ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ: В первой половине беременности могут быть проведены

Глава 08. Ведение беременности

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ: В первой половине беременности могут быть проведены

При первом обращении женщины в консультациюпо поводу беременности врач знакомитсяс общим и акушерско-гинекологическиманамнезом, обращая особое внимание нанаследственность, перенесенные в детствеи зрелом возрасте соматические игинекологические заболевания, особенностименструального цикла и репродуктивнойфункции. Выявляют в анамнезе инфекции,передаваемые половым путем (генитальныйгерпес, сифилис, гонорея, хламидиоз,уреаплазмоз, микоплазмоз, ВИЧ/СПИД,гепатит В и С), использование контрацептивныхсредств.

Выясняют возраст и состояние здоровьямужа, группу его крови и резус-принадлежность,а также профессиональные вредности ивредные привычки, социально-экономическийстатус семьи.

При первом осмотре беременной оцениваютее телосложение, уточняют сведения обисходной массе тела до беременности(избыточная или недостаточная), чтоимеет значение для рекомендаций попитанию во время беременности.

Убеременной измеряют массу тела,артериальное давление на обеих руках,обращают внимание на цвет кожных покровови слизистых оболочек, выслушивают тонысердца, легкие, пальпируют щитовиднуюжелезу, молочные железы, регионарныелимфатические узлы; оценивают состояниесосков.

При акушерском осмотре определяютнаружные размеры таза, размеры диагональнойконъюгаты и пояснично-крестцовогоромба.

Во второй половине беременностиизмеряют высоту стояния дна матки иокружность живота, используя наружныеприемы акушерского обследования (приемыЛеопольда), определяют предлежаниеплода, его позицию, вид, отношение кмалому тазу.

Производится влагалищное исследованиес обязательным осмотром шейки матки истенок влагалища в зеркалах, а такжеобласти промежности и ануса. У женщинс физиологическим течением беременностипри отсутствии изменений в областивлагалища и шейки матки влагалищноеисследование осуществляется однократно,а в дальнейшем по показаниям.

При первом посещении женщины на основанииопроса и данных объективного обследованияуточняют срок беременности и предполагаемыхродов.

После осмотра акушером-гинекологомбеременную направляют на лабораторноеобследование, а также к специалистам:терапевту, который осматривает ее втечение физиологически протекающейбеременности дважды (после первогоосмотра акушером-гинекологом и в сроке30 нед беременности), стоматологу,офтальмологу и оториноларингологу.

Результаты первого клинико-лабораторногообследования позволяют выделить иоценить факторы риска, угрожающиенормальному течению беременности.

Кфакторам риска перинатальной патологииотносятся социально-биологические(возраст матери до 18 лет или старше 35лет, профессиональные вредности,табакокурение, алкоголизм, наркомания);отягощенный акушерско-гинекологическийанамнез (высокий паритет родов,неоднократные или осложненные аборты,оперативные вмешательства на матке ипридатках, бесплодие, невынашиваниебеременности, мертворождение; рождениедетей с врожденными и наследственнымизаболеваниями, осложненное течениепредыдущей беременности); экстрагенитальныезаболевания (сердечно-сосудистые: порокисердца, гипер- и гипотензивные расстройства,заболевания мочевых путей, болезникрови, печени, легких, нарушениегемостаза); осложнения настоящейбеременности (угроза прерываниябеременности, гестоз, многоводие,плацентарная недостаточность, анемия,резус- и АВ0-изосенсибилизация, неправильноеположение плода, переношеннаябеременность), а также многоплодие ибеременность, наступившая в результатеиспользования вспомогательных репродукцийтехнологий.

При физиологическом течении беременностипрактически здоровой женщине рекомендуютповторно посетить акушера-гинекологас результатами анализов и заключениямиврачей через 7-10 дней после первогообращения, а затем 1 раз в месяц в срокидо 28 нед, после 28 нед – 2 раза в месяц,после 37 нед – каждые 7-10 дней.

При каждомповторном посещении врач контролируетАД, во второй половине беременностиизмеряет высоту стояния дна матки иокружность живота, оценивает прибавкумассы тела беременной. Еженедельнаяприбавка массы не должна превышать250-300 г.

Общая прибавка массы тела приодноплодной беременности составляетв среднем 10-12 кг, при многоплодной – 20-22кг.

Лабораторное обследование в течениефизиологической беременности включаеттроекратный клинический анализ крови(при первом посещении, в сроки 20 и 30 нед);анализ мочи при каждом посещении;двукратное микроскопическое исследованиеотделяемого влагалища (при первомосмотре и в сроке 30 нед); определениегруппы крови и резус-принадлежности(при резус-отрицательной крови беременнойнужно обследовать мужа на резус-принадлежностьи определить группу его крови). РеакциюВассермана и анализ крови на ВИЧ делаюттри раза (при первом посещении, в срок30 нед и за 2-3 нед до родов). Биохимическийанализ крови, включая определение уровнясахара, проводится при первом посещениии в 30 нед беременности.

При первом посещении рекомендуетсятакже обследование на возбудителиTORCH-комплекса и носительство вирусовгепатита В и С (тест на гепатит В и Сповторяют в III триместре).

Все результаты обследования заносят вспециальную обменную карту, которуювыдают на руки пациентке в 23 недбеременности.

С целью диагностики врожденной инаследственной патологии плода всембеременным три раза проводят УЗИ (всроки 10-14, 20-24 и 32-34 нед). Биохимическийскрининг на врожденную и наследственнуюпатологию плода предполагает исследованиекрови беременной на РАРР-А и b-ХГ в 10-13нед, a-фетопротеин, b-ХГ в 16-20 нед.

Помимо диагностики врожденной инаследственной патологии, при УЗИопределяют локализацию и состояниеплаценты, показатели роста плода,количество околоплодных вод, состояниешейки матки.

В конце беременности УЗИпроводят с целью уточнения предлежанияплода и определения его предполагаемоймассы. Кратность УЗИ во время беременностиопределяется индивидуально с учетомсостояния матери и плода.

Допплерометриюкровотока в системе мать-плацента-плоддля прогнозирования и диагностикиплацентарной недостаточности проводятс конца I триместра беременности.

После 20 нед беременности при каждомпосещении женщины выслушивают сердцебиениеплода, регистрируют основные результатыклинического и лабораторного обследования.С 32 нед исследование сердечной деятельностиплода проводится с помощью кардиотокографии.

Всех беременных группы риска по показаниямнаправляют на консультацию к соответствующимспециалистам для решения вопроса опролонгировании беременности и составляютиндивидуальный план дальнейшего веденияс уточнением сроков дородовойгоспитализации и определением стационарадля родоразрешения. Беременной разъясняютнеобходимость обследований и госпитализациипо показаниям.

В особом наблюдении нуждаются курящиебеременные, употребляющие алкоголь илинаркотические средства.

В таких случаяхбеременную следует убедить обратитьсяк психиатру-наркологу по месту жительствав интересах сохранения своего здоровьяи здоровья будущего ребенка.

Дальнейшеенаблюдение за течением беременности,а также после родов осуществляетакушер-гинеколог с выполнениемрекомендаций психиатра-нарколога.

Беременные, инфицированные ВИЧ,наблюдаются акушером-гинекологомженской консультации совместно синфекционистом, который назначает курсысоответствующей терапии по согласованиюс территориальным центром по профилактикеи борьбе со СПИДом и определяет стационардля родоразрешения.

Предоставление листка нетрудоспособностибеременным и родильницам. Беременныев нашей стране пользуются многимильготами. С момента установлениябеременности женщины не допускаются кработе в неблагоприятных условиях, вночное время. Беременные женщины с 4-гомес беременности не привлекаются ксверхурочной работе.

При переводе на облегченную работу забеременной сохраняется заработнаяплата из расчета последних 6 мес.

Предоставляемые льготы способствуютправильному течению беременности иразвитию плода в благоприятных условиях.Полное использование беременными всехуказанных льгот зависит от своевременногои правильного определения срокабеременности.

Листок нетрудоспособности выдают с 30нед беременности единовременнопродолжительностью 140 календарных дней.При многоплодной беременности листокнетрудоспособности по беременности иродам выдается с 28 нед беременности,при этом общая продолжительностьдородового и послеродового отпускасоставляет 180 дней.

При осложненных родах женщинам, в томчисле и иногородним, листок нетрудоспособностивыдается дополнительно на 16 календарныхдней лечебно-профилактическим учреждением,где произошли роды. В этих случаях общаяпродолжительность дородового ипослеродового отпуска составляет 156календарных дней.

При родах, наступивших до 30 недбеременности, и рождении живого ребенкалисток нетрудоспособности по беременностии родам выдается лечебно-профилактическимучреждением, где произошли роды, на 156календарных дней, а в случае рождениямертвого ребенка или его смерти в течение7 дней после родов – на 86 календарныхдней.

Листок нетрудоспособности на дородовойотпуск продолжительностью 90 календарныхдней выдается женщинам, проживающим внаселенных пунктах, подвергшихсярадиоактивному загрязнению. Общаяпродолжительность отпуска по беременностии родам составляет 160 дней.

Женщине, усыновившей новорожденного,листок нетрудоспособности выдаетстационар по месту его рождения на 70календарных дней со дня рождения.

При экстракорпоральном оплодотворениии “переносе эмбриона” листокнетрудоспособности выдают на периодгоспитализации до установлениябеременности.

Источник: https://studfile.net/preview/6199807/

Ведение физиологической беременности

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ: В первой половине беременности могут быть проведены

Саакян Гаяне, акушер-гинеколог.

В основе плана обследования и  ведения физиологической беременности  лежит приказ Минздрава РФ 572Н. В клинике ЕМС используется программа ведения физиологической беременности, разработанная  на основании данного приказа.

Ведение беременности – это комплекс лечебно-диагностических мероприятий, направленных на благополучное вынашивание и рождение здорового малыша. Женщине, ожидающей ребенка, оказывается не только необходимая медицинская, но также информационная и психологическая поддержка.

Первичный прием

Первое обращение к врачу может происходить при задержке менструации на 2-3 недели. Проводится диагностическое УЗИ, целью которого является визуализация маточной беременности.

Если беременность установлена на очень раннем сроке, может потребоваться второе диагностическое УЗИ для подтверждения, что беременность прогрессирует.

Как правило, с 6-ой недели уже регистрируется сердцебиение эмбриона.

Когда нужно становиться на учет?

Для эффективного ведения беременности и своевременного выявления индивидуальных особенностей и вероятных осложнений, пройти все необходимые клинические тесты рекомендуется до 12 недели.

Врачебное наблюдение за беременностью необходимо, даже если она протекает без осложнений.

Особенности ведения беременности в каждом триместре

Ведение беременности имеет свои особенности в каждом триместре.

 При нормально протекающей беременности кратность обращений по беременности должна быть не менее 7 раз (согласно приказу №572).

  • до 32 недели – 1 раз в месяц;
  • с 32-ой недели – 1 раз в 2 недели;
  • с 36-ой недели- 1 раз в неделю.

Если при проведении обследования были обнаружены какие-либо нарушения со стороны здоровья беременной или плода, частота посещений увеличивается. Может быть установлен индивидуальный график посещения гинеколога.

Ведение беременности в первом триместре

После первичного визита к врачу в течение следующих 10-14  дней рекомендуется  пройти все назначенные гинекологом клинические исследования. Ранняя диагностика (до 12 недель) позволяет выделить основные факторы риска, угрожающие нормальному протеканию беременности и своевременно принять необходимые меры.

Стандартное общеклиническое обследование включает:

  • клинический  анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмму;
  • кровь на сифилис, ВИЧ, гепатит В, С;
  • кровь на группу и резус-фактор;
  • анализ на TORCH- инфекции (Т- токсоплазмоз, О- другие инфекции, R – краснуха, С- цитомегаловирус,  H – герпес);
  • анализ на ТТГ (тиреотропный гормон);
  • мазок на микрофлору;
  • мазки на половые инфекции (ПЦР-диагностика);
  • мазок на цитологию.

Также потребуются консультации узких специалистов – терапевта, офтальмолога, оториноларинголога, стоматолога и других (по показаниям). Также проводится электрокардиография (ЭКГ).

Согласно приказу Минздрава РФ 572Н, анализ на TORCH-инфекции предполагает обязательное определение антител к токсоплазмозу и краснухе.

Стандартный анализ на коагулограмму не включает Д-димер и содержит минимальные показатели, требующиеся для определения параметров гемостаза. Расширенный анализ проводится при наличии показаний.

При отрицательном резус-факторе беременной необходимо получить информацию о резусе и группе крови супруга. При наличии резус-отрицательного типа крови, каждые 4 недели будущей маме необходимо сдавать кровь на титры антител к резусу. Далее на сроке 28-30 недель проводится профилактика резус-конфликта: введение анти-D иммуноглобулина 1500 МЕ в/м однократно.

Стандартный мазок на ЗППП направлен на исключение хламидиоза.

Цитологический мазок берется методом соскоба с шейки матки. Выполняется он однократно, и сделать его следует как можно раньше.

Пренатальный ультразвуковой скрининг с морфологическим исследованием

В I триместре в интервале 11-13 недель проводится пренатальный скрининг, направленный на выявление рисков по хромосомной патологии плода.

Дополнительно, по показаниям,  врач может рекомендовать  пройти другие исследования:  НИПТ (неинвазивный пренатальный тест) или при необходимости, инвазивную диагностику.

Ведение беременности во втором триместре

Согласно приказу, во II триместре, помимо стандартных клинических исследований крови и мочи, назначается бактериологический посев мочи.

Также во втором триместре проводят морфологическое УЗИ плода. Обследование проводят с 18 по 20 неделю. Оно направлено на полное исследование анатомических структур плода. Данное исследование в ЕМС проводится врачом-экспертом.

В клинике ЕМС после морфологического УЗИ дополнительно может проводиться УЗИ- фетометрия – измерение биометрических параметров плода, направленное на контроль темпов роста плода.

Во втором триместре будущей маме нужно пройти еще одно важное обследование – тест на толерантность к глюкозе, направленный на выявление или исключение гестационного сахарного диабета. Согласно стандартам, он выполняется с 24 по 28 недели.

Ведение беременности в третьем триместре

В III триместре в 30 недель повторяют основные общеклинические тесты:

  • клинический анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • анализ на сифилис, ВИЧ, гепатиты B, C;
  • мазок на микрофлору;
  • посев на стрептококк группы В;
  • морфологическое УЗИ плода с допплерометрией;
  • кардиотокографию.

Также в 30 недель необходима повторная консультация узких специалистов.

Физиологические роды могут наступить в интервале 38-41 недели. Это индивидуально и зависит от первоначальных параметров течения беременности, наличия сопутствующей патологии и др.

Преимущества обращения в ЕМС:

  • Ведение беременности и родов любой сложности: у пациенток с сопутствующими заболеваниями, с рубцом на матке или  при многоплодной беременности.
  • Команда врачей с опытом работы в клиниках Европы, США и Израиля.
  • Комфорт и удовольствие от пребывания: делюкс и люкс-студии, семейные люкс-апартаменты.

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/vedenie-fiziologicheskoy-beremennosti

Тактика ведения беременных

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ: В первой половине беременности могут быть проведены

Лекция

Тема: «Организация амбулаторной и стационарной помощи пациенткам акушерского профиля. Тактика ведения беременных, рожениц и родильниц»

План лекции

1.Организация амбулаторной и стационарной помощи пациенткам акушерского профиля. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология».

2.Тактика ведения беременных.

3. Тактика ведения рожениц.

4. Тактика ведения родильниц.

1.Организация амбулаторной и стационарной помощи пациенткам акушерского профиля. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»(см.приказ № 572н от 01. 11. 2012 г.)

Амбулаторная помощь

Женская консультация оказывает амбулаторную помощь пациенткам акушерского профиля. Важной задачей женской консультации является взятие на учет беременных и осуществление лечебных мероприятий беременным, включенным в группу риска.

ФАП – учреждение здравоохранения, в котором оказывают доврачебную помощь и проводят диспансеризацию здоровых беременных.

На сельском фельдшерско-акушерском пункте (ФАП) доврачебной помощи работа фельдшера и акушерки направлена в основном на раннее взятие на учет и систематическое наблюдение беременных с целью предупреждения осложнений беременности, проведения санитарно-просветительной работы.

Периодическое врачебное обследование женщин на ФАП осуществляют врачи женской консультации районной (РБ) или центральной районной больницы (ЦРБ), а также врачи выездной бригады ЦРБ в составе акушера-гинеколога, терапевта, стоматолога и лаборанта.

задача выездной женской консультации – диспансерное наблюдение беременных и оказание помощи больным с гинекологическими заболеваниями.

Стационарная помощь

Основные функции и задачи акушерского стационара – оказание квалифицированной стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, в родах, в послеродовом периоде, оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за новорожденными в период их пребывания в родильном доме.

Организация работы в акушерском стационаре строится по единому принципу в соответствии с действующими положениями родильного дома (отделения), приказами, распоряжениями, методическими рекомендациями.

В настоящее время существует несколько типов акушерских стационаров:

· без врачебной помощи (колхозные родильные дома и фельдшерско-акушерские пункты);

· с общей врачебной помощью (участковые больницы с акушерскими койками);

· с квалифицированной врачебной помощью (РБ, ЦРБ, городские родильные дома, родовспомогательные отделения многопрофильных больниц, специализированные акушерские отделения на базе многопрофильных больниц, родовспомогательные стационары, объединенные с кафедрами акушерства и гинекологии медицинских институтов, НИИ, Центров).

Акушерские стационары имеет следующие основные подразделения: приемно-пропускной блок, физиологическое акушерское отделение, отделение (палаты) патологии беременности, отделение(палаты) новорожденных в 1 и 2 акушерских отделениях, обсервационное акушерское отделение.

Структура помещений родильного дома должна обеспечить изоляцию здоровых беременных, рожениц, родильниц и новорожденных от больных, строжайшее соблюдение правил санитарно-эпидемического режима, изоляцию заболевших.

Тактика ведения беременных.

1. При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся (согласно приказа №572н от «1» ноября 2012 г.:

. врачом-акушером-гинекологом – не менее семи раз;

. врачом-терапевтом – не менее двух раз;

. врачом-стоматологом – не менее двух раз;

.врачом-отолярингологом и врачом-офтальмологом – не менее одного раза;

. другими специалистами – по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.

Кратность посещения к акушеру-гинекологу:

. первый раз при постановке на учет;

.затем через 7-10 дней с результатами анализов и заключением специалистов;

. затем до 28 недель – 1раз в месяц;

. с 28 до 37 недель – 2 раза в месяц;

.с 37 неделькаждые 7-10 дней.

При выявлении патологии кратность посещений возрастает.

При неявке беременной к врачу в течение 2-х дней по истечении очередной явки проводится активный патронаж.

2. Лабораторно-инструментальные методы обследования.

.полное клинико-биохимическое исследование, включающее:

клинический анализ крови не менее 3 раз за беременность; при отклонениях – ежемесячно;

общий анализ мочи при каждом посещении;

микроскопия отделяемого влагалища при первом посещении и в 30 недель;

биохимия крови и коагулограмма не менее 2-х раз за беременность (при взятии на учет и в 30 недель), в дальнейшем по показаниям.

. Цитологическое исследование – при взятии на учет по беременности.

.Гемостазиограмма.

2.

.Группа крови и резус-фактор. При первой группе крови и /или резус-отрицательной принадлежности проводится обследование мужа на групповую и резус-принадлежность. При несовместимости этих показателей проводится контроль за антителами 1 раз в месяц, а при наличии антител – 2 раза в месяц.

При резус-несовместимости супругов и отсутствии антител на сроке 28 недель показано введение антирезус-иммуноглобулина.

.Анализ крови на сифилис, ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты В и С – при первом посещении, в 30 недель и за 2-3 недели до родов.

.Скрининговое УЗИ проводится трехкратно за беременность.

1.При сроке 11-14 нед. бер-ти. Цель: диагностика нарушений развития плода.

Одновременно проводится исследование материнских сывороточных маркеров: АФП и ХГЧ. УЗИ и исследование материнских сывороточных маркеров – это обязательная программа обследования для выявления ГВР по ВПР у плода (это первый уровень выявления врожденной патологии у ребенка).

2.При сроке 20(22)-24 недели беременности. Цель: выявление поздно манифестирующих врожденных пороков развития у плода.

3.В 32-34 недели.

.Допплерометрия

. Кардиотокография (КТГ) плода – в 33, 35, 38 недель.

При взятии на учет по беременности проводится оценка пренатальных факторов риска; выделяются ГВР по невынашиванию, гестозу, гнойно-септическим осложнениям, ВУИ, кровотечению, АРД. В соответствии с ГВР составляется индивидуальный план ведения беременной, назначаются дополнительные методы исследования по показаниям.

При сроке беременности 35-36 недель с учетом течения беременности по триместрам, оценки риска осложнений дальнейшего течения беременности и родов на основании результатов проведенных исследований, формулируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения. Беременная заблаговременно информируется о медицинской организации, в которой планируется родоразрешение. Вопрос о дородовой госпитализации решается индивидуально.

Тактика ведения рожениц.

Ведение родовосуществляется согласно клиническим протоколам (Базовый протокол ведения родов НЦ акушерства, гинекологии и перинаталогии им. академика РАМН В.И. Кулакова. МЗ РФ, 2011г).

Дата добавления: 2015-11-23; просмотров: 2590 | Нарушение авторских прав

Рекомендуемый контект:

Похожая информация:

Поиск на сайте:

Источник: https://lektsii.org/4-20883.html

Ведение физиологической беременности > Клинические протоколы МЗ РК

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ: В первой половине беременности могут быть проведены

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

Утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения

№ 18  МЗ РК от 19 сентября 2013 года

Физиологическая беременность – течение беременности без осложнений соответственно сроку гестации.  Беременность высокого риска – беременность, которая с большой вероятностью потребует в дальнейшем или потребовала уже вмешательства специалистов. Следовательно, все остальные беременности предлагается отнести к беременностям низкого риска, нормальным или неосложненным  беременностям (определение ВОЗ). I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: “Ведение физиологической беременности”

Код протокола: Код(ы) МКБ-10:  Z34   – наблюдение за течением нормальной беременности: Z34.8 Z34.9

Сокращения, используемые в протоколе:

АД  — артериальное давление ВУИ  — внутриутробная инфекция ИМТ  — индекс массы тела ИППП  — инфекции, передаваемые половым путем ПМСП – первичная медико – санитарная помощь ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения УЗИ – ультразвуковое исследование ВИЧ –  Вирус иммунодефицита человека

Дата разработки протокола: апрель 2013 год

Категория пациентов: беременные женщины

Пользователи протокола: акушерки амбулаторно- поликлинической службы, ВОП, акушеры гинекологи

Указание на отсутствие конфликта интересов:  разработчики не сотрудничают с  фармацевтическими компаниями и не имеют конфликта интересов

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Диагностические критерии: наличие сомнительных и достоверных признаков беременности.  

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

                           I посещение – (рекомендовано в сроке до 12 недель)           
Консультирование –       сбор анамнеза, выявление риска –       выявление перенесенных инфекционных заболеваний (краснуха, гепатит) (см. Приложение А) –       Рекомендовать школу подготовки к родам –       Рекомендовать посещение специалиста с представителем семьи-       Предоставлять информацию с возможностью обсуждать проблемы и задавать вопросы; предложить устную информацию, подкрепленную занятиями по подготовке к родам и печатной информацией. (см. пример Приложение Ж)
Обследование: –    росто-весовые показатели (подсчитать индекс массы тела (ИМТ) (2a); ИМТ= вес (кг) / рост (м) в квадрате: –       низкий ИМТ – 29,0 –       пациентки с ИМТ, отличным от нормального,  направляются на консультацию к врачу акушеру-гинекологу –    измерение АД; –    осмотр ног (варикозное расширение вен) –    осмотр в зеркалах – оценка состояния шейки матки  и влагалища (формы, длины, рубцовые  деформации, варикозное расширение вен); –    внутреннее акушерское обследование; –    рутинный осмотр молочных желез проводится для выявления онкопатологии;-    УЗИ в 10-14 недель беременности: для пренатальной диагностики, уточнения срока беременности, выявления многоплодной беременности.
Лабораторные  исследования: Обязательные:   –    общий анализ крови и мочи –    сахар крови при ИМТ выше 25,0 –    группа крови и резус-фактор –    бак. посев мочи – скрининг (до 16 недель беременности) –     исследование на половые инфекции только при клинических симптомах (см. Приложение А) –    мазок на онкоцитологию (приложение) –    ВИЧ (100% претестовое консультирование, при получении согласия – тестирование), (см. Приложение В) –    RW –    биохимические генетические маркеры-    HBsAg (проводить обследование на HBsAg при внесении  иммунизации иммуноглобулином новорожденного рожденного от носителя HBsAg в ГОБМП приложение В)
Консультация специалистов –    Терапевт/ВОП –    Генетик при возрасте старше 35 лет, ВПР у плода в анамнезе, 2 выкидыша в анамнезе,  кровнородственный брак
Лечебно-профилактические мероприятия: –     фолиевая кислота 0,4 мг ежедневно в течение первого триместра  
II посещение – в сроке 16-20 недель
Беседа –       Обзор, обсуждение и запись результатов всех пройденных скрининговых тестов; –       выяснение симптомов осложнений данной беременности  (кровотечение, подтекание оклоплодных вод, шевеление плода) –       Предоставлять информацию с возможностью обсуждения проблем, вопросов, «Тревожные признаки во время беременности» (см. пример Приложение Ж)-       Рекомендовать занятия по подготовке к родам
Обследование:   –       измерение АД –       осмотр ног (варикозное расширение вен)-       измерение высоты дна матки с 20 нед (нанести на гравидограмму) (см. Приложение Д)
Лабораторное обследование: –    анализ мочи на белок –    биохимические генетические маркеры (если не проводились при первом визите)
Инструментальное исследование: –       скрининговое УЗИ (18-20 нед.)
Лечебно-профилактические мероприятия: –       прием кальция 1 г в сутки с факторами риска преэклампсии, а также у беременных с низким потреблением кальция до 40 недель –       прием ацетилсалициловой кислоты в дозе 75 -125 мг 1 раз в сутки с факторами риска преэклампсии до 36 недель
III посещение – в сроке 24-25 недель
Консультирование –       выявление  осложнений данной беременности (преэклампсия, кровотечение, подтекание оклоплодных вод, шевеление плода) –       при необходимости пересмотр плана ведения  беременности и направление и консультирование врача акушер – гинеколога-       Предоставлять информацию с возможностью обсуждения проблем, вопросов, «Тревожные признаки во время беременности» (см. пример Приложение Ж)
Обследование:   –       измерение АД. –       осмотр ног (варикозное расширение вен) –       измерение высоты дна матки (нанести на гравидограмму) (см. Приложение Д)-       сердцебиение плода  
Лабораторные обследования: –       Анализ мочи на белок –       Антитела при резус-отрицательном факторе крови  
Лечебно-профилактические мероприятия: –       Введение анти-Д иммуноглобулин человеческий  с 28 нед. беременным с резус-отрицательным фактором крови без титра антител. В последующем определение титра антител не проводится. Если биологический отец ребенка имеет резус-отрицательныую кровь, данное исследование и введение иммуноглобулина не проводится.
IV посещение – в сроке 30-32 недели
Беседа –       выявление осложнений данной беременности (преэклампсия, кровотечение, подтекание оклоплодных вод, шевеление плода), тревожные признаки –       при необходимости пересмотр плана ведения  беременности и консультирование врача акушер – гинеколога, при наличии осложнений – госпитализация –       Предоставлять информацию с возможностью обсуждения проблем, вопросов; «План родов»( см. приложение Е)
Обследование:   –       Повторное измерение ИМТ у женщин с исходно низким показателем (ниже 18,0) –       измерение АД; –       осмотр ног (варикозное расширение вен) –       измерение высоты дна матки (нанести на гравидограмму) –       сердцебиение плода-       оформление дородового отпуска
Лабораторные исследования: –       RW, ВИЧ –       анализ мочи на белок-       общий анализ крови   
V посещение – в сроке 36 недель
Беседа –       выявление симптомов осложнений данной беременности (преэклампсия, кровотечение, подтекание оклоплодных вод, шевеление плода) –       Предоставлять информацию с возможностью обсуждения проблем, вопросов;  «Грудное вскармливание. Послеродовая контрацепция»
Обследование: –       наружное акушерское обследование (положение плода); –       осмотр ног (варикозное расширение вен) –       измерение АД; –       измерение высота дна матки (нанести на гравидограмму) –       наружное акушерское обследование –       сердцебиение плода-       анализ мочи на белок
VI посещение- в сроке 38-40 недель
Беседа –       выявление симптомов осложнений данной беременности  (преэклампсия, кровотечение, подтекание оклоплодных вод, шевеление плода) –       при необходимости пересмотр плана ведения  беременности и направление и консультирование врача акушер  – гинеколога –       Предоставлять информацию с возможностью обсуждения проблем, вопросов;-        «Грудное вскармливание. Послеродовая контрацепция»
Обследование: –       измерение АД; –       осмотр ног (варикозное расширение вен) –       наружное акушерское обследование (положение плода); –       измерение высоты дна матки (нанести на гравидограмму) –       наружное акушерское обследование –       сердцебиение плода-       анализ мочи на белок
VII  посещение – в сроке 41  недель
Беседа –       выявление симптомов осложнений данной беременности  (преэклампсия, кровотечение, подтекание оклоплодных вод, шевеление плода), тревожные признаки –       при необходимости пересмотр плана ведения  беременности и направление и консультирование врача акушер – гинеколога –       Предоставлять информацию с возможностью обсуждения проблем, вопросов;-       Обсуждение  вопросов о  госпитализации для родоразрешения.
Обследование: –       измерение АД; –       осмотр ног (варикозное расширение вен) –       наружное акушерское обследование (положение плода); –       измерение высоты дна матки (нанести на гравидограмму) –       наружное акушерское обследование –       сердцебиение плода-       анализ мочи на белок

Цели лечения

: Физиологическое течение беременности и рождение живого доношенного новорожденного.  

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение: нет

Медикаментозное лечение: фолиевая кислота, ацетилсалициловая кислота, препараты кальция

Другие виды лечения: нет Хирургическое вмешательство: нет

Профилактические мероприятия: прием фолиевой кислоты

Дальнейшее ведение: роды

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B2%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D1%84%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9-%D0%B1%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8/13644

Токсикозы первой половины беременности

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ: В первой половине беременности могут быть проведены

Лекция для врачей “Токсикозы первой половины беременности”. Лекцию для врачей проводит Дьякова С.М., врач акушер-гинеколог, преподаватель – общий стаж работы 47 лет.

Токсикоз беременных (гестоз) – патологическое состояние при беременности, связанное с развитием плодного яйца, исчезающее в послеродовом периоде.

Это осложнение беременности, которое является следствием недостаточности адаптационных возможностей матери, при котором ее организм не может в достаточной степени обеспечивать потребности растущего плода. Гестозы проявляются различными расстройствами нейрогуморальной регуляции.

Появляются расстройства функций центральной и вегетативной нервной системы, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, а также нарушение ряда обменных процессов, иммунного ответа и др. Выделяют ранний и поздний токсикозы.

Ранний токсикоз беременных

Развивается в первые 20 недель беременности и носит название токсикоза первой половины беременности.

Из существующего множества теорий развития раннего токсикоза (как то неврогенная, кортиковисцеральная, гормональная, аллергическая, иммунная) в настоящее время придерживаются теории нарушения нейроэндокринной регуляции и обмена, которые развиваются вследствие перенесенных ранее заболеваний, особенностей беременности, влияния на организм неблагоприятных факторов окружающей среды. Ранний токсикоз беременности чаще всего сопровождается рвотой и слюнотечением (птиализмом).

Рвота характерна примерно для 50–60% беременных, однако в стационарном лечении нуждаются лишь 8–10% из них. Появление рвоты связано с нарушением гормонального дисбаланса. Начало рвоты временно соответствует пику выработка хорионического гонадотропина.

При рвоте беременных может изменяться эндокринная деятельность коры надпочечников в сторону снижения выработки кортикостероидов. Рвоту беременных можно расценивать и как аллергизацию организма при попадании частичек трофобласта в материнский кровоток.

Сильнее всего рвота выражена при многоплодной беременности и пузырном заносе.

Различают III степени тяжести рвоты беременных.

I. Легкая степень характеризуется рвотой до 5 раз в сутки, при этом состояние беременной не нарушается, рвота может быть связана с приемом пищи либо с запахами или появляться натощак.

II. Средняя степень тяжести сопровождается рвотой до 10–12 раз в сутки, симптомами интоксикации, слабостью, снижением массы тела и понижением диуреза.

III. Тяжелая степень (неукротимая, или чрезмерная, рвота) характеризуется многократной рвотой (до 20 раз и более в сутки), приводящей к быстрому снижению массы тела, истощению, метаболическим сдвигам и нарушению функции жизненно важных органов.

Для тяжелой рвоты характерны резкая слабость, возбуждение или апатия, субфебрилитет, тахикардия, понижение АД, появление в моче ацетона, белка и цилиндров.

Нередко при тяжелой рвоте возникает желтуха, в редких случаях развивается токсическая дистрофия печени.

Лечение рвоты беременных I степени тяжести проводят амбулаторно с контролем динамики прибавки массы тела беременной и регулярными исследованиями мочи на ацетон. Назначается диета с частым, дробным питанием, полоскание рта вяжущими средствами, рекомендуются частые прогулки на свежем воздухе, назначается иглорефлексотерапия.

Лечение рвоты беременных II и III степени тяжести проводят в условиях стационара.

Назначают комплексное лечение, целью которой является нормализация функций центральной нервной системы, восстановление потери питательных веществ и жидкости, коррекция электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия.

Прерывание беременности производят в случае безуспешности лечения, при стойкой субфебрильной температуре тела, выраженной тахикардии, прогрессирующем снижении массы тела, протеинурии, цилиндрурии, ацетонурии, желтухе.

Гиперсаливация часто присутствует при рвоте беременных, но иногда может быть в виде самостоятельной формы раннего токсикоза беременных. При выраженном слюнотечении потеря слюны за сутки может достигать 1 л и более.

Обильное слюнотечение угнетающе действует на психику беременной, приводит к обезвоживанию, гипопротеинемии, нарушению сна, снижению аппетита и массы тела. Иногда отмечается мацерация кожи и слизистой оболочки губ. Лечение гиперсаливации целесообразно проводить в условиях клиники.

При этом применяется атропин и местно настой вяжущих и антисептических трав (коры дуба, ромашки, шалфея). Выраженная гипопротеинемия является показанием к переливанию плазмы. Как вспомогательные методы используются гипноз и иглорефлексотерапия.

Особой формой раннего гестоза является желтуха, обусловленная холестазом (холестатическим гепатом). Эта форма токсикоза возникает редко, как правило, возникает в начале II триместра беременности и прогрессирует по мере увеличения ее срока.

Характеризуется преимущественным поражением печени, нередко сопровождается зудом кожи, повышением уровня холестерина и активности щелочной фосфатазы в крови при нормальной активности аланинаминотрансферазы. Эта форма гестоза часто осложняется преждевременным прерыванием беременности, кровотечением в родах, формированием пороков развития плода.

При прерывании беременности желтуха исчезает, но может вновь повторяться при последующих беременностях. Дифференциальный диагноз проводят с желтухой, возникшей во время беременности вследствие вирусного гепатита, желчнокаменной болезни, интоксикаций организма, гемолитической анемии. Лечение проводится в соответствии с общими принципами лечения гепатитов.

Назначается диета, витамины, глюкоза, белковые препараты и др. Учитывая крайне серьезное значение поражения печени при беременности в первую очередь для женщины, часто ставится вопрос о преждевременном ее прерывании.

Ранний токсикоз беременных может выражаться также в некоторых формах дерматоза. Наиболее часто встречается кожный зуд. Он может появляться в начале и в конце беременности, может быть локальным и ограничиваться областью вульвы или распространяться по всему телу. Зуд может быть выраженным и постоянным, что ухудшает самочувствие и настроение беременной.

Возможно появление бессонницы, раздражительности. При этой форме токсикоза необходимо исключить заболевания, сопровождающиеся кожным зудом. Необходимо исключить сахарный диабет, грибковые и паразитарные поражения кожи, трихомоноз, глистную инвазию, аллергическую реакцию и др.

Лечение сводится к назначению средств, регулирующих функции нервной системы, десенсибилизирующих средств, УФ-облучения.

Изредка дерматозы проявляются в виде экземы, герпеса, импетиго герпетиформного. При импетиго герпетиформном высока вероятность перинатальной смертности. Эти дерматозы лечатся так же, как при отсутствии беременности.

Тетания является одной из редко встречающихся форм токсикоза беременности. Ее причиной является нарушение кальциевого обмена у беременных. Проявлением этой формы токсикоза является возникновение судорог мышц верхних и нижних конечностей, лица.

Необходимо также учитывать при этом возможность проявления в связи с беременностью гипопаратиреоза. Для лечения этой формы токсикоза используют препараты кальция. Еще более редкой формой раннего токсикоза беременных является бронхиальная астма. Ее следует дифференцировать с обострением ранее имевшейся бронхиальной астмы.

Лечение включает назначение препаратов кальция, седативных средств, комплекса витаминов, общего УФО.

Беременные, перенесшие ранний токсикоз, нуждаются в тщательном амбулаторном контроле, так как нередко у них впоследствии возникает поздний токсикоз.

Поздний токсикоз беременных

Токсикозы, развившиеся после 20 недель беременности, называются поздними или токсикозами второй половины беременности. В 1990-е гг. этот термин заменен на термин «ОПГ-гестоз» (отеки, протеинурия, гипертензия).

ОПГ-гестоз является синдромом полиорганной функциональной недостаточности, возникающей в результате развития беременности. Причины возникновения этой патологии до настоящего времени выяснены недостаточно. Иммунологическая теория объясняет возникновение симптомов ОПГ-гестоза реакцией организма беременной на антигены плода.

При этом происходит образование аутоиммунных комплексов, активирующих кининовую систему. В дальнейшем возникает артериальная гипертензия. Кроме того, усиливается гемокоагуляция, сопровождающаяся отложением фибрина, нарушением кровоснабжения плаценты и органов беременной.

Иммунная теория возникновения ОПГ-гестоза находит подтверждение в обнаружении субэндотелиальных отложений комплемента, иммуноглобулинов G и М в почках беременной.

Генерализованный спазм сосудов с последующим или одновременным развитием гиповолемии имеет важное значение в развитии ОПГ-гестоза. По мнению большинства ученых, первичным является нарушение маточно-плацентарного кровообращения, после чего возникает спазм периферических сосудов, в результате этого объем сосудистого русла уменьшается, возникает гиповолемия.

В. Н.

Стеров и соавторы считают, что имеются две основных причины развития ОПГ-гестоза: диффузионно-перфузионная недостаточность маточно-плацентарного кровообращения и наличие экстрагенитальной патологии у беременной, прежде всего нарушения кровообращения в почках. В том и другом случае возникает синдром полиорганной недостаточности с различной клиникой и последствиями. Возможны смешанные формы ОПГ-гестоза, при которых поражается одновременно несколько систем.

При всех причинах развития ОПГ-гестоза происходит нарушение функций плаценты. Маточно-плацентарная перфузия резко уменьшается: при доношенной физиологической беременности она составляет 162 мл/мин на 100 г ткани плаценты, при ОПГ-гестозе – всего 59 мл/мин на 100 г ткани плаценты. Это обусловлено главным образом уменьшением показателей пульсового АД и ухудшением венозного оттока.

При легком течении ОПГ-гестоза нарушение перфузии устраняется усиленной сердечной деятельностью беременной и повышением АД. При нарастании симптоматики ОПГ-гестоза развиваются гипоксия и ацидоз в организме матери. Они приводят к продолжению уменьшения маточно-плацентарной перфузии, что может иметь такие последствия, как гипоксия, гипотрофия и смерть плода.

Ожирение, многоплодие, многоводие, стресс, физическое напряжение являются дополнительными факторами, способствующими усилению нарушения маточно-плацентарной перфузии. В положении женщины лежа на спине происходит прижатие маткой нижней полой вены, что ухудшает перфузию. Сосудистые нарушения, являющиеся следствием развития ОПГ-гестоза, нарушают диффузионную способность плаценты.

Усилению процесса способствует также активизация перекисного окисления липидов. Продукты неполного распада жиров вызывают повреждение клеточных мембран, что приводит к резкому ухудшению газообмена, нарушению барьерной, фильтрационно-очистительной, эндокринной, иммунной и метаболической функций плаценты, в которой начинают образовываться участки тромбоза, ишемии, геморрагий и отеков.

В результате этих изменений в плаценте не в полной мере обеспечиваются потребности плода, и задерживается его развитие. В плаценте снижается синтез эстрогенов и прогестерона, способствующих нормальному развитию беременности. В основном нарушения перфузионной и диффузионной функций связаны друг с другом.

Выраженную перфузионно-диффузионную недостаточность плаценты при тяжелой форме ОПГ-гестоза В. Н. Стеров и соавторы называют синдромом шоковой плаценты.

Наблюдается более частое развитие ОПГ-гестоза при повторных родах, если признаки его наблюдались при предыдущих беременностях, а также у женщин с заболеванием мочевыводящей системы, гипертонической болезнью, сахарным диабетом.

Клиническая картина и диагностика. Клинические проявления ОПГ-гестоза следующие: значительное нарастание массы тела, появление отеков, протеинурия, повышение артериального давления, судороги и кома.

ОПГ-гестоз проявляется в четырех клинических формах. Это водянка, нефропатия, преэклампсия и эклампсия.

Водянка беременных выражается в появлении выраженных стойких отеков при отсутствии протеинурии и нормальных цифрах АД. Вначале отеки могут быть скрытыми (положительный симптом кольца, проба Мак-Клюра – Олдрича), отмечается избыточная прибавка массы тела.

Далее появляются видимые отеки на нижних конечностях, в области вульвы, туловища, верхних конечностей и лица. Общее состояние беременной обычно не страдает. Беременность в большинстве случаев заканчивается родоразрешением в установленный срок.

Иногда развивается нефропатия беременных.

Нефропатию беременных составляют три основных симптома: протеинурия, отеки, повышение артериального давления.

Выделяют III степени тяжести нефропатии.

I. Отеки нижних конечностей, АД до 150–90 мм рт. ст., протеинурия до 1 г/л – I степень.

II. Отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки, АД до 170/100 мм рт. ст., протеинурия до 3 г/л – II степень.

III. Выраженные отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки и лица, АД выше 170/100 мм рт. ст., протеинурия более 3 г/л – III степень. Наступление преэклампсии и эклампсии возможно наступить при II и даже при I степени тяжести нефропатии.

При назначении лечения нефропатии беременных необходимо учитывать также степень нарушения состояния сердечно-сосудистой, мочевыводящей систем, почек, функции печени. Степень тяжести нефропатии характеризуют повышение диастолического и уменьшение пульсового давления, а также асимметрия АД.

Дальнейшее развитие гестоза приводит к усилению гемодинамических нарушений: уменьшается объем циркулирующей крови, центральное и периферическое венозное давление, уменьшается величина сердечного выброса, повышается периферическое сосудистое сопротивление, нарастают метаболические изменения в миокарде.

Чтобы точно определить степень протеинурии, проводят определение суточной экскреции белка с мочой. Она увеличивается по мере прогрессирования гестоза и при тяжелой нефропатии превышает 3 г. О нарушении концентрационной функции почек можно предположить по устойчивой гипоизостенурии (удельный вес мочи – 1010–1015) при исследовании по Зимницкому.

При утяжелении гестоза диурез уменьшается, азотовыделительная функция почек снижается (содержание мочевины в крови достигает 7,5 ммоль/л и более).

Одновременно происходит снижение количества белка в плазме крови (до 60 г/л и менее).

Развитие гипопротеинемии связано с несколькими причинами, одной из них является нарушение белково-образовательной и антитоксической функций печени и снижение коллоидно-онкотического давления плазмы крови.

Повышение проницаемости сосудистой стенки и вследствие этого появление белка во внеклеточном пространстве тоже могут быть причинами гипопротеинемии. Чем тяжелее протекает гестоз, тем ниже содержание белка в плазме крови.

О степени тяжести гестоза свидетельствует его раннее наступление и длительное течение, а также выраженная тромбоцитопения и гипотрофия плода. При тяжелом течении нефропатии имеется большая вероятность преждевременной отслойки плаценты, преждевременных родов, внутриутробной смерти плода. Нефропатия может закончиться преэклампсией и эклампсией.

Преэклампсия. Для нее характерны признаки, связанные с нарушением функции ЦНС. по типу гипертензивной энцефалопатии (нарушение мозгового кровообращения, повышение внутричерепного давления и отек мозга). Отмечается возбуждение больных, реже сонливость.

На фоне повышенного АД у женщины возникают головная боль, головокружения, нарушение зрения (мелькание мушек перед глазами). Отмечаются явления гипертонической ангиопатии сетчатки глаз. У части беременных появляются боли в эпигастральной области, тошнота, рвота.

В это время возможны кровоизлияния в мозг и другие жизненно важные органы. Иногда возникают преждевременные роды, преждевременная отслойка плаценты, смерть плода. По мере нарастания клинических проявлений гестоза нарушается мозговое кровообращение.

В результате появляется судорожная готовность, наступает эклампсия – судороги и потеря сознания.

Эклампсия наступает чаще всего на фоне преэклампсии или нефропатии. Характеризуется судорогами и потерей сознания. Судорожный припадок при эклампсии может иметь внезапное начало, но в большинстве случаев ему предшествуют симптомы преэклампсии. Он развивается в определенной последовательности.

Первый этап длится 20–30 с. В это время отмечаются мелкие фибриллярные сокращения мышц лица, переходящие затем на верхние конечности.

Второй этап продолжается 15–25 с. Он характеризуется появлением тонических судорог всех скелетных мышц, при этом возникают нарушение или полная остановка дыхания, цианоз лица, расширение зрачков, потеря сознания.

При наступлении третьего этапа, длящегося 1–1,5 мин, тонические судороги переходят в клонические судороги мускулатуры туловища, затем верхних и нижних конечностей. Дыхание становится нерегулярным, хриплым, выделяется пена изо рта, окрашенная кровью из-за прикусывания языка.

Четвертый этап характеризуется тем, что после прекращения судорог больная впадает в состояние комы (сохраняется обычно не более 1 ч, иногда несколько часов и даже суток). Сознание возвращается постепенно, отмечается амнезия, больную беспокоит головная боль, разбитость.

Иногда коматозное состояние сохраняется до нового припадка. Судорожный припадок может быть единичным, или наблюдается серия припадков до нескольких десятков, повторяющихся через короткие интервалы времени (экламптический статус).

Чем больше было припадков, чем чаще они были, чем длительнее период коматозного состояния больной, тем тяжелее эклампсия и хуже прогноз. Возможна внезапная потеря сознания, не сопровождающаяся судорогами.

К осложнениям эклампсии можно отнести развитие сердечной недостаточности, отека легких, острой дыхательной недостаточности, аспирационной пневмонии. Также возникает поражение головного мозга в виде отека, ишемии, тромбозов, кровоизлияний.

Возможно развитие отслойки сетчатки, острой формы диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, печеночно-почечной недостаточности. При эклампсии не исключена преждевременная отслойка плаценты, прерывание беременности. Во время остановки дыхания может наступить гибель плода вследствие гипоксии.

Терапия гестоза зависит от степени его тяжести. Лечение водянки беременных основано на соблюдении диеты. Ограничивают употребление жидкости до 700–800 мл и соли до 3–5 г в сутки. Применяются диеты в виде разгрузочных яблочных или творожных дней не чаще раза в неделю.

При нефропатии беременных дополнительно назначаются седативные препараты (настойка пустырника, реланиум (2,0 мл внутримышечно), фенобарбитал (по 0,05 на ночь)), десенсибилизирующие средства (димедрол по 0,1 2 раза в день).

Гипотензивные препараты применяются с учетом индивидуальной чувствительности и под регулярным контролем А/Д (2,4%-ный эуфиллин – 10,0 мл внутримышечно, но-шпа – 2,0 мл внутримышечно, клофелин – по 0,000075, 25%-ный магния сульфат – 5,0–10,0 мл внутримышечно).

С целью нормализации проницаемости сосудистой стенки назначают аскорутин – по 1 таблетке 3 раза в день, глюконат кальция – 0,5, 5%-ную аскорбиновую кислота – 2,0 мл внутривенно.

Хороший эффект оказывают рефлексотерапия, электротранквилизация.

Проводится коррекция гиповолемии при помощи инфузионной терапии (10–20%-ный альбумин – 100,0 мл внутривенно, гемодез – 400,0 мл внутривенно).

Для восстановления водно-солевого обмена используют диуретики в виде трав (отвар листьев толокнянки), верошпирон – по 1 таблетке 2–3 раза в день, лазикс – 40 мг внутривенно. Для нормализации метаболизма применяют метионин, фолиевую кислоту, аспаркам.

С профилактической и лечебной целью при возникновении внутриутробной гипоксии и гипотрофии плода назначают ноотропные препараты – пирацетам – 5,0 мл внутривенно, амбробене, гормоны, токолитики.

Для улучшения реологических и коагуляционных свойств крови назначают дезагреганты: курантил по 1 таблетке 2–3 раза в день, а также реополиглюкин – 400,0 мл внутривенно, трентал – 2,0 мл внутривенно, антиоксиданты (витамин Е – по 200 мг 1 раз, эссенциале – по 1 капсуле 3 раза в день).

Иммунномодулятор деринат вводится в виде 10,0 мл 0,25%-ного раствора по 1 капле в нос до 8 раз в день в течение 3–5 дней или по 5,0 мл 1,5%-ного раствора внутримышечно от 3 до 5–8 инъекций.

Терапия преэклампсии и эклампсии требует особого подхода.

Основные принципы разработаны В. В. Строгановым.

1. Создание лечебно-охранительного режима, включающего покой, режим сна и отдыха.

2. Проведение мероприятий, направленных на нормализацию функций важнейших органов.

3. Применение медикаментозных средств для устранения основных проявлений эклампсии.

4. Быстрое и бережное родоразрешение.

Все мероприятия проводятся в палате интенсивной терапии акушером-гинекологом совместно с анестезиологом-реаниматологом. Все манипуляции (инъекции, измерение АД, катетеризация, влагалищное исследование) проводят на фоне наркоза.

Экламптический статус, эклампсия в сочетании с большой кровопотерей, развитие симптомов сердечно-легочной недостаточности, экламптическая кома расцениваются как абсолютные показания для искусственной вентиляции легких.

В этих случаях необходимо назначение глюкокортикоидов: гидрокортизона гемисукцината (500–800 мг в сутки) или преднизолонгемисукцината (90–150 мг в сутки) с постепенным уменьшением дозы.

Искусственная вентиляция легких осуществляется в режиме гипервентиляции до тех пор, пока без проведения противосудорожной терапии судорожная готовность отсутствует в течение 2–3 суток, больная контактна, стабилизируется артериальное давление, отсутствуют осложнения со стороны дыхательной системы.

Для предотвращения возникновения и развития острой почечной и почечно-печеночной недостаточности, воспалительно-септических заболеваний производят обязательное восполнение кровопотери в период родов (при кесаревом сечении – в раннем послеродовом периоде). Кроме того, целесообразно проведение активной антибактериальной терапии.

При почечно-печеночной недостаточности проводят экстракорпоральные методы детоксикации (гемодиализ, гемосорбцию, плазмаферез), гемоультрафильтрацию. Родоразрешение в срок и применение комплексного терапевтического воздействия позволяют снизить случаи летальности при эклампсии.

Прогноз зависит от тяжести ОПГ-гестоза. Прогноз может быть весьма сомнительным при эклампсии, особенно при развитии экламптической комы на фоне отека мозга, появлении ишемии и кровоизлияний в головной мозг. Летальность при экламптической коме может составлять 50%.

Профилактика заключается в раннем выявлении заболеваний различных органов и систем, в особенности сердечнососудистой, мочевыводящей и эндокриной систем до наступления беременности, своевременном лечении и тщательном наблюдении за беременной с вышеперечисленными заболеваниями на протяжении всего периода беременности. Особенно заслуживают внимания женщины из группы риска по ОПГ-гестозу в амбулаторных условиях. Осмотр этих пациенток акушер-гинеколог должен производить не реже 1 раза в 2 недели в первой половине беременности и 1 раза в неделю – во второй половине.

Одной из важных мер профилактики является своевременно выявленный и леченый претоксикоз. Он характеризуется такими признаками, как асимметрия АД на руках (разница 10 мм рт. ст. и более в положении сидя), пульсовое давление 30 мм рт. ст. и менее, снижение онкотической плотности мочи, уменьшение суточного диуреза до 900 мл, незначительная протеинурия и чрезмерная прибавка массы тела.

Источник: https://shopdon.ru/blog/toksikozy-pervoy-poloviny-beremennosti/

Medic-studio
Добавить комментарий