Ситуационные задачи. Задача 1.: Таблица 3.3. Заболевания желудочно-кишечного тракта заболевание

Ситуационные задачи для студентов 3 курса специальности «медицинская кибернетика» по теме: «Болезни желудочно-кишечного тракта»

Ситуационные задачи. Задача 1.:  Таблица 3.3. Заболевания желудочно-кишечного тракта заболевание

Ситуационные задачи для студентов 3 курса специальности

«медицинская кибернетика»

по теме: «Болезни желудочно-кишечного тракта»

Задача №1.

У больного, страдавшего в течение 25 лет гипертонической болезнью с преимущественным поражением почек, развилась уремия, которая послужила причиной смерти. При вскрытии обнаружены изменения в желудке, слизистая оболочка гиперемирована, набухшая, покрыта вязким секретом.

1.  Какой патологический процесс обнаружен в желудке?

2.  Его форма в зависимости от морфологических изменений.

3.  Микроскопическая характеристика.

4.

  Этиология процесса.

Задача №2.

Больной длительно страдал язвенной болезнью желудка с периодическими обострениями. Внезапно появилась резкая боль в подложечной области с иррадиацией в плечо, холодный пот, бледность кожных покровов. При пальпации отмечено резкое напряжение мышц передней стенки живота.

1.  Какое осложнение язвенной болезни развилось у больного?

2.  Какова микроскопическая характеристика язвы в период обострения?

3.  Чем можно объяснить напряжение мышц передней стенки живота?

Задача №3.

У больной внезапно появились боли в правой подвздошной области, рвота. К врачу обратилась на 2-е сутки, когда появились боли в области правого подреберья, температура тела до 39оС. Больная доставлена в хирургическое отделение, оперирована. На операции обнаружен утолщенный червеобразный отросток с гиперемированной серозной оболочкой, покрытой фибринозным налетом.

1.  Какая форма аппендицита развилась у больной?

2.  Микроскопическая характеристика червеобразного отростка.

3.  Какое осложнение может развиться при распространении воспаления на ветви воротной вены?

Задача № 4.

Больной, 72 лет, умер от инфаркта миокарда при наличии признаков почечной недостаточности. Из анамнеза известно, что более 25 лет он страдал гипертонической болезнью с поражением сердца и почек.

На вскрытии обнаружены гипертрофия левого желудочка с признаками острого инфаркта миокарда, первично сморщенные почки, изменения в желудке (слизистая оболочка отечная, гиперемированная, на поверхности большое количество вязкого мутного экссудата).

1.Назовите патологический процесс, обнаруженный в желудке.

2.Опишите соответствующий микропрепарат.

3.Объясните причину и механизм развития описанных изменений.

4.

Перечислите другие причины развития диагностированного патологического процесса в желудке.

Задача № 5.

Больная, 50 лет, обратилась к врачу по поводу постоянных ноющих болей в эпигастрии.

Из анамнеза известно, что пациентка длительное время страдает ревматоидным артритом, по поводу которого принимает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Проведена гастроскопия, обнаружено сглаживание складок слизистой оболочки, в антральном отделе дефекты до 0,5 см в диаметре с коричневатым дном. Из области сглаженных складок взята биопсия.

1.Диагностируйте патологический процесс, который может быть обнаружен в биоптате слизистой оболочки желудка.

2.Как называются дефекты слизистой оболочки, обнаруженные в антральном отделе?

3.Объясните механизм развития диагностированных патологических процессов. Какие еще возможны причины развития перечисленных патологических процессов?

4.

Какой патологический процесс может развиться в области дефектов слизистой оболочки при хронизации заболевания?

Эталоны ответов:

Задача №1.

1.  Гастрит

2.  Острый катаральный

3.  Дистрофия, некробиоз и слущивание поверхностного эпителия, наличие экссудата, состоящего из слизи с примесью нейтрофилов

4.

  Эндогенная интоксикация при почечной недостаточности

Задача №2.

1.  Прободение

2.  Характерны следующие слои: гнойно-некротический детрит, фибриноидный экссудат, грануляционная ткань, плотная соединительная ткань

3.  Перитонит

Задача №3.

1.  Флегмонозный аппендицит

2.  Диффузная инфильтрация стенки нейтрофилами

3.  Пилефлебитические абсцессы печени

Задача №4.

1.  Острый катаральный гастрит.

2.  Покровный эпителий частично некротизирован и слущен. В поверхностных отделах собственная пластинка слизистой оболочки полнокровна, с диапедезными кровоизлияниями, инфильтрирована лимфоцитами, макрофагами, нейтрофилами.

3.  Одна из причин острого катарального гастрита – уремия. При уремии, обусловленной сморщиванием почек, токсические вещества повреждают экстраренальные экскреторные системы, к которым относится и пищеварительная система. В ответ на повреждение развивается воспаление, которое при остром гастрите, как правило, имеет вид катарального.

4.

  Причины острого гастрита разнообразны: недоброкачественная пища, обильное употребление нестероидных противовоспалительных препаратов; избыточное употребление алкоголя; интенсивное курение; использование противоопухолевых химиопрепаратов; системные инфекции (например, сальмонеллез); шок и тяжелый стресс (при ожогах, травмах, хирургических операциях, почечной и печеночной недостаточности); химический ожог кислотами и щелочами и др.

Задача №5.

1.  Сглаживание складок – один из признаков хронического атрофического гастрита.

В биоптате при микроскопическом исследовании обнаруживается истончение слизистой оболочки желудка и уменьшение количества желез, главные и париетальные клетки замещаются клетками, вырабатывающими слизь, в собственной пластинке слизистой оболочки выявляются диффузный лимфогистиоцитарный инфильтрат, единичные лимфоидные фолликулы, признаки склероза слизистой оболочки. Могут быть явления кишечной метаплазии.

2.  Обнаруженные дефекты – острые эрозии и язвы слизистой оболочки.

3.  При длительном употреблении НПВП ацетилсалициловая кислота, входящая в их состав, не диссоциируется на ионы, а всасывается путем пассивной неионной диффузии. При нейтральном значении рН внутри клеток покровного эпителия желудка она становится ионизированной кислотой, разрушающей клетки и создающей условия для повреждающего действия кислотно-пептического фактора.

Ацетилсалициловая кислота и другие НПВП препятствуют синтезу простагландинов, что снижает сопротивляемость слизистой оболочки желудка.

Нарушение секреторной функции эпителиоцитов, повреждение слизистого барьера создает условия для последующей обратной диффузии водородных ионов, что еще больше повреждает покровный эпителий и слизистую оболочку, развивается эрозия, а затем и язва.

4.

  Острые эрозии и острые язвы – стадии морфогенеза хронической язвы, которая является морфологическим субстратом язвенной болезни желудка.

Источник: https://pandia.ru/text/80/103/11723.php

Алгоритм решения ситуационной задачи №3

Ситуационные задачи. Задача 1.:  Таблица 3.3. Заболевания желудочно-кишечного тракта заболевание

1. ЯБЖ. Язва желудка, осложненная кровотечением. Средняя степень кровопотери.

2. Общий анализ крови (тромбоциты, гематокрит), общий анализ мочи, биохимический анализ крови (глюкоза, мочевина, креатинин, общий белок, билирубин, К+, Na+, АСТ, АЛТ), время свертывания, длительность кровоточивости, группа крови, резус-фактор, коагулограмма. ФГДС, рентгенография ОГК, ЭКГ, консультация терапевта.

3. У данного больного продолжающееся кровотечение из язвы. Показана экстренная операция. Больного из приемного отделения транспортировать в операционную.

Установить катетеры в центральную вену, мочевой пузырь, поставить зонд в желудок. Проводить инфузионно-трансфузионную терапию, переливать эритроцитарную массу с заместительной целью, свежезамороженную плазму с гемостатической целью.

Одновременно выполнять оперативное вмешательство и остановить кровотечение.

4. Больному показана экстренная операция: резекция желудка (пациент среднего возраста, с наследственной предрасположенностью и средней степенью кровопотери, без сопутствующей тяжелой патологии и с длительным язвенным анамнезом).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4

Больной И., 54 лет, лет поступил в приемное отделение с жалобами на слабость, головокружение, сердцебиение, многократную рвоту типа “кофейной гущи”, черный жидкий стул. Считает себя больным в течение суток, когда впервые появились вышеуказанные жалобы. Больной страдает язвенной болезнью желудка, последние 2 года к врачам не обращался. Наследственность не отягощена.

Объективно: Кожные покровы бледноватые. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. АД 110/65 мм рт ст, Ps 98/мин. Язык влажный, обложен налетом. Живот не вздут, при пальпации умеренно болезненный в эпигастрии. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. При пальцевом исследовании прямой кишки – сфинктер в тонусе, на перчатке кал дегтеобразного цвета.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Перечислите заболевания, которые могут быть причиной кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

3. Какой метод исследования следует применить у больного для выявления источника кровотечения и состояния гемостаза?

4. Охарактеризуйте степени тяжести кровопотери.

5. Определите хирургическую тактику в зависимости от состояния гемостаза.

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №4

1. Язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки, осложненная кровотечением?

2. Эрозивный гастрит, дуоденит, эзофагит, опухоли пищевода, желудка и ДПК, разрывы склерозированных сосудов пищевода, желудка и ДПК, туберкулез, сифилис пищевода, желудка.

Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, язвы пищевода, дивертикулы, инородные тела. Кисты поджелудочной железы, гемобилия, опухоли желчного пузыря и поджелудочной железы. Болезни крови: геморрагический диатез (б.

Шенлейн-Геноха), тромбоцитопения (Верльгофа), полицитемия, гемофилия.

3. Фиброгастродуоденоскопия.

4. – Легкая степень: гемоглобин более 100г/л, гематокрит более 30%, эритроциты более 3.5х10х12, ЧСС менее 100/мин, АД сист. более 100, дефицит ОЦК до 20%.

– Средняя степень: гемоглобин 80-90г/л, гематокрит 25-30%, эритроциты 2,5- 3.5х10х12, ЧСС 100-120/мин, АД сист. 90-100, дефицит ОЦК до 30%.

– Тяжелая степень: гемоглобин менее 80г/л, гематокрит менее 25%, эритроциты менее 2,0х10х12, ЧСС более 120/мин, АД сист. до 90, дефицит ОЦК более 30%.

5. При продолжающемся кровотечении (Форрест 1А,1В), рецидиве кровотечения – экстренная операция. В случае сосояния неустойчивого гемостаза- высокий риск развития рецидива кровотечения, (Форрест 1IА,1IВ)- динамическое наблюдение, консервативная гемостатическая терапия, противоязвенная терапия. При устойчивом гемостазе – консервативная терапия, противоязвенная терапия.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5

Больной Р. 21 год, поступил в приемное отделение с жалобами на интенсивные боли по всему животу, тошноту, рвоту. Болен в течение 12 ч, когда после приема пищи возникла “кинжальная боль” в эпигастрии. В прошлом году впервые выявлена язвенная болезнь ДПК. Объективно: общее состояние тяжелое.

Кожные покровы бледные. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. АД 100/70 мм рт ст, Ps 110/мин. Язык сухой, обложен налетом. Живот вздут, при пальпации положительные симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Воскресенского) по всему животу. Перистальтика отсутствует.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Перечислите виды перфорации.

3. Какие специальные методы исследования необходимо выполнить больному и в какой последовательности с учетом возможных вариантов перфорации язвы. Ожидаемые результаты.

4. Определите лечебную тактику в отношении данного больного.

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №5

1. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, осложненная перфорацией. Распространенный перитонит.

2. 1)В свободную брюшную полость; 2) прикрытая; 3)в местах, лишенных брюшинного покрова – малая и большая кривизна желудка, нисходящий отдел ДПК; 4) в сальниковую сумку – язва задней стенки ДПК.

3. -УЗИ органов брюшной полости (для исключения другой патологии внутренних органов, наличие свободной жидкости в бр полости- перитонит),

-Обзорная рентгенография органов брюшной полости (с целью выявления газа под куполом диафрагмы),

-ФГДС (позволяет определить наличие язвы, размер, локализацию, характер, перфоративное отверстие).

4. Больному показана экстренная операция – ушивание перфоративного отверстия. Санация и дренирование брюшной полости.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6

Больной Р. 41 год, поступил в приемное отделение с жалобами на интенсивные боли по всему животу, тошноту, рвоту типа “кофейной гущи”, слабость, головокружение. Болен в течение 8 ч, когда после приема пищи возникла “кинжальная боль” в эпигастрии. Несколько лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки. Объективно: общее состояние тяжелое.

Кожные покровы бледные. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. АД 100/70 мм рт ст, Ps 110/мин. Язык сухой, обложен налетом. Живот вздут, при пальпации положительные симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Воскресенского) по правому боковому каналу.

При пальцевом исследовании прямой кишки – сфинктер в тонусе, на перчатке кал дегтеобразного цвета

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какими методами исследования можно подтвердить диагноз? Ожидаемые результаты.

3. Назовите периоды клинического течения перфоративной язвы.

4. Назовите способы хирургического лечения перфоративной язвы.

5. Обоснуйте целесообразный объем операции у данного больного.

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №6

1. Язвенная болезнь12-перстной кишки, осложненная перфорацией и кровотечением. Диффузный перитонит.

2. Обзорная рентгенография брюшной полости- газ под куполом диафрагмы. ФГДС- язвенный дефект,перфоративное отверстие, кровотечение из краев язвы.

3. 1) Шок – до 6 часов с момента перфорации; 2)период мнимого благополучия – до 12 часов; 3)разлитой перитонит более 12 часов.

4. Ушивание перфоративного отверстия показано при наличии разлитого перитонита, у больных молодого возраста, или пожилого с наличием тяжелой сопутствующей патологии, резекция желудка показана при перфорации каллезной язвы у лиц с длительным язвенным анамнезом и частыми рецидивами, при сочетании с другими осложнениями язвенной болезни, при повторной перфорации.

5. Больному показана резекция желудка, т.к. имеются два осложнения (перфорация и кровотечение) и длительный язвенный анамнез.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7

Больной О. 25 лет поступил в приемное отделение с жалобами на интенсивные боли в эпигастрии, с иррадиацией в спину, тошноту, однократную рвоту. После ужина возникла “кинжальная боль” в эпигастрии. В течение нескольких лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. АД 110/70 мм рт ст, Ps 85/мин. Язык суховат, обложен налетом. Живот доскообразно напряжен, резко болезненный в эпигастрии.

Симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Воскресенского) положительные в эпигастрии.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику.

3. Перечислите специальные методы исследования, которые необходимо провести данному больному.

4. Определите лечебную тактику в отношении данного больного и укажите наиболее целесообразный объем операции.



Источник: https://infopedia.su/4x82c0.html

Ситуационная задача №1

Ситуационные задачи. Задача 1.:  Таблица 3.3. Заболевания желудочно-кишечного тракта заболевание

Больной, 35 лет, поступил в хирургическоеотделение в экстренном порядке с жалобамина постоянные боли в эпигастральнойобласти. В анамнезе язвенная болезньжелудка, по поводу чего проводиласьконсервативная терапия. В приемномотделении у больного возникла обильнаярвота алой кровью, появились жалобы наголовокружение, общую слабость, ощущение нехватки воздуха.

Объективно: кожныепокровы бледные, влажные. Дыханиевезикулярное. Тоны сердца ясные,ритмичные, над верхушкой сердцавыслушивается систолический шум. АД –100 и 60 мм.рт. ст., пульс – 110 уд. в 1 мин.Живот болезненный в эпигастральнойобласти. Нв- 81 г\л, Ht– 0,28,эр.- 2,6 х 10. В условиях операционнойвыполнено экстренное эндоскопическоеисследование. В желудке большое количествосвежей крови.

Установите диагноз. Планлечения?

Рис. 84. Эзофагогастрограмма.

Ответ: Язвенная болезнь желудка,продолжающееся кровотечение.

Показано проведение попытки эндоскопическогогемостаза (инъекция 3% раствораэтоксисклерола) с целью проведенияпредоперационной подготовки. Принеэффективности эндоскопическогогемостаза показана экстренная операция– лапаротомия, гастротомия с прошиваниемкровоточащей язвы.

Ситуационная задача №2

Больной 38 лет, с жалобами на рвотукофейной гущей, боли в эпигастранойобласти. Изх анамнеза: язвенная болезньжелудка в течение 8 лет. Пациенту выполненоФГДС. Установлен диагноз: Кровоточащаяязва желудка. Стадия кровотечения FIIB.Кровотечение скрытое, подтвержденореакцией Грегерсена. Состояние пациентасредней тяжести. Какая тактика лечения?

Ответ: Отсроченное оперативноевмешательство.

Демонстрационный материал

  1. УЗИ органов брюшной полости.

  2. ЭГДС.

  3. Лапароскопия.

  4. Спиральная и магнитно-резонансная компьютерная томография.

  5. Учебные видео- и DVD-фильмы.

  6. Посещение диагностических кабинетов.

Тема № 21. Синдром желудочно-кишечного кровотечения неязвенной этиологии

Желудочные кровотечения неязвенногопроисхождения могут быть связаны сраком желудка, полипами, геморрагическимгастритом, острыми стрессовыми язвами, артериовенозной мальформацией, синдромомМаллори-Вейса и другими причинами.

Кровотечения из нижнего отделапищеварительного тракта развиваютсяпри геморрое, злокачественных опухоляхободочной и прямой кишки, дивертикулезетолстой кишки, неспецифическом язвенномколите, опухолях тонкой кишки и рядередких заболеваний, приводящих к развитиюкровотечения (полипы ободочной кишки,туберкулез и сифилис толстой кишки,дивертикул Меккеля). Особую группупатологических состояний, являющихсяотносительно частой причиной острыхжелудочно-кишечных кровотеченийсоставляют болезни крови и кровеносныхсосудов и другие системные заболевания(болезни Верльгофа, Шенлейна-Геноха,лейкозы, атеросклероз, гипертоническаяболезнь, лимфогранулематоз). Следуетвыделить еще одну группу заболеванийорганов, располагающихся вблизипищеварительного тракта, приводящих кпоявлению крови в его просвете. Эторазрывы аневризм аорты, селезеночнойартерии, артерий желудка и кишечника;гемобилия после закрытой или открытойтравмы печени, вследствие аррозиисосудов печени при ее абсцессах; гнойныйпанкреатит, осложнившийся образованиемжелудочной фистулы и аррозией сосудовжелудка или селезенки.

Патогенетический принцип систематизацииострых желудочно-кишечных кровотеченийявляется основным и ведущим. Поэтомувыделяют две основные группы: язвенныеи неязвенные геморрагии. В количественномотношении обе эти группы являются почтиравнозначными.

Неязвенные острые желудочно-кишечныекровотечения очень разнообразны посвоему происхождению.

Выделяют следующиепатогенетические группы кровотечений::острые желудочно-кишеч­ные кровотеченияопухолевой этиологии, кровотечения приэрозивном геморрагическом гастрите,кровотечения из вен пищевода припорталь­ной гипертензии, кровотеченияпри геморрое, эрозивные крово­теченияиз пищеварительного тракта, кровотеченияпри гипертонической болезни иатеросклерозе, кровотечения придивертикулах пищевари­тельноготракта, кровотечения при системныхзаболеваниях крови, кровотечения приинфекционных заболеваниях, кровотеченияпри интоксика­циях, кровотечения примеханических повреждениях слизистыхоболочек пищева­рительного тракта идругих более редких заболеваниях(болезнь Рандю – Ослера, разрыв аневризмыаорты, гломусная опухоль, гемобилия,коагулопатия потребления и острыйфибринолиз, химический ожог пищевода).

Локализация источникакровотечения, так же как и его причина,имеют важное практическое значение придиагностике и лечении острыхжелудочно-кишечных кровотечений. Привыборе так­тики хирург должен придаватьважное значение не только про­исхождению,но и локализации источника кровотечения.

Объединение заболеванийпо локализации имеет важ­ное практическоезначение при проведении дифферен­циальногодиагноза, а также при выборе тактикихирурга, осо­бенно при определениипоказаний к экстренному хирургическомувмешательству.

Острые желудочно-кишечные кровотеченияследует дифференцировать с кровотечениямииз дыхательных путей, поскольку последниемогут симулировать острые желудочно-кишечныекровотечения. Кровотечения из дыхательныхпутей возникают при повреждении слизистойоболочки, гипертонической болезни,заболеваниях крови, новообразованиях,кавернозном туберкулезе, абсцессахлегких и бронхоэктазиях.

Острые кровотечения изтонкой кишки развиваются при: раке,тромбозе мезентериальных сосудов,ост­рой язве, язвенном энтероколите,забрюшинной лимфосаркоме, болезниРандю—Ослера, а также при дивертикулеМеккеля, поли­позе, сыпном и брюшномтифе, холере, инвагинации, доброкаче­ственныхновообразованиях, глистной инвазии,заболеваниях крови.

Острые кровотечения изтолстой кишки возникают при: при раке,колите, полипозе, дизентерии, дивертикуле,острой язве, холере, туберкулезе,инвагинации, тром­бозе мезентериальныхсосудов.

Острые кровотечения изпрямой кишки и анального ка­наланаблюдают при: геморрое, раке, анальныхтрещинах, повреждениях прямой кишки,полипе, выпадении прямой кишки,специфических и неспецифических яз­вах,проктите, остром и хроническомпарапроктите, после биопсии.

В тактике лечения острых желудочно-кишечныхкровотечений большое значение имеетстепень кровопотери, определяющаясостояние боль­ного.

Для определения степени кровопотеринеобходимо использовать: 1) сведения,полученные от больного, его родственников,окружаю­щих и медицинских работниково количестве потерянной крови, исчисляемомв различных объемных единицах (литрами,стака­нами, тазами и т. д.

); 2) данныеосмотра: окраска кожи и слизистых,частота дыха­ния, пульса и уровень АДи ЦВД; 3) от­носительные показателиклинического анализа крови (количествоэритроцитов, гемоглобина, величинацветного показателя); 4) уро­веньгематокритного числа, размеры удельноговеса крови и плазмы.

В зависимости от интенсивностикровотечения следует делить на явные,проявляющиеся кровавой рвотой илидегтеобразным стулом, и скрытые—оккультные кровотечения, которые можноопределить лишь с помощью реакцииГрегерсена.

Явные геморрагии мо­гутбыть острыми и хроническими, впервыевозникшими и пов­торными. Острыежелудочно-кишечные кровотечения бываютодно­кратными и многократными(рецидивирующими).

Последний типкровотечений представляет наиболь­шуюопасность для жизни пациента.

Повторные острыежелудочно-кишечные кровотечения,возни­кающие на фоне нормоволемиичерез значительный промежуток временипосле первого эпизода геморрагии, обычноничем не от­личаются от впервыепоявившегося кровотечения. Кровотечения,рецидивирующие в течение короткоговре­мени, исчисляемого часами и дажеминутами, вызывают тяжелые измененияв системе гомеостаза и являютсячрезвычайно опасными.

Принято выделять три степеникрово­потери: легкую, среднюю и тяжелую.

Легкая степень кровопотери: количествоэритроци­тов выше 3500000, уровеньгемоглобина больше 60 ед., гемато­критноечисло выше 30%, частота пульса до 80 в 1мин, артери­альное давление выше 110мм рт. ст.

Средняя степень кровопотери:количество эритро­цитов в пределах250000—3500000, уровень гемоглобина от 50 до60 ед., гематокритное число от 25 до 30%,частота пульса от 80 до 100 в 1 мин,систолическое артериальное давлениеот 100 до 110 мм рт. ст.

Тяжелая степень кровопотери: количествоэритро­цитов меньше 2500000, уровеньгемоглобина ниже 50 ед., гемато­критноечисло ниже 25%, частота пульса выше 100 в1 мин, систо­лическое артериальноедавление ниже 100 мм рт. ст.

Диагностический алгоритм при неязвенныхжелудочно-кишечных кровотеченияхвключает:

    1. фиброгастродуоденоскопию;

    2. рентгеноскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта;

    3. введение назогастрального зонда;

    4. ангиографию;

    5. радиоизотопное сканирование.

Показания к операции:

  1. Продолжающееся кровотечение в момент поступления, неэффективность консервативного лечения;

  2. Профузное кровотечение, особенно при наличии гипотензии. Оперативное лечение показано:

– при продолжающемся кровотечении,несмотря на повторные гемотрансфузии;

– при наличии тяжелых синдромов, течениекоторых может ухудшиться (например, присиндроме коронарной недостаточностиили синдроме сосудисто-мозговойнедостаточности);

Источник: https://studfile.net/preview/1658709/page:33/

Medic-studio
Добавить комментарий