Реабилитация больных раком желудка.: Достижения современной клинической онкологии, основанные на

Реабилитация онкологических больных

Реабилитация больных раком желудка.: Достижения современной клинической онкологии, основанные на

Медицинскаяпомощь в индустриальных странах свысокоразвитыми системами здравоохраненияподразделяется на профилактические,лечебные и реабилитационные услуги.Если первые элементы восстановительноймедицины можно найти уже в древнем мире,то позднелатинское понятие rehabilitatioпоявилось впервые в 1439 г. в Общем канонемонашенского ордена цистерцианцев.

Подэтим подразумевалось полное восстановлениеправого положения личности в обществе.Позднее понятие “реабилитации” сего скорее юридического значенияпоменялось на медицинское социально-этическое.В секторе здравоохранения современныхиндустриальных стран произошли сложныеи взаимообусловленные изменения.Возросло значение профилактики иреабилитации.

Наряду с диагностикой итерапией органических болезней получилипризнание психосоматика и учет факторовриска, вытекающих из взаимосвязанноговоздействия общества, рабочей и окружающейсреды на здоровье и болезнь человека.В связи с этим Всемирной организациейздравоохранения /ВОЗ/ в 1990 г.

быларазработана и провозглашена всеобъемлющаяконцепция охраны и укрепления здоровья,которая учитывается все в большей мерев национальной политике здравоохраненияиндустриальных стран.

Принципы охраныи укрепления здоровья, содержащиеся вконцепции имеют значение как дляпрофилактики, так и для реабилитации,как системегосударственных, социально-экономических,медицинских, профессиональных,педагогических, психологических идругих мероприятий направленных наэффективное и раннее возвращении больныхи инвалидов в общество и к общественнополезному труду.

Современнаяорганизация выявления, диагностики илечения больных со злокачественныминовообразованиями, а также планированияонкологической службы выявила четкиетенденции в динамике онкологическойзаболеваемости в сторону ее неуклонногороста, в то же время происходит увеличениечисла больных с 1-2 стадией опухолевогопроцесса, когда значительному числубольных можно отказаться от примененияагрессивных и травматичных методовлечения приводящих к глубокойинвалидизации, в пользу функционально-щадящеголечения, имеющего высокий социальныйи экономический эффект. Широкое внедрениев практику онкологии комбинированногои комплексного лечения привело ксущественному увеличению продолжительностижизни онкобольных. Неуклонно растетчисло онкологических больных IIIклинической группы, состоящих на учетеонкологических диспансеров и кабинетов,причем подавляющее большинство из нихлица трудоспособного возраста, которыенуждаются в определении своего статуса.В то же время по статистике немалоечисло составляют больные с впервыевыявленной 4 стадией онкозаболеванияили его прогрессирование после лечения.А инвалидность, связанная со злокачественнымизаболеваниями занимает седьмое местов структуре инвалидности для России истран СНГ. Таким образом вопросреабилитации онкологических больныхявляется чрезвычайно актуальным исложным.

Изсказанного выше вытекают особенностипроведения реабилитационных мероприятийу онкологических больных.

Этапностьпроцесса, где на каждом этапе лечения,последующего наблюдения и жизни больногоприменяются специальныеметоды реабилитации,которые позволяют возвращать больныхк полноценной жизни и труду, или создаватьусловия комфортного существования.

Максимально раннееначало лечения, непрерывность,преемственностьи по возможности совместимостъс лечебным этапом, комплексность ииндивидуальностьподхода.

Рассмотримэти особенности подробнее.

Возможностъреабилитацииконкретного больного рассматриваетсяиндивидуально с учетом комплексапрогностических факторов:локализация и стадия опухоли, ееморфологическое строение, характерпроведенного лечения, степеньанатомо-функциональных нарушений, атакже общебиологические и социальныехарактеристики: возраст, пол, профессия,положение в обществе, семье и т. д.Очевидно, что все вероятные вариантыклинического течения злокачественногозаболевания возможно объединить в тригруппы. Группа с благоприятным прогнозомвключает в себя наблюдения с 1-2 стадиейопухоли, которые, как известно, имеютреальный шанс излечения от заболевания.Причем эта закономерность прослеживаетсядля большинства локализаций поражения:легкое, желудок, шейка матки, молочнаяжелеза, гортань и т. д. И при символахТ1-2NоМо 5-ти летняя выживаемость этойгруппы больных достигает от 60 до 90%.Большинству пациентов при этом возможнопроведение функционально щадящего иорганосохранного лечения с применениемметодик хирургической резекциипораженного органа с сохранениемфункциональной части, нередко содномонентной реконструкцией. Напримерлобэктомия при раке легкого, резекцияжелудка, сфинктерсберегающая резекцияпрямой кишки и т. д. А также методикточного лучевого воздействия на очагопухоли, например при раке ыхсвязок, или эффективной химиотерапии.

Прогноззаболевания приобретает более серьезныйхарактер в группе пациентов с III стадиейопухоли. Возможность проведенияфункционально щадящего лечения приподобной распространенности процессавесьма сужена.

Чаще для адекватногоудаления опухоли и лимфоузлов требуетсявыполнение инвалидизирующей операциив комбинации с лучевой терапией ихимиотерапией, тем самым причиняявыраженный анатомофункциональныйдефект. Например, гастрэктомия,пневнонэктомия, мастэктомия.

В рядеслучаев приводя к полной потере функцииоргана и сопровождаясь выраженнойинвалидизацией как например, ларингэктомияс трахеостомией, ампутация конечности,резекция пищевода с эзофаго и гастростомой,обструктивная резекция толстой кишкис колостомой.

И,наконец, группа неблагоприятногопрогноза с прогрессированием опухолевогопроцесса после неэффективного леченияII-III стадии и с впервые выявленной IVстадией заболевания.

Задачей леченияданных больных заключается в замедлениипо возможности прогрессированиязаболевания путен применения лучевойи хиниотерапии, а также коррекциивозникших нарушений функции органов,например трахеостомия при стенозегортани и трахеи, гастростомия приопухолевой дисфагии и т. д. А такжекупирование хронического болевогосиндрома.

Всоответствии с групповым прогнозомопределяют цельреабилитации.

1.Восстановительная,преследующая полное или частичноевосстановление трудоспособности, какправило, для больных с благоприятнымпрогнозом.

2.Поддерживающая,связана с потерей трудоспособности,инвалидизацией. Направлена на адаптациюпациента к новому психо-физическомусостоянию, положению в семье и обществе.Касается группы больных с IIб-III стадиейзаболевания.

3.Паллиативная,направлена на создание комфортныхусловий существования в условияхпрогрессирования и генерализациизлокачественной опухоли, что обуславливаетнеблагоприятность прогноза жизни.

Следуетоговориться, что не существует четкихграниц в определении целей реабилитациив каждом конкретном случае, т. к. очевидно,что особенности течения опухолевогопроцесса имеют индивидуальные особенности.Например, прогрессирование опухолипосле радикального лечения меняет цельреабилитации с восстановительной напаллиативную.

А реконструктивно-пластическаяоперация по восстановлению инвалидизирующегодефекта, например лица и верхней челюсти,позволяет пациенту провестивосстановительную реабилитацию вместоподдерживающей. Также это касается иопределения статуса трудоспособности.

В ряде развитых стран, например вГермании, больничные кассы и страховыеобщества не отказывают онкологическомупациенту в сохранении рабочего места,даже после паллиативного лечения.

Длядостижения целей реабилитациионкологического больного применяютсяспециальныеметоды или компоненты реабилитации.Следует подчеркнуть, что в современнойклинической онкологии понятие лечениеи реабилитация неразрывны, обеспечиваяпреемственность и последовательностьэтапов общего лечения.

Лечебныйкомпонент является основополагающим,определяющим как результат лечения таки реабилитации.

Приоритетнымнаправлением современной клиническойонкологии является функциональнощадящее и органосохранное лечениезлокачественных опухолей основныхлокализаций. Одним из основных принциповфункционально-щадящего лечения являетсясовмещение этапов хирургическогоудаления опухоли и хирургическойреабилитации. Этот принцип в настоящеевремя примении для больных I-II ст.

ибольшей части III cт. благодаря внедрениюв онкологию реконструктивно-пластическогокомпонента восстановления пораженногооргана. Например радикальная резекциямолочной железы с реконструкцией,резекция и пластика пищевода, гортани,трахеи и т. д.

Реконструктивно-пластическийкомпонент хирургической реабилитациионкологических больных включает в себякомплекс методов современнойреконструктивно-пластической хирургии,позволяющих в кратчайшие сроки и смаксимальной эффективностью восстановитьфункцию и внешний вид органа, егоэстетические параметры, что особенноважно для лица, молочных желез, конечностей.

Наиболее часто применяются методыфункциональнойрезекции, пластики местноперемещеннымилоскутами, микрохирургическойаутотрансплантации тканей,а также имплантацииискусственных тканей.

Методфункциональной резекции позволяетудалить часть пораженного опухольюоргана с сохранением его большегофункционирующего фрагмента. Напримеррезекция шейки натки, щитовидной железыи т. д.

Методпластики местноперемещенными лоскутамиприменяется для восстановления небольшогопо площади дефекта органа или ткани сиспользованием однородных тканей,располагающихся вблизи дефекта.

Например,при радикальной резекции молочнойжелезы из ее оставшейся части путеммобилизации тканей и их объемногоперемещения реконструируется формаоргана.

Иссечение опухоли кожи илимягких тканей без причинения функциональногодефекта завершается мобилизацией краевраны с выкраиванием из них треугольныхили трапецевидных лоскутов и укрытиемраневого дефекта.

Методмикрохирургической аутотрансплантациитканей основан на анатомическихисследованиях человеческого тела,которые показали, что некоторые участкинашего организма имеют так называемоеизолированное кровоснабжение, чтопозволяет выделить один или два сосудаснабжающих кровью в необходимом идостаточном количестве избранныйучасток органа или ткани.

Следовательно,тканевой трансплантат может бытьперемещен на выделенной сосудистойножке или отсечен и перенесен на зонудефекта с немедленным восстановлениемкровообращения путем подключениясосудистой ножки лоскута к источникукровоснабжения в зоне дефекта.

Именнопоследний вариант порождает богатоеразнообразие пластического материала,который обладает высокой живопособностьюблагодаря технологии микрохирургическогосоединения питающих сосудов и нервов.Свободный подбор пластического материалав полнен соответствии с тканями дефекта,будь то кожа , клетчатка, фасция, мышца,кость и т. д.

, позволяет выполнять сложнуюреконструкцию органов по площади,объему, функции. Например, удалениеопухоли верхней челюсти с резекциейлицевого скелета, слизистой полостирта мягких тканей лица с микрохирургическойпластикой кожно-мышечно-костнымаутотрансплантатом.

Преимуществомикрохирургической аутотрансплантациизаключается и в возможности одноэтапнойреконструкции сложного анатоно-функциональногодефекта, тем самым расширяя возможностиорганосохранного лечения и дляместнораспространенных и рецидивирующихопухолей.

Метод имплантации основан наприменении различных искусственныхматериалов на основе металлов,синтетических полимеров и т. д. Из которыхизготавливаются различные фрагментытканей и органов человека, способныхзаменять их функцию.

Например, искусственныйметаллокерамический тазобедренный иликоленный сустав, который имплантируетсяв позицию удаленного пораженногоостеогенной саркомой сустава, имплатациясиликонового протеза молочной железыдля воссоздания объема органа.

Пластикапередней брюшной стенки после удаленияопухоли передней брюшной стенкисинтетическим аппоневрозом изполитетрафторэтилена. Ортопедическийкомпонентреабилитации применяют в тех случаях,когда есть противопоказания к проведениюреконструктивно-пластического леченияв связи с возрастом, сопутствующейпатологией или прогнозом опухоли.

Такжев случаях, когда пластика дефектапредставляется сложно разрешимойзадачей. Ортопедический метод реабилитациионкологических больных ныне имеет рядметодических особенностей которымиявляется максимально раннее начало идвуэтапность в виде временноготренировочного протезирования ипостоянного.

Для из готовления протезовиспользуются самые современные разработкив синтетическим материалах для наилучшейадаптации на стыке протезткань и вобласти биомеханики для воссозданияотдельных функций протезируемых органов.Наибольшее распространение получилипротезирование органов челюстно-лицевойзоны для восстановления функции жевания,глотания, звукообразования, такжепротезирование молочной железы иконечностей. Социально-трудовойкомпонентреабилитации заключается в проведениикомплекса упражнений лечебной физкультуры,адаптирующей и заместительнойлекарственной терапии для восстановленияфункции оперированного органа, обучениюили переквалификации для полученияновой профессии. Этот компонент проводитсясовместно со ВТЭ и органами социальнойзащиты.

Перечисленныекомпоненты применяются на последовательныхэтапах реабилитации.

1.Подготовительный /предлечебный/.

Наэтом этапе основное внимание следуетуделять психике больного. Под воздействиеммощной стрессовой ситуации у пациента,направленного в онкологическую клинику,возникают острые психогенные реакции,среди которых преобладает депрессивныйсиндром.

Психологически в беседах врачанеобходимо больного информировать обуспехах лечения онкозаболеваний,возможностях органосохранного подхода.По показаниям следует применятьседативные препараты.

Этот этапнепосредственно связан со специальноймедиканентозной и немедикаментознойподготовкой, направленной на лучшуюпереносимость операции и других лечебныхмероприятий.

2.Лечебный /основной/.

Онвключает в себя операцию по удалениюопухоли и сохранению или пластическомувосстановлению анатомических основфункции оперированного органа. Этотакже может быть курс специальнойлучевой терапии на опухоль с сохранениемсоседних тканей.

3.Ранний восстановительный /послеоперационный/.

Важнойзадачей этого этапа является егопроведение в естесственные биологическиесроки до 2-3 недель, без срывов. Целесообразноприменять апробированные в онкологииметоды улучшения регенерации:низкоэнергетические лазеры, КВЧ-установки.В конце этапа необходимо начинатьспециальную ЛФК, в т. ч. на тренажерах.

4.Поздний восстановительный.

Этапявляется непосредотвенным продолжениемпредыдущего. Продолжается ЛФК, терапияпо регуляции функции оперированногооргана. Например, набор ферментныхпрепаратов пищеварительного тракта,временно заменяющих их недостаток ворганизме при резекции желудка,поджелудочной железы и т. д.

Параллельноначинают проведение специальнойпротивоопухолевой химио- и лучевойтерапии. В связи этим реабилитационныемероприятия планируются с учетенлечебных, чтобы исключить их взаинноеподавление. Этап занимает от 1 до 6 мес.,который определяется индивидуальнымпланом лечения. 3а это время можно решатьвопросы эстетической реабилитации,включая коррегирующие операции, шлифовкурубцов и т. д.

5.Социальный.

Наэтом этапе первостепенное значениеприобретает психический статусонкологического больного, егосоциально-трудовая ориентация. Какпоказывает практика, на этом этапе жизнипациенты очень нуждаются в моральнойи терапевтической поддержке понормализации психического статуса игомеостаза.

Таккак процесс лечения и реабилитациионкологических больных занимает всреднем от 3 до 6 мес. очень важнойстановится функция врачебно-трудовойэкспертизы, особенно на последних этапахлечения.

Основнымизадачами ВТЭ совместно с онкологамиявляется установлении степени утратытрудоспособности онкологическогобольного, причин и времени наступленияинвалидности, определении для инвалидовусловий и видов труда, а также мероприятияпо восстановлению их трудоспособности/профессиональное обучение, переквалификация,восстановительное лечение, протезирование,обеспечение средствами передвижения/.

ОрганизационноВТЭ онкобольных осуществляется путемпроведения специальных комиссий набазе областного, городского онкологическихдиспансеров, а также в районной ВТЭК сучастием специально назначенноговрача-онколога-эксперта.

ВТЭонкобольных имеет ряд существенныхособенностей, связанных с характеромтечения заболевания и длительностьюмногокомпонентного лечения.

Такимобразом основным фактором, играющемроль в экспертизе является прогноззаболевания, устанавливаемый специалистомонкологом.

При проведении органосохранноголечения опухоли с начальными стадиямивозможен пересмотр длительности листкатрудоспособности в сторону увеличения.В остальных случаях специалисты ВТЭруководствуются общими критериямиинвалидности, адаптированными конкобольным.

Iгруппа инвалидности устанавливаетсяпри выраженном нарушении функцииорганизма с потерей трудоспособности,необходимой посторонней помощи в уходе,неблагоприятном прогнозе заболевания.Этим критериям соответствуют онкологическиепациенты, которые в результате леченияутратили важные функции какголосообразования, глотания и т. д.

Например, трахео- и эзофагостомывследствии ларингэктомии, ампутацияведущей верхней конечности на уровнепроксимального сегмента, орофарингостомаи т. д. А также при наличии признаковпрогрессирования опухоли после леченияили пациенты с впервые установленной1V стадией.

Причем в последнем случаевозможно этапное освидетельствованиесо II группы на I без последующегопереосвидетель-ствования.

IIгруппа инвалидности устанавливаетсяпри значительных функциональныхнарушениях, которые однако не требуютпосторонней помощи и приводят к длительнойпотере трудоспособности или когдадоступны в ограниченных объемахспециальные формы труда. Под формулировкуэтой группы попадает значительная частьонкологических больных с III стадиейзаболевания, проходящие комплексноелечение рака легкого гортани, желудка,пищевода, прямой кишки, опухолей нижнихконечностей и т. д.

IIIгруппа устанавливается лицам, которыепо состоянию здоровья не могут продолжатьтрудиться в полном объеме по своейосновной профессии. К этой категорииотносятся большая часть онкобольныхначальных стадий на этапе завершениялечения такие как рак молочной железы,шейки матки, щитовидной железы и т. д.

Вцелях динамического наблюдения затечением патологического процесса иза состоянием трудоспособности проводитсяпериодические освидетельствования,как правило раз в год.

Итак,индивидуальный подход и всесторонняяоценка личности больного позволяет безущерба для здоровья и согласно егожеланию устанавливать уровни инвалидностии трудоспособности.

Такимобразом, реабилитация онкологическихбольных при функционально-щадящем икомплексном лечении – многоэтапныйпроцесс, восстановительный по сути исодержащий несколько важнейшихкомпонентов – реконструктивно-пластический,ортопедический, социально-трудовой.Процесс реабилитации должен носитьнепрерывный характер. Только так можнодобиться успеха в восстановлении участияонкологического больного в активнойжизни.

Источник: https://studfile.net/preview/3571246/page:32/

Реабилитация после рака желудка

Реабилитация больных раком желудка.: Достижения современной клинической онкологии, основанные на

Лечение рака >> Методы реабилитации после рака >>
Ведущие зарубежные клиники многих стран предлагают сегодня уникальные курсы реабилитации после рака желудка. Стоит отметить не просто высокую эффективность таких курсов, а реальный результат, позволяющий больному не только восстановиться, но и вернуться к прежнему активному образу жизни.

В арсенале клиник имеется инновационное диагностическое и лечебное оборудование, разработаны уникальные методики восстановительной терапии, есть новейшие аппараты и медикаментозные препараты, а главное – специалисты высокого уровня квалификации.

Безусловно, значительно ускорить процесс реабилитации невозможно, всё равно потребуется не менее нескольких месяцев, чтобы сросся апоневроз (сухожильный «корсет» брюшной полости). Вместе с тем, современные методики и комплексный подход позволяют сделать процесс восстановления максимально эффективным и комфортным для пациента.

Стоит отметить, что при реабилитации после рака желудка большое внимание уделяется не только физическому, но и психологическому восстановлению больного.

После рака желудка наиболее часто встречаются такие последствия, как нарастающая анемия, общее плохое самочувствие, астения и прогрессирующее похудание.

Профилактикой таких осложнений является особый распорядок дня и питания пациента. Немаловажную роль играет положительный настрой – больному необходима постоянная поддержка и внимание.

Необходимо тщательно выполнять все врачебные предписания, уделяя особое внимание режиму питания и приёму медикаментозных и специальных средств (соляная кислота в растворе, желудочный сок).

Кроме того, точность в соблюдении выполнения всех назначений требуется в течение всего восстановительного периода – это весьма важный момент, при нарушении которого возможно развитие других осложнений, в числе которых авитаминоз, истощение, нарушение функций кишечника.

Больные после резекции желудка восстанавливаются не быстро, но нужно понимать, что полное восстановление возможно. Главное условие – точное следование назначениям врачей. В зарубежных клиниках с больным постоянно работает целый ряд специалистов, контролирующих состояние здоровья пациента, оказывающих всестороннюю помощь и поддержку.

К числу последствий после рака желудка и его резекции можно отнести и синдром сброса (синдром демпинга). Он выражается в том, что недостаточно обработанная желудком пища быстро сбрасывается в кишечник, в результате чего возникает чувство жара, появляется сердцебиение, общая резкая слабость вплоть до потери сознания, головокружение, резкая потливость.

Стоит помнить, что такие явления не будут наблюдаться постоянно, кроме того, они проходят через 15-20 минут после принятия горизонтального положения. При соблюдении правильной сбалансированной диеты, в которой будут минимизированы углеводы, а белковые и жировые продукты, напротив, будут преобладать, синдром демпинга можно свести практически к нулю.

Кроме того, важно правильно принимать пищу – тщательно и долго пережёвывать, есть медленно, своевременно принимать раствор соляной кислоты и желудочного сока. Рекомендовано также ограничение соли, химических и механических раздражителей слизистой оболочки желудка.

Готовить пищу также следует правильно, и ведущие клиники зарубежья предоставляют больным после рака желудка особое питание, специально разработанное для улучшения их состояния.Соблюдая все предписания, осознавая необходимость точного следования врачебным инструкциям, можно рассчитывать на полное восстановление в течение полугода.

Реабилитация после рака желудка обычно проводится курсом, при этом его длительность и интенсивность определяются для каждого пациента в индивидуальном порядке в зависимости от его состояния.
Израильский Медицинский центр Барзилай к приоритетным направлениям своей деятельности относит диагностику и лечение злокачественных опухолей.

В онкологическом отделении центра врачи всегда готовы выполнить высокоточное обследование и эффективное лечение различных форм рака. Перейти на страницу >>

Корейский Национальный центр рака проводит эффективное лечение большинства известных на сегодняшний день онкологических заболеваний.

Кроме непосредственно лечебных программ, Центр проводит научные исследования в сфере онкологии, а также работает над подготовкой и обучением специалистов. Перейти на страницу >>

Онкологический центр, работающий при клинике Рудольфинерхаус в Австрии, является крупнейшим в стране. Врачи-онкологи центра успешно осуществляют на практике самые передовые научные разработки и методы, используемые для проведения диагностики и лечения злокачественных новообразований на любой стадии. Перейти на страницу >>

Онкологическая клиника Института онкологии Китайской академии медицинских наук отличается прекрасной технической оснащенностью, что позволяет врачам осуществлять качественную диагностику и лечение рака. Клиника достигла успехов в области терапии опухолей кишечника, желудка и пищевода, рака лимфоузлов. Перейти на страницу >>

Опухолевый центр Вивантес Гумбольд в Германии успешно использует в своей деятельности межотраслевой подход к лечению онкологических заболеваний. В центре работают онкологи, специалисты по химиотерапии, хирурги, радиологи и другие врачи, обладающие большим опытом лечения рака и высокой квалификацией. Перейти на страницу >>

Медицинский центр «Цзянь Гуо» в Китае готов предложить своим пациентам услуги по высокоточной диагностике и эффективному лечению рака самых разных локализаций. В центре успешно лечат рак желудка, почек, печени, матки, онкозаболевания мочевого пузыря, яичников, щитовидной и предстательной железы, груди и пр. Перейти на страницу >>

Клиника им. Иоганна Вольфганга Гёте в Германии, помимо других услуг, предоставляет своим пациентам высокоточную диагностику и эффективное лечение онкологических заболеваний. В Клинике успешно работает один из крупнейших в Европе онкологических центров Rhein-Main, руководимый профессором Митроу. Перейти на страницу >>

Клиника «Хелен Шнайдер» в Израиле пользуется известностью, как клиническая база для применения на практике самых новейших достижений медицины. В своей работе по лечению онкологических заболеваний клиника использует только передовое оборудование, а также самые эффективные методики и лекарственные препараты. Перейти на страницу >>

Источник: http://wincancer.ru/onkologiya/reabilitaciya_rak_zheludka.html

Движение против рака

Реабилитация больных раком желудка.: Достижения современной клинической онкологии, основанные на

Наблюдение после специального лечения.

Официальное разъяснение: Какие средства реабилитации положены пациенткам с раком молочной железы

Руководство Федерального бюро медико-социальной экспертизы в ответ на обращение Совета Ульяновского регионального отделения «Движения против рака» разъяснило, на какие средства реабилитации имеют право женщины, перенесшие операцию в связи с раком молочной железы.

Читать разъяснение ФМБСЭ

Читать обращение Совета Ульяновского регионального отделения МОД ДПР (1,2,3 стр.)

Н.А. Захарченко, С.Б. Шахсуварян,  Э.И. Мирзоян, О.В. Андрианов, Д.З. Мамаева

ФГБУ Федеральное Бюро медико-социальной экспертизы  Минтруда России, г. Москва

( Материалы доклада на Форуме VI « Движение против рака» 4-5 февраля 2013г.)

Проблема заболеваемости и лечения злокачественных новообразований, а также инвалидизация населения вследствие этих заболеваний продолжает заслуживать серьезного внимания, поскольку число таких больных увеличивается, а результаты лечения и медико-социальной реабилитации не могут быть признаны достаточно удовлетворительными.

        По прогнозам ВОЗ, к началу XXI века, даже при среднем уровне онкологической заболеваемости, на Земном шаре ежегодно будет возникать около 10 миллионов новых случаев.

В настоящее время около 1,5% населения Российской Федерации состоит на учете по поводу злокачественной опухоли.  Более чем у 90% населения Российской Федерации злокачественные опухоли  диагнос-тируются в возрасте  старше 40 лет.

   В структуре заболеваемости населения Европы, Америки и России лидирующие позиции занимают рак легкого у мужчин и рак молочной железы у женщин.

Особенностью инвалидности онкологических больных является ее тяжесть и сравнительно низкий процент реабилитации.

        Социальная значимость проблемы определяется большой распространенностью, прогрессирующим характером течения злокачественных новообразований, большим количеством послеоперационных и иных осложнений, тяжестью инвалидности, трудностью прогноза, поражением лиц трудоспособного возраста, сложностями в вопросах рационального трудоустройства, составляющих основу социально-трудовой реабилитации  больных  со злокачественными новообразованиями после радикального лечения.

        В широком понимании реабилитация – это система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педаго-гических и других мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний, ведущих к временной или стойкой утрате трудоспособности, на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов в общество и к  общественно полезному труду (Андреева О.С., Пузин С.Н., Лаврова Д.И., 2003).

        Сущность медицинской реабилитации заключается в восстановлении утраченных или ослабленных функциональных и психологических особенностей больного, развитии компенсаторных механизмов посредством хирургического, медикаментозного, физического методов лечения, психотерапевтического воздействия, рационального протезирования, трудотерапии (Скляренко Р.Т., 2003).

        Под медико-социальной реабилитацией большинством авторов понимается комплекс мероприятий, необходимых для восстановления общего статуса и трудоспособности.

Различают три цели медицинской реабилитации онкологических больных:

— восстановительная — когда предполагается выздоровление без значительной потери трудоспособности, как правило, для больных с благоприятным прогнозом;

—поддерживающая — болезнь заканчивается потерей трудоспособности, инвалидизацией, но ее можно уменьшить адекватным лечением и правильной тренировкой. Поддерживающая реабилитация направлена на адаптацию пациента к новому психо-физическому состоянию в семье и обществе. Касается группы больных с IIб — III стадией;

— паллиативная — при прогрессировании заболевания можно предупредить развитие некоторых осложнений (пролежни, контрактуры, психические расстройства). Паллиативная реабилитация направлена на создание комфортных условий существования в условиях прогрессирования и генерализации злокачественной опухоли, что обуславливает неблагоприятный прогноз жизни.    

        За последние 10-15 лет определились весьма существенные сдвиги в области медико-социальной реабилитации онкологических больных. Это обусловлено значительным улучшением непосредственных и отдаленных результатов лечения злокачественных новообразований.

        Современные успехи онкологии привели к тому, что в настоящее время в стране на диспансерном  учете состоит около двух миллионов больных, успешно перенесших лечение по поводу  злокачественных новообразований, и живущих пять и более лет (М.И.

Давыдов, Е.М. Аксель, 2006). В то же время, значительная часть этих больных имеет инвалидность, что существенно ограничивает их трудовые возможности и является в ряде случаев, отрицательным психологическим фактором (Т.Ю. Марилова с соавт., 2003).

        Успехи в диагностике и лечении онкологических больных привели к значительному увеличению  выживаемости. Однако  применяемые  в современной онкологии агрессивные методы лечения часто приводят к серьезным нарушениям функций  организма и утрате трудоспособности.

        В последние годы повышенный интерес  вызывает качество жизни  больных (и даже оставшейся жизни — для  инкурабельных  пациентов) (П.И. Сидоров, А.Н. Великолуг, 2006).

        По данным В.Н. Герасименко с соавт. (1988 г.), под излечением в онкологии стали понимать не только клиническое выздоровление, но и возвращение больного к прежнему социальному положению, т.е. реабилитация стала неотъемлемой частью организационной и клинической онкологии.

         Основные задачи и принципы реабилитации онкологических больных следующие:

•         как можно более раннее начало лечения

•         непрерывность

•         преемственность

•         комплексный характер

•         этапность

•         индивидуальный подход в лечении и восстановлении утраченных функций

        Реабилитация онкологического больного представляет собой процесс, который должен начинаться до применения того или иного  лечения и продолжаться всю оставшуюся жизнь (Ю.В. Артюшенко, 1988).

Для решения этих задач необходимо участие многих специалистов: врачей, психологов, психиатров, социологов, реабилитологов, протезистов, инструкторов  лечебной физкультуры и др.

        Особое внимание в онкологии уделяется в настоящее время расширению показаний к применению органосохраняющих и функционально щадящих операций, а также разработке современных индивидуальных планов реабилитации онкологических больных с новыми методиками реконструктивно-пластических операций. Широкое использование всего спектра современного комбинированного и  комплексного методов лечения позволяет все реже прибегать к выполнению обширных калечащих вмешательств (Сытин Л.В., Золоев Т.К., Васильченко Е.М., 2003).

        Индивидуальная программа реабилитации  (ИПР)  должна рассмат-риваться для каждого инвалида в зависимости от его состояния, пола, возраста, стадии развития и локализации опухоли, ее гистологического строения, предполагаемых методов лечения, прогноза, состояния нервно-психической сферы, трудовой направленности, профессии, условий труда и предусматривать максимальное восстановление трудоспособности, включая физическую, психологическую, социальную и профессиональную адаптацию.

        Все больные со злокачественными новообразованиями, начиная с момента выявления заболевания, нуждаются в психологической реабилитации.

        В настоящее время под термином медико-социальной реабилитации объединяются этапы  медицинской, социальной и профессиональной реабилитации. 

        Этап медицинской реабилитации включает лечение, направленное на предотвращение развития осложнений и последствий, прогрессирования основного заболевания.

        Сущность медицинской реабилитации заключается  в восстановлении  утраченных или ослабленных функциональных и психологических особенностей больного; в  развитии компенсаторных механизмов путем хирургического, медикаментозного и санаторно-курортного лечения, физио- и трудотерапии.

   Этап социальной реабилитации предусматривает социальное, трудовое и бытовое устройство инвалидов. Социальная реабилитация играет большую роль в восстановлении   трудоспособности.

Ведь утрата трудоспособности угнетает больного, создает у него представление о социальной неполноценности.

Поэтому под социальной реабилитацией понимается реинтеграция больного в общество, семью, его рациональное трудоустройство.

        Этап профессиональной реабилитации — это совмещение лечебно-восстановительных мероприятий с профессиональным обучением и переобучением.

Профессиональная реабилитация ставит своей целью обучение лиц, утративших трудоспособность, новым профессиям, доступным им по состоянию здоровья.

Профессиональная реабилитация должна начинаться и проводиться в период медицинской и социальной реабилитации.

        Одним из основных принципов медико-социальной реабилитации онкологического больного является необходимость специального изучения психологических особенностей онкологических больных на различных этапах лечения, при разных локализациях опухолевого процесса. Онкологического больного следует рассматривать как человека, находящегося в серьезной стрессовой ситуации.

        Длительное тяжелое соматическое заболевание, госпитализация, отрыв от привычного окружения, потеря социального статуса, возможность калечащей операции, нередко приводящей к инвалидизации, угроза смерти — все эти факторы разрушают привычные стереотипы поведения, вырабатываемые в течение всей жизни, изменяют систему ценностей и эталонов, существенно перестраивают личность больного и ставят его перед проблемой адаптации к новым условиям жизни.

        Вне зависимости от нозологической формы и локализации опухоли выделяют следующие этапы медицинской реабилитации онкологических больных:

        Подготовительный этап.

Он подразумевает выбор наиболее эффективного хирургического, лучевого, лекарственного, комбинированного либо комплексного лечения больного по радикальной программе, которая максимально сохранила бы анатомию и функцию пораженного органа или части тела.

На этом этапе проводится подготовка онкологического больного к специальным методам лечения, позволяющая уменьшить риск развития осложнений противоопухолевой терапии (медикаментозный, психотерапевтический, физиотерапевтический методы, лечебная физкультура).

        Лечебный этап. Этот этап заключается в проведении основного курса противоопухолевого лечения с обоснованно минимальными повреждениями здоровых тканей организма. Основными реабилитационными мероприятиями являются выполнение органосохраняющих и реконструктивно-восстановительных операций, проведение адекватного анестезиологического пособия.

        Ранний восстановительный этап. Подразумевает определение и реализацию комплекса лечебно-восстановительных мер, направленных на получение оптимального лечебного эффекта и скорейшее восстановление жизнедеятельности онкологического больного.

Основные реабилитационные мероприятия заключаются в профилактике и лечении общих и местных послеоперационных осложнений, ранних лучевых реакций, побочных эффектов химиотерапии.

С этой целью более широко используют физические методы реабилитации (лечебная физкультура, массаж, некоторые виды физиотерапии).

        Поздний восстановительный этап. Реабилитационные мероприятия проводятся в виде самостоятельных курсов или же параллельно с противорецидивным лечением.

Основной задачей этого этапа является компенсация и скорейшее восстановление дефектных функций организма.

В этом периоде используется весь арсенал методов медицинской реабилитации (реконструктивно-восстановительные операции и современное протезирование, медикаментозный и физиотерапевтический методы, психотерапия; диетотерапия, трудотерапия).

        В дальнейшем, по мере компенсации функциональных расстройств и адаптации пациента к имеющимся дефектам, ведущая роль в реабилитационном процессе отводится социальной и профессиональной реабилитации.

        Социальные последствия онкологических заболеваний (преждевременная смерть, преждевременный уход на пенсию по инвалидности, длительность лечения по временной нетрудоспособности и др.) наносят большой экономический ущерб государству.

Реабилитация онкологических больных, вопросы определения их трудоспособности и трудоустройства — сложный комплекс мероприятий, который необходимо последовательно проводить как в ближайшем периоде после завершения лечения, так и на протяжении последующих лет, чтобы получить наиболее благоприятные результаты.

Источник: http://www.rakpobedim.ru/vsjo-o-rake-i-lechenii/reabilitacija/

Рак желудка лечение и реабилитация

Реабилитация больных раком желудка.: Достижения современной клинической онкологии, основанные на
Жизнь после лечения рака желудка

Реабилитация у каждого человека может занять разный временной промежуток. Это понятие индивидуально. В процесс лечения рака входит не только сама операция, но и период после неё.

Поэтому, если врачи успешно смогли утилизировать рак желудка, не стоит расслабляться, а необходимо пересмотреть свой обычный образ жизни и изменить его. Со своим прошлым жизненным ритмом придётся навсегда попрощаться.

Теперь необходимо более трепетно относиться к своему здоровью.

Прежде всего человеку после рака придётся в обязательном порядке придерживаться многих ограничений в своём питании. Также свести к минимуму или даже полностью отказаться от занятий спортом, путешествий и активного образа жизни.

Помимо этого стоит уберегать себя от воздействия жары и холода. Этих строгих ограничений необходимо придерживаться на протяжении примерно восьми — двенадцати месяцев, пока организм привыкает к своему новому состоянию, далее можно ослабить все ограничения.

Стоит отдельно отметить психологическое состояние и настрой больного человека. Это очень важный фактор в борьбе с недугом. Ведь научно доказано, что стрессы негативно влияют на восстановление человека после любой болезни. От родных и близких также требуется поддержка и забота.

Главными основаниями возникновения рака желудка медики считают воздействие бактерий под названием хеликобактер, и дефицит витамина В12. Из причин заболевания не исключаются резкие воспалительные процессы, которые атрофируют желудок.

Когда становится актуальным вопрос: сколько живут после операции рака желудка, больные уже знают, что прогноз не утешителен. Но если человек знает тип опухоли, он соглашается на удаление части желудка. Такая операция позволяет возможность прохождения пищи мимо опухоли.

Выживание после операции рака желудка зависит от уровня метастазирования и состояния иммунной защиты. Очень большое значение для продления жизни имеет строгое соблюдение особой диеты, которую назначает врач.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl Enter

Последствия операции имеют свои особенности, ими является то, что пища попадает в 12-ти перстную кишку, минуя пищевод. Поэтому больной должен исключить из рациона питания продукты, требующие длительного переваривания. Правильный и здоровый режим дня также очень важен в течение реабилитационного времени.

Обычно период длится 10-12 месяцев, если после операции рака желудка метастазы не проникли в расположенные рядом органы.

Совершенно не важно, что операция на желудке повлечет за собой инвалидность. Люди, которые перенесли это, должны организовать свою жизнь таким образом, чтобы ограничения в каких-то действиях не оказывали влияние на само качество жизни. Соблюдать диету, посещать спортивный зал, выполнять домашние обязанности – такие действия способствуют и физической и психологической реабилитации.

Сколько живут без операции рака желудка больные, определить сложно, но если человек ведет активный образ жизни, и просто забывает о своем недуге, то прожить можно долго и комфортно.

Современная экология и способ жизни многих людей, которые предпочитают вредные перекусы полноценной еде из натуральных продуктов, являются причинами возникновения заболеваний ЖКТ. При несвоевременном обнаружении поздние стадии патологий требуют лечения оперативным путем. Чаще хирургическое вмешательство применяется для устранения рака желудка.

Выбор типа операции на желудке по причине удаления злокачественного образования основан на нескольких критериях:

  • локация опухоли;
  • степень метастазирования;
  • количество метастаз;
  • возраст пациента;
  • результаты предоперационной диагностики.
  1. Резекция или частичное удаление тканей с опухолью.
  2. Гастрэктомия предполагает полное удаление желудка при раке. Дополнительно могут отсекаться части кишечника или пищевода.
  3. Лимфодиссекция характеризуется отсечением жировой прослойки, лимфоузлов, сосудов.
  4. Паллиативная хирургия применяется для облегчения общего состояния и протекания рака в тех случаях, когда рак не операбелен. После применения техники пациенты живут дольше.

Прогноз и выживаемость после любой операции зависит от степени рака и его распространенности.

Паллиативные операции при раке желудка включают в себя операции, временно облегчающие состояние пациентов.

Эффекты от применения метода:

  • облегчение симптоматики;
  • уменьшение величины образования;
  • снижение риска интоксикации;
  • повышение эффективности лучевой и химиотерапии.

Существует два типа паллиативных операций:

  • Метод, позволяющий создать обходной канал к тонкому кишечнику. Пораженный орган может быть удален без затрагивания лимфоузлов и близлежащих тканей. Эффекты:
    • улучшение качества питания;
    • облегчение общего состояния;
    • улучшение переносимости дальнейшего лечения.
  • Полное удаление опухоли. Послеоперационный эффект — повышение результативности радиолечения и химиотерапии.

Паллиативное лечение продлевает жизнь людям, у которых последняя стадия рака. Метод противопоказан при вовлечении в онкологический процесс брыжейки, головного и костного мозга, легких, брюшинных листов.

Предоперационная подготовка нужна для улучшения психологического состояния, работы организма в целом:

  • Особая диета, состоящая из протертой, жидкой, легко усваиваемой еды. Блюда должны содержать весь комплекс витаминов.
  • Психологическая подготовка. Обычно людям не говорят об онкозаболевании. Перед операцией сообщают о прогрессирующей язве желудка, которую нужно срочно оперировать.
  • Положительный настрой пациента. Для этого нужна поддержка родственников.
  • Медикаментозная подготовка предполагает прием:
    • поливитаминов;
    • средств, повышающих функциональность ЖКТ;
    • седативных препаратов для улучшения качества сна и психологического самочувствия;
    • протеинов и плазмы для устранения анемии;
    • препаратов, улучшающих работу печени, почек, сердца;
    • антибиотиков для купирования воспалений и снижения температуры;
    • кровоостанавливающих (по необходимости).
  • Промывание желудка. Используются раствор фурацилина, марганцовка, соляная кислота. Это нужно делать для полного опорожнения ЖКТ.
  • Химиотерапия для уменьшения величины опухолевого образования и купирования метастазирования.

Прогнозы после операции по удалению желудка отличаются от случая к случаю. В равной степени возможен благоприятный исход или распространение раковых клеток далее по организму с усугублением состояния. Выживаемость напрямую зависит от запущенности рака. Часто пациенты, которым удалили желудок, жалуются на изжогу. Дискомфорт объясняется обратным забросом щелочной кишечной среды в пищевод.

Сколько живут люди после операции, какими будут последствия и осложнения, зависит от точности соблюдения пациентом диеты и прочих рекомендаций врача. Срок послеоперационной реабилитации — от 3 месяцев до года. В течение этого времени:

  • соблюдается гипонатриевая диета с сокращенным потреблением жиров с углеводами и повышенным содержанием протеинов с витаминами;
  • проводится ежедневное опорожнение кишечника;
  • соблюдается правильный режим дня и активности пациента без перенапряжения сухожильного и мышечного корсета;
  • проводится профилактическое лечение в специализированных санаториях;
  • запрещается посещение бань, саун и прочих мест с тепловой нагрузкой.

Виды операций при раке желудка

Проведение операции на желудке, во многих случаях вынуждает хирургов полностью удалять орган.

Специалисты из Японии, предлагают проводить более обширное удаление в ходе оперативного вмешательства, так как их исследования показали, что такое лечение способно продлить жизнь пациента после операции на 20-30%.

Не все врачи согласны с ними, ведь операция должна не только продлевать жизнь, но и обеспечивать комфортные условия жизни.

После операции пациент должен пройти курс реабилитации, обязательно под наблюдением врачей. Лечение не излечит человека полностью, после хирургического вмешательства неизбежен ряд осложнений, которые более ярко выражаются у людей в возрасте старше 60 лет.

Очень часто возникают некоторые осложнения в работе сердечно сосудистой и легочной систем, так как помимо рака, у пожилых больных зачастую присутствуют хронические патологии, и многие связаны с этими системами. Не исключены гнойно-септические воспаления, кровотечения, расхождение швов, проблемы психологического характера и т.д.

Данный показатель является сугубо индивидуальным, и для каждого пациента он разный. Делать какой либо прогноз врач может после проведения диагностики (определение стадии и масштабов распространения ракового процесса), а так же учитывая качество лечения.

Основная статистика показывает, что после применения радикального лечения, около 90-95% пациентов, продолжают жить еще как минимум 10 лет.

Тотальная резекция желудка (полное удаление органа), 60-70% людей живут около 5 лет. Но такие показатели относятся к ранним стадиям. Поздние стадии рака, дают менее приятные показатели, среди них 5-ти летняя выживаемость наблюдается всего лишь у 30%.

Метод относится к дополнительным мерам, предполагающим отсечение близлежащих лимфоузлов, сосудистых сплетений и жировой ткани. Объем лимфодиссекции зависит от степени злокачественного поражения. Существует несколько видов таких операций:

  • Урезание жировой ткани с сохранением лимфоузлов.
  • Отсечение близлежащих узлов к большому и малому сальнику.
  • Иссечение узлов на средней линии от пораженного органа.
  • Дополнительное удаление структур у чревного ствола.
  • Отсечение узлов вокруг аорты.
  • Удаление всех лимфоузлов и пораженных раком органов вблизи желудка.

Лимфодиссекция является сложной в исполнении, но риск рецидивов значительно меньше.

Реабилитация после операции

После операции человек просыпается в реанимационной палате или же в отделении интенсивной терапии. Это является стандартом после серьёзных операционных действий.

Там больной находится под постоянным наблюдением медицинских сестёр и его состояние тщательно контролируется. Весь процесс восстановления на этом этапе происходит под наблюдением анестезиолога и хирурга.

После наркоза и специальных обезболивающих препаратов человек ощущает сонливость.

На теле больного после операции устанавливают катетеры, функция которых заключается в внутривенном введении жидкости и переливания крови, а для отведения мочи, раневого содержимого и содержимого желудка используются дренажи. Благодаря им тошнота ощущается человеком меньше. На протяжении первых семи дней после операции нормальными считаются болевые ощущения. С целью облегчить их, применяются специальные обезболивающие препараты.

Через некоторое время, когда состояние пациента нормализуется, врач переводит его в обычную палату. В основном это происходит уже на второй или третий день.

Первое время нормально питаться у человека, перенесшего операцию, не получится. Только через некоторый промежуток времени он сможете пить и есть небольшими порциями.

В больнице диетолог должен разработать специальную систему питания. Именно её придётся придерживаться больному на протяжении всей жизни.

Для того, чтобы заболевание не дало знать о себе снова, необходимо постоянно придерживаться поддерживающей терапии против рака. Реабилитация очень важна, ведь болезнь может вернуться и возникнуть рецидивы. Чтобы избежать этого стоит постоянно проходить обследования и при первых признаках возвращения рака приступить к лечению.

В любом случае, вернуться к нормальной жизни возможно даже после второй операции. Самое главное не опускать руки и соблюдать все ограничения в процессе всей дальнейшей жизни.

Ведущие зарубежные клиники многих стран предлагают сегодня уникальные курсы реабилитации после рака желудка. Стоит отметить не просто высокую эффективность таких курсов, а реальный результат, позволяющий больному не только восстановиться, но и вернуться к прежнему активному образу жизни.

В арсенале клиник имеется инновационное диагностическое и лечебное оборудование, разработаны уникальные методики восстановительной терапии, есть новейшие аппараты и медикаментозные препараты, а главное – специалисты высокого уровня квалификации.

Безусловно, значительно ускорить процесс реабилитации невозможно, всё равно потребуется не менее нескольких месяцев, чтобы сросся апоневроз (сухожильный «корсет» брюшной полости). Вместе с тем, современные методики и комплексный подход позволяют сделать процесс восстановления максимально эффективным и комфортным для пациента.

После рака желудка наиболее часто встречаются такие последствия, как нарастающая анемия, общее плохое самочувствие, астения и прогрессирующее похудание. Профилактикой таких осложнений является особый распорядок дня и питания пациента. Немаловажную роль играет положительный настрой – больному необходима постоянная поддержка и внимание.

Необходимо тщательно выполнять все врачебные предписания, уделяя особое внимание режиму питания и приёму медикаментозных и специальных средств (соляная кислота в растворе, желудочный сок).

Кроме того, точность в соблюдении выполнения всех назначений требуется в течение всего восстановительного периода – это весьма важный момент, при нарушении которого возможно развитие других осложнений, в числе которых авитаминоз, истощение, нарушение функций кишечника.

Больные после резекции желудка восстанавливаются не быстро, но нужно понимать, что полное восстановление возможно. Главное условие – точное следование назначениям врачей. В зарубежных клиниках с больным постоянно работает целый ряд специалистов, контролирующих состояние здоровья пациента, оказывающих всестороннюю помощь и поддержку.

К числу последствий после рака желудка и его резекции можно отнести и синдром сброса (синдром демпинга). Он выражается в том, что недостаточно обработанная желудком пища быстро сбрасывается в кишечник, в результате чего возникает чувство жара, появляется сердцебиение, общая резкая слабость вплоть до потери сознания, головокружение, резкая потливость.

Стоит помнить, что такие явления не будут наблюдаться постоянно, кроме того, они проходят через 15-20 минут после принятия горизонтального положения. При соблюдении правильной сбалансированной диеты, в которой будут минимизированы углеводы, а белковые и жировые продукты. напротив, будут преобладать, синдром демпинга можно свести практически к нулю.

Кроме того, важно правильно принимать пищу – тщательно и долго пережёвывать, есть медленно, своевременно принимать раствор соляной кислоты и желудочного сока.

Рекомендовано также ограничение соли, химических и механических раздражителей слизистой оболочки желудка.

Готовить пищу также следует правильно, и ведущие клиники зарубежья предоставляют больным после рака желудка особое питание, специально разработанное для улучшения их состояния.

Соблюдая все предписания, осознавая необходимость точного следования врачебным инструкциям, можно рассчитывать на полное восстановление в течение полугода. Реабилитация после рака желудка обычно проводится курсом, при этом его длительность и интенсивность определяются для каждого пациента в индивидуальном порядке в зависимости от его состояния.

Даже если операция проходит успешно, расслабляться рано. Потому что далее следует тяжелая и длительная реабилитация, цель которой – привыкнуть к отсутствию желудка или его части.

Ранний период восстановления проходит в больнице, где врачи наблюдают пациента, прописывают ему медикаменты и ставят капельницы. Лечебное голодание длится от 2 до 3 дней.

Затем постепенно вводят перетертую пищу без соли и приправ.

Вообще, диета после операции по частичному или полному удалению желудка при раке соблюдается на протяжении всей жизни пациента. Она предполагает полное исключение из рациона следующих блюд:

  • маринованные;
  • копченые;
  • жареные;
  • острые;
  • очень жирные;
  • сырые овощи;
  • молочные каши;
  • мед, варенье, джемы.

Есть нужно будет маленькими порциями по 7-8 раз в день. После каждого приема пищи должно сохраняться легкое чувство голода, т.е. переедать ни в коем случае нельзя. Это может вызвать осложнения в работе кишечника, потому что теперь функция переваривания ложится на него.

Кому-то может показаться, что диета слишком строгая, но на самом деле в списке разрешенных продуктов очень много вкусного и полезного. Это мясо и рыба нежирных сортов, крупы, овощи и фрукты, яйца, ржаной хлеб. Только все нужно либо перетирать, либо очень тщательно пережевывать.

Человеку, перенесшему рак желудка и операцию на этом органе, требуется и психологическая помощь. Ее могут дать не только специалисты, которые нередко посещают больного в клинике и даже дома, но и близкие люди. Они должны постоянно быть рядом, поддерживать человека, следить за его питанием.

Методы оперирования рака желудка

Выбор операции на желудке при раке зависит от нескольких критериев. Это не только степень метастазирования, но и локализация опухоли, возраст пациента и его анамнез, результативность проводимой химиотерапии или радиотерапии.

Резекция

Или частичное удаление тканей с опухолью. Впервые резекцию желудка провел немецкий хирург Теодор Бильрот. Принцип операции: иссечение пораженной области желудка с сохранением функциональности ЖКТ. Все, что остается от желудка, соединяется с тощей или двенадцатиперстной кишкой.

Перед резекцией требуется очень тщательная и подробная диагностика рака желудка, чтобы точно определить локализацию опухоли и исключить метастазы в соседних органах.

Резекция имеет несколько классификаций. Самая распространенная из них, которая имеет отношение к пациенту (знание остальных типов попросту ничего не дает, потому что это медицинская терминология) – по иссекаемому объему желудка.

  1. Экономная резекция: удаляется менее половины органа.
  2. Обширная (типичная): примерно две трети.
  3. Субтотальная:почти четыре пятых.
  4. Тотальная: более 90% желудка (почти весь).

Гастрэктомия

Нередко рак поражает все отделы желудка, и есть риск распространения на близлежащие органы. Поэтому приходится проводить полное его удаление. Операция очень сложная не только технически, но и в моральном плане. Пациенту приходится учиться жить без важнейшего органа. Роль желудка будет выполнять тонкий кишечник, поэтому питание придется изменить категорически.

Лимфодиссекция

Еще один тип операции при раке желудка. Подразумевает моноблочное удаление лимфоузлов, лимфатических сосудов и окружающей жировой клетчатки.

Нередко лимфодиссекция является подготовительным этапом перед резекцией, потому что позволяет пресечь активный период метастазирования, упростить проведение последующей операции и повысить шансы на ее успешность и результативность.

Это комплекс симптоматических операций, облегчающих состояние пациента с раком желудка. К паллиативной хирургии могут обращаться при неоперабельном раке для продления жизни человека либо использовать ее в качестве подготовки.

Иногда паллиативная операция проводится с целью наложения обходного пути от желудка к тонкой кишке, минуя привратник. Это называется гастроэнтеростомией. Другой тип: паллиативная резекция.

Она заключается в удалении пораженной части желудка. При этом далеко идущие метастазы (уходящие в печень, например) не удаляются. Такая операция позволяет улучшить состояние пациента и продлить ему жизнь.

  • Хирургический. Это так называемый «золотой стандарт» в лечении этого заболевания, поскольку именно он позволяет достичь наилучших результатов и снизить вероятность рецидивов.
  • Химиотерапия. Химиотерапия при раке желудка применяется в составе комплексных схем.
  • Лучевая терапия. Как и химио, лучевую терапию редко применяют в качестве самостоятельного метода лечения.
  • Вспомогательная терапия. Существует множество методов, которые позволяют улучшить качество жизни пациента.
  • Комбинируя их, врач может добиться максимального эффекта от терапии.

    На данный момент единственный способ, который дает шанс на полное исцеление от рака желудка, это операция. Очень часто хирургическое вмешательство сочетается с химио- и лучевой терапией.

    Полное удаление (резекция), когда злокачественная опухоль распространилась в средней части желудка. При операции возможно удаление селезенки и части (или полностью) поджелудочной железы;

    Гастрэктормия, которая дает те-же результаты, но обширного хирургического вмешательства не требует;

    Операция частичная подразумевает резекцию части желудка, расположенной возле пищевода, а иногда делается резекция части пищевода;

    Удаление лимфатических узлов проводится, кода выявлена аденокарциома.

    Рак желудка: лечение в клинике и народными средствами

    Израильский Медицинский центр Барзилай к приоритетным направлениям своей деятельности относит диагностику и лечение злокачественных опухолей. В онкологическом отделении центра врачи всегда готовы выполнить высокоточное обследование и эффективное лечение различных форм рака. Перейти на страницу

    Источник: https://2903315.ru/rak/zheludka-lechenie-reabilitatsiya/

    Medic-studio
    Добавить комментарий