СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПОВ НОВОРОЖДЕННЫХ

9.7. Судебно-медицинская экспертиза трупов новорожденных

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПОВ НОВОРОЖДЕННЫХ

Новорожденность:понятие, основные признаки. Жизнеспособныйплод. Мертворожденный плод. Определениепродолжительности внутриутробнойжизни. Характеристика способовнасильственного лишения жизниноворожденного. Примерный переченьвопросов для проведения судебно-медицинскойэкспертизы трупов новорожденных.

Судебно-медицинскаяэкспертиза трупов новорожденных.

Приобнаружении трупа новорожденныхвозникает подозрение в его насильственнойсмерти – детоубийстве (т.е. убийствоматерью ребенка во время родов иливскоре после них). В таких случаяхсудебно-медицинское исследованиепроизводится дляустановления какпричины смерти, так и новорожденности,зрелости и доношенности младенца,а также его жизнеспособности ипродолжительности внеутробной жизни.

Подноворожденностью имеется в видутолькочто родившийся младенец до периодасохранения им признаков новорожденности:родовой опухоли на голове или другихчастях тела, пуповины, сыровиднойсмазки, мекония,следов крови на кожных покровах приотсутствии повреждений.

Пуповина,соединяющая переднюю брюшную стенкуноворожденного с последом (плацентой,детским местом), выглядитввиде шнура из особой студневидной тканис заложенными в ней кровеноснымисосудами.

После рождения ребенка пуповинаперевязывается и перерезается, конецее прибинтовывается к телу ребенка. На4-10-й день пуповина отпадает, а место ееотделения заживает к концу второй неделис образованием рубца (пупок).

Уноворожденного пуповина сочная, влажная.

Сыровиднаясмазка представляет собойособуюжировую массу желтоватого цвета,покрывающую тельце новорожденного. Онанаиболее выражена в естественныхскладках тела.

Родоваяопухоль возникаетнатой части тела ребенка, которая идетпервой по родовому тракту. Обычно онарасположена в затылочной области головкиребенка, выглядит как разлитая припухлостьи к концу первых суток после рождениярассасывается и исчезает.

Меконий(первородныйкал) содержитсяуплода в толстом кишечнике и обычновыделяется к концу первых суток жизни.

Он может быть обнаружен в окружностизаднего прохода, на ягодицах, бедрах, атакже на вещественных доказательствах.Морфологический состав мекония даетвозможность судить о возрасте плода.

Наличие и свойства пуповины, родовойопухоли, сыровидной смазки, мекония позволяютдостоверно устанавливать фактноворожденности.

Кпризнакам зрелости, доношенности относитсятакой их комплекс, который позволяетмладенцу самостоятельно жить внеорганизма матери.

Доношеннымсчитаетсяплод,родившийся через 40-42 недели с моментазачатия (280 дней). Доношенный,зрелый плод имеетвсреднем длину тела 48-52 см, массу 2500-3500г, окружность головки 34-36 см, окружностьгруди 32-34 см, ширину плечиков 10-12см,длину пуповины 45-60 см идругие признаки.

Существуетряд других судебно-медицинских критериевопределения зрелости,доношенностимладенца(свойствакожи и подкожной клетчатки, волос наголовке, пушковых волосна различных частях тела, состояниеушных раковин и носа, десен, сосковмолочных желез, ногтей, половых органови др.).

Поджизнеспособностью понимаютспособностьноворожденного продолжать жить внеорганизма матери. Она определяетсястепенью физического развития младенца(длина тела не менее 40см, масса 1500 —1600 г, окружность головки— 28см, масса детского места — около 400г) и продолжительностью нахождения вутробе матери. Младенец с длиной теламенее 35см имассой до1000 г считаетсянежизнеспособным.

Кмертворожденнымотноситсяжизнеспособныйплод, умерший до родов, в процессе родовили после родов, до появления дыхания.Родившийся живым ребенок с первым крикомделает вдох, легкие при этом расправляются,а заглатываемый воздух постепеннозаполняет желудочно-кишечный тракт.

Легкие дышавшего ребенка розовато-красногоцвета, заполняют полностью плевральныеполости и частично покрывают сердечнуюоболочку.

Для установления живорожденности применяюттак называемые жизненные (плевательные)пробы — легочную и желудочно-кишечную,гистологическое исследование легкихи пуповины и другие лабораторныеисследования.

Продолжительностьвнутриутробной жизни плода определяетсяпутемделения длины плода на 5, если длинаплода больше 25см, или извлечением квадратного корняиз длины плода, если она меньше 25см.

 Онаустанавливается на основаниитакихпризнаков, как появление демаркационнойлинии (реактивного воспаления) в областипупочного кольца (обычно через 6-12 часовжизни, с четкой выраженностью к концусуток), подсыхание пуповинногоостатка на 2-3-йдень и отпадание на 5-7-й день.

К концу2-3 суток толстый кишечник полностьюосвобождается от мекония,рассасывается родовая опухоль. Наличиевоздуха только в желудке свидетельствуето том, что младенец жил всего несколькоминут, в тонком и толстом кишечнике —что он жил часы.

Смертьноворожденного может наступить вантенатальный период (до родов), во времяродов и в постнатальный период (послеродов).

К наиболее частым причинам смертидо родов относится: внутриутробная асфиксия,вызванная сдавлением шеипуповиной, преждевременной отслойкойплаценты.

Во время родов может возникнутьродовая травма:внутричерепное кровоизлияние,повреждение внутреннихорганов, костей скелета. В случае родовбез посторонних лиц роженица сама можетнеосознанно причинить травму ребенку.

Насильственноелишение жизни новорожденного осуществляетсяразличными способами:закрытиедыхательных путей рукой или другимипредметами; удавление рукой,петлей; утопление;причинение механической или термическойтравмы.

Пассивнымспособом детоубийства являетсяоставлениеноворожденного без помощи и ухода. Вэтих случаях смерть обычно наступаетот переохлаждения. При осмотре трупавыявляются признаки ненадлежащегоухода (отсутствие пеленок, пищи в желудке,наличие сыровидной смазки, не перевязаннойпуповины и т.п.)

Наибольшиетрудности возникают при исследованииизмененных трупов новорожденных(гнилостные изменения, мумифицированные,расчлененные, скелетированные).Но и в этих случаях могут быть полученыданные, необходимые для решения вопросов,поставленных органами следствия.

Привскрытии трупов новорожденных производитсязабор материала на судебно-химическоеи судебно-биологическое исследование,чтобы установить отравление и групповуюпринадлежность крови.

Различныеследы и загрязнения на теле новорожденногодетально описываются и сохраняются длядальнейшего исследования, так же как ипредметы, в которые был завернуттруп младенца.

Приосмотре трупа плода и новорожденногоцелесообразно обратить вниманиена:

а)наличие упаковки, ее характер и особенности(узлы не развязывать), ее загрязнениекровью, меконием;

б)пол младенца, длину тела, размер головки,окружность груди, плеча, бедра, ширинуплечиков;

в)наружные признаки новорожденности;

г)признаки ухода (перевязки пуповины,чистота тела);

д)особенности пуповины и плаценты, наличиеих повреждений;

е)правильность развития наружных половыхорганов;

ж)выделение мекония иззаднепроходного отверстия;

з)повреждения на трупе (ссадины,раны, странгуляционная бороздаи др.);

и)посторонние предметы в полости рта иносоглотки (кляп).

Примерныйперечень вопросов для проведениясудебно-медицинской экспертизы труповноворожденных

1)На каком месяце утробной жизни произошлорождение ребенка?

2)Родился ли младенец живым или мертвым?

3)Был ли младенец жизнеспособным? Еслинет, то в связи скакими причинами?

4)Сколько времени жил младенец послеродов?

5)Какова причинасмерти младенца?

6)Нет ли признаков на трупе, по которымможно судить о характере внешнеговоздействия, которому подвергалсямладенец (родовая травма,удавление петлей, закрытие дыхательныхпутей, травма тупымпредметом и т.д.)?

7)Мог ли младенец произойти от таких-тородителей или это исключено?

Вэтом случае должна быть исследованакровь младенца и кровь предполагаемых отцаи матери.

Источник: https://studfile.net/preview/3004394/page:24/

Судебно-медицинская экспертиза трупов плодов и новорожденных

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПОВ НОВОРОЖДЕННЫХ

Ст. 106 УК Убийствоматерью новорожденного ребенка.

Новорожденностьв СМЭ – 1 сутки.

С мед.т.зр. – неделя

Поводыдля назначения ее

– мать не известна(обнаружение трупа в мусорном бачке,подвале, лесу, извлеченном из воды)

– мать известна(рождение ребенка вне мед. учреждения,жалобы родственников и другие)

Признакиноворожденности:

1) влажная пуповинабез кольца реактивного воспаления (онопоявляется через несколько часов, иногдак концу суток).

2) плацента

3) родовая опухоль(вид черепного апоневроза изнутри)

4) меконий (первородныйкал, обнаруживаемый у новорожденногов прямой кишке).

5) недышавшие легкие

6) обильная сыровиднаясмазка

7) помарки кровина теле (при отсутствии повреждений).

Определениевнутриутробного возраста, доношенности.

Доношенность =срок пребывания в утробе матери

Нормальнаябеременность – 10 месяцев лунных= 40недель

Доношенный плод= 37 – 42 недель беременности

Недоношенный –менее 37 недель – преждевременные роды

Выкидыши

– 28 недель – аборт

Переношенный –более 42 недель

Формулыопределения продолжительностивнутриутробной жизни плода (в лунныхмесяцах):

При длине телаболее 25 см

Длина тела – 5

(например, 45 : 5 = 9)

при длине тела, непревышающей 25 см:

квадратный кореньиз длины тела

(например, √9= 3)

Определениезрелости:

Зрелость– это степень физического развитияплода, обеспечивающая готовность егоорганов и систем ко внеутробномусуществованию

Определяются посовокупности признаков:

  • Длине тела (48-50 см)
  • Массе тела (не менее 2500 г)
  • По размерам головки и другим антропомитрическим показателям
  • Состоянию кожи ногтей волос
  • Состоянию наружных половых органов
  • Состоянию ядер окостенения и др.

Ядра Бекляра (внижнем эпифезе бедренной кости у зрелогоплода достигают 5-6 мм)

Жизнеспособность

– способностьноворожденного к продолжению жизни внеорганизма матери.

Критерии

Срок внутриутробнойжизни более 28 недель

Масса тела более1000 г

Длина тела более35 см

Отсутствуют несовместимые с жизнью пороки развития.

Дышал ли младенец?

Наружный осмотри внутреннее исследование трупа ( удышавшего – бочкообразная форма груднойклетки, расширенные межреберныепромежутки, легкие имеют большой объеми др.)

Гидростатическиепробы: легочную(Пробы Галена) ижелудочно-кишечную пробы (Бреслау).

Рентгенологическаяпроба

Определениепродолжительности внутриутробной жизни

По заполнениювоздухом желудка и кишечника:

– если обнаруживаетсятолько в желудке – жил несколько минут

– если в желудке итонкой кишке – 4-6 часов

– если заполненвесь ЖКТ – не менее 12 часов

Установлениепричины смерти

Ненасильственная – аномалии развития и заболевания(могут обусловить как мертворождение,так и смерть после родов)

Насильственная – детоубийство – пассивное (ребенку неоказывается уход, он оставляется впомещении где действуют температурныеусловия и другие) и активное ( механическаяасфиксия, механические повреждения,отравления)

Установлениепризнаков оказания новорожденномупомощи и ухода:

  • Наличие перерезанной или перевязанной пуповины
  • Обмытое тельце
  • Наличие молозива в желудке
  • Укутывания новорожденного пеленкой

Идентификацияличности

Идентификация -отожествление, приравнивание, уподобление.К ним относятся пол, возраст, расоваяпринадлежность, особенности анатомическогостроения, антропометрические показатели,антигенные свойства, наличие определенныхзаболеваний, следы различных повреждений,изменения, обусловленные профессией,татуировки и т.д.

две группы: – постоянные- пол, возраст, рост, телосложение, расоваяпринадлежность, вес, особенности строениятела и его частей, антигенная характеристикатканей; – непостоянные – заболевания иих последствия, перенесенные травмы ихирургические операции, аномалииразвития организма, татуировки, родимыепятна, рубцы, признаки профессиональнойдеятельности, у женщин – следы бывшихбеременностей и т. д.

Методы идентификацииличности:

Сбор анамнестических,медицинских данных,2. Антропоскопическоеисследование (описание одежды и обуви,составление словесного портрета,патэскопия (родинки, морщины, рубцытатуировки, профболезни, физическиенедостатки) и пр.)3. Антропометрическоеисследование4. Дактилоскопия,5.Фотографическое исследование,6.

Рентгенографическое исследование,7.Кранеографическое исследование,8.Гистологическое, биохимическое,цитологическое, гематологическоеисследования,9. Спектрографическоеисследование10. У живых – фонетическоеисследование.

Для идентификации проводятсравнительные исследования порентгенограммам, фотографиям, данныммедицинских документов, другим материалам.

https://www.youtube.com/watch?v=7Wz8Umj597o

Исследованиеначинают сраздельного изучения рентген снимков,произведенных при жизни пропавшего безвести человека: опред часть тела,отобразившуюся на рентгенограмме,проекцию, сторону (правая или левая).

Затем производят рентгенограммысоответствующей части трупа неизвестноголица (по возможности в той же проекции,с того же расстояния и с той же жесткостьюрентгеновских лучей). После этогоосуществляют сравнительное исследованиелибо непосредственно на негатоскопе,либо по фотоотпечаткам, полученным срентгенограмм.

Сравнение производятпо внешним контурам, форме и размерукостей и костных образований, характерустроения компактного и губчатоговещества костей, по посттравматическимили патологическим изменениям костнойткани.

Сравнительноеисследование по фотографиям.Используют фотографии головы (лица),произведенные при жизни человека ифотографии головы (лица) трупа неизвестного.

Необходимым условием является изготовлениепосмертных фотографий в том же масштабеи в том же ракурсе, в котором выполненыприжизненные фотографии.

Сравнениепроизводят по методике словесногопортрета: составляют описаниеобнаруживаемых на фотографиях признаковвнешности, а после этого сравнивают ихмежду собой.

фотосовмещение -сопоставление фотографий черепа трупаи фотографии без вести пропавшегочеловека.

совмещение (на одной фотографии)изображений головы и черепа с помощьюразметки определенных точек (ориентиров)на черепе и фотографии.

Сравнениесоответствия черепа и фотографии головыпроизводят но совпадению (или несовпадению)ориентиров, контуров мягких тканей икостей, толщине мягких тканей, по зубам.

Использованиеданных медицинских документов дляидентификации личности. В медицинскихдокументах (истории болезни, амбулаторныекарты, результаты лабораторных и другихисследований и т.п.

); данныеакушерско-гинекологического анамнеза(о бывших беременностях, родах, абортах,размерах таза и т.п.

); результатырентгенографических, эндоскопических,патогистологических исследований,записи об определении групповых свойствкрови.

Судебно-медицинскаяэкспертиза неопознанных трупов

На месте происшествиясудебно-медицинский эксперт устанавливаетпол, возраст, телосложение, длину телаи стоп, окружность головы, цвет волос,глаз и кожных покровов, характерныеприметы (татуировки, повреждения, следыопераций, пороки развития, родимыепятна, профессиональные особенности,состояние зубного аппарата с фиксациейналичия коронок, мостов, пломб,отсутствующих зубов, а также зубов,поврежденных кариесом), описываетвнешность по системе словесного портрета,отмечает трупные явления.

На месте обнаружениятрупа эксперт-криминалист производитобзорную, узловую, детальную иопознавательную фотосъемку и привозможности дактилоскопирование.

При исследованиинеопознанного трупа в морге обязательноприсутствуют следователь или сотрудник,осуществляющий работу по установлениюличности, и эксперт-криминалист.

Судебно-медицинскимэкспертом выполняются следующиемероприятия:

– составлениедетального словесного портрета;

графированиетрупа (после туалета) по правиламсигналетической съемки;

– детальное описаниеи фотографирование индивидуальныхособенностей (рубцов, татуировок, родимыхпятен, бородавок и т. д.);

– подробное изучениезубного аппарата с фиксацией выявленныхособенностей (пломбы, протезы, мосты,зубы, пораженные кариесом, отсутствующиезубы) на схематическом изображениизубных рядов;

– детальное описаниеодежды;

– при выявлениисросшихся переломов костей

– проведениерентгенографии при стандартных укладках;

– при/возможностиизготовление посмертной гипсовой маски;

– изъятие образцовкрови и волос;

– изъятиесоответствующих объектов для лабораторныхисследований;

– изъятие частейтканей и органов, которые имеютиндивидуальные особенности;

– при отсутствиивнешне опознавательных признаков(например, при резко выраженных гнилостныхизменениях, расчленении или обугливаниитрупа) по постановлению прокуратурыили органа внутренних дел производитсяизъятие головы (черепа с нижней челюстью)для проведения идентификационногоисследования методом фотосовмещения.Такое исследование проводят илисудебно-медицинские экспертымедико-криминалистического отделениясудебно-медицинской лаборатории илиэксперты экспертно-криминалистическихподразделений ОВД.

Использованиелабораторных методов исследованияпозволяет установить половую принадлежностьтрупа и его частей, решить вопросы овозрасте, росте, расе и антигеннойхарактеристике.

Используетсякомплекс лабораторных и специальныхметодов, направленных на установлениевидовой, органно-групповой и половойпринадлежности (рентгеновский испектральный анализы, поляризационнаямикроскопия, серологические и другиеметодики).

Источник: https://studfile.net/preview/544345/page:11/

Судебно-медицинская экспертиза трупов новорожденных

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПОВ НОВОРОЖДЕННЫХ

cтоимость экспертизы

от 10 000

Заказать

Точная стоимость зависит от конкретного случая. Оставьте заявку или уточняйте по телефону.

Судебно-медицинская экспертиза трупов новорожденных назначается по возбуждению уголовного дела на основании постановления лица, которое производит дознание, следователя, прокурора, судьи либо по определению суда, чтобы установить причины насильственной смерти, присутствие и механизм образования повреждений, а также разрешить другие вопросы, которые изложены в постановлении (определении) и не выходят за компетенцию познаний эксперта. При других ситуациях причины смерти устанавливают судебно-медицинским или патолого-анатомическим исследованием трупа по письменному предложению правоохранительных органов.

Судмедэкспертиза трупов новорожденных имеет свои особенности. В особенности исследования трупов новорожденных относят установление новорожденности, живорожденности, доношенности и жизнедеятельности ребенка, срока внутриутробного пребывания и признаков ухода.

В признаки новорожденности причисляют:

  • невыделенную плаценту (послед);
  • присутствующую у ребенка сочную влажную пуповину без признаков высыхания либо пуповину для соединения передней брюшной стенки с последом;
  • отсутствующее демаркационное кольцо воспалительного процесса на основании пуповины;
  • присутствие 30 г или больше мекония в средине толстого кишечника;
  • присутствие воздуха только в желудке;
  • легкие без воздуха (не дышавшие легкие);
  • родовую опухоль;
  • наличие опачкивания ребенка кровью матери;
  • присутствующую на теле жирную на ощупь, сероватую белую сыровидную смазку (если ребенок обмыт, то остатки сыровидной смазки сохраняются в естественных складках кожи).

О критериях живорожденности, доношенности (зрелости) и жизнедеятельности плода или рожденного написана специальная Инструкция к приказу № 85 от 12 февраля 1966 года Министра здравоохранения и его приказ № 318 от 4.12.1998 г.

К мертворожденным относят плоды, у которых не было самостоятельного внешнего дыхания.

Дышавшие, то есть живорожденные младенцы имеют грудную клетку бочкообразной формы, явно просматривается расширенное состояние межреберных промежутков, купол диафрагмы опускается до VI ребра.

Легким принадлежит 3/4 объема полости грудного отдела, ими прикрыто сердце, легкие имеют поверхность неровную, которая задействована локальными вздутиями и западениями, цвет легких розовато-красный, ощущается их эластичность.

На живорожденность указывают макроскопически легочные и желудочно-кишечные плавательные пробы, а также гистологические и посмертные рентгенографические исследования легких. При проведении проб с грудным комплексом живорожденного, его легкими, следует отметить, что все целиком и их кусочки в воде держатся на плаву.

По вскрытию грудной полости заметно, что легкие живорожденного полнокровные с заполненными плевральными полостями. Гистологические срезы ткани легких живорожденного представлены расправившимися альвеолами, рентгенограммы легкие показывают равномерную воздушность.

Желудочно-кишечными плавательными пробами доказывается тот факт, что живорожденным младенцем заглатывается воздух. Перевязанные со свободных концов желудок и кишечник при погружении в воду остаются на плаву, то есть не тонет.

Но необходимо не забывать, что с макроскопическими пробами можно прийти к ложному положительному результату по причине гнилостных процессов (быстро развиваются в тельце трупа младенца, особенно живорожденного).

Под доношенностью понимается срок нахождения ребенка в утробе матери, который равняется 10 лунным месяцам. Под зрелостью — степень развития плода, обеспечивающую ему самостоятельность вне утробной жизни.

В признаки зрелости относят совокупность следующих условных показателей: длину тела — больше 47 см, массу тельца — 2500 г и больше, размер окружности головки — 34-35 см (передне-задняя часть 11 см, поперечная — 9,5 см), окружности груди — 32 см, ширину плечевую — 10-12 см, длину между вертелами костей бедренных — 9-10 см.

В те же признаки относят хорошо развитую подкожную жировую клетчатку, розовую кожу, упругость хрящей носа и раковин ушей, длину волосяного покрова на голове — 2-3 см, пушок плечевого пояса и верхних отделов спины, четыре резцовые лунки на верхней челюсти, твердость ногтей, которые выступают на руках за кончики пальцев, у мальчиков расположение яичков в мошонке, у девочек малыми половые губы прикрыты большими, ядра окостенения в нижнем эпифизе бедренной кости — в диаметре 0,5-0,7 см, пяточная и таранная кость — до 1-1,2 см, головка плечевой кости — до 0,34 см.

Приведенными критериями характеризуются только одиночный плод.Многоплодную беременность характеризуют по признакам зрелости наиболее развитого плода.

Отсутствие грубых аномалий развития при совокупности следующих минимальных показателей дает основание судить о жизнеспособности плода: внутриутробного периода — не меньше 28 недель, длине тела — 35 см, массе тела — 1000 г.

При рождении плода с меньшими показателями, невзирая на то, были ли проявлены им признаки жизни или не проявлены, считают выкидышем (абортом). Если такой плод прожил больше 7 дней, он относится к числу живорожденных, рожденных при преждевременных родах.

Судебно-медицинской экспертизой трупов новорожденных занимается обычно штат судебно-медицинских экспертов.

В производстве экспертизы могут принимать участие представители профессорско-преподавательского состава кафедры судебной медицины медицинских институтов, а также могут привлекать и врачей иной специальности, которые имеют соответствующие познания для дачи заключения.

Требования следствия и суда по привлечению лиц в качестве эксперта являются обязательными для руководителей учреждения, в котором эти лица работают. Местом производства судебной экспертизы трупов новорожденных есть судебно-медицинский морг или морг лечебно-профилактического учреждения.

Судебно-медицинская экспертиза трупов новорожденных дает заключение, которое представляет собой описание обстоятельств дела, методов проведенного исследования, его результаты и выводы, к которым пришли специалисты-эксперты.

И если у вас возникли вопросы в этой сфере судебной медицины, обратитесь в НП «Федерация Судебных Экспертов». Специалисты, которые занимаются проведением экспертиз, ответят на ваши вопросы, окажут квалифицированную помощь.

Цены:

Виды экспертиз Cтоимость экспертиз
Однородные экспертизы и исследования:
Судебно-медицинская экспертиза живых лиц (в том числе и половых состояний) от 8 000
Комиссионная и комплексная экспертиза и исследования:
Судебно-медицинская экспертиза комиссионная по материалам уголовных, гражданских дел от 15 000
Судебно-медицинская экспертиза комплексная по материалам уголовных, гражданских дел от 15 000
Судебная комплексная психолого-психиатрическая экспертиза (в том числе и посмертно) от 15 000
Специальные виды экспертиз:
Психофизиологическая экспертиза мотивационной сферы от 20 000
Экспертиза на выявление осознано или подсознательной скрываемой информации (стоимость экспертизы или исследования будет уточнена после выделения объектов исследования и формулирования вопросов поставленных на разрешение)
Экспертиза состояния изменённого состояния
Экспертиза действий в изменённом состоянии
Экспертиза действий совершенных под воздействием факторов нарушающих волевую сферу (НЛП- нейролингвистическое программирование, токсическое воздействия)
Экспертизу нарушений памяти (ретраградная амнезия, антороградная амнезия)
Экспертиза нарушений внимания и мышления
Экспертиза состояния аффекта

Источник: http://sud-expertiza.ru/sudebno-medicinskaya-ekspertiza-trupov-novorozhdennyh/

Судебная медицина

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПОВ НОВОРОЖДЕННЫХ
. . .

Исследование трупа новорожденного младенца представляет некоторые особенности по сравнению с вскрытием трупа взрослого человека.

В частности, в результате исследования детского трупа приходится разрешать ряд специфических для данного вида экспертизы вопросов, а именно: является ли младенец новорожденным, доношенным (если нет, то каков его утробный возраст), жизнеспособным, рожден ли живым или мертвым, дышал ли и сколько времени жил после рождения, был ли ему оказан надлежащий уход, от чего последовала смерть.

При разрешении этих вопросов эксперт руководствуется рядом признаков. Разумеется, при экспертизе трупа новорожденного, как и при других видах судебно-медицинской экспертизы, нельзя исходить из наличия, отсутствия или степени выраженности одного признака, во внимание принимается вся совокупность признаков с учетом возможных индивидуальных отклонений.

Вопрос о новорожденности младенца имеет большое медицинское и юридическое значение. Дело в том, что термин “детоубийство” подразумевает убийство матерью своего ребенка сразу или вскоре после рождения.

При таких условиях установление факта новорожденности младенца играет решающую роль при квалификации совершенного деяния, поскольку умышленное лишение ребенка жизни, совершенное матерью в более поздние сроки после рождения, будет уже содержать признаки не детоубийства, а обычного убийства.

Кроме того, следует иметь в виду и другое обстоятельство чисто медицинского порядка.

Иногда (правда, весьма редко) у женщины, ранее бывшей совершенно нормальной, во время родов и непосредственно после родоразрешения наступает временное острое расстройство психики – так называемый “аффект растерянности Ашаффенбурга”.

Находясь в таком состоянии и без постороннего присмотра, женщина может совершать бессмысленные поступки, в том числе и убийство собственного новорожденного ребенка. Психоз этот быстро проходит, поэтому если убитый ребенок не является новорожденным, то говорить об “аффекте растерянности” не приходится. Конечно, если есть основание предполагать наличие психоза, следует подвергнуть подозреваемую судебно-психиатрической экспертизе.

Существуют три бесспорных признака новорожденности: пуповина, наличие родовой опухоли и сыровидной, первородной смазки.

В момент рождения и непосредственно после появления на свет младенец обладает сочной, влажной и блестящей пуповиной. Иногда при ней имеется неотделенный послед (плацента или детское место), но обычно конец пуповины бывает обрезан (или оборван).

В целях сохранения жизни ребенка, чтобы избежать пупочного кровотечения, пуповину перевязывают. Отсутствие такой перевязки, а также состояние конца пуповины (обрыв вместо перерезки) могут в определенной мере свидетельствовать об обстоятельствах, при которых происходили роды.

В дальнейшем пуповина подсыхает и на 4 – 10 день после рождения отпадает. Пупок заживает приблизительно через две недели после рождения.

Учитывая судебно-медицинское значение пуповины для установления новорожденности младенца или продолжительности его жизни после рождения, ее нужно тщательно осмотреть и подробно описать в акте вскрытия.

Во время родов на той части тела младенца, которая движется впереди по родовым путям (чаще это бывает головка), образуется родовая опухоль как результат главным образом присасывающего действия.

Она имеет характер обширной мягкой припухлости, хорошо заметной на соответствующей части тела, без нарушения целости кожи; на разрезе она представляет собой кровянисто-студенистое пропитывание подкожных мягких тканей.

Родовая опухоль обычно рассасывается через сутки после рождения. Ее не следует смешивать с возможными травматическими повреждениями, возникающими после рождения вследствие ударов, ушибов и т. п. Последние обычно сопровождаются травматизацией кожных покровов (ссадины, раны), а иногда и более глубоко расположенных тканей и внутренних органов.

Сыровидная смазка представляет собой белую, маркую массу. Во время нахождения младенца в утробе матери смазка довольно равномерно распределяется по его телу тонким слоем.

При прохождении через родовые пути она частично стирается, однако остатки ее всегда можно найти у новорожденного в подмышечных впадинах, в паховых складках, за ушными раковинами, а также в глубоких складках кожи, например, на шее.

Доношенность или недоношенность ребенка определяется тем, родился ли он в срок или раньше срока.

Нормальная продолжительность беременности 280 дней, или 10 лунных месяцев (лунный месяц равен 28 дням). От этого срока возможны отклонения; в таких случаях младенец будет считаться недоношенным или переношенным.

Доношенность младенца характеризуется совокупностью ряда признаков. Длина тела у него составляет 50 см, окружность головки – 32 см, расстояние между плечиками 12 см, между вертелами бедер – 9,5 см, вес–3 кг.

Кожа доношенного младенца розовая, упругая, в области плеч покрыта нежным пушком. Ногти на руках выступают за концы пальцев, а на ногах доходят до концов. Хрящи носа и ушных раковин плотные, упругие. Грудные железы у мальчиков и девочек слегка набухшие.

У мальчиков яички находятся в мошонке, у девочек большие половые губы прикрывают малые.

При поперечном разрезе через нижний конец бедренной кости в центре разреза на фоне белой хрящевой ткани заметно так называемое ядро окостенения в виде темно-красного очага с наибольшим диаметром 0,5 см,

У недоношенного младенца длина тела, прочие размеры и вес будут тем меньше, чем больше он недоношен. Кожа бледная, дряблая, морщинистая, повсеместно покрыта пушком.

Лицо имеет старообразный вид, хрящи носа и ушных раковин лишены упругости. Ногти на руках и ногах не доходят до концов пальцев. У мальчиков мошонка пуста, а яички находятся в брюшной полости.

У девочек малые половые губы выступают из-под больших.

При исследовании трупа недоношенного младенца важно установить внутриутробный возраст. Самым надежным критерием является длина тела. При этом пользуются следующим правилом. До пятого лунного месяца длина тела в сантиметрах равна месяцу, возведенному в квадрат.

Так, на первом месяце она составит 1 см, на втором – 4см и т. д. На пятом месяце она равна 25 см. После этого срока, чтобы узнать длину тела, месяц умножают на 5. На шестом месяце тело имеет длину 30 еж, на седьмом – 35 см и т. д.

Длина тела доношенного младенца на десятом лунном месяце, как указывалось ранее, 50 см.

В заключении акта исследования трупа недоношенного младенца указывается, на каком месяце утробной жизни он родился.

Степень доношенности младенца тесно связана с разрешением всех последующих вопросов – о жизнеспособности, продолжительности внутриутробной жизни, живорожденности и причине смерти. Поэтому в акте исследования трупа важно описать все указанные выше признаки.

Жизнеспособность или нежизнеспособность младенца означает его способность или неспособность жить после рождения. Нежизнеспособность может быть обусловлена, во-первых, недоношенностью, во-вторых, дефектами развития (уродствами) и, в-третьих, внутриутробными заболеваниями.

В советских родовспомогательных заведениях, где имеется возможность оказания квалифицированной медицинской помощи, нежизнеспособными (выкидышами) считаются недоношенные дети, рожденные ранее седьмого месяца с длиной тела менее 35 см и весом менее 1 кг (Инструкция НКЗ СССР № 10 от 1 марта 1939 г.)*.

Если роды происходят при отсутствии медицинской помощи (тайные роды), то, как правило, не выживают и дети, рожденные ранее восьмого месяца. Младенцы, родившиеся после этого срока, могут жить, но первое время они являются ослабленными и в большей степени подвержены всевозможным вредным внешним воздействиям.

В дальнейшем их состояние выравнивается и они ничем не отличаются от детей, родившихся в срок.

*Благодаря успехам нашей медицинской науки, применению специальных средств и оборудования иногда удается “выхаживать” детей, родившихся несколько ранее седьмого лунного месяца.

При исследовании внебольничных выкидышей следует обращать внимание на наличие повреждений типа колотых ран, которые могут указывать на применение в целях плодоизгнания заостренных предметов (спиц и т. п.).

Причиной нежизнеспособности может служить недоразвитие или неправильное развитие жизненно важных органов – кровообращения, дыхания и др. (например, расположение сердца снаружи грудной клетки, отсутствие дыхательного горла, отсутствие головного мозга). Заболевания плода в утробе матери (сифилис, болезни крови) также бывают причиной нежизнеспособности.

Не следует смешивать нежизнеспособность с мертворожденностью. Нежизнеспособные дети могут иногда рождаться живыми, однако они неизбежно погибают вскоре после рождения.

Живорожденность или мертворожденность младенца определяют в основном двумя пробами – легочной и желудочно-кишечной. С помощью их разрешается вопрос, дышал ли младенец, или не дышал. Существуют и другие способы, однако указанные пробы производятся обязательно при любых условиях.

Во время нахождения в утробе матери легкие младенца находятся в спавшемся состоянии, не содержат воздуха. После рождения при первых же вдохах они расправляются, становятся воздушными. На этом основана легочная проба. Легкие погружают в воду, при наличии в них воздуха они всплывают.

Однако может быть и так, что у дышавшего младенца расправятся не все легкие, а лишь отдельные их участки. Такие легкие могут и не всплыть. В данном случае легкие под водой разрезают ножницами на куски: расправившиеся (дышавшие) кусочки всплывают, остальные – тонут.

Однако одной этой пробе нельзя придавать решающего значения. Так, при гниении в тканях и органах образуются газы (см. гл. 26), которые могут заставить плавать и недышавшие легкие. Кроме того, у замерзших трупов легкие тоже могут плавать независимо от того, дышали они или нет.

Иногда наблюдается и вторичное спадение уже дышавшей легочной ткани, которая при этом утратит свою плавучесть.

Желудочно-кишечная проба основана на том, что живой младенец не только вдыхает, но и заглатывает воздух. Соответственно этому желудок, содержащий воздух, будучи погружен в воду, всплывает.

Через 6 часов после рождения воздух обычно проникает в тонкий, а через 12 часов – в толстый кишечник (это можно использовать при определении длительности жизни после рождения).

При производстве пробы желудок следует перевязывать у места отсечения его с тем, чтобы предотвратить засасывание воздуха извне или, наоборот, выдавливание его из желудка. Разумеется, все, что говорилось о мешающем влиянии гниения при производстве легочной пробы, в полной мере применимо и к желудочно-кишечной пробе.

Из изложенного видно, что обе пробы не являются абсолютно специфичными. Поэтому следует обращать внимание и на другие признаки живо- и мертворожденности. Недышавшие легкие имеют однородный темно-красный, синюшный цвет с поверхности и на разрезе, они находятся в спавшемся состоянии и не заполняют плевральные полости. Консистенция их плотная, мясистая.

Дышавшие легкие имеют мраморный вид – бледно-розовые участки чередуются с красными; легкие заполняют плевральные полости, на ощупь они как бы пушисты. Решающее значение может иметь гистологическое исследование легких. Само собой разумеется, что нахождение в желудке свернувшегося молока свидетельствует о том, что ребенок не только жил, но и питался.

Продолжительность жизни младенца после рождения довольно точно определяется, особенно в первые сутки, по описанным ранее изменениям пуповины и поступлению воздуха в кишечник.

Имеет значение и наличие в толстом кишечнике первородного кала – темно-зеленой кашицеобразной массы. Опорожнение толстого кишечника от первородного кала обычно происходит на вторые – четвертые сутки после рождения. Однако и тут возможны отклонения. Так, при асфиксии может выделяться первородный кал из кишечника как до рождения (в утробе матери), так и сразу после появления ребенка на свет.

Об оказании или неоказании ухода свидетельствуют перевязка пуповины, состояние кожных покровов (загрязнение), наличие пеленки и т. п.

Причины смерти у новорожденного могут быть в общем те же, что и у взрослого, – естественные и насильственные, но они имеют некоторую специфику, свойственную данному возрасту.

Наиболее частыми причинами естественной смерти младенца в утробе матери и новорожденного являются те, которые связаны с ненормальным течением родового акта.

Сюда относятся различные виды асфиксии вследствие внутриутробного расстройства кровообращения – отслойка детского места, обрыв пуповины, прижатие ее головкой плода к стенкам родовых путей, обвитие пуповины вокруг шеи плода со сдавлением последней.

Причиной смерти может служить родовая травма во время прохождения через родовой тракт, приводящая к разрыву твердой мозговой оболочки, разрывам внутренних органов, нарушению целости костей черепа.

Особо следует сказать о неумышленных повреждениях, причиняемых плоду матерью в процессе самопомощи при родах. Это происходит чаще, когда первородящая мать рожает без посторонней помощи.

Стремясь ускорить роды, она иногда тянет руками выступающую из половой щели часть тела ребенка.

При этом возникают ссадины, царапины (следы ногтей), повреждения позвоночника, разрывы мягких тканей шеи и сдавление ее с последующей асфиксией.

Причины насильственной смерти новорожденного различны, однако специфический характер им придают полная беспомощность жертвы и ее неспособность оказать сопротивление.

Чаще других встречается оставление в беспомощном состоянии. Младенец при этом погибает обычно от действия низкой температуры (для него губительна даже обычная комнатная температура, если тело не прикрыто). Имеет значение и потеря крови из неперевязанных сосудов пуповины.

Это – пассивная форма детоубийства. Из активных форм детоубийства чаще всего наблюдается удушение путем закрытия отверстий рта и носа руками или мягкими предметами либо введением в дыхательные пути инородных тел.

Удавление может быть произведено путем сдавления шеи рукой, петлей и в редких случаях пуповиной.

Часто встречается утопление ребенка в водоемах, отхожих местах, а иногда в ведре с водой, в ванне и т. п.

Травматические повреждения возникают вследствие ударов тупыми предметами либо при бросании ребенка на твердый предмет или поверхность.

Иногда мать объясняет, что уронила ребенка нечаянно или что он сам неожиданно выпал при стремительных родах.

Это вообще допустимо, но нередко множественность повреждений и их расположение на разных поверхностях тела позволяют отвергнуть выдвинутую убийцей версию.

Убийство новорожденных острыми режущими и колющими орудиями встречается редко.

Отравления новорожденных детей встречаются редко. При этом могут фигурировать как едкие, так и иные яды. Необычным может быть и способ введения яда, например при помощи клизмы.

Психология bookap

Иногда убийца с целью сокрытия следов преступления расчленяет труп младенца на мелкие части или сжигает его.

Экспертизы в случаях естественной и насильственной смерти новорожденных производятся по общим правилам исследования трупа с обязательным тщательным протоколированием обнаруженных данных, а также детальным описанием проделанных проб и полученных результатов.

Источник: https://bookap.info/okolopsy/sudmed/gl30.shtm

Судебно-медицинское исследование трупов новорожденных

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПОВ НОВОРОЖДЕННЫХ

Сложность судебно-медицинской экспертизы новорожденных заключается в том, что практически во всех случаях отсутствуют предварительные сведения об обстоятельствах смерти младенца, мать чаще всего неизвестна, свидетелей нет и от заключения судебно-медицинского эксперта зависит ход предварительного расследования. При судебном разбирательстве, если мать найдена или известна, экспертное заключение оказывает значительное влияние на приговор.

Необходимость проведения судебно-медицинского исследования трупа новорожденного возникает в следующих случаях:

– если труп младенца неизвестной матери обнаружен в выгребной яме, мусорном бачке, на чердаке, в подвале, в лесу, извлечен из воды и т.д. (такие варианты наиболее часты);

– если мать известна, но она не состояла на учете в женской консультации, а ребенок родился мертвым или умер вскоре после рождения без присутствия медицинского персонала;

– если есть жалобы на неправильное ведение родов в родильном доме при наличии повреждений на теле ребенка или матери.

По факту обнаружения трупа обычно возбуждается уголовное дело, при этом для выяснения всех обстоятельств случившегося необходимо разыскать мать ребенка и сопоставить ее показания с результатами судебно-медицинского исследования трупа. Последний нередко бывает завернут в пеленки, куски материи, бумагу и другие материалы. Их тщательный осмотр может помочь в поисках матери младенца.

Судебно-медицинскому исследованию подлежат трупы новорожденных с массой тела свыше 1000 г и длиной тела более 35 см при наличии постановления правоохранительных органов. Чтобы понять основные вопросы, решаемые при судебно-медицинском исследовании трупов плодов и новорожденных, следует знать анатомо-физиологические особенности их развития.

После оплодотворения, т.е. слияния половых клеток – мужской (сперматозоида) и женской (яйцеклетки), последняя внедряется в слизистую оболочку матки, т.е. происходит зачатие.

В последующем из оплодотворенной яйцеклетки развивается зародыш (эмбрион), у которого постепенно формируются туловище, голова, конечности, образуются зачатки важнейших систем организма (нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и др.).

К двум месяцам беременности зародыш приобретает внешние черты человека. С этого момента и до своего рождения он именуется плодом.

Из материнского организма плод получает необходимые для жизни и развития кислород, питательные вещества, а выделяет в него ставшие ему ненужными продукты жизнедеятельности. Связь между плодом и матерью обеспечивают специальные органы: пуповина (пупочный канатик) и плацента (детское место).

Пуповина одним своим концом прикрепляется к пупочной области плода, другим – к плаценте. В пуповине проходят важные кровеносные сосуды, по которым кровь плода течет к плаценте и обратно. К концу беременности длина пуповины достигает в среднем примерно 50 см, диаметр – около 1,5 см. Плацента имеет форму диска.

Одной своей поверхностью она прикрепляется изнутри к стенке матки, а другой, обращенной в сторону плода, – к пуповине. В плаценте содержится множество кровеносных сосудов, по одним из которых течет кровь плода, по другим – кровь матери. В плаценте происходит постоянный обмен веществ между кровью плода и матери.

К концу беременности диаметр плаценты составляет 15–18 см, толщина – 2–3 см.

В полости матки плод со всех сторон окружен жидкостью – околоплодными водами, которые обеспечивают равномерное давление на все участки тела плода и тем самым способствуют их равномерному развитию.

Тело плода покрыто слоем (до 1 мм) сыровидной смазки – особого жира белого или слегка желтоватого цвета.

В период беременности он предохраняет кожу плода от мацерации (размягчения), а в процессе родов уменьшает трение при прохождении плода через родовые пути.

При этом он может в той или иной степени стираться с поверхности кожи, но, как правило, сохраняется в складках тела (шейных, паховых, межягодичной и др.).

На определенном этапе развития плода тело его густо покрывается мельчайшими пушковыми волосами, которые к моменту родов остаются обычно только на плечиках и в области лопаток.

В дыхательных путях и легких плода воздуха нет, легкие находятся в нерасправленном состоянии. Лишь в конце шестого месяца беременности у него появляются глотательные движения, он заглатывает околоплодные воды, вместе с которыми в желудочно-кишечный тракт поступают частички сыровидной смазки, чешуйки эпидермиса, пушковые волосы.

У плода происходят периодические волнообразные сокращения мышечной оболочки кишечника (перистальтика), вследствие чего содержимое из желудка и тонкой кишки постепенно продвигается в толстую кишку.

Таким образом, к моменту рождения в толстой кишке плода есть содержимое – первородный кал (меконий) – густая мазеобразная масса от желто-коричневого до темнозеленого цвета.

Средняя продолжительность беременности (от первого дня последней менструации до родов) – 280 дней, или 40 недель, или 10 лунных (акушерских) месяцев. К концу 10-го лунного месяца беременности длина плода в среднем равна 50–52 см, масса – 3200–3500 г.

Беременность завершается родами, т.е. изгнанием плода из полости матки через родовые пути наружу. Обычно плод рождается головкой вперед (так называемое головное предлежание).

Во время прохождения головки через родовые пути она сдавливается, что вызывает нарушение кровообращения в ее мягких тканях и образование здесь родовой опухоли.

Последняя представляет собой студневидно-кровянистое пропитывание мягких тканей с видимой на глаз припухлостью, расположенной чаще всего в затылочно-теменной области. Если же плод рождается ягодичками вперед, то родовая опухоль образуется на ягодицах.

Доношенный здоровый ребенок сразу после рождения начинает дышать (что сопровождается криком), при этом воздух через дыхательные пути поступает в легкие, они расширяются, заполняются воздухом. Наряду с вдыханием воздуха происходит его заглатывание – воздух через полость рта, глотку, пищевод попадает в желудок, а затем распространяется по тонкому и толстому кишечнику.

После рождения ребенка пуповину перевязывают около пупочного кольца (или накладывают специальный зажим) и перерезают, оставляя 3–4 см; в последующем этот кусочек пуповины подсыхает и отпадает. Возникает пупочная ранка, после заживления которой остается рубец – пупок.

Плацента, часть пуповины, плодные оболочки (все это вместе именуется последом) выходят обычно через 15–30 мин после рождения плода, и роды заканчиваются.

При тайных родах, происходящих вне медицинского учреждения, а подчас и без посторонней помощи, пуповина может оказаться неперевязанной и даже неперерезанной.

При судебно-медицинской экспертизе трупов новорожденных осуществляется широкий забор материала на гистологическое, а при необходимости – на вирусологическое, бактериологическое, судебно-химическое исследования, проводится забор крови на групповую и типовую принадлежность.

При данном виде экспертизы в числе других решаются специальные вопросы о новорожденности, доношенности, живорожденности, жизнеспособности плода.

Новорожденность. В педиатрии период новорожденности равняется одному месяцу, в акушерстве – одной неделе, в судебной медицине – одним (первым) суткам с момента появления ребенка на свет.

Почему же в судебной медицине такой короткий срок новорожденности? Дело в том, что с медицинской точки зрения продолжительность родов условно составляет одни сутки, к исходу которых психика женщины без отягощенного анамнеза приходит в норму.

Исходя из этого юристы полагают, что совершение женщиной, родившей ребенка, какого-либо преступления спустя одни сутки после родов следует рассматривать как умышленное: «Убийство матерью новорожденного ребенка во время или сразу же после родов, а равно убийство матерью новорожденного ребенка в условиях психотравмирующей ситуации или в состоянии психического расстройства, не исключающего вменяемости, – наказывается ограничением свободы на срок от двух до четырех лет либо лишением свободы на срок до пяти лет» (ст. 106 УК). При этом речь идет не только об убийстве новорожденного после отделения плода от тела матери и начала самостоятельной жизни, но и об убийстве ребенка, не начавшего самостоятельной внеутробной жизни (например, нанесение смертельной черепно-мозговой травмы родившемуся ребенку до момента начала дыхания).

К признакам новорожденности, учитываемым при исследовании трупа младенца, относятся: неотделенная плацента; оборванная и неперевязанная пуповина; сочная, перламутрового вида не подсохшая пуповина, которая подсыхает к концу первых суток; обильная сыровидная смазка на голове и теле младенца (если оно было обмыто, то сыровидная смазка сохраняется в естественных складках кожи); родовая опухоль в месте предлежания; кровь матери на теле ребенка (признак относительный, так как кровь на коже ребенка может появиться и от причин, не связанных с процессом родов); отсутствие воспалительного кольца вокруг основания пуповины (оно появляется и может быть различимо через 6–12 ч после родов); большое количество (30 г и более) мекония в толстом кишечнике; недышавшие легкие; наличие воздуха только в желудке.

Живорожденность. Согласно Медицинским критериям о рождении (приложение 1 к приказу Минздравсоцразвития России от 27 декабря 2011 г.

№ 1687н живорождением является момент отделения плода от организма матери посредством родов при сроке беременности 22 недели и более при массе тела новорожденного 500 г и более (или менее 500 грамм при многоплодных родах) или в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна, при длине тела новорожденного 25 см и более при наличии у новорожденного признаков живорождения (дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента). Мертворождением считается момент отделения плода от организма матери посредством родов при сроке беременности 22 недели и более при массе тела новорожденного 500 г и более (или менее 500 г при многоплодных родах) или в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна, при длине тела новорожденного 25 см и более при отсутствии у новорожденного признаков живорождения.

Между тем судебные медики работают с трупами, не имея медицинских данных о родах. Методик определения того, имели ли место сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения, в настоящее время не существует, поэтому вопрос о живорожденности решается по наличию или отсутствию дыхания (хотя бы одного вдоха).

Если новорожденный после рождения дышал, то он родился живым, если дыхания не было – ребенок считается мертворожденным.

Для выяснения вопроса о живорожденности при наружном исследовании отмечают внешние признаки, а при внутреннем проводят диагностические плавательные пробы – легочную и желудочно-кишечную, а также рентгенологическую.

Легочная проба Галена–Шрейера. В воду помещают легкие или их кусочки. Если они плавают, значит в них есть воздух, т.е. ребенок дышал и, следовательно, родился живым. Если же легкие тонут, то они безвоздушны, т.е. дыхания у новорожденного не было, он родился мертвым.

Желудочно-кишечная проба Бреслау (дополняет легочную, но не является решающей). В воду кладут предварительно перевязанные в определенных местах желудок и кишечник. Если они плавают, то ребенок дышат и заглатывал воздух, т.е. был жив. По распространению воздуха в кишечнике судят о длительности жизни ребенка после родов.

Рентгенологическая проба Диллона. Делают рентгенограмму грудной клетки. Если легочные поля светлые, а в желудочно-кишечном тракте присутствует воздух, ребенок родился живым.

Данные пробы применяются только при исследовании трупов без признаков гниения, ибо гнилостные газы, образующиеся в процессе гниения, могут обусловить их положительный результат даже у мертворожденных.

Для изучения таких трупов используют более сложные лабораторные исследования: гистологические, гистохимические, спектральные и др.

Понятие доношенности и зрелости. Доношенность есть срок пребывания плода в утробе матери, равный 10 лунным месяцам.

Согласно Международной классификации болезней, травм и причин смерти Всемирной организации здравоохранения, доношенный ребенок рождается при сроке беременности от 37 до 42 полных недель (259–294 дня), а недоношенный – при сроке беременности менее 37 полных недель (менее 259 дней).

Зрелость – степень развития плода на момент рождения. Она определяется совокупностью признаков: массой тела (не менее 2500 г), его длиной (48–50 см), окружностью головы (34–35 см), ее антропометрическими показателями и пр.

У зрелых младенцев ногти на руках выступают за кончики пальцев, а на ногах доходят до них; яички у мальчиков расположены в мошонке, у девочек большие половые губы прикрывают малые; кожа розового цвета с хорошо развитым подкожно-жировым слоем; пушковые волосы только в области лопаток и плечевого пояса; хрящи носа и ушных раковин эластичны и упруги; есть точки окостенения как проявление постепенного замещения хрящевой ткани скелета костной – это так называемые ядра Беклара: в нижнем конце бедренной кости у зрелого плода его диаметр 0,5-0,7 см, в пяточной и таранной костях – 1,??,2 см, в головке плечевой кости – 0,34 см. Ядра окостенения хорошо сохраняются даже при резко выраженных гнилостных изменениях трупов, поэтому их размеры – важный признак зрелости.

Правда, нередко судебные медики и педиатры ошибочно отождествляют понятия «доношенность» и «зрелость», которые чаще всего наступают одновременно. По мере увеличения сроков беременности обычно возрастает и степень зрелости.

Однако новорожденный может быть доношенным, но незрелым и наоборот – недоношенным, но уже зрелым (например, родившийся в период 28–39 недель беременности).

Плод, появившийся на свет при сроке беременности до 28 недель, считается выкидышем.

Жизнеспособность с общебиологической точки зрения – способность новорожденного к продолжению жизни вне организма матери. Следовательно, данное понятие относится только к новорожденному, родившемуся живым.

Жизнеспособным является новорожденный, если он может жить вне организма матери, если срок его внутриутробной жизни составляет не менее 28 недель (7 лунных месяцев) и масса тела не менее 1000 г, длина тела не менее 35 см и без несовместимых с жизнью пороков развития.

Трупы новорожденных с массой тела от 500 до 999 г и длиной тела менее 35 см как нежизнеспособные судебно-медицинскому исследованию не подлежат, «судебно-медицинский эксперт может ограничиться определением массы и длины тела и составлением акта».

К грубым, несовместимым с жизнью порокам развития относятся:

– в сердечно-сосудистой системе – эктопия сердца (врожденное смещение органа в необычное место), транспозиция магистральных сосудов (отхождение аорты от правого желудочка, а легочной артерии от левого желудочка сердца), единственный желудочек сердца, синдром гипоплазии (недоразвития) левого желудочка сердца;

– в дыхательной системе – двусторонняя аплазия легких (аномалия развития, когда нет какой-то части (участка) органа), генерализованные бронхоэктазы (расширение участков бронхов как порок развития);

– в центральной нервной системе – анэнцефалия (отсутствие головного мозга), гидроцефалия (водянка головного мозга), тяжелые формы черепно-мозговых и спинномозговых грыж;

– в желудочно-кишечном тракте – отсутствие части пищевода, кишечника на любом уровне и анального отверстия, врожденная непроходимость желудка;

– в мочеполовой системе – двусторонняя аплазия почек и мочеточников, непроходимость шейки мочевого пузыря и др.

В некоторых случаях при тяжелых врожденных дефектах развития своевременное квалифицированное хирургическое вмешательство может спасти жизнь новорожденному.

Продолжительность внутриутробной и внеутробной жизни младенца. Продолжительность внутриутробной жизни плода (с момента зачатия) определяют простым расчетом: при длине тела не более 25 см из цифры, равной длине плода, извлекают квадратный корень; если длина тела превышает 25 см, то цифру, равную длине плода, делят на 5.

Если обнаружен не весь труп, а только его часть, то по длине отдельных костей можно установить длину тела новорожденного, а по ней – внутриутробный возраст.

В связи с тем, что ст. 106 УК применяет такую квалифицирующую характеристику продолжительности внеутробной жизни, как «сразу после родов» (т.е. не дни и часы, а минуты), решение вопроса о продолжительности внеутробной жизни имеет большое значение.

Для этого используют рентгенологические данные о распределении воздуха в желудочно-кишечном тракте.

Как показывает практика, через 15 мин после рождения воздух можно обнаружить в желудке, через 1 –2 ч – в тонкой кишке, через 5–6 ч – в толстом кишечнике, через 12 ч – в прямой кишке.

Учитываются и другие признаки: пуповина обычно подсыхает к концу первых суток, отпадает на 5–8-й день после родов; пупочная ранка заживает в среднем через 1,5–2 недели; на 2–3-и сутки после рождения рассасывается родовая опухоль и выделяется меконий из толстой кишки.

Причины смерти новорожденных. Смерть младенца может наступить внутриутробно, во время и после родов.

Если ребенок умер до родов, то виной тому могут быть различные болезни и состояния матери (инфекционные и сердечно-сосудистые заболевания, отравления, нарушение обмена веществ, токсикозы беременности и т.д.), заболевания плаценты, пороки ее развития (например, преждевременная отслойка), заболевания самого плода.

Смерть во время родов возможна вследствие анатомических и физиологических особенностей (узкий таз матери), слабости родовой деятельности, разрыва матки; неправильного положения плода (поперечное, косое), обвитая пуповины вокруг его шеи, выпадения пуповины и т.п.

Смерть ребенка после родов может быть вызвана либо насильственными, либо ненасильственными причинами.

К насильственным относят несчастный случай (например, стремительные «уличные» роды, когда ребенок «выпадает» из родовых путей) и убийство. Различают убийство активное (удавление, закрытие отверстий рта и носа, утопление, механическая травма и пр.

) и пассивное (оставление новорожденного без помощи, когда смерть может наступить от кровотечения из неперевязанной пуповины, от переохлаждения – не завернутый младенец может умереть даже при температуре 10°С).

Диагностировать смерть новорожденного от охлаждения достаточно сложно, ибо при вскрытии не обнаруживается четких морфологических изменений. В постановке диагноза помогает биохимическое исследование на гликоген.

Ненасильственная смерть возможна вследствие нежизнеспособности младенца (недоразвитие плода, пороки развития, уродство), родовой травмы, инфекционных и иных заболеваний.

Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой:

1. Является ли младенец новорожденным?

2. Был ли он доношенным и зрелым? Если он родился недоношенным, то какова была продолжительность его внеутробной жизни?

3. Был ли младенец жизнеспособным? Если нет, то чем обусловлена его нежизнеспособность?

4. Живым или мертвым родился младенец?

5. Если ребенок родился живым, то сколько времени он жил после рождения?

6. Есть ли на трупе какие-либо повреждения? Если да, то являются ли они прижизненными или посмертными, каким орудием могли быть причинены?

7. Имеются ли признаки ухода за ребенком (перевязка пуповины, кормление и т.д.)?

8. Какова причина смерти ребенка? Существует ли прямая причинная связь между обнаруженными повреждениями и наступлением его смерти?

9. Как давно наступила смерть?

10. Какова групповая принадлежность крови младенца?

Источник: http://ekspertiza21.ru/sudebno-medicinskoe-issledovanie-trupov-novorozhdennyh/

Medic-studio
Добавить комментарий