СИНДРОМЫ И СИНДРОМНАЯ ТЕРАПИЯ: При лечении острых отравлений, особенно в первое время по­сле

Диагностика и принципы оказания помощи при острых отравлениях на догоспитальном этапе

СИНДРОМЫ И СИНДРОМНАЯ ТЕРАПИЯ: При лечении острых отравлений, особенно в первое время по­сле
Отравление (интоксикация) — патологическое состояние, развивающееся вследствие взаимодействия живого организма и яда.

В роли яда может выступать практически любое химическое соединение, способное вызвать нарушения жизненно важных функций и создать опасность для жизни и здоровья.

Отравлением обычно называют только те интоксикации, которые вызваны ядами, поступившими в организм извне (экзогенно). Токсикант — синоним яда.

Ниже приведены особенности работы врача скорой медицинской помощи при вызове на острое отравление.

■ Короткий промежуток времени, в течение которого врач должен уметь поставить точный или хотя бы синдромологический диагноз, оценить тяжесть состояния больного и выявить ведущие нарушения, требующие незамедлительной коррекции.

■ Ограничение возможности использования дополнительных методов обследования, а также организации консилиума врачей других специальностей.

■ Необходимость в короткие сроки определить последовательность и оптимальный объём неотложных лечебных мероприятий не только на месте происшествия, но и во время транспортировки больного в стационар.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Отравления по времени действия вредного вещества различаются следующим образом.

■ Острые отравления — заболевания химической этиологии, развивающиеся при, как правило, однократном попадании в организм человека химических веществ в токсической дозе, способной вызвать нарушения жизненно важных функций и создать опасность для жизни и здоровья. Острые отравления имеют острое начало и выраженные специфические симптомы.

■ Хронической называют интоксикацию, развивающуюся в результате продолжительного (иногда годы) действия токсиканта в малых дозах, в этих случаях заболевание начинается с неспецифических симптомов, отражающих нарушение функций преимущественно нервной системы.

■ Подострая интоксикация развивается в результате непрерывного или интермитирующего воздействия токсиканта продолжительностью до 90 сут.

Отравления классифицируют по причине и месту их возникновения:

□ случайные;

□ преднамеренные (суицидальные, криминальные, с целью алкогольного опьянения, с целью наркотического эффекта);

□ производственные;

□ бытовые.

По тяжести выделяют:

□ лёгкие;

□ средней степени тяжести;

□ тяжёлые;

□ крайне тяжёлые;

□ смертельные.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

В клиническом течении отравлений различают две стадии.

■ Токсикогенная стадия (действующее вещество находится в организме в дозе, при которой возникает специфический токсический эффект).

■ Соматогенная стадия (наступает после удаления или разрушения токсического агента и проявляется в виде «следовых» нарушений структуры и функции органов и систем).

Основу диагностики острых отравлений на догоспитальном этапе составляет клиническая синдромологическая диагностика: анамнез, результаты осмотра места происшествия, выявление специфических синдромов и симптомов отравления.

Основные клинические синдромы острых отравлений приведены ниже.

■ Синдромы поражения нервной системы (токсические энцефалопатии и нейропатии).

□ Сопор, кома (для дифференциальной диагностики используют показатель величины зрачка — миоз, мидриаз).

□ Психомоторное возбуждение, судорожный синдром.

□ Интоксикационный психоз, делирий.

□ Болевой синдром (при отравлениях прижигающими жидкостями).

□ Токсические поражения периферических нервов (токсические полиневриты, неврит зрительного нерва, слухового и др.).

■ Синдромы нарушения дыхания.

□ Угнетение глубины и ритма вплоть до остановки (неврогенного происхождения).

□ Аспирационно-обтурационные нарушения (вследствие поступления рвотных масс, ожогов, задымления, бронхоспазма и бронхореи).

□ Токсический отёк лёгких.

□ Токсическая пневмония.

■ Синдромы поражения сердечно-сосудистой системы.

□ Экзотоксический шок (острая сердечно-сосудистая недостаточность).

□ Токсическая миокардиопатия и миокардиодистрофия (ишемические нарушения, расстройства ритма и проводимости).

□ Остановка сердца.

■ Синдромы поражения кроветворной системы (токсические анемии).

□ Карбоксигемоглобинемия (отравления угарным газом).

□ Метгемоглобинемия (отравления нитросоединениями).

□ Гемолиз (отравления прижигающими ядами и мышьяковистым водородом).

□ Венозная гипероксия (на фоне тканевой гипоксии при отравлениях цианистыми соединениями и сероводородом).

■ Токсический гастроэнтерит.

■ Токсическая нефропатия.

■ Токсическая гепатопатия.

■ Токсический дерматит и алопеция, химический ожог.

При сборе анамнеза обращают внимание на время, место отравления, основной путь поступления и количество поступившего яда. Важно выяснить наличие рвоты, дефекации, через какое время после отравления они возникли, оказывалась ли какая-либо медицинская помощь. Необходимо

уточнить, имеются ли сопутствующие и ранее перенесённые заболевания, которые могут повлиять на состояние пострадавшего и лечение. К данным анамнеза следует относиться критически, особенно у больных с нарушением сознания и в случаях отравлений с целью суицида.

На месте происшествия необходимо выяснить следующую информацию.

■ Причину отравления.

■ По возможности вид токсического вещества, его количество и путь поступления в организм.

■ Время отравления.

■ Концентрацию токсического вещества в растворе или дозу ЛС, вызвавшего отравление.

Эти сведения работники скорой помощи или другие лица, оказывающие первую помощь, должны сообщить врачу стационара, в который госпитализируют больного с острым отравлением.

При диагностике острых отравлений, особенно у больных в коматозном состоянии, важны тщательный осмотр места происшествия, обнаружение вещественных доказательств отравления (посуда из-под алкогольных напитков или суррогатов, упаковка от домашних химикатов или ЛС, запах химических веществ, характер рвотных масс). ЛС и другие химические препараты должны быть направлены как вещественные доказательства вместе с больным по месту его госпитализации.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Наиболее частые дифференциально-диагностические ошибки на догоспитальном этапе возникают при дифференциальной диагностике ком в процессе постановки диагноза острого отравления. Наиболее часто приходится проводить дифференциальную диагностику острого отравления с

закрытой ЧМТ, гипогликемической комой, инфекционным менингитом, острым нарушением мозгового кровообращения.

ФОРМУЛИРОВАНИЕ ДИАГНОЗА

Клинический диагноз острого отравления должен включать следующие пункты.

■ Форму клинического течения (острое, хроническое, подострое).

■ Путь поступления яда (не обязательно, когда ясно из названия яда, например, угарный газ может поступать только ингаляционным путём).

■ Характер яда или, при отсутствии чётких специфических симптомов, его групповая принадлежность. В сомнительных случаях указывают ведущий клинический синдром неустановленный яд психотропного, пульмонотропного, гепатотропного, нефротропного и другого действия). Не допустимы при формулировании диагноза фразы «отравление неизвестным ядом», «отравления медикаментами».

■ Степень тяжести (лёгкое, средней степени тяжести, тяжёлое, крайне тяжёлое).

■ Причина отравления, если известно [суицидная попытка (обязательно), с целью самолечения, алкогольного опьянения и др.];

■ Место отравления (производственное обязательно).

■ Осложнения и основные патологические синдромы (токсическая, гипоксическая, токсикоипоксическая, постгипоксическая энцефалопатия, токсическая миокардиодистрофия, токсическая гепатопатия, токсическая нефропатия, экзотоксический шок и другие).

■ Сопутствующие заболевания.

Примеры формулирования диагноза.

■ Острое пероральное отравление фенобарбиталом тяжёлой степени. Суицидная попытка. Токсико-гипоксическая энцефалопатия. Экзотоксический шок. Токсическая миокардиодистрофия. Аспирационный синдром. Острая дыхательная недостаточность.

■ Острое пероральное отравление неустановленным ядом прижигающего действия тяжёлой степени. Производственное. Химический ожог ротоглотки, пищевода, желудка. Экзотоксический шок. Токсическая нефропатия.

■ Острое отравление угарным газом крайне тяжёлой степени. Задымление лёгких. Термический ожог лица II—III степени. Экзотоксический шок. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия покоя.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

догоспитальном этапе.

■ Синдромная и патогенетическая терапия (восстановление функции жизненноважных органов и купирование ведущих патологических синдромов по неотложным показаниям).

■ Прекращение дальнейшего поступления яда в организм (промывание желудка, удаление яда с кожных покровов, эвакуация пострадавшего из заражённой атмосферы).

■ Антидотная терапия.

“,”author”:””,”date_published”:”2020-02-14T21:55:00.000Z”,”lead_image_url”:null,”dek”:null,”next_page_url”:null,”url”:”http://ambulance-russia.blogspot.com/2012/06/blog-post.html”,”domain”:”ambulance-russia.blogspot.com”,”excerpt”:”блог о стандартах скорой медицинской помощи, стандарты скорой помощи,”,”word_count”:970,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Источник: http://ambulance-russia.blogspot.com/2012/06/blog-post.html

Симптоматическая терапия при отравлении лекарствами

СИНДРОМЫ И СИНДРОМНАЯ ТЕРАПИЯ: При лечении острых отравлений, особенно в первое время по­сле

Лечение острых отравлений проводят по единому принципу независимо от уровня оказания медицинской помощи. Объем лечебного вмешательства может быть различным от максимального в специализированном стационаре до мероприятий первой самопомощи или врачебной помощи. Многие приемы оказания первой помощи (например, промывание желудка, слабительные средства и др.

) включают также в объем лечебной помощи в специализированных стационарах.

Комплекс лечебных мероприятий состоит из симптоматической (интенсивной посиндромной) терапии, направленной на поддержание жизненно важных функций в токсикогенной стадии отравлений, реабилитацию больных в соматогенной стадии и детоксикационных мероприятий, необходимых для удаления токсиканта из организма.

Симптоматическая (интенсивная синдромная) терапия состоит в экстренном устранении развившихся в связи с действием токсичного вещества нарушений функций жизненно важных органов и систем.

Среди разнообразных синдромов, отмечаемых в реаниматологии вообще и в токсикологии в частности, необходимо выделить основные, связанные с избирательной токсичностью данного вещества, имеющие решающее значение в интенсивной терапии и последующей реабилитации больных с острыми отравлениями.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Синдром поражения ЖКТ, отмечаемый у 40% больных с острыми отравлениями и более, проявляется в виде функциональных и органических изменений.

Наиболее частые признаки — рвота и диарея (токсический гастрит и гастроэнтерит), которые можно рассматривать в ряде случаев как защитную реакцию желудка и кишечника на попавшее чужеродное вещество и воспринимать как симптоматический признак ряда отравлений, например хлорированными углеводородами, фосфорорганическими соединениями, растворителями, солями тяжелых металлов, спиртами, прижигающими жидкостями. Рвота и диарея, за некоторым исключением (соединения мышьяка, кремнефторида натрия), не приводят к серьезным нарушениям водно-электролитного баланса и прекращаются после промывания желудка. В таких случаях нет необходимости проводить коррекцию потери жидкости, электролитов. Органические поражения пищеварительного тракта отмечают при отравлениях деструктивными ядами (кислоты, щелочи, некоторые соли тяжелых металлов, лизол и др.). Субъективные (жалобы на боль в горле, за грудиной, в животе, затрудненное, болезненное глотание) и объективные признаки (изменение цвета слизистых оболочек полости рта, глотки, их отечность, болезненность при пальпации в области живота, пищеводно-желудочное кровотечение) служат основанием для проведения срочных лечебных мероприятий. Медицинские мероприятия при химическом ожоге можно разделить на две части купирование болей и лечение непосредственно ожога пищеварительного тракта. Первое обычно осуществляют при помощи обезболивающих препаратов (наркотических анальгетиков, антигистаминных средств, холинолитиков, спазмолитиков). Применение этих лекарств необходимо начинать с догоспитального этапа, как правило, перед промыванием желудка и повторять в зависимости от выраженности болевого синдрома. В стационаре при нарушении глотания эффективна шейная паравертебральная новокаиновая блокада, приём внутрь обволакивающих и обезболивающих средств, антацидов, Н2-блокаторов. С целью лечения ожогового поражения проводят курсовое введение глюкокортикоидов, спазмолитических средств, антибиотиков, диетотерапию. В периоде репарации при наличии ожоговых эрозий эффективна местная лазеротерапия. Наблюдение за течением ожоговой болезни осуществляют при помощи эзофагогастродуоденоскопии, рентгеноскопии желудка. В случаях, когда ожог охватывает область желудка, кишечник, следует помнить о возможности развития экзотоксического шока, реактивного панкреатита, перитонита. Поражение нервной системы отмечают в виде нарушений со стороны деятельности центральной, вегетативной и периферической нервной системы. Наиболее часто возникает угнетение ЦНС — коматозное состояние, которое всегда свидетельствует о тяжёлом отравлении с развитием токсико-гипоксической энцефалопатии, что требует, как правило, проведения интенсивных детоксикационных мероприятий, объем и характер которых будет зависеть от вида токсиканта. При некоторых отравлениях (опиоиды, бензодиазепины, метгемоглобинобразователи, фосфорорганические соединения) непременным условием быстрого выведения больного из состояния комы считают антидотное лечение. Следует помнить, что кома может стать причиной развития таких опасных осложнений, как аспирация желудочного содержимого, ОДН и ОССН центрального генеза Кроме того, в случае развития коматозного состояния необходима особая осторожность при промывании желудка (предварительная интубация трахеи, контроль функции внешнего дыхания). При возбуждении ЦНС вследствие воздействия препаратов антихолинэргического или адренергического действия лечебный эффект достигают введением 0,1% раствора аминостигмина в первом случае и седативных препаратов (диазепам, натрия оксибутират и др ) во втором. При токсико-гипоксической энцефалопатии рекомендуют ГБО (8-10 сеансов). При ацидотической коме (pH крови менее 7) при запойном состоянии или отравлении суррогатами алкоголя показан «щелочной» ГД.

Синдром нарушения дыхания проявляется преимущественно в виде нескольких основных форм. По частоте развития в токсикогенной фазе отравлений преобладают нарушения дыхания за счёт аспирации желудочного содержимого, паралича дыхательного центра, гипертонуса или паралича скелетной дыхательной мускулатуры.

Реже отмечают нарушения вследствие гемической гипоксии (карбокси- и метгемоглобинемия) и тканевой гипоксии (цианиды).

Лечение этих расстройств достаточно хорошо известно врачам анестезиологам-реаниматологам и представляет собой комплекс респираторной терапии, а при отравлении ядами гемотоксического действия и цианидами обязательна антидотная терапия и ГБО.

При ингаляционном поражении дыхательных путей ядами раздражающего, прижигающего действия (аммиак, хлор, пары крепких кислот и др ) развивается токсический трахеобронхит и токсический ОЛ, лечение которого, как правило, мало знакомо врачам общего профиля и складывается из профилактических и лечебных мероприятий.

С целью профилактики дыхательной недостаточности для купирования рефлекторных воздействий дают вдыхать нанесенный на ватку фицилин либо противодымную смесь (хлороформ и этанол — по 40 мл, серный эфир — 20 мл, нашатырный спирт — 5 капель).

Для лечения токсического трахеобронхита применяют антибиотики, бронхорасширяющие и антигистаминные препараты, отхаркивающие средства. При явлениях дыхательной недостаточности вследствие нарастающего отека слизистой гортани, трахеи или бронхоспазма начинают ИВЛ.

При признаках гипергидратации и ОЛ применяют дегидратационную терапию. Целесообразна комбинация 20% альбумина с последующим введением фуросемида. Показания к оксигентерапии и ИВЛ соответствуют общепринятым.

Наиболее важным мероприятием по предупреждению и лечению токсического ОЛ считают применение глюкокортикоидов. Начиная с догоспитального этапа и далее в стационаре больному назначают гидрокортизон (125 мг 1-2 раза в сутки) или преднизолон (30 мг 2-4 раза в сутки) внутримышечно.

Синдром нарушения гемодинамики проявляется в основном в форме первичного токсикогенного коллапса, экзотоксического шока. Последний считают наиболее тяжелым синдромом, требующим неотложной коррекции.

Основные принципы лечения шока при острых экзогенных отравлениях, который имеет гиповолемический характер, — восстановление эффективной гемоциркуляции и фармакотерапия.

Первое достигают при помощи инфузионной терапии, которая играет ведущую роль в комплексном лечении этого синдрома и направлена на восстановление ОЦК, улучшение клеточного метаболизма, реологических свойств крови и ликвидацию патологической внутрисосудистой коагуляции.

Объем, состав и длительность введения инфузионных растворов определяется тяжестью состояния больного, характером и степенью выраженности гемодинамических сдвигов. Контроль адекватности инфузионной терапии при экзотоксическом шоке осуществляют по общепринятым критериям.

Гепаторенальный синдром, или токсическая гепато- и нефропатия — термины, используемые для обозначения токсического поражения печени и почек, которое развивается преимущественно при отравлениях токсикантами, обладающими непосредственным повреждающим воздействием на эти органы.

К таким веществам из группы бытовых и промышленных токсикантов относят прежде всего соединения металлов, различные углеводороды, гемолитические яды.

Кроме того, поражение почек может развиваться как следствие позиционной травмы (миоренальный синдром) при отравлении веществами наркотического действия, окисью углерода.

В зависимости от клинико-биохимических показателей, сохранности и, наоборот, нарушения функции печени и почек выделяют три степени выраженности этих синдромов от легкой, когда функции полностью сохранены, до тяжелой, проявляющейся в виде печёночной (желтуха, геморрагический диатез, ПЭ) или почечной недостаточности.

Наиболее успешна профилактика поражений печени и почек при раннем проведении интенсивной детоксикационной терапии, особенно экстракорпоральной детоксикации (гемосорбция, гемо- и ПД, ГДФ, плазмофильтрация, плазмаферез, альбуминовый диализ по методике «МАРС»).

источник

Лекарственные средства в больших дозах могут быть причиной отравлений. Такие отравления бывают случайными или преднамеренными (например, с целью самоубийства). Особенно часто отравляются лекарствами дети до 3 лет, если их родители небрежно хранят лекарства.

Основные принципы терапии острых отравлений:

1) прекращение всасывания яда на путях его введения;

2) инактивация всосавшегося яда;

3) нейтрализация фармакологического действия яда;

4) ускоренное выведение яда;

5) симптоматическая терапия.

Прекращение всасывания яда на путях его введения

При попадании яда в желудочно-кишечный тракт стремятся по возможности быстро удалить яд из желудка и кишечника; одновременно применяют средства, которые могут инактивировать яд.

Для удаления яда при приеме внутрь используют: 1) промывание желудка, 2) вызывание рвоты, 3) лаваж кишечника.

Промывание желудка. Через толстый зонд в желудок вводят 200-300 мл теплой воды или изотонического раствора NaC1; затем жидкость удаляют. Эту манипуляцию повторяют до тех пор, пока промывные воды станут чистыми.

Промывание желудка возможно и при бессознательном состоянии больного, но после предварительной интубации. Промывание желудка может быть показано и через 6-12 ч после отравления, так как токсичные вещества могут задерживаться в желудке или выделяться в просвет желудка (морфин, спирт этиловый).

Вызывание рвоты — менее эффективный способ освобождения желудка. Рвоту чаще всего вызывают рефлекторно. Вызывание рвоты противопоказано при бессознательном состоянии больного, при отравлении прижигающими жидкостями (кислоты, щелочи), судорожными ядами (судороги могут усиливаться), бензином, керосином (опасность «химической пневмонии»).

Лаваж (промывание) кишечника проводят, назначая внутрь или путем введения в желудок через зонд 1-2 л раствора полиэтиленгликоля в течение 1 ч (полиэтиленгликоль действует как осмотическое слабительное средство). Назначают также внутрь Nа2SО4или МgSО4. При отравлении жирорастворимыми веществами в качестве слабительного используют вазелиновое масло (не всасывается в желудочно-кишечном тракте).

Для нейтрализации ядов внутрь вводят антидоты, которые инактивируют токсичные вещества за счет физико-химического взаимодействия.

Уголь активированный адсорбирует многие токсичные вещества: алкалоиды (морфин, атропин), барбитураты, фенотиазины, трициклические антидепрессанты, НПВС, соединения ртути и др.

Разведенный в воде порошок активированного угля вводят в желудок из расчета 1 г/кг в 300-400 мл воды и через некоторое время удаляют.

Малоэффективен и не применяется активированный уголь при отравлении спиртами (этиловым, метиловым), кислотами, шелочами, цианидами.

Калия перманганат (КмnО4) обладает выраженными окислительными свойствами. Раствор калия перманганата 1:5000 вводят в желудок при отравлениях алкалоидами.

Раствор танина 0,5% (или крепкий чай) образует нестойкие комплексы с алкалоидами и солями металлов. После введения раствора танина в желудок раствор следует сразу удалить.

При отравлении солями ртути, мышьяка, висмута внутрь назначают 50 мл 5% раствора унитиола.

При отравлении серебра нитратом желудок промывают 2% раствором поваренной соли; образуется нетоксичный хлорид серебра.

При отравлении растворимыми солями бария желудок промывают 1% раствором натрия сульфата; образуется нерастворимый сульфат бария.

Парентеральное введение яда. При подкожном введении токсической дозы лекарственного средства для уменьшения его всасывания в месте инъекции прикладывают холод, вводят 0,3 мл 0,1% раствора адреналина.

При введении яда в конечность выше инъекции накладывают жгут, который ослабляют каждые 15 мин, чтобы не нарушить кровообрашение в конечности.

При подкожном или внутримышечном введении раствора кальция хлорида (СаС12) для предупреждения некроза ткани место инъекции обкалывают 2% раствором Nа2SО4 (образуется нерастворимый сульфат кальция).

источник

Устранение действия всосавшегося токсичного вещества.

Удаление токсического вещества.

Задержка всасывания вещества.

Для этого вызывают рвоту или промывают желудок.

Рвота вызывается: механическим путём (раздражение корня языка), введением апоморфина под кожу, прием концентрированных растворов (натрия хлорида, натрия сульфата).

При отравлении кислотами и щелочами рвоту вызывать не стоит, т.к. возможен ожог дыхательных путей и дополнительное повреждение слизистой пищевода. При этом безопаснее промывать желудок через зонд.

Промывание желудка проводят теплой водой, с применением растворов натрия хлорида, калия перманганата (при отравлении наркотическими анальгетиками), с добавлением порошка активированного угля.

Кроме того, необходимо дать больному адсорбенты внутрь (уголь активированный, энтеросгель, полисорб МП). Солевые слабительные (магния сульфат, натрия сульфат) и промывание кишечника также являются необходимыми мерами при отравлениях лекарствами.

При попадании токсичного вещества на кожу, её обильно промывают холодной проточной водой.

При подкожном введении – накладывается жгут выше места укола и производится охлаждение этого места. Также вокруг места укола можно инъекционно ввести адреналин.

Используются следующие методы:

ü Форсированный диурез (водная нагрузка с введением активных диуретиков);

ü Перитонеальный диализ (промывание полости брюшины растворами электролитов);

ü Гемодиализ («искусственная почка»);

ü Гемосорбция (адсорбция токсинов на специальных сорбентах);

ü Заместительное переливание крови;

ü Плазмаферез (удаление плазмы крови с вливанием донорской, либо растворов электролитов и белков);

ü При отравлении ингаляционными наркозными средствами применяется форсированное дыхание (карбоген, ИВЛ).

Достигается при помощи введения в организм антидотов (т.е. веществ – противоядий).

При отравлении солями тяжелых металлов (ртуть, свинец) вводится унитиол.

При отравлении ФОС – реактиваторы холинэстеразы – дипироксим.

Фармакологические антагонисты: М-холиноблокатор атропин – при отравлении антихолинэстеразными средствами, М-холиномиметиками, налоксон – при отравлении морфином, протамина сульфат– при передозировке гепарина, магния сульфат– при передозировке препаратами кальция и т.д.

Чем раньше введен антидот, тем благоприятнее прогноз и выше эффективность этого антидота!

Играет важную роль, особенно в случаях, когда происходит отравление веществом, не имеющим антидотов.

При угнетении дыхания – вводятся дыхательные аналептики (кордиамин, бемегрид, кофеин).

При снижении АД – мезатон, норадреналин, кордиамин.

Ингаляции кислорода – при дыхательной недостаточности.

Сердечные гликозиды (коргликон, строфантин) при сердечной недостаточности.

Раствор натрия гидрокарбоната– при ацидозе.

Электролиты (калия хлорид, натрия хлорид, магния сульфат, кальция хлорид) вводятся при нарушении электролитного баланса.

Таким образом, лечение острых отравлений лекарственными средствами включает комплекс детоксикационных мероприятий в сочетании с симптоматической, и если это необходимо, интенсивной терапией!

Источник: https://deltarecycling.ru/otravlenie/simptomaticheskaya-terapiya-pri-otravlenii-lekarstvami/

Особенности острой интоксикации: стадии, виды и признаки

СИНДРОМЫ И СИНДРОМНАЯ ТЕРАПИЯ: При лечении острых отравлений, особенно в первое время по­сле

страницаОтравления

Острое отравление – это опасное заболевание, вызвано попаданием в организм яда или токсинов. Чтобы не допустить последствий, нужно знать симптомы интоксикации и как оказывать первую помощь.

Что такое и особенности

Отравление в острой форме — заболевание, имеющее большое количество подвидов. Согласно мировому классификатору болезней МКБ 10, у каждого есть свой специальный код.

Возникают проблемы на фоне попадания в организм, в частности в желудок при пищевых формах, нежелательных веществ. Это могут быть:

  1. Продукты с истекшим сроком годности, еда, зараженная бактериями.
  2. Токсины.
  3. Химические вещества, агрессивно воздействующие на организм (хлористый водород).

Особенность острой интоксикации — скоротечность. Симптомы проявляются быстро, стремительно развиваются, нарушают работу внутренних систем организма. От первого контакта с раздражителем до острого проявления заболевания проходит мало времени. Состояние человека достигает критического пика.

Распознать болезнь можно по тяжелым субъективным жалобам пациентов и групповому характеру развития. Особенно это касается пищевых разновидностей, отравлений угарными газами, в случае с которыми под воздействие негативных факторов попадает сразу много человек.

Чем отличается от хронического

Хроническая и острая формы отравления оказывают негативное влияние на организм человека. На этом их сходства заканчиваются. Основное отличие 2 видов заболевания кроется в скорости развития, проявления симптоматики.

Симптомы острого отравления проявляются быстро. Хроническое заболевание развивается месяцами или даже годами. Токсические вещества, являющиеся катализаторами, накапливаются в теле постепенно. Чаще всего это хлор, марганец, свинец, ртуть, бензол. Они вызывают явные проявления только после набора определенной массы внутри человека.

Еще одно отличие 2 форм болезни — количество пострадавших. Острая разновидность поражает целые коллективы или группы людей. Хроническая интоксикация может быть единичным случаем.

Часто периодическое отравление алкоголем, опиатами, наркотическими веществами приводит к возникновению стойкой зависимости. Больные испытывают тяжесть синдрома отмены этилового спирта или вызывающих привыкание препаратов, что провоцирует повторную интоксикацию.

Симптомы и признаки пищевого острого отравления

Признаки острого заболевания отличаются. Большое влияние на развитие симптоматики оказывают возбудители, воздействующие на организм, наносящие вред. Несмотря на патогенез отравления, выделяют ряд общих симптомов:

  • постоянное ощущение тошноты;
  • резкие боли в области желудка, кишечника;
  • обильное слюноотделение, многократная рвота;
  • диарея, поносы могут иметь неконтролируемый характер;
  • общая слабость, головокружение;
  • повышение температуры тела до 38–39 градусов.

Возможны другие признаки заболевания. Они менее распространены, могут проявляться не с начала течения болезни:

  1. Судороги.
  2. Реакция со стороны органов зрения. Может проявляться в виде сужения или расширения зрачков.
  3. Бессознательное состояние, бред.
  4. Боли в сердце, брадикардия, аритмия.
  5. Желтуха. Обычно проявляется через некоторое время под влиянием определенных процессов в крови.

Первые симптомы пищевого отравления могут появиться у пациента уже через 30 минут после приема пищи. В других ситуациях болезнь может проявиться через 8–24 часа после контакта с вредоносным веществом.

Важно не пропустить первые проявления, своевременно начать оказывать помощь. Промедление может стоить жизни пациента. Особенно тщательного подхода к лечению требуют дети, люди пожилого возраста. Они тяжело переносят отравление, их организму сложно противостоять интоксикации, выводить продукты распада.

Стадии и виды

Стать причиной острого отравления может любой яд, в независимости от того, как он попал в организм. В зависимости от основной причины развития заболевания выделяют следующие виды интоксикации:

  1. Бытовая. Сюда входят интоксикация алкоголем или наркотиками.
  2. Сельскохозяйственная. Основные причины — контакт пострадавшего с пестицидами, нитратами, препаратами для борьбы с вредителями.
  3. Экологическая. Связана с загрязнениями окружающей среды, выбросами вредных веществ в атмосферу.
  4. Радиоактивная.
  5. Производственная. причина — аварийные ситуации на крупных предприятиях.
  6. Транспортные.
  7. Боевая. Развивается под воздействием химического оружия.
  8. Медицинская. К этой категории относится отравление медпрепаратами, принятыми по ошибке.
  9. Природная. Основная причина — яды, вырабатываемые животными, растениями.
  10. Пищевая. Болезнь провоцируется приемом в пищу испорченных, неправильно обработанных продуктов питания.
  11. Детская. Наступает у ребенка по причине недостатка внимания со стороны взрослых, их халатности.

Классификацию отравлений проводят и по другим признакам:

  • по происхождению. Рассматривают род токсинов, вызывающих ухудшение самочувствия;
  • по месту получения. Может быть бытовая или производственная интоксикация;
  • по влиянию на тело человека. Оказывают влияние токсины на ЖКТ, нервную систему, печень, почки, сердце.

Лечение каждой из разновидностей отравления требует особенных мер неотложной помощи. Важно учитывать то, как давно случился контакт с ядом, насколько сильно успели проявиться первые признаки интоксикации, индивидуальные противопоказания для каждого пациента. Для оценки состояния человека выделяют следующие стадии острого пищевого или химического отравления:

  1. Бессимптомная. Начальный этап. Длительность зависит от возбудителя. Чем агрессивнее вещество, тем быстрее проходит стадия. Если удастся предугадать возможные проблемы, начать принимать меры, проявления симптомов, развития болезни можно избежать. Поможет вовремя сделанное промывание желудка, прием сорбентов.
  2. Токсикогенная. Ее началом принято считать момент проявления первых признаков негативного воздействия на организм. На этом этапе обычно проводятся первые лечебные мероприятия, больные обращаются к медикам. Длится стадия вплоть до максимального выведения токсинов, обусловленного приемом медицинских препаратов.
  3. Реконвалесценционная. Завершающий этап. Он длится, пока организм полностью не восстановится после случившегося. Продолжительность периода зависит от характера отравления, вида яда, состояния здоровья пациента, принимаемых для лечения мер.

Если правильно классифицировать стадию и степень развития интоксикации, это поможет определиться с подходом к терапии, ускорить процесс выздоровления.

Оказание первой помощи

От скорости реакции на первые признаки отравления зависит успешность, скорость наступления выздоровления. Чем быстрее человек избавится от отравляющих веществ внутри, тем больше у него оснований рассчитывать на благоприятный исход дела без осложнений. При обнаружении первых признаков интоксикации нужно действовать незамедлительно.

В основе первой помощи при острых пищевых или химических отравлениях лежат 2 шага:

  1. Промывание желудка. Делать его обязательно, даже если у человека была обильная рвота. Организм не в состоянии самостоятельно справиться с выведением отравляющих веществ. Вода поможет удалить из желудка слизь, сок с остатками возбудителя болезни. Для процедуры потребуется минимум 1,5 литра чистой кипяченой теплой воды. Ее нужно выпить, а через несколько минут вызвать рвоту. В зависимости от тяжести состояния пациента может возникнуть необходимость повторения мероприятия. В некоторых случаях, если прием чистой воды затруднен, в нее можно добавить ложку соды. Пить такую жидкость проще.
  2. Пероральный прием сорбентов. Распространенный вариант — активированный уголь. Его частицы захватывают отравляющие вещества, связывают их, выводят из организма, не давая нанести повреждения. Пить таблетки можно только после промывания, избавления от рвоты. Нарушение алгоритма недопустимо.

Помимо этих мер, важно обеспечить больному покой, поддерживать питьевой режим. При отсутствии прогресса рекомендуется обратиться за помощью в клинику.  Загрузка …

Антидотная терапия и ее механизм действия

Антидоты — лекарственные препараты, вещества, способные нейтрализовать яд. Их принимают в случае, когда происхождение интоксикации точно известно.

В упрощенном варианте для объяснения принципов, механизмов действия антидотной терапии можно сравнить ее с реакцией уксуса или любой другой кислоты и щелочи. Контакт веществ приводит к реакции, которая нейтрализует их, лишает основных характеристик, свойств. Так действуют антидоты:

  • вступают в реакцию с ядом. Приводят к их деактивации;
  • связывают яды для дальнейшего выведения из организма;
  • оказывают восстанавливающий эффект на органы, пострадавшие под воздействием отравляющих веществ.

Максимально эффективна антидотная терапия на первой стадии развития заболевания. Чем сильнее оно прогрессирует, тем меньше смысла в приеме противоядия.

Диагностика и лечение

Диагностика интоксикации производится на основании возникающих симптомов. Помимо оценки общего состояния пострадавшего назначаются биохимический анализ крови, прочих жидкостей организма для выявления токсина.

Большую роль в установке диагноза, успешном лечении заболевания играет опрос пациента. Медикам важно выяснить, в чем кроется причина недомогания. Больному нужно максимально подробно вспомнить, что он ел, пил в последние сутки, какие препараты принимал, с чем контактировал. В качестве вспомогательных средств для обследования используют УЗИ, ЭКГ, рентген.

Все лечебные мероприятия при остром отравлении направлены на выведение опасных веществ из организма. Назначают мочегонные, сорбенты, проводят промывание желудка. Применение противодиарейных медикаментов перорально строго запрещено.

Для скорейшего выздоровления больному рекомендуется выпить слабительное. В целях восстановления водно-солевого баланса в организме назначаются капельницы. В дальнейшем на этапе восстановления врачи прописывают прием ферментов, лекарств, восстанавливающих микрофлору кишечника.

Устранение возникших патологий проводят симптоматически.

Предугадать болезнь практически невозможно. В большинстве случаев главное — вовремя начать лечение, приступить к оказанию первой помощи в домашних условиях.

Статья была одобрена редакцией Ссылка на основную публикацию

статьи:

(3 3,67 из 5)
Загрузка…

Источник: https://toxikos.ru/otravleniya/ostroe

Medic-studio
Добавить комментарий