СИНДРОМЫ НАРУШЕНИЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ И ФУНКЦИЙ ОРГАНОВ ЧУВСТВ

Основные синдромы нарушений чувствительности: нервная система может выпол­нять свои функции, т. е. устанавливать

СИНДРОМЫ НАРУШЕНИЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ И ФУНКЦИЙ ОРГАНОВ ЧУВСТВ

Нервная система может выпол­нять свои функции, т. е.

устанавливать связи с внешней средой, регулировать деятельность внутренней среды, соот­носить деятельность внутренней сре­ды с меняющимися условиями внеш­ней среды, только получая непрерыв­ную информацию о состоянии внут­ренней и внешней среды, о положении в окружающем пространстве.

Эта ин­формация — «обратная связь» в ответ на деятельность организма — воспри­нимается большим и сложным аппара­том — органами чувств и многочислен­ными рецепторами. Из огромного по­тока импульсов организм воспринима­ет только часть, которая в отличие от рецепции определяется как чувстви­тельность.

С точки зрения врачебной практи­ки, патология чувствительной сферы представляется очень важной, так как боли являются самой частой причи­ной обращения за медицинской по­мощью.

У больных неврологического профиля нарушения чувствительно­сти являются существенной частью клинической картины многих заболе­ваний, а иногда даже оказываются их ведущими признаками.

Точная диаг­ностика и определение локализации па­тологического процесса часто зависят от определения характера и локализа­ции нарушений чувствительности. Поэтому тщательное исследование чувствительной сферы — необходи­мая часть диагностического процесса.

Принято различать «общую чувст­вительность» и органы чувств.

Класси­фикация видов чувствительности ос­новывается на роли рецепторных ап­паратов, особенности строения кото­рых в большой мере определяют фун­кцию анализаторной системы.

По­следняя включает в себя также прово­дящие пути и корковые отделы, име­ющие решающее значение для узнава­ния («гнозиса») источника, из которо­го исходит воздействие на рецепторы.

Рецепторы так называемой общей чувствительности делят: 1) на эксте- рорецепторы в коже; 2) на проприоре- цепторы в мышцах, сухожилиях, сус­тавах; 3) на висцерорецепторы (инте- рорецепторы) во внутренних органах, сосудах. В соответствии с этим разли­чают поверхностную (экстероцептив- ную, контактную), глубокую (пропри- оцептивную) и интероцептивную чув­ствительность. Выделяют также так называемые сложные виды чувстви­тельности.

К поверхностной (экстероцептив- ной) чувствительности относят так­тильную, болевую, температурную — холодовую и тепловую, к глубокой (проприоцептивной) — мышечно-су- ставное чувство, вибрационную чувст­вительность, чувство давления.

К сложным видам чувствительно­сти относится чувство локализации, которое заключается не только в кон­статации самого факта прикосновения или укола, но и в определении места приложения раздражителя. Последнее также поддается количественной оценке, поскольку точность указания места раздражения легко может быть измерена.

К той же категории относит­ся двухмерно-пространственное чув­ство (дерматолексия), относимое к сложным видам чувствительности (способность узнавать геометриче­ские фигуры, цифры и буквы при их штриховом «написании» на ладонях и стопах), а также способность различе­ния двух точек при одновременном нанесении раздражений (циркулем Вебера).

В норме данное чувство варь­ирует в различных участках тела от

1— 2 мм в области кончиков пальцев рук, губ, половых органов до 10 см и более на коже спины и проксимальных отделов конечностей. К сложным ви­дам чувствительности относится и стереогнозия — узнавание предметов на ощупь.

К интероцептивной относятся чув­ствительность к изменениям химизма внутренней среды организма, измене­ниям осмотического давления, сдвигам кислотно-основного состояниия, восп­риятие механического растяжения, дав­ления на внутренние органы и болевая чувствительность внутренних органов. Это — совокупность ощущений, посту­пающих из внутренних органов и сосу­дов.

Они воспринимаются при значи­тельных степенях раздражения соответ­ствующих рецепторов в форме чувства тяжести, неприятных ощущений и лишь при резких воздействиях — в форме боли. Вследствие иррадиации импульсов на сегментарные чувстви­тельные ядра задних рогов спинного мозга эти ощущения воспринимаются как боль в определенных участках тела (зоны Захарьина — Геда).

Различают филогенетически более древнюю протопатическую чувстви­тельность, отличающуюся меньшей возможностью определения характе­ра, силы и локализации раздражения, и эпикритическую чувствительность — более молодую и обеспечивающую бо­лее тонкое определение особенностей воздействия. Патологические состоя­ния, сопровождающиеся проявления­ми протопатической чувствительно­сти, определяют как гиперпатию — повышение порога раздражений, не­точность локализации наносимого раздражения, ощущение «расплыва­ния» в области раздражения, длитель­ное последействие, отрицательная эмоциональная окраска ощущений. Гиперпатия развивается в определен­ной фазе регенерации после травм нервных стволов при еще недостаточ­ной миелинизации регенерирующих аксонов, а также при патологических процессах в зрительном бугре.

Снижение чувствительности опре­деляется как гипестезия, отсут­ствие — как анестезия. Отсутствие только болевой чувствительности оп­ределяется как аналгезия, ее сни­жение — как гипалгёзия. При рас­стройствах температурной чувстви­тельности их определяют как тепло­вую или холодовую термоанесте­зию (термогипестезию).

В невроло­гической практике нередко отмечается выпадение болевой и температурной чувствительности при сохранности тактильной чувствительности и мы­шечно-суставного чувства. Это рас­стройство определяется как диссо­циированная анестезия.

Иногда при утрате чувствительности в зоне ее отсутствия ощущается боль (апае$1Ье$1а йо1ого$а) из-за раздраже­ния центральных чувствительных об­разований.

Повышение чувствительности оп­ределяется как гиперестезия. Она может быть общей, характеризующей­ся повышением восприятия различ­ных раздражений на всей поверхности тела, а нередко и органов чувств, или локальной, ограниченной той или иной зоной.

Реже встречаются: д и з – естезия — извращенное восприя­тие, при котором, например, прикос­новение ощущается как боль, а укол вызывает ощущение тепла и т. д.

; п о – лиестезия — восприятие одного раздражения как множественного; синестезия — восприятие не толь­ко в зоне раздражения, но и в симмет­ричной области тела; аллохейрия — восприятие раздражения только на противоположной стороне.

Своеобраз­ным ощущением является паресте­зия — периодически возникающее ощущение покалывания, «ползания мурашек», онемения. При локализа­ции таких ощущений в дистальных отделах конечностей они носят назва­ние акропарестезий.

Нарушение сложных видов чувст­вительности проявляется снижением или утратой чувства локализации, по­нижением различения одновременно­го раздражения двух точек, т. е.

дис­криминационной способности; утра­той двухмерно-пространственного чувства, дерматолексии, т. е.

способ­ности узнавать цифры и буквы, «напи­санные» рукояткой молоточка или другим предметом на ладони или по­дошве, и астереогнозией — нарушени­ем способности узнавать предмет на ощупь.

Важным диагностическим при­знаком раздражения постцентральной извилины коры головного мозга явля­ется джексоновская сенсорная эпилеп­сия — локальные приступы паресте­зий, которые нередко заканчиваются общим судорожным припадком.

В связи с субъективным характе­ром чувствительных расстройств и за­висимостью сведений о них от сооб­щаемой больным информации при обследовании необходимо учитывать симптомы, могущие объективизиро­вать наличие изменений чувствитель­ности.

К ним относятся утрата корне­ального рефлекса при угнетении чув­ствительности роговицы; угасание су­хожильных и периостальных рефлек­сов без атрофии и снижения силы мышц вследствие выключения аффе­рентной части рефлекторной дуги; рубцы на коже после ожогов, безболез­ненные раны или панариции, трофи­ческие расстройства, артропатии, пе­реломы костей конечностей при утра­те болевой и температурной чувстви­тельности; утрата реакции зрачков на болевое раздражение.

В соответствии с локализацией па­тологических процессов целесообраз­но различать следующие типы рас­стройств чувствительности: перифе­рический, сегментарный и проводни­ковый (спинальный и церебральный).

При поражении периферических нер­вов и сплетений возникает перифе­рический тип нарушений чувстви­тельности, при поражении задних ко­решков и задних рогов серого вещест­ва спинного мозга — сегментар­ный тип; при поражении боковых и задних канатиков спинного мозга — спинальный, при поражении го­ловного мозга — проводниковые стволовые нарушения чувстви­тельности: таламические, капсуляр­ные и корковые.

Поражение нерва вызывает нарушение всех видов чувствительно­сти в зоне его иннервации, особенно постоянное в так называемой авто­номной — неперекрываемой другими нервами — зоне.

Автономными зона­ми являются: для лучевого нерва — область анатомической табакерки, для локтевого — ульнарный край кисти и V пальца, для срединного — дисталь­ные и средние фаланги II и III пальцев кисти, для малоберцового — латераль­ная поверхность голени и тыла стопы, для большеберцового нерва — подо­швенная поверхность стопы.

Множественное поражение нервов при полиневропатии или по­линеврите сопровождается рас­стройствами всех видов чувствитель­ности по типу «чулок» и «перчаток». При раздражении нервов (спонтан­ном, в результате растяжения и давле­ния) возникают болезненность по хо­ду нервных стволов и боль.

Поражение нервов, помимо расстройств чувстви­тельности, сопровождается вялыми парезами мышц, вегетативно-трофи­ческими расстройствами, а также сни­жением или отсутствием рефлексов в соответствующей зоне иннервации.

Указанный синдром наблюдается при невритах или травмах нервов, а мно­жественное поражение — при поли­невритах.

При поражении корешков спинно­мозговых нервов возникают боли в зо­не иннервации данного корешка, уси­ливающиеся при движениях, кашле, чиханье, а также анталгическое напря­жение мышц, сколиоз, вынужденная поза, болезненность соответствующих паравертебральных точек.

Кроме того, выявляются симптомы натяжения — Нери, Ласега, Сикара, Вассермана, Мацкевича. Зоны нарушения всех ви­дов чувствительности на конечностях имеют вид продольных полос («лам­пасов»), а на туловище — поперечных полос.

Подобный синдром может на­блюдаться при воспалении корешков (радикулит, менингорадикулит) или их травме, а также вследствие патоло­гических процессов в позвоночнике (остеохондроз, деформирующий спондилез, артроз, очаговая деструк­ция позвонков при опухолях, тубер­кулезе, травматических повреждени­ях и др.).

Сегментарный спиналь­ный синдром расстройств чувствительности возникает при поражениях задних рогов или пе­редней серой спайки спинного мозга.

Характеризуется он диссоциирован­ным расстройством чувствительности в зоне поражения сегментов: при оча­гах в задних рогах — с той же стороны, а при локализации в спайке —сим­метрично с обеих сторон.

Диссоциа­ция заключается в утрате болевой и температурной чувствительности при сохранности тактильной и всех видов глубокой. Выше и ниже пораженных сегментов, если не страдают провод­никовые системы, расстройств не на­блюдается.

На уровне поражения вследствие разрыва рефлекторной ду­ги утрачиваются рефлексы. В этих же зонах на коже нередко видны рубцы после ожогов или деформации паль­цев после безболезненных панарици­ев. Синдром наблюдается при сирин­гомиелии, гематомиелии и интраме- дуллярных опухолях.

Необходимо иметь в виду, что в составе спиноталамического пути во­локна от каудальных частей тела рас­полагаются более латерально, чем от оральных. Это имеет значение для дифференциации интра- и экстраме- дуллярных процессов.

Диссоциированные рас­стройства болевой и темпе­ратурной чувствительности возникают при поражении собствен­ных ядер задних рогов и спайки спин­ного мозга, его спиноталамических пучков и наружных волокон медиаль­ной петли.

Перекрест различных проводящих систем на разных уровнях определяет возникновение при поражении боко­вого канатика спинного мозга рас­стройств болевой и температурной чувствительности на противополож­ной стороне (на 1—2 сегмента ниже зоны поражения) и спастического па­реза на стороне поражения.

При половинном пораже­нии спинного мозга — синд­роме Броун-Секара—к указанным симптомам добавляется расстройство мышечно-суставного чувства ниже уровня поражения с развитием сенси­тивной атаксии и псевдоатетоза. При определенной протяженности пораже­ния соответствующей половины спинного мозга развиваются сегмен­тарные нарушения чувствительности и двигательные расстройства по сег­ментарному типу.

Полный перерыв попе­речника спинного мозга вы­ражается утратой всех видов поверх­

ностной и глубокой чувствительности книзу от уровня повреждения, пара- или тетраплегией, нарушением функ­ций тазовых органов и пролежнями.

Системное перерождение задних кана­тиков, вызывающее двустороннее на­рушение глубокой чувствительности и сенситивную атаксию, наблюдается при спинной сухотке (одновременно страдают задние корешки) и фунику- лярном миелозе (одновременно пора­жаются пирамидные пути).

Поражение половины ствола головного мозга со­провождается альтернирующими (пе­рекрестными) синдромами.

https://www.youtube.com/watch?v=D1z9rQLWmYw

При патологических оча­гах во внутренней капсуле гемианестезия сочетается с гемипле­гией и гемианопсией на противопо­ложной стороне.

При надкапсулярных поражениях наблюдается гемигип- естезия, сочетающаяся с неравномер­но выраженным в верхней и нижней конечностях спастическим гемипаре­зом.

При патологических процессах в зрительном бугре на противополож­ной стороне развиваются гемианесте­зия, гемианопсия, сенсорная геми­атаксия и своеобразные таламические боли.

Полушарный синдром расстройств чувствитель­ности выражается контралатераль­ной гемианестезией. Он имеет некото­рые особенности в зависимости от ло­кализации очага.

При деструкции в сенсорной области коры боль­ших полушарий наблюдаются моногипестезия, иногда сочетающая­ся со спастическим монопарезом; на­рушение тонких и сложных видов чув­ствительности при сохранности гру­бых и элементарных, а при явлениях раздражения той же области — сенсор­ная джексоновская эпилепсия.

Полу­шарный синдром расстройств чувст­вительности может возникать при раз­личных патологических процессах — инсультах, травмах, ппухпдях»жт фалитах и щъ*

Поражение правой верхней темен­ной дольки коры головного мозга ха­рактеризуется возникновением мета- морфопсий — искаженного восприятия величины и формы окружающих пред­метов и пространства. Они нередко со­четаются с искаженным представлени­ем о форме и величине тела (нарушение «схемы тела», аутометаморфопсия) или конечностей.

В последнем случае симп­том определяют как аутотопагнозию, которая может сопровождаться ощуще­нием увеличения конечностей (макро- псия) или их уменьшения (микро- псия).

Кроме того, при данной локали­зации патологических процессов неред­ко наблюдается неосознание имеюще­гося пареза или паралича конечностей (анозогнозия) или ложное представле­ние о наличии нескольких конечностей («полимелия», описанная В.М.Бехтере- вым).

Поражения височных долей коры головного мозга манифестируют свое­образными расстройствами сознания: «дереализацией» — ощущением «при­зрачности окружающего; чувством уже «ранее виденного» (с1е]а-уи) в не­знакомой обстановке или «чуждого, ранее не виденного» (]ата1з-уи) в хоро­шо знакомой обстановке.

Сенестопатии — своеобраз­ные расстройства чувствительности в виде разнообразных неприятных ощу­щений в различных частях тела типа «жжения», «стягивания», «переворачи­вания», болевых ощущений различно­го характера.

При обследовании обыч­но не отмечается соматических забо­леваний, но нередко присутствуют ипохондрические явления.

Различные изменчивые сенестопатические ощу­щения с фантастической окраской (чувство «электризации», «разжиже­ния мозга», «оттока жидкости из голо­вы», «вывернутости рук», «отвердения в желудке» и др.) свойственны так на­зываемой сенестопатической форме шизофрении.

Расстройства чувствительности по йцерическому типу возника­

ют у лиц с истерическими чертами характера обычно в непосредственной связи с конфликтной ситуацией или психической травмой. По клиниче­ским проявлениям они не соответ­ствуют рассмотренным органическим синдромам нарушения чувствитель­ности и не совпадают с соответствую­щими анатомическими зонами ин­нервации. Для истерических наруше­ний чувствительности характерен ряд клинических феноменов.

Так, граница расстройств чувствительности прохо­дит строго по средней линии тела; мо­ноанестезия имеет границы, четко со­ответствующие контурам суставов; от­сутствует смещение границ рас­стройств чувствительности при сме­щении кожи. Постоянно выявляются другие симптомы истерии.

Истериче­ский характер нарушений чувстви­тельности подтверждает их быстрая ликвидация после различных форм психотерапии.

Источник: https://zakon.today/nevrologiya_1068/osnovnyie-sindromyi-narusheniy-106984.html

Синдромы нарушения чувствительности и органов чувств. Невралгия троичного нерва

СИНДРОМЫ НАРУШЕНИЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ И ФУНКЦИЙ ОРГАНОВ ЧУВСТВ

Чувствительность –способность живого организма воспринимать раздражения, исходящие из окружающей среды или от собственных тканей и органов, и отвечать на них дифференцированными формами реакций.

Полученную информацию в большинстве своем человек воспринимает в виде ощущений, а для особо сложных видов имеются специализированные органы чувств (обоняние, зрение, слух, вкус), которые рассматриваются в составе ядер черепных нервов.

Синдромы нарушений чувствительности и функций органов чувств.

В зависимости от границ распространения различают три основных типа нарушений чувствительности: периферический— в зоне иннервации нерва, сегментарный — в зоне иннервации сегмента спинного мозга, заднего (чувствительного) корешка или межпозвоночного ганглия, проводниковый — ниже уровня поражения проводников чувствительности в спинном или головном мозге. В зависимости от уровня поражений нервной системы наблюдаются различные нарушения чувствительности При поражении ствола периферического нерва или нервного сплетения нарушаются все виды чувствительности в зоне иннервации данного нерва или нервов данного сплетения (периферический тип расстройства чувствительности). Множественное поражение нервов (полиневрит) вызывает нарушение чувствительности в руках и ногах по типу перчаток и чулок. а — невритический тип; б — сегментарный тип; в — нарушение чувствительности при поражении зрительного бугра; г — полиневритический тип.

Поражение корешка или межпозвоночного узла вызывает нарушение всех видoв чyвcтвитeльнocти в соответствующих сегментарных зонах Кроме того, возникают cильныe боли опоясывающего характера и опоясывающий лишай (при поражении межпозвоночного узла).

Поражение заднего рога спинного мозга вызывает расщепленное (диссоциированное) расстройство чувствительности: выпадение поверхностной чувствительности при сохранности глубокой чувствительности.

Такие нарушения выявляются в соответствующей пораженным сегментам сегментарной зоне на стороне поражения.

Поражение бокового столба спинного мозга (где проходят волокна пoвepхнocтнoй чувcтвитeльнocти) приводит к нарушению пoвepхнocтнoй чувствительности на противоположиой очагу стороне ниже места поражения (проводниковый тип нарушения чувствительности).

Поражение задних столбов спинного мозга (где проxoдят волокна глубокой чyвcтвитeльнocти) приводит к утpaтe глубoкoй чyвcтвитeльнocти по проводниковому типу на стороне очага с уровня его лoкализaции до конца книзу. Из-за потери суставно-мышечного чувства развивается aтaкcия (сенситивная, или cпинальнaя). Сенситивная атaкcия отличается от мозжечковой тем, что она может кoмпенcиpoвaтьcя контролем зрения за положением тела больной может нopмальнo стоять с открытыми глазами, однако при закрытых глазах он пошатывается. Поражение половины спинного мозга вызывает на стороне поражения выпадение суставно-мышечного чувства (поражения задних столбов), центральный паралич книзу от места поражения, а на противоположной стороне — выпадение поверхностном чувствительности — болевой, температурной и частично тактильной (синдром Броун-Секара) Поражение всего поперечника спинного мозга вызывает выпадение всех видов чувствительности ниже уровня поражения, двусторонний центральный паралич и нарушение мочеиспускания. Поражение чувствительных путей в области ствола головного мозга вызывает выпадение всех видов чувствительности по геми-типу на противоположной стороне и гемиатаксию. Поражение зрительного бугра (подкоркового центра всех видов чувствительности) вызывает выпадение всех видов чувствительности на противоположной стороне, гемиатаксию, а также одноименное половинное выпадение полей зрения (гомонимную гемианопсшо). Кроме того, при поражении зрительного бугра возникают особые боли в противоположной половине тела: они характеризуются мучительным и крайне неприятным чувством жжения или холода и трудно локализуются больным. Эти боли называются тала мическими. Поражение задней центральной извилины коры головного мозга, являющейся корковым центром чувствительного анализатора, вызывает гемианестезию и гемиатаксию на противоположной очагу стороне. В случае ограниченных поражений задней центральной извилины наблюдаются моноанестезии (руки, ноги, участков лица) на противоположной стороне. а – спинномозгового узла (опоясывающий лишай); б — заднего корешка (утрата всех видов чувствительности); в — заднего рога (выпадение болевой и температурной чувствительности); г — задних столбов (1 — утрата глубокой чувствительности – потеря суставно-мышечного чувства, 2 — сенситивная атаксия); д — половины поперечника спинного мозга (/ — выпадение болевой и температурной чувствительности, 2 — спастический паралич, 3 — вялый паралич, 4 — нарушение всех видов чувствительности, 5 — выпадение суставно-мышечного чувства) Качественные типы нарушений чувствительности. • Аналгезия – выпадение болевой чувствительности. • Термоанестезия – выпадение температурной чувствительности. • Анестезия – выпадение тактильной чувствительности (в собственном смысле слова). Своеобразным симптомокомплексом является болезненная анестезия (anaesthesia dolorosa), при которой понижение чувствительности, определяемое во время исследования, сочетается со спонтанно возникающими болевыми ощущениями. • Гиперестезия – повышение чувствительности, чаще проявляется в виде чрезмерной болевой чувствительности (гипералгезия). Малейшие прикосновения вызывают ощущения боли. Гиперестезия, как и анестезия, может распространяться на половину тела или на отдельные его участки. При полиестезии одиночное раздражение воспринимается как множественное.

Аллохейрия – нарушение, при котором больной локализует раздражение не в том месте, где оно наносится, а на противоположной половине тела, обычно в симметричном участке.

Дизестезия – извращенное восприятие «рецепторной принадлежности» раздражителя: тепло воспринимается как холод, укол – как прикосновение горячего и т.п.

Парестезии – ощущения жжения, покалывания, стягивания, ползания мурашек и т.д., возникающие спонтанно, без видимых внешних воздействий.

Гиперпатия характеризуется появлением резкого чувства «неприятного» при нанесении раздражения.

Порог восприятия при гиперпатии обычно понижен, отсутствует чувство точной локализации воздействия, восприятие отстает по времени от момента нанесения раздражения (длительный латентный период), быстро генерализуется и долго ощущается после прекращения воздействия (длительное последействие).

При полиневритическом синдроме(множественное, чаще симметричное поражение нервных стволов конечностей) или мононевропатиимогут отмечаться: 1) чувствительные расстройства и анестезия в зоне иннервации по типу «чулок и перчаток», парестезии, боли по ходу нервных стволов, симптомы натяжения; 2) двигательные нарушения (атония, атрофия мышц преимущественно дистальных отделов конеч- ностей, снижение или исчезновение сухожильных рефлексов, кожных рефлексов); 3) вегетативные расстройства (нарушения трофики кожи и ногтей, повышенная потливость, похолодание и отек кистей и стоп).

Для невралгического синдрома характерны спонтанные боли, усиливающиеся при движении, болезненность в точках выхода корешков, симптомы натяжения нервов, болезненность по ходу нервных стволов, гипестезия в зоне иннервации нерва.

Синдром экстрамедуллярного поражения.

Первоначально происходит сдавление прилегающей половины спинного мозга снаружи, затем поражение всего поперечника; зона расстройства поверхностной чувствительности начинается с дистальных отделов нижней конечности, а при дальнейшем росте опухоли она распространяется вверх (восходящий тип нарушения чувствительности). В нем выделяют три стадии: 1 – корешковая, 2 – стадия синдрома Броун-Секара, 3 – полное поперечное поражение спинного мозга.

Синдром интрамедуллярного поражения. Сначала поражаются медиально расположенные проводники, идущие от вышележащих сегментов, затем – латерально расположенные, идущие от нижележащих сегментов.

Поэтому сегментарные расстройства – диссоциированные анестезии, периферические параличи преимущественно в проксимальных отделах и проводниковые расстройства температурной и болевой чувствительности распространяются от уровня поражения сверху вниз (нисходящий тип расстройства чувствительности, симптом «масляного пятна»).

Поражение пирамидного пути менее выражено, чем при экстрамедуллярном процессе. Отсутствуют стадия корешковых явлений и синдром Броун-Секара.

Таламический синдром характеризуется гемианестезией, сенситивной гемиатаксией, гомонимной гемианопсией, таламическими болями (гемиалгия) на противоположной стороне.

Наблюдается таламическая рука (кисть разогнута, основные фаланги пальцев согнуты, хореоатетоидные движения в кисти), вегетативно-трофические нарушения на противоположной очагу стороне (синдром Арлекина), насильственные смех и плач.

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) — хроническое заболевание, проявляющееся приступами интенсивной, стреляющей, жгучей боли в зонах иннервации тройничного нерва[1].

Международной Ассоциацией по изучению боли тригеминальная невралгия определяется как синдром, характеризующийся внезапными, кратковременными, интенсивными, повторяющимися болями в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва, обычно с одной стороны лица[3]. Различают первичную (идиопатическую) форму тригеминальной невралгии, возникающую в отсутствие других заболеваний или патологических процессов вследствие компрессии корешка тройничного нерва, и вторичную (симптоматическую) форму, вызванную осложнением другого заболевания (инфекции, опухолей, рассеянного склероза)[4].

Клиническая картина Невралгия тройничного нерва характеризуется кратковременными (от нескольких секунд до 2 минут) приступами интенсивных, простреливающих болей, или длительными (до 3-х дней) жгучими, мучительными болями. Они ограничены зоной иннервации обычно второй и/или третьей ветвей тройничного нерва (в 5 % случаев — в области первой ветви).

Боль чаще односторонняя, считается, что не переходит на другую сторону лица. Во время приступа больные «замирают», боясь шелохнуться и усилить боль, реже — растирают щёку. Часто боль вызывает спазм мышц лица поражённой стороны — болевой тик (франц. tic douloureux). В межприступный период боль отсутствует[5].

Но в период обострения предпочтительнее постельный режим. Приступы возникают спонтанно или при разговоре, жевании, умывании, бритье, чаще во второй половине дня. Триггерные (запускающие приступ) зоны обычно расположены в области носогубного треугольника.

Приступ боли может быть спровоцирована переохлаждением (гайморитом, насморком, ОРВИ), нервным возбуждением, употреблением некоторых продуктов (животных жиров, копченостей, острых приправ, в первую очередь чеснока, спиртных напитков, шоколада).[] У больных мигренью, приступ мигрени также может провоцировать невралгию тройничного нерва и наоборот.

Пациенты жалуются на боль по линии прохождения тройничного нерва с правой или левой стороны лица: от внутренней точки бровей, далее через висок, вдоль уха вниз, по тыльной стороне шеи. Боль может распространяться на глаз, ухо, зубы и/или челюсти, некоторые пациенты испытывают боль также в левом указательном пальце.

Локализация боли как правило обусловлена индивидуальными особенностями расположения тройничного нерва. Боль настолько мучительна и невыносима, что полностью выбивает человека из нормального ритма жизни.

Источник: https://cyberpedia.su/13x1054b.html

Синдромы нарушения чувствительности

СИНДРОМЫ НАРУШЕНИЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ И ФУНКЦИЙ ОРГАНОВ ЧУВСТВ

В зависимости от локализации патологического процесса различают пе­риферические, спинальные и мозговые синдромы нарушения чувствитель­ности. В каждой из этих групп синдромов выделяют отдельные подгруппы.

Периферические синдромы

1. Невральный (невритический) синдром возникает, если поражается ствол периферического нерва, и характеризу­ется периферическим (невральным) типом расстройства чувствительности в автономной зоне иннервации данного нерва: анестезией или гипестезией всех видов чувствительности, парестезией, болью.

Последняя может быть разнообразного характера, постоянной или возникать пароксизмально. Пароксизмальная боль большей частью характерная для невралгии.

Как известно, большинство спинномозговых нервов являются смешанными, поэтому в случае их поражения кроме нарушения чувствительности наблю­даются двигательные (периферический парез соответствующих мышц) и вегетативно-трофические расстройства.

2.

Полиневритический синдром характеризуется множественным пора­жением периферических нервов. Расстройства всех видов чувствительности возникают симметрично в дистальных отделах конечностей. Наблюдается пальпаторная болезненность нервных стволов, потеря рефлексов, атрофия мышц и вегетативно-трофические расстройства.

3.

Плексалгический синдром наблюдается, если поражаются шейное, плечевое, поясничное или крестцовое сплетения. Характеризуется болью, парестезиями, выпадением всех видов чувствительности, двигательными и вегетативными расстройствами в участке тех нервов, которые выходят из данного сплетения.

4. Радикулярный синдром обусловлен повреждением задних спинномоз­говых корешков и сопровождается нарушением всех видов чувствитель­ности по сегментарному типу.

Зона этих расстройств другая, чем в случае поражения периферических нервов, поскольку волокна заднего корешка обеспечивают иннервацию определенного участка кожи (дерматома).

Ко­решковые или сегментарные зоны чувствительной иннервации идут на коже туловища циркулярными полосами, а на конечностях – продольными. Для корешковых поражений особенно характерны боль и парестезии в соот­ветствующих сегментах.

5. Ганглионарный синдром возникает при поражении спинномозгового узла. Для этой локализации процесса типичной является опоясывающая боль с иррадиацией по ходу соответствующего корешка. Вместе с выпаде­нием всех видов чувствительности по сегментарному типу на коже соответ­ствующего дерматома появляется пузырьковая сыпь (herpes zoster).

Спинальные синдромы

Спинальные синдромы делят на сегментарные, проводниковые и сегментарно-проводниковые.

I. Сегментарные синдромы

1. Заднероговой синдром характеризуется сегментарным диссоциирован­ным типом расстройства болевой и температурной чувствительности при сохранении на том же участке мышечно-суставной. Нарушения определяют всегда со своей стороны и на уровне поврежденных сегментов.

Поражение задних рогов может проявиться тупой, нечетко локализованной болью. Кро­ме того, теряются соответствующие сегментарные рефлексы.

Заднероговой синдром характерный для клиники сирингомиелии, поэтому этот тип расстройства чувствительности называют еще сирингомиелитическим.

2.

Синдром поражения передней белой спайки спинного мозга, как и предыдущий, также проявляется сегментарным диссоциированным типом нарушения болевой и температурной чувствительности, но расстройства ее в таком случае являются двусторонними и симметричными, определяются на 1-2 сегмента ниже от патологического очага. При локализации процесса на этом уровне рефлексы сохраняются, так как целостность рефлекторной дуги не нарушается. Этот синдром может быть обусловлен любым интрамедуллярным патологическим процессом, но чаще всего он наблюдается при наличии сирингомиелии, гематомиелии, интрамедуллярных опухолях.

II. Проводниковые синдромы

1. Синдром поражения бокового канатика спинного мозга характеризу­ется нарушением болевой и температурной чувствительности по прово­дниковому типу с противоположной стороны.

В таком случае анестезию определяют на 1-2 сегмента ниже от уровня повреждения спинномозгово-таламического пути. Этот синдром возникает вследствие экстра- и интраме­дуллярных процессов компрессионного генеза.

Повреждение бокового ка­натика вызывает также пирамидную патологию на стороне очага в результа­те поражения латерального корково-спинномозгового (пирамидного) пути.

2.

Синдром поражения заднего канатика спинного мозга сопровождает­ся полной или частичной потерей мышечно-суставного и вибрационного чувства. Вследствие потери проприоцептивной чувствительности возни­кает сенситивная, или спинальная, атаксия, которая определяется в позе Ромберга и при ходьбе. Исключение зрительного контроля значительно усиливает сенситивную атаксию. Она объективизируется батианестезией, псевдоатетозом, мимопопаданием при выполнении пальценосовой пробы. Нарушения мышечно-суставной чувствительности может проявляться аф­ферентным парезом, т.е. расстройством двигательных функций.

Наиболее часто поражение задних канатиков вызывается спинной сухоткой (tabes dorsalis), фуникулярным миелозом.

III. Сегментарно-проводниковые синдромы

1. Синдром поперечного поражения половины спинного мозга (синдром Броун-Секара).

В таком случае на стороне очага возникают расстройства проприоцептивной чувствительности и центральный парез или паралич книзу от уровня поражения, а с противоположной стороны выпадает по про­водниковому типу болевая и температурная чувствительность.

На стороне очага поражения возникают также сегментарная анестезия болевой и темпе­ратурной чувствительности в соответствующих дерматомах и двигательные расстройства (периферический паралич с арефлексией и атрофией мышц).

2.

Экстра- и интрамедуллярный синдромы. Экстрамедуллярный синдром начинается стадией корешковой боли и нарушением чувствительности на уровне очага поражения. Затем формируется клиническая картина синдрома Броун-Секара. Причем вследствие поражения латеральнее размещенных во­локон спинномозгово-таламического пути расстройства болевой и темпера­турной чувствительности распространяется снизу вверх с противоположной стороны (восходящий тип расстройства чувствительности).

При нарастании патологического очага проводниковая анестезия сочетается с корешковой и завершается синдромом полной компрессии спинного мозга. Такое пораже­ние могут вызывать спинальные опухоли, патология позвонков.

Для интрамедуллярного синдрома нехарактерна корешковая боль.

Рас­стройства чувствительности вначале носят характер сегментарных диссо­циированных, а в дальнейшем вследствие повреждения спинномозгово-таламического пути к ним присоединяются проводниковые нарушения поверхностных видов чувствительности, которые распространяются сверху вниз на противоположной стороне (нисходящий тип расстройства чувстви­тельности). Как известно, этот синдром может быть обусловлен интрамедуллярными опухолями, сирингомиелией.

3.

Синдром поражения поперечника спинного мозга характеризуется проводниковым типом расстройства всех видов чувствительности ниже от уровня поражения.

Кроме двустороннего выпадения чувствительности одновременно развиваются нижний центральный паралич и нарушения функции тазовых органов.

Понятно, что синдром полного поперечного поражения спинного мозга имеет свои отличия и особенности в зависимости от уровня локализации патологического процесса.

Мозговые синдромы

1. Альтернирующая гемианестезия возникает в случае локализации очага поражения в боковом отделе покрышки продолго­ватого мозга. Кроме спинномозгово-таламического пути, в патологический процесс вовлекается спинномозговое ядро тройничного нерва.

Возникает своеобразное распределение расстройств чувствительности: сегментарная диссоциированная анестезия болевой и температурной чувствительности на лице на стороне очага поражения и проводниковая гемианестезия по­верхностных видов чувствительности с противоположной стороны.

2.

Синдром поражения медиальной петли (lemniscus medialis) в границах моста и ножки мозга после слияния tractus spinothalamicus и bulbothalamicus характеризуется потерей всех видов чувствительности с противоположной стороны, т. е. возникает синдром двух геми: гемианестезия и сенситивная гемиатаксия.

3.

Синдром поражения таламуса (таламический) чаще всего проявляется гетеролатеральной гемианестезией поверхностных видов чувствительности и нарушением проприоцептивной чувствительности, которая предопреде­ляет развитие сенситивной атаксии с противоположной стороны; возникает также гемианопсия — выпадение противоположных половин полей зрения вследствие поражения бокового коленчатого тела (corpus geniculatum laterale). Иначе говоря, возникает синдром трех геми: гемианестезия, гемиатак­сия, гемианопсия.

Для поражения таламуса, особенно в стадии ирритации, характерна таламическая боль (гемиалгия) в противоположной половине тела: жгучая, временами невыносимая боль и гиперпатия, которая усиливается любыми раздражителями (эмоции, резкий звук или простое прикосновение).

4. Синдром поражения внутренней капсулы (капсулярный), обусловлен­ный повреждением задней ножки внутренней капсулы, где проходят чув­ствительные волокна третьих нейронов от таламуса к коре большого мозга.

В таком случае также возникает гетеролатерально синдром трех геми: ге­мианестезия, гемиатаксия, гемианопсия.

Если в процесс вовлекается пи­рамидный путь, который также проходит через заднюю ножку внутренней капсулы, тогда с противоположной стороны выявляется синдром трех геми другого характера: гемиплегия, гемианестезия и гемианопсия.

5. Корковый синдром вызывается поражением постцентральной извили­ны. Вследствие большой протяженности корковых центров чувствитель­ности расстройства ее ограничиваются только одной частью тела (верхняя, нижняя конечность или лицо), т. е.

возникают с противоположной стороны по монотипу (проводниковая моноанестезия или гипестезия).

Если очаг поражения распространяется и на теменную долю, нарушаются преимуще­ственно сложные, эпикритические виды чувствительности: локализации, дискриминации, двухмерно-пространственное, стереогноз. Это корковые симптомы выпадения.

Раздражение постцентральной извилины (опухоль, киста, спайка) пре­допределяет развитие парестезии, которые проявляются приступами с про­тивоположной стороны в соответствующей локализации патологического очага (сенсорный тип джексоновской эпилепсии). Парестезии могут рас­пространяться на всю половину тела и заканчиваться общим судорожным припадком.

https://www.youtube.com/watch?v=MATym-rZ_qQ

Отдельно необходимо остановиться на функциональной (истерической) гемианестезии, которая характеризуется своеобразным нарушением всех видов чувствительности или преимущественно болевой на одной полови­не тела.

Причем граница зоны анестезии проходит четко по средней линии.

При наличии органических расстройств чувствительности граница зоны чувствительных нарушений на 2-3 см не доходит до средней линии тела вследствие перекрытия смежных чувствительных зон.

Источник: http://nevro-enc.ru/anatomija-nervnoj-sistemy/chuvstv-sistema/sindromy-narushenija.html

Чувствительность Органы чувств Синдромы чувствительных расстройств Чувствительность

СИНДРОМЫ НАРУШЕНИЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ И ФУНКЦИЙ ОРГАНОВ ЧУВСТВ

Чувствительность. Органы чувств. Синдромы чувствительных расстройств.

Чувствительность n n n Чувствительность — способность живого организма воспринимать раздражения, исходящие из окружающей среды или от собственных тканей и органов, и отвечать на них дифференцированными формами реакций.

Все восприятия воздействий внешней и внутренней сред в физиологии принято объединять понятием «рецепция» .

Анализаторы — это функциональные объединения структур периферической и центральной нервной системы, осуществляющие восприятие и анализ информации о явлениях, происходящих как в окружающей, так и во внутренней среде организма

Анализаторы Анализатор состоит из – периферического отдела, – проводниковая часть – представлена не только нейронами ядер таламуса и их проекциями к соответствующим – областям коры мозга, но и такими образованиями, как ретикулярная формация, структуры лимбической системы, мозжечок – коркового отдела -проекционные нейроны (ядро коркового конца анализатора) n – Обратное влияние высших отделов на рецепторную и проводниковую части анализатора

Рецепторы n n специализированные чувствительные образования, способные регистрировать определенные изменения в окружающих их тканях и в организме в целом, а также передавать эти раздражения в виде импульсов. являются окончаниями афферентных нервных волокон

кожные рецепторы n n n Их подразделяют механоцепторы реагируют на прикосновение, давление, Термоцепторы воспринимают холод, тепло, и Ноцицепторы воспринимают боль. Эти рецепторы расположены в коже в большом количестве, особенно между эпидермисом и прилегающими к нему тканями. Вследствие этого кожу можно рассматривать как орган чувствительности, охватывающий всю поверхность тела

Свободные нервные окончания n n n Свободные нервные окончания располагаются между клетками эпидермиса, а — свободные нервные окончания (боль, температура) Свободные нервные окончания также могут воспринимать температурные раздражения. Например, в роговице имеются только свободные нервные окончания, и они воспринимают как холодовые, так и тепловые раздражители.

инкапсулированные нервные окончания n n n инкапсулированные нервные окончания осязательные, или тактильные мениски расположены главным образом в области кончиков пальцев и реагируют на активное ощупывание либо пассивное прикосновение.

6 — тактильные мениски Меркеля, г — осязательные тельца Мейсснера. располагаются только в областях, свободных от роста волос ( ладонные поверхности кистей рук и подошвенные поверхности стоп ног, губы, кончик языка, слизистая оболочка гениталий.

Они очень чувствительны к активным и пассивным прикосновениям.

инкапсулированные нервные окончания n д—пластинчатые тельца Фатера-Пачини расположены в более глубоких слоях кожи, в особенности — между кожей и подкожными тканями (давление), n е — луковчатые тельца Краузе (холод), n ж — тельца Руффини (тепло).

волосяные манжетки n n волосяные манжетки промежуточное положение – находятся только в тех местах, где кожа покрыта волосами, и реализуют функцию осязания. в — волосяные манжетки (осязание),

Проприорецепторы n n n Рецепторы мышц сухожилий и фасций, а—анулоспиральные окончания мышечных веретен (растяжение), ответственны за рефлекс растяжения, или миотатический рефлекс расположены между поперечнополосатыми мышечными волокнами скелетных мышц содержат от 3 до 6 очень тонких поперечнополосатых волокон, называемых интрафузальными мышечными волокнами

Проприорецепторы n n б — сухожильный орган Гольджи являются чувствительными нервными окончаниями расположены в зоне между сухожилием и мышцей и соединены последовательно с мышечными волокнами. (напряжение) в — тельце Гольджи-Маццони (давление) (тельца Фатера-Пачини( между кожей и подкожными тканями)

Интерорецепторы n Интерорецепторы – n ХЕМОРЕЦЕПТОРЫ, крохотные участки наружной мембраны некоторых биологических клеток, чувствительные к химическим раздражителям. запах или вкус хеморецепторы каротидного синуса – на изменения хим. состава… n n расположенные во внутренних органах баро и хеморецепторы

n n Хеморецепторы преобразуют раздражения, вызываемые поступающими извне молекулами, в ощущения, например, запах. Обонятельные рецепторы обладают очень большой чувствительностью. Для возбуждения одной обонятельной клетки человека достаточно от 1 до 8 молекул пахучего вещества

Висцерорецепторы. nвкусовые сосочки языка – реагируют на вкусовые раздражители…

Висцерорецепторы. n n Ауэрбахово сплетение – мышечнокишечное(подсеро зное и межмышечное) Мейснерово сплетение подслизистое

Поверхностная (экстероцептивная) чувствительность Болевая n Тепловая и холодовая n Тактильная n Глубокая чувствительность Чувство положения в тела и конечностей в пространстве (мышечно-суставное) Чувство давления и веса Вибрационная чувствительность Кинестетическое чувство Двухмерно-пространственное чувство

виды чувствительности n сложные виды чувствительности, обусловленные сочетанной деятельностью разных типов рецепторов и корковых отделов анализаторов (например, чувство локализции, узнавание предметов на ощупь — стереогноз).

Кроме общей чувствительности, различают специальную чувствительность, возникающую в ответ на раздражение извне особых органов чувств. К этой чувствительности относятся: зрение, слух, обоняние, вкус, причем n зрение, слух и обоняние называются еще дистантными, т. е.

воспринимающими раздражения на расстоянии,

закон эксцентрического расположения длинных проводников n n По месту начала (спинной мозг) и окончания (вентролатеральные ядра таламуса) этот путь получил название спинноталамического. Волокна в этом пучке распределены очень своеобразно. От дерматомов, расположенных ниже, волокна ложатся в пучки снаружи, а от расположенных более высоко — внутри.

виды поверхностной чувствительности Болевая, температурная, тактильная n Другими видами поверхностной чувствительности, которые редко исследуются в клинике, являются n волосковая и n электрокожная, n чувство зуда, n щекотное чувство, n ощущение влажности. n

Болевая и температурная n n n n n 1 -передний спинноталамический 2 -средний мозг 3 – мост 4 -продолговатый 5 -спинной 6 -тройничный нерв 7 -талямус 8 -постцентральная борозда окончания Руффини (тепло) луковицы Краузе (холод)

Пути поверхностной чувствительности n 1 -ый нейрон – псевдоуниполярные нервные клетки спинальных ганглиев.

n n 2 -ой нейрон – задние рога спинного мозга Латеральный спиноталамический путь Волокна проходят через переднюю спайку на противоположную сторону, косо поднимаясь на 2 -3 сегмента выше В составе передних отделов боковых канатиков спинного мозга направляются вверх. Заканчиваются в нижнем отделе наружного ядра зрительного бугра (таламуса)

третий нейрон n n Аксоны второго нейрона начинаются в клетках дорсовентрального ядра таламуса третий нейрон

n n n они направляются к заднему бедру внутренней сумки, где занимают положение позади пирамидного пучка, образуя таламо-корковый пучок. Затем волокна этого пучка веерообразно расходятся (corona radiata) и достигают коры (постцентральная извилина, прилежащие участки теменной доли.

n площадь корковой чувствительности иннервации для дистальных отделов верхних и нижних конечностей больше, чем для проксимальных. Особенно велика она для большого пальца верхней конечности

Постцентральная извилина n n n различные виды чувствительности имеют различное пространственное представительство: поле Бродмана За получает импульсы от мышечных веретен; поле Зв — болевые и температурные импульсы; поле 1 — тактильные импульсы; поле 2 — импульсы давления

n Далее волокна для болевой и температурной чувствительности в виде нисходящего корешка подходят к ядру — nucleus tractus spinalis n. trigemini, где и оканчиваются. n . Ядра V пары

Глубокая и тактильная n n n 1 -путь Голля 2 -путь Бурдаха 3, 4 –ядра 5 – тройничный нерв 6 – средний мозг 7 – чувст. ядро V пары 8 -мост 9 -продолговатый мозг 10 – спинной мозг 11 -рецепторы 6 — тактильные мениски Меркеля, г — осязательные тельца Мейсснера.

Пути глубокой чувствительности n n n 1 -ый нейрон – спинномозговой узел Попадая через задние корешки в спинной мозг, центральные волокна не заходят в задние рога, а направляются к задним канатикам одноименной стороны Волокна, идущие от нижележащих отделов располагаются более медиально, образуя тонкий пучок (пучек Голля, fasciculus gracilis)

n n Аксоны первых нейронов заканчиваются в ядре тонкого пучка — ядре Голля (nucleus gracilis) и ядре Бурдаха — ядре клиновидного пучка (nucleus cuneatus). Здесь находятся тела вторых нейронов.

n Аксоны вторых нейронов образуют новый пучок, который переходит на противоположную сторону около нижних олив продолговатого мозга.

в медиально расположенном тонком пучке проходят волокна для нижних конечностей, а в клиновидном пучке— для туловища и верхних конечностей. n n в мосту мозга к нему присоединяются волокна болевой и температурной чувствительности (медиальная петля).

3 -ий нейрон n В ножках мозга общий чувствительный путь располагается в области покрышки, над черной субстанцией, латеральнее красного ядра и заканчивается в вентролатеральном ядре таламуса. n 3 -ий нейрон – вентролатеральное ядро таламуса

Пути глубокой чувствительности n n n Кроме того, проприоцептивные импульсы проходят по спинно-мозжечковым путям Флексига и Говерса в червь мозжечка, где включаются в сложную систему координации движений

Таламо-кортикальные – в заднем бедре внутренней сумки n В составе таламокортикального пучка аксоны третьих нейронов проходят через заднюю треть задней ножки внутренней сумки, через лучистый венец

n и оканчиваются в постцентральной и прецентральной извилинах

соматотопический принцип n n Волокна, восходящие в составе задних канатиков, расположены по соматотопическому принципу.

Те, которые проводят импульсы от ног, тазового пояса и нижней части туловища, идут в нежном пучке, вплотную к задней срединной перегородке.

Волокна, проводящие импульсы от верхнего плечевого пояса, рук и шеи идут в составе клиновидного пучка, причем ветви от шеи расположены наиболее латерально

Ядра V пары n Проводники тактильной и суставномышечной чувствительности заканчиваются в ядре — nucleus terminalis, расположенном оральнее ядра нисходящего корешка.

Общность в строении проводников поверхностной и глубокой чувствительности n n n n трехнейронном составе первого нейрона в спинномозговом ганглии Второй нейрон болевой и термической чувствительности в так называемых собственных ядрах спинного мозга -собственные ядра заднего столба (nucll.

proprii), -переднего спинно-мозжечкового пути и спинно-таламического глубокой и тактильной чувствительности на уровне нижнего края олив третьего — в вентролатеральном ядре таламуса Местом окончания афферентных путей в коре головного мозга является постцентральная извилина с прилегающими участками теменной доли и прецентральной извилины

Исследование чувствительности

Нейростоматология Направление разрезов на лице

Нейростоматология Зоны иннервации лица

Расспрос больного n n Исследования болевой и температурной чувствительности начинают с изучения жалоб. К числу самых частых относят жалобу на боль. В ходе расспроса необходимо выяснить характер боли (острая, тупая, стреляющая, ноющая, колющая, жгучая, пульсирующая и др.

), ее локализацию и распространенность, является ли она постоянной или возникает периодически (приступами).

При исследовании необходимо создать надлежащую обстановку, позволяющую больному сосредоточиться (покой, тишина, достаточно комфортная температура воздуха в помещении); при утомлении больного следует сделать перерыв

Болевая чувствительность n n исследуется острием булавки или концом заостренного гусиного пера. Уколы не должны быть слишком сильными и частыми. Сначала нужно выяснить, различает ли больной на исследуемом участке укол или прикосновение.

Болевые раздражения наносят, чередуя с тактильными; исследуемому дается задание отмечать укол словом “остро”, прикосновение словом “тупо”. Для уточнения границы зоны измененной чувствительности исследование проводят как от здорового участка, так и в обратном направлении.

Границы расстройств можно отметить на коже дермографом.

Тактильная чувствительность n Чувство осязания, прикосновения. Исследование ее производится при помощи ватки или кисточки с мягким волосом.

Площадь прикосновения не должна превышать 1 см 2; n n n закрыть глаза, Каждое прикосновение, наносимое последовательно на различные участки поверхности тела, исследуемый должен тотчас же регистрировать словом “да” или “чувствую”.

Раздражения следует наносить не слишком часто и с неравномерными интервалами между ними. Кроме того, прикосновения ваткой или кисточкой должны быть не “мажущими” (во избежание суммации раздражений), а касательными.

градуированный набор щетинок и волосков Фрея (их толщина и сила производимого раздражения кожи постепенно нарастают от первого до десятого номера в наборе). Эта методика позволяет выявить скрытое снижение чувствительности.

Температурная чувствительность n n n складывается из двух различных видов чувствительности: чувства холода и чувства тепла. Для исследования термической чувствительности в качестве раздражителей пользуются пробирками с горячей (+40. . . +50 °С) и холодной (не выше +25 °С) водой.

Температура воды должна быть достаточной для вызывания отчетливого ощущения тепла и не слишком высокой, чтобы не вызвать ожога. Для ориентировочного суждения иногда можно воспользоваться металлическими предметами с высокой и малой (резиновые предметы, палец исследуемого) теплопроводностью.

Сначала выясняют, отличает ли больной теплое от холодного (здоровые замечают разницу в пределах до 2 °С). Затем сравнивают интенсивность восприятия температурных раздражений на разных участках кожной поверхности, находят границу пониженной или утраченной температурной чувствительности.

Исследование проводят раздельно для тепловой и холодовой чувствительности (они могут нарушаться в разной степени). Температурные раздражения должны наноситься в таком же темпе, как уколы, иначе больной не успеет правильно оценить их характер и интенсивность

Исследование глубокой чувствительности n n n При исследовании глубокой чувствительности проверяют раздельно чувство пассивных движений, чувство положения, кинестезию кожи, чувство давления и веса, вибрационную чувствительность.

Суставно-мышечное чувство n n или чувство положения и движения, определяется распознаванием пассивных движений в суставах.

больному объясняют, какие движения будут производить (вверх — вниз, кнаружи — кнутри), затем просят больного закрыть глаза и определить направление производимого движения (рис. 25). Здоровый человек способен различать перемещение в суставе под углом 1 -2°.

Исследование начинается с движений концевых фаланг, потом пальцев, затем в лучезапястных, голеностопных суставах и выше. Отмечаются расстройства суставно-мышечного чувства записью: “расстроено до локтевого (коленного или других) сустава включительно”.

Утрата суставно-мышечного чувства вызывает расстройство движений, называемое сенситивной атаксией. Больной теряет представление о положении частей своего тела в пространство: утрачивается представление о направлении и объеме движения

Чувство положения n Чувство положения исследуют так: конечности придают определенное положение, и больного (при закрытых глазах) просят описать, в каком положении находится конечность.

Можно предложить придать такое же положение здоровой конечности или открыть глаза, посмотреть и спросить, так ли он представлял себе положение конечности.

n Кинестезию кожи проверяют, смещая складку кожи, а больного просят определить направление перемещения.

n Вибрационное чувство исследуется вибрирующим камертоном (обычно С 1 256 кол/мин), ножка которого ставится на кости, покрытые тонкими покровами (тыл пальцев, тыл кисти и стопы, большеберцовую кость, остистые отростки позвонков или суставы).

Определяют, есть ли ощущение вибрации, ее продолжительность (в секундах) и интенсивность. Интенсивность выясняют путем сравнения с ощущением на симметричном участке.

Когда больной перестал ощущать колебания камертона, последний тотчас переносят на заведомо здоровый участок, где вибрация будет еще ощущаться (в норме вибрация ощущается в течение 9 -11 с).

n n Чувство давления определяется простым надавливанием пальца или особым прибором – барэстезиометром. Исследуемый должен отличать прикосновение от давления и разницу между надавливанием разной силы. Ориентировочно это проверяют, сдавливая с разной силой мышцу или надавливая на кожу.

Более детальное исследование чувства давления и веса проводят с помощью гирек разной массы, помещаемых на определенные участки конечностей или туловища. Чувство веса исследуется при помощи тяжестей (гирек), накладываемых на вытянутую руку. В норме различаются разницы веса в 15 -20 г.

сложные виды чувствительности двухмерно-пространственное чувство, n локализации, n чувство дискриминации, n стереогноз. n

Двухмерно пространственное чувство n Исследование двухмерно пространственного чувства. Исследующий рисует тупым предметом на коже больного цифры, буквы или простые фигуры (треугольник, круг, крест); больной должен распознать их с закрытыми глазами. Писать надо без большого нажима, размеры изображаемых цифр и фигур не должны быть очень крупными.

Чувство локализации n n Чувство локализации проверяют нанесением на разные участки тела тактильного раздражения; больной должен определить место прикосновения. В норме обследуемый указывает это с точностью до 1 см. Для определения чувства локализации исследуемому предлагается с закрытыми глазами точно указывать пальцем место, на которое наносится раздражение.

Дискриминационное чувство n n n Дискриминационное чувство — способность различать два одновременно наносимых раздражения на близко расположенных точках поверхности тела. Исследование проводят при помощи циркуля Вебера или эстезиометра Зивекинга. Можно пользоваться циркулем для черчения, измеряя расстояние между его ножками миллиметровой линейкой.

Сближая и раздвигая ножки циркуля и одновременно касаясь ими кожи или слизистой оболочки, выясняют у обследуемого, различает ли он оба прикосновения или воспринимает их как одно.

Минимальное расстояние, при котором раздражение воспринимается двойным, неодинаково на разных участках тела (в пределах от 1 мм на кончике языка до 60 -70 мм в лопаточной области).

Стереогностическое чувство n n Стереогностическое чувство — это способность узнавать при ощупывании знакомый предмет с закрытыми глазами (монету, ключ, булавку, коробку от спичек и т. д. ).

Здоровый человек обычно правильно узнает предмет и верно характеризует его качества (плотность, мягкость и другие свойства).

Отдельные восприятия качеств данного предмета (температура, вес, форма, поверхность, размеры) сочетаются в коре головного мозга (синтез) в определенное комплексное представление о предмете.

Если предложенный для ощупывания предмет знаком исследуемому (часы, коробка спичек, монета, ключ), то происходит его “узнавание”. сопоставление полученного восприятия от предмета о прежде имевшимся представлением о нем (анализ и синтез). астереогнозия возникает и в результате выпадения тактильной и суставно-мышечной (ложный астереогноз).

ПОЗИТИВНЫЕ И НЕГАТИВНЫЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ БОЛИ Позитивные симптомы (с-мы «раздражения» ) Спонтанная боль Дизестезии Парестезии Аллодиния Гипералгезия Негативные симптомы (с-мы «выпадения» ) Гипестезия Анестезия Гипалгезия Аналгезия АЛЛОДИНИЯ – восприятие боли при неболевом раздражении (напр, тактильном, температурном или проприоцептивном). Наблюдается при болевых синдромах центрального происхождения, рефлекторной симпатической дистрофии, полиневропатиях, туннельных невропатиях.

Классификация расстройств чувствительности n РАССТРОЙСТВА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ – (выпадение функции) n Анестезия, т. е.

потеря, утрата того или иного вида чувствительности анальгезия -тактильная, болевая , терманестезия -температурная , топанестезияутрата чувства локализации , Астереогнозиястереогностического чувства , Гипестезией понижение чувствительности, уменьшение интенсивности ощущений. n n n

РАССТРОЙСТВА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ n Гиперестезия, т. е. повышенная чувствительность, возникает в результате суммации раздражения, n Гиперпатия характеризуется прежде всего повышением порогов восприятия.

Тонкие различения слабых раздражений выпадают. Раздражение должно достигнуть значительной степени, чтобы быть воспринятым (порог повышен). существует длительный скрытый период; типичен “взрывчатый”, характер болевого ощущения.

Точная локализация отсутствует, наблюдается последействие.

Качественные нарушения поверхностной чувствительности n Дизестезия – извращение восприятий раздражения: прикосновение воспринимается как боль, холод – как тепло и т. д.

n Полиестезияпредставление о нескольких раздражениях, хотя фактически было нанесено одно.

n Синестезия – ощущение раздражения не только в месте его нанесения, но и в какой-либо другой области (обычно в одноименном сегменте – дерматоме противоположной стороны).

Качественные нарушения поверхностной чувствительности n n n Расстройства возникающие без нанесения внешних раздражении Парестезии -ненормальные ощущения, испытываемые без получения раздражения извне.

Они могут быть чрезвычайно разнообразными: чувство онемения, ползания мурашек, жара или холода, покалывания, жжения и т. д.

Спонтанные боли, возникающие в организме в результате тех или иных патологических процессов и ощущаемые без нанесения внешних раздражении, являются результатом раздражении рецепторов, чувствительных проводников или центров.

Топическая диагностика n периферического типа невральный полиневритический корешковый спинального типа сегментарный проводниковый церебральный тип проводниковый корковый

периферического типа а падающая кисть (лучевой нерв), б когтистая кисть (локтевой нерв), в благословляющая рука (срединный нерв), г обезьянья лапа (срединный и локтевой нервы). УМРУ

периферического типа

Сегментарная инервация

спинальный тип

IV. Поражение бокового столба спинного мозга n диффузный (книзу от уровня поражения) центральный паралич мускулатуры на стороне очага.

Если процесс локализуется в грудном отделе, то наблюдается паралич ноги; при поражении пирамидного пучка выше шейного утолщения — центральный паралич руки и ноги.

Одновременно с названными двигательными расстройствами при поражении бокового столба возникает утрата болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне тела.

Медиальная петля

VIII. Поражение чувствительной проекционной области в задней центральной извилине

Благодарю за внимание!

Благодарю за внимание.

Источник: https://present5.com/chuvstvitelnost-organy-chuvstv-sindromy-chuvstvitelnyx-rasstrojstv-chuvstvitelnost/

Синдромы нарушений чувствительности и функций органов чувств

СИНДРОМЫ НАРУШЕНИЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ И ФУНКЦИЙ ОРГАНОВ ЧУВСТВ

Взависимости от границ распространенияразличают три основных типа нарушенийчувствительности: периферический — взоне иннервации нерва, сегментарный —в зоне иннервации сегмента спинногомозга, заднего (чувствительного) корешкаили межпозвоночного ганглия, проводниковый— ниже уровня поражения проводниковчувствительности в спинном или головноммозге.

Взависимости от уровня поражений нервнойсистемы наблюдаются различные нарушениячувствительности (рис. 75). При пораженииствола периферического нерва илинервного сплетения нарушаются все видычувствительности в зоне иннервацииданного нерва (см. рис. 75, а) или нервовданного сплетения (периферический типрасстройства чувствительности).

Множественноепоражение нервов (полиневрит) вызываетнарушение чувствительности в руках иногах по типу перчаток и чулок (см. рис.75, г).

Рис.75. Типы нарушений чувствительности:

а— невритическийтип; б— сегментарныйтип; в—нарушение чувствительности при поражениизрительного бугра; г— полиневритическийтип

Поражениекорешка или межпозвоночного узлавызывает нарушение всех видoвчyвcтвитeльнocти в соответствующихсегментарных зонах (см. рис. 75, Б). Крометого, возникают cильныe боли опоясывающегохарактера и опоясывающий лишай (припоражении межпозвоночного узла).

Поражениезаднего рога спинного мозга вызываетрасщепленное (диссоциированное)расстройство чувствительности: выпадениеповерхностной чувствительности присохранности глубокой чувствительности.Такие нарушения выявляются в соответствующейпораженным сегментам сегментарной зонена стороне поражения.

Поражениебокового столба спинного мозга (гдепроходят волокна пoвepхнocтнoйчувcтвитeльнocти) приводит к нарушениюпoвepхнocтнoй чувствительности напротивоположиой очагу стороне нижеместа поражения (проводниковый типнарушения чувствительности).

Поражениезадних столбов спинного мозга (гдепроxoдят волокна глубокой чyвcтвитeльнocти)приводит к утpaтe глубoкoй чyвcтвитeльнocтипо проводниковому типу на стороне очагас уровня его лoкализaции до конца книзу.

Из-за потери суставно-мышечного чувстваразвивается aтaкcия (сенситивная, илиcпинальнaя).

Рис.76. Сенситивная атаксия

Сенситивнаяатaкcия отличается от мозжечковой тем,что она может кoмпенcиpoвaтьcя контролемзрения за положением тела (Рис.76) больнойможет нopмальнo стоять с открытымиглазами, однако при закрытых глазах онпошатывается.

Поражениеполовины спинного мозга вызывает настороне поражения выпадениесуставно-мышечного чувства (поражениязадних столбов), центральный параличкнизу от места поражения, а напротивоположной стороне — выпадениеповерхностном чувствительности —болевой, температурной и частичнотактильной (синдром Броун-Секара) (рис.77).

Поражениевсего поперечника спинного мозгавызывает выпадение всех видовчувствительности ниже уровня поражения,двусторонний центральный паралич инарушение мочеиспускания.

Поражениечувствительных путей в области стволаголовного мозга вызывает выпадениевсех видов чувствительности по геми-типуна противоположной стороне и гемиатаксию.

Поражениезрительного бугра (подкоркового центравсех видов чувствительности) вызываетвыпадение всех видов чувствительностина противоположной стороне (см. рис. 77,в),гемиатаксию,а также одноименное половинное выпадениеполей зрения (гомонимную гемианопсшо).

Крометого, при поражении зрительного бугравозникают особые боли в противоположнойполовине тела: они характеризуютсямучительным и крайне неприятным чувствомжжения или холода и трудно локализуютсябольным. Эти боли называются таламическими.

Поражениезадней центральной извилины корыголовного мозга, являющейся корковымцентром чувствительного анализатора,вызывает гемианестезию и гемиатаксиюна противоположной очагу стороне. Вслучае ограниченных поражений заднейцентральной извилины наблюдаютсямоноанестезии (руки, ноги, участковлица) на противоположной стороне.

Рис.77. Нарушения чувствительности припоражении спинного мозга:

а- спинномозгового узла (опоясывающийлишай); б—заднего корешка (утрата всех видовчувствительности); в— заднегорога (выпадение болевой и температурнойчувствительности); г—задних столбов (1— утратаглубокой чувствительности – потерясуставно-мышечного чувства, 2—сенситивная атаксия); д— половиныпоперечника спинного мозга (/ — выпадениеболевой и температурной чувствительности,2—спастический паралич, 3—вялый паралич, 4— нарушениевсех видов чувствительности, 5 — выпадениесуставно-мышечного чувства)

Источник: https://studfile.net/preview/6187381/page:59/

Medic-studio
Добавить комментарий