Синдром зияющей слуховой трубы.: При хроническом туботимпанальном катаре и по другим причинам иногда

Туботимпанальный и эпитимпано-антральный гнойный отит – Сайт о заболеваниях глаз и их лечении

Синдром зияющей слуховой трубы.: При хроническом туботимпанальном катаре и по другим причинам иногда

Хронический гнойный средний отит — гнойный воспалительный процесс в полости среднего уха, имеющий хроническое течение. Хронический гнойный средний отит характеризуется кондуктивной или смешанной тугоухостью, гноетечением из слухового прохода, болью и шумом в ухе, иногда головокружением и головной болью.

Хронический гнойный средний отит диагностируется по данным отоскопии, исследований слуха, бактериологического посева ушных выделений, рентгенологических и томографических обследований височной кости, анализа вестибулярной функции и неврологического статуса пациента.

Пациенты, имеющие хронический гнойный средний отит, лечатся как консервативными, так и хирургическими методами (санирующая операция, мастоидотомия, антротомия, закрытие фистулы лабиринта и др.).

Хронический гнойный средний отит — это отит, более 14 дней сопровождающийся постоянным гноетечением из уха. Однако многие специалисты в области отоларингологии указывают на то, что хроническим следует считать средний отит с гноетечением, продолжающемся более 4 недель.

По данным ВОЗ, хронический гнойный средний отит наблюдается у 1-2% населения и в 60% случаев приводит к стойкому снижению слуха. Более, чем в 50% случаев хронический гнойный средний отит начинает свое развитие в возрасте до 18 лет.

Хронический гнойный средний отит может стать причиной гнойных внутричерепных осложнений, которые в свою очередь могут привести к гибели больного.

Хронический гнойный средний отит

Возбудителями при хроническом гнойном среднем отите, как правило, являются несколько патогенных микроорганизмов.

Наиболее часто это стафилококки, протей, клебсиелла, псевдомония; в редких случаях — стрептококки.

У пациентов с длительным течением хронического гнойного среднего отита наряду с бактериальной флорой зачастую высеваются возбудители отомикоза — дрожжевые и плесневые грибы. Непосредственные причины:

Способствуют развитию хронического гнойного среднего отита из острого различные иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, побочный эффект лечения цитостатиками или рентгенотерапии), эндокринопатии (гипотиреоз, ожирение, сахарный диабет), нерациональная антибиотикотерапия или неоправданное сокращение сроков лечения острого гнойного отита.

Хронический гнойный средний отит имеет 2 клинические формы:

  • Мезотимпанит (туботимпанальный отит). Составляет около 55% и отличается развитием воспалительного процесса в пределах слизистой оболочки барабанной полости без вовлечения ее костных образований.
  • Эпитимпанит (эпитимпано-антральный отит) На долю эпитимпанита приходятся остальные 45% случаев хронического гнойного среднего отита. Он сопровождается деструктивными процессами в костной ткани и во многих случаях ведет к образованию холестеатомы уха.

Основными клиническими признаками хронического гнойного среднего отита являются гноетечение из уха, понижение слуха (тугоухость), ушной шум, болевые ощущения в ухе и головокружение.

Гноетечение может носить постоянный или периодический характер. В период обострения заболевания количество отделяемого, как правило, увеличивается.

Если в барабанной полости происходит разрастание грануляционной ткани или имеются полипы, то отделяемое из уха может носить кровянистый характер.

Хронический гнойный средний отит характеризуется кондуктивным типом тугоухости, обусловленным нарушением подвижности слуховых косточек. Однако длительно протекающий хронический гнойный средний отит сопровождается смешанной тугоухостью.

Возникающие при этом нарушения в работе звуковоспримающей части слухового анализатора вызваны пониженным в результате длительного воспаления кровообращением в улитке и повреждением волосковых клеток лабиринта медиаторами воспаления и токсическими веществами, образующимися в ходе воспалительной реакции.

Повреждающие вещества проникают из барабанной полости во внутреннее ухо через окна лабиринта, проницаемость которых увеличивается.

Болевой синдром обычно выражен умеренно и возникает лишь в периоды, когда хронический гнойный средний отит переходит в фазу обострения. Обострение может быть спровоцировано ОРВИ, фарингитом, ринитом, ларингитом, ангиной, попаданием жидкости в ухо. В период обострения также имеет место повышение температуры тела и появление чувства пульсации в ухе.

Эпитимпанит имеет более тяжелое течение, чем мезотимпанит. Этот хронический гнойный средний отит сопровождается костной деструкцией, в результате которой образуются скатол, индол и пр. химические вещества, придающие ушному отделяемому зловонный запах.

При распространении деструктивного процесса на латеральный полукружный каналец внутреннего уха, у пациента наблюдается системное головокружение. При деструкции стенки костного лицевого канала отмечается парез лицевого нерва.

Эпитимпанит чаще приводит к развитию гнойных осложнений: мастоидита, лабиринтита, менингита, абсцесса головного мозга, арахноидита и пр.

Диагностировать хронический гнойный средний отит позволяют данные эндоскопии, исследований слухового анализатора, бактериологического посева отделяемого из уха, рентгенографии черепа, КТ и МСКТ черепа с прицельным исследованием височной кости.

  • Осмотр уха. Отоскопия и микроотоскопия проводятся после туалета наружного уха с тщательным очищением наружного слухового прохода. Они выявляют наличие перфорации в барабанной перепонке. Причем хронический гнойный средний отит, протекающий по типу мезотимпанита, отличается наличием перфорации в натянутой области барабанной перепонки, в то время как для эпитимпанита типично расположение перфорации в ненатянутой области.
  • Исследование слуховой функции. Хронический гнойный средний отит характеризуется понижением слуха по данным аудиометрии, кондуктивной или смешанной тугоухостью по данным пороговой аудиометрии, нарушением подвижности слуховых косточек по данным акустической импедансометрии. Также проводится оценка проходимости евстахиевой трубы, электрокохлеография, отоакустическая эмиссия.
  • Исследования вестибулярного анализатора. Хронический гнойный средний отит, сопровождающийся вестибулярными расстройствами, является показанием для электронистагмографии, стабилографии, видеоокулографии, прессорной пробы, непрямой отолитометрии.

При наличие в клинике заболевания неврологических нарушений необходимы консультации невролога и МРТ головного мозга.

КТ височных костей. Содержимое (гной) в полости среднего уха вокруг слуховых косточек.

Гнойный отит без костной деструкции и осложнений может лечиться медикаментозными методами под амбулаторным наблюдением отоларинголога. Такая медикаментозная терапия направлена на снятие воспалительного процесса. В случаях, когда хронический гнойный средний отит протекает с костной деструкцией, она является по сути предоперационной подготовкой больного.

Если хронический гнойный средний отит сопровождается парезом лицевого нерва, головной болью, неврологическими нарушениями и/или вестибулярными расстройствами, то это свидетельствует о наличии деструктивного процесса в кости и развитии осложнений.

В такой ситуации необходимо скорейшая госпитализация пациента в стационар и рассмотрение вопроса о его хирургическом лечении.

Консервативная терапия

Хронический гнойный средний отит обычно подлежит консервативному или предоперационному лечению в течение 7-10 дней. В этот период ежедневно производят туалет уха с последующим промыванием барабанной полости растворами антибиотиков и закапывание в ухо антибактериальных капель.

Учитывая, что хронический гнойный средний отит сопровождается перфорацией в барабанной перепонке, в качестве ушных капель нельзя применять ототоксичные антибиотики аминогликозидного ряда.

Можно использовать ципрофлоксацин, норфлоксацин, рифампицин, а также их комбинацию с глюкокортикостероидами.

Хирургическое лечение

С целью полной санации и функционального восстановления хронический гнойный средний отит с костной деструкцией нуждается в хирургическом лечении.

В зависимости от распространенности гнойного процесса хронический гнойный средний отит является показанием к санирующей операции с мастоидопластикой или тимпанопластикой, атикоантротомией, мастоидотомией, лабиринтотомией и пластикой фистулы лабиринта, удалением холестеатомы.

Если хронический гнойный средний отит сопровождается разлитым воспалением с угрозой развития осложнений, то проводится общеполостная операция на ухе.

Своевременно проведенная санация хронического гнойного очага в ухе обеспечивает благоприятный исход заболевания. Чем раньше проведено лечение, тем больше шансов на восстановление и сохранение слуха.

В запущенных случаях, когда хронический гнойный средний отит приводит к значительным костным разрушениям и/или развитию осложнений, для восстановления слуха необходимо проведение реконструктивных операций.

В отдельных случаях при наиболее неблагоприятном исходе пациентам требуется слухопротезирование.

Источник:

Хронический гнойный средний отит. Тимпанопластика

   Воспалительные заболевания среднего уха широко распространены среди населения всех возрастных групп. По данным ВОЗ от 1 до 5% населения земли страдают воспалительными заболеваниями среднего уха с различной степенью выраженности тугоухости.

   Несмотря на современные возможности диагностики и лечения острых воспалительных заболеваний среднего уха, доля хронических заболеваний, являющихся следствием острых, остается значительно высокой. В частности, в Российской федерации хронический гнойный средний отит встречается до 39,2 случаев на тысячу населения.

   Хронический гнойный средний отит (ХГСО) — это заболевание среднего уха, характеризующееся тремя основными показателями: стойкой перфорацией барабанной перепонки, постоянным или периодическим гноетечением из уха и снижением слуха.

По клиническому течению и тяжести заболевания выделяют две формы хронического гнойного среднего отита: мезотимпанит (туботимпанальный гнойный средний отит) и эпитимпанит (хронический эпитимпано–антральный гнойный средний отит).

Принципиальное отличие двух форм заболевания заключается в поражении костных структур среднего уха и преимущественной локализации патологического процесса в барабанном пространстве при эпитимпанальной форме.

Мезотимпанит по течению является более благоприятной формой ХГСО.

Причины возникновения хронического гнойного среднего отита (ХГСО)

   Хронический гнойный средний отит является результатом запущенной формы острого среднего отита или его недостаточного лечения, при котором сформировавшиеся поствоспалительные изменения в слизистой оболочке и структурах среднего уха способствуют хронизации процесса. Стойкое нарушение целостности барабанной перепонки может быть обусловлено и рядом других внешних факторов, среди которых присутствует химическое воздействие или механическое повреждение вследствие травмы.

   Развитие ХГСО обусловлено различными факторами, включая снижение общего иммунного статуса организма, наличие сопутствующих заболеваний организма, вирулентными штаммами возбудителей, устойчивыми к антибактериальным препаратам, нарушением репаративных процессов, дисфункцией слуховой трубы и др. Развитию и поддержанию ХГСО может так же способствовать искривление перегородки носа, наличие аденоидных вегетаций.

Источник: https://cliniceye.ru/ushnye-zabolevaniya/tubotimpanalnyj-i-epitimpano-antralnyj-gnojnyj-otit.html

Стена | ВКонтакте

Синдром зияющей слуховой трубы.: При хроническом туботимпанальном катаре и по другим причинам иногда
Решила все же написать в группе, так как в последнее время очень много человек просят рассказать каким образом спасаться от аутофонии с помощью аскорбинки.

Скажу сразу, что тут надо понимать, что аутофония может быть следствием МНОГИХ проблем с ушами, а способ, который я опишу ниже помогает лишь при аутофонии на фоне зияния слуховой трубы, это важно.
Показать полностью… Лично у меня не было никаких отитов, воспалений и тд., никаких посторонних шумов/тресков/звонов и чего-то подобного.

Только аутофония: шум от дыхания, биение сердца ну и конечно, главное, что меня мучило – стократное усиление громкости своего голоса.
И так, берем 2-4 пакетика аскорбиновой кислоты (порошок), заливаем водой ~100-150 мл.

Точная дозировка подбирается индивидуально, если порошка положить слишком мало, то раствор получится слабым и, соответственно, закроет слух. трубу максимум часа на 2-3. Если порошка будет много, то может сильно щипать и жечь, но эффект будет длиться значительно дольше, от 6 часов до 2-3 суток.

Я делаю золотую серединку, опасаясь сжечь слизистую. Вооот. Сделали раствор, лучше всего дать ему денёк постоять. Потом берете шприц (без иглы, конечно) я использую инсулиновый, он тоненький – это удобно. И закапываете в ту ноздрю, со стороны которой фонит ухо. Тут начинается самое сложное, попасть в трубу.

Спустя 2 года, я не всегда с первого раза попадаю. В общем, закапываете и, запрокидывая, наклоняете голову в сторону, чтобы раствор залился куда надо.

Он может выливаться обратно, попасть в носоглотку, в общем куда угодно, но когда он зальется в устье слуховой трубы – вы почувствуете) Лучше, потом немного полежать, чтобы отёк, которого мы и добивались, хорошенько закрыл устье трубы. Остатки раствора потом выливаются сами. Скажу сразу, этот метод НЕ лечит, он дает временное облегчение.

В общем, на этом всё. Самое главное здесь подобрать под себя крепость раствора и попасть в слуховую трубу. Надеюсь, я смогла дать исчерпывающее описание сие загадочного действаВсем удачи) Спасибо вам огромное и всем нам терпения с нашей жуткой проблемой

Ребят привет. У меня тоже аутофония. Когда только начиналась эта болезнь, помню что она проходила буквально через 10-15 минут. Стоило покушать и аутофонии как не бывало. Поэтому думаю можно попробовать набрать вес 4-7 кг, мне думается даст хорошие плоды. Да и еще не малое значение имеет сон, если мало поспать то привет-аутофония.

при зиянии слуховой трубы всегда аутофония???Один лор ставит,другой говорит нет…

Здравствуйте) скажите а могут быть при аутофонии шумы в ушах, типа звона и гула?

Уважаемый Юрий,при аутофонии могут быть и шумы и звоны,но это не связано с аутофонией.У меня,например, причину возникновения аутофонии врачи так и не выявили.а шум может возникать и сам по себе,без приступов аутофонии.

Ребята, читаю вас и понимаю, что не одна.

Вы не поверите, но мне местные челябинские отоларингологи не смогли даже диагностировать проблему, а двое и вовсе транквилизаторы выписали, сказав, что я все придумала и надо полечить голову.

Это, когда я описывала, что при горизонтальном положении заложенность исчезает! То что это зияние и аутофония, нашла сама, перекапывая Гугл! Неужели настолько редкое заболевание.

Сделайте обязательно КТ пирамид височных костей. И погуглите ” дигесценция верхнего полукружного канала “

АНАТОМИЯ и ФИЗИОЛОГИЯ слуховой трубы Слуховая труба вместе с барабанной полостью развивается из первой жаберной щели (из глоточного кармана). Труба имеет два отверстия: одно – в переднем отделе барабанной полости (тимпанальное), другое – на боковой стенке носоглотки (глоточное).

Показать полностью… Слуховая труба состоит из двух отделов: латерального (костного) и медиального (перепончатохрящевого). Ее длина у взрослых около 36 мм, из которых около 26 мм занимает перепончатохрящевой отдел и 12 мм занимает костный. Оба отдела образуют тупой угол, открытый медиально и книзу.

В месте перехода одного отдела в другой находится перешеек – практически самое узкое место трубы, около 2 мм в диаметре. В нормальных условиях труба не зияет, просвет ее открывается только при глотании, чихании, кашле и т. п. Слуховая труба у детей короче и шире, чем у взрослых. Типы индивидуальных вариантов формы слуховой трубы (Паутов Н.А.

, 1960): •первый тип – больше напоминает трубу животных и детей; труба имеет прямую форму, ее просвет постепенно расширяется по направлению от барабанной полости к глоточному устью, сужение почти не выражено; •второй тип – является самым распространенным; луховая труба имеет выраженное сужение и S-образно изогнута по всей длине; •третий тип – сужение особенно узкое, труба сильно изогнута, имеется коленообразный перегиб трубы вниз в области сужения; этот тип свойствен лептопрозопическим и долихоцефалическим черепам. В барабанную полость слуховая труба открывается в области передней стенки на высоте трети барабанной полости овальным отверстием – барабанным устьем слуховой трубы размером 4,5х3,3 мм. Перепончатохрящевой отдел слуховой трубы начинается на боковой стенке носоглотки глоточным устьем, расположенным на уровне заднего конца нижней носовой раковины. Устье слуховой трубы сверху и сзади окружено хрящевым валиком, несколько выдающимся в просвет носоглотки. От заднего края трубного валика отходит складка слизистой оболочки (plica salpingopharyngea), в толще которой заложен пучок мышечных волокон, отходящих от верхнего сжимателя глотки. Сзади от этой складки находится щелевидное углубление – глоточный карман, в котором расположены небольшие скопления лимфоидной ткани, образующие трубную миндалину. В физиологическом состоянии перепончатохрящевой отдел трубы закрыт, открытие происходит под действием двух мышц: m. tensor veli palatini (начинается она на угловом шипе клиновидной кости, на медиальной части трубы и на ее передней стенке заканчивается, вплетаясь в мягкое небо) и m. levator velli palatini (начинается от нижней поверхности височной кости и задней трети слуховой трубы, отделяясь от нее в средней части соединительной тканью и в передней — жировой тканью, под глоточным устьем мышца вплетается в мягкое небо). Функционально наименее значимой из паратубарных мышц является m. salpingopharyngeus.

Правильное и периодическое открытие слуховой трубы находится под влиянием барабанной струны, содержащей слюноотделительные волокна. Понижение давления в барабанной полости приводит к раздражению барабанной струны, возникает усиленная саливация, вызывающая глотательный акт и, следовательно, раскрытие трубы.

Слуховая или Евстахиева труба представляет собой естественный канал, соединяющий среднее ухо (пространство за барабанной перепонкой) и носоглотку. Слуховая труба имеется костную части и хрящевую. Открытие и закрытие последней происходи под воздействием мышц, участвующих в глотании.

Показать полностью… У человека в покое слуховая труба закрыта. Ее просвет приоткрывается лишь на очень короткое время во время глотания или зевания, при этом давление в среднем ухе успевает сравняться с атмосферным.  Таким образом обеспечивается идеальная острота слуха.

В случае неправильной работы слуховой трубы может развиваться ощущения заложенности уха, «аутофонии», то есть громкого восприятия собственного голоса, а также возникать воспаление среднего уха – отит. Длительное нарушение работы слуховой трубы может вызывать стойкое снижение слуха.

Чаще встречается затруднение открытия слуховой трубы, но невозможность закрытия просвета вызывает не менее неприятные проявления. В случае если слуховая труба постоянно открыта – зияет, возникает заложенность уха, аутофония, дующий шум связанный с дыханием.

Проблема зияющей слуховой трубы может возникнуть внезапно, и длиться месяцами и годами, вызывая постоянные тягостные ощущения, которые мешают сосредоточиться, выполнять рабочие обязанности и радоваться жизни.

Ситуация усугубляется тем, что при осмотре ухо как правило выглядит нормальным и снижения остроты слуха не наблюдается – а значит заболевание нередко остается нераспознанным, а лечение пациенты не получают. В запущенных случаях постоянная аутофония и ушной шум приводя к психологическим расстройствам и пациентам назначают антидепрессанты.

Основные причины зияния слуховой трубы Состояния связанные с быстрой потерей веса. Уменьшение объема тканями слуховой трубы в следствие назначения мочегонных, гормональных средств, при некоторых эндокринных заболеваниях. Нарушения координированной работы мышц глотки при неврологических заболеваниях, нарушениях прикуса, хроническом стрессе и неврозах.

Хронический ожог слизистой оболочки желудочным содержимым при гастро-эзофагеальном рефлюксе. К сожалению, неверная оценка состояния слуховой трубы и активные лечебные действия могут усугубить зияние.

Для диагностики зияния слуховой трубы применяются объективные методики: тональная аудиометрия; тимпанометрия; эндоскопия носоглотки и уха; аускультация;< при необходимости назначается консультация гастроэнтеролога, психолога, ортодонта, эндокринолога, мануального терапевта-реабилитолога.

В лечении заболеваний слуховой трубы применяются консервативные и минимально инвазивные хирургические методы. Полноценная реабилитация пациентов осуществляется при комплексном междисциплинарном подходе и лечении всех предрасполагающих факторов.

Полноценная реабилитация пациентов осуществляется при комплексном междисциплинарном подходе и лечении всех предрасполагающих факторов.Вот, читая сообщения участников группы и форумов, можно увидеть как один вылечил позвоночник, второй прикус исправил, третий нерв защемил и исправил И У НИХ после ВСЕ УХОДИТ. Из этого можно сделать неточный вывод, что зияние никакое не самостоятельное заболевание и оно от чего то зависит. Давление, заболевания дыхательных путей, позвоночник, прикус… Друзья, не теряйте надежду!

Все мы сильные и что такое аутофония?? Да фигня это все, есть ДЦП, шизофрения, онкология… вот это действие страшно, а аутофонию все мы с вами переживём и вылечим!)

Александр, конечно, зависит Это заболевание – следствие .

Проблема, что причину хрен определишь (их миллион) и если определишь – хрен устранишь ( в половине случаев – это функциональное )

Синдром зияющей слуховой трубы. При хроническом туботимпанальном катаре и по другим причинам иногда может нарушаться способность слуховой трубы к «закрытию» и она начинает зиять [Лааман Э., Лааман К., 1978; O'Connor A., Shea J., 1981, и др.].

Показать полностью… В таких случаях нередко наблюдается сходная с экссудативным средним отитом симптоматика: появляется неприятное ощущение «полноты» в ухе и понижается слух. Однако к этим явлениям присоединяются и характерные для зияющей трубы симптомы: звуки становятся раздражающими, эхотичными.

Возникает гиперакузия не только в отношении собственного голоса, но и окружающих звуков. Начинает беспокоить аутофония, и больной может слышать даже собственное дыхание. После продувания уха эти явления на короткое время исчезают, а затем возникают вновь, особенно при интенсивном втягивании воздуха через нос.

Создается впечатление, что слуховая труба не может долго поддерживать в среднем ухе положительное давление. По данным В. Magnuson [1978], тест со втягиванием воздуха носом при одной закрытой ноздре в случае зияния слуховой трубы бывает положительным у 82% больных. При отоскопии барабанная перепонка часто атрофична и колеблется синхронно с дыханием.

При замедленном глубоком вдохе она начинает «трепетать». Тимпанометрически часто выявляется ее повышенная колебательная способность. В лежачем положении больного указанная симптоматика уменьшается.

В таких случаях лечебные меры направлены на то, чтобы любым путем сузить глоточное отверстие слуховой трубы.

Для этого используют прижигание, введение в окружающую клетчатку тефлоновой пасты, инсуффляцию в просвет слуховой трубы борной и салициловой кислот, введение в просвет слуховой трубы 2% спиртового раствора йода и 5% раствора трихлоруксусной кислоты, перерезку и перемещение мышц мягкого неба, облитерацию просвета трубы пластмассовыми протекторами и т. п.

Однако все эти средства малоэффективны и обеспечивают лишь кратковременное улучшение [Bluestone S. D., Cantekin Е. I., 1981; Virtanen H., Palva Т., 1982, и др.].

Попробовал тут в интернете набрать “Зияние слуховой трубы”. Ситуация сильно поменялась – много сайтов с систематизированной информацией по проблеме. В какой-то степени это радует. То, что раньше по крупицам собирали – теперь на куче сайтов лежит с четким описанием.Причины зияния слуховой трубы • нарушение эластичности хряща; • утрата функции слизистой, выстилающей трубку;

Показать полностью…• атрофия мышц, окружающих орган; • дефицит жировой клетчатки в данной анатомической зоне (потеря веса); • последсвие лучевой или гормональной терапии; • беременность; • длительное использование назальных деконгестантов; • состояние стресса; • пристрастие к кофе и кофеинсодержащим напиткам.

Симптомы дисфункции слуховой трубы • слышимость своего дыхания и собственного голоса изнутри; • искаженное восприятие звуков; • давящее чувство в ухе; • заложенность в ухе, будто в него попала вода; • щелчки и треск; • частичная потеря слуха; • возможно головокружение.

Встречаются случаи “интермиттирующего” заболевания, когда труба открывается после выполнения физических упражнений или в других условиях. При зиянии слуховой трубы облегчение наступает • в лежачем положении; • в положении головы между коленей; • при воспалении верхних дыхательных путей; • при дыхании открытым ртом.

Диагностика зияния слуховой трубы • консультация оториноларинголога; • отомикроскопическое исследование; • акуметрическое исследование слуха; • аудиометрическое исследование слуха; • импедансометрическое (тимпанометрическое) исследование; • исследование в позе Ромберга; • воздушная нистагмометрия; • эндоскопическое исследование носоглотки и области глоточного устья слуховой трубы; • проведение проб Тойнби, Вальсальвы, Политцера. Лечение синдрома зияния слуховой трубы Хирургические методы лечения: • электрокаутеризация евстахиевой трубы; • внутритрубное введение тефлоновой пасты, парафина, гемостатической губки Avitene; • транспозиция мышцы, поднимающей небную занавеску, медиальнее в сторону крыловидного крючка; • миринготомия с постановкой вентиляционной трубки. При хирургических методах лечения особое внимание уделяется близости евстахиевой трубы и сонной артерии. Для облегчения симптомов дисфункции слуховой трубы, проявившейся в результате стремительного похудения, врачи рекомендуют набор веса. Рекомендуется прекращение использования деконгестантов и назальных стероидов. Пациенту следует недопускать обезвоживания, избегать принятие диуретиков. Возможно облегчение состояния больного после посещения бассейна с хлорированной водой.

Стоит отметить, что зияние слуховой трубы является тяжело диагностируемым и трудно излечимым заболеванием. Гарантией успешной постановки диагноза и проведения эффективной терапии в отношении этой патологии может служить лишь огромный опыт и профессионализм отоларинголога.

То есть только хирургически?

у меня 2 года была аутофония потом исчезла после того как начал позвоночник свой кривой лечить

Я серьезно, мамочки, которые рожали или мужья, ставшие отцами с зиянием…зияние как то отразилось на детях или за это можно не беспокоиться и зияние не передается по наследству??

Скажите, а это по наследству передается?

Вряд лиДа и что это?

Аутофония это симптом , а лечить надо причину

Александр, так и зияние – это тоже в некотором смысле следствие чего-то: особенности строения тела, результат перенесённой болезни , стресс и ещё куча всего

Теоретически что-то передаётся по наследству (ну например, если вы астеник и жена тоже – то ребёнок наверно тоже будет астеником ), но практически надо чтоб ещё и при этом дополнительно наложились факторы дополнительные, так что я считаю риск точно такой же, как у любого другого человека.

Здравствуйте! Давно я не писала: да, кое что изменилось (оперировал Иса Туктарович Мухамедов в Москве, в мае 2017, вставил кусочек моего же ушеого хрящика в слуховую трубу, чтобы уменьшить зияние) пока не знаю с операцией ли связано… Закапываю очень редко в сл.трубу (через нос) облепиховое масло. Примерно три недели все ок – аутофония не беспокоит. Последний раз уже забыла даже когда закапывала. Не знаю надолго ли, но уже три месяца так…

Привет, други по несчастью. Давайте соберём статистику! Просто интересно, есть тут с проблемой ВНЧС? Я была у профессора и тот мне написал глубокий блокирующий прикус, сказал исправлять, а то будет хуже.

Понять это можно и без профессора: резко выражены подбородочно-губная и носогубные складки и скошенный подбородок, передние зубы не смыкаются потому что нижняя челюсть как бы задвинута назад. На фотке у меня вариант 2.

Отпишитесь пж, есть такие субъекты среди нас? А то установка брекетов удовольствие дорогое и длительное

Скажите кто нибудь занимается спортом . Хуже не становится.? Я вот начала заниматься фитнесом и ухо беспокоит во время прыжков на силовых получше боюсь не станет ли мне хуже

Источник: https://vk.com/wall-46032290?offset=40

Электронная библиотека ДВГМУ :: Синдром зияющей слуховой трубы: современное состояние проблемы и собственные клинические наблюдения. Сообщение 2

Синдром зияющей слуховой трубы.: При хроническом туботимпанальном катаре и по другим причинам иногда

Синдром зияющей слуховой трубы: современное состояние проблемы и собственные клинические наблюдения. Сообщение 2

Ключевые слова: консервативное и хирургическое лечение зияния слуховой трубы, клинические наблюдения зияния слуховой трубы. Выбор лечебной тактики при синдроме зияющей слуховой трубы представляет собой серьезную проблему для оториноларингологов.

Несмотря на достижения современной фармакотерапии и развитие эндоскопической функциональной хирургии, лечение пациентов с данным заболеванием нередко вызывает затруднения у специалистов. Данная статья является продолжением сообщения 1, содержит сведения об исторически существовавших и современных подходах к лечению пациентов с зиянием слуховой трубы.

Авторы описывают консервативные, полухирургические и хирургические методы лечения, выбор которых зависит от предполагаемой этиологии, патогенеза, выраженности расстройства, его длительности, степени морфологических нарушений, идентифицированных во время проведения диагностических процедур. Подчеркивается необходимость выжидательной тактики при ведении пациентов с данной патологией.

В завершение представлены результаты 4 собственных клинических наблюдений пациенток с зиянием слуховой трубы. Лечебные мероприятия при синдроме зияющей слуховой трубы (СЗСТ) преимущественно направлены на уменьшение просвета слуховой трубы (СТ), в том числе в области ее глоточного устья, что приводит к устранению или смягчению симптомов расстройства.

В зависимости от выраженности и обременительности последних, продолжительности заболевания, степени морфологических нарушений, идентифицированных во время проведения диагностических процедур, применяются различные виды консервативного, полухирургического и хирургического лечения.

Следует, однако, помнить, что в ряде случаев СЗСТ может носить транзиторный характер, в связи с чем не исключена вероятность спонтанного выздоровления . Кроме того, всегда существует опасность возникновения обратной ситуации с развитием полной окклюзии СТ и последующих осложнений (в частности, экссудативного среднего отита), а также формирования необратимых нарушений.

В связи с этим подход к лечению СЗСТ должен быть максимально консервативным и взвешенным, основанным на динамическом наблюдении и предполагающим использование тактики «шаг за шагом». При легких или преходящих (в частности, при беременности) симптомах СЗСТ проводится консервативное лечение.

В первую очередь рекомендуется изменить питьевой режим, увеличив потребление жидкости, избегать, по мере возможности, приема мочегонных средств и использования деконгестантов и стероидов, в том числе топических. В ряде случаев для купирования психоневрологических расстройств и при симптомах стресса назначаются седативные препараты или транквилизаторы.

Проводится лечение аллергических состояний (посредством интраназального применения антихолинергических средств — ипратропия бромида), по показаниям — антирефлюксная терапия . Коррекция дефицита массы тела в рамках лечения СЗСТ многими авторами оценивается критически .

Существует мнение, что результатом резкого похудания является дегенеративно-дистрофическая трансформация жировой и соединительной ткани, в том числе в паратубарном пространстве. Процесс этот с большой долей вероятности имеет необратимый характер, что препятствует восстановлению объема жировых тел Остмана после возврата к исходной массе тела .

Тем не менее некоторые исследователи отмечают достоверное уменьшение «ушных» симптомов по мере нормализации массы тела, в частности при лечении нервной анорексии. При подтвержденной гормональной природе СЗСТ решается вопрос об отмене оральных контрацептивов.

Положительный эффект может оказывать интраназаль-ное введение растворов, содержащих конъюгированные эстрогены (премарин), вызывающих преходящую гипертрофию слизистой оболочки СТ. В качестве терапии выбора при топическом лечении СЗСТ Т. Oshima и соавт.

рассматривают регулярные интраназальные инсталляции изотонического раствора хлорида натрия с целью увлажнения слизистой оболочки носоглотки и временной окклюзии просвета СТ, при которых исчезновение или смягчение симптомов обнаруживалось у 63,5% пациентов.

Авторы отмечают, что метод в большей степени эффективен при лечении мужчин по сравнению с женщинами, а также длительности заболевания до 6 мес. Кроме этого, применение физиологического раствора оказалось полезным при купировании привычного «шмыганья» носом как в качестве монотерапии, так и при сочетании с хирургическими методами лечения СЗСТ.

Лечение дистрофических состояний слизистой оболочки СТ, помимо использования физиологического раствора, предполагает назначение внутрь витаминов, а также насыщенного раствора йодистого калия (по 10 капель раствора, разведенного в стакане сока, 3 раза в день). Последний метод особенно действен при сочетании его с топическими эстрогенами.

Временный положительный эффект оказывают механическое воздействие, а также нанесение раздражающих средств на слизистую оболочку СТ. Он обусловлен развитием отека и увеличением выработки слизи вследствие реактивного воспаления, что способствует сужению просвета СТ.

С этой целью применяют массаж глоточного устья и бужирование трубы; трансназальное введение растворов, содержащих соляную или борную кислоту, хлорбутанол, бензиловый спирт; инсуффляцию в просвет СТ порошкообразных борной, трихлор-ацетиловой, натриевой, салициловой кислот.

Предложены различные варианты лечебной гимнастики (кинезитерапия, «динамическая стабилизация»), основанные на тезисе о тесной морфофункциональной взаимосвязи мышцы, натягивающей небную занавеску (т. tensor velipalatini, MTVP), и медиальной крыловидной мышцы (т. pterygoideus medialis, МРМ).

Дисфункция МРМ, оказывая влияние на сократительную деятельность MTVP, может способствовать уменьшению величины давления, необходимого для открытия СТ, что в свою очередь рассматривается как одна из причин развития СЗСТ.

Комплексы кинезитерапии направлены на коррекцию состояния мышц челюстно-лицевой области, полости рта, мягкого неба и шеи в зависимости от их Гипо- или гиперфункции; терапия проводится в тесном взаимодействии со специалистами — стоматологами. При неэффективности консервативного лечения, а также высоком уровне дискомфорта прибегают к полухирургическим и хирургическим вмешательствам.

Полухирургические способы лечения СЗСТ включают в себя в первую очередь инъекционные методики, целью которых является увеличение объема мягких тканей в области глоточного устья СТ и/или стенозирование последнего, что обеспечивается при помощи подслизистого введения различных веществ.

Эффект вмешательства обусловлен не столько количеством вводимого наполнителя (который прежде всего должен обладать высокой биосовместимостью), сколько степенью его стабильности в тканях реципиента.

Для этого применяются как аутоло-гичные материалы, такие как измельченный хрящ ,жировая ткань, которая вводится инъекционно или в процессе каутеризации в окружности глоточного устья СТ , коллаген , так и синтетические вещества. Впервые подобную процедуру выполнил F. Zollner , используя для этого парафин.

Историческое значение имеет опыт применения политетрафторэтилена (тефлона), от которого в настоящее время отказались из-за возможных осложнений (риск образования парафарингеальных гранулем и проникновения препарата во внутреннюю сонную артерию) .

Представлены данные об использовании в качестве бионаполнителя желатиновой губки, силикона и его полимеров (полидиметилсилоксан), гидроксилапати-та кальция.Описан способ наружного чре-скожного доступа при инъекции силиконовой массы в боковую стенку СТ, который был осуществлен под контролем компьютерной томографии.

Для восстановления нормальной степени гидратации и эластичности тканей применяются инъекции гиалуроновой кислоты в области передней и задней стенок СТ . Инъекционные методики, выполняемые под эндоскопическим контролем, отличаются простотой и малой инвазивностью, что обусловило их применение и в детском возрасте . Однако, по мнению М. Dean и Т.

Lian , транзиторный эффект инъекционной терапии, особенно при использовании синтетических материалов, а также вероятность миграции последних в тканях реципиента существенным образом ограничивают применение метода. В литературе имеются сведения об инъекционном использовании ботулотоксина А в области т.

salpingopha-ryngeus у пациентки с верифицированным СЗСТ, который, по мнению авторов, был вероятным следствием патологической активности паратубарных мышц. Последующий паралич последних привел к разрешению симптомов СЗСТ и нормализации данных акустической импедансо-метрии.

К полухирургическим методам лечения также относится каутеризация мягких и хрящевых тканей в области глоточного устья СТ, что провоцирует развитие реактивного воспаления, приводя к рубцеванию и частичной окклюзии просвета СТ. Прижигание может быть выполнено с использованием химических агентов (аппликации нитрата серебра или фенола) , диатермкоагулятора или лазерного излучения .

Хирургические методы лечения СЗСТ подразделяют на несколько групп в зависимости от доступа (трансфарин-геальный, транстимпанальный или направленный на коррекцию паратубарной мускулатуры), а также цели, которую преследует вмешательство (частичная окклюзия СТ, манипуляции с барабанной перепонкой).

Для сужения просвета СТ посредством транстимпанального доступа применяются катетеры для внутривенных инфузий, заполненные костным воском (лекарственный препарат, использующийся в хирургии для остановки кровотечений из костных тканей) , а также силиконовые обтураторы, которые вводятся через разрез в барабанной перепонке в тимпанальное устье трубы вплоть до контакта с ее перешейком.

Вмешательство, как правило, сопровождается введением вентиляционной трубки в барабанную перепонку. Изолированное применение метода позволяет разрешить патологическую симптоматику СЗСТ у более чем 60% прооперированных больных , также отмечена его эффективность при совмещении с носоглоточными инсталляциями физиологического раствора .

Уменьшение просвета СТ трансфарингеалъным доступом может быть достигнуто посредством введения в хрящевой отдел трубы эластичной прокладки в качестве протеза (с этой целью также могут быть использованы полипропиленовые внутривенные катетеры различного диаметра, в том числе заполненные костным воском), что способствует частичному смыканию стенок СТ, восстанавливая функцию трубного клапана .

Этот способ коррекции зияющей СТ, по мнению некоторых авторов, может быть методом выбора, поскольку обладает хорошей переносимостью, малой инвазивностью и отсутствием необратимых эффектов . Стенозирование СТ может быть осуществлено также благодаря вмешательствам собственно на структурах СТ. Так, С. Yanez и соавт.

предложили использовать калий-титанил-фосфатный лазер (КТР-лазер) для воздействия на медиальную и латеральную пластинку трубного хряща с целью изменения формы и уменьшения жесткости трубного валика с инверсией последнего в просвет СТ, что частично восстановило трубный клапан у 72,7% и способствовало исчезновению симптомов СЗСТ у 81,8% прооперированных.

Известен хирургический способ устранения дефекта трубного клапана в области передне-боковой стенки СТ, который осуществляется путем введения в образованный в результате отсепаровки слизистой оболочки «карман» аутологичного хряща или им-планта Alio Derm .

Описана методика, приводящая к увеличению объема тканей в области глоточного устья трубы, которая заключается в помещении аутологичного хряща, забранного из носовой перегородки, в пространство между MTVP и СТ. Хирургическое вмешательство осуществляется под строгим эндоскопическим контролем с применением навигационной системы .

С целью окклюзии СТ применяется эндоскопическое дотирование ее устья — как в качестве самостоятельной процедуры, так и в сочетании с другими воздействиями (каутеризация с введением аутологичного жирового трансплантата) . Устранению или смягчению симптомов СЗСТ могут способствовать хирургические вмешательства на структурах среднего уха.

К их числу в первую очередь относятся миринготомия и шунтирование барабанной полости, которые, как отмечалось ранее, могут быть действенными благодаря относительному увеличению объема туботим-панальной системы .

Однако в связи с относительно низкой (50%) эффективностью шунтирования, паллиативным характером и вероятностью осложнений (образование стойких перфораций, инфицирование среднего уха) изолированно этот метод применяется достаточно редко, а используется, как правило, в комплексе с другими вмешательствами в качестве профилактики возможных осложнений, в частности развития экссудативного среднего отита. Основываясь на гипотезе о том, что субъективная симптоматика при СЗСТ развивается в большей степени не вследствие чрезмерной трансмиссии звуковой энергии через открытую СТ, а в результате патологической вибрации барабанной перепонки, были предложены методы, способствующие увеличению массы и жесткости последней (аппликации бумажных накладок, специальной клейкой массы), которые оказались достаточно эффективными в плане устранения симптомов СЗСТ, особенно в случаях, когда имело место увеличение податливости (дряблость) барабанной перепонки . Поскольку положительный эффект этих процедур носил кратковременный характер, в дальнейшем, учитывая полученный опыт, М. Brace и соавт разработали методы лазерной мирингопластики (с привлечением КТР лазера) и тимпанопластики с использованием аутологичного хряща. Ввиду того, что открытие СТ, главным образом, связано с сократительной активностью MTVP, предполагается, что хирургическое воздействие на эту мышцу может способствовать уменьшению просвета трубы. С этой целью использовались медиальная транспозиция MTVP , пересечение ее сухожилия, сочетание транспозиции/ пересечения MTVP с надломом или иссечением крючко-видного отростка клиновидной кости . Таким образом, по ряду аспектов СЗСТ является достаточно хорошо изученным патологическим состоянием, которое, видимо, встречается гораздо чаще, чем диагностируется. Этиопатогенетические факторы, детерминирующие развитие СЗСТ, многообразны и до конца не выяснены. Не исключено, что в его формировании в каждом конкретном случае могут участвовать не один, а несколько патофизиологических механизмов, что необходимо учитывать при выборе лечебной тактики. Несмотря на широкий спектр диагностических инструментов, использующихся при СЗСТ, до настоящего времени не сформированы четкие диагностические стандарты верификации заболевания. Все вместе обусловило тот факт, что на сегодняшний день не сформулирован общепринятый алгоритм лечебных мероприятий при СЗСТ. Это касается как консервативно-выжидательной позиции, так и, в значительной степени, использования хирургических методов коррекции расстройства, эффективность которых, по данным разных авторов, варьирует от 13 до 100%, составляя в среднем 72,4% . Не разработаны общепринятые стандарты выбора способа оперативного вмешательства в зависимости от генеза, клинических проявлений СЗСТ и данных инструментальных методов диагностики, а также критерии эффективности хирургического лечения, основанные как на субъективной удовлетворенности пациентов его результатами, так и данных объективного обследования. Кроме этого, следует помнить; что заболевание может самопроизвольно разрешаться с течением времени как при использовании минимального объема лечебных мероприятий, так и в их отсутствие, что предполагает необходимость тщательного динамического наблюдения и чрезвычайно осторожного подхода к выбору способа лечения. Иллюстрируя последний тезис, приводим 4 клинических случая СЗСТ из практики лаборатории слуха и речи НИЦ Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова. В течение 2015—2016 гг. под динамическим наблюдением находились 4 женщины молодого возраста, обратившиеся с жалобами на постоянные или периодически возникающие заложенность и дискомфорт в ушах, «чувство эха», аутофонию, громкое прослушивание собственного носового дыхания, которые купировались только при наклонах вниз и в положении «лежа на спине». Некоторое облегчение патологической симптоматики у одной из пациенток отмечалось на фоне приема антидепрессанта ленуксина. Длительность заболевания составляла от 6 мес до 10 лет. Возникновение указанных жалоб все пациентки связывали со значительной потерей массы тела, беременностью, а также наличием детей раннего возраста (возможность развития стрессовых ситуаций). При этом уменьшение ушной симптоматики отмечалось лишь в периоды снижения тревожности. В двух случаях развитию симптомов предшествовал острый средний отит. Все пациентки имели склонность к гипотонии и инструментально подтвержденные признаки нарушения венозного оттока из полости черепа, а у двух из них был отягощенный аллергологический анамнез. Представляется важным, что с точки зрения характерологии все наблюдаемые демонстрировали истеролабильный тип личности, что, по нашему мнению, являлось фактором риска развития психосоматических расстройств (патологической аггравации). При объективном осмотре существенных отклонений от нормы, в том числе при оценке микроотоскопической картины, выявлено не было. Данные аудиологического обследования также свидетельствовали об отсутствии нарушений за исключением двух случаев: в одном было обнаружено небольшое (до 30 дБ) повышение порогов слуха на низких частотах кондуктивного характера при проведении тональной аудиометрии, в другом — отсутствие реакции на баронагрузочные пробы при выполнении акустической импедансометрии. Эндовидеоскопия носоглотки была информативна только у 2 пациенток, у которых были определены признаки зияния слуховых труб. Результаты лучевой диагностики (мультиспиральная компьютерная томография, конусно-лучевая компьютерная томография височных костей и СТ) не выявили характерных для СЗСТ патологических изменений. Несмотря на наличие активных жалоб, учитывая отсутствие выраженных морфо-функциональных нарушений, всем пациенткам была назначена терапия, включающая рекомендации по коррекции массы тела и нормализации артериального давления; регулярные орошения полости носа и носоглотки физиологическим раствором; комплекс лечебной гимнастики, направленный на нормализацию функциональной активности трубных мышц; коррекционные занятия с психотерапевтом; в одном случае (по согласованию с психоневрологом) был рекомендован прием антидепрессантов. Разрешение или уменьшение патологической симптоматики было отмечено в трех случаях, и только у одной пациентки возникла необходимость проведения полухирургического вмешательства — подслизистых инъекций гиалуроновой кислоты в области глоточного устья СТ. Подводя итог анализу данных литературы и собственных клинических наблюдений, можно сделать вывод о том, что синдром зияния слуховой трубы, выделенный как нозологическая единица более полутора столетий назад, несмотря на достижения современной медицинской науки и техники до сих пор представляет проблему, весьма далекую от разрешения. В связи с этим не вызывает сомнений актуальность дальнейших исследований как фундаментального, так и прикладного характера с целью разработки эффективных способов диагностики, лечения и, возможно, профилактики данного расстройства. ,

Савенко И.В.
Бобошко М.Ю.

Вестник оториноларингологии 2018 5с. 2018.-N 3.-С.77-81. Библ. 40 назв. 1147

Посетитель (IP-адрес: 45.80.68.76)

Источник: http://www.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=370312

Medic-studio
Добавить комментарий