров глазного яблока и соответственно – о постконтузионной гипертензии или гипотоническом синдроме.

Пациенты с механическими повреждениями глаз должны быть проконсультированы хирургом-офтальмологом, неврологом, нейрохирургом, отоларингологом, челюстно-лицевым хирургом. Дополнительно может потребоваться проведение рентгенографии или КТ черепа и придаточных пазух.

Многообразие факторов возникновения механических повреждений глаза, а также различная степень тяжести травмы определяют дифференцированную тактику в каждом конкретном случае.

При травмах век с нарушением целостности кожных покровов производится первичная хирургическая обработка раны, при необходимости – иссечение размозженных тканей по краям раны и наложение швов.

Поверхностные механические повреждения глаз, как правило, лечатся консервативно с помощью инстилляций антисептических и антибактериальных капель, закладывания мазей. При внедрении осколков производится струйное промывание конъюнктивальной полости, механическое удаление инородных тел с конъюнктивы или роговицы.

При тупых механических повреждениях глаз рекомендуется покой, наложение защитной бинокулярной повязки, инстилляции атропина или пилокарпина под контролем внутриглазного давления.

С целью скорейшего рассасывания кровоизлияний могут назначаться аутогемотерапия, электрофорез с йодистым калием, субконъюнктивальные инъекции дионина.

Для профилактики инфекционных осложнений назначаются сульфаниламиды и антибиотики.

По показаниям осуществляется хирургическое лечение (экстракция вывихнутого хрусталика с последующей имплантаций ИОЛ в афакичный глаз, наложение швов на склеру, витрэктомия при гемофтальме, энуклеация атрофированного глазного яблока и др.). При необходимости в отсроченном периоде производятся реконструктивные операции: рассечение синехий, пластика радужки, реконструкция переднего отрезка глаза, восстановление иридохрусталиковой диафрагмы.

При постконтузионных отслойках сетчатки осуществляются различные хирургические вмешательства: склеропластика, баллонирование, лазерная коагуляция, введение силикона и др. При развитии посттравматической катаракты обязательно ее удаление одним из принятых методов.

В случае атрофии зрительного нерва производится медикаментозная и аппаратная терапия, направленная на стимуляцию сохранившихся нервных волокон (ультразвуковая терапия, электро- и фонофорез лекарственных веществ, микроволновая терапия, гипербарическая оксигенация, лазеро-, электро- и магнитостимуляция). При факогенной глаукоме требуется проведение антиглаукоматозного хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение травм орбиты осуществляется совместно с отоларингологами, нейрохирургами, хирургами-стоматологами.

Неблагоприятными исходами механических повреждений глаз могут быть образование бельма, травматической катаракты, развитие факогенной глаукомы или гипотонии, отслойка сетчатки, сморщивание глазного яблока, снижение зрения и слепота. Прогноз механических повреждений глаз зависит от характера, локализации и тяжести ранения, инфекционных осложнений, своевременности оказания первой помощи и качества последующего лечения.

Профилактика механических повреждений глаза требует соблюдения техники безопасности на производстве, осторожности в быту при обращении с травмоопасными предметами.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/eye-mechanical-injury

Проникающее ранение глаза

РАНЕНИЯ ГЛАЗ: Ранения глаз могут быть непроникающими, проникающими и сквозными.

Ранения глаз имеют разную степень сложности.

Могут сопровождаться тяжелым состоянием пациента. В большинстве случаев вызывают скорую помощь.

Тяжелые ранения опасны риском инфицирования и выпадением глазных структур. Причиной могу быть острые предметы, осколки стекла и металла. Редко причина скрывается в огнестрельных ранениях. При этом возникает угроза человеческой жизни.

Классификация повреждений глазного яблока

Проникающие травмы могут быть бытовыми или производственными. Многие факторы могут привести к таким поражениям, например, столкновение с острым предметом, удары и ушибы головы, попадание стекла, металла.

Огнестрельные ранения являются отдельной классификацией. Первое место врачи отдают травмам в связи с занятиями спортом. Следующим в списке являются бытовые травмы. Тяжесть поражения зависит от предмета, который стал причиной ранения. Классификация ранений:

  • Степень проникновения потустороннего предмета в глаз. При этом учитывают глубину и обширность повреждения.
  • Сквозное проникновение сопровождается повреждением глаза в двух и более местах.
  • Диагностика входных и выходных отверстий в склере.
  • Нарушение целостности слизистой оболочки.
  • Возможность восстановления зрительной функции.

Размеры повреждения также разделяют на:

  • незначительные – до 3 мм;
  • средние – до 5 мм;
  • тяжкие – от 0,5 см.

Ранения имеют разную форму: вытянутую, колотую, рванную. Учитывая локализацию, разделяют на: роговичные, склеральные, смешанные. Полную характеристику может определить врач после полноценной диагностики.

Причины и симптомы травм

Основная причина травм – это повреждение острыми, колющими, режущими предметами. Классификацию определят, учитывая место поражения. Симптомы проявляются ярко, поэтому диагностировать повреждения не сложно. Основные проявления ранений:

Симптомы повреждений являются характерными. В некоторых случаях диагностика бывает затруднительной. Это бывает при повреждениях маленьким острым предметом. Если вовремя не обратиться к врачу появляется риск развития воспаления, инфекции, осложнений.

Первая помощь

В таких случаях очень важно, чтобы человек получил доврачебную помощь. Ее может оказать близкий человек или непосредственно пострадавший. Для этого в глаз надо закапать капли с антибактериальным действием. Промывание можно сделать раствором фурацилина. Но движения при этом не должны быть растирающими. Рекомендуют использовать такие капли: Левомицетин, Альбуцид.

При небольших ранениях можно воспользоваться раствором Лидокаина, чтобы обезболить пораженный глаз. В более тяжелых случаях пациенту следует принять внутрь обезболивающее лекарство и дождаться врача. Также надо наложить повязку на пораженный глаз.

В больнице пострадавшему делают рентген, чтобы определить локализацию инородного тела. В большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство. Операцию проводят с целью максимального сохранения поврежденных тканей. Инородные тела удаляют. При наличии металлических предметов обязательно используют магнит.

Наложение повязки

Одним из методов доврачебной помощи является наложение на травмированный глаз специальной повязки. Она накладывается одинаковым методом на левый или правый глаз.

Главное, чтобы она была стерильной, эластичной. Также важно чтобы она впитывала влагу. Отличным вариантом будет использование марли. Для стерилизации можно ее обработать паром утюга с двух сторон.

Вместо марли можно использовать другую натуральную ткань.

Любой материал рекомендуют складывать в два раза. Между ними помещают вату. Выполнять все процедуры необходимо чистыми руками. Повязку фиксируют с помощью пластыря, которую прилепляют ко лбу. Также можно использовать бинт, чтобы перевязать поврежденный глаз.

Противопоказания

При оказании первой помощи, необходимо знать, какие манипуляции противопоказаны. Если человек столкнулся с проникающим ранением глазного яблока, ему необходимо вызвать скорую помощь. До приезда врачей противопоказано выполнять такие действия:

  • пользоваться исключительно ватой для наложения повязки, поскольку маленькие волокна могут задержаться на слизистой глаз и усложнить тяжесть ранения;
  • тереть поврежденный глаз или давить на него;
  • промывать глаза лекарственными средствами (исключением являются химические ожоги);
  • самостоятельно пытаться удалить инородное тело.

Соблюдение правил первой помощи поможет снизить риск развития осложнений. В список противопоказаний входят процедуры, которые могут усугубить ситуацию и навредить здоровью.

Диагностика травм

При возникновении травм, необходимо немедленно обратиться к врачу. Изначально проводится визуальный осмотр. Если этого недостаточно, то врач проводит осмотр с помощью щелевой лампы. В случаях серьезного поражения, когда невозможно оценить глубину поражения используют введение раствора флуоресцеина. Этот метод эффективен тогда, когда из глаз выделяется жидкость.

Точные результаты можно получить после полноценного обследования структуры глазного яблока. Если наблюдается снижение прозрачности слизистой, врачи используют УЗИ диагностику. При подозрении поражения инородным телом внутренней части глаза пациентам назначают прохождение рентгена. Этот метод поможет определить локализацию инородного тела в глазу.

Лечение

Любое ранение или травма требуют профессионального врачебного осмотра. В тяжелых случаях требуется немедленное хирургическое вмешательство. Операция необходима для сохранения и восстановления функции поврежденных тканей. Потом устраняют наличие инфекции.

Если хрусталик помутнел в связи с травмой, то его обычно удаляют, чтобы избежать воспаления. В таких случаях часто может повышаться внутриглазное давление.

Возможность проведения имплантации определяется врачом индивидуально в каждом случае.

Причинами проведения операции являются состояние поврежденного глаза, общее самочувствие пациента, степень повреждения глаза и наличие воспалительного процесса.

При высоком риске развития осложнений, которые встречаются очень часто, имплантацию необходимо отложить. В постоперационный период обязательно следует соблюдать правила профилактики инфекций.

Часто пациентам назначают прием антибиотиков. Делают инъекции в области глаз. Длительное время необходимо закапывать противовоспалительные и антибактериальные капли.

В особенно тяжелых случаях делают уколы от столбняка.

Если пришлось наложить швы на роговицу, то их снимают в течение 3-х месяцев. Все зависит от масштабности, локализации и глубины ранения. При наложении швов на склеру не требуется их снятие.

Осложнения и последствия

Важно учитывать, что ранения и травмы разной степени сложности, могут стать причиной частичной или полной потери зрения. Осложнения и негативные последствия могут возникать даже при незначительных повреждениях. Если в глаз попали металлические частички, то радужная оболочка может приобрести рыжий оттенок. В большинстве случаев такие проявления поражают переднюю часть глаз.

Стоит отметить, что это может быть признаком развития токсической ретинопатии. А затем развиваются патологические процессы, которые приводят к поражению зрительного нерва. В тяжелых случаях это грозит полной слепотой.

Когда инородное тело является медью или металлами с ее примесью, то это может привести к развитию халькоза. Данная патология сопровождается влиянием солей меди. В этом случае можно обнаружить в хрусталике разные патологии, которые связанны с наличием травм разной этиологии.

При получении травмы может понадобиться длительный процесс лечения и реабилитации. Чтобы избежать осложнений, следует своевременно обращаться к врачу. Стоит учитывать, что повреждение инородным телом требует профессионального удаления. Самостоятельно делать это запрещено.

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря…

Читать полностью Была ли статья полезной?

Источник: https://proglazki.ru/bolezni/pronikayushhee-ranenie-glaza/

Повреждения (травмы) глаз (II)

РАНЕНИЯ ГЛАЗ: Ранения глаз могут быть непроникающими, проникающими и сквозными.

Раненияглазного яблока могут быть непроникающими и проникающими. Наиболее тяжелыми какпо течению, так и по исходам являются проникающие и сквозные (с входным ивыходным отверстиями) ранения глаза.  Любые ранения являютсятяжелыми повреждениями.

Опасность проникающего ранения обусловлена прежде всеготем, что оно почти всегда является инфицированным, а следовательно, возможенсопутствующий инфекционный процесс.

Кроме того, большое значение имеютфизико-химические свойства ранящих предметов, так как они могут вступать вхимические реакции с тканями глаза, распадаться, перерождаться и таким образомвызывать вторичные, подчас необратимые процессы.

Наконец,решающим фактором является массивность и локализация ранения. Не вызываетсомнения, что ранение области центральной ямки макулы и зрительного нерва можетокончиться необратимой слепотой, а повреждение ресничного тела и хрусталика —тяжелым иридоциклитом, катарактой и резким снижением зрения.

Дляпостановки диагноза, оценки степени тяжести, выбора методики хирургическойобработки и последующего лечения, а также прогнозирования развития процессанеобходимо пользоваться клинической классификацией проникающих ранений глаза(особенно в педиатрической практике).

Для четкой диагностики целесообразнаградация проникающих ранений глаза по массивности поражения, наличию илиотсутствию инородного тела и его характера, а также инфицированности. Крометого, как выбор лечения, так и ожидаемый исход зависят от локализации процесса.

Всвязи с этим предлагается делить проникающие ранения на простые, при которыхповреждена только наружная фиброзная оболочка, и сложные, сопровождающиеся повреждениемвнутренних структур глаза (сосудистая оболочка, сетчатка, хрусталик,стекловидное тело, зрительный нерв); при этом необходимо добавлять: свнедрением или без внедрения инородного тела (Е. И. Ковалевский). Различаютинородные тела металлические (рис. 121) (магнитные и немагнитные) инеметаллические (стекло, дерево, пластмассы и т. п.).

Крометого, выделяют осложненные проникающие ранения, которые включают негнойный игнойный иридоциклит (панофтальмит), симпатическую офтальмию и металлозы. Полокализации ранения подразделяют на роговичные (кбрнеальные), корнеолимбальные,лимбальные, лимбосклеральные, корнеосклеральные в оптической и неоптическойзоне и склеральные.

Диагностикаранения предполагает обязательную проверку остроты и поля зрения (контрольнымспособом), осмотр области глаза и глазного яблока, обнаружение раневого канала,оценку состояния внутренних структур глаза и внутриглазного давления (осторожнопальпаторно), а также рентгенографию области глазниц во фронтальной и сагиттальнойпроекциях.

Приобнаружении инородного тела на обзорном снимке сразу делают снимок по Комбергу— Бал- тину для уточнения локализации инородного тела (рис. 122, 123). Приподозрении на наличие неметаллического инородного тела в переднем отрезке глазапроизводят так называемый бескостный снимок по Фогту.

Возможны также магнитныепробы. Всегда необходимо исследование флоры конъюнктивального мешка начувствительность к антибиотикам.

Диагнозпроникающего ранения глаза может быть сформулирован, например, следующимобразом: ранение правого глаза проникающее, роговичное, «оптическое», сложное,с неметаллическим инородным телом. Если ранение непроникающее, то диагноз можетбыть таким: ранение левого глаза непроникающее, лимбальное, с металлическиммагнитным инородным телом.

(рис.124) встречаются примерно в 20% случаев. В зависимости от локализацииих следует делить в основном на роговичные и склеральные. Роговичные ранения,локализующиеся в центральной или носовой части (оптические зоны), всегда сопровождаютсязначительным снижением остроты зрения.

Важнымдиагностическим признаком ранения является состояние передней камеры глаза: приранении роговицы она, как правило, даже при сопоставленных адаптированных краяхмелкая, а при ранениях склеры — чрезмерно глубокая. Косвенным признакомвозможного ранения является ранение соответствующего участка век и конъюнктивыглазного яблока, а прямым — повреждение только капсулы.

Сложныепроникающие ранения глаз (роговицы и склеры, рис. 125) встречаются примерно в 70%случаев. Они почти всегда сопровождаются более или менее выраженным нарушениемзрительных функций.

При обнаружении раневого канала в нем нередко выявляют ущемленныевнутренние структуры глаза.

Чаще выпадают в рану сосудистая оболочка (радужка,ресничное тело, собственно сосудистая оболочка), а также сетчатка и стекловидноетело, изредка — хрусталик.

Однакопри ранениях небольших размеров (колотые) оболочки глаза в рану не выпадают, онисохраняют свою прежнюю локализацию, но оказываются поврежденными. Наиболеечасто при проникающих ранениях роговицы повреждается хрусталик н развиваетсякатаракта, а при ранениях склеры могут быть повреждены почти все внутренние оболочкии структуры глазного яблока.

могутбыть выявлены не сразу, а спустя несколько дней, например, когда рассосутсягифемы в передней камере, а хрусталик окажется мутным.

Диагностикаинородных тел возможна при помощи биомикроскопии и офтальмоскопии. Но привнедрении инородных тел в зоне радужно-роговичного угла и ресничного тела, атакже при наличии гемофтальма их обнаружение возможно лишь с применением гонио-и циклоскопии, а также эхографии, рентгенографии и магнитных проб.

Удетей в возрасте до 3 лет (ввидубеспокойного поведения) локализацию инородного тела определяют с помощьюрентгенографии, как правило, под общей анестезией.

вызываетвоспалительные изменения спустя 1—2дня после ранения.

В тканях глаза появляются гнойные фокусы в виде гипопиона(гной в передней камере), эндофтальмита (гной в стекловидном теле) и другихпризнаков гнойного иридоциклита, хориоидита или панофтальмита (панувеит).

Причем это гнойное воспаление возникает нередко на фоне местной или общейантибиотикотерапин, к которой нечувствительны проникшие в глаз возбудителиинфекции.

К ним относятся гнойный иридоциклит,эндофтальмит, панофтальмит, негнойное воспаление и др.

Гнойныйиридоциклит характеризуется усилением имеющихсяцилиарной и смешанной инъекцией, появлением крупных желтоватых преципитатов назадней поверхности роговицы, отечностью, инфильтрацией и изменением цветарадужки, сужением и неправильной формой зрачка, задними, а иногда и переднимиспайками радужки, изменением глубины передней камеры и нередко гипопионом,отложением экссудата на капсуле хрусталика, а изредка и в стекловидном теле.Как правило, гнойный иридоциклит возникает в первые дни после повреждения глазаи сопровождается болевым синдромом, а также дополнительным ухудшением зрения.

Эндофтальмит  (рис. 126) отличается от иридоциклита тем, что процесс локализуется в заднейкамере и в стекловидном теле. Гнойные фокусы — абсцессы, склонны к инкапсуляциии обычно не распространяются на окружающие внутренние оболочки глаза.

Следуетучитывать, что абсцессы в стекловидном теле могут быть следствием заносавозбудителей инфекции из какого-либо очага при ранениях других частей тела; вэтом случае возникает метастатический эндофтальмит (офтальмия).

Воспалительныеизменения в переднем отделе глаза при эндофтальмите незначительны, но остротазрения понижается быстро и резко до светоощущения или до нуля.

В исходепроцесса возникают стойкие, различной величины и интенсивности помутнениязадней капсулы хрусталика и стекловидного тела.

Панофталъмит  —  гнойное воспаление всех структур глаза, при котором почти всегда отмечаютсярезкая боль в глазу, отек век и конъюнктивы глазного яблока — хемоз.

Внутриглаза почти все ткани приобретают желто-зеленый цвет. Иногда внутренние оболочкии капсула глаза подвергаются гнойному расплавлению. В последующем возникаетрубцевание и сморщивание глаза — фтизис.

Заболевание почти всегда заканчиваетсяслепотой.

Первая врачебная помощьи дальнейшее лечение  офтальмитов должны состоять вдлительном общем и местном применении в виде частых (форсированных) инсталляцийи инъекций комплексов антибактериальных средств (антибиотики, сульфаниламидныепрепараты), антистафилококкового гамма-глобулина, противовоспалительных(амидопирин, пентоксил, пирогенал и др.), гипосенсибилизирующих идезинтоксикационных (кальция хлорид, димедрол), нейротрофических (дибазол,новокаин) и витаминных препаратов.

Необходимовнутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия (линкомицин, цепорин,кефзол). Кроме того, местно назначают мидриатические средства (1 %раствор гоматропина, 0,1—0,25% раствор скополамина), апри показаниях производят парацентез роговицы и промывают переднюю камеру глазараствором антибиотиков.

Негнойноевоспаление, или аутоаллергия,  является наиболеечастым и серьезным осложнением проникающего ранения.

Процесс может бытьобусловлен разнообразными причинами, среди которых одно из ведущих местзанимают воздействие на сосудистую оболочку продуктов белкового распада,токсико-аллергическое (антигенное) влияние хрусталиковых масс вследствиеранения хрусталика, расстройства трофики и циркуляции водянистой влаги. Неисключается роль вирусной инфекции, аллергизации организма при наличиихронического туберкулезного процесса, ток- соплазмоза и др.

обычновозникает спустя несколько дней после проникающего сложного ранения в областиресничного тела или собственно сосудистой оболочки.

Клиническая картина этогопроцесса характеризуется появлением или усилением уже имевшихся болей в глазу,нерезкой болезненностью ресничного тела при пальпации, появлением или усилениемцилиарной инъекции, гиперемией радужки и сужением зрачка, отложением на заднейповерхности роговицы единичных сероватых преципитатов различной величины.

Всесимптомы нарастают медленно, малозаметно. При длительном течении возникаютзадние спайки радужки, круговое сращение радужки с передней капсулойхрусталика, а иногда и заращение области зрачка.

Первая помощь идальнейшее лечение  состоят в назначении в дополнениек проводимым мероприятиям гипосенсибилизирующих (димедрол, кальция хлорид, глюкокортикоиды)противовоспалительных и мидриатических средств, а также в хирургическихвмешательствах (удаление поврежденного хрусталика) при показаниях.

Основное и неотложноелечение  проникающих ранений заключается всрочной хирургической обработке раны под общей анестезией с применениеммикрохирургической техники. Одновременно удаляют инородные тела и производятразличные реконструктивные операции (удаление поврежденного хрусталика,наложение швов на поврежденную радужку и ресничное тело и др.).

Приналичии сложных колотых проникающих ранений с целью профилактики осложненийпроизводят парадснтез роговицы, промывают переднюю камеру глаза антибиотиками ивводят аутосыворотку.

На рану роговицы и склеры накладывают частые швы (через 1 мм) для создания ее полнойгерметичности, парабульбарно вводят антибиотики широкого спектра действия инакладывают монокулярную повязку.

Наряду с этим проводят экстреннуюспецифическую профилактику столбняка.

В последующем лечение  ведут в течение дня открытым способом (без бинокулярной повязки), а на ночьвновь накладывают асептическую повязку (детям — монокулярную). Перевязки осуществляютежедневно.

После операции проводят активное общее и местное лечение антибактериальными,противовоспалительными, гипосенсибилизирующими средствами.

В последующемприменяют средства, способствующие рассасыванию инфильтрата (лидаза, трипсин,пирогенал, аутогемотерапия, кислород, ультразвук и др.).

Есливо время первичной обработки раны удалить инородное тело не удалось, тодополнительно уточняют его локализацию (рентгено- и эхография, офтальмоскопия)и под общей анестезией производят операцию по его извлечению. Возможны безуспешныеповторные попытки удаления инородных тел из глаза (до 10% случаев).

Примерночерез 6—12 мес после клиническоговыздоровления можно производить дополнительные реконструктивные операции, оптическую(очковая, контактная) коррекцию зрения.

Исходыпроникающих ранений различны в зависимости от их вида и локализации. В общейсложности хорошие зрительные функции (острота зрения 1,0—0,3) после проникающих ранений остаются в 65% случаев, слепота наступаетв 5%случаев, в 10% случаев глаз энуклеируют, а в остальных случаях зрениесохраняется в пределах от 0,2 досветоощущения.

Всреднем пребывание в стационаре лиц с проникающими ранениями глаза до периодаклинического выздоровления, т. е. до заживления раны, составляет 20—25 дней. Дальнейшее лечение осуществляютв течение месяца амбулаторно (диспансерно).

Исходыранений глаз необходимо оценивать не только по остроте зрения, но и поморфофункциональным изменениям тканей и оболочек глаза и его вспомогательногоаппарата.

Нередки грубые рубцовые изменения тканей, которые ведут к птозу,вывороту и завороту век, нарушению функции слезного аппарата, рубцам роговицы,спаянным с радужкой, хрусталиком и стекловидным телом.

Все эти остаточныепатологические изменения подлежат возможному устранению реконструктивнымихирургическими методами примерно через 3—6мес.

могутвозникнуть спустя недели или годы после травмы (осложнения проникающихранений). Причинами осложнений бывают неадекватное медикаментозное ихирургическое лечение, а также наличие в глазу неудаленных инородных тел.

Наиболее серьезными осложнениями являются эндофтальмиты, металлозы и симпатическийиридоциклит Металлов обусловлен свойствами попавшего в глаз металла.

Чаще вглаза попадают железные и медные осколки и поэтому возникают явления сидероза ихалькоза, но возможны самые разнообразные металлозы.

Следуетзаметить, что в последнее время эти осложнения наблюдаются сравнительно редко,в основном благодаря созданной в стране специализированной травматологическоймедицинской помощи.

Кроме того, одним из решающих моментов в предупрежденииметаллозов является точная локализация и высокий технический уровеньоперативных вмешательств, которые в подавляющем большинстве случаев позволяютдобиться извлечения из глаза инородных тел в день госпитализации.

Наличиеинородных металлических предметов в глазу устанавливается на основаниисовершенно определенных клинических признаков, анамнестических, а такжемагнито-, рентгено- и эхографических данных.

развиваетсяв тех случаях, когда в глаз попадают и продолжительно в нем присутствуют(недели, месяцы, а иногда и годы) хорошо растворимые соединения железа.Биохимические изменения состоят в соединении железа с угольной кислотой иобразовании бикарбоната железа, а затем превращения его в нерастворимые окислыжелеза под влиянием кислорода крови.

Наиболееранним признаком сидероза является доменение цвета радужку но непременным ипатогномоничным симптомом служит отложение сидеротического пигмента подпередней капсулой хрусталика. Эти изменения в радужке и особенно в хрусталикеимеют вид оранжево-желтых точек или пятен, четко различимых прибиомикросопическом исследовании, а иногда и невооруженным глазом с боковымосвещением.

Нередкосидероз радужки сопровождается мидриазом и вялостью реакции зрачка на свет.

Встекловидном теле также может обнаруживаться фиксированная и полуфиксированнаяоранжевая или коричневатая пылевидная взвесь.

Морфологическиеизменения в сетчатке  при сидерозе большей частью неулавливаются, но могут быть явления, сходные с явлениями пигментногоперерождения.

Установлено, что в результате соединения железа с белками страдаютганглиозные клетки и зрительные волокна.

Совокупность всех изменений, которыеявляются следствием сидероза, в более или менее выраженной степени отражается ина зрительных функциях.

Вчастности, больные обращают внимание на плохое сумеречное зрение, а приобъективном исследовании определяется выраженное понижение темновой адаптации.Отмечается снижение остроты зрения, а периметрия позволяет определить сужениеграниц поля зрения как на белый, так и на другие цвета (особенно зеленый икрасный).

Длительнотекущий и массивный сидероз может способствовать развитию диффузной катаракты,а также нередко вторичной глаукомы. В тяжелых случаях могут возникнуть рубцовоеперерождение стекловидного тела, отслойка сетчатки и гибель глаза. Вместе с темне исключена возможность инкапсуляции небольших осколков в тканях глаза, атакже полного их растворения.

Статья из книги: Офтальмология | Ковалевский Е.И..

Источник: https://zreni.ru/articles/disease/3403-povrezhdeniya-travmy-glaz-ii.html

Ранения глазного яблока: проникающие и непроникающие

РАНЕНИЯ ГЛАЗ: Ранения глаз могут быть непроникающими, проникающими и сквозными.

При повреждении роговой оболочки или склеры глаза, с поражением только части их толщи, речь идет о непроникающих ранениях. Такие повреждения составляют более половины всех глазных травм, редко влияют на функции зрения и обычно не вызывают серьезных осложнений.

Микротравмы, вызывающие поверхностные повреждения, обычно становятся следствием несильных ударов по глазу или уколов некими заостренными предметами. Они приводят к образованию поверхностной эрозии эпителиальных тканей, вызывающих в некоторых случаях травматический кератит.

Кроме того, достаточно часто, возникновение поверхностных повреждений связано с проникновением в глаз небольших инородных тел – камешков, пепла, растительных частиц. Они не повреждают глазную капсулу, но остаются на поверхности роговицы или склеры.

Для их обнаружения, из-за малых размеров, обязательно боковое освещение и бинокулярная лупа, а лучше – назначение биомикроскопии.

Очень важно выявить, насколько глубоко инородное тело размещается. Так, если оно локализовано в близких к поверхности слоях, может возникать светобоязнь, начинается слезотечение, отмечается покраснение (перикорнеальная инъекция), обусловленное раздражением имеющихся здесь в большом количестве окончаний тройничного нерва.

Терапия непроникающих ранений

Скорейшее удаление инородных предметов из глаза – обязательно. Ведь их продолжительное пребывание внутри, особенно на поверхности роговицы, нередко осложняется травматическим кератитом либо возникает гнойная язва.

Удаление поверхностных инородных предметов, выполняют амбулаторно. Довольно часто для этого требуется только ватный тампон и несколько капель местной анестезии (алкаин 0,5%).

Частицы попавшие внутрь слоев роговицы и проникшие в средину, нейтрализуются желобоватым долотом, спец. копьем или обычной инъекционной иглой. Но, когда инородное тело проникло вглубь, удалять его желательно хирургическими методами, с применением микроскопа.

Так как высок риск вскрытия передней камеры. Частицы металла, нередко изымают посредством магнита, надрезая над ними поверхностные слои роговицы, когда требуется.

Удаление инородных частиц, обязательно сопровождается наложением асептической повязки, назначением соответствующей терапии дезинфицирующими глазными каплями. Кроме того, рекомендована закладка мазей с антибиотиками либо сульфаниламидами. Может применяться корнерегель (улучшающий эпителизацию) и метиленовый синий.

При попадании инородных частиц в глубоких слои роговой оболочки, их удаление должен проводить только специалист-офтальмолог, особенно когда глаз единственный оставшийся.

Проникающие ранения

Видовое разнообразие проникающих ранения органа зрения достаточно велико, поэтому их подразделяют на три группы, серьезно отличающихся повреждений.

Самый большой процент проникающих ранений, приходится на поражения, при которых ранящий объект рассекает наружные глазные оболочки (склеру и роговицу) полностью.

Подобное повреждение считается крайне опасным, поскольку способно серьезно снизить зрительные функции глаза (нередко, до слепоты) или стать причиной гибели парного здорового глаза.

Систематизация проникающих ранений

В видовом отношении, проникающие поражения глаза принято подразделять:

1. По локализации. Поражения роговицы, поражения лимба, роговично-склеральные поражения, поражения склеры.

2. По глубине. Выделяют:

  • Повреждения с раневым каналом в роговице или склере, различной глубиной в полости глаза, без выхода за его пределы.
  • Сквозные ранения, с входом и выходом раневого канала за границами полости глаза.
  • Деструкция глазного яблока – его разрушение с необратимой утратой функции зрения.

3. По размеру. Поражения малой величины (до 3мм), среднего размера (4-6мм), большого размера (свыше 6мм).

4. По форме. Поражения линейной формы, неправильные, колотые, звездчатые, рваные.

Различают также раны адаптированные (с краями, прилегающими плотно) и зияющие.

Симптоматика и диагностика

До 40% проникающих ранений происходит с поражением хрусталика, не менее 30% ранений вызывает ущемление или выпадение радужки, примерно 20% ранений вызывает кровоизлияния в стекловидное тело либо переднюю камеру и развитие эндофтальмита из-за проникновения инфекции. В 30% случаев, инородное тело внутри глаза остается.

Диагностику проникающих ранений, обязательно начинать со сбора анамнеза, учитывающего медико-юридические последствия имеющегося повреждения глаз.

Нередко, пострадавшие (особенно дети), искажают либо утаивают реальную информацию о причинах и механизме поражения. Но, как показывает опыт, наиболее распространенными, являются бытовые, спортивные и производственные причины травм.

Размер ранящего предмета, кинетическая его энергия и скорость воздействия, при этом обычно, обуславливают тяжесть повреждения.

Во всех (за редким исключением) случаях проникающих ранений, обязательно проведение рентгенографического исследования, УЗИ, МРТ и компьютерной томографии. Это позволит точно определить степень поражения и отсутствие (наличие) проникшего внутрь инородного тела.

Основа диагностики – выявление характерных признаков, абсолютных или относительных по значимости.

К абсолютными признаками, при этом, относят:

  • Сквозные раны склеры либо роговой оболочки;
  • Выпадение внутренних глазных оболочек и стекловидного тела внутрь раны;
  • Истечение через роговичную рану внутриглазной жидкости (проба с флюоресцеином);
  • Выявление раневого канала сквозь внутренние структуры глаза;
  • Выявление внутри инородного тела;
  • Воздух в стекловидном теле.

Относительные признаки, это:

  • Глубина передней камеры (обмеление – при ранении роговой оболочки, большая глубина – при ранении склеры, неравномерность глубины – при одновременном повреждении радужки и склеры);
  • Гипотония;
  • Возникновение кровоизлияния;
  • Надрывы по зрачковому краю, фома зрачка изменена;
  • Надрыв и отрыв радужки;
  • Вывих либо подвывих хрусталика;
  • Травматическая катаракта.

Проникающие ранения диагностируются при выявлении даже одного абсолютного признака.

Поражения склеры и роговицы

Проникающие поражения роговицы сопровождаются нарушением ее целости. Рана при этом, может быть локализована центрально, экваториально или меридионально. Форма ран бывает линейной, лоскутной с гладкими либо рваными краями, зияющей, с поражением тканей.

Ранение роговицы, достаточно часто приводит к вытеканию внутриглазной жидкости, тогда передняя камера теряет свою глубину.

Нередко, подобные ранения сопровождаются отрывом радужки и ее выпадением, повреждением хрусталика (провоцирует катаракту) или стекловидного тела (возникает гемофтальм).

Лечение.  цель хирургической обработки проникающих поражений роговицы – максимальное восстановление ее анатомической структуры для сохранения функции органа.

Для этого могут быть наложены глубокие швы на 2/3 толщины роговицы с расстоянием от раневого края 1мм (нейлон 10.00). Спустя 1,5-2 месяца, эти швы снимают.

Обработку звездчатых ран проводят техникой кисетного шва (выполняют круговой шов через углы раны, стягивая в центре), накладывают дополнительно узловые швы на отходящие от раневого центра участки.

Выпадение радужки, требует ее вправления и репозиции, которые проводят после полного удаления загрязнений с обработкой антибактериальным раствором.

Возникновение травматической катаракты после повреждения хрусталика, лечится экстракцией катаракты, заменой анатомического хрусталика интраокулярной линзой.
В случае размозженная роговичной раны без возможности сопоставления ее краев, рекомендована пересадка роговицы.

Поражения склеры и радужно-склеральной области

Такие ранения практически никогда не бывают изолированными, а их тяжесть определяют сопутствующие выпадения внутренних оболочек, а также кровоизлияния.

Роговично-склеральные поражения могут сопровождаться выпадением/ущемлением радужной оболочки, ресничного тела, возникновением гифемы и гемофтальма.

Склеральные поражения, как правило, сопровождаются углублением передней камеры, выпадением стекловидного тела либо внутренних глазных оболочек; возникают гифема, гемофтальм.

Особенно серьезные повреждения склеры с дефектами ткани сопряжены с субконъюнктивальными разрывами.

Лечение. Проведение первичной хирургической обработки выполняют под общей анестезией. их цель – восстановление внутриглазных структур и герметичности глазного яблока.

Необходимо провести ревизию склеральной раны, стремясь точно определить направление раневого канала, его глубину, а также степень поражения внутриглазных структур. Данные факторы являются решающими для характера хирургической обработки.

Основываясь на результатах ревизии, обработку выполняют через входную рану либо посредством дополнительных разрезов.

При выпадении или ущемления ресничного тела либо сосудистой оболочки в ране, их вправляют и накладывают швы после орошения раствором антибиотика, чтобы предотвратить воспалительные реакции или развитие инфекции.

Инфицирование раны роговицы и склеры вызывает острый иридоциклит, эндофтальмит со скоплением очагов гноя в стекловидном теле, в осложненных случаях – панофтальмит с гнойным воспалением структур глаза.

Все проникающие поражения требуют массированного местного лечения, которое включает терапию противовоспалительными и антибактериальными препаратами и симптоматическое лечение и поднятие иммунного статуса глаза.

Ранения с внедрением инородных тел

Последовательно собранная информация анамнеза имеет огромное значение при подозрении на оставшееся в глазу инородном теле для разработки тактики лечения. По причине инородного тела, могут развиваться инфильтраты роговицы и возникать посттравматические кератиты, приводящие к частичному помутнению роговой оболочки.

Обширная гифема или гемофтальм, сопровождающие ранения роговицы не всегда позволяют определить ход канала и локализованность инородного тела. Особенно когда оно прошло склеру вне видимой ее части, то входное отверстие выявить практически невозможно.

Внедрение крупного предмета оставляет за собой зияющую рану роговицы или склеры, вызывая выпадение сосудистой и сетчатой оболочек, стекловидного тела глаза пациента.

Диагностика. Инородные тела в роговице, передней камере, хрусталике, радужной оболочке, стекловидном теле либо на глазном дне, определяются при проведении биомикроскопии и офтальмоскопии.

Для определения инородного тела проникшего внутрь глаза применяют рентгенлокализацию методой Комберга-Балтина, посредством глазного маркера. Это алюминиевый протез-индикатор, имеющий сопоставимый радиусу роговицы свой радиус кривизны и толщину 5мм.

В центре маркера выполнено отверстие размером 11мм. В 0,5мм от края центрального отверстия нанесены точки-ориентиры на взаимно перпендикулярных меридианах.

Индикатор устанавливается после проведения местной анестезии алкаином и располагают его так, чтобы видимые метки были ориентированы на лимб в 12-3-6-9 ч.

Для расшифровки рентгеновских снимков применяют измерители Балтина-Поляка. Они накладываются сверху на снимки трех проекций глаза. По прямой снятой проекции определяется меридиан инородного тела и расстояние его до глазной оси.

Боковая и аксиальная снятые проекции показывают расстояние от инородного тела до лимба в направлении экватора по склере.Метод предпочтителен для визуализации металлических небольших инородных тел при сохранности тургора тканей глаза, без стойкой гипотонии из-за зияющих ран наружных оболочек.

Он дает возможность определить глубину нахождения инородного тела для планирования объема хирургических действий.

В переднем отделе, расположение инородного тела хорошо определяется бесскелетной рентгенографией методой Фогта. Ее можно выполнять только спустя 8 дней после ранения.

Но наиболее информативными, считаются современные методы исследования – ультразвуковое (А-В) сканирование и компьютерная томография. Данные методы дают возможность не только узнать локализацию предмета внутри глаза, также они выявляют возникшие из-за его проникновения осложнения.

Лечение. Внутриглазные инородные тела нужно незамедлительно удалять. Если оно локализовано поверхностно, применяют определенный инструментарий –
иглы, пинцеты, копья. Удаление глубоко проникших инородных тел сопряжено с выполнением линейных разрезов и удаления его: магнитом, если это металл, или иглой, если оно не магнитное.

Осколок передней камеры удаляют следующим образом: над инородным телом производят разрез и водят внутрь наконечник магнита. В хрусталике инородный предмет удаляют магнитом при вскрытии передней камеры. Но если он не магнитный, то подлежит удалению совместно с хрусталиком.

Амагнитные инородные тела извлекаются из глаза с серьезными трудностями. Если их определяют в зоне переднего отдела глаза, для устранения применяют так называемый передний путь.

Предметы, прошедшие до заднего отдела глаза, еще недавно извлекали только диасклеральным путем – выполняя разрез склеры. Сегодня, специалисты отдают первенство трансвитреальному пути, когда магнитный наконечник либо инструмент захвата амаганитного предмета вводится посредством разреза ресничного тела.

При возникновении травматической катаракты или гемофтальма, на первом этапе выполняют экстракцию катаракты либо витрэктомию, и далее под контролем удаляют инородное тело.
В случае проникающих ранений глаз, для предотвращения воспаления, развития инфекции, возникновения осложнений геморрагического характера, вторичной глаукомы и пр., также требуется медикаментозная терапия.

Препараты для лечения проникающих ранений

Для лечения проникающих ранений пострадавшего обязательно помещают в специализированный стационар.После точного установления диагноза, назначается противостолбнячный анатоксин 0,5ME подкожно и противостолбнячную сыворотку 1000ME.

Терапия медикаментозными средствами должна включать следующие группы препаратов:

Антибиотики

  • Аминогликозиды: гентамицин трижды в сутки по 5 мг/кг в/м, курсом до 10 дней; возможно назначение тобрамицина ежесуточно по 2-3 мг/кг в/м или в/в;
  • Пенициллины: ампициллин по 250-500мг в/м или в/в до 6 раз ежесуточно;
  • Цефалоспорины: цефотаксим по 1-2г в/м или в/в до 4 раз ежесуточно; цефтазидим по 0,5-2г;
  • Гликопептиды: ванкомицин по 0,5-1г в/в до 4 раз ежесуточно либо внутрь по 0,5-2г;
  • Макролиды: азитромицин по 500мг внутрь, курсом 3 дня;
  • Линкозамиды: линкомицин по 600мг в/м до 2 раз в сутки.

Сульфаниламидные препараты

  • Сульфадиметоксин: в первый день по 1г, далее по 500мг ежесуточно до 10 дней или сульфален в первый день по 1г, затем по 200мг ежесуточно до 10 дней.

Фторхинолоны

  • Ципрофлоксацин по 250-750мг внутрь дважды в сутки до 10 дней.

Противогрибковые средства

  • НПВП: диклофенак по 50мг внутрь до 3 раз ежесуточно, курсом 10 дней или индометацин по 25мг внутрь до 3 раз ежесуточно;
  • Глюкокортикоиды: дексаметазон по 2-3мг под конъюнктиву курсом до 10 дней; триамцинолон по 20мг каждую неделю однократно 3-4 раза.

Блокаторы Н-рецепторов

  • Хлоропирамин по 25мг внутрь трижды в сутки до 10 дней либо лоратадин по 10мг внутрь однократно до 10 дней;

Транквилизаторы

  • Диазепам по 10-20мг в/м или в/в.

Инъекции ферментативных препаратов

  • Фибринолизин парабульбарно по 400ЕД;
  • Коллагеназа субконъюнктивально 100 или 500КЕ в очаг поражения или посредством электро- или фонофореза до 10 дней.

Глазные капли

При особой тяжести состояния и в послеоперационном периоде кратность закапываний может составлять до 6 раз ежесуточно. Ее снижают по мере стихания процесса воспаления:

  • Антибактериальные р-ры: Ципрофлоксацин 0,3 % по 1-2 капли;
  • до 6 раз ежесуточно или Офтаксацин 0,3 % по 1-2 капли до 6 раз ежесуточно или Тобрамицин 0,3 % по 1-2 капли до 6 раз ежесуточно;
  • Антисептические р-ры: Пиклосидин (витабакт) 0,05 % по 1 капле до 6 раз ежесуточно;
  • Растворы глюкокортикоидов: Дексаметазон 0,1 % по 1-2 капли до 6 раз ежесуточно или Гидрокортизона 1-2,5 % мазь, закладывать до 4 раз ежесуточно за нижнее веко;
  • НПВП р-ры: Диклофенак 0,1 % по 1-2 капли до 4 раз ежесуточно или Индометацин 0,1 % по 1-2 капли до 4 раз ежесуточно;
  • Растворы комбинированных препаратов: Макситрол, Тобрадекс;
  • Растворы мидриатиков: Циклопентолат 1 % по 1-2 капли трижды в сутки или Тропикамид 0,5-1 % по 1-2 капли до 4 раз ежесуточно в сочетании с Фенилэфрином 2,5 % по 1-2 капли трижды в день;
  • Стимуляторы регенерации ткани роговицы: Актовегин 20% гель глазной по 1 капле за нижнее веко трижды в сутки или Дексапантенол 5 % гель глазной по 1 капле за нижнее веко трижды в сутки.

Пациент после тяжелых поражений органа зрения должен пожизненно наблюдаться у офтальмолога. Его физические нагрузки должны быть ограничены. В отдаленной перспективе, таким больным назначается дальнейшее оперативное лечение, направленное на восстановление или поддержание зрительных функций и ликвидацию косметических дефектов.

Источник: https://ophthalmocenter.ru/bolezni-glaz/raneniya-glaznogo-yabloka.html

Medic-studio
Добавить комментарий