Родовой травматизм плода.: Во втором периоде родов давление в полости матки достигает 70 кг на 1

Мочегонные препараты при позднем гестозе не применять! 7 страница

Родовой травматизм плода.: Во втором периоде родов давление в полости матки достигает 70 кг на 1

Лечение начавшегося разрыва матки.

экстренная операция кесарево сечение.

Лечение свершившегося разрыва матки.

кесарево сечение

адекватное обезболивание

(эндотрахеальный наркоз)

адекватная инфузионно-трансфузионная терапия шока

коррекция нарушений гемокоагуляции

лечение ДВС-синдрома.

Оперативные вмешательства при разрывах матки.

экстирпация матки

ампутация матки

ушивание разрыва.

Показания к экстирпации матки:

обширная травма с большой кровопотерей

отрыв матки от сводов

разрыв матки с разрывом маточной артерии, при котором образуется забрюшинная параметральная гематома

при присоединении инфекции

при разрыве шейки матки с переходом на своды.

Показания к ампутации матки:

нет признаков ДВС-синдрома

шейка матки не повреждена.

Показания к выполнению ушивания разрыва:

нет подозрения на присоединение инфекции

короткий интервал между разрывом матки и началом операции (менее 6 часов)

благоприятная локализация разрыва (в нижнем сегменте)

у молодых женщин.

Профилактика разрывов матки.

Должна быть многоэтапной и проводиться с момента взятия беременной на учет.

выделение групп риска

госпитализация в отделение патологии беременных при сроке 37-38 недель.

При несостоятельности рубца производится немедленная госпитализация в отделение патологии беременных, где женщина находится до момента выполнения оперативного родоразрешения – кесарева сечения.

Родовой травматизм плода.

Во втором периоде родов давление в полости матки достигает 70 кг на 1 см кв. головки плода.

Впервые Литтель описал черепно-мозговую травму плода при родах.

Степени тяжести травм плода:

1 степень:

без последствий

2 степень:

могут быть последствия

3 степень:

осложнения для матери.

Частота развития родовых травм плода составляет до 0,2-30%.

Виды травматизма плода.

Черепно-мозговая травма

могут происходить кровоизлияния во все структуры головного мозга, в заднюю черепную ямку

разрыв серпа головного мозга

Разрыв спинного мозга

происходит при тазовом предлежании плода

при чрезмерном сгибании головки плода

Переломы костей

на первом месте по частоте встречаемости стоят переломы ключицы как насильственные, так и произвольные.

Переломы плечевой кости (при неправильном высвобождении ручек, запрокидывании ручек плода)

Переломы бедра и голени

Повреждение периферических нервов

парез лицевого нерва (при наложении акушерских щипцов)

парез плечевого сплетения (в результате сдавления при извлечении ручек плода акушером).

Причины травматизма плода:

несоответствие размеров головки плода и таза – клинически узкий таз

неправильная техника наложения акушерских щипцов, вакуум-экстракция

при извлечении плода за тазовый конец

способствуют развитию травм инфекция и гипоксия – это биохимическая травма.

В клинике родовой травмы плода выделяют 2 периода:

период возбуждения

период угнетения.

Лечение родовых травм.

холод

антигеморагическая терапия

покой.

Профилактика травматизма плода.

проведение родов без защиты промежности

при преждевременных родах:

перенеотомия

эпизиотомия.

Зарубежом всем первородящим производится эпизиотомия.

ЛЕКЦИЯ №21

ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И СИНДРОМ ЗАДЕРЖКИ РАЗВИТИЯ ПЛОДА.

Плацентарная недостаточность – это снижение способности плаценты поддерживать адекватный обмен между организмами матери и плода.

Плацентарная недостаточность – это многопричинный и многофакторный синдром, при котором нарушается транспортная, трофическая, эндокринная, метаболическая и другие важнейшие функции плаценты.

В результате плацентарной недостаточности развиваются:

внутриутробная гипоксия плода

(обусловлено нарушением транспортной и метаболической функции плаценты)

синдром задержки развития плода

(обусловлено нарушением трофической функции плаценты)

изменение морфологической структуры плаценты

(обусловлено нарушением гормональной функции плаценты)

нарушение реологических свойств крови.

Классификация плацентарной недостаточности.

В зависимости от локализации:

Гемодинамическая

в виде нарушений в маточно-плацентарном и плодово-плацентарном бассейне

Плацентарно-мембранная

снижение способности плацентарной мембраны к транспорту метаболитов

Клеточно-паренхиматозная

происходит нарушение клеточной активности плаценты и трофобласта

В зависимости от срока возникновения (по Федорову, Калашникову):

Первичная

Вторичная

И по клиническому течению:

Острая (это преждевренная отслойка плаценты)

Хроническая

В зависимости от состояния адаптационно-приспособительных механизмов:

Относительная

Абсолютная (плод, как правило, погибает)

В зависимости от степени компенсации:

Компенсированная

Субкомпенсированная

Декомпенсированная.

Первичная плацентарная недостаточность.

формируется не позднее 16 недели беременности (на ранних этапах формирования плаценты) в период имплантации, эмбриогенеза и плацентации.

Причины:

Гаметопатии (изменения в половых органах):

у юных первобеременных

при развитии беременности сразу после родов (в период лактации)

если женщина принимала гормональные контрацептивы (их прием необходимо прекратить, как минимум в течение 2 месяцев предохраняться с помощью барьерных методов контрацепции)

при стимуляции овуляции с помощью экзогенно вводимых гормонов

Нарушение имплантации:

Происходит при недостаточном развитии децидуальной оболочки при:

воспалительных процессах

многочисленных абортах

миоме матки

аномалиях развития матки

половом инфантилизме

Генетические

Эндокринные

когда происходит нарушение оварио-менструального цикла

Инфекционные заболевания

Экстрагенитальная патология.

Вторичная плацентарная недостаточность.

развивается во второй половине беременности на фоне уже сформировавшейся плаценты вследствие осложненного течения беременности.

Причины:

гестозы

угроза прерывания беременности

низкая плацентация (прикрепление плаценты в нижнем сегменте)

инфекционные и экстрагенитальные заболевания.

Факторы, влияющие на развитие плацентарной недостаточности и синдрома задержки развития плода.

социально-экономические

природные

вредные привычки:

алкоголизм

курение

наркомания

радиация

инфекционные заболевания

неполноценное питание женщины до беременности, во время нее и после родов:

недостаток белков

железа

витаминов.

неудовлетворительные условия труда и быта:

тяжелый физический труд

юные первобеременные (беременность до 20 лет).

На массу плода влияет рост родителей.

У женщин с ростом до 155 см и массой до 60 кг дети маловесные.

Причины вторичной плацентарной недостаточности и синдрома задержки развития плода:

Экстрагенитальные заболевания:

Гипертоническая болезнь (происходит спазм сосудов)

Нарушение жирового обмена (имеется исходная гиповолемия, при которой в терминальных ворсинах развивается тромбоз и стаз)

Артериальная гипотония

Пороки сердца

Хронический гломерулонефрит (развивается ишемия, кровоизлияния и отложение фибрина в ворсинах, происходит гипоплазия ворсин)

Хронический пиелонефрит

Анемия

Сахарный диабет (происходит нарушение метаболизма, развивается выраженная фетопатия)

Изосерологическая несовместимость (при этом плацента отечна, утолщена – до 5 см, не выполняет свои функции)

Поздние гестозы

Угроза прерывания беременности

Переношенная беременность:

плацента выполняет свои функции только до 36 недели беременности, а затем ее функции угасают.

При перенашивании происходит отложение солей кальция в плаценте – петрификация.

Острые и хронические инфекции.

Хроническая плацентарная недостаточность.

Происходит нарушение питательной и дыхательной функции плаценты.

Изменения происходят на органном, тканевом, клеточном и субклеточном уровне.

Острая плацентарная недостаточность.

При этом происходит:

преждевременная отслойка плаценты

истинные инфаркты плаценты

псевдоинфаркты плаценты

ишемия

интраплацентарные тромбозы (тромбы в пуповине и плаценте).

Относительная плацентарная недостаточность развивается в условиях сохранности адаптационных механизмов.

При этом рождается ребенок со сниженной массой, но жизнеспособный.

Абсолютная плацентарная недостаточность развивается тогда, когда происходит срыв всех адаптационных механизмов.

При этом развивается тяжелая гипоксия или происходит гибель плода.

Синдром задержки развития плода.

это отсутствие динамики в развитии плода, которое сопутствует почти всем формам хронического неблагополучия плода и является универсальной реакцией его на действие неблагоприятных факторов.

Частота развития синдрома задержки развития плода составляет от 5 до 30%.

Причины формирования синдрома задержки развития плода:

Со стороны матери:

заболевания матери

осложнения беременности

Плацентарные:

плацентарная недостаточность

Плодовые:

пороки развития

внутриутробная инфекция

Классификация синдрома задержки развития плода.

По УЗИ-признакам выделяют 2 формы синдрома задержки развития плода:

Симметричная

Асимметричная

Симметричная форма синдрома задержки развития плода.

Пропорциональная

факторы, вызывающие развитие синдрома задержки развития плода действуют в течение всей беременности

происходит задержка развития ЦНС

это более тяжелая форма

Причины.

наследственные особенности развития плода

аномалии развития плода

нерациональное питание

курение

наркомания

внутриутробное инфицирование (краснуха, цитомегаловирусная инфекция)

первичная плацентарная недостаточность.

Асимметричная форма синдрома задержки развития плода.

диспропорциональная

действие фактора, вызывающего развитие синдрома задержки развития плода реализуется только в третьем триместре беременности

Причины.

обострение заболеваний матери

осложнения беременности

вторичная плацентарная недостаточность.

Диагностика синдрома задержки развития плода.

Фетальная фонокардиография

Фетальная электрокардиография

Фетальная кардиотокография

Исследование гормональной функции плаценты:

определение уровня плацентарного лактогена и эстриола в крови или моче матери

определение уровня хорионического гонадотропина

определение уровня эстрогенов

определение уровня прогестерона

Амниоскопия

производится осмотр нижнего полюса плодовых оболочек

Амниоцентез

пункция плодного пузыря с забором амниотической жидкости для исследования

УЗИ:

А) плацентометрия

измерение толщины плаценты

определение ее локализации

Б) Допплерометрия

определение нарушения маточно-плодово-плацентарного кровотока

Степени нарушения маточно-плодово-плацентарного кровотока:

1 степень А- нарушение маточно-плацентарного кровотока

Б – нарушение плодово- плацентарного кровотока

2 степень – субкомпенсированная:

лучше проводить досрочное родоразрешение

3 степень – декомпенсированная:

необходимо производить экстренное родоразрешение, потому что длительность внутриутробной жизни плода в таких условиях составляет 1-2 дня.

Определение биофизического профиля плода:

А) Оценка параметров плода:

бипариетальный размер головки

https://www.youtube.com/watch?v=IwaDK_uWeIQ

прямой размер головки плода

длина бедра

диаметр живота

диаметр грудной клетки

копчиково-теменной размер

Б) Определение количества околоплодных вод:

Многоводие развивается при:

аномалиях развития плода

внутриутробной инфекции

сахарном диабете

Маловодие возникает при хронической плацентарной недостаточности.

В) Определение частоты дыхательных движений плода

в норме до 50 в минуту

Определение маточно-плацентарного кровотока

измерение кровотока в пуповине

10) Измерение объема живота (он должен увеличиваться).

Лечение и профилактика плацентарной недостаточности.

Эти задачи трудно решить, так как существует много причин их развития.

Состояние оценивается по УЗИ в динамике.

Основные мероприятия:

Наблюдение в женской консультации и составление прогноза, подсчет степени риска развития перинатальной патологии

Лечение необходимо начинать с устранения или хотя бы уменьшения отрицательного влияния вредных факторов

Устранение вредного воздействия необходимо производить с первых дней беременност

Лечение должно быть комплексным и включать:

общегигиенические мероприятия

немедикаментозные средства

медикаментозную терапию.

Общегигиенические мероприятия.

госпитализация беременной, постелдьный режим в дневное время (в положении лежа улучшается кровоток)

устранение физических нагрузок и эмоционального напряжения

рациональное питание беременной с вкючением в рацион продуктов, содержащих большое количество белка животного и растительного происхождения, достаточное количество жидкости и витаминов

Немедикаментозные средства.

индуктотермия или УЗ-воздействие на область почек

электрорелаксация матки

акупунктура

электрофорез магния (магний вызывает расслабление мускулатуры матки, улчшает кровоток)

абдоминальная декомпрессия

с помощью переносной барокамеры над животом беременной создается отрицательное давление

Все эти процедуры производятся в течение 2 недель через день.

Медикаментозная терапия.

Задачи:

нормализация плацентарного кровообращения и микроциркуляции

коррекция гемокоагуляционной системы.

спазмолитики:

эуфиллин 2,4% – 10 мл + глюкоза 40% – 20 мл

компламин (это комплексный препарат, содержащий эуфиллин и никотиновую кислоту)

бетта-симпатомиметики:

партусистен 0,5 мг

растворить в 300 мл физ. раствора, вводить в/в капельно со скоростью 10-30 капель в минуту

дезагреганты:

курантил 2-3 мл на 100 мл физ. раствора в/в

трентал 4-5 мл на 100 мл физ. раствора в/в

По показаниям:

Гепарин 10 тыс. ЕД – п/к через 6 часов по 5 тыс. ЕД – в течение 3-4 суток под контролем коагулограммы

+ реополиглюкин 400 мл – в/в капельно по 100 мл, через 4 часа

Для нормализации газообмена и трофики:

оксигенотерапия 50-60% воздушно-кислородными смесями

ГБО

Препараты железа

драже в течение всей беременности и в период лактации

обязательно – при многоплодии

Ко-карбоксилаза 100 мг – 10-12 дней

Глутаминовая кислота 0,5-1 грамм 3 раза в день – 1-2 месяца

10.Актовегин

11.Метионин – 0,5-1,5 грамм 3-4 раза в день – 10-12 дней

12.Комплекс витаминов:

аскорбиновая кислота 0,3 3 раза/сут. или 5% – 1мл в/в – в течение 10-14 дней

фолиевая кислота 1 мг 3-4 раза/сут – 10-14 дней

витамин В6 5% – 1 мл

13. Эссенциале

14.Антиоксиданты:

витамин Е 100-150 мг – в течение 5-7 дней (нельзя принимать в последние 3-4 недели беременности)

15.Нестероидные анаболики:

оротат калия.

Лечение плацентарной недостаточности очень длительное – 1-2 месяца, затем делается перерыв на 1-2 недели, а затем курс повторяют.

Профилактические мероприятия производятся женшинам в группе риска в критические сроки формирования плаценты:

до 12 недели

20-23 неделя

30-32 неделя беременности.

Источник: https://studopedia.su/10_58486_mochegonnie-preparati-pri-pozdnem-gestoze-ne-primenyat.html

Давление на дно матки во время второго периода родов для улучшения исходов у матери и плода

Родовой травматизм плода.: Во втором периоде родов давление в полости матки достигает 70 кг на 1

В чем суть проблемы?

Второй период родов является периодом потуг, который начинается с момента полного раскрытия шейки матки (до 10 см) и заканчивается рождением ребенка.

Дистресс плода, медленное течение родов, истощение организма матери или медицинское состояние, при котором длительные потуги опасны, могут осложнить этот этап.

Давление на дно матки путем нажатия на живот матери по направлению к родовому каналу часто используется для содействия спонтанным вагинальным родам, сокращения продолжительности второго периода и уменьшения необходимости инструментальных родов (с помощью щипцов или вакуума) или кесарева сечения.

Это особенно актуально в условиях ограниченных ресурсов, при которых возможности оперативных родов ограничены или отсутствуют. Надавливание рукой может осуществляться каждый раз при сокращении матки. В качестве альтернативы можно использовать надувной бандаж для оказания давления во время схваток.

Этот обзор был направлен на то, чтобы выяснить, содействует ли давление на дно матки во время схваток в течение второго периода родов вагинальным родам, и становится ли это причиной каких-либо отрицательных последствий для женщины или ее нерожденного ребенка.

Почему это важно?

Длительные роды иногда могут быть опасны для некоторых женщин и их младенцев. Иногда женщина и нерожденный ребенок могут быть истощены во время родов. Во многих регионах есть подготовленные профессионалы для оказания помощи с применением вакуум-экстрактора, щипцов или кесарева сечения.

Однако в других регионах часто отсутствуют эти ресурсы, и длительные роды могут быть опасными для жизни. Давление на дно матки может способствовать родам. Это также может увеличить осложнения у ребенка и матери.

Эта тема не так глубоко изучена, и важно знать, как этот метод может повлиять на женщин и их младенцев.

Какие доказательства мы обнаружили?

В этот обновленный Кокрейновский обзор были включены 9 рандомизированных контролируемых испытаний с участием 3948 женщин (дата поиска 30 сентября 2016 года).

Пять исследований (включающие 3057 женщин) рассмотрели ручное давление на дно матки в сравнении с отсутствием давления на дно матки, и четыре исследования (включающие 891 женщину) рассмотрели давление на дно матки с применением надувного бандажа.

Мы не обнаружили доказательств того, что ручное давление на дно матки обеспечило разницу в числе женщин, рожавших вагинальным путем в течение определенного времени (доказательства очень низкого качества) или у которых были инструментальные роды, кесарево сечение или вагинальные роды (доказательства очень низкого качества). Ручное давление на дно матки не повлияло на длительность родов (доказательства очень низкого качества). Число младенцев, которые плохо перенесли роды и имели низкий уровень pH крови артерии пуповины или низкие показатели по шкале Апгар, было одинаковым, независимо от того, оказывалось ли давление на дно матки матери или нет (все доказательства низкого качества). В обеих группах не было случаев смерти младенцев. В исследованиях не сообщали о возможных серьезных проблемах или смерти женщин.

У первородящих женщин давление на дно матки при помощи надувного бандажа могло привести к тому, что у меньшего числа женщин были инструментальные роды или кесарево сечение (доказательства очень низкого качества), однако доказательства были нечеткими.

У этих женщин, у которых использовали надувной бандаж, потуги длились меньше, чем у женщин без надувного бандажа (доказательства очень низкого качества).

Надувной бандаж не сыграл никакой роли для числа женщин, перенесших кесарево сечение, родивших младенцев с низким уровнем pH крови артерии пуповины или низким показателем по шкале Апгар через пять минут после рождения (доказательства очень низкого качества).

Ни в одном исследовании не сообщали о том, родили ли женщины в течение определенного времени, о числе умерших младенцев, о возможных серьезных проблемах или о смерти женщин.В исследованиях не использовали надувные бандажи для повторно рожавших женщин.

Что это значит?

Недостаточно доказательств из рандомизированных контролируемых испытаний, чтобы показать, является ли ручное давление на дно матки или давление на дно матки с помощью надувного бандажа эффективными способами сокращения потужного периода родов и предотвращения оперативных родов, а также доказательств того, являются ли эти методы безопасными. Таким образом, в настоящее время нет достаточных доказательств для поддержки использования давления на дно матки любым способом во втором периоде родов.

Будущие исследования должны быть высокого качества, четко описывать применение давления на дно матки и уделять внимание обеспечению безопасности будущего ребенка, исходам со стороны промежности, долгосрочным исходам у матерей и их удовлетворенности.

Источник: https://www.cochrane.org/ru/CD006067/PREG_davlenie-na-dno-matki-vo-vremya-vtorogo-perioda-rodov-dlya-uluchsheniya-ishodov-u-materi-i-ploda

Ведение физиологических родов

Родовой травматизм плода.: Во втором периоде родов давление в полости матки достигает 70 кг на 1

Первый период родов роженица проводит в предродовой палате. Наружное акушерское исследование в периоде раскрытия производят систематически, отмечая состояние матки во время схваток и вне их. Записи в истории родов производят каждые 2 ч. Сердцебиение плода выслушивают каждые 15 мин.

Наблюдение за вставлением и продвижением головки плода по родовому каналу производят с помощью наружных приёмов пальпации, влагалищного исследования, выслушивания сердцебиения плода, ультразвукового исследования.

Проведение влагалищное исследования обязательно при поступлении в родильный дом и излитии околоплодных вод, а также по показаниям — при отклонении от нормы течения родов.

Однако для выяснения акушерской ситуации (ведение партограммы, ориентация во вставлении и продвижении головки, оценка расположения швов и родничков) во время родов его можно проводить чаще.

Диагностика излития околоплодных вод в большинстве случаев не представляет трудности. Обнаружение при влагалищном исследовании головки или ягодиц плода либо петель пуповины говорит об излитии околоплодных вод. В сомнительных случаях для исследования берут жидкость из заднего свода влагалища, для чего вводят «заднее» зеркало.

околоплодных вод в жидкости, взятой из заднего свода, определяют при помощи микроскопического исследования высохшего мазка (так называемый феномен папоротника). Околоплодные воды имеют щелочную реакцию и окрашивают тест-полоску в тёмно-синий цвет.

Наличие в содержимом заднего свода влагалища крови или мочи может вызвать ложноположительный результат пробы. Также при исследовании отмечают наличие примеси мекония, часто наблюдаемой при гипоксии плода, хотя его первичное обнаружение не патогномонично для этой патологии.

Если же сначала подтекают «чистые» околоплодные воды, а затем появляется меконий, то следует думать о гипоксии плода. Если околоплодные воды окрашены кровью, то исключают возможность отслойки плаценты. При преждевременных родах и подозрении на хориоамнионит проводят посев отделяемого из заднего свода влагалища.

При преждевременных родах и излитии околоплодных вод степень зрелости лёгких плода определяют при помощи пенного теста (см. «Обезболивание родов»).

При выраженной болезненности схваток необходимо обезболивание для поддержания реципрокности сокращения верхнего и нижнего сегментов матки, ликвидации спазма гладкомышечных волокон с круговой анатомической ориентацией, для предотвращения разрывов шейки матки в родах.

В первом периоде родов соблюдение строгого постельного режима необязательно. Возможно осуществление наиболее удобных для женщины действий (душ, массаж области крестца и т.д.).

Для ранней диагностики внутриутробной гипоксии необходима оценка состояния плода, в связи с чем целесообразно применение периодической аускультации сердца плода и непрерывное проведение КТГ .

Проведение периодической аускультации сердца у плода в первом периоде родов осуществляют каждые 15 мин, а во втором периоде — после каждой потуги.

По данным ретроспективных исследований, использование этого метода диагностики снижает риск гибели плода, тяжёлой асфиксии новорождённого и поздних неврологических нарушений.

Кроме того, при постоянном проведении КТГ низкая оценка новорождённого по шкале Апгар встречается реже, чем при использовании для контроля состояния плода только периодической аускультации сердца. При использовании лишь метода периодической аускультации сердца признаки начинающейся гипоксии плода могут быть пропущены.

ВТОРОЙ ПЕРИОД РОДОВ

В период прохождения головки плода через полость малого таза наиболее физиологично положение роженицы на боку.

В таком положении происходит снижение тонуса матки, в результате чего происходит увеличение амплитуды схваток.

Частота сокращений не повышается или даже немного уменьшается, происходит ускорение родового процесса, улучшение маточно-плацентарного кровотока и кровоснабжения, что является благоприятным для плода.

Грубейшая ошибка ведения родов — искусственная стимуляция потуг в начале 2-го периода при полном открытии маточного зева и высоко стоящей головке.

Оптимально опущение головки до тазового дна в положении роженицы на боку, для рождения плода будет достаточно 4–8 схваток-потуг.

При более длительных потугах происходит ухудшение маточно-плацентарного кровообращения, что может повлиять на состояние шейного отдела позвоночника плода.

Можно пронаблюдать поступательное движение головки: вначале заметно выпячивание промежности, затем растяжение, цвет кожи становится синюшным. Задний проход выпячивается и зияет, половая щель раскрывается и, половой щелью, вновь показываясь при начале следующей потуги — врезывание головки.

Через некоторое время по окончании потуги головка перестаёт скрываться — начинается прорезывание головки. Оно совпадает с началом разгибания головки (рождение до теменных бугров).

Путём разгибания головка постепенно выходит из-под лонной дуги, затылочная ямка находится под лонным сочленением, теменные бугры плотно охвачены растянутыми тканями.

Через половую щель вначале рождается лоб, а затем всё лицо при соскальзывании с них промежности. Рождённая головка совершает наружный поворот, затем выходят плечики и туловище вместе с вытеканием задних вод.

Продвижение головки плода в период изгнания должно проходить непрерывно и постепенно. Головка плода не должна оставаться в одной и той же плоскости более часа. Во время прорезывания головки необходимо оказывать ручное пособие. При разгибании головка плода оказывает сильное давление на тазовое дно, происходит его растяжение, что может привести к разрыву промежности.

Стенки родового канала сдавливают головку плода, возникает угроза нарушения кровообращения головного мозга. Оказание ручного пособия при головном предлежании снижает риск возникновения этих осложнений. Ручное пособие при головном предлежании направлено на предотвращение разрывов промежности.

Оно состоит из нескольких моментов, совершаемых в определённой последовательности.

● Первый момент — воспрепятствование преждевременному разгибанию головки. Необходимо, чтобы в ходе прорезывания головка прошла через половую щель наименьшей своей окружностью (32 см), соответствующего малому косому размеру (9,5 см) в состоянии сгибания.

Акушер, стоя справа от роженицы, кладёт ладонь левой руки на лоно, располагая четыре пальца на головке плода таким образом, чтобы закрыть всю её поверхность, выступающую из половой щели.

Лёгким давлением задерживает разгибание головки и предупреждает её быстрое продвижение по родовому каналу.

● Второй момент — уменьшение напряжения промежности (рис. 5.). Акушер кладёт правую руку на промежность так, чтобы четыре пальца были плотно прижаты к левой стороне тазового дна в области большой половой губы, а большой палец — к правой стороне тазового дна.

Всеми пальцами акушер осторожно натягивает и низводит мягкие ткани по направлению к промежности, уменьшая растяжение. Ладонь этой же руки поддерживает промежность, прижимая её к прорезывающейся головке.

Уменьшение напряжения промежности описанным образом позволяет восстановить кровообращение и предотвратить появление разрывов.

Рис. 5. Уменьшение напряжения промежности.

● Третий момент — выведение головки из половой щели вне потуг (рис. 6.). По окончании потуги большим и указательным пальцами правой руки акушер бережно растягивает вульварное кольцо над прорезывающейся головкой. Головка постепенно выходит из половой щели.

При наступлении следующей потуги акушер прекращает растягивание вульварного кольца и вновь препятствует разгибанию головки. Действия повторяют до тех пор, пока теменные бугры головки не приблизятся к половой щели.

В этот период происходит резкое растяжение промежности и возникает риск разрывов.

Рис. 6. Выведение головки из половой щели вне потуг.

В этот момент чрезвычайно важным является регулирование потуг. Наибольшее растяжение промежности, угроза её разрыва и травмы головки плода, возникает, если головка рождается во время потуги. Для избежания травмы матери и плода необходимо регулирование потуг — выключение и ослабление, или, наоборот, удлинение и усиление.

Регулирование осуществляют следующим образом: когда теменные бугры головки плода проходят половую щель, а подзатылочная ямка находится под лонным сочленением, при возникновении потуги акушер даёт роженице указание дышать глубоко, чтобы снизить силу потуги, так как во время глубокого дыхания потуги невозможны. В это время акушер обеими руками задерживает продвижение головки до конца схватки. Вне потуги правой рукой акушер сдавливает промежность над личиком плода таким образом, что она соскальзывает с личика. Левой рукой акушер медленно приподнимает головку вверх и разгибает её. В это время женщине дают указание потужиться, чтобы рождение головки происходило при малом напряжении. Таким образом акушер командами тужиться и не тужиться достигает оптимального напряжения тканей промежности и благополучного рождения самой плотной и крупной части плода — головки.

● Четвёртый момент — освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода (рис. 7.). После рождения головки роженице дают указание тужиться.

При этом происходит наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков (из первой позиции головка лицом поворачивается к правому бедру матери, из второй позиции — к левому бедру). Обычно рождение плечиков протекает самопроизвольно.

Если самопроизвольного рождения плечиков плода не произошло, то акушер захватывает обеими ладонями головку в области височных костей и щёчек. Легко и осторожно оттягивает головку книзу и кзади до тех пор, пока переднее плечико не подойдёт под лонное сочленение.

Затем акушер левой рукой, ладонь которой находится на нижней щеке плода, захватывает головку и приподнимает её верх, а правой рукой бережно выводит заднее плечико, сдвигая с него ткани промежности. Таким образом происходит рождение плечевого пояса. Акушер вводит указательные пальцы рук со стороны спинки плода в подмышечные впадины, и приподнимает туловище кпереди (на живот матери).

Рис. 7. Освобождение плечевого пояса плода.

В зависимости от состояния промежности и размеров головки плода не всегда удаётся сохранить промежность, происходит её разрыв. Так как заживление резаной раны протекает лучше, чем рваной, в случаях, где неминуем разрыв, производят перинеотомию или эпизиотомию.

ТРЕТИЙ ПЕРИОД РОДОВ

В последовом периоде нельзя пальпировать матку, чтобы не нарушить естественный ход последовых схваток и правильное отделение плаценты. Естественное отделение плаценты позволяет избежать кровотечения. В этот период основное внимание уделяют новорождённому, общему состоянию роженицы и признакам отделения плаценты.

Последовый период ведут выжидательно. Врач отслеживает появление бледности кожных покровов, повышения пульса больше 100 ударов в минуту, снижения артериального давления (АД) более чем на 15–20 мм рт. ст. по сравнению с исходным.

Необходимо следить за состоянием мочевого пузыря, так как переполненный мочевой пузырь препятствует сокращению матки и нарушает нормальное течение отслойки плаценты.

Чтобы установить, отделилась ли плацента от матки, используют признаки отделения плаценты.

Признак Шредера: при отделении плаценты и её опускании в нижний отдел матки происходит поднятие дна матки выше пупка и отклонение вправо, что заметно при пальпации. При этом нижний сегмент выпячивается над лоном (рис. 8.).

Рис. 8. Расположение матки в последовом периоде. 1 — до отделения плаценты; — после отделения плаценты (признак Шредера); 3 — после рождения последа.

Признак Альфельда: если отделение плаценты произошло, то зажим, наложенный на культю пуповины у половой щели опустится на 10 см и более (рис. 9.).

Рис. 9. Признак отделения плаценты по Альфельду.

Признак Кюстнера–Чукалова: происходит втяжение пуповины во влагалище при надавливании ребром кисти над лоном, если плацента не отделилась. Если отделение плаценты произошло, пуповина не втягивается (рис. 10.).

Рис. 10. Признак отделения плаценты по Кюстнеру–Чукалову: слева — плацента не отделилась; справа – плацента отделилась.

Признак Довженко: роженице предлагают сделать глубокий вдох и выдох. Если отделение плаценты произошло, при вдохе пуповина не втягивается во влагалище.

Признак Клейна: роженице предлагают потужиться. Если отслойка плаценты произошла, пуповина остаётся на месте; а если плацента не отделилась, пуповина после потуг втягивается во влагалище.

Диагноз отделения плаценты ставят по совокупности перечисленных признаков. Для того, чтобы произошло рождение последа, роженице дают указание потужиться. Если рождения последа не происходит, то применяют наружные способы извлечения последа из матки. Запрещены попытки выделить послед до отделения плаценты.

С целью борьбы с кровотечением для выделения последа возможно использовать лёгкое потягивание за пуповину.

Выделение последа по способу Абуладзе (усиление брюшного пресса): переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками так, чтобы прямые мышцы живота были плотно охвачены пальцами. Происходит уменьшение объёма брюшной полости и устранение расхождения мышц. Роженице предлагают потужиться, происходит отделение последа с последующим его рождением.

Рис. 11. Способ выделения отделившегося последа по Абуладзе.

Выделение последа по способу Креде–Лазаревича (имитация схватки) может быть травматичным при несоблюдении основных условий выполнения данной манипуляции.

Необходимые условия проведения выделения последа по Креде–Лазаровичу: предварительное опорожнение мочевого пузыря, приведение матки в срединное положение, лёгкое поглаживание матки для того, чтобы стимулировать её сокращения. Техника данного метода: акушер обхватывает дно матки кистью правой руки.

При этом ладонные поверхности четырёх пальцев расположены на задней стенке матки, ладонь — на её дне, а большой палец — на передней стенке матки. Одновременно всей кистью надавливают на матку в сторону лонного сочленения до тех пор, пока не произойдёт рождение последа (рис. 12.).

Рис. 12. Способ выделения отделившегося последа по Креде–Лазаревичу.

Выделение последа по способу Гентера (имитация родовых сил): кисти обеих рук, сжатые в кулаки, кладут тыльными сторонами на дно матки. При плавном давлении книзу происходит постепенное рождение последа.

Рис. 13. Способ выделения отделившегося последа по Гентеру.

Если признаки отделения плаценты отсутствуют в течение 30 минут после рождения плода, показано обезболивание с последующим ручным отделением плаценты и выделением последа. Последовательность проведения манипуляции: одной рукой акушер придерживает дно матки.

Другую руку, одетую в длинную перчатку, вводит в полость матки и аккуратно отделяет от её стенок плаценту. Затем акушер удаляет послед и массирует дно матки через переднюю брюшную стенку для уменьшения кровотечения.

После этой операции инфекционные осложнения возникают достаточно редко.

Следующая ответственная задача — осмотр последа и мягких родовых путей. Для этого послед кладут на ровную поверхность материнской стороной вверх и внимательно осматривают плаценту; в норме поверхность долек гладкая и блестящая.

Если возникло сомнение в целости последа или обнаружен дефект плаценты, то немедленно производят ручное обследование полости матки и удаление остатков плаценты. При осмотре оболочек определяют их целостность.

Также необходимо установить, не проходят ли по оболочкам кровеносные сосуды, что отмечают при существовании добавочной дольки плаценты. Если на оболочках заметны оборванные сосуды, вероятно, в матке осталась добавочная долька. В этом случае также производят ручное отделение и удаление задержавшейся добавочной дольки.

Обнаружение рваных оболочек говорит о том, что в матке находятся их обрывки. По месту разрыва оболочек можно определить расположение плацентарной площадки по отношению к внутреннему зеву. Чем ближе к плаценте разрыв оболочек, тем ниже была расположена плацента, и тем выше опасность кровотечения в раннем послеродовом периоде.

Осмотр наружных половых органов производят на родильной кровати. Затем в малой операционной комнате у всех первородящих и повторнородящих осматривают стенки влагалища и шейку матки при помощи влагалищных зеркал. Обнаруженные разрывы зашивают. После рождения последа наступает послеродовой период, роженицу называют родильницей.

В течение раннего послеродового периода (2 часа после отделения последа) родильница находится в родильном отделении. Необходимо следить за её общим состоянием, состоянием матки, величиной кровопотери. Через 2 часа родильницу переводят в послеродовое отделение.

Источник: http://www.MedSecret.net/akusherstvo/rody/218-vedenie-rodov

Тема №31: Родовой травматизм матери и плода. Разрывы матки

Родовой травматизм плода.: Во втором периоде родов давление в полости матки достигает 70 кг на 1

Задача №1.

Повторнородящая 37 лет. Роды срочные 2. Схватки начались 10 часов тому назад, интенсивные. Головка прижата ко вхо­ду в м/таз. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные, 160 уд/мин. Признак Вастена (+).

Нижний сегмент болезненный. Контракционное кольцо на уровне пупка. При влагалищном исследовании открытие зева полное, плодного пузыря нет, предлежит лоб, корень носа, надбровные дуги, глазницы.

Головка прижата ко входу в м/таз. Роженица тужится.

1. Поставьте диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз?

3. Каковы причины, способствующие данному осложнению?

4. Можно ли предупредить данное осложнение,каким образом?

5. Какова акушерская тактика в данном случае?

Эталон ответа:

1. Срочные роды 2. Второй период родов. Лобное предлежание. Клинически узкий таз. Угрожающий разрыв матки.

2 Признак Вастена (+), болезненный нижний сегмент, контракционное кольцо на уровне пупка..

3. Клинический узкий таз.

4. Плановая операция кесарево сечения.

5. Родоразрешить путем операции кесарева сечения в экстренном порядке

Задача №2.

Повторнородящая 35 лет. После первых родов, закончившихся вакуум-экстракцией плода, в течение месяца находилась в акушерском стационаре по поводу высокой Т, субинволюции матки. Настоящая беременность 4. Было 2 мед. аборта. Предполагаемая масса плода 3700. Таз нормальный.

Родовая деятельность продолжается 12 часов, малоэффективная. Пос­ле очередной схватки роженица почувствовала резкую боль в животе, стала бледной. А/Д = 80/40 мм.рт.ст. Пульс 120 уд/мин. Матка четко не контурируется. Тоны плода не прослушиваются.

Из родового канала подтекают воды окрашенные кровью.

1. Поставьте диагноз.

2.Клинические признаки, подтверждающие диагноз?

3.Каковы причины, способствующие данному осложнению?

4.Можно ли предупредить данное осложнение,каким образом?

5.Какова акушерская тактика в данном случае?

Эталон ответа:

1. Срочные роды 2. Первый период родов. Первичная слабость родовой деятельности. ОАА. Совершившийся разрыв матки (гистопатический). Интранатальная гибель плода.

2. Резкая боль, бледность, А/Д = 80/40 мм.рт.ст., пульс 120 уд/мин. Матка четко не контурируется, из родового канала подтекают воды окрашенные кровью.

3. Малоэффективная родовая деятельность, вакуум-экстракция в анамнезе, субинволюция матки после предыдущих родов.

4. Плановое кесарево сечение.

5. Срочная лапаротомия. Объем оперативного вмеша­тельства определить на операционном столе (ушивание разрыва, ампутация матки, экстирпация).

Задача №3.

Роженица С., 24 лет, первородящая, поступила в клинику с частыми схватами, которые начались 12 часов назад. Роды в срок. Менструация с 14 лет, без патологических отклонений. Замужем с 23 лет. Беременность первая, протекала без осложнений.

Объективно: при поступлении общее состояние удовлетворительное, температура тела 36.6 С. Пульс ритмичный, 86 ударов в минуту. АД 115/60 мм.рт.ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Размеры таза нормальные. Положение плода продольное.

Через 5 минут излилось умеренное количество светлых околоплодных вод, начались потуги и родился живой мальчик массой 3950 гр. Сразу после рождения ребенка началось небольшое кровотечение. Моча выведена катетером. В/в введен 1,0 метилэргометрина в 20 мл 40% глюкозы.

Через 10 минут самостоятельно родился послед без дефектов. Матка плотная, шаровидная, дно ее стоит на один палец ниже пупка. Кровотечение не прекращается, кровь свернулась в плотный сгусток. Кровопотеря составляет 450 мл. Промежность цела.

При осмотре с помощью влагалищных зеркал справа обнаружен значительный разрыв шейки матки, доходящий до правой части свода влагалища.

1. Поставьте диагноз.

2.Клинические признаки, подтверждающие диагноз?

3.Каковы причины, способствующие данному осложнению?

4.Можно ли предупредить данное осложнение,каким образом?

5.Какова акушерская тактика в данном случае?

Эталон ответа:

1. Срочные роды 1. Ранний послеродовый период. Кровотечение. Разрыв шейки матки III ст.

2. Диагноз кровотечение в раннем послеродовом периоде выставлен на основании патологической кровопотери, составляющей 450 мл, и непрекращающемся кровотечении после выделения последа. При осмотре шейки матки с помощью влагалищных зеркал обнаружен ее разрыв, доходящий до правой боковой части свода влагалища.

3. Разрывы матки могут быть самопроизвольными и насильственными.

Самопроизвольные разрывы шейки матки возникают чаще при какой-либо неполноценности шейки: инфантилизм, перенесенные воспалительные процессы, рубцы, потеря эластичности у возрастных первородящих, перенесенные аборты и многочисленные роды.

Разрыв шейки матки наблюдается в тех случаях, когда женщина начинает тужиться до наступления полного раскрытия шейки матки. Насильственные разрывы шейки матки могут произойти при акушерских операциях: акушерские щипцы, краниотомия, экстракция плода за тазовый конец и др.

4. В целях профилактики рекомендуется применять спазмолитики (атропин, промедол, но-шпа и др.)

5. Все разрывы шейки матки зашивают сразу же после осмотра. Швы накладываются узловые, кетгутовые. Сначала зашивают верхний угол разрыва (на 1-1,5 см выше ). Одновременно с остановкой кровотечения начать инфузионную терапию.

Задача №4.

Повторнородящая А., 32 года, поступила в роддом с начавшейся родовой деятельностью. В анамнезе 2 срочных родов. Настоящая беременность доношенная. В родах 25 часов. Околоплодные воды излились 12 часов назад. Схватки все время сильные, 2 часа назад внезапно прекратились. Роженица почувствовала себя плохо, резко побледнела, из влагалища появилось небольшое кровотечение.

Объективно: кожные покровы бледные, пульс 100 ударов в минуту, мягкий, легко сжимаемый. АД 90/70 мм.рт.ст. Живот вздут, при пальпации болезненный, определяются четко части плода через переднюю брюшную стенку. Сердечные тоны плода не выслушиваются. Моча выведена катетером светлая.

Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет. Предлежащая часть плода не определяется. Из половых путей умеренные кровянистые выделения.

1.Поставьте диагноз.

2.Клинические признаки, подтверждающие диагноз?

3.Каковы причины, способствующие данному осложнению?

4.Можно ли предупредить данное осложнение,каким образом?

5.Какова акушерская тактика в данном случае?

Эталон ответа:

1. Срочные роды III. Самопроизвольный полный разрыв матки. Антенатальная гибель плода.

2. Полный разрыв матки выставлен на основании четкой пальпации частей плода через переднюю брюшную стенку.

Самопроизвольный разрыв подтверждается тем, что никакого внешнего вмешательства не было, у женщины были болезненные схватки, которые внезапно прекратились, роженица почувствовала себя плохо, резко побледнела, из влагалища появилось небольшое кровотечение. Диагноз антенатальной гибели плода выставлен на основании отсутствия его сердечных тонов.

3.

4. Профилактика разрывов матки должна включать все мероприятия, направленные на правильную организацию родовспоможения. Решающее значение имеет своевременный учет всех беременных в женской консультации с учетом факторов риска и своевременная госпитализация их в стационар.

5.Сразу после выставления диагноза необходимо срочно приступить к лапаротомии. После лапаротомии удаляют плод, послед, кровь, меконий и околоплодные воды, тщательно осматривают матку и другие внутренние органы.

Объем хирургического вмешательства решается индивидуально с учетом характера разрыва и признаков инфекции (ушивание, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки). Во время и после операции проводят меры по борьбе с шоком и кровопотерей.

В послеоперационном периоде инфузионную и антибактериальную терапию продолжают.

Задача №5.

Роженица К., 40 лет, многорожавшая, в тяжелом состоянии доставлена в роддом на машине скорой помощи. Роды в срок.

Данные анамнеза: настоящая беременность 8, первые 5 закончились срочными нормальными родами (дети живые), 6-я искусственным абортом без осложнений, 7-я 2 года назад срочными родами, осложнившимися кровотечением, ручным отделение последа, повышение температуры тела. Выписана на 20 день после родов.

Во время настоящей беременности женскую консультацию не посещала, собиралась рожать дома. Через 6 часов от начала активной родовой деятельности излились околоплодные воды и появились сильные болезненные потуги, которые вскоре приняли почти беспрерывный характер.

Затем внезапно появилась сильная боль внизу живота. После этого родовая деятельность полностью прекратилась. Появилась общая слабость, головокружение, тошнота, рвота, постоянная боль внизу живота, усиливающаяся при изменении положения.

Общее состояние быстро ухудшилось, что заставило родственников роженицы вызвать машину скорой помощи.

Объективно: при поступлении состояние женщины тяжелое, отмечается вялость, апатичность. На вопросы отвечает с трудом, стонет. Кожа и видимые слизистые бледные, черты лица заострены. Температура тела 35,8 С, АД 100/55 мм.рт.ст., пульс 116 ударов в минуту слабого наполнения и напряжения. Со стороны сердца и легких патологических изменений не обнаружено.

Окружность живота 112 см, ВДМ 40 см, предполагаемый вес плода 4500 г. Живот несколько вздут, при пальпации болезненный, симптом Щеткина-Блюмберга положительный, при перкуссии определяется тупость в отлогих местах. Под передней брюшной стенкой пальпируется подвижный плод. Сердцебиение плода не прослушивается, шевеление отсутствует более часа. Размеры таза 25-27-30-20 см.

Родовая деятельность отсутствуют.

Данные влагалищного исследования: влагалище свободное, шейка матки сглажена, передняя губа отечна, открытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет. Предлежащая часть не определяется. Мыс крестца не достигается. Выделения ярко-кровянистые в небольшом количестве.

1. Поставьте диагноз.

2. Укажите клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. Акушерская тактика.

4. Какова профилактика разрыва матки.

5. Причина разрыва матки.

Эталон ответа:

1. Срочные роды VII.Самопроизвольный полный разрыв матки . Антенатальная гибель плода. ОАА.

2. Полный разрыв матки выставлен на основании пальпации свободно перемещающегося плода непосредственно под передней брюшной стенкой , симптомов раздражения брюшины, вздутия живота, тошноты, рвоты, симптомов внутреннего кровотечения.

Разрыв матки произошел самопроизвольный разрыв матки без всякого внешнего воздействия.

Об этом свидетельствуют данные анамнеза: после сильных болезненных потуг внезапно появилась очень сильная боль, после чего родовая деятельность полностью прекратилась, общее состояние женщины стало прогрессивно ухудшаться.

Диагноз антенатальной гибели плода поставлен на основании прекращения шевеления и отсутствие сердечных тонов плода. Отягощенный акушерский анамнез подтверждается тем, что предыдущие беременности заканчивались искусственным абортом, а последняя беременность 2 года назад осложнилась кровотечением, ручным отделением последа и осложненным послеродовым периодом.

3. Сразу после выставления диагноза необходимо срочно приступить к лапаротомии без предварительного родоразрешения. После вскрытия полости живота удаляют плод, послед, кровь, меконий и околоплодные воды, тщательно осматривают матку и другие внутренние органы.

Объем хирургического вмешательства решается индивидуально с учетом характера разрыва и признаков инфекции (ушивание, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки). Во время и после операции проводят меры по борьбе с шоком и кровопотерей.

В послеоперационном периоде инфузионную и антибактериальную терапию продолжают.

4. Профилактика разрывов матки должна включать все мероприятия, направленные на правильную организацию родовспоможения. Решающее значение имеет своевременный учет всех беременных в женской консультации с учетом факторов риска и своевременная госпитализация их в стационар.

5. года назад беременность закончилась, срочными родами, осложнившимися кровотечением, ручным отделение последа, повышение температуры тела. Женскую консультацию не посещала.

Задача № 6

Роженица находится во II периоде родов 30 мин . АД 120/65 мм рт. Схватки через 2—3 мин по 50—55 с. Матка не расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации в нижнем сегменте, размеры таза 26—27—33—18 см. Сердцебиение плода глухое.

При кардиотокографии выявлены поздние децелерации до 70 уд/мин. Попытка произвести катетеризацию мочевого пузыря не удалась из-за механического препятствия.

При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное; головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль.

1. Поставьте диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз?

3. Каковы причины, способствующие данному осложнению?

4. Можно ли предупредить данное осложнение,каким образом?

5. Какова акушерская тактика в данном случае?

Эталоны ответа:

1. Беременность 40 недель. Головное предлежание. П период родов. Плоскорахитический таз 1 степени сужения. Клинически узкий таз. Острая гипоксия плода. Угрожающий разрыв матки.

2. Матка не расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации в нижнем сегменте, размеры таза 26—27—33—18 см. Сердцебиение плода глухое. При кардиотокографии выявлены поздние децелерации до 70 уд/мин.

3. Плоскорахитический таз 1 степени сужения. Клинически узкий таз.

4.Плановое кесарево сечение.

5. Наркоз. Срочное чревосечение. Кесарево сечение.

Задача №7

Повторнородящая 32 лет поступила в родильный дом в первом периоде родов со схватками средней силы. Данная беременность четвертая, две предыдущие закончились медицинским абортом, третья — кесаревым сечением по поводу предлежания плаценты.

Внезапно у роженицы появились сильные боли в животе, слабость, АД снизилось до 80/50 мм рт. ст. Из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. Сердцебиение плода не прослушивается, мелкие части определяются слева от средней линии живота.

Родовая деятельность прекратилась.

1. Поставьте диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз?

3. Каковы причины, способствующие данному осложнению?

4. Можно ли предупредить данное осложнение,каким образом?

5. Какова акушерская тактика в данном случае?

Эталоны ответа:

1. Беременность 40 недель. 1 период родов. Отягощенный акушерский анамнез. Несостоятельный рубец на матке. Полный разрыв матки. Геморрагический шок. Интранатальная гибель плода.

2. Внезапные сильные боли в животе, слабость, АД снизилось до 80/50 мм рт. ст. Из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. Сердцебиение плода не прослушивается, мелкие части определяются слева от средней линии живота. Родовая деятельность прекратилась.

3. Несостоятельный рубец на матке.

4.Плановое кесарево сечение.

5. Чревосечение, удаление матки. Инфузионно-трансфизионная терапия.

Задача № 8

Многорожавшая, 40 лет. В анамнезе XIII беременностей, IX родов, П искусственных аборта, П самопроизвольных аборта в сроке 8 и 12 недель, с выскабливанием, без осложнений. Данная беременность XIV, своевременные роды.

В начале П периода родов появились умеренные кровянистые выделения из половых путей, внезапно ухудшилось общее состояние, появился холодный пот, АД 80/60, пульс '100 ударов в минуту. Контуры матки нечеткие.

Через переднюю брюшную стенку пальпируются части плода, сердцебиение плода не выслушивается.

1. Поставьте диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз?

3. Каковы причины, способствующие данному осложнению?

4. Можно ли предупредить данное осложнение,каким образом?

5. Какова акушерская тактика в данном случае?

Эталоны ответа:

1. Беременность 40 недель. П период родов . Отягощенный акушерский анамнез. Полный разрыв матки. Интранатальная гибель плода. Травматический и геморрагический шок.

2. Кровянистые выделения из половых путей, внезапно ухудшилось общее состояние, появился холодный пот, АД 80/60, пульс '100 ударов в минуту. Контуры матки нечеткие. Через переднюю брюшную стенку пальпируются части плода, сердцебиение плода не выслушивается.

3. В анамнезе XIII беременностей, IX родов, П искусственных аборта, П самопроизвольных аборта в сроке 8 и 12 недель, с выскабливанием, без осложнений. Данная беременность XIV.

4.Плановое кесарево сечение.

5. Наркоз. Чревосечение. Удаление матки. Инфузионная терапия.

Задача№ 9

Роды I, в срок. Беременность протекала без осложнений. Воды излились и схватки начались за 6 часов до поступления в родильный дом. При поступлении роженица беспокойна, АД 120/70 мм. рт. ст., пульс 90 ударов в минуту, температура 37,1 °. Рост 165 см, вес 75 кг, размеры таза 25-28-31-17.

Окружность живота 99, высота стояния дна матки 34 см. Схватки частые, сильные, болезненные, судорожного характера, сопровождаются потугами. Положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода глухое, аритмичное, 100 ударов в минуту.

Моча, выпущенная по катетеру, содержит примесь крови. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева, большой родничок справа, ниже малого.

Мыс достигается, диагональная конъюгата 10 см. Подтекают воды с примесью крови и мекония.

1. Поставьте диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз?

3. Каковы причины, способствующие данному осложнению?

4. Можно ли предупредить данное осложнение,каким образом?

5. Какова акушерская тактика в данном случае?

Эталоны ответа:

1. Беременность 40 недель. Переднее-головное предлежание 1 позиция.

П период родов. Простой плоский таз П степени сужения. Клинически узкий таз. Начавшийся разрыв матки. Острая гипоксия плода.

2. При поступлении роженица беспокойна, схватки частые, сильные, болезненные, судорожного характера, сопровождаются потугами. Моча, выпущенная по катетеру, содержит примесь крови. Размеры таза 25-28-31-17. Сердцебиение плода глухое, аритмичное, 100 ударов в минуту.

3. Простой плоский таз П степени сужения. Клинически узкий таз.

4. Плановое кесарево сечение.

5. Наркоз. Чревосечение. Кесарево сечение.

Задача №10

38-летняя беременная была доставлена в тяжелом состоянии. Беременность 5-я, роды 3-е. Две беременности закончились самопроизвольными абортами. Двое родов были продолжительными, дети весом 3500-3800,0 г. Послеродовые периоды протекали без особенностей.

Роды продолжаются более суток, воды отошли в больнице через 3,5 часа от начала схваток. Схватки были интенсивными, но головка оставалась подвижной. Размеры таза нормальные. Окружность живота 105 см., ВДМ – 40 см.

Два часа тому назад появились потуги и после нескольких потуг роженица стала отмечать боли в правой половине живота, появились жалобы на плохое состояние, головокружение, холодный пот. Т- 35,6°С, пульс – 120 уд. в мин., АД – 90/60 мм. рт. ст. Резко выражена бледность кожных покровов и видимых слизистых. Живот вздут, болезненный.

Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода не прослушивается. Из половых путей скудные кровянистые выделения.

1. Поставьте диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз?

3. Каковы причины, способствующие данному осложнению?

4. Шоковый индекс? Объем инфузионной терапии?

5. Какова акушерская тактика в данном случае?

Эталоны ответа:

1. Беременность 5, 39-40 нед. Роды 3 в срок. Головное предлежание. 2 период родов. В/утробная гибель плода. Разрыв матки. Геморрагический шок 2 степ. ОАА.

2. Два часа тому назад появились потуги и после нескольких потуг роженица стала отмечать боли в правой половине живота, появились жалобы на плохое состояние, головокружение, холодный пот. Т- 35,6°С, пульс – 120 уд. в мин.

, АД – 90/60 мм. рт. ст. Резко выражена бледность кожных покровов и видимых слизистых. Живот вздут, болезненный.

Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода не прослушивается. Из половых путей скудные кровянистые выделения.

3. Беременность 5-я, роды 3-е. Две беременности закончились самопроизвольными абортами.

4. Шоковый индекс = 120/90 = 1.3. Объем инфузионной терапии включает 150-180% кровезаменителей, из них 70-100% гемотранфузии.

5.Наркоз. Лапаротомия. Удаление матки без придатков



Источник: https://infopedia.su/12x41f.html

Основы акушерской и гинекологической помощи

Родовой травматизм плода.: Во втором периоде родов давление в полости матки достигает 70 кг на 1

Сохрани ссылку в одной из сетей:

(эндотрахеальный наркоз)

  1. адекватная инфузионно-трансфузионная терапия шока

  1. коррекция нарушений гемокоагуляции

Оперативные вмешательства приразрывах матки.

  1. экстирпация матки

  2. ампутация матки

  3. ушивание разрыва.

Показанияк экстирпации матки:

  1. обширная травма с большой кровопотерей

  2. отрыв матки от сводов

  1. разрыв матки с разрывом маточной артерии, при котором образуется забрюшинная параметральная гематома

  1. при присоединении инфекции

  2. при разрыве шейки матки с переходом на своды.

Показанияк ампутации матки:

  1. нет признаков ДВС-синдрома

  2. шейка матки не повреждена.

Показанияк выполнению ушивания разрыва:

  1. нет подозрения на присоединение инфекции

  1. короткий интервал между разрывом матки и началом операции (менее 6 часов)

  1. благоприятная локализация разрыва (в нижнем сегменте)

  2. у молодых женщин.

Профилактика разрывов матки.

Должнабыть многоэтапной и проводиться смомента взятия беременной на учет.

  1. госпитализация в отделение патологии беременных при сроке 37-38 недель.

  1. При несостоятельности рубца производится немедленная госпитализация в отделение патологии беременных, где женщина находится до момента выполнения оперативного родоразрешения – кесарева сечения.

Родовой травматизм плода.

Вовтором периоде родов давление в полостиматки достигает 70 кг на 1 см кв. головкиплода.

ВпервыеЛиттель описал черепно-мозговую травмуплода при родах.

Степенитяжести травм плода:

1степень:

2степень:

3степень:

Частотаразвития родовых травм плода составляетдо 0,2-30%.

Виды травматизма плода.

  • могут происходить кровоизлияния во все структуры головного мозга, в заднюю черепную ямку
  • разрыв серпа головного мозга
  • происходит при тазовом предлежании плода
  • при чрезмерном сгибании головки плода
  • на первом месте по частоте встречаемости стоят переломы ключицы как насильственные, так и произвольные.
  • Переломы плечевой кости (при неправильном высвобождении ручек, запрокидывании ручек плода)
  1. Повреждение периферических нервов

  • парез лицевого нерва (при наложении акушерских щипцов)
  • парез плечевого сплетения (в результате сдавления при извлечении ручек плода акушером).

Причины травматизма плода:

  1. несоответствие размеров головки плода и таза

  1. неправильная техника наложения акушерских щипцов, вакуум-экстракция

  1. при извлечении плода за тазовый конец

  1. способствуют развитию травм инфекция и гипоксия

  • это биохимическая травма.

Вклинике родовой травмы плода выделяют2 периода:

  • период возбуждения
  • период угнетения.

Лечениеродовых травм.

  1. холод

  2. антигеморагическая терапия

  3. покой.

Профилактикатравматизма плода.

  1. проведение родов без защиты промежности

  1. при преждевременных родах:

  • перенеотомия
  • эпизиотомия.

Зарубежомвсем первородящим производитсяэпизиотомия.

Плацентарнаянедостаточность и синдром задержкиразвития плода

Плацентарнаянедостаточность – это снижениеспособности плаценты поддерживатьадекватный обмен между организмамиматери и плода.

Плацентарнаянедостаточность – этомногопричинный и многофакторный синдром,при котором нарушается транспортная,трофическая, эндокринная, метаболическаяи другие важнейшие функции плаценты.

Врезультате плацентарной недостаточностиразвиваются:

  1. внутриутробная гипоксия плода

(обусловлено нарушениемтранспортной и метаболической функцииплаценты)

  1. синдром задержки развития плода

(обусловлено нарушением трофическойфункции плаценты)

  1. изменение морфологической структуры плаценты

(обусловлено нарушениемгормональной функции плаценты)

  1. нарушение реологических свойств крови.

Классификация плацентарнойнедостаточности.

  1. В зависимости от локализации:

  • в виде нарушений в маточно-плацентарном и плодово-плацентарном бассейне
  • снижение способности плацентарной мембраны к транспорту метаболитов
  • происходит нарушение клеточной активности плаценты и трофобласта
  1. В зависимости от срока возникновения (по Федорову, Калашникову):

Ипо клиническому течению:

  • Острая (это преждевренная отслойка плаценты)
  • Хроническая
  1. В зависимости от состояния адаптационно-приспособительных механизмов:

  • Относительная
  • Абсолютная (плод, как правило, погибает)
  1. В зависимости от степени компенсации:

  • Компенсированная
  • Субкомпенсированная
  • Декомпенсированная.

Первичная плацентарнаянедостаточность.

  • формируется не позднее 16 недели беременности (на ранних этапах формирования плаценты) в период имплантации, эмбриогенеза и плацентации.

Причины:

  1. Гаметопатии (изменения в половых органах):

  • у юных первобеременных
  • при развитии беременности сразу после родов (в период лактации)
  • если женщина принимала гормональные контрацептивы (их прием необходимо прекратить, как минимум в течение 2 месяцев предохраняться с помощью барьерных методов контрацепции)
  • при стимуляции овуляции с помощью экзогенно вводимых гормонов

Происходитпри недостаточном развитиидецидуальной оболочки при:

  • воспалительных процессах
  • многочисленных абортах
  • миоме матки
  • аномалиях развития матки
  • половом инфантилизме
  • когда происходит нарушение оварио-менструального цикла
  1. Экстрагенитальная патология.

Вторичная плацентарнаянедостаточность.

  • развивается во второй половине беременности на фоне уже сформировавшейся плаценты вследствие осложненного течения беременности.

Причины:

  1. гестозы

  2. угроза прерывания беременности

  1. низкая плацентация (прикрепление плаценты в нижнем сегменте)

  2. инфекционные и экстрагенитальные заболевания.

Факторы,влияющие на развитие плацентарнойнедостаточности и синдрома задержкиразвития плода.

  1. социально-экономические

  2. природные

  • алкоголизм
  • курение
  • наркомания
  1. радиация

  2. инфекционные заболевания

  1. неполноценное питание женщины до беременности, во время нее и после родов:

  • недостаток белков
  • железа
  • витаминов.
  1. неудовлетворительные условия труда и быта:

  1. юные первобеременные (беременность до 20 лет).

Намассу плода влияет рост родителей.

Уженщин с ростом до 155 см и массой до 60 кгдети маловесные.

Причинывторичной плацентарной недостаточностии синдрома задержки развития плода:

  1. Экстрагенитальные заболевания:

  • Гипертоническая болезнь (происходит спазм сосудов)
  • Нарушение жирового обмена (имеется исходная гиповолемия, при которой в терминальных ворсинах развивается тромбоз и стаз)
  • Артериальная гипотония
  • Пороки сердца
  • Хронический гломерулонефрит (развивается ишемия, кровоизлияния и отложение фибрина в ворсинах, происходит гипоплазия ворсин)
  • Хронический пиелонефрит
  • Анемия
  • Сахарный диабет (происходит нарушение метаболизма, развивается выраженная фетопатия)
  • Изосерологическая несовместимость (при этом плацента отечна, утолщена – до 5 см, не выполняет свои функции)
  1. Угроза прерывания беременности

  1. Переношенная беременность:

  • плацента выполняет свои функции только до 36 недели беременности, а затем ее функции угасают.
  • При перенашивании происходит отложение солей кальция в плаценте – петрификация.
  1. Острые и хронические инфекции.

Хроническая плацентарнаянедостаточность.

Происходитнарушение питательной и дыхательнойфункции плаценты.

Измененияпроисходят на органном, тканевом,клеточном и субклеточном уровне.

Острая плацентарная недостаточность.

Приэтом происходит:

  1. преждевременная отслойка плаценты

  2. истинные инфаркты плаценты

  3. псевдоинфаркты плаценты

  4. ишемия

  5. интраплацентарные тромбозы (тромбы в пуповине и плаценте).

Относительнаяплацентарная недостаточностьразвивается в условиях сохранностиадаптационных механизмов.

Приэтом рождается ребенок со сниженноймассой, но жизнеспособный.

Абсолютнаяплацентарная недостаточностьразвивается тогда, когда происходитсрыв всех адаптационных механизмов.

Приэтом развивается тяжелая гипоксия илипроисходит гибель плода.

Синдром задержки развития плода.

  • это отсутствие динамики в развитии плода, которое сопутствует почти всем формам хронического неблагополучия плода и является универсальной реакцией его на действие неблагоприятных факторов.

Источник: https://works.doklad.ru/view/oznVCePT-j4/26.html

Физиологические роды, реакции адаптации новорожденного – ProfMedik Медицинский Портал

Родовой травматизм плода.: Во втором периоде родов давление в полости матки достигает 70 кг на 1

К концу беременности в ЦНС женщины происходит изменение соотношения процессов возбуждения и торможения. Возбуждение коры головного мозга снижается. Вместе с тем повышается возбудимость спинного мозга и подкорковых центров, что вызывает усиление спинномозговых рефлексов и повышает рефлекторную возбудимость матки.

Наряду с этим в организме матери в течение беременности увеличивается количество эстрогенов, которое достигает максимума к родам.

Эстриол (наиболее активная фракция эстрогенов) изменяет электрические потенциалы миометрия, повышает его чувствительность к окситоцину, ацетилхолину и норадреналину. Эстрогены вызывают увеличение обменных процессов в миометрии, накопление гликогена, фосфорных соединений и других веществ, способствуют поддержанию в течение длительного времени активной сократительной деятельности матки.

Начало родов характеризуется появлением регулярных сокращений матки, вызывающих структурные изменения шейки матки — сглаживание шейки и раскрытие маточного зева. Клинические наблюдения показывают, что сократительная деятельность матки прогрессивно нарастает по мере развития родов.

Процесс родов состоит из трех последовательных периодов, качественно и количественно отличающихся друг от друга.

Начало первого периода характеризуется появлением эффективной сократительной деятельности матки, вызывающей сглаживание шейки, раскрытие зева и продвижение головки плода через вход в таз.

По мере развития родовой деятельности отмечаются уменьшение количества «малых» сокращений матки и учащение «больших сокращений», а при открытии шейки матки больше чем на 4 см активность матки характеризуется только большими сокращениями.

Сократительная деятельность матки в родах ведет к изменению метаболических процессов у роженицы и ухудшению жизнеобеспечения плода. При каждом сокращении матки происходит снижение как маточного, так и плацентарного кровотока. В первом периоде родов в паузах между схватками давление в полости матки составляет 1,07—1,33 кПа (8—10 мм рт. ст.).

На высоте схватки давление в полости матки повышается от 2,67 до 6,67 кПа (20 и 50 мм рт. ст. соответственно). Во втором периоде родов при присоединении потуг давление может увеличиться до 9,33 кПа (70 мм рт. ст.).

В результате этого кровоток в матке прекращается, причем отток из матки по венозным сосудам прекращается раньше сдавления артерий.

Поэтому в матке наступает застой, формируется кровяное депо, обеспечивающее резервные возможности для жизнеобеспечения плода во время схватки.

Изменение маточно-плацентарного кровообращения и связанное с ним ухудшение жизнеобеспечения плода вызывают у него включение приспособительных механизмов.

Среди них большое значение имеют обобщенные движения, частота которых в родах значительно повышается.

Небольшие слабые движения плода почти не оказывают влияния на кровенаполнение матки, но уровень последнего во всех случаях увеличивают обобщенные двигательные реакции плода вне схватки.

Наибольшее влияние родового акта на плод происходит во втором периоде родов, когда плод начинает продвигаться по родовому каналу. При этом происходит дальнейшее нарастание интенсивности сокращений матки с синергизмом сокращений различных ее отделов.

При физиологических родах в условиях полного или почти полного раскрытия маточного зева происходит излитие околоплодных вод.

После полного раскрытия схватки становятся еще более сильными и к ним присоединяются потуги — сокращения поперечнополосатых мышц брюшного пресса, диафрагмы и тазового дна Второй период называют периодом изгнания, так как происходит интенсивное продвижение плода по родовым путям, которое заканчивается его рождением Во втором периоде родов у здоровых плодов при продвижении головки в полость малого таза основная частота сердцебиения существенно не изменяется. Однако периодически у плода отмечается брадикардия (урежении сердцебиения до 80—110 уд/мин), наиболее выраженная при прохождение головки плода через узкую часть полости таза. Урежение сердцебиений плод, наступает через 10—20 с от начала потуги и исчезает к концу или в течение 10—30 с после нее. Длительность первого периода родов у первородящих женщин составляет 12—20 ч, у повторнородящих — 6—12 ч; второй период родов составляет соответственно 2 ч и 30—45 мин. Длительность третьего периода родов 15—30 мин. В третьем периоде родов послед отделяется о стенок матки и происходит его рождение.

Таким образом, родовой акт является значительной нагрузкой на плод. Однако здоровый плод при нормальных родах не испытывает существенны нарушений функции органов и систем, благодаря приспособительным реакциям. Определенную роль в поддержании функции жизненно важных органов и систем плода играет организм матери. Так, по данным А.

А. Нестерово и соавт., в родах наблюдается увеличение концентрации кортизол в плазме крови матери выше уровня ее кортикосвязывающей способности в связи с чем через плацентарный барьер к плоду переходит дополнительно его количество, что помогает ему справиться со стрессом во время роде и адаптироваться к внеутробному существованию.

С момента рождения и перевязки пуповины прекращается связь pe6eHfс матерью, ребенок вступает в период новорожденности, который ограничивается четырьмя неделями, т. е. первыми 28 днями жизни.

Функциональное состояние ребенка в первые минуты и дни жизни характеризуется реакциями адаптации ведущих систем организма к изменившимся условиям окружающей среды.

С самого начала формирования плаценты кровообращение матери и плода разобщено. Выброс крови из обоих желудочков составляет около 360 мл/(кг-мин). Приблизительно 40—50 % выброса поступает в плаценту, остальная кровь распределяется в теле плода.

Вследствие спазма легочных сосудов у плода отмечается высокое давление в системе легочной артерии, благодаря чему через легкие протекает небольшой объем крови (3—7 % сердечного выброса). Вместе с тем артериальное давление в большом круге кровообращения низкое вследствие функционирования плацентарного круга.

Преобладание давления в легочной артерии по сравнению с аортой обеспечивает кровоток через анатомические шунты справа налево.

Тотчас после рождения интенсивность фетоплацентарного кровотока уменьшается. Сокращается просвет пупочных артерий, и кровоток в них прекращается.

Одновременно по пупочной вене продолжается переход крови из плаценты в тело ребенка — плацентарная трансфузия.

Благодаря плацентарной трансфузии в течение первых 10—15 с к ребенку переходит около 25 % крови плаценты, к концу одной минуты этот объем составляет 50 % и через 3 мин плацентарная трансфузия заканчивается.

В связи с плацентарной трансфузией обсуждается вопрос о времени пережатия пуповины при рождении ребенка. Полагают, что дополнительный объем крови, который получает ребенок из плаценты, обеспечивает нормальную легочно-сердечную адаптацию. Дополнительное количество эритроцитов повышает запасы железа в организме.

Вместе с тем поздняя перевязка пуповины может способствовать переполнению сосудов ребенка кровью и развитию у него гиперволемии, что особенно опасно в группе недоношенных детей.

Указывают, что плацентарная трансфузия влияет на количество билирубина в крови ребенка в первые дни жизни и на особенности течения полового криза.

В то же время немедленная перевязка пуповины после рождения у преждевременно родившихся детей может способствовать развитию СДР (синдрома дыхательных расстройств) и болезни гиалиновых мембран вследствие дефицита ОЦК.

В настоящее время наиболее целесообразным временем пережатия пуповины считают 1—1,5 мин у недоношенных и 1,5—2 мин (или сразу после первого вдоха) у доношенных новорожденных.

После пережатия пуповины в системе большого круга кровообращения происходит повышение давления вследствие выключения плацентарного русла. Одновременно с началом легочного дыхания рефлекторно снимается спазм легочных артериол, падает давление в сосудах малого круга, кровоток через легкие увеличивается в 5—10 раз по сравнению с внутриутробным периодом.

Это, в свою очередь, способствует увеличению возврата крови в левое предсердие, где так же, как и в аорте, повышается давление. Более высокое давление в левой половине сердца приводит к захлопыванию заслонки овального отверстия. Функциональное закрытие овального отверстия осуществляется за несколько часов.

Закрытие артериального протока (боталлова) происходит вследствие сужения его просвета. Однако в первые часы и дни жизни артериальный проток может быть открыт, и при резком повышении давления в аорте кровь через него перемещается из аорты в легочную артерию.

Это шунтирование крови слева направо в периоде переходного кровообращения может сохраняться до 4 дней и клинически выявляется непрерывным шумом над левой половиной грудной клетки одновременно со II тоном сердца.

Максимальные величины артериального давления и ЧСС наблюдаются у ребенка в первые 15 мин жизни. Далее в течение первых суток эти показатели значительно уменьшаются, повышаясь постепенно к 7—10-му дню.

Подготовка к расправлению легких начинается с момента развития родовой деятельности.

В механизме первого вдоха основную роль играет повышение активности ретикулярной формации среднего мозга под влиянием потока раздражителей с периферических рецепторов в момент прохождения плода по родовому каналу и сразу после рождения ребенка.

Мощным стимулятором дыхательного центра является холодовое раздражение, перепад температуры в момент рождения составляет 12—16 °С. Наряду с этим имеют значение изменение давления, тактильные раздражения кожных рецепторов, изменение положения тела ребенка, перевязка сосудов пуповины и изменение химизма крови.

Легкие плода заполнены жидкостью, которая продуцируется клетками дыхательного эпителия. В процессе продвижения плода по родовым путям происходит механическое сдавление грудной клетки и вытеснение фетальной жидкости из дыхательных путей.

Под влиянием рефлекторного сокращения дыхательных мышц (преимущественно диафрагмы ребенка) во время первого вдоха в грудной полости создается отрицательное давление, равное 1,96— 6,87 кПа (20—70 см вод. ст.

), способствующее засасыванию атмосферного воздуха в дыхательные пути.

Вопрос о скорости расправления легких до настоящего времени не решен окончательно. Первые порции воздуха заполняют дыхательные пути, освободившиеся в процессе родов от фетальной жидкости. Далее воздух распространяется в легкие взрывоподобно и расправляет их в течение нескольких минут.

Некоторые авторы указывают на постепенное расправление легких. В механизме расправления легких важное значение имеет сосудистый компонент: заполнение кровью легочных сосудов приводит к выпрямлению капилляров.

Расширение мелких ветвей легочной артерии происходит относительно медленно и заканчивается лишь к 4—5-му дню жизни, что соответствует срокам полного расправления респираторных отделов.

Важное значение в расправлении и создании остаточной функциональной емкости легких принадлежит сурфактантной системе, основная функция которой заключается в изменении силы поверхностного натяжения во время вдоха и выдоха.

В физиологических условиях первый вдох у ребенка появляется спустя 30—90 с после рождения и сопровождается криком во время выдоха. После первого вдоха несколько последующих дыхательных движений отличаются неравномерностью и лишь после них устанавливается регулярная смена вдоха и выдоха.

Объем первых 2—3 вдохов значительно превышает дыхательный объем после расправления легких и составляет 67—80 мл.

Частота дыхания у новорожденного в первую неделю жизни варьирует от 30 до 60 дыханий в минуту и во многом определяется функциональным состоянием и метаболическими сдвигами в организме новорожденного.

У здоровых новорожденных в первые часы жизни выявляются так называемый физиологический ацидоз и сниженное напряжение кислорода в крови.

Сразу после рождения начинается быстрое уменьшение содержания глюкозы в крови, наименьшая ее концентрация определяется через 2—5 ч после рождения.

Гипогликемия новорожденных тесно связана с родовой стресс- реакцией, особенностями действия гормонов (инсулин, соматотропный гормон, глюкагон) в первые дни постнатальной жизни, а также с особенностями становления ферментных систем, катализирующих распад гликогена в печени и превращение его в глюкозу.

Сразу же после рождения концентрация липидов в крови детей значительно ниже, чем у их матерей, но уже с первых суток отмечено достоверное ее увеличение.

Значительно возрастает и концентрация неэстерифицированных жирных кислот, которые используются в качестве источников энергии. Одновременно повышается содержание и других липидов, холестерина, диглицеридов и триглицеридов.

Метаболические процессы в жировой ткани у новорожденных в первые дни протекают весьма активно.

Источник: https://profmedik.ru/napravleniya/pediatriya/neonatologiya/fiziologicheskie-rody-reaktsii-adaptatsii-novorozhdennogo

Medic-studio
Добавить комментарий