СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПА (демонстрация)

Судебная медицина

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПА (демонстрация)
. . .

Судебно-медицинское* исследование трупа в соответствии с п. 2 Инструкции о производстве судебно-медицинской экспертизы в СССР от 13 декабря 1952 г. производится только по предложению судебно-следственных органов. К производству такого исследования допускаются только лица, имеющие законченное высшее медицинское образование (пп. 25, 27, 28 Инструкции).

*Действия эксперта, производящего Судебно-медицинское исследование трупа, подробно регламентированы действующими Правилами судебно-медицинского исследования трупов, изданными Народным комиссариатом здравоохранения в 1928 году и Инструкцией о производстве судебно-медицинской экспертизы в СССР. Здесь мы приводим лишь общие сведения по данному вопросу и некоторые обязательные требования, на выполнение которых следует обращать особое внимание.

Исследование трупа обязательно включает в себя наружный осмотр и внутреннее исследование (вскрытие). Ограничиваться только наружным осмотром или частичным вскрытием нельзя, даже если причина смерти и представляется совершенно очевидной.

До начала исследования трупа с него должна быть полностью снята одежда, удалены повязки, протезы и т. п. Одежду снимают с соблюдением описанных в гл. 27 мер предосторожности.

Если труп находится в замерзшем состоянии, его предварительно оттаивают в теплом помещении. При сильном промерзании трупа для оттаивания иногда требуется несколько дней. Применять для ускорения оттаивания горячую воду или горячие предметы запрещается.

Не допускается и обмывание трупа какими-либо дезинфицирующими жидкостями.

Исследование начинают с тщательного наружного осмотра, подробно фиксируя результаты в протоколе, независимо от того, осматривался ли труп ранее на месте его обнаружения или не осматривался. Это необходимо делать, так как на трупе могли возникнуть новые особенности, а ранее описанные признаки могли изменить свой вид.

В ходе наружного осмотра отмечают признаки действительной смерти, выраженность трупного окоченения, расположение трупных пятен, их цвет, размеры, изменяются ли при надавливании. Описывают поздние трупные явления, степень гниения, наличие насекомых и их личинок.

Осматривают естественные отверстия рта (положение языка), носа, ушей, задний проход, у женщин – влагалище, обращая внимание на наличие инородных тел, водорослей (у трупов, извлеченных из воды), повреждений.

При наличии выделений отмечают их характер – кровь, гной, слизь, каловые и рвотные массы, обращая внимание на направление потеков, что может помочь составить представление о положении тела непосредственно перед смертью.

Описывают имеющиеся на теле загрязнения и следы, например, железнодорожной смазки, копоти.

Тщательно осматривают повреждения, указывая их расположение, форму, цвет, размеры, консистенцию; описывают края, углы и дно ран. Следует иметь в виду, что иногда значительные повреждения бывают малозаметны вследствие их расположения, например в подмышечных впадинах, в складках кожи, под массивными грудными железами у женщин, на промежности.

Требуется осмотреть и заднюю поверхность тела, для чего труп нужно перевернуть лицом вниз.

После наружного осмотра приступают к внутреннему исследованию. Техника его может быть различной в зависимости от характера конкретного случая.

Однако во всех случаях обязательно вскрывается минимум три полости – черепная, грудная и брюшная – с извлечением и тщательным исследованием их содержимого.

При необходимости (наличие подозрений на повреждение) вскрывают и четвертую полость – позвоночник.

Распил черепа производят тщательно, через всю толщу костей, не оставляя непропиленных участков; черепную крышку снимают осторожно, чтобы не причинить посмертных повреждений и не нарушить имеющихся прижизненных.

Грудную и брюшную стенки разрезают так, чтобы не повредить внутренние органы.

Исследование трупа производят по возможности в дневное время. В случае отступления от данного правила в акте указывается причина этого.

На трупах со слепыми огнестрельными ранениями следует постараться найти пулю или дробины и другие возможные компоненты заряда (пыжи, прокладки). В затруднительных случаях может помочь рентгенологическое исследование.

При вскрытии каждого органа отмечают его цвет, консистенцию, размеры, наличие повреждений, их свойства и иные особенности. Отмечают содержимое полостей, наличие постороннего запаха.

После вскрытия все органы укладывают обратно в труп и последний зашивают.

О произведенном исследовании трупа составляется подробный акт, состоящий из вводной части, наружного осмотра, внутреннего исследования и заключения (мнения) эксперта.

Во введении указывают дату и место исследования; кто и по предложению кого; при каком освещении (ясная, пасмурная погода), фамилию, имя, отчество, возраст (у неизвестного трупа пишут: “на вид…

лет”) умершего, время начала и окончания исследования; вопросы, поставленные на разрешение экспертизы, особым подзаголовком во введении отмечают “предварительные сведения”, где кратко приводят известные к моменту исследования данные об обстоятельствах обнаружения трупа (выдержку из протокола осмотра), важнейшие данные о событиях, предшествовавших смерти, сведения о лечении, содержании медицинских документов (истории болезни, амбулаторной карты, анализов и т. п.).

В разделе “наружный осмотр” сначала описывают одежду, после чего труп раздевают и описывают его внешний вид так, как указано в гл. 27. При осмотре повреждений ни в коем случае нельзя ограничиваться приведением диагноза: “имеется резаная рана”, а следует дать подробное описание, из которого можно было бы сделать вывод, что рана действительно резаная.

При отсутствии видимых повреждений это отмечается в акте.

В разделе “внутренний осмотр” подробно указывают все то, что было найдено в процессе вскрытия трупа. Нельзя подменять описание найденных изменений такими диагнозами: “сосуды склерозированы” или “в почках дегенеративные изменения” и т. д.

Нельзя ограничиваться ссылкой на то, что “печень нормальная”, “селезенка обычного вида”, “легкие без особенностей”.

В акте отмечают не только позитивные, но и некоторые негативные данные, например: “хрящи гортани и подъязычная кость не повреждены”, “кости черепа целы”.

Если исследование производят повторно, нужно подробно описать следы предыдущего вскрытия трупа – имеющиеся разрезы мягких покровов, как зашиты, распилы костей, все ли внутренние органы находятся в трупе, наличие или отсутствие на них признаков вскрытия, присутствие в полостях трупа посторонних предметов (опилок, тряпок) и др.

Указанные три раздела акта составляют его протокольную часть. Она диктуется экспертом во время исследования или же пишется им сразу по окончании исследования.

Протокольную часть подписывают эксперт, следователь и присутствовавшие при исследовании лица.

В протокольной части указывается также об изъятии из трупа каких-либо частей или объектов для лабораторного или иного дополнительного исследования.

Заключение содержит обстоятельные, научно обоснованные, мотивированные ответы на вопросы, поставленные следователем.

При отсутствии таких вопросов эксперт все же должен высказаться о причине смерти (или о невозможности определить ее ввиду, например, гнилости трупа), а также о других данных, полученных при исследовании, которые могут представить интерес для следствия (алкоголь, беременность и др.).

Психология bookap

Заключение должно вытекать из данных произведенной экспертизы. Оно пишется экспертом сразу после исследования трупа или в трехдневный срок. При необходимости дополнительных исследований, консультаций, изучения специальной литературы и т. п.

эксперт может просить о продлении этого срока. Допускается дача предварительного заключения до выполнения необходимых дополнительных исследований в пределах тех возможностей, которые имеются в результате данных, полученных при исследовании трупа.

Заключение подписывается экспертом (экспертами).

Поступающие в дальнейшем документы о результатах дополнительных анализов приобщаются к акту.

Источник: https://bookap.info/okolopsy/sudmed/gl29.shtm

Судебно-медицинская экспертиза трупа

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПА (демонстрация)

Срок проведения от 5-10 дней

Цена от 35000 руб.

Медицинская экспертиза трупа (по предоставленным документам и другим материалам) относится к одному из видов судебно-медицинской экспертизы. Объект исследования в таком случае – это тело человека.

Этот вид экспертизы относится к науке танатологии – она занимается изучением процесса и факта умирания, а также факторов, которые могут привести к смерти.

Такая танатология занимается исследованием смерти, дабы предоставить органам правоохранительной системы честную и подробную информацию об убийстве.

Когда необходимо провести судмедэкспертизу трупа?

  • Если смерть человека наступила при прохождении лечения в медучреждении или же были обнаружены признаки насильственной смерти.
  • Если смерть человека наступила при прохождении лечения в медучреждении по причине халатности сотрудника или недобросовестном отношении медработников к выполнению обязанностей, указанных в должностной инструкции.
  • Если вне стен больницы скончался человек, которые не наблюдался у врача, однако существуют признаки насильственной смерти.

Экспертиза трупа производится в морге, который принадлежит судебно-медицинскому учреждению или же в морге больницы, где умер пациент. Также для более четкого и объективного формирования картины при проведении исследования существует возможность вызвать более квалифицированного специалиста или же медика, сфера деятельности которого дает возможность дать экспертную оценку причины смерти.

Судебно-медицинская экспертиза проводится по мере возбуждения дела, и может быть произведена и уже после захоронения. До того как оно будет официально заведено, формируется акт исследования. Заключение и акт отличаются исключительно документально.

Задачи экспертизы трупа

Специалистам центра экспертиз перед каждым исследованием ставят определенные цели и задачи, которые должны быть отражены после завершения проверки в соответствующем документе.

Анализируя материалы дела можно установить:

  • Причины смерти человека.
  • Время наступление смерти исследуемого объекта.
  • Личность умершего, его пол и возраст, расовую принадлежность.
  • Биологические следы других людей на одежде и теле трупа, следы загрязнений.
  • При наличии травм на трупе, изучение природы их появления, время и методы нанесения, а также орудие, которым могли быть нанесены травмы.
  • Могли ли нанесенные травмы стать причиной смерти?
  • Следы алкоголя в крови умершего, а также содержание наркотических, химических и ядовитых веществ.
  • При смертельных огнестрельных ранениях, выяснить, с какого расстояния был произведен выстрел.
  • Переносился труп человека после смерти и является ли место предположительного местом смерти исследуемого трупа.

Этапы проведения судмедэкспертизы трупа

Перед тем как начинать исследование материалов, эксперт может почерпнуть информацию об известных данных из полученных документов и материалов.

Это может быть постановление о проведении судебно-медицинской экспертизы, направление тела на экспертизу. Также источником информации может служить описание места, где было найдено тело или история болезни.

Все полученные данные должны быть в обязательном порядке занесены в нужный раздел заключения, а их источник указывается достоверно.

При исследовании внешних признаков необходимо придерживаться такого порядка:

  1. Производится изучение одежды и других вещей и предметов, которые были обнаружены на трупе.
  2. Изучение биологических особенностей умершего и составление портрета.
  3. Фиксирование и описание посмертных изменений.
  4. Исследование и изучение возможных повреждений на трупе.

Во время проведения осмотра специалист должен уделить особенное внимание вещам и документам (исследуется содержимое карманов в том числе), которые могли бы помочь в установлении личности умершего.

Также важно обращать внимание на одежду – загрязнения и повреждения, которые могут подсказать место и обстоятельства наступления смерти. Также необходимо тщательно исследовать все следы веществ биологического происхождения – это может быть слюна, выделения, сперма, пот и другие.

Должны быть тщательно осмотрены и изучены следы выстрела, которые остаются на одежде возле ран.

Портрет и описание

Во время проведения описания биологических особенностей тела и составления портрета эксперт должен тщательно фиксировать все данные. Должны быть установлены примерный возраст человека, его половая принадлежность, телосложение, вес, рост и состояние кожи.

Кроме общего портрета должен составляться и отдельный портрет разных частей тела. Характеризуется живот человека, его грудная клетка, поясница, лицо, голова. Особенно детально такой портрет должен составляться в случае, если идет речь об описании неустановленной личности.

Если это возможно, необходимо снять отпечатки пальцев у трупа для установления личности. Эксперт в обязательном порядке должен произвести фотосъемку. Она обязательно должна включать в себя фотографирование всех особых примет трупа.

Это могут быть татуировки, какие-либо родинки, ожоги на теле, рубцы и шрамы.

Также специалист должен обязательно фиксировать все изменения, которые произошли с телом после смерти. В основном это необходимо для установления причины смерти и ее времени, а также для того, чтобы выяснить, переживало ли тело перемещения после смерти.

Именно на этом этапе специалист обращает внимание на трупные пятна на теле и фиксирует их наличие, количество и форму. Часто именно такие пятна указывают на причину смерти пациента.

Обязательно должны быть установлены и детально описаны все процессы – это может быть трупное окоченение тела, его высыхание ил же загнивание. Если такие процессы присутствуют, они должны быть обязательно описаны.

В заключении эксперта также фиксируются все пятна плесени на теле, существование и количество личинок насекомых, следы прорастания через тело растений.

Труп в обязательном порядке должен быть исследован на наличие повреждений – и если они имеются, необходимо определить, как они были нанесены – при жизни или после смерти.

Также необходимо обязательно указать характер повреждений – он может свидетельствовать о предмете, которым они наносились.

Отметить нужно особенности повреждений, сделать выводы о том, как давно появились раны, каким образом и в какой последовательности они были нанесены. Проводя исследования повреждений, эксперт должен произвести фиксацию:

  1. Размещение повреждений. Эксперт должен обязательно зафиксировать местоположение каждого повреждения, используя в качестве ориентира анатомию человека. Если ссадина находится на голени – нужно обязательно указать, на каком расстоянии от колена она размещается.
  2. Правильно классифицировать все повреждения, указав, какие из них являются кровоподтёками, ссадинами, травмами другого характера.
  3. Форма. Каждое повреждение должно быть описано по форме. Нужно ориентироваться на геометрические фигуры или общепринятые по своей форме предметы.
  4. Необходимо произвести фиксацию размеров каждого повреждения. Указываются размеры по ширине и по длине. За единицу измерения берется сантиметр или миллиметр. Обязательно обратите внимание на то, что измерения категорически запрещено фиксировать без измерений или использовать для характеристики размера предметы.
  5. Детальной экспертизе должны подвергнуться края ран – нужно найти их расположение, особенности каждой и наличие зазубрин и других деталей.
  6. Загрязнения и заживления ран. Обязательно должна быть описана кровь или другие жидкости на теле. Обращать внимание необходимо на все детали – это грязь, порох, краски, масла или химические или натуральные вещества.

После внешнего исследования специалисты переходят непосредственно к вскрытию или аутопсии, в ходе которого в обязательном порядке исследуют черепно-мозговую, грудную и брюшную полости. Если необходимо экспертизе подвергаются другие части тела.

Ткани и органы человека могут быть детально исследованы при помощи дополнительных анализов:

  • Химический
  • Спектроскопия
  • Микроскопия
  • Рентгенограмма и прочее.

Какие материалы должны быть предоставлены для проведения судмедэкспертизы трупа?

Чтобы эксперт мог провести экспертизу трупа по представленным материалам и документам, он должен получить:

  1. Постановление о необходимости проведения судебно-медицинской экспертизы. Такое постановление выдается должностным лицом.
  2. Само тело или фрагменты трупа.
  3. Если пациент умер, проходя лечение в стационаре, должна быть предоставлена его история болезни с актуальной информацией.
  4. Если это необходимо, эксперт может использовать в качестве источника информации медицинскую карту пациента.
  5. Если тело было обнаружено, необходимо получить описание места обнаружения трупа.
  6. Если проводился осмотр, необходимо предоставить протокол о его проведении.
  7. Одежда, обувь и все личные вещи, которые принадлежат трупу или же находить в близости от него.

Вопросы, которые должны быть заданы эксперту по исследованию тела

  1. Какой была причина смерти человека, труп которого осматривался?
  2. Есть ли основания полагать, что смерть наступила вследствие действий насильственного характера?
  3. На одежде умершего есть какие-либо специфические загрязнения, которые могли бы прямо или косвенно указывать на причину его смерти?
  4. На самом теле или его одежде были найдены какие-либо биологические материалы, принадлежащие третьим лицам?
  5. Есть ли повреждения на теле у трупа и каков их характер?
  6. Сколько времени прошло с момента наступления смерти?
  7. Может ли быть установлена личность умершего человека?
  8. Какого пола этот умерший?
  9. В каком возрасте умер человек?
  10. Во время смерти умерший находился в состоянии алкогольного опьянения?
  11. В крови умершего есть алкоголь? Каково его содержание?
  12. Труп имеет следы огнестрельного ранения?
  13. На одежде человека есть следы пороха, которые могут говорить о произведении выстрела с близкого расстояния?
  14. В крови или тканях были обнаружены следы наркотиков, ядов или других химических веществ?
  15. После наступления смерти труп был перемещен?
  16. Место, где было обнаружено тело, является местом смерти человека?
  17. Какой была форма, размер и другие параметры орудия убийства?
  18. Каким образом были нанесены повреждения?
  19. Сколько времени прошло с момента нанесения повреждений?
  20. Травмы были нанесены при жизни пациента или посмертно?
  21. Какой была расовая принадлежность трупа?

После завершения  судмедэкспертизы специалист составляет заключение о проведенном исследовании.

Источник: https://piterexpert.ru/ekspertizy/sudebno-medicinskaya-ekspertiza-trupa/

Судебно-медицинское исследование трупа

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПА (демонстрация)

24.09.2015

В зависимости от целей и задач различают два вида исследования трупа — судебно-медицинское и патологоанатомическое.
Патологоанатомическое исследование выполняют в соответствующих отделениях больниц специалисты в области патологической анатомии.
Судебно-медицинскую экспертизу (исследование) трупа производит судебно-медицинский эксперт (или врач-эксперт). В процессуальном отношении принято выделять судебно-медицинскую экспертизу и судебно-медицинское исследование трупа. Судебно-медицинскую экспертизу производят на основании постановления следователя или определения суда, т. е. когда уголовное дело возбуждено. Судебно-медицинское исследование трупа осуществляется на основании отношения органов дознания, т. е. вскрытие производят для целей подтверждения или исключения насильственной смерти.

Различие между экспертизой и исследованием трупа состоит лишь в их процессуальном оформлении, цели же, задачи и техника вскрытия однотипны. Судебно-медицинскую экспертизу трупа оформляют в виде «Заключения эксперта», исследование — «Акта судебно-медицинского исследования трупа».

Судебно-медицинская экспертиза (исследование) трупа имеет ряд особенностей, отличающих ее от патологоанатомического исследования трупа. Так, в задачи судебно-медицинского эксперта входит детальное диагностическое изучение трупных явлений (например, для установления давности наступления смерти). Он проводит исследование одежды и осмотр вещественных доказательств, доставленных с трупом, выявляет объекты для лабораторной экспертизы. Судебно-медицинское вскрытие трупа производят в различные сроки после наступления смерти, иногда весьма отдаленные (месяцы, годы). Предметом судебно-медицинского изучения могут являться останки или части трупа, иногда после ранее проведенного исследования, а также трупы неизвестных лиц. Судебно-медицинский эксперт ко времени производства исследования трупа не всегда располагает предварительными сведениями, характеризующими обстоятельства смерти, а также данными медицинских документов. Объектами для обязательной судебно-медицинской экспертизы являются: 1) трупы лиц, умерших от каких-либо насильственных воздействий (механические повреждения, механическая асфиксия, отравление, утопление, действие высоких и низких температур, поражение электрическим током и др.), а также при обстоятельствах, в которых можно заподозрить насильственную смерть, независимо от рода и места смерти (в том числе в лечебных учреждениях); 2) трупы лиц, умерших в лечебных учреждениях, при неустановленном диагнозе заболевания, при наличии принятых органами следствия жалоб на неправильное или незаконное лечение и вынесенном постановлении о проведении судебно-медицинской экспертизы; 3) трупы лиц, доставленных в лечебное учреждение уже мертвыми; 4) трупы лиц, умерших скоропостижно (независимо от места смерти), когда причина смерти врачом лечебного учреждения не установлена и «Врачебное свидетельство о смерти» не выдано; 5) трупы лиц, личность которых не установлена. Исследование трупа выполняют в судебно-медицинских моргах или в приспособленных для этого помещениях. Вскрытие трупа обычно производят не ранее чем через 12 ч после наступления смерти. Однако в научно-практических целях разрешается производить вскрытие трупа и ранее, после констатации врачами наличия биологической смерти. Транспортировку трупа, а также вещественных доказательств в судебно-медицинский морг обеспечивают представители органов дознания или прокуратуры, которые должны принимать меры для сохранности этих объектов в первоначальном состоянии. Одновременно с трупом должны направляться постановление о производстве экспертизы (или иной сопроводительный документ), а также копия протокола осмотра трупа на месте его обнаружения. Если труп поступил из лечебного учреждения, то обязательно представляются подлинники медицинских документов. Регистрация трупов, поступающих в морг, производится в специальном журнале. В морге имеется журнал для регистрации одежды, вещественных доказательств и других предметов, доставленных с трупом. Трупы, поступившие в судебно-медицинский морг, должны находиться в условиях, обеспечивающих их сохранность и неприкосновенность. Исследование трупа следует производить при достаточном естественном освещении. Применение искусственного освещения крайне нежелательно, так как при этом искажаются оттенки цветов, что может сказаться на качестве диагнозов и суждений. Для обеспечения полноты исследования трупа желательно, чтобы оно осуществлялось экспертом, который принимал участие в осмотре трупа на месте его обнаружения. Это позволяет сопоставить данные осмотра с результатами вскрытия. При исследовании трупа должны присутствовать представители органов дознания или следствия. Врачи, лечившие больного перед наступлением смерти, могут присутствовать лишь с разрешения следственных органов. Судебно-медицинская экспертиза трупа складывается из ознакомления с предварительными сведениями об обстоятельствах смерти, наружного и внутреннего исследования, лабораторных анализов и оформления соответствующего документа. Предварительные сведения об обстоятельствах наступления смерти могут быть получены из постановления следователя о назначении экспертизы, протокола осмотра трупа на месте обнаружения, истории болезни, амбулаторной карты и других медицинских документов, доставляемых в морг с трупом или истребованных экспертом. Важные сведения могут быть получены при опросе родственников умершего или других лиц, наблюдавших обстоятельства и условия наступления смерти. Если при этом сообщаются сведения, имеющие значение для следствия, они подлежат юридическому оформлению. При насильственной смерти необходимо выяснить характер действовавшего внешнего фактора, положение потерпевшего при этом, его последующие действия. При подозрении, что смерть наступила от отравления, следует уточнить сведения о виде и количестве использованного ядовитого вещества, о лекарственных препаратах, пищевых продуктах и напитках, которые употреблял умерший незадолго до смерти, о признаках отравления (тошнота, рвота, судороги и т. д.). При скоропостижной смерти необходимо выяснить заболевания, которые были диагностированы, жалобы перед наступлением смерти, объективные признаки болезни и т. д. Наружное исследование трупа всегда начинают с тщательного осмотра и описания одежды, доставленных с трупом предметов и характеристики трупных изменений. Осмотр одежды является обязательным и в случаях смерти, наступившей в лечебных учреждениях. При этом одежда, снятая при поступлении в лечебное учреждение, должна быть направлена в морг одновременно с трупом. Детальное изучение особенностей одежды, ее загрязнений и повреждений позволяет решать многие вопросы, важные для следствия. Особое значение имеет исследование одежды при различных повреждениях, отравлениях, гнилостных изменениях, расчленении и скелетировании трупов, исследовании трупов неизвестных лиц. Одежду вначале исследуют непосредственно на трупе. Отмечают наличие порядка или беспорядка в одежде, сопоставляют повреждения на одежде и теле. При обнаружении на поверхности одежды или в ее толще посторонних частиц (осколки металлов, стекла, части пуль, дробь и т. д.) их изымают для дальнейшего исследования. Осматривают и описывают содержимое карманов. Одежду с трупа необходимо снимать, не повреждая ее разрезами (их производят лишь в случае крайней необходимости), которые иногда допускаются в местах, не загрязненных кровью. Сначала осматривают верхнюю одежду, затем нижнюю. Предметы одежды тщательно осматривают как снаружи, так и изнутри. В случае наличия повреждений на наружной поверхности одежды проверяют их характер с внутренней стороны (если ранение сквозное). Если одежда пропитана жидкостью (кровь, вода и др.), устанавливают степень пропитывания и размеры пропитанного участка на отдельных слоях одежды, направление потеков. После осмотра и описания просушенную одежду упаковывают и хранят в морге, выдача ее без разрешения следственных органов недопустима, так как она может представлять собой вещественное доказательство. По снятии одежды дают биологическую характеристику трупа, указывают пол, длину тела, возраст согласно документам, представленным эксперту. Если возраст умершего неизвестен, то необходимо его определить, используя соответствующие критерии. Описывают телосложение, дефекты в телосложении и строении, соразмерность частей тела, степень развития мускулатуры и жировой клетчатки, указывают массу тела. При исследовании трупов детей в возрасте до года их взвешивание обязательно. Отмечают цвет кожных покровов, обращают внимание на бледность, синюшность или желтушность кожи, гнилостное окрашивание ее, участки мацерации. Устанавливают степень развития ранних и поздних трупных изменений. После характеристики трупных изменений производят исследование и описание отдельных частей тела, начиная с головы. Определяют общую конфигурацию головы, целость костей черепа на ощупь, осматривают волосистую часть головы, устанавливают цвет, длину, густоту волос. При исследовании лица отмечают цвет, форму, густоту бровей, ресниц, состояние век, соединительной оболочки глаз, цвет радужной оболочки, форму, величину и равномерность зрачков, прозрачность или мутность роговицы. Изучают состояние носа, рта, губ, зубов, ушных раковин и наружных слуховых проходов. При этом описывают не только общее состояние этих частей тела, но и наличие на них тех или иных посторонних веществ, загрязнений и т. д. При обнаружении подсохших следов потеков жидкости необходимо указать, откуда они исходят, а также направление этих потеков по отношению к длинной оси тела. При исследовании шеи определяют ее длину и окружность, соразмерность с туловищем, внимательно изучают кожные покровы для установления или исключения на них следов повреждений. При осмотре грудной клетки отмечают ее форму (цилиндрическая, бочкообразная, конусообразная), симметричность, упругость. Тщательно проверяют состояние ребер, их целость на ощупь. У женщин исследуют молочные железы, определяют их величину, форму, упругость, окружность, окраску сосков и околососковых кружков, наличие отделяемого. При осмотре живота описывают его форму и величину, упругость брюшной стенки, наличие вздутия, опухолей и др. У женщин обращают внимание на цвет белой линии живота, приобретающей буровато-коричневый оттенок при беременности. У мужчин осматривают половой член, устанавливают наличие на нем язв, рубцов, выделений из мочеиспускательного канала, при необходимости берут мазок для бактериологического исследования. Осматривают мошонку, определяют, оба ли яичка находятся в ней. У женщин исследуют половую щель, половые губы, вход во влагалище. Детально изучают девственную плеву, ее анатомическую целость, строение, наличие выемок и разрывов, наличие реактивных изменений в области разрывов девственной плевы. При подозрении на совершение полового акта необходимо взять мазок для судебно-медицинского исследования. При осмотре заднепроходного отверстия отмечают, не зияет ли оно и не имеется ли на коже вокруг него каловых масс. При осмотре верхних конечностей особое внимание обращают на кисти рук. Ряд особенностей может указывать на определенное внешнее воздействие. Так, при самоубийстве из огнестрельного оружия на тыле кисти могут быть обнаружены продукты сгорания пороха, следы от действия частей автоматического оружия. На ладонной поверхности кистей рук в случае ножевых ранений при убийствах могут определяться резаные раны, возникающие при самообороне (захватывание клинка). Наличие на коже кистей омозолелостей указывает на занятие физическим трудом. Некоторые особенности могут указывать на занятие определенной профессиональной деятельностью (окраска кожи при работе с химикатами и др.). После осмотра конечностей исследуют заднюю поверхность тела — шею, спину, поясницу, ягодицы. Особое внимание при наружном осмотре уделяют исследованию повреждений, результаты которого могут быть описаны как по ходу осмотра отдельных частей тела, так и сгруппированы в отдельный раздел в конце описания наружного исследования. Устанавливают локализацию (в соответствии с анатомическими областями), форму, глубину, состояние краев и концов, стенок, дна повреждения, цвет, наличие крови. При наличии ссадин и кровоподтеков необходимо производить их разрезы для выявления кровоизлияний в подлежащие ткани. Разрезы проводят крестообразно с тем, чтобы при повторном исследовании трупа их можно было отличить от прижизненных. Описывать повреждения в виде готового диагноза (например, «ушибленная рана», «огнестрельная рана» и др.) недопустимо. Обнаруженные повреждения необходимо фотографировать по правилам масштабной фотографии, а также зарисовывать на схематических контурных изображениях. При исследовании трупа неизвестного лица производят фотографирование по правилам приметоописательной фотографии для последующего описания. Полное судебно-медицинское исследование трупа предусматривает обязательное вскрытие не менее трех полостей — грудной, брюшной и полости черепа. Кроме того, обязательно исследуют полость рта, ткани и органы шеи, мышцы, кости. В необходимых случаях исследуют позвоночный канал, придаточные пазухи черепа, крупные суставы. Существует несколько методов вскрытия трупа. В зависимости от конкретных условий эксперт вправе избрать способ, обеспечивающий полноту и качество исследования. Весьма важно при судебно-медицинском исследовании трупа соблюдать последовательность действий. При выборе полости, с которой начинают внутреннее исследование, следует руководствоваться данными наружного осмотра и сведениями, полученными при ознакомлении с обстоятельствами наступления смерти. При наличии повреждения исследование, как правило, целесообразно начинать с той полости или части тела, где оно расположено. Основной разрез кожи для вскрытия грудной и брюшной полостей производят от подбородка до лобка (с обходом пупка слева). Применяемый для этой цели реберный нож удерживают горизонтально с тем, чтобы разрез производился его брюшком. Разрез проводят непрерывным движением, он должен проникать через кожу, подкожную клетчатку, достигая в области грудной клетки грудины, а в области живота — мышц. Раны, рубцы, следы хирургических операций необходимо при этом обходить. Предпочтительнее применять Т-образный, так называемый воротникообразный разрез, идущий под ключицами (от одного плечевого сустава к другому), а от середины этого разреза — книзу до лобка с последующим отсепаровыванием (без срединного разреза) кожи шеи. После проведения разреза кожи вскрывают брюшную полость. Кожно-мышечные лоскуты на груди после вскрытия брюшной полости отсепаровывают в обе стороны так, чтобы обнажились ребра. Прямые мышцы живота выше или ниже пупка перерезают в поперечном направлении, что расширяет доступ в брюшную полость. Ее осматривают последовательно сверху вниз. При наличии повреждений, опухолей, посторонних наложений и др. отмечают их локализацию, размеры, форму, характер раневых каналов и др. Обращают внимание на наличие, характер и запах выпота, осматривают органы малого таза. На трупах женщин обращают внимание на состояние матки и придатков. Проверяют уровень стояния куполов диафрагмы по отношению к ребрам. Если ранее на органах брюшной полости производилась операция, то тщательно исследуют операционное поле. Описывают количество, точное расположение и состояние наложенных швов. После осмотра брюшной полости пересекают грудинно-ключичные сочленения и хрящевые отделы ребер. По удалении грудины открывается широкий доступ в грудную полость. Органы осматривают на месте, после чего извлекают из трупа и для дальнейшего изучения помещают на препаровальный столик. Существует различный порядок исследования органов. Можно изучать их по системам, вскрывая вначале сердце и сосуды, затем органы дыхания, пищеварения и др. Применяют также исследование органокомплекса по «расположению» — сначала вскрывают органы, расположенные в его дорсальной части, а затем расположенные спереди. Наиболее удобным является деление органокомплекса при его исследовании на органы полости рта и шеи, органы грудной полости и органы брюшной полости. При исследовании органов полости рта и шеи весьма желательно, кроме языка, миндалин, щитовидной железы, исследовать внутренние яремные вены, общие сонные артерии, блуждающие и диафрагмальные нервы, а также симпатические стволы. При повреждениях шеи указанные исследования производят в обязательном порядке. Исследование сердца начинают с измерения его до вскрытия. При этом определяют наибольшую длину, ширину, толщину и массу сердца. Венечные артерии целесообразно исследовать как на продольных, так и на поперечных срезах, что. позволяет получить полное представление о характере поражения венечных артерий, наличии или отсутствии на внутренней поверхности артерий элементов атеросклеротического поражения, сужения просвета и др. После вскрытия полости сердца необходимо исследовать состояние створок и клапанов, измерить периметр клапанных отверстий, описать характер сосочковых мышц и сухожильных нитей, а также мышцы сердца в различных отделах. При исследовании органов пищеварительной системы необходимо во всех случаях подробно описать содержимое желудка и кишечника. После разреза и осмотра мягких покровов черепа, распила и отделения костей черепа изучают головной мозг, обращая внимание на твердую мозговую оболочку, кровенаполнение ее сосудов и синусов, а также на состояние мягких мозговых оболочек. Исследуют артерии основания мозга, кору больших полушарий, внутреннюю капсулу, боковые желудочки, аммонов рог, гипофиз и шишковидную железу. По удалении твердой мозговой оболочки осматривают основание черепа, при необходимости вскрывают придаточные пазухи. Извлеченные из трупа органы осматривают, измеряют и взвешивают, отмечают их консистенцию, кровенаполнение, выраженность рисунка, цвет, состояние крови в сосудах и полостях сердца, запахи, состояние серозных и слизистых оболочек, сосудистых стенок. Если возникает подозрение на наличие пневмоторакса, то еще до вскрытия грудной полости в углубление, образованное после отделения кожного лоскута на грудной клетке, наливают воду и под водой производят прокол в одном из межреберных промежутков. Выход пузырьков воздуха является положительным результатом пробы. При подозрении, что был произведен криминальный аборт, а также при невыясненных случаях скоропостижной смерти, наступившей у женщин в молодом и среднем возрасте, необходимо проводить пробу на воздушную эмболию сердца. Методика пробы следующая. Срединный разрез кожных покровов начинают не от подбородка, а от рукоятки грудины. Отделение грудины производят на уровне вторых межреберных промежутков. Затем вскрывают околосердечную сумку. Края разреза приподнимают и полость сумки заполняют водой так, чтобы сердце полностью находилось под водой. Через слой воды производят прокол передней стенки сердца справа. Выход пузырьков воздуха является положительным результатом пробы. Последовательность вскрытия органов трупа при предположении наличия отравления имеет ряд особенностей. При наружном осмотре исследуют малейшие повреждения на поверхности тела, тщательно осматривают все естественные отверстия. Особое внимание обращают на наличие следов от инъекций. При внутреннем исследовании целесообразно сначала произвести осмотр грудной и брюшной полостей. Вскрывают перикард и сердце, из которого берут кровь, затем вскрывают желудок и кишечник. На желудок у входа и привратник накладывают по две лигатуры, затем его извлекают и вскрывают по малой кривизне в отдельной стеклянной или фарфоровой посуде. Так же вскрывают кишечник. Исследуют состояние стенок и слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, содержимое. Отмечают его количество, густоту, цвет, общий вид, рН и др. После вскрытия желудочно-кишечного тракта исследуют остальные внутренние органы. Судебно-медицинская экспертиза трупа сопровождается, как правило, применением соответствующих лабораторных методов исследования — гистологического, судебно-химического, биологического, бактериологического, ботанического, физико-технического и др. Микроскопическое исследование органов и тканей особенно важно проводить при скоропостижной смерти, острых инфекционных заболеваниях, для установления прижизненности повреждений и их давностей и т. д. Кусочки органов и тканей для гистологического исследования вырезают осторожно, острыми инструментами. Части тканей и органов для гистологического исследования должны отвечать следующим требованиям: 1) материал должен быть взят так, чтобы в него была включена и патологическая, и неизмененная ткань, т. е. вырезают кусочки пораженных тканей с захватом здоровых участков; 2) в изымаемом препарате должны быть все слои органа; 3) размеры кусочков должны обеспечивать надежную фиксацию, поэтому оптимальная толщина не должна превышать 0,5 см, площадь должна составлять примерно 2X2 см; 4)при взятии частей из органов, имеющих капсулу, целесообразно, чтобы эта капсула входила в срез органа. Кусочки фиксируют в 10 % растворе формалина или в других фиксирующих жидкостях. Части тонкостенных органов перед фиксацией закрепляют на картоне. Объем фиксирующей жидкости должен не менее чем в 10 раз превышать объем взятых для исследования кусочков. Банку с объектами снабжают этикеткой, на которой указывают номер и дату заключения, фамилию, имя, отчество умершего, перечень кусочков, взятых для исследования, и др. В сопроводительном документе кратко излагают обстоятельства смерти, результаты вскрытия, патологоанатомический или судебно-медицинский диагноз, указывают цель исследования. При необходимости представляют копию заключения. При насильственной смерти, сопровождающейся наружным кровотечением, а также при исследовании трупов неизвестных лиц и новорожденных в обязательном порядке в судебно-биологическую лабораторию направляют кровь из полости сердца или крупных кровеносных сосудов для установления ее групповой и типовой принадлежности. Если кровь подлежит длительной транспортировке или не может быть исследована в течение суток, то ее берут на марлю и подсушивают при комнатной температуре. При обескровливании трупа или его загнивании для этих целей целесообразно брать мышечную ткань. При необходимости изъятия волос их выдергивают в пяти областях головы и на других частях тела. Берут не менее 20 волос из каждой области, отдельно упаковывают с соответствующими обозначениями. Если заподозрено отравление, то на судебно-химическое исследование направляют внутренние органы, части трупа и выделения. Их не следует обмывать водой и подвергать загрязнению химическими веществами. Для судебно-химического исследования должны быть взяты в отдельные банки: 1) желудок с содержимым; 2) по одному метру тонкой и толстой кишки (наиболее измененные участки); 3) не менее 1/3 полнокровных участков печени и желчный пузырь с содержимым; 4) одна почка и вся моча; 5) головной мозг, сердце с кровью, селезенка и не менее 1/4 части легкого. Если заподозрено введение яда через влагалище, то на исследование направляют матку вместе с влагалищем; через прямую кишку — прямую кишку с содержимым. При введении яда путем инъекции необходимо изымать участок кожи с подкожной клетчаткой. Органы помещают в стеклянные банки (их консервирование не допускается). Однако в жаркое время года при транспортировке возможно (за исключением случаев, при которых подозревается отравление спиртами и нитритами) применение для консервации этилового спирта. В этом случае в лабораторию обязательно направляется образец спирта. Банки снабжают этикетками, на которых указаны номер банки, содержимое, фамилия умершего, номер и дата заключения и др. В сопроводительном документе излагают данные вскрытия, диагноз, цель исследования. При отравлениях ядовитыми растениями и грибами необходимо проводить судебно-ботаническое исследование содержимого желудка и кишечника. Если заподозрена смерть от инфекционного заболевания или бактериального пищевого отравления, то необходимо проведение бактериологического исследования. Обычно для этого берут стерильно кровь, участки тонкой и толстой кишки с содержимым, желчный пузырь, кусочки органов и др. При этом необходимо исключить возможность бактериального их загрязнения в процессе изъятия. Если заподозрена смерть от особо опасных инфекций, то эксперт обязан поставить об этом в известность соответствующие органы здравоохранения. Судебно-медицинская экспертиза трупа завершается написанием «Заключения эксперта», при составлении которого эксперт должен помнить, что он несет личную ответственность за содержание этого документа. Заключение приобщают к материалам дознания или следствия, поэтому оно должно быть написано общедоступны м языком, без специальных терминов и слов на иностранном языке.

Заключение оформляют в двух экземплярах, подлинник отсылают лицу или учреждению, назначившему экспертизу, а копию оставляют в материалах судебно-медицинского учреждения.

Источник: https://funeralportal.ru/library/1204/35520.html

Техника судебно-медицинского исследования трупа

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПА (демонстрация)

Общийпорядок вскрытия трупа изложен вруководствах по секционной технике. Вто же время в зависимости от вида травми предполагаемой причины смертисудебно-медицинское исследование трупаимеет свои особенности.

Большоезначение при судебно-медицинскомвскрытии придаетсянаружномуисследованию. Этотэтап является основным для установленияпризнаков общего и индивидуальногостроения и развития организма, определениядавности смерти по степени выраженноститрупных явлений и степени сохраненияфизиологических реакций в тканяхмертвого тела.

Значительнуючасть информации о механизме иобстоятельствах травмы несут локализация,взаимное расположение, число, форма,размеры и другие особенности повреждений.Обнаруженные повреждения целесообразнофотографировать и заносить на специальныепояснительные схемы.

Уже при наружномисследовании можно составитьпредположительное мнение о причинесмерти (ярко-красные или бледные трупныепятна, химические ожоги вокруг рта,странгуляционная борозда на шее и др.

),что позволяет определить правильныйпорядок внутреннего исследования вконкретном случае.

Внутреннемуисследованию должныпредшествовать необходимые инструментальныеи лабораторные методы. Рентгенографияпредпринимается при дробовых и слепыхпулевых ранениях, подозрении на воздушнуюэмболию и при вскрытии трупов новорожденных.

Забор материала на бактериологическоеисследование производят при подозрениина смерть от острых инфекционныхзаболеваний, при инфекционных осложнениях(сепсис, пневмония, менингит и др.), приподозрении на наличие венерическихзаболеваний.

Мазки из влагалища, заднегопрохода и полости рта берут припредполагаемом половом сношении иполовых извращениях. Радиометрическоеисследование проводят при наличиисведений о поражении ионизирующимизлучением.

В целях выявления сосудистойпатологии головного мозга (аневризмыартерий, артериовенозные аневризмы,ангиомы, сосудистые опухоли и др.)осуществляют ангиографическоеисследование.

Внутреннееисследование предполагает обязательноевскрытие трех полостей: черепа, плеврыи брюшины.

Вскрытие обычно начинают спораженной области тела, например причерепно-мозговой травме — со вскрытияполости черепа.

При огнестрельных,колотых и колото-резаных раненияхвнутреннее исследование начинают споследовательного изучения раневогоканала до извлечения органокомплекса:от входной до выходной ран.

Вомногих случаях кроме вскрытия трехосновных полостей проводят дополнительныесекционные исследования. При транспортнойтравме и падениях с высоты выполняютполную ревизию скелета, включая мелкиекости стоп и кистей.

Глубоко рассекаютмягкие ткани продольно но передней изадней поверхностям всех конечностей,мягкие ткани спины по задней срединнойлинии и мягкие ткани обеих ягодиц. Изэтих разрезов препарируют кости груднойклетки, плечевого пояса, таза, конечностей.

Детальному исследованию подвергаютсвязочный аппарат позвоночника, особеннов шейном отделе, обязательно вскрываютпозвоночный канал и исследуют спинноймозг.

Разделенныетрупы (например,при железнодорожной травме, поврежденияхподводными крыльями морских и речныхсудов) перед исследованием аккуратносшивают.

При повешениии удавлении шеи петлей или руками вначалеисследуют ткани и органы шеи, вскрываютпросвет сонных артерий, осматриваютножки грудинно-ключично-сосцевидныхмышц, тело и рожки подъязычной кости,хрящи гортани. При подозрении на закрытиедыхательных путей инороднымителами до извлечения органов вскрываютпросвет трахеи и главных бронхов.

Присмертельных повреждениях, полученныхв дракахи бытовых конфликтах, препарируютмягкие ткани лица и целенаправленноисследуют рефлексогенную зону шеи,область солнечного сплетения, основаниякрупных сосудов, отходящих от сердца.

Приподозрении на тромбоэмболию доизвлечения органокомплекса рассекаютстенку и исследуют содержимое легочнойартерии, выявляют возможный источникэмболии: вены голеней, малого таза ii др.При смерти от воздушнойэмболии (несчастныеслучаи с водолазами, криминальныеаборты) до извлечения органокомплексапроводят морфологическую пробу навоздушную эмболию.

После обычногосекционного разреза и отделениякож-ио-мышечных лоскутов груди рассекаютхрящевые части ребер, оставляя в целостихрящи I и II ребер. Тем самым сохраняютнеповрежденными подключичные вены.Переламывают или перепиливают грудинуна уровне вторых ребер. Продольнымразрезом вскрывают сердечную сумку.Осматривают сосуды сердца, обращаявнимание на наличие в них воздушныхпузырьков.

Придерживая пинцетами краярассеченной сердечной сумки, наливаютв его полость воду и утапливают сердце.Под водой большим секционным ножомпрокалывают стенку правого желудочкасердца и поворачивают нож: выделяющиесяиз полости желудочка воздушныепузыри свидетельствуют о положительномрезультате пробы. Аналогично поступаюти с левым желудочком.

Следует помнить,что проба считается положительной приотсутствии явлений гнилостного разложениятрупа.

Пробуна пневмоторакс (воздухв грудной полости) проводят до вскрытиягрудной полости. Для этого достаточноиметь заполненный водой и лишенныйпоршня шприц с широкой иглой. Иглу вводятв грудную полость. Поступление пузырьковгаза через иглу в находящуюся в шприцеводу является положительным результатомпробы (при отсутствии явлений гнилостногоразложения трупа).

Впроцессе внутреннего исследованиязабирают материал для дополнительныхисследований, характер и объем которыхзависят от вида травмы, рода насильственнойсмерти и частных вопросов, поставленныхследователем.

Особенностипорядка вскрытия трупа при различныхзаболеваниях изложены в руководствахпо секционной технике.

Вместе с темследует помнить, что при скоропостижнойсмерти, когданеобходимо исключить смерть от внешнегонасильственного воздействия, требуютсяи тщательные наружные исследования, ивыполнение дополнительных секционныхприемов для поиска и определенияхарактера повреждений во всех полостяхи частях тела.

Источник: https://studfile.net/preview/3580377/page:9/

Medic-studio
Добавить комментарий