Субтотальная дистальная резекция желудка при раке.

Содержание
  1. Рак желудка . Дистальная субтотальная резекция желудка (под ред. В.Ф. Касаткина, 2005г.) | Эксперты в области медицины
  2. Гастрэктомия и оперативное лечение рака желудка
  3. Органосохраняющие операции
  4. Дистальная субтотальная резекция желудка
  5. Гастрэктомия
  6. Осложнения
  7. Случай местно-распространённого рака желудка
  8. Паллиативные и симптоматические вмешательства
  9. Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Субтотальная дистальная резекция желудка с расширенной лимфаденэктомией при раке
  10. Субтотальная дистальная резекция желудка в Израиле, цены, клиники
  11. Органосохраняющие хирургические операции
  12. Методика проведения оперативного вмешательства
  13. Субтотальная проксимальная резекция желудка
  14. Возможные осложнения
  15. Местно-распространенный рак желудка
  16. Подготовка к операции
  17. Ход операции
  18. Последствия тотальной гастрэктомии
  19. Клиники и больницы по проведению операций, лечению и удалению рака желудка в Израиле
  20. Хирургическое лечение рака желудка

Рак желудка . Дистальная субтотальная резекция желудка (под ред. В.Ф. Касаткина, 2005г.) | Эксперты в области медицины

Субтотальная дистальная резекция желудка при раке.

Книга “Комбинированные операции при раке желудка”

Показанием к выполнению дистальной субтотальной резекции желудка является наличие экзофитной или небольшой инфильтративной опухоли в дистальной трети желудка.

Признано, что проксимальная линия резекции должна проходить, отступя на 3-5 см от экзофитной или 8-10 см от видимого края эндофитной опухоли.

Дистальная граница опухоли должна пролегать не менее чем в 2-3 см от пальпируемого края опухоли.

Выполняем верхнюю срединную лапаротомию. Производим ревизию брюшной полости. При резектабельном процессе расширяем разрез наверх вплоть до мечевидного отростка и вниз с обходом пупка слева. Широкий и удобный доступ считаем обязательным компонентом качественно исполняемой операции.

Последовательно мобилизуем желудок. В большинстве случаев в ходе операции производим оментобурсэктомию, то есть выделение и иссечение брюшины сальниковой сумки. Подтягивая за большой сальник, остро проходим над серозой ободочной кишки и уходим в слой клетчатки mesocolon.

Аккуратно, стараясь не повредить брыжеечные сосуды, отслаиваем брюшину с брыжейки, производим диссекцию клетчатки в устье верхней брыжеечной артерии. Мобилизуем по Кохеру двенадцатиперстную кишку и головку поджелудочной железы.

Производим диссекцию клетчатки с печеночнодвенадцатиперстной связки, удаляем ретропанкреатическую клетчатку. Малый сальник отсекаем по нижнему краю печени (при пересечении малого сальника следует помнить о возможной аномально расположенной дополнительной левой печеночной артерии).

Выделяем, пересекаем и перевязываем правые желудочные и желудочно-сальниковые сосуды. Пересекаем двенадцатиперстную кишку.

Подтягивая препарат кверху, острым путем продолжаем оментобурсэктомию, отслаивая поверхностный листок капсулы с переднего края поджелудочной железы. Производим лимфодиссекцию вдоль верхнего края поджелудочной железы по ходу селезеночной артерии. Производим препаровку устья чревного ствола.

Пересекаем и лигируем левые желудочные сосуды. Выделяем в пищеводном отверстии диафрагмы и пересекаем задний ствол блуждающего нерва, нисходящую ветвь пищеводной артерии, производим диссекцию клетчатки в этой зоне.

Желудок пересекаем, отсекая при этом всю малую кривизну; мобилизованный препарат удаляем.

При неинвазивных процессах по передней стенке желудка считаем возможным оставление брюшины брыжейки толстой кишки, брюшины передней поверхности поджелудочной железы.

В таких случаях мобилизацию желудка начинаем со вскрытия сальниковой сумки рассечением на 2-3 см малого сальника.

Проведя указательный и средний пальцы левой руки в сальниковую сумку для пальпаторного контроля, рассекая желудочно-ободочную связку, отделяем большой сальник от толстой кишки, селезенки. Остальные этапы мобилизации выполняем аналогично вышеописанному.

Достаточно часто удаление брюшины с передней поверхности поджелудочной железы вызывает значительные затруднения и чревато травматизацией органа с вероятным развитием осложнений. В таких случаях эту часть оментобурсэктомии не выполняем, оставляя поджелудочную железу перитонизированной.

Реконструктивный этап дистальной субтотальной резекции желудка предпочтительно выполняем наложением позадиободочного анастомоза на короткую петлю (Billroth-II в модификации Hofmeister – Finsterer). Выбор этого типа реконструкции основывается на хороших функциональных результатах в сочетании с достаточной надежностью.

Прекрасно понимаем, что впередиободочный анастомоз на длинной петле (модификация Balfour, например) позволяет в большей степени надеяться на резектабельность возможного рецидива. Однако достаточно убедительным этот довод не считаем.

По нашему опыту, основным проявлением прогрессирования оперированного рака желудка является диссеминация, а не местный рецидив. При возникновении же изолированного местного рецидива в культе желудка возможность произвести повторную радикальную операцию имеется при обоих вариантах реконструкции.

Большие технические трудности при экстирпации культи желудка с избытком компенсируются лучшим функционированием анастомоза по Hofmeister-Finsterer.

Культю двенадцатиперстной кишки заглушаем тремя рядами швов (первый – аппаратный). Формируем отверстие в брыжейке ободочной кишки левее средних толстокишечных сосудов. Выводим в верхний этаж брюшной полости петлю тонкой кишки, следующую тотчас за дуоденоеюнальным переходом.

Формируем малую кривизну желудочной культи двумя рядами швов (первый – аппаратный, наложен перед отсечением препарата). Верхний угол (так называемый киль) погружается полукисетным швом (шов Гофмейстера). Подготовленную короткую петлю тощей кишки подводим к культе желудка.

Шитье начинаем с формирования шпоры Финстерера, для чего подшиваем кишку к малой кривизне культи серо-серозными швами (верхние швы накладываются на противобрыжеечный край кишки, последующие с постепенным переходом на брыжеечный край). Нижний шов шпоры является наружным швом внешнего ряда анастомоза.

Формируем двухрядный эзофагоэнтероанастомоз. Культю желудка фиксируем в окне брыжейки толстой кишки. Операцию заканчиваем повторной ревизией и дренированием брюшной полости.

Источник: https://vrach-profi.ru/o-nas/statya-distalnaya-subtotalnaya-reze/

Гастрэктомия и оперативное лечение рака желудка

Субтотальная дистальная резекция желудка при раке.

На сегодняшний день проведение хирургического вмешательства является «золотым» стандартом при лечении пациентов с раком желудка.

В зависимости от того, насколько широко распространился опухолевый процесс, объём проводимого вмешательства может варьировать от эндоскопической резекции поражённой слизистой оболочки желудка до травматичных расширенных комбинированных операций.

К примеру, часто применяются лимфодиссекции – методики оперативных вмешательств, проводимых на лимфатическом аппарате желудка и позволяющих удалить не только первичную опухоль, но и зоны лимфогенного метастазирования.  В некоторых случаях такой подход оказывает положительное влияние на отдалённые результаты.

Сегодня можно выделить три основных вида операций, выполняемых при лечении рака желудка – это гастрэктомия, субтотальная дистальная и субтотальная проксимальная резекции желудка.

До 70% всех радикальных операций, проводимых при лечении рассматриваемой патологии, приходится на долю гастрэктомии – именно эта методика признаётся стандартом (при условии сохранения поджелудочной железы и селезёнки).

Органосохраняющие операции

Всё большее признание в мировой практике лечения больных с онкологическими заболеваниями завоёвывают органосохраняющие методы. Показанием к проведению такой операции является обнаружение ранних форм злокачественного новообразования.

Ранним раком желудка считают новообразование, поражающее подслизистый слой стенки желудка и его слизистую оболочку, вне зависимости от отсутствия либо наличия метастаз в лимфатических узлах.

При выявлении раннего рака желудка может быть возможным проведение органосохраняющего вмешательства – эндоскопической резекции пораженного участка слизистой оболочки в пределах здоровых тканей.

Методика проведения операции следующая. После того, как при помощи специальных красителей определяются чёткие размеры пораженной области, выполняется разметка планируемых границ вмешательства – она производится посредством электрокоагуляции.

Далее хирург выполняет гидропрепаровку тканей (это необходимо для обеспечения лучшего визуального контроля слоёв и профилактики возможной перфорации стенки желудка).

Через инструментальный канал эндоскопа проводится специальный электронож, после чего, под визуальным контролем, проводится резекция пораженного участка слизистой оболочки и подслизистого слоя – вплоть до мышечного слоя.

В реабилитационном периоде пациент находится под динамическим наблюдением врача, получая необходимую медикаментозную терапию. В сравнении со стандартным оперативным лечением, данный метод является более экономичным и менее инвазивным, а также позволяет сократить срок пребывания пациента в стационаре и ускорить реабилитацию.

Дистальная субтотальная резекция желудка

Показанием к проведению данного вида оперативного вмешательства является локализация имеющего экзофитный или язвенный характер злокачественного новообразования в области нижней трети желудка.

Операция производится из абдоминального доступа.

Хирург выполняет верхнюю срединную лапаротомию и осуществляет детальную ревизию всех органов брюшной полости – это необходимо для определения степени распространённости опухолевого процесса и, как следствие, необходимого объёма вмешательства. В зависимости от объёма производимой лимфодиссекции, методика проведения операции может несколько изменяться.

Выполняется мобилизация желудка с большим сальником – до селезёнки. Правые желудочно-сальниковые артерия и вена раздельно перевязываются, затем пересекаются у основания.

Выполняется скелетизация печеночно-двенадцатиперстной связки, сопровождаемая перевязкой и пересечением (также у основания) правой желудочной артерии.

После этого производится прошивание и пересечение за привратником двенадцатиперстной кишки – её культя ушивается рядом узловых швов и двумя полукисетными. Следующим этапом является отсечение малого сальника, проводимое непосредственно возле края печени.

Дальнейший ход вмешательства варьируется в зависимости от объёма выполняемой лифодиссекции.

При произведении расширенной лимфодиссекции (объём – D2) выполняется скелетирование общей печеночной артерии, чревного ствола, начального сегмента гастродуоденальной артерии, правой ножки диафрагмы, воротной и подпечёночного сегмента нижней полой вены. После проводится перевязка и пересечение у оснований левых желудочных артерии и вены. Следующим этапом до ворот селезёнки скелетируется селезёночная артерия – с перевязкой у основания левых желудочно-сальниковых сосудов.

Если речь идёт о выполнении стандартного объёма лимфодиссекции (D1), скелетирование относящихся к «центральной зоне» сосудистых структур не производится – непосредственно за отсечением малого сальника следует этап пересечения левых желудочных вены и артерии.

По малой кривизне выполняется мобилизация желудка до пищевода, по большой – до уровня нижнего полюса селезёнки. После этого производится резекция и удаление препарата единым блоком.

Гастрэктомия

Показанием к выполнению вмешательства является локализация новообразования в верхней и средней трети желудка. Также показанием служит инфильтративный тип роста опухоли – в этом случае локализация не имеет значения.

Наиболее часто оперативное вмешательство производят из абдоминального доступа, кроме случаев, когда опухолевый процесс затрагивает дистальные отделы пищевода – в этом случае используется торакоабдоминальный доступ.

Хирург выполняет верхнюю срединную лапаротомию. После этого производится детальная ревизия органов брюшной полости, необходимая для определения объёма оперативного вмешательства и распространённости опухолевого процесса. Равно как и в случае с дистальной субтотальной резекцией желудка, методика проведения гастрэктомии может варьироваться в зависимости от объёма производимой лимфодиссекции.

Начальным этапом гастрэктомии является мобилизация желудка с большим сальником – она производится со стороны большой кривизны, от начального отдела двенадцатиперстной кишки до селезёнки.

После этого правые желудочно-сальниковые артерию и вену раздельно выделяют, перевязывают и пересекают (у оснований).

Следующим действием является скелетизация печеночно-двенадцатиперстной связки, при её выполнении хирург перевязывает правую желудочную артерию и пересекает её у основания.

Далее производится пересечение за привратниковым жомом двенадцатиперстной кишки (предварительно она прошивается с помощью аппарата). Культя ушивается рядом узловых швов и двумя полукисетными. Производится отсечение малого сальника: хирург смещает желудок влево и книзу, после чего пересекает и лигирует малый сальник непосредственно у края печени.

При проведении лимфодиссекции в объёме D1 (стандарт) следующим этапом становится раздельная перевязка левых желудочных артерии и вены, а также их пересечение у основания.

Если речь идёт о лимфодиссекции D2 (или же об одном из этапов лимфодиссекции D3), перед вышеуказанной манипуляцией хирург производит скелетирование начального сегмента желудочно-двенадцатиперстной артерии, общей печеночной артерии, правой ножки диафрагмы, воротной и подпечёночного сегмента нижней полой вены,  чревного ствола и селезёночной артерии до ворот селезёнки. Производится перевязка у оснований левых желудочно-сальниковых сосудов и обнажение левой ножки диафрагмы – после поэтапной перевязки желудочно-селезёночной связки и её пересечения. После этого в пищеводном отверстии диафрагмы выделяется пищевод – хирург пересекает его над кардиальным отделом, удаляет единым блоком препарат и начинает восстановительный этап вмешательства. Во время данного этапа происходит непосредственное соединение пищевода и тонкой кишки.

После окончания этого этапа операции производится контрольный осмотр брюшной полости, в ходе которого хирург выявляет возможные источники кровотечения и убеждается в отсутствии инородных тел. В левое поддиафрагмальное и подпечёночное пространства устанавливаются дренажи, при необходимости также дренируют другие отделы брюшной полости.

Осложнения

Нередким осложнением данного вмешательства является воспаление пищевода, возникающее в результате заброса в пищевод содержимого тощей кишки и раздражения его желчью и панкреатическим соком – рефлюкс-эзофагит. Проблема чаще всего имеет место после приёма молока, жирной пищи и фруктов, выражается в чувстве жжения и острой боли в подложечной области и за грудиной.

Для минимизации вероятности возникновения осложнений больному следует строго соблюдать предписанный режим питания. Также следует учитывать, что пациенты, перенёсшие эту операцию, полностью либо частично лишаются ряда функций организма, связанных с пищеварением. Как следствие, реабилитация после гастрэктомии является очень важной задачей.

Пациенты нуждаются в специальным образом разработанной диете, щадящем психологическом режиме и практически полном отсутствии каких-либо ощутимых физических нагрузок. Всё вышеперечисленное затруднительно обеспечить даже в домашних условиях, а в стационаре больные, как правило, находятся в подавленном и угнетённом состоянии, что не идёт им на пользу.

Целесообразнее всего проходить реабилитационный курс в специализированном санатории, который занимается лечением, профилактикой и восстановлением пациентов, страдающих от заболеваний ЖКТ и пищеварительной системы.

Современные санатории, как правило, располагают самыми передовыми методиками реабилитационной медицины и могут максимально эффективно провести восстановление пациента, перенёсшего операцию на желудке и/или кишечнике.

Важно и то, что в таких санаториях работают профессиональные врачи-диетологи, обеспечивающие одно из важнейших условий реабилитации – правильное питание.

Случай местно-распространённого рака желудка

Статистика говорит о том, что примерно 75% больных к моменту госпитализации страдают от III-IV стадии рака желудка. Это приводит к тому, что достаточно часто возникает потребность в проведении комбинированных операций – они выполняются в 30-50% случаев.

Несмотря на достаточно высокую степень риска, сегодня комбинированные операции занимают очень важное место в терапии рака желудка – это обусловлено особенностями местного распространения новообразования и регионарного метастазирования опухоли. Даже если речь идёт о проведении паллиативной операции, вмешательство в любом случае уменьшает симптоматические проявления болезни и увеличивает срок жизни пациентов.

Наиболее распространённой комбинацией является проведение операции, сопровождающееся выполнением спленэктомии. Несколько реже производятся резекция толстой кишки и её брыжейки, диафрагмы, надпочечника, дистальная резекция поджелудочной железы, левая верхняя эвисцерация брюшной полости, гастропанкреатодуоденальная резекция.

Паллиативные и симптоматические вмешательства

Выявление большого количества пациентов с диссеминированным и местно-распространённым раком желудка представляет собой серьёзную проблему, которая заключается как в невозможности проведения скрининговых мероприятий, так и в плохой информированности населения.

При лечении таких больных вмешательства носят паллиативный характер – это обусловлено широким лимфогенным метастазированием, при котором в опухолевый процесс вовлекаются парааортальные группы лимфатических узлов, имеет место канцероматоз (распространение опухолевых клеток по брюшине), а также наличествуют отдалённые метастические очаги.

Прежде всего, операция направлена на предотвращение стеноза и кровотечения, которые являются обычными осложнениями опухолевого процесса.

Также при удалении первичного новообразования купируются симптомы интоксикации, значительно легче поддаются коррекции проявления патологии, повышается эффективность лучевого и химиотерапевтического методов лечения (естественный результат уменьшения опухолевой массы).

В паллиативном режиме производят как обычные резекции желудка и гастрэктомию, так и комбинированные операции. Формирование гастро- или энтеростомы либо обходного гастроэнтероанастомоза относится к вмешательствам, имеющим симптоматический характер.

Если имеет место неоперабельный рак антрального отдела желудка, целью оперативного вмешательства становится формирование обходного гастроэнтероанастомоза – это необходимо для обеспечения пассажа находящихся в желудке пищевых масс далее по ЖКТ. В ходе операции создаётся соустье между тощей кишкой и желудком. Проводят как переднюю впередиободочную, так и заднюю позадободочную гастроэнтеростомию.

Если имеет место неоперабельный рак, локализующийся в проксимальном отделе желудка и сопровождающийся нарушением прохождения через пищеводно-желудочный переход пищевых масс, выполняется формирование гастростомы для питания. Если у пациента наблюдается обширное поражение желудка, препятствующее формированию гастростомы, производится энтеростомия.

« предыдущая страница  |  продолжение статьи »

Материал оказался полезным?   

Источник: http://abromed.ru/diseases/cancer/gastric/gastrectomy/

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Субтотальная дистальная резекция желудка с расширенной лимфаденэктомией при раке

Субтотальная дистальная резекция желудка при раке.

1. Аскерханов Г.Р., Загиров У.З., Гаджиев A.C. Болезни оперированного желудка. М.: Медпрактика, 1999. 152 с.

2. Березов Е. JI. Расширенные и комбинированные резекции желудка при раке. М., Медгиз, 1957, 208 с.

3. Березов Ю.Е. Хирургия рака желудка. Москва, Медицина, 1976, 356 с.

4. Вашакмадзе JI.A., Бутенко A.B., Пикин О.В. Результаты паллиативных операций при раке желудка. Российский онкологический журнал. 2000 5: 32-4

5. Воронов М.Е. Субтотальная резекция желудка по Бильрот-1 при раке. Дисс. канд. мед. наук. Москва, РНЦХ РАМН 1994, 148 с.

6. Ганичкин A.M. и Резник С.Д. Методы восстановления желудочно-кишечной проходимости при резекции желудка. Ленинград, Медицина, 1973,238 с.

7. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д. Современная стратегия хирургического лечения рака желудка. Современная онкология 2000 2(1), 4-19

8. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Абдихакимов А.Н., Марчук В.А. Рак желудка: что определяет стандарты хирургического лечения. Практическая онкология 2001 3(7), 18-24

9. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Абдихакимов А.Н., Марчук В.А. Рак желудка: предоперационное обследование и актуальные аспекты стадирования. Практическая онкология 2001 № 3(7), 9-24

10. Ю.Жданов Д.А. Хирургическая анатомия грудного протока и главных лимфатических коллекторов туловища. – Горький, 1943, 307 с.

11. Жерлов Г. К. Радикальное хирургическое лечение больных раком желудка. Клин хирургия. 1992, 5, 24-26.12.3меул В.К., Айтаков В.Н. Сравнительные аспекты резекция желудка по Бильрот-1 и Бильрот-2 при раке. Хирургия, 1982, 5: 43-6

12. Зубарев П.Н. Пострезекционные и постгастрэктомические болезни. Практическая онкология 2001 № 3(7), 31-34

13. Иванов Л.А. Механизмы формирования постгастрорезекционных расстройств у больных, оперированных по поводу язвенной болезни и методы их коррекции: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Москва, 2000, 36 с.

14. Кравец Б.Б. Некоторые особенности техники резекции желудка при раке с наложением гастродуодено- и гастроеюноанастомоза . В кн. Актуальные вопросы урологии и хирургии брюшной полости. Воронеж, 1967, 147-50

15. Кубышкин В.А., Ахмад Р., Шевченко Т.В. Осложнения и результаты панкреатодуоденальных резекций. Хирургия 1998, 2: 57-60

16. Лисицкий А.Н. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения рака желудка у больных пожилого возраста: Авторе-фер. дис. канд. мед. наук.- М., 1980.- 32с.

17. Маят B.C., Панцырев Ю.М. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М., 1968, 247 с.

18. Мелентьев A.C., Гасилин B.C., Гусев Е.И. и др. Гериатрические аспекты внутренних болезней. М.1995, 259с.

19. Навроцкий И.Н. Ушивание культи двенадцатиперстной кишки. Москва Медицина 1972, 287с.

20. Помелов B.C., Салянская O.A., Коршан Д.Б. и др. Отдаленные результаты резекции желудка по Бильрот-1 у больных раком желудка. Сов. Медицина 1977, 8, 43-7

21. Протопопов A.A., Шабемянский В.Б., Шерман Е.М. Субтотальная резекция желудка по Бильрот-1 и ее место в плане хирургического лечения рака желудка. Вопросы онкологи 1986., т.27, 1: 95-7

22. Соинов H.H. Резекция желудка по Бильрот-1 при раке. Хирургия, 1993, 3: 56-69

23. Тарасов ВА., Виноградова М.В., Клечиков ВА и соавт. Хирургическое лечение распространенных форм рака желудка. Практическая онкология 2001 №3(7), 52-58

24. Туркин И.Н. Парааортальная диссекция при раке желудка. Дисс. канд. мед. наук. Москва, 2003, 174 с.

25. Черноусов А.Ф., Воронов М.Е. Субтотальная резекция желудка по Бильрот-1 при раке. Техника и непосредственные результаты. Вестн. Хирургии им. Грекова 1992, 8, 171-5

26. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А. Расширенная лимфаденэктомия в объеме R2 при радикальном хирургическом лечении рака желудка. Анналы Хирургии, 1996 № 4, 20-24

27. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А. Расширенная лимфаденэктомия при раке желудка. Анналы Хирургии, 1996 № 1, 20-27, 159 с.

28. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А., Федоров Д.А. Лимфогенное распространение рака желудка и его клиническое значение. Анналы Хирургии 1997 №5, 32-36

29. ЗО.Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А. Расширенная лимфаденэктомия в хирургии рака желудка. Москва ИЗДАТ 2000 г., 159 с.

30. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А., Годжелло Э.А. Ранний рак и предо-пухолевые заболевания желудка. Москва ИЗДАТ 2002 г. 253 с.

31. Черный В.А., Тащиев Р.К. Сравнительная оценка резекции желудка по Бильрот-1 и Бильрот-2 при комбинированном лечении рака желудка в плане медицинской реабилитации. «Реабилитация больных злокачественными новообразованиями» Винница, 1982, 67-9

32. ЗЗ.Чиссов В.И., Дарьялова C.J1. (ред.) Избранные лекции по онкологии. Москва, 2000, 670 с.

33. Чиссов В.И., Старинский В.В. (ред.) Состояние онкологической помощи населению России в 1999 году. Москва 2000

34. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. Киев, «Здоров'я», 1987, 568 с.

35. Шелешко П. В. Методика еюнопластики при хирургическом лечении хронической и малигнизированной язв желудка. Клин. Хирургия, 1991 N 8, 65-66

36. Шелешко П.В. и Артюх Г.Ф. Профилактика пострезекционных расстройств при хирургическом лечении рака дистального одела желудка. Вопр. онкол. 1989, 35, 11, 1358-60

37. Abe S., Ogava Y., Nagasue N., et al. Early gastric cancer: Results in general hospital in Japan. World J. Surg. 1984, 8., 3., 308-14

38. Adachi Y., Kitano S., Sugimachi K. Surgery for gastric cancer: 10-year experience worldwide. Gastric cancer 2001, 4: 166-174

39. Aiko Т., Sasako M. For General Rules Committee of the Japanese Gastric Cancer Association. The new Japanese classification of Gastric Carcinoma: points to be revised. Gastric Cancer. 1998, 1, 25-30.

40. Aikou Т., Natsugoe S., Hokita S. Extended gastric surgery: is paraaortic lymph node dissection essential for advanced gastric cancer? Gan. To. Ka-galcu. Ryoho. 1998. 25, 4, 495-503.

41. Anderson I.D., Maclntyre I.M. Symptomatic outcome following resection of gastric cancer. Surg Oncol, 1995 Feb, 4:1, 35-40

42. Baba H., Maehara Y., Takeuchi H., et al. Effect of lymph node dissection on the prognosis in patients with node-negative early gastric cancer. Surgery, 1995, 117:2, 165-9

43. Bandon T, Isoyama T, Toyoshima H: Total gastrectomy for gastric cancer in the elderly. Surgery 1991, 109:136-142

44. Becker H. Anrechterhaltung der Duodenopassage-ja oder nien? Langenbecks Arch. Chir. 1985, 366, 241-7

45. Becker H.D., Herfarth Ch., Liese W., Schreider H.W. Surgery of the stomach. Indications, methods, complications. Springer-Verlag New York Berlin Hiedelberg 1988,374 p.

46. Bonenkamp J. J., Velde C. J., Sasako M., Hermans J. R2 compared with R1 resection for gastric cancer: morbidity and mortality in a prospective, randomized trial. Eur. J. Surg.-1992,158, 8, 413-418.

47. Bonenkamp J. J., Songun I., Hermans J., et al. Randomized comparison of morbidity after D1 and D2 dissection for gastric cancer in 996 Dutch patients. Lancet 1995, 345:745-748

48. Bottcher K, Siewert J.R., Roder J.D., et al. Risko der chimrgischen Therapie des Magencarcinoms in Deutschland. Chirurg 1994, 65:298-306

49. Bozzetti F., Regalia E., Bonfanti G., Doci R., Ballarini D., Gennari L. -Early and late results of extended surgery for cancer of the stomach. Br.J.Surg. 1990, 77(1): 53-6

50. Bozzetti F., Marubini E., Bonfanti G., et al. Subtotal Versus Total Gastrectomy for Gastric Cancer. Five-Year Survival Rates in a Multicenter Randomized Italian Trial. Annals of Surgery 1999, 236, 2: 613-20

51. Braga M., Molinari M., Zuliani W., et al. Surgical treatment of gastric adenocarcinoma: impact on survival and quality of life. A prospective ten year study, Hepatogastroenterology, 1996, 43:7, 187-93

52. Braun L. Zur Prognose des Magenkarzinoms. Dtch.Med.Wochenschr. 1988, 113(17), 672-677.

53. Bunt A.M., Hermans J., van de Velde C.J., et al. Lymph node retrieval in a randomized trial on western-type versus Japanese-type surgery in gastric cancer. J Clin Oncol, 1996, 14:8, 2289-94

54. Cassar K. and Munro A. Iatrogenic splenic injury. J. Royal Coll. Surg. Ed-inb. December 2002, 47, 6, 17-24

55. Cenitagoya G.F., Bergh C.K., Klinger-Roitman J. A prospective study of gastric cancer. 'Real' 5-year survival rates and mortality rates in a country with high incidence. Dig Surg 1998, 15(4): 317-2

56. Chen J.Q., Wang S.B., Qi C.L. Rational evaluation of different lymph node dissection. Chung Hua I Hsueh Tsa Chih, 1995, 75:2, 110-3

57. Chevillotte P., Cayot M., Favre J.P., et al. Le cancer de l'estomach. Etude therapeutique et prognostique a propos d'une serie chirurgicale de 235 cas. Ann. Chir. 1981,35, 1:27-32

58. Choi J.H., Chung H.C. et al. Gastric cancer in young patients who underwent curative resection. Comparative study with older patients. Am. J. Clin. Oncol, 1996, 19:1,45-8

59. Damhuis R.A., Tilanus H.W. The influence of age on resection rates and postoperative mortality in 2773 patients with gastric cancer. Eur. J. Cancer, 1995, 31A: 6, 928-31

60. Degiuli M., Sasako M., Ponti A., et al. Morbidity and mortality after D2 gastrectomy for gastric cancer: results of the Italian Gastric Cancer Study Group prospective multicenter surgical study. J. Clin. Oncol, 1998, 16:4, 1490-3

61. Fujimoto S., Takahashi M., Ohkubo H., et al. Comparative clinicopathologic features of early gastric cancer in young and older patients. Surgery. 1994, 115(4): 516-20

62. Griffin S.M., Chung S.C., Woods S.D., Li A.K. Adenocarcinoma of the cardia: treatment by the thoracoabdominal R3 radical gastrectomy. Br.J.Surg. 1990, 77(8): 937-9

63. Haga Y., Yagi Y., Ogawa M. Less-invasive surgery for gastric cancer prolongs survival in patients over 89 years of age Surf Today 1999 29: 842-8

64. Hagiwara A, Takahashi T, Sawai K, et al. Lymph nodal vital staining with newer carbon particle suspensions compared with india ink—experimental and clinical observations. Lymphology 1992;25:84-9

65. Hagiwara A., Imanishi T., Sakakura Ch., et al. Subtotal gastrectomy for cancer located in the greater curvature of the middle stomach with prevention of the left gastric artery. Am. J. Surg 2002, 183, 6, 692-6

66. Hallisey M.T., Jewkes A.J.m, Dunn J.A. et al. Resection line involvement in gastric cancer: a continuing problem. Br. J. Surg. 1993 80(11), 1418-20

67. Hamasaki T., Hamanaka Y., Adachi A., Suzuki T Evaluation of gallbladder function before and after gastrectomy using a double-isotope method. Dig. Dis. Sci., 1995, 40:4, 722-9

68. Hanazaki K., Wakabayashi M., Sodeyama H., et al. Surgery for gastric cancer in patients older than 80 years of age. Hepatogastroenterology, 1998, 45:19, 268-75

69. Herfarth Ch. Gastric reconstruction. In: Surgery of the stomach. Eds.: Becker H.D., Herfarth Ch., Lierse W, Schreiber H.W. Springer-Verlag 1986, 374 p.

70. Iso Y, Kusaba I, Matsumata T, Okita K, et al. Postoperative bile peritonitis caused by division of an aberrant bile duct in the left triangular ligament of the liver. Am. J. Gastroenterol, 1996, 91:11, 2428-30

71. Isozaki H, Okajima K, Kawashima Y, et al. Prognostic value of the number of metastatic lymph nodes in gastric cancer with radical surgery. J. Surg. Oncol. 1993, 53(4): 247-51

72. Japanese Research Society for Gastric Cancer. The General Rules for the Gastric Cancer Study in Surgery and Pathology. Japanese J. Surg. 1981, 11(2): 127-39

73. Japanese Classification of Gastric Cancer. 2nd English Edition. Japanese Gastric Cancer Association. Gastric Cancer. 1998. 1, 10-24.

74. Jatzko G, Lisborg P. H, Klimpfinger M, Denk H. Extended radical surgery against gastric cancer: low complication and high survival rates. Jpn. J. Clin. Oncol 1992,22, 2, 102-106

75. Jentschura D, Winkler M, Strohmeier N, et al. Quality-of-life after curative surgery for gastric cancer: a comparison between total gastrectomy and subtotal gastric resection. Hepatogastroenterology, 1997, 44:16, 1137-42

76. Kaibara N., Sumi K., Yonekawa M., et al. Does extensive dissection of lymph nodes improve the results of surgical treatment of gastric cancer. Am. J. Surg. 1990. 159(2), 218-221.

77. Katai H., Sasako M., Sano T., Maruyama K Gastric carcinoma in young adults. Jpn. J. Clin. Oncol., 1996, 26:3, 139-43

78. Katai, H., Maruyama, K., Sasako, M., et al. Mode of recurrence after gastric cancer surgery. Dig. Surg., 1994, 11, 99-103

79. Kawasumi H., Makino M., Takebayashi M., et al. Prognostic significance of lymph vessel involvement in gastric cancer. J. Surg. Oncol.- 1987, 36(1), 32-35.

80. Keller E., Stutzer H., Heitmann K., et al. Lymph node staging in 872 patients with carcinoma of the stomach and the presumed benefit of lym-phadenectomy. German Stomach Cancer TNM Study Group. J. Am. Coll. Surg. 1994, 178(1): 38-46

81. Kim J.P., Hur Y.S., Jang H.K. Lymph node metastasis as a significant prognostic factor in early gastric cancer. Ann. Surg. Oncol. 1995, 2, 4, 308

82. M?amura K., Yamaguchi T., Taniguchi H., et al: Clinicopathological characteristics of gastric cancer in the elderly. Br. J. Cancer 73:798-802, 1996

83. Kito T., Yamamura Y., Kojima H. Factors in the prognosis of early gastric cancer. Gan-To-Kagaku-Ryono.1990, 17(1), 15-21.

84. Kodama I., Yoshida C., Kofuji K., et al. Gallstones and gallbladder disorder after gastrectomy for gastric cancer. Int. Surg., 1996,, 81:1, 36-9

85. Kodama M., Ishikawa K., Koyama H., et al. Study of the lymphatic flow of the lower gastric region for radical lymphadenectomy in advanced lower gastric cancer. Nippon-Gekka-Gakkai-Zasshi 1988 Vol. 89(7), 1008-1013.

86. Kodama M., Ishikawa K., Koyama H., et al. Study of the lymphatic flow of the lower gastric region for radical lymphadenectomy in advanced lower gastric cancer. Nippon-Gekka-Gakkai-Zasshi 1988, 89(7): 1008-13

87. Kodera Y., Yamamura Y., Shimizu Y., et al. Lack of benefit of combined pancreaticosplenectomy in D2 resection for proximal-third gastric carcinoma. World J Surg, 1997, 21:6, 622-7

88. Kurihara N., Kubota T., Otani Y., et al. Lymph node metastasis of early gastric cancer with submucosal invasion.Br. J. Surg. 1998, 85:6, 835-839.

89. Kyzer S., Binyamini Y., Melki Y., et al. Comparative study of the early postoperative course and complications in patients undergoing Billroth I and Billroth II gastrectomy. World J. Surg., 1997, 21:7, 763-6

90. Lee W.J., Hsu F.C., Shun C.T. et al. Surgical treatment of gastric adenocarcinoma: the role of lymph node dissection. J. Formos Med. Assoc. 1995 Vol. 94, №5, 221-227.

91. Lewis W. G,, Edwards P., Barry J. D. et al. D2 or not D2? The gastrectomy question Gastric cancer Volume 5 Issue 1 (2002) pp 29-34

92. Liedman B., Andersson H., Berglund B., et al. Food intake after gastrectomy for gastric carcinoma: the role of a gastric reservoir. Br J Surg, 1996, 83:8, 1138-43

93. Maehara Y., Emi Y., Tomisaki S., et al. Age-related characteristics of gastric carcinoma in young and elderly patients. Cancer, 1996 , 1, 77:9, 1774-80

94. Maehara Y., Okyama T., Moriguchi S., et al. Prophylactic lymph node dissection in patients with advanced gastric cancer promotes increased survival time. Cancer 1992, 70(2): 392-5

95. Maehara Y., Orita H., Okuyama T., et al. Predictors of lymph node metastasis in early gastric cancer. Br. J. Surg. 1992, Vol. 79(3). 245-247

96. Maehara Y., Oshiro T., Endo K., et al. Clinical significance of occult micrometastasis lymph nodes from patients with early gastric cancer who died of recurrence. Surgery. 1996 Vol. 119:4, 397-402.

97. Maehara Y., Hasuda S., Koga T., et al. Postoperative outcome and sites of recurrence in patients in patients following curative resection of gastric cancer. Br. J. Surg. 2000, 87, 353-7

98. Maeta M., Yamashiro H., Oka A., et al. Gastric cancer in the young, with special reference to 14 pregnancy-associated cases: analysis 2,325 consecutive cases of gastric cancer. J. Surg. Oncol., 1995, 58:3, 191-5

99. Makino M., Moriwaki S., Yonekawa M. et al. Prognostic significance of the number of metastatic lymph nodes in patients with gastric cancer. J. Surg. Oncol. 1991,47, 12-16.

100. Mamyama K., Sasako M., Kinoshita T. Wert der systematischen erweiterten Lymphknotendissektion – Ergebnisse in Japan. Langenbecks Arch.Chir. Suppl-Kongressbd. 1992: 130-5

101. Maruyama K. Surgical treatment and end results of gastric cancer. Tokyo, National Cancer Center, 1985, 64 p.

102. Maruyama K., Okabayashi K., Kinoshita T. Progress in gastric cancer surgery in Japan and its limits of radicality. World. J. Surg. 1987,11(4): 418-25

103. Maruyama K, Gunven P, Okabayashi K, et al. Lymph node metastases of gastric cancer. General pattern in 1931 patients. Ann. Surg. 1989 Vol. 210(5).- P. 596-602.

104. Matsukuma A, Furusawa M., Tomoda H., Seo Y. A clinicopathologi-cal study of asymptomatic gastric cancer. Br. J. Cancer, 1996, 74:10, 164750

105. Matsumoto H, Yonemura Y., Segawa M, et al. Study of para-aortic lymph node metastasis for advanced gastric cancer on consecutive lymph node slices. Nippon-Gekka-Gakkai-Zasshi. 1991 Vol. 92(7), 820-824.

106. McCulloch P. Should general surgeons treat gastric carcinoma? An audit of practice and results, 1980-1985. Br. J. Surg. 1994, 81(3): 417-20

107. McNeer G, Vandenberg H, Donn F.D, Bowden L. A critical evaluation of subtotal gastrectomy for the cure of cancer of the stomach. Ann. Surg. 1951 134(1), 1-7

108. Michelasi F, Takanishi D.M. Jr, Pantalone D, et al. Analysis of clinicopathologic prognostic features in patiets with gastric adenocarcinoma. Surgery, 1994, 116(4), 804-809.

109. Mishima Y, Hirayama R. The role of lymph node surgery in gastric cancer. World J. Surg. 1987, 11:406-411

110. Monferrer Guardiola R, Cortés Vizcaíno V, Usó Blasco J, et al. Gastric carcinoma in patients younger than 30 years of age. Report of 11 cases. An. Med. Interna, 1997, 14:9, 455-8

111. Moreaux J, Andre-Bougaran J, Msika S. The linitis plastica of the stomach: pathological data and survival after gastric resection. Hepatogas-troenterology.- 1992, 39, 86-90.

112. Moreno Gonzales E, Arias Dias J, Gomez Gutierrez M, et al. Lymphatic dissemination of gastric cancer therapeutic implications. Hepatogas-troenterology 1989, 36, 66-70.

113. Muir C.S. and Harvey J.C. Cancer of the stomach: overview. In: Gastric cancer Edited by T. Sugimura and M. Sasako Oxford University Press 1997, 356 p.

114. Nagayo T. Background data to the study of advanced gastric cancer. In: Nagayo T, (ed.) Histogenesis and precursors of human gastric cancer. New York: Springer-Verlag, 1986, 1: 17-39

115. Nakajima T. Gastric cancer treatment guidelines in Japan. Gastric cancer 2002, 5: 1, 1-5

116. Namba M, Kooguchi K, Murakami T, et al. Simultaneous MIDCAB and subtotal gastrectomy in an elderly patient with severe ischemic heart disease. Masui, 1998, 47:7, 839-42

117. Noguchi Y., Imada T., Matsumoto A., et al. Radical surgery for gastric cancer: A review of the Japanese experience. Cancer 1989, 64: 20532062

118. Oliveira F J., Ferrao H., Furtado E., et al. Early gasric cancer: Report of 58 cases. Gastric cancer 1988, 1: 51-56

119. Ohta H., Noguchi Y., Takagi K., et al., Early gasric carcinoma with special reference to macroscopic classification. Cancer 1987, 60, 5, 10991106

120. Paquet J.-K., Mercado-Diaz M.A., Siemens F. Billroth-1 heute eine absolete Behandlungsmethode beim Magenkarzonom? Chirurgische gastroenterologie mit interdisziplinaren gesprahen. 1989, 2: 223-7

121. Roukos D.H. Extended lymphadenectomy in gastric cancer: when, for whom and why. Ann. R. Coll. Surg. Engl., 1998, 80:1, 16-24

122. Roukos D.H., Lorenz M., Encke A. Evidence of survival benefit of extended (D2) lymphadenectomy in western patients with gastric cancer a new concept: a prospective long-term follow-up study. Surgery, 1998, 123:5, 573-8

123. Sasako M., Sano T., Katai H., and Maruyama K. Radical surgery. In: gastric cancer. Edited by T. Sugimura and M. Sasako, Oxford University Press 1997, 223-248

124. Sawai K., Seiki K., Tanigushi H., et al. Rationalization of lymph node dissection for gastric cancer using small sized activated carbon particles absorbing absolute ethanol. Nippon-Geka-Gakkai-Zasshi 1989, 90(9): 1310-3

125. Shchepotin I., Evans S.R., Shabalang M., et al., Radical treatment of locally recurrent gastric cancer. Am. Surg., 1995, 61,371-6

126. Schwarz R.E., Karpeh M.S., Brennan M.F. Factors predicting hospitalization after operative treatment for gastric carcinoma in patients older than 70 years. J. Am. Coll. Surg., 1997, 184:1, 9-15

127. Secco G.B., Fardelli R., Campora E., et al. Extension of lymph node dissection and survival in primary gastric cancer. Int. Surg. 1992, 77(4): 242-7

128. Siewert J.R., Kestlmeier R., Busch R. et al. Benefits of D2 lymph node dissection for patients with gastric cancer and pNO and pNl lymph node metastases . Br. J. Surg. 1996, 83,1144-7

129. Slisov W., Marx G., Seifart W. Subtotal distal Magenresektion beim Antrumkarzinom: nach Billroth-1 oder Billroth-2? Arch. Geschwultsforsch. 1987, 57, 4: 305-8

130. Soga J., Kobayashi K., Saito J., et al. The role of lymphadenectomy in curative surgery for gastric cancer. World J. Surg. 1979, 3(6):701-708

131. Soga J., Ohyama S., Myashita K., et al. A statistical evaluation of advancement in gastric cancer surgery with special reference to the significance of lymphadenectomy for cure. World J. Surg. 1988,12(3):389-405

132. Songun I., Bonenkamp J.J., Hermans J., et al. Prognostic value of resection-line involvement in patients undergoing curative resections for gastric cancer. Eur. J. Cancer, 1996, 32A: 3, 433-7

133. Suzuki K., Prates J.C., Dio Dio LJ.A. Incidence and surgical importance of the posterior gastric artery. Ann. Surg. 1978, 187: 134

134. Takanashi S. Study of para-aortic lymph node metastasis of gastric cancer subjected to super extensive lymph node dissection. Nippon. Gekka. Gakka. Zasshi. 1990, 91,1, 29-23.

135. Takeda J., Koufuji K., Kodama I., et al. Para-aortic lymph node dissection for the treatment of advanced gastric cancer. Kurume Med. J. 1993, 40(3), 101-106.

136. Takeshita K., Saeki I., Tani M., et al. Rational lymphadenectomy for early gastric cancer with submucosal invasion: a clinicopathological study. Surg Today 1998, 28:6, 580-586.

137. TNM Atlas. Illustrated Guide to the TNM/pTNM Classification of Malignant Tumours. Edited by B. Spiessl, O.H. Beahrs, P. Hermanek, R.V.P. Hutter, O. Scheibe, L.H. Sobin, G. Wagner. Third edition, 2nd. Revision 1992

138. UICC TNM classification of malignant tumours. 5th ed. Berlin: Springer-Verlag., 1997

139. UICC. Hermanek P., Henson D.E., Hutter R.V.P. Sobin L.H. (eds.) TNM supplement 1993. A commentary on uniform use. Berlin: SpringerVerlag., 1993

140. Wagner P.K., Ramaswamy A., Sitter H., et al. Lymph node counts in the upper abdomen. Anatomical basis for lymphadenectomy in gastric cancer. Br.J.Surg. 1991, 78(7): 825-7

141. Wang J.Y., Hsieh J.S., Huang C.J., et al. Clinicopathologic study of advanced gastric cancer without serosal invasion in young and old patients. J. Surg. Oncol., 1996, 63:1, 36-40

142. Wu C.W., Hsieh M.C., Lo S.S., et al. Results of curative gastrectomy183:3,201-7

143. Wu C.W., Hsieh M.C., Lo S.S., et al. Morbidity and mortality after radical gastrectomy for patients with carcinoma of the stomach. J. Am. Coll. Surg., 1995, 181:1,26-32

144. Wyman A., Karatsis P., Rogers K. Surgery for gastric cancer. Dig-Dis. 1994 Vol. 12(2), 117-126

145. Yamada S., Okajima K., Isozaki H., et al. The indication for lymph node dissection around abdominal aorta in gastric cancer. Nippon-Gekka-Gakkai-Zasshi. 1989, 90(9), 1314-1317

146. Yonemura Y., Katayama K., Kamata T., et al. Surgical treatment of advanced gastric cancer with metastasis in para-aortic lymph node. Int.Surg. 1991,76, 222-225

147. Yoshioka S., Tsujinaka T., Fujitani K., et al. Indication for para-aortic lymph node dissection on patients with advanced gastric cancer. 4th International gastric cancer congress. New York, New York, U.S.A., April 30-May 2, 2001, 903-7

Источник: http://medical-diss.com/medicina/subtotalnaya-distalnaya-rezektsiya-zheludka-s-rasshirennoy-limfadenektomiey-pri-rake

Субтотальная дистальная резекция желудка в Израиле, цены, клиники

Субтотальная дистальная резекция желудка при раке.

Субтотальная дистальная резекция желудка резекция желудка выполняется в случае:

  • если опухоль не является инфильтративной
  • расположена в нижней трети желудка,
  • при этом отсутствуют метастазы в лимфоузлы паракардиальной зоны, а также по ходу артерии селезёнки.

Субтотальная дистальная резекция при лечении рака желудка В Израиле подразумевает выполнение таких манипуляций, как перевязка правых желудочной и желудочно-сальниковой артерий, а также левой желудочной артерии, и их пересечение в начальных участках этих артерий. Также выполняется удаление большого сальника и сопутствующих лимфоузлов.

В 70% клинических случаев проводят гастрэктомию. Данная методика является стандартной в Израиле и предполагает сохранение поджелудочной железы и селезенки.

При этом происходит иссечение 4/5 стенки желудка, в том числе всей малой кривизны, доходящее до пищеводно-желудочного перехода, а также 2 либо 3 см проксимальной части двенадцатиперстной кишки.

После этого восстанавливается непрерывность пищеварительного тракта посредством гастроеюностомии. Более предпочтительным является формирование анастомоза, который создаётся между желудочной культёй и петлёй тонкой кишки, которая предварительно выключается по методу Ру.

Субтотальная дистальная резекция желудка в Израиле проводится по самым передовым методикам, признанным лучшими в мировой практике.

  • Офер Меримский
  • Ирина Стефански
  • Моше Инбар

Длина кишечной петли, которая предназначена для создания гастроэнтероанастомоза, при этом не должна быть меньше 40 см (во избежание забрасывания желчи в пищевод и желудочную культю).

Другие способы реконструкции необходимо ограничить по причине того, что они дают худшие функциональные результаты.

Это важно! Методика хирургической операции может изменяться непосредственно в ходе ее проведения.

Органосохраняющие хирургические операции

Современная медицинская практика направлена, прежде всего, на лечение онкологических заболеваний посредством органосохраняющих методик. Операция эффективна на ранних стадиях развития злокачественного опухолевого образования.

Раннюю форму рака желудка диагностируют при обнаружении раковых клеток в слизистой оболочке желудка или подслизистом слое стенок желудка. При этом не имеет значения – отсутствуют или присутствуют метастазы в лимфатических узлах.

Если в результате диагностических мероприятий выявлен ранний рак желудка, специалист-онколог рассматривает возможность проведения органосохраняющей хирургической операции, а именно – эндоскопической резекции слизистой желудка, где обнаружены раковые клетки.

Методика проведения оперативного вмешательства

  1. С помощью специального красящего состава хирург определяет размеры участка, который подлежит резекции.
  2. Затем наносится разметка проведения операции. Для этого используется электрокоагуляция.
  3. На следующем этапе специалист выполняет гидропрепаровку тканей, чтобы в процессе хирургической операции контролировать состояние внутреннего органа, слоев и своевременно предпринять необходимые действия в случае перфорации стенки желудка.
  4. Электронож вводится через инструментальный канал эндоскопа и осуществляется удаление пораженного участка слизистой оболочки желудка и подслизистого слоя. Важно тщательно удалить зараженную зону вплоть до слоя мышечной ткани.

После хирургической операции в клинике Ихилов пациент находится под постоянным контролем специалиста.

Ему назначается медикаментозная терапия в соответствии с состоянием и проявляющимися послеоперационными симптомами. Такая методика лечения рака желудка признана наиболее экономичной и самой инвазивной. Срок пребывания в стационаре минимальный, как и срок реабилитации.

Субтотальная проксимальная резекция желудка

Этот вид желудочной резекции применяется редко.

Такой объём оперативного вмешательства в Израиле является допустимым только в случае экзофитных опухолей, размер которых составляет меньше 4 см и которые локализуются в проксимальном отделе, при этом не прорастая в серозную оболочку.

Также обязательным условием, при котором показана проксимальная субтотальная резекция желудка, является отсутствие метастазов в лимфоузлах, расположенных на правой стороне большой кривизны.

Такая операция осуществляется в онкологическом центре Ассута и подразумевает полное удаление малой кривизны и пересечение пищевода за 5 или 6 см от опухоли.

Завершающим этапом является формирование анастомоза между культёй желудка и пищеводом.

ОперацияСтоимость
Гастроскопия с биопсиейот 1500$
Резекция желудкаот 19000$
Сутки в стационаре с получением химиотерапии950$
Гастрэктомияот 13700$
ПЭТ-КТот 1200$

Возможные осложнения

Довольно часто после таких операций развивается воспаление пищевода.

Это обусловлено тем, что во время хирургического вмешательства в пищевод попадает содержимое тонкой кишки – желчь и панкреатический сок.

Состояние пациента обостряется после употребления молока, жирных продуктов и свежих фруктов. Характерные признаки – жжение и боль в подложечной зоне, которые также ощущаются за грудиной.

Чтобы исключить вероятность подобных осложнений, необходимо строго придерживаться расписанной схемы питания. Следует учитывать, что в ходе операции пациент лишается определенных пищеварительных функций. В связи с этим особое значение уделяют курсу реабилитации, в ходе которого организм привыкает к новому режиму функционирования.

Курс реабилитации предполагает соблюдение специальной схемы диетического питания, исключение стрессовых ситуаций, исключение физических нагрузок.

Специалисты израильского онкологического центра рекомендуют проходить реабилитационный курс в специализированном санатории. Дело в том, что в домашних условиях поддерживать необходимый режим – психологический и диетический – достаточно сложно. В больнице человек постоянно пребывает в угнетенном состоянии, что также не способствует выздоровлению.

Оптимальный выбор для курса реабилитации – путевка в санаторий, где восстанавливаются пациенты с патологиями желудочно-кишечного тракта. В санаториях больной получает необходимый уход и имеет возможность пройти современные, эффективные реабилитационные процедуры, обследование и консультацию профессиональных врачей-диетологов.

Кроме этого, в таких медицинских учреждениях практикуется индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом состояния здоровья и сложности перенесенной операции.

Местно-распространенный рак желудка

К сожалению, статистика указывает на то, что 75% пациентов обращаются к врачу на III и IV стадии рака. Лечение патологии на данном этапе болезни заключается в проведении комбинированного хирургического вмешательства. Доля таких операций составляет 30-50%.

Учитывая особенности распространения раковой опухоли в желудке и регионарного метастазирования, комбинированным операциям уделяют особое внимание в терапии рака желудка. Даже после паллиативного хирургического вмешательства удается значительно снизить симптоматические проявления патологии и продлить срок жизни человека.

Самые распространенные варианты комбинаций:

  • удаление селезенки;
  • резекция толстой кишки, ее брыжейки;
  • резекция диафрагмы;
  • резекция надпочечника;
  • резекция поджелудочной железы;
  • эвисцерация брюшной полости (левая верхняя);
  • гастропанкреатодуоденальная резекция – удаление головки поджелудочной железы, части желудка, двенадцатиперстной кишки, части тонкой кишки, желчных протоков, желчного пузыря и определенных лимфоузлов.

Гастрэктомией называется хирургическая операция, целью которой является удаление части или всего желудка. Такое вмешательство обычно выполняется для того, чтобы вылечить рак, а также для избавления от кровоточащей язвы, перфорации органа и доброкачественных полипов.

Рассмотрим тотальный вид гастрэктомии. Как правило, удаление опухоли вместе с близлежащими лимфоузлами зачастую служит в качестве единственного способа лечения рака желудка в Израиле при различных формах заболевания.

Как показали недавние исследования, при резекции большего количества лимфатических узлов повышается вероятность выживания пациента. Иногда рекомендуется для носителей видоизмененного гена CDH1, который становится причиной наследственного диффузного рака желудка.

Её проводят для предотвращения развития заболевания. Кроме того, такой тотальная гастрэктомия при раке желудка выполняется при:

  • лимфосаркоме;
  • аденокарциноме;
  • лейомиосаркоме желудка и других нераковых болезнях.

Трудно представить, но после гастрэктомии человек способен адаптироваться к жизни без этого важного органа.

С одного конца желудок соединяется с пищеводом, а с другого – с тонкой кишкой, которая обеспечивает всасывание и поглощение питательных компонентов.

Если был удален весь орган, то хирург производит объединение пищевода с тонкой кишкой, где и начинается пищеварительный процесс. Со временем организм пациента привыкает к произошедшим изменениям.

Подготовка к операции

До того, как приступить к процедурам клинике Шиба, пациенту следует пройти несколько важных обследований. Это необходимо для того, чтобы врачи убедились в его достаточном состоянии здоровья для проведения операции, а также для подтверждения диагноза. Диагностические исследования включают в себя:

  1. Анамнез.
  2. Анализ крови.
  3. Медосмотр.
  4. Эндоскопию (исследуется желудочно-кишечный тракт).
  5. Рентгенография и компьютерная томография (для получения изображения пищевода и кишечника).

За неделю до операции гастрэктомии больного могут попросить перестать принимать некоторые лекарственные препараты: противовоспалительные, антитромбоцитарные и разжижающие кровь.

Также пациенту могут прописать антибиотики и сменить режим приема пищи. За день до операции больным разрешается употреблять только легкую пищу, а после полуночи запрещается не только есть, но и пить. Курящим людям нужно как можно раньше бросить курить, поскольку курение способно привести к серьезным осложнениям и увеличить период реабилитации.

Ход операции

Сама операция обычно длится 4-5 часов, и в течение всего этого времени пациент находится под общей анестезией. Чтобы контролировать диурез, используется катетер, также проводится назогастральное зондирование. Производится обработка брюшной полости антисептическим раствором, после чего хирургом делается разрез от грудины до пупка.

При тотальной резекции удаляются большой и малый сальники, желудок и соседние лимфатические узлы, в которых могут находиться метастазы. Обычно от желудка отсекается верхний конец 12-перстной кишки, а затем он ушивается.

Выполняется низведение дистального участка пищевода, что в дальнейшем облегчает наложение анастомоза между частью тонкой кишки и нижним отделом пищевода. При тотальной гастрэктомии проводится анализ лимфоузлов на наличие в них раковых клеток.

Иногда необходимо удалить селезенку и часть пищевода, кишечника и поджелудочной железы.

ОперацияСтоимость
Полная резекция желудкаот 16000$
Удаление лимфоузлаот 7000$
Сутки в реанимацииот 2100$
Сутки в стационаре950$
Один курс химиотерапии2550-3500$

Создание альтернативного желудка после удаления опухоли и окружающих тканей позволяет больному впоследствии продолжать глотать и переваривать еду. Но из-за того, что у органа возможности ограничены, пациенту приходится в течение всей жизни употреблять меньшее количество пищи, но на более регулярной основе.

Последствия тотальной гастрэктомии

До окончания действия анестезии пациенты находятся под постоянным наблюдением медработников израильской клиники. Показатели жизненно важных функций в ходе операции фиксируются и анализируются. После гастрэктомии больные обычно чувствуют боль в области разреза, поэтому им назначают анальгетики.

Первое время после процедуры пациенты подключены к капельнице, поскольку они не в состоянии ни есть, ни пить, ни принимать обезболивающие лекарства. Иногда больным нужно подавать кислород через специальную маску, подведенную ко рту и носу. Назогастральный зонд проведен в тонкую кишку и остаётся там до восстановления функций кишечника (2-3 дня).

Врачи также проводят оценку кишечных шумов с помощью стетоскопа. После возобновления функционирования кишечника больному дают выпить специальную жидкость – если организм её усвоит, то зонд удаляется, а диета пациента постепенно меняется от принятия жидкости до мягких продуктов, а в дальнейшем – до более твёрдой пищи.

Срок госпитализации в Израиле обычно составляет не менее недели, но на восстановление больного уйдет около 3-6 месяцев.

Клиники и больницы по проведению операций, лечению и удалению рака желудка в Израиле

Сделать операцию гастрэктомии можно в следующих медицинских учреждениях Израиля:

Центральный онкологический центр Тель-Авива (Израиль), записаться на консультацию можно по телефону (Россия) 8-800-333-25-43 круглосуточно, (Израиль) +972-53-982-3381 круглосуточно. Стоимость тотальной гастрэктомии от 16000 — 28000$.

Источник: http://www.oncocenter-israel.com/zabolevaniya/rak-zheludka/subtotalnaya-distalnaya-rezekciya-zheludka.html

Хирургическое лечение рака желудка

Субтотальная дистальная резекция желудка при раке.

ОТВЕТЫ на ВОПРОСЫ о РАКЕ ЖЕЛУДКА >>>

Показанием к хирургическому лечению рака желудка являются установление диагноза операбельного рака желудка и отсутствие общих противопоказаний к операции.

Гастрэктомия с онкологических позиций — полное удаление желудка и всех зон регионарного метастазирования — при отсутствии опухолевых клеток по линиям пересечения пищевода и двенадцатиперстной кишки (гистологически). Гастрэктомию выполняют из абдоминального или комбинированного доступа.

Показания для абдоминального доступа:

1.локализация опухоли с экзофитным или смешанным типом роста в средней трети желудка;2.одновременное поражение дистальной и средней, средней и верхней трети желудка;3.тотальное поражение желудка;4.инфильтративный тип роста опухоли;5.

опухоли в дистальной трети желудка с метастазами в кардиальных, правых и левых желудочно-сальниковых, селезеночных, левых желудочных и поджелудочных лимфатических узлах;6.опухоли верхней трети желудка с метастазами в правых желудочных, желудочно-сальниковых, привратниковых, поджелудочных и верхних панкреатодуоденальных лимфоузлах;7.недифференцированные опухоли.

Показания для комбинированного доступа: рак желудка с распространением на пищевод. Используется лапаротомия и боковая торакотомия слева, производимая в шестом межреберье, либо доступ по Гарлоку.

Субтотальная дистальная резекция желудка показана при экзофитном или смешанном типе роста опухоли дистальной трети желудка I, II и III стадии (T1-4 N0-2 M0).

Гастрэктомия. Операцию, как правило, выполняют из верхнесрединного чрезбрюшинного доступа. Максимальные удобства оперирования достигаются правильной укладкой больного. Ось приподнимаемого во время операции стола должна располагаться на 3-4 см выше угла, образованного реберными дугами, на уровне границы между телом и мечевидным отростком грудины.

При комбинированном доступе больного укладывают на правый бок для левосторонней переднебоковой торакотомии. Правую руку вытягивают вперед, а левую запрокидывают за голову и фиксируют к подставке.

Правая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах, а левая вытянута. Больной лежит на боку несколько запрокинувшись назад.

Валик операционного стола должен располагаться против точки пересечения среднемышечной линии с линией предполагаемого разреза по межреберью.

При распространии опухоли желудка на нижнегрудной отдел пищевода операцию начинают либо с верхнесрединной лапаротомии, либо с косой лапаротомии и после ревизии решают вопрос о комбинированном доступе с использованием доступа по Гарлоку — дополнение косой лапаротомии торакотомией в шестом межреберье слева с пересечением реберной дуги; либо торакотомии слева в шестом или седьмом межреберье и формированием анастомоза в левой плевральной полости.

Начальный этап операции — ревизия органов брюшной полости с целью установления распространения опухолевого процесса и возможности выполнения гастрэктомии.

Мобилизацию большого сальника и отделение его от поперечной ободочной кишки начинают с рассечения желудочно-ободочной связки примерно в области средней части ободочной кишки. Желудок захватывают и выводят в рану краниально, поперечную ободочную кишку отводят в противоположную сторону.

Хирург левой рукой берет большой сальник и выводит его в рану. Желудочно-ободочная связка натягивается, и ее послойно пересекают в бессосудистой зоне. Производят мобилизацию большого сальника до печеночного угла толстой кишки.

Рассекая между зажимами ткань большого сальника, доходят до стенки двенадцатиперстной кишки. Непосредственно у самой ткани поджелудочной железы перевязывают и пересекают правые желудочно-сальниковые сосуды.

С пересечением желудочно-ободочной и привратниково-поджелудочных связок блок лимфатических узлов (привратниковые, правые желудочно-сальниковые, верхние панкреатодуоденальные) отходит к удаляемой части желудка.

Затем производят мобилизацию левой половины большого сальника до желудочно-селезеночной связки и проходящих в ней коротких желудочных сосудов.

Короткие желудочные сосуды при мобилизации желудка по большой кривизне перевязывают непосредственно у селезенки в желудочно-селезеночной связке.

Мобилизацию желудка по большой кривизне заканчивают рассечением слева от пищевода диафрагмально-желудочной связки, фиксирующей дно желудка к диафрагме.

Мобилизация малого сальника. Сальник с помощью зажимов по частям отделяют от печени и пересекают. У привратника непосредственно перевязывают правую желудочную артерию (ветвь обшей печеночной артерии). Производят лимфодиссекцию начиная с печеночных сосудов.

Следующий этап — перевязка левой желудочной артерии и вены. Все лимфоузлы с клетчаткой мобилизуют и сдвигают к желудку.

В проксимальном отделе малого сальника перевязывают восходящую ветвь левой желудочной артерии, а затем пересекают справа от пищевода диафрагмально-желудочную связку и переднюю полуокружность пищеводно-диафрагмальной связки, после чего абдоминальный отдел пищевода становится доступным для окончательной мобилизации. Его тупо обводят пальцем и вокруг него проводят резиновую держалку. Пересекают ножницами оба блуждающих нерва.

Для более полной мобилизации пищевода и удобств создания в средостении пищеводно-кишечного анастомоза производят сагиттальную диафрагмотомию по Савиных. На зажимах пересекают lig. gastrodiafragmatica и прошивают нижние диафрагмальные сосуды.

Аппаратом УО-40 на расстоянии 2 см от привратника прошивают двенадцатиперстную кишку, отсекают от нее желудок. Аппаратом УО-40 над кардией прошивают пищевод и пересекают. Желудок с сальниками и лимфоузлами удаляют.

Таким образом, в одном блоке с желудком, малым и большим сальниками оказываются группы лимфоузлов, располагающихся по ходу печеночных сосудов, левой, правой, коротких желудочных артерий, левой и правой желудочно-сальниковых артерий. Двенадцатиперстная кишка дополнительно ушивается по Русанову.

Второй этап операции — формирование эзофагоеюноанастомоза.

Известно несколько десятков способов восстановления непрерывности пищеварительного тракта после удаления желудка, но все они построены на двух основных принципах: эзофагодуоденостомии и эзофагоеюностомии.

•Прямая эзофагодуоденостомия, впервые успешно произведенная Brigham в 1898 г., хотя и представляется «физиологичной» операцией, но технически выполнима у весьма ограниченного числа больных, поэтому широкого распространения не получила.

•Эзофагоеюностомия «конец в бок» с межкишечным анастомозом по Брауну — наиболее распространенный способ реконструкции после гастрэктомии. В таком виде операция была впервые выполнена SchlofTer в 1917 г.

•Эзофагоеюностомия «конец в бок» с межкишечным анастомозом по Ру стала применяться с 1947 г. по предложению Оrr. При таком способе реконструкции создается меньшая возможность регургитации пищеварительных соков в пищевод.

Основные виды эзофагоеюноанастомоза.

В зависимости от того какое положение придается кишке по отношению к поперечнику пищевода, различают горизонтальный и вертикальный эзофагоеюноанастомозы:

•Горизонтальный эзофагоеюноанастомоз «конец в бок».•Вертикальный эзофагоеюноанастомоз «конец в бок» с использованием приводящей петли для укрытия швов анастомоза (Hilarowitz, 1931).

•Вертикальный эзофагоеюноанастомоз «конец в бок» с фиксацией к кишке расположенного вдоль нее пищевода специальными швами (К.П. Сапожков, 1946).

•Инвагинационный пищеводно-тонкокишечный анастомоз по Давыдову: на расстоянии 30-40 см от связки Трейтца у брыжеечного края тощей кишки накладывают 2 серозно-мышечных шва. На противобрыжеечный край и заднюю стенку пищевода накладывают 3 серозно-мышечных шва.

Вскрывают просвет кишки. Формируют внутренний ряд швов анастомоза. Двумя кулисными серозно-мышечными швами инвагинируют внутренний ряд швов в отводящий отдел кишки. Последним швом завершают инвагинацию, прикрывая переднюю стенку соустья приводящей петлей.

Субтотальная дистальная резекция желудка. В онкологической практике субтотальная дистальная резекция желудка способом Бильрот-II является наиболее распространенной операцией. Ревизию и начальную мобилизацию желудка производят так же, как при гастрэктомии, выполняемой из абдоминального доступа.

Мобилизацию и отсечение большого сальника от поперечной ободочной кишки производят вправо до печеночного угла с перевязкой правых желудочно-сальниковых артерий и вены, а влево — до коротких желудочных сосудов.

Мобилизацию желудка по малой кривизне выполняют с отсечением малого сальника непосредственно от печени.

Начальный отдел двенадцатиперстной кишки на расстоянии 1-1,5 см ниже привратника мобилизуют так, чтобы вся клетчатка с лимфоузлами отошла к удаляемой части желудка.

Правую желудочную артерию перевязывают и пересекают непосредственно у места отхождения от общей печеночной артерии. Малый сальник мобилизуют до пищевода, перевязывают и пересекают пищеводную ветвь левой желудочной артерии.

Перевязка левой желудочной артерии и вены. Все лимфатические узлы с клетчаткой сдвигают к стенке желудка. Левую желудочную артерию перевязывают и пересекают в области отхождения ее от чревного ствола.

Далее намечают линию резекции желудка. По малой кривизне она должна начинаться ниже кардии. По большой кривизне граница резекции располагается на уровне дистальных коротких сосудов желудка.

Таким образом, при субтотальной дистальной резекции желудка онкологически правильным будет удаление всего малого и большого сальников (до уровня коротких желудочных артерий) с находящимися здесь лимфатическими узлами и сосудами.

Аппаратом УО-40 на расстоянии 1,5-2 см от привратника прошивают двенадцатиперстную кишку, отсекают, дополнительно ушивают по Русанову. По линии резекции желудка прошивают желудок со стороны малой и большой кривизны с помощью аппаратов УО-40, отсекают и удаляют препарат. Накладывают дополнительные серозно-мышечные швы на малую кривизну желудка до предполагаемой зоны анастомоза.

Следующий этап — формирование анастомоза между оставшейся частью желудка и петлей тощей кишки, проведенной через окно в брыжейке ободочной кишки.

Ее располагают изоперистальтически и подшивают к задней стенке культи желудка первым рядом серозно-мышечных швов, потом накладывают непрерывный шов на заднюю и переднюю полуокружности анастомоза и второй ряд серозно-мышечных швов на переднюю стенку анастомоза.

Культю желудка укрепляют отдельными швами в окне брыжейки поперечной ободочной кишки так, чтобы анастомоз располагался ниже брыжейки.

Модификации анастомозов. После резекции дистальной части желудка непрерывность пищеварительного тракта восстанавливают одним из двух путей: соединяют культю желудка непосредственно с культей двенадцатиперстной кишки или с начальной частью тощей кишки.

Способ Бильрот-I (1881) — непрерывность пищеварительного тракта восстанавливают, соединив культи желудка и двенадцатиперстной кишки анастомозом «конец в конец».

Способ Бильрот-II (1885) — культю желудка и культю двенадцатиперстной кишки закрывают швами наглухо, а непрерывность пищеварительного тракта восстанавливают путем наложения анастомоза между культей желудка и начальным отделом тощей кишки. При этом пища, минуя двенадцатиперстную кишку, поступает непосредственно в тощую.

В настоящее время применяют различные модификации этого способа:

1.Способ Рейхеля-Полиа (1908, 1911) — культю двенадцатиперстной кишки зашивают, а культю желудка не зашивают и на всю ширину просвета анастомозируют с начальной петлей тощей кишки, проведенной через отверстие в брыжейке толстой кишки.2.

Способ Ру (1893) — дуоденальную культю зашивают наглухо, а культю желудка анастомозируют с отводящим концом пересеченной тощей кишки, приводящий конец которой У-образно соединяют соустьем с отводящим концом кишки на 15-20 см ниже желудочно-кишечного анастомоза.3.

Способ Бальфура (1917) — желудочно-кишечный анастомоз накладывают на длинной петле тощей кишки, добавляя межкишечное соустье по Брауну.

4.Способ Гофмейстера-Финстерера (1896), или Спасокукоцкого-Финстерера (1914), или Спасокукоцкого—Вильмса, сейчас применяют чаще всего. Двенадцатиперстную кишку закрывают наглухо.

Культю желудка закрывают только частично со стороны малой кривизны и анастомозируют с короткой петлей тощей кишки, проведенной через отверстие в брыжейке поперечной ободочной кишки. Приводящую к анастомозу часть кишки подшивают к культе желудка со стороны малой кривизны.

Этим укрепляется наименее прочное место швов анастомоза — на стыке их со швами культи желудка и, кроме того, создается своего рода клапан, препятствующий поступлению содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку.

Операция в модификации по Бильрот-I. Многолетний опыт хирургов показал, что:

1.резекция способом Бильрот-I опаснее;2.при раке она менее радикальна;3.состояние больных, перенесших это вмешательство, не лучше, чем после резекции, выполняемой способом Бильрот-II.

Операцией выбора следует считать субтотальную дистальную резекцию по Бильрот-П, так как этот способ не сложен технически, связан с наименьшим риском и позволяет всегда сделать операцию наиболее радикально.

Требования к анастомозу: наиболее распространена резекция желудка с наложением анастомоза путем подшивания культи желудка в бок тощей кишки способом Бильрот-II.

Анастомоз должен быть сформирован так, чтобы обеспечивалось беспрепятственное опорожнение желудка через отводящую петлю тощей кишки и предотвращалась возможность поступления желудочного содержимого в приводящую петлю.

Содержимое двенадцатиперстной кишки должно свободно поступать в желудок по приводящей петле.

Наиболее полно отвечает этим требованиям позадиободочный анастомоз на короткой петле тощей кишки с образованием своего рода клапана путем подшивания к малой кривизне желудка стенки приводящей петли выше анастомоза (по Гофмейстеру-Финстереру).

Такая конструкция анастомоза имеет ряд достоинств:

1.дуоденальное содержимое поступает через приводящую петлю в желудок;2.меньше возможность эвакуаторных расстройств;

3.при короткой петле эвакуация из двенадцатиперстной кишки происходит свободно и нет застоя содержимого (условия для заживления культи двенадцатиперстной кишки более благоприятны, чем при анастомозе на длинной петле).

ЗАПИСЬ  НА  КОНСУЛЬТАЦИЮ>>>

+7 (921) 951 – 7 – 951

Источник: http://www.kostyuk.ru/opukholi_zheludka/khirurgicheskoe_le.html

Medic-studio
Добавить комментарий