Склерома верхних дыхательных путей: Характеризуется медленным прогрессивным течением. Этиология :

Содержание
  1. Склерома носа, верхних дыхательных путей, гортани: этиология, симптомы – МедПомощь
  2. Склерома носа, верхних дыхательных путей, гортани: этиология, симптомы
  3. Этиология заболевния
  4. Классификация
  5. Причины развития, патоморфология
  6. Симптомы и проявления
  7. Диагностика склеромы
  8. Методы лечения
  9. Последствия и осложнения
  10. Склерома дыхательных путей: симптомы, классификация, лечение
  11. Склерома
  12. Склерома: этиология заболевания, основные симптомы, диагностика, лечение, прогноз – ODSIS Медицинский портал
  13. Прогноз
  14. Инфекционная гранулема верхних дыхательных путей – виды, симптомы и лечение
  15. Page 3
  16. Page 4
  17. Склерома
  18. Склерома верхних дыхательных путей. | ЛОР Клиника Киев – лечим и оперируем
  19. Специфические гранулемы верхних дыхательный путей : Farmf | литература для фармацевтов
  20. Специфические гранулемы верхних дыхательных путей: склерома, лепра (проказа)

Склерома носа, верхних дыхательных путей, гортани: этиология, симптомы – МедПомощь

Склерома верхних дыхательных путей: Характеризуется медленным прогрессивным течением. Этиология :

Одной из распространенных во всем мире патологий является склерома. Она может возникать, как большими, средними, так и малыми очагами. Чаще всего заболевание встречается в Европе (центральной, восточной частях), Африке, Египте, Юго-Восточной Азии, на Дальнем Востоке.

Склерома носа, верхних дыхательных путей, гортани: этиология, симптомы

Возникновение заболевания специалисты связывают с низким социально-экономическим уровнем развития.

Этиология заболевния

Болезни характерно формирование в районе стенок верхних дыхательных путей гранулем, которые со временем подвергаются фиброзу, рубцовому сморщиванию, вызывая стенозирование определенных участков дыхательных путей.

Согласно МКБ-10 патология рассматривается под кодами:

  • J31.0 (Ринит гранулематозный хронический).
  • J31.0 (Хронический ринит).

Склерома считается болезнью верхних дыхательных путей с хроническим течением. Ее возникновение спровоцировано медленнодействующей инфекцией. Течение болезни прогрессирует очень медленно. Чаще всего склерома поражает взрослых пациентов. В особой группе риска находятся мужчины с возрастными ограничениями в 35 – 50 лет.

Опасность заболевания заключается в том, что оно поражает практически всю дыхательную систему, особенно гортань, слизистую оболочку носа, носоглотку, трахею, бронхи. Из-за развивающегося патологического процесса пациент может быть прикован к постели.

На ранней стадии развития заболевания склерома представляет собой новообразование мягких инфильтратов, которые подобны плотным узелкам, локализующимся на слизистой оболочке дыхательных путей. Со временем возникшие на слизистой образования изменяют консистенцию, плотность, утолщаются, укрупняются в размерах.

Узелки характеризуются красным оттенком. Их структура напоминает изъязвления с последующим прогрессированием рубцовой ткани. При рубцевании соединительной ткани заметно сужается просвет носовых ходов, затрудняется дыхание больного.

Установить характер болезни обычно сложно по той причине, что признаки болезни могут проявляться в области гортани или нескольких отделов дыхательной системы. Из-за затрудненного дыхания, вероятности развития приступов асфиксии, кислородного голодания органов болезнь лучше диагностировать на ранних стадиях развития. Лечение следует начинать сразу же после постановки точного диагноза.

Классификация

Учитывая локализацию патологии, выделяют такие формы:

  • склерома гортани;
  • склерома носа;
  • склерома глотки;
  • склерома трахеи;
  • склерома бронхов.

Реже встречаются склеромы наружного, среднего уха, конъюнктивы, ротовой полости.

В зависимости от развития болезни выделяют такие стадии:

  • начальная стадия;
  • активная;
  • регрессивная (рубцовая).

Также специалисты пользуются следующей классификацией заболевания, которая основана на клинических проявлениях склеромы, масштабах патологии, вызванными нарушениями дыхательной системы:

  1. Скрытая.
  2. Атрофическая.
  3. Инфильтративная.
  4. Рубцовая.
  5. Смешанная.
  6. Атипичная.

Причины развития, патоморфология

Заражение происходит при проникновении патологического микроорганизма в инкапсулированной форме.

Поэтому болезнь не дает о себе знать на протяжении длительного времени.

Наличие капсулы защищает палочку Фриша-Волковича от переваривания макрофагами. При этом формируются клетки Микулича, характеризующие склерому. Со временем эти крупные клетки перерождаются в гранулемы, указывая на запуск активной стадии болезни.

Гранулемы могут развиваться разными вариантами роста, развития:

  1. Экзофитный. Воспаление распространяется на наружную поверхность носа, провоцируя его деформацию.
  2. Эндофитный. Гранулема локализуется внутри носовой полости, трахее, носоглотке, гортани.

Симптомы и проявления

Первыми симптомами склеромы выступают:

  • головные боли;
  • повышенная сонливость;
  • приступы тахикардии;
  • подавленность настроения;
  • отсутствие аппетита;
  • мышечная слабость;
  • чувство разбитости;
  • скачки артериального давления;
  • общее недомогание.

Также есть ряд местных признаков развития патологии. Они зависят от вида развивающейся болезни, очага ее локализации. К общим признакам склеромы относят:

  • отсутствие синехий, признаков гиперемии;
  • сохранность целостности слизистой оболочки.

У больного человека наблюдаются перемены в дыхательной функции. Его беспокоит постоянная заложенность носа, сужение носового просвета из-з зеленых корок, имеющих зловонный запах. При этом нарушается нормальное дыхание, появляются признаки кислородного голодания.

У разных видов склеромы проявляются различные признаки:

  • сухость во рту, признаки озены (при дистрофической склероме);
  • нарушение рефлекса глотания, болезненность в горле (при склероме глотки);
  • выделение густой мокроты (при склероме трахеи, бронхов);
  • нарушение носового дыхания (при продуктивной склероме).

Диагностика склеромы

Основной метод лабораторного исследования представлен бактериологическим посевом. Его суть заключается в изучении флоры носовой полости. Благодаря этому анализу врач определяет наличие патогенного микроорганизма, устанавливает его вид, степень размножения.

Вторым исследовательским методом, применяемым при диагностике склеромы, является эндоскопическое исследование дыхательных путей. Оно может быть представлено следующими методами:

  • риноскопия;
  • бронхоскопия;
  • фарингоскопия;
  • микроларингоскопия.

Эндоскопическую биопсию назначают при осложненной картине заболевания, в тех случаях, когда специалисту сложно окончательно установить диагноз. Специфическое гистологическое исследование помогает точно установить клетки Микулича, наносящих вред дыхательной системе.

В качестве дополнительных исследовательских методов врач может назначить:

  • компьютерную томографию;
  • изучение функции голоса;
  • обследование околоносовых пазух;
  • рентгенографию легких;
  • бронхографию;
  • рентгенографию глотки, гортани.

Также важными считаются серологические методы исследования, включающие применение склеромных антиген. Особое внимание следует уделить обнаружению антител в крови, а также основного возбудителя склеромы.

Правильно установить диагноз помогут следующие специалисты:

  • терапевт;
  • окулист;
  • дерматолог;
  • стоматолог.

Точно поставить диагноз врач сможет после проведения дифференциальной диагностики с такими болезнями:

  • туберкулез;
  • сифилис;
  • доброкачественные опухоли гортани, глотки, полости носа;
  • лимфома;
  • гранулематоз Вегенера;
  • лепра.

Методы лечения

  • элиминации возбудителя;
  • удаление инфильтратов, рубцов;
  • предотвращение нарушения дыхания;
  • уменьшение воспаления.

Госпитализация требуется лишь в том случае, когда специалист назначает комплексное лечение склеромы, включающее хирургическое вмешательство.

Также пациента госпитализируют при выраженном нарушении дыхательной функции, требующей бужирования, наложения ларингофиссуры.

Немедикаментозная терапия представлена такими методами лечения:

  • бужирование инфильтратов;
  • противовоспалительная R-терапия.

Из медикаментов чаще используют «Стрептомицин». Суточная дозировка составляет 0,5 г. дважды в день. Длительность терапевтического курса 20 дней. Медикамент лучше использовать для внутримышечного введения.

Для удаления корок врач может назначить препараты местного использования:

  • масляные капли;
  • раствор Люголя (для смазывания);
  • «Химотрипсин» (для промываний).

Для удаления инфильтрата можно применять такие физиопроцедуры:

  • криотерапия;
  • радиоволновая коагуляция;
  • электроакустика;
  • лазерная терапия.

Как избавиться от корок и сухости в носу:

Последствия и осложнения

Чаще всего из осложнений врачи фиксируют:

  • туберкулез легких;
  • обструкцию дыхательных путей;
  • пневмонию;
  • хроническую гипоксию.

При таких осложнениях организм истощается, развивается асфиксия.

Развивается склеромичный процесс по протяжению или «скачками». При этом болезнь охватывает такие участки: трахея, бронхи, носоглотка, хоаны, глотка, слуховые трубы, гортань. Реже наблюдается поражение околоносовых пазух.

Если заболевание обнаружено своевременно, а также проводится адекватное лечение, прогноз для пациента довольно благоприятный. Если же в организме склеромная палочка пребывала очень долго, возбудитель может спровоцировать развитие ряда осложнений в функционировании разных органов, систем:

  • дыхательной системы;
  • печени;
  • метаболические процессы;
  • газовый обмен крови.

При отсутствии лечения возможно развитие асфиксии, которая опасна летальным исходом.

Источник:

Склерома дыхательных путей: симптомы, классификация, лечение

Склерома — это хроническая патология, имеющая инфекционную природу, с последующим возникновением гранулем вместе локализации образований. Чаще всего диагностируется склерома верхних дыхательных путей, преимущественно носа, реже гортани. Заболевание развивается медленно, незамеченным может оставаться в течение не одного года, а иногда и десятилетий.

Немногим чаще от патологии страдаютмолодые женщины, средний возраст возникновения склеромы 15-20 лет. Чаще заболевают жители сельской местности с относительно низким социально-экономическим положением.

Относительно распространённости в разных странах, наибольшее число зарегистрированных случаев патологии наблюдается в Центральных и Восточных районах Европы, Индии и Центральной Америке.

Возбудителем болезни является палочка Фриша-Волковича, названная в честь врача Фирша, который впервые описал патологию в 1882 году. Передаётся склерома от больного человека к здоровому.

Точные данные о специфике механизма передачи инфекции остаются до конца не изученные. Преобладает мнение о передаче контактным путём, так как зачастую диагностируется несколько случаев заболеваемости среди членов одной семьи.

Вопреки этому, известны случаи, когда здоровый человек находился в контакте с больным, но инфекцией поражен не был.

Источник: https://glcgb.ru/endokrinologiya/skleroma-verhnih-dyhatelnyh-putej-nosa-i-gortani-diagnostika-i-simptomy.html

Склерома

Склерома (склеромная болезнь) — хроническое заболевание инфекционной этиологии, характеризующееся воспалительными изменениями в стенке дыхательных путей с образованием гранулем.

Клиническая картина склеромы зависит от ее локализации и может проявляться различными нарушениями дыхания, расстройством ой функции, заложенностью носа, неприятными ощущениями в горле.

Диагностика заболевания основывается на обнаружении палочки Фриша-Волковича в мазках и отделяемом, выявлении специфических клеток Микулича в биоптате, взятом в ходе эндоскопии с места склеромного поражения.

Лечебные мероприятия при склероме включают противовоспалительную и этиотропную терапию, локальную рентгенотерапию, бужирование стенозов дыхательных путей, оперативное удаление гранулем и рубцовых тканей.

Склерома распространена по всему миру в виде эндемических очагов. Чаще склерома встречается в Центральной и Восточной Европе, Центральной Америке, Индонезии, Индии. Эндемичная по склероме местность обычно представляет собой низменность с болотами и редколесьем.

Среди заболевших склеромой преобладают работники сельского хозяйства с низким социально-экономическим положением. У женщин склерома наблюдается чаще, чем у мужчин. Зачастую склерома поражает несколько членов одной семьи.

Наиболее часто она диагностируется в возрасте 15-20 лет.

Склерома имеет медленное течение и может длиться на протяжении десятилетий. В зависимости от локализации склеромных гранулем диагностикой и лечением заболевания занимаются специалисты в области отоларингологии, стоматологии, офтальмологии, пульмонологии.

Склерома

Склерома представляет собой инфекционное заболевание. Ее возбудителем является палочка Фриша-Волковича, а источником инфекции — больной человек.

Отоларингология до сих пор не располагает точными данными о механизме передачи склеромы. Большинство исследователей предполагают контактный путь заражения склеромой, что подтверждается ее возникновением у членов одной семьи.

Однако известны случаи, когда находящиеся в контакте с больным люди не заболевали склеромой.

Палочка Фриша-Волковича попадает в организм в инкапсулированной форме и длительное время сохраняется в таком виде, обуславливая долгий инкубационный период склеромы.

Наличие капсулы затрудняет фагоцитоз возбудителя макрофагами и приводит к образованию специфичных для склеромы клеток Микулича, характеризующихся крупным размером и пенистой протоплазмой.

Затем наступает активная стадия, которая сопровождается воспалительными изменениями с образованием гранулем. Склеромные гранулемы могут иметь экзофитный и эндофитный рост. В первом случае они перекрывают просвет дыхательных путей, приводя к нарушениям дыхательной функции.

Во втором случае при склероме носовой полости процесс может распространиться на кожу носа и вызвать его деформации. Воспалительный процесс при склероме никогда не захватывает костные структуры.

https://www..com/watch?v=ncJWdKm5YSk

Со временем склеромные гранулемы претерпевают фиброзную трансформацию и рубцуются. Это приводит к развитию ограниченных или протяженных рубцовых стенозов дыхательных путей в местах локализации гранулем. Переход воспалительной гранулемы в рубцующуюся стадию без ее изъязвления и распада является отличительной особенностью склеромы.

В зависимости от локализации процесса различают склерому полости носа, глотки, гортани, трахеи, бронхов. К редким формам относится склерома ротовой полости, придаточных пазух носа, конъюнктивы, наружного и среднего уха.

В течении заболевания выделяют 3 основных периода: начальный, активный и рубцовый (регрессивный). По типу происходящих при склероме патологических процессов она может иметь продуктивный, дистрофический или смешанный характер.

При продуктивной форме в различных отделах воздухоносных путей происходит образование гранулем и инфильтратов.

Дистрофическая форма сопровождается атрофическими процессами в слизистой оболочке с образованием вязкого, засыхающего в корки, секрета.

Развитие склеромы начинается спустя 2-3 года от момента заражения палочкой Фриша-Волковича. Начальный период заболевания протекает в виде упорно сохраняющихся общих симптомов: головной боли, повышенной утомляемости, разбитости, сонливости, общего недомогания, снижения аппетита.

Иногда наблюдается снижение артериального давления, мышечная гипотония. Местные изменения и соответственно местные симптомы заболевания отсутствуют.

Длительный и упорный характер выше перечисленных общих симптомов может послужить поводом для проведения бактериологического исследования на палочку Фриша-Волковича.

Клиника активного периода склеромы связана с местными изменениями. Она зависит от их локализации, распространенности и характера патологических изменений (продуктивная или дистрофическая форма).

Воспалительный процесс при склероме может иметь самую различную площадь поражения от единичных мелких инфильтратов до больших и распространенных опухолевидных образований.

Однако есть несколько отличительных признаков заболевания: сохранность целостности слизистой оболочки и отсутствие образования синехий в местах, где контактируют инфильтраты противоположных стенок.

Чаще всего изменения при склероме локализуются в носовой полости. В начале заболевания они проявляются банальным ринитом. При дистрофической форме пациентов беспокоит сухость в носу, ухудшение обоняния и образование корок, которые имеют неприятный приторно сладкий запах, отличающийся от запаха при озене.

При продуктивной форме имеет место различная степень нарушения носового дыхания. Склерома глотки проявляется сухостью и дискомфортными ощущениями в горле, нарушением глотания. При расположении процесса в гортани возникает охриплость голоса, дыхательные нарушения по типу хронического стеноза гортани.

Склерома трахеи и бронхов сопровождается выделением густой необильной мокроты.

В рубцовый период склеромы происходит замещение гранулем соединительной тканью с образованием рубцов, сужающих просвет воздухоносных путей.

Процесс сопровождается развитием стойких стенозов, усугубляющих дыхательные нарушения, и при локализации в гортани способных вызвать ее острый стеноз.

Рубцевание гранулем, расположенных в задних отделах носовой полости, может привести к возникновению атрезии хоан.

Склеромный процесс у одного пациента может затрагивать различные участки воздухоносных путей. При этом возможно сочетание активной стадии склеромы на одном участке с рубцовой стадией на другом.

При присоединении вторичной инфекции склерома может осложниться фарингитом, синуситом, ларинготрахеитом, ларингитом, трахеитом, отитом, бронхитом.

Длительно существующие нарушения дыхания в некоторых случаях способствуют развитию ХОБЛ, эмфиземы легких, пневмосклероза, бронхоэктатической болезни.

Неспецифический характер проявлений склеромы в начальном периоде делает ее раннюю диагностику весьма затруднительной.

Если отоларингологу удалось заподозрить склерому, то проведение бакпосева мазков из носа и глотки может однозначно прояснить диагностическую картину, поскольку в начальном периоде уже высевается палочка Фриша-Волковича.

Ранняя диагностика имеет важное значение для эффективности последующего лечения и прогноза заболевания.

При диагностировании склеромы в обязательном порядке проводят эндоскопическое исследование дыхательного тракта для выявления всех пораженных участков: риноскопию, фарингоскопию, микроларингоскопию, бронхоскопию.

В сложных диагностических случаях показано проведение эндоскопической биопсии. Гистологическое исследование биопсийного образца обнаруживает характерные для склеромы клетки Микулича.

Однако следует учитывать, что в стадии рубцевания ни клетки Микулича, ни палочка Фриша-Волковича не выявляются.

Дополнительно назначают КТ  и рентгенографию  глотки и гортани, которые могут выявить рассеянные и бесформенные очаги обызвествления, в рубцовой стадии — полоски окостенения.

Производят обследование околоносовых пазух, исследование ой функции, бронхографию, рентгенографию легких.

При подозрении на склерому другой локализации пациента направляют соответственно на консультацию окулиста, стоматолога, дерматолога.

Склеромы в зависимости от локализации нуждаются в дифференциальной диагностике от сифилиса, гранулематоза Вегенера, лимфомы, туберкулеза, СКВ, лепры, доброкачественных опухолей глотки, гортани и полости носа.

Склерому наружного уха необходимо отличать от инородного тела уха и наружного отита, склерому среднего уха — от хронического среднего отита и опухолей уха, склерому конъюнктивы — от конъюнктивита, склерому ротовой полости — от опухолей полости рта, атрофического и гипертрофического гингивита.

Терапия склеромы включает этиотропное и противовоспалительное лечение, рентгенотерапию, бужирование инфильтратов и стенозов, хирургическое восстановления проходимости дыхательных путей.

На устранение возбудителя склеромы направлена терапия стрептомицином и эмбихином. Стрептомицин применяют в виде внутримышечных инъекций дважды в сутки, эмбихин — в виде внутривенного капельного введения в растворе глюкозы, осуществляемого через день.

Последнее время широкое применение при продуктивной склероме получила локальная рентгенотерапия, которая проводится на расстоянии 30 см с дозой облучения 100-200р за 1 сеанс. Как правило, курс лечения состоит из 15-20 сеансов.

Зачастую рентгенотерапия, начатая в начальном периоде склеромы, сопровождается полным рассасыванием склеромных гранулем и предотвращает их рубцевание. При дистрофической форме склеромы показаны масляные и щелочные ингаляции.

Бужирование и хирургическое лечение склеромы по сути являются паллиативными методами. Они применяются при выраженных дыхательных нарушениях. Проводимые при склероме операции заключаются в иссечении гранулем и рубцовоизмененных тканей. При развитии острого стеноза гортани производится неотложная трахеостомия.

Прогноз заболевания во многом зависит от его локализации, характера, распространенности и от своевременности начатого лечения. Грамотно проведенное лечение в начальном периоде склеромы приводит к продолжительной ремиссии заболевания и даже к полному выздоровлению пациента.

Однако трудности диагностики способствуют тому, что во многих случаях склерома выявляется лишь в активном периоде, что ухудшает прогноз. В таких случаях заболевание длится многие годы и может приобретать распространенный характер.

Гибель пациента возможна от асфиксии, дыхательной недостаточности, бронхо-легочных осложнений.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/scleroma

Склерома: этиология заболевания, основные симптомы, диагностика, лечение, прогноз – ODSIS Медицинский портал

Одной из распространенных во всем мире патологий является склерома. Она может возникать, как большими, средними, так и малыми очагами. Чаще всего заболевание встречается в Европе (центральной, восточной частях), Африке, Египте, Юго-Восточной Азии, на Дальнем Востоке. Возникновение заболевания специалисты связывают с низким социально-экономическим уровнем развития.

Прогноз

Если заболевание обнаружено своевременно, а также проводится адекватное лечение, прогноз для пациента довольно благоприятный. Если же в организме склеромная палочка пребывала очень долго, возбудитель может спровоцировать развитие ряда осложнений в функционировании разных органов, систем:

  • дыхательной системы;
  • печени;
  • метаболические процессы;
  • газовый обмен крови.

При отсутствии лечения возможно развитие асфиксии, которая опасна летальным исходом.

Источник: http://odsis.ru/skleroma-nosa-verhnih-dyhatelnyh-putej-gortani-etiologiya-simptomy/

Источник: https://medpomog.ru/%D1%81%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B0-%D0%BD%D0%BE%D1%81%D0%B0-%D0%B2%D0%B5%D1%80%D1%85%D0%BD%D0%B8%D1%85-%D0%B4%D1%8B%D1%85%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D1%85-%D0%BF%D1%83.html

Инфекционная гранулема верхних дыхательных путей – виды, симптомы и лечение

Склерома верхних дыхательных путей: Характеризуется медленным прогрессивным течением. Этиология :

Инфекционной гранулемой верхних дыхательных путей называют очаговое заболевание воспалительного характера в виде плотного узелочка, возникающего непосредственно в органах и тканях на фоне инфекционных, аллергических, а также хронических заболеваний.

При наличии гранулемы, после ее лечения, образуется рубец. На сегодняшний день среди огромного количества видов данного заболевания выделяют инфекционную гранулему верхних дыхательных путей.

Данный вид заболевания возникает как следствие незначительных травм в глотке, носе, трахее, бронхах, либо в гортани при инкубационном периоде, продолжающемся от трех до пяти лет.

Передается инфекционная гранулема верхних дыхательных путей воздушно-капельным путем, либо через прямой контакт с носителем данного заболевания. Заражение происходит только в случае очень слабой иммунной системы пострадавшего. Развивается инфекционная гранулема верхних дыхательных путей в течение трех этапов:

• На первом этапе возникают очень маленькие узелки, располагаемые по ходу респираторной системы.

• На втором этапе возникают плотные инфильтраты.

• На третьем этапе развития данного заболевания образуются рубцы.

Заболевание верхних дыхательных путей сопровождается сухостью в полости рта, затрудненным дыханием носом, одышкой, сухим кашлем, а также охриплым голосом.

Различают такие виды инфекционной гранулемы верхних дыхательных путей: склерома, лепра (проказа), туберкулез носа, туберкулез полости рта и глотки, туберкулез гортани.

СКЛЕРОМА (в переводе с греческого “уплотнение”) является хроническим инфекционным заболеванием верхних дыхательных путей, характеризующемся медленным прогрессивным течением.

Этиология. Заболевание возникает при попадании в организм Klebsiella scleromae (палочки Фриша-Волковича).

Гистология. Гранулема имеет вид инфильтрата, представленного соединительной тканью с наличием плазмоцитов, кровеносных сосудов, больших вакуолизированных клеток Микулича, также множеством палочек Фриша-Волковича.

Распространено заболевание по всей планете, но чаще в эндемичных очагах Белоруссии, Западной Украины, Италии, Германии, Словении, Египте и др. Согласно исследованиям в Европе насчитывалось примерно 80% от всех заболеваний. Причем болеют, в основном, люди в возрасте 16-30 лет.

Дети и пожилые люди склеромой болеют редко. Из всех случаев 70% приходится на больных женщин, а из этого количества также 70% больных – на сельских жителей.

Конечно на заболевание влияют социальные условия и иммунитет, так как встречались и тяжелые формы заболевания со смертельным исходом.

Инфекция проникает через дыхательные пути при наличии микротравм на слизистой оболочке носа, глотки, гортани, трахеи и бронхов.

Возбудитель склеромы является малотоксичным. Поэтому заболевание может развиваться с медленным и длительным инкубационным периодом в течение 3-5 лет и более без острой формы

.

От источника инфекции – больного человека – склерома передается воздушно-капельным и контактным путем.

Очаги склеромы чаще всего бывают внутрисемейными, причем сначала болезнь поражает однокровных родственников (братьев, сестер, детей), а затем жен и мужей.

Развивается склерома в первую очередь у людей при достаточно сниженной резистентности организма, длительном пребывании их в определенной климатической зоне и продолжительном контакте с источником инфекции – больным склеромой.

При развитии склеромы в три этапа (как указано выше), на внутренних органах отсутствуют специфические изменения. В основном, при склероме проявляется длительная гипоксия. Локализуется склерома в передних отделах носа (95%), области хоан (60%), подскладковом пространстве гортани и бронхов. При этом в процесс могут вовлекаться сразу 2-3 области.

В зависимости от уровня поражения склеромой пациенты могут жаловаться на нарушение дыхания носом, сухость во рту, возникновение сухого кашля, охриплости голоса, одышки при нагрузке. Явления дыхательной недостаточности с жалобами астенического плана могут нарастать в восходящем порядке, медленно, как и течение болезни, без болей и повышения температуры тела.

При склероме узелки формируются симметрично, их инфильтрат не склонен к распаду и изъязвлению. Склерома бывает нескольких форм:

Скрытой формы с минимумом жалоб, практически с отсутствием клинки, положительными серологическими реакциями.

Атрофической формы с атрофией слизистой верхних дыхательных путей и жалобами на сухость, густой и вязкий секрет в полости носа, формирование корок, с положительными РСК (возможно высеять возбудитель).

Инфильтративной формы с формированием узлов серовато-розового цвета в верхних дыхательных путях и колец в бронхах.

Рубцовой формы с образованием на месте инфильтратов рубцовой ткани достаточно грубой.

Смешанной формы с различными проявлениями процесса в разных отделах верхних дыхательных путей при рецидивах заболевания.

• Атипичной формы со склеромными инфильтратами (встречается редко), прорастающими в придаточных пазухах носа, поражая слезноносовой канал, слуховую трубу и т.п.

ЛЕЧЕНИЕ СКЛЕРОМЫ может быть:

Этиотропным с применением Стрептомицина внутримышечно по 500 тыс. 2 раза в день, при курсах до 80-120 гр. При непереносимости заменяют левомицитином по 0.5 – 4 раза в день за полчаса до принятия пищи при курсе – 2-3 недели. В качестве резерва можно будет применять антибиотики: Тетрациклин, Олеандомицин.

Патогенетическим с применением Лидазы, Ронидазы, Гиалуронидазы для размягчения рубцов и лучшего проникновения антибиотиков в очаг. Чтобы устранить корки применяют масляные капли, щелочные ингаляции. Для санации трахеобронхиального дерева применяют бронхоскопию с введением ферментов.

Хирургическим лечением с устранением сужений, выполняемым 2-мя подходами: удалением инфильтратов и рубцов, размягчением и раздавливанием инфильтратов.

Дополнительно (с успехом) выполняют криодеструкцию, электрокоагуляцию, лазерное излучение.

Также рубцы бужируются с помощью каучуковых, металлических бужей, рвутся с помощью кольца.

При успешном лечении исчезают узелки, восстанавливается функция дыхания, и отсутствуют микробы в высевах.

ЛЕПРА (ПРОКАЗА) является эндемичным заболеванием, малоконтагиозной инфекцией с вероятностью заражения, зависящим от длительности и характера контакта при попадании в организм воздушно-капельным путем возбудителя – Mycobacterium leprae. Единственным резервуаром и источником лепры (проказы) является человек.

При инкубационном периоде – 6-10 лет и активном процессе, клиническая картина приобретает многообразные формы с поражением кожи и слизистых верхних дыхательных путей, кроветворной системы, периферической нервной системы, органа зрения. Локализуется лепра на носу, лице, верхних дыхательных путях, входя через слизистую носа.

В начале заболевания сопровождается гиперемией и инфильтрацией в передней полости носа. При возникновении узелков и бугорков до появления изъявлений, слизистая становится матовой.

Вязкий секрет, что образуется на поверхности язв, подсыхая, становится корками буроватого цвета, имеющими специфический неприятный запах.

При туалете полости носа и удалении корок часто возникают кровотечения из эрозированной поверхности.

Симптомы лепры (проказы):

• нарушено носовое дыхание и обоняние;

• разрушается носовая перегородка (ее хрящевой отдел);

• параллельно начинает разрушаеться слизистая носовых раковин;

• изменяется кожа наружного носа, инфильтрируясь и принимая медно-синюшную окраску;

• наружный нос увеличивается с образованием больших узлов на кончике и крыльях носа, которые продолжают изъязвляться и распадаться, быстро самопроизвольно рубцуясь и деформируя наружный нос.

Если болезнь не лечить, то такие изменения происходят в течение 2-3 лет у 70% больных. Затем болезнь вовлекает в процесс костные структуры (например, сошник), ушные раковины со всеми изменениями, отличаясь лишь тем, что изъязвление наблюдается реже. Также лепра может поразить среднее ухо.

Лечат лепру (проказу) препаратами сульфонового ряда: Диафенилсульфоном, солилсульфоном, а также ЛАМДРЕМом, Этионамидом.

ТУБЕРКУЛЕЗ верхних дыхательных путей

По патоморфологии поражения выделяются две основные формы:

туберкулому с ограниченными и диффузными, опухолевидными очагами (инфильтрат);

язву неправильной формы с неровными краями, неглубокую с бледной грануляционной тканью на дне.

При туберкулезе носа воспалительный процесс разделяется на фазы:

• Инфильтрацию

• Распад

• Обсеменение

• Уплотнение

• Обызвествление

• Рубцевание

Туберкулез носа может встречаться крайне редко и сопровождается поверхностным узелковым инфильтратом, серовато-белого цвета, который при быстром изъязвлении приводит к перфорации перегородки носа с ее передними отделами или гипертрофическому разрастанию в месте поражения.

Локализуется туберкулез в преддверии носа, слизистой передних отделов полости носа. Симптомами туберкулеза носа являются: сухость в носу, зуд, образование корок.

При туберкулезе полости рта и глотки слизистая становится красной (гиперемированной), инфильтрируется с появлением милиарных узелков,

которые быстро изъязвляются и формируются в язвы.

Болезнь сопровождается мучительными болями, обусловленными давлением самого инфильтрата и действием химических и физических факторов на обнаженные

нервные окончания во время приема пищи

Туберкулез гортани является предшественником туберкулеза легких. Поэтому

бациллы Коха попадают в организм спутагенным путем (вместе с мокротой). Возбудитель локализуется в среднем и нижнем отделах гортани, поражая преддверие гортани лимфо- и гематогенный путем.

Пациент может жаловаться на дисфонию и дисфагию, которые бывают 3 степеней каждая:

Дисфония перемежающаяся бывает – преходящей, постоянной (стойкой), афонией.

Дисфагия бывает – с непостоянными болями (при приеме пищи); постоянными болями, усиливающимися при кашле; мучительными болями с иррадацией в уши.

Стеноз проявляется формами: милиарными бугорками, инфильтрацией, язвой чечевицеобразной формы, туберкуломой гортани, вовлекая в процесс заболевания надхрящницы и хрящей.

Во время гематогенного диссеминированного туберкулеза легких нередко поражается среднее ухо с рядом своих особенностей. Обычно протекает

туберкулезный отит безболезненно, формируя на барабанной перепонке не одну, а несколько перфораций и необильную оторею без запаха. Без лечения в

процесс сразу же вовлекутся костные структуры.

Внимание! При лечении отита исключают стрептомицин.

Туберкулез верхних дыхательных путей лечат: Стрептомицином, ПАСКом, Изониазидом, при болях применяют адекватную анестезию, при наличии язв – их прижигают 5-10% раствором нитрата серебра – трихлоруксусной кислотой.

Добавить в любимые (0) | 286481

  Ваш коментарий будет первым

Приглядитесь к пальцам ног любой женщины, которая ходит на высоких каблуках. И весьма велика вероятность того, что вы увидите мозоль на обоих мизинцах — болезненную расплату за пристрастие к модной, но не очень удобной обуви.

Мозоли состоят из слоев омертвевшей кожи, которая формируется на костных выступах стопы, в первую очередь – на пальцах. Кожа создает эти болезненные наросты, чтобы защититься от постоянного сдавливания.

Бывает два типа мозолей: твердые и мягкие. Твердые, которые обычно возникают на мизинце, вызваны трением. Мягкие образуются между пальцами, зачастую как следствие узкой обуви, которая сдавливает пальцы.

Защитите от боли ваши пальчики.

Твердые или мягкие, мозоли — не подарок. Вот несколько советов, которые помогут вам избавиться от болезненных ощущений.

Сначала вымочить, потом соскоблить. Вымочите твердый мозоль в теплой воде, пока он не размягчится. На это обычно уходит 15 минут. Потом потрите его пемзой. Позаботьтесь о том, чтобы не содрать нежную кожу под и вокруг мозоля. Потом смажьте мозоль растительным маслом или увлажняющим кремом.

Накладки облегчают боль. Воспользуйтесь мозольными накладками, мягкими колечками в форме пончика, которые защитят мозоль от трения.

Свободу мягким мозолям. Чтобы снять боль с мягких мозолей, отделите пальцы ноги друг от друга ватой. Или приобретите в аптеке специальный разделитель пальцев.

Откажитесь от мозольного пластыря. А вот от использования мозольного пластыря и других средств удаления мозолей, которые продаются без рецептов. Многие из них содержат салициловую кислоту, которая может обжечь или повредить нежную кожу под мозолем.

Особенно важно воздерживаться от применения этих составов, если у вас диабет или замедленная циркуляция крови. Все потому, что ожоги от кислоты заживают очень медленно и в рану можно занести инфекцию.

При этом у вас возникнет ощущение, что ваши пальцы потеряли чувствительность.

Носите удобную обувь. Правило номер один для тех, кто хочет жить без мозолей: носите удобную обувь. Вы должны свободно шевелить всеми пальцами ноги. И расстояние между вашим самым длинным пальцем — не обязательно, что это будет большой, до носка должно составлять от 1 до 1,5 см. Вам помогут и другие, приведенные ниже рекомендации.

Шпильки — на свалку. Откажитесь от узких, с высокими каблуками-шпильками туфель, которые сдавливают пальцы и приводят к появлению мягких мозолей. Отдайте

предпочтение туфлям с широкими носками, в которых пальцам легко и свободно, и более приемлемыми каблуками. Удобных и нарядных туфель продается сколько угодно, на любой вкус.

В магазин — к закрытию. Новые туфли покупайте в конце дня, когда стопы у вас — самые большие.

Пожалуйста, встаньте. Определяйте, подходят вам туфли или нет, стоя, а не сидя. Дело в том, что ваши ступни чуть расплющиваются, когда вы стоите, поэтому, примеряя обувь сидя, вы можете ошибиться на размер и всегда берите тот размер, который подходит вашей большей ноге. У большинства людей одна ступня чуть больше второй.

Осматривайте туфли и носки. Прежде чем надеть туфли, убедитесь, не слишком ли они изношены, не порвался ли внутренний шов или подкладка. Проверяйте ваши носки и чулки: толстый шов или спущенные колготки могут вызывать трение.

Не срезайте мозоли бритвенным лезвием. В первую очередь это предупреждение относится к страдающим диабетом или нарушениями циркуляции крови, потому что у них понижена чувствительность. Вы можете не почувствовать боль и срезать лишнее.

Page 3

Страница 1 из 3

 В большинстве своем камни, образующиеся в желчном пузыре, не вызывают болей. Более того, Вы узнаете об их наличии в ходе плановой диспансеризации или при проведении какого-то исследования, связанного совсем с другим заболеванием. Но уж если камень дает о себе знать, тогда держитесь.

Резкая боль в верхней половине живота возникает внезапно и не отпускает Вас от 20 минут до нескольких часов. Боль эта свидетельствует о том, что камень, размером от песчинки до перепелиного яйца, втиснулся в проток, соединяющий желчный пузырь с кишечником. Иногда боль отдает в спину и плечи.

И если у Вас был один приступ болей, скорее всего, за ним последуют и новые. Откуда же берутся эти камни, причиняющие человеку поистине адские муки?

Все дело в холестерине. Ваша печень вырабатывает желчь, богатую холестерином жидкость, которая необходима организму для переваривания жира.

Выработанная печенью желчь накапливается в желчном пузыре. Избыток холестерина в желчи приводит к образованию мягких агрегаций, которые, затвердевая, превращаются в камни.

Как показываете практика, у женщин камни в желчном пузыре образуются гораздо чаще, чем у мужчин (в соотношении три к одному).

Такое неравенство обусловлено тем, что женские гормоны прогестерон и эстроген влияют как на количество холестерина в желчи, так и на функциональную деятельность желчного пузыря. Если камень попал в проток, быстро снять боль невозможно.

Но в Ваших силах принять превентивные меры безопасности, обуздать буйный нрав камней из желчного пузыря.

Как это делается, указано ниже.

Жиру нет. Уменьшите потребление жира. Если у Вас камни в желчном пузыре, потребление жира, особенно животного, может вызвать спазмы желчного пузыря. Если в желчном пузыре появились камни, одними лишь изменениями диеты от них не избавишься. Но переход к менее жирной пище уменьшает вероятность новых приступов.

Сбросьте лишний вес. Старайтесь поддерживать оптимальный вес. У полных людей вероятность появления камней в желчном пузыре значительно выше.

Никакого голодания. Если Вам надо похудеть, худейте, но постепенно. У полных людей, которые садятся на низкокалорийную диету или голодают дни и недели, повышается вероятность образования камней. Опять же, нельзя полностью исключить из рациона жир. В один из приемов пищи съедайте как минимум 10 грамм жира.

Завтракайте. У тех, кто пропускает завтрак, то есть устраивает себе краткосрочное голодание, камни в желчном пузыре возникают чаще.

Разберитесь с витамином С. Спросите вашего врача, вдруг Вам не хватает витамина С или соляной кислоты (компонент желудочного сока).

Исследования на животных показали, что богатая холестерином диета при недостатке витамина С способствует возникновению камней в желчном пузыре. Другим исследованием установлено, что у половины людей, страдающих желчнокаменной болезнью, в желудочном соке не хватает соляной кислоты.

Если ваш доктор установит, что недостаток или витамина С, или соляной кислоты имеет место, примите меры к его устранению.

10. Написал(а) Юля, в 13:59 10.01.2012 Люди, не терпите эти адские боли и не тяните время! Идите к врачу! Хватит заниматься самолечением и надеждой на растворение камней. В мае мне eflkbkb желчный пузырь и после этого я счастлива, нет больше этих адских приступов и загибов, а болело так, что вздохнуть не могла.  Ве началось после родов, где-то через месяц внезапно возникла непонятная боль, у меня в правом боку никогла н е болело, всегда болело в центре под диафрагмой, поэтому на желчный пузырь даже и не думали. В общем сначала боли были раз в месяц и проходили где-то через час, потом пару раз в месяц, потом раз в неделю, а потом я уже загибалась по несколько раз в день и по несколько часов, причем ни одни таблетки не помогали вообще.  Дошло до того, что отмучившись 8 месяцев я загремела по скорой в больницу, где приступ мне снимали почти сутки, плюс ко всему у меня возникли осложнения и возник острый панкронекроз (отмирание пожелудочной железы) Короче состояние мое было тяжелое, из-за того, что я сама тянула и ждала 8 месяцев и не ходила к врачу. На следующий день мне сделали операцию-раздробили камень застрявшей в протоке, но желчный пузырь пока оставили. Почти две недели лечили мою поджелудочную, потом выписали и назначили операцию на июнь, но ровно через неделю после выписки опять был жутчайший приступ, опять камень застрял в протоке и на сей раз желчный пузырь был удален. После чего никаких болей у меня нет и я рада. Я не говорю, что всем надо сразу все удалять, но заниматься самолечением в таком случае просто опасно, может пострадать поджелудочная и возникнуть другие осложнения. Люди, не занимайтесь самолечением, по крайней мере сделайте узи, сходите к врачу и узнайте, что же не так и где вообще болит.
20. Написал(а) Александр, в 23:51 12.07.2011 Сегодня сделал УЗИ, камень в желчном пузыре 2,5 см!!!  Пишу завещание…

Page 4

Copyright © 2005 – 2020 Жизнь без боли Народные методы избавления от боли.

Источник: http://bezboly.ru/content/view/2540/

Склерома

Склерома верхних дыхательных путей: Характеризуется медленным прогрессивным течением. Этиология :

Склерома (склеромная болезнь) — хроническое заболевание инфекционной этиологии, характеризующееся воспалительными изменениями в стенке дыхательных путей с образованием гранулем.

Клиническая картина склеромы зависит от ее локализации и может проявляться различными нарушениями дыхания, расстройством ой функции, заложенностью носа, неприятными ощущениями в горле.

Диагностика заболевания основывается на обнаружении палочки Фриша-Волковича в мазках и отделяемом, выявлении специфических клеток Микулича в биоптате, взятом в ходе эндоскопии с места склеромного поражения.

Лечебные мероприятия при склероме включают противовоспалительную и этиотропную терапию, локальную рентгенотерапию, бужирование стенозов дыхательных путей, оперативное удаление гранулем и рубцовых тканей.

Склерома распространена по всему миру в виде эндемических очагов. Чаще склерома встречается в Центральной и Восточной Европе, Центральной Америке, Индонезии, Индии. Эндемичная по склероме местность обычно представляет собой низменность с болотами и редколесьем.

Среди заболевших склеромой преобладают работники сельского хозяйства с низким социально-экономическим положением. У женщин склерома наблюдается чаще, чем у мужчин. Зачастую склерома поражает несколько членов одной семьи.

Наиболее часто она диагностируется в возрасте 15-20 лет.

Склерома имеет медленное течение и может длиться на протяжении десятилетий. В зависимости от локализации склеромных гранулем диагностикой и лечением заболевания занимаются специалисты в области отоларингологии, стоматологии, офтальмологии, пульмонологии.

Склерома

Склерома представляет собой инфекционное заболевание. Ее возбудителем является палочка Фриша-Волковича, а источником инфекции — больной человек.

Отоларингология до сих пор не располагает точными данными о механизме передачи склеромы. Большинство исследователей предполагают контактный путь заражения склеромой, что подтверждается ее возникновением у членов одной семьи.

Однако известны случаи, когда находящиеся в контакте с больным люди не заболевали склеромой.

Палочка Фриша-Волковича попадает в организм в инкапсулированной форме и длительное время сохраняется в таком виде, обуславливая долгий инкубационный период склеромы.

Наличие капсулы затрудняет фагоцитоз возбудителя макрофагами и приводит к образованию специфичных для склеромы клеток Микулича, характеризующихся крупным размером и пенистой протоплазмой.

Затем наступает активная стадия, которая сопровождается воспалительными изменениями с образованием гранулем. Склеромные гранулемы могут иметь экзофитный и эндофитный рост. В первом случае они перекрывают просвет дыхательных путей, приводя к нарушениям дыхательной функции.

Во втором случае при склероме носовой полости процесс может распространиться на кожу носа и вызвать его деформации. Воспалительный процесс при склероме никогда не захватывает костные структуры.

Со временем склеромные гранулемы претерпевают фиброзную трансформацию и рубцуются. Это приводит к развитию ограниченных или протяженных рубцовых стенозов дыхательных путей в местах локализации гранулем. Переход воспалительной гранулемы в рубцующуюся стадию без ее изъязвления и распада является отличительной особенностью склеромы.

В зависимости от локализации процесса различают склерому полости носа, глотки, гортани, трахеи, бронхов. К редким формам относится склерома ротовой полости, придаточных пазух носа, конъюнктивы, наружного и среднего уха.

В течении заболевания выделяют 3 основных периода: начальный, активный и рубцовый (регрессивный). По типу происходящих при склероме патологических процессов она может иметь продуктивный, дистрофический или смешанный характер.

При продуктивной форме в различных отделах воздухоносных путей происходит образование гранулем и инфильтратов.

Дистрофическая форма сопровождается атрофическими процессами в слизистой оболочке с образованием вязкого, засыхающего в корки, секрета.

Развитие склеромы начинается спустя 2-3 года от момента заражения палочкой Фриша-Волковича. Начальный период заболевания протекает в виде упорно сохраняющихся общих симптомов: головной боли, повышенной утомляемости, разбитости, сонливости, общего недомогания, снижения аппетита.

Иногда наблюдается снижение артериального давления, мышечная гипотония. Местные изменения и соответственно местные симптомы заболевания отсутствуют.

Длительный и упорный характер выше перечисленных общих симптомов может послужить поводом для проведения бактериологического исследования на палочку Фриша-Волковича.

Клиника активного периода склеромы связана с местными изменениями. Она зависит от их локализации, распространенности и характера патологических изменений (продуктивная или дистрофическая форма).

Воспалительный процесс при склероме может иметь самую различную площадь поражения от единичных мелких инфильтратов до больших и распространенных опухолевидных образований.

Однако есть несколько отличительных признаков заболевания: сохранность целостности слизистой оболочки и отсутствие образования синехий в местах, где контактируют инфильтраты противоположных стенок.

Чаще всего изменения при склероме локализуются в носовой полости. В начале заболевания они проявляются банальным ринитом. При дистрофической форме пациентов беспокоит сухость в носу, ухудшение обоняния и образование корок, которые имеют неприятный приторно сладкий запах, отличающийся от запаха при озене.

При продуктивной форме имеет место различная степень нарушения носового дыхания. Склерома глотки проявляется сухостью и дискомфортными ощущениями в горле, нарушением глотания. При расположении процесса в гортани возникает охриплость голоса, дыхательные нарушения по типу хронического стеноза гортани.

Склерома трахеи и бронхов сопровождается выделением густой необильной мокроты.

В рубцовый период склеромы происходит замещение гранулем соединительной тканью с образованием рубцов, сужающих просвет воздухоносных путей.

Процесс сопровождается развитием стойких стенозов, усугубляющих дыхательные нарушения, и при локализации в гортани способных вызвать ее острый стеноз.

Рубцевание гранулем, расположенных в задних отделах носовой полости, может привести к возникновению атрезии хоан.

Склеромный процесс у одного пациента может затрагивать различные участки воздухоносных путей. При этом возможно сочетание активной стадии склеромы на одном участке с рубцовой стадией на другом.

При присоединении вторичной инфекции склерома может осложниться фарингитом, синуситом, ларинготрахеитом, ларингитом, трахеитом, отитом, бронхитом.

Длительно существующие нарушения дыхания в некоторых случаях способствуют развитию ХОБЛ, эмфиземы легких, пневмосклероза, бронхоэктатической болезни.

Неспецифический характер проявлений склеромы в начальном периоде делает ее раннюю диагностику весьма затруднительной.

Если отоларингологу удалось заподозрить склерому, то проведение бакпосева мазков из носа и глотки может однозначно прояснить диагностическую картину, поскольку в начальном периоде уже высевается палочка Фриша-Волковича.

Ранняя диагностика имеет важное значение для эффективности последующего лечения и прогноза заболевания.

При диагностировании склеромы в обязательном порядке проводят эндоскопическое исследование дыхательного тракта для выявления всех пораженных участков: риноскопию, фарингоскопию, микроларингоскопию, бронхоскопию.

В сложных диагностических случаях показано проведение эндоскопической биопсии. Гистологическое исследование биопсийного образца обнаруживает характерные для склеромы клетки Микулича.

Однако следует учитывать, что в стадии рубцевания ни клетки Микулича, ни палочка Фриша-Волковича не выявляются.

Дополнительно назначают КТ  и рентгенографию  глотки и гортани, которые могут выявить рассеянные и бесформенные очаги обызвествления, в рубцовой стадии — полоски окостенения.

Производят обследование околоносовых пазух, исследование ой функции, бронхографию, рентгенографию легких.

При подозрении на склерому другой локализации пациента направляют соответственно на консультацию окулиста, стоматолога, дерматолога.

Склеромы в зависимости от локализации нуждаются в дифференциальной диагностике от сифилиса, гранулематоза Вегенера, лимфомы, туберкулеза, СКВ, лепры, доброкачественных опухолей глотки, гортани и полости носа.

Склерому наружного уха необходимо отличать от инородного тела уха и наружного отита, склерому среднего уха — от хронического среднего отита и опухолей уха, склерому конъюнктивы — от конъюнктивита, склерому ротовой полости — от опухолей полости рта, атрофического и гипертрофического гингивита.

Терапия склеромы включает этиотропное и противовоспалительное лечение, рентгенотерапию, бужирование инфильтратов и стенозов, хирургическое восстановления проходимости дыхательных путей.

На устранение возбудителя склеромы направлена терапия стрептомицином и эмбихином. Стрептомицин применяют в виде внутримышечных инъекций дважды в сутки, эмбихин — в виде внутривенного капельного введения в растворе глюкозы, осуществляемого через день.

Последнее время широкое применение при продуктивной склероме получила локальная рентгенотерапия, которая проводится на расстоянии 30 см с дозой облучения 100-200р за 1 сеанс. Как правило, курс лечения состоит из 15-20 сеансов.

Зачастую рентгенотерапия, начатая в начальном периоде склеромы, сопровождается полным рассасыванием склеромных гранулем и предотвращает их рубцевание. При дистрофической форме склеромы показаны масляные и щелочные ингаляции.

Бужирование и хирургическое лечение склеромы по сути являются паллиативными методами. Они применяются при выраженных дыхательных нарушениях. Проводимые при склероме операции заключаются в иссечении гранулем и рубцовоизмененных тканей. При развитии острого стеноза гортани производится неотложная трахеостомия.

Прогноз заболевания во многом зависит от его локализации, характера, распространенности и от своевременности начатого лечения. Грамотно проведенное лечение в начальном периоде склеромы приводит к продолжительной ремиссии заболевания и даже к полному выздоровлению пациента.

Однако трудности диагностики способствуют тому, что во многих случаях склерома выявляется лишь в активном периоде, что ухудшает прогноз. В таких случаях заболевание длится многие годы и может приобретать распространенный характер.

Гибель пациента возможна от асфиксии, дыхательной недостаточности, бронхо-легочных осложнений.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/scleroma

Склерома верхних дыхательных путей. | ЛОР Клиника Киев – лечим и оперируем

Склерома верхних дыхательных путей: Характеризуется медленным прогрессивным течением. Этиология :

Склерома – хроническая инфекционная болезнь дыхательных путей с возникновением плотных инфильтратов в слизистой оболочке, медленным прогрессирующим течением, возникновением в финальной стадии обезображивающих рубцов, деформирующих и стенозирующих пораженные анатомические образования.

Опасность склеромы заключается в том, что при ее течении наблюдается поражение практически всей дыхательной системы, в особенности гортани, носоглотки, слизистой оболочки носа, бронхов и трахеи. Склерома может даже приковать пациента к постели.

Этиология склеромы

Возбудитель склеромы – палочка Фриша-Волковича (Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis), а источник инфекции – больной человек. Большинство исследователей предполагают контактный путь заражения склеромой. Эндемические очаги есть во многих странах мира, в СНГ находятся в Западной Украине и Белоруссии, где есть низменность с болотами и редколесьем.

Классификация склеромы

1. По локализации процесса бывают склеромы:

• полости носа;

• глотки;

• гортани;

• трахеи;

• бронхов;

• ротовой полости, придаточных пазух носа, конъюнктивы, наружного и среднего уха (редкие случаи).

2. По течению заболевания выделяют периоды:

• начальный;

• активный;

• рубцовый (регрессивный).

3. По типу происходящих патологических процессов бывает:

• продуктивная (в различных отделах воздухоносных путей происходит образование гранулем и инфильтратов);

• дистрофическая (атрофические процессы в слизистой оболочке с образованием вязкого, засыхающего в корки, секрета);

• смешанная.

Патогенез склеромы

Наличие капсулы защищает бациллы и тормозит процесс фагоцитоза макрофагами, что приводит к образованию специфических крупных клеток Микулича. В начале заболевания местных расстройств в органах дыхательных путей не наблюдают.

Во втором, активном периоде развиваются изменения в различных отделах дыхательного тракта, которые могут протекать в форме дистрофических или продуктивных явлений с образованием инфильтрата, гранулемы в различных участках дыхательных путей. Эпителий, покрывающий склеромный инфильтрат, как правило, не поврежден.

Инфильтраты могут иметь эндофитный рост, распространяясь на кожу наружного носа, вызывая его деформацию, или экзофитный, приводящий к нарушению функции дыхания (в полости носа, носоглотки, гортани и трахеи).

Конечный этап трансформации склеромного инфильтрата – образование рубца, который резко сужает просвет полостей дыхательных путей на ограниченных участках или на значительном протяжении, приводя к стенозу и резкому нарушению функционального состояния. В стадии рубцевания превалируют соединительнотканные элементы; палочку склеромы и клетки Микулича не обнаруживают.

Симптомы склеромы

Пациенты, в зависимости от формы заболевания и локализации очагов поражения, предъявляют различные жалобы.

На ранних стадиях:

• насморк с тягучими и очень густыми выделениями из носа;

• сухость в полости носа;

• скопление в носу корок;

• снижение обоняния;

• затруднения носового дыхания.

На поздних стадиях:

• кашель;

• охриплость голоса;

• одышка даже при незначительной физической нагрузке;

• скачки давления;

• тахикардия;

• общая слабость;

• головные боли;

• потеря аппетита;

• общая утомляемость;

• слабость.

Склерома развивается достаточно медленно, переходя в хроническую форму, при этом болей и повышения температуры тела не наблюдается. Специфические для склеромы изменения чаще всего располагаются симметрично и не проявляют склонности к таким явлениям как распад и изъязвление, а сразу переходят в фазу рубцевания.

Осложнения вследствие рубцевания:

• острый стеноз;

• атрезия хоан;

• хроническа обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);

• эмфизема легких;

• пневмосклероз;

• бронхоэктатическая болезнь;

• присоединение вторичной инфекции с развитием фарингита, синусита, ларинготрахеита, ларингита, трахеита, отита, бронхита.

Диагностика склеромы

На латентной стадии развития проводят лабораторное исследование (реакции связывания комплемента с антигеном склеромы).

Гистологическое исследование (на этапе формирования инфильтратов), которое может выявить тельца Русселя, гиалиновые шары и клетки Микулича.

Эндоскопические исследования (для обнаружения пораженных участков слизистой оболочки дыхательных путей):

• риноскопия;

• бронхоскопия;

• микроларингоскопия;

• фарингоскопия.

Дифференциальная диагностика склеромы проводится с такими заболеваниями:

• катаральный ринит;

• атрофический ринит;

• озена;

• туберкулезные поражения;

• сифилис;

• лепра;

• гранулематоз Вегенера;

• доброкачественные и злокачественные опухоли.

Лечение склеромы

1. Этиотропная терапия. Основным средством борьбы со склеромной палочкой являются антибиотики, наиболее эффективным среди которых признан стрептомицин в виде внутримышечных инъекций.

Также возможна замена уколов данного препарата на капельницы с эмбихином в растворе глюкозы, которые ставятся раз в два дня.

2. Устранение специфических для склеромы изменений в дыхательных путях.

Для удаления корок используют:

• раствор Люголя для смазывания;

• масляные капли;

• химотрипсин для промываний.

Если медикаментозно избавиться от корок не удается, то применяется механическое их отсасывание.

Единственным методом удаления гранулем долгое время считалось хирургическое иссечение, однако современная медицина отдает предпочтение локальной рентгенотерапии. Облучение дозой от 100 до 200 рентген проводится с дистанции в 30 см. Для полного рассасывания гранулем и предупреждения образования рубцовой ткани требуется до 20 сеансов.

Есть и другие методы удаления инфильтратов:

• радиоволновая коагуляция;

• криотерапия;

• лазерная терапия;

• электроакустика.

При развитии острого стеноза гортани проводится неотложная трахеостомия.

Наряду с указанными методами лечения можно применить биостимуляторы и переливание крови для повышения реактивности организма. Достаточно эффективно комплексное назначение больным оксигенотерапии, аскорбиновой кислоты и гиалуронидазы.

Прогноз при склероме

Как показывает практика, при своевременном реагировании на проблему можно добиться окончательного выздоровления. Однако, как правило, склерому диагностируют уже в активной стадии, что заметно ухудшает течение патологического процесса.

Прогноз в отношении полного выздоровления в далеко зашедших случаях неблагоприятен.

Очень важно, в случае необходимости, обращаться к ЛОР-врачу вовремя.

Источник: https://lor-clinica.com/ru/skleroma-verhnih-dyhatelnyh-putey

Специфические гранулемы верхних дыхательный путей : Farmf | литература для фармацевтов

Склерома верхних дыхательных путей: Характеризуется медленным прогрессивным течением. Этиология :

Специфические гранулемы верхних дыхательный путей

Гранулема – от латинского granulum – зернышко – очаг продуктивного воспаления, имеющий вид плотного узелка, от едва различимого до нескольких см в диаметре, формируются в тканях и органах при некоторых хронических аллергических, инфекционных и инфекционно-аллергических заболеваниях. Конечным исходом гранулемы является рубец.

Специфические гранулемы верхних дыхательный путей. Склерома

Склерома (греч. – уплотнение). Хроническое инфекционные заболевание верхних дыхательных путей. Характеризуется медленным прогрессивным течением.

Этиология: Klebsiella scleromae (палочка Фриша-Волковича). Гистология: инфильтрат, представленный соединительной тканью с плазмоцитами, кровеносными сосудами, большие вакуолизированные клетки Микулича, также множество палочек Фриша-Волковича.

Распространенность. На всей планете, но чаще в эндемичных очагах: Белоруссия, Западная Украина, Италия, Германия, Югославия, Египет и др. По данным ВОЗ на Европу приходится примерно 80%. Возраст больных 16-30 лет.

В детском и пожилом возрасте склерома встречается редко. В 70% случаев болеют женщины. 70% больных склеромой – сельские жители. Чрезвычайно важны для развития склеромы социальные условия. К примеру, в бывшем СССР в 1945-50 гг.

Встречались наиболее тяжелые формы заболевания со смертельными исходами.

Входные ворота инфекции – дыхательные пути, микротравмы на слизистой носа, глотки, гортани, трахеи и бронхов. Возбудитель малотоксичен, поэтому заболевание развивается медленно, инкубационный период чрезвычайно длителен – 3-5 лет и более. Острой формы склеромы не бывает.

Источник инфекции больной человек. Путь передачи воздушно-капельный и контактный. Существуют внтрисемейные очаги склеромы, причем сначала заболевают однокровные родственники (братья, сестры, дети), а затем жены и мужья.

Для развития склеромы необходимо инфицирование организма с достаточно сниженной резистентностью, длительное пребывание человека в определенной климатической зоне и продолжительный контакт с больным склеромой.

В развитии склеромы различают 3 этапа.

  1. Формирование мелких узелков по ходу дыхательный путей
  2. Формирование плотных инфильтратов
  3. Процессы рубцевания.

 Специфических изменений со стороны внутренних органов не обнаруживается, в основном это проявления длительной гипоксии.

Излюбленная локализация склерома: передние отделы носа (95%), область хоан (60%), подскладковое пространство гортани и бронхов. Обычно вовлекаются в процесс сразу 2-3 области.

Жалобы связаны с нарушением дыхания в зависимости от уровня поражения: нарушение носового дыхания, ощущение сухости во рту, ощущение сухости в горле, сухой кашель, охриплость голоса, одышка при нагрузке. Явления дыхательной недостаточности нарастают очень медленно. Также наблюдаются жалобы астенического плана.

Особенности течения склеромы: развивается медленно, болей и повышения температуры тела нет.

Изменения при склероме обычно формируется симметрично, инфильтраты не склонны к распаду и изъязвлению.

Формы склеромы:

  1. Скрытая. Жалоб минимум, клинки почти нет, серологические реакции положительные
  2. Атрофическая. Наблюдается атрофия слизистой верхних дыхательный путей. Жалобы на сухость, густой и вязкий секрет в полости носа, формирование корок. РСК положительные, возбудитель может высеян.
  3. Инфильтративная. Преимущественно формируются узлы серовато-розового цвета в верхних дыхательных путях, в бронхах – в виде колец.
  4. Рубцовая. На месте инфильтратов образуется рубцовая ткань, достаточно грубая.
  5. Смешанная. Встречаются различные проявления процесса в разных отделах верхних дыхательных путях, встречается при рецидивах заболевания.
  6. Атипичная. Встречается редко, ситуация, когда склеромные инфильтраты прорастают придаточные пазухи носа, поражают слезноносовой канал, слуховую трубу и т.п.

Лечение.

1. Этиотропное. Стрептомицин внутримышечно по 500 тыс. 2 раза в день курсами до 80-120 гр. При непереносимости – левомицетин 0.5 4 раза в день за 0.5 часа до еды. Курс 2-3 недели. Антибиотики резерва: тетрациклин, олеандомицин.

2. Патогенетическое. Лидаза, Ронидаза, Гиалуронидаза  – назначаются для размягчения рубцов для лучшего проникновения антибиотиков в очаг; для устранения корок – масляные капли, щелочные ингаляции; для санации трахеобронхиального дерева: бронхоскопия с введением ферментов.

3. Хирургическое лечение – применяется для устранения сужений. Существует 2 подхода:

  • удаление инфильтратов и рубцов
  • размягчение и раздавливание инфильтратов.

Хорошим эффектом обладают криодеструкция, электрокоагуляция, лазерное излучение. Также рубцы могут бужироваться каучуковыми, металлическими бужами, рвутся с помощью кольца.

Показатели успешности лечения:

  • клиническая картина
  • функция дыхания
  • отсутствие микроба в высевах

Специфические гранулемы верхних дыхательный путей. Лепра (Проказа)

Эндемичное заболевание, малоконтагиозная инфекция , вероятность заражения зависит от длительности и характера контакта. Путь передачи – воздушно-капельный.

Возбудитель – Mycobacterium leprae. Единственный резервуар и источник – человек. Инкубационный период – 6-10 лет. При активном процессе клиническая картина многообразна, поражаются и кожа и слизистые верхних дыхательных путей, кроветворная система, периферическая нервная система, орган зрения.

Излюбленная локализация лепры – нос, лицо, верхние дыхательные пути.

Входные ворота – слизистая носа.

В начале заболевания определяется гиперемия и инфильтрация в передних отделах полости носа. На смену этой картине возникают узелки и бугорки, слизистая становится матовой, затем появляется изъязвление.

На поверхности язв образуется вязкий секрет, который далее превращается в корки буроватого цвета со специфическим неприятным запахом.

После туалета полости носа и удаления корок нередки кровотечения из эрозированной поверхности.

Жалобы: на нарушение носового дыхания и обоняния затем появляется разрушение носовой перегородки (ее хрящевого отдела), параллельно разрушается слизистая носовых раковин.

Одновременно с этими событиями наступают изменения со стороны кожи наружного носа: она инфильтрируется и принимает медно-синюшную окраску.

Наружный нос увеличивается, образуются большие узлы на кончике и крыльях носа, которые далее изъязвляются и распадаются, затем быстро самопроизвольно рубцуются, что приводит к грубой деформации наружного носа.

Без лечения такие изменения наступают в течение 2-3 лет у 70% больных. Затем в процесс вовлекаются и костные структуры (сошник и др.). практически во всех случаях наблюдается аналогичные изменения со стороны ушных раковин, лишь с тем отличием , что изъязвление наблюдается реже.

 Также встречается лепра среднего уха.

 Лечение: препараты сульфонового ряда: диафенилсульфон, солилсульфон, ЛАМДРЕМ, этионамид.

Специфические гранулемы верхних дыхательный путей. Туберкулез

Выделяют 2 основные формы по патоморфологиии поражения:

  • инфильтрат (ограниченные и диффузные, опухолевидные – туберкулома)
  • язва – форма обычно неправильная, края неровные, неглубокие, на дне определяется бледная грануляционная ткань

Фазы воспалительного процесса при туберкулезе верхних дыхательных путей.

  1. Инфильтрация.
  2. Распад.
  3. Обсеменение.
  4. Уплотнение.
  5. Обызвествление.
  6. Рубцевание.

Туберкулез носа.

Встречается редко. Представлен поверхностным узелковым инфильтратом, серовато-белого цвета, который быстро изъязвляется, что нередко приводит к перфорации носовой перегородки , ее передних отделов. Возможно и гипертрофическое разрастание в месте поражения. Излюбленная локализация – преддверие носа, слизистая передних отделов полости носа.

 Жалобы : больного беспокоят сухость в носу, зуд, образование корок.

Туберкулез полости рта и глотки.
Слизистая гиперемирована , инфильтрирована, усеяна милиарными узелками, для которых характерно быстрое изъязвление и формирование язв.

Жалобы: на мучительные боли, обусловленные не только давлением самого инфильтрата, но и действием химических и физических факторов на обнаженные нервные окончания при приеме пищи.

Туберкулез гортани.
Обычно предшествует туберкулезу легких, поэтому путь попадания  бациллы Коха – спутагенный (вместе с мокротой). Возбудитель оседает в среднем и нижнем отделах гортани. Преддверие гортани поражается лимфо- и гематогенно.

 Жалобы – дисфония, дисфагия.

3 степени дисфонии:

  1. перемежающаяся , преходящая
  2. постоянная, стойкая
  3. афония

3 степени дисфагии:

  1. Боли непостоянные, обычно при приеме пищи
  2. боли постоянны, усиливаются при кашле и глотании
  3. мучительные боли с иррадиацией в уши.

Возможны проявления стеноза.

Формы:

  • милиарные бугорки
  • инфильтрация
  • язва чечевицеобразной формы
  • в процесс вовлекается надхрящница и хрящи
  • туберкулома гортани

при гематогенном диссеминированном туберкулезе легких нередки поражения среднего уха, которые имеют ряд своих особенностей. Обычно течение туберкулезного отита безболезненное, на барабанной перепонке формируются не одна, а несколько перфораций; оторея необильная и без запаха. Без лечения в процесс вовлекаются костные структуры. При лечении отита исключается стрептомицин.

Лечение туберкулеза верхних дыхательных путей.

  • Стрептомицин
  • ПАСК
  • изониазид
  • при болях адекватная анестезия
  • при наличии язв показано их прижигание 5-10% раствором нитрата серебра так называемой трихлоруксусной кислотой.

Источник: https://farmf.ru/lekcii/specificheskie-granulemy-verxnix-dyxatelnyj-putej/

Специфические гранулемы верхних дыхательных путей: склерома, лепра (проказа)

Склерома верхних дыхательных путей: Характеризуется медленным прогрессивным течением. Этиология :

Склерома Гранулема – очаг продуктивного воспаления, имеющий вид плотного узелка, формируется в тканях и органах при некоторых хронических аллергических, инфекционных и инфекционно-аллергических заболеваниях. Исход гранулемы – рубец. Склерома – хроническое инфекционное заболевание верхних дыхательных путей. Характеризуется медленным прогрессивным течением.

Этиология: Klebsiella scleromae (палочка Фриша – Волковича). Возраст больных 16-30 лет. В 70 % случаев болеют женщины. 70 % больных склеромой – сельские жители. Входные ворота инфекции – дыхательные пути, микротравмы на слизистой носа, глотки, гортани, трахеи и бронхов. Инкубационный период чрезвычайно длителен – 3-5 лет и более. Источник инфекции – больной человек.

Путь передачи – воздушно-капельный и контактный. Для развития склеромы необходимо инфицирование организма с достаточно сниженной резистентностью, продолжительный контакт с больным склеромой. 

Различают 3 этапа: – формирование мелких узелков по ходу дыхательный путей;- формирование плотных инфильтратов;- процессы рубцевания.

Специфических изменений со стороны внутренних органов не обнаруживается, в основном это проявления длительной гипоксии. Излюбленная локализация склеромы: передние отделы носа, область хоан, подскладковое пространство гортани и бронхов. Обычно вовлекаются в процесс сразу 2-3 области.

Жалобы: нарушение носового дыхания, ощущение сухости во рту, ощущение сухости в горле, сухой кашель, охриплость голоса, одышка при нагрузке. Явления дыхательной недостаточности нарастают очень медленно. Особенности течения склеромы: развивается медленно, болей и повышения температуры тела нет. Инфильтраты не склонны к распаду и изъязвлению.

Формы склеромы: – скрытая – жалоб минимум, серологические реакции положительные;- атрофическая – наблюдается атрофия слизистой верхних дыхательных путей. Жалобы на сухость, густой и вязкий секрет в полости носа, формирование корок.

РСК положительные, возбудитель может быть высеян;- инфильтративная – преимущественно формируются узлы серовато-розового цвета в верхних дыхательных путях, в бронхах – в виде колец;- рубцовая – на месте инфильтратов образуется рубцовая ткань, достаточно грубая;- смешанная – встречаются различные проявления процесса в разных отделах верхних дыхательных путей, встречается при рецидивах заболевания;- атипичная – встречается редко, ситуация, когда склеромные инфильтраты прорастают в придаточные пазухи носа, поражают слезно-носовой канал, слуховую трубу.

Лечение Этиотропное – стрептомицин, левомицетин. Антибиотики резерва: тетрациклин, олеандомицин. Патогенетическое – лидаза, гиалуронидаза – назначаются для размягчения рубцов для лучшего проникновения антибиотиков в очаг; для устранения корок – масляные капли, щелочные ингаляции; для санации трахеобронхиального дерева назначается бронхоскопия с введением ферментов.

Хирургическое лечение применятся для устранения сужений: – удаление инфильтратов и рубцов;- размягчение и раздавливание инфильтратов.

Хороший эффект дают криодеструкция, электрокоагуляция, лазерное излучение. Также рубцы могут бужироваться каучуковыми, металлическими бужами, рвутся с помощью кольца.

Лепра (проказа) Лепра – эндемичное заболевание, малоконтагиозная инфекция. Путь передачи – воздушно-капельный. Возбудитель – Mycobacterium leprae. Единственный резервуар и источник – человек. Инкубационный период – 6-10 лет.

При активном процессе клиническая картина многообразна, поражаются и кожа, и слизистые верхних дыхательных путей, кроветворная система, периферическая нервная система, орган зрения. Излюбленная локализация лепры – нос, лицо, верхние дыхательные пути. Входные ворота – слизистая носа.

В начале заболевания отмечаются гиперемия и инфильтрация в передних отделах полости носа, затем возникают узелки и бугорки, слизистая становится матовой, затем появляется изъязвление. На поверхности язв образуется вязкий секрет, который превращается в корки буроватого цвета со специфическим неприятным запахом.

После туалета полости носа и удаления корок нередки кровотечения из эрозированной поверхности. Жалобы: на нарушение носового дыхания и обоняния, затем появляется разрушение носовой перегородки (ее хрящевого отдела), параллельно разрушается слизистая носовых раковин.

Наружный нос увеличивается, образуются большие узлы на кончике и крыльях носа, изъязвляются и распадаются, затем быстро самопроизвольно рубцуются, что приводит к грубой деформации наружного носа. Без лечения такие изменения наступают в течение 2-3-х лет у 70 % больных.

Затем в процесс вовлекаются и костные структуры, практически во всех случаях наблюдаются аналогичные изменения со стороны ушных раковин, лишь с тем отличием, что изъязвление наблюдается реже. Также встречается лепра среднего уха.

Лечение: препараты сульфонового ряда (диафенилсульфон, солилсульфон, этионамид).

Источник: https://medichelp.ru/rubriki/lor/6462-specificheskie-granulemy-verhnih-dyhatelnyh-putey-skleroma-lepra-prokaza.html

Medic-studio
Добавить комментарий