Системная антибактериальная терапия острого синусита.

Содержание
  1. Антибактериальная терапия острого и обострений хронического синусита
  2. Лечение синуситов
  3. Антибактериальная терапия синусита
  4. Эпидемиология
  5. Классификация
  6. Этиология
  7. Чувствительность возбудителей к антибиотикам
  8. Задачи антибиотикотерапии
  9. Выбор антибиотиков
  10. Пути введения антибиотиков
  11. Длительность терапии
  12. Показания к госпитализации:
  13. Типичные ошибки при проведении антибиотикотерапии
  14. Нозокомиальный (внутрибольничный, госпитальный синусит)
  15. Рациональная антибактериальная терапия острой инфекции верхних дыхательных путей (риносинусит) | #09/07 | Журнал «Лечащий врач»
  16. Диагностика
  17. Терапия
  18. Препараты, применяемые при неэффективности АТ
  19. Выводы
  20. Острый синусит: лечим антибиотиками правильно
  21. Причины и признаки острого синусита
  22. Нужны ли антибиотики?
  23. Лечение препаратами местного действия
  24. Изофра
  25. Полидекса
  26. Биопарокс
  27. Системные антибиотики
  28. Пенициллины
  29. Макролиды
  30. Тетрациклины
  31. Другие препараты
  32. Особенности выбора
  33. Правила применения

Антибактериальная терапия острого и обострений хронического синусита

Системная антибактериальная терапия острого синусита.

М.Р. Богомильский, А.А. Тарасов


Российский государственный медицинский университет

Введение

Острый синусит

воспаление придаточных пазух носа,протекающее ограниченное время и завершающееся спонтанно или в результателечения полным восстановлением слизистой. Длительность острого заболевания 3 месяцев [1].

Наиболее частым состоянием, предшествующим острому синуситу, являются ОРВИ.Под действием вирусов происходит повреждение эпителиальных клеток и отекслизистой оболочки с обструкцией выводного протока синуса.

Это приводит кухудшению мукоциллиарного клиренса, увеличению вязкости вырабатываемой слизи иее застою в синусе, создавая таким образом благоприятные условия для развитиябактерий. При длительном существовании такого состояния изменения слизистоймогут стать необратимыми, и заболевание примет хронический характер.

Другиефакторы, вызывающие затруднение дренирования синусов (аллергический ринит,инородные тела полости носа, искривление носовой перегородки, травмы и т.д.)также могут способствовать развитию синусита (рис. 1).

Классическими признаками острого синусита являются жалобы назаложенность и гнойные выделения из носа, чувство тяжести, боли в областипораженного синуса, гипосмию, повышение температуры тела (как правило, впределах 37,5380С). Кроме того, присутствуют общие симптомы: головнаяболь, недомогание, слабость, повышенная утомляемость.

При обследовании больноговыявляются признаки воспаления в полости носа: гиперемия, отек слизистой,гнойные выделения в полости носа или на задней стенке глотки, может быть симптом “гнойной полоски”.

Имеются изменения на рентгенограммеоколоносовых синусов: затемнение, уровень жидкости, утолщение слизистойпораженного синуса.

Клиническая картина хронического синусита не столь яркая и специфичная.Здесь на первое место выходят общие симптомы, характерные для многихзаболеваний: повышенная утомляемость, снижение работоспособности, ухудшениепамяти, субфебрилитет, головная боль и т.п.

Местные же симптомы, к которымотносят затруднение носового дыхания, выделения (слизистые, слизисто-гнойные) износа и/или в ротоглотку, гипосмию, часто бывают выражены минимально. Дляправильной диагностики хронического синусита большое значение имеют тщательнособранный анамнез и полное клиническое обследование больного.

Во времяобострений проявления заболевания становятся более яркими и напоминают острыйсинусит.

При лечении синусита в комплекс терапии обязательно входят антибиотики.Правильный выбор препарата, эффективного в отношении основных возбудителей, дозыи режима дозирования, пути введения имеет большое значение как для исходазаболевания, так и для предупреждения появления резистентных форммикроорганизмов.

Этиология острого синусита

Вирусная

ОРВИ наиболее частое состояние, предшествующее острому синуситу. В среднем0,510% острых респираторных вирусных инфекций осложняются развитиембактериального синусита [2, 3].

В то же время было показано, что у пациентов сОРВИ в 87% случаев имеются изменения на КТ околоносовых синусов в первые днизаболевания [1, 4].

При исследовании содержимого синуса наиболее часто выделялириновирус, вирусы гриппа и парагриппа [1, 5, 7].

Бактериальная

Бактерии, вызывающие острый синусит, являются представителями обычноймикрофлоры полости носа и носоглотки, попадающими при определенных условиях воколоносовые синусы (считается, что в норме синусы стерильны).

Исследования,проводимые со второй половины нашего столетия, показывают, что спектрвозбудителей остается относительно постоянным, и главную роль в развитиизаболевания играют Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae(5070%) [1, 5, 6].

Гораздо реже встречаются Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus intermedius, Staphylococcusaureus, анаэробы и др. (рис. 2).

В то же время вызывает тревогу изменение чувствительности основныхвозбудителей острого синусита к антибиотикам. Так, по данным зарубежныхисследователей, наблюдается тенденция к нарастанию резистентности пневмококков кпенициллину и макролидам, а гемофильной палочки к аминопенициллинам.

Отечественные данные отличаются от зарубежных: в центральной части России у S.pneumoniae и H.influenzae, выделенных при острых синуситах,сохраняется высокая чувствительность к аминопенициллинам и цефалоспоринам.

Однако отмечается высокая резистентность к ко-тримоксазолу: умеренный и высокийуровень резистентности отмечен у 40,0% S.pneumoniae и 22,0% H.influenzae (табл. 1).

Этиология хронического синусита

При хронических синуситах бактериальный спектр отличается от острого. Здесьчаще выделяют микробные ассоциации, а среди возбудителей на первое место выходятанаэробы (Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp., Veillonella spp., Prevotella spp., Fusobacterium spp., Corynebacterium spp.).

Также встречаются золотистый стафилококк, пневмококк,гемофильная палочка, грамотрицательные бактерии, грибки. Преобладание анаэробовпри хронических синуситах можно объяснить изменениями, происходящими в синусах.

Прежде всего это ухудшение оксигенации и снижение рН, что создает благоприятныеусловия для развития этих микроорганизмов [5].

При обострении хронического синусита спектр возбудителей сходен с острым,здесь также преобладают S.pneumoniae и H.influenzae [1, 2].

Антибактериальная терапия

Выбор антибиотика

Основная цель антибиотикотерапии острого и обострений хроническогосинусита это эрадикация инфекции и восстановление стерильности пораженногосинуса. Важным является вопрос о том, когда надо начинать антибактериальнуютерапию.

В первые дни заболевания на основании клинической картины бывает трудноразличить ОРВИ, при которых не требуется назначение антибиотиков, и острыйбактериальный синусит, при котором они играют главную роль в лечении.

Считается,что если симптомы ОРВИ, несмотря на симптоматическое лечение, сохраняются без улучшения более 10 дней или прогрессируют, то необходимоназначение антибиотиков.

Для установления конкретного возбудителя и его чувствительности требуетсяпункция пораженного синуса с последующим микробиологическим исследованиемполученного материала.

Но на практике больные не всегда соглашаются на пункциюсинусов, а микробиологическое исследование не является стандартной процедуройпри каждом случае неосложненного острого синусита.

Поэтому назначение препаратачаще происходит эмпирически, на основании данных об основных возбудителях и ихчувствительности к антибиотикам в регионе.

Основные принципы выбора антибиотика для лечения острого синусита

следующие:

активность против S.pneumoniae и H.influenzae;

способность преодолевать резистентность возбудителей к антибиотику;

хорошее проникновение в слизистую оболочку синусов с достижением концентрациивыше минимальной подавляющей концентрации (МПК) для данного возбудителя;

сохранение концентрации в сыворотке крови выше МПК в течение 4050% временимежду приемами препарата.

Учитывая все вышеизложенное, препаратом выбора для лечения острого синуситадолжен быть амоксициллинвнутрь.

Из всех доступных пероральныхпенициллинов и цефалоспоринов, включая цефалоспорины IIIII поколений, амоксициллин является наиболее активным против пенициллинорезистентныхпневмококков.

Он достигает высоких концентраций в сыворотке крови,превышающие МПК основных возбудителей, редко вызывает нежелательные реакции (восновном со стороны желудочно-кишечного тракта), удобен в применении (принимаетсявнутрь 3 раза в сутки независимо от приема пищи).

К недостаткам амоксициллина можно отнести его способность разрушаться b-лактамазами,которые могут продуцировать гемофильная палочка и моракселла.

Поэтому егоальтернативой, особенно при неэффективности терапии или рецидивирующих процессах,является амоксициллин/клавуланат (амоксиклав, аугментин) комбинированныйпрепарат, состоящий из амоксициллина и ингибитора b-лактамаз клавулановойкислоты.

Достаточно высокой эффективностью при лечении острого синусита обладают цефалоспорины II (цефуроксим аксетил, цефаклор) и III (цефотаксим(цефабол), цефтриаксон (лендацин, цефтриабол), цефоперазон и др.) поколений.

В последнее время на рынке стали появляться фторхинолоны с расширеннымспектром активности, эффективные против S.pneumoniae и H.influenzae.В частности, к таким препаратам относится моксифлоксацин.

Макролиды

в настоящее время рассматриваются как антибиотики второго ряда,и в основном их используют при аллергии к b-лактамам. Из макролидов при остромсинусите оправдано применение азитромицина и кларитромицина, хотяэрадикация пневмококка и гемофильной палочки при их использовании ниже, чем приприеме амоксициллина. Эритромицин не может быть рекомендован для терапииострого синусита, так как не обладает активностью против гемофильной палочки, и,кроме того, вызывает большое количество нежелательных явлений со стороныжелудочно-кишечного тракта.

Из группы тетрациклинов достаточную эффективность при лечении острогосинусита сохраняет один доксициклин, но его нельзя применять у детейдо 8 лет.

Особо следует сказать о таких распространенных препаратах, как ко-тримоксазол, линкомицин и гентамицин. Во многих зарубежныхисточниках ко-тримоксазол относится к препаратам, высокоэффективным влечении острого синусита.

Однако в России выявлен высокий уровень резистентностипневмококков и гемофильной палочки к этому препарату, поэтому его применениедолжно быть ограниченно. Линкомицин не рекомендуется для терапии острогосинусита, так как не действует на гемофильную палочку, но может применяться приобострении хронического синусита, если есть подозрение на остеомиелит.

Гентамицин не активен против S.pneumoniae и H.influenzae,поэтому не показан для лечения синусита (табл. 2).

При обострении хронического синусита выбор антибиотиков не отличается отострого, но необходимо учитывать большую роль анаэробов. Дозы и режим введенияпрепаратов при лечении острого и обострений хронического синусита представлены втаблице 3.

Имеются некоторые отличия в антибактериальной терапии тяжелых и осложненныхслучаев синусита. В такой ситуации надо отдавать предпочтение таким препаратам,или комбинации препаратов, которые перекрывали бы весь возможный спектрвозбудителей и могли преодолевать резистентность бактерий (табл. 3).

Путь введения антибиотиков

В подавляющем большинстве случаев антибиотики следует назначать внутрь.Парентеральное введение в амбулаторной практике должно являться исключением.

Вусловиях стационара при тяжелом течении заболевания или развитииосложнений начинать терапию следует с парентерального (желательновнутривенного) введения (табл. 3) и затем, по мере улучшения состояния,переходить на пероральный прием (ступенчатая терапия).

Ступенчатая терапияпредполагает двухэтапное применение антибактериальных препаратов: вначалепарентеральное введение антибиотика, а при улучшении состояния (как правило, на34 день) переход на пероральный прием этого же или сходного по спектруактивности препарата.

Например, амоксициллин/клавуланат в/в или ампициллин/сульбактамв/м в течение 3 дней, далее амоксициллин/клавуланат внутрь; цефуроксим в/в втечение 3 дней, далее цефуроксим аксетил внутрь.

Длительность антибактериальной терапии

Единой точки зрения о продолжительности антибактериальной терапии при остромсинусите нет. В различных источниках можно найти рекомендуемые курсы от 3 до 21дней [7].

Но большинство экспертов считают, что при единственном эпизодеинфекции околоносовых синусов антибиотики должны назначаться в течение 10-14дней.

При обострении хронического синусита длительностьантибактериальной терапии больше и составляет в среднем 34 недели [5].

Литература

1. Lund V., Gwaltney J., Baguero F., Echolos R., et al. Infectiousrhinosinusitis in adults: classification, etiology and management. J. Ear, Nose& Throat. 1997; 76 : 22.

2. Wald E.R. Diagnosis and management of sinusitis in children. Ped. Infect.Dis. 1998; 9: 411.

3. Antibacterials and adjunctive therapies required in sinusitis. Drugs 1996;7: 1013.

4. Gwaltney J.M. Acute community-acquired sinusitis. Clin. Infect. Dis. 1996;23: 12091223.

5. Kennedy D.W., Thaler E.R. Acute vs. chronic sinusitis: etiology,management, and outcomes. Infec. Dis. Clin. Pract. 1997; 6: 4958.

6. Evans K.L. Recognition and management of sinusitis. Drugs 1998; 56: 5971.

7. Pankey G.A., Gross C.W., Mendelsohn M.G. Contemporary diagnosis andmanagement of sinusitis. Pennsylvania 1997.

Приложения к статье

Адрес для переписки:

117437 г. Москва, ул. Островитянова, д.1

Михаил Рафаилович Богомильский

E-mail: vit8@orc.ru

Рис. 2. Возбудители острого бактериального синусита (Смоленск, 1998 г.)

с разрешения администрации  Русского Медицинского Журнала.

Источник: https://www.medcentre.com.ua/articles/Antibakterialnaya-terapiya-ostrogo-i-30809

Лечение синуситов

Системная антибактериальная терапия острого синусита.

начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

 

Том 04/N 1/2004ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

В.Т.Пальчун*,Л.А.Лучихин**

*член-корреспондент РАМН, заведующий кафедрой оториноларингологии лечебного факультета РГМУ ;** доктор медицинских наук, профессор той же кафедры

Системная терапия


   Антибактериальная терапия    Основа лечения острого синусита и обострений хронического – местная или системная антибактериальная терапия. Одновременно предпринимают меры для улучшения дренирования пазух и повышения резистентности организма.     задача медикаментозной терапии – эрадикация возбудителя и восстановление стерильности околоносовых пазух.    Наиболее эффективно и рационально этиотропное лечение. Однако даже при современном оснащении бактериологической службы медицинского учреждения точная идентификация возбудителя возможна лишь к 5–7-му дню после направления материала на исследование. При первичном назначении антибактериальных средств основной остается эмпирическая терапия. Выбор препарата зависит от характера наиболее вероятного возбудителя и особенностей клинических проявлений заболевания.    Непременное требование к антибактериальным средствам – их максимальная безопасность, отсутствие ототоксических и других нежелательных побочных эффектов.    При выборе антибиотика необходимо учитывать также тяжесть состояния пациента.

   При легком течении заболевания антибиотики назначают перорально. К препаратам выбора относят: полусинтетические пенициллины, макролиды, оральные цефалоспорины II–III поколений. Курс лечения – 7–10 дней.

   Широкие возможности в терапии преимущественно катаральных форм синусита открывает применение местного антибиотика фюзафюнжинаi. Это дозированный аэрозоль для ингаляций, важным свойством которого является сочетание антибактериального и противовоспалительного эффектов. Спектр антибактериальной активности фюзафюнжина довольно широк. Доказана его активность по отношению к таким наиболее вероятным возбудителям инфекции верхних дыхательных путей, как H. influenzae и S.pneumoniae, Moraxella, Escherichia coli. Он высокоактивен также по отношению к стрептококкам, стафилококкам, Branchamella catarralis, Legionella pneumoniae, тормозит рост грибов Candida albicans и Aspergillus fumigatum. Помимо бактериостатического действия, фюзафюнжин обладает способностью подавлять адгезию микроорганизмов к клеткам хозяина, способен влиять на иммунный ответ слизистой оболочки верхних дыхательных путей (Nolibe и соавт.,1988). Препарат практически не проявляет резорбтивного действия, лечение фюзафюнжином возможно сочетать с различными методами системной терапии.

Варианты назначения антибактериальной терапии в зависимости от возбудителя инфекции после его микробиологической идентификации

Результаты микробиоло- гического исследованияАнтибактериальные средства
ПневмококкиПолусинтетические пенициллины, в том числе амоксициллин склавулановой кислотойi, цефалоспорины, макролиды (азитромицин, мидекамицинi, рокситромицин и др.), фюзафюнжинi
Гемофильная палочкаПолусинтетические пенициллины, в том числе амоксициллин склавулановой кислотойi, цефалоспорины, макролиды (азитромицин, мидекамицинi, рокситромицин и др.), фюзафюнжинi
МоракселлаЦефалоспорины, полусинтетические пенициллины, в том числе амоксициллин склавулановой кислотойi, макролиды (азитромицин, мидекамицинi, рокситромицин и др.), фторхинолоны
СтрептококкиПолусинтетические пенициллины, в том числе амоксициллин склавулановой кислотойi, цефалоспорины, макролиды (азитромицин, мидекамицинi, рокситромицин и др.)
СтафилококкиПолусинтетические пенициллины, в том числе амоксициллин склавулановой кислотойi, цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны, гликопептиды
Анаэробная флораИмидазолы, линкозамиды, полусинтетические пенициллины, в том числе амоксициллин склавулановой кислотойi, карбапенемы
Протей, кишечная палочкаЦефалоспорины, фторхинолоны, карбапенемы, аминогликозиды
Микоплазмы, хламидииМакролиды (азитромицин,мидекамицинi, рокситромицин и др.), фторхинолоны, тетрациклины

Дозы антибиотиков, назначаемые при лечении синуситов (для взрослых)

ПрепаратСуточная доза и режим введения разовой дозы
Системные препараты
Пенициллины
Амоксициллинпо 250–500 мг внутрь 3 раза в день
Амоксициллин +клавулановой кислотойiпо 375 мг (625 мг) внутрь 2–3 раза в день, по 0,6–1,2 в/в струйно или капельно 3 раза, при тяжелой инфекции – 4 раза в день
Ампициллин + сульбактампо 0,375 г внутрь 2 раза в день в/в или в/м – по 1,5 г за 2 введения
Пиперациллин + тазобактамв/в капельно по 100–300 мг/кг в день за 4–6 приемов, в/м – не более 2 г, интервал между введениями – 8–12 ч
Тикарциллин + клавулановая кислотав/в капельно по 200–300 мг/кг каждые 4–6 ч
Феноксиметилпенициллинвнутрь по 1,0–1,5 млн МЕ 3–4 раза в день
Цефалоспорины
II поколение
Цефаклорвнутрь по 0,375 г 2 раза в день
Цефуроксимвнутрь по 0,25–0,5 г 2 раза в день, в/м – 0,75–1,5 г 2 раза в день
III поколение
Цефиксимвнутрь по 200–400 мг в день за 1–2 приема
Цефотаксимв/м или в/в капельно либо струйно по 1–2 г каждые 4–12 ч
Цефтриаксонв/м или в/в капельно по 0,25; 0,5–1 г каждые 24 ч или по 0,5–1 г каждые 12 ч
IV поколение
Цефепимв/м или в/в по 0,5–1 г через 12 ч
Макролиды
Азитромицинвнутрь по 0,25–1 г 1 раз в день
Мидекамицинiвнутрь по 400 мг 3 раза в день
Рокситромицинвнутрь по 0,15 г 2 раза в день или 0,3 г раз в день
Спирамицинвнутрь по 1,5–3 млн МЕ 2–3 раза в день в/в капельно по 1,5 млн МЕ в 5% растворе глюкозы 3 раза в день
Тетрациклины
Доксициклинвнутрь по 100 мг 2 раза в день
Фторхинолоны
Ципрофлоксацинвнутрь по 250–500 мг 2 раза в день
Левофлоксацинвнутрь или в/в 500 мг раз в день
Карбапенемы
Имипенемв/в – по 0,25–1 г каждые 6 ч в/м – по 0,5–0,75 каждые 12 ч
Меропенемв/в – по 0,5–2 г каждые 8 ч
Имидазолы
Метронидазолвнутрь по 0,25 г 3 раза в день в/в –
0,5% раствор по 20–100 мл 1–2 раза в день
Местные препараты
Фюзафюнжинiв каждый носовой проход по 4 ингаляции (1 ингаляция – 0,125 мг) 4 раза в день
Обозначения: в/в – внутривенно; в/м – внутримышечно

   Противовоспалительный эффект фюзафюнжина обусловлен повышением активности естественных клеток-киллеров, стимуляцией продукции в лимфоцитах интерлейкина-2, ингибированием фактора некроза опухоли и ряда провоспалительных цитокинов (Otori и соавт., 1998).    Наиболее эффективным является применение препарата на ранних стадиях патологического процесса.

   Учитывая достаточно широкую практику использования

в нашей стране при остром синусите ко-тримоксазола, следует отметить, что проведенные в последние годы исследования показали высокую резистентность к этому препарату почти половины бактерий, наиболее часто вызывающих синуситы, поэтому нецелесообразно использовать его для лечения этой патологии.
   При среднетяжелом течении заболевания препаратами выбора служат комбинации пенициллинов с ингибитором бета-лактамаз – амоксициллин с клавулановой кислотойi, ампициллин с сульбактамом, а также цефалоспорины – цефуроксим, цефаклор, цефиксим, цефтриаксон.
   При тяжелом течении синусита и угрозе развития осложнений препараты назначают парентерально. Рекомендуют цефалоспорины (цефотаксим, цефтриаксон, цефепим) и ингибиторзащищенные пенициллины, в том числе амоксициллин с клавулановой кислотойi. При аллергии к пенициллинам и цефалоспоринам назначают фторхинолоны.    С учетом возможного развития побочных реакций фторхинолоны не рекомендуется назначать детям и старикам, а также пациентам с нарушениями функций печени и почек.    Более высокой устойчивостью к действию бактериальных бета-лактамаз и одновременно более широким спектром активности обладают антибиотики группы карбапенемов: имипенем и меропенем. Чаще их используют как препараты резерва, но при тяжелом течении воспаления, в том числе при нозокомиальной инфекции, – в качестве первоочередной эмпирической терапии.

   Для лечения больных с нозокомиальной острой инфекцией и при обострении хронического воспаления (особенно у детей), а также страдающих бронхиальной астмой,

онкологическими и гематологическими заболеваниями эффективны ингибиторзащищенные пенициллины: пиперациллин с тазобактамом, тикарциллин с клавулановой кислотой и цефалоспорины – цефтриаксон, цефотаксим.    При клинических признаках анаэробной инфекции в пазухах в комплекс антибактериальной терапии следует включать метронидазол.

   В ряде случаев возможно назначение ступенчатой терапии, при которой лечение начинают с внутривенного или внутримышечного введения антибиотика в течение 3–4 дней, а затем переходят

на более длительный (10–14 дней) пероральный прием этого же или сходного по спектру активности препарата.    Если идентифицировать возбудителя не удалось, а течение синусита тяжелое, назначают сочетания антибактериальных средств.    Антибактериальная терапия рецидивирующего и обострений хронического синусита принципиально не отличается от лечения острого, однако продолжительность ее может быть увеличена до 3 нед, особенно у больных, ранее принимавших глюкокортикостероидные или цитостатические препараты. После получения результатов микробиологического исследования, когда характер возбудителя определен, проводят соответствующую коррекцию антибактериальной терапии.   

Муколитические средства
   

Кроме антибактериальных средств в комплекс системной терапии синуситов включают препараты, обладающие муколитическим действием, стимулирующие мукоцилиарный транспорт.    При приеме внутрь они способствуют разжижению вязкого секрета околоносовых пазух и тем самым лучшей его эвакуации через естественные соустья.

   Обычно используют производные ацетилцистеина, карбоцистеина, а также комбинированные препараты, обладающие муколитическим и противовоспалительным эффектом.

Некоторые из муколитических средств оказывают помимо секретолитического отхаркивающее, противовоспалительное, противовирусное и иммуностимулирующее действие.

Таким действием обладает препарат “Синупрет“ (назначают по 50 капель или по 2 др внутрь 3 раза в день).   

Средства, обладающие антимедиаторным действием
   

Многоуровневое воздействие на воспалительный процесс в органах дыхания, в том числе в верхних дыхательных путях, оказывают средства, обладающие антимедиаторным воздействием. К ним относится антагонист Н1-гистаминовых и a2-адренорецепторов фенспирид. Препарат уменьшает гиперсекрецию слизистых оболочек дыхательных путей, их отек и бронхоконстрикцию, оказывая противовоспалительное действие. Суточная доза для взрослых 240 мг.   

Противоаллергические препараты
   

Нередко синусит протекает на фоне сенсибилизации организма и сопровождается различными аллергическими реакциями. В этих случаях целесообразно использовать в комплексе системной терапии противоаллергические препараты.    

Иммуномодуляторы
   

У больных с воспалительными заболеваниями околоносовых пазух нарушена общая и местная иммунная защита, что приводит к более тяжелому и продолжительному течению воспалительного процесса. И хотя традиционная антибактериальная терапия достаточно успешна при обострении заболевания, она не предотвращает его рецидивов. Наряду с применением этиотропного антибактериального лечения необходима и патогенетически обоснованная иммунокоррекция (ИРС 19, рибомунил).

Местное лечение при острых синуситах и обострении хронических


   Одновременно с системной терапией при различных формах синуситов проводят и местное воздействие на слизистую оболочку полости носа и пазух.   

Сосудосуживающие средства
   

Анемизация слизистой оболочки среднего носового хода, куда открываются естественные соустья большинства околоносовых пазух, может быть достигнута введением в эту область зонда с ваткой или турунды, пропитанной 0,1% раствором адреналина или нафтизина, 2–3% раствором эфедрина. В последующем пациент использует эти препараты в виде капель в нос 2–3 раза в день.    Сосудосуживающие средства для местного применения особенно широко используют при лечении всех видов ринита и синусита. Воздействуя на альфа-адренорецепторы сосудов слизистой оболочки носа, они снимают один из наиболее тягостных симптомов – заложенность носа, не вызывая зуда, чиханья и ринореи.    В нашей стране наиболее распространены производные ксилометазолина, нафазолина, оксиметазолина в виде капель. Однако их следует рекомендовать с осторожностью больным гипертонической болезнью. Противопоказаниями служат также закрытоугольная глаукома, атрофический ринит, повышенная чувствительность к препарату. Длительность местного применения капель ограничена 8–10 днями.

   Более продолжительное и частое спазмирование сосудов слизистой оболочки носа приводит к стойкому снижению сосудистого тонуса. В результате слизистая оболочка становится кровенаполненной и потому утолщенной, что ухудшает носовое дыхание и еще больше нарушает дренирование околоносовых пазух.   

Антибактериальные препараты местного действия
   

Среди антибактериальных средств местного действия нельзя не отметить антибиотик фюзафюнжинi. Это дозированный аэрозоль для ингаляций, особенность которого заключается в сочетании антибактериальной и противовоспалительной активности.    Выраженным антибактериальным действием обладает и препарат фрамицетин сульфат.

   При легком и средней тяжести воспалении, а также в случае вялотекущего длительного процесса местно используют комбинированный препарат, содержащий антибиотики неомицин и полимиксин В, а также дексаметазон и фенилэфрин.    

Пункционный метод лечения синуситов
   

Важный составной элемент лечения синуситов – эвакуация патологического секрета из околоносовых пазух. Для этой цели и в амбулаторных условиях, и в стационаре широко используют пункционный метод.    Мы уже упоминали о возможности пунктирования практически всех пазух, но легче и чаще выполняют пункцию верхнечелюстной пазухи. При этом с помощью шприца аспирируют патологический секрет (который, кстати, может быть направлен на бактериологическое исследование), затем промывают пазуху растворами антисептиков, лекарственных трав, минеральной водой. Используют для этой цели и озонированные растворы.    После промывания в полость вводят лекарственные препараты – обычно растворы антибиотиков, подобранных с учетом особенностей возбудителя так же, как и для системной терапии. Наблюдения показали, что эффективность терапевтического действия антибактериальных средств, введенных в очаг воспаления, значительно выше, нежели при приеме их внутрь и даже парентерально.    Вместе с антибактериальным средством в пазуху вводят ферменты (трипсин, химотрипсин). При лечении гнойных форм синуситов используют такие протеолитические ферменты, как трипсин, химотрипсин, расщепляющие некротизированные ткани до полипептидов и аминокислот.    В тех случаях, когда необходимы ежедневные повторные лечебные пункции верхнечелюстной пазухи, целесообразно при первой пункции ввести в нее через просвет пункционной иглы или с помощью специального троакара дренажную трубку из силикона, фторопласта или полиэтилена. Через этот дренаж (шунт) можно промывать пазуху ежедневно или даже 2–3 раза в день, вводя в нее лекарственные вещества.    Существуют и беспункционные методы лечения воспалительных заболеваний околоносовых пазух. Например, “перемещение” по Проетцу (метод “кукушки”) в последние годы снова находит распространение в амбулаторной практике благодаря простоте и доступности. Для этого в полости носа с помощью хирургического отсоса создается разрежение, позволяющее удалять из пазух патологическое содержимое. После вливания в носовые ходы лекарственных растворов они устремляются в открывшиеся и освободившиеся от гнойного экссудата пазухи.

   Более успешно беспункционное лечение воспалительных заболеваний околоносовых пазух можно проводить с помощью синус-катетера “ЯМИК”. Метод позволяет аспирировать патологический секрет из пазух, промывать их дезинфицирующими растворами и вводить лекарственные вещества. Он предпочтителен при экссудативных формах гемисинусита или одновременном поражении нескольких пазух одной стороны.   

Физиотерапия

   В комплексной терапии различных форм синусита используют и многие факторы физического воздействия. При остром воспалении наиболее эффективны микроволны, УВЧ и импульсные токи. При выраженном болевом синдроме назначают синусоидальные модулированные или диадинамические токи. Однако если в верхнечелюстных пазухах имеется экссудат, до проведения физиотерапии их необходимо освободить от содержимого с помощью пункции и промывания.    Лечебная грязь и озокерит обладают выраженным гипосенсибилизирующим, противовоспалительным действием и стимулируют местные иммунные механизмы. В комплексном лечении гнойных синуситов хорошие результаты получены и при назначении местной озонотерапии, включающей ежедневное промывание пораженных пазух изотоническим раствором с содержанием озона 6–8 мг/л с последующим нагнетанием в пазуху озон-кислородной смеси в течение 15 мин. Одновременно больным с выраженными явлениями интоксикации через день вводят внутривенно 400 мл озонированного изотонического раствора хлорида натрия с содержанием озона 0,8–1,0 мг/л.    Пациентам с подострым синуситом для стимуляции реактивности организма назначают УФО лица или воротниковой зоны. При катаральных формах со значительным отеком эффективен эндоназальный электрофорез кальция, а при гиперсекреции слизистой оболочки носа – электрофорез с цинком или с протеолитическими ферментами.    Больным с хроническим синуситом физиотерапевтические процедуры всегда проводят в комплексе с хирургическими вмешательствами, пункциями, промыванием пазух.    Применяют эндоназальный электрофорез лекарственных веществ (новокаин, кальций, димедрол, цинк) с предварительным воздействием на пазухи микроволнами с помощью аппарата “ЛУЧ-2”, что повышает электрофоретическую проницаемость кожи.

   Локализация точно дозированной энергии на ограниченном участке снижает

опасность нежелательных побочных эффектов. Этим требованиям удовлетворяют такие новые методы, как лазеро-, магнито- и магнитолазеротерапия. Некоторое предпочтение отдают сейчас лазерным генераторам красного (l – 670 мм) и инфракрасного (l – 810 мм) спектра с волоконными световодами, подводящими излучение непосредственно к области поражения. Магнитно-инфракрасно-лазерная терапия с помощью аппарата “МИЛТА” дает возможность добиваться противовоспалительного и противоотечного эффекта, улучшает микроциркуляцию, стимулирует общие и местные иммунные механизмы.
   В тех случаях, когда консервативное медикаментозное лечение и физиотерапия не позволяют добиться излечения больного с воспалительным заболеванием околоносовых пазух, встает вопрос о хирургическом вмешательстве и выборе наиболее рационального метода.   

Профилактика синуситов


   Для предупреждения острого воспалительного процесса в околоносовых пазухах и обострений хронического необходимо соблюдать такие условия:

  • устранять, в том числе хирургическими методами, разнообразные анатомические дефекты в полости носа, препятствующие нормальному носовому дыханию, приводящие к нарушению мукоцилиарного транспорта и дренирования околоносовых пазух через естественные соустья;
  • своевременно санировать полость рта, чтобы предупреждать развитие периодонтита в области корней зубов, прилежащих к дну верхнечелюстной пазухи;
  • систематически проводить необходимые меры, повышающие естественную местную и общую резистентность организма.

  Часто синусит развивается как осложнение острой респираторной вирусной инфекции, в том числе гриппа. Врачи общей практики, призванные лечить таких больных, особенно в период эпидемии, должны разъяснять им требования, необходимые для профилактики синуситов.

В частности, одна из основных причин подобных осложнений ОРВИ – нарушение иммунной защиты, сочетающееся с резким снижением антибактериальной устойчивости, особенно значительно выраженное при повторных респираторных инфекциях.

Их предупреждение и рациональное адекватное лечение в тех случаях, когда предупредить ОРВИ не удалось, – важнейшее условие профилактики синусита.    Для этой цели можно применять иммуностимулирующий препарат “ИРС 19”.

Проведенные клинические испытания показали его способность сокращать частоту рецидивов респираторных заболеваний у взрослых и детей в 2,5–4 раза при условии повторной иммунизации через 4–5 мес.

   Препарат “Рибомунил” бактериального происхождения, содержащий рибосомы наиболее частых возбудителей инфекций респираторного тракта, также стимулирует специфические звенья системного и местного иммунного ответа в верхних и нижних дыхательных путях – продукцию сывороточных секреторных иммуноглобулинов типа А, функциональную активность Т-клеток и макрофагов, а также альфа-интерферона. Его тоже можно применять для профилактики синусита.

   Хорошо зарекомендовали себя некоторые гомеопатические препараты, в том числе циннабсин, уменьшающий отек слизистой оболочки носа, выделение слизи, оказывающий противовоспалительный эффект. Достаточно рассасывать по 1–2 таблетки 3 раза в день 1–1,5 мес.

/media/refer/04_01/31.shtml :: Sunday, 21-Mar-2004 21:25:39 MSK

© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster

 

Источник: http://old.consilium-medicum.com/media/refer/04_01/31.shtml

Антибактериальная терапия синусита

Системная антибактериальная терапия острого синусита.

Л.С. Страчунский, Е.И. Каманин, А.А. Тарасов, И.В. Отвагин, О.У. Cтецюк, М.Р. Богомильский, Ю.М. Овчинников, О.И. Карпов

Смоленская государственная медицинская академия, Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Московская медицинская академия им. М.И. Сеченова, Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова

“Антибиотики и химиотерапия”, 1999, т.44, №9, стр.24-28

Эпидемиология

Синусит относится к числу самых распространенных заболеваний.

Острый синусит является наиболее частым осложнением острой респираторной вирусной инфекции (в 5-10%) [1] и с одинаковой частотой встречается во всех возрастных группах.

Хронический синусит стоит на первом месте среди всех хронических заболеваний (146/1000 населения) [2]. В среднем около 5-15% взрослого населения и 5% детей страдают той или иной формой синусита [3].

Классификация

Выделяют следующие клинические формы синусита:

I. По длительности заболевания [1]:

  • острый синусит (менее 3 месяцев);
  • рецидивирующий острый синусит (2-4 эпизода острого синусита за год);
  • хронический синусит (более 3 месяцев);
  • обострение хронического синусита (усиление существующих и/или появление новых симптомов).

II. По тяжести течения:

  • легкое: заложенность носа, слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа и/или в ротоглотку, температура тела до 37,5oС, головная боль, слабость, гипосмия; на рентгенограмме околоносовых синусов – толщина слизистой менее 6 мм;
  • среднетяжелое: заложенность носа, гнойные выделения из носа и/или в ротоглотку, температура тела более 37,5oС, боль и болезненность при пальпации в проекции синуса, головная боль, гипосмия, может быть иррадиация боли в зубы, уши, недомогание; на рентгенограмме околоносовых синусов – утолщение слизистой более 6 мм, полное затемнение или уровень жидкости в 1 или 2 синусах;
  • тяжелое: заложенность носа, часто обильные гнойные выделения из носа и/или в ротоглотку (может быть их полное отсутствие), температура тела более 38oС, сильная болезненность при пальпации в проекции синуса, головная боль, аносмия, выраженная слабость; на рентгенограмме околоносовых синусов – полное затемнение или уровень жидкости более чем в 2 синусах; в общем анализе крови – повышенный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ; орбитальные, внутричерепные осложнения или подозрение на них.

Необходимо отметить, что в каждом конкретном случае степень тяжести оценивается по совокупности наиболее выраженных симптомов. Например, при подозрении на орбитальные или внутричерепные осложнения течение всегда расценивается как тяжелое, независимо от выраженности других симптомов.

Этиология

Основными возбудителями являются:

  • при остром синуситеStreptococcus pneumoniae (48%) и Haemophilus influenzae (12%), гораздо реже встречаются Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, анаэробы;
  • при рецидивирующем остром и обострении хронического синусита спектр и соотношение возбудителей принципиально не отличаются от острого синусита;
  • при хроническом синусите большее значение имеют анаэробы (Peptococcus, Bacteroides, Veillonella, Prevotella, Fusobacterium, Corynebacterium), встречаются также S.aureus, Pneumococcus, H.influenzae и грамотрицательные бактерии, грибы.

Чувствительность возбудителей к антибиотикам

Чувствительность основных возбудителей острых синуситов к антибиотикам значительно варьирует в различных регионах. По данным зарубежных исследователей, наблюдается тенденция к нарастанию резистентности пневмококков к бензилпенициллину и макролидам, гемофильной палочки – к аминопенициллинам.

По имеющимся данным, в центральной части России у S.pneumoniae и H.influenzae, выделенных при острых синуситах, сохраняется высокая чувствительность к аминопенициллинам и цефалоспоринам: 97% штаммов S.

pneumoniae чувствительны к бензилпенициллину, 100% – к ампициллину, амоксициллину, амоксициллин/клавуланату, цефуроксиму; 100% H.

influenzae чувствительны к амоксициллин/клавуланату, 90% – к ампициллину и цефуроксиму.

В России основной проблемой является резистентность пневмококков и гемофильной палочки к ко-тримоксазолу: умеренный и высокий уровень резистентности отмечен у 40% S.pneumoniae и 22% H.influenzae.

Задачи антибиотикотерапии

При остром и обострении хронического синуситаглавная цель терапии – это эрадикация инфекции и восстановление стерильности синуса, поэтому основное место в ней занимают антибиотики. Кроме того, по показаниям, применяются пункция синусов и другие специальные методы лечения.

При частом (более 2 раз в год) рецидивирующем и хроническом процессе для успешного лечения необходима тщательная оценка многих дополнительных факторов (анатомия полости носа, сопутствующая патология и т.д.

) и проведение комплексной терапии с оперативным вмешательством. Антибиотики здесь не играют ведущей роли и являются частью терапии.

Желательно, чтобы выбор препарата в таких случаях основывался на результатах исследования чувствительности микрофлоры, выделенной из синусов.

Выбор антибиотиков

Выбор препарата при острых процессах в подавляющем большинстве случаев проводится эмпирически, на основе имеющихся данных о преобладающих возбудителях и их резистентности в регионе, а также с учетом тяжести состояния (схема).

1 при отсутствии амоксициллина или амоксициллин/клавуланата назначается ампициллин
2 терапия в течение 3 дней
3 у детей старше 8 лет
4 только у взрослых

Схема антибактериальной терапии синуситов [4-7]

При хронических процессах перед назначением антибиотика особенно важно проведение микробиологического исследования содержимого синусов.

При легком течении. В первые дни заболевания, когда наиболее вероятна вирусная этиология, не требуется назначения антибиотиков.

Если, несмотря на проводимое симптоматическое лечение, симптомы сохраняются без улучшения более 10 дней или прогрессируют, что косвенно говорит о присоединении бактериальной инфекции, то целесообразно назначение антибактериальной терапии. В этом случае выбор препарата производится, как и при среднетяжелом течении.

При среднетяжелом течении. Препараты выбора: амоксициллин (при отсутствии амоксициллина или амоксициллин/клавуланата назначается ампициллин), амоксициллин/клавуланат.

Альтернативные препараты: цефалоспорины (цефуроксим аксетил, цефаклор), макролиды (азитромицин, кларитромицин), тетрациклины (доксициклин), фторхинолоны (грепафлоксацин).

При тяжелом течении:

  • ингибиторзащищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам) парентерально;
  • цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон) парентерально;
  • при аллергии к b-лактамам: ципрофлоксацин или хлорамфеникол парентерально.

Пути введения антибиотиков

При легком и среднетяжелом течении терапию следует проводить пероральными препаратами (табл. 1).

При тяжелом течении лечение необходимо начинать с парентерального (желательно внутривенного) введения (табл. 2) и затем, по мере улучшения состояния, переходить на пероральный прием (ступенчатая терапия).

Ступенчатая терапия предполагает двухэтапное применение антибактериальных препаратов:вначале парентеральное введение антибиотика и затем, при улучшении состояния, в возможно более короткие сроки (как правило, на 3-4-й день) переход на пероральный прием этого же или сходного по спектру активности препарата. Например, амоксициллин/клавуланат внутривенно или ампициллин/сульбактам внутримышечно в течение 3 дней, далее амоксициллин/клавуланат внутрь, или цефуроксим внутривенно в течение 3 дней, далее цефуроксим аксетил внутрь.

Таблица 1. Дозы и режимы введения пероральных антибиотиков при лечении острого синусита

Антибиотики Режим дозирования Связь с приемом пищи у взрослых у детей
Препараты первоочередного выбора
Амоксициллин500 мг х 3 раза/сут40 мг/кг/сут в 3 приемаНезависимо от еды
Ампициллин500 мг х 4 раза/сут50 мг/кг/сут в 4 приемаЗа 1 час до еды
Амоксициллин/клавуланат500 мг х 3 раза/сут или 875 мг х 2 раза/сут50 мг/кг/сут в 3 приемаВо время еды
Альтернативные препараты
Цефуроксим аксетил250 мг х 2 раза/сут30 мг/кг/сут в 2 приемаВо время еды
Цефаклор500 мг х 3 раза/сут40 мг/кг/сут в 3 приемаНезависимо от еды
Азитромицин500 мг х 1 раз/сут, 3 дня10 мг/кг/сут в 1 прием, 3 дняЗа 1 час до еды
Кларитромицин500 мг х 2 раза/сут7,5 мг/кг/сут в 2 приемаНезависимо от еды
Доксициклин100 мг х 2 раза/сут2,2 мг/кг/сут в 1 прием *Независимо от еды
Грепафлоксацин400 мг х 1 раз/сутНезависимо от еды

* у детей старше 8 лет.

Таблица 2. Дозы и режимы введения парентеральных антибиотиков при лечении острого синусита

Антибиотики Режим дозирования у взрослых у детей
Цефалоспорины
Цефуроксим0,75-1,5 г х З раза/сут, в/м, в/в50-100 мг/кг/сут в 3 введения, в/м, в/в
Цефотаксим2 г х 2-3 раза/сут, в/м, в/в50-100 мг/кг/сут в 3 введения, в/м, в/в
Цефтриаксон2 г x 1 раз/сут, в/м, в/в50-100 мг/кг/сут в 1 введение, в/м, в/в
Цефоперазон2 г х 3 раза/сут, в/м, в/в50-100 мг/кг/сут в 2-3 введения, в/м, в/в
Цефтазидим2 г х 2-3 раза/сут, в/м, в/в50 мг/кг/сут в 2-3 введения, в/м, в/в
Цефепим2 г х 2 раза/сут, в/м, в/в50-100 мг/кг/сут в 2 введения, в/м, в/в
Ингибиторзащищенные аминопенициллины
Амоксициллин/клавуланат1,2 г х 3 раза/сут, в/в40/мг/сут в 3 введения, в/в
Ампициллин/сульбактам1,5-2 г х 4 раза/сут, в/м, в/в150 мг/кг/сут в 3-4 введения, в/м, в/в
Ингибиторзащищенные антисинегнойные пенициллины
Тикарциллин/клавуланат3,1 г х 6 раз/сут, в/в75 мг/кг/сут в 4 введения, в/в
Фторхинолоны
Ципрофлоксацин500 мг х 2 раза/сут, в/в
Офлоксацин400 мг х 2 раза/сут, в/в
Пефлоксацин1-я доза 800 мг, затем по 400 мг х 2 раза/сут, в/в
Карбапенемы
Имипенем0,5 г х 4 раза/сут, в/в60 мг/кг/сут в 4 введения, в/в
Меропенем0,5 г х 4 раза/сут, в/в60 мг/кг/сут в 4 введения, в/в
Антибиотики разных групп
Хлорамфеникол0,5-1 г х 4 раза/сут, в/м, в/в50 мг/кг/сут в 4 введения, в/м, в/в

Длительность терапии

Как правило, зависит от формы и степени тяжести. При остром синусите антибактериальная терапия в среднем проводится в течение 7-10 дней, при обострении хронического – до 3 недель.

Показания к госпитализации:

  • тяжелое клиническое течение острого синусита, подозрение на осложнения;
  • острый синусит на фоне тяжелой сопутствующей патологии или иммунодефицита;
  • невозможность проведения в амбулаторных условиях специальных инвазивных манипуляций;
  • социальные показания.

Типичные ошибки при проведении антибиотикотерапии

Наиболее часто встречаются следующие ошибки:

  • неправильный выбор препарата (без учета основных возбудителей, спектра активности антибиотика). Например, не следует при остром синусите назначать линкомицин (не действует на H.influenzae), оксациллин (малоактивен против пневмококка, не действует на H.influenzae}, гентамицин (не действует на S.pneumoniae и Н.influenzae). Ко-тримоксазол не может быть рекомендован к широкому применению при синусите в России из-за высокой резистентности к нему S.pneumoniae и Н.influenzae. Ципрофлоксацин также не рекомендуется для амбулаторной практики. Его следует применять для терапии осложненных форм синусита или при непереносимости b-лактамов;
  • неверный путь введения препарата. Например, не следует в амбулаторных условиях вводить антибиотики внутримышечно. Основу терапии в поликлинике должен составлять пероральный прием. В условиях стационара при тяжелых формах cинусита по мере улучшения состояния также следует переходить на пероральный прием (ступенчатая терапия);
  • неправильный выбор дозы (часто ниже необходимой) и режима дозирования (несоблюдение кратности введения, не учитывается связь с приемом пищи). Например, ампициллин и азитромицин необходимо принимать за 1 час до еды.

Нозокомиальный (внутрибольничный, госпитальный синусит)

К нозокомиальным относят синусит, развившийся через 48 часов после госпитализации. Как правило, он встречается у пациентов, находящихся в реанимационном отделении или палате интенсивной терапии, у которых длительное время (более 3-4 суток) в полости носа находится инородное тело (интубационная трубка, назогастральный зонд, носовые тампоны).

Распространенность нозокомиального синусита среди таких пациентов составляет 5-20% [8], а по данным рентгенографии и компьютерной томографии у 90% больных после 7 дней назотрахеальной интубации или нахождения назогастрального зонда есть изменения в околоносовых пазухах [2].

Инфекция максиллярного синуса является наиболее частой причиной лихорадки неясного генеза, иногда она может вызвать внутричерепную инфекцию и сепсис.

Возбудителями нозокомиального синусита могут быть Pseudomonas aeruginosa, грамотрицательные микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli и др.), Acinetobacter spp., S.aureus и стрептококки. Реже, преимущественно у пациентов с иммунодефицитными состояниями, возбудителями могут быть грибы и Legionella pneumophila.

Терапию нозокомиального синусита следует начинать с:

  • устранения предрасполагающих факторов (удаление носовых катетеров, тампонов, и др.);
  • пункции и дренирования пораженного синуса;
  • назначения местных деконгестантов.

Выбор антибиотиков для терапии нозокомиального синусита должен проводиться индивидуально, с учетом следующих данных: предшествующей антибактериальной терапии, локальных эпидемиологических данных о распространенности и резистентности нозокомиальных возбудителей.

Для антибактериальной терапии нозокомиальных синуситов рекомендуются:

Все антибиотики необходимо назначать парентерально, предпочтительно внутривенное введение препаратов. В дальнейшем можно переходить на пероральный прием (ступенчатая терапия).

Таблица 3. Список основных торговых названий
антибактериальных препаратов

Генерическое название Торговые названия
АзитромицинСумамед
АмоксициллинФлемоксин солютаб, хиконцил
Амоксициллин/клавуланатАугментин, амоксиклав
Ампициллин/сульбактамУназин
ГрепафлоксацинРоксар
ДоксициклинВибрамицин
ИмипнемТиенам
КларитромицинКлацид, фромилид
МеропенемМеронем
ОфлоксацинТаривид
ПефлоксацинПефлацин, абактал
Тикарциллин/клавуланатТиментин
ХлорамфениколЛевомицетин
ЦефаклорЦеклор
ЦефепимМаксипим
ЦефоперазонЦефобид
ЦефотаксимКлафоран
ЦефтазидимФортум, тазицеф
ЦефтриаксонРоцефин, лендацин, лонгацеф
ЦефуросимЗинацеф
Цефуроксим аксетилЗиннат
ЦипрофлоксацинЦипробай, ципринол
  1. Lund V., Gwaltney J., Baquero F., Echolos R. et al. Infectious rhinosinusitis in adults: classification, etiology and management. J Ear Nose Throat 1997; 76: Supp;: 22.
  2. Pankey G.A., Gross C.W., Menctelsohn M.G. Contemporary Diagnosis and Management of Sinusitis. Pennsylvania 1997; 150.
  3. Gwaltney J.M. Management of acute sinusitis in adults. Infectious Diseases and Antimicrobial Therapy of the Ears, Nose and Throat./ Ed by Johnson J.T., Yu V.L. 1st 1997; 341-349.
  4. Wald E.R. Management of acute bacterial sinusitis in children. Infectious Diseases and Antimicrobial Therapy of the Ears, Nose and Throat./Ed by Johnson J.T., Yu V.L. 1st 1997; 333-340.
  5. Wald E.R. Diagnosis and management of sinusitis in children. Ped Infect Dis 1998; 9: 4-11.
  6. Barllett J.G. 1DCP guidelines: management of upper respiratory tract infections. Sinusitis. Infect Dis Clin Pract 1997; 9: 216-219.
  7. Отвагин И.В. Фармакоэпидемиологическое и клинико-бактериологическое обоснование применения цефалоспоринов у больных острым синуситом: Автореф дис. … канд мед наук. Смоленск 1998; 22.
  8. Mevio E., Benazzo М., Quaglieri S., Mencherini S. Sinus infection in intensive care patients. Rhinology 1996; 34: 232-236.

© 2000-2009 НИИАХ СГМА

Источник: http://www.antibiotic.ru/rus/all/articles/absinus.shtml

Рациональная антибактериальная терапия острой инфекции верхних дыхательных путей (риносинусит) | #09/07 | Журнал «Лечащий врач»

Системная антибактериальная терапия острого синусита.

Инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП) включают поражение слизистой оболочки респираторного тракта от полости носа до трахео­бронхиального дерева, за исключением терминальных бронхиол и альвеол.

В связи с тем, что большинство ИВДП изначально имеют вирусную природу, потенциал применения антибактериальных препаратов (АП) ограничен. Каждый случай назначения АП должен рассматриваться индивидуально.

Подобный подход предполагает выделение случаев заболевания, при которых эффект антибактериальной терапии (АТ) преобладает над еe неблагоприятными последствиями.

Острый синусит — частое осложнение острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Обследование пациентов с симптомами острого респираторного заболевания длительностью > 48 ч показало наличие рентгенологических признаков синусита в 87% случаев.

Неизменно сопутствующий ринит делает предпочтительным использование термина «риносинусит». ОРВИ осложняются бактериальным риносинуситом в 0,5–2% случаев у взрослых и в 5–10% случаев у детей.

В России, по расчетным данным, острый риносинусит ежегодно переносят около 10 млн человек, в то время как в США — около 31 млн.

Диагностика

Большинство пациентов с острым риносинуситом проходит лечение в амбулаторных условиях (исключение составляют случаи воспаления сфеноидальных пазух, поскольку возможен тромбоз кавернозных синусов).

Отличительным диагностическим признаком бактериальных риносинуситов от ОРВИ, сопровождающейся экссудацией в синусах, является длительность симптоматики > 10 сут (но < 12 нед) или двухфазное течение с ухудшением через 5 и более суток, наличие гнойного секрета и болевого синдрома, особенно монолатерального, усиливающегося при локальной перкуссии, а также клиническое ухудшение после короткого периода уменьшения симптоматики (бактериальный риносинусит наблюдается примерно у 20% пациентов с длительностью симптоматики менее 1 нед; в то же время 70% лиц, обратившихся за медицинской помощью по поводу персистирующих более 1 нед симптомов синусита, не имеют радиологических признаков бактериального воспаления). С учeтом этих, а также указанных ниже признаков, исключается значительное количество случаев вирусной этиологии.

Диагностическая значимость признаков риносинусита изучена в исследовании J. Williams и M. Lindbaek таблица. Последний выделил четыре симптома, с высокой степенью достоверности прогнозирующие заболевание.

К ним относились: двухфазное течение заболевания, гнойная ринорея, гнойное содержимое в полости носа и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) > 10 мм/ч. При наличии трех из четырех симптомов специфичность теста составила 81% при чувствительности 66%.

В то же время для такого признака, как перимаксиллярный отeк, характерна специфичность 99%. Большинство же других симптомов, выявляемых при осмотре, характеризуются низкой прогностической ценностью.

Диагностика риносинусита строится преимущественно на клинических, анамнестических и лабораторных данных. В то же время частое выявление рентгенологических признаков риносинусита при ОРВИ ограничивает возможности лучевых методов исследования.

Именно по­этому рентгенография исключена из перечня рутинных методов диагностики неосложнeнных форм риносинусита.

Применение лучевых методов исследования в подавляющем большинстве нецелесообразно и по причине необоснованного повышения стоимости лечения.

Терапия

АП в сочетании с назальными и/или системными противоотeчными средствами, в том числе и интраназальными стероидами и орошением слизистой носа физиологическим раствором, занимают основное место в терапии острого, а также при обострении хронического, риносинусита.

Применяются антихолинергические препараты: ипратропия бромид; местные деконгестанты: оксиметазолина гидрохлорид; системные деконгестанты: фенил­пропаноламина гидрохлорид; комбинация псевдоэфедрина гидрохлорид + ацетаминофен.

По показаниям (например, в целях этиологической диагностики, особенно при неэффективности терапии на 3-и сутки, подозрении на микоз; при выраженном болевом синдроме, требующем декомпрессии синуса и т. д.) применяются пункция синусов и другие методы лечения.

Заблуждением является назначение (при отсутствии явных признаков аллергического риносинусита) антигистаминных препаратов, способствующих увеличению вязкости секрета и затруднению дренажа пазух.

Ещe одна ошибка заключается в профилактическом назначении АП пациентам с ОРВИ в первые сутки манифестации риносинусита.

Попытка предотвращения бактериальных осложнений, в том числе и со стороны синусов, лишена смысла.

Антибактериальная терапия. цель АТ состоит:

  • в эрадикации возбудителя и восстановлении стерильности синуса;
  • сокращении риска хронизации (на настоящий момент недостаточно данных, доказывающих способность АТ предотвращать переход процесса в хроническую форму или предупреждать развитие серьeзных осложнений);
  • предотвращении осложнений;
  • облегчении клинической симптоматики.

В первые дни болезни, когда наиболее вероятной причиной заболевания являются вирусы, в частности респираторно-синцитиальный вирус, назначения АП не требуется.

При сохранении симптомов риносинусита > 7–10 сут, у 60% пациентов можно предполагать наличие бактериальной инфекции. Именно в пределах данной группы целесообразно проведение АТ. Последняя может начинаться и раньше.

Основанием для этого служит лихорадка и цефалгия, плохо поддающиеся действию анальгетиков.

При лeгком и среднетяжeлом течении острого риносинусита терапия одинаковая. Препаратом выбора является амоксициллин. Учитывая вариабельность всасывания препарата, для обеспечения качественного лечения представляется целесообразным применение микроионизированной формы, обеспечивающей постоянство абсорбции на уровне 93% (солютаб).

Длительность терапии — 7–14 сут. В случае эпидемиологической значимости (предлагается > 5% от выделяемых штаммов) пенициллиноустойчивых Str. pneumoniae минимальная подавляющая концентрация (МПК) пенициллина — 0,12–2,0 мг/л, доза амоксициллина составляет 3 г/сут.

В этом случае преимущество высоко­адсорбируемой растворимой формы очевидно.

Если в большинстве случаев амоксициллин является адекватным средством терапии острого риносинусита, то в случае подострого течения, как и при наличии нижеперечисленных признаков, требуется применение ингибиторозащищeнных аминопенициллинов (амоксициллин/клавуланат).

К факторам, требующим применения ингибиторозащищeнных аминопенициллинов, относятся:

  • применение АП в предшествующий месяц;
  • неблагоприятная эпидемиологическая ситуация (резистентность);
  • курение;
  • данные анамнеза о неэффективности предыдущего (если было) лечения;
  • посещение детских дошкольных учреждений;
  • возраст менее 2 лет;
  • аллергия к амоксициллину;
  • поражение лобных или сфеноидальных синусов;
  • осложнeнный этмоидальный синусит;
  • длительность симптомов > 30 сут.

К альтернативным, не менее эффективным препаратам, применяемым при непереносимости аминопенициллинов, относят:

  • макролиды (азитромицин, кларитромицин);
  • цефуроксим аксетил, цефпрозил, цефподоксим проксетил;
  • доксициклин (применение ограничено в связи с ростом устойчивости пневмококка в России).

Относительно роли цефалоспоринов необходимо отметить следующее. Накапливается всe больше данных о взаимосвязи между уровнем потребления АП и уровнем резистентности микроорганизмов. В аналитическом обзоре J.

Granizo продемонстрировано неблагоприятное влияние оральных цефалоспоринов на распространение резистентных к пенициллину штаммов Str. pneumoniae.

Поэтому их применение, при наличии амоксициллина (амоксициллина/клавуланата) и современных макролидов, следует ограничивать случаями неэффективности АТ макролидами и непереносимости амоксициллина.

Особого внимания при планировании АТ острого риносинусита заслуживают макролиды, в частности азитромицин.

Если учитывать сниженную комплаентность пациентов к препаратам, применяемым более 1 раза в сутки и сроком более 5 сут, а также относительно высокую частоту нежелательных реакций при применении ингибиторозащищeнных аминопенициллинов, препарат является средством выбора при респираторных инфекциях.

Эффективность и безопасноть АТ большинства случаев «амбулаторного» риносинусита как у детей, так и у взрослых подтверждена клинической практикой. В частности, продемонстрирована одинаковая эффективность однократного (!) приема микросферической формы препарата (2,0 г) и 10-дневного курса АТ левофлоксацином.

Сравнима и эффективность 3-дневного курса АТ азитромицином (500 мг/сут) и 10-дневного приeма амоксициллина/клавуланата (625 мг 3 раза в сутки). В ряде исследований показано, что азитромицин способствовал более раннему наступлению клинического улучшения и снижению стоимости лечения, что неудивительно, если учитывать наличие противовоспалительного эффекта у макролидов.

Препараты, применяемые при тяжелом течении риносинусита, вводятся внутривенно. При появлении признаков улучшения, наблюдаемого на 3–5-е сутки, практикуется переход на пероральную форму того же препарата (или амоксициллина/клавуланата при применении цефалоспоринов III поколения). Ступенчатая терапия эффективна, безопасна и позволяет сократить стоимость лечения.

Основными препаратами для лечения тяжeлых форм риносинусита являются:

  • ингибиторозащищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат, предпочтительна микроионизированная растворимая форма солютаб);
  • цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим);
  • при аллергии к β-лактамам — левофлоксацин, моксифлоксацин или хлорамфеникол парентерально.

При развитии осложнений со стороны центральной нервной системы (ЦНС) следует отдавать предпочтение цефтриаксону (2–4 г/сут в 2 приема) или цефотаксиму (12 г/сут в 4 приема).

При развитии менингита, вызванного резистент­ными Str. pneumoniae (МПК ≥ 0,12 мкг/мл), дополнительно вводится ванкомицин (2 г/сут в 4 приема).

Не исключено применение моксифлоксацина, однако данных, подтверждающих безопасность его применения, недостаточно.

Препараты, применяемые при неэффективности АТ

  • При неэффективности амоксициллина или макролидов — амоксициллин/клавуланат или цефалоспорины III поколения;
  • при неэффективности ингибиторозащищeнных амино­пенициллинов и цефалоспоринов — респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) + компьютерная томография/эндоскопия/пункция придаточных пазух для исключения микоза.

В последнее время большие надежды в лечении синуситов, вызванных пенициллиноустойчивыми (МПК > 4 мг/л) пневмококками, возлагаются на респираторные фторхинолоны (гемифлоксацин, моксифлоксацин). Активность препаратов распространяется на пенициллиноустойчивые штаммы Str. pneumoniae, β-лактамазопродуцирующие штаммы H. influenzae, M.

catarrhalis, а также на атипичные и анаэробные микроорганизмы.

Как видно, спектр применяемых в лечении синуситов АП представлен весьма широко, и достаточно сложно найти ту грань, когда оправдано применение аминопенициллинов, а когда следует выбрать их ингибиторозащищeнные формы, цефалоспорины или фторхинолоны. Существенную помощь в разрешении этой проблемы могут оказать выводы контролируемых исследований и метаанализов.

Согласно их данным, при нетяжeлых формах заболевания новые АП демонстрируют незначительное преимущество при сравнении с амоксициллином, тем более с его микроионизированной формой, а также с бензилпенициллином при лечении острых неосложнeнных синуситов.

Такой вывод соответствует и результатам ретро­спективного фармакоэпидемиологического исследования, выполненного в США. Общая эффективность терапии препаратами первой линии у 17329 пациентов оказалась несколько меньшей и составила 90,1%.

В то же время у 11773 пациентов, получавших альтернативную терапию, эффект получен в 90,8% случаев. Разница составила 0,7% (95% доверительный интервал, 0,01%–1,40%; p < 0,05).

Причиной такого положения дел является присутствие в исследуемых группах лиц, инфекционный процесс у которых мог бы разрешиться и без АТ, так как в 2/3 случаев острого заболевания наблюдается тенденция к спонтанному разрешению.

Оценка качества проводимой терапии. В период первичного осмотра и назначения терапии пациент должен быть проинформирован о возможных вариантах течения заболевания. В большинстве случаев процесс своевременно разрешается и дополнительных врачебных осмотров не требуется.

В случае отсутствия улучшения в первые 3 сут применения АТ осуществляется переход на ингибиторозащищeнный аминопенициллин (предпочтительнее форма солютаб) или макролид.

В этом же случае, как и при ухудшении состояния в любой момент терапии, ведeтся поиск причин ее неэффективности. Чаще всего к ним относятся: некомплаентность пациента, развитие внутричерепных осложнений, ошибочный диагноз, резистентность возбудителя к применяемому препарату (грибы, продукция β-лактамаз).

Причины неэффективности. При вирусной инфекции основными причинами неэффективности АТ неосложнeнного риносинусита является раннее начало терапии, до момента присоединения бактериальной инфекции (как правило, в первую неделю после появления симптомов ОРВИ).

Неэффективность терапии острых бактериальных риносинуситов при назначении незащищeнных пенициллинов может объясняться продукцией β-лактамаз H. influenzae и M. catarrhalis. Характерной причиной неудач при назначении доксициклина и макролидов является распространение устойчивых штаммов Str. pneumoniae и H. influenzae.

Особого внимания требует неэффективность терапии, связанная с нечeтким следованием пациента предписанному режиму терапии (некомплаентность).

Чаще всего это отказ от продолжения терапии при первых признаках улучшения, наблюдаемых к 3-м суткам терапии, а также пропуск очередной дозы и/или сокращение частоты приeма препарата.

В результате недооценки этих причин нередко назначается терапия ингибиторозащищeнными аминопенициллинами, цефалоспоринами и фторхинолонами.

Известно, что лучшая комплаентность наблюдается при применении препаратов, принимаемых 1 раз в сутки. Это подтверждено результатом недавно выполненного систематического анализа, показавшего комплаентность при применении препарата 1 раз в сутки в пределах 79 ± 14%, 2 раза в сутки — 69 ± 15%, 3 раза в сутки — 65 ± 16% и 4 раза в сутки — 51 ± 20%.

В данном случае различие между первыми двумя режимами было статистически недостоверно. Характерно, что комплаентность при лечении инфекций респираторного тракта гораздо выше и достигает 97% (например, при использовании азитромицина). Применение макролидов, по данным сравнительных исследований, вообще характеризуется наилучшей комплаентностью.

Немаловажное значение имеет факт снижения данного показателя по мере увеличения сроков терапии. Наилучшие показатели отмечаются при длительности терапии до 7 сут. На приверженность лечению оказывает влияние и осознание пациентом тяжести и возможных последствий заболевания, осведомлeнность о нежелательных реакциях и их влиянии на возможность продолжения терапии.

На комплаентность влияют также стоимость препарата и способ приобретения. В каждом случае врач должен оценивать, следует ли поощрять приобретение пациентом дорогостоящего антибиотика, ожидая при этом полной комплаентности. Соблюдение предписанного режима терапии поможет уменьшить реальную стоимость лечения.

Этому способ­ствует исключение случаев кажущейся «неэффективности» терапии, ведущей к назначению альтернативных препаратов, сокращение количества исследований, врачебных визитов и дней нетрудоспособности.

Именно этими факторами объясняется фармакоэкономическое преимущество коротких курсов терапии новыми препаратами, имеющими улучшенную фармакокинетику (например, азитромицин, пролонгированные формы кларитромицина и растворимые формы амоксициллина/клавуланата).

Очень часто АП назначаются без явных показаний. Объяснением в большинстве случаев служит личный опыт, подтверждающий увеличение частоты повторных визитов в случае неприменения АТ. Ряд исследований отрицает подобную точку зрения.

Оказалось, что пациенты, имеющие хороший контакт с врачом, уяснившие возможные варианты течения заболевания и не получающие АТ, без необходимости не приходят на прием повторно.

Более того, не отмечено и увеличения случаев неудовлетворeнности лечением.

Длительность терапии зависит от формы и степени тяжести течения болезни. При остром синусите лечение продолжается от 1 сут (азитромицин 2 г — микросферическая форма) до 3–10 дней.

Выводы

  • Симптомы риносинусита чаще всего обусловлены вирусной инфекцией.
  • Основные возбудители бактериального риносинусита — Str. pneumoniae, H. influenzae и M. catarrhalis (чаще у детей).
  • Диагностика бактериального риносинусита необходима для ограничения применения АП.
  • Диагностика базируется на клинических и лабораторных критериях.
  • Вероятность бактериального риносинусита возрастает при длительности симптомов > 10 сут.
  • Ошибочно рутинное применение при неосложнeнных формах заболевания лучевых методов исследования.
  • Культуральное исследование, цель: получение локальных данных по резистентности возбудителей и оценка возможной причины неэффективности терапии.
  • АТ показана при бактериальном риносинусите.
  • Амоксициллин — препарат выбора, альтернативное сред­ство — амоксициллин/клавуланат (сульбактам), азитромицин, кларитромицин.
  • Применение коротких курсов терапии, препаратов с однократным суточным приeмом и максимальной степенью всасывания активных ингредиентов предпочтительно, так как повышает комплаентность пациента, снижая риск нежелательных реакций.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

И. А. Гучев, кандидат медицинских наук
А. А. Колосов
421-й военный госпиталь МВО МО РФ, Смоленск

Источник: https://www.lvrach.ru/2007/09/4716603/

Острый синусит: лечим антибиотиками правильно

Системная антибактериальная терапия острого синусита.

Если врач ставит пациенту диагноз острый синусит, лечение антибиотиками может не потребоваться. Несмотря на воспалительный характер заболевания, бездумно принимать антибактериальные средства нельзя.

Причины и признаки острого синусита

Синуситы любой локализации всегда вызваны патогенными возбудителями. Выделяют следующие разновидности воспаления пазух:

  • вирусное;
  • бактериальное;
  • грибковое.

В ряде случаев воспаление пазух носа может быть вызвано и сильной аллергической реакцией организма на вдыхание пыльцы или химических раздражающих веществ. Такое заболевание не является инфекционным.

Основные признаки патологии при остром синусите у взрослых и детей состоят в следующем:

  • болезненность проекции пазухи на кожу;
  • заложенность носа, отечность слизистой оболочки, гнусавость голоса;
  • гнойные или слизистые истечения, иногда с резким запахом;
  • потеря обоняния или его снижение;
  • повышение температуры, головная боль, слабость, разбитость.

При воспалении легком симптомы выражены слабее (как и при процессе средней тяжести). Часть пациентов пытаются использовать средства от насморка или применяют антибиотики без посещения поликлиники. Но лекарства помогают не всегда, и болезнь переходит в запущенную форму.

По мере развития состояния, приводящего к тяжелому течению синуситов, признаки становятся максимально выраженными: температура повышается до +39°С, болезненность возрастает.

Нужны ли антибиотики?

Антибиотиками называют препараты, активные только в отношении бактерий. Но среди возбудителей болезней синуситового ряда встречаются и вирусы, и патогенные грибки.

Они нечувствительны к антибиотикам, и прием даже самых современных препаратов будет неэффективен.

Когда возбудители не уничтожены, воспаление пазух прогрессирует и переходит в хроническую форму, даже если будут применяться антибиотики.

Часто воспаление начинается как осложнение острой респираторной вирусной инфекции. Это не значит, что оно вызвано вирусами: в ослабленном организме легко начинаются и бактериальные, и грибковые заболевания. Определить тип микрофлоры, чувствительность возбудителей к антибактериальному препарату и назначить адекватное лечение можно только после клинических анализов.

Аллергический синусит способен пройти самостоятельно, как только прекратится воздействие раздражителя. Но для быстрого облегчения состояния больного врач порекомендует прием антигистаминов.

Определив вирусную или грибковую инфекцию, отоларинголог подберет соответствующие противовирусные и противогрибковые средства.

И только при бактериальном происхождении заболевания пациенту будут назначены антибиотические средства с максимальной эффективностью против обнаруженного вида возбудителей.

Лечение препаратами местного действия

На ранних стадиях воспаления можно использовать антибиотики местного действия. Они наносятся непосредственно на слизистую носа, проникают в пазухи и уничтожают микробов прямо в очаге воспаления. Среди таких лекарств встречаются назальные спреи и капли.

Эти антибиотики не попадают в кишечник и не всасываются в кровь. Их применение лишено многих побочных эффектов, свойственных системным антибактериальным средствам. При применении местных лекарств нужно обращать внимание на свое самочувствие. Если состояние не облегчается или симптомы болезни становятся более выраженными в течение 5-7 суток, местные лекарства заменяют системными.

Чаще всего для лечения синуситов назначают несколько распространенных препаратов.

Изофра

В состав препарата входит фрамицетина сульфат. Антибиотик эффективен против многих видов бактерий. Показаниями к применению служат:

  • острый назофарингит;
  • острый фарингит;
  • хронический синусит.

Препарат практически не имеет побочных действий, но при повышенной чувствительности к аминогликозидам может вызвать аллергическую кожную реакцию.

Выпускается только в виде спрея. При применении наконечник вводят в носовой ход и делают по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю. Процедуру проводят 4 раза в день для ребенка и 4-6 раз — для взрослого.

Применять препарат можно не более 10 дней подряд: долгое воздействие сильного средства приводит к возникновению дисбактериоза носоглотки.

Если облегчения не наступает, врач поменяет препарат на более эффективный.

Полидекса

В состав Полидексы входит несколько антибиотических средств и фенилэфрин (сосудосуживающее лекарство). Действие дексаметазона, неомицина и полимиксина В делает препарат эффективным против разных видов бактерий. Устойчивы к нему только стрептококки. Фенилэфрин оказывает эффект освобождения носовых ходов от слизи, действует как симптоматический компонент.

Лекарство выпускается в виде назального спрея и применяется так же, как предыдущее. Дозировка составляет:

  • детям 2,5-18 лет — по 1 впрыскиванию в каждый ход 3 раза в день;
  • взрослым — по 1 вливанию 3-5 раз.

Курс применения — 5-10 суток.

Препарат имеет противопоказания. Его нужно использовать с осторожностью при ИБС, гипертонии и повышенной функции щитовидной железы.

Биопарокс

Активное вещество препарата — фузафунгин. Кроме этого, в состав лекарства входят ароматические масла кориандра, гвоздики, полыни, апельсина и пр. Они оказывают дополнительное антисептическое и сосудосуживающее действие.

Фузафунгин является антибиотиком широкого спектра действия, может бороться и с грибками рода Кандида, и с микоплазмами. Он эффективен против стрептококков и стафилококков, анаэробных бактерий и др.

Для детей препарат назначают только с 12 лет. Дозировка для более старшего ребенка и взрослого одинакова и составляет по 2 вливания спрея в каждую ноздрю 4 раза в день.

У лекарства существуют побочные эффекты:

  • сухость в носу и горле, чихание и кашель;
  • тошнота;
  • нарушение вкусовых ощущений;
  • аллергические реакции.

Действие препарата еще недостаточно изучено, поэтому его не назначают при грудном вскармливании и с осторожностью применяют в период беременности.

Системные антибиотики

Системные антибиотики оказывают сильное воздействие на весь организм, попадая в пищеварительный тракт и кровеносную систему, могут вызвать нарушения работы печени. Их назначают, если местные спреи не оказывают лечебного эффекта в течение 2-3 дней.Существует 3 основных группы антибиотиков, применяемых для лечения синусита.

Пенициллины

При острой и хронической формах заболевания, когда не помогают местные препараты, содержащие антибиотик, назначают медикаменты пенициллинового ряда. Чаще всего предпочтение отдают препаратам с содержанием амоксициллина (Амоксициллин ДС, Флемоксин Солютаб, Хиконцил и др.). Это современные лекарства с широким спектром действия.

Пенициллины неустойчивы к ферментам ряда бактерий, которые приспособились к действию антибиотиков за годы их использования для лечения разных воспалительных и инфекционных заболеваний.

Но основное вещество — амоксициллин — часто применяют в сочетании с клавулановой кислотой. Дополнительный компонент нейтрализует действие микробных ферментов и усиливает этим эффективность препарата.

К защищенным пенициллинам относят Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав, Клавоцин и др.

Системные антибиотики пенициллинового ряда при синуситах назначают в виде суспензии (детям) и таблеток (взрослым). Общая схема применения составляет 500 мг для взрослого и 250 мг для ребенка при троекратном суточном приеме. Лечение продолжают 1-2 недели.

Макролиды

Макролиды оказывают угнетающее действие на бактерии и внутриклеточные микроорганизмы (хламидии, микоплазмы), малотоксичны для человеческого организма. Действие их растянуто, и принимать препараты приходится только 1 раз в день по 500 мг (1 таблетка). При разовом приеме независимо от еды пациент получает воздействие без риска пропустить лечение.

Макролиды назначают тем, у кого есть аллергия на пенициллины, или в случае, когда их действие недостаточно эффективно. Распространенные препараты на основе азитромицина — Сумамед, Азитромицин, Зитмак и пр. Форма лекарств — таблетки. Часто применяют Клацид — лекарство этой же группы, но с другим действующим веществом (кларитромицин).

Тетрациклины

Данные препараты для лечения синусита применяют редко, т. к. у них много побочных эффектов. Использование их ограничивается и списком противопоказаний. При синуситах чаще всего назначают Доксициклин (капсулы, таблетки) по 100 мг 2 раза в день и продолжают лечение 5-7 суток.

Другие препараты

Если процесс не останавливается и больному грозит развитие серьезных осложнений, могут применяться антибиотики таких групп:

  • цефалосприны 1-3 поколения в виде инъекций (1 г 2 раза в день внутримышечно, с лидокаином);
  • фторхинолоны (Таваник, Авелок);
  • аминогликозиды (Амикацин).

Для усиления действия лекарственных средств их прием проводят в сочетании с Цефтриаксоном. Комбинацию рекомендуют при развитии осложненных состояний.

Особенности выбора

Бактериологическое исследование и определение чувствительности возбудителей к антибактериальному препарату проводят в течение 7 дней. Принимать меры при остром синусите нужно незамедлительно. Врачи назначают антибиотик с широким спектром действия. Чаще всего препарат выбора — Амоксициллин (или его аналоги).

Терапию проводят до получения результатов анализа. После этого лекарство может быть заменено на более подходящее для имеющегося вида возбудителей.

Правила применения

Проведение антибактериальной терапии требует соблюдения правил, которые не позволят микробам приобрести резистентность, а больному предоставят безопасность при использовании. Они следующие:

  • прием или введение лекарств производят с точным соблюдением дозы и кратности, назначенных врачом;
  • нельзя прекращать лечение, если наступило облегчение состояния: курс продолжают, пока его не отменит специалист;
  • если состояние 3 дня не меняется или стало хуже, об этом сообщают врачу с целью замены препарата.

При появлении аллергической реакции нужно принять антигистамины и обратиться к лечащему врачу.

Источник: https://nosoved.ru/zabolevanija-nosa/sinusit/primenenie-antibiotikov-pri-lechenii-ostrogo-sinusita.html

Medic-studio
Добавить комментарий