Реанимация двумя спасателями.: Оба спасателя должны быть хорошо подготовленными, в совершенстве

Сердечно-легочная реанимация двумя спасателями

Реанимация двумя спасателями.: Оба спасателя должны быть хорошо подготовленными, в совершенстве

Один спасатель осуществляет искусственную вентиляцию легких, другой выполняет непрямой массаж сердца, их движения согласованные, четкие, энергичные.

Обязательное условие – во время искусственной вентиляции легких не производят компрессию на грудную клетку пострадавшего, а при проведении непрямого массажа сердца не производят вдувания воздуха в пострадавшего.

Соотношение числа выдохов при искусственной вентиляции легких и числа компрессий на грудную клетку пострадавшего при непрямом массаже сердца составляет 1:10.

  1. Особенности проведения ИВЛ у пострадавшего с зубными протезами, повреждением головы, шеи и позвоночника.

Если пострадавший носит зубные протезы, не следует пытаться их сразу же извлечь изо рта. Протезы помогают при проведении ИВЛ методом «рот в рот», так как поддерживают рот и щеки пострадавшего во время вдуваний. Протез следует удалить лишь в том случае, если он сидит неплотно и может застрять в дыхательных путях или затруднить прохождение воздуха при вдувании.

Во время проведения ИВЛ у пострадавшего с повреждением головы, шеи и позвоночника при открытии дыхательных путей следует использовать метод выдвижения нижней челюсти без запрокидывания головы.

  1. Универсальные меры предосторожности при проведении ИВЛ.

Во время проведения искусственной вентиляции легких методом «рот в рот» или «рот в нос» необходимо соблюдать универсальные меры предосторожности при проведении ИВЛ:

•изолировать рот или нос пострадавшего салфеткой или носовым платком во избежание контакта с его слизистыми оболочками;

•при случайном попадании мокроты или слизи пациента в рот спасателя следует прополоскать ротовую полость 70% этиловым спиртом.

  1. Возможные осложнения при проведении сердечно-легочной реанимации их профилактика.

При нарушении техники проведения непрямого массажа сердца могут возникнуть осложнения, усугубляющие состояние пострадавшего:

множественный перелом ребер ‑ перелом более двух ребер;

гемоторакс ‑ скопление крови в плевральной полости;

– пневмоторакс ‑ скопление воздуха в плевральной полости;

– регургитация ‑ пассивное затекание содержимого желудка в дыхательные пути;

– перелом грудины с ранением сердца, печени.

При нарушении техники проведения ИВЛ возможно попадание воздуха в желудок, о чем свидетельствует вздутие эпигастральной области, что приводит к регургитации.

  1. Критерии эффективности проводимых реанимационных мероприятий.

Эффективность реанимации (пальпация пульса и прослушивание дыхания пострадавшего) оценивают каждую минуту. О правильности проведения реанимационных мероприятий судят по появлению следующих признаков:

§ сужение зрачка и появление его реакции на свет;

§ появление пульса на крупных артериях;

§ определение систолического артериального давления на уровне 60-80 мм рт.ст.;

§ изменение цвета кожных покровов (они становятся менее бледными и цианотичными);

§ последующее восстановление самостоятельного дыхания.

  1. Критерии прекращения сердечно-легочной реанимации.

Комплекс элементарной СЛР прекращают в случае:

· появления сердечных сокращений и пульса на периферических артериях;

· стабилизации систолического давления на уровне 60-80 мм. рт. ст.;

· появления самостоятельного дыхания;

· приезда бригады скорой помощи;

· если, спасатель исчерпал силы.

Если сердечная деятельность восстановилась, а дыхание отсутствует, то

проведение непрямого массажа сердца прекращают, а искусственную вентиляцию легких продолжают до появления самостоятельного дыхания или приезда врача (скорой помощи). Специализированные реанимационные мероприятия оказываются бригадой скорой помощи и далее продолжаются в реанимационном отделении стационара. Неэффективную реанимацию прекращают через 30 минут.

Контрольные вопросы.

  1. Последовательность действий при обнаружении пострадавшего без признаков жизни.

2. Помощь при обструкции дыхательных путей пострадавшему в сознании.

3. Помощь при обструкции дыхательных путей пострадавшему в сознании с избыточной массой тела и беременным.

4. Помощь при обструкции дыхательных путей пострадавшему без сознания.

5. Помощь при обструкции дыхательных путей пострадавшему без сознания с избыточной массой тела и беременным.

  1. Самопомощь при обструкции дыхательных путей.
  2. Освобождение дыхательных путей у ребенка и младенца при обструкции дыхательных путей инородным телом.
  3. Критерии эффективности абдоминального толчка.
  4. Сердечно-легочная реанимация взрослого одним спасателем.
  5. Сердечно-легочная реанимация взрослого двумя спасателями.
  6. Сердечно-легочная реанимация ребенка одним спасателем.
  7. Сердечно-легочная реанимация ребенка двумя спасателями.
  8. Сердечно-легочная реанимация младенца одним спасателем.
  9. Сердечно-легочная реанимация младенца двумя спасателями.
  10. Особенности проведения ИВЛ у пациента с зубными протезами, повреждением головы, шеи и позвоночника.
  11. Универсальные меры предосторожности при проведении ИВЛ.
  12. Возможные осложнения при проведении сердечно-легочной реанимации их профилактика.
  13. Критерии эффективности проводимых реанимационных мероприятий.
  14. Критерии прекращения сердечно-легочной реанимации.

Потери, смерть, горе.

План.

  1. Посмертный уход в условиях медицинской организации.
  2. Посмертный уход на дому.

Вопросы по теме.

1. Понятие и принципы паллиативной помощи.

2.Стадии горевания.

3.Этико-деонтологические особенности общения с обреченным человеком, его родными и близкими.

4.Стадии терминального состояния.

5.Клинические проявления преагонии, агонии.

6.Клинические проявления клинической смерти.

  1. Посмертный уход в условиях УЗ.

Факт биологической смерти пациента констатирует врач. Он делает запись в истории болезни, указывает дату, час и минуты ее наступления.

Функциональное назначение простой медицинской услуги:подготовить тело к транспортировке в патологоанатомическое отделение.

Материальные ресурсы:бинт, ручка, сопроводительный лист, стационарный журнал, контейнеры для дезинфекции, дез. раствор.

Алгоритм действия.

1. Снять с тела одежду и уложить на спину без подушки.

2. Снять с умершего имеющиеся ценности в отделении в присутствии лечащего или дежурного врача, о чем составить акт вместе с врачом и сделать запись в истории болезни. Передать ценности на хранение старшей медсестре, которая вернет их родственникам умершего под расписку.

3. Опустить веки, подвязать нижнюю челюсть.

4. Удалить имеющиеся катетеры, зонды, снять систему и т.д.

5. Накрыть тело простыней и оставить в таком положении в течение 2 часов (до появления явных признаков биологической смерти).

6. На бедре умершего написать фамилию, имя, отчество и номер истории болезни.

7. Оформить сопроводительный лист, где нужно указать фамилию, имя, отчество, номер истории болезни, диагноз, дату и время смерти.

8. Спустя 2 часа доставить тело в патологоанатомическое отделение.

9. Сообщить родственникам о смерти пациента.

10. После того, как тело вывезли в патологоанатомическое отделение, постельные принадлежности (матрац, подушку, одеяло) сдать в дезкамеру. Кровать, стены и пол обработать дез. растворами и прокварцевать отсек, в котором находилось тело, не менее 1 часа.

Если человек умер дома в присутствии близкихнеобходимо:

– уложить тело на спину, руки вдоль туловища, опустить веки, подвязать нижнюю челюсть, накрыть тело простыней и оставить в таком положении;

– немедленно вызвать полицию/ уполномоченного участкового полицейского для составления протокола осмотра тела, в котором должно быть зафиксировано, что человек умер естественным путём.

На основании протокола осмотра тела выдается врачебное свидетельство о смерти.Врачебное свидетельство о смерти выписывают в районной поликлинике лечащим/ дежурным врачом, где прежде наблюдался умерший. При получении свидетельства нужно иметь:

– паспорт, медицинский полис, страховое свидетельство покойного;

– паспорт лица, предоставившего документы покойного.

Свидетельство о смерти выдается только кому-то из родных и близких покойного.

Контрольные вопросы.

1.Перечислите порядок действий при выполнении посмертного ухода на дому.

2.Перечислите порядок действий при выполнении посмертного ухода в условиях медицинской организации.

Экзаменационные вопросы по МДК 03 «Технология выполнения медицинской услуги»

1. Клизмы.

2. Особенности общения и психологической помощи с обреченным человеком, его родными и соседями по палате.

3. Мытье рук, ног, стрижку ногтей на руках и ногах пациентки, уход за кожей и естественными складками.

5. Осложнения инъекций и меры, направленные на предупреждение осложнений.

6. Измерение температуры тела пациенту, регистрацию полученных данных в соответствующей медицинской документации, дезинфекцию и хранение термометров, оказывая медицинскую услугу в пределах своих полномочий.

7. Значение личной гигиены пациента и задачи сестринской помощи в зависимости от состояния пациента.

8. Техника закапывания капель и введение мази в глаза, нос, уши пациентки.

9. Перечислите универсальные меры предосторожности при взятии и транспортировке биологического материла, правила его хранения и оформления сопроводительного документа.

10. Техника санитарной обработки пациентки: полную и частичную.

11.Перечислите правила разведения антибиотиков.

12. Проведите уход за слизистыми полости рта, чистку зубов пациентки.

13. Перечислите методы, виды и цели простейших физиотерапевтических процедур.

14. Подача судна и мочеприемника, уход за наружными половыми органами пациента, оказывая медицинскую услугу в пределах своих полномочий.

15. Правила выборки назначений из «Медицинской карты стационарного больного» и оформления «Листка врачебных назначений».

16. Техника удаления корочек из носовой полости и удаление выделений из ушей пациентки, оказывая медицинскую услугу в пределах своих полномочий.

17. Пути введения лекарственных средств.

18. Техника ухода за глазами (промывание глаз) пациентки, оказывая медицинскую услугу в пределах свои

19. Места образования, факторы, способствующие развитию и стадии развития пролежней. Причины, места образования и стадии развития пролежней.

21. Понятие лихорадка и перечислите виды лихорадки, периоды лихорадки. Помощь пациенту в каждом периоде лихорадки.

22. Техника смены нательного и постельного белья пациентки.

23. Виды, устройство медицинских термометров и основные способы измерения температуры тела.

24. Техника измерения АД, ЧДД, регистрацию полученных данных в соответствующей медицинской документации и обучение пациентки самоконтролю АД. Нормальные показатели, способы определения АД

26. Техника определения пульса, регистрацию полученных данных в соответствующей медицинской документации и обучение пациентки самоконтролю пульса.

27. Правила приема лекарственных средств перрорально, сублингвально, ректально.

30. Продемонстрируйте кормление тяжелобольной пациентки в постели.

31. Особенности бельевого режима стационара: требование к постельному белью пациента, соблюдению личной гигиены в различные возрастные периоды.

32. Применение пузыря со льдом и холодного компресса пациентке.

33. Механизмы теплообразования и пути теплоотдачи.

34. Применение согревающего и лекарственного компрессов пациенту.

36. Применение горчичников и грелки пациенту.

37. Правила оформления требований на лекарственные средства и порядок их получения из аптеки.

38. Применение банок пациенту.

39. Функции, устройство приемного отделения стационара и пути госпитализации пациентов в стационар.

40. Техника введения назогастрального зонда и кормление пациента через него вороночным и шприцевым способом.

41. Основные принципы организации питания пациентов в стационаре.

42. Размещение пациентки в постели в положениях Фаулера, Симса, на спине, на боку, на животе.

43. Правила раздачи лекарственных средств.

44. Техника проведения оксигенотерапии пациентке с помощью носовой кислородной канюли, лицевой маски.

45. Правила подготовки пациента к ультразвуковым методам исследования.

46. Техника проведения оксигенотерапии пациенту с помощью носового катетера.

47. Правила определение водного баланса.

48. Техника определения массы тела, роста пациентки и регистрацию полученных данных в соответствующей медицинской документации.

49. Правила подготовки пациента к эндоскопическим методам исследования мочевыделительной системы.

50. Техника ухода за промежностью пациентки с постоянным мочевым катетером и уход за постоянным мочевым катетером.

51. Правила применения различных мочеприемников.

52. Техника в/в инъекции пациенту.

53. Правила оценки риска развития пролежней и меры профилактики пролежней.

54. Техника постановки газоотводной трубки пациентке.

55. Понятие о лечебно-охранительном режиме и перечислите виды режимов двигательной активности.

56. Техника подготовки пациента и постановку гипертонической клизмы.

57. Правила подготовки пациентки к рентгенологическим методам исследования пищеварительного тракта.

58. Техника подготовки пациента и постановку сифонной клизмы.

59. Принципы обслуживания пациента в условиях хосписа, правила ухода за обреченным человеком в стационаре и на дому.

60. Помощь пациенту при рвоте.

61. Правила хранения и распределения лекарственных средств в отделении: на сестринском посту, в процедурном кабинете.

62. Техника промывания желудка пациенту.

63. Правила ухода за постоянным катетером и мочеприемником.

64. Техника сбора мочи на общий анализ, по Нечипоренко, ацетон, диастазу и оформите соответствующую медицинскую документацию.

65. Особенности и правила введения и осуществите расчет гепарина.

66. Техника сбора мочи по Зимницкому, на сахар, для бактериологического исследования и оформите соответствующую медицинскую документацию.

67. Правила посмертного ухода в условиях УЗ и на дому.

68. Техника катетеризации мочевого пузыря мягким катетером у женщин и мужчин (на фантоме).

69. Правила выписки, учета и хранения лекарственных средств списка «А» и «Б» и оформления соответствующей медицинской документации.

70. Техника п/к инъекции масляного раствора.

71. Документация приемного отделения.

72. Техника взятия крови из вены пациентки на лабораторные исследования и оформление сопроводительного документа.

73. Правила разведения порошкообразных лекарственных средств во флаконе.

74. Техника в/м инъекции пациенту.

75. Правила контроля санитарного состояния тумбочек и холодильников.

76. Техника проведения сердечно-легочной реанимации пациенту, оказывая медицинскую услугу в пределах своих полномочий.

77. Причины, виды, признаки обструкции дыхательных путей.

78. Осмотр волосистых частей тела пациента для выявления педикулеза и дезинфекционные мероприятия при выявлении педикулезе в соответствии с нормативными документами.

79. Особенности и правила введения и осуществите расчет инсулина.

80. Составление порционного требования.

Экзаменационные вопросы по ПМ «Младшая медицинская медсестра по уходу за пациентом»

Вопросы по инфекционной безопасности.

1. Продемонстрируйте технику обработки рук и слизистых при контакте их с биологическими жидкостями.

2. Цели, задачи, принципы работы ЦСО.

3. Этапы обработки инструментов после их использования

4. Дезинфекция, определение, виды, методы.

5. Стерилизация: химический вид.

6. Режимы работы парового стерилизатора.

7. Режимы работы воздушного стерилизатора.

8. Контроль качества предстерилизационной очистки инструментов на остатки моющих средств.

9. Дезинфекция столовой посуды.

10. Виды биксов, сроки сохранения стерильности

11. Приготовить 10 литров 5% раствора хлорамина

12. Приготовьте 3 литра моющего раствора.

13. Приготовьте 3 литра 3% раствора хлорамина.

14. Приготовьте 6 литров моющего раствора.

15. Контроль качества предстерилизационной очистки инструментов на скрытую кровь

16. Виды контроля режимов и качества стерилизации.

17. Дезинфекция и утилизация одноразовых изделий.

18. Дезинфекция грелок, пузырей для льда, кушеток.

19. Дезинфекция суден и мочеприемников, ветоши.

20. Правила надевания перчаток.

21. Гигиенический уровень обработки рук.

22. Состав аптечки первой помощи при авариях (приказ МЗ №)

23. Дезинфекция наконечников, зондов, катетеров.

24. Дезинфекция термометров, ножниц, бритвенных принадлежностей.

25. Асептика: определение, цели, зоны особого режима.

26. Антисептика: определение и методы.

Профилактика профессионального заражения в процедурном кабинете.

27. Уборка процедурного кабинета.

28. Основные положения приказа № 288: санитарно-гигиенический режим приёмного отделения.

29. ВБИ: определение, виды.

30. ВБИ: возбудители, группы риска.

31. Меры профилактики внутрибольничных инфекций

32. Уровни обработки рук.

33. Основные положения приказа № 288: санитарно-гигиенический режим в соматических отделениях.

34. Предстерилизационная очистка медицинских инструментов.

35. Основные положения приказа №288: санитарно-гигиенический режим буфетной – столовой.

36. Дезинфекция мочалок для мытья пациентов, уборочного инвентаря.

37. Основные положения приказа №342: организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом.

38. Основные положения приказа № 408

39. Общие меры безопасности медицинской сестры на рабочем месте.

40. Основные положения приказа №720.

Вопросы по простой медицинской услуге

1. Объективное и субъективное обследование.

2. Определение массы тела и роста пациента.

3. Измерение АД. Определение ЧДД, регистрация.

4. Определение пульса.

5. Сестринская помощь пациенту в каждом периоде лихорадки.

6. Составление порционного требования. Раздача пищи. Кормление тяжелобольного пациента в постели.

7. Техника введения и кормление пациента через назогастральный зонд. Определение водного баланса.

8. Смена нательного и постельного белья. Размещение пациента в постели в положениях Фаулера, Симса, на спине, на боку, на животе.

9. Продемонстрируйте уход за глазами.

10. Продемонстрируйте уход за ушами.

11. Продемонстрируйте уход за носом.

12. Пролежни, места образования, стадии развития. Факторы, способствующие развитию пролежней. Профилактика пролежней.

13. Подача судна и мочеприемника.

14. Постановка горчичников.

15. Постановка банок.

16. Приготовление и применение грелки и пузыря со льдом.

17. Приготовление и применение согревающего компресса.

18. Осуществление оксигенотерапии.

19. Постановка газоотводной трубки.

20. Подготовка пациента и постановка очистительной клизмы.

21. Подготовка пациента и постановка сифонной клизмы.

22. Подготовка пациента и постановка масляной клизмы.

23. Подготовка пациента и постановка гипертонической клизмы.

24. Катетеризация мочевого пузыря.

25. Уход за промежностью пациента с постоянным мочевым катетером.

26. Промывание желудка.

27. Уход при рвоте.

28. Применение лекарственных средств наружно и ингаляционно.

29. Набор лекарственного средства из ампулы.

30. Техника в/м инъекции.

31. Техника п/к инъекции.

32. Техника в/в инъекции.

33. Осложнения инъекций.

34. Взятие содержимого зева, носа и носоглотки на исследования.

35. Взятие мочи на различные виды исследования.

36. Взятие мокроты на исследование.

37. Взятие кала на различные виды исследования.

38. Оказание помощи пострадавшему при обструкции дыхательных путей.

39. Сердечно-легочная реанимация одним спасателем.

40. Сердечно-легочная реанимация двумя спасателями.

Вопросы по безопасной больничной среде

1.Транспортировка пациента на каталке

2.Транспортировка пациента на кресле/каталке

3.Транспортировка пациента на носилках

4.Перемещение пациента к изголовью кровати одним человеком.

5.Перемещение пациента к изголовью кровати двумя людьми.

6.Перемещение пациента к краю кровати

7.Перемещение пациента к изголовью кровати

8.Перемещение пациента с помощью простыни

9.Помощь пациенту при ходьбе

10.Биомеханика тела медсестры

11.Факторы, способствующие риску падения пациента

12. Участие медсестры в санпросветработе

13. Факторы риска для пациента в ЛПУ

14. Неблагоприятное воздействие на медсестру анестезирующих газов

15.Неблагоприятное воздействие на медсестру вредных микробиологических факторов

16. Неблагоприятное воздействие на медсестру облучения

17. Способы защиты от неблагоприятных воздействий

18.Правила техники безопасности при работе с дезинфицирующими средствами

19.Правила техники безопасности при работе с ртутьсодержащим оборудованием

20.Правила техники безопасности при облучении

21.Санпросветработа в отделении.
Список литературы.

1. Манипуляции в с/деле под общей редакцией А.Г. Чижа, – Ростов н/Д: Феникс, 2008-318с.

2. С.А. Мухина, И.И. Тарновская. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учеб. пос. – 2-е изд., испр. и доп.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010. – 512 с.: ил.

3. Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова под редакцией Б.В. Карабухина Основы сестринского дела – Изд. 12, – доп. и перераб. – Ростов-н/Д: – Феникс, 2008г.- 553с.

4. Технологии выполнения простых медицинских услуг. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2008.



Источник: https://infopedia.su/15x8a25.html

§1. Общие положения по оказанию первой помощи

Реанимация двумя спасателями.: Оба спасателя должны быть хорошо подготовленными, в совершенстве

Первая помощь – это комплекс простейших, срочных и целесообразных мер, направленных на восстановление или сохранение жизни и здоровья пострадавшего, проводимых до прибытия медицинской помощи или доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Первая помощь, осуществляемая самим пострадавшим, носит название самопомощи.

Взаимопомощь – первая помощь, оказываемая другими людьми, как правило, в большем объёме.

Немедленное оказание первой помощи особенно необходимо при остро развивающихся, угрожающих жизни состояниях (таких как кровотечение, отравление, утопление, кома, шок, электротравма, инфаркт миокарда и др.).

От правильного оказания первой помощи нередко зависит успех дальнейшей медицинской помощи. (Например, быстрое, правильное положение повязки и шины при открытом переломе кости предотвращает инфекцию, шок).

Первая помощь включает в себя 3 группы мероприятий:

  1. немедленное прекращение действия внешних повреждающих факторов (электрического тока, сдавливания тяжестью и т.д.) или удаление пострадавшего из неблагоприятных условий (извлечение из воды, горящего помещения и т.д.);
  2. диагностика состояния пострадавшего и оказание первой помощи в зависимости от характера повреждения и состояния;
  3. скорейшее обращение за квалифицированной медицинской помощью – вызов врача скорой помощи или доставка в ближайшее лечебное учреждение.

Основным условием успеха при оказании первой помощи является:

1)спокойствие;

2)находчивость;

3)быстрота действия;

4)знания и умения оказывающего помощь.

Оказывающий помощь должен знать:

  1. основные параметры нормального удовлетворительного состояния человека;
  2. основные признаки нарушения жизненно-важных функций организма человека;
  3. основные параметры терминальных состояний пострадавшего;
  4. параметры и принципы оказания первой помощи применительно к характеру полученного повреждения;
  5. основные способы извлечения из воды, огня, транспортного средства, из зоны растекания электрического тока;
  6. основные способы переноски и эвакуации пострадавшего.

Оказывающий помощь должен уметь:

  1. оценить состояние пострадавшего и определить, в какой помощи он нуждается;
  2. обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей;
  3. выполнять искусственное дыхание, непрямой массаж сердца (единолично и с помощником), оценивать их эффективность;
  4. пользоваться аптечкой первой помощи;
  5. использовать подручные средства для оказания первой помощи;
  6. останавливать кровотечения, накладывать повязки, шины, удалять воду из дыхательных путей и желудка и т.д.

Для грамотного оказания первой помощи необходимо постоянное совершенствование знаний и навыков. Надо иметь ввиду, что даже хорошо усвоенные знания и навыки быстро забываются и поэтому необходимо их повторять один раз в полгода.

https://www.youtube.com/watch?v=9625rgy9_GE

В надлежащем порядке должны содержаться аптечки на предприятиях, в автомашинах, домах.

Рекомендуется следующая последовательность оказания первой помощи:

  1. устранить воздействие на организм пострадавшего повреждающих факторов;
  2. оценить состояние пострадавшего;
  3. определить характер и тяжесть травмы, наибольшую угрозу для жизни пострадавшего;
  4. наметить последовательность мероприятий по спасению;
  5. выполнить необходимые мероприятия в порядке срочности;
  6. вызвать скорую медицинскую помощь или принять меры для транспортировки в лечебное учреждение;
  7. поддерживать основные жизненные функции организма пострадавшего до прибытия медицинского работника или во время транспортировки.

Переносить пострадавшего следует только тогда, когда продолжает грозить опасность. (Например, при работе на высоте нужно начинать делать искусственное дыхание, не спуская пострадавшего вниз, если нет опасности падения с высоты).

При проведении искусственного дыхания укладывать пострадавшего на твёрдое основание не обязательно, можно проводить сидя, полулёжа.

Не следует тратить время на раздевание пострадавшего, необходимо лишь расстегнуть стесняющую одежду, ослабить ремень, галстук.

При ожогах, ранениях, переломах одежду, обувь на повреждённом участке лучше разрезать, разорвать для уменьшения болей.

При возникновении рвоты – повернуть голову и плечи налево, набок.

Положение пострадавшего:

В бессознательном состоянии наиболее удобно положение пострадавшего на боку с полусогнутой ногой (если не проводиться СЛМР). Положение на спине опасно, так как содержимое желудка может попасть в верхние дыхательные пути.

При одностороннем повреждении грудной клетки пострадавшего укладывают на повреждённый бок, в таком положении здоровая половина грудной клетки свободно двигается при дыхании.

При двухстороннем повреждении грудной клетки пострадавшего укладывают в положение полусидя.

При переломах позвоночника пострадавшего укладывают на спину или живот на ровную поверхность.

При повреждении брюшной полости пострадавшего укладывают в горизонтальное положение, а под согнутые в коленках ноги подкладывают валик из одежды. Поить, кормить в этом случае не рекомендуется.

Искусственное дыхание (ИВЛ).

Назначение ИВЛобеспечить газообмен в организме в условиях терминальных состояний пострадавшего.

ИВЛ применяется:

1. Как единственная мерапри первичном нарушении функций дыхания, когда пострадавший не дышит или очень плохо (резко, судорожно, с хрипом, всхлипыванием), если дыхание постоянно ухудшается вне зависимости  от причины, но работа сердца сохраняется.

2. В сочетании с НМС в состоянии клинической смерти.

При нарушении функции дыхания быстро нарастает дефицит кислорода в клетках и избыток углекислоты.

При проведении ИВЛ применяется воздух, выдыхаемый тем, кто оказывает помощь, содержащий 16-18% кислорода, он является пригодным для дыхания пострадавшего, если человек, проводящий ИВЛ использует в 2 раза больший объем дыхания, чем в нормальном состоянии вдыхается, а так же если легкие пострадавшего нормальны. При этом у пострадавшего насыщение кислородом крови достигает до 80% от нормы т.е. обеспечивается минимальная жизнедеятельность.

Кроме того, ИВЛ, воздействуя рефлекторно на дыхательный центр головного мозга, способствует восстановлению самостоятельного дыхания.

Способы искусственного дыхания.

Все способы делятся на аппаратные и ручные.

Аппаратные требуют специальных аппаратов, которые обеспечивают вдувание и удаление воздуха из легких через резиновую трубку, вставленную в дыхательные пути, или маску, наложенную на лицо.

Например, РПА-1, РПА-2. Основные их части: небольшой мех, приводимый в действие рукой и маска, плотно накладываемая на рот и нос пострадавшего. Во время сжатия мехов производится вдох, во время разжатия меха – выдох.

Прибор ДП-2 работает автоматически, используя энергию сжатия кислорода. Пройдя через редуктор, кислород в дыхательной камере смешивается с воздухом, и через маску подается в легкие пострадавшего. Запаса кислорода хватает на 20 мин.

Ручные способы менее эффективны и более трудоемки. Но для них не нужно каких-либо приспособлений.

Наиболее эффективные и рекомендуемые способы это “рот в рот” и “рот в нос”.

Их преимущества:

1)  Объем воздуха, вдуваемого в легкие взрослого человека, достигает 1000-1500 мл, что в несколько раз больше, чем при других способах.

2)  Эти способы весьма просты, каждый может овладеть ими (даже не имеющие медицинского образования).

3)  При этих способах исключена опасность повреждения внутренних  органов пострадавшего.

4)  Просто контролировать поступление воздуха в легкие.

5)  Значительно менее утомительны.

Способ “рот в нос” применим в тех случаях, когда по каким-либо причинам невозможно провести способ “рот в рот”.

Недостатки:

1)  Возможность взаимного заражения.

2)  Чувство брезгливости у человека, оказывающего помощь.

Поэтому рекомендуется вдувание производить через марлю, носовой платок или другую неплотную ткань или специальную трубку.

Подготовка к ИВЛ.

Непосредственно перед ИВЛ, после диагностики состояния должны быть выполнены операции по восстановлению проходимости дыхательных путей.

Такая необходимость может возникнуть при :

1) закупорке дыхательных путей инородным телом;

2)  затоплении дыхательных путей;

3)  перекрытии входа в гортань корнем языка (у людей в бессознательном   состоянии).

При попадании инородного тела в верхние дыхательные пути внезапная полная их закупорка может вызвать бессознательно состояние, вследствие гипоксии через 1-2 мин.

Полная закупорка дыхательных путей инородным телом определяется по следующим признакам:

1)  у пострадавшего, находящегося в сознании, теряется способность разговаривать, кашлять, дышать;

2)  пострадавшему, находящемуся в бессознательном состоянии, невозможно вдуть воздух в легкие;

3)  когда вдыхание инородного тела засвидетельствовано находящимися рядом людьми;

4)  у пострадавшего наблюдаются признаки удушья (побагровевшее или посиневшее лицо, набухшие вены шеи).

Дети, часто заталкивают посторонние предметы. Чтобы освободить их от инородного тела, необходимо поднять за ноги и поколачивать по спине.

Если пострадавший в сознании, то необходимо выполнить:

1) 3-5 резких ударов основанием кисти руки в межлопаточную область.

2) охватить двумя замкнутыми руками верхнюю часть живота пострадавшего, находясь позади него и произвести 3-5 резких скользящих движений по передней стенке живота вверх к диафрагме.

При положении сидя, отклонить корпус пострадавшего вперед.

Если пострадавший без сознания, то необходимо выполнить:

1) 3-5 ударов по спине кистями рук, при положении лежа на боку, чтобы лицо было обращено к оказывающему помощь;

2) в положении лежа на спине с запрокинутой назад головой, удаление инородного тела руками, толчкообразными давлениями одной или двумя ладонями в поддиафрагменную область, в направлении вверх.

При затоплении дыхательных путей, с целью удаления жидкости поворачивают голову в левую сторону и много раз резко толчками давят одной или двумя ладонями рук в поддиафрагменную область.

Или обхватить таз пострадавшего, стоя со стороны спины и приподнять среднюю часть тела, чтобы голова была опущена вниз. Можно уложить пострадавшего на бедро, согнув ногу в колене, опустив голову пострадавшего вниз. При необходимости нанести 2-3 мелких удара ладонью в межлопаточную область и следить за освобождением пострадавшего от жидкости.

Восстановление проходимости дыхательных путей.

1. Убедиться в отсутствии тяжелой травмы шеи, переломов позвонков,  препятствующих запрокидыванию головы и проведению ИВЛ.

2. Стоя сбоку от пострадавшего, одну руку положить под шею, другую – на  лоб и разнонаправленными движениями запрокинуть голову назад. При этом рот обычно открывается и отходит корень языка от задней стенки гортани.

3. Зафиксировать это положение, положив под лопатки валик из одежды.

4. Стоя у теменной части головы и упираясь большими пальцами в подбородок пострадавшего, а остальными – под нижнюю челюсть; сместить нижнюю челюсть книзу и вперед так, чтобы нижние зубы несколько заходили за верхние, и одновременно открыть рот.

Тройной прием по П. Сафару:

1) запрокидывание головы;

2) открывание рта ;

3) выдвижение нижней челюсти вперед.

Модифицированные приемы: с помощью переднего захвата нижней челюсти, положив кисть другой руки на лоб, запрокинуть голову. Захватив челюсть за основание передних зубов, после открытия рта, подтянуть нижнюю челюсть вперед вверх. Аналогично при боковом захвате.

Контроль проходимости дыхательных путей.

Сделать 1-2 пробных вдоха, строго соблюдая методику.

Если при вдохе грудная клетка не расправляется, значит, воздух не проходит в легкие.

Найти причину – это может быть:

1. Неполное запрокидывание головы.

2. Западение языка.

3. Недостаточно тщательный туалет ротовой полости.

При неполном запрокидывание головы воздух может попасть через пищевод в желудок, при этом наблюдается подъем передней брюшной стенки. Для удаления воздуха из желудка применяется метод декомпрессии:

1) повернуть пострадавшего набок;

2) надавить сомкнутыми четырьмя пальцами кисти на переднюю  брюшную стенку по направлению к грудине (может выйти содержание желудка ).

В случае западения языка зафиксировать нижнюю челюсть рукой за нижнюю губу и в таком положении проводить ИВЛ.

Tехника выполнения ИВЛ.

Исходное положение пострадавшего – лежа на спине, на горизонтальной поверхности, голова запрокинута максимально.

1. Ослабить пояс, ремень, расстегнуть стесняющую одежду.

2. Подготовить дыхательные пути.

3. Зажимая пальцами крылья носа, сделать глубокий вдох, плотно прижав губы ко рту пострадавшего, сделать вдох энергично и не затягивая.

4. Визуально проконтролировать эффективность по подъему грудной клетки (при вдувании).

5. Удерживая голову пострадавшего в исходном положении, отстраниться, дав возможность осуществиться выдоху.

6. Проконтролировать визуально опускание грудной клетки.

7. Не дожидаясь полного выдоха произвести еще 3-5 резких вдуваний в быстром темпе и проконтролировать пульс на сонной артерии:

а) если пульс прощупывается, то необходимо выполнять ИВЛ до устойчивого улучшения состояния пострадавшего. При появлении первых собственных слабых вдохов следует придерживаться их ритма, т. е. чтобы вдувание совпадало со вдохом. И так до глубокого ритмичного самостоятельного дыхания.

б) если пульс на сонной артерии не прощупывается, то необходимо немедленно приступить к НМС, и ИВЛ совместно.

При проведении ИВЛ способом “рот в нос“ нижнюю челюсть вывести вперед и плотно сомкнуть губы, зафиксировать ее, делать вдох, плотно прижав губы вокруг основания носа пострадавшего. Все остальное аналогично.

Параметры ИВЛ

Взрослые:

1. Объем вдуваемого воздуха 1000-1500 мл.(При малом объеме воздуха – будет неэффективен, при большом – избыток воздуха может попасть в желудок, что затруднит раздувание легких и спровоцирует истечение содержимого желудка и затекание в легкие).

2. Частота вдуваний 10-12 раз в минуту (или 1 раз в 5 сек.), что соответствует естественному дыханию в состоянии покоя и умеренной физической нагрузки.

3. Особенности – энергично, не затягивая.

Дети 1-12 лет(чем меньше ребенок, тем меньше объем воздуха и чаще):

1.500-800 мл.

Источник: http://xn----8sbnaarbiedfksmiphlmncm1d9b0i.xn--p1ai/bezgd/r3-gl32/53-polokazperpom.html

Б74 Оказание первой медицинской

Реанимация двумя спасателями.: Оба спасателя должны быть хорошо подготовленными, в совершенстве

Во всех случаях ИВЛ должна проводиться в строгом соот­ветствии, очередности с массажем сердца. При оказании помощи одним спасателем:

– 15 массажных толчков грудины (по правилам, указан выше);

  • запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть вперед,сделать два вдоха;

  • снова расположить руки на грудине, сделать 15 массажных толчков и т.д.

Рис. 18. Проведение наружного массажа сердца.

Расположить кисти на грудине. Выпрямить руки в локтевых суставах, расположить их под углом 90° к передней грудной стенке, вертикально.

Толчок (компрессию) осуществлять всем корпу­сом. Смещать грудину на глубину 3-4, до 5 см (с учетом роста, массы тела, возраста пострадавшего).

Соблюдать необходимую частоту, ритм компрессий.

При осуществлении I РП одним спасателем соотношение реанимации составляет 2:15. В одну минуту следует осуществить 8 вентиляций легких + 100 массажных толчков.

Массаж сердца необходимо проводить: ритмично, в полном объеме -> разумно щадяще, без нанесения травм, но с соблюде-нием всех требований методики, иначе добиться оживления пострадав­шего не удастся, или будет нанесен большой вред -» переломы ре­бер, грудины, повреждения внутренних органов грудной полос­ти, живота и пр.

Прекардиальный удар (рис. 19).

При внезапном прекращении кровообращения – асистолии, фибрилляции желудочков сердца у взрослых, положительный эффект возможен после достаточно сильных прекардиальных ударов кулаком с высоты 20-30 см в область средней трети тела грудины (см. рис. 19).

Прекардиаль­ный удар (один или два) рекомендуется наносить в 1-2-й циклы массажа сердца; а в последующем удары периодически повторять (при отсутствии эффекта от предыдущих ударов и от циклов наружного массажа сердца).

Рис. 19. Прекардиальный удар. С него следу­ет начинать сердечную реанимацию. Осуще­ствляется резко, сильно, с высоты 20-30 см в область средней трети тела грудины

Наружный массаж сердца целесообразно начинать с нанесения 1-2 прекардинальных ударов в среднюю треть тела грудины с немед­ленным контролем эффективности по пульсу на сонной артерии.

При отсутствии эффекта от ударов кулаком, ИВЛ и наруж­ный массаж необходимо продолжать в соотношении: при одном спасателе – 2:15 массажных толчков, при двух спасателях- 1:5. В обоих случаях необходимо периодически проводить беспауз­ную ИВЛ.

При фибрилляции желудочков сердца, если дефибриллятор доставлен на машине скорой медицинской помощи, на реани­мобиле, и персонал их обучен работе с ним, проводится элект­рическая дефибрилляция по соответствующей инструкции.

5. ЭТАП ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ОХРАНИТЕЛЬНОГО ПОЛОЖЕНИЯ.

В практической работе используются несколько методов при­дания пострадавшему охранительного положения; один из наи­более известных и простых приводится ниже.

Весьма важно, что охранительное положение в определен­ных случаях само по себе может быть решающим фактором для спасения жизни: организм как бы сам постепенно справляется с ситуацией, и выходит из терминального состояния.

Однако риск перехода в биологическую смерть слишком велик, – поэтому во всех случаях и всем пострадавшим нужно оказывать первую реа­нимационную помощь в полном объеме.

Основная задача этапа восстановления охранения – обеспе­чить устойчивое физиологическое положение пострадавшего для исключения рецидива терминального состояния. Осуществляет­ся путем перевода его в положение на боку (рис. 20).

Рис. 20. Восстановительное охранительное положение пострадавшего после выведения из терминального состояния (показана ди­намика перевода из исходного положения).

Все действия должны быть последовательными, проводиться прогой очередности, быстро, щадяще. Противопоказаниями ужат переломы шейного отдела позвоночника, тяжелые трав­мы, ранения головы, шеи.

Исходное положение пострадавшего – на спине. Спасатель в положении сбоку у одной из сторон.

  1. Снять очки с пострадавшего. Выпрямить ему обе ноги.
    Запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть вперед. Согнуть правую ногу в коленном суставе, подтянуть стопу к коленному суставу другой ноги. Левое предплечье согнуть под углом 90°, положить кисть на живот к правому боку.

  2. Выпрямить правую руку, прижать ее к туловищу; пальцы выпрямить.

  3. Сместить плечо, предплечье и кисть левой руки к голове, взять пострадавшего одной рукой за левое плечо (в области надплечья), другой – за таз. Повернуть его на правый бок «накатом».Правая нога должна быть согнута в коленном суставе (умерен­но); на правой голени должно располагаться бедро и коленный
    сустав несколько согнутой левой ноги.

  4. Довернуть пострадавшего в положение, полулежа на правой половине живота. Голову запрокинуть. Левую руку согнуть в локтевом суставе, несколько подтянуть к голове. Голову удоб­но расположить на кисти левой руки. Правую руку несколько сместить назад, вплотную к туловищу, умеренно согнуть ее в лок­тевом суставе; кисть незначительно подтянуть вверх.

  5. Проследить, чтобы голова была в запрокинутом положении, нижняя челюсть была выдвинута вперед. Проверить пульс на сонной артерии, состояние зрачков, дыхание.

  6. Проверить правильность, устойчивость положения пост­радавшего (при необходимости – ввести соответствующие кор­рективы).

Продолжать контроль за состоянием пострадавшего, перио­дически контролировать дыхание, пульс, зрачки.

7. При отсутствии дыхания, пульса на сонных артериях,расширении зрачков, отсутствии реакции зрачков на свет – немед­ленно повернуть пострадавшего на спину, проводить реанимацию в полном объеме.

В инструкциях, принятых странами Европы, Америки, с 1998 г. рекомендуется несколько иное восстановительное охранительное положение пострадавшего после выведения из терминальных

состояний (рис. 21). В связи с этим возникают некоторые слож­ности, так как в России инструкции подобного рода официаль­но не приняты.

Рис. 21. Вариант восстановительного охранительного положения. Используется в Западной Европе, в Америке.

В целом оба положения пострадавших целесообразно пола­гать действующими методами выбора (тем более что положение, приведенное на рис. 20, в условиях России вполне апробировано).

Продолжительность оказания первой реанимационной помощи.

Реанимационные мероприятия следует осуществлять:

  • до прибытия машины скорой медицинской помощи, мед­работника;

  • до появления устойчивых признаков жизни – самостоятельного, ритмичного дыхания; самостоятельного крово­обращения – полноценного пульса на сонных артериях,сужения зрачков, восстановления реакции их на свет;

  • до полного изнеможения спасателя (последнее можно избежать, призывая людей на помощь)

  • и, преодолевая это изнеможение – до прибытия скорой медицинской помощи!

Техника первой реанимационной помощи.

Основы первой реанимационной помощи представлены на схеме 6.

Реанимация одним спасателем.

Опуститься на колени (рис. 22) сбоку у головы пострадавше­го (если он находится на грунте, полу и пр.). Провести диагности­ку терминального состояния – определить пульс на сонной арте­рии, состояние зрачков (см. рис. 1), реакцию их на свет.

Рис. 22. Оказание первой реанимацион­ной помощи одним спасателем.

При установленном терминальном состоянии – определить, нет ли противопоказаний к реанимации (тяжелых травм шеи, пе­реломов позвонков, переломов черепа – см. выше).

При отсутствии противопоказаний приступить к реанимации.

Ослабить пояс, ослабить галстук, воротник (см. рис. 2), у женщин освободить бюстгальтер.

Запрокинуть голову (см. рис. 3), проверить, при необходи­мости, – удалить инородные тела, восстановить проходимость вер­хних дыхательных путей (см. рис. 4). По показаниям – открыть рот одним из способов (см. рис. 5-8).

Повернуть пострадавшего в исходное (среднее) положение, запрокинуть голову, приступить к ИВЛ методом рот в рот (см. рис. 9, 10); при невозможности применить этот метод или по иным соображениям (см. выше), ИВЛ проводится методом рот в нос (см. рис. 11, 12).

Не забывать следить за передней стенкой груди! При необхо­димости быстро удалить воздух из желудка, продолжить ИВЛ.

Провести в быстром темпе 3-5 вдохов пострадавшему – без пауз. Проверить пульс на сонной артерии, зрачок (см. рис. 1). При отсутствии пульса, реакции зрачка – нанести 1-2 прекардиаль-ных удара (см. рис. 19), тут же проверить пульс.

При отсутствии пульса немедленно приступить к наружному массажу сердца по описанной методике (см. рис. 13-18). Толчки грудины прово­дить на глубину 4-5 см по направлению к позвоночнику. Темп массажа- 100 толчков в 1 мин.

Не забывать о фиксации грудины в конце каждого толчка (в пределах до 0,3-0,4 с). Реанимацион­ный комплекс ИВЛ + массаж – в соотношении 2:15.

Контролировать эффективность реанимации! После каждой серии прекардиальных ударов, продолжая массаж: одной рукой, проверять пульс на сонной артерии.

Периодически проверять состояние зрачков.

Просить помощи у окружающих (или звать на помощь, если никого поблизости нет) – для остановки кровотечения, вызова скорой медицинской помощи, принятия участия в реанимации.

После устойчивого восстановления самостоятельного дыха­ния, кровообращения (работы сердца), немедик (спасатель) осу­ществляет пятый этап реанимации – перевод пострадавшего

в восстановительное охранительное положение (см. рис. 20). В пос­ледующем он обеспечивает контроль, наблюдение за состоянием пострадавшего, участвует в эвакуационных мероприятиях.

Реанимация двумя спасателями.

Оба спасателя должны быть хорошо подготовленными, в совершенстве уметь оказывать реанимационную помощь – прове­дение во всех вариантах ИВЛ и наружного массажа сердца, предуп­реждение возможности рецидива терминального состояния. Рабо­ты должны осуществляться в строгом синхронном порядке и ритме.

Вначале, при необходимости, – если число пострадавших два и более, если у них повреждены сосуды, происходит кровотечение, имеются тяжелые множественные, сочетанные травмы, переломы костей скелета (особенно открытые переломы), имеется подозре­ние на внутреннее кровотечение и пр. – следует звать на помощь; одновременно с этим осуществить медицинскую сортировку:

  • быстро провести диагностику (напомним, что спасателей два), определить показания (противопоказания) к реанимации;

  • если состояние пострадавшего, тяжелые травмы, получен­ные им, массивная кровопотеря, внушают серьезные опасения за исход, или повреждения явно несовместимы с жизнью, – немедленно перейти к более перспективному (в смысле ожидаемой эффективности реанимации, исхода) пострадавшему, -» по показаниям проводить реанимацию;

  • при наличии сильного кровотечения один из спасателей обязан остановить его —> наложить жгут или давящую повязку, или придавить (прижать) кровоточащий сосуд согласно специальной методике.

Таким образом, при наличии двух (и даже более) немедиков, реанимация часто начинается одним спасателем – второй обеспе­чивает вызов машины скорой медицинской помощи, останавли­вает кровотечение и пр.

Обоим спасателям опуститься на колени (пострадавший на грунте или на полу) – непосредственно у пострадавшего. Спасатель № 1 расположен у головы, № 2 – у груди (рис. 23). Ве­дущим и ответственным за проведение реанимационных мероп­риятий является спасатель № 1.

Рис. 23.Оказание первой реанимацион­ной помощи двумя спасателями.

.

Обязанности спасателя № 1. Осуществить диагностику тер­минального состояния по пульсу на сонных артериях, состоянию зрачка (см. рис 1); проверить – нет ли тяжелой травмы шеи, черепа, переломов позвонков; ослабить галстук, воротник (см. рис. 2).

Проверить, восстановить проходимость дыхательных путей (см. рис. 3, 4), при необходимости открыть рот (см. рис. 5-8). Про­водить ИВЛ (см. рис. 9-12), контроль пульса на сонной артерии, контроль за реакцией зрачков (см. рис. 1). Обеспечить охрани­тельное положение пострадавшего (см. рис.

20, 21). Как отме­чалось выше, в зависимости от ситуации (кровотечение, необ­ходимость вызова машины скорой медицинской помощи и др.

), спасатель № 1 в течение минимального времени (по возможнос­ти) проводит весь цикл реанимации, освобождая спасателя № 2 для проведения отмеченных ранее мероприятий.

Обязанности спасателя № 2. Ослабить пояс, воротник (см. рис. 2), у женщин освободить бюстгальтер. Проводить наружный массаж сердца (см. рис. 13-19). При необходимости-остановить наружное кровотечение, вызвать машину скорой медицинской помощи (при отсутствии возможности привлечения окружающих лиц).

При фибрилляции желудочков сердца, проявляющейся пре­кращением кровообращения непосредственно после остановки реанимации, спасатель № 2 вызывает реанимобиль, при отсут­ствии его вызывает машину скорой медицинской помощи, и пре­дупреждает диспетчера о необходимости доставки электрического дефибриллятора. Во время проведения спасателем № 1 искусст­венной вентиляции легких спасатель № 2 должен готовиться к осуществлению наружного массажа сердца – определить место приложения и правильное положение кистей на грудине.

Последовательность действий

Спасатель № 1 (ведущий) проверяет пульс, зрачки (рис. 1), устанавливает необходимость реанимации; ослабляет галстук, воротник (в это время спасатель № 2 ослабляет пояс, освобожда­ет бюстгальтер), обеспечивает проходимость дыхательных путей (см. рис.

3-8), проводит без пауз 3-5 быстрых (один за другим) искусственных вдохов пострадавшему (см. рис. 9-12). После этого он снова проверяет пульс на сонной артерии.

При наличии пульса продолжает ИВЛ до отчетливого улучшения состояния постра­давшего: пульс должен стать более глубоким, постоянным, зрачки

https://www.youtube.com/watch?v=DL-UlGqpBZE

должны сузиться, губы, кожа носогубного треугольника поро­зоветь. При отсутствии пульса спасатель № 1 дает команду спаса­телю № 2 на проведение наружного массажа сердца.

Спасатель № 2, получив команду, немедленно приступает к сердечной реанимации: наносит 1-2 прекардиальных удара (см. рис. 19).

Немедленно вслед за этим спасатель № 1 проверяет пульс на сонной артерии. При отсутствии эффекта дает команду спасателю № 2 к продолжению наружного массажа сердца (см. рис. 13-18).

Далее проводится комплекс ИВЛ + наружный массаж серд­ца в соотношении 1:5. Компрессии осуществляются в ритме 100 толчков в 1 мин. Глубина прогибания грудины 4-5 см.

Помнить о частоте наружного массажа сердца (100 толчков в 1 минуту) о глубине прогибания грудины (4 см, до 5 см.) и периоде фиксации грудины – как продолжении толчка!

Во время проведения ИВЛ массажные толчки должны быть временно прекращены; начинать массаж следует сразу же после осуществления вдоха.

Контроль пульса, контроль зрачков спасатель № 1 произво­дит постоянно, в перерывах между вдохами пострадавшего.

Как отмечалось выше, при продолжающемся кровотечении и невозможности получить помощь от окружающих, спасатель № 1 осуществляет ИВЛ и массаж сердца самостоятельно (см. рис. 22), освобождая спасателя № 2, который доступными средствами ос­танавливает наружное кровотечение и пр.

После выполнения указанных работ оба спасателя продол­жают совместное оказание первой реанимационной помощи со­гласно описанному плану.

При длительной реанимации им целе­сообразно периодически меняться местами; эта процедура должна осуществляться как можно более мягче и быстрее – сразу после осуществления пяти толчков спасатель № 2 быстро переходит к голове пострадавшего и осуществляет очередной вдох (другой спасатель также быстро перемещается на место предыдущего и готовится к проведению массажа).

По достижении устойчивого самостоятельного дыхания, кровообращения спасатель № 1 осуществляет перевод пострадав­шего в восстановительное охранительное положение (см. рис. 20).

В это время спасатель № 2 контролирует дыхание, пульс на сонной артерии, состояние зрачков.

Последующие контроль, наблюдение осуществляются спаса­телем № 1.

Глава 3.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ПРИНЦИПИАЛЬНО ВАЖНЫХ ДЕЙСТВИЙ ПРИ РЕАНИМАЦИИ

Мероприятия при недостаточном эффекте реанимации.

1. Беспаузная искусственная вентиляция является мощным средством повышенного насыщения крови кислородом (оксиге-нации) – особенно в начальном периоде, когда головной мозг уже находится в состоянии быстро прогрессирующего кислородного голодания и вследствие этого возникает прямая угроза смерти мозга -> тем самым смерти человека.

Поэтому в начальном периоде в очень быстром темпе, без пауз очень энергично проводится ИВЛ (см. рис. 9-12)-серия 3-5-ти вдохов пострадавшему; немедленно осуществляется контроль пульса на сонной артерии.

При отсутствии эффекта на-носяся 1-2 прекардиальных ударов кулаком в область сердца -в среднюю треть грудины (см. рис. 19); тут же определяется эф­фективность ударов по пульсу на сонной артерии.

Далее прекарди-альные удары должны наносить периодически, но более часто.

Если эффекта опять нет, —> следует немедленно переходить на реанимационный комплекс: ИВЛ + наружный массаж сердца в соотношении 2:15 при одном спасателе, 1:5-при двух спаса­телях. Очень важно соблюдать все требования к наружному мас­сажу сердца!

В последующем необходимо периодически, достаточно час­то, основываясь на состоянии пострадавшего и степени эффективности первой реанимационной помощи, проводить беспаузную ИВЛ + 1-2 прекардиальных удара + наружный массаж сердца.

  1. Если сонные артерии пульсируют в такт массажным тол­чкам, зрачки сужаются (вначале отмечаются анизокория, – т.е. не­ одинаковая ширина зрачков. – деформация зрачков), кожа носогубного треугольника розовеет, появляются первые самостоятель­ные вдохи – необходимо добиться устойчивого эффекта.

  2. Если в ближайшие секунды после прекращения реанимационной помощи пульсация сонных артерий исчезает, зрачки опять расширяются, дыхания нет, – следует немедленно возобно­вить реанимацию, продолжать ее непрерывно, под постоянным контролем эффективности проводимых мероприятий, – до прибы­тия машины скорой медицинской помощи (или реанимобиля), непос­редственно до проведения дефибрилляции.

Необходимо периодически контролировать эффективность ре­анимации: по появлению пульса на сонных артериях, сужению зрачков в такт массажа сердца; при неуверенности в этих при­знаках определяется реакция зрачков на свет.

Учитываются также более поздние признаки – появление само­стоятельных вдохов, порозовение кожи носогубного треуголь­ника, губ. 4. Определять пульс на сонной артерии и состояние зрачков следует 1 раз в мин.; массаж сердца в это время не пре­кращать.

При одном немедике массаж продолжать одной рукой. Следить за появлением самостоятельных вдохов.

5. Если у пострадавшего кровотечение —» все равно, не оста­навливая кровотечение, продолжать реанимацию; одновременно кричать, требовать, просить помощи у окружающих – чтобы сроч­но остановить его, пережать кровоточащий сосуд, при необхо­димости наложить жгут; вызвать машину скорой медицинской помощи.

При двух оказывающих помощь спасатель № 1 переходит на осуществление всего цикла реанимации, освобождает спаса­теля № 2 для выполнения работ, перечисленных выше – оста­новки кровотечения, вызова машины скорой медицинской по­мощи.

6. У пострадавшего возможна рвота. В этом случае повернуть голову набок, очистить рот, глотку от рвотных масс (см. рис. 4); затем немедленно продолжать оказывать помощь (см. рис. 9-23).

Мероприятия при отсутствии эффекта реанимации.

Если положительные результаты реанимации в течение пер­вых 2-3 мин отсутствуют – сонные артерии не пульсируют в такт массажным толчкам, зрачки остаются широкими, реакции их на свет нет, самостоятельные вдохи отсутствуют, – следует незамед­лительно:

1) проверить правильность проведения каждого элемента реанимации, исключить ошибки – в том числе:

  • положении пострадавшего (находится ли он на жестком основании, то есть, на грунте, полу и пр.);

  • в технике проведения ИВЛ;

  • в положении рук на передней стенке груди, величине механического усилия толчка при массаже сердца (глубины прогибания грудины), частоты наружного массажа сердца и др.;

  1. осуществить централизацию кровообращения (приподнять ноги на 15°) [некоторые авторы рекомендуют подъем на 50° (до 70°); подобные мероприятия, как правило, излишни];

  2. усилить массаж и дыхание, увеличить частоту их, тщательно соблюдать двуступенчатость массажного толчка.

Необходимо обеспечить полное исключение ошибок при про­ведении всех методов реанимации

Глава 4. ПЕРВАЯ РЕАНИМАЦИОННАЯ ПОМОЩЬ

НОВОРОЖДЕННЫМ, ГРУДНЫМ, ДЕТЯМ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА

Ребенку, находящемуся в любой стадии терминального состояния, даже при одном подозрении на клиническую смерть, реанимационное пособие должно оказываться немедленно, любым человеком, скорее всего самой матерью (всех будущих матерей необходимо обучать этому – наравне с навыками по уходу за детьми!) —» тем, кто ранее всех оказался рядом с умирающим.

Источник: https://textarchive.ru/c-2420763-p4.html

Medic-studio
Добавить комментарий