Рентгеноэндоваскулярная окклюзия сосудов опухолей почек

Рентгеноэндоваскулярная хирургия (РЭХ)

Рентгеноэндоваскулярная окклюзия сосудов опухолей почек

 Под термином «рентгеноэндоваскулярная хирургия» понимают вмешательства, осуществляемые рентгенологом с помощью специальных инструментов и средств внутри сосудистого русла с целью изменения кровотока в интересующей области под рентгенологическим контролем.

В зарубежной литературе соответственно употребляются понятия «терапевтическая ангиография», «транслюминальная ангиопластика», «транскатетерная терапия» и т. д.

РЭХ в большинстве случаев является паллиативным методом лечения, так как не воздействует на причину, вызвавшую необходимость проведения такого лечения.

 Рентгеноэндоваскулярная хирургия состоит из двух основных разделов: рентгеноэндоваскулярной окклюзии и рентгеноэндоваскулярной дилатации. 

РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ОККЛЮЗИЯ (РЭО) 

 Этот раздел рентгеноэндоваскулярной хирургии включает в себя внутрисосудистые вмешательства с целью уменьшения кровотока или его полного выключения.

Принцип РЭО состоит во введении в сосудистое русло эмболизирующих материалов с целью последующего развития тромбоза. Выключение кровообращения или уменьшение кровотока может быть временным или постоянным.

Для каждого из временных диапазонов существуют клинические показания и соответствующие эмболизирующие материалы. 

 Показаниями для рентгеноэндоваскулярной окклюзии служат кровотечения, при которых невозможно осуществлять хирургический метод лечения.

Это могут быть легочные кровотечения, кровотечения при язве желудка, двенадцатиперстной кишки, раке желудка и кровотечения, вызванные разрывом паренхиматозных органов. Кроме того, РЭО применяют при операбельном раке почки для создания условий проведения операции на «сухом» органе.

К РЭО также обращаются при артериовенозных свищах различной локализации, гемангиомах, спленомегалии, открытом артериальном протоке, операциях с пластикой аорты и т. п. 

 Устройствами и материалами для РЭО служат специальные катетеры с раздувающимся баллоном на зондирующем конце, катетеры со съемными баллонами, металлические спирали с прикрепленными тефлоновыми нитями, тефлоновый велюр, аутоткани, различные жидкие и коллоидные химические вещества, фармакопрепараты и т. д. 

 В зависимости от клинических показаний и целей вмешательства подбирают соответствующие эмболизирующие средства. Так, для эмболизации операбельной опухоли почки, при раке желудка, артериовенозных свищах применяются нелизирующиеся материалы с характерной для них постоянной окклюзией.

При разрывах паренхиматозных органов вводятся лизирующиеся вещества, вызывающие временную окклюзию сосудов, или катетеры с баллоном.

При пластических операциях на аорте и подвздошных артериях используют катетеры с баллоном, раздув который временно прекращают движение крови в более дистально расположенных отделах. 

 Методически рентгеноэндоваскулярная окклюзия выполняется в два этапа. Первый этап – диагностический.

Он заключается в контрастировании подлежащего вмешательству сосудистого русла, получении ангиограмм по обычной методике или с использованием цифровой субтракционной ангиографии (см. рис. 10).

Они необходимы для уточнения особенностей строения сосудов, выявления источника кровотечения, выбора соответствующего катетера, эмболизирующето материала ил~и инструмента, места в сосудистом русле, где необходимо провести эмболизацию. 

 Второй этап – собственно окклюзия. Подобранный в соответствии с индивидуальными особенностями катетер под контролем рентгенотелевидения устанавливается в нужном сосуде. Если выбран баллонный катетер, его раздувают с помощью контрастного вещества, видимого при рентгеноскопическом контроле.

Раздувание производят до полного прекращения кровотока. Эмболизирующие вещества и материалы вводят также через катетер, подобранный в соответствии с конфигурацией сосуда. В экстренных случаях при совпадении формы катетера и сосуда диагностический зонд может служить и целям окклюзии.

Металлические спирали в выпрямленном виде проталкиваются через катетер с помощью ангиографического проводника до полного выхода их в сосуд. В сосуде спираль скручивается, плотно прилегает к стенкам и механически препятствует току крови.

Прикрепленные к спирали тефлоновые нити усиливают эмболизирующий эффект, создавая более благоприятные условия для тромбирования (рис. 33). Мягкие по консистенции и жидкие эмболизирующие вещества вводят при помощи создаваемого шприцем давления жидкости.

В клинической практике чаще всего, особенно для полного прекращения кровотока, применяют не один, а несколько эмболизаторов, так как идеального средства не существует. 

Рис. 33. Брюшная аортограмма в прямой проекции после эмболизации левой почечной артерии 

В проекции левой почки видны тени металлических спиралей. Левая почечная артерия не контрастируется

 Кратковременной окклюзии можно добиться при применении фармакологических препаратов.

Через катетер, установленный в нужном сосуде, струйно или капельно вводят вазоконстриктор, чем вызывают сужение просвета приносящих артерий и, следовательно, уменьшение кровенаполнения.

В качестве одного из способов рентгеноэндоваскулярной окклюзии могут быть использованы ферромагнитные смеси, удерживаемые в необходимом месте сосудистого русла сильным электромагнитом. Далее эта смесь вулканизируется и фиксируется. 

РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ДИЛАТАЦИЯ (РЭД) 

 Другим разделом рентгеноэндоваскулярной хирургии является рентгеноэндоваскулярная дилатация, под которой понимают внутрисосудистые вмешательства с целью нормализации или увеличения кровотока в той или иной области. 

 К причинам, вызывающим понижение кровотока, относятся спазм сосудов, развитие атеросклеротических бляшек, аортоартериит, эндоартериит, тромбоз, тромбоэмболия, периваскулярные воспалительные процессы, стенозирующие аномалии развития сосудов, присутствие инородного тела в сосудистом русле. 

 Спазм и тромбоз питающих сосудов нередко служат причиной инфаркта миокарда. Атеросклеротические поражения сосудов с наличием бляшек, аорто-артериит, периваскулярное воспаление могут завершаться возникновением этой грозной болезни, а также реноваскулярной гипертензии, брюшной ангины.

Следствием эндоартериита конечностей может быть гангрена. При аномалиях развития артерий нарушается питание соответствующей области организма. Тромбоэмболии чаще всего наблюдаются в системе легочной артерии и нередко приводят к смерти больного.

Стенозирующие аномалии вен, особенно крупных, вызывают отеки, асцит. 

 Современные методы исследования и лечения нередко сопровождаются проведением активных вмешательств на сосудах, при которых, однако, возможно оставление в кровеносном русле инородных тел. Чаще всего это оторвавшиеся во время внутрисердечных или ангиографических исследований куски катетеров или проводников, плохо закрепленные катетеры для длительного введения препаратов в крупные вены. 

 Рентгеноэндоваскулярная дилатация может быть выполнена с помощью обычных ангиографических катетеров, специальных катетеров с раздувающимся баллоном различного калибра, наборами проводников и специальными шприцами, присоединяемыми к манометру и позволяющими создавать необходимое давление в баллоне катетера. Для удаления инородных тел существуют приспособления, сконструированные по типу петли или зажима, прикрепленного к проводнику. Такой инструмент дает возможность удалять инородное тело без хирургического вмешательства. 

 К фармакологическим средствам, применяемым для РЭД, относятся препараты, способствующие лизису тромбов и понижающие свертываемость крови (фибринозилин, стрептокиназа, гепарин и т. п.), спазмолитики. 

 Методически рентгеноэндоваскулярная дилатация выполняется, как правило, в два этапа. 

 Первым, диагностическим, этапом является ангиография, выполненная из наилучшего доступа или с помощью цифрового субтракционного метода. Этот этап необходим для диагностики нарушений кровообращения.

На ангиограммах определяют наличие препятствия для тока крови, его локализацию, природу, протяженность, степень ишемии тканей, а также индивидуальные особенности сосудистого русла и подбирают соответствующий инструментарий (см. рис. 8). 

 На втором этапе осуществляется собственно рентгеноэндоваскулярная дилатация. 

 Нормализация или увеличение кровотока в зависимости от клинической ситуации может быть временным, длительным или постоянным. 

 Временное увеличение регионарного кровотока достигается введением в соответствующий морфологически неизмененный артериальный сосуд фармакологических препаратов, снимающих спазм. Такую инфузию осуществляют при спазме коронарных артерий, не купирующемся обычным введением спазмолитиков. Для этого можно использовать катетер, через который проводилась диагностическая ангиография. 

 Длительная нормализация кровотока осуществляется с помощью различных инструментов и средств. Причинами, обусловливающими данное вмешательство, обычно служат морфологические изменения сосудов в виде атеросклеротических бляшек, аорто-артериит, эндоартериит, фибромускулярная дисплазия.

Реканализация сосуда в этом случае может быть достигнута только специальными зондами с раздувающимися баллонами. По ангиограмме определяют локализацию и протяженность изменений, подбирают соответствующий проводник и катетер. Вначале вводится проводник таким образом, чтобы его зондирующий конец прошел дистальнее места стеноза.

По проводнику к месту стеноза продвигается катетер и устанавливается баллонным отрезком в месте стеноза. Под контролем рентгенотелевидения баллон раздувается с помощью специального шприца контрастным веществом. Растяжение артерии производят 3 – 4 раза по 1 мин.

После этого баллонный катетер удаляют и выполняют контрольную ангиографию, которая дает возможность оценить эффективность проведенного вмешательства (см. рис. 9). Критерием успешной дилатации являются восстановление просвета артерии и нормальное функционирование кровеносного русла, выражающееся в уменьшении или исчезновении клинических симптомов ишемии.

Множественные стенозы дилатируются последовательно. Таким способом можно улучшить или восстановить кровообращение практически во всех доступных для зондирования сосудах, в том числе и в аорте. 

 Длительная нормализация кровотока возможна также посредством введения в артериальное русло тромболитических средств, когда ишемия возникла в результате тромбоза или тромбоэмболии магистральной артерии или внутриорганных артериальных разветвлений.

Инфузия тромболитических средств осуществляется через диагностический катетер непосредственно в место тромбоза. Нередко тромбоз сосуда вызывается стенозом соответствующей артерии.

Здесь вначале выполняют дилатацию суженного участка, а затем вводят лизирующие препараты. 

 Длительная нормализация кровотока по венам при их стенозировании осуществляется также с помощью баллонных катетеров. 

 Некоторой разновидностью рентгеноэндоваскулярной дилатации является установка в нижнюю полую вену специальных фильтров, задерживающих оторвавшиеся из вен таза или вен нижних конечностей тромбы, которые служат основной причиной развития тромбоэмболии легочной артерии. 

 Описанные разновидности нормализации кровотока мы специально выделяем как длительные, т. е. такие, когда нормальный кровоток существует достаточно долго, возможно годами. Но поскольку методы эндоваскулярной хирургии являются в основном паллиативными, то не исключена возможность развития повторных стенозов, тромбирования или тромбоэмболии. 

 Для исключения развития рестенозов сейчас разработана и используется методика эндоваскулярного протезирования. Сущность ее заключается в чрезкатетерном введении в участок, подвергшийся баллонной дилатации, металлической спиралевидной пружины.

Оставленная в сосуде спираль из специального сплава, изменяющая свою форму в зависимости от температуры, создает эластичный каркас артерии, препятствующий развитию нового стеноза.

Такая нормализация кровотока является переходной к ее следующему виду – его постоянной нормализации. 

 Постоянная нормализация кровотока методом рентгеноэндоваскулярной дилатации возможна при условии извлечения инородного тела (вызвавшего закупорку артерии или вены) из морфологически неизмененного сосуда. Устранение такого препятствия полностью и постоянно нормализует кровоток. 

 Кроме того, постоянная нормализация кровотока может быть осуществлена при помощи рентгеноэндоваскулярной окклюзии, как это бывает при эндоваскулярном закрытии боталлова протока или артериовенозных сообщений.

Источник: https://ja-zdorov.at.ua/publ/rentgenologicheskoe_issledovanie/rentgenoehndovaskuljarnaja_khirurgija_rehkh/76-1-0-932

Эндоваскулярные операции: суть лечения, плюсы и минусы, сферы применения

Рентгеноэндоваскулярная окклюзия сосудов опухолей почек

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Эндоваскулярная хирургия представляет собой относительно новое, но очень перспективное направление в современной медицине. Основное ее преимущество — малоинвазивность, когда для доступа к сложным анатомическим структурам или внутренним органам достаточно лишь небольшого кожного разреза и введения проводника через сосуд.

Особенно актуально эндоваскулярное лечение в сосудистой и нейрохирургии.

Так, с помощью этой техники есть возможность избавлять пациентов от бляшек и тромбов в сосудах, проводить шунтирование при патологии печени, лечить аневризмы головного мозга и других органов, устанавливать специальные фильтры, улавливающие тромбы в венах, «выключать» из кровотока отдельные сосуды, вводить химиопрепараты и ограничивать кровообращение в опухолях.

В нейрохирургии эндоваскулярные вмешательства проводят все чаще из-за серьезного риска, который можно нанести мозгу не только в ходе открытой трепанации, но и при микрососудистых операциях. Интервенционные хирурги помогают справиться с тяжелейшей патологией в виде аневризматических образований и мальформаций в самых труднодоступных областях мозга.

Сегодня эндоваскулярные вмешательства становятся все более востребованными, ведь риск от них в разы меньше, чем при открытых операциях, а эффективность зачастую даже выше. Тем не менее, поставить такое лечение на поток пока невозможно ввиду дороговизны, технической сложности, отсутствия достаточного числа квалифицированных хирургов, владеющих техникой эндоваскулярных операций.

Сосудистый доступ изначально был направлен на поиск патологии и представлял собой сугубо диагностическую манипуляцию. Со временем стало понятно, что он вполне возможен и для лечения различных заболеваний. Совершенствование оборудования и методов визуализации позволили эндоваскулярной хирургии выйти в число приоритетных направлений медицинской науки и практики.

Принципы эндоваскулярных вмешательств, плюсы и минусы метода

Основное отличие эндоваскулярных вмешательств от классических операций состоит в способе доступа к патологически измененным тканям или органам, который представляет собой небольшой разрез или прокол стенки сосуда. Сквозь полученное отверстие в сосуд вводится проводник, который направляется в нужную область тела.

Эндоваскулярная хирургия невозможна без качественной визуализации происходящего в сосуде ввиду риска тяжелых осложнений и невыполнимости тонких хирургических манипуляций вслепую, поэтому такие вмешательства проводятся в условиях обязательного ангиографического контроля. В специальной рентгеноперационной создаются все условия для слежения за ходом вмешательства и безопасности пациента.

Даже самое простое эндоваскулярное лечение может провести лишь специально обученный хирург, владеющий не только навыками работы со сложными инструментами и оборудованием, но и имеющий квалификацию рентгенолога.

В ходе эндоваскулярной операции, как правило, нет необходимости в применении общего наркоза. Достаточно местной анестезии в месте, где будет пунктирован или надрезан сосуд.

Эта особенность дает возможность лечить пациентов с тяжелыми заболеваниями, при которых стандартные операции очень рискованны.

После вмешательства не будет ран и заживающих рубцов, поэтому выписка из клиники происходит в максимально короткие сроки.

Таким образом, эндоваскулярная операция имеет неоспоримые преимущества, однако не лишена и недостатков.

Весомыми плюсами метода считаются:

  • Малоинвазивность и минимальная операционная травма в сочетании с высочайшей эффективностью;
  • Более низкий операционный риск;
  • Минимальный болевой синдром;
  • Быстрое восстановление после лечения;
  • Отсутствие необходимости наркоза;
  • Возможность проведения при сопутствующем неблагоприятном фоне, когда стандартное хирургическое лечение противопоказано.

Недостатки эндоваскулярной хирургии связаны с высокой стоимостью оборудования, необходимостью наличия рентгеноперационной и проведения обучения хирургов, что доступно далеко не всем регионам и клиникам. Сегодня эндоваскулярное лечение проводится лишь в крупных специализированных медицинских центрах.

Области применения эндоваскулярной хирургии

Эндоваскулярная хирургия уникальна по своей сути и позволяет проводить лечение самой сложной патологии жизненно важных органов, открытые манипуляции на которых могут представлять опасность для здоровья и даже жизни.

Она используется:

  1. В кардиологической практике для лечения острой и хронической ишемии миокарда на фоне атеросклероза артерий сердца;
  2. Нейрохирургами при обнаружении сосудистой патологии мозга (аневризма, мальформация, приобретенные атеросклеротические и тромботические изменения);
  3. В сосудистой хирургии для облегчения кровотока при облитерирующих заболеваниях артерий ног, при тромбоэмболических поражениях артерий легких, ишемии кишечника и др.
  4. При циррозе и злокачественных опухолях печени;
  5. При опухолевой патологии внутренних органов (миома матки, аденома простаты).

Эндоваскулярная хирургия может помочь как расширить сосуд в случае его закупорки, так и выключить из кровотока путем эмболизации. Второй вариант показан для малоинвазивного лечения некоторых доброкачественных новообразований, которые регрессируют сами, утратив источник питания.

Разновидности эндоваскулярных операций

К методам эндоваскулярной хирургии относятся:

Принцип эндоваскулярной операции обычно одинаков вне зависимости от ее цели.

Она включает последовательные этапы:

  1. Предварительная диагностическая ангиография;
  2. Пункция сосуда и введение катетеров и проводников;
  3. Достижение интересующей зоны сосудистого бассейна и манипуляции в ней (стентирование, пластика и т. д.);
  4. Выведение инструментария, наложение шва на пункционное отверстие при необходимости.

Все эндоваскулярные операции проводят в специально оборудованной операционной, причем и пациенты, и хирурги применяют защиту от рентгеновского излучения, которое не раз понадобится в ходе вмешательства.

Подготовка перед лечением — стандартная, включающая анализы крови и мочи, инструментальные обследования, ЭКГ, консультации узких специалистов.

На момент вмешательства пациент должен быть максимально обследован и стабилен, хроническая патология компенсируется медикаментозно.

Противопоказано интервенционное радиохирургическое вмешательство при острой инфекционной патологии, аллергии на йод, декомпенсации работы внутренних органов, беременности, инфекционном поражении кожи в месте предполагаемой пункции.

Самой частой эндоваскулярной операцией считается ангиография, которая проводится с целью определения характера патологии, степени сужения сосуда, параметров аневризм или других сосудистых аномалий. Она нередко предваряет другие способы интервенционных операций, являясь первым, диагностическим, этапом лечения патологии.

введение катетера

В ходе ангиографии хирург пунктирует сосуд, затем вводит туда изогнутый полимерный катетер и рентгеноконтрастное йодсодержащее вещество.

Контраст заполняет нужные сосуды и показывает их особенности на сериях рентгеновских снимков. Противопоказанием к процедуре может стать аллергия на йод.

Ангиография обязательна при планировании стентирования, эмболизации и других интервенционных хирургических операций.

заключается во введении в просвет сосуда специального баллона, который раздувается воздухом и увеличивает диаметр артерии или вены, улучшая кровоток. Этот способ лечения применяется при локальном атеросклеротическом поражении со стенозом артериального просвета и признаками ишемии в тканях. Баллонная ангиопластика может сопровождаться имплантацией стента.

Суть операции состоит в проколе крупного сосуда, через который вводится проводник с баллоном.

Баллон достигает зоны стеноза, там хирург его раздувает, благодаря чему происходит раздавливание и равномерное распределение по стенке артерии или вены тромботических масс или атеросклеротических наложений.

В таком положении баллон удерживается примерно минуту, далее проводится рентгенологический контроль эффективности, и в случае благоприятного результата сдувается и выводится наружу.

Установка сосудистых фильтров тоже проводится методом интервенционной хирургии. Обычно объект — нижняя полая вена, в которую попадают тромботические массы из сосудов нижних конечностей.

В ходе операции хирург пунктирует бедренную вену и вводит через нее специальный фильтр, который прикрепляется к стенке полой вены и не дает кровяным сгусткам проникнуть дальше — в сердце и сосуды легких.

Операция показана при варикозной болезни, тромбофлебите, патологии гемостаза с тромбообразованием.

Стентирование — одно из самых частых рентгенэндоваскулярных вмешательств, которым активно пользуются кардио- и ангиохирурги всего мира. При операции в сосудистый просвет помещается специальная спираль или подобие пружины, которые, расправляясь, делают его шире, обеспечивая приемлемый уровень кровотока.

стент в просвете сосуда

Не секрет, что патология сердца — одна из ведущих причин не только заболеваемости людей зрелого и пожилого возраста, но и смертности.

Причина ишемических процессов в миокарде — атеросклероз, мешающий артериям осуществлять доставку кислорода.

До того, как были внедрены эндоваскулярные способы лечения, кардиохирурги вынуждены были проводить шунтирование, а в части случаев — отказаться и от него из-за высокого операционного риска и наличия противопоказаний.

Стентирование позволяет многим пациентам избежать травматичной операции, оно проводится при атеросклерозе коронарных сосудов, когда имеющиеся бляшки сильно сужают артерию, нарушают кровоток и провоцируют ишемические изменения.

Кроме того, метод особенно актуален для пожилых людей и лиц, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями, не позволяющими применять никакие другие операции, кроме малоинвазивных.

стенозирующий атеросклероз коронарных артерий

Стент представляет собой металлическую ячеистую трубку, которая, попав в просвет артерии, расправляется и плотно прижимается к ее стенкам, делая просвет более широким. Кровоток усиливается, а признаки ишемии устраняются.

Перед имплантацией стента пациенту проводят ангиографию, чтобы определить, где произошел стеноз и какова его степень.

Во время исследования пунктируется бедренная артерия, в которую вводят рентгеноконтрастный препарат, достигающий артерий сердца и показывающий степень их изменений. Снимки производят в нескольких проекциях.

Учитывая, что в состав контраста входит йод, аллергия на это вещество может стать препятствием к эндоваскулярному лечению.

стент в коронарной артерии сердца

Эндоваскулярное стентирование проводят в рентгеноперационной с постоянным ЭКГ-контролем. Анестезия — местная. Доступ проводится сквозь бедренную артерию или сосуды руки, в которые помещают катетер, а по нему — проводник для доставки стента.

Проводник имеет баллон, который как бы раздует сосуд и поместит в нужное место сжатый стент. Стенты производят из биосовместимых материалов, которые не вызывают отторжения и аллергии и способны подстраивать свою ширину под диаметр артерии.

Когда стент будет установлен, хирург еще несколько раз раздует баллон, проверяя точность и надежность проведенной операции, а затем сдует его и выведет из сосуда. При тяжелом поражении артерий можно использовать несколько стентов сразу.

Стентирование дает стойкий положительный результат, при этом оно в разы безопаснее открытых вмешательств. Среди осложнений возможны кровоизлияния и кровотечения из мест прокола сосудов, для предупреждения которых пациент соблюдает постельный режим и находится под наблюдением специалистов отделения реанимации. Спустя несколько суток можно покинуть клинику.

Стентирование практически бескровно, длится около получаса, осложнения крайне редки. К слову, шунтирующие операции или открытая пластика сосудов требуют искусственного кровообращения, общей анестезии и могут занять 2-3 часа, после чего предстоит длительная реабилитация.

Одним из недостатков стентирования считают возможность возврата стеноза из-за прорастания импланта мышечными волокнами сосудистой стенки. Такое происходит у пятой части прооперированных после установки инертных стентов. Для профилактики рецидива разрабатываются стенты, имеющие лекарственную оболочку, препятствующую гиперплазии стенки сосуда.

Современные стенты очень разнообразны по составу, форме, наружному покрытию. Они могут саморасправляться, не требуя помощи баллона. При внедрении в артерию стента нового поколения рестеноз наблюдается лишь у 5 пациентов из ста.

: стентирование сосудов нижних конечностей

Еще один эндоваскулярный метод, который активно практикуется хирургами, – это эмболизация сосудов.

Такая операция состоит в выключении из кровотока сосуда путем введения эмболизирующих средств и проводится она рентгенохирургом.

Эмболизация может устранить патологию либо предупредить постоперационные осложнения в случае применения перед радикальной операцией.

эмболизация сосуда

Показаниями к эндоваскулярной эмболизации считают:

  1. Кровотечения, в том числе — после родов, неудачных операций, травм;
  2. Сосудистую патологию — аневризма, мальформация, варикозное расширение вен пищевода и ног;
  3. Онкопатологию — новообразования печени, почек, миома матки.

Эмболизация — это малоинвазивная альтернатива открытой операции, которая проводится доступом через просвет сосуда и под местной анестезией либо и вовсе без обезболивания, однако вмешательства на сосудах головного мозга или воротной вене печени требуют общего наркоза.

Для уточнения особенностей анатомии и локализации нужного сосуда необходима предварительная ангиография, которая также помогает выбрать нужный катетер и проводник.

После обработки кожи антисептиками хирург пунктирует сосуд и вводит в него эмболизирующее средство, коим может стать:

  • Металлическая спираль из платины или стали либо другая частица — применяют для закупорки мелких сосудов, ликвидации аневризм и глубоких мальформаций;
  • Желатиновая пена — вызывает временную закупорку сосуда, может сочетаться с установкой спиралей;
  • Акрилово-желатиновые микросферы — считаются лучшими для постоянной эмболизации;
  • Жидкие составы — липиодол, NBCA, этанол, сотрадекол;
  • Съемные баллоны — имплантируются в аневризму или мальформацию, заполняются физраствором и прекращают кровоток.

После введения эмбола выполняется ангиография для контроля качества эмболизации.

Разновидностью эндоваскулярной окклюзии сосудов считают химиоэмболизацию, которая проводится в онкологии для введения химиопрепарата в опухолевые сосуды. После операции объем опухоли уменьшается, что облегчает последующее оперативное лечение.

Химиоэмболизация бывает масляной и с введением специальных микросфер. Под контролем ангиографии в сосуд вводят масляный раствор с противоопухолевым препаратом, который пропитывает опухоль локально. В качестве масляного препарата применяют липиодол. Этот эндоваскулярный метод не способствует продолжительной и постоянной эмболизации.

Введение микросфер проводится под контролем ангиографии с помощью специального катетера. Микросферы предварительно пропитывают цитостатиком, затем вводят в сосуд, который они закупоривают и начинают выделять химиопрепарат. Эмболизация микросферами дает постоянный эффект, ее проводят при первичных и метастатических опухолевых узлах.

Преимуществами эндоваскулярной эмболизации считаются:

  1. Малоинвазивность;
  2. Отсутствие разрезов и рубцов;
  3. Низкий риск осложнений;
  4. Возможность минимальной анестезии;
  5. Короткая реабилитация;
  6. Высокая эффективность при сохранности анатомических образований.

К недостаткам эмболизации относят необходимость наличия высококвалифицированного рентгенохирурга и соответствующего оборудования. Кроме того, эмболизация может дать рецидив патологии, применима не для каждого пациента, возможны серьезные осложнения в виде миграции эмболов и разрыва сосуда.

Таким образом, эндоваскулярная хирургия — это не только современное, но и очень эффективное лечение широкого круга заболеваний, которое все чаще заменяет традиционные хирургические операции благодаря массе преимуществ. Методики модифицируются, совершенствуются и становятся более безопасными.

Источник: https://operaciya.info/serdce-sosudy/endovaskulyarnye/

Способ рентгенэндоваскулярной окклюзии почечной артерии при нефрэктомии

Рентгеноэндоваскулярная окклюзия сосудов опухолей почек

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для рентгеноэндоваскулярной окклюзии почечной артерии, например, при раковом поражении почки в предоперационном периоде, для ишемизации органа и уменьшения операционной кровопотери при нефрэктомии.

Величина кровопотери во время оперативного вмешательства влияет на ход дальнейшего послеоперационного течения болезни.

Чем больше кровопотеря, тем тяжелее протекает послеоперационный период и наоборот, чем меньше кровопотеря во время оперативного вмешательства, тем более благоприятно протекает послеоперационный период и наступает выздоровление больного.

Хирурги на протяжении всей истории разработки и выполнения оперативных вмешательств стремились максимально уменьшить кровопотерю, шлифуя свое мастерство, применяя различный инструментарий и аппаратуру, изменяя тактику ведения больных.

Помимо уменьшения кровопотери во время оперативного вмешательства, сокращения времени оперативного вмешательства окклюзия сосудистого русла предупреждает диссеминацию опухолевых клеток /И.Х.Рабкин, Рентгеноэндоваскулярная хирургия. Тезисы 6 Всесоюзного симпозиума по ангиографии 24-25 ноября. Москва. Всесоюзный научный центр хирургии АМН СССР, 1982, 144 с./.

Известны способы сочетанной дистально-проксимальной рентгеноэндоваскулярной окклюзии почечной артерии при опухолях почки /И.Х.Рабкин, А.Л.Матевосов, Л.Н.Готман, Рентгеноэндоваскулярная хирургия. Руководство для врачей. М.: Медицина, 1987, 416 с./. При этом эмболизирующие вещества, вызывая эмболизацию сосудистого русла, не всегда в полном объеме способствуют прекращению кровотока.

Наиболее близким техническим решением является сочетанная рентгеноэндоваскулярная окклюзия почечной артерии, которая проводится за 24-48 часов до нефрэктомии с использованием различных видов эмболизирующих веществ и приспособлений: дистальная эмболизация осуществляется калиброванными лизирующимися и нелизирующимися веществами, такими как гемостатическая губка, микросферы, разволокненный тефлоновый велюр, ивалон и т.д., а магистральную артерию окклюзируют с помощью спиралей Гиантурко. Дистальную рентгеноэндоваскулярную окклюзию, как правило, осуществляют на суперселективном уровне, она направлена на выключение артерий третьего-четвертого порядка, включая более мелкие сосуды калибром от 150-300 мкм до 1 мм /И.Х.Рабкин, А.Л.Матевосов, Л.Н.Готман, Рентгеноэндоваскулярная хирургия. Руководство для врачей. М.: Медицина, 1987, 416 с./. При этом типе окклюзии происходит регионарный гемостаз и ишемизация с выключением прекапиллярных анастомозов, однако окклюзии всех сосудов и анастомозов достичь не удается, в результате чего остается кровоснабжение почки и операционная кровопотеря. Недостатком также являются физические свойства эмболизирующих веществ.

В настоящее время не существует универсального эмболизирующего вещества, соответствующего требованиям: нетоксичности, неантигенности, гидрофильности, тромбогенности, устойчивости к лизису с последующей фрагментацией, рентгеноконтрастности, возможности изменять расположение эмболов в сосудистом русле /И.Х.Рабкин, А.Л.Матевосов, Л.Н.Готман, Рентгеноэндоваскулярная хирургия. Руководство для врачей. М.: Медицина, 1987, 416 с./.

Задача предлагаемого изобретения – уменьшить кровопотерю при нефрэктомии за счет выполнения дистальной эмболизации почечной артерии с большей степенью окклюзии сосудистого русла.

Поставленная задача достигается путем введения в почечную артерию воздуха в количестве 10-20 мл.

Как показал проведенный анализ имеющейся научной и патентной информации, сведений, относящихся к использованию воздуха в качестве эмболизирующего вещества, а также решений задачи предлагаемым способом, то есть введение воздуха при проведении дистальной рентгеноэндоваскулярной окклюзии почечной артерии не выявлено.

Способ осуществляют следующим образом: больной, например, с опухолью почки подается в ангиографическую операционную для выполнения селективной ангиографии почки и рентгеноэндоваскулярной окклюзии.

Непосредственно перед вмешательством, за 30 минут, производят премедикацию (внутривенно вводят 2 мл 1% раствора промедола и 2 мл 2,5% раствора пипольфена). Вмешательство выполняют под местной анестезией 2% раствора новокаина по Сельдингеру.

Для ангиографии почек используют 10-15 мл контрастного вещества, скорость инъекции 10 мл/с (фиг.1 и фиг.2).

После чего производят дистальную рентгеноэндоваскулярную окклюзию почечной артерии путем введения шприцем 10-20 мл воздуха, который блокирует почечные артерии 3-5 порядка с выключением капиллярного русла из кровотока по всему бассейну почечной артерии.

После выполнения контрольной ангиографии через 5 минут после введения воздуха определяется отсутствие контрастирования паренхимы почки и мелких ветвей 4-5 порядка почечной артерии, выраженное контрастирование опухоли (фиг.3). При контрольной ангиографии через 15 минут определяется отсутствие контрастирования паренхимы почки и артериальных ветвей 3-5 порядка почечной артерии и депонирование контрастного вещества в опухоли почки (фиг.4). Проксимальную рентгеноэндоваскулярную окклюзию почечной артерии выполняют спиралью Гиантурко.

Данным способом произведена дистальная эмболизация почечной артерии у 6 человек. Воздух вводили в объеме 10-20 мл, при этом объеме введения воздуха сосудистое русло почки блокировалось и прекращался кровоток.

Дистальная эмболизация дополнялась проксимальной эмболизацией спиралями Гиантурко и разволокненным тефлоном. При контрольных ангиограммах определялось блокирование сосудистого русла почки.

Самочувствие больных во время воздушной эмболизации почечной артерии оставалось удовлетворительным.

Пример №1. Больной М. 62 лет поступил в клинику с диагнозом «гипернефрома правой почки». Выполнено ангиографическое исследование по стандартной методике: аортография, селективная ангиография правой почки. После выполнения селективной ангиографии по катетеру введено 10 мл воздуха.

На контрольных ангиограммах после введения воздуха более четко контрастируются опухолевые сосуды в проекции образования, интенсивность контрастирования паренхимы почки снижена, скорость кровотока как в почечной артерии, так и в опухолевых сосудах резко уменьшена, более четко определяется граница распространения процесса.

Артерии 4-5 порядка не контрастируются, через 10-15 минут после введения воздуха отмечается замедление контрастирования ветвей 2-3 порядка почечной артерии и сброс контрастного вещества в аорту. Следует отметить, что как первичная селективная ангиография, так и последующие контрольные ангиограммы проведены при неизменных условиях, т.е.

скорость введения и объем контрастного вещества и условия рентгенографии были постоянными. Эмболизация дополнена введением металлической спирали Гиантурко в почечную артерию. Исследование прекращено, состояние больного удовлетворительное, отмечается умеренное чувство тяжести в правой поясничной области.

Рекомендован постельный режим, контроль места пункции, наблюдение в динамике. При нефрэктомии кровотечение незначительное.

Пример №2. Больная Д. 55 лет поступила в клинику с диагнозом «объемное образование левой почки». При выполнении селективной ангиографии по стандартной методике определяется гиперваскулярное образование округлой формы, размерами 5×6 см, занимающее верхний и средний сегменты левой почки и выходящие за контур почки.

После выполнения селективной ангиографии произведено введение в почечную артерию 15 мл воздуха. Контрольные ангиограммы через 10-15 минут.

Определяется отсутствование контрастирования ветвей 4-5 порядка почечной артерии, уменьшение контрастирования паренхимы почки, более выраженное контрастирование опухолевых сосудов, замедление скорости контрастирования их и рефлюкс контрастного вещества в аорту. Эмболизация завершена введением трех металлических спиралей Гиантурко в сегментарные ветви левой почечной артерии.

Состояние больной удовлетворительное, беспокоят незначительные тупые боли в левой поясничной области. Рекомендации стандартные – постельный режим 24 часа, контроль места пункции, наблюдение в динамике, анальгетики и спазмолитики по необходимости. Больной выполнена нэфрэктомия, кровотечение во время операции незначительное.

Пример №3. Больная В. поступила в клинику с диагнозом «гипернефрома левой почки, осложненная гематурией». После выполнения селективной ангиографии выявлена гипернефрома больших размеров, локализованная в среднем и нижнем сегментах левой почки, выходящая за контур почки.

Введено 10 мл воздуха, через 5 минут выполнена контрольная ангиограмма, после которой дополнительно введено 10 мл воздуха и выполнены контрольные ангиограммы через 5 и 10 минут. На ангиограммах отсутствие контрастирования паренхимы почки и мелких ветвей почечной артерии.

Эмболизация дополнена дистальным введением разволокненного тефлона в ветви почечной артерии и проксимальным введением металлических спиралей Гиантурко в сегментарные ветви. Исследование завершено. Больная отмечала выраженную тупую боль в левой поясничной области в течение первых суток после эмболизации, тошноту, рвоту.

Явления купированы введением анальгетиков, спазмолитиков. После эмболизации гематурия прекратитлась. Больная оперирована, кровотечение во время операции незначительное.

Таким образом, предлагаемый способ дистальной эмболизации почечной артерии воздухом позволяет осуществить более полное выключение почки из сосудистого кровотока на уровне ветвей почечной артерии 4-5 порядка вплоть до капилляров, что способствует в дальнейшем проведению оперативного вмешательства с меньшей кровопотерей.

Предлагаемый способ технически прост, экономически не требует никаких материальных затрат, доступен для практического выполнения в ангиографических кабинетах лечебно-профилактических учреждений. Позволяет быстро и с большой достоверностью произвести выключение почки из кровотока.

При наблюдении за больными, которым выполнено подобное вмешательство, побочных эффектов, осложнений от применения воздуха при дистальной эмболизации почечной артерии нами не выявлено. Оперативные вмешательства нефрэктомии выполнены с меньшей кровопотерей.

Способ рентгенэндоваскулярной окклюзии почечной артерии при нефрэктомии, включающий ангиографию почки, дистальную и проксимальную эмболизацию, контрольную ангиографию, отличающийся тем, что дистальную эмболизацию осуществляют путем введения в почечную артерию 10-20 мл воздуха.

Источник: https://findpatent.ru/patent/226/2265408.html

Рентгеноэндоваскулярная хирургия

Рентгеноэндоваскулярная окклюзия сосудов опухолей почек

Рентгеноэндоваскулярная хирургия [рентгено- (по имени В. Рентгена) + греч. endon внутри + лат. vasculum небольшой сосуд; хирургия] — совокупность внутрисосудистых чрескатетерных диагностических и лечебных манипуляций, осуществляемых под рентгеновским контролем.

Термин «рентгеноэндоваскулярная хирургия» был предложен в 1979 г. Б. В. Петровским и И. X. Рабкиным на V Всесоюзном симпозиуме по рентгеноконтрастным и внутрисердечным методам исследования. Развитию Р. х.

способствовало совершенствование диагностических методов, связанных с катетеризацией сосудов, в первую очередь артериографии (см.). Р. х. представляет собой переход от диагностического внутрисосудистого вмешательства к лечебному.

Методы рентгеноэндоваскулярной хирургии дают возможность избирательного леч. воздействия на пораженный орган в условиях минимальной травмы.

Методы Р. х. делятся на три основные группы: эндоваскулярная эмболизация, эндоваскулярная дилатация и длительная регионарная инфузия.

Эндоваскулярная эмболизация основана на введении в сосуд через катетер какого-либо материала (эмбола), временно или постоянно обтурирующего просвет сосуда. Этот метод используют для остановки кровотечения, искусственной ишемизации опухолей, для функционального выключения органа, а также для устранения аневризм и артериовенозных свищей.

В качестве эмболов применяют различные материалы: аутоткани (кровяной сгусток, мышцы, жировую ткань), стекло, пластмассу, металлы. Эмболы из аутотканей иммунологически инертны, стерильны, и их легко получить. Хорошим эмболизирующим материалом является свернувшаяся кровь. Благодаря своей эластичности кровяной сгусток хорошо заполняет просвет сосуда.

Для ускорения образования сгустка в кровь, полученную от больного, добавляют тромбин или тромбоциты. Кровяной сгусток пригоден только для временной окклюзии сосуда (от нескольких часов до нескольких суток), т. к. он быстро подвергается лизису.

Для более длительной окклюзии применяют эмболы из окисленной целлюлозы (оксицеля) и из желатиновой губки (гельфама), используемых в хирургии в качестве гемостатиков.

В качестве постоянных эмболов, не подвергающихся лизису и фрагментации, используют шарики из нержавеющей стали, свинца, силико-низированной резины. Все эти материалы должны быть химически инертны, непирогенны, нетоксичны и желательно рентгеноконтрастны, не должны обладать антигенными свойствами.

Удобнее пользоваться губчатыми материалами, к-рые проходят через катетер в сжатом состоянии, а попав в кровеносное русло, разбухают и хорошо заполняют просвет сосуда. К таким материалам относится, напр., ивалоновая губка (поливиниловый спирт).

Для постоянной эмболизации используют также тканевые клеи: изобутиловый клей (букрилат) и преполимер полиуретана, к-рые быстро полимеризуютея в крови и создают пенообразную массу, плотно окклюзирующую сосуд.

К сожалению, эти материалы токсичны, с ними неудобно работать, возможно закупоривание катетера, приклеивание материала к стенкам сосуда и вырывание эмбола при удалении катетера из сосуда. Гиантурко (С. Gianturco) в 1975 г. предложил использовать в качестве эмбола тонкую стальную пружинку с прикрепленным на конце пучком шерстинок, способствующих тромбообразованию.

Пружинка проходит сквозь катетер в расправленном виде, а попадая в сосуд, свивается в спираль, заполняет его просвет. Ф. А. Сербиненко в 1973 г. предложил и апробировал в клинике катетер со съемным раздувающимся микробаллончиком, к-рый становится постоянным нелизирующимся эмболом в зоне аневризм и патол. соустий сосудов головного мозга (см. Аневризма сосудов головного мозга).

Наиболее частым показанием к эндоваскулярнон эмболизации являются кровотечения (см.).

Особое значение имеет эмболизация при острых, опасных для жизни кровотечениях, при к-рых консервативное лечение безуспешно, а оперативное вмешательство сопряжено с большим риском из-за тяжелого состояния больного.

Остановка кровотечения с помощью эндоваскулярнон эмболизации позволяет в таких случаях вывести больных из шока, стабилизировать состояние, улучшить деятельность сердечно-сосудистой системы и затем уже, если это необходимо, произвести оперативное вмешательство.

Рис. 1. Ангиограммы левой бронхиальной артерии (бронхиальной ветви грудной части аорты) при легочном кровотечении (а) и после эндоваскулярной эмболизации кровоточащего сосуда (б): а — стрелкой указано скопление рентгеноконтрастного вещества за пределами сосудистого русла (рентгенологический признак кровотечения), б — стрелкой указана культя ствола левой бронхиальной артерии.

Эндоваскулярную эмболизацию можно применять при желудочно-кишечных кровотечениях (см.). Источник кровотечения определяют с помощью рентгенол. исследования или эндоскопии и уточняют с помощью селективной артериографии. При этом катетер вводят максимально близко к предполагаемому источнику кровотечения.

Путем эмболизации удается остановить кровотечение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечение из слизистой оболочки желудка, напр, связанное с обширной травмой, хирургической операцией или сепсисом, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода.

Метод эндоваскулярной эмболизации применяют и для остановки кровотечения из дистальных отделов жел.-киш. тракта, источником к-рых часто бывают дивертикулы кишечника. При этом необходимо учитывать, что кишечник не имеет такого мощного коллатерального кровоснабжения, как желудок и двенадцатиперстная кишка.

При поражениях печени и прежде всего при травмах, к-рые обычно сопровождаются массивными кровотечениями, особенно при ранениях правой доли печени, селективная артериография (см. Целиакография) позволяет точно определить источник кровотечения, а эндоваскулярная эмболизация — быстро и надежно остановить его.

В связи с тем, что эмболизация производится избирательно, ишемия отдельных участков печени не сопровождается нарушением ее функции. Однако следует опасаться прерывания кровотока по желчно-пузырной артерии (a. cystica), что может привести к некрозу желчного пузыря.

Интерес представляет эндоваскулярная эмболизация бронхиальных артерий (бронхиальных ветвей грудной части аорты, Т.) при легочных кровотечениях (см. Легочное кровотечение), развившихся на почве аномалий сосудов, туберкулеза, хрон. пневмонии, аспергиллеза, опухоли и др. (рис. 1). После эмболизации бронхиальных артерий у больных хрон. пневмонией, кроме остановки кровотечения, также уменьшается выделение мокроты.

Имеются данные об успешном лечении некорригируемого носового кровотечения (см.) с помощью селективной катетеризации и эмболизации кровоточащих мелких сосудов.

Перспективным является применение эндоваскулярной эмболизации для нарушения кровоснабжения опухолей.

Предоперационная обтурация питающих опухоль сосудов эмболами приводит к тому, что васкуляризация опухоли и ее размеры уменьшаются, и это значительно облегчает удаление опухоли и снижает опасность попадания опухолевых клеток в системный кровоток во время операции.

Эндоваскулярная эмболизация может применяться и с паллиативной целью, при этом уменьшаются размеры опухоли, устраняется опасность кровотечения, прекращаются боли. Этот метод используется при опухолях почек, легких, описаны случаи его применения при неоперабельных опухолях желудка, опухолях печени, прямой кишки.

Рис. 2. Ангиограммы селезеночной артерии у больной аутоиммунной гемолитической анемией до (а) и после эндоваскулярной эмболизации (б): стрелкой указана культя селезеночной артерии; исчезновение сосудистого рисунка селезенки свидетельствует о функциональном выключении органа.

Эндоваскулярная эмболизация может производиться при необходимости функционального выключения того или иного пораженного органа.

Так, она находит применение в тех случаях, когда показана спленэктомия при нек-рых заболеваниях системы крови (рис. 2).

Эндоваскулярная эмболизация применяется для билатеральной функциональной «нефрэктомии» у больных в терминальной стадии почечной недостаточности (см.) как этап подготовки к пересадке почки.

Представляет интерес эндоваскулярная эмболизация при различных сосудистых аномалиях — аневризмах, артериовенозных свищах. Так, описаны успешные результаты эмболизации легочных сосудов при множественных артериовенозных свищах в легких.

С помощью этого метода можно ликвидировать артериовенозные свищи, возникшие как осложнение пункционной биопсии почки, аневризмы сосудов почек, общей или собственной печеночной артерии.

Возможность селективно катетеризировать и эмболизировать такие мелкие сосуды, как артериолы, открывает большие перспективы лечения ангиодисплазий (см. Кровеносные сосуды).

Эндоваскулярная эмболизация широко применяется в нейрохирургии, гинекологии, а также в других областях медицины.

Сама процедура безболезненна, но после нее могут появиться боли, лихорадка, рвота, очевидно, связанные с инфарктом в зоне, кровоснабжаемой эдоболизированным сосудом.

Возможна также фрагментация эмбола, особенно кровяного сгустка и желатиновой губки, и его миграция в дистальные отделы сосуда.

Опасность осложнений заставляет высказаться за осторожное применение эндоваскулярной эмболизации, ограничивая ее показания пока только теми случаями, в к-рых велик риск оперативного вмешательства, и рекомендовать применять этот метод в центрах с большим опытом селективных ангиографических исследований, специалистами, прошедшими специальную подготовку по рентгеноэндоваскулярной хирургии.

Эндоваскулярная дилатация стала применяться после появления работ Доттера (Ch. Т. Dotter) с соавт. (1964) и Портсманна (W. Portsmann) с соавт. (1973), предложивших метод расширения просвета сосуда при его атеросклеротической окклюзии или стенозе с помощью специальных катетеров.

В настоящее время этот метод широко используют для лечения не только атеросклеротических, но и других поражений артерий многих органов и систем организма.

Эндоваскулярная дилатация сосудов показана при окклюзиях или стенозах сосудов протяженностью не более 100 мм, сопровождающихся тяжелой ишемии органов или тканей, в случае невозможности проведения реконструктивной операции.

Рис. 3. Ангиограммы поверхностной бедренной артерии с участком стеноза до (а) и после (б) эндоваскулярной дилатации: а — стрелкой указан суженный участок сосуда; б — стрелкой указан тот же участок, расширенный до нормального диаметра.

Сущность метода заключается в пункции сосуда с последующим проведением металлического проводника проксимальнее стенозированного участка сосуда.

После этого в сосуд проводят специальный катетер с эластичным баллоном, к-рый под контролем рентгеноскопии устанавливают в зоне стеноза и заполняют рентгеноконтрастным веществом, что увеличивает объем баллона. Затем рентгеноконтрастное вещество отсасывают и баллон спадается.

Эту манипуляцию повторяют несколько раз. В течение всей процедуры и после нее вводят антикоагулянты и антиагреганты. Эффективность дилатации документируют путем контрольной ангиографии (рис. 3).

Благоприятные результаты эндоваскулярной дилатации почечной артерии получены при вазоренальной гипертензии. Эндоваскулярная дилатация дает положительный эффект при стенозах почечных артерий, обусловленных не только атеросклерозом, но и фиброзно-мускулярной дисплазией. В последнем случае стеноз ликвидируется частично за счет растяжения, а также за счет разрыва волокон фиброзной ткани.

Рис. 4. Коронарограммы при стенозе передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии до (а) и после (6) эндоваскулярной дилатации: а — стрелкой указан суженный участок сосуда; б — стрелкой указан тот же участок, расширенный до нормального диаметра.

Положительные результаты, полученные при дилатации периферических артерий, позволили в 1977 г. Грюнтцигу (A. R. Gruntzig) осуществить эндоваскулярную дилатацию коронарных артерий при их стенозе. В СССР эндоваскулярную дилатацию коронарной артерии (рис. 4) впервые выполнили в 1982 г. И. X. Рабкин и А. М. Абугов.

Эндоваскулярная дилатация коронарных сосудов показана больным не старше 60 лет, с длительностью заболевания не более 1—2 лет, с выраженными загрудинными болями, не купирующимися с помощью лекарственных средств, с проксимальным некалыщнированным стенозом протяженностью не более 10 мм, закрывающим просвет одной из коронарных артерий более чем на 70%.

У этих больных должна быть нормальная функция левого желудочка и достаточная проходимость дистальных отделов коронарных артерий.

Несмотря на кажущуюся простоту, использование метода требует большого навыка. Манипулирование катетером в суженном просвете коронарной артерии может вызвать прерывание кровотока, отрыв атероматозных масс или отслоение внутренней оболочки, обусловив развитие инфаркта миокарда.

В этом случае необходимо экстренное оперативное вмешательство аортокоронарное шунтирование (см. Артериализация миокарда). По данным различных исследователей, частота таких осложнений достигает 10—13%.

Противопоказанием к дилатации является диффузный или множественный стеноз нескольких крупных ветвей коронарных артерий, стенозы протяженностью более 20 мм, резкие изгибы и перекруты артерий, эксцентрически расположенный участок стеноза, при к-ром катетер может пенетрировать атеросклеротическую бляшку или стенку сосуда. В настоящее время в мире выполнено более 1200 эндоваскуляр-ных дилатаций коронарных артерий с благоприятным результатом в 85% .

Длительная регионарная инфузия. Эффективность лечения многих тяжелых заболеваний зависит от возможности создания в патол. очаге стопкой высокой концентрации лекарственного средства. При обычных методах лекарственной терапии это часто бывает неосуществимо в связи с общим токсическим действием лекарственного средства, нарушением кровообращения в патол.

очаге вследствие окклюзии питающей артерии или других причин. Использование метода внутриартсрпальной инфузии путем катетеризации регионарной артерии с непрерывным капельным введением препарата дает возможность создать в пораженном органе постоянную высокую концентрацию лекарственного средства.

Одновременно можно провести ангиографию, к-рая дает представление о состоянии кровообращения в очаге поражения.

Метод длительной регионарной инфузии, впервые примененный в клинике в 1959 г. Салливеном (R. Sullivan) как метод регионарной химиотерапии рака, в настоящее время находит все более широкое применение, обосновываются и расширяются аспекты его использования.

Опыт применения метода длительной регионарной инфузии показал его высокую эффективность не только при онкологических заболеваниях, но и при различной сосудистой патологии, связанной с нарушением фибринолитической активности крови при кровотечениях, различных воспалительных заболеваниях и неотложных состояниях в хирургии.

Наиболее широкое распространение метод нашел при острых и хронических тромбоэмболических поражениях сосудов, особенно у больных с высоким операционным риском при тромбозах после операций на сосудах. Длительная регионарная инфузия должна применяться в комплексе с другими методами лечения, в т. ч. и с оперативными.

Библиография: Климанский В. А. и др. Подавление функции селезенки методом эмболизации селезеночной артерии, Пробл. гематол. и перелив, крови, т. 25, № 10, с. 36, 1980, библиогр.; Кузин М. И. и Волынский Ю. Д. Лечение легочного кровохарканья эмболизацией бронхиальных артерий, Хирургия, № 6, с. 132, 1978; Рабкин И.

X. Рентгено-эндоваскулярная хирургия, там же, № 4, с. 82, 1980, библиогр.; Рабкин И. X., Старикова В. Б. и Еремина Г. В. Терапевтическая эмболизация сосудов, Тер. арх., т. 51, № 11, с. 38, 1979; Рабкин И. X. и др. Опыт лечебной эмболизации бронхиальных артерий при легочном кровотечении и кровохарканья, Хирургия, № 12, с.

8, 1979; Dоtter С. Т. а. о. Injectable flow-guided coaxial catheters for selective angiography and controlled vascular occlusion, Radiology, v. 104, p. 421, 1972; Ring E. J. a. Mac Lean G. K. Interventional radiology, principles and techniques, Boston, 1981; Van Andel G. J.

Percutaneous transluminal angioplasty, Amsterdam, 1976.

И. X. Рабкин.

Источник: https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%A0%D0%95%D0%9D%D0%A2%D0%93%D0%95%D0%9D%D0%9E%D0%AD%D0%9D%D0%94%D0%9E%D0%92%D0%90%D0%A1%D0%9A%D0%A3%D0%9B%D0%AF%D0%A0%D0%9D%D0%90%D0%AF_%D0%A5%D0%98%D0%A0%D0%A3%D0%A0%D0%93%D0%98%D0%AF

Эмболизация почечных артерий как метод лечения патологии почек в урологической практике – PDF Free Download

Рентгеноэндоваскулярная окклюзия сосудов опухолей почек

Рентгеноэндоваскулярная эмболизация является новым, эффективным и весьма перспективным методом как предоперационной подготовки, так и консервативной терапии больных. Дезартериализация опухоли с помощью

Подробнее

Эндоваскулярные методы гемостаза в онкологии Тарханов А.А. ГБУЗ СО «Свердловский Областной Онкологический Диспансер», Екатеринбург 2018 Или как я перестал бояться и полюбил эмболизации Red ocean strategy

Подробнее

Способ хирургического удаления селезенки Предлагаемое изобретение относится к области медицины в частности хирургии. Известен способ хирургического удаления селезенки, заключающийся в проведении предварительной

Подробнее

УДАЛЕНИЕ БОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ У РЕБЕНКА 2 МЕСЯЦЕВ Опухоли печени представляют собой очень тяжелую патологию детского возраста. Еще более осложняется ситуация, когда речь идёт о детях младшего

Подробнее

Страница 1 из 4 Вопросы по специальности R018 «Кардиохирургия, в том числе детская» 1. История развития сердечно-сосудистой хирургии. 2. Хирургическое лечение ИБС. Показания и противопоказания. Аутовенозное

Подробнее

1 Вопросы к Экзамену по предмету «Факультетская Хирургия, Урология» 4 курс лечебного факультета Факультетская хирургия 1. Острый аппендицит. Этиология, классификация, патоморфология. Клиническая симптоматика

Подробнее

Рентгенхирургические методы в паллиативном и комбинированном лечении злокачественных опухолей. ГБУЗ ИООД Иркутск 2015 г Термин Interventional Radiology 1975 г. История: 1953 Seldinger 1958 Oedman 1964

Подробнее

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ УКРАИНЫ ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ имени В. Н. КАРАЗИНА 1 АНГИОГРАФИЯ И РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ХИРУРГИЯ ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ УЧЕБНИК Харьков

Подробнее

Суперселективная эмболизация опухолей экстраинтракраниальной локализации РНХИ им.проф. А.Л.Поленова, Санкт-Петербург С.Д.Раджабов, А.Ю Иванов, А.Е. Петров, Л.В.Рощенко, С.А. Горошенко, М.И. Христофорова,

Подробнее

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра Д.Л. Пиневич 18.06.2015 Регистрационный 035-0515 МЕТОД РЕКОНСТРУКЦИИ ДЕФЕКТОВ КОСТЕЙ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ ПУТЕМ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ

Подробнее

Результаты использования метода рентгеноэндоваскулярной эмболизации у больных с опухолями и опухолеподобными заболеваниями костей Балберкин А.В., Колондаев А.Ф., Шавырин Д.А., Снетков Д.А. ФГБУ ЦИТО ОПУХОЛЕВЫЕ

Подробнее

/ \ ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ., 1 Л ' Кафедра акушерства и гинекологии 1 «УТВЕРЖДАЮ» /5ав. каф. д.м.и. И.В. Савельева 30 августа 2018 г. ПОВОПРОСНАЯ ПРОГРАММА К ЗАЧЁТУ ДИСЦИПЛИНЫ

Подробнее

ОБШИРНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ЦЕНТРАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ ПОЧКИ ПО ПОВОДУ МОНОЛАТЕРАЛЬНОЙ НЕФРОБЛАСТОМЫ БОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ У РЕБЕНКА 2,5 ЛЕТ Нефробластома (опухоль Вилмса) одна из наиболее изученных и часто встречающихся опухолей

Подробнее

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ ПО УРОЛОГИИ ДЛЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА 1. Аномалии развития органов мочеполовой системы. Особенности эмбриогенеза. Причины. 2. Аномалии количества почек. Классификация. Особенности

Подробнее

МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ Семенов Дмитрий Николаевич канд. мед. наук, доцент Медицинский институт ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова» Игнатьев Виктор Георгиевич д-р мед. наук,

Подробнее

Случай из практики Особенностью медицины и прежде всего клинических дисциплин (врачевания) является ее консерватизм, который, иногда, может граничить с догмой. Так по поводу прогноза болезни у одного и

Подробнее

УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА ДИСЦИПЛИНЫ «ХИРУРГИЯ» (базовая часть) Неотложные заболевания органов брюшной полости. 1. Острый живот. Понятие проблемы острого живота. Особенности догоспитальной и госпитальной диагностики.

Подробнее

стр. 1 из 11 стр. 2 из 11 3 Кардиология, в том числе интервенционная 4 Хирургическая эндокринология Изучение основ интервенционной кардиологии и рентгенхирургии в соответствии с принципами доказательной

Подробнее

РЕЗЕКЦИЯ ЦЕНТРАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ ПЕЧЕНИ И СУБТОТАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ЛЕВОЙ ДОЛИ У НОВОРОЖДЕННОГО ПО ПОВОДУ ГЕПАТОБЛАСТОМЫ С ПРИМЕНЕНИЕМ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ГЕМОСТАТИКА «ГЕМОБЛОК» Операции на печени у новорождённых представляют

Подробнее

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации “УТВЕРЖДАЮ” Директор ФГБУ “ФМИЦ

Подробнее

ВОПРОСЫ К ЭКЗАМЕНУ 1. Деонтология и особенности детской хирургии. 2. Методы обследования в детской хирургии (эндоскопические и рентгенорадиологические), показания к их применению. 3. Особенности клинической

Подробнее

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВСТУПИТЕЛЬНЫХ ИСПЫТАНИЙ ПО ПРОГРАММЕ ПОДГОТОВКИ НАУЧНО ПЕДАГОГИЧЕСКИХ КАДРОВ В АСПИРАНТУРЕ ПО НАПРАВЛЕНИЮ ПОДГОТОВКИ 31.06.01 КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 1. Понятия «здоровье» и болезнь. Качество

Подробнее

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН СЕМИНАРОВ ПО ЦИКЛУ «УРОЛОГИЯ» ДЛЯ СТУДЕНТОВ VI КУРСА на осенний семестр 2016/2017 учебного года ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА Семинары в группах хирургов и анестезиологов Занятия по урологии на

Подробнее

ЦЕНТРАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИ ПО ПОВОДУ ГЕПАТОБЛАСТОМЫ У РЕБЕНКА 6 МЕСЯЦЕВ Хирургия печени представляет собой сложный раздел медицины. Связано это с особенностями строения, кровоснабжения, функциональной

Подробнее

На правах рукописи ЕФРЕМОВА ОКСАНА ИГОРЕВНА ЛЕЧЕНИЕ ВЕНОЗНОГО ТРОМБОЗА У БОЛЬНЫХ, НУЖДАЮЩИХСЯ В ПРОВЕДЕНИИ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ И АБДОМИНАЛЬНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ 14.01.17 хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации

Подробнее

ЦИТОРЕДУКТИВНАЯ МАСТЭКТОМИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ДЕСТРУКТИВНЫМ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Кульминский В.И., Токарев С.М., Перминов А.А., Алейченко К.А., Коровяковский А.И. ГБУЗС «Севастопольский городской онкологический

Подробнее

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АВСК активированное время свертывания крови АД артериальное давление АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время ПА почечная артерия СМАД суточноемониторирование АД СНПА симпатические

Подробнее

Гидронефроз это прогрессирующее заболевание почки, которое проявляется расширением почечной лоханки и чашечек в результате нарушения оттока мочи в пиелоуретеральном сегменте, приводящее к постепенной атрофии

Подробнее

Фурсов Е.И. Актуальность проблемы. Сахарный диабет (СД) одно из наиболее распространенных заболеваний населения земного шара. Понятие «сахарный диабет» представляет собой совокупность метаболических нарушений,

Подробнее

Паллиативное хирургическое лечение метастазов колоректального рака в печень методом ТАХЭ ГБУЗ «КЛИНИЧЕСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР 1» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ, Г. КРАСНОДАР, РОССИ

Подробнее

Клинический случай ОПЕРАЦИЯ ПО УДАЛЕНИЮ ЗАБРЮШИННОЙ ОПУХОЛИ БОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ У НОВОРОЖДЕННОЙ Одним из приоритетных направлений отдела онкологии НПЦ медицинской помощи детям ДЗ г. Москвы является оказание

Подробнее

Былов Константин Викторович Клиника ЦЭЛТ, Москва IV Российская школа молодых специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению г. Суздаль, 22-24 марта 2018 г. Системные, местные Малые, большие

Подробнее

Источник: https://docplayer.ru/71948184-Embolizaciya-pochechnyh-arteriy-kak-metod-lecheniya-patologii-pochek-v-urologicheskoy-praktike.html

Medic-studio
Добавить комментарий