Сухожильные рефлексы: Важнейшим сухожильным рефлексом на нижних конечностях явля­ется

Сухожильные рефлексы

Сухожильные рефлексы: Важнейшим сухожильным рефлексом на нижних конечностях явля­ется

Сухожильные рефлексы — собственные (проприоцептивные) безусловные рефлексы, возникающие в ответ на раздражение проприоцепторов в пассивно растягиваемой мышце.

Основными рецепторами для С. р. служат чувствительные концевые аппараты в мышцах — так наз. нервно-мышечные веретена, реагирующие на растяжение мышечных волокон, вызываемое ударом по сухожилию (см. Проприоцепторы). Рецепторы самого сухожилия существенной роли в рефлексе не играют, т. к. рефлекс может быть получен, напр.

, после местной анестезии рефлексогенной зоны или замены сухожилия аллотрансплантатом. Афферентным звеном рефлекторной дуги служат чувствительные толстые А-волокна периферических нервов и задних корешков спинного мозга. Рефлекторные дуги С. р. замыкаются в спинном мозге (чаще) или в мозговом стволе.

Начало и конец рефлекторной дуги связаны с мышцей.

Физиол. значение С. р. состоит в том, что они, регулируя степень сокращения мышцы в соответствии с раздражениями, падающими на нее, участвуют в сохранении статики и положения тела. В норме С. р.

не истощаются, мало изменяются от суммации раздражений, их рефрактерная фаза коротка. Латентный период сухожильных рефлексов — 6—20 мсек. Быстрота С. р.

связана с простотой структуры их рефлекторной дуги (в к-рой имеется обычно одно переключение) и большой скоростью проведения возбуждения по нервным волокнам.

Рефлекторные дуги С. р. находятся под влиянием вышележащих отделов ц. н. с., в частности коры головного мозга. Известно, напр.

, что при вызывании коленного рефлекса меняется электрическая активность коры головного мозга.

На характер рефлекса влияет поза тела, положение исследуемой конечности, функциональное состояние других спинномозговых центров, непосредственно не связанных с данным рефлекторным актом.

Теоретически С. р. может быть столько, сколько имеется мышц, но практически не все рефлексы в равной мере доступны исследованию. Легче реагируют на адекватное раздражение разгибатели нижних конечностей, именно те мышцы, к-рые противостоят силе тяжести (антигравитационные).

Адекватным раздражением для сухожильных рефлексов является растяжение, толчок или удар по сухожилию. При вызывании С. р. активное напряжение мышц необходимо полностью исключить. Всегда следует сравнивать рефлексы на одной и на другой стороне.

Наибольшее значение в клин, практике имеют следующие С. р.

Рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча (см. Бицепс-рефлекс). Удар неврол. молоточком, наносимый по сухожилию двуглавой мышцы над локтевым сгибом, вызывает сгибание руки в локтевом суставе. Рефлекс связан с мышечно-кожным нервом; дуга его замыкается в Су—Cvi сегментах спинного мозга. У детей рефлекс вызывается с первых дней жизни.

Рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы плеча (трицепс-рефлекс). Для вызывания рефлекса отводят пассивно плечо расслабленной руки больного кнаружи до горизонтального уровня и поддерживают руку у локтевого сустава так, чтобы предплечье свисало под прямым углом.

Молоточком ударяют вблизи локтевого отростка, т. к. трехглавая мышца имеет очень короткое сухожилие. Удар по.сухожилию трехглавой мышцы вызывает сокращение этой мышцы и разгибание руки в локтевом суставе. Рефлекс связан с лучевым нервом; дуга его замыкается в сегментах C4—С7.

У детей трицепс-рефлекс вызывается с первых дней жизни.

Коленный (или пателлярный) рефлекс (см. Коленный рефлекс): удар по сухожилию четырехглавой мышцы бедра ниже коленной чашечки вызывает разгибание ноги в коленном суставе.

Рефлекс связан с бедренным нервом; дуга его замыкается в сегментах L2—L4. Коленный рефлекс вызывается у большинства новорожденных с первых часов жизни. У маленьких детей коленные рефлексы выражены сильнее, чем у взрослых.

Ахиллов рефлекс вызывается при ударе по ахиллову сухожилию, в результате к-рого наступает подошвенное сгибание стопы (см. Ахиллов рефлекс). Рефлекс связан с седалищным нервом; дуга его замыкается в сегментах L5—S1-2. Ахиллов рефлекс вызывается примерно у 40% новорожденных.

Нижнечелюстной (или мандибулярный) рефлекс является рефлексом с жевательной мышцы.

Удар молоточком по подбородку пациента (лучше по фаланге пальца, приложенного врачом к подбородку больного) при слегка приоткрытом рте вызывает сокращение жевательных мышц и движение нижней челюсти кверху, обусловливающее смыкание челюстей. Рефлекс связан с нижнечелюстной ветвью V нерва; рефлекторная дуга рефлекса замыкается в мосту; обнаруживается почти у всех здоровых людей.

Перечисленные С. р. в норме легко вызываются при нек-ром навыке и знании приемов, устраняющих произвольную задержку рефлексов. С. р. на руках и ногах, как правило, равномерны с обеих сторон.

Изменение нормальных С. р. может проявляться в их понижении или исчезновении, что обычно связано с нарушением целостности рефлекторной дуги в любом ее отделе. Кроме того, С. р. исчезают при резкой атрофии мышц вследствие отсутствия в них сократительной силы; временно исчезают С. р.

(см. Арефлексия) при остром повышении внутричерепного давления, а также после эпилептического припадка, при мозговом инсульте и других состояниях, при к-рых наступает снижение возбудимости рефлекторного аппарата спинного мозга, временная функциональная асинапсия (см. Диасхиз, Рефлекс).

Повышение С. р. происходит вследствие «высвобождения» рефлекторной дуги от нисходяших влияний супрасегментарных образований. При этом зона, с к-рой можно вызвать С. р., расширяется, появляются клонусы кистей, стоп, коленных чашечек (см.

Клонус), а также патологические, защитные и другие рефлексы (см. Защитные рефлексы, Рефлексы патологические). Повышение всех С. р.

(гиперрефлексия) может наблюдаться и при общем повышении возбудимости нервной системы (неврозы, тиреотоксикоз и др.).

Помимо С. р., к проприоцептив-ным рефлексам, обусловленным раздражением глубоких рецепторов, заложенных в надкостнице, относятся надкостничные рефлексы (см.). При вызывании нек-рых надкостничных рефлексов происходит растяжение мышц, что дает основание сближать их с С. р.

См. также Безусловный рефлекс, Рефлекс.

Библиография: Богородинский Д. К., Скоромец А. А. и Шварев А. И. Руководство к практическим занятиям по нервным болезням, с. 5, М., 1977; Кроль М. Б. и Федорова Е. А. Основные невропатологические синдромы, М., 1966; Многотомное руководство по неврологии, под ред. С. Н.

Давиденкова, т. 2, с. 163, М., 1962; Ходос X. Г. Нервные болезни, с. 135, М., 1974; Brain W. R. Brain’s diseases of the nervous system, Oxford — N. Y., 1977; он же, Brain’s clinical neurology, Oxford a. o., 1978; Monrad-Krohn G. H. The clinical examination of the nervous system, L.

, 1964.

E. И. Гусев.

Источник: https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%A1%D0%A3%D0%A5%D0%9E%D0%96%D0%98%D0%9B%D0%AC%D0%9D%D0%AB%D0%95_%D0%A0%D0%95%D0%A4%D0%9B%D0%95%D0%9A%D0%A1%D0%AB

О чем может свидетельствовать нарушение сухожильных рефлексов

Сухожильные рефлексы: Важнейшим сухожильным рефлексом на нижних конечностях явля­ется

Сухожильные рефлексы входят в число безусловных, то есть таких, которые заложены с рождения и не требуют специального научения. Также они являются соматическими, то есть двигательными рефлексами из-за чего получили такое большое значение в неврологической практике. Дуга этой группы рефлексов довольно проста, поскольку состоит всего из двух звеньев.

Кроме того, сухожильные рефлексы относятся к глубоким рефлексам. Это значит, что для их проявления необходимо использовать неврологический молоточек. Расстройство проявления или отсутствие рефлексов этой группы может свидетельствовать о серьезных неврологических заболеваниях.

Что такое сухожильные рефлексы?

Сухожильные рефлексы — это мгновенное мышечное сокращение в ответ на удар по сухожилию. Реакция на удар неврологического молоточка может возникнуть на любой мышце. Однако в первую очередь реагируют сгибательные мышцы. Мышцы-разгибатели задействуются при постукивании двуглавой и трехглавой мышцам, а также на нижней челюсти.

После того как наносится удар по мышце происходит ее сокращение и ответное растяжение сухожилия. При этом раздражитель активирует тельца Гольджи и нервный импульс передается в спинной мозг. После этого происходит тормозящее воздействие на этот импульс и результатом становится расслабление мышцы.

Таким образом, сухожильные рефлексы ничем не отличаются от мышечных. Разница лишь в том, что влияние раздражителя на саму мышцу не дает такого же эффекта. Дело в том, что удар, который приходится на сухожилие задействует не только его, но и прилежащие мышечные структуры. При этом сухожилие не воспринимает раздражитель, а только выступает в роли пружины для мышц.

Наличие или отсутствие рефлексов свидетельствует о состоянии нервной системы человека. Поэтому их исследование имеет решающее значение, если у пациента есть травма позвоночника.

Какими бывают рефлексы сухожилий?

Сухожильные рефлексы человека замыкаются в различных отделах спинного мозга. В связи с этим выделяют рефлексы:

  • С шейных сегментов: бицепса, трицепса, пястно-лучевого сустава;
  • Поясничного отдела — коленный;
  • Крестца — ахиллов.

В норме рефлексы характеризуются равномерностью проявления и живостью. Это значит, что для того, чтобы их вызвать, не нужно прикладывать значительных физических усилий.

Методика проверки рефлексов

Клиническое значение имеют не все сухожильные рефлексы, а только те, которые являются постоянными и вызвать которые не вызывает больших затруднений. В связи с этим чаще всего проводят исследование сухожильных рефлексов:

  • Для того чтобы вызвать сгибание руки в локте ударяют по сухожилию двуглавой мышцы плеча;
  • Для разгибания руки в локте необходимо воздействовать на трехглавую мышцу;
  • Рука может согнуться в локте и сжать пальцы, если удар придется на шиловидный отросток лучевой кости;
  • Разгибание в коленном суставе вызывается воздействием на сухожилие, которое находится чуть ниже надколенника;
  • Проверить разгибание в голеностопном суставе можно при помощи удара по ахилловому сухожилию. При этом больного ставят коленями на стул так, чтобы лодыжки свисали и были расслаблены.

Коленный и ахиллов рефлексы отличаются большим постоянством, поэтому они считаются золотым стандартом в неврологической практике. В силу индивидуальных особенностей организма, иногда рефлексы бицепса и трицепса могут быть выражены слабее. Для того чтобы не поставить ложный диагноз им придают меньшее значение.

Кроме того, иногда пациент может быть чем-то озабоченным или нервничать, что тоже может повлиять на рефлекторную реакцию. В связи с этим врачу рекомендуется при проведении осмотра чем-то отвлечь пациента — беседой или музыкой.

Какие бывают нарушения сухожильных рефлексов?

Рефлексы могут нарушаться. Проявляется это их усилением (гиперрефлексией), ослаблением (гипорефлексия) или полным отсутствием (арефлексия).

Повышенные сухожильные рефлексы наблюдаются при выпадении тормозящего влияния коры головного мозга. Таким образом, расширяется рефлексогенная зона и, следовательно, тонус мышц, которые реагируют на раздражитель.

О чем могут свидетельствовать нарушения?

Гиперрефлексия характерна для центрального паралича или пареза, снижение рефлекторного ответа наблюдается при периферическом парезе, а полное прекращение реакции организма на раздражитель — при периферическом параличе.

Выпадение или понижение ответной рефлекторной реакции может свидетельствовать о поражении какой-либо части рефлекторной дуги. Это часто проявляется при невритах, мышечных дистрофиях, радикулите, туберкулезе или опухолевых процессах спинного мозга.

Если поражение рефлекторной дуги произошло афферентной (та, которая принимает импульс) части, то может ослабиться рефлекторный тонус, а также нарушается чувствительность. Если же повреждение коснулось эфферентной (той, которая передает импульс), то помимо выпадения рефлекса наблюдается мышечная атрофия и даже паралич.

Сильный рефлекторный ответ на раздражитель характеризуется появлением, так называемого клонуса. Это многократное ритмическое сокращение той или иной конечности в ответ на раздражитель. Среди сухожильных рефлексов клонус может быть стопы и коленной чашки.

Такая гиперрефлексия на столько заметна, что может проявиться у пациента даже после простого прикосновения к полу пальцев ноги. Продолжаться это будет до тех пор, пока не прекратиться раздражение, то есть пока больной не поставит ногу на пятку.

Повышение рефлексов часто встречается у пациентов не только с органическими поражениями нервной системы. Часто такая особенность прослеживается при психологических расстройствах — неврозах или астенических состояниях.

Нарушения сухожильных рефлексов могут указывать на такие заболевания:

  • Столбняк;
  • Диабет;
  • Гипотиреоз;
  • Неврит;
  • Нефрит;
  • Радикулит.

Источник: http://VashNevrolog.ru/fiziologiya/o-chem-mozhet-svidetelstvovat-narushenie-suxozhilnyx-refleksov.html

Нормальные рефлексы. Сухожильные рефлексы

Сухожильные рефлексы: Важнейшим сухожильным рефлексом на нижних конечностях явля­ется

Важнейшим сухожильным рефлексом нанижних конечностях явля­ется коленный,илипателлярный.В этом рефлексе раздражение сухожилиячетырехглавой мышцы бедра вызывает еесокращение.

Способ его получения таков: больнойсадится и кладет ногу на ногу, а исследующийнаносит молоточком удар по lig.patellaeproprium.Вследствие рефлекторного сокращениячетырехглавой мышцы бедра голень де­лаетвзмах кпереди (рис. 25).

Рис.25.Метод вызывания коленного рефлекса.

Если больной не может сидеть, тоисследующий приподнимает ногу в коленномсуставе так, чтобы голень свешиваласьсвободно, и затем нано­сит удар посухожилию.

Основное условие для получения рефлексазаключается в том, чтобы все мышцы ногибыли совершенно расслаблены. Сравнительночасто это условие не выполняется: больнойдержит антагонисты напряженными, врезультате чего рефлекс не вызывается.Тогда прибегают к различным искусственнымприемам, чтобы устранить это нежелательноеявление.

Этих приемов довольно много;наиболее употребительны следующие:способ Иендрассика(Iendrassik). Больной кладетногу на ногу и, согнувши пальцы обеихрук крючком, захватывает их друг задруга и сильно растягивает руки встороны; исследующий же в это времявызы­вает рефлекс. способШенборна (Schonbom).Положение больного то же.

Врач протягиваетему свою левую руку, заставляет ухватитьсяза пред­плечье и сжимать его обеимируками, а сам свободной правой рукой вэто время вызывает рефлекс.способ Кренигa(Kronig). Больного вовремя исследования заставляют делатьсильное вдыхание и смотреть в это времяна потолок. способРозенбаха (Rosenbach).

Вольного во время исследо­ваниязаставляют громко читать или что-нибудьговорить.

Иногда в случае неудачи всех попытоквызвать рефлекс достаточно бываетзаставить больного несколько минутпоходить по комнате, после чего рефлексуже вызовется (способ Кронера).

Рефлекторнаядуга коленного рефлекса проходит науровне трех спинальных сегментов: 2-го,3-го и 4-го поясничных (L2L4),причем главную роль играет 4-й поясничный.

Я попрошу вас твердо запомнить уровникаждого рефлекса, так как это играеточень большую роль в сегментнойдиагностике болезней спин­ного мозга.

Коленный рефлекс принадлежит к наиболеепостоянным рефлексам. Отсутствие его,в особенности одностороннее,— как правило, указы­вает наорганическое заболевание нервнойсистемы.

Только в виде очень редкогоисключения можно наблюдать у совершенноздоровых людей та­кую арефлексию,причем остается сомнительным, неперенесли ли они в раннем возрастекакое-нибудь заболевание, связанное сповреждением рефлекторной дуги.

Для количественного измерения коленногорефлекса построен ряд гро­моздких инепрактичных приборов, которые записываютна вращающемся барабане в виде кривойвзмахи голени или подъемы четырехглавоймышцы у наступающие вследствие сокращенияее. Каких-либо особенных результатовтакое инструментальное исследованиепока не дало.

Обыкновенно у всякого специалиста скоровырабатывается свой соб­ственныйглазомер, помогающий ему различатьградации рефлексов. Для обозначения жеэтих градаций я советую пользоватьсяследующими обо­значениями.

Мы говорим — рефлексвызывается,когда в смысле силы онничего особенного не пред­ставляет;рефлекс живой,когда имеется умеренноеего повышение;рефлекс повышен,когда налицо несомненно значительноеповышение рефлекса.

Изменение рефлекса в противоположномсмысле характеризуется так: рефлексвялый,когда имеется незначительноепонижение его;рефлекс понижен,когда ослабление его очень значительно;рефлекс отсутствует,когда никакимивспомогательными приемами его не удаетсявызвать.

Следующим по важности сухожильнымрефлексом является ахиллов. В немраздражение ахиллова сухожилия даетсокращение икроножной мышцы.

Вызывается он так. Вольной становитсяна колени на стул так, чтобы ступнисвисали над краем стула, и по возможностирасслабляет мышцы. Исследующий наноситмолоточком удар по ахиллову сухожилию,в ре­зультате происходит подошвенноесгибание стопы (рис. 26).

В постели лучше всего исследоватьахиллов рефлекс при положении больногона животе. Врач приподнимает голеньбольного, держа за стопу, которую приводитв состояние легкого тыльного сгибания.Ахиллово сухо­жилие при этом нескольконатягивается, и по нему наносят у дармолоточком.

Рис.26.Метод вызывания ахиллова рефлекса.

При положении больного на спинеисследование несколько менее удобно,так как удар молоточком приходитсяделать снизу вверх.

Торможение этого рефлекса выраженогораздо слабее, и потому, как правило,на практике не приходится применятьникаких ухищрений для его вызывания.

Дугаахиллова рефлекса проходит через первыйи второй крест­цовые сегменты (S1S2),причем главная роль принадлежит первомукрестцовому.

Ахиллов рефлекс принадлежит также кчислу наиболее постоянных. Вернее всего,что он подобно коленному есть у всякогоздорового человека, и отсутствие егодолжно считаться явлением патологическим.По поводу наблюдающегося иногдаотсутствия его у людей заведомо здоровыхможно только повторить то, что я ужесказал относительно коленною рефлекса.

Количественная характеристика ахилловарефлекса при помощи разных инструментовдает еще меньше, чем для коленногорефлекса, и потому оценку его лучшевсего производить так, как я ужерекомендо­вал вам, когда говорил опателлярном рефлексе.

На руках чаще всего приходится иметьдело с двумя сухожильными рефлексами— cm.bicepsи с m.triceps.

Рефлекс двуглавой мышцысостоит всокращении этой мышцы от удара по еесухожилию.

Вызывается он так. врач берет больногоза предплечье, сгибает его в локте подтупым углом и бьет молоточком по сухожилиюдвуглавой мышцы. В результате происходитодиночное сгибание в локте (рис27).

Этот рефлекс отличается большимпостоянством, но все же не таким, какколенный и ахиллов. По-видимому он можетв известном проценте случаев отсутствоватьили, что практически одно и то же, бытьвыраженным крайне слабо.

Рис.27.Метод вызывания рефлекса с bicepsa.

Рис.28.Метод вызывания рефлекса с tricepsа.

Рефлекторнаядуга его проходит через пятый и шестойшейные сtгменты (c5С6).

Рефлекс трехглавой мышцысостоитв сокращении этой мышцы от удара по еесухожилию.

Способ его вызывания таков врач кладетна свою левую руку верхнюю конечностьбольного, согнутую в локте под тупымуглом, п ударяет моло­точком посухожилию трехглавой мышцы в самомнижнем отделе плеча. В момент ударапроисходит одиночное разгибание в локте(рис. 28).

Относительно этого рефлекса, так же каки предыдущего, можно ска­зать, что оночень част, но по-видимому не абсолютнопостоянен или может быть в известномпроценте случаев выражен крайне слабо.

Рефлекторнаядуга его проходит через шестой и седьмойшейные сегменты6С7).

На голове наиболее популярным сухожильнымрефлексом является рефлекс сm.masseter.

Вызывается он так: больного просятслегка открыть рот, кладут ему на зубынижней челюсти конец деревянногошпателя, а другой конец держат левойрукой. Затем по шпателю, как по мостику,ударяют молоточком. Происходит закрываниерта.

Можно тот же рефлекс вызвать удароммолоточка по подбородку или по меступрикрепления верхнего конца жевательноймышцы на скуловой кости.

Этот рефлекс, имеющий мало практическогозначения и мало изучен­ный, существует,по-видимому, у большинства здоровыхлюдей.

Рефлекторная дуга его проходит черезВаролиев мост,причем приво­дящаяи отводящая ее половины заключаются водном и том же нерве —тройничном.

Отдельного упоминания заслуживает одинрефлекс на нижних конеч­ностях,наблюдаемый чаще в патологическихслучаях, чем у здоровых людей.

Его считают то костным рефлексом, точисто мышечным («идиомускулярным»), тосухожильным. Называют его то рефлексомМенделя, то Мендель-Бехтеревскимнормальным, то «рефлексом тыла стопы».

Вызывается он поколачивавшем по тылустопы, в области кубовидной и третьейклиновидной костей, и заключается вболее или менее ясном разгибании2 — 4-го пальцев.

Вопрос в частоте этого рефлекса до сихпор остается Опорным; неви­димому, уздоровых людей он далеко не постоянен.

Приблизительно в таком же неопределенномположении находится другой рефлекс,описанный Оппепгеймом (Oppenheim):о его нормальном типе никто не говорит,а патологической его форме придаютбольшое зна­чение. Состоит он вследующем.

Рукояткой молоточка илипальцами руки проводят по внутреннейповерхности гребня большой берцовойкости сверху вниз, производя при этомсильный нажим.

У здорового человека приэтом наступает подошвенное сгибаниепальцев и иногда всей стопы.

Источник: https://studfile.net/preview/6202430/page:23/

Medic-studio
Добавить комментарий