Технические характеристики и особенности проведения спиц.

Принципы лечения переломов костей. Часть 2 – Типовая система внешнего остеосинтеза (аппарат Илизарова)

Технические характеристики и особенности проведения спиц.

Лекции Травматология Принципы лечения переломов костей. Часть 2 – Типовая система внешнего остеосинтеза (аппарат Илизарова)

Page 14 of 23

Типовая система внешнего остеосинтеза (аппарат Илизарова)

Различные варианты компоновки аппарата, применительно к плани­руемым лечебным задачам собирают из ограниченного числа деталей унифицированных по размеру и форме их стыковоч­ных поверхностей.

Комплект аппарата Илизарова состоит из основных и вспо­могательных опорных деталей, спиц, стержней, фиксаторов, нарезных штанг и крепежных деталей (рис. 45 ).

К основным опорным деталям относят – полукольца, дуги  и балки.

Используют спицы двух видов – с упорами и без таковых; а также вводимые в кость стержни с различной длиной нарезной части.

Спицефиксаторы (стержнефиксаторы) подразделяются на рамочные и за­жимные болты с отверстиями или боковыми пазами.

Применяют штанги резьбовые цельные и телес­копические. Вспомогательными опорными деталями служат планки прямые, радиусные, винтообразные и кронштейны.

В набор крепежных деталей входят: втулки, резьбо­вая муфта, шайбы рифленые и плоские, шайбы пружинные, болты и гайки.

Методика применения аппаратов

В зависимости от сроков внешней фиксации отломков у пострадавших с переломами костей различают первичный, отсроченный и поздний остеосинтез.

Первичный остеосинтез производят при оказании неотложной помощи пострадавшему (первые 24 ч после травмы). Отсроченный остеосинтез выполняют в более поздние сроки. Поздний остеосинтез – в сроки более 10-14 сут, когда в зоне перелома уже началось образование остеогенной ткани.

Остеосинтез аппаратами выполняют в трех вариантах. Если состояние больного требует максимально щадящего оперативного вмешательства либо остеосинтез является элементом противошоковой терапии, то, как правило, выполняют фиксационный вариант остеосинтеза.

Травмированный сегмент фиксируют в двух опорах  двумя парами спиц – простейшая компоновка аппарата. Плановые оперативные вмешательства ограничивают остеосинтезом в полном объеме,  но, зачастую, без точной репозиции отломков.

Ее выполняют с помощью элементов аппарата по данным контрольного рентгенологического исследования после стихания болевого синдрома. При наличии достаточного количества времени и полноценного рентгеновского видеотелевизионного обеспечения осуществляют остеосинтез в полном объеме.

В этом случае операция заканчивается достижением оптимального положения костных фрагментов, а компоновка аппарата не требует дальнейшего их изменения.

{loadposition adsense_720_90}

Предварительная репозиция. Универсальным приспособлением для размещения больных при выполнении операций чрескостного остеосинтеза является ортопедический стол.

С его помощью осуществляют фиксацию сегмента и предварительную репозицию костных отломков.

Для удобства ориентации по рентгенограммам кожу в проекции перелома предварительно маркируют инъекционными иглами, после чего проводят контрольную рентгенографию в стандартных проекциях.

У больных с переломами бедренной и большеберцовой костей, а также костей таза в  условиях общехирургических отделений для выполнения операций чрескостного остеосинтеза может быть применена репозиционная приставка РГ-1.

Предварительную репозицию отломков при переломах костей голени, плеча и предплечья осуществляют с помощью ортопедического стола или специальных репозиционных устройств.

Технические характеристики и особенности проведения спиц. Спицы для чрескостной фиксации должны быть изготовлены из нержавеющей стали марки 1Х18Н9Т и иметь хорошо отполированную поверхность.

Используют спицы диаметром 1—1,5 и 2 мм, при остеосинтезе костей опорных сегментов предпочтительнее использовать спицы диаметром 1,5 и 2,0 мм. Конец спицы зата­чивают трехгранно (пирамидально) или лучше в виде сверла-перки.

Существует ряд клинических особенностей применения спиц:

для предупреждения нагревания кости спицы вводят пневматической или низкооборотной электрической дрелью на 36 В;

для исключения повреждений сосудисто-нервного пучка спицы через мягкие ткани проводят без включения дрели, т.е. способом прокола до кости;

спицы следует проводить с той стороны кости, которая покрыта большим слоем мягких тканей, но непременно с учетом расположения сосудисто-нервных пучков;

в базовых опорах, т.е. на уровне метафизарных отделов кости, отломки фиксируют большим количеством спиц, чем на уровне диафизов (2 и более);

угол перекреста между двумя спицами в одной плоскости должен составлять 60-800;

спицы проводят строго перпендикулярно продольной оси каждого отломка через их центр;

при остеопорозе степень жесткости фиксации отломков повышают дополнительно проведенной спицей с упорной площадкой, которую фиксируют в кронштейнах;

прорезывания кожи натянутыми спицами можно избежать или уменьшить его, создавая запас мягких тканей на участках сегмента, подвергаемых растяжению:

– в случаях компрессионного остеосинтеза до проведения спиц участки кожи смещают от центра в проксимальном и дистальном направлениях;

– при дистракционном остеосинтезе кожные покровы смещают в обратном порядке, собирая складкой над зоной остеотомии;

– при комбинированном компрессионно-дистракционном остеосинтезе, при наличии угловой деформации кожу «собирают» на вогнутой стороне, а на выпуклой – растягивают.

Методика сохранения свободы движений в голеностопном суставе.

При проведении спицы в дистальной трети сегмента со стороны сгибательной (задней) поверхности до прохождения второй кортикальной стенки кости стопе придают положение тыльного cгибания, затем, после остановки дрели, – стопе придают положение подошвенного сгибания и спицу далее проводят через мягкие ткани разгибательной (передней) полуокружности конечности (рис. 46  ).

Учитывая анатомические особенности плеча и бедра широко применяют комбинированную спице-стержневую фиксацию.

Для введения стержней в кость применяют троакар-направитель, защищающий мягкие ткани от вращающегося  сверла, а также облегчающий введение стержня- фиксатора по каналу в кости (рис. 47 ).

Закрепление стержней на опорах аппарата Илизарова выполняют консолями с различным количеством отверстий либо с помощью оригинального стержнефиксатора.

Применение секторов стандартного кольца в качестве проксимальных опор для фиксации стержней позволяет сохранить максимальную амплитуду движений в прикорневых суставах без ослабления стабильности фиксации даже коротких центральных отломков. При вве­дении спиц  и стержней учитывают анатомическое строение сегмента, расположение крупных сосудов и нервов, представленных на схемах поперечных анатомических срезов (рис. 48, 49 ).

Источник: http://voenobr.ru/uchmaterial/travma/193-principperelomov.html?start=13

Аппарат Илизарова: технические параметры, особенности эксплуатации, когда назначается, показания к применению и эффективность его использования

Технические характеристики и особенности проведения спиц.

Аппарат Илизарова представляет собой специальное приспособление, используемое в медицине. Его основная задача заключается в хирургической коррекции врожденных или приобретенных патологий костной ткани.

Это устройство было разработано в 1952 году российским врачом Гавриилом Илизаровым. Несмотря на развитие медицины, аппарат до сих пор остается одним из наиболее эффективных способов лечения сложных случаев.

Строение конструкции

Аппарат, созданный Г. Илизаровым, является компрессионно-дистракционным устройством. Его особенность заключается в использовании чрескостного остеосинтеза: патологию устраняют путем жесткой фиксации кости с применением внешних штанг, спиц и других устройств.

Несмотря на высокую эффективность, у такой конструкции существовали недостатки. В их числе называли большие габариты и вес устройства. Эти характеристики вызывали неудобства при ношении. В связи с этим были предприняты попытки модернизации и усовершенствования конструкции. В современном аппарате сталь заменили на титан.

Вместо спиц для фиксации костей используют углепластиковые или титановые стержни. Кольца заменены на полукруглые или треугольные детали. Благодаря такому обновлению вес конструкции сократился, эксплуатационные возможности улучшились. Принцип действия устройства остался прежним.

Основные детали устройства

Основные опоры для фиксации представлены неразъемными кольцами, дугами и полукольцами. Кольца выпускают 11 размеров. Внутренний диаметр малых колец варьируется от 100 до 160 мм (шаг 10 мм). В списке колец с большим диаметром представлены размеры 180 мм, 200 мм, 220 мм и 240 мм. Эти детали применяют для фиксации костей нижних и верхних конечностей.

Полукольца соединяют между собой с помощью крепежных деталей (кронштейнов, планок, винтовой тяги). В комплекте присутствуют дуги 7 размеров. Различия состоят во внутреннем радиусе детали (80 мм–160 мм). Эти фиксирующие элементы применяют для проксимальных отделов конечностей (менее удаленных от туловища).

Дополнительные детали

В качестве дополнительных деталей выступают элементы крепления.

  1. Кронштейны с резьбовым отверстием, резьбовым хвостовиком. Эти элементы обладают разным количеством отверстий (от 2 до 4). С их помощью осуществляют натяжение и крепление спиц, создают шарнирные соединения, управляют положением осколков и отломков кости.
  2. Планки нескольких видов (радиусные, винтообразные и плоские). Эти детали эффективны при соединении опор и тяг, расположенных в разных плоскостях, при установке аппарата в проксимальных отделах кости.
  3. Балки с резьбовыми хвостовиками и без них. С их помощью удается закрепить основные внешние опоры, придать дополнительную жесткость конструкции, закрепить дистракционные стержни.
  4. Муфты и втулки резьбовые. Применяются такие детали для крепления дополнительных опор и для удлинения стержней.
  5. Шайбы нескольких видов. Их применяют для закрепления и коррекции спиц, установленных в разных плоскостях.
  6. Стержни. Эти детали бывают нескольких видов: телескопические, с непрерывной резьбой и резьбовые с пазом и отверстием.
  7. Спицы. Спицы являются главным связующим звеном между костью и внешней опорой. Диаметр этого приспособления может быть различным. Чаще всего врачи применяют спицы 1,5–1,8 мм. При необходимости усиления устройства возможно использование диаметра 2,0 мм. Для облегчения установки спицы имеют заостренный край.

Показания к применению

цель установки данного аппарата состоит в фиксации костных отломков в нужном положении. Кроме того, возможно изменение положения части кости. Таким образом, собранная конструкция становится каркасом для поврежденной части тела.

Применять аппарат можно для:

  • правильного сращения кости при переломах (препятствует смещению);
  • удлинения ног;
  • устранения различных деформаций рук, ног, позвоночника и других частей тела.

При сложных переломах врачам не всегда удается сопоставить отломки. Кроме того, гипсовая повязка не всегда дает нужный уровень фиксации (под воздействием мышц небольшие осколки могут смещаться). В этих случаях конструкция Илизарова станет эффективным решением проблемы. Конечность оказывается надежно зафиксированной с помощью спиц.

К данному способу прибегают для устранения эстетических недостатков. Среди пациентов с такими проблемами присутствует большая часть людей с врожденными патологиями ног (например, одна нога длиннее другой). При использовании компрессионно–дистракционного устройства конечность со временем удается удлинить. Благодаря этому физический недостаток ликвидируется.

Патологии — еще одна причина установки данной конструкции. В списке диагнозов находится косолапость, искривление конечностей при рахите, после неудачно проведенных операций. Эффективен аппарат и при тяжелой степени сколиоза.

Принцип действия

Сопоставление частей кости возможно благодаря фиксации спицами и надежному креплению к внешней основе. При этом врач получает возможность управлять положением фрагментов кости путем изменения положения рамы конструкции. Для достижения нужного результата следует использовать крепежные элементы. Их крутят в нужном направлении, изменяя расстояние между кольцами основы.

Для каждого пациента врач подбирает индивидуальное строение аппарата. Этому способствует широкий ассортимент деталей в комплекте.

Процесс установки и снятия

Установка данного устройства — сложная процедура, поэтому проводят ее в амбулаторных условиях. Для проведения таких действий врач должен обладать высоким уровнем подготовки и опытом работы. Ход процедуры зависит от диагноза пациента и цели. Перед операцией пациенту дают общий наркоз или проводят анестезию костной ткани и мышц в месте установки аппарата.

При переломе костей действуют следующим образом. Выше перелома в кости сверлят отверстия для установки спиц. Спицы вставляют перпендикулярно кости. После этого их закрепляют на основном каркасе (полукольцах, кольцах или пластинах). Основных крепежных элементов в каждом случае может быть разное количество. Это зависит от сложности и локализации перелома (на руке, ноге, позвоночнике).

При необходимости удлинения конечности сначала устанавливают аппарат вышеописанным способом. После этого проводят рассечение костной ткани. Все части кости закрепляют в нужном положении с помощью спиц.

Спустя 7 дней начинают процесс удлинения ног. На это потребуется 50–75 дней. За такой промежуток времени кость можно удлинить на 5 см. Длительность процедуры зависит от скорости роста костной ткани.

При искривлении конечностей сначала проводят иссечение кости. Такие операции часто проводятся на голени. Все части фиксируют спицами, приводят в нужное положение и крепят к внешней конструкции.

Для выравнивания ног положение спиц корректируют ежедневно. Снимать устройство можно лишь после устранения патологической кривизны и правильного срастания кости.

Нельзя заранее спрогнозировать, сколько носить такую конструкцию, это зависит от динамики лечения.

Снятие аппарата проводится в амбулаторных условиях. Анестезия для такой процедуры не обязательна, однако по просьбе пациента может использоваться наркоз. Ход работы:

  • если с обезболиванием снимают аппарат, то вводят наркоз;
  • снимают внешние опоры и крепежные элементы;
  • вынимают спицы;
  • антисептиком обрабатывают раны в местах установки спиц.

Правильный уход

Сразу после установки аппарата многие пациенты жалуются на покраснение кожи и отек в месте вхождения спиц. В первое время эти симптомы допустимы.

Для их устранения используют аппликации с раствором, содержащим равное количество дистиллированной воды и Димексида. В этой жидкости смачивают салфетку и накладывают на место отека.

В большинстве случаев этого достаточно для облегчения состояния.

Если эти способы не помогают, сильно отекает нога, чувствуются боли и выделяется лимфа или гной, то требуется прием антибиотиков — их назначает врач.

Компрессионно-дистракционное устройство нуждается в регулярном уходе. Это необходимо для предупреждения попадания пыли и бактерий в ранки. Часто врачи советуют сшить специальный чехол, предотвращающий загрязнение конструкции.

Спицы до места соприкосновения с кожей ежедневно протирают спиртом, разбавленным водой. Салфетки для обработки меняют раз в 2 дня. Частоту процедуры рекомендует врач, так как на это влияет сложность перенесенной операции.

Недостатки и преимущества

Устройство обладает рядом преимуществ.

  1. Травмированная конечность срастается скорее, чем при использовании гипсовой повязки.
  2. Увеличивается точность сращения костных отломков.
  3. Сокращается количество несросшихся переломов.
  4. При использовании аппарата Илизарова на ногах пациент может передвигаться уже спустя несколько дней после операции. Это становится возможным благодаря равномерному распределению веса тела и поддержке каркаса. В результате мышцы ноги не атрофируются, как это часто бывает при ношении гипса.
  5. Такой способ лечения выступает альтернативой установке дорогих костных имплантатов.
  6. Снижается риск осложнений при условии правильного ухода.
  7. Такой способ лечения подходит даже для сложных случаев. Для таких пациентов аппарат, созданный Илизаровым, становится единственным способом избежать инвалидность. Убедиться в этом помогут фото до и после применения.

При большом количестве достоинств данный аппарат обладает и несколькими недостатками.

  1. Габариты устройства мешают во время отдыха и сна.
  2. В течение нескольких недель после установки пациенту больно, присутствуют отечность, неприятные ощущения.
  3. Наличие риска воспаления костной ткани при сверлении кости и ношении устройства.
  4. После снятия аппарата на коже остаются небольшие рубцы.

Сократить количество недостатков поможет выполнение всех рекомендаций врача и ежедневная обработка конструкции.

Источник:

Аппарат Илизарова: описание, область применения, принципы установки, снятия и ухода

Для того чтобы удлинить, укоротить, исправить кривизну или срастить кости в случае различных патологий применяется аппарат Илизарова. Простота конструкции и надежность дает возможность проводить манипуляции с любыми костями. Устанавливать и снимать устройство должен опытный врач.

Ношение приспособления требует от пациента тщательного ухода.
Современная медицина считает лучшим приспособлением для хирургических коррекций костной ткани аппарат Илизарова.

Не смотря на то, что это средство было изобретено ещё в 50-х годах прошлого века, его конструкция остается актуальной и по сегодняшний день, постоянно совершенствуясь. Терапевтическая область использования этого устройства достаточно широка.

С его помощью возможны такие манипуляции, как удлинение или компрессия кости, изменение ее кривизны, сращивание при переломах, лечение суставной контрактуры и многое другое.

Ниже мы подробнее расскажем вам о том, что такое аппарат Илизарова, зачем он нужен и при каких патологиях оправдано его применение. Также   опишем принципы установки, снятия, ухода и укажем на явные недостатки и преимущества приспособления.

Классический вариант аппарата Илизарова
Важно помнить! Хирургическую установку аппарата Илизарова должен осуществлять исключительно врач, имеющий опыт проведения подобных процедур. Перед операцией обязательно пройдите полную диагностику организма.

История создания

Многие ученые длительное время пытались создавать устройства для проведения чрескостного остеосинтеза, подразумевающего сращивание обломков костной структуры. Однако их попытки не увенчались успехом. Лишь в 1952 году советский хирург и ученый Г. А. Илизаров создал устройство, создающее все условия для эффективного проведения процедур такого рода.

Изначально приспособление носило название «компрессионно-дистракционный аппарат» и состояло из двух опорных колец, соединенных четырьмя регулируемыми стержнями. Монтаж устройства на кости осуществлялся с помощью двух пар спиц из нержавеющей стали.

Изобретение позволило решить множество проблем, возникающих при терапии различных переломов и заболеваний ортопедического характера.

Описание устройства

Для того чтобы понимать, что такое аппарат Илизарова необходимо знать составляющие детали и элементы его конструкции. Основной смысл устройства заключается в обеспечении жесткой фиксации обломков кости в определенном месте, исключая любое смещение.

Такой эффект достигается с помощью специальных спиц, закрепленных на стопорных кольцах или полукругах, которые в свою очередь соединены жесткими стержнями.

Источник: https://cmiac.ru/svyazki-i-myshtsy/apparat-ilizarova-harakteristika-i-primenenie.html

velo-travel.com |

Технические характеристики и особенности проведения спиц.

Приветствую Вас!

В предыдущей статье мы с Вами рассмотрели такую часть велосипеда, как колесо. А точнее, не само колесо, а его общие особенности и различие размеров. И, как обещалось в предыдущей статье, сегодня поговорим о спицах и ниппелях.

И вправду, спицы – какое их прямое предназначение? Почему спицы, а не цельный диск, как, например, у автомобиля?

Из этой статьи вы узнаете:

1. Что такое спицевой набор?

2. Виды спицовки колеса.

3. Радиальный набор спиц.

4. Колёса Spinergy — что это?

5. Типы спиц, их строение и материал изготовления.

6. -урок: «Как собрать велосипедное колесо».

Помните наших аристократов 19 века, которые катались на велосипедах с колесами карет? Это самое простое колесо со спицами. Строение колеса было примерно таким: деревянный обод, ступица и несколько деревянных спиц.

Спицы в колесе работают на сжатие, поочередно. Иными словами, в момент, когда спица находится внизу перпендикулярно земле, она принимает весь вес велосипеда, но колесо крутиться, и спицы неким образом «чередуются» и сжимаются по очереди.

Все было хорошо, вплоть до 1820 года.

Джордж Кэйли сформулировал теорию упругости, которая изменила весь мир. А точнее, представление о спицах

Источник: http://velo-travel.com/velosipednye-sostavnye/spici.html

Особенности проведения спиц и монтажа аппарата

Технические характеристики и особенности проведения спиц.

Остеосинтез осуществляли в положении больного лежа на спине. Поврежденная конечность, отведенная до угла 90°, укладывалась на приставной столик, снималась иммобилизация.

Кожные покровы предплечья и кисти обрабатывались растворами ан­тисептиков – трижды 5% раствором йодоната натрия или в течение двух минут 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина.

Во время проведения спиц ассистент удерживал предплечье з вертикальном положении за пальцы кисти.

Спицы проводились с учетом топографии нервно-сосудистых пучков на четырех уровнях предплечья и кисти при стремлении к минимальному прошиванию сухожилий сгибателей и разгибателей.

Проксимальная базовая пара взаимоперекщивающихся спиц проводилась через среднюю треть диафиза костей предплечья, репозиционные – отступив 2-3 см проксимальнее линии перелома, ди­стальная базовая пара взаимоперекрещивающихся спиц – через дистальные костные фрагменты.

Для репозиции и последующей фиксации кисти проводилась спица через пястные кости. Спицы стремились расположить перпендикулярно к кости, в плоскости, близкойк фронтальной. Направления проведения спиц показаны на следующих схемах (рис.1).

Наиболее сложно определить направление проведения репозиционной спицы, которая играет важную роль противоупора при репозиции в аппарате в момент дистракции по стержням и с помощью которой осуществляется окончательное сопоставление отломков.

Рис. 1 Направления проведения спиц на различных уровнях предплечья и кисти: а – в средней трети диафиза костей предплечья; б – через дистальный конец проксимального отломка лучевой кости; в – через дистальные отломки лучевой и локтевой костей; г – через пястные кости

Исходя из этого, мы проводили репозиционную спицу в сагиттальной плоскости с упорной площадкой либо с тыльной (при переломах Смита), либо с ладонной (при переломах Коллеса) поверхностей. Проксимальные базовые спицы проводили только через лучевую кость при 'изолированном повреждении последней. Вкол спиц делался с наружной поверхности предплечья.

Направление проведения спиц выбиралось таким образом, что бы пройдя через лучевую кость, одна вышла дорсальнее, а вторая – вентральнее локтевой кости. При необходимости одна из базовых спиц проводилась через обе кости. Для повышения жесткости фиксации спицы располагали на расстоянии 0,5 – 1,0 см друг от друга.

На особенностях проведения спиц через дисталь­ные фрагменты костей предплечья остановимся отдельно выше.

Спица, фиксирующая кисть, проводилась в зависимости от характера перелома либо через одну-две, либо через четыре пястные кости. У детей необходимо проводить минимальное количество спиц вне зон роста, используя для сохранения жесткости фиксации перекресты на протяжении и спицы с упорными площадками.

Для создания запаса сухожилий сгибателей и разгибателей при прохождении всех спиц через разгибательную поверхность предплечья и кисти пальцы максимально сгибаются при ладонной флексии последней, а при проведении через сгибательную поверхность, пальцы максимально разгибаются с одновременной тыльной флексией кисти.

При проведении спиц через диафизарные участки костей предплечья и кисти для предупреждения ожога тканей и рассверливания спицевого канала применяли спицы со специальными за точками.

Кроме того, спицы проводили при малых оборотах электродрели с кратковременными ее остановками. Для охлаждения спиц и мягких тканей применяли салфетки со спиртом или спиртовым раствором хлоргексидина.

Подобные же салфетки надевались на проведенные спицы и удерживались у кожи с помощью резиновых пробок от флаконов из-под антибиотиков.

Порядок проведения спиц был следующий: первоначально проводились проксимальные базовые спицы, репонирующая и спица через пястные кости. После этого приступали к монтажу аппарата, а дистальные базовые спицы проводились после репозиции отломков дистракцией в аппарате.

Аппарат монтировали в зависимости от вида и характера перелома из 2-3 кольцевых опор на предплечье и полукольца на кисти. Внешние опоры устанавливали в плоскости поперечного сечения сегмента параллельно между собой.

Во время крепления спиц к опорам аппарата необходимо спицефиксаторы подводить к спицам, а не наоборот, так как это искривляет последние и при их натяжении приводит к смещению костных отломков. Кроме того, при фиксации спиц болты-спицефиксаторы должны располагаться так, чтобы сила противонатяжения спицы была направлена на завинчивание узла ее фиксации.

Взаимоперекрещивающиеся спицы должны крепиться по разным сторонам кольцевой опоры, что обеспечивает необходимую жесткость фиксации. Кольцевые опоры соединяются между собой резьбовыми стержнями.

Натяжение фиксированных спиц осуществляли следующим образом: репонирующую спицу – спиценатягивателем (рис. 2 а), проксимальные базовые и спицу, проведенную через пястные кости – двумя ключами накручиванием на болт-спицефиксатор (рис. 2 б), а дистальные базовые спицы путем устранения предварительного наклона консольных приставок (рис.2 в).

Рис.2 Способы натяжения спиц

Источник: https://poisk-ru.ru/s30296t14.html

Medic-studio
Добавить комментарий