Скрытый сифилис (lues latens): Скрытый сифилис диагностируется как период после инфицирования

Содержание
  1. Скрытый сифилис
  2. Ранний и поздний скрытый сифилис
  3. Лечение позднего скрытого сифилиса
  4. Скрытый врожденный сифилис
  5. Анализы на сифилис
  6. Схема лечения скрытого сифилиса
  7. Скрытый сифилис у женщин, в том числе и при беременности
  8. Опасен ли скрытый сифилис
  9. Дифференциальная диагностика скрытого сифилиса
  10. Показатели анализов до и после лечения сифилиса
  11. Смертность при скрытом сифилисе
  12. Последствия и осложнения сифилиса
  13. Причины неудач в лечении сифилиса
  14. Поражения внутренних органов при скрытом сифилисе
  15. Скрытый сифилис: кто лечит и где лечат
  16. Побочные эффекты и эффективность лечения сифилиса
  17. Прогнозы по избавлению от сифилиса
  18. Скрытый сифилис: почему возникает, как заподозрить и как лечить
  19. Причины скрытой формы сифилиса
  20. Что такое скрытый сифилис неуточненный?
  21. Особенности раннего скрытого сифилиса
  22. Особенности позднего скрытого сифилиса
  23. Когда назначают лечение скрытого сифилиса?
  24. Лечение раннего скрытого сифилиса
  25. Скрытый сифилис после лечения
  26. Скрытый сифилис: куда обратиться?
  27. Что означает такой вариант инфекции?
  28. Классификация и симптоматика сифилиса
  29. Ранний скрытый сифилис
  30. Поздний скрытый сифилис
  31. Неуточненный скрытый сифилис
  32. Причины скрытого сифилиса
  33. Обследование и диагностика скрытого сифилиса
  34. Серологические анализы при скрытом сифилисе
  35. Диагностика соматической патологии при скрытом сифилисе
  36. Тактика лечения скрытого сифилиса
  37. Ранний
  38. Поздний
  39. Контрольные анализы после лечения скрытого сифилиса
  40. Причины появления скрытого сифилиса
  41. Возбудители и инкубационный период
  42. Симптомы скрытого сифилиса
  43. Возможные осложнения
  44. Разновидности и классификация
  45. Диагностика латентного сифилиса
  46. Лечение скрытого сифилиса
  47. Профилактика
  48. Источники
  49. Профилактика висцерального сифилиса
  50. Сифилис нервной системы
  51. Скрытый сифилис (lues latens)
  52. Клинические особенности сифилитической инфекции в современных условиях

Скрытый сифилис

Скрытый сифилис (lues latens):  Скрытый сифилис диагностируется как период после инфицирования

Сифилитическая инфекция может проявляться в скрытой форме.

При скрытой форме сифилиса отсутствуют любые клинические проявления заболевания.

Только проведение лабораторной диагностики укажет на присутствие бледной трепонемы в организме.

Причиной такого скрытого течения может быть:

  • неадекватное лечение не диагностированного вовремя начального периода
  • самолечение

Неконтролируемое применение антибиотиков – тоже причина скрытого сифилиса.

Любые антибиотики – пенициллины, тетрациклины, макролиды или фторхинолоны могут изменить течение сифилиса и типичное проявление стадий заболевания.

При этом клинической симптоматики нет, а сифилис, все равно, есть.

Человек все равно болен, хотя об этом он даже не догадывается.

Есть неспецифические проявления скрытого сифилиса в виде:

  • постоянного или периодического повышения температуры тела до тридцати семи — тридцати восьми градусов Цельсия
  • немотивированной вялости, слабости и апатии
  • отсутствия аппетита и похудания
  • увеличения лимфатических узлов

Но повторюсь, это неспецифическая симптоматика, она характерна и для других воспалительных заболеваний.

О скрытом сифилисе, говорят, как о раннем, позднем и неуточненного срока давности.

Ранний и поздний скрытый сифилис

О раннем скрытом сифилисе говорят, как о сифилисе без видимой клиники, но со специфическими антителами в крови.

Если два года еще не прошло с момента последней сдачи анализов, когда антител еще не было в крови.

Симптоматики нет, но ранний скрытый сифилис все равно заразен.

Такая форма сифилиса наиболее характерна, если инфицированному человеку еще нет сорока лет, и он занимается частыми незащищенными сексуальными контактами с малознакомыми людьми.

Если прошло более двух лет от времени инфицирования сифилисом, то говорят о позднем скрытом сифилисе, который в отличие от раннего скрытого сифилиса абсолютно не заразен.

Но и ранний и поздний скрытый период несет опасность для беременных женщин, точнее для новорожденного.

Он может вызвать врожденный сифилис.

При этом инфицироваться сифилисом возможно даже от матери при кормлении грудным молоком.

Если поздний скрытый сифилис активируется, то он становится третичным сифилисом.

При этом кожные покровы покрываются малозаразными третичными сифилидами, бугорками и гуммами.

Лечение позднего скрытого сифилиса

Для всех больных поздним скрытым сифилисом показана антибиотикотерапия препаратами пенициллинового ряда антибиотиков.

Если скрытый сифилис возник от пенициллиноустойчивого штамма или на препараты пенициллинового ряда существует аллергия, тогда лечат макролидами, тетрациклинами, стрептомицинами или фторхинолонами.

Показана подготовительная терапия бийохинолом.

Если титр антител снижается, то терапия эффективная.

Пока не наступит полное выздоровление, секс в любом виде запрещен.

Все половые партнеры обязательно должны пройти тщательное обследование и, по необходимости, лечение.

При скрытой форме часто возникают тяжелые осложнения.

Ранний нейросифилис, приводящий к слепоте и глухоте, орхоэпидидимит, периостит и остеомиелит, приводящий к инвалидизации, паралич в стадии прогрессии – вот далеко не полный список осложнений.

Поэтому скрытый сифилис нужно, как можно быстрее диагностировать и правильно лечить, чтобы избежать этих осложнений.

Скрытый врожденный сифилис

Клиническая симптоматика, особенности течения процесса и сроки их проявлений обуславливает деление врожденного сифилиса на:

  • сифилис в стадии плода
  • состояние раннего врожденного сифилиса (от рождения до возраста в четыре года)
  • состояние позднего врожденного сифилиса (у детей старше четырёх лет)
  • состояние скрытого врожденного сифилиса (присущ любому детскому возрасту)

Независимо от того, проявления врожденного сифилиса манифестные или скрытые, лечат его бензилпенициллином (натриевая соль) или пенициллином (новокаиновая соль) или прокаин-пенициллином в течение двух недель.

Если существует непереносимость пенициллиновых антибиотиков, лечатся цефтриаксоном.

Если непереносимость только бензилпенициллина, то показано применение полусинтетических пенициллинов – оксациллина или ампициллина.

Анализы на сифилис

Чаще всего, скрытый сифилис обнаруживается случайно, так как симптомов нет и больной, даже не подозревает о своем сифилисе.

Только обязательное профилактическое обследование (крови на RW), случайно показывает присутствие бледной трепонемы в организме.

Когда минует два месяца после инфицирования, в крови появляются специфические антитела.

Этот период считается началом сифилиса в скрытой форме.

Практика показывает, что изменения во внутренних органах (сердце, печени, щитовидной железе и костно-мышечном аппарате), чаще обращают на себя внимание при выявлении скрытого сифилиса.

После проведения RW, делают все анализы, чтобы не оставалось сомнений в наличии бледной трепонемы в организме.

Ведь скрытый сифилис, это, по сути, тот же третичный сифилис, только в бессимптомной форме.

Схема лечения скрытого сифилиса

Когда мы говорим о лечении скрытого сифилиса в раннем периоде, мы говорим о бензилпенициллине (новокаиновая соль).

Лечат внутримышечными инъекциями по шестьсот тысяч единиц, дважды в сутки, на протяжении четырёх недель.

Или речь идет о кристаллическом бензилпенициллине (натриевая соль) по одному миллиону единиц через четыре часа, по шесть раз на протяжении суток.

Тоже внутримышечные вливания четыре недели.

Для антибиотикотерапии скрытого сифилиса в поздней стадии мы говорим о кристаллическом бензилпенициллине (натриевая соль) по одному миллиону единиц.

Это внутримышечные инъекции через четыре часа, по шесть раз на протяжении суток в течение четырёх недель.

Спустя две недели – опять лечение бензилпенициллином (натриевая соль).

Дозировки те же, но две недели.

Или опять бензилпенициллином (новокаиновая соль) по шестьсот тысяч единиц внутримышечные инъекции дважды в сутки.

Тоже четыре недели.

Потом, через четырнадцать дней, опять такие же инъекции еще две недели.

Если лечится сифилис любой формы, то за инфицированным человеком должны постоянно наблюдать, с точным анализом всех ответов человеческого организма на проводимое инъекционное лечение.

Скрытый сифилис у женщин, в том числе и при беременности

У женщин скрытый сифилис протекает так же, как и у мужчин.

Когда женщина решила забеременеть, а в анамнезе у нее сифилис, и вроде нет никаких клинических проявлений, она должна подтвердить выздоровление анализами и тогда уже беременеть.

Если сифилис вылечен, то можно обойтись без кесарева сечения при родах.

Не нужно и дополнительное профилактическое лечение.

RW делают три раза во время беременности.

И если анализы подтверждают наличие сифилиса, проводят госпитализацию беременной женщины для лечебных мероприятий. Если мать болеет сифилисом во время раннего этапа беременности, то у ребенка, скорее всего, не будет врожденного сифилиса.

Если сифилис выявлен у беременной женщины поздно (второй или даже третий триместр беременности), то организм плода буквально «нашпигован» бледными трепонемами.

Это оборачивается врожденным сифилисом.

Дети могут родиться с врожденными пороками или мертвыми.

Нередки и случаи выкидышей.

Результат будет зависеть от того, насколько сифилитическая инфекция активна.

Поэтому, чем раньше диагностирован сифилис у беременной женщины и начато лечение, тем больше шансов избежать врожденного сифилиса у малыша.

Опасен ли скрытый сифилис

Скрытый сифилис представляет огромную опасность.

Он бессимптомный и диагностируется зачастую поздно, когда сифилис даёт много осложнений.

Поэтому главное, скрытый сифилис как можно раньше диагностировать и начать лечение.

Он может грозить сифилитическим аортитом, приводящим к аневризме аорты.

В результате разрыва аорты больному грозит молниеносная смерть.

Симптоматика в органах ЖКТ напоминает гастрит хронического течения, язву или рак желудка.

Также может возникнуть интерстициальное воспаление легких или поражения в лёгких очагами.

В почках может возникнуть амилоидоз или нефросклероз.

Или возникают изолированные гуммы.

Говорить о самодиагностике и самолечении нельзя ни в коем случае.

Неправильно леченый сифилис грозит серьезными патологиями.

Другие органы в редких случаях поражаются сифилисом.

О других осложнениях скрытого сифилиса мы еще обязательно поговорим позже.

Дифференциальная диагностика скрытого сифилиса

Дифференциальный диагноз проводят, если в крови ложноположительные серологические реакции, в ответ на:

  • острые и хронические инфекции;
  • интоксикации;
  • онкопатологию (когда беременность заканчивается либо миновали роды);
  • некоторые общие тяжелые заболевания.

Так как скрытый сифилис бессимптомный, то классические серологические реакции (КСР) – речь идет о реакции Вассермана и реакции микропреципитации – являются методами необходимой диагностики скрытого сифилиса.

Но мы будем говорить о недостатках КСР – субъективной оценке, малой чувствительности и недостаточной специфичности.

Поэтому проведение КСР могут приводить к ложноположительным реакциям (ЛПР).

Причины ЛПР в:

  • перекрестной реакции между возбудителем сифилиса и другими микроорганизмами;
  • нарушениях жирового и белкового обмена;
  • нестабильности клеточных структур;
  • том, что образуются антитела.

ЛПР может быть при:

  • острой (малярии, инфекционном мононуклеозе и подобное) и хронической (туберкулезе, лепре, гепатите, боррелиозе и другой патологии) инфекции;
  • сердечном инфаркте;
  • печеночном циррозе;
  • коллагенозе;
  • опухолях, различной этиологии и локализации;
  • проведениях вакцинации;
  • употреблении наркотических веществ, злоупотреблением алкогольными напитками и «нездоровой» пищей.

Для женщин ЛПР связаны с беременностью, родами и месячными.

Ложноотрицательная КСР бывает при ВИЧ-инфекции.

Как мы видим, диагностика затруднена и, нужно сделать много анализов, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие сифилиса.

Показатели анализов до и после лечения сифилиса

Мы знаем прекрасно, что выявить скрытый сифилис можно только посредством анализов, так как он бессимптомный.

Во время диспансеризации или профилактических осмотров проводят скрининг с помощью различных тестов.

Или РМП (реакции микропреципитации) или RPR быстрого плазмареагинового теста).

При наличии реальных подозрений или сомнений в результатах анализов, наряду с РМП или RPR проводят специфичные анализы – РПГА или ИФА.

При скрытой форме сифилиса у трепонемного метода РПГА чувствительность достигает ста процентов.

Но даже после лечения показатели РПГА остаются положительными практически всю жизнь.

Поэтому эффективность терапии сифилиса с помощью РПГА не оценивают.

Эффективность терапии против сифилиса оценивают с помощью нетрепонемных тестов (НТТ) – РМП, RPR или VDRL.

Если лечение было адекватным, то специфические антитела к бледной трепонеме уменьшаются.

До лечения – резко положительные, потом слабоположительные и отрицательные.

Смертность при скрытом сифилисе

Мы знаем, что поздний сифилис практически бессимптомный и часто лечится на стадии позднего скрытого сифилиса.

Когда уже идет развитие стойких дефектов в организме больного сифилисом, что может привести к его смерти.

При современном уровне медицинской помощи сифилис очень редко бывает запущенным, поэтому, как правило, он успешно диагностируется и лечится и до летального исхода дело не доходит.

По данным ВОЗ самая высокая смертность от сифилиса в слаборазвитых странах Центральной Африки.

В цивилизованных странах Европы и США она значительно ниже.

В России она тоже маленькая.

Но заболеваемость сифилисом вообще неуклонно растет, так в 1991 году в Российской Федерации на сто тысяч населения было семь целых и одна десятая заболевших человек.

В 2009 году – пятьдесят две целых и две десятых человека на сто тысяч населения, то есть за восемнадцать лет с сифилисом в России стало хуже более, чем в семь раз.

Последствия и осложнения сифилиса

Скрытый сифилис, когда идет поражение в виде раннего нейросифилиса (до пяти лет от времени инфицирования) и позднего нейросифилиса.

Нейросифилис может быть с разной симптоматикой в виде:

  • мезодермального нейросифилиса
  • когда поражаются мозговые оболочки и сосуды, их питающие
  • эктодермального нейросифилиса, с появлением спинной сухотки
  • прогрессивного паралича или амиотрофического сифилиса

У девяноста-девяноста четырех процентов больных скрытым сифилисом идет поражение органов сердечнососудистой системы.

У четырёх-шести процентов – поражение печени.

Многие внутренние органы покрываются узлами с ограниченными гуммами.

Поражения сердечнососудистой системы существует в виде специфических миокардитов, аортитов, и изменениях в сосудах сердца.

Чаще всего, ССС поражается сифилитическим аортитом, что приводит к аневризме аорты и поражению клапанов и сосудов сердца.

В крайне редких случаях поражаются другие органы.

Поражается и опорно-двигательный аппарат, в виде артропатии и гуммозных поражений определенных суставов.

Суставы деформируются, и значительно разрушается костная ткань.

Причины неудач в лечении сифилиса

Причиной неудачного лечения могут быть как диагностические ошибки, так и неудачно выбранная схема лечения.

Поэтому важно сразу определится с правильным диагнозом и проходить адекватное эффективное лечение.

После неудачно проведенной терапии, и, если она поздно началась, у больного может быть серорезистентность.

У больного идут аутоиммунные, аллергические реакции и результатов лечения не видно.

Анализы показывают воспалительный процесс в организме.

Поражения внутренних органов при скрытом сифилисе

О поражении сифилисом сердечно-сосудистой, дыхательной и выделительной систем я уже говорил.

Теперь поговорим о поражении сифилисом печеночной ткани.

Поздние сифилитические гепатиты существуют в четырёх формах: хронической эпителиальной, хронической интерстициальной, гуммозной и милиарной.

Все формы гепатитов с хроническим, длительным течением и с постепенно развивающимися склерогуммозными изменениями заканчивающихся циррозом и грубыми деформациями в печени.

Такими склерогуммозными очагами повреждается воротная вена и появляется асцит.

При повреждении желчного протока у больного возникает желтушность.

Повреждение печени не частое, очень характерно для алкоголиков.

Правое подреберье испытывает боль, живот увеличен и диспепсия.

Субфебрильная температура, печень увеличенная и бугристая.

Увеличение левой доли печени и явления спленомегалии.

Изредка у мужчин бывает орхит.

Приводящий к изъязвлению и атрофии яичка.

Скрытый сифилис: кто лечит и где лечат

Сифилис в любой форме и стадии лечит дерматовенеролог.

Его лечат в КВД, в частных венерологических клиниках или в венерологических частных кабинетах.

Помимо скрытых раннего и позднего сифилисов, существуют врожденные и неуточненные его формы.

Диагноз врожденного скрытого сифилиса ставится редко.

Если больной даже предположительно не знает времени своего заражения, тогда говорят о неуточненном скрытом сифилисе.

Побочные эффекты и эффективность лечения сифилиса

Побочные эффекты от лечения возникают, в основном, от применения антибиотиков.

Они часто дают аллергические реакции.

Эффективность лечения оценивают с помощью серологических реакций.

Речь идет о реакции связывания комплемента (РСК) и микропреципитации (РМ).

Специфическая терапия способствует эрадикации возбудителя из организма заболевшего человека.

Это должно привести к клиническому выздоровлению и серологические реакции должны показать отсутствие антител.

То есть должна наступить негативация РСК и РМ.

Но иногда, у двух – десяти процентов, заболевших сифилисом, присутствует серопозитивность.

Такая серорезистентность до сих пор не нашла полного объяснения.

Международная практика такова, что эффективным считается лечение при снижении титра антител в более, чем в четыре раза, по показателям РМ, после лечения.

Такие люди больше не наблюдаются.

Прогнозы по избавлению от сифилиса

Прогнозы на избавление, в основном, благоприятные.

Если провести своевременную диагностику и адекватный курс терапии, то можно добиться полного излечения, без осложнений.

Только длительный хронический воспалительный сифилитический процесс в матке беременной женщины приводит плод к инвалидизации.

Для диагностики и лечения скрытого сифилисаобращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Источник: https://onvenerolog.ru/sifilis/skrytyj-sifilis.html

Скрытый сифилис: почему возникает, как заподозрить и как лечить

Скрытый сифилис (lues latens):  Скрытый сифилис диагностируется как период после инфицирования

Скрытый сифилис – это диагноз, который устанавливается при лабораторном подтверждении сифилитической инфекции, если у человека нет симптомов заболевания.

Он практически не представляет эпидемиологической угрозы.

Потому что если нет активных проявлений инфекции, человек почти не заразен.

Однако скрытый сифилис опасен для самого пациента.

Он длительно протекает, не лечится, и в итоге часто приводит к осложнениям, в том числе летальным.

Причины скрытой формы сифилиса

Есть три варианта, когда патология может протекать в скрытой форме:

1. Изначально бессимптомное течение.

Появился твердый шанкр, но он не был обнаружен.

Например, в случае локализации на шейке матки.

Затем не появились высыпания или другие симптомы вторичного периода.

2. Неадекватное лечение.

Симптомы были, но затем исчезли под действием лечения.

При этом терапия не была достаточно эффективной.

Основные причины:

  • неправильная диагностика и, как следствие, неадекватно подобранная схема лечения;
  • несоблюдение пациентом правильно назначенной схемы (чаще всего речь идет о преждевременном прекращении введения антибиотиков после исчезновения клинических проявлений болезни);
  • самолечение без участия врача.

3. Самостоятельное разрешение симптоматики.

Время от времени клинические проявления исчезают у всех пациентов.

Исключение составляют лишь те, у кого болезнь протекает в злокачественной форме.

При выявлении болезни в бессимптомный период устанавливается диагноз скрытого сифилиса.

Он бывает:

  • ранним – если больной заразился менее двух лет назад;
  • поздним – с момента инфицирования прошло больше чем два года.

Давность заражения врач должен установить обязательно.

Это влияет на выбор схемы лечения.

Что такое скрытый сифилис неуточненный?

Такой диагноз устанавливают, если врач не знает, как давно человек заразился инфекцией.

Любой неуточненный сифилис требует уточнения.

Поэтому это временный диагноз.

Чтобы понять, является сифилитическая инфекция ранней или поздней, проводится лабораторное обследование.

По уровню и титру антител в крови можно судить о течении болезни.

При раннем скрытом сифилисе реагиновые тесты практически всегда показывают высокие титры иммуноглобулинов.

Низкими они могут быть лишь в таких случаях:

  • неудавшееся самолечение (количество бактерий уменьшается, но болезнь полностью не проходит);
  • лечение антибиотиками по поводу других инфекций (например, гонореи);
  • недавнее заражение (уровень антител ещё не успел вырасти).

РИФ практически всегда положительная.

При этом РИТ дает отрицательные результаты у двух пациентов из трёх.

Если же реакция позитивная, отмечается низкая иммобилизация бледных трепонем на уровне 50-60%.

Если сифилис поздний, результаты анализов следующие:

  • низкий титр реагиновых антител;
  • резко положительная РИТ.

Отличия также заключаются в ответе на лечение.

При ранней форме, скрытой сифилитической инфекции проведенная терапия приводит к быстрому снижению титра реагиновых антител в крови.

Если же лечение проводится при поздней форме, под его действием количество иммуноглобулинов в крови снижается очень медленно.

Явную положительную динамику можно увидеть лишь через несколько месяцев.

Особенности раннего скрытого сифилиса

Подтвердить, что инфицирование произошло в течение последних 2 лет, врачу помогают не только стандартные серологические тесты.

Он использует данные анамнеза, клинического осмотра.

Применяются другие лабораторные исследования.

Кроме того, обследуют полового партнера, который либо сам может быть источником инфекции, либо заразился от пациента.

В пользу раннего сифилиса свидетельствуют следующие аргументы:

1. Анамнестические сведения.

Доктор уточняет у пациента, были ли за последние два года у него такие симптомы:

  • облысение;
  • выпадение ресниц, бровей;
  • высыпания по всему телу в виде пятен или папул;
  • эрозии на гениталиях, которые не вызывали боли, были плотными на ощупь, сопровождались увеличением паховых лимфатических узлов.

Он также спрашивает, приходилось ли человеку лечиться антибиотиками в последнее время.

2. Данные обследования партнера.

Если у него диагностирован ранний сифилис, с высокой вероятностью у пациента он тоже ранний.

3. Данные осмотра.

На половых органах мог сохраниться свежий рубец после недавно перенесенной первичной сифиломы.

Длительное время после окончания первичного периода остаются увеличенными паховые лимфоузлы.

4. Возраст до 40 лет.

5. Когда врач начинает лечение, развивается реакция Герксгеймера.

Она проявляется в первые чаты после терапии.

Сифилис лечат бактерицидными антибиотиками.

То есть, теми, которые уничтожают бактерий, а не блокируют их размножение.

В результате массовой гибели бледных спирохет в кровь высвобождается большое количество эндотоксинов.

Это ядовитые для организма вещества, содержащиеся внутри бактериальных клеток.

Данное явление сопровождается сильным иммунным ответом и интоксикацией.

После введения первых доз антибиотиков у человека появляются такие симптомы:

  • озноб;
  • снижение артериального давления;
  • лихорадка;
  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • тошнота;
  • головная боль.

Эта реакция часто развивается при раннем сифилисе, но отсутствует при позднем.

6. Исследование ликвора.

Осложнение со стороны ЦНС чаще всего развиваются в отдаленные сроки после инфицирования.

Поэтому ликвор обычно чистый.

В нём может обнаруживаться повышенный белок, клеточная диссоциация, так как у некоторых пациентов менингит на фоне сифилиса развивается рано.

Однако в этом случае состав ликвора быстро нормализуется под действием специфической терапии.

7. Диагноз был установлен случайно.

Больные ранним сифилисом не обращаются к врачу самостоятельно.

Инфекцию у них чаще всего обнаруживают при скрининговом обследовании.

А также в ходе диагностики, которая назначена по причине выявления сифилиса у полового партнера.

Особенности позднего скрытого сифилиса

Аргументы, которые свидетельствуют в пользу поздней формы заболевания, следующие:

1. Нет данных анамнеза.

Либо удается выяснить, что человек имел более 2 лет назад половые контакты, которые могли привести к инфицированию.

2. У партнера нет сифилитической инфекции.

Поздний сифилис значительно менее контагиозный.

Он часто не передается даже при многократных половых актах.

3. Симптомы со стороны внутренних органов.

Всех пациентов, у которых дерматовенеролог допускает наличие поздней формы сифилитической инфекции, должны обследовать врачи других специализаций.

Они получают консультацию ЛОРа, невролога, офтальмолога и терапевта.

4. Возраст от 40 лет.

5. Нет ни малейшего ухудшения состояния пациента после начала антибиотикотерапии.

6. Если имеются поражения ЦНС, то в ликворе отмечаются другие изменения – не такие, как при раннем сифилисе.

При исследовании спинномозговой жидкости получают патологическую реакцию Ланге.

Воспалительный компонент выражен минимально.

Все изменения длительно сохраняются, даже после начала антибиотикотерапии.

7. Инструментальные исследования.

Могут выявить патологические изменения со стороны внутренних органов.

Когда назначают лечение скрытого сифилиса?

При выявлении лабораторных критериев раннего скрытого сифилиса терапию назначают сразу.

Но при подозрении на поздний период скрытой сифилитической инфекции врачу недостаточно одних только данных серологических тестов, чтобы принять решение о необходимости лечения.

Это связано с тем, что титры реагиновых антител низкие.

Трепонемные антитела могут иметь высокую концентрацию.

Но их определение неинформативно в случае перенесенной в прошлом и благополучно вылеченной сифилитической инфекции.

РИТ, РИФ и другие тесты могут длительное время, а иногда и всю жизнь оставаться положительными.

Поэтому врач при принятии решения о необходимости специфической терапии учитывает:

1. Болел ли человек сифилисом ранее и лечился ли от него.

2. Есть ли симптомы, обнаруживаемые объективно, или изменения со стороны внутренних органов, которые выявлены в ходе инструментальной диагностики.

3. Имеются ли анамнестические данные, указывающие на высокий риск заражения сифилисом.

При неясном диагнозе за человеком устанавливают наблюдение.

Время от времени он сдает анализы крови, а при необходимости берут ликвор, проводят рентгенологическую диагностику.

Лечение назначают, если титры антител увеличиваются, либо появляются симптомы заболевания.

Если же они снижаются, это с высокой вероятностью говорит о том, что человек переболел сифилисом в прошлом и успешно вылечился.

Лечение раннего скрытого сифилиса

Для терапии ранней формы сифилитической инфекции могут использоваться пенициллины:

  • дюрантные;
  • средней дюрантности;
  • водорастворимые.

В большинстве случаев применяются лекарства средней длительности действия.

Назначают прокаин-бензилпенициллин.

Его используют в разовой дозе 1,2 миллиона единиц.

Назначают одну внутримышечную инъекцию в сутки, в течение 20 дней.

Более удобной, но менее эффективной является схема с использованием пенициллинов длительного действия.

Ретарпен или Экстенциллин назначают по 2,4 миллиона единиц, 1 раз в неделю.

Курс лечения состоит из 3 инъекций.

Аналогичным образом используется отечественный аналог Бициллин-1, но его назначают курсом 6 инъекций.

Применение схемы с препаратами длительного действия возможно лишь в ситуациях, когда установлена давность заражения пациента, и она не превышает 6 месяцев.

Наиболее эффективной схемой является назначение водорастворимых пенициллинов.

Но она не слишком удобна для пациента, так как требует лечения в стационаре.

Препараты вводятся по 1 миллиону единиц, через каждые 6 часов.

Лечение длится 20 дней.

Такая схема терапии предпочтительна в случае выявления воспалительных изменений в ликворе.

Скрытый сифилис после лечения

Каким бы ни был исход лечения, симптомы после терапии регрессируют всегда.

Даже если бактерии погибают не все, в организме их остается очень мало.

Поэтому после курса терапии сифилис либо излечивается, либо протекает в скрытой форме.

Все пациенты подлежат наблюдению.

Время от времени они сдают анализы.

Срок наблюдения может быть разным, в зависимости от стадии инфекции, на которой проводилось лечение.

Если человек получал терапию по поводу раннего скрытого сифилиса, его наблюдают до тех пор, пока станут отрицательными нетрепонемные исследования, плюс ещё 6 месяцев.

В течение этих полгода кровь берут минимум 2 раза.

Если же лечение проводилось по поводу позднего сифилиса, требуется минимум 3 года наблюдения.

Раз в полгода проводят нетрепонемные исследования, раз в год – специфические трепонемные тесты.

Если наблюдались патологические изменения в ликворе, требуется и ликворологический контроль.

Скрытый сифилис: куда обратиться?

Чтобы провериться на сифилис, вы можете обратиться в нашу клинику.

У нас выполняются современные тесты.

Уже на следующий день после сдачи крови вы будете знать, есть у вас сифилис или нет.

В случае его обнаружения доктор проведет дифференциальную диагностику, ранний он или поздний.

Это позволит подобрать наиболее эффективную схему терапии.

Если анализы на сифилитическую инфекцию окажутся положительными, у нас можно пройти курс лечения.

По вашему желанию он может быть анонимным.

Мы используем современные схемы, которые приводят к выздоровлению пациента после первого курса антибиотикотерапии в подавляющем большинстве случаев.

При подозрении на скрытый сифилисобращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Источник: http://www.venerologia.ru/skrytyj-sifilis

Что означает такой вариант инфекции?

Характерная для заболевания симптоматика либо полностью отсутствует, либо смазана настолько, что визуальная диагностика невозможна.

Единственное, по чем можно выявить скрытый сифилис, это – анализы крови: оказываются положительными специфические серологические реакции.

Обнаруживается такое при профосмотрах.

А иногда и при обращениях по поводу соматических заболеваний, неврологической или сердечно-сосудистой патологии.

Лечение пациентов со скрытым сифилисом – ответственный процесс.

Поскольку динамику болезни и эффективность терапии можно отследить только по лабораторным показателям крови.

Анализами подтверждается и факт выздоровления.

Классификация и симптоматика сифилиса

Впервые люди узнали, что сифилис может быть скрытым только после внедрения в широкую клиническую практику анализов крови.

Ситуации, когда у некоторых людей серологические реакции оказывались положительными, а ожидаемые симптомы не обнаруживались, сначала ставили врачей в тупик.

И только после нескольких лет исследований скрытого сифилиса, эта патология была утверждена в качестве диагноза.

Выделено три разновидности такой формы инфекции:

  • ранний (syphilis latens praecox)
  • поздний (syphilis latens tarda)
  • неуточненный или неведомый, или игнорантный (syphilis latens ignorata)

Кроме этого, еще встречается скрытый врожденный вариант.

Когда плод инфицируется еще в утробе, но при родах и спустя некоторое время в послеродовом периоде, симптомы не появляются.

Когда у больного изначально, от момента заражения не было ни одного симптома, свидетельствующего о сифилисе, то идет речь о первичном скрытом или латентном сифилисе.

Один из вариантов такого процесса – заражение хирурга уколом иглы.

Бледная трепонема проникает сразу в кровь, шанкра не бывает (обезглавленный сифилис).

Бывает и так, что какие-то симптомы трепонемной инвазии были, но человек их просто проигнорировал.

Тогда имеет место вторичная латентность сифилитической инфекции или вторичный скрытый процесс.

Изредка диагноз скрытого сифилиса выставляется в третичном периоде инфекции.

Когда после выявленных третичных сифилом они исчезают, но серологические анализы остаются положительными, прогрессирование продолжается.

Ранний скрытый сифилис

Для формулирования такого диагноза врачи выясняют время инфицирования, когда мог состояться рискованный по заражению эпизод.

Например – незащищенный секс со случайным партнером.

Если с этого момента прошло не больше 24 месяцев, то устанавливается диагноз раннего скрытого сифилиса.

В пользу такого варианта инфекции указывают несколько признаков:

  • Положительные серологические тесты
  • Упоминания о применявшихся на протяжении последних двух лет антибиотиков пенициллинового ряда для лечения гонореи, ангины
  • Частые смены половых партнеров
  • Конфронтация – обнаружение сифилиса у хотя бы одного полового партнера
  • Обнаружение при осмотре характерного рубца, который остается после шанкра, сохранившиеся увеличенными паховые лимфоузлы
  • Молодой возраст пациента, как правило – до 40 лет
  • Реакция Яриша-Герксгеймера – воспалительные явления, возникающие через несколько часов после первых доз противосифилитических препаратов

Такие пациенты представляют основную угрозу для окружающих и своих половых партнеров, так как очень заразны.

В то же время, чувствуют себя вполне хорошо и ничего подозрительного не замечают.

Поздний скрытый сифилис

Такой диагноз устанавливается, если эпизод вероятного заражения состоялся два и более года тому назад.

Кроме фактора времени, учитываются такие признаки:

  • Положительные серологические тесты
  • Согласно воспоминаниям пациентов, риски по инфицированию произошли давно, более 2-3 лет назад
  • У супруга или полового партнера поздний сифилис обнаруживается очень редко
  • На коже и со стороны паховых лимфоузлов нет ни одного признака трепонемной инвазии
  • Пациенты возрастные, обычно старше 40 лет
  • Реакция Яриша-Герксгеймера не характерна

Люди с поздним скрытым сифилисом представляют небольшую эпидемиологическую опасность.

Но требуют особого внимания со стороны врачей.

Ибо в связи с давностью инфекции, как правило, имеют сифилитические поражения сердечно-сосудистой и проблемы с центральной нервной системой.

Если такие проблемы со здоровьем проигнорировать, то некоторые больные рискуют погибнуть от таких проявлений позднего сифилиса.

Неуточненный скрытый сифилис

Выставляется тем пациентам, у которых серологические анализы свидетельствуют об инфекции.

Однако срок ее по воспоминаниям больного установить не удается даже приблизительно.

В таких случаях необходимо ориентироваться на наличие симптомов той или иной формы сифилиса.

И планировать лечение пациента сообразно текущей, объективной картине заболевания.

Причины скрытого сифилиса

Трансформация инфекции в латентную, скрытую форму, отмечается не у всех пациентов.

Одну из причин мы уже рассматривали выше (обезглавленный сифилис).

Кроме того, что бледная трепонема попадает прямо в кровь, скрытое течение развивается вследствие таких механизмов:

  • Активный иммунный ответ. Иногда реакция клеточного иммунитета бывает настолько выраженной, что большое число внедрившихся трепонем погибает. Антигенная нагрузка снижается, напряженность тоже, оставшиеся возбудители начинают размножаться
  • Бесконтрольное применение антибиотиков. Сифилис часто передается вместе с гонореей и другими венерическим инфекциями. Больные люди начинают принимать лекарства, но подтверждения выздоровления не проводят. В результате полная санация организма от возбудителей не происходит, заболевание приобретает скрытое течение

Обследование и диагностика скрытого сифилиса

Несмотря на отсутствие симптомов, скрытый сифилис опасен в любой фазе.

Ранний приводит к заражению партнеров, потому что человек считает себя здоровым и не использует презервативы.

Поздний вариант и неуточненный представляют угрозу для самого больного.

Потому что внутренние органы страдают при сифилисе часто.

Чем и обусловливается примерно 60% смертность у пациентов с давними формами заболевания.

В силу таких особенностей люди с ранними скрытыми процессами выявляются при профосмотрах.

А с поздними – при обращении к терапевтам или неврологам.

И если врач догадается взять анализы крови на сифилис, то такого пациента быстро направят к венерологу.

А если не повезет, то начнут лечить не само заболевание, а его симптомы.

Естественно, сам сифилис продолжит прогрессировать и рано или поздно будет обнаружен.

Тогда встает вопрос об определении формы инфекции.

Потому что от этого зависит врачебная тактика:

  • если сифилис ранний, можно сосредоточиться только на борьбе с самой инфекцией
  • привлекать к лечению терапевтов и неврологов необходимо, чтоб справиться с поражениями внутренних органов и ЦНС, если процесс поздний

Для составления полной клинической картины необходимо пройти целый диагностический комплекс:

  • серологические реакции
  • рентген ряда отделов тела
  • УЗИ
  • неврологический осмотр
  • МРТ или КТ

Данные этих исследований характеризуют текущее состояние больного.

Сориентироваться в сроках заражения позволяет исследование проб крови разными методиками.

Серологические анализы при скрытом сифилисе

Установить форму сифилиса, а значит и примерно время заражения, можно только иммунологическими тестами.

Причем такими, которые кроме качественного анализа, допускают проведение количественных измерений:

  • реакция иммунофлюоресценции (РИФ)
  • иммобилизации бледных трепонем или РИБТ
  • связывания комплемента, РСК
  • пассивной гемагглютинации – РПГА

В некоторых частных случаях могут задействоваться и другие анализы, например – определение титров специфических IgM и IgG.

Но для большинства пациентов достаточно и тех, что указаны в списке.

Главное, чтоб врач правильно интерпретировал полученные данные.

Так, ранний скрытый сифилис характеризуется резко положительными результатами.

При тестировании с разведением (титровании), титры остаются высокими.

Положительные реакции сохраняются до разведения 1:160 и 1:320.

Если пациент принимал антибиотики на любом этапе, то титры снижаются.

Особенность раннего периода: на таком фоне РИБТ слабоположительная.

РСК с липоидным антигеном остается отрицательной.

Для позднего скрытого сифилиса серологические реакции положительные.

Но для них характерен низкий титр – от 1:5 до 1:20.

При повторном исследовании через несколько дней, результаты остаются такими же или меняются незначительно.

В отличие от раннего скрытого сифилиса, РИБТ при позднем – резко положительная.

Динамика показателей на фоне лечения также отличается в зависимости от формы процесса.

Об этом мы подробнее расскажем ниже, в разделе о лечении.

Диагностика соматической патологии при скрытом сифилисе

Показатели крови не всегда однозначны.

Значительную ценность для дифдиагностики между ранней и поздней формами заболевания представляют общеклинические и инструментальные методики обследования пациента.

Если имеет место ранний скрытый сифилис, то существенной патологии, как правило, обнаружить не удается.

Когда процесс давний, поздний, то при обследовании обнаруживаются признаки поражения внутренних органов:

  • рентген – сифилитическая язва желудка, интерстициальная пневмония, расширение аорты, признаки воспаления костных структур
  • общеклинические анализы показывают функциональное состояние организма
  • УЗИ внутренних органов позволяет найти структурные изменения в почках и печени
  • МРТ и КТ показывают локализацию патологических процессов, находят структурные изменения, гуммы в крупных сосудах и органах

Пациента с подозрением на поздний скрытый сифилис необходимо проконсультировать несколькими специалистами.

В список, кроме дерматовенеролога, входят невропатолог, окулист, ЛОР врач, терапевт, а при необходимости – кардиолог.

Такое подробное обследование помогает снизить достаточно высокую смертность среди пациентов, обусловленную как раз глубокими поражениями внутренних органов.

Некоторые изменения бывают настолько глубокими, что остаются с человеком на всю жизнь.

Например – поражение костей, аорты, сердца.

Чаще всего причиной смерти становятся повреждения сердечно-сосудистой системы и тяжелые неврологические расстройства.

Тактика лечения скрытого сифилиса

Бледная трепонема погибает от средств пенициллинового ряда.

Но из-за ее способности трансформироваться в L-формы, стандартная схема может оказаться неудачной.

Основная цель лечения скрытых форм сифилиса – полная ликвидация присутствия трепонемы в организме пациента и предупреждение рецидивов.

Ранний

Если к лечению отнестись ответственно, то прогноз, как правило, положительный.

Для таких пациентов предлагается четыре типовые схемы:

  1. Самая простая – ретарпен один раз в неделю, внутримышечно в дозе 2,4 млн (один флакон). Всего нужно три флакона
  2. Менее удобная – 10 уколов бициллина-5, дважды в неделю, по 1,5 млн ЕД на инъекцию
  3. Альтернативная – ежедневное введение 1,2 млн ЕД прокаин пенициллина на протяжении 20 дней
  4. Наименее комфортная – классический пенициллин, 4 раза в сутки, 20 дней, по 1 млн ЕД на одну инъекцию

Поздний

Как упоминалось раньше, здесь требуется сотрудничество нескольких специалистов.

В особо запущенных случаях полностью восстановить здоровье не удается.

Прогноз бывает сомнительным, а без лечения – всегда отрицательный.

Для терапии позднего скрытого сифилиса применяются такие схемы:

  1. Тот же проверенный пенициллин четыре раза в день, четыре недели, по 1 млн ЕД на один укол. Затем – делают перерыв на 2 недели и повторяют курс, но теперь длительность его второй фазы составляет 14 дней
  2. Новокаиновая соль пенициллина 600 тыс. дважды в день в течение 28 суток. Затем снова перерыв на 14 дней и проводят второй этап в том же режиме, но уже 2 недели
  3. Прокаин-пенициллин по 1,2 млн один раз в сутки на протяжении 20 суток. Затем перерыв 14 дней и второй этап на 10 дней

Игнорирование перерыва и нерегулярное лечение – основные причины неудач лечения.

Хоть стойких к пенициллинам форм бледной трепонемы еще не нашли, но ее трансформация в неактивные (временно) формы – очень вероятна.

И практически всегда становится причиной рецидива сифилиса через 1-2 года после лечения.

При полноценной терапии, вероятность такой ситуации минимальна.

При аллергии на пенициллины, тяжелых побочных реакциях на них или ряде других условий, врач может менять состав схемы, дозировки и кратность введения препаратов.

Главное – по окончании курса пройти контрольное обследование.

Контрольные анализы после лечения скрытого сифилиса

По динамике серологических показателей врач также может сказать, какая форма скрытого сифилиса у пациента.

При раннем стандартные реакции хорошо откликаются на терапию.

Титры реагинов быстро снижаются, а сами тесты спустя несколько недель становятся отрицательными.

Кровь при позднем скрытом сифилисе на лечение реагирует неохотно, вяло.

Титры снижаются в течение нескольких недель, а РИФ и РИБТ могут оставаться положительными еще очень долгое время.

О выздоровлении говорят три критерия:

  • доказанная полноценность курса, его соответствие всем инструкциям
  • положительная динамика со стороны поражений внутренних органов
  • отрицательные результаты исследования на сифилис образцов крови или ликвора

Здесь проблемой может стать серорезистентная форма сифилиса.

Когда даже при полном клиническом благополучии и после абсолютно полноценного лечения, серологические реакции остаются положительными на всю жизнь.

Титры как бы застывают на одном показателе (невысоком).

Таким пациентам необходимо наблюдаться около трех лет, периодически сдавая кровь на анализы.

Это поможет вовремя заметить рецидив, если он даже и состоится.

Впрочем, серорезистентные формы встречаются нечасто.

Чем раньше выявлено и пролечено заболевание, тем лучше прогноз.

И результаты анализов крови подтверждают излеченность от скрытого сифилиса.

При подозрении на скрытый сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Источник: https://kvd-moskva.ru/skrytyy-sifilis/

Причины появления скрытого сифилиса

причина развития любой формы венерического заболевания — попадание в организм пациента бледной трепонемы.

Инфекция передается половым путем, при контакте слизистой с шанкром, образовавшимся в результате прогрессирования болезни. Также заразиться можно через кровь при переливании, инъекциях одним шприцем. Бытовой путь передачи мало вероятен.

Скрытый сифилис развивается по нескольким причинам. В первую очередь это прием антибиотиков по другому поводу, например, для лечения ангины или гонореи, трихомониаза. Антибактериальный препарат подавляет активность спирохет и переводит заболевание в латентную форму. Если дозировки лекарственного средства недостаточны, возбудитель инфекции выживает.

Патологию часто диагностируют случайно, пока длится инкубационный период. С момента инфицирования до формирования твердого шанкра может пройти от нескольких суток, до 6 месяцев. Если больной в это время пройдет профилактическое обследование на скрытые инфекции, патологический процесс может быть обнаружен.

Сколько длится болезнь, зависит от образа жизни и иммунитета пациента. При ослаблении иммунной системы, например, на фоне ОРВИ или в результате присоединения другого ЗППП, патология быстро проявляет себя.

Возбудители и инкубационный период

Возбудитель скрытого сифилиса — бледная трепонема, микроорганизм рода спирохет. Это грамотрицательная бактерия, чувствительная к антибиотикам группы пенициллинов, которую обнаружили немецкие микробиологи в 1905 году. Ранее люэс считался смертельным заболеванием, но сейчас он полностью излечим.

Первичный люэс проявляется через 3-4 недели после инфицирования, в большинстве случаев.

Вторичная форма может протекать скрытно годами, когда язв на половых органах пациент не наблюдает, но спирохеты вызывают изменения в организме, поражая внутренние органы.

Если произошло развитие скрытого люэса, патологический процесс протекает латентно месяцами, до появления пусковых факторов:

  • инфекции;
  • ослабление иммунитета;
  • переохлаждение.

Проявляется патология волнообразно, с периодическими ремиссиями и обострениями.

Симптомы скрытого сифилиса

Скрытый сифилис протекает латентно, бессимптомно. Пациента ничего не беспокоит. Но однажды симптомы проявляются, характерные для стадии заболевания. Первичный сифилис сопровождается появлением твердого шанкра. Это язва в зоне активного размножения спирохет.

Шанкр может быть недоступен пациенту, если располагается во влагалище или на шейке матки, в уретре, глубоко в промежности, в горле. Язвочка не болит и никак не беспокоит, поэтому патология дальше протекает бессимптомно.

Заразен ли скрытый сифилис? Источником инфекции выступает язва, при контакте с которой происходит заражение. Если язва отсутствует, заражение половым путем невозможно.

Если первичная форма патологии не диагностируется и не лечится, заболевание переходит во вторичную форму, которая проходит бессимптомно и сопровождается рецидивами.

Обострение вторичного заболевания проходит с проявлением высыпаний на коже и слизистых, которые самостоятельно бледнеют и исчезают. В других случаях высыпания мокнут, сливаются в язвы, которые очень заразны для окружающих.

Третичный сифилис сопровождается поражением внутренних органов, развиваются признаки интоксикации организма, больной страдает от появления гумм на коже и органах, которые оставляют после себя видимые рубцы.

При развитии нейросифилиса пациента беспокоят парезы и параличи конечностей, проблемы с памятью, перепады настроения. Такие симптомы свидетельствуют о поражении спирохетами головного мозга и центральной нервной системы.

Латентное течение заболевания может стать причиной врожденного сифилиса у ребенка, так как мать до зачатия не знает о своей болезни. Во время гестации иммунитет ослабевает и инфекция обостряется, заражая ребенка в утробе.

Возможные осложнения

Атипичная форма заболевания, особенного вторичной и третичной стадии, опасна своими осложнениями. Из-за отсутствия симптомов пациент долго не обращается к врачу, а спирохеты активно делятся, поражая новые ткани организма. Отсутствие лечения приводит к следующим осложнениям:

  1. Формирование гумм.
  2. Сифилитический менингит и слабоумие.
  3. Поражение внутренних органов.
  4. Нарушение детородной функции.
  5. Формирование свищей в области половых органов.
  6. Прерывание беременности, мертворождение, пороки развития плода.

Венерология успешно лечит люэс, но из-за несвоевременно начатой терапии есть вероятность развития следующих последствий:

  • Уродства в результате образования язв и гумм.
  • Сращение уретры.
  • Воспаление половых органов и формирование спаек.
  • Деформация половых органов.
  • Слабоумие, которое не поддается коррекции.
  • Необратимые нарушения работы нервной системы, парез, паралич.

Скрытая форма венерической патологии особенно опасна. Поэтому пациентам, которые ведут рискованную половую жизнь, нужно регулярно сдавать анализы на ЗППП.

Опасно венерическое заболевание при беременности, как для самой матери, так и для ребенка. Скрытое течение приводит к формированию множественных уродств у ребенка. Чаще всего такая беременность заканчивается мертворождением, но если плод выживает, то рождается он с различными нарушениями развития, как физического, так и умственного.

Поэтому врачи рекомендуют перед планированием беременности обязательно сдать анализы на бледную трепонему, чтобы убедиться в отсутствии инфекции. Обследоваться должны оба партнера, так как результаты могут быть ложными.

Разновидности и классификация

Скрытый сифилис разделяют на ранний и поздний. Ранняя форма соответствует отрезку времени от заражения до развития рецидивного вторичного заболевания, длится два года, проявления заболевания отсутствуют. Но в любой момент инфекция рецидивируют и появляются высыпания на коже и слизистых.

Выявить раннюю форму патологии удается только посредством лабораторных исследований, а также при сборе анамнеза. Нужно установить, общался ли пациент с тем, кто является носителем бледной трепонемой и в какой промежуток времени это произошло.

Поздний вид патологии диагностируют, если заражение прошло более 2 лет назад, он является незаразным для окружающих. При поздней форме происходит поражение внутренних органов и нервной системы, развивается нейросифилис. В тяжелых случаях поражаются оболочки головного мозга.

Существует и неуточненный вид венерической патологии. Данный диагноз устанавливается в том случае, если не удается установить срок заражения.

Диагностика латентного сифилиса

Начинается обследование пациента со сбора анамнеза и осмотра на наличие шанкра, рубцов. Подробная информация о незащищенных половых актах, язвочках на половых органах и других симптомах, прошедших самостоятельно, поможет установить срок давности патологического процесса.

Обязательно проводится пальпация лимфоузлов, которая помогает заподозрить лимфаденит, воспаление лимфатических узлов. Пальпация слизистых помогает обнаружить уплотнения или рубцы, оставшиеся от шанкра.

Для выявления возбудителя назначают лабораторные анализы, серологические реакции. Но анализы часто ложноотрицательные, особенно у пациентов, которые проходили лечение антибиотиками. Поэтому обследование должно быть комплексным, и сочетать в себе следующие исследования:

  • RW или RPR;
  • РИФ;
  • РИБТ;
  • РПГА;
  • ИФА;
  • ПЦР.

Важно отметить, что реакции на сифилис могут быть и ложноположительными на фоне других заболеваний, поэтому обязательно нужно провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями: поражением печени, туберкулезом, ревматизмом, хроническими инфекциями в организме.

Ложноположительные серологические реакции наблюдаются и у пациентов, недавно закончивших лечение.

Поздний патологический процесс диагностируют при помощи пункции ликвора или спинномозговой жидкости. Нейросифилис, вызванный спирохетами, является единственной неврологической патологией, при которой наблюдается изменение состава ликвора.

С использование цереброспинальной жидкости проводят серологические реакции и биохимические анализы. Небольшие изменения в составе ликвора будут свидетельствовать о развитии первичной или вторичной стадии патологического процесса.

Дополняется диагностика консультацией с другими узкими специалистами, кроме венеролога. Подключается гастроэнтерология, неврология. Такое обследование позволяет обнаружить осложнения скрытого течения сифилиса и вовремя их устранить.

Лечение скрытого сифилиса

Скрытый сифилис лечится только при помощи антибиотиков. Назначают препараты группы пенициллинов. При наличии аллергии заменяют макролидами, тетрациклинами. Также альтернативой выступают антибиотики группы цефалоспоринов, но их нельзя применять при непереносимости пенициллина из-за риска развития перекрестной реакции.

Цель терапии при латентной форме патологии — устранить инфекцию и предупредить развития нейросифилиса, а также поражения внутренних органов. Поздний вид ЗППП приводит к сильному нарушению качества жизни пациента.

Схему лечения подбирают индивидуально. Человек должен неукоснительно соблюдать рекомендации врача. Категорически запрещено преждевременно заканчивать прием антибиотиков, так как такие действия приводят к скрытому течению инфекции.

Пример схемы лечения:

  1. Бензилпенициллин G по 2,4 мл внутримышечно по 1 уколу 6 дней.
  2. При аллергии Тетрациклин по 500 мг 4 раза в день, курс лечения месяц.

Если пенициллин малоэффективен при запущенной форме патологии, повторным курсом назначают цефтриаксон по 1 грамму в сутки внутримышечно, 14 дней.

Если развился нейросифилис, рекомендовано введение пенициллина в лимфатический сосуд. Метод помогает доставить препарат до пораженных тканей в большей концентрации.

Пациентам с ослабленным иммунитетом показана иммунотерапия, например, препаратом Тималин внутримышечно.

Если после первого курса излечение не наступает, терапию повторяют. Эффективность оценивают при помощи пункции спинномозговой жидкости и серологических реакций.

Профилактика

Предупредить заражение ЗППП можно, соблюдая следующие меры профилактики:

  • отказ от беспорядочных половых связей;
  • предохранение презервативами;
  • здоровый образ жизни, исключив наркоманию и алкоголизм;
  • соблюдение мер личной гигиены.

Профилактика ЗППП после незащищенного полового акта проводится при помощи различных профилактических средств, согласно аннотации, среди них хлоргексидин, мирамистин и тд.

Рекомендуется через 2-4 недели после полового акта обратиться в кожно-венерологический диспансер и сдать анализы на сифилис, даже при отсутствии симптомов. Нужно сообщить врачу о возможном заражении.

В зону риска по заражению ЗППП попадают люди, которые живут в плохих условиях. Чтобы снизить риск заражения, рекомендуется поддерживать в доме чистоту, соблюдать правила гигиены, регулярно стирать одежду и белье, мыть места общего пользования.

  1. МедЦентрСервис (17 филиалов)
    Телефон: 8 (495) 324-88-22
  2. СМ-Клиника (13 филиалов)
    Телефон: 8 (495) 292-63-14
  3. Бест Клиник (3 филиала)
    Телефон: 8 (495) 023-33-00
  4. Академия здоровья
    Телефон: 8 (495) 162-57-77
  5. Платный медцентр дерматологии и венерологии
    Телефон: 8 (495) 532-66-57

Источники

  • http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_venereology/latent-syphilis
  • http://polovye-infekcii.ru/sifilis/skryityiy-sifilis
  • http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_venereology/syphilis#h2_5
  • https://womanadvice.ru/skrytyy-sifilis-kak-bystro-vyyavit-i-effektivno-lechit-bolezn
  • https://www.ncgb.by/index.php/statiy-vrachey/464-pozdniy-sifilis

 

Источник: https://venerolog-info.ru/skrytyj-sifilis/

Профилактика висцерального сифилиса

Скрытый сифилис (lues latens):  Скрытый сифилис диагностируется как период после инфицирования

Скрипкин Ю. К. – Инфекции, передающиеся половым путем

1 2 3 4 5 6

7

8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

>

Сифилис бронхов и легких проявляется чрезвычайно разнообразной симптоматикой из-за своеобразной локализации гуммозных и продуктивно-инфильтративных очагов. Гуммозные уплотнения, как одиночные, так и множественные (милиарные гуммы), располагаются чаще в нижней или средней доле легкого.

Процесс манифестирует одышкой, чувством стеснения в груди, неопределенными болями. Уплотнение ткани легкого при сифилисе имеет очаговый характер, как и при опухоли, чаще оно асимметричное. От туберкулезного процесса гуммы легких дифференцируют на основании хорошего самочувствия больных.

При сифилисе, как правило, нет лихорадочного состояния, астенизации, отсутствуют в мокроте микобактерии туберкулеза. Диффузное продуктивно-инфильтративное воспаление сифилитической этиологии чаще локализуется в области бифуркации трахеи или в перибронхиальной ткани.

Гумма легкого и диффузная гуммозная инфильтрация могут протекать с изъязвлением, выделением гнойной мокроты и даже кровотечением (Мясников А. Л., 1981). Но более частым исходом является фиброзное уплотнение с развитием пневмосклероза и бронхоэктазов.

В диагностике сифилитического поражения легких решающее значение имеют данные анамнеза, наличие сифилитического процесса на коже, слизистых оболочках или в костях, результаты серологического исследования, а иногда и пробного лечения.

Н. Schibli и I. Harms (1981) сообщают об опухолеподобных поражениях легких при третичном и даже вторичном сифилисе. При рентгенографии органов грудной клетки обнаруживают круглые ретрокардиальные затемнения у корня легкого.

Иногда больные с такого рода поражениями, симулирующими опухоль, подвергаются торакотомии. Сифилитическая природа поражений легких устанавливается путем исключения другой этиологии и положительного влияния противосифилитической терапии.

Однако возможно и одновременное существование сифилиса и туберкулеза, гуммы и опухоли легкого.

Сифилитическое поражение эндокринных желез в третичном периоде проявляется формированием гуммозных очагов или диффузным продуктивным воспалением. У мужчин, видимо, наиболее часто регистрируются гуммозный орхит и гуммозный эпидидимит. Яичко и его придаток увеличиваются в размерах, приобретают выраженную плотность и бугристую поверхность.

В отличие от орхитов и эпидидимитов туберкулезной этиологии боли отсутствуют, температурной реакции нет, серологические реакции на сифилис положительны, а пробы Пирке и Манту – отрицательны. Разрешение процесса происходит с явлениями рубцевания. При гумме яичка возможно изъязвление с последующим образованием деформирующего рубца.

У женщин чаще поражается поджелудочная железа, что проявляется нарушением функции островкового аппарата и формированием сифилитического диабета. Сифилитический тиреоидит наблюдается у 25 % больных с ранними формами сифилиса. Э.В.

Буш (1913) подразделял заболевания щитовидной железы при третичном сифилисе на 3 группы: увеличение щитовидной железы без изменения функции, сифилитический тиреоидит с гиперфункцией и гипофункция щитовидной железы после рубцового разрешения сифилитического тиреоидита. В.М. Коган-Ясный (1939) подразделял сифилитический тиреоидит на ранние и поздние формы.

Во вторичном периоде сифилиса наблюдается диффузное увеличение щитовидной железы с гиперфункцией. В третичном периоде развивается гуммозное или интерстициальное поражение с последующим рубцеванием. В качестве примера специфического поражения щитовидной железы приводим наблюдение.

Больная С., 38 лет, отмечала в течение ряда лет одышку, сердцебиение, потливость, раздражительность и боли в области сердца. При консультации эндокринологом была диагностирована струма II степени с выраженными явлениями тиреотоксикоза.

Систематический прием микродоз йода и метилтиоурацила был неэффективным, щитовидная железа увеличилась до размеров струмы III степени. Больную госпитализировали в хирургическую клинику для оперативного удаления щитовидной железы.

В процессе обследования обнаружены резко положительные КСР. При исследовании спинномозговой жидкости выявлен специфический менингит. Больной было начато противосифилитическое лечение вначале бисмоверолом, а затем – пенициллином.

По окончании первого курса лечения отмечено значительное улучшение общего состояния больной и уменьшение размеров щитовидной железы до струмы 1-11 степени.

Полного восстановления структуры любой эндокринной железы после лечения не происходит, и поэтому сифилитические эндокри-нопатии не сопровождаются восстановлением функциональной активности железы.

Профилактика висцерального сифилиса предусматривает своевременную его диагностику и раннее полноценное лечение, поскольку висцеральные формы являются следствием неполноценной терапии активных форм сифилиса или полного отсутствия ее.

Так как строго патогномоничных признаков, характерных для сифилитических висцеральных поражении нет, при диагностике следует руководствоваться комплексом клинико-лабораторных данных, динамикой клинических изменений под влиянием специфической терапии, широко используя комплекс серологических реакций: РИТ, РИФ, РПГА, ИФА.ПЦР.

Исследования в стационарах терапевтического, хирургического, акушерско-гинекологического, неврологического профиля целесообразно проводить с постановкой серологических реакций. Комплексное обследование лиц, болевших сифилисом, по окончании лечения и при снятии с учета служит профилактике висцерального сифилиса.

Оно складывается из углубленного клинического обследования с проведением рентгенологического, по показаниям ликворологического и ЭКГ-исследований с целью оценки полноценности проведенного лечения.

Целенаправленное терапевтическое обследование показано и больным нейросифилисом, у которых часто обнаруживаются специфические поражения внутренних органов.

Для своевременной диагностики висцерального сифилиса очень важно активное выявление скрытых форм сифилиса, которые в 50-70% случаев влекут за собой возможность поздних специфических поражений внутренних органов.

С целью своевременного выявления ранних форм висцерального сифилиса используется 100% обследование больных в терапевтических, неврологических, психоневрологических, хирургических стационарах, ЛОР-отделениях с постановкой РВ. Поданным М. В.Милича, В.А.

Блохина (1985), положительные серологические реакции обнаруживаются у 0,01 % обследуемых в соматических стационарах, причем у них чаще встречаются поздние формы сифилиса: скрытый поздний – в 31%, скрытый неуточненный – в 11,5%, поздний нейросифилис – в 3,6%, поздний висцеральный – в 0,7%.

Сифилис нервной системы

Вовлечение нервной системы может наблюдаться в любом периоде сифилиса, но проявляется в разных клинических формах. В первые 5 лет после заражения развивается ранний сифилис нервной системы.

В более отдаленные сроки после заражения формируются поздние формы нейросифилиса.

Гематоэнцефалический барьер проницаем для бледной трепонемы, а астенизация, стрессовые обстоятельства, алкоголизм, наличие очагов хронической инфекции, наркомании, сосудистые вегетодистонии активизируют нейросифилитические проявления на любом этапе инфекционного процесса. К ранним проявлениям сифилиса нервной системы относятся латентный менингит, манифестный менингит и васкулярный нейросифилис. Поздние формы нейросифилиса манифестируют поздними дегенеративными поражениями нервной ткани, т. е. нервных клеток, волокон и глии.

Среди клинических форм раннего сифилитического заболевания нервной системы чаще встречаются различные формы менингитов, иногда с одновременным поражением черепных нервов.

К ним относятся: 1) острый генерализованный сифилитический менингит; 2) сифилитический менингоневрит (базальный менингит), который сочетается с невритом зрительных нервов (заканчивается их атрофией и слепотой) и невритом слуховых нервов; 3) скрытый сифилитический менингит; 4) сосудистые формы нейросифилиса (ранний и поздний менинговаскулярный сифилис).

К поздним формам нейросифилиса, помимо позднего мининговаскулярного сифилиса, относятся сифилис сосудов головного мозга, гуммы мозга, поздний скрытый сифилитический менингит, сухотка спинного мозга и прогрессивный паралич.

Долгое время считалось, что поздние формы нейросифилиса могут развиваться лишь в результате плохо леченного или нелеченного на более ранних стадиях сифилитического процесса.

Вместе с тем, широкое использование антибиотиков, влияние иммуносупрессивных экологических факторов, состояний эндогенной интоксикации (алкоголизм, наркомании) способствовали патоморфозу сифилитической инфекции на современном этапе (Милич М.В., 1987).

О развитии поздних форм нейросифилиса после длительной бессимптомного (клинического и серологического) течения сифилитической инфекции в 87% случаев сообщили S. Huriez, P. Agache (1964), А.П. Тихонова и О.В. Руденко (1966).

Все 121 проанализированные ими больные прогрессивным параличом и другими поздними формами нейросифилиса не знали о своем заболевании и не лечились по поводу сифилиса.

В этих случаях формируется наиболее тяжелая форма позднего нейросифилиса, при которой сочетаются проявления спинной сухотки и прогрессивного паралича – табопаралич с признаками быстрого тотального распада личности и неврологическими нарушениями.

Характеристика всех форм нейросифилиса, их течение, диагностика и лечение рассматриваются в учебниках по неврологии и психиатрии, а также в специальных руководствах. Здесь следует обязательно отметить тот факт, что при позднем нейросифилисе даже такая надежная для диагностики серологическая реакция как РИТ может быть отрицательной при клинически безусловных признаках болезни. Отрицательные результату РИТ при нейросифилисе отмечали многие авторы. Например, Н. Zeilman (1954) констатировал отрицательный результат РИТ у 16 из 86 больных спинной сухоткой, а М.В. Милич (1987) описал 5 больных поздним нейросифилисом с отрицательными К.СР и РИБТ. Полагают, что отрицательный результат реакций в этих случаях, по-видимому, обусловлен не отсутствием антител-иммобилизинов, а их низкой концентрацией, что подтверждается постановкой реакции с увеличенным объемом сыворотки крови и постановкой РИФ, специфичность которой исключительно высока.

Профилактика нейросифилиса.

Основные мероприятия по профилактике нейросифилиса включают своевременное выявление и полноценное лечение ранних и поздних форм специфического поражения нервной системы, установление тесного контакта дерматовенерологов со специалистами смежных специальностей, в первую очередь с психоневрологами, офтальмологами, оториноларингологами. Исключительно важную роль играет организация ликворологических исследований, так как большинство больных с сифилисом нервной системы из-за отсутствия типичных симптомов или наличия стертой клинической симптоматики выявляются лишь при исследовании спинномозговой жидкости. Как отмечал М.В. Милич, сифилис является практически единственной инфекцией, которая может вызвать изменения в спинномозговой жидкости, несмотря на отсутствие симптомов менингита. По данным автора, патологические изменения в спинномозговой жидкости отмечены у 4% больных с первичным сифилисом, у 25% – вторичным свежим и у 50% больных с вторичным рецидивным сифилисом.

Поданным И.М. Разнатовского (1996), частота нейросифилиса как и висцерального сифилиса в последние годы заметно снизилась, преобладают малосимптомные и скрытые варианты течения. В то же время В.И.

Прохоренков (1997) отмечает рост нейросифилиса в самых разнообразных его формах: острого цереброспинального сифилитического менингита, базального менингоневрита, менингомиелита, менингоэнцефалита, спинального менингорадикулита, раннего и позднего менинговаскулярного сифилиса, претабеса, спинной сухотки, прогрессивного паралича.

Частота случаев нейросифилиса (как и висцерального) была более высокой у пациентов, страдающих вторичным рецидивным и ранним скрытым сифилисом с продолжительностью свыше 6 мес (почти 70%).

В структуре нейросифилиса высок удельный вес поражений мозговых оболочек и сосудов (97,5%) при низкой частоте паренхиматозных форм (2,5%).

65% всех случаев нейросифилиса составляли поражения зрительных и слуховых нервов как проявление базального менингита, у 15% нейросифилис сочетался со специфическими висцеропатиями.

Хорошие отдаленные результаты отмечены при назначении массивных доз водорастворимого пенициллина, внутривенном введении пенициллина. Необходимы методики лечения, обеспечивающие проникновение антибиотика в ликвор. В случаях неэффективности пенициллина применяется внутримышечное введение цефтриаксо-на (Лосева О. К., 1997).

Для ранней диагностики сифилитических поражений предложен комплекс серологических реакций со спинномозговой жидкостью – РИБТ, РИФ-ц, РИФ. Прослеживается четкий параллелизм между типом иммунопатологии РИФ-позитивных ликворов и клиническим диагнозом сифилиса нервной системы.

Своевременное обнаружение патологических изменений в спинномозговой жидкости и последующее полноценное лечение предупреждает поздние поражения нервной системы.

Практическая целесообразность своевременного обнаружения латентного сифилитического менингита определяется необходимостью повышения дозы антибиотика и присоединения витаминотерапии, биогенных стимуляторов, пирогенных препаратов, санаторно-курортного лечения.

Длительное катамнестическое наблюдение показывает, что санация спинномозговой жидкости при таком лечении наступает быстрее и без последующих клинических ликворологических и серологических рецидивов.

Очень важно диагностировать васкулярный нейросифилис до того, как разовьются его тяжелые последствия – нарушения мозгового кровообращения по типу геморрагии или тромбоза. Этим нарушениям обычно предшествует церебральный специфический васкулит, особенно при сопутствующих нарушениях свертывающей и антисвертывающей систем крови.

Подозрение на специфический церебральный васкулит должно возникать тогда, когда у лиц молодого и среднего возраста при наличии положительных серореакций определяется общемозговая симптоматика, а динамические наблюдения за больными позволяют установить изменения личности.

Ранняя диагностика мезенхимных форм нейросифилиса обеспечивает своевременное и эффективное лечение, а также профилактику поздних форм нейросифилиса.

Ликворологические исследования необходимы в качестве критерия качества лечения и при снятии с учета больных.

Особое внимание обращается на проведение серологических и ликворологических исследований в неврологических стационарах.

Каждый случай мононеврита, особенно черепных нервов может вызвать подозрение на его сифилитическую этиологию и требует соответствующего клинико-лабораторного обследования.

Как указывал М.В.

Милич, стандартные серологические реакции положительны у 50% больных менинговаскулярным сифилисом; РИФ, РИБТ дают больший процент положительных ответов (до 98%), но их редко ставят в неврологических стационарах. По данным В.

И. Прохоренкова и соавт. (1997), РИФ была положительной в цероброспинальной жидкости у всех больных нейросифилисом, а КСР и РИБТ в части случаев отрицательна (прогрессивный паралич, спинная сухотка).

Нелеченный менинговаскулярный сифилис может привести к поражению сосудов спинного мозга, а затем трансформироваться в спинную сухотку (претабес).

Серологические изменения ликвора, не поддающиеся специфической терапии, могут сигнализировать о переходе менинговаскулярного сифилиса в прогрессивный паралич.

Лучшей профилактикой невросифилиса является широкая диспансеризация больных сифилисом, применение насыщенных методов лечения, серологических обследований в неврологических и общесоматических стационарах.

Скрытый сифилис (lues latens)

Скрытый сифилис диагностируется как период после инфицирования бледной трепонемой, по наличию положительных серореакций, но без наружных, висцериальных и неврологических проявлений. За рубежом всех пациентов со скрытым сифилисом подразделяют на больных ранним скрытым периодом и поздним скрытым этапом.

Ранний скрытый сифилис (lues latens recens) диагностируется в том случае, если в течение предшествующего года у пациентов: а) наблюдалась документально подтвержденная сероконвер-сия, б) были выявлены симптомы и признаки первичного или вторичного сифилиса, в) были подтверждены половые контакты с партнерами, имеющими первичный, вторичный или скрытый сифилис. Всем остальным пациентам с неустановленной продолжительностью скрытого сифилиса рекомендуется лечение по схемам позднего скрытого сифилиса, при этом не принимается во внимание уровень титров нетрепонемных серологических реакций. Все пациенты скрытым сифилисом должны быть тестированы на ВИЧ.

В нашей стране скрытый сифилис подразделяют на ранний, поздний и неуточненный. Дифференцировать ранний скрытый сифилис от позднего и неуточненного – весьма ответственная задача, от правильного решения которой зависит полнота противоэпидемических мероприятий и полноценность проводимого лечения.

Постановке правильного диагноза способствует анализ многих показателей. К ним относятся данные анамнеза, серологического обследования, наличие в прошлом активных проявлений сифилиса или их отсутствие, наличие или отсутствие реакции Герксгеймера – Яриша после начала антибиотикотерапии, динамика серологических реакций, результаты обследования половых партнеров и тесных бытовых контактов.

Скрытый поздний сифилис (syphilis latens tarda) в эпидемиологическом отношении менее опасен, чем ранние формы, так как при активации процесса он манифестирует либо поражением внутренних органов и нервной системы, либо (при высыпаниях на коже) появлением малозаразных третичных сифилидов – бугорков и гумм.

Диагностика позднего скрытого и неуточненного сифилиса (обозначавшегося ранее как неведомый сифилис) является сложной и ответственной.

Постановке диагноза позднего скрытого сифилиса способствуют: 1) данные анамнеза (если больной указывает на источник, от которого он мог заразиться 2 года назад); 2) низкий титр реагинов (1:5; 1:10; 1:20) при резко положительных результатах КСР, с подтверждением данных РИФ и РИБ; 3) негативация серологических реакций к середине или концу специфического лечения, а также отсутствие негативации КСР, РИФ и РИБТ, несмотря на энергичное противосифилитическое лечение с применением неспецифических средств; 4) отсутствие реакции обострения в начале пенициллинотерапии; 5) наличие патологических изменений в спинномозговой жидкости (скрытый сифилитический менингит) с медленной ее санацией.

Клинические особенности сифилитической инфекции в современных условиях

Эпидемиологическая ситуация, связанная с эпидемическим ростом заболеваний, передаваемых половым путем, в том числе и сифилиса, стала настолько серьезной, что послужила темой специального обсуждения на Совете безопасности РФ, где было принято соответствующее решение (Ю. К. Скрипкин с соавт., 1967).

Так как сифилис в период эпидемической вспышки имеет существенные особенности, способствующие активизации процесса, обращено внимание на повышение эффективности лечения, реабилитации и мер профилактики. Обращает внимание наличие многих факторов, провоцирующих и способствующих росту заболеваемости сифилисом.

1-й фактор – социальные условия: крайне низкий уровень информации о венерических заболеваниях среди населения страны; катастрофическое увеличение случаев употребления наркотиков; прогрессирующее увеличение алкоголизма; активная, безнравственная пропаганда секса всеми видами и средствами массовой информации; экономическое неблагополучие страны; прогрессирующее нарастание числа безработных; отсутствие легализованной проституции.

2-й фактор: общемедицинская ситуация страны; выраженное снижение иммунитета у значительной части населения в связи с обнищанием; увеличение количества манифестных форм сифилиса и злокачественных, атипичных проявлений; затруднена диагностика вторичного свежего и рецидивного сифилиса из-за атипичности и малочисленности высыпаний, редкой обращаемости в медицинские учреждения; увеличение числа больных скрытым и неведомым сифилисом; склонность к самолечению значительного контингента лиц.

>

Источник: http://medbookaide.ru/books/fold1002/book2018/p7.php

Medic-studio
Добавить комментарий