Столбняк и бешенство: Столбняк является тяжелым острым инфекционным заболеванием,

Столбняк

Столбняк и бешенство: Столбняк является тяжелым острым инфекционным заболеванием,

Столбняк – это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Clostridium tetani, с острым характером течения и преимущественным поражением нервной системы.

Споры возбудителя столбняка могут длительное время сохраняться в почве, воде и на любых предметах.

Заражение человека происходит при проникновении клостридий через поврежденную кожу или слизистые. Основу клинической картины столбняка составляют тонические судороги мышц конечностей и туловища, нарастающее мышечное напряжение, опистатонус. Наиболее критическими считаются 10-14 день заболевания.

Высока вероятность смертельного исхода.

Столбняк – это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Clostridium tetani, с острым характером течения и преимущественным поражением нервной системы.

Столбняк классифицируют в зависимости от характера входных ворот инфекции (посттравматический, постивоспалительный и криптогенный столбняк), а также от распространенности процесса (генерализованный и местный).

Местный столбняк является крайне редкой формой заболевания.

Clostridium tetani представляет собой грамположительную, подвижную, облигатно анаэробную и спорообразующую палочковидную бактерию. На вид напоминает барабанные палочки или теннисные ракетки за счет располагающихся на конце спор.

Отличается крайней устойчивостью в окружающей среде: в виде спор может сохранять жизнеспособность годами, при температуре 90 °С – около двух часов. Споры преобразуются в вегетативные формы при температуре 37 °С в анаэробных условиях и в присутствии аэробной флоры (к примеру, стафилококковой).

Вегетативные формы клостридий чувствительны к кипячению, погибают через несколько минут. Антисептические и дезинфицирующие средства действуют на эти микроорганизмы в течение 3-6 часов.

Clostridium tetani выделяет действующий на нервную систему человека экзотоксин (тетаноспазмин) и цитотоксин (тетанолизин).

Тетаноспазмин является сильнейшим токсином, он проникает в отростки нервных клеток и попадает в центральную нервную систему, подавляя сигналы торможения в синапсах (препятствуя высвобождению тормозных медиаторов).

Сначала действие токсина распространяется только на периферические синапсы, вызывая тетанические судороги.

Тетанолизин оказывает разрушительное действие на клетки крови, ткань сердечной сумки и оболочек, вызывает местный некроз. Резервуаром и источником распространения столбняка являются грызуны, птицы, травоядные и люди. Возбудитель содержится в кишечнике носителя и выделяется в окружающую среду с фекалиями.

В связи с возможностью продолжительного существования в виде спор в почве, водоемах, на предметах, столбнячный возбудитель может попадать с пылью и грязью практически в любые помещения, находиться на любых материалах (в том числе и на медицинском инструментарии и перевязочных средствах). Путь заражения – контактный. Бактерии попадают в организм через поврежденную кожу или слизистую оболочку (загрязнение ушибов и ссадин, занозы, укусы животных и т. п.).

При несоблюдении необходимых мер асептики и антисептики возможно заражение во время обработки ожогов, отморожений, травм, операционных ран.

Непосредственная передача инфекции от больного человека здоровому невозможна.

Восприимчивость человека к столбняку высокая, иммунитет не формируется, поскольку для развития заболевания достаточно очень малой дозы тетаноспазмина, неспособной вызвать иммунный ответ.

Инкубационный период столбняка может составлять от нескольких дней до месяца.

Иногда заболевание начинается с продромальных явлений (напряжение и тремор мышц в области проникновения инфекции, головная боль, потливость, раздражительность), но, как правило, первым признаком столбняка является боль тупого, тянущего характера в месте попадания в организм возбудителя, даже если рана полностью зажила. Затем развиваются характерные симптомы столбняка: тризм (судорожное сокращение и напряжение жевательной мускулатуры, затрудняющее отрывание рта), дисфагия (затруднение глотания), ригидность затылочных мышц (не сопровождающаяся другими менингеальными симптомами), «сардоническая улыбка» (специфическое напряжение мимической мускулатуры: наморщенный лоб, суженные глазные щели, губы растянуты, уголки рта опущены).

Сочетания тризма, дисфагии, «сардонической улыбки» и напряженности затылочных мышц является специфическим исключительно для столбняка симптомокомплексом. Разгар заболевания характеризуется тоническими, довольно болезненными судорогами мышц туловища и конечностей. Напряжение мускулатуры становится постоянным (даже во сне).

На третий-четвертый день заболевания происходит одеревенение мышц брюшной стенки, движение в конечностях ограничено (ноги вытянуты), дыхание учащенное, приобретает поверхностный характер за счет спазма межреберных мышц и диафрагмы.

Дефекация и мочеиспускание затруднены, что также связано с напряжением мышц тазового дна, кишечника и мочевыводящих путей.

В результате тотального болезненного напряжения мышц спины развивается опистотонус: больной выгибается в положении на спине с запрокинутой головой, поясница выгибается таким образом, что между ней и постелью можно просунуть руку.

При этом в напряженных мышцах периодически возникают внезапные тетанические судороги, первоначально продолжающиеся несколько секунд, с прогрессированием заболевания удлиняющиеся до нескольких минут. Лицо больного приобретает цианотичный оттенок, контуры мышц четко прорисовываются, опистотонус усиливается.

В это время больные испытывают интенсивные боли и затруднение дыхания (одышка), часто стонут, хватаются руками за края кровати. Температура тела повышается (особенно на лице), возникает усиленное потоотделение, слюнотечение.

При физикальном обследовании отмечают тахикардию, иногда артериальную гипертензию. При этом больной все время находится в ясном сознании, нарушения сознания (спутанность и бред) возникают незадолго до летального исхода. Наиболее опасным периодом для жизни больного является 10-14 день болезни.

В это время нарастающий метаболический ацидоз вызывает гипертермию, гиперсаливацию и повышенное потоотделение, способствует развитию полиорганной недостаточности. Возникают тяжелые нейрогенные нарушения в связи с глубоким токсическим поражением мозга, высока вероятность паралича сердечной мышцы, асфиксии.

В связи с нарушением вентиляции легких нередко присоединение инфекции и развитие вторичных пневмоний. Частые судороги способствуют возникновению изнуряющей бессонницы.

В случае перенесения критической фазы заболевания происходит постепенное стихание клинических признаков и наступает фаза реконвалесценции, продолжающаяся около полутора-двух месяцев до полного исчезновения симптоматики. Столбняк может протекать с различной степенью тяжести, которая определяется по совокупности и выраженности признаков.

Легкое течение характеризуется инкубационным периодом более 20 дней, умеренным опистотонусом и выраженностью мимического спазма, отсутствием тонических судорог (или незначительной их интенсивностью и частотой). Температура при этом сохраняется в нормальных или субфебрильных пределах.

Нарастание симптоматики заболевания обычно занимает 5-6 дней. При среднетяжелом течении инкубационный период составляет 15-20 дней, нарастание признаков занимает от 3х до 4х суток, несколько раз в сутки возникают судороги, отмечается субфебрильная температура и умеренная тахикардия.

Тяжелая форма столбняка проявляется укороченным инкубационным периодом (от одной до двух недель), быстрым нарастанием симптомов (в течение одного-двух дней), типичной клиникой с часто возникающими судорогами, выраженной потливостью, тахикардией, лихорадкой.

Также встречается очень тяжелая форма столбняка (молниеносная), при которой инкубационный период составляет не более недели, клиника развивается в течение нескольких часов, тонические судороги возникают каждые 3-5 минут, выраженные нарушения со стороны органов и систем, цианоз, угроза асфиксии, паралича сердца и т. д.

Особенно тяжелое течение отмечают при бульбарном, нисходящем столбняке Бруннера, при котором максимальное поражение охватывает мускулатуру лица, шеи, ых связок, дыхательные и глотательные группы мышц, диафрагму. При этой форме характерно поражение дыхательного и сосудодвигательного ядер блуждающего нерва, что чревато нейрогенной остановкой сердца и дыхания.

В развивающихся странах столбняк новорожденных (заражение происходит при попадании столбнячной палочки в рану после усечения пуповины) является одной из распространенных причин младенческой смертности.

Иногда (в редких случаях) может отмечаться восходящий столбняк, начинающийся с болезненных подергиваний периферических мышц и постепенно генерализующийся с развертыванием типичной симптоматики.

Также к редким формам относят местный столбняк, возникающий при ранениях головы и характеризующийся параличом лицевых мышц по типу «сардонической улыбки» с ригидностью затылочных мышц и двусторонним (иногда поражение стороны ранения выражено больше) парезом черепно-мозговых нервов (лицевой паралитический столбняк Розе).

Тяжелыми осложнениями столбняка с высокой вероятностью летального исхода является асфиксия и остановка сердца. Кроме того столбняк может способствовать возникновению переломов костей, разрывов мышц, компрессионной деформации позвоночного столба. Нередким осложнением столбняка является пневмония, может развиться коронарный спазм и инфаркт миокарда.

Во время выздоровления иногда отмечаются контрактуры, параличи третьей, шестой и седьмой пар черепно-мозговых нервов. У новорожденных столбняк может осложниться сепсисом.

Клиническая картина столбняка достаточно специфична для постановки диагноза. Исследованию на предмет выявления возбудителя могут подвергаться материалы вскрытия трупа, перевязочный и шовный материал, смывы с хирургического инструментария, пыль, почва, воздух.

Выделение возбудителя обычно возможно из места попадания инфекции (соскоб или отделяемое в месте повреждения кожи). Иногда возникает необходимость мазков из носа и слизистой глотки, влагалища и матки (при послеродовом или послеабортном столбняке). Исследуя полученный биологический материал, производят выделение столбнячного экзотоксина и биологическую пробу на мышах.

Лечение больных столбняком производится в отделениях интенсивной терапии при участии анестезиолога-реаниматолога, поскольку заболевание крайне опасно в отношении летальности. Больным создается максимально возможный в плане раздражителей со стороны органов чувств, покой, кормление осуществляют с помощью желудочного зонда, а при парезе пищеварительного тракта – парентерально.

Производится профилактика пролежней (поворачивание больного, расправление и своевременная смена белья, туалет кожи). Рану, являющуюся входными воротами инфекции, обкалывают противостолбнячной сывороткой (даже если она уже затянулась).

Для создания доступа кислорода в область локализации возбудителя, производя вскрытие, ревизию, хирургическую обработку раны, делают широкие надрезы. Имеющиеся инородные тела, загрязнения и очаги некроза удаляются. Обработка раны, во избежание судорог, производится под наркозом.

В последующем, при ведении ран применяют протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин).

Этиологическое лечение подразумевает максимально раннее ведение внутримышечно противостолбнячной сыворотки или специфического иммуноглобулина, после предварительно произведенного теста на чувствительность.

Симптоматическое лечение заключается в применении миорелаксантов, нейролептиков, наркотических и седативных препаратов.

В частности, в последнее время широкое применение нашел диазепам, который при тяжелом течении назначают внутривенно.

Хороший эффект оказывает смесь хлорпромазина с тримеперидином и дифенгидрамином (иногда с добавлением раствора скополамина гидробромида). Кроме того применяют барбитураты, диазепам, оксибутират натрия. При тяжелом течении – фентанил, дроперидол, периферические миорелаксанты курареподобного действия (панкуроний, d -тубокурарин), а при лабильной нервной системе – а- и ß-блокаторы.

При угнетении дыхания производят интубацию и переводят больного на ИВЛ увлажненным кислородом, дыхательные пути очищают с помощью аспиратора. Есть данные о положительном эффекте применения гипербарической оксигенации.

При затруднениях в работе кишечника и мочевыводящей системы ставят газоотводную трубку и проводят катетеризацию мочевого пузыря у женщин и у мужчин, назначают слабительные. В качестве профилактики присоединения инфекции применяют антибиотикотерапию. Метаболический ацидоз и дегидратацию корректируют инфузионным внутривенным введением растворов декстрана , альбумина, солей, плазмы.

Прогноз столбняка зависит от формы течения, которая тем тяжелее, чем короче инкубационный период и быстрее происходит развертывание клинической симптоматики. Тяжелые и молниеносные формы столбняка характеризуются неблагоприятным прогнозом, при неоказании своевременной помощи возможен летальный исход. Легкие формы столбняка при должной терапии благополучно излечиваются.

Меры неспецифической профилактики столбняка подразумевают соблюдение санитарно-гигиенических норм в быту (в особенности в лечебно-профилактических учреждениях), снижении травматизма.

Индивидуальная профилактика включает тщательную дезинфекционную обработку травм и своевременное обращение к врачу для осуществления специфической профилактики при загрязнении ран, ссадин и пр.

Специфическая профилактика заключается в плановой поэтапной вакцинации детей вакциной АКДС и последующим ревакцинациям каждые 10 лет препаратами АДС, АС и АДС-М.

Экстренная профилактика в случаях вероятности заражения (при травмировании и загрязнении раны, ожогах, отморожениях третьей и четвертой степени, и др.

) заключается в обработке раны и введении противостолбнячной сыворотки или иммуноглобулина. Нередко пассивную иммунизацию при экстренной профилактике сочетают с введением препарата АС для стимулирования собственного иммунитета.

Экстренную профилактику столбняка желательно произвести в наиболее ранний срок.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/infectious/catalepsy

Столбняк у человека

Столбняк и бешенство: Столбняк является тяжелым острым инфекционным заболеванием,

Столбняк – это острое заболевание, развивающееся при контактном инфицировании анаэробной грамположительной столбнячной палочкой, являющейся убиквитарным (повсеместно распространенным), но при этом условно-патогенным возбудителем, в обычных условиях населяющим кишечный тракт человека. Как правило, заражение столбняком случается при травмах, нарушающих целостность кожных покровов, наиболее опасны проникающие раны с наличием канала или кармана, где возбудителю обеспечиваются анаэробные условия.

Наиболее подвержены столбнячной инфекции новорожденные (до 80% случаев), заражающиеся через пуповину, и дети, особенно мальчишки, из-за их подвижности, активности, частоты мелкого травматизма.

Экзотоксин, выделяемый возбудителем столбняка – это мощнейший яд, по своему убийственному действию уступающий только ботулиническому токсину.

Однако это крайне токсичное вещество совершенно не проникает сквозь стенку пищеварительного тракта, поэтому обитание и размножение столбнячной палочки в кишечном содержимом совершенно безвредно.

По этой же причине при попадании возбудителя в пищеварительную систему с пищей столбняк не развивается.

Что это такое?

Столбняк — зооантропонозное бактериальное острое инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и генерализованными судорогами.

Больной не заразен для окружающих. Эпидемиологических мероприятий в очаге болезни не проводят. Иммунитет после болезни не развивается. Выздоровление после клинической формы столбнячной инфекции не обеспечивает защиты от нового заболевания.

Небольшое количество столбнячного токсина, достаточное для развития заболевания, не обеспечивает продукцию необходимых титров антител.

Поэтому все больные с клиническими формами столбняка должны быть обязательно иммунизированы столбнячным анатоксином — сразу же после постановки диагноза или после выздоровления. 

Распространенность

Столбняк распространён по всему земному шару. Большая концентрация возбудителя в почве замечена в районах с влажным и тёплым климатом. Заболеваемость по всему миру составляет около 1 миллиона человек в год.

Умирают ли от столбняка? По уровню смертности болезнь находится на втором месте после бешенства среди всех инфекционных заболеваний. Летальность от него в зависимости от местности колеблется от 40 до 70%.

Ежегодно от этого заболевания гибнет более 60 000 человек. В эту статистику не вошли невыраженные формы болезни и неучтенные случаи.

В развитых странах, где ведена обязательная вакцинация против столбняка, смертность составляет 0,1–0,6 на 100 000 населения, а в развивающихся странах — до 60 на 100 000.

Среди детей 80% случаев заболевания приходится на новорождённых в основном это касается бедных стран (Африка, Латинская Америка, Азия). Среди взрослого населения 60% составляют пожилые люди. В сельской местности смертность выше, чем в городской из-за высокого травматизма.

Причины заражения

Причина возникновения столбняка — попадание спор Clostridium tetani в рану. При отсутствии кислорода они превращаются в активные формы. Сама по себе бактерия невредна. Но она продуцирует сильнейший биологический яд — столбнячный токсин, уступающий по своему отравляющему действию только ботулиническому токсину.

Пути заражения столбняком:

  • колотые, резаные или рваные раны;
  • занозы, потертости кожи;
  • ожоги/отморожения;
  • переломы и укусы животных;
  • пупочная ранка у новорожденных.

Люди, вынужденные часто делать уколы, также подвергаются большему риску. Любая рана (включая укусы и ожоги) повышает риск заражения столбняком.

Самыми частыми причинами смерти от столбняка являются:

  • удушье в результате длительного спазма ых связок или дыхательных мышц;
  • паралич сердца;
  • перелом позвоночника;
  • болевой шок.

У детей столбняк осложняется пневмонией, в более поздние сроки — расстройством пищеварения, анемию.

Болезнь столбняк развивается исключительно при попадании микроорганизма на раневую поверхность.

В отличие от возбудителей других инфекционных заболеваний, палочки столбняка не обладают инвазивными свойствами – они не могут проникать в организм через неповрежденную кожу или слизистые оболочки. Для заражения необходима рана.

В случае попадания в рану возбудите столбняка и наличия в ней необходимых условий (отсутствие кислорода и гнилостные процессы), споры прорастают в вегетативные формы. Местная воспалительная реакция при этом не развивается. Столбнячная палочка начинает активно размножаться.

При этом она не выходит за пределы раны, только экзотоксин, который всасывается в кровь и распространяется по всему организму. Наиболее значимым экзотоксином является тетаноспазмин, который обладает тропностью вставочным нейронам (клетки нервной системы).

Это основные клетки, которые модулируют работу нервной системы, блокируют чрезмерную нервную импульсацию на двигательные нейроны.

При попадании в них тетаноспазмина, вставочные нейроны теряют свои свойства, уменьшается их функциональная активность, что приводит к снижению их тормозного влияния на двигательные нейроциты и развитию судорог.

Также тетаноспазмин оказывает возбуждающее действие на симпатический отдел вегетативной нервной системы, вызывая повышение артериального давления, учащение сердечных сокращений. Тетанолизин, выделяемый бациллами столбняка, оказывает токсическое влияние на сердечную мышцу (миокард).

Основным патогенетическим механизмом столбняка является развитие тонико-клонических судорог поперечнополосатой мускулатуры, что приводит к развитию ряда физиологических нарушений в организме:

  • Истощение энергетических ресурсов поперечнополосатых мышц в виде уменьшения концентрации миоглобина и гликогена в них.
  • Накопление в мышцах и крови молочной кислоты, которая образуется при активной мышечной работе в условиях недостаточного количества кислорода – анаэробный путь расщепления глюкозы.
  • Развитие метаболического ацидоза – реакция крови становится более кислой (снижение показателя pH крови), вследствие накопления в ней молочной кислоты.
  • Подавление сосудодвигательного и дыхательного центра продолговатого мозга, которое может привести к внезапной остановке дыхания (асфиксия) или работы сердца (асистолия).
  • Нарушение функциональной активности работы внутренних органов – печени, почек, желудочно-кишечного тракта.

Все эти патофизиологические механизмы развития столбняка при большом количестве бактериальных экзотоксинов могут привести к летальному исходу вследствие остановки сердечной деятельности и дыхания.

Первые признаки

У человека первые признаки столбняка такие:

  • боль в области раны;
  • головная боль;
  • раздражительность.

Симптомы столбняка у человека:

  • спазм жевательных мышц (трудно открыть рот);
  • судороги мышц лица (появляется «сардоническая» улыбка, губы растянуты, их уголки опущены, лоб сморщен);
  • судороги, охватывающие все мышцы тела в нисходящем направлении (человек выгибается дугой, становясь на пятки и затылок — опистотонус);
  • приступы судорог возникают в ответ на любой раздражающий фактор (свет, звук, шум).

Судорожные приступы длятся всего несколько секунд или минут, но за это время человек тратит огромное количество энергии, сильно изматывается и истощается. С прогрессированием болезни частота приступов увеличивается. Тяжёлым считается состояние, когда они посещают больного практически непрерывно один за другим.

Во время судорог человек не теряет сознание, он чувствует сильную боль во всём теле, страх, кричит, скрежещет зубами. Вне приступов его мучает бессонница. 

Симптомы столбняка у человека

Различают 4 периода болезни: инкубационный, начальный, разгара и выздоровления.

Инкубационный период при столбняке составляет обычно около 8 дней, но может длиться до нескольких месяцев. При генерализации процесса, чем более удалён очаг инфекции от ЦНС, тем продолжительнее инкубационный период. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание.

Инкубационный период столбняка новорождённых в среднем от 5 до 14 дней, иногда от нескольких часов до 7 дней.

Заболеванию могут предшествовать головная боль, раздражительность, потливость, напряжение и подергивание мышц в районе раны. Непосредственно перед началом болезни отмечаются озноб, бессонница, зевота, боли в горле при глотании, боли в спине, потеря аппетита. Однако инкубационный период может протекать бессимптомно.

Начальный период продолжается до 2 дней. Наиболее ранний симптом — появление тупых тянущих болей в области входных ворот инфекции, где к этому времени может наблюдаться полное заживление раны.

Практически одновременно или спустя 1—2 дня появляется тризм — напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, что затрудняет открывание рта. В тяжёлых случаях зубы крепко стиснуты и открыть рот невозможно.

Период разгара болезни продолжается в среднем 8—12 дней, в тяжёлых случаях до 2—3 недель. Его длительность зависит от своевременности обращения к врачу, ранних сроков начала лечения, наличия прививок в период, предшествующий заболеванию.

Развивается тоническое сокращение жевательных мышц (тризм) и судороги мимических мышц, вследствие чего у больного появляется сардоническая улыбка лат. risus sardonicus: брови подняты, рот растянут в ширину, углы его опущены, лицо выражает одновременно улыбку и плач. Далее развивается клиническая картина с вовлечением мускулатуры спины и конечностей («опистотонус»).

Возникает затруднение глотания из-за спазма мышц глотки и болезненная ригидность (напряжение) мышц затылка. Ригидность распространяется в нисходящем порядке, захватывая мышцы шеи, спины, живота и конечностей. Появляется напряжение мышц конечностей, живота, который становится твёрдым как доска. Иногда наступает полная скованность туловища и конечностей, за исключением кистей и стоп.

Возникают болезненные судороги, вначале ограниченные, а затем распространяющиеся на большие группы мышц, которые длятся от нескольких секунд до нескольких минут. В лёгких случаях судороги возникают несколько раз в сутки, в тяжелых — длятся почти непрерывно.

Судороги появляются спонтанно или при незначительных раздражениях (прикосновение, свет, голос). Во время судорог лицо больного покрывается крупными каплями пота, делается одутловатым, синеет, выражает страдание, боль.

В зависимости от напряжения той или иной мышечной группы тело больного может принимать самые причудливые позы. Больной выгибается на постели в дугообразное положение, опираясь только пятками и затылком (опистотонус). Все мышцы настолько напряжены, что можно видеть их контуры.

Ноги вытянуты в струну, руки согнуты в локтях, кулаки сжаты.

Некоторые больные предпочитают лежать на животе, при этом их ноги, руки и голова не касаются постели. Больные испытывают страх, скрежещут зубами, кричат и стонут от боли. В период между судорогами расслабления мышц не происходит. Сознание обычно сохранено. Больные обильно потеют. Возникает стойкая бессонница. Наблюдаются апноэ, цианоз, асфиксия.

Спазмы мышц приводят к затруднению или полному прекращению функций дыхания, глотания, дефекации и мочеиспускания, расстройству кровообращения и развитию застойных явлений во внутренних органах, резкому усилению обмена веществ, нарушению сердечной деятельности. Температура поднимается до 41—42 °C.

Период выздоровления характеризуется медленным, постепенным снижением силы и количества судорог и напряжения мышц. Может продолжаться до 2 месяцев. Этот период особенно опасен развитием различных осложнений.

Столбняк у детей

Столбняк в детском возрасте случается гораздо чаще, особенно это касается мальчиков, что связано с подвижностью детей, частотой мелких травм, при которых кожные повреждения инфицируются почвой.

Длительность инкубационного периода несколько короче, чем у взрослых, продромальные проявления обычно сглажены, только у части маленьких пациентов столбняк вызывает болевые ощущения и напряжение в области первичной раны.

Чаще возникают слабо выраженные симптомы токсического влияния возбудителя, они проявляются раздражительностью, капризностью, необоснованным беспокойством ребенка, снижением аппетита, но обычно родители вспоминают об этом позже, при сборе анамнеза, поскольку поначалу расценивают состояние ребенка как легкое недомогание по какой-либо другой причине. Поэтому первым признаком, позволяющим заподозрить столбняк, становится тризм – спастическое сокращение жевательной мускулатуры, мешающее ребенку раскрывать рот и глотать.

В целом столбняк у детей протекает с типичной для этой инфекции симптоматикой, но нарастание проявлений происходит стремительней.

Столбнячный токсин распространяется по ходу нервных волокон, которые у ребенка имеют гораздо меньшую длину, соответственно, поражение спинного мозга и ретикулярных структур головного мозга происходит за более краткий период.

Мышечное напряжение с жевательных мышц распространяется на мимическую мускулатуру, придавая лицу выражение, одновременно напоминающее плач и смех – сардоническую улыбку.

Далее вовлекаются мышцы шеи, потом туловища и конечностей, к этому периоду возникают и судороги, которые усиливаются под воздействием любых внешних раздражителей и сопровождаются значительной потливостью. Столбняк причиняет ребенку выраженные страдания, особенно при развитии опистотонуса, когда тело резко выгибается назад, при этом затрудняется дыхание, ребенок испытывает не только сильную боль, но и страх.

В фазе развернутой симптоматики столбняк наиболее опасен такими осложнениями, как паралич межреберных мышц и диафрагмы, который способен привести к остановке дыхания, а также паралич сердечной мышцы с остановкой кровообращения.

Столбняк у детей по длительности основных проявлений может затягиваться на несколько недель, но обычно период разгара болезни через 5-6 дней перетекает в фазу затихания симптомов, судороги становятся все слабее, но напряженность мускулатуры остается на длительное время, выздоровление обычно затягивается до месяца или более. В этот период столбняк опасен осложнениями, развивающимися из-за длительной тканевой гипоксии и нарушения гемодинамики – пневмонией, тромбоэмболическим синдромом, сепсисом.

Одна из особых форм болезни – столбняк новорожденных – развивается при попадании возбудителя в пуповину или пупочную ранку, при этом столбняк всегда протекает в генерализованной форме и отличается крайне тяжелым течением, инкубационный период может сокращаться до считанных часов. Из-за спазма жевательной мускулатуры ребенок не в состоянии сосать молоко, вовлечение других мышечных групп развивается стремительно, судороги могут возникнуть уже к концу первых суток. По различным данным, столбняк новорожденных оканчивается летально в 50- 95% случаев.

Последствия

Тяжелыми осложнениями столбняка с высокой вероятностью летального исхода является асфиксия и остановка сердца. Кроме того столбняк может способствовать возникновению переломов костей, разрывов мышц, компрессионной деформации позвоночного столба. Нередким осложнением столбняка является пневмония, может развиться коронарный спазм и инфаркт миокарда.

Во время выздоровления иногда отмечаются контрактуры, параличи третьей, шестой и седьмой пар черепно-мозговых нервов. У новорожденных столбняк может осложниться сепсисом. 

Диагностика

При столбняке лабораторная диагностика практически не имеет значения, так как в начале болезни токсин в крови не обнаруживается, титры антител не нарастают (даже летальная доза токсина является незначительным антигенным раздражителем и не вызывает иммунного ответа).

Обнаружение антитоксических антител может свидетельствовать только лишь о наличии прививок в анамнезе.

Иногда применяются бактериологические методы (гистологическое исследование тканей, полученных при хирургической обработке ран, микроскопия мазков-отпечатков, посевы раневого отделяемого в анаэробных условиях на питательные среды).

Однако, ранняя диагностика данного заболевания возможна только при тщательном сборе эпидемиологического анамнеза (получение травм, ожогов, инфицирование ран, хирургические вмешательства, полученные в сроки, которые соответствуют инкубационному периоду) и при активном обнаружении симптомов продромального периода. В разгаре болезни с диагностикой нет проблем ввиду наличия патогномоничных симптомов. При этом, отклонения со стороны внутренних органов, мозговых оболочек, ликвора, крови и мочи отсутствуют.

Лечение столбняка

При подозрении на столбняк дети и взрослые подлежат немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии (реанимации) в связи с возможностью нарушения жизненно важных функций организма или в хирургические отделения. Пациенты должны быть размещены в отдельных палатах, максимально изолированных от внешних раздражителей, способных спровоцировать судороги (звуковые, зрительные, тактильные).

Основная цель лечения при столбняке – введение противостолбнячной сыворотки (противостолбнячного иммуноглобулина), столбнячного анатоксина, нейтрализация циркулирующего в крови токсина и проведение поддерживающей терапии. Для купирования судорог назначаются нейролептики, противосудорожные, миорелаксанты – лекарственные средства, снижающие тонус скелетной мускулатуры.

Лечение детей в стационаре при неосложненном течении в среднем составляет 14 дней, при осложненном течении – 1 месяц. Диспансерное наблюдение за переболевшим столбняком осуществляют в течение 2 лет.

При этом наблюдение у невропатолога и клинические осмотры проводят в первые 2 месяца – 1 раз в месяц, далее – 1 раз в 3 месяца. По показаниям проводят консультации кардиолога и других специалистов.

Столбняк в Российской Федерации

На 2012 год в России регистрируется в среднем 30—35 случаев столбняка человека в год, из них 12—14 заканчиваются смертью больного, остальные — выздоровлением. Вероятность летального исхода составляет, таким образом, 40 %. Большинство заболевших — лица старше 65 лет (70 % случаев), не привитые от столбняка.

Профилактика

Чтобы профилактика столбняка была полноценной, применяются меры профилактики по двум направлениям: во-первых, необходимо проводить профилактику разного рода травм и методы специфической профилактики.

Очень важным методом в процессе профилактики столбняка считается прививка от столбняка. Чтобы создать иммунитет против данной болезни, проводится плановая иммунизация. Для этой цели используется столбнячный анатоксин.

Его вводят детям с трех месяцев, он входит в состав АКДС-вакцины (комплексная вакцина против дифтерии, столбняка, коклюша), позже прививка от столбняка производится в виде АДС-М, АДС (комплексная вакцина дифтерия+столбняк) либо в виде АС-анатоксинов.

Прививка от столбняка – наиболее действенный способ профилактики болезни. Если пациенту угрожает развитие столбняка, то ему немедленно проводится экстренная профилактика, для чего используется противостолбнячная сыворотка либо противостолбнячный иммуноглобулин. В нем содержатся антитела к токсину.

Важно учитывать, что предупредить столбняк не всегда возможно путем пассивной иммунизации. Для этого больным вводится столбнячный анатоксин.

Профилактика столбняка неспецифического характера производится с целью предупредить случаи бытовых травм, а также травматизма на производстве.

Также необходимо следить за стерильностью во время проведения операций, чтобы исключить заражение ран после оперативного вмешательства.

Все колотые, резаные ранения, обморожения, ожоги и другие травмы следует сразу же правильно обрабатывать и останавливать кровотечение. 

График вакцинации

Для плановой иммунизации детей и взрослых применяется комбинированная вакцина АКДС, в состав которой входят анатоксины столбняка, дифтерии и коклюша. Вакцинация от столбняка входит в национальный календарь прививок, а план вакцинации различается у детей и взрослых.

Вакцинация детей

Сколько прививок от столбняка проводится детям? В общей сложности ребенку вводится 5 доз вакцины АКДС, после окончания курса иммунизации у ребенка формируется стойкий иммунитет, действующий на протяжении 10 лет. Прививка детям проводится в следующие возрастные периоды:

  • В трехмесячном возрасте;
  • В 4,5 месяца;
  • В полгода;
  • В полтора года;
  • В 6 – 7 лет.

Для поддержания иммунитета необходимо каждые 10 лет проводить ревакцинацию. Первая ревакцинация проводится у подростков в 14- или в 16-летнем возрасте.

Вакцинация взрослых

Прививка от столбняка взрослым выполняется в соответствии с приказом Минздрава Российской Федерации № 174 от 17 мая 1999года. График введения противостолбнячной вакцины у взрослых:

  • 18 – 27 лет;
  • 28 – 37 лет;
  • 48 – 57 лет;
  • После 58 каждые 10 лет.

Если взрослого от столбняка вакцинировали раньше, то каждое десятилетие проводится ревакцинация одной дозой столбнячного анатоксина.

В случае не проводившейся ранее иммунизации от инфекции вводятся 2 дозы столбнячного анатоксина, соблюдая между их введением перерыв в месяц.

Третью и завершающую вакцинацию дозу вводят через 12 месяц, после чего начинается отсчет, и ревакцинацию повторяют каждые 10 лет.

Обязательной ревакцинации от данной болезни подлежат следующие категории граждан:

  • Студенты;
  • Военнослужащие;
  • Рабочие – строители;
  • Железнодорожные рабочие;
  • Землекопы.

Кроме того, всем взрослым без исключения проводят иммунизацию, если они проживают в эпидемиологически неблагоприятном регионе по столбняку.

Экстренная вакцинация

Экстренную иммунизацию от столбняка проводят в случае отсутствия информации о времени последней прививки (больной не помнит, нет записи в амбулаторной карте, больной без сознания) или по истечении 5 и более лет после проведения последней прививки. Показания для экстренного введения вакцины:

  • Обморожения и ожоги с обширным повреждением кожи;
  • Любые раны (колото-резаные, огнестрельные, рубленые);
  • Укус животного (и дикого и домашнего);
  • Нагноение раны;
  • Желудочно-кишечные операции;
  • Роды вне стен медицинского учреждения (на дому, в машине, на улице);
  • Криминальные аборты.

Вакцинация беременных

Запрещается проводить вакцинацию (от любой инфекции) в первом и втором триместрах беременности. Но если возникла экстренная ситуация, будущую маму иммунизируют, но не посредством введения вакцины, а с помощью иммуноглобулинов.

Планирующим беременность женщинам рекомендуется сделать прививку как минимум за месяц до наступления беременности.

В таком случае новорожденному передадутся антитела от матери, действие которых сохраняется в течение первых двух месяцев жизни.

Если после проведения последней ревакцинации прошло менее 5 лет, прививаться от столбняка не следует. Но в случае предполагаемых родов в эпидемически неблагоприятном по столбняку районе следует провести ревакцинацию беременных за 14 дней до родов.

Прогноз

Прогноз у детей раннего возраста крайне неблагоприятен, они гибнут. У взрослых зависит от вида столбняка, от длительности инфекции и тяжести, в среднем болезнь длится от двух недель до полутора месяцев.

Источник: https://p-87.ru/health/stolbnyak-u-cheloveka/

Бешенство и столбняк инфекционные болезни

Столбняк и бешенство: Столбняк является тяжелым острым инфекционным заболеванием,

Столбняк — острое инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое анаэробной спорообразующей бациллой, экзотоксин которой поражает ЦНС с развитием судорог.

Этиология . Возбудитель столбняка (Clostridium tetani) относится к роду Clostridium, семейству Bacillaceae — это грамположительные подвижные палочки размером 4..12 мкм на 0,3..

1,1 мкм, имеют длинные жгутики, образуют терминально расположенные споры круглой формы.

Фактором патогенности возбудителя столбняка является экзотоксин, включающий тетаноспазмин — один из сильнейших бактериальных токсинов (летальная доза для человека составляет 150 нг).

Вегетативные формы возбудителя столбняка высокочувствительны к нагреванию, действию дезинфектантов, антибиотиков. Но, споры бацилл устойчивы в окружающей среде и в высушенном состоянии сохраняются до 10 лет, погибают в автоклавах при температуре 121°C в течение 10..15 минут, малочувствительны к средствам дезинфекции.

Эпидемиология . Источником возбудителя являются животные (в основном травоядные) и человек, в кишечнике которых вегетативные формы столбняка продуцируют экзотоксин, который не проникает через целостную слизистую оболочку.

Возбудитель выделяется с фекалиями во внешнюю среду, где споры бацилл живут до 30 лет (в почве). Как правило, заражение человека происходит спорами из почвы при нарушении целостности кожных покровов (порез, огнестрельные ранения, ожог…).

Также инфицирование возможно при парентеральных вмешательствах, гинекологических манипуляциях, проводимых с использованием нестерильного инструмента, при операциях на пищеварительном тракте, при воспалительных или язвенных процессах в коже и слизистых оболочках.

Повышенному риску заражения подвержены внутривенные потребители наркотических веществ. Восприимчивость к столбняку всеобщая. В повышенной группе риска находятся сельские жители, особенно в период сельскохозяйственных работ.

Патогенез . Проникшие в организм споры столбняка трансформируются в вегетативные формы, которые размножаются и выделяют экзотоксин. За пределы раневой поверхности и регионарных лимфоузлов возбудитель столбняка не распространяется.

Развитие ведущих симптомов заболевания вызвано действием тетаноспазмина, который с током крови достигает спинного и продолговатого мозга, поражая при этом двигательные центры. У больного возникают тоническое напряжение скелетных мышц, частые тетанические судороги.

Поражая продолговатый мозг, тетаноспазмин влияет на деятельность дыхательного центра, может воздействовать на проводящую систему сердца. Смерть, обычно, наступает по причине паралича дыхания, от возникающей во время тонических судорог асфиксии, или паралича сердца.

В результате перенесенной болезни иммунитет не формируется.

Клиническая картина . Инкубационный период болезни в среднем составляет неделю. Тяжесть течения зависит со сроками инкубационного периода (чем он короче, тем тяжелее болезнь).

Различают следующие виды столбняка:

  • общий или генерализованный;
  • местный или локализованный;
  • головной или бульбарный.

В зависимости от темпов развития болезни выделяют:

  • молниеносную форму;
  • острую форму;
  • подострую форму;
  • хроническую форму.
  • легкая степень (I);
  • средней тяжести (II);
  • тяжелая (III);
  • очень тяжелая (IV).

Наиболее частой и наиболее опасной формой столбняка является генерализованная форма (80% всех случаев). Кардинальным симптомом болезни является тризм (судорожное напряжение жевательных мышц). После чего появляется напряжение мышц лица в виде искаженной улыбки.

Постепенно тонические напряжения мышц распространяется на мышцы глотки, шеи, спины, груди, живота, конечностей (за исключением кистей рук и стоп). Тонические судороги сопровождаются сильными болями. При возникновении судорог дыхательных мышц и диафрагмы появляются признаки удушья, спазм гортани, во время которого может наступить смерть от асфиксии.

На фоне тонического напряжения мышц наблюдаются приступы тетанических судорог как реакция на незначительные внешние раздражители. Больные находятся в сознании, температура тела несколько повышена, мочеиспускание и дефекация затруднены. Длительность судорожных приступов и их частота определяют тяжесть течения болезни.

В случае благоприятного исхода интенсивность судорог постепенно ослабевает. Выздоровление наступает через 15-60 дней.

Прогноз . Летальные исходы при генерализованной форме столбняка достигают 30%, у пожилых больных еще выше, у новорожденных — 80..100%. При местном столбняке летальные исходы не превышают 1%.

Диагностика . Для подтверждения диагноза используют бактериологические и серологические методы. Большое значение имеют данные эпидемиологического анамнеза, результаты клинического обследования.

Столбняк следует дифференцировать от отравления стрихнином (расширение зрачков, отсутствие тризма), бешенства (отсутствует тризм, тоническое напряжение мышц), околоминдаликового абсцесса, истерии, спазмофилии, стволового энцефалита.

Лечение следует начинать немедленно, еще на догоспитальном этапе, введением литической смеси — 2 мл 2,5% раствора аминазина, 1 мл 2% раствора димедрола, 1 мл 0,05% раствора скополамина. Особое значение следует уделить хирургической обработке раны, обеспечив отток патологического содержимого.

Больной в срочном порядке госпитализируется в специализированный центр реанимации и интенсивной терапии с целью нейтрализации тетанотоксина, купирования судорожного синдрома, обеспечения жизненно важных функций (дыхания, кровообращения), предупреждения и лечения осложнений, создания активного иммунитета.

С целью нейтрализации тетанотоксина применяют гомологичный противостолбнячный иммуноглобулин в однократной дозе 3000..5000 МЕ внутримышечно, при этом часть дозы вводится в виде обкалывания вокруг раны (если таковая существует). С целью создания активного противостолбнячного иммунитета используется столбнячный анатоксин или его ассоциация с дифтерийным анатоксином.

Для борьбы с судорогами больной помещается в отдельное затемненное помещение, защищенное от посторонних шумов, и снабженное аппаратурой для искусственной вентиляции легких.

Этиотропную и противосудорожную терапию сочетают с инфузионной дезинтоксикацией, проводят коррекцию водно-электролитного баланса, назначают антибактериальные препараты. Чрезвычайно важную роль играют тщательный уход и рациональное питание.

Профилактика столбняка направлена на предупреждение травматизма, своевременную и качественную хирургическую обработку рани, создание противостолбнячного иммунитета, что достигается плановой вакцинацией населения ассоциированной дифтерийно-столбнячной вакциной, а также экстренной пассивной иммунизацией травмированных лиц путем введения им антитоксинов. Анатоксин вводят лицам с тяжелыми травмами, сопровождающимися размозжением тканей, людям с глубокими ожогами и обморожениями, женщинам с инфицированными абортами независимо от указаний на предыдущие вакцинации.

источник

Клиническая картина. Это — инфекция, отравляющая клетки периферического двигательного нейрона и дающая клиническую картину, в которой главное место занимают тонические и клонические судороги.

Заболевать могут все возрасты — от новорожденных детей до стари­ков — и оба пола. Но главная масса случаев приходится на молодой и сред­ний возрасты — от 20 до 40лет — и притом чаще на мужчин.

Хотя картина столбняка очерчена сравнительно резко, однако и в ней есть разные варианты, и, чтобы вам легче разобраться в них, я опишу сна­чала один типичный случай.

Мужчина работал где-нибудь в саду; копался в земле, поранил руку и загрязнил ее землей. Он не обратил внимания, скоро забыл об этом и около недели был совершенно здоров. А затем началось чувство легкого недомо­гания и боль в месте пореза.

Так прошло 2 — 3дня, и в начале 2-й недели утром появился первый признак чего-то нового: спазм жевательных мышц, тризм. Эти судороги держались по четверти часа, и больше, временами про­ходили и опять появлялись на самое короткое время, потом опять надолго и т. д.

Другими словами, дело шло о приступах тонических и клонических судорог, отделенных друг от друга периодами нормального состояния.

Затем очень скора появились такие же судороги в лице.

Здесь преобладал тонический спазм, к тому же неравномерный в раз­личных мышцах. И в результате пестрой игры разных мышечных групп создается своеобразное выражение лица, которое придется вам не раз видеть у таких больных: они как будто саркастически все время слегка-улыбаются. Этот симптом с давних пор носит название risussardonicus.

К этому времени обыкновенно обращаются за врачебной помощью, и дальше развитие болезни будет идти на ваших глазах. Тонические спазмы и клонические судороги распространяются дальше.

Они захватывают заты­лочные мышцы, отчего голова во время приступа запрокидывается назад. Потом они распространяются на глотку, и во время приступа глотание делается невозможным.

Итак как иногда такие судороги вызываются видом питья и еды, то получается картина, несколько похожая на бешенство.

Затем приходит очередь мышц туловища, и прежде всего спинных. При судо­рогах здесь туловище выгибается дугой, открытой кзади, — это называетсяopisthotonus.

Если мышцы сокращаются не с обеих сторон, а с одной, то получается искривление туловища вбок — так называемыйpleurothotonus.

Иногда судорога брюшных мышц и сгибателей позвоночника дает изги­бание корпуса кпереди — emprosthotonus.

Коме мышц спины очень обычны судороги мускулатуры грудной клетки, отчего получаются серьезные расстройства дыхания и даже асфиксия.

Потом идут конечности. В руках судороги реже и касаются главным образом сгибателей в локтях; меньше сгибаются кисти и еще меньше пальцы. Зато в ногах почти всегда есть судороги: ноги выпрямлены в тазобедреных и коленных суставах, прижаты плотно одна к другой, стопы находятся в положении pesequino-varus.

Так распределяются судороги при столбняке.

Повторяю еще раз, что они носят характер приступов разной частоты и продолжительности: то возникают долгие тонические спазмы на 20 — 30минут, то короткие клони­ческие судороги, то все мышцы расслабляются, и наступает успокоение.

Таких припадков может быть очень много в сутки, и возникают они от самых незначительных причин — от внезапного стука, шума, от попыток съесть что-нибудь или выпить, а иногда без всякого видимого повода — в силу каких-то внутренних механизмов.

Все эти приступы или нарастают, делаются чаще и сильнее до самой смерти больного, или постепенно становятся слабее и реже, если больной выздоравливает. Обращу еще ваше внимание на проливные поты, которые часто наблюдаются во время судорожных приступов. В остальном со сто­роны нервной системы никаких отклонений от нормы не наблюдается.

Я описал вам картину общего столбняка. Она может подвергаться разным вариациям в отдельных случаях.

Условия заражения могут не­сколько меняться: больной падает где-нибудь на улице, получает ссадину и засоряет ее пылью; некультурные люди, по рецептам домашней меди­цины, прикладывают к порезу паутину или такие мудреные смеси, как сметана пополам с навозом; во время войны раненые вываливались в пыли, и раны их инфицировались клочками грязного белья и платья; у новорожденных загрязняется пупок при перерезке и т. д. и т. д. Общее во всех этих условиях — попадание на рану земли или навоза,в которых живет возбудитель столбняка.

Может варьировать срок между заражением и вспышкою болезни — от суток до 3недель и даже больше. Это неправильно называют инкубацион­ным периодом: дело здесь не в инкубации паразита, для которой большею частью нужно несколько дней, а в задержке ее случайными моментами, которые не дают подходящих условий для развития. Может варьировать. частота, сила и распространенность припадков.

Общая продолжительность болезни может то сокращаться до суток, то затягиваться на 2 — 3месяца и даже больше. Степень распространенности судорог .тоже может быть разная, — начиная от поражения почти всех мышц и кончая сравнительно небольшим участком тела.

Из всех этих вариантов я опишу два, так как они имеют практическое значение.

Один — этостолбняк новорожденных(tetanusneonatoruni). Пуповина при перерезке загрязняется, инфицируется, и в результате у-ребенка на 2-й неделе его жизни развивается картина общего столбняка с тяжелым течением и летальным исходом в 3 — 4дня. Теперь такие картины попадаются, редко, но в доасептическое время бывали в родильных домах целые эпи­демии столбняка новорожденных.

Относительно тропических стран сообщают и сейчас еще совершенно сказочные вещи: например в одной из французских колоний Южной Америки, Кайенне, около одной четвертой части новорожденных-негритенков по­гибает от столбняка.

Другой вариант — так называемыйместный столбняк(tetanuslocalis). Суть дела здесь состоит в том, что столбнячные судороги развиваются в окружности раны и не распространяются далеко в стороны, — столбняк не генерализуется. Так может быть до самого конца болезни, а концом бывает чаще всего выздоровление:tetanuslocalisдает сравнительно хорошее пред­сказание.

Но может быть и так, что дело начинается местным столбняком, а кончается общим. Клинических типов местного столбняка много, так как инфекция может проникнуть в любое место: возможны, стало быть, судо­роги в одной руке, одной ноге, в туловище и т. д.

Перечислять и описывать все такие симптомокомплексы нет смысла, да это и трудно. Но один из них нужно описать отдельно, так как он до­вольно своеобразен и может вызвать затруднения в диагнозе.

Это так назы­ваемый столбняк головы(tetanuscapitis); его называют еще иtetanusbulbaris, иtetanuscephalicus, иtetanusfacialis.

Развивается он при вхож­дении инфекции где-нибудь на голове или лице.

Дело здесь начинается в области одного или обоих лицевых нервов судорогами, которые довольно быстро сменяются параличом лицевого нерва одной стороны или обеих.

Затем присоединяются вместе с судорогами заты­лочных мышц параличи бульбарных и глазных нервов, и на этом распро­странении болезнь оканчивается.

Большею частью tetanuscapitisне генерализуется и представляет сравнительно благополучную форму болезни.

Чтобы покончить с клиникой столбняка, мне остается упомянуть еще о трех его осложнениях. Одно из них — пневмония: ее дают застои в лег­ких вследствие частых судорог дыхательных мышц, а также попадание в бронхи слюны и пищевых частиц вследствие судорог глотки.

Другое — это контрактуры, которые остаются иногда надолго, после того как болезнь уже прошла. Их механизм неясен; по-видимому долгие, частые и сильные судороги влекут за собою стойкое укорочение мышц, их ретракцию.

Третье, сравнительно редкое, — это надрывы мышц с последующими гема­томами они происходят от непомерно сильных и внезапных судорог, как это изредка бывает и у здоровых людей при подходящих условиях. патологическая анатомия.

Если исключить случайные осложнения, то главные изменения находятся в клетках перифериче­ского двигательного нейрона. Это все те картины, которые открывает окраска по Нисслю: тигролиз разных видов, т. е. распыление телец Ниссля, эксцент­рическое положение ядра, кариорексис и т. п.

патогенез и этиология. Возбудителем болезни является особый паразит — Bacillustetani. Сведения о нем я предполагаю известными вам из курса бактериологии и подробных описаний делать не буду. Напомню только 2 — 3основных факта.

Источник: https://rasayanavl.ru/beshenstvo/beshenstvo-i-stolbnyak-infektsionnye-bolezni/

Острая специфическая инфекция – столбняк

Столбняк и бешенство: Столбняк является тяжелым острым инфекционным заболеванием,

Столбняк относится к острой специфической инфекции и явля­ется, пожалуй, самым тяжелым инфекционным осложнением ран. Возбудитель заболевания — столбнячная палочка (Clostridium tetani) — широко распространена в природе. Она достаточно устойчи­ва во внешней среде.

Входными воротами для инфекции служит рана; при этом даже маленькая царапина может явиться причиной нача­ла заболевания. Иногда столбняк развивается после удаления ино­родных тел, давно находящихся в тканях.

Попав в рану, палочки столбняка размножаются и выделяют токсин, который, всасываясь, поражает в основном нервную систему (нейротропный токсин), вы­зывая судороги, разрушение эритроцитов и др.

Инкубационный период заболевания колеблется в широких пре­делах — от 24 ч до 36 сут. Установлено, что чем короче инкубацион­ный период, тем тяжелее протекает заболевание.

Клиническая картина.

Для начала болезни характерны неопре­деленные симптомы: головная боль, потливость, иногда повышение температуры тела, светобоязнь, подергивания и судорожные сокра­щения в области раны.

Начинается столбняк судорогами жеватель­ных мышц. Вначале затрудняется открывание рта, а затем наступа­ет судорожное сокращение жевательной мускулатуры, не позволя­ющее открыть рот (тризм).

Второй симптом заболевания — непроизвольное судорожное со­кращение лицевой мускулатуры, что нередко проявляется выраже­нием улыбки («сардоническая улыбка»). Затем в судорожный про­цесс вовлекаются затылочные мышцы, мышцы спины, брюшной стенки и всей скелетной мускулатуры. Приступы судорог следуют друг за другом и сопровождаются сильными болями.

Самые незначительные раздражения (световые, звуковые, меха­нические) приводят к приступу судорог. Голова больного запроки­нута назад, позвоночник изгибается кпереди, больной как бы опи­рается на затылок и пятки (опистотонус).

Сознание полностью со­хранено, поэтому эти приступы особенно мучительны. Приступы продолжаются 1 —2 мин и в зависимости от тяжести-процесса ино­гда повторяются через 30—60 мин. Больные, обливаясь потом, с чув­ством страха ожидают нового приступа.

Переход судорог на мышцы гортани создает угрозу удушья. Особенно опасно это состояние при вовлечении в процесс межреберных мышц, когда их спазм затруд­няет выдох. Распространение судорог на диафрагму вместе с прояв­лением описанных симптомов ведет к остановке дыхания.

Присту­пы судорог могут быть столь сильны, что ведут к переломам ребер, разрывам мышц.

Лечение. Для лечения столбняка больным вводят большие дозы противостолбнячной сыворотки (ПСС): 100 000—150 000 АЕ для взрослых, 20 000—80 000 АЕ для детей старшего возраста.

Эта сы­воротка позволяет связать циркулирующий в крови, лимфе, спин­номозговой жидкости столбнячный токсин и нейтрализовать его. Дозу вводят в течение первых 3—5 сут.

С лечебной целью сыворот­ку вводят внутримышечно или внутривенно, или в спинномозговой канал при появлении первых симптомов столбняка.

Одновременно проводится активная иммунизация. За 2 — 3 ч до начала вливания сыворотки под кожу вводят 2 мл столбнячного ана­токсина (СА). Через неделю введение СА повторяют.

В 3-й раз СА вводят через неделю в дозе 4 мл. Важнейшим мероприятием являет­ся устранение мышечных контрактур.

Для этого окна палаты долж­ны быть закрыты шторами, исключены всякие звуковые, световые и механические раздражения.

Организм насыщают кислородом с помощью барокамеры. Про­водят антибиотикотерапию. Вводят противосудорожные препара­ты: аминазин, дроперидол, барбитураты, реланиум, седуксен, мы­шечные релаксанты.

Проводят первичную, а при наличии показаний — вторичную хи­рургическую обработку раны.

Уход за больными. Необходимо создание максимального покоя, ограждение больного от любых раздражителей. Медицинский пер­сонал должен неотлучно находиться в палате, так как в любой мо­мент может возникнуть судорожный припадок, который может ока­заться фатальным.

Больные теряют большие количества жидкости, обезвоживают­ся, что требует постоянного капельного внутривенного введения жидкости (до 3 — 4 л в сутки).

При спазме уретры необходимо 2 раза в сутки выпускать мочу стерильным катетером, предварительно про­ведя анестезию, если больной находится не под наркозом.

Важна профилактика пневмонии, что достигается предупреждением охлаж­дения больного (протиранием тела от пота, укрыванием), проветри­ванием палаты, введением сердечных средств, антибиотиков и суль­фаниламидов. Необходимо бороться с запорами с помощью очисти­тельных клизм.

Следует помнить, что обработка полости рта, гигие­нический уход за кожей, подмывание больных столь же важны, как и при всех других тяжелых заболеваниях. Однако все эти меропри­ятия нужно делать аккуратно, так как любое неосторожное воздей­ствие может привести к развитию очередного мучительного судо­рожного приступа.

Пища должна быть полноценной и насыщенной витаминами, пре­имущественно молочно-растительной. Ее подают только в жидком виде для кормления через назогастральный зонд.

Профилактика.

Нужно помнить, что если у пациента с наруше­нием целости кожного покрова (слизистых оболочек) появляются ригидность жевательной мускулатуры, подергивание мышц вокруг раны или в ней самой, повышенная потливость, головная боль, бес­сонница, светобоязнь, следует думать о столбняке. К сожалению, ди­агноз часто ставят поздно, когда появляются такие симптомы, как «сардоническая улыбка», тризм жевательной мускулатуры, клонические судороги и опистотонус.

Плановая профилактика. Вакцину АКДС вводят с детского воз­раста по прививочному календарю. Проводят ревакцинацию людей определенных профессий, при которых высок риск заболевания столбняком.

Экстренная профилактика. При столбняке экстренную профи­лактику проводят:

■ при случайных ранах, ожогах и отморожениях с нарушением целости покровов;

■ родах и абортах на дому;

■ операциях на ЖКТ;

■ укусах животных.

Специфическая пассивная профилактика столбняка заключает­ся во введении в организм по методу Безредко 3 000 АЕ ПСС лицам, имеющим любое нарушение целости кожного покрова (слизистых оболочек), если с момента последней прививки против столбняка прошло более 10 лет.

Во избежание развития анафилактического шока перед введени­ем неразведенной противостолбнячной сыворотки ставят внутрикожную пробу с сывороткой в разведении 1 : 100, специально изго­товленной для этой цели. Для постановки пробы пользуются шпри­цем, имеющим деления 0,1 мл, с тонкой иглой.

Пробу проводят в об­ласти сгибательной поверхности предплечья. Результат читают че­рез 20 мин. Проба считается отрицательной, если диаметр папулы не более 0,9 см и краснота вокруг нее ограничена.

Если папула бо­лее 1 см в диаметре с неограниченной краснотой вокруг, проба счи­тается положительной, о чем необходимо сделать запись в медицин­ской карте пациента.

При отрицательной реакции неразведенную сыворотку вводят подкожно в количестве 0,1 мл; при отсутствии реакции через 30— 60 мин вводят всю Оставшуюся дозу неразведенной сыворотки. Но­мер и серию сыворотки записывают в медицинский документ паци­ента. При положительной реакции сыворотку вводят только при без­условных показаниях (обширные загрязненные раны) под наблю­дением врача.

Для активной иммунизации применяется СА, вводимый подкож­но. Если экстренную профилактику проводят ранее привитому че­ловеку, то нужно ввести 0,5 мл СА, а непривитому — 1 мл СА, затем через 30 дней — 0,5 мл для создания активного иммунитета.

Неспецифическая профилактика. Меры неспецифической про­филактики столбняка включают в себя комплекс мероприятий, со­стоящий из тщательной, полноценной обработки раны с иссечени­ем ее краев и дна. Это особенно важно, так как установлено, что ми­кробы столбняка не проникают глубоко в ткани, а размножаются и выделяют токсины непосредственно в ране.

Предыдущая38394041424344454647484950515253Следующая

Дата добавления: 2016-05-11; просмотров: 768; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/8-11137.html

Отдел седьмой. . Столбняк и бешенство. Столбняк.Tetanus

Столбняк и бешенство: Столбняк является тяжелым острым инфекционным заболеванием,

Клиническаякартина. Это — инфекция,отравляющая клетки периферическогодвигательного нейрона и дающая клиническуюкартину, в которой главное место занимаюттонические и клонические судороги.

Заболевать могут все возрасты— от новорожденных детей до стари­ков— и оба пола. Но главная масса случаевприходится на молодой и сред­нийвозрасты — от 20 до40лет — и притом чащена мужчин.

Хотя картина столбняка очерченасравнительно резко, однако и в ней естьразные варианты, и, чтобы вам легчеразобраться в них, я опишу сна­чалаодин типичный случай.

Мужчина работал где-нибудь в саду;копался в земле, поранил руку и загрязнилее землей. Он не обратил внимания, скорозабыл об этом и около недели был совершенноздоров. А затем началось чувство легкогонедомо­гания и боль в месте пореза.

Так прошло 2 — 3дня, и вначале 2-й недели утром появился первыйпризнак чего-то нового: спазм жевательныхмышц, тризм. Эти судороги держались почетверти часа, и больше, временамипро­ходили и опять появлялись на самоекороткое время, потом опять надолго ит. д.

Другими словами, дело шло о приступахтонических и клонических судорог,отделенных друг от друга периодаминормального состояния.

Затем очень скора появились такие жесудороги в лице.

Здесь преобладал тонический спазм, ктому же неравномерный в раз­личныхмышцах. И в результате пестрой игрыразных мышечных групп создаетсясвоеобразное выражение лица, котороепридется вам не раз видеть у такихбольных: они как будто саркастическивсе время слегка-улыбаются. Этот симптомс давних пор носит название risussardonicus.

К этому времени обыкновенно обращаютсяза врачебной помощью, и дальше развитиеболезни будет идти на ваших глазах.Тонические спазмы и клонические судорогираспространяются дальше.

Они захватываютзаты­лочные мышцы, отчего голова вовремя приступа запрокидывается назад.Потом они распространяются на глотку,и во время приступа глотание делаетсяневозможным.

Итак как иногда такиесудороги вызываются видом питья и еды,то получается картина, несколько похожаяна бешенство.

Затем приходит очередь мышц туловища,и прежде всего спинных. При судо­рогахздесь туловище выгибается дугой, открытойкзади, — это называетсяopisthotonus.

Если мышцы сокращаются не с обеих сторон,а с одной, то получается искривлениетуловища вбок — такназываемыйpleurothotonus.

Иногда судорога брюшных мышц и сгибателейпозвоночника дает изги­бание корпусакпереди — emprosthotonus.

Коме мышц спины очень обычны судорогимускулатуры грудной клетки, отчегополучаются серьезные расстройствадыхания и даже асфиксия.

Потом идут конечности. В руках судорогиреже и касаются главным образом сгибателейв локтях; меньше сгибаются кисти и ещеменьше пальцы. Зато в ногах почти всегдаесть судороги: ноги выпрямлены втазобедреных и коленных суставах,прижаты плотно одна к другой, стопынаходятся в положении pesequino-varus.

Так распределяются судороги пристолбняке.

Повторяю еще раз, что ониносят характер приступов разной частотыи продолжительности: то возникают долгиетонические спазмы на 20 — 30минут, то короткие клони­ческиесудороги, то все мышцы расслабляются,и наступает успокоение.

Таких припадковможет быть очень много в сутки, и возникаютони от самых незначительных причин— от внезапного стука, шума, отпопыток съесть что-нибудь или выпить,а иногда без всякого видимого повода— в силу каких-то внутреннихмеханизмов.

Все эти приступы или нарастают, делаютсячаще и сильнее до самой смерти больного,или постепенно становятся слабее иреже, если больной выздоравливает.Обращу еще ваше внимание на проливныепоты, которые часто наблюдаются во времясудорожных приступов. В остальном состо­роны нервной системы никакихотклонений от нормы не наблюдается.

Я описал вам картину общего столбняка.Она может подвергаться разным вариациямв отдельных случаях.

Условия заражениямогут не­сколько меняться: больнойпадает где-нибудь на улице, получаетссадину и засоряет ее пылью; некультурныелюди, по рецептам домашней меди­цины,прикладывают к порезу паутину или такиемудреные смеси, как сметана пополам снавозом; во время войны раненыевываливались в пыли, и раны их инфицировалиськлочками грязного белья и платья; уноворожденных загрязняется пупок приперерезке и т. д. и т. д. Общее во всехэтих условиях — попаданиена рану земли или навоза,в которых живет возбудитель столбняка.

Может варьировать срок между заражениеми вспышкою болезни — отсуток до 3недель и дажебольше. Это неправильно называютинкубацион­ным периодом: дело здесьне в инкубации паразита, для которойбольшею частью нужно несколько дней, ав задержке ее случайными моментами,которые не дают подходящих условий дляразвития. Может варьировать. частота,сила и распространенность припадков.

Общая продолжительность болезни можетто сокращаться до суток, то затягиватьсяна 2 — 3месяца и дажебольше. Степень распространенностисудорог .тоже может быть разная,— начиная от поражения почти всехмышц и кончая сравнительно небольшимучастком тела.

Из всех этих вариантов я опишу два, таккак они имеют практическое значение.

Один — этостолбнякноворожденных(tetanusneonatoruni). Пуповина приперерезке загрязняется, инфицируется,и в результате у-ребенка на 2-й неделеего жизни развивается картина общегостолбняка с тяжелым течением и летальнымисходом в 3 — 4дня. Теперьтакие картины попадаются, редко, но вдоасептическое время бывали в родильныхдомах целые эпи­демии столбнякановорожденных.

Относительно тропических стран сообщаюти сейчас еще совершенно сказочные вещи:например в одной из французских колонийЮжной Америки, Кайенне, около однойчетвертой части новорожденных-негритенковпо­гибает от столбняка.

Другой вариант — такназываемыйместный столбняк(tetanuslocalis). Суть дела здесьсостоит в том, что столбнячные судорогиразвиваются в окружности раны и нераспространяются далеко в стороны,— столбняк не генерализуется. Такможет быть до самого конца болезни, аконцом бывает чаще всего выздоровление:tetanuslocalisдает сравнительно хорошее пред­сказание.

Но может быть и так, что дело начинаетсяместным столбняком, а кончается общим.Клинических типов местного столбнякамного, так как инфекция может проникнутьв любое место: возможны, стало быть,судо­роги в одной руке, одной ноге, втуловище и т. д.

Перечислять и описывать все такиесимптомокомплексы нет смысла, да это итрудно. Но один из них нужно описатьотдельно, так как он до­вольносвоеобразен и может вызвать затрудненияв диагнозе. Это так назы­ваемый столбнякголовы(tetanuscapitis);его называют еще иtetanusbulbaris, иtetanuscephalicus, иtetanusfacialis. Развивается он привхож­дении инфекции где-нибудь наголове или лице.

Дело здесь начинается в области одногоили обоих лицевых нервов судорогами,которые довольно быстро сменяютсяпараличом лицевого нерва одной стороныили обеих.

Затем присоединяются вместес судорогами заты­лочных мышц параличибульбарных и глазных нервов, и на этомраспро­странении болезнь оканчивается.

Большею частью tetanuscapitisне генерализуется и представляетсравнительно благополучную формуболезни.

Чтобы покончить с клиникой столбняка,мне остается упомянуть еще о трех егоосложнениях. Одно из них —пневмония: ее дают застои в лег­кихвследствие частых судорог дыхательныхмышц, а также попадание в бронхи слюныи пищевых частиц вследствие судорогглотки. Другое — этоконтрактуры, которые остаются иногданадолго, после того как болезнь ужепрошла.

Их механизм неясен; по-видимомудолгие, частые и сильные судороги влекутза собою стойкое укорочение мышц, ихретракцию. Третье, сравнительно редкое,— это надрывы мышц с последующимигема­томами они происходят от непомерносильных и внезапных судорог, как этоизредка бывает и у здоровых людей приподходящих условиях. патологическаяанатомия.

Если исключить случайныеосложнения, то главные изменениянаходятся в клетках перифериче­скогодвигательного нейрона. Это все текартины, которые открывает окраска поНисслю: тигролиз разных видов, т. е.распыление телец Ниссля, эксцент­рическоеположение ядра, кариорексис и т. п.патогенез иэтиология. Возбудителем болезни являетсяособый паразит — Bacillustetani.

Сведения о нем япредполагаю известными вам из курсабактериологии и подробных описанийделать не буду. Напомню только2 — 3основных факта.

Эта палочка находится главным образомв земле. Отсюда с кормовыми травами онапопадает в кишечник лошадей и коров итам живет в качестве сапрофита.Следовательно главные среды ее— земля, пыль и навоз, а также воето, на что могут попадать эти вещества.

Проникнув в рану, споры паразитаразмножаются; выработанный палочкамитоксин по осевым цилиндрам двигательныхнервов доходит до клеток серого веществаи свя­зывается ими. Действие токсинана двигательную клетку —главным образом возбуждающее, ипотому в картине болезни преобладаютявления раздра­жения —судороги разных типов.

Но, по-видимому,тот же токсин содержит и элементыпарализующие: на это указывает возможностьпараличей череп­ных нервов приtetanuscapitis, а также изредкаспинальных нервов.

Судя по некоторым наблюдениям и опытам,паразит иногда может оставаться влатентном состоянии разное время,находясь ц в ране, и в крови, и даже внекоторых внутренних органах. А затем,когда защитные силы орга­низма ослабеютпочему-нибудь, он развивается и даеткартину болезни.

Так объясняется прежде всего тотнепомерно большой срок, который иногданаблюдается между заражением и вспышкоюболезни.

Если травма была незначительная,после нее прошло много времени и оназабылась, а роль ослабляющего моментаиграла случайная инфекция простудноготипа, то создается впечатление, будтостолбняк развился после простуды.

Отсюдасоздалось и долго держалось представление,что существует еще особая форма— ревматический столбняк, tetanusrheumaticus..

Возможно, что к этому представлениюприводит и другой механизм болезни— попадание возбудителя с пылью вдыхательные пути, откуда он черезслучайные мелкие повреждения слизистойпопадает в кровь.

Остается еще один вопрос: отчегособственно умирают больные столбня­ком?Как связать смерть при этой болезни смеханизмом действия токсина? Частьумирает от последствий самой раны, оттаких осложнений, как пнев­мония,кровоизлияния в разных органах, отасфиксии и т. п.

Но, по-видимому, большинствовсе-таки умирает от паралича блуждающегонерва, на который токсин действует также, как, например, на лицевой нерв пристолбняке головы. лечениеи прогноз. Основной лечебной меройявляется при­менение противостолбнячнойсыворотки.

Ее действие состоит в том,что она нейтрализует свободно циркулирующийтоксин. Но против токсина, уже связанногодвигательными клетками, она бессильна.Отсюда — очень тяжелоетребование к сывороточной терапиистолбняка: ее надо начинать как можнораньше, чтобы иметь шансы на успех.

Атак как диагностировать столбняк можнотолько тогда, когда уже известная частьтоксина связана с нервной системой, топрименяется сыворотка в сущности всегдас опозданием.

Отсюда — то,что в переводе на язык практическоймедицины называется сла­бым действиемсыворотки она далеко не дает такихблестящих результа­тов, как, например,противодифтерийная сыворотка. Нопримененная в каче­стве профилактическоймеры, т. е. сейчас же после ранения, онаоправды­вает свое назначение и резкопонижает шансы на заболевание столбняком.

Лучшая техника сывороточного лечениятакая.

Надо ежедневно вливать в позвоночныйканал 100единиц сывороткис обычными предосторожностями, т.е.подогрев ее и выпустив такое коли­чествоспинномозговой жидкости, скольковводится сыворотки. Кроме того в первыедни следует вливать еще в вену (раза2 — 3)по 50единиц.

Если есть рана, через которую прошлаинфекция, то следует впрыснуть вокругнее в мягкие ткани тоже 20 —30единиц. Если есть сухой антитоксин,можно присыпать им рану.

Общее количество введенной сывороткиможет достигать одной, двух и даже трехтысяч единиц. Американскими врачамизарегистрированы слу­чаи, когдавводилось около миллиона единиц, т. е.около 6лсывороткина сумму около 1000руб.!

Однако даже такая сказочная техникалечения не всегда гарантирует успех, ипотому не надо отказываться от примененияодновременно с. сывороткой и другихсредств.

В качестве таких можно рекомендоватьвпрыскивание — внутримышеч­ноеили подкожное — Sol.Magnesiisulfurici(10 — 2б%) в количестве от10,0до 25,0.В легких случаяхбольные выздоравливают от одноймаг­незии, в тяжелых же ее следуетприменять одновременно с сывороткой.

То же можно сказать и относительноприменения карболовой кислоты. Впрыскиваютпод кожу Sol.Ac.carbolici3%, 1,0 — 3,0,через каждые три часа.

Применяют хлорал-гидрат в клизмах такогосостава:

Chloralihydrati2,0

Aq.destillatae

Mucil.amyli tntici aa

q.s. ad50,0

M.DS.Клизма.

Таких клизм следует делать до трех всутки.

Можно комбинировать с хлораломодновременные впрыскивания морфия вобычных дозах.

Необходим очень тщательный уход зараной, если она еще осталась . КакоеПРЕДСКАЗАНИЕ дает столбняк при такойтерапии? Очень тяжелое. Общий столбнякбез применения сыворотки дает около85%смертности.

Местный чаще всегодает выздоровление. При сыво­роточномлечении общего столбняка смертностьравна, если взять среднее арифметическоеот разных сводок, 40%.

Общаяпродолжительность тех случаев, которыезаканчиваются выздоровлением,1 — 2месяца.

После тяжелых случаев иногда надолгоостаются контрактуры — вко­нечностях, жевательных мышцах ит. д.

Источник: https://studfile.net/preview/6202430/page:167/

Medic-studio
Добавить комментарий