СТЕРИЛИЗАЦИЯ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА И ОПЕРАЦИОННОГО БЕЛЬЯ

Стерилизация перевязочного материала, операционного белья

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА И ОПЕРАЦИОННОГО БЕЛЬЯ

Этап I – предстерилизационная подготовка материала

К перевязочному материалу относятся марлевые шарики, салфетки, тампоны, турунды, бинты. Применяют их во время операции и перевязки с целью осушения раны, остановки кровотечения, дренирования или тампонады раны.

Перевязочный материал готовят из марли, предварительно разрезанной на кусочки. Марлю складывают, подвёртывая края внутрь, чтобы не было свободного края (из него могут осыпаться волокна ткани). Перевязочный материал, кроме бинтов, не загрязнённых кровью, после применения сжигают.

К операционному белью относятся халаты хирургические, простыни, полотенца, маски, шапочки, бахилы. Материалом для их изготовления служат хлопчатобумажные ткани – бязь, полотно.

Операционное бельё многоразового пользования должно иметь специальную метку и сдаваться в стирку отдельно от другого белья, в специальных мешках. У халатов не должно быть карманов, поясов; простыни должны был подшиты.

Халаты, простыни, пелёнки, полотенца для стерилизации складывают в виде рулонов, чтобы их легко можно было развернуть при использовании.

Этап II – укладка и подготовка материала к стерилизации.

Перевязочный материал и операционное бельё укладывают в биксы. При отсутствии биксов допускается стерилизация в полотняных мешках.

При универсальной укладке в бикс (мешок) помещают материал, предназначенный для одной небольшой типичной операции (аппендэктомии, грыжесечения, флебэктомии и др.).

При целенаправленной укладке в бикс (мешок) закладывают необходимый набор перевязочного материала и операционного белья, предназначенного для конкретной операции (пневмонэктомии, резекции желудка и др.).

При видовой укладке в бикс укладывают определённый вид перевязочного материала или белья (бикс с халатами, бикс с салфетками, бикс с шариками и т.д.).

Вначале проверяют исправность бикса, затем на его дно помещают развёрнутую простыню, концы которой находятся снаружи. Перевязочный материал укладывают вертикально по секторам пачками или пакетами.

Материал укладывают неплотно, чтобы обеспечить доступ пара, внутрь помещают индикаторы режима стерилизации (максимальные термометры, плавящиеся вещества или пробирки с тест-микробом), края простыни заворачивают, бикс закрывают крышкой и защёлкивают замок.

К крышке бикса прикрепляют бирку из клеёнки с указанием даты стерилизации и фамилии осуществлявшего её.

Этап III – стерилизация

Эксплуатация автоклава допускается только при наличии разрешения Инспекции котлонадзора с отметкой в паспорте аппарата. К работе с автоклавом допускаются лица, сдавшие технический минимум по эксплуатации автоклава и имеющие соответствующее разрешение. Работа с автоклавом требует точного соблюдения инструкции по эксплуатации аппарата. Необходимо соблюдать общие правила техники безопасности:

• обязательно заземлять паровой стерилизатор с электрическим подогревом;

• не приступать к работе на неисправном аппарате;

• во время работы не оставлять аппарат без присмотра;

• не доливать воду в воронку во время работы стерилизатора;

• по окончании стерилизации отключать нагреватель от сети и прикрывать вентиль впуска пара в стерилизационную камеру из парообразователя;

• открывать крышку стерилизационной камеры только после того, как стрелка манометра опустится до нуля.

Отсчёт времени стерилизации начинается с момента достижения заданного давления. Перевязочный материал и операционное бельё стерилизуют в течение 20 мин при давлении 2 атм (температура 132,9 С).

Этап IV – хранение стерильного материала

По окончании стерилизации и сушки белья стерилизационную камеру разгружают, биксы вынимают, сразу закрывают решётку и переносят их на специальный стол для стерильного материала.

Хранят биксы в шкафах под замком в специальной комнате. Допустимый срок хранения перевязочного материала и белья, если бикс не вскрывался, – 48 ч с момента окончания стерилизации.

Материал и бельё, стерилизованные в мешках, хранят не более 24 ч.

Контроль стерильности

Контроль стерильности материала и режима стерилизации в автоклавах проводят прямым и непрямым (косвенным) способами. Прямой способ – бактериологический: посев с перевязочного материала и белья или использование бактериологических тестов.

Посев производят следующим образом: в операционной вскрывают бикс, маленькими кусочками марли, увлажнённой изотоническим раствором хлорида натрия, несколько раз проводят по белью, после чего кусочки марли опускают в пробирку, которую направляют в бактериологическую лабораторию.

Для бактериологических тестов используют пробирки с известной спороносной непатогенной культурой микроорганизмов, которые погибают при определённой температуре. Пробирки вкладывают вглубь бикса, а по окончании стерилизации извлекают и направляют в лабораторию. Отсутствие роста микробов свидетельствует о стерильности материала. Этот тест проводят 1 раз в 10 дней.

Непрямые способы контроля стерильности материала применяют постоянно при каждой стерилизации. Для этого используют вещества с определённой точкой плавления: бензойную кислоту (120 С), резорцин (119 С), антипирин (110 С). Эти вещества выпускаются в ампулах.

Их применяют также в пробирках (по 0,5 г), закрытых марлевой пробкой. В бикс между слоями стерилизуемого материала закладывают 1-2 ампулы.

Расплавление порошка и превращение его в сплошную массу указывают на то, что температура в биксе была равна точке плавления контрольного вещества или превышала её.

Для контроля режима стерилизации в сухожаровых стерилизаторах используют порошкообразные вещества с более высокой точкой плавления: аскорбиновую кислоту (187-192 С), янтарную кислоту (180-184 С), пилокарпина гидрохлорид (200 С), тиомочевину (180 С).

Более объективным из непрямых методов контроля режима стерилизации является термометрия. В каждый бикс между стерилизуемым материалом укладывают 1-2 термометра.

Их показатели отражают максимальную температуру, но не указывают время экспозиции (в течение какого периода эта температура поддерживалась в биксе), в связи с чем и этот метод не исключает прямого контроля стерильности с использованием бактериологических тестов.

Парентеральное питание

При тяжёлых состояниях организма, обусловленных шоком, кровопотерей, операцией и нарушением естественного приёма пищи, необходима трансфузионная терапия, которая наряду с восполнением дефицита ОЦК и восстановлением водно-электролитного баланса обеспечивает потребности организма в энергетических и пластических материалах, значительно возрастающие при стрессовых состояниях. Из-за недостатка пластических материалов снижаются репаративные способности тканей, что особенно важно в послеоперационном периоде. Недостаток энергетических материалов приводит к расходованию белков тканей и пластических материалов, введённых в виде гидролизатов и аминокислот. Все это определяет необходимость сбалансированного парентерального питания с учётом потребностей организма. Минимальная суточная энергетическая потребность организма составляет 25 ккал, белка – 1-1,5 г/кг, жира – 1-2 г/кг.



Источник: https://infopedia.su/20x1b3d.html

Стерилизация перевязочного материала: способы и оборудование

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА И ОПЕРАЦИОННОГО БЕЛЬЯ

Стерилизация перевязочного материала – это обязательная мера, гарантирующая стопроцентную чистоту и безопасность. Благодаря специальным методам очистки обеспечивается гибель любых патогенных микроорганизмов, способных вызывать бактериальные, вирусные и грибковые заболевания.

Что подразумевается под термином «стерилизация»

На сегодняшний день самыми распространенными методами очищения перевязочного материала и медицинских изделий в клинических условиях являются:

  • автоклавирование;
  • воздушная стерилизация в сухожаровом шкафу;
  • обработка химическими растворами, газом.

В некоторых случаях прибегают к радиационной обработке. Причем каждый из этих методов состоит из трех основных этапов, включая дезинфекцию, очистку предстерилизационную и непосредственно стерилизацию.

Какой материал считается перевязочным

К данной категории относятся разновидности тканей, используемых для обработки ран, в том числе операционного поля (тампонады, повязки, салфетки медицинские и др.).

Материал, применяемый для перевязок, обладает высоким уровнем гигроскопичности, поэтому быстро поглощает жидкое отделяемое из открытых ран, мгновенно высыхает, но при этом должен оставаться эластичным и прочным. Кроме того, при подготовке стерильных бинтов, салфеток, турунд и прочих видов марлевых изделий учитывается их гипоаллергенность.

Важную роль играет доступность и дешевизна перевязочного материала, поскольку в большинстве случаев требуется его значительный расход. После стерилизации перевязочный материал не должен терять своих свойств.

https://www.youtube.com/watch?v=Z9BbQvhirtU

Преимущественно распространены марля, хлопковая вата, лигнин. Бинты, медицинские салфетки, тампоны, турунды и прочие изделия получают из марли. Перевязочный материал не обходится без использования гигроскопической хлопковой ваты.

Она продается в любой аптеке, используется для различных целей, в зависимости от которых приобретают нестерильную или стерильную вату. Оба вида обладает отличными всасывающими способностями, но в медицинской практике чаще используют стерильную вату. Она не допускает попадания в рану пыли, мусора, защищает ее от ударов, воздействия солнечных лучей.

При этом вату кладут в рану только поверх стерильного бинта, в противном случае ее пушистые волокна намокнут и прилипнут к эпителию.

Вместо ваты, можно применять лигнин (это тончайшие гофрированные бумажные листы, которые изготавливают из дерева. Чтобы зафиксировать повязки, наложенные на раневую поверхность, используют трубчатые и эластичные бинты – это тоже перевязочный материал, стерилизация которого допускает повторное использование.

Виды обработки медицинских изделий для перевязки

В зависимости от режима стерилизации перевязочного материала, важно придерживаться строго алгоритма действий и осуществлять контроль над ходом процесса обработки.

Принципиальное значение в вопросах стерилизации изделий и материала имеет срок сохранения стерильности. Учитывается также период абсолютной чистоты марлевых, ватных изделий и медицинских бикс, указанный производителем.

Далее рассмотрим более подробно каждый из видов стерилизации, которые применяются в современных клиниках.

Это один из распространенных и доступных способов стерилизации, предполагающий воздействие пара. Метод основан на простых законах физики.

Как известно, при кипячении (100 °С) вода образует пар, для этого нет необходимости создавать дополнительное давление. Но если его все же увеличить на 0,5 атмосферы, то пар начнет выделяться при более высокой температуре.

Это идеальные условия для гибели всей патогенной микрофлоры, в том числе и тех микроорганизмов, которые устойчивы к высоким температурам.

Продолжительность обработки перевязочного материала зависит от того, при какой температуре она будет происходить:

  • при 110 °С экспозиция длится один час;
  • при 120-126 °С – порядка 45 минут;
  • при 127-133 °С достаточно получаса;
  • при температуре 134 °С микробы гибнут за 15 минут.

Стоит отметить, что повторно применять перевязочный материал после стирки можно только в том случае, если он был задействован в негнойной среде.

Прибор для стерилизации

Автоклав представляет собой металлическую емкость, обладающую двойными прочными стенками. Между ними заливают воду, после чего герметично закрывают крышку винтами, а снизу включают ТЭН. Как только вода закипает, начинает образовываться пар, который наполняет внутреннюю часть автоклава с перевязочным материалом.

После укладки бикс закрывают крышкой, за счет чего емкость становится полностью герметичной. Вне прибора для стерилизации биксы могут храниться не более двух дней. Внутри их выстилают тканью. При заполнении автоклава нельзя трамбовать биксы, важно оставить свободное место, чтобы пар мог проникать внутрь. Удобнее заполнять емкости для стерилизации однородными изделиями.

В некоторых случаях автоклавирование подразумевает стерилизацию белья в специальных мешках. Здесь действуют такие же правила, как и при укладке бикса.

Единственное, что стоит отметить, это необходимость использовать парные мешки, одетые один на другой. Это позволит сохранить чистоту даже в том случае, если развязывать мешок нестерильными руками.

Верхний мешок сдвигают книзу, а внутренний кладут на стерильную поверхность и разбирают его содержимое.

Алгоритм действий при работе с автоклавом

Метод подразумевает применение мощного парового потока, однако для его применения не обойтись без специального аппарата для стерилизации перевязочного материала. Он называется автоклавом. Для того чтобы обработать изделий должным образом и не сомневаться в их стопроцентной чистоте, нужно соблюдать несколько простых правил:

  • Перед процедурой обязательно обработать внутреннюю часть бикса медицинским спиртом.
  • На дно укладывают чистую простыню, а сверху на нее закладывают емкость постельным бельем, марлевыми и ватными изделиями. Допускается также стерилизация резиновых предметов и медицинских инструментов (их оборачивают полотенцем и отправляют в бикс).
  • Затем, после загрузки белья для стерилизации размещают несколько индикаторов. После обработки перевязочного материала они укажут, надлежащим ли образом прошла стерилизация.

Проба на стерильность по Микуличу

Чтобы убедиться в качестве стерилизации перевязочного материала в автоклаве, проводят один из несложных тестов. Самый простой и распространенный – это проба Микулича. Выполняется она следующим образом:

  • На полоске бумаге пишут ручкой любое слово, опускают индикатор в жидкость, больше напоминающую клейстер, состоящую из крахмала и воды. После этого бумажке дают высохнуть.
  • Сухую полоску снова смачивают, но на этот раз в растворе Люголя, поэтому она темнеет, становится синей и написанное слово на ней пропадает.
  • Высушенный индикатор отправляют в автоклав вместе со стерилизуемым перевязочным материалом. Если после экспозиции бумажка снова становится белой, значит обработка прошла успешно.

Бактериологическая проверка

Это прямой способ узнать, осталась ли на перевязочном материале патогенная флора.

Чтобы убедиться в стерильности изделий, необходимо вскрыть бикс прямо в операционной и провести по обработанным материалам марлевыми лоскутами, увлажненными изотоническим раствором хлорида натрия.

Затем смоченные марлевые тампоны отправляют в пробирку. Бактериологический контроль проводят несколько раз в месяц. Этот метод контроля чистоты и стерильности считается самым надежным.

При воздушной обработке стерилизующего эффекта удается достичь за счет мощной подачи сухого и горячего воздуха. Отличительная особенность метода заключается в полном отсутствии влаги на внутренних стенках бикса, в связи с чем срок стерильности увеличивается, а металлической емкости не грозит коррозия металла.

Вместе с тем, воздушный метод обработки перевязочных материалов имеет ряд недостатков. В первую очередь стоит отметить затяжное и неравностепенное прогревание помещенных в бикс изделий.

Для того чтобы простерилизовать материалы сухим горячим воздухом потребуется задействовать более высокие температуры. Минимально допустимый температурный порог – 160 °С. При этом продолжительность экспозиции при данном режиме должна составлять не менее 2 часов.

Чтобы обработать перевязочный материал за полчаса, понадобится воздушный поток в пределах 200 °С.

Если в автоклаве разрешено обрабатывать резиновые и полимерные детали, то воздушный метод этого не допускает. Кроме того, горячим воздухом невозможно обдуть упаковочные материалы.

Эффективность стерилизации перевязочного материала в сухожаровом шкафу зависит от того, насколько равномерно проникнет горячий воздух к изделиям, а для этого крайне важно соблюдать нормы загрузки стерилизатора и скорость принудительной циркуляции воздуха (она должны быть не менее 1 м/с).

Газовая стерилизация

В отличие от остальных методов обработки перевязочного материала, воздушный и паровой являются наиболее безопасными и экологически безвредными.

Газовая обработка медицинских изделий подразумевает использование этилена-оксида или формальдегида. Пары этих веществ обладают высоким токсичным действием.

К методу газовой стерилизации прибегают, как правило, в том случае, если отсутствует возможность проведения паровой или воздушной.

Чтобы провести газовую обработку перевязочных материалов, потребуется создать все необходимые для этого условия. В газообразной форме химические соединения этилен-оксида не вредят изделиям, не провоцируют коррозийные процессы.

Таким образом можно обрабатывать любые ткани: натуральную кожу, шерсть, бумагу, пластмасс, пластик, дерево и т. д. Пары, получаемые в процессе стерилизации, обладают сильным бактерицидным действием и проникают максимально глубоко.

Однако токсичность и взрывоопасность этилен-оксида – его главные недостатки. Для стерилизации изделий и медицинских материалов применяют пары 40 % спиртового формальдегида, испаряющегося из формалина.

Для медицинского персонала пары этих веществ небезопасны, к тому же сам процесс газовой стерилизации является весьма продолжительным.

Именно поэтому данный метод обработки перевязочного материала используется редко.

Обработка химическими растворами

Еще один вспомогательный метод стерилизации перевязочного материала, который применяется только в том случае, если отсутствует возможность использования других способов. Химическая стерилизация имеет ряд негативных моментов, поскольку обрабатываемые изделия очищают без защитных упаковок.

Кроме того, после такой очистительной процедуры потребуется дополнительное полоскание, а это, в свою очередь, может привести к вторичной контаминации.

При этом растворы, которые используются для химической стерилизации доступны повсеместно и не требуют дополнительной подготовки перевязочного материала.

Стерилизуемые вещи раскладывают в биксы, не трамбуя. После того как процедура очистки завершится, изделия несколько раз погружают в дистиллированную воду. Если стерилизация осуществлялась перекисью водорода, полоскание проводится дважды, в остальных случаях – не менее трех раз. После каждого погружения стерилизованных вещей воду меняют.

Радиационный метод

В медицинской практике используется крайне редко, в основном тогда, когда есть необходимость стерилизации изделий из термолабильных материалов.

В качестве стерилизующих агентов используются ионизирующие гамма- и бета-лучи. Радиационный метод обработки перевязочного материала предполагает обязательное использование бумажных и полиэтиленовых пакетов.

Главное достоинство этого способа заключается в продолжительном сроке стерильности.

Радиационный метод применяется в промышленности. К его применению прибегают производственные предприятия, занимающиеся выпуском стерильных изделий однократного использования.

Источник: https://FB.ru/article/385077/sterilizatsiya-perevyazochnogo-materiala-sposobyi-i-oborudovanie

Подготовка перевязочного материала и операционного белья к стерилизации

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА И ОПЕРАЦИОННОГО БЕЛЬЯ

Основным методом стерилизации перевязочного материала и операционного белья является автоклавирование, то есть паровой метод стерилизации.

Работа автоклава основана на физическом феномене, состоящем в том, что при повышенном давлении вода кипит при более высокой температуре. Согласно ОСТ 42-21-2-85 автоклавирование может осуществляться в двух режимах (см. выше).

Необходимо подчеркнуть, что использовавшиеся раньше режимы автоклавирования при 1,5 атм и “текучим паром” в настоящее время выведены из употребления.

Перевязочный материал используется одноразово, поэтому он не требует предварительной дезинфекции и предстерилизационной очистки. Операционное белье до настоящего времени – в основном многоразового использования, поэтому оно должно проходить полный комплекс обработки, включая дезинфекцию и предстерилизационную очистку.

Сразу после окончания операции использованное операционное белье собирают в герметичные клеенчатые мешки, завязывают их и отправляют в прачечную больницы. Там белье подвергается кипячению в 0,5% растворе кальцинированной соды в течение 20-30 мин., затем стирке с применением обычных стиральных порошков и высушиванию. Сухое белье возвращается в операционный блок (хирургическое отделение).

Перед стерилизацией в автоклаве операционное белье упаковывается в два слоя хлопчатобумажного полотна (бязь) и перевязывается тесьмой (бинтом). Готовая упаковка называется “узлом”. Перевязочный материал обычно упаковывается в “стерилизационные коробки” (барабаны, биксы Шемельбуша).

Изнутри биксы также выстилают в два слоя хлопчатобумажной бязью.

В принципе, операционное белье так же можно стерилизовать в биксах, а перевязочный материал в “узлах”, однако это неудобно: операционное белье занимает много места и потребует большого числа биксов, а перевязочный материал после распаковки “узла” будет рассыпаться.

Существуют три вида укладки биксов:

1. Одним видом перевязочного материала (однородная).

Этот вид укладки используется в тех случаях, когда для работы необходимо большое количество перевязочного материала (операционная на два стола, работающая в несколько смен, суточное дежурство по экстренной хирургии и пр.).

Недостатками данного вида укладки является то, что необходимо иметь значительное количество биксов (минимум – по числу видов перевязочного материала) и всегда существует вероятность того, что за рабочую смену весь вскрытый стерильный материал не будет израсходован.

2. Укладка на одну операцию (целенаправленная). Этот вид укладки используется для обеспечения выполнения экстренных, небольших по объему операций (трахеостомия, торакотомия при реанимационном пособии и пр.).

В один бикс закладывается все операционное белье и перевязочный материал, а нередко и инструменты, необходимые для выполнения данного вмешательства.

Для удобства предметы в бикс закладываются послойно, в порядке обратном их использованию во время операции (на дно – салфетки, которые будут использоваться для наложения асептической повязки по окончании операции, на них – перевязочный материал и инструменты, необходимые во время операции, сверху – операционное белье, необходимое для облачения операционной сестры и хирургов, обкладки операционного поля. Наряду с послойной может применяться секторная укладка (см. ниже). Основным недостатком укладки “на одну операцию” является недостаток имеющихся в биксе материалов при расширении объема вмешательства.

3. Секторная (универсальная) укладка. Различные виды перевязочного материала, а иногда и операционное белье укладываются в бикс по секторам – как дольки апельсина. Это позволяет извлечь из бикса необходимый предмет, не извлекая и не касаясь остальных, что обеспечивает сохранение их стерильности.

В центр каждого “узла” или бикса закладывается индикатор стерилизации (см. выше).

Ампула или тест-полоска индикатора привязывается в марлевой полоске, которая выводится из упаковки узла или внутренней выстилки бикса так, чтобы за нее можно было вытянуть индикатор из упаковки, не нарушая ее целостности и не касаясь руками.

Необходимо подчеркнуть, что использовавшиеся ранее в качестве индикаторов порошок серы, амидопирин, “проба Микулича” в настоящее время из употребления изъяты.

Поверх бязевой упаковки внутри бикса кладутся несколько малых салфеток, которые операционная сестра, готовящаяся к операции первая, использует для вытирания рук после мытья.

Кроме того, к каждому “узлу” или биксу привязывается клеенчатая бирка, на которой записывается дата автоклавирования и ставится подпись медсестры, упаковывавшей данный бикс или “узел”.

Окошки бикса перед помещением его в автоклав открываются, после автоклавирования – закрываются.

Вскрытие стерильного бикса (“узла”)

Перед использованием прошедшего стерилизацию перевязочного материала или операционного белья необходимо убедиться в его пригодности. Критериями пригодности являются:

· целостность упаковки “узла”;

· закрытые окошки бикса;

· наличие бирки с датой стерилизации и подписью ответственного лица;

· срок не более трех суток с момента автоклавирования (для бязевой упаковки и биксов без фильтров);

· соответствующие изменения индикатора стерилизации (определяется после вскрытия бикса);

· сухость перевязочного материала и операционного белья (на ощупь, определяется после вскрытия бикса).

При наличии трех первых критериев пригодности бикс можно вскрыть. Вскрытие осуществляет медсестра операционной (перевязочной). Если руки медсестры обработаны для участия в операции, вскрытие бикса производит санитарка под непосредственным контролем медсестры.

Бикс или “узел” устанавливается на ровную устойчивую поверхность. Открываются застежки и крышка бикса. Развязываются завязки узла, разворачивается верхний слой бязевой упаковки. При этом нельзя касаться ее внутренней (стерильной) поверхности. Края упаковки раскладываются в стороны.

“Узел”, заключенный во второй слой бязевой упаковки остается лежать на внутренней поверхности наружной упаковки. Обработанными для выполнения операции руками или стерильным (“рабочим”) инструментом за привязанную марлевую полоску из бикса (“узла”) вытягивается индикатор стерилизации.

После оценки изменений индикатора принимается решение о пригодности содержимого бикса или “узла” к использованию.

Если необходимые изменения индикатора отсутствуют, содержимое бикса признается нестерильным.

В этом случае в центр бикса закладывается новый индикатор, окошки бикса открываются, меняется бирка и бикс отправляется на повторное автоклавирование. Аналогично поступают с нестерильными “узлами”.

Если индикатор указывает на стерильность материала, обработанными для выполнения операции руками или стерильным инструментом открывается внутренняя бязевая упаковка узла или выстилка бикса. Содержимое узла или бикса перекладывается на “стерильный стол”.

Если все содержимое бикса в настоящее время не понадобится для работы, то из него можно извлечь только необходимое. Извлеченные из бикса предметы обратно помещать нельзя. После этого укрывается внутренняя выстилка бикса и закрывается крышка.

Содержимое бикса продолжает считаться стерильным в течение 12 часов после вскрытия. С соблюдением правил асептики его можно открывать повторно и брать из него необходимые материалы.

Многие операционные и перевязочные оснащены специальными подставками для биксов, позволяющими открывать крышку при помощи педали, не пользуясь руками.

Содержимое “узла” целиком должно быть израсходовано или перенесено на “стерильный стол” сразу после его вскрытия.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/17_132760_podgotovka-perevyazochnogo-materiala-i-operatsionnogo-belya-k-sterilizatsii.html

Стерилизация перевязочного материала, белья, халатов

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА И ОПЕРАЦИОННОГО БЕЛЬЯ

Предыдущая123456789Следующая

При стерилизации в мешке перевязочный материал белье укладывают не плотно, мешок завязывают тесемками . Мешок опускают в другой такой же точно и завязывают.

При необходимости использования материала мешок помещают на табурет ,санитарка развязывает верхний мешок ,разводит его края и сдвигает книзу .

Операционная сестра развязывает внутренний мешок стерильными руками ,раскрывает его и извлекает материал.

Стерилизация перевязочного материала, операционного белья:

Этап 1 – предстерилизационая подготовки материалов. К перевязочному материалу относятся марлевые кульки, салфетки, тампоны, турунды, бинты, а также халаты хирургические, простыни , полотенца , маски , шапочки , бахилы.

Применяют их во время операций и перевязок с целью осушения ран, остановки кровотечения, для дренирования или тампонирование раны. Перевязочный материал готовят из марли и ватты, реже из вискозы и лигнина. Перевязочный материал готовят из марли, предварительно разрезанной на части.

Марлю складывают так, чтобы края ее, были подвернуты вглубь и не, было свободного края, из которого могут обсыпаться волокна ткани. Материал заготавливают про запас, пополняя его запасы по мере расхода.

Для удобства подсчета материала, который используется во время операции, его вкладывают перед стерилизацией в определенном порядке: шарики – в марлевые мешочки, салфетки связывают по 10 штук. Перевязочный материал, кроме бинтов, не загрязненных кровью, после применения сжигают.

К операционному белью относятся халаты хирургические, простыни, полотенца, маски, шапочки, бахилы. Материалом для их изготовления служат хлопчатобумажные ткани – бязь, полотно.

Операционное белье многоразового пользования должно иметь специальную метку и сдаваться встирку отдельно от другого белья в специальных мешках. У халатов не должно быть карманов, поясов, простыни должны быть подшиты.

Халаты, простыни, пеленки, полотенца для стерилизации складывают в виде рулонов, чтобы их легко можно было развернуть при использовании.

Этап ІІ – укладка и подготовки материала к стерилизации. Перевязочные материалы и операционное белье укладывают в биксы. При отсутствии биксов допускается стерилизация в полотняных мешках.

При универсальной укладке в бикс помещают материал, предназначенный для одной небольшой типичной операции (аппендэктомия, герниотомия, флебектомия, и т.д.).

При целенаправленной укладке в бикс закладывают необходимый набор перевязочного материала и операционного белья, предназначенных для конкретной операции ( пневмонэктомия, резекция желудка, и т.п.). При видовой укладке в бикс укладывают определенный вид перевязочного материала или белья (бикс с халатами, бикс с салфетками, бикс с шариками и т.д.).

Этот материал предварительно складывается в биксы с таким расчетом : перевязочный материал (марлю, бинты) складывают так, чтобы края были подвернуты внутрь и не было свободного края ,из которого могут осыпаться волокна ткани .Материал заготавливают впрок, пополняя его запасы по мере расходования .

Сначала проверяют исправность бикса, потом на дно его помешают развернутую простыню, концы которой находятся извне. Перевязочные материалы вкладывают вертикально по секторам или пачками.

Материал вкладывают неплотно, чтобы обеспечить доступ пара, в середину помещают индикаторы режима стерилизации, края простыни завертывают, бикс закрывают крышкой и замыкают замок.

На крышке бикса прикрепляют бирки из клеенки, на которой указывают название материалов, а после стерилизации – дату и проведение и фамилию человека, которые осуществляли стерилизацию.

Этап III — стерилизация. Перевязочные материалы и операционное белье стерилизуются в автоклаве на протяжении 40 минут при давлении 2 атм. и температуре 132,9°С.

Этап IV – сохранение стерильного материала. По окончании стерилизации и сушки белья, стерилизационную камеру разгружают, биксы вынимают, сразу закрывают и переносят на специальный стол для стерильного материала. Сохраняют биксы в шкафах под замком в специальной комнате.

Контроль за стерильностью материала и режимом стерилизации в автоклаве проводится прямым и косвенным способами. Прямой способ – бактериологический; посев из перевязочного материала и белья или использование бактериологических тестов.

Посев делают таким образом: в операционной раскрывают бикс, маленькими кусочками марли, увлажненной изотоническим раствором хлорида натрия, несколько раз проводят по белью, после чего кусочки марли погружают в пробирку, которую направляют в бактериологическую лабораторию.

Для бактериологических тестов используют пробирки с известной спороносной непатогенной культурой микроорганизмов, которые гибнут при определенной температуре. Пробирки вкладывают в бикс, по окончании стерилизации вытягивают и направляют в лабораторию.

Отсутствие роста микробов свидетельствует о стерильности материала. Исследование посевов из перевязочного материалов и белья выполняется один раз в 10 дней.

Косвенные способы контроля стерильности материалов применяют постоянно при каждой стерилизации. Для этого используют вещества с определенной точкой плавления: бензойную кислоту (120°С), резорцин (119°С), антипирин (110°С). Эти вещества выпускаются в ампулах. Их применяют также в пробирках (по 0,5 г), закрытых марлевой пробкой. В бикс между пластами материалов закладывают 1-2 ампулы.

Плавление порошка и превращение его в сплошную массу указывают на то, что температура в биксе равна точке плавления контрольного вещества или превышала ее.

Для контролей режима стерилизации в сухожаровых стерилизаторах используют порошковидные вещества с более высокой точкой плавления: аскорбиновую кислоту (187-192°С), янтарную кислоту (180-184°С), пилокарпина гидрохлорид (200°С), мочевину (180°С).

В настоящее время применяют разнообразные индикаторы контролей стерильности, которые изготовляются в заводских условиях. В основу их применения положена способность химических веществ изменять свои физико-химические и цветовые показатели при определенной температуре.

Стерилизация инструментов:

Этап І – предстерилизационной подготовки. Ее цель – тщательное механическое очищение инструментов, шприцев, инъекционных игл, систем для трансфузии, удаление пирогенных веществ и уничтожение вируса гепатита.

Порядок предстерилизационной подготовки инструментария:

• дезинфекция;

• полоскание под проточной водой на протяжении 30 сек.;

• замачивание в мыльно- перекисном растворе на 15мин. при Т 50 °С.;

• мытье проточно 30 сек в мыльно – перекисном растворе с помощью ватно-марлевого тампона;

• полоскание под проточной водой на протяжении 30 сек.;

• полоскание дистилированной водой;

• просушивание;

• пробы на качество предстерилизационной подготовки (пробы на наличие моющих средств, пробы на наличие остатков крови, пробы на наличие остатков жира.).

Этап II — укладка и подготовка к стерилизации. После предварительного просушивания на воздухе инструменты вкладываются для сушки в сухожаровый шкаф, который нагревают до 80°С при открытой двери. Потом дверь шкафа закрывают, и начинают стерилизацию.

Этап III – стерилизация. Стерилизация инструментов, шприцев, игл, стеклянной посуды проводится в сухожаровых шкафах-стерилизаторах. После закрытия двери шкафа доводят, температуру до 160 °С или 180°С, поддерживая ее автоматически.

Стерилизация длится на протяжении 60 минут при 180°С , или 150 минут при 160 °С.

После отключения системы подогрева и снижение температуры к 70-50°С открывают дверь шкафа, и стерильным инструментом закрывают крышками металлические коробки с инструментами.

Стерилизацию инструментов, которые содержат пластмассовые детали (например, кассеты со скрепками), шприцев можно делать в паровом стерилизаторе (автоклаве). Упакованные предметы вкладывают в стерилизационную камеру. Если упаковки положены в биксы, то их части должны быть открыты. Хирургические инструменты и шприцы стерилизуют на протяжении 20 минут при 2 атм.

и температуре 132,9°С. Время начала стерилизации отсчитывают от периода достижения соответствующего давления. Резиновые перчатки, системы для переливания крови, резиновые дренажные трубки стерилизуют при 1,1 атм. и температуре 120 °С на протяжении 45 мин. или при 0,% атм.

и температуре 110 °С на протяжении 180 мин При разгрузке автоклава закрывают отверстия в биксах.

Методы стерилизации в сухожаровых и паровых стерилизаторах следует рассматривать как основные. Метод стерилизации кипячение согласно ОСТ42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения» применяется.

Стерилизацию инструментов и предметов, которые не подлежат термической обработке (эндоскопы, торакоскопы, лапароскопы, аппараты или блоки аппаратов для искусственного кровообращения, гемосорбции), осуществляют в специальном газовом стерилизаторе.

Предметы для стерилизации помещают в герметичную стерилизационную камеру, которую наполняют окисью этилена. Срок экспозиции – 16 часов при температуре 18°С.

Стерилизация может проводиться также смесью окиси этилена и бромистого метилена при температуре 55°С на протяжении 6 часов.

Этап IV – сохранение стерильного материалов. Стерильные материалы сохраняют в специальном помещении. Не допускается хранение в одном помещении нестерильных и стерильных материалов.

Стерильность материалов в биксах (если они не приоткрывались) сохраняется на протяжении 48 часов, а при условии дополнительной упаковки материала в хлопчатобумажный мешок – 72 часа.

При централизованной стерилизации шприцы сохраняют стерильность на протяжении 25 дней.

Определение и классификация методов стерилизации режущих, оптических и общехирургических инструментов. Стерилизация режущих инструментов проводится суховоздушным методом при Т 180°С , обвернутых в два пласта специальной бумаги.

Стерилизация инструментов и оптических аппаратов (лапароскоп, торакоскоп) может быть проведенная в спиртовом растворе первомуру, 2,5% растворе глутарового альдегида на протяжении 360 минут или раствор препарата «Сайдекс» на протяжении 660 минут.

Стерилизацию аппаратов и инструментов химическими средствами следует проводить в металлических коробках с крышками, которая предупреждает испарение препарата. При отсутствии специальной посуды стерилизуют в эмалированной или стеклянной посуде. Инструменты заливают раствором так, чтобы он целиком покрывал их, и закрывают крышкой.

В экстренных случаях, когда невозможно обеспечить стерилизацию инструментов по одном из указанных способов, используют стерилизацию инструментов выжиганием. В металлический лоток наливают 15-20 мл спирта, несколько инструментов укладывают на дно и спирт поджигают.

Метод выжигания недостаточно надежный, пожарно- и взрывоопасный (наличие кислорода, пар наркотических веществ в воздухе помещений). Поэтому к нему прибегают в исключительных случаях, строго следуя правилам противопожарной безопасности.

Предыдущая123456789Следующая

Дата добавления: 2015-08-18; просмотров: 3243 | Нарушение авторских прав

Рекомендуемый контект:

Похожая информация:

  1. Глава 10.

    Он вытащил наконец ее из ванны, завернул в один из своих халатов, накинул другой халат на себя и через спальню провел в другую комнату

  2. Дезинфекция и стерилизация предметов ухода за детьми (обработка мензурок, горшков, игрушек, бутылочек, сосок, термометров, пеленальных столиков после их использования)
  3. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Обзор особенностей, свойственных различным видам переводимого материала, и анализ применяемых к ним способов перевода убеждает в том
  4. Критерии оценки знаний, умений, навыков и заявленных компетенций. Текущий контроль успеваемости представляет собой проверку усвоения учебного материала, регулярно осуществляемую на протяжении семестра:
  5. Определение положения частицы материала, вылетевшей из ковша
  6. Подбор литературы, выписки из нее, сбор и обработка фактического материала, подготовка текста
  7. Сопротивление проводника зависит от материала, из которого изготовлен проводник, его размеров и геометрической формы, а также от температуры
  8. Стерилизация
  9. Стерилизация изделий из стекла и контроль ее качества
  10. Стерилизация медицинского инструментария и контроль ее качества
  11. СТЕРИЛИЗАЦИЯ» ИЗБИРАТЕЛЬНОГО БЮЛЛЕТЕНЯ

Поиск на сайте:

Источник: https://lektsii.org/1-59394.html

Стерилизация [1976 – – Справочник операционной и перевязочной сестры]

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА И ОПЕРАЦИОННОГО БЕЛЬЯ

Основной вид перевязочного материала, применяемого в операционной,- белая гигроскопическая марля. Вата имеет ограниченное применение (подробнее см. стр. 75).

Заготовка перевязочного материала. Ширина фабричных кусков марли 60-70 см. Марля должна быть белой, мягкой, гигроскопичной и обезжиренной. Готовят перевязочный материал на чистом столе тщательно вымытыми руками. Основное правило складывания перевязочного материала – обязательное подворачивание краев марли внутрь для предотвращения попадания мелких ниточек в рану.

Для хирургической работы готовят салфетки трех размеров: большие, средние и малые. Большие салфетки складывают из кусков марли размером 40×60 см, средние – 37×30 см, малые – 20×15 м. В последнее время марлю чаще выпускают не в рулонах, а сложенной в пачку длиной 1 м.

Раскраивают марлю на салфетки нужного размера следующим образом: от общего куска берут пачку, состоящую из 10-12 слоев, и разрезают ножницами по линиям, показанным на схеме (рис. 21, а).

Для приготовления больших и малых салфеток марлю разрезают следующим образом: с обеих сторон через всю толщину куска отрезают полосы шириной 20 см вдоль поперечно идущих нитей. Из этих кусков готовят большие салфетки.

Середину куска также разрезают вдоль поперечных нитей марли на три равные полосы, которые в свою очередь разрезают Дважды пополам по продольной нити. Полученные кусочки марли размером 20×15 см используют для приготовления малых салфеток.

Рис. 21. Раскрой марли для приготовления перевязочного материала. а – большие и малые салфетки и тампоны; б – шарики, большие и средние салфетки

На рис. 21, б представлен раскрой марли при изготовлении больших и средних салфеток, а также шариков. При этом с одного края обрезают полосу шириной 20 см, из которой готовят большие салфетки, с другого – полосу шириной 5 см, используемую для шариков. Оставшуюся середину куска марли дважды режут на равные половины: один раз в продольном, другой – в поперечном направлении.

Из полученных кусков готовят средние салфетки. Большие салфетки свертывают в следующем порядке: оба обрезанных края на глубину 5-6 см закладывают внутрь, затем марлю еще раз складывают пополам.

Свертывание средней салфетки начинают с подворачивания трех сторон (разрезанные края): внутрь на глубину 3-5 см, затем салфетку складывают пополам сначала вдоль поперечной, а затем вдоль продольной нити.

У кусочков марли, из которой складывают малые салфетки, все стороны образованы разрезанными краями, поэтому все они должны быть заложены внутрь салфетки.

Первыми подворачивают края больших сторон с таким расчетом, чтобы они заходили несколько друг на друга; затем свободные концы меньших сторон заворачивают внутрь до соприкосновения друг с другом и салфетку окончательно складывают пополам (рис. 22). Из тех же кусков марли готовят большие, средние и малые тампоны.?

Рис. 22. Складывание перевязочного материала. а – большая салфетка; б – средняя салфетка; в – малая салфетка

Большой тампон готовят следующим образом: подрезанные края куска марли закладывают внутрь на глубину 5-6 см и в том же направлении дважды складывают пополам.

Образовавшуюся полоску длиной 60 и шириной до 10 см складывают почти пополам: нижняя половина должна быть на 5-6 см длиннее верхней. Затем тампон складывают еще раз пополам.

Свободный край нижнего слоя марли заворачивают на тампон, он служит для захватывания тампона во время операции.

Средний тампон готовят так же, различаются лишь последние манипуляции: образованную полоску складывают дополнительно вдоль поперечной нити и лишь затем – вдоль продольной. Средний тампон может быть сделан сестрой во время операции из средней салфетки.

Складывание малого тампона начинают с подворачивания внутрь на 1-2 см одного из коротких краев куска марли, затем подворачивают внутрь с некоторым заходом друг на друга более длинные края с повторным складыванием их пополам в продольном и поперечном направлении.

Шарики готовят из кусочка марли размером 10×10 см: складывая его пополам и обертывая вокруг указательного пальца, образуют кулек, внутрь которого заправляют свободные концы.

Турунды, или полоски, делают из кусков бинта шириной 5 и длиной 40-50 см. Концы бинта подворачивают внутрь на 1-1,5 см, затем края бинта складывают навстречу друг другу до соприкосновения.

Для того чтобы образовался ровный край, сложенную полоску в натянутом состоянии прокатывают через край стола, после чего складывают ее еще раз и для закрепления вновь протягивают через край стола.

Полученную полоску наматывают на три пальца, подворачивая свободный конец внутрь образовавшегося кольца.

Операционные маски шьют из марли, сложенной в 3-4 слоя. Размер маски не менее 20×15 см; четыре тесемки, отходящие от углов маски, не должны быть короче 30 см.?

Ватные тупферы готовят путем наматываиия кусочка ваты на конец деревянной палочки длиной 15-20 см. Несколькими энергичными вращениями вату в виде кисточки прочно фиксируют на палочке.

Заготовка белья. К операционному белью относятся застегивающиеся сзади медицинские халаты, простыни, полотенца, полотняные салфетки, колпачки и маски.

Перед стерилизацией операционная сестра проверяет целость белья и соответствующим способом укладывает его в биксы.

Простыни складывают следующим образом: узкий край простыни загибают на ширину 50 см, складывают простыню вчетверо вдоль и не туго скатывают, начиная с не загнутого конца. Сложенную таким образом простыню очень удобно разворачивать.

Халаты складывают рукавами внутрь. Если халат не имеет пришитого пояса, то в карман кладут кусок бинта или марлевую тесемку, которые используют вместо пояса. После этого халат не туго скатывают.

Полотенца и салфетки складывают вчетверо. Маски (см. “Перевязочный материал”) стерилизуют обычно вместе с материалом.

Укладка белья в биксы. Перед укладкой биксы вытирают изнутри и снаружи салфеткой, смоченной бензином или 0,5% раствором нашатырного спирта.

Затем отодвигают на боковой стенке бикса круговую пластинку, закрывающую боковые отверстия, откидывают крышку и выстилают дно и стенки бикса холщевым мешком, салфеткой или простыней.

При укладке белья и перевязочного материала в биксы следует соблюдать установленный порядок, что позволяет быстро и легко найти необходимый предмет.

Аккуратно сложенное белье укладывают штука за штукой в вертикальном положении, чтобы можно было вынуть из бикса любую вещь, не трогая остальных. Перевязочный материал также укладывают с тем расчетом, чтобы каждую пачку или пакет можно было извлечь отдельно. В центральную часть бикса помещают пробирку с серой или другим веществом для контроля стерильности (см. ниже).

В зависимости от мощности операционного блока и назначения операционной белье укладывают двумя способами.

Укладка по комплектам для операций. Этот способ применяют в сельских, районных больницах и других хирургических отделениях с небольшим объемом оперативных вмешательств (1-2 операции в день); он удобен также для выездов и при экстренной операции. Закладывая материал и белье этим способом, нужно исходить из следующего примерного расчета на одну операцию.

Халаты, колпачки, маски – по 4 шт.

Простыни – 4 шт.

Полотенца или полотняные салфетки – 6 >>

Шарики – 50 >>

Салфетки марлевые трех размеров – по 10 шт.

Тампоны трех размеров – по 10 >>

Турунды – 1 моток

Бинты марлевые шириной 14 см – 2 шт.

Вата гигроскопическая – 100 г.

Палочки с ватой – 10 шт.

Когда бикс наполнен, края выстилающей его простыни заворачивают один на другой поверх содержимого. В один из биксов поверх простыни закладывают халат, а на него – несколько марлевых салфеток и полотенце. Это необходимо для того, чтобы операционная сестра могла, вымыв руки, вытереть их и надеть стерильный халат, не открывая остального белья и материала.

Укладка по видам белья и материала. Этот способ более удобен в крупных операционных блоках при большом расходовании белья и материала. Типы примерных укладок приводятся ниже.

К крышке каждого бикса привязывают клеенчатую этикетку, на которой перечислено содержимое бикса, указана дата стерилизации и фамилия сестры, готовившей бикс. Надписи делают простым карандашом. Крышку бикса закрывают, укрепляют имеющимся крючком на цепочке и прочно привязывают тесьмой, чтобы она случайно не открылась. В заключение проверяют, открыты ли боковые отверстия биксов.

Если биксы отсутствуют, можно заменить их мешками из полотна, парусины и др., что менее надежно в смысле сохранения стерильности.

Подготовка перчаток. Перчатки моют водой, вытирают насухо и проверяют их целость. Для этого манжету растягивают двумя руками и перчатку несколько раз перекручивают, вследствие чего воздух задерживается в полости перчатки.

Затем делают попытку сдавить раздувшуюся перчатку, причем легко обнаруживаются отверстия, пропускающие воздух. Еще легче обнаружить их, если опустить надутую перчатку в воду.

Чаще всего перчатки повреждаются на пальцах от уколов игл, поэтому сначала проверяют пальцы, а затем всю перчатку (рис. 23).

Рис. 23. Проверка перчаток Рис. 24. Высыпание талька

Отверстия заклеивают. Из старой негодной перчатки вырезают заплатки простой формы – круглой или овальной. Они должны быть достаточно большими и заходить за края отверстия на 0,5-0,75 см. Если отверстие в перчатке неправильной формы, нужно обрезать и подровнять его края.

Заплату смазывают резиновым клеем и аккуратно наклеивают на отверстие: перчатку оставляют на ночь для просушки. На следующий день проверяют качество приклеивания: края заплаты должны плотно прилегать на всем протяжении.

Перчатку выворачивают наизнанку, чтобы заплата оказалась внутри.

До стерилизации внутрь перчатки насыпают порошок талька, а затем его высыпают, так как остающийся в избытке порошок, собираясь в пальцах перчатки, образует комки и мешает во время операции (рис. 24). Каждую перчатку заворачивают в марлю отдельно, чтобы они не соприкасались друг с другом.

Источник: http://m-sestra.ru/books/item/f00/s00/z0000004/st021.shtml

Medic-studio
Добавить комментарий