РЕТИНОПАТИИ: Почечная ретинопатия. Заболевание возникает при выраженном и

Содержание
  1. Ретинопатия сетчатки глаза: что это такое, симптомы и лечение
  2. Классификация
  3. Первичная
  4. Фоновая
  5. Ретинопатия недоношенных
  6. Причины возникновения
  7. Симптомы и признаки
  8. Какую опасность представляет ретинопатия?
  9. Ретинопатия у детей
  10. Ретинопатии: почечная, диабетическая, гипертоническая, ревматическая, лейкемическая
  11. Формы первичной и вторичной ретинопатии
  12. Диагностика ретинопатии
  13. Центральная серозная
  14. Острая задняя многофокусная пигментная эпителиопатия
  15. Наружная экссудативная
  16. Гипертоническая
  17. Атеросклеротическая
  18. Диабетическая
  19. Ретинопатия при болезнях крови
  20. Травматическая
  21. Общие меры лечения ретинопатии
  22. Профилактика разных форм ретинопатии
  23. Ретинопатии
  24. Ретинопатия
  25. Наружная экссудативная ретинопатия
  26. Атеросклеротическая ретинопатия
  27. Диабетическая ретинопатия
  28. Ретинопатия при заболеваниях крови
  29. Травматическая ретинопатия
  30. Ретинопатия: первичная, вторичная, профилактика, лечение
  31. Центральная серозная ретинопатия
  32. Острая задняя многофокусная пигментная эпителиопатия
  33. Гипертоническая ретинопатия
  34. Ишемическая и посттромботическая ретинопатия
  35. Почечная ретинопатия
  36. Ретинопатия при токсикозах беременных
  37. Травматическая ретинопатия
  38. Вспомогательные средства для профилактики и лечения ретинопатий

Ретинопатия сетчатки глаза: что это такое, симптомы и лечение

РЕТИНОПАТИИ: Почечная ретинопатия. Заболевание возникает при выраженном и

Ретинопатия является тяжелым офтальмологическим заболеванием, при котором происходит поражение сосудов сетчатки (ретины).

При отсутствии своевременного лечения нарушается кровоснабжение глазного дна, что приводит к атрофии зрительного нерва и потере зрения. Чаще всего данная патология диагностируется у недоношенных детей.

Ретинопатия также может возникать на фоне некоторых системных заболеваний. Лечение патологии зависит от ее формы и тяжести течения.

Классификация

Ретинопатия – что это такое? Это опасное заболевание глаз, характеризующееся поражением ретинальных сосудов и дальнейшей потерей зрения. С учетом природы происхождения, выделяют 3 формы ретинопатии:

Первичная

Первичная форма является самостоятельным заболеванием, этиология которого на сегодняшний день неизвестна. Существует несколько видов первичной формы патологии:

  1. Центральная серозная. Имеет идиопатический характер развития, диагностируется преимущественно у взрослых мужчин. Патологический процесс поражает эпителий макулы и обычно носит односторонний характер. Лечение макулярной ретинопатии проводится оперативным путем, иногда назначается оксигенобаротерапия.
  2. Острая многофокусная пигментная. Сопровождается образованием сероватых субретинальных очагов и участков депигментации, наблюдается расширение вен и отечность ДЗН. При такой форме болезни прогноз благоприятный, лечение проводится консервативным методом.
  3. Наружная экссудативная. Встречается обычно у молодых мужчин, отличается односторонним поражением и медленным прогрессированием, нередко осложняется глаукомой. Болезнь Коутса нуждается в хирургическом лечении, нередко требуется срочная операция.

Фоновая

Возникает на фоне различных заболеваний. Выделяют такие формы фоновой ретинопатии:

  • гипертоническая;
  • диабетическая;
  • травматическая;
  • атеросклеротическая (посттромботическая);
  • гематологическая.

Ретинопатия недоношенных

Это самая распространенная форма заболевания, диагностируемая у новорожденных, появившихся на свет раньше времени (на 26-32 неделе гестации).

Причины возникновения

Причины возникновения ретинопатии сетчатки могут быть самыми различными и зависят от формы заболевания:

  1. Гипертоническая. Развивается вследствие повышенного уровня артериального давления. При гипертонии сосуды сетчатки начинают спазмировать, вследствие чего внутренняя мембрана расщепляется, начинается гиалиноз. Степень поражений зависит от тяжести гипертонической болезни. Спровоцировать возникновение патологии также может сильный токсикоз во время беременности или почечная недостаточность. Что принимать при такой болезни? Медикаментозная терапия в первую очередь направлена на снижение давления и нормализации кровообращения сетчатки.
  2. Диабетическая. Возникает в качестве осложнения сахарного диабета 1 или 2 типа, провоцирует стремительное ухудшение зрения. К провоцирующим факторам можно отнести: длительное течение патологии, значительное повышение уровня глюкозы в крови, ожирение, анемия крови, при нефропатии, повышенное АД. Пролиферативная диабетическая ретинопатия провоцирует отслойку сетчатки и потерю зрения. Риск развития осложнения повышается с возрастом.
  3. Травматическая. Основной причиной развития данной разновидности заболевания является механическое повреждение органов зрения, в результате которого наблюдается выраженный сосудистый спазм и кислородное голодание сетчатки, приводящее к излиянию ВГЖ и внутриглазным кровоизлияниям. Ретинопатия Пурчера может быть следствием компрессии грудной клетки.
  4. Атеросклеротическая. Патология развивается на фоне системного атеросклероза сосудов. При данном заболевании появляются множественные точечные кровоизлияния и побледнение диска зрительного нерва, провоцирующие отслоение сетчатки.
  5. Геморрагическая. Возникает в результате различных патологий крови. Чаще всего является следствием лейкоза, анемии или миеломной болезни. Особенности проявления и лечения зависят от основного заболевания.

Иногда встречается тамоксифеновая форма патологии. В офтальмологии часто диагностируется ретинопатия недоношенных. Основной причиной развития данной формы заболевания является недоразвитость сосудов сетчатки.

Спровоцировать появление такого патологического состояния могут следующие факторы:

  • несформированность организма вследствие раннего появления на свет;
  • длительное применение кислородотерапии;
  • слишком низкий вес при рождении;
  • наличие сопутствующих патологий;
  • родовые кровотечения;
  • воспалительные хронические болезни у матери.

Симптомы и признаки

Клиническая картина заболевания зависит от вида патологического процесса. Первичная ретинопатия может проявляться следующими симптомами:

  1. Центральная серозная. Происходит искажение видимых предметов, в результате чего они кажутся меньше, чем есть на самом деле. Также наблюдается образование скотом (темное пятно в поле зрения), уменьшение угла обзора и снижение остроты зрения. Во время диагностики наблюдаются такие признаки: преципитаты серо-желтого цвета, отсутствие фовеального рефлекса, отслойка пигмента в макуле, ограниченное округлое темное выбухание.
  2. Острая многофокусная пигментная. Проявляется воспалительными процессами глаза, выпадением участков поля зрения и значительным ухудшением качества центрального зрения. При проведении офтальмоскопии можно заметить такие патологические изменения: расширение вен, отек ДЗН и сосудов периферии сетчатки, помутнение стекловидного тела, извитость капилляров.
  3. Наружная экссудативная. Патология прогрессирует медленно, симптомы слабо выражены, значительного ухудшения зрения не наблюдается. Во время обследования обнаруживаются множественные кровоизлияния, излияние ВГЖ под сетчатую оболочку.

Вторичные ретинопатии, в зависимости от основного заболевания, вызвавшего поражение ретинальных сосудов, могут иметь следующую клиническую картину:

  1. Гипертоническая. Ретинопатия 1 степени проявляется снижением качества зрения и повышением АД. В структуре сосудов сетчатки происходят функциональные изменения, в результате которых сосудистые стенки деформируются, наблюдается отечность ДЗН и субретинальная экссудация. Больной жалуется на плавающие темные пятна перед глазами, головные боли и головокружения.
  2. Диабетическая. Клиническая картина похожа на проявления гипертонической ретинопатии, однако помимо высокого АД наблюдается гипергликемия. Непролиферативная стадия характеризуется стремительным снижением остроты зрения, из-за чего больной не может читать, писать и работать с мелкими деталями. Препролиферативная стадия сопровождается появлением перед глазами пелены, образованием скотомы. На запущенной стадии происходит полная потеря зрения.
  3. Травматическая. В сетчатой оболочке происходят органические изменения, провоцирующие снижение остроты зрения и формирование темных плавающих пятен, серой пелены.
  4. Атеросклеротическая. Клиническая картина такая же, как и при гипертонической форме. Сюда также можно отнести посттромботическую ретинопатию.
  5. Гематологическая. Симптоматика патологии зависит от основного заболевания и может выглядеть следующим образом:
  • анемия – расширенные сосуды, побледневшее глазное дно, кровоизлияния и экссудативная отслойка сетчатой оболочки;
  • лейкоз – извитость сосудов, множественные кровоизлияния, отечность сетчатки и ДЗН, очаги экссудата;
  • миеломная болезнь – расширение вен, микроаневризмы, кровоизлияния и тромботические окклюзии вен;
  • полицитемия – потемнение вен сетчатки, цианоз глазного дна, отечность ДЗН и тромбоз ретинальных сосудов.

Ретинопатия недоношенных проявляется не сразу после рождения на свет, а спустя некоторое время. Первые признаки патологии обычно становятся заметными в 6-12 месяцев. О поражении сосудов ретины у новорожденных могут свидетельствовать такие проявления:

  • косоглазие;
  • использование одного глаза;
  • моргание только одним органом зрения;
  • отсутствие внимания на предметы на дальнем расстоянии;
  • приближение игрушек близко к глазам.

После 2-х лет у ребенка также можно заметить плохое зрение вдали или стремительное ухудшение качества зрительных функций. На начальных стадиях развития заболевания патологические изменения ретинальных сосудов могут исчезнуть самостоятельно, после укола зрение возвращается медленно.

Какую опасность представляет ретинопатия?

Ретинопатия глаз является опасным заболеванием, которое при несвоевременно начатом лечении приводит к необратимым изменениям в структуре сетчатки, провоцируя потерю зрения. Поражение ретинальных сосудов у взрослых без адекватной терапии может привести к появлению таких серьезных осложнений:

  • воспалительные процессы;
  • выпадение полей зрения;
  • нарушение оттока ВГЖ;
  • повышение внутриглазного давления;
  • тромбоз вен;
  • помутнение хрусталика;
  • деформация стекловидного тела;
  • блокада сосудов ретины;
  • эписклерит;
  • иридоциклит;
  • гемофтальм.

Любая форма ретинопатии на запущенной стадии может привести к атрофии зрительного нерва и отслоению сетчатки, что в свою очередь провоцирует развитие слепоты. Вторичные формы патологии также провоцируют усугубление основной патологии, негативно сказываясь на общем состоянии здоровья.

Ретинопатия у детей

Ретинопатия у детей может привести к появлению таких негативных последствий:

  • астигматизм;
  • близорукость;
  • косоглазие;
  • катаракта;
  • уменьшение размеров глазного яблока;
  • недоразвитость зрительного нерва.

Предупредить развитие таких осложнений можно, если своевременно обратиться к врачу и пройти курс адекватной терапии.

Источник: https://GlazaLik.ru/bolezni-glaz/retinopatiya/simptomy-lechenie/

Ретинопатии: почечная, диабетическая, гипертоническая, ревматическая, лейкемическая

РЕТИНОПАТИИ: Почечная ретинопатия. Заболевание возникает при выраженном и

Ретинопатии – это общее понятие, объединяющее различные заболевания сетчатки глаза невоспалительного характера.

Почечная ретинопатия

Выраженный и длительно протекающий гломерулонефрит, а также сморщенная почка могут привести к возникновению поражений сетчатки. Больные жалуются на понижение остроты зрения, темные пятна перед глазами. На глазном дне может быть виден застойный диск зрительного нерва, отмечаются сужение и неравномерность калибра сосудов сетчатки.

В центральной и периферической зоне глазного дна видны небольшие разнокалиберные очаги, а в области пятна сетчатки белесоватые очаги сливаются и напоминают фигуру «звезды». Процесс чаще двусторонний. Зрение снижено, в поле зрения скотомы и микроскотомы.ЛечениеЛечение общее, направленное на купирование воспалительного процесса в почках.

Местно применяют средства, способствующие укреплению сосудистой стенки, улучшению трофики и рассасыванию помутне­ний и кровоизлияний (витамины А, С, группы В, ангиопротекторы, кислород и др.). Под влиянием лечения изменения на глазном дне могут в значительной мере подвергаться обратному развитию.

Диабетическая ретинопатия

Наиболее часто диабетическая ретинопатия развивается у детей и взрослых при длительном течении сахарного диабета. Чем раньше возникает заболевание, тем чаще развивается ретинопатия. Поражения сосудов могут сопровождаться кровоизлияниями различной интенсивности и расположения.

Сетчатка становится отечной, мутноватой, сероватой, диск зрительного нерва также подвергается аналогичным изменениям. Экссудат желтовато-белый, восковидный. Он, как правило, не образует фигуры «звезды» в области пятна сетчатки, как это бывает, скажем, при гипертонической болезни.

В зависимости от распространенности и локализации диабетической ретинопатии страдают острота зрения и периферическое зрение.ЛечениеЛечение и профилактика диабетической ретинопатии состоят прежде всего в нормализации уровня глюкозы в крови с помощью диеты, инсулинотерапии и т. д.

Широко применяют гипохолестеринемические (антисклеротические) средства (метионин, мис-клерон, липамид и др.

), витамины В, Р, Е, гормоны (тестостерон-пропионат, сустанон), липокаин, антикоагулянты прямого (гепарин) и непрямого (дикумарин) действия, ферменты и коферменты (трипсин, химотри-псин, кокарбоксилаза), тканевые препараты (алоэ, стекловидное тело, ФиБС), кислородную терапию. Хороший эффект в начальных стадиях диабетической ретинопатии дают фото- и лазеркоагуляции новообразованных сосудов. Начинают применять ионизирую­щую (нейтронную) радиацию для воздействия на гипоталамо-гипофизарно-надпочеч-никовую систему.

Гипертоническая ретинопатия

Изменения на глазном дне при гипертонической болезни принято классифицировать по стадиям: ангиопатия сетчатки, ангиоскле-роз, ангиоретинопатия и ангионейроретинопатия. Картина изменений при этих сочетаниях чрезвычайно многообразна у взрослых и имеет специфику у детей и подростков.

Гипертоническая ангиопатия сетчатки обнаруживается в первой стадии гипертонической болезни — фазе функциональных сосудистых расстройств и неустойчивого артериального давления. Вначале пассивно расширяются вены, а иногда и артерии.

Затем возникает спазм артерий, что проявляется рядом сосудистых симптомов, среди которых наиболее характерны такие, как неравномерность калибра сосудов, симптом Гвиста (штопорообразная извилистость мелких вен, окружающих область пятна сетчатки) и симптом Салюса—Гунна — изменение мест перекреста артерии и вен.

Гипертонический ангиосклероз является второй стадией изменений глазного дна, при которой поражение сосудов носит уже органический характер. При этом преобладают симптомы Салюса—Гунна (II и III), т. е. в месте перекреста вена не только имеет суженный просвет, но и делает изгиб в виде дуги или обнаруживается кажущийся перерыв вены по обе стороны артерии.

На некотором протяжении вена затушевана, могут возникать симптомы «медной» или «серебряной проволоки», что является следствием развития процесса гиалинизации или пролиферации элементов в сосудистой стенке. При этом артериальный сосуд может подвергнуться частичной и даже полной облитерации.Гипертоническая ангиоретинопатия — дальнейшее прогрессирование изменений на глазном дне.

Кроме изменений сосудов, на этой стадии появляются отеки, кровоизлияния и белые очаги. Это указывает на вовлечение в процесс сетчатки. Кровоизлияния бывают в виде петехий и штрихов. Белые либо желтоватые ватоподобные, мелкие и крупные очаги с четкими контурами возникают в сетчатке вследствие скопления белковых масс, дегенерации нервных волокон и отложения липидов.

При расположении очагов в области пятна формируется фигура «звезды». Появление этих изменений является плохим прогностическим признаком.Гипертоническая ангионейроретинопатия чаще возникает при мозговой форме гипертонической болезни.

Наряду с изменениями сосудов и сетчатки в процесс вовлекается и зрительный нерв: развивается его отечность, при офтальмоскопии обнаруживается его застойный диск. Этот признак указывает на неблагоприятный прогноз.У детей и подростков патология глазного дна при первичной гипертонической болезни бывает менее выраженной и проявляется гипертоническим ангиоспазмом.

Сужение артерий сетчатки и уменьшение артериовеноз-ного соотношения являются единственным патогномоничным признаком первичной ги­пертонической болезни у детей. Более стойко и заметно сужение артерий во II стадии при повышении не только систолического, но и диастолического давления. Ангиоспазм — это функциональные, обратимые изменения сосудов.

При вторичной (почечная форма) гипер-тензии офтальмоскопические изменения на глазном дне у детей сходны с таковыми у взрослых. Наряду с функциональными изменениями сосудов у детей с вторичной ги-пертензией, особенно при длительном повышении диастолического давления (выше 90—100 мм рт. ст.), появляются признаки органического изменения артерий (ангиосклероз), возникают помутнения и кровоизлияния в сетчатке.ЛечениеЛечение изменений на глазном дне состоит преимущественно в нормализации артериального давления. Местное лечение — симптоматическое.

Ревматическая ретинопатия

Ревматическая ретинопатия встречается у детей сравнительно редко, в то время как у длительно болеющих ревматизмом взрослых она встречается чаще. При офтальмоскопии видны явления ретиноваскулита с поражением артерий и вен.

При тяжелых панваскулитах могут поражаться сосуды в области диска зрительного нерва, напоминая опухоль или застойный диск. Возможно развитие тромбоза сосудов сетчатки.

В ранних стадиях зрительные функции не страдают, но с течением времени появляется неравномерное концентрическое сужение поля зрения, возникают скотомы и метаморфопсии, а затем снижается и острота зрения.

ЛечениеЛечение заключается в купировании активного ревматического процесса и местном применении в виде инстилляций и субконъюнктивальных инъекций салицилатов, глюкокортикоидов. Назначают ангиопротекторы, витамины А, С, группы В, а также средства, способствующие рассасыванию. Активное и рано начатое лечение нередко вызывает обратное развитие процесса и восстановление зрения.

Лейкемическая ретинопатия

Картина глазного дна при лейкозах нередко характеризуется общим побледнением и желтоватой окраской фона. Сравнительно рано появляются извитость и расширение сосудов. При тяжелом течении лейкоза нередко бывают массивные преретиналъные кровоизлияния в центральной зоне, и тогда значительно понижается острота зрения.

Возможно появление очаговых помутнений в стекловидном теле. Изменения на глазном дне усугубляются, если поражаются плоские кости глазницы, а также появляется лейкемическая инфильтрация в полости черепа и ретробульбарном пространстве.

Давление инфильтратов на зрительный нерв и повышение внутричерепного давления приводят к появлению застойного диска зрительного нерва, а изменения в глазнице ведут к экзофтальму. Могут появляться диплопия и ограничение подвижности глаз.

Процесс чаще двусторонний; при одностороннем экзофтальме диагностика затруднительна. Для уточнения сущности процесса всегда показано исследование крови (гемограмма) и костного мозга (стернальная пункция).

Лечение

Лечение общее, интенсивное (цитостатики, глюкокортикоиды), что часто приводит к быстрому рассасыванию экссудата и кровоизлияний с одновременным восстановлением функций глаза. Однако рецидивы болезни могут вновь отразиться на состоянии глаз и ухудшить зрение.

Источник: https://medic-enc.ru/glaznye-bolezni/retinopatii.html

Формы первичной и вторичной ретинопатии

РЕТИНОПАТИИ: Почечная ретинопатия. Заболевание возникает при выраженном и

Ретинопатия – поражение ретинальных сосудов, которое провоцирует нарушение кровоснабжения и дистрофию сетчатки. В тяжелых случаях происходит атрофия нерва, слепота.

Ретинопатия не провоцирует болевые ощущения, но могут возникать плавающие пятна в поле зрения и эффект пелены. Для заболевания характерно постепенное снижение остроты зрения. Ретинопатией называют различные патологии сетчатки, не обусловленные воспалительным процессом. Ретинопатию делят на первичную и вторичную.

Формы первичной:

  • центральная серозная;
  • острая задняя многофокусная;
  • наружная экссудативная.

Формы вторичной:

  • диабетическая;
  • гипертоническая;
  • травматическая;
  • обусловленная болезнями крови.

Отдельной формой можно считать ретинопатию недоношенных. Для выявления состояния назначают консультации офтальмолога, кардиолога, невролога и эндокринолога.

Необходимо провести визометрию, офтальмоскопию, биомикроскопию, флуоресцентную ангиографию, УЗИ, электрофизиологические исследования, проверить поля зрения.

Лечение включает компенсацию сопутствующих патологий, проведение лазерной коагуляции, оксигенацию.

Диагностика ретинопатии

Обследование при первичной ретинопатии проводится при помощи офтальмоскопа. Процедура дает возможность выявить изменения, которые провоцирует заболевание: отслойку, отечность, наличие преципитатов и геморрагий, расширение вен, дефекты диска зрительного нерва, мутную жидкость под сосудами.

Диагностика вторичной ретинопатии требует консультации у нейрохирурга, невропатолога и эндокринолога.

Методы обследования:

  1. При гипертонической ретинопатии. Консультация кардиолога. Офтальмоскопия, флуоресцентная ангиография сетчатки.
  2. При атеросклеротической. Прямая или непрямая офтальмоскопия, ангиография.
  3. При диабетической. Офтальмоскопия, УЗИ глазного яблока, определение полей зрения, электроретинография, лазерное сканирование.
  4. Ретинопатия недоношенных.

    Регулярное посещение офтальмолога (через месяц после рождения, затем каждые две недели).

Центральная серозная

Этиология первичной ретинопатии изучена недостаточно, поэтому ее называют идиопатической (по неустановленной причине).

Центральную серозную форму ретинопатии называют центральным серозным ретинитом или идиопатической отслойкой желтого пятна. Заболевание развивается у мужчин 20-40 лет, не имеющих соматических отклонений.

Пациенты жалуются на головные боли, похожие на мигрень и связанные с эмоциональным стрессом. Во время осмотра врач выявляет одностороннее поражение сетчатки.

Симптомы центральной серозной ретинопатии:

  • микропсия (видимые предметы уменьшаются в размерах);
  • скотомы;
  • снижение остроты зрения;
  • сужение полей зрения.

Офтальмоскопия дает возможность выявить ограниченное круглое или овальное темное выбухание на сетчатке. Это серозная отслойка эпителия в макулярной области. При этой форме ретинопатии отсутствует фовеальный рефлекс, имеются желтоватые или сероватые преципитаты.

Терапия центральной серозной ретинопатии основана на лазерной коагуляции сетчатки. Необходимо использование препаратов для укрепления сосудистой стенки, улучшения микроциркуляции и уменьшения отечности. Пациентам назначают оксигенобаротерапию (лечение кислородом). При своевременном лечении удается остановить отслойку и восстановить зрение.

Острая задняя многофокусная пигментная эпителиопатия

Эта форма ретинопатии характеризуется множественными плоскими субретинальных очагов серовато-белого окраса. При их обратном развитии возникает депигментация. Во время осмотра врач видит периваскулярный отек периферических сосудов, расширение вен, отечность диска зрительного нерва.

У большого количества пациентов мутнее стекловидное тело, болезнь осложняется иридоциклитом и эписклеритом. Нарушения центрального зрения, возникают скотомы (центральные, парацентральные).

Терапия острой задней многофокусной ретинопатии осуществляется консервативным путем:

  • витамины;
  • сосудорасширяющие препараты (пентоксифиллин, винпоцетин);
  • ангиопротекторы;
  • ретробульбарные инъекции (кортикостероиды);
  • гипербарическая оксигенация.

Наружная экссудативная

Эту форму чаще диагностируют у молодых мужчин. Ее называют болезнью Коутса или наружным экссудативным ретинитом. Характерно одностороннее поражение, наличие экссудата, геморрагий и кристаллов холестерина под сосудами сетчатки. Часто при ангиографии выявляют микроаневризмы и артериовенозные шунты. Как правило, деформации затрагивают периферию глазного дна, реже макулярную зону.

Для наружной экссудативной ретинопатии характерно медленное, но прогрессирующее течение. Лечение будет заключаться в лазерной коагуляции сетчатки и гипербарической оксигенации. Результат неоднозначен, поскольку заболевание может осложняться отслойкой сетчатки, глаукомой, иридоциклитом.

Гипертоническая

Развитие гипертонической ретинопатии объясняется артериальной гипертензией, почечной недостаточностью или токсикозом. Для этой формы характерен спазм артериол глаза, который провоцирует эластофиброз или гиалиноз. Тяжесть патологии будет зависеть от длительности течения гипертонической болезни и степени гипертензии.

Стадии гипертонической ретинопатии:

  1. Гипертоническая ангиопатия. Обратимые функциональные изменения артериолы и венулы сетчатки.
  2. Гипертонический ангиосклероз.

    Органическое поражение ретинальных сосудов, обусловленное склеротическими уплотнениями сосудистых стенок и их помутнением.

  3. Гипертоническая ретинопатия. Очаговые изменения в сетчатке (белковый экссудат, геморрагии, отложения липидов) и частичный гемофтальм.

    Отмечается значительное ухудшение зрения, возникают скотомы.

  4. Гипертоническая нейроретинопатия. К нарушениям присоединяется отечность диска зрительного нерва, отслойка сетчатки и экссудация.

    Эта стадия чаще всего наблюдается при злокачественной гипертонии или почечной гипертензии. Среди осложнений гипертонической нейроретинопатии атрофия зрительного нерва и необратимая слепота.

Диагностика этой формы ретинопатии должна включать консультацию не только офтальмолога, но также кардиолога. Проанализировать состояние пациента позволяют офтальмоскопия и ангиография. При офтальмоскопии врач видит изменение калибра сосудов, облитерацию (частичную или тотальную), субретинальную экссудацию, симптомы Салюса-Гунна (давление артерий на вены со смещением).

Гипертоническую ретинопатию лечат путем коррекции гипертонии (антикоагулянты и витамины, оксигенобаротерапия, лазерная коагуляция). Среди осложнений заболевания можно выделить тромбоз и гемофтальм.

Гипертоническая ретинопатия нередко заканчивается сильным ухудшением зрения и даже слепотой, она ухудшает течение гипертонии и беременности, поэтому данное состояние может стать показанием к прерыванию беременности.

Атеросклеротическая

При системном атеросклерозе отмечается такое осложнение, как атеросклеротическая ретинопатия. Изменения, характерные для стадий ангиопатии и ангиосклероза, аналогичны симптомам гипертонической формы. В стадии нейроретинопатии возникают капиллярные геморрагии и кристаллический экссудат, отмечается побледнение диска зрительного нерва.

Выявить состояние позволяет прямая или непрямая офтальмоскопия, а также ангиография сосудов. Атеросклеротическая ретинопатия не требует специального лечения, необходимо уделить внимание терапии основной болезни.

Для этого назначают антисклеротические, мочегонные и сосудорасширяющие препараты, ангиопротекторы и дезагреганты. Электрофорез с протеолитическими ферментами назначают на стадии нейроретинопатии.

Среди частых осложнений окклюзия артерий и атрофия зрительного нерва.

Диабетическая

Причиной этой формы ретинопатии является сахарный диабет 1-2 типа, который имеет длительное течение, осложненный выраженной гипергликемией, артериальной гипертензией, нефропатией, ожирением, анемией и гиперлипидемией. Ретинопатия выступает самым распространенным осложнением диабета и главной причиной слепоты.

Стадии диабетической ретинопатии:

Если симптомы двух первых стадий аналогичны изменениям при гипертонической и атеросклеротической формах, ранняя пролиферирующая диабетическая ретинопатия характеризуется неоваскуляризацией сетчатки, а поздняя – врастанием сосудов, гемофтальмом и разрастанием глиальной ткани. Из-за натяжения волокон и деформации стекловидного тела развивается тракционная отслойка, которая становится причиной слепоты.

Симптомы диабетической ретинопатии:

  • устойчивое ухудшение зрения;
  • пелена и пятна;
  • повышенная усталость при чтении;
  • потеря зрения (поздняя стадия).

Офтальмоскопия позволяет выявить характерные изменения глазного дна. Проанализировать состояние сетчатки можно при помощи периметрии. УЗИ глазного яблока показывает уплотнения, рубцы и очаги кровоизлияния.

По время электроретинографии врач определяет электрический потенциал сетчатки и оценивает ее жизнеспособность.

Дополнительными мерами диагностики можно считать ретинальную ангиографию, лазерную томографию, биомикроскопию, визометрию, диафаноскопию.

Терапию диабетической ретинопатии назначают совместно офтальмолог и эндокринолог. Важно контролировать уровень глюкозы и систематически принимать противодиабетические препараты.

Дополнительно назначают витамины, ангиопротекторы, антиагреганты, антиоксиданты и препараты для улучшения микроциркуляции. В случае отслойки сетчатки назначают лазерную коагуляцию.

Витрэктомия показана при выраженном поражении стекловидного тела и образовании больших рубцов.

Осложнения диабетической ретинопатии:

  • катаракта;
  • гемофтальм;
  • отслойка сетчатки;
  • помутнение стекловидного тела;
  • рубцевание стекловидного тела;
  • слепота.

Ретинопатия при болезнях крови

Поскольку ретинопатия может возникать при разных изменениях в системе крови (лейкоз, анемия, полицитемия, миеломная болезнь), ее проявления так же разнообразны.

При полицитемии вены становятся темно-красными, а глазное дно приобретает цианотичный оттенок, может случиться тромбоз и отек ДЗН.

Анемия вызывает побледнение глазного дна, расширение сосудов, кровоизлияния, экссудативную отслойку.

При лейкозе ретинопатия провоцирует диффузный отек, кровоизлияния, скопление экссудата. Миеломная болезнь и макроглобулинемия Вальденстрема чреваты диспротеинемией, парапротеинемией, сгущением крови и расширением ретинальных сосудов, микроаневризмами, тромбическими окклюзиями и геморрагией.

Лечение ретинопатии, обусловленной болезнями крови, заключается в терапии причины. В некоторых случаях требуется лазерная коагуляция. Прогноз серьезный.

Травматическая

Причиной травматической ретинопатии становится резкое сдавливание грудной клетки, вследствие чего возникает спазм артериол и гипоксия сетчатки. После травмы начинаются кровоизлияние и органические изменения. Тяжелая травматическая ретинопатия может стать причиной атрофии нерва зрения.

Последствиями контузии глаза становятся изменения, называемые Берлиновским помутнением сетчатки: субхориальные кровоизлияния, отек ретинальных слоев, выход транссудата в полость между сетчаткой и сосудами. Травматическую ретинопатию лечат при помощи витаминов и гипербарической оксигенации. Необходима терапия тканевой гипоксии.

Общие меры лечения ретинопатии

При первичной ретинопатии зачастую назначают лазерную коагуляцию сетчатки. Во время процедуры формируются сращения на сетчатке, которые препятствуют развитию болезни. Через две недели после операции сетчатка восстанавливается и укрепляется. Оксигенобаротерапия заключается в лечении кислородом под повышенным давлением в барокамере.

Необходимо укреплять сосудистую стенки глазного яблока и бороться с отечностью сетчатки. Дополнительно назначают витамины, антиагреганты, сосудорасширяющие препараты и средства для улучшения микроциркуляции.

Профилактика разных форм ретинопатии

Предотвратить ретинопатию можно путем регулярных профилактических обследований. Пациентам с гипертонической болезнью, сахарным диабетом, атеросклерозом, болезнями почек и крови, перенесшим травмы и беременным нужно диспансерное наблюдение офтальмолога.

Профилактика ретинопатии у младенцев заключается в правильном ведении беременности, в особенности у женщин, попадающих в группу риска по преждевременным родам. Дети, которые перенесли ретинопатию, должны проходить офтальмологическое обследование ежегодно до 18 лет.

  • Линзы Acuvue 42%, 23592359 42%2359 – 42% из всех
  • Линзы Air Optix 17%, 968968 17%968 – 17% из всех
  • Линзы Optima 16%, 911911 16%911 – 16% из всех
  • Линзы Pure Vision 12%, 666666 12%666 – 12% из всех
  • Линзы Biofinity 6%, 330330 6%330 – 6% из всех
  • Линзы Biotrue 4%, 243 голоса243 голоса 4%243 голоса – 4% из всех
  • Линзы Clariti 2%, 127127 2%127 – 2% из всех

Источник: https://BeregiZrenie.ru/rogovitsa-setchatka/retinopatiya/

Ретинопатии

РЕТИНОПАТИИ: Почечная ретинопатия. Заболевание возникает при выраженном и
1. Изменения глазного дна при гипертонической болезни.
Первичная, эссенциальная гипертония в последнее время выделена в отдельную самостоятельную нозологическую единицу и получила название гипертонической болезни.С клинической точки зрения различают три фазы болезни.

Первая фаза — фаза функциональных сосудистых расстройств и неустойчивого давления. Повышается, главным образом, систолическое давление, в то время, как диастолическое давление остается нормальным или повышено мало. Симптомы болезни в этой, фазе могут быть обратимы, так как в сосудах еще нет органических изменений.

Вторая фаза — фаза устойчивого повышения давления и циркуляторных расстройств, развивающихся вследствие своеобразных склеротических, часто необратимых изменений в сосудах, преимущественно в прекапиллярных артериолах и мелких артериях.

В этой фазе наблюдается стойкое, повышение не только систолического, но и дкастолического давления.

Если больной не погибает во второй фазе болезни, то она переходит в свою заключительную злокачественную фазу, характеризующуюся развитием общей кахексии при тяжелых органических поражениях сердца, почек, центральной нервной системы.

В третьей фазе диастолическое давление обычно нарастает, в то время как систолическое давление не имеет тенденции к повышению, наоборот, оно может падать, что указывает на ослабление сердечной деятельности и прогноз в таких случаях становится абсолютно плохим.

В зависимости от фазы гипертонической болезни изменения со стороны глаза могут касаться или только ретинальных сосудов и носить” функциональный или органический характер, или в процесс вовлекается также и сетчатка.

В связи с этим, при различных фазах гипертонического страдания наблюдаются разнообразные офталмоскопические картины, для обозначения которых пользовались такими названиями, как: «Спида tins hypertonicus», «retinitis angiospastica», «retinitis hypertonica»,. retinitis albuminurica;» И др.

Ввиду отсутствия общепринятой терминологии, проф. Краснов предложил следующие названия для обозначения изменений глазного дна при гипертонической болезни:

1) angiopaihia setinac hypertonica; 2) angiosclerosis retinae hypertonia;

3) rctino- Italbia hypertonica.


а) Гипертоническая ангиопатия сетчатки angiopathia retinae hypertonica). В начальной фазе эссепчиальной гипертонии, вследствие наступающего пассивного расширения периферических сосудов, может наблюдаться пинремня глазного дна. проявляющаяся расширением как артерий, так и вен; кроме этого, становятся заметными и мелкие сосуды, которые не видны при нормальных условиях. В результате переполнения кровью мелких сосудов сосочка зрительного нерва он также представляется гиперемированным. Вокруг сосочка, особенно по ходу крупных стволов сосудов, при этом может отмечаться небольшая тусклость сетчатки, как результат легкого отека се ткани. На месте перекреста артерии с нижележащей веной иногда наблюдается симптом Салюс 1: вена здесь теряет световой рефлекс и кажется истонченной (табл. 17, рис. 1). Одним из ранних признаков считается также симптом Свиста, заключающийся в топорообразной извилистости мелких вен и венул вокруг желтого пятна (табл. 17, рис. 4). Кроме описанных изменений, в сетчатке иногда отмечаются очень мелкие, точечные кровоизлияния, которые в этой фазе гипертонии хотя и не имеют столь серьезного прогностического значения, как при других фазах, но все же иногда могут оказаться предвестниками церебральной геморрагии. При благоприятном течении общего заболевания, т. е. если гипертония окажется только временной, глазного дна могут подвергнуться обратному развитию.Если кровяное давление остается повышенным в течение продолжительного времени, а также в случаях ретиноцеребральной формы гипертонической болезни, гиперемия глазного дна не наблюдается, наоборот, отмечается более или менее выраженное сужение артерий.Все указанные изменения в начальной фазе гипертонической болезни отличаются динамичностью: они могут возникать, исчезать или сохранять относительное постоянство.Совокупность описанных изменений глазного дна (или только часть из них), развивающихся в начальной фазе гипертонической болезни, и называют «angiopathia retinae hypertonica», поскольку здесь речь идет об изменениях только сосудов И притом изменениях в основном функциональных.

б) Гипертонический ангиосклероз сетчатки (angioselerosis retinae hypertonia).

Во второй фазе гипертонической болезни, характеризующейся своеобразными склеротическими изменениями в мелких артериях (в артериолах и прекапиллярах), где развивается процесс гиалинизации или пролиферативное разрастание элементов сосудистой ткани, на глазном дне появляется новый признак в виде уплотнения и утолщения стенок артерий. В результате «склерозирования» может наступить также частичная и даже полная облитерация артериального сосуда.

В общем, офталмоеконическая картина во второй фазе гипертонии приобретает следующие характерные особенности. Крупные артериальные стволы сужены и, кроме этого, отличаются неравномерностью калибра и извитостью.

Вследствие, инфильтрации стенок артерий гиалиновым веществом, центральная световая полоска становится шире, ярче, приобретает желтоватый оттенок и придает сосуду вид светлой медной проволочки (симптом медной проволочки).

В дальнейшем, в результате присоединяющегося помутнения стенки сосуда, красный цвет кровяного столбика менее выделяется, а центральная световая полоска, наоборот, становится особенно резкой и более узкой, вследствие чего сосуд приобретает вид серебристой струны.

В долг сосудов, вследствие утолщения их стенок, могут наблюдаться также белые сопровождающие полоски (каемки). Иногда бывают видны отдельные облитерированные артериальные ветви (белые «сосуды»). Крупные вены могут быть несколько расширены и больше обычного извиты. Симптом перекреста сосудов часто отчетливо выражен.

Отмечается Caлюс II—III: вена в области перекреста изгибается в виде дуги и на месте пересечения с артерией видна настолько неясно, что иногда кажется как бы прерванной (табл. 17, рис.. 3).

Отмечаются типичные изменения и со стороны мелких артерий (артериол); они приобретают извитость, что особенно заметно вокруг желтого пятна, где артериолы так же, как и венулы, нередко бывают извиты штопорообразно.

Вели при наличии указанных изменений сосудов поражение сетчатки отсутствует или выражено очень мало-, то такую картину глазного дна называют «angioselerosis retinae hypertonica». Этим подчеркивается, что поражение касается, главным образом, сосудов и носит органический характер.

в) Гипертоническая ретинопатия (retinopathia iiypertonica). При дальнейшем развитии болезни, в процесс обычно вовлекается и сетчатка, в результате чего на глазном дне, кроме описанных изменений сосудов, появляются кровоизлияния и очаги. Такого рода изменения глазного дна при гипертонии, где наряду с органическими поражениями сосудов имеются также признаки поражения сетчатки, и называют «rctinopathia hypertonica».

Наиболее типичная далеко зашедшая форма ретинопатии имеет следующую офталмоскопическую картину. Сосочек, вследствие более или менее выраженного отека, тусклый, контуры его расплывчатые. Отек распространяется и на сетчатку; она выглядит мутной, особенно вокруг сосочка, и имеет здесь радиальную исчерченность. Артерии сужены, стенки их обычно утолщены, что определяется по наличию белых каемок.

В некоторых местах артерии могут облитерироваться полностью и тогда они приобретают вид белых полосок (белые «сосуды»). Кены часто расширены и вблизи сосочка кое-где прикрыты мутной тканью сетчатки. Иногда бывают облитерированы и отдельные ветви вен, что распознается по расширению той части вены, которая расположена периферичнее места облитерации.

На сосудах могут наблюдаться небольшие аневризмы. Вокруг сосочка и в области желтого пятна всегда отмечается большее или меньшее количество мелких кровоизлияний, часто они в виде точек и нежных полосок наблюдаются вдоль сосудов и в более периферических отделах глазного дна. В тех местах, где произошла облитерации сосудов, кровоизлияний обычно бывает больше.Весьма характерны очаги.

Они имеют белый или желтоватобелый цвет с матовым оттенком, наиболее крупные из них располагаются вокруг сосочка на некотором расстоянии от пего, а более мелкие группируются в области желтого пятна и образуют здесь часто фигуру звезды, состоящую из белых тучей, сходящихся радиально к центральной ямке, которая обыкновенно остается свободной от очагов.

Иногда лучи, состоящие из точечных или полосчатых очагов, имеют значИтельную длину только в каком-либо одном направлении, в других же направлениях они бывают короткие или совсем отсутствуют и поэтому фигура звезды оказывается неполной.

Область желтого пятна, где располагается фигура звезды, обыкновенно имеет коричневокрасный цвет и почти всегда бывает более темной, чем остальные отделы глазного дна ( табл. 18, рис. 1).

Гипертоническая болезнь в том периоде, когда на глазном дне наблюдается картина «angiosclerosis retinae hypertonica» и особенно «rctinopathia hypertonica», обычно сопровождается разнообразными осложнениями со стороны различных органов, в том числе и жизненно важных органов.

При далеко завышенных формах ретинопатии, особенно когда основное заболевание (гипертопическая болезнь) сопровождается недостаточностью, прогноз всегда плохой; такие больные обычно погибают в ближайший первый или второй год.

2. Почечная ретинопатия (rctinopathia renalis). Данное поражение сетчатки раньше описывалось под названием «альбуминурический ретинит», так как считалось, что оно связано с заболеванием почек, при котором отмечается белок в моче. В настоящее время установлено, что подобного рода поражение сетчатки нередко встречается и без наличия у больных белка в моче.

Почечная ретинопатия развивается при таких заболеваниях почек, которые сопровождаются повышением кровяного давления, главным образом, при хронических гломерулонефритах и первичной сморщенной ночке. При острых и хронических воспалениях почек, где поражаются не мальпигиевы клубочки, а почечные канальцы (нефрозы), почечная ретинопатия не наблюдается.

Патогенез почечной ретинопатии зависит в основном от поражения (сужения) артерий сетчатки.Почечная ретинопатия характеризуется такими же офталмоскопическими признаками, как и гипертоническая ретинопатия. Сосочек зрительного нерва и прилегающая к нему сетчатка в той или иной степени отечны.

В заднем отделе глазного дна разбросаны разной величины сероватобелые ватоподобные очаги. Могут быть также и мелкие четко очерченные желтоватые очажки. Вокруг желтого пятна очажки часто образуют фигуру звезды. Артерии сетчатки узкие, выглядят тусклыми, стенка их утолщена; встречается полная облитерация сосудов (белые «сосуды»).

Мелкие сосуды вокруг желтого пятна штопорообразно извиты. В центральной части глазного дна и вдоль суженных сосудов — мелкие кровоизлияния.В тяжелых случаях очаги вокруг сосочка сливаются вместе, образуя широкий белый пояс, доходящий иногда до самого сосочка (табл. 18, рис.. 2).

Поверхность сетчатки в облает слившихся очагов неровная, как бы волнистая; что хорошо заметно по сосудам, делающим характерные изгибы при прохождении через пояс измененной сетчатки.

Вены в этом месте часто бывают расширены, делают изгибы и, погружаясь вглубь, оказываются прикрытыми мутной тканью сетчатки; кажется, что вены при прохождении через зону слившихся очагов как бы прерываются. Кровоизлияния в таких случаях могут располагаться и на слившихся очагах. Границы сосочка при этом совершенно незаметны.

В области желтого пятна белый пояс прерывается и здесь, как и обычно, группируются мелкие очаги, которые, бывают или беспорядочно разбросаны, или образуют фигуру звезды. В редких случаях белый пояс слившихся очагов захватывает и область желтого пятна.

Особенно тяжелые случаи почечной ретинопатии могут сопровождаться и отслойкой сетчатки, которая развивается обыкновенно в течение нескольких дней, и чаще бывает двусторонней. Отслоившаяся сетчатка приобретает мутнобелый цвет и выпячивается в стекловидное тело в виде, пузыря. При движении глаза нередко можно заметить колыхания отслоившейся ретины.

В таких случаях отслойка сетчатки является грозным диагностическим признаком, так как она обычно появляется за несколько недель до смерти больного.В общем, при почечной ретинопатии плохой не сколько в отношении зрения, но и относительно жизни. Обыкновенно больные умирают в течение первого или второго года после начала ретинопатии.

Почечную ретинопатию приходится дифференцировать ретинопатией, развивающейся на почве гипертонической болезни. Однако эти два вида ретинопатии на основании офталмоскопических данных обычно не удается отличить друг от друга, так как они имеют аналогичную офталмоскопическую картину.

При этом всегда необходимо учитывать результат общих исследований организма, а также анамнестические данные. Если у больного с ретинопатией отмечается повышенное кровяное давление, а почки не поражены ретинопатии бесспорно гипертонического характера.

Вели же ретинопатия сопровождается и повышенным кровяным давлением, и поражением почек, — в таких случаях не только окулисту, но и терапевту (если ему не известна динамика заболевания) иногда бывает трудно решить вопрос, является ли первичным поражение почек, сопровождающееся гипертонией и ретинопатией, дли, наоборот, первичной является гипертоническая болезнь, приводящая к поражению почек и развитию ретинопатии.

3. Ретинопатия при токсикозе беременных. Поражение сетчатки при токсикозе беременных развивается обычно остро во второй половине, беременности, при этом у всех больных токсемией беременных отмечается повышенное кровяное давление. Ретинопатия может сочетаться с поражением почек (пефропатия), но нередко она развивается и при отсутствии изменений со стороны почек. В процесс беременности у больных с ретинопатией иногда развивается эклампсия.

Ретинопатия при токсикозе беременных характеризуется следующими офталмоскопическими признаками.

В процесс вовлекается преимущественно задний отдел глазного дна, где всегда обнаруживаются явления выраженного отека сосочка зрительного нерва, а также прилегающей к нему сетчатки, иногда создается впечатление застойного соска. Артерии сужены.

Могут быть отдельные нечетко контурированлые белые очаги, а также кровоизлияния (табл. 19, рис. 2). Указанные изменения иногда осложняются отслойкой сетчатки. Разрывы сетчатки при этом встречаются чрезвычайно редко.

При устранении токсического влияния беременности изменения в сетчатке (включая и отслойку) обычно исчезают в течение нескольких дней. В тяжелых случаях после ретинопатии наблюдаются признаки атрофии сетчатки. В общем, прогноз в отношении остроты зрения благоприятный.

4.

Артериосклеротическая ретинопатия (rctinopaliiia ailcriosclerotica). Данное поражение сетчатки наступает при общем артериосклерозе у лиц пожилого возраста. Поражаются обычно оба глаза. Па глазном дне наблюдаются прежде всего типичные артериосклеротические изменения сосудов: извилистость, неравномерность калибра, утолщение стенки и тусклость артерий, сопровождающие каемки вдоль, крупных стволов артерий, симптом медной и серебряной проволочки.

Иногда отмечается и симптом перекреста сосудов. Неравномерный калибр вен. В заднем отделе глазного дна, обычно между сосочком и желтым пятном, а также вокруг последнего: располагаются мелкие сероватобелые, четко очерченные очажки. Они могут образовывать вокруг желтого пятна фигуру звезды или часть ее.

Встречаются также и мелкие кровоизлияния, располагающиеся преимуществен но вдоль крупных сосудов. Отек сетчатки отсутствует. Сосочек продолжительное время остается неизмененным; к далеко зашедших случаях может наступить атрофия его (табл. 19, рис. 1).Вольные с указанными изменениями глазного дна могут жить долго, но у них имеется наклонность к апоплексиям.

При артериосклерозе, сопровождающемся гипертонией, картина глазного дна приобретает вид, характерный для гипертонической болезни.

5. Ретинопатия при диабете (rclinopalhia diabetica). Заболевание встречается не часто, главный образом в тяжелых случаях диабета и преимущественно у пожилых людей.

В происхождении этого поражения сетчатки в настоящее время придают значение гипертонии, которая часто отмечается у больных диабетом.

При диабетической ретинопатии элементы отека сетчатки обычно отсутствуют. Сосочек остается неизмененным. Артерии выглядят нормальными, вены бывают несколько расширены и больше обычного извиты. Здесь основным симптомом являются кровоизлияния, локализующиеся преимущественно вокруг сосочка и в области желтого пятна.

Они бывают разной величины и формы: от мелких точек и полосок до крупных пятен округлой и неправильной формы. Наблюдаются и проретинальные кровоизлияния и даже обильные прорывы крови в стекловидное тело.

Очаги при диабетической ретинопатии белые, блестящие, разной величины; располагаются они там же, г те и кровоизлияния, но встречаются далеко не во всех случаях. Фигуру звезды в области желтого пятна очаги не образуют (табл. 20, рис. 2).Прогноз в случаях, не осложненных гипертонией и почечными явлениями, при соответствующем лечении благоприятный.

6.

Ретинопатия при анемии. Анемическая ретинопатия встречается при тяжелых формах пернициозной анемии, а также при секундарных анемиях, разливающихся на почве раковой кахексии, повторных кровотечений и др.

Глазное дно выглядит бледным и несколько тускловатым. Сосочек резко очерчен и часто настолько бледен, что картина напоминает начинающуюся атрофию зрительного нерва. СОСУДЫ сетчатки также очень бледные; разница в окраске артерий и вен почти не отмечается. Кровоизлияния располагаются вокруг сосочка и желтого пятна.

Вначале они имеют темно- красный цвет, а позже в их центральной зоне отмечается сероватоватая окраска, связанная с дегенерацией эритроцитов, или же все кровоизлияние делается настолько бледным, что едва удастся заметить. Кроме кровоизлияний на фоне тусклой сетчатки нередко наблюдаются и белые очаги. Иногда наряду с указанными изменениями имеют место и явления неврита (табл. 21, рис.

1).Так как ретинопатия обыкновенно развивается у больных с далеко зашедшими формами анемии, обратное развитие прогресса наблюдается редко.

7. Ретинопатия при лейкемии. При лейкемии в связи с более светлым цветом лейкемической крови, наблюдается прежде всего своеобразное изменение цвета глазного дна: вены приобретают розовый, а артерии желтовато красный цвет.

Пели видны хориоидальные. сосуды, то и они имеют более светлый, желтоватокрасный цвет.

Изменения самой сетчатки не представляют чего-либо особенного отмечается ее диффузное помутнение, особенно ВОкРУг сосочка. В области желтого пятна беспорядочно группируются белые очаги и очень бледные кровоизлияния. Сосочек тусклый, контуры его завуалированы.

Только очень редко лейкемическая ретинопатия приобретает характерную картину, дающую возможность поставить диагноз лейкемии. В этих случаях, наряду с указанными выше изменениями, на глазном дне отмечаются белые очаги, окаймленные красным ободком; располагаются они преимущественно вблизи экватора и в области желтого пятна.

Эти очаги достигают величины сосочка и иногда несколько выступают вперед; состоят они из скопления лейкоцитов, а красный ободок из эритроцитов (табл. 21, рис. 2).Поражаются всегда оба глаза, главным образом в тяжелых случаях миэлоидной лейкемии. Заболевание может осложняться отслойкой сетчатки, иритом, вторичной глаукомой.

______

Статья из книги: Офтальмоскопическая диагностика (с офтальмоскопическим атласом) | Радзиховский Б.Л..

Источник: https://zreni.ru/articles/disease/3791-retinopatii.html

Ретинопатия

РЕТИНОПАТИИ: Почечная ретинопатия. Заболевание возникает при выраженном и

Понятием «ретинопатии» в офтальмологии обозначаются различные по происхождению патологические изменения сетчатки, не связанные с воспалением (ретинопатии первичные), а также поражения сетчатки, развивающиеся вследствие других заболеваний (ретинопатии вторичные).

Среди первичных ретинопатий выделяют центральную серозную, острую заднюю многофокусную и наружную экссудативную ретинопатию. К вторичным ретинопатиям относят диабетическую, гипертоническую, травматическую, а также ретинопатию при заболеваниях крови.

В отдельную форму, которая изучается не только офтальмологией, но и педиатрией, выделяется ретинопатия недоношенных.

Этиология первичных ретинопатий остается неизвестной, поэтому их относят к идиопатическим.

Центральная серозная ретинопатия (центральный серозный ретинит, идиопатическая отслойка желтого пятна) чаще выявляется у мужчин 20-40 лет, не имеющих соматических заболеваний.

В анамнезе пациенты указывают на перенесенные эмоциональные стрессы, частые головные боли по типу мигрени. При центральной серозной ретинопатии поражение сетчатки обычно одностороннее.

Симптомы центральной серозной ретинопатии включают микропсию (уменьшение размеров видимых предметов), появление скотом, снижение остроты и сужение полей зрения. Важным дифференциально-диагностическим признаком является улучшение зрения при использовании слабо положительных линз.

Патоморфологическая картина при центральной серозной ретинопатии характеризуется серозной отслойкой пигментного эпителия в макулярной области, что определяется в процессе офтальмоскопии как ограниченное овальное или круглое выбухание более темного цвета, чем окружающие ткани сетчатки. Типично отсутствие фовеального рефлекса (световой полоски вокруг центральной ямки сетчатки), наличие желтоватых или сероватых преципитатов.

В лечении центральной серозной ретинопатии используется лазерная коагуляция сетчатки. Проводится терапия, направленная на укрепление сосудистой стенки, улучшение микроциркуляции, уменьшение отека сетчатки; назначается оксигенобаротерапия. В 80% случаев, при своевременной активной терапии серозной ретинопатии удается остановить отслойку сетчатки и восстановить зрение до исходного уровня.

Наружная экссудативная ретинопатия

Развитие наружной экссудативной ретинопатии (болезни Коутса, наружного экссудативного ретинита) преимущественно отмечается у молодых мужчин. Поражение сетчатки чаще одностороннее.

При данной форме ретинопатии под сосудами сетчатки скапливается экссудат, геморрагии, кристаллы холестерина. Изменения, как правило, локализуются на периферии глазного дна; поражение макулярной зоны происходит редко.

Нередко при ангиографии сетчатки выявляются множественные микроаневризмы, артериовенозные шунты.

Течение наружной экссудативной ретинопатии медленное, прогрессирующее. Лечение проводится путем лазеркоагуляции сетчатки и гипербарической оксигенации. Прогноз отягощается отслойкой сетчатки, требующей неотложного вмешательства, развитием иридоциклита и глаукомы.

Патогенетически гипертоническая ретинопатия связана с артериальной гипертензией, почечной недостаточностью, токсикозом беременных. При этой форме ретинопатии отмечается спазм артериол глазного дна с последующим эластофиброзом или гиалинозом их стенок. Тяжесть поражения определяется степенью гипертензии и длительностью течения гипертонической болезни.

В развитии гипертонической ретинопатии выделяют 4 стадии. Стадия гипертонической ангиопатии сетчатки характеризуется обратимыми функциональными изменениями, затрагивающими артериолы и венулы сетчатки.

В стадии гипертонического ангиосклероза поражение ретинальных сосудов носит органический характер и связано со склеротическим уплотнением сосудистых стенок, снижением их прозрачности.

Стадия гипертонической ретинопатии характеризуется наличием очаговых изменений в ткани сетчатки (геморрагий, плазморрагий, отложений липидов, белкового экссудата, зон ишемического инфаркта), частичного гемофтальма.

У пациентов с гипертонической ретинопатией отмечается снижение остроты зрения, появляются скотомы (плавающие пятна) перед глазами.

Обычно на фоне антигипертензивной терапии данные изменения регрессируют, а симптомы исчезают.

В стадии гипертонической нейроретинопатии к ангиопатии, ангиосклерозу и собственно ретинопатии, присоединяются явления отека ДЗН, экссудации, очаги отслойки сетчатки. Данные изменения более характерны для злокачественной гипертонии и гипертензии почечного генеза. Стадия гипертонической нейроретинопатии может закончиться атрофией зрительного нерва и необратимой потерей зрения.

Диагностика гипертонической ретинопатии включает консультацию офтальмолога и кардиолога, проведение офтальмоскопии и флюоресцентной ангиографии.

Офтальмоскопическая картина характеризуется изменением калибра сосудов сетчатки, их частичной или тотальной облитерацией, симптомом Салюса — Гунна (смещением вены в глубокие ретинальные слои вследствие давления на нее напряженной и уплотненной артерии в зоне их перекреста), субретинальной экссудацией и др.

При гипертонической ретинопатии проводится коррекция артериальной гипертония, назначаются антикоагулянты, витамины, проводится оксигенобаротерапия и лазерная коагуляция сетчатки.

Осложнениями гипертонической ретинопатии являются рецидивирующий гемофтальм и тромбозы вен сетчатки. Прогноз гипертонической ретинопатии серьезный: не исключается значительное снижение зрения и даже развитие слепоты.

Ретинопатия отягощает течение основной патологии и беременности, поэтому может стать медицинским основанием для искусственного прерывания беременности.

Атеросклеротическая ретинопатия

Причиной развития атеросклеротической ретинопатии служит системный атеросклероз. Изменения, происходящие в сетчатке в стадиях ангиопатии и ангиосклероза, аналогичны таковым при гипертонической ретинопатии; в стадии нейроретинопатии появляются мелкие капиллярные геморрагии, отложения кристаллического экссудата по ходу вен, побледнение ДЗН.

Основными методами офтальмологической диагностики атеросклеротической ретинопатии служит прямая и непрямая офтальмоскопия, ангиография сосудов сетчатки. Специальное лечение атеросклеротической ретинопатии не проводится.

Наибольшее значение имеет терапия основного заболевания – назначение дезагрегантов, антисклеротических, сосудорасширяющих препаратов, ангиопротекторов, мочегонных средств. При развитии нейроретинопатии показаны курсы электрофореза с протеолитическими ферментами.

Осложнениями атеросклеротической ретинопатии часто становятся окклюзия артерий сетчатки, атрофия зрительного нерва.

Диабетическая ретинопатия

Патогенез диабетической ретинопатии обусловлен наличием сахарного диабета 1 или 2 типа.

Основными факторами риска развития ретинопатии являются длительность течения диабета, выраженная гипергликемия, нефропатия, артериальная гипертензия, ожирение, гиперлипидемия, анемия.

Диабетическая ретинопатия является наиболее частыми и серьезным осложнением диабета и служит главной причиной слабовидения и слепоты.

В развитии данной формы заболевания выделяют стадии диабетической ангиопатии, диабетической ретинопатии и пролиферирующей диабетической ретинопатии. Первые две стадии (ангиопатии и простой ретинопатии) протекают с теми же изменениями, что и аналогичные стадии гипертонической и атеросклеротической ретинопатии.

В ранней стадии пролиферирующей диабетической ретинопатии развивается неоваскуляризация сетчатки, в поздней стадии происходит врастание вновь образованных сосудов и рецидивирующие кровоизлияния в стекловидное тело, разрастание глиальной ткани.

Натяжение волокон и деформация стекловидного тела обусловливают развитие тракционной отслойки сетчатки, которая и является причиной неизлечимой слепоты при диабетической ретинопатии.

В начальных стадиях диабетическая ретинопатия проявляется устойчивым снижением остроты зрения, появлением перед глазами пелены и плавающих пятен, которые периодически исчезают. Затруднено чтение и выполнение мелкой работы. В поздней пролиферирующей стадии наступает полная потеря зрения.

Проведение офтальмоскопии под мидриазом позволяет детально осмотреть глазное дно и выявить характерные для диабетической ретинопатии изменения. Функциональное состояние сетчатки периферических зон исследуется с помощью периметрии.

С помощью УЗИ глаза определяются участки уплотнений, кровоизлияний, рубцов в толще глазного яблока. Электроретинография проводится с целью определения электрического потенциала и оценки жизнеспособности сетчатки.

Для уточнения состояния сетчатки применяется лазерная сканирующая томография и ретинальная ангиография.

Дополнительные сведения в комплексе офтальмологического обследования пациентов с диабетической ретинопатией получают с помощью определения остроты зрения, биомикроскопии, диафаноскопии глаза, определения критической частоты слияния мельканий (КЧСМ) и т. д.

Лечение диабетической ретинопатии должно проходить под контролем офтальмолога и эндокринолога (диабетолога).

Необходим тщательный контроль уровня глюкозы в крови, своевременный прием противодиабетических препаратов, витаминов, антиагрегантов, ангиопротекторов, антиоксидантов, средств, улучшающих микроциркуляцию.

При отслоении сетчатки применяют лазеркоагуляцию. В случае выраженных изменений в стекловидном теле и образовании рубцов показано проведение витрэктомии, витреоретинальной операции.

Осложнениями диабетической ретинопатии служат катаракта, гемофтальм, помутнение и рубцовые изменения стекловидного тела, отслойка сетчатки, слепота.

Ретинопатия при заболеваниях крови

Ретинопатии могут развиваться при различной патологии системы крови – анемиях, полицитемии, лейкозах, миеломной болезни, макроглобулинемии Вальденстрема и др.

Каждая из форм характеризуется специфической офтальмоскопической картиной. Так, при ретинопатии, обусловленной полицитемией, вены сетчатки приобретают темно-красный цвет, а глазное дно – цианотичный оттенок. Нередко развиваются тромбоз вен сетчатки и отек ДЗН.

При анемиях глазное дно, напротив, бледное, сосуды сетчатки расширены, окраска и калибр артерий и вен одинаковы. Ретинопатия при анемиях может сопровождаться субретинальными и экстраретинальными кровоизлияниями (гемофтальмом), экссудативной отслойкой сетчатки.

При лейкозах со стороны глазного дна наблюдается извитость вен, диффузный отек сетчатки и ДЗН, кровоизлияния, скопление зон экссудата.

При миеломной болезни и макроглобулинемии Вальденстрема в результате диспротеинемии, парапротеинемии, сгущения крови расширяются ретинальные вены и артерии, развиваются микроаневризмы, тромботические окклюзии вен, геморрагии в сетчатку.

Лечение ретинопатий, связанных с патологией системы крови, требует терапии основного заболевания, проведения лазеркоагуляции сетчатки. В отношении зрительной функции прогноз серьезный.

Травматическая ретинопатия

Развитие травматической ретинопатии связано с внезапным и резким сдавлением грудной клетки, при котором происходит спазм артериол, наступает гипоксия сетчатки с выходом в нее транссудата. В ближайшем периоде после травмы развиваются кровоизлияния и органические изменения сетчатки. Травматическая ретинопатия может привести к атрофии зрительного нерва.

Последствиями контузии глазного яблока служат изменения, получившие название Берлиновское помутнение сетчатки. Данная форма травматической ретинопатии связана с субхориоидальным кровоизлиянием и отеком глубоких ретинальных слоев, выходом транссудата в пространство между сетчаткой и сосудистой оболочкой.

Для лечения травматической ретинопатии назначается витаминотерапии, проводится борьба с тканевой гипоксией, гипербарическая оксигенация.

Перечисленные выше формы ретинопатии, преимущественно встречаются у взрослых. Особую форму заболевания представляет ретинопатия недоношенных, связанная с недоразвитием сетчатки у детей, родившихся от преждевременных родов.

Для завершения формирования и созревания всех структур глаза недоношенные дети нуждаются в зрительном покое и бескислородном местном тканевом дыхании (гликолизе).

С другой стороны, для выхаживания недоношенных и стимуляции метаболических процессов в жизненно важных органах требуется дополнительная оксигенация, что приводит к угнетению гликолиза в сетчатой и сосудистой оболочках глаза.

Наибольшему риску развития ретинопатии недоношенных подвержены дети, рожденные на сроке гестации менее 31 недели, с массой при рождении менее 1500 гр, нестабильным общим состоянием, получающие длительную кислородотерапию, перенесшие переливание крови.

Новорожденные группы риска по развитию ретинопатии обследуются офтальмологом спустя 3-4 недели после рождения. Офтальмологическое обследование повторяют каждые 2 недели до завершения формирования сетчатки. К поздним осложнениям ретинопатии недоношенных относят близорукость, косоглазие, амблиопию, глаукому, отслойку сетчатки, слабовидение.

В начальных стадиях ретинопатии недоношенных может произойти самопроизвольное излечение, поэтому применяется наблюдательная тактика. В остальных случаях показано проведение лазерной коагуляции или криоретинопексии, а при неэффективности – склеропломбировки, витрэктомии.

С целью предупреждения развития ретинопатии необходимо диспансерное наблюдение офтальмологом пациентов с гипертонической болезнь, сахарным диабетом, атеросклерозом, заболеванием почек, заболеваниями крови, травмами, беременных с нефропатией и др.

Профилактика ретинопатии недоношенных требует внимательного ведения беременности у женщин группы риска по преждевременным родам, совершенствования условий выхаживания недоношенных. Дети, перенесшие ретинопатию в период новорожденности, должны обследоваться детским офтальмологом ежегодно до 18 лет.

Важную роль в профилактике ретинопатий играет согласованность действий специалистов различных профилей: офтальмологов, эндокринологов, кардиологов, неврологов, акушеров-гинекологов, педиатров, травматологов и др.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/retinopathy

Ретинопатия: первичная, вторичная, профилактика, лечение

РЕТИНОПАТИИ: Почечная ретинопатия. Заболевание возникает при выраженном и

Что такое ретинопатия? Это сборное название для целого ряда заболеваний сетчатки глаз. Не вызывая у пациента болевых ощущений, ретинопатии могут приводить к различным повреждениям сетчатки, а при худших прогнозах – к слепоте.

Различают следующие стадии ретинопатии. Если очаги поражения расположены только в глазном дне – говорят о ретинопатии, если затронуты сосуды — об ангиоретинопатии, если заболевание затронуло зрительный нерв – о нейроретинопатии сетчатки.

Различают ретинопатии первичные (возникающие сами по себе) и вторичные (поражения сетчатки, возникающие из-за заболеваний или травм). Причины возникновения первичных поражений сетчатки в большинстве случаев остаются неизвестными.

Отдельно рассматривают ретинопатию недоношенных. Диагностика всех форм заболевания проводится на основании комплексных офтальмологических обследований и консультаций профильных специалистов.

Ниже представлена информация о наиболее распространенных видах ретинопатий у взрослых и детей.

Центральная серозная ретинопатия

Большинство пациентов с центральной серозной ретинопатией (ЦСР) – молодые, физически здоровые мужчины. Симптомами ЦСР являются:

  • появление в поле зрения темных пятен,
  • уменьшение или увеличение видимых предметов,
  • незначительное снижение остроты зрения.

Заболевание обычно одностороннее, но также может поражать и оба глаза, характерны рецидивы. Для лечения ЦСРназначают ангиопротекторы и снижающие отек препараты, лазерную коагуляцию сосудов и оксигенобаротерапию. При своевременном лечении прогноз благоприятен: зрение полностью восстанавливается.

Острая задняя многофокусная пигментная эпителиопатия

Причины возникновения этой патологии неизвестны, но некоторые исследования указывают на его вирусную природу. Заболевание начинается остро с нарушения центрального зрения. Больные жалуются на появление слепых зон (скотом), поражение бывает одно- и двухсторонним.

После восстановления тканей на сетчатке остаются множественные депигментированные участки. У многих пациентов выявляют помутнение стекловидного тела. Лечение включает использование кортикостероидныхпрепаратов, препаратов для защиты и расширения сосудов и оксигенобаротерапию.

Прогноз заболевания благоприятный: по окончанию острого периода зрение восстанавливается.

Гипертоническая ретинопатия

Под этим заболеванием обычно имеют в виду патологии сетчатки, вызванные артериальной гипертензией, но по своему патогенезу эта форма ретинопатии также связана с почечным болезнями и токсикозом, возникающим у беременных женщин.

Гипертоническое поражение сетчатки является распространенным осложнением артериальной гипертензии. Процессы, происходящие в сетчатке, отражают стадии фонового заболевания, поэтому офтальмологический осмотр используют для диагностики и лечения гипертонической болезни.

Физиологически заболевание обусловлено спазмом и нарушением эластичности стенок артерий сетчатки. У больных появляются следующие симптомы:

  • снижается острота зрения
  • ухудшается сумеречное зрение
  • падает световая чувствительность глаз.

Возможно появление пятен и красной пелены перед глазами. Лечение состоит в компенсации гипертонии. Риск развития заболевания особенно высок при неадекватном и несвоевременном лечении гипертонии, у курящих лиц, а также при наличии диабета и атеросклероза.

Ишемическая и посттромботическая ретинопатия

Нередко встречаются у больных артериальной гипертензией, атеросклерозом, диабетом и др. Заболевания обычно односторонние, возникают вследствие спазма или тромбоза сосудов, ведущих к общей гипоксии глазных структур. В результате возникает ишемия – кислородное голодание тканей, которое чревато дистрофическими и дегенеративными изменениями сетчатки и зрительного нерва.

Симптомами являются появление в глазах тумана, темных пятен, двоение, ухудшение зрения, полное выпадение участка поля зрения. Для лечения используют сосудорасширяющие препараты и ангиопротекторы, лазерную коагуляцию сосудов сетчатки. При спазме сосудов прогноз благоприятен.

Посттромбботическая ретинопатия подразумевает длительное наблюдение у офтальмолога из-за риска односторонней потери зрения.

Почечная ретинопатия

Гломерулонефриты, особенно хронические, приводят к изменениям сетчатки по типу ангиопатии, а при длительном течении – по типу почечной ретинопатии. Болезнь обычно поражает оба глаза. Симптомами являются:

  • ухудшение зрения,
  • перед глазами могут появляться темные пятна или полосы.

Лечение состоит в купировании воспалительного процесса в почках. Применяют сосудоукрепляющие средства и препараты для улучшения обмена веществ.

Прогноз при успешном лечении фонового заболевания благоприятен. Ухудшение состояния почек приводит к развитию почечной нейроретинопатии с угрозой потери зрения.

Ретинопатия при токсикозах беременных

Риска для сетчатки, как правило, нет в тех случаях, когда токсикоз не вызывает долгосрочного повышения артериального давления, а также при нефропатии 1 степени. Нефропатия второй или третей степени и эклампсия вызывают заболевание сетчатки по типу гипертонической ретинопатии.

На прогрессирующих этапах развития заболевания возникает угроза отслойки сетчатки. Также возможно возникновение нейроретинопатии с вероятностью полной утраты зрительной функции. Лечение включает пребывание больной под постоянным присмотром специалистов. Риск отслойки сетчатки является показанием к аборту.

При адекватном лечении прогноз благоприятный.

Травматическая ретинопатия

Возникает в результате как травм непосредственно глазного яблока, так и резкого повышения давления в грудной клетке. Последний случай наиболее распространен и носит название ретинопатия Вальсальвы.

Заболевание встречается у обоих полов всех возрастных категорий как следствие резкого физического перенапряжения, которое случается, например, при кашле, рвоте, потугах при дефекации или родовых потугах.

Внезапное повышение внутригрудного давления приводит к скачкообразному повышению давления в сетчатке, ведущему к разрывам и микротравмам сосудов. Это ведет к появлению в сетчатке глаза множественных кровоизлияний.

Основным симптомом заболевания является ухудшение зрения. Во большинстве случаев лечения не требуется: кровоизлияния самостоятельно рассасываются, сетчатка восстанавливается.

Вспомогательные средства для профилактики и лечения ретинопатий

Любая форма ретинопатии — это серьёзное заболевание, требующее врачебного контроля.

Использовать капли в глаза или какое-либо другое лекарство без назначения специалиста не рекомендуется, так как может сильно усугубить ситуацию и привести к необратимым последствиям.

Вместе с тем, хорошими вспомогательными средствами лечения и профилактики являются различные витаминные комплексы и биологически активные добавки (БАД), но их применение также необходимо согласовывать со специалистом.

Источник: https://ritmserdca.ru/bolezni-sosudov/retinopatiya.html

Medic-studio
Добавить комментарий