РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА: Рентгенологический метод исследования для диагностики туберкулеза

Содержание
  1. Рентгенологические методы исследования
  2. Рентгенологическая диагностика туберкулеза органов дыхания Учебное пособие
  3. Актуальность темы
  4. Клиническая классификация туберкулеза
  5. Лучевая диагностика туберкулеза сегодня
  6. Рентгенологические методы диагностики туберкулеза
  7. Туберкулез на рентгене: как выглядит снимок легких при туберкулезе – Дыши
  8. Рентген легких в диагностике ранних форм туберкулезного поражения
  9. Выявление диссеминированных форм
  10. Очаговые формы
  11. Округлые и кольцевидные тени
  12. Диагностика фиброза и цирроза
  13. Как выглядит туберкулез на рентгене
  14. Кальцинаты, петрификаты в легких: что это, каковы причины их появления
  15. Показания и противопоказания к рентгену грудной клетки при подозрении на туберкулез
  16. Как выглядит туберкулез на снимке рентгена
  17. ����������� ������� ����������� ����������

Рентгенологические методы исследования

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА:  Рентгенологический метод исследования для диагностики туберкулеза

Рентгенологический метод исследования грудной клетки был введен в 1896 г. после открытия в 1895 г. Рентгеном X-лучей.

Рентгенологическое исследование больного начинается с рентгеноскопии. Просвечивание можно производить в положении больного стоя — ортоскопия, в горизонтальном положении больного — трохоскопия и в положении больного на боку — латероскопия.

В положении лежа исследуют преимуществено тяжелобольных. Латероскопию используют с целью уточнения величины полости в легком или остаточной плевральной полости, а также для определения жидкости в плевральной полости. Во всех остальных случаях рекомендуется исследовать больного в положении стоя.

При ортоскопии никогда нельзя органичиваться исследованием больного в одном положении. Необходимо поворачивать и наклонять больного в различных направлениях с целью выявления очагов, скрытых за тенью ребер и ключицы, корней легких, сердца или диафрагмы.

При просвечивании больной находится за экраном, расположенным приблизительно на расстоянии 70 см от фокуса трубки аппарата. При исследовании в положении стоя больной находится позади с несколько приподнятой головой и согнутыми в локтях руками. Тыльная сторона кистей рук больного фиксируется на гребешках подвздошных костей, локти выдвигаются несколько вперед.

Это положение способствует отведению лопаток. Исследование грудной клетки начинают при широко раскрытой диафрагме аппарата с определения формы грудной клетки и общего обзора легких, сердца, сосудов, диафрагмы, плевры.

Затем, суживая диафрагму аппарата, производят обзор диафрагмы, определяют положение, контуры и подвижность последней, состояние синусов: реберно-диафрагмального, переднего и заднего, наружного и сердечно-диафрагмального. Задний синус хорошо виден, когда больной стоит спиной к врачу, наклонившись вперед.

Затем переходят к детальному исследованию легочных полей, начиная с верхушек. При этом пользуются также суженной диафрагмой аппарата; сравнивают верхушки правого и левого легких, постепенно осматривают нижележащие легочные поля. Исследование производят при различных фазах дыхания и при поворотах больного.

После осмотра больного спереди (вентродорсальное положение) поворачивают его спиной к врачу (дорсовентральное положение). Больного исследуют также при поворотах в косые положения. Затем определяют корни легкого; при этом изучают положение и структуру их.

Рентгенография. На рентгенограмме грудной клетки получается плоскостное изображение органов грудной клетки. Снимки производят в прямой и боковой проекциях, а в некоторых случаях и в косых проекциях.

Прямые снимки могут быть передними и задними в зависимости от того, передней или задней поверхностью грудной клетки стоял больной к кассете.

Технически правильно произведенная рентгенограмма грудной клетки должна отвечать определенным требованиям:

  • 1) положение больного должно быть правильное, т. е. с отведенными лопатками и строго прямо;
  • 2) на рентгенограмме грудной клетки должны быть отображены все отделы грудной клетки;
  • 3) снимки должны быть четкие и резкие.

Снимки производят обычно на высоте вдоха. На рис. 6 представлена рентгенограма грудной клетки, где отсутствуют патологические изменения.

При производстве боковых снимков больной становится боком к кассете, руки скрещены на голове, голова приподнята вверх.

Прицельные снимки дополняют результаты рентгеноскопии и рентгенографии. Для прицельного снимка выбирают такое положение больного, при котором исследуемый участок освобождается от наслаивающихся тканей.

На этот участок направляют узкий пучок рентгеновских лучей.

Cупеp-экспонированные снимки (снимки с увеличенной экспозицией в 2—4 раза против обычных или сделанные лучами повышенной скорости) производят при наличии массивных затемнений.

Томография. Обычный снимок является плоскостным отображением такого объемного органа, как легкое, поэтому существенным недостатком обзорной рентгенограммы является суммация теней, устранение которой достигается методом послойной рентгенографии, т. е. томографии. Томограмма отображает состояние одного исследуемого слоя.

При рентгеноскопии и на снимках устанавливают глубину залегания выявленных изменений.

Отсчет слоев ведется от кожи спины до середины патологического процесса, причем каждый следующий слой располагается на расстоянии 1 см кпереди от предыдущего.

Если необходимо более детально изучить структуру патологических изменений, следует сделать снимки нескольких слоев с шагом томографирования не 1 см, а 0,5 см.

Часто применяют прицельные томограммы, когда исследуется тот участок легкого, где обнаружены патологические изменения. Томографическое исследование позволяет выявить скрытые полости распада, не определяемые обычными методами рентгенологического исследования, дополнительные очаги, отложение солей извести и другие изменения в лимфатических узлах, не отображенные на обычных рентгенограммах.

Флюорография. Фотографирование теневого рентгеновского изображения с флюоресцирующего экрана используется при обследовании больших групп населения.

При выявлении туберкулеза основным преимуществом флюорографии перед рентгеноскопией являются более высокая разрешающая способность ее и значительная пропускная способность метода.

Качество изображения на флюорограмме тем выше, чем больше ее размер. Имеются мелкокадровые флюорографы с размером кадра 24X22 мм и крупнокадровые с размером кадра 62X62 см.

Преимущество крупного кадра заключается в его большой разрешающей способности.

Электрорентгенография. Метод электрорентгенографии, или ксерорадиографии, основан на фотопроводимости полупроводников; при этом изображение записывается на обычной писчей бумаге.

Попытка применить электрорентгенографический метод в медицине была сделана в 1954 г. для диагностики костно-суставной патологии. На электрорентгенограмме (ЭРГ) отчетливо выявлялись структура костей и мягких тканей конечностей, контуры и структура патологических образований.

Изготовление высокочувствительной селеновой пластины позволило провести широкие ЭРГ-исследования в клинике внутренних болезней: при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почек, легких и, в частности, при хронической пневмонии [Палеев Н. Р., 1968].

Метод по сравнению с рентгенографией отличается более высокой разрешающей способностью. К числу достоинств метода также относятся: быстрота изготовления снимка (2,5—3 мин), высокая экономичность. При электрорентгенографии отпадает необходимость в фотолаборатории.

Упрощаются условия хранения снимков.

Высокая оценка диагностических и других возможностей электрорентгенографии явилась основанием для апробации ее во фтизиатрии.

Основное отличие ЭРГ-метода от рентгенографии состоит в том, что носителем записи является электростатически заряженный слой аморфного селена, нанесенного на заземленную проводящую подложку (алюминий); при рентгенографии запись осуществляется на рентгеновскую пленку.

Особенностью электрорентгенографического изображения нормальных легких является то, что в отличие от рентгенографии на пленке фиксируется подчеркнутый и более насыщенный деталями легочный рисунок. Фон сетчатый со множественными очаговыми тенями, обусловленными в основном ортопроекцией кровеносных сосудов (рис.7).

На боковой ЭРГ более отчетливо дифференцируются все элементы, составляющие корень, трахею, сердце, косто- и кардиодиафрагмальные синусы, а также ткани костного скелета, Весь ЭРГ-рисунок производит впечатление объемности.

Легочный рисунок на ЭРГ выявляется ярче; видна структура туберкулезного очага, что обусловлено особенностями метода: краевым эффектом, большой разрешающей способностью селеновых пластин. Эти же особенности способствуют более отчетливому выявлению склеротических процессов в легких.

В диагностике хронических форм гематогенно-диссеминированного туберкулеза легких метод ЭРГ, дополненный элек-трорентгенотомограммой (ЭРТГ), позволяет получить большую информацию о состоянии легочной паренхимы, чем рентгенограмма.

На ЭРГ и РЭТГ выявляется значительно больше изменений в легких, подтверждающих хронический процесс. Кровеносные сосуды кажутся объемными. Тени инфильтративно-пневмонического характера, подтверждающие туберкулез, на ЭРГ, особенно на ЭРТГ, фрагментируются на множественные очаги различных размеров, группирующихся в конгломераты.

Своеобразна электрорентгенографическая картина туберкулом. По данным ЭРГ, это округлой или овальной формы образования, с четкими наружными контурами (рис. 8).

Ясно видны капсула туберкуломы, полостные образования и включения в ней. Одиночные или множественные туберкуломы располагаются на фоне склеротически измененного легочного рисунка и уменьшенной в объеме доли или сегмента.

Бронхография. Бронхография применяется с целью выявления патологических изменений в легочной ткани и в бронхах и заключается во введении в бронхи контрастного вещества с последующей рентгенографией.

Для анестезии слизистой оболочки трахео-бронхиального дерева применяется 0,5% раствор дикаина в количестве 5—7 мл с добавлением 8—10 мл 5% раствора новокаина.

За 30 мин до начала анестезии больной получает 0,1 г люминала для уменьшения токсичности действия дикаина.

Для анестезии трахеобронхиального дерева у детей используется смесь дикаина с новокаином в пропорции: на 10 мл 5% раствора новокаина 0,005 г дикаина. Анестезирующее вещество вводят в нос при помощи пипетки небольшими порциями во время глубокого вдоха. Анестезия производится в течение 15—20 мин.

После аспирации 5—7 мл дикаина наступает хорошая анестезия слизистой оболочки носа, носоглотки и гортани. Для дополнительной анестезии бифуркации трахеи и соответствующего главного бронха вводят 5—7 мл раствора 5% новокаина.

В качестве контрастного вещества применяют йодолипол (30% раствор йода в подсолнечном масле) с добавлением сульфаниламидных препаратов для повышения вязкости препарата, чтобы воспрепятствовать его быстрому попаданию в альвеолы.

Для этого к 30 мл йодолипола добавляют 7—11 г порошкообразного некристаллического норсульфазола и смесь растирают до получения однородной массы. Приготовленный таким образом сульфойодол вводят в бронхи в количестве 10—12 мл.

По распространению контрастного вещества и скоплениям его в легких и бронхах можно составить представление о локализации патологического процесса и его характере (рис.9).

Бронхография противопоказана при тяжелом состоянии больного, остром воспалении верхних дыхательных путей, легочном кровотечении, а также в период вспышки обострения хронического туберкулезного процесса.

Источник: https://tuberkulez.org/rentgenologicheskie-metody-issledovaniya.html

Рентгенологическая диагностика туберкулеза органов дыхания Учебное пособие

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА:  Рентгенологический метод исследования для диагностики туберкулеза

МИНИСТЕРСТВООБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МИНИСТЕРСТВОЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГОПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

СИБИРСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Томск– 2004

Рентгенологическаядиагностика туберкулеза органов дыхания.Методическое пособие: Изд-во СибГМУ,2004. – 32 с.

Своевременнаяи качественная диагностика туберкулезаорганов дыхания является актуальнойзадачей клинической рентгенологии.

Современные методы лучевой диагностики,включающие обзорную рентгенографию,томографию, компьютерную томографию,ультрасонографию, играют решающую рольна всех этапах заболевания туберкулезом:при выявлении процесса, определенииего распространенности, в дифференциальнойдиагностике с другими воспалительнымипроцессами, при наблюдении за развитиемпроцесса, особенно при его прогрессированииили изменении под влиянием различныхметодов лечения.

Вданной методической разработке описаныосновные методы рентгенологическогоисследования легких и их информативность,рентгенологическая картина иморфологические изменения при основныхклинических формах туберкулеза органовдыхания, представлена дифференциальнаядиагностика каждой формы.

Методическиерекомендации предназначены для лучевыхдиагностов, пульмонологов, а такжеинтернов и студентов.

Рецензент:

Ф.Ф.Тетенев, доктор медицинских наук,профессор, зав. кафедрой пропедевтикивнутренних болезней ГОУВПО СибГМУ, г.Томск

Актуальность темы

Современнаяэпидемиологическая обстановкахарактеризуется повышением инфицированностии заболеваемости населения туберкулезом.Туберкулез – инфекционное заболевание,которое поражает разные органы. Наиболеечасто заболевание проявляется развитиеминфекционного воспалительного процессав легких, трахеобронхиальной системе,внутригрудных лимфатических узлах иплевре.

Современнаяи качественная диагностика туберкулезаорганов дыхания представляет собойважную задачу клинической рентгенологии.Рентгенологическое исследование играетбольшую роль на всех этапах заболеваниятуберкулезом:

  1. как метод его выявления;

  2. как метод диагностики туберкулезного поражения, определения его протяженности, формы, фазы заболевания в соответствии с принятой классификацией;

  3. как метод дифференциальной диагностики туберкулеза с заболеваниями органов дыхания другой этиологии;

  4. как метод наблюдения за развитием процесса под влиянием разных методов лечения.

Наосновании большого клинического опыта,морфологического материала, изменяющейсяв динамике рентгенологической картинытуберкулезные поражения органов дыханиясгруппированы в ряд основных клиническихформ заболевания, различающихся попатогенезу, течению и исходам. Клиническаяклассификация туберкулеза все времясовершенствуется. Действующаяклассификация клинических формтуберкулеза утверждена на 8 съездефтизиатров в 1973 году и адаптирована кМеждународной классификации болезней10 пересмотра.

Клиническая классификация туберкулеза

А.Основные клинические формы туберкулеза

Рубрика по МКБ IX пересмотра
010.0I. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков.
II. Туберкулез органов дыхания.
010.0Первичный туберкулезный комплекс.
010.8, 012.1Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
018Диссеминированный туберкулез легких.
010.0*Милиарный туберкулез легких.
0.11.6*Казеозная пневмония.
011.1Очаговый туберкулез легких.
011.0, 011.5Инфильтративный туберкулез легких.
011.8Туберкулома легких.
011.8Кавернозный туберкулез легких.
011.8Фиброзно-кавернозный туберкулез легких.
011.4Цирротический туберкулез.
012.0Туберкулезный плеврит (в том числе, эмпиема).
012.2, 012.3Туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов и др.
011.8 (502)Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких.
III. Туберкулез других органов и систем.

*Приказ №324 от 22.11.1995г. МинздравмедпромаРФ.

Б.Характеристика туберкулезного процесса.

Локализацияи протяженность по долям и сегментам

Фаза:

а)инфильтрация, распад, обсеменение;

б)рассасывание, уплотнение, рубцевание.

Бацилловыделение:

а)с выделением микобактерий туберкулеза(БК+);

б)без выделения микобактерий туберкулеза(БК-).

В.Осложнения.

  • Легочное кровотечение;
  • Спонтанный пневмоторакс;
  • Легочно-сердечная недостаточность;
  • Ателектаз;
  • Бронхиальные свищи и др.

Г.Остаточные изменения после излеченноготуберкулеза;

а)органов дыхания: фиброзные, фиброзно-очаговые,буллезные изменения, кальцинаты в легкихи лимфатических узлах, плевропневмосклероз,бронхоэктазы, цирроз, состояние послехирургических вмешательств и пр. (137.0);

б)других органов (137.1 – 137.4).

Диагностика,установление клинической формы легочноготуберкулеза, протяженности фазы процессабазируются на данных рентгенологическогообследования.

Внастоящее время в распоряжениирентгенологов имеется большой арсеналэффективных методов. При выборе, в каждомконкретном случае, следует придерживатьсяпринципа «от простого к сложному» сцелью получения наибольшего диагностическогоэффекта при минимальной затрате средств,времени, а также с наименьшей лучевойнагрузкой на обследуемого и персонал.

Источник: https://studfile.net/preview/5767763/

Лучевая диагностика туберкулеза сегодня

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА:  Рентгенологический метод исследования для диагностики туберкулеза
27.04.2018

После открытия В.К. Рентгеном Xлучей свыше 70 лет практически единственным лучевым методом выявления и диагностики туберкулеза был рентгенологический. 3 поколения фтизиатров, рентгенологов и морфологов тщательнейшим образом изучали клиникорентгенологическую картину и проводили рентгеноморфологические параллели при туберкулезе различных органов и систем.

После открытия В.К. Рентгеном X лучей свыше 70 лет практически единственным лучевым методом выявления и диагностики туберкулеза был рентгенологический. 3 поколения фтизиатров, рентгенологов и морфологов тщательнейшим образом изучали клиникорентгенологическую картину и проводили рентгеноморфологические параллели при туберкулезе различных органов и систем [1, 2,5–10, 13]. При распространенных формах туберкулеза легких, таких, как очаговый, инфильтративный, туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) в фазе инфильтрации у детей, фибрознокавернозный туберкулез в 15–20% случаев по одной рентгенограмме органов грудной полости в 100% удается диагностировать заболевание без уточняющей линейной томографии даже при отсутствии микобактерий туберкулеза в мокроте. Несколько случаев из нашей клинической практики прекрасно это иллюстрируют (рис. 1–4). Активное внедрение в клиническую практику (70-80 годы прошлого века )КТ(компьютерной томографии)  и  УЗД(ултрозвуковой диагностики) и МРТ и современной радионуклидной лучевой диагностики ,вывело лучевую диагностику на качественно новый этап .   Таким образом, была создана новая диагностическая специальность “лучевая диагностика”. Это сделано, несмотря на то что не все новые технологии базировались на использовании рентгеновского излучения. К одному знаменателю сводились не разная природа рентгеновского излучения или ультразвука, а медицинское изображение на экране дисплея. По определению ВОЗ под медицинским изображением понимается совокупность образов внутренних органов, получаемых путем использования электромагнитных волн или других упругих колебаний. Получение этого изображения достигается наиболее распространенными методами исследования -рентгенологическими,радионуклидными, ультразвуковыми, магнитнорезонансными, термографическими. Все эти средства интроскопии сегодня во многих лечебных учреждениях России (НИИ ФП ММА им. И.М. Сеченова не исключение) на равных объединены под эгидой лучевой диагностики, так как всем этим средствам присуще общее методическое начало. Соответственно, врач, имеющий хорошую базовую подготовку по радиологии, несомненно, эффективно будет владеть всем комплексом диагностических технологий. Процесс же дробления специальностей в области диагностической радиологии может привести к организационной разобщенности, из-за которой страдает комплексный рациональный подход к использованию всех средств лучевой диагностики в целом. Клиницисты сегодня должны это хорошо понимать, ибо совсем не обязательно для постановки диагноза использовать весь имеющийся в лечебном учреждении арсенал очень дорогих технологий, и прерогатива определения кратчайшего пути для достижения цели находится в компетенции представителей лучевой диагностики. Например, без проблем при традиционной (цифровой или обычной) рентгенографии диагностируется осумкованный плеврит. КТ при этом лишь дублирует информацию, уже полученную с помощью рентгенологического и ультразвукового методов. Клиникорентгенологические данные пациента позволяют в этом убедиться (рис. 5 а–в). В проведенном наблюдении для диагноза осумкованного плеврита вполне было бы достаточно традиционного рентгенологического исследования, дополненного методом УЗД. УЗИ позволяет получить важную информацию для выявления и дифференциальной диагностики субплеврально расположенных округлых образований легких, определить наличие жидкости в плевральной полости, контролировать формирование фиброторакса после пневмонэктомии. УЗД практически является первым и последним этапом в диагностике специфических изменений в паренхиматозных органах (печень, почки, селезенка), поверхностных и мезентериальных лимфатических узлах, в выявлении туберкулезного перикардита, эндокардита и миокардита. На рис. 6 (а, б) приведены УЗ и КТ данные туберкулезной каверны почки, где представлена ультразвуковая семиотика каверны – плотные, утолщенные с неровными внутренними контурами стенки и жидкое неоднородное содержимое с гиперэхогенными включениями. Содержимое каверны лучше визуализируется при УЗИ (рис. 7 – перикардит, рис. 8 – туберкулез лимфатических узлов брюшной полости). Однако в диагностике бронхоплеврального свища при эмпиеме плевры значение КТ трудно переоценить (рис. 9 а, б).

Не утратила своего значения и классическая, где то уже подзабытая бронхография (рис. 10). Особый интерес представляет исследование лучевым методом функции плевральных листков у больных плевритом и эмпиемой плевры.

Если при экссудативном плеврите радиоактивный препарат (техневит), введенный в плевральную полость, через 30 мин появится в крови, взятой из локтевой вены, значит, барьерная функция плевры сохранена и больного можно еще лечить консервативно, если нет – есть все основания передавать его хирургам.

Рентгенологическая диагностика туберкулеза органов дыхания у детей остается одним из сложных разделов фтизиатрии. Сложности обусловлены “рентгенонегативными” вариантами основных форм первичного туберкулеза и использованием в качестве симптомов внутригрудных аденопатий косвенных рентгенологических признаков.

Это касается, в основном, “малых” вариантов, составляющих большинство у клинического контингента детей. Остаются актуальными проблемы инфицированных микобактериями туберкулеза (МБТ) детей с риском заболевания туберкулезом и раннего туберкулезного поражения, протекающего в виде скрытой туберкулезной инфекции.

Применение в клинике туберкулеза у детей таких методов, как КТ, показывает, что с использованием плоскостной рентгенографии диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ) приводит к значительным диагностическим ошибкам.

Гипердиагностика ТВГЛУ отмечается в 66–70% случаев, преимущественно при обследовании детей с “малыми” вариантами, диагностируемыми по косвенным рентгенологическим признакам.

Ошибки предварительных клинических диагнозов являются результатом субъективной оценки рентгенологической картины структур корней легких, динамической не резкости сосудов, вилочковой железы, неверной трактовки аномальных сосудистых структур корней легких, нетуберкулезных поражений в виде опухолей и кист средостения, опухолей плевры.

Еще одной причиной гипердиагностики у инфицированных МБТ детей с малой формой ТВГЛУ является единичный кальцинат в области аортального окна, расцениваемый при плоскостной рентгенографии как кальцинированный лимфатический узел артериального (боталлова) протока.

При КТ кальцинат представлен обызвествлением артериальной связки –образованием полосковидной или неправильной формы, расположенным между нисходящей аортой и легочной артерией (рис. 11 а, б).

При ТВГЛУ, диагностируемом при плоскостной рентгенографии, во всех случаях при КТ получают дополнительные сведения, уточняющие распространенность и фазу процесса(инфильтрация, казефикация, уплотнение,кальцинация, перинодулярная инфильтрация). У детей из группы с повышенным риском заболевания туберкулезом недовыявление ТВГЛУ при плоскостной рентгенографии наблюдается в 60–65% случаев.

Вклад КТ в анализ пораженных лимфатических узлов заключается в выявлении лимфатических узлов всех групп, их точной локализации и величины. КТ позволяет характеризовать лимфатические узлы на основе их плотности, а также идентифицировать как гомогенные, некротические, обызвествленные. При КТ визуализируются ВГЛУ малой плотности с минимальным размером 3 мм, кальцинированные –1 мм.

При ТВГЛУ чаще поражаются паравазальная, ретрокавальная и трахеобронхиальная группы лимфатических узлов. По данным КТ при ТВГЛУ измененные лимфатические узлы могут определяться в одной группе или в нескольких, вплоть до 13 групп узлов. Величина отдельных узлов составляет от 1 до 18 мм, конгломератов лимфатических узлов – до 40 мм.

У большинства детей величина пораженных лимфатических узлов составляет от 4 до 10 мм. При КТ дифференциация между нормальными узлами и аденопатиями мягкотканной плотности проводится по множественности лимфатических узлов в одной группе, поражению нескольких групп, аномалиям структуры узлов и перинодулярной ткани. КТ является абсолютным показанием при диагностике внутригрудной аденопатии.

 Объективная оценка аденопатии при КТ позволяет характеризовать варианты ТВГЛУ по величине и макроструктуре узлов:– выраженная аденопатия – величина узлов более 10 мм или множественные конгломераты мелких (менее 10 мм) лимфатических узлов. Узлы свежие инфильтративные, казефицированные (рис. 12); – маловыраженная аденопатия – величина узлов от 5 до 10 мм.

Узлы свежие инфильтративные или с очагами казеоза разной плотности (рис. 13); – микрополиаденопатия (МПА) – величина узлов менее 5 мм, то есть в пределах нормальных величин, конгломераты и множественность групп. Узлы мягкотканные, однородные с точечными очагами уплотненного или кальцинированного казеоза и полностью кальцинированные (рис. 14).

Выраженная малая аденопатия и МПА представляют активный туберкулезный процесс.МПА в виде мелких множественных мягкотканных однородных лимфатических узлов в одной группе или в нескольких группах рассматривается как объективное отражение скрыто протекающей туберкулезной инфекции (рис. 15).

При неэффективной химиопрофилактике возможен переход МПА в ТВГЛУ.

Выявление при КТ микрополиаденопатии способствует ранней диагностике туберкулеза у детей и проведению адекватной химиотерапии. Большие трудности возникают при диагностике диссеминированного туберкулеза легких. Увеличилось число больных с интерстициальным вариантом диссеминированного туберкулеза (ИДТ), составляющим при КТ значительную долю диссеминированного туберкулеза (29%).

Интерстициальный вариант диссеминированного туберкулеза наиболее труден для диагностики. Большинство пациентов направляются на обследование с “диссеминацией неясного генеза”, саркоидозом, раковым лимфангоитом,двусторонней пневмонией.

Диссеминированный туберкулез лимфогенногематогенного происхождения морфологически характеризуется разной степени поражением паренхимы и интерстициальной ткани. Для ИДТ характерна различная структурная перестройка интерстициального компонента.

Основными КТмаркерами ИДТ является двустороннее диффузное интерстициальное поражение легких с макроструктурой ретикулярного или ретикулярнонодулярного характера. Уровень поражений характеризуется инфильтрацией интер, интралобулярного и перибронховаскулярного интерстиция. ИДТ с преобладанием поражения интерлобулярного интерстиция протекает преимущественно с клиникой подострой диссеминации.

Для такой локализации поражения характерна крупносетчатая ретикулярность (рис. 16). Среди больных ИДТ преобладает поражение преимущественно интралобулярных интерстициальных структур соответствующего диссеминированному туберкулезу хронического течения. При КТисследовании его характерными чертами является мелкоячеистая ретикулярность утолщенного интралобулярного интерстиция (рис. 17).

ИДТ с преимущественным поражением перибронховаскулярного интерстиция проявляются крупнопетлистой и сетчатолинейнойретикулярностью. В этих случаях, наряду с интерстициальным воспалением, можно наблюдать КТкартину, характерную для туберкулеза бронха, перибронхиальные ацинозные очаги, очаги бронхолобулярной пневмонии, иногда – с распадом и кавернизацией (рис. 18).

Очаговый туберкулез с характерной для него бессимптомностью в клинических проявлениях традиционно рассматривается как понятие рентгенологическое. Очаговый туберкулез при КТ проявляется внутридольковыми, дольковыми (экссудативными или продуктивными) бронхогенными очагами или интерстициальным воспалением с единичными бугорками.

“Свежий”, впервые выявленный при КТ очаговый туберкулез характеризуют внутридольковые очаги и бронхиолоцеле, отражающие казеозные повреждения бронхиол (рис. 19).

Хронический очаговый туберкулез (фиброзноочаговый) при КТ представлен инкапсулированными, четко отграниченными казеозными очагами или конгломератами очагов,частично кальцинированными и/или фиброзированными, бронхоэктазами и эмфиземой.

Инфильтративный туберкулез как одна из форм туберкулезной пневмонии смешанного типа с поражением паренхимы и интерстиция бронхов и сосудов патологоанатомически отличается значительной пестротой.

КТкартина инфильтративного туберкулеза характеризуется значительным полиморфизмом, обусловленным уровнем участия в патологическом процессе поражения паренхиматозных, интерстициальных и бронхиальных структур.

При паренхиматозном варианте инфильтративного туберкулеза эта форма туберкулезной бронхопневмонии при КТ образована уплотнениями от лобулярной до долевой протяженности, преимущественно с экссудативной воспалительной реакцией (рис. 20).

При интерстициальном варианте инфильтративного туберкулеза в КТкартине преобладает воспалительное уплотнение интерстиция на уровне от внутридольковых до крупных перибронховаскулярных структур. Характерен преимущественно продуктивный тип воспалительной реакции (рис. 21).

Казеозная пневмония при КТ образована ацинозным, лобулярным и лобарным уплотнениями по типу обширных долевых и больших по объему поражений. Легочные изменения при казеозной пневмонии отличаются разноплотностной структурой, обусловленной казеозом в разных фазах его трансформации, и экссудативным воспалением (рис. 22).

Использование КТ при диагностике туберкулем приблизило КТсемиотику к патолого анатомическому пониманию этой формы туберкулеза. КТкартина туберкулем укладывается в морфологическое понятие гомогенной,слоистой и конгломератной. Для диагностики туберкулемы большее значение имеют изменения в окружающей ткани, которые при КТ обнаруживаются в 99% (рис. 23).

Осложнение туберкулеза легких каверной попрежнему важный этап в течении заболевания.

С помощью линейной рентгенографии невозможно установить формирование типичной, с соединительнотканным слоем каверны,а также в полной мере решить задачу о степени и характере перестроечных изменений перикавернозных тканей (бронхов, сосудов,структур паренхимы), во многом определяющих лечение и прогноз кавернозных форм туберкулеза.

По данным КТ каверна представлена полостью, образованной вследствие разрушения легочной ткани, размерами от З мм и более. КТ визуализация макроструктуры каверн на этапе их формирования и репарации с учетом морфологических особенностей кавернозного туберкулеза позволяет дифференцировать каверну как острую (несформированную), сформированную и хроническую.

Острая каверна в инфильтративнопневмоническом уплотнении рассматривается как фаза кавернизации инфильтративного туберкулеза. Каверна со сформированной стенкой при наличии значительных очаговых и инфильтративных изменений рассматривается как кавернозный туберкулез в фазе инфильтрации.

Хронический кавернозный туберкулез при КТ представлен вариантами с преимущественным перикавернозным, или перибронхиальным склерозом, или как поликавернозный по типу разрушенного легкого (рис. 24).Цирроз легких как форма цирротического туберкулеза оценивается по наличию туберкулезных изменений (кальцинированные очаги,щелевидная каверна, кальцинированные лимфатические узлы).

Наиболее достоверными КТпризнаками активности цирротического туберкулеза считается наличие бронхогенных диссеминаций (рис. 25). В клиническом смысле о туберкулезе бронхов принято говорить как о туберкулезе крупных бронхиальных ветвей, доступных для эндоскопической диагностики.

Поражение бронхов при туберкулезе органов дыхания с помощью КТ распознают на протяжении всех воздухопроводящих путей,включая крупные, средние, мелкие бронхи и бронхиолы. При КТ туберкулез бронха диагностируется как сопутствующий туберкулезному поражению легких и ВГЛУ и как изолированный процесс, ведущий к вторичным изменениям.КТдиагностика туберкулеза бронхов основывается на комплексе данных о плотности и контурах стенки бронха, состоянии его просвета, наличии внутрипросветных включений,состоянии окружающих тканей легких и средостения (рис. 26). С использованием спиральной КТ появилась возможность применить методы объемного преобразования изображений – двухмерного и трехмерного. Программы позволяют выполнять виртуальные методики визуализации, в частности виртуальную бронхоскопию, позволяющую оценить пространственные взаимоотношения стенок бронхов,внутрипросветных и перибронхиальных структур. Разумеется, в одной статье невозможно охватить диагностику всех органов и систем,пораженных специфическим процессом. Известно, что, кроме волос и ногтей, туберкулез поражает весь организм человека. Хотелось лишь заметить, что с появлением современных лучевых технологий (КТ, МРТ) на новый качественный уровень поднялась и диагностика патологических изменений головного мозга, центральной нервной и костносуставной систем. При МРТ головного мозга с контрастным усилением появилась возможность точно диагностировать туберкулемы головного мозг. Своевременная же клиниколучевая диагностика туберкулеза опорнодвигательного аппарата способствует не только ранней диагностике, но и выбору тактики оперативного лечения. КТ отводится важное и во многих случаях –основное место в комплексной диагностике туберкулеза. КТ является фундаментальным методом лучевой диагностики заболеваний органов дыхания, костносуставной системы, головного мозга, органов брюшной полости и забрюшинного пространства. При использовании КТ необходимость применения многих сложных инвазивных диагностических методик практически сводится на нет. Своевременная клиниколучевая диагностика туберкулеза способствует не только ранней постановке диагноза, но и коррекции консервативной терапии, а также выбору методов оперативного лечения. Я.В. Лазарева, Г.В. Ратобыльский, Е.В. Серова, М.Б. Мальсагов НИИ фтизиопульмонологиии ММА им. И.М. Сеченова Список литературы 1.Абрикосов А.И.Частная патологическая анатомия.Ч. III. М., 1947. 2.Корнев П.Г.Костносуставной туберкулез. Основы патологии, диагностики и лечения. 2е. изд.М., 1953. 3.Лазарева Я.В.Компьютерная томография в диагностике туберкулеза органов дыхания: Автореф. дис. …докт. мед. наук. М., 2002. 4.Лазарева Я.В., Ратобыльский Г.В., Серова Е.В.Рентгенодиагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у детей // Радиологияпрактика.2006. No 4. С. 16–22. 5.Левин Р.С.Клиническая рентгенодиагностика туберкулеза легких у детей раннего возраста. Л., 1947. 6.Мочалова Т.П. Туберкулез мочеполовой системы.М.,1993. 7.Незлин С.Е.Туберкулез легких в пожилом возрасте.М., 1948. 8.Помельцов К.В.Рентгенодиагностика туберкулеза легких. М., 1937. 9.Прозоров А.Е.Рентгенодиагностика туберкулеза легких. М. – Л., 1940. 10.Рабухин А.Е.Туберкулез органов дыхания у взрослых. М., 1976. 11.Ратобыльский Г.В.Лучевые методы выявления и диагностики туберкулеза сегодня // Пробл. туб. 2004.No 4. С. 3–6. 12.Ратобыльский Г.В., Лазарева Я.В., Серова Е.В. и др.Цифровая рентгенография высокого разрешения в выявлении и диагностике туберкулеза органов дыхания в настоящее время // Пробл. туб. и болезней легких. 2006. No 1. С. 35–42.

13.Рубинштейн Г.Р.Туберкулез легких. М., 1948

 туберкулез Начало активности (дата): 27.04.2018 10:39:00 Кем создан (ID): 989 Ключевые слова:  туберкулез, легкие, компьютерная томография, рентген, лучевая диагностика, инфильтрация Туберкулез костей и суставов
Цифровой рентген на дому 8000р 24ч 84952255568 МосРентген Центр врачи из Склифа
Заболеваемость туберкулезом в Российской Федерации
Компьютерная томография в дифференциации саркоидоза и туберкулеза органов грудной клетки
Цифровая флюорография в диагностике туберкулеза легких

Источник: https://trauma.ru/content/articles/detail.php?ELEMENT_ID=20400

Рентгенологические методы диагностики туберкулеза

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА:  Рентгенологический метод исследования для диагностики туберкулеза

Рентгенография является ведущим методом диагностики туберкулеза легких. Большое значение имеет обзорная рентгенография органов грудной клетки (ОГК), позволяющая сравнивать рентгенограммы в динамике.

В отдельных случаях для выяснения характера изменений, скрывающихся за тенью ребер и ключицы, делают прицельную рентгенографию или рентгенографию в наклонном положении по Флейшнеру.

Боковая рентгенограмма позволяет уточнить сегментарную локализацию процесса и выявить поражение трахеобронхиальных лимфатических узлов, которые не обнаруживаются при прямом рентгенологическом исследовании.

Не меньшее значение для диагностики туберкулеза имеет рентгенотомографическое (послойное) исследование, позволяющее обнаружить полость распада, которая может быть не видна на обзорной рентгенограмме, проследить за ее заживлением в процессе химиотерапии, а также детально увидеть изменения в тени туберкулемы или обнаружить узловатость при злокачественном новообразовании. Рентгенотомография корней легких позволяет выявить увеличенные лимфатические узлы в корнях, оценить проходимость крупных бронхиальных стволов, особенно, если больному нельзя выполнить диагностическую трахеобронхоскопию.

При туберкулезе на рентгенограммах органов грудной клетки можно увидеть различные изменения, вызванные как поражением легочной ткани, так и трахеобронхиального дерева, внутригрудных лимфатических узлов, плевры, средостения, грудной стенки. Излюбленная локализация туберкулезного процесса – 1, 2 и 6 сегменты легких (рисунок 1).

А Б В Г

Рисунок 1. Сегментарное строение легких: А и Б – правое легкое, соответственно боковая и прямая проекции), В и Г – левое легкое: прямая и боковая.

Ниже приведены основные рентгенологические определения, которые используются в практике врача-фтизиатра при обследовании больных, ознакомиться с примерами приводимых рентгенологических синдромов на рентгенограмме можно в приложении к разделу 3.

Очаг, очаговая тень – тень размером до 10 мм. Условно различают три основных типа очаговых затемнений: крупноочаговые (больше 5 мм), среднеочаговые (2,5-5 мм) и мелкоочаговые (меньше 2,5 мм).

Тень малой интенсивности иногда называют «мягким очагом», малая интенсивность тени отражает свежую инфильтрацию легочной ткани воспалительным экссудатом и клеточными элементами, поэтому указывает на свежий активный процесс.

Очаги высокой интенсивности, их еще называют «плотными» очагами, образуются в результате усыхания казеозного некроза с образованием вокруг него соединительной ткани, что соответствует стадии заживления. Плотные очаги образуются только при специфическом туберкулезном процессе и не свойственны другим заболеваниям.

Инфильтрат– тень размером более 1 см, преимущественно малой или средней интенсивности с нечеткими контурами. При больших объемах поражения легочной ткани интенсивность тени может увеличиваться.

Просветление на фоне затемнения означает наличие деструкции. Если деструкция на обзорной рентгенограмме четко не видна выполняется послойная рентгенотомография легких.

Синдром диссеминации – наличие очаговых теней, обычно с двух сторон, занимающих все легочные поля или большую их часть. При размере теней 1-2 мм диссеминацию определяют как милиарную. Для диссеминации туберкулезной этиологии характерно поражение верхушек.

Круглая тень – затемнение размером более 1 см, имеющее в двух взаимно перпендикулярных проекциях круглую, полукруглую или овальную форму.

Кольцевидная тень – тень в виде кольца с замкнутыми контурами. Непременное условие кольцевидной тени – наличие замкнутости в двух проекциях (или при повороте больного).

Патология легочного рисунка: усиление, ослабление или обеднение легочного рисунка, его деформация, появление необычных линейных, полосковидных, сетчатых структур

Патология корня легкого– расширение, изменение теневой картины корня легкого. Основными причинами этого являются следующие патологические состояния:

1. Отек или инфильтрация клетчатки (воспалительные процессы, нарушение оттока лимфы);

2. Патология сосудов, образовывающих тень корня (застойные явления кровообращения);

3. Увеличение лимфатических узлов в воротах легкого или в средостении (воспалительный процесс, злокачественные опухоли, метастазы).

Обширное(тотальное или субтотальное) затемнение легочного поля–затемнение всего легочного поля или большей его части, когда прозрачным остается лишь небольшой участок легкого в области верхушки или основания легкого.

Чаще всего анатомической основой этого синдрома являются наличие жидкости в плевральной полости, ателектаз, цирроз любого происхождения, реже – обширная инфильтрация легочной ткани.

Различать эти состояния помогает оценка положения органов средостения: при плевритах скапливающаяся жидкость «вытесняет» органы средостения в противоположном направлении, при ателектазе или фиброзе – подтягивает «на себя» в пораженную сторону, инфильтрация смещения органов средостения не вызывает.

Ограниченное затемнение легочного поля– затемнение определенной внутрилегочной структуры – доли, сегмента или субсегмента. Причиной возникновения ограниченного затемнения может быть воспалительный процесс, опухоль, ателектаз, уплотнение легочной ткани в результате фиброза, плевральные наслоения.

Кроме этого анатомической основой синдрома ограниченного затемнения может быть жидкость в плевральной полости. В прямой проекции обычно выявляется не менее 250 мл жидкости, на латерограмме (в положении на боку) – не менее 150 мл. В боковой проекции задний реберно-диафрагмальный синус в норме имеет острый угол.

При его заполнении жидкостью появляется гомогенная тень с менискообразной границей. В случае затемнения реберно-диафрагмального синуса или нечеткости контура диафрагмы необходимо заподозрить жидкость. При накоплении жидкости в плевральной полости контур диафрагмы исчезает, а жидкость дает тень у основания с типичной формой мениска.

При массивном выпоте средостение смещается в противоположную сторону.

Не менее важное значение в дифференциальной диагностике туберкулеза имеет обнаружение ателектаза.

Причины развития ателектаза различны, однако чаще всего это происходит при закрытии просвета бронха, в результате чего дистальнее места закрытия прекращается вентиляция легочной ткани, снижается ее воздушность и происходит уменьшение объема. Ниже мы приводятся основные патогенетические пути развития ателектаза.

1. Наиболее часто ателектаз доли или сегментов легкого у взрослых лиц возникает при обтурации бронха раковой опухолью, растущей внутрь просвета бронха или инфильтрирующей его стенки (см. приложение).

2. Реже ателектаз развивается в результате туберкулеза бронха, при котором бронхиальный просвет значительно суживается из-за воспалительного отека и гипертрофии слизистой бронха, его рубцовой деформации (см. приложение). Туберкулез бронха может возникнуть у больных инфильтративным туберкулезом легких, казеозной пневмонией.

3. Еще реже ателектаз возникает вследствие отека слизистой оболочки бронха у пациентов с неспецифической пневмонией.

4. Причиной ателектаза может быть закупорка просвета бронха в результате аспирации инородного тела, что чаще встречается у детей, но может возникнуть и у взрослых при попадании в дыхательные пути кусочков пищи или рвотных масс.

5. Закрытие бронхиального просвета с развитием ателектаза наступает также в результате сдавления стенки бронха снаружи увеличенными внутригрудными лимфатическими узлами (метастазы опухолей, лимфогранулематоз, лимфосаркома, туберкулез внутригрудных лимфоузлов).

6. Ателектаз может возникнуть и при сохраненной проходимости бронха, тогда морфологической основой ателектаза является повреждение сурфактанта.

Чаще всего это происходит после проведения эндотрахеального ингаляционного наркоза, аспирации в легкие агрессивных веществ – кислого содержимого желудка, бензина, щелочей.

Вследствие этого развивается химический ожог или, так называемый, химический пневмонит, который может осложниться острым респираторным дистресс-синдромом.

7. Иногда ателектаз легкого возникает после сильных ушибов грудной клетки (контузия легкого), при этом ателектатические изменения могут развиться на стороне, противоположной месту травмы.

При ателектазах на рентгенограммах органов грудной клетки в двух проекциях определяется интенсивная однородная тень с четкими контурами, с уменьшением пораженного участка легкого в объеме (см. приложение).

При ателектазе доли или легкого определяется смещение органов средостения в пораженную сторону, купол диафрагмы на стороне поражения подтягивается, межреберные промежутки суживаются.

При диффузных микроателектазах (острый респираторный дистресс-синдром) наблюдается картина «матового стекла».

Любой ателектаз у взрослых лиц является показанием для бронхоскопии, которая имеет решающее значение в установлении причины его развития.

Во время диагностической бронхоскопии можно визуализировать патологию бронха, оценить состояние его слизистой оболочки, провести биопсию для гистологического исследования, выполнить бронхоальвеолярный лаваж с последующим цитологическим, бактериологическим и биохимическим исследованием.

Из рентгенологических признаков, наиболее характерных для туберкулеза, можно выделить наличие теней бронхогенного обсеменения или очагов бронхогенного отсева. Отсевы имеют на рентгенограммах вид очаговых теней малой интенсивности или небольших инфильтратов, определяющихся вокруг основной зоны поражения (см. приложение).

Морфологически отсевы представляют собой свежие участки туберкулезного воспаления, возникшие в результате откашливания больным казеозно-некротических масс и попадании инфицированной мокроты в другие участки легких.

Большое количество отсевов вокруг основного инфильтрата косвенно указывает на наличие деструкции, даже если последняя четко не определяется на рентгенограмме.

В таком случае для ее визуализации выполняется рентгенологическая послойная томография легких (см. приложение).

Таким образом, определенную часть диагностического поиска можно определить как цепь логически последовательных действий: подозреваешь туберкулез – ищи отсевы, есть отсевы – ищи деструкцию, есть деструкция – ищи бактериовыделение.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/7_138950_rentgenologicheskie-metodi-diagnostiki-tuberkuleza.html

Туберкулез на рентгене: как выглядит снимок легких при туберкулезе – Дыши

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА:  Рентгенологический метод исследования для диагностики туберкулеза

Несмотря на появление современных методов исследования и внедрение их в клиническую практику, диагностика туберкулеза легкого проводится при помощи рентгенологического обследования.

На этапе скрининга это чаще всего цифровая флюорография, реже рентгенография. Связано это с тем, что лучевая нагрузка последней несколько выше.

Рентген при туберкулезе показателен, если поражены легкие и бронхиальные структуры, лимфоузлы (бронхоаденит). Внелегочные формы диагностируют иначе.

Диссеминированный туберкулез легких

Рентген легких в диагностике ранних форм туберкулезного поражения

Туберкулез в детском возрасте не всегда сопровождается поражением легочной ткани, которое визуализировалось бы на снимке. Существуют такие формы, как:

  1. туберкулезная интоксикация;
  2. туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
  3. первичный туберкулезный комплекс.

Первые две разновидности заболевания не будут сопровождаться какими-либо изменениями легочного рисунка. Только туберкулинодиагностика поможет разобраться с клинической симптоматикой.

Туберкулезный комплекс называется так, потому что сочетает в себе такие компоненты, как:

  • Поражение ткани легкого в виде инфильтрата различного размера и плотности.
  • Измененный бронх, демонстрирующий вовлечение железистых структур.
  • Лимфангоит, или так называемая «дорожка» к корню легкого.

Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции при первичном туберкулезном комплексе

Течение этого процесса стадийное. Как правило, при своевременном и адекватном лечении от инфильтрата впоследствии остается лишь очаг Гона.

Дифференциальную диагностику следует проводить со специфической или неспецифической пневмонией.

В данном случае необходимо делать акцент на такие рентгенологические признаки, как лимфангоит, соединяющий патологически измененный корень легкого (это характерный компонент заболевания) с инфильтратом различной степени развития. Дополняют исследование общеклиническими и микробиологическими методами диагностики.

Выявление диссеминированных форм

Диссеминация – процесс распространения, отсева из первоначально возникших очагов микобактериальной патологии. Для начала необходимо перечислить все признаки диссеминированного поражения легких:

  • Двустороннее поражение.
  • В процесс вовлечены как минимум 2 сегмента легкого.
  • Симптом диспноэ (одышка).
  • Вентиляционные нарушения, которые носят характер рестриктивных.

Диссеминированный туберкулез достаточно четко видно на обычном рентгене. Это очаги затемнения, которые по своему диаметру не превышают 2 см. Их количество может быть совершенно разным, но они поражают не менее 2 сегментов обоих легких.

Для милиарного туберкулеза характерна четкость контуров (очаги «очерчены»). Но важно помнить о динамике процесса.

Сначала четкие признаки туберкулеза на снимке могут не визуализироваться – наблюдается только лишь смазанный легочный рисунок, несколько сниженная прозрачность полей.

Однако через неделю появляются многочисленные очажки, размером с просяное зерно, заполоняющие практически весь рентгеновский снимок в проекции легких.

Подострая диссеминированная форма на рентгене выглядит как скопление «штампованных», однотипных затемнений примерно тех же самых размеров, что и при милиарном туберкулезе. Важная черта – симметричность.

Она отличает подострое развитие процесса от других видов диссеминации. Характерная локализация изменений – верхушки легких.

Для этой разновидности заболевания типична смена рентгенологических симптомов: инфильтрацию сменяет образование каверн.

Рентгенография при хронической диссеминации демонстрирует наряду с обилием каверн по всем легочным полям признаки давнего патологического процесса в легочной ткани. Очевиден фиброз. Если обратить внимание на корни легких, то можно увидеть, что они подтянуты. Возможна ситуация, когда размер легкого уменьшен. Но это больше говорит уже о таком исходе, как цирротическая деформация.

Очаговые формы

Туберкулез легких может протекать с развитием очаговых затемнений. При отсутствии адекватной или несвоевременной терапии очаги трансформируются в инфильтративные изменения. Для них уже типично развитие лимфангоита и реакции со стороны плевральной полости в виде плеврита.

Рентгенологи выделяют следующие очаговые разновидности туберкулезного поражения легких:

  • облаковидный инфильтрат;
  • бронхолобулярное поражение;
  • округлый инфильтрат;
  • перисциссурит – инфильтрат с вовлечением междолевой плевры;
  • казеозную пневмонию, рентгенологически практически неотличимую от крупозной;
  • лобит.

Плевральный выпот – частая находка рентгенологов. Нередко именно плеврит становится причиной для обращения за медицинской помощью, ведь клинически он достаточно четко манифестирует. Когда в полости плевры скапливается достаточное количество выпота, появляются следующие признаки на снимке:

  • отсутствие диафрагмальных синусов (они заполнены жидкостью);
  • смещение средостенных структур;
  • затемнения в зависимости от локализации процесса могут быть расположены в любом отделе грудной клетки.

Округлые и кольцевидные тени

Формированию туберкуломы часто предшествуют очаговые формы туберкулеза или развитие его пневмонической формы. Эта разновидность на рентгенограмме проявляется округлой тенью. В ее толще возможно просветление, которое обычно серповидной формы (напоминает полумесяц) за счет распада легочной ткани. По сути, это развитие капсулы вокруг очагов туберкулезного поражения легких.

Важная особенность данной клинико-рентгенологической формы заболевания – четкость границ. Их появление связано с развитием перифокального воспаления.

Клиницисты и специалисты визуализирующих методик выделяют три формы;

  • Прогрессирующая туберкулома.
  • Стационарная форма.
  • Регрессирующий вариант.

Опасной в эпидемическом плане является кавернозная форма. Это развитие тонкостенной полости, которая рано или поздно сообщается с бронхом – дренируется. Эта полость содержит разрушенную легочную ткань и возбудителя – микобактерию туберкулеза (палочку Коха). Пациент при этом часто испытывает необходимость кашлять, тем самым выделяя возбудителя с мокротой в окружающую среду.

На снимке каверна выглядит как кольцевидная тень. Обычно стенки ее тонкие. Существует триада признаков туберкулезной каверны на рентгенограмме:

  • кольцевидное затемнение;
  • очаги отсева;
  • пораженные лимфатические узлы.

Синдром кольцевидной тени стоит очень тщательно дифференцировать от опухолей, паразитарных заболеваний, доброкачественных новообразований в тканях легких. Для этого лучше выполнить томографическое исследование.

Диагностика фиброза и цирроза

Диффузный интерстициальный пневмофиброз

Исход любого легочного заболевания, которое протекает хронически, – развитие дыхательной недостаточности. Ее морфологический субстрат в случае с развитием туберкулеза – фиброз, переходящий в цирроз ткани легкого.

Фиброз представляет собой замещение нормальных клеток (альвеолоцитов) на соединительнотканные фиброциты. При этом размеры легкого значительно уменьшаются. Изменение размера приводит к нарушению архитектоники и синтопии органов грудной клетки.

Типично подтягивание кверху корня легких. Он деформирован. Средостение тоже смещено в сторону поражения. Изменяется ход крупных сосудов. Они становятся тонкими, вытянутыми в продольном направлении. Рентгенологи называют это синдромом «натянутой струны».

Рентгенодиагностика туберкулеза только на, даже в сочетании с клиническими признаками, не всегда позволяет поставить правильный диагноз.

Для этого нужно провести ряд дополнительных исследований: диаскинтест, микробиологический анализ, определение лекарственной устойчивости.

Но все это нисколько не умаляет большого значения рентгенографии для того, чтобы четко обозначить первичную гипотезу для клинициста и решить поставленную диагностическую задачу.

Источник:

Как выглядит туберкулез на рентгене

Туберкулез – опасная болезнь, получившая широкое распространение в современном обществе. Такая инфекция может развиваться в любых органах, за исключением волос, ногтей, а при отсутствии своевременного лечения дает серьезные осложнения.

Терапия представляет собой довольно длительный процесс, полное восстановление организма занимает несколько лет. Прогноз выздоровления зависит от стадии, на которой был диагностирован туберкулез, рентген позволяет выявить заражение уже на ранних этапах.

Чем раньше диагностировано это заболевание, тем легче оно поддается всем формам лечения, более восприимчиво к медикаментозной терапии, меньше осложнений ждет пациента в будущем.

Диагностировать туберкулез помогают:

  • флюорография;
  • рентгеноскопия в прямой, боковой проекциях;
  • томография линейного типа;
  • компьютерная томография.

Кальцинаты, петрификаты в легких: что это, каковы причины их появления

Кальцинаты, расположенные в системе дыхания, – множественные или одиночные области поврежденных тканей легких, внутригрудных лимфатических узлов, которые окружают капсулы, образовавшиеся из солей кальция. Они имеют вид рубцов или шрамов, находящихся непосредственно на поверхности органа. Петрификаты – это участки дистрофии или некроза исследуемой зоны.

Нередко эти образования в легких выявляют, когда проводится обязательная ежегодная рентгенодиагностика туберкулеза (флюорографическое обследование). Сами по себе они не несут угрозы для здоровья и жизни пациента, их удаление не обязательно.

Патология может возникать в результате воздействия ряда факторов:

  • перенесенный туберкулез;
  • пневмония;
  • инородные тела в бронхах;
  • глистные инвазии;
  • некоторые типы злокачественных опухолей и метастазы;
  • отложение излишков кальция при коллагенозах.

Рентгенологические туберкулезные синдромы выглядят на снимке, как контрастные белые точки, диаметр которых не превышает 1 см.

Показания и противопоказания к рентгену грудной клетки при подозрении на туберкулез

Флюорография не имеет прямых показаний. Каждый человек должен проходить такое профилактическое исследование один раз в год, а в период опасности эпидемии – еще чаще.

Внеплановый рентген грудной клетки показан при наличии:

  • продолжительного кашля;
  • потери веса;
  • слабости;
  • повышенного потоотделения;
  • болей в груди;
  • одышки.

Серьезным противопоказанием является период беременности.

Рентген при туберкулезе предоставляет полную картину текущего состояния легких, что дает возможность в экстренном порядке определить, на какой стадии находится заболевание, а также то, какой именно орган подвергся патологическим изменениям.

Задачи рентгенографии при диагностике туберкулеза:

  • установление или опровержение диагноза;
  • дифференциальная диагностика с другими заболеваниями и патологиями дыхательной системы: пневмонией, абсцессами, силикозом, онкологическими новообразованиями;
  • определение характера заболевания: формы поражения тканей (диссеминированная, очаговая, инфильтративная и так далее), его локализации и распространенности.

Как выглядит туберкулез на снимке рентгена

Рентгенологические признаки могут отличаться в зависимости от формы болезни. Выделяют следующие особенности:

  • кальцинаты разных форм, а также расширение тени корня легкого. Признаки кальцинатов остаются и при полном излечении;
  • очень маленькие очаги затемнения, которые имеют множественный характер, четкие корни и располагаются по всему полю легкого, выглядят на снимке немного темнее костных тканей;
  • очаги инфильтрации, которые имеют неровные края и локализуются, как правило, в верхней доле легкого;
  • обширное, с однородной структурой, затемнение легкого;
  • полости распада;
  • участки фиброза;
  • смещение органов.

Источник: https://luberptd.ru/otit/tuberkulez-na-rentgene-kak-vyglyadit-snimok-legkih-pri-tuberkuleze.html

����������� ������� ����������� ����������

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА:  Рентгенологический метод исследования для диагностики туберкулеза

����� “���������� ������� ����������� �������”

���� ������������������ “������������ ���� � �������������”

“����������� ������� ����������� �������˨��”

2010 �.

����������

��������

������ ������� ����������� ����������

1. ������������

2. ��������������

3. ��������������

4. ���������� ����������

5. ������������������� ������ ������������

6. ������������ ����������

7. ��������-����������� ����������

8. �������������� ������������

9. �������������� ������

����������

������ ����������

��������

��������� ������ ������������� ������������ ��������� ������ ������� �� ����� ������������ �������� �����, ����������� ��� ������������� ������� � ������� � ������ ����������� �����, 8 ������ 1895�. ������ ����� ��� ���������, ������� � ���������� ���� ������� � ��� �����. ��������� �������� ������� �������������� ��������� ���������� ������� ��� ������������� ���������� � ����� ��������.

��������� ������������� ����� � ����������� �������� �������� �� ����� ����������� ����� ����� � �������������. ������������� ����������� ��������� ����������� �������� � ����� ����������� ��������� ���������� �������.

�� ���������� ��������� ������������������ ������� ������������ ��������� ���������� ����� ���������������� ��������� ��� �������, ��� �������� ������ �������� � ������ ����� ������� ������ �������.

����������� ������ �� ��������������� ��������� ��������� �� ��������� �������� � ���������� ���������� ������������ � ��������� � �������������, � ����� ��������� �� ������������� ���������� ���������.

� ��������� �����, � ����� � ���������� � ������������� �������� ���������� � ����� ������� �����������, ���������� �� ���������, �������� � ������� ����������� � ������� �� ������ �������������� ���������, �� � ������ � ���������������� � �������������� ����, ����� ����� ������ � “������� �����������”.

������ ������� ����������� ����������

������� 1.

��� ������������������� ������������

������������:

1. ��������������

2. ��������

3. �������� �����������

�) ��������������� ���������������;

�) ��������������;

��������������

�) ���������������;

�) �����������������;

�) ��������������;

��������������:

1. ������������

2. ��������

�) � ������ �������� � ������ ��������;

�) � ������ � ����� ������� ��������;

�) ���������� ��������������;

�) ��������������;

�) ������������������;

�) � ������ �����������;

�) ������������;

�) ����������������;

���������� ����������:

1. ������������ ��������

2. �������� ��������

�) � ������ ������ � �������� (�� ������) ��������;

�) � ������ � ����� ������� ��������;

�) � ����� ���������;

�) � ������� ������ ������� ������;

������������������� ������������

�) ������������;

�) ��������� (������������, ������������);

�) ���������� �����;

������������ ����������:

1. ���������

2. ����������

���������� ������������ �������
��������-����������� ���������������������� ������� � ��������� ����������
�������������� ��������������������������� ������������
�������������� ������������������ � ���������� ���������

1. ������������

� ��������� ����� ���������������� �������������� ������������ �������� �� ��������� ����� ��������� ������� ����������� �����, ��- �� ������� ���������� ����������� � �������������, �� ��������� � ������� ��������. ���� ��� ����� ������������ ������� ������� ��������, �������� ������� � ������ ������ �������� ������������ �������� � ��� �������� ���� �� ���������� ����������� ���������� � ��� ��������������� ������������.

����������� ����������� ��������� �������� ���������������� ���������� � �������� ������� ������������ �� ��������� ����� ����������� ���������� �����:

1) ����������� ����� ��������� ��������� ��� �� ����� ��������� �������� ������������ �������������� (�� ������ ��������, �� � �������� ���������� ������), ��� ���������� ���������;

2) ����������� ������� ���� ��������� �������� ��� ������� �������� �����������, ��� ������������ ������������ ������������, � � ��������� � �������������� ������������ ������� ��������� ��������� ������� ����������� � ��������, ����������� � ����� ����������� ��������������;

3) �������� ��������� ����������� ������������ �������� ��������������� � ����������������� �������� �� ����� ������ � ��������� �������� ��������� ������������;

4) ������� ������ � �������� ��������� �������� ������������ ������ ������������, �� ������ �� ���������������;

��������, ��� �������� ���������� ��������� � �������� ����������� � ����� ��� � ������������ ������������� ���������, ������ ��� ���� ��������� ����������� �������������� ������������ ����������� ������� � �������� ������ �� �������������� ��������� ������������� ���������, ��������� �������� ���������� ������� �� ������������������ � ������ � ������������� ����� ������.

2. ��������������

�������������� ����� ����������� ��� ���������������� ����������� �������� � ����������� ������� � ������ ����������� ���������; �������� ����������� ������� �����; ��� ���������� ���������� ������������� ������� ��� ������ ������ ���������� �������������� �����, �������� ��� ��� ������������ �����������.

���������� ������ � ������������ ������� �������� �� ��������, ������� ������� �� ���� �������� (���� ��������, ����� �����- ������������, ������� ��������� ��������).

�������������� ��� ����������� �������� ������� ����������� �������������� �������������, ��� �������� ������ ��������� – ������������ �����������.

3. ��������������

������������ �������������� ������� ������� ������, ������-��������� � ����������������� ������ ������� �������� ������� ���������� ������������ ������� �����������.

��� ����������� ��������� ������� ��������� �� �������� � ������ ���������� ������������, �� ��������� � ������� ��������, ��� �������� ������� ���������������.

������ �����, ������ �������� ������� ������������ ������������ �����������, �������� � ������������� ������� �������� ��� ����������� �������. ������ �������� �������� � ��, ��� ����������� �� ��������������� ����������� ���������� � �������� �������� �������.

���������������� �������� ��� ��������������, ������� � �������� ���������� ����������� �� ������� ������� ���� ���������, ������� �������� �����������, ������� ����� ��������� ���������� ������������ ���������, ������� � ������, ���������� �� ��������� �����. ������ ������������� � ������������� ����� � �������� �������.

4. ���������� ���������� (����������)

��� ��������� ������ ������������ � ��������������, � ����� ������������ ����������� ������� �����������, �������������� �������� ����� ���������� ����������.

��������� ������������ ��������� ����� ����� � �������� ������� �������������� ���������, ����� ������������ ��, �������� ������������ � ����������� ��������� ����������� ����� ����� � � ������� ��������. ���������� ��� ����������� ���������� ������� �������, ��������� �� ���������������, ���������� �� ������������ � ��������� ������.

��������� ������������ ��������� ������� ��������� ������ �����, ����������� � ����������. � �������� ������� ���������� ������������ �������� �������� � �������� ������������ �������������� ����������.

��������� �������� ���������� �������� ��������� ��������������� ����������� ���������� � ������� ������� ��������.

�� ����������� ����, �������� ���������� ��������� ��� ������������ � �������� – ����������� ���������� � ������������ ���������������, ���������� ���������� � ��� �������� ����� ������ ������ �� ������ ��� ������������� ���������, �� � ��� ���������� ������-��������� ������� � �����.

5. ������������������� ������ ������������

������������.

������� � �������� ���������� ������������ �������� ������� ���������� � ���������� ������������. �������������� ������������� ������ �� ������� ������� � ��������� �������� ����������� �������, ���� � �������.

���������� ��������� ������������ � ������������� ����� ���������, � ��������� 20�� 76% ���������� ��� ������� ���������������� ������������ ��������. ��� ���� ����������� �������� ��������� �������� � ������� ��� ������������ ����� ���� ��������. ������ �������� ��������������� ������� ������������ �� ������������� ������ �� ��������.

���������� ������ ���������� � ������ ����������, ���������� � �������� ������������ � �������������, �������� ����������������, �������� � ������������� �������.

���������.

�������-��������������� �������������� ����� ����� ����� ����� ������� � ������� ��������������� ������������. ��������� ��������� �������� ��� ������, � ����� ������� �������������� ��������� � ������ � � ������� ����� � ������� ������������ ������� �����.

���������� ����� ����� ������� ����������, �������� � ��������� � ����������. ���������, �� ���������� �� ������� ���������, ����� �������������� ��� ����������.

6. ������������ ���������� (��)

��������� ������� ����������� �����������, �� ����������� ��������� ���������� ����������.

������ ����� ������� ������� ������, ������������ ��������� ����������, ���������� ������������ � ������ ����� (10-20 ������) ��������� ���������, ��������� � �������� � ������������ ����������, � ����������� ������������ �������� ��������� ����������� �������� �������� ��-����������� �� ��������� ��������� ���������. �������� ������������� ���������� �� ��� ������������� � ���������� ������� � ������ ����������� ����������.

������������� ���������� �� � ������� ��������� ������������ �� ��������� � ������������� �������������� ��������. ��� ������������ ������� ���������� ��.

������������ �������� ��� ������������ ������ ������� �������� ��� �� ����������� ����, ��� ��� ������� ���������� ����������.

����������� ����������� ��� �� ������� ������� ������ ��������:

� ���������� ������������� ������� ���������;

� ������� ������, ����������� ���������;

� ��������� ������� � ����������������� �������� ��������� �����;

� �������� ��������� ������������� ����� � �����������, ������ �����;

� �������� ����������� � �����������;

� ���������� �������������� ��������� ����� � ����������� ��� ������� ��������������, ��� ������� �������-������������ ������ �� �������;

� �������� ������ �������������� ����� ��� ����������� ���������;

7. ��������-����������� ���������� (���)

��� ����� ������� ��������������� ��� ������������ �� ��� ������������ ������������� �������. ������� �������� ������������ �������� ������ � ��������� �������� ������������ �������, ���������� ����� �� ���� ����������������� ������� � ���������� �������, ������������ ��� ��������� �����������.

� ������������ ��� ��������� ������ �������������� ���������� � �������� ��������, ��������, ����������� ��������� ������� �������� � �������� ������������ ��������, ���������� ������� �������� �� ��������.

��� �� ����� ������ ��� ������������ ������-��������� �������, �������� � ������������ �������� (��������� ����, �������, ��������� �������). ����������� ������ � ������������ ��������� � ���������� �����.

������, ����� ���������� ������ ��� ���������� ������������ ������-������������ �����, ������������ ������������ (�� 40 ����� � �����), ������������� � ���������, ����� ������� (��� � ��) ��������� � ���������� ������������� ��� � ������������������ ��������.

���������� ��������� � ���:

� ���������� �� ���������� ����� �������������� ��������� � �����;

� ��������� � �����������;

� �������� ���������� �������� ��������� (����� ���������� ������, ������� ������, �������� ������� ���������);

� ���������� �� ��������� ������-��������� �������;

8. �������������� ������������ (���)

��� ����� � ������� ����������� ������ ����� � ������������ ��������. ��������� � ������������� ������ ���������� ������ ��������������.

����������� ��������:

� ������� �������� � ����������� �������;

� ������������� �����������, ��� ���������� ����������� � ����� � �����������;

� ������������� ��������� ��������� ������������� ����� �� ���� ������� ������� �����������, ������������ � �����������;

��� ������� ������� �������, ������ ����, ���������� � �������� ���� � ������������ ���� ��������� ��������� ������� �������� ��������� � ����� � ���������� �����������.

9. �������������� ������

�������������� ������ ������������ �������������� ����� � ����� � ���������� � ����������� �������� �� ����� ��������� ����� ������������.

������������ � ������� � ���� �� �������� ��������� ������� ��������� ����������� � �����: ���������� ���������� ������������ � �����, � ��������� � ������� ������������ �������������� � ��, � ������� �������� ����������� ����� ��������� �� ����������������� �����������.

���������� �������������� ������������ � ������������� � ��������� ����� ���������� ��-�� ����������� ��������, ��������� �� ���������, ������� ��������� � �� ����������.

������������� ������� ���������� ����������

����������

����� �������, ����������� ������������ ����������� ������� ������� ������� ��� ���������, �����������, ��������� ������� ��������������� �����, �������� ��� ��������.

�������� ������������ ����������� �������� ������� ���������� ��������� ����� ������� ������ ������������ (������� ��������������) � �������-������������ ������. ����� ������ �������� �������� ������ ������������, ������� ������� � �������� ��������������� ������.

������ ����������

1. ����������� ���������� ����� ������� ����������� �������� ��������������. ������, 1999�. ������������ ������������.

2. ����������� ������ �13(161) 2007�. ���. 28-29.

3. ������� ������ � ����������� ����������� ������� �������. ��������� �. �. ��������, ���������� ������� ����� ������������������ �� ��, 2008�.

����������   ..  201  202  203   ..

Источник: https://zinref.ru/000_uchebniki/03200medecina/100_lekcii_medicina_16/202.htm

Medic-studio
Добавить комментарий