Рентгенологические признаки переломов костей лица: Задачей рентгенологического исследования при травме является

Принципы рентгенологического исследования травматических повреждении костей и суставов

Рентгенологические признаки переломов костей лица: Задачей рентгенологического исследования при травме является

Диагностика травматических повреждений костей и суставов является одной из самых важных практических задач всей рентгенологии с первых же дней ее.

Несмотря на непрерывное снижение травматизма в СССР, в работе рентгенологического отделения объединенного больничного учреждения травма играет большую роль — все еще значительный процент рентгенологических исследований опорно-двигательного аппарата выпадает на долю травматических повреждений.

В современной травматологической клинике рентгенодиагностика занимает по праву среди других методов распознавания переломов и вывихов главное место. Рентгенограммы дают нам возможность у живого человека пусть как-то односторонне, но все же непосредственно увидеть перелом кости, и этим все сказано.

Однако роль рентгенологического исследования никоим образом не сводится к разрешению одних только узко диагностических задач. Бесспорно, и без рентгеновых лучей можно и нужно ставить диагноз подавляющего большинства обычных переломов.

Но рентгенологическое исследование необходимо и в тех случаях, где диагноз твердо установлен уже клинически.

Рентгенограммы вносят столько ясности в анатомическую картину повреждения, они настолько часто неожиданно обнаруживают ценные для клиники детали, особенности и осложнения, они в такой степени дополняют клиническую картину, что стали совершенно незаменимыми для практической оценки всего патологического процесса.

Особенно же велико значение рентгенологических данных для изучения механизма возникновения переломов, для определения смещения отломков, для руководства лечением и контроля его эффективности, для наблюдения за течением восстановительных, репаративных явлений, для экспертизы, для определения функции кости, словом, для подведения объективных научных основ в теории и практике клинической травматологии.

Конечные результаты лечения повреждений скелета и восстановление трудоспособности в решающей степени зависят от точного раннего диагноза и мероприятий в остром периоде, следующем сейчас же за травмой. Главное именно в оказании ранней первой помощи пострадавшему.

Научное обоснование самого раннего распознавания перелома основывается на том, что все реактивные процессы, т. е. начало восстановления целости кости и заживления перелома возникают в поврежденной кости в сущности сразу же после травмы.

Нельзя откладывать ни распознавания, ни от него зависящего лечения, фактор времени в значительной степени предопределяет качество лечения и, значит, функциональный исход повреждения.

Рис. 7. Косой перелом V пястной кости.

Рис. 6. Поперечный перелом V пястной кости.

Рис. 8. Продольный перелом основной фаланги большого пальца стопы.

Рис. 10. Т-образный перелом дистального эпифиза лучевой кости.

Рис. 9. Спиральный перелом диафиза большеберцовой кости.

Поэтому с академической точки зрения вполне особновано требование подвергать рентгенологическому исследованию каждый несомненный или подозрительный случай перелома. Особенно важно не ставить отрицательного диагноза перелома на основании одних только старых клинических признаков без рентгенологического контроля.

Рис. 11. Оскольчатый перелом I плюсневой кости и поперечный перелом шейки II плюсневой кости.

Рис. 12. Множественные переломы основания основной фаланги большого пальца и головки основной фаланги II пальца стопы.

Отказ лечащего врача от рентгенологического исследования при подозрении на перелом или вывих может послужить в дальнейшем в случае каких-нибудь серьезных осложнений поводом для судебного преследования этого врача.

Ни одно клиническое мероприятие здесь не действенно без участия рентгенологии.

Не подлежит сомнению, что надлежащая организация так называемой неотложной рентгенологической помощи в социальной борьбе с костным травматизмом является одним из весьма важных показателей качества лечебной помощи населению, особенно в промышленных, транспортных и тому подобных условиях.

Рис. 13. Оскольчатые переломы двух костей — основных фаланг 111 и IV пальцев руки.

В зависимости от направления плоскости перелома по отношению к длиннику кости, как известно, различают поперечный (рис. 6), косой (рис. 7), продольный (рис. 8) и спиральный (винтообразный) (рис. 9) переломы; комбинация продольного и поперечного переломов носит название Т-образного (рис. 10), двух косых — V-образного, продольного и двух косых — У-образного перелома. 

Рис. 14. Дырчатый перелом теменной кости.

Перелом на ограниченном месте во многих плоскостях — это оскольчатый перелом (рис. 11), причем различают крупнооскольчатый (малооскольчатый) и мелкооскольчатый (много-оскольчатый), или раздробленный, или измельченный переломы.

Если плоскости перелома лежат далеко друг от друга, то говорят о множественном (двойном, тройном и т. д.) переломе кости (рис. 12 и 13). Множественный перелом одной кости не следует смешивать с переломом двух костей (например, предплечья или голени).

Особняком стоит так называемый дырчатый перелом, возникающий почти исключительно при ударе остроконечным орудием (рис. 14) или при пулевом ранении.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://auno.kz/rentgenodiagnostika-zabolevanij-kostej/353-principy-rentgenologicheskogo-issledovaniya.html

Рентген переломов костей лица

Рентгенологические признаки переломов костей лица: Задачей рентгенологического исследования при травме является

К рентгенологическим признакам перелома относятся: наличие отчетливой рентге-нопрозрачной линии перелома, смещение костного фрагмента, разрыв непрерывного контура нормальной кости и увеличенная плотность (вследствие наложения сосед­них фрагментов).

Края старого перелома обычно скруглены, тогда как края свежего перелома — острые.

Проекция Уотерса обеспечивает самую лучшую обзорную рентгенограмму верхней челюсти. Скуловые дуги лучше всего обследовать в базальной или подподборочно-темянной областях. Полезен снимок нижней челюсти в заднепередней проекции, так же как боковые снимки — в косых проекциях.

Информативны обзорные рентгенограммы верхней и нижней челюстей. Периапикальные снимки наиболее детально от­ражают перелом, если линия перелома пересекает область, которую способна охва­тить периапикальная рентгенограмма.

Обратная проекция Тауна выявляет шейки мыщелков и мыщелки так же, как трансорбитальная или периорбитальная проекции.

91. Какие рентгенологические особенности помогают различить корешковую кис­ту, происходящую от центрального верхнечелюстного резца, и носонёбную ки­сту или кисту резцового канала?

Если поражение пересекает среднюю линию, наиболее вероятно, что это носонёбная киста. Интактная lamina aura вокруг зубов — показатель живых зубов и надежно ис­ключает корешковую кисту. Наличие больших пломб на центральном резце под­тверждает диагноз корешковой кисты, но этот признак не принимается во внимание при интактной lamina aura.

92. В какой мере степень кальцификации опухоли указывает на ее доброкаче­ствен-ный или злокачественный характер?

Кальцификация не имеет значения при определении доброкачественной или злока­чественной природы опухоли.

Как доброкачественные опухоли (например, одонто­мы, аденомотоидные одонтогенные опухоли, остеогенные фибромы), так и злокаче­ственные опухоли (например, остеогенная саркома) продуцируют кость или кальцификаты.

Чтобы определить доброкачественную или злокачественную приро­ду опухоли, нужно рассмотреть другие признаки.

93. О каких поражениях может свидетельствовать рентгенологическая картина, напоминающая мыльные пузыри или соты?

Аневризматическая киста кости

https://www.youtube.com/watch?v=TFFfRgSYLNE

Кальцифицирующая эпителиальная одонтогенная опухоль

94. Каковы рентгенологические признаки дегенеративной болезни суставов (ДБС) или остеоартрита с поражением ВНЧС?

К числу изменений при ДБС относятся: субхондральный склероз, уплощение сустав­ных поверхностей мыщелка и образование остеофитов. Остеофиты образуются на более поздних стадиях патологического процесса.

На суставных поверхностях могут определяться небольшие эрозии, называемые кистами Или. Еще один распростра­ненный признак — сужение суставного пространства.

Суставной бугорок может быть уплощен или вдавлен, также отмечается образование остеофитов.

95. Почему на рентгенограмме важно визуализировать оба ВНЧС, даже когда у па­ци-ента имеются симптомы и признаки только с одной стороны?

Уникальная природа ВЧ суставов (оба сустава являются частью единой нижней че­люсти) часто приводит к появлению функциональных симптомов на одной стороне даже при наличии костной патологии с другой стороны. Если принимается решение о рентгенографии сустава, должны обследоваться оба сустава.

96. Какие характерные внутричерепные кальцинаты могут определяться на рентге-нограмме черепа в цефалометрической проекции? Какие внутричерепные кальци-наты представляют патологию и должны оцениваться дальше?

Физиологические кальцинаты включают кальцинаты шишковидного тела, хорио-идального сплетения ауры (серповидная структура мозга, палатка мозжечка, свод), связок (lig. petrocclinoideus, lig.

interclinoideus), комиссуры ножки шишковидного тела, базальных ганглий и зубчатого ядра.

К патологическим кальцинатам относятся: кальцинаты в опухолях (менингиома, краниофарингиома, глиома), кисты (дермоидная киста) и на фоне инфекций (паразитарные, как при цистицеркозе; туберкулез).

Christensen Е. Е. Christensen’s Introduction to the Physics of Diagnostic Radiology, 3rd ed. Philadelphia, Lea & Febiger, 1984.

Goaz P. W., White S. С Oral Radiology Principles and Interpretation, 3rd ed. St. Louis, Mosby, 1994

Langlais R. P., Kasle M.J. Exercises in Oral Radiographic Interpretation, 3rd ed. Philadelphia, W. B. Saunders, 1992.

Som P. M., Bergeron R. T. Head and Neck Imaging, 2nd ed. St. Louis, Mosby, 1991.

Stafne E. C, Gibilisco J. A. Oral Roentgenographic Diagnosis, 4th ed. Philadelphia, W. B. Saun­ders, 1985.

Wood N. K., Goaz P. W. Differential Diagnosis of Oral Lesions. St. Louis, Mosby, 1985.

Worth H. M. Principles and Practice of Oral Radiologic Interpretation. Chicago, Year Book, 1963.

источник

Рентгенография переломов – основной метод инструментальной диагностики, используемый при травмах костей. В процессе обследования делают снимки кости или сустава как минимум в двух проекциях.

Если полученные изображения не позволяют определить характер имеющегося у пациента повреждения, дополнительно выполняют снимки в косой проекции.

Перед обследованием до наложения гипса пациенту вводят средства для местной анестезии, с помощью которых удается снизить боль и обеспечить фиксацию травмированной части тела в неподвижном положении.

Основным рентгенологическим показателем перелома костей является серое просветление на фоне белой кости, имеющее вид неровной линии, часто с зазубренными краями.

Если светлая полоса не достигает второго края кости, перелом считает неполным. Если же линия просветления проходит через всю кость, следует вести речь о полном переломе.

В первом случае заметного смещения отломков нет, во втором же оно хорошо визуализируется на снимке.

  • продольным (по длине кости),
  • боковым (по ширине кости),
  • угловым (по оси кости),
  • периферийным (возникает, когда отломок поворачивается вокруг своей продольной оси).

Боковое и продольное смещение измеряется в сантиметрах, а периферийное и угловое – в градусах.

Если полоса просветления проходит через суставную поверхность кости, перелом является внутрисуставным. В детском возрасте часто встречается перелом по типу «зеленой веточки»: костная ткань сломана, а эластичная надкостница остается целой.

Рентгенография переломов подтверждает, что травмы такого характера в каждом отделе скелета обладают рядом особенностей, и эта специфика отображается на снимке. Кроме того, следует отличать линии перелома от имеющихся в большинстве костей сосудистых каналов, костных эпифизов (закругленных краев костей), а также от так называемых зон Лоозера.

Последние являют собой полосы просветления на рентгенограмме, которые отображают степень приспособления отдельных участков костей к повышенной нагрузке. Чаще всего они возникают в плюсневой, седалищной, большеберцовой костях, в ключице, лопатке, костях предплечья.

Иногда зоны Лоозера формируются и при обычной физической нагрузке в пораженной костной ткани при рахите, остеодистрофии и других заболеваниях. Предлагаем более подробно ознакомиться с тем, как выглядит перелом на рентгеновском снимке в разных участках скелета в сравнении с изображением неповрежденных костей.

Одна из частей черепа, которая часто подвергается переломам – это его свод (то есть верхняя часть). В большинстве случаев наблюдаются линейные переломы, которые возникают в том месте, где непосредственно и была приложена сила. На рентгенограмме повреждение имеет вид резкой, иногда зигзагообразной и местами раздваивающейся линии с неровными краями.

Если эта полоса расположена в пределах одной пластины, перелом называется неполным, а если в пределах обеих – полным. Иногда переломы переходят на черепные швы (места соединения костей черепа), которые в норме на снимке также имеют вид полос просветления. При накладывании на них линий переломов возникает расхождение швов, на рентгене полоса просветления становится отчетливее и шире.

Переломы свода черепа могут быть еще вдавленными, дырчатыми, оскольчатыми.

Эти виды диагностировать легче, поскольку на снимке четко просматривается смещение отломков, которые в норме отсутствуют.

При переломе лобной кости линия просветления проходит к лобной пазухе, верхней стенке глазницы, в случае повреждения височной и теменной костей – к средней черепной ямке, при переломе затылочной кости – к задней черепной ямке.

Отчетливее всего на рентгене просматриваются переломы челюсти. В зависимости от того, как на снимке проходит полоса просветления, они подразделяются на продольные, поперечные, косые.

Переломы челюстных костей сопровождаются в большинстве случаев значительным смещением отломков.

Самое распространенное повреждение – когда линия перелома проходит от луночки последнего зуба челюсти к ее углу.

На снимках неповрежденные трубчатые кости окрашены в яркий белый цвет, губчатое наполнение же имеет вид сероватого просветления, расположенного вдоль их центра. Округлые края костей (костные эпифизы) выглядят как серые полосы просветления.

Рентген перелома руки выполняется в прямой и боковой проекциях. Перелом плечевой кости без смещения фрагментов заметен только на снимке, сделанном в боковой проекции. А переломы со смещением хорошо просматриваются на всех изображениях: видно, когда кость отклонена кнаружи под небольшим углом.

20 % всех переломов руки приходится на локоть как результат падения, поскольку на уровне подсознания в такой ситуации человек рефлекторно в целях самосохранения выставляет именно эту часть руки.

Перелом ключицы на рентгене также несложно диагностировать. В большинстве случаев его линия проходит поперек кости, значительно реже – по диагонали.

При этом обе части ключицы смещаются: тот край, который присоединяется к грудине, отклоняется вверх и внутрь, а тот, который крепится к лопатке – вниз и наружу.

Эта травма встречается реже, чем перелом руки. Пациенты большей частью дети и подростки.

Перелом лучевой кости на рентгене может иметь вид поперечной, продольной, косой или спиралеобразной линии просветления. Часто такое повреждение случается рядом с запястьем.

Снимки нижних конечностей выполняются в двух-трех проекциях и являются комбинацией зон затемнения (кости) и участков просветления (костные эпифизы, хрящевые и мягкие ткани).

Наиболее часто травмам подвергается большой палец, пяточная, предплюсневые и плюсневые кости стопы. Полосы переломов видны на изображениях в тыльно-подошвенной, боковой и косой проекциях.

При подворачивании стопы кнаружи может случиться перелом лодыжки. Если повреждение возникло при чрезмерном повороте стопы внутрь, рентген лодыжки покажет отрыв верхней части наружной лодыжки.

Линия излома от внутренней лодыжки может доходить до нижней внутренней части большеберцовой кости.

На рентгенограмме часто заметен отрыв внутренней лодыжки у основания и линия перелома в наружной лодыжке на уровне сустава.

Иногда две поверхности кости, разделенные полосой перелома, расположены не параллельно, а под углом. Так выглядит перелом лодыжки со смещением на рентгене.

Если есть подозрение на перелом позвоночника, делают его снимки в двух проекциях – прямой и боковой, являющихся взаимно перпендикулярными. В качестве центра снимка избирается участок, в котором локализовано предполагаемое повреждение. Чтобы поставить диагноз, врач проводит оценку формы, контуров, структуры позвонков в сравнении с нормой.

Если на снимке тело позвонка имеет клиновидную форму (в норме она плоско-вогнутая), замыкательная пластинка выглядит неровной или ступенеобразной, высота тела позвонка уменьшилась как минимум на треть, по сравнению с остальными (эффект компрессии), а высота межпозвонковых дисков в поврежденном сегменте, наоборот, увеличилась, у пациента имеет место компрессионный перелом. В случае такой травмы на рентгене можно обнаружить на теле позвонка асимметричность или же полное отсутствие центральной сосудистой щели при ее наличии у здоровых позвонков.

Если на прямой рентгенограмме позвоночника визуализируется слишком большое интерперпендикулярное расстояние, а на боковом снимке увеличен передне-задний размер тела позвонка и заметна его деформация, имеющая кифотический характер, ведут речь о взрывном переломе.

Если повреждены все три колонны позвоночника, отчетливо видна их деформация, контур позвоночного канала нарушен, позвонки сместились на уровень поврежденного позвоночно-двигательного сегмента, у пациента диагностируют переломо-вывих. Обнаружить признаки повреждения спинного мозга позволяет компьютерная и магнитно-резонансная томографии.

Как показывает практика, рентген после перелома, если травма нетяжелая, делают не более трех раз: первый – при обращении в медицинское учреждение для постановки диагноза, второй – после наложения гипса в процессе лечения, чтобы посмотреть, правильно ли срастается кость, третий (контрольный) – перед снятием гипса.

Если повреждение тяжелое (к примеру, оскольчатый многокомпонентный перелом большеберцовой кости), тогда обследование может проводиться намного чаще, а если возникнет необходимость, то и ежедневно.

Частое проведение рентгенологического обследования может понадобиться, если:

  • в травму вовлечены мягкие ткани, связки, нервные узлы, сосуды (в частности, крупные артерии);
  • есть риск присоединения инфекции;
  • существует угроза развития осложнений после хирургического вмешательства.

Многие пациенты интересуются, нужно ли делать рентген после снятия гипса. Опять-таки, все зависит от тяжести травмы. Если лечащий врач не считает данную процедуру необходимой, он ее не назначит во избежание дополнительного облучения больного.

Рентгенологическое исследование показано, если спустя некоторое время после снятия гипса в зоне повреждения опять возникли болевые ощущения и отечность. Кроме того, у каждого пациента есть право записаться на рентген после того, как был снят гипс, даже без назначения лечащего врача.

Ответ на вопрос о том, делают ли рентген через гипс, положительный. Рентгеновские лучи хорошо проходят через данный материал.

Поэтому когда назначают рентгенографию в процессе лечения, чтобы посмотреть, как проходит заживление, гипс не снимают. Его наличие не влияет на четкость изображения.

На основании полученной картины врач имеет возможность сделать выводы относительно того, какой тактики лечения следует придерживаться в дальнейшем.

Говоря о том, можно ли сделать рентген через гипс, следует отметить, что отсутствие необходимости в его удалении позволяет минимизировать дискомфорт, причиняемый пациенту во время процедуры, а также избежать случайного повреждения еще не сросшейся окончательно кости.

Рентгенологическое обследование костной ткани позволяет диагностировать не только переломы костей. Его назначают при наличии подозрений на

  • артрит (воспаление суставов),
  • артроз (дегенеративно-дистрофические изменения в суставах),
  • остеопороз (низкий уровень плотности костей),
  • аномалии развития отдельных участков скелета,
  • добро- или злокачественные опухоли костей.

Рентген назначают также в тех случаях, если необходимо удостовериться в том, что у больного действительно нет противопоказаний к хирургическим операциям.

источник

Задачей рентгенологического исследования при травме является обнаружение или аргументированное исключение переломов костей. Существуют прямые и косвенные рентгенологические признаки переломов костей лица [10, 11, 12]:

♦ наличие линии (плоскости) перелома;

Вследствие малой толщины и сложной конфигурации костей лица эти признаки могут визуализироваться в виде деформаций (ступене- и валикообразных, угловых), разрывов или фрагментации контуров соответствующих костей. Анализируя рентгеновское изображение, оценивают гладкость, непрерывность, симметричность контуров верхних, нижних, наружных краев глазниц, скуловых дуг, скулоальвеолярных гребней;

♦ увеличение объема, уплотнение, потеря структурности мягких тканей, обусловленные кровоизлиянием, отеком;

Рис. 70. Рентгенограмма черепа в передней носоподбородочной укладке. Выявляется перелом нижней стенки правой глазницы без деформации нижнеглазничного края. Перелом левой скуловой кости «в трех точках» со смещением книзу. Повреждены наружная и нижняя стенки орбиты, скулоальвеолярный гребень. Двусторонний гемосинус верхнечелюстных пазух.

♦ эмфизема орбитальной или подкожной клетчатки;

♦ снижение или потеря воздушности околоносовых пазух вследствие утолщения слизистой оболочки, подслизистой гематомы или гемосинуса;

♦ пневмоцефалия — присутствие воздуха в полостях головного мозга (рис. 70-74).

В зависимости от механизма травмы (направления, силы механического воздействия, формы и размеров травмирующего предмета, прочности подвергшейся травме анатомической области) возникают самые разнообразные повреждения костей черепа. Стали реже встречаться классические виды переломов (например, Ле Фор и др.), чаще встречаются атипичные и тяжелые сочетанные повреждения.

С практической точки зрения в зависимости от локализации перелома удобно выделять следующие группы (см. гл. 13, рис. 121):

• I — повреждения верхней зоны лица;

• II — повреждение средней зоны лица;

• III — повреждение нижней зоны лица;

• IV — повреждения нескольких зон лица.

Повреждения I группы включают в себя все разнообразие переломов лобной, решетчатой костей, носолобного, носорешетчатого соединений. При нанесении прямой травмы могут быть изолированные повреждения какой-либо кости, что бывает редко. Чаще встречаются сочетанные фронтобазальные по-

Источник: https://spk39.ru/perelom-kostey/rentgen-perelomov-kostey-litsa/

Основные рентгенологические признаки переломов

Рентгенологические признаки переломов костей лица: Задачей рентгенологического исследования при травме является

Основным в диагностике переломов является рентгенологическое исследование.

Как правило, достаточно рентгенограмм в двух стандартных проекциях, хотя в некоторых случаях используют косые и атипичные, а при переломах черепа и специальные проекции.

Диагноз перелома во всех случаях должен быть подтвержден объективными рентгенологическими симптомами. К рентгенологическим признакам перелома относятся:

1. наличие линии перелома (линия просветления в теневом отображении кости),

2. перерыва коркового слоя,

3. смещения отломков,

4. изменения костной структуры, включая как уплотнение при вколоченных и компрессионных переломах, так и участки просветления за счет смещения костных осколков при переломах плоских костей,

5. деформации кости, например при компрессионных переломах.

У детей, помимо перечисленных, признаками перелома являются также деформация коркового слоя при переломах по типу зеленой веточки и деформация хрящевой пластинки зоны роста, например при эпифизеолизе.

Следует учитывать и косвенные симптомы переломов — изменения прилежащих мягких тканей.

К ним относят утолщения и уплотнения тени мягких тканей за счет гематомы и отека, исчезновение и деформацию физиологических просветлений в области суставов, затемнение воздухоносных полостей при переломах пневматизированных костей.

Косвенным признаком перелома, имеющем давность не менее 2—3 недель, является местный остеопороз, обусловленный интенсивной перестройкой костной ткани.

Диагноз перелома во всех случаях должен быть подтвержден объективными рентгенологическими симптомами. К его прямым признакам относятся наличие линии перелома (линия просветления в теневом отображении кости), перерыва коркового слоя, смещения отломков, изменения костной структуры, включая как уплотнение при вколоченных и компрессионных П.

, так и участки просветления за счет смещения костных осколков при переломах плоских костей, деформации кости, например при компрессионных переломах. У детей, помимо перечисленных, признаками П. являются также деформация коркового слоя при переломах по типу зеленой веточки и деформация хрящевой пластинки зоны роста, например при эпифизеолизе.

Следует учитывать и косвенные симптомы переломов — изменения прилежащих мягких тканей. К ним относят утолщения и уплотнения тени мягких тканей за счет гематомы и отека, исчезновение и деформацию физиологических просветлений в области суставов, затемнение воздухоносных полостей при П. пневматизированных костей.

Косвенным признаком перелома, имеющем давность не менее 2—3 недель, является местный остеопороз, обусловленный интенсивной перестройкой костной ткани.

Линия перелома отражает зазор между отломками и отсутствует, если его нет (при суперпозиции отломков, вколоченных и компрессионных П.). Для выявления этого симптома необходимо, чтобы плоскость перелома совпадала с направлением пучка лучей на достаточном протяжении.

Нередко данное условие выполняется не на всем протяжении плоскости перелома, что создает ложное впечатление неполного перелома (трещины). Линия перелома становится лучше видна за счет резорбции краев отломков в первые недели после перелома.

Ее могут имитировать линейные просветления, обусловленные тангенциальным эффектом при суперпозиции костей, врожденными дефектами костной ткани, артефактами, каналами питающих артерий, а в костях свода черепа — также сосудистыми бороздами и швами.

Краевые отрывы костных фрагментов следует дифференцировать с неслившимися ядрами окостенения, сверхкомплектными костями, параоссальными обызвествлениями и оссификатами.

По количеству и направлению линий перелома судят о его характере — поперечном, косом, спиралевидном, оскольчатом, Т- или У-образном и т.д. Переход линии перелома на суставную поверхность является определяющим признаком внутрисуставного перелома. Перерыв коркового слоя, отображающий линию перелома в компактном веществе, относят к достоверным его симптомам.

Смещение отломков — также патогномоничный признак перелома. Различают следующие виды смещения: боковое (по ширине кости), по длине (захождение или расхождение), угловое и ротационное (по оси кости). В грудных для диагностики случаях следует обращать внимание на минимальное боковое смещение с образованием ступеньки по контуру кости.

Каждому виду и локализации П. соответствуют определенные смещения отломков, обусловленные тягой прикрепляющихся к ним мышц. Отрывные П. в области прикрепления сухожилий и связок к костям характеризуются смещением костных фрагментов в направлении тяги соответствующей мышцы или смещением конечности в результате действия травмирующей силы.

При вколоченных и компрессионных П. основным рентгенологическим симптомом является реформация кости. Деформации при таких П.

отличаются от деформаций, обусловленных нарушениями формирования костей, тем, что имеется перерыв коркового слоя и полоска уплотнения костной структуры, которым соответствует компримирование костных трабекул в зоне вклинения отломков.

Так, клиновидная деформация тела позвонка при компрессионном переломе сопровождается перерывом компактной пластинки по переднему или боковому контуру со ступенеподобной или угловой деформацией последнего, перерывом или продавливанием замыкающей пластинки, более или менее выраженным уплотнением костной структуры.

Рентгенологическая картина позволяет судить о механизме, повреждений костей. Ряд особенностей имеют переломы «от перегрузки», которые расцениваются многими авторами как патологическая перестройка кости.

Трудно переоценить значение рентгенологического исследования в распознавании патологических переломов, возникающих при неадекватной травме вследствие снижения механической прочности костей на почве локального патологического процесса или системного поражения скелета.

При этом обнаруживают изменения фирмы и структуры костей, периостальную реакцию и другие симптомы, которые не могут быть объяснены самим повреждением кости. Наиболее частой причиной П. при неадекватном характере травмы в пожилом возрасте является Остеопороз.

Рентгенологическое исследование представляет собой основной метод контроля репозиции отломков и правильности их положения на протяжении всего лечения и при различных его методах.

Оно дает возможность оценить результаты остеосинтеза и других хирургических вмешательств; позволяет судить о заживлении переломов, которое происходит за счет периостальной, эндостальной и интермедиарной костной мозоли. При диафизарных П. ранее всего обнаруживается периостальная мозоль.

Хорошо сопоставленные и надежно фиксированные отломки срастаются без периостальной мозоли (так называемое первичное заживление). Переломы тех отделов скелета, которые построены в основном из губчатого вещества, срастаются за счет эндостальной мозоли.

В процессе ее образования контуры отломков и линия перелома становятся все менее отчетливыми, а уплотнение структуры, обусловленное вклинением отломков или компрессией, исчезает. Консолидация отломков характеризуется восстановлением непрерывной костной структуры, в т.ч. компактных пластинок.

Рентгенологическое исследование играет ведущую роль в диагностике осложнений переломов, к которым относятся посттравматический остеомиелит при открытых П., асептический некроз кости, замедленное и неправильное сращение отломков, избыточная костная мозоль, образование ложного сустава, остеоартроз при внутрисуставных переломах, а у детей нарушения роста костей, например при эпифизеолизе.

Билет 7

Билет 8

Предыдущая78910111213141516171819202122Следующая

Дата добавления: 2016-05-25; просмотров: 4261; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/8-19767.html

Переломы костей ПРИНЦИПЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ

Рентгенологические признаки переломов костей лица: Задачей рентгенологического исследования при травме является

Переломы костей

ПРИНЦИПЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ Диагностика травматических повреждений костей и суставов является одной из самых важных практических задач всей рентгенологии.

В современной травматологической клинике рентгенодиагностика занимает по праву главное место среди других методов распознавания переломов и вывихов. Однако роль рентгенологического исследования никоим образом не сводится к разрешению одних только узко диагностических задач.

Велико значение рентгенологических данных также для изучения механизма возникновения переломов, для определения смещения отломков, для руководства лечением, для наблюдения за течением восстановительных явлений, для экспертизы, для определения функции кости, – одним словом, для подведения объективных основ в теории и практике клинической травматологии. Поэтому с клинической точки зрения вполне обосновано требование подвергать рентгенологическому исследованию каждый несомненный или подозрительный случай перелома. Особенно важно не ставить отрицательного диагноза перелома без рентгенологического исследования на основании одних только клинических признаков. Надлежащая организация неотложной рентгенологической помощи в борьбе с костным травматизмом является одним из важных показателей качества лечебной помощи населению.

Перело м ко сти — полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета. Переломы могут возникать как вследствие травмы, так и в результате различных заболеваний, сопровождающихся изменениями в прочностных характеристиках костной ткани.

Тяжесть состояния при переломах обусловлена размерами повреждённых костей и их количеством. Множественные переломы крупных трубчатых костей приводят к развитию массивной кровопотери и травматическому шоку.

Также больные после таких травм медленно восстанавливаются, выздоровление может занять несколько месяцев.

Классификация переломов по этиологическому фактору: • Травматические • Нетравматические (патологические). Патологические (нетравматические) переломы возникают вторично при таких заболеваниях, как: 1. Остеомиелит 2.

Генетически детерминированный несовершенный остеогенез 3. Гиперпаратиреоидная остеодистрофия 4. Костные кисты 5. Доброкачественные и злокачественные опухоли кости 6.

Метастазы в кость* * Чаще всего в кость метастазируют опухоли молочных желез, почек, предстательной железы, легких и желудка.

Классификация переломов в зависимости от повреждения кожных покровов: 1. Открытые Первичнооткрытые Вторичнооткрытые 2. Закрытые. Неполные Полные Первичнооткрытые переломы – кожа повреждается травмирующей силой, ломающей кость; Вторичнооткрытые переломы – мягкие ткани и кожа перфорированы изнутри острым концом костного отломка.

* Рана, при вторичнооткрытом переломе, обычно небольшая (равна диаметру конца отломка, перфорирующего кость). Как при первичнооткрытом, так и при вторичнооткрытом переломе имеет место первичное микробное загрязнение зоны перелома с последующим развитием нагноения и остеомиелита.

При неполных переломах целость всей кости не нарушена (краевые переломы, отрывы бугорков костей).

По локализации костного дефекта различают переломы: 1. Диафизарные 2. Метафизарные 3. Эпифизарные Так же выделяют и эпифизеолиз (нарушение целости кости у детей и подростков по ходу ростковой зоны). Эпифизарные – это, как правило, внутрисуставные переломы.

Метафизарные ещё называют околосуставными. Классификация переломов в зависимости от высоты расположения: 1. Переломы в нижней трети кости 2. В средней трети 3. В верхней трети. По степени «оскольчатости» выделяют переломы: 1. Многооскольчатые 2.

Крупнооскольчатые

В зависимости от направления плоскости излома различают: 1. 2. 3. 4. Поперечные Косые Винтообразные Продольные Классификация переломов по наличию смещения: 1. 2. Переломы без смещения отломков Переломы со смещением. Виды смещения в зависимости от смещающего фактора: 1. 2.

Первичное (возникает в момент перелома под влиянием травмирующей силы) Вторичное (возникает под влиянием сокращения мышц после перелома); В зависимости от пространственной ориентации отломков различают смещения: 1. 2. 3. 4. 5.

По длине По ширине Под углом Ротационные Угловые смещения кости в сегменте с двумя длинными костями (предплечье, голень) называют еще аксиальным смещением. Классификация переломов по клиническому состоянию: 1. Стабильные 2. Нестабильные *При стабильных переломах наблюдается поперечная линия излома.

При нестабильных переломах (косые, винтообразные) появляется вторичное смещение (по причине нарастающей посттравматической мышечной ретракции).

Линия перелома и плоскость перелома Основным рентгенологическим симптомом перелома является наличие в тени кости линии перелома, которая непосредственно указывает на нарушение целости костного вещества. В губчатом веществе линия перелома сказывается в перерыве структурного рисунка; на позитиве отдельные трабекулы разъединены на известном протяжении в виде более светлой полоски.

Значительно яснее линия перелома обрисовывается в компактном веществе, где светлая полоска контрастнее выступает на фоне более темного коркового слоя. Легче всего поэтому линия перелома определяется рентгенологически в тех костях, где имеется толстый корковый слой, т. е. в диафизах длинных трубчатых костей.

В костях же с тонким корковым слоем, как, например, в пяточной кости или позвонке, линия перелома иногда едва лишь заметна или даже вовсе не обнаруживается на снимке. Контуры линии перелома характеризуются мелкой зазубренностью. В губчатом веществе зубцы могут достигать большой высоты, и линия перелома может иметь зигзагообразный ход. Иногда она слегка дугообразна или волниста.

В корковом веществе контуры линии бывают более ровными и подчас даже совершенно гладкими. В самой кости на самом деле существует не линия перелома, а плоскость перелома. Рентгеновская линия перелома есть лишь своеобразное извращенное изображение этой истинной плоскости перелома.

Рентгенологическая картина этой линии зависит не только от свойств реальной плоскости перелома, но и в значительной степени от той проекции, в которой был произведен снимок.

Смещение отломков Второй основной рентгенологический симптом перелома – смещение отломков, имеет большее диагностическое значение, чем наличие линии перелома. Перелом кости может стать рентгенологически . определяемым только в том случае, когда налицо имеется смещение, хотя бы самое ничтожное.

Смещение в пределах одной кости возможно , лишь при нарушенной целости этой кости. В тех случаях, где на рентгенограмме обнаруживается несомненное смещение отломков, а сама линия перелома не видна, диагноз перелома может считаться установленным. Отломки могут сместиться в различных плоскостях. Смещение может быть: А – боковое, Б, В, Г – продольное, Рис 1.

причем в случае смещения Б отломки могут заходить один за другой, при смещении В – расходиться и при смещении! Г – вклиниваться один в другой; далее -смещение может происходить под углом – угловое Перелом лопатки. смещение Д и, наконец, с поворотом по окружности – периферическое смещение Е.

Продольное и боковое смещение с захождением отломков является единственным симптомом перелома. Линия перелома видна как полоска затемнения. рис 2.

Боковое смещение происходит часто.

Оно легко узнается на снимке по штыкообразному положению отломков, а при небольших степенях по тому признаку, что прямая линия, проведенная через корковый слой одного из отломков, проходит за линию перелома либо по костномозговому каналу второго отломка – неполное боковое смещение, либо по мягким тканям, оставаясь параллельной длинной оси второго отломка, – полное боковое смещение.

Снимок дает правильное представление о -степени смещения в сторону только в том случае, когда плоскость смещения параллельна плоскости рентгеновской пленки или когда центральный луч перпендикулярен к плоскости смещения.

При обратных условиях небольшое боковое смещение остается просмотренным; значительное смещение еще может быть распознано, так контуры отломка, лежащего ближе к пленке, резче, чем контуры другого отломка, стоящего ближе к аноду. Рис 3. А – отломки смещены в плоскости, перпендикулярной к пленке; в этой проекции смещение рентгенологически не определяется; Б – отломки смещены в плоскости, параллельной пленке: рентгенограмма дает истинное представление о характере и степени смещения; В – промежуточное положение, неправильно ориентирующее исследователя.

Рентгенологическая картина продольного смещения зависит в первую очередь от того, в каком направлении по длиннику кости смещены отломки – с расхождением, с захождением или с вклинением(рис 1. ) Продольное смещение с захождением (рис 1 Б) встречается довольно часто при переломах диафизов больших трубчатых костей.

Рентгенологический диагноз безошибочен лишь в том случае, если на снимке отломки лежат рядом. Если же снимок произведен в такой проекции, что концы отломков расположены по ходу. центрального луча один за другим, то их тени накладываются друг на друга, сливаются, происходит наслаивание теней с увеличением интенсивности тени в два раза (рис. 2).

Поэтому, имея перед собой единственный подобный снимок цилиндрической кости, рентгенолог не может исключить вклинения отломков. При переломах плоских костей, например, лопатки, наслаивание отломков имеет большое диагностическое значение, так как сама линия перелома в виде просветления не видна. Определение продольного смещения с расхождением отломков (рис.

1 В) – легкая задача для рентгенодиагностики. Этот вид смещения характерен для переломов надколенной чашки, локтевого отростка локтевой кости, одного из вертелов бедра и различных костных выступов, к которым прикрепляются мышцы.

Диастаз отломков наблюдается иногда и при переломах плечевой кости, в результате действия силы тяжести дистальной части конечности, или применения слишком большого вытяжения. При любом обычном положении исследования рентгенограмма дает точное представление о степени смещения. Вклиненные, или вколоченные, переломы (рис.

1, Г) встречаются главным образом близ суставных концов длинных трубчатых костей. Как правило, крепкий корковый слой диафиза врезывается в эпифизарное губчатое вещество, вызывая подчас большое разрушение костных балок. Типичные места для вклинения отломков – шейка бедра, верхний конец плеча, дистальный эпифиз лучевой кости, проксимальный эпифиз I пястной кости и т. д.

Некоторые авторы, как, например, К- Ф. Вегнер, проводят резкую грань между «вклиненными» и «сколоченными» переломами. Вколоченные переломы могут представлять большие трудности для клинической диагностики, так как основные симптомы перелома (подвижность в пределах кости, боли, нарушение функции, хруст, припухлость и пр. ) могут отсутствовать.

Поэтому рентгенологическое исследование является здесь особенно ответственным. Рентгенодиагностика нетрудна, если на снимке видна линия перелома или если имеется еще. другое смещение, кроме вклинения, хотя бы и самое незначительное. Нередко, однако, линия перелома в губчатом веществе не видна, а всякое другое смещение отсутствует. В этих случаях единственным рентгенологическим симптомом вклинения может иногда служить деформация кости, как, например, coxa vara при переломе шейки бедра.

Угловое смещение (рис. 1, Д) – это наиболее частый вид смещения. Оси отломков образуют угол, величина которого колеблется в широких пределах, – от нескольких градусов до почти прямого угла. Длинная ось одного из отломков, продолженная за линию перелома, при> этом, следовательно, проходит мимо длинника другого отломка (рис. 22).

Рентгенограмма дает истинное представление о направлении угла и о его размерах только в том случае (рис. 21), если центральный луч идет перпендикулярно к плоскости перелома. Если же отломки лежат в плоскости центрального луча, то смещение под углом не видно.

Косвенный же рентгенологический симптом выражается в том, что резкость контуров отломков нарастает по направлению к линии перелома, когда верхушка угла смотрит в сторону пленки. Если угловое смещение обнаруживается на обоих снимках, то рентгенограммы показывают какую-то среднюю степень смещения; этот вид смещения имеет самое важное клиническое значение.

Резко выраженное угловое смещение отломков при переломе диафиза основной фаланги одного из пальцев руки. Всякое угловое смещение, даже самое незначительное, категорически требует исправления. рис 4. Схема углового смещения отломков в рентгеновской проекции.

А – отломки лежат в плоскости, перпендикулярной к пленке, смещение не видно; Б – отломки смещены в плоскости, параллельной пленке; рентгенограмма дает правильное представление о характере и степени смещения; В – промежуточное положение, показывающее на рентгенограмме меньшее смещение, чем в действительности. рис 5.

Техника рентгенологического исследования переломов Приведенных выше сведений достаточно для того, чтобы вывести несколько важных заключений относительно техники рентгенологического исследования переломов. Элементарное правило рентгенодиагностики гласит: при рентгенологическом исследовании костей и суставов принципиально нельзя ограничиваться одним снимком.

Без двух рентгенограмм во взаимно перпендикулярных плоскостях серьезной рентгенодиагностики переломов вообще не существует. Даже двух снимков в некоторых случаях, например, при травме таранной и пяточной костей, особенно же лучезапястной области, может оказаться недостаточно.

Желательно, чтобы главная линия перелома находилась в центре пленки, и задача клинициста еще до рентгенологического исследования – определить приблизительный уровень перелома по отношению к длиннику конечности и особенно к позвоночнику. Желательно также, чтобы один из отломков, предпочтительно более длинный, соответствующий оси конечности, располагался параллельно пленке.

Практический опыт учит, что очень большие обзорные снимки целых конечностей или позвоночника нецелесообразны; все равно требуются дополнительные детальные снимки подозрительных участков. Исключением являются только обзорные снимки таза. Нерациональная экономия пленок в костной травматологии неминуемо приводит к ошибкам.

В специальных травматологических учреждениях необходимо держаться определенных инструкций, примиряющих в какой-то мере всевозможные, подчас противоположные требования. Нередко бывает, особенно при переломах дистальных концов лучевой и малоберцовой кости, что линия перелома, не видная или едва только заметная в одной проекции, резко выступает на другом снимке.

Если ограничиться одной проекцией, то линию перелома можно легко просмотреть. Вклинение можно с уверенностью отрицать на основании рентгенологического исследования лишь в том случае, если на снимке в какой-нибудь проекции между отломками остается свободное пространство.

Переломы губчатого вещества или тонкого коркового слоя, вклиненные переломы, незначительные смещения, всевозможные важные детали, как внутрисуставные трещины и пр. , могут быть обнаружены только на безупречных структурных рентгенограммах. Для специализированной неврологической, офталмологической, ото-рино-ларингологиче-ской, стоматологической и т. п.

рентгенодиагностики требуются особые, в настоящее время хорошо разработанные методы тончайшей прецизионной рентгенографии, составляющей предмет соответствующих смежных областей рентгенологии. Что же касается рентгеноскопии, то во всей костно-суставной рентгенодиагностике этот метод исследования допустим только при переломах и вывихах.

Однако производить просвечивание в целях установки диагноза нельзя; оно разрешается только после того, как точный диагноз поставлен на основании рентгенограмм.

Просвечивание также выполняется при помощи передвижных и переносных рентгеновских аппаратов в условиях так называемой палатной рентгенодиагностики, чтобы проверить стояние отломков после наложения иммобилизирующей повязки, чтобы контролировать эффективность вытяжения.

Точное суждение об истинном положении отломков достигается только благодаря рентгенологическому контролю. Каждое новое лечебное мероприятие хирурга-травматолога требует нового рентгенологического контроля. Отказ от рентгенологической проверки вправления нужно расценивать как врачебную ошибку.

Лечение перелома состоит из трех последовательных актов: во-первых, сопоставления отломков, или прилаживания, во-вторых, удержания отломков, и, в-третьих, их скрепления. Каждый из этих основных этапов требует специальных форм участия рентгенолога в деле лечения. Примером может служить участие рентгенолога в репозиции отломков при помощи металлического гвоздя в случаях перелома шейки бедра.

Дифференциальная рентгенодиагностика перелома Начинающий врач может принять за линию перелома или трещину также и нормальные глубокие борозды, сосудистые каналы, через которые проходят питающие сосуды, костные швы и т. д.

В этом отношении особенно сложно истолкование рентгенограммы черепа с линейными тенями каналов, костных сосудов, мозговых борозд, костных швов и т. д. Напоминают переломы также те картины, которые вызываются так называемым тангенциальным эффектом при рентгенографии (рис. 24).

Когда тень одной кости пересекает тень другой, например, в области суставных концов костей голени или предплечья, а также оснований плюсневых и пястных костей, тень коркового слоя на месте перекреста теряет свой прямолинейный ход, и кость может казаться смещенной, вдавленной.

Это легко отличить потому, что снимок в другой проекции покажет неизмененную кость, и, кроме того, всегда отсутствует линия перелома. При неудачной проекции исследования ключицы, когда кость не лежит в плоскости, параллельной пленке, нормальный S-образный изгиб ключицы может симулировать смещение и деформацию.

Далее, глубокие кожные складки, прилегающие к пленке во время исследования конечности, когда между двумя кожными губами сжимается воздух, также имеют отдаленное сходство с линией перелома.

Подобные косые или поперечные линии встречаются главным образом на снимках тазобедренного сустава (ягодичная складка), плечевого пояса и в особенности кисти и стопы, фаланг (пальцевые складки). Линия кожной складки дифференцируется с уверенностью благодаря тому, что выходит из пределов кости и пересекает тень мягких тканей.

Начинающий врач может принять за отломки всевозможные патологические обызвествления в мягких тканях, как, например, известковый бурсит, известковые бляшки в стенках атеросклеротических артерий, обызвествления сухожилий, мышц, суставной сумки и т. д. Сюда относятся и внутрисуставные свободные тела. Наконец, некротические костные очаги, лежащие среди соединительной или хрящевой ткани при различных остеохондропатиях, в первую очередь при заболевании бугра большеберцовой кости, напоминают отдельно лежащие отломанные костные кусочки.

Травматический эпифизеолиз Точная рентгенодиагностика эпифизеолиза (рис. ) невозможна до тех пор, пока не появится точка окостенения в эпифизе кости. Как известно, весь хрящевой эпифиз как нормальный, так и патологический ничем не отличается на рентгенограмме от окружающих мягких тканей.

Поэтому эпифизеолиз может быть распознан на снимке только на основании смещения ядра окостенения по отношению к метафизу кости. Понятно, диагностическое значение имеет лишь определенное значительное смещение, обнаруженное при безупречной технике исследования, в правильных проекциях, при сравнении в каждом отдельном случае со снимками здоровой конечности.

Чем меньше точка окостенения, тем труднее диагностика; чем ближе контуры ядра окостенения к контурам метафиза, тем заметнее становится смещение и тем надежнее рентгенодиагностика. Следовательно, труднее всего распознавание эпифизеолиза iy новорожденных и грудных детей, легче в детском возрасте и всего легче в юношеском возрасте.

Все же в тех областях, где имеются широкие и поздно окостеневающие эпифизарные зоны, как, например, в самой коварной для рентгенолога области локтевого дустава, диагностика эпифизеолиза может представлять немалые трудности.

Практически, однако, распознавание облегчается тем обстоятельством, что в огромном большинстве Случаев эпифизеолиз встречается не в чистом виде, а сочетается с переломом костного вещества; если линия перелома или трещины из светлой эпифизар-ной полоски переходит в костный рисунок эпифиза или метафиза, то и без смещения отломка распознавание становится простой задачей.

Положительная рентгенодиагностика эпифизеолиза имеет, таким образом, большое значение, отрицательные же рентгенологические симптомы не имеют доказательной ценности и уступают клиническим симптомам.

При этом надо учесть, что клиническая симптоматология эпифизеолиза еще более неопределенна, чем проявления поднадкостничного перелома: припухлость незначительна, кровоизлияние под надкостницей ничтожно, хруста нет, нет и патологической подвижности, имеется только сильное ограничение движений в близлежащем суставе.

В спорных случаях эпифизеолиз может быть распознан рентгенологически лишь на 6 -810 -12 -й день по тени начального обызвествления надкостницы; поэтому не следует скупиться на повторные снимки. Заживление эпифизеолиза происходит всегда. Костная мозоль при этом гораздо меньше и слабее, чем при переломах метафиза и особенно диафиза детской кости. Исключительно редки некрозы эпифиза, так кровоснабжение этого отдела кости, причем весьма обильное, происходит из многих источников надкостницы, а также из сумки сустава.

Спасибо за внимание!!!

Источник: https://present5.com/perelomy-kostej-principy-rentgenologicheskogo-issledovaniya-travmaticheskix-povrezhdenij/

Medic-studio
Добавить комментарий