Техника операции: Простая наднадкостничная орбитотомия и дренирование ретробульбарного

Техніка операції

Техника операции: Простая наднадкостничная орбитотомия и дренирование ретробульбарного

Проста наднадкостничная орбитотомия і дренирование ретробульбарного простору при ретробульбарной гематомі. Операція звичайно проводиться під місцевою инфильтрационной анестезією 2% розчином лидокаина.

Через розріз по нижньому краю очниця виконується чрескожная наднадкостничная орбитотомия. Якщо за даними комп'ютерної, магніторезонансної томографії або УЗИ відома більш точна локалізація гематоми, розріз проводиться відповідно її локалізації: по верхньому або зовнішньому краях очниця.

Паралельно краю очниця скальпелем проводиться послойний розріз шкіри і подкожной клітковини. Волокна кругового м'яза ока можна не розрізати, а розсовувати, заздалегідь розтягши їх підведеними під м'яз бран- шами пінцета. Щоб розріз шкіри співпав зі складками особи або рубцями, що вже є, проекцію майбутнього розрізу потрібно розмітити до анестезії.

Кровотеча з рани можна зупинити диатермокоагуляцией або затиском з подальшою перев'язкою судини. Кровотеча з дрібних судин звичайно зупиняється самостійно або після точкових масажуючих рухів марлевою кулькою. Тарзоорбитальную фасцию розтинають безпосередньо у краю очниця. Тканини очниця тупо відділяють від стінки і шпателем підводять догори.

Якщо після розширення рани вглиб і в сторони крові не отримано, то потрібно розкрити простір мишечной воронки. Для цього в нижненаружном квадранті очниця кінчик «москіта» проводиться крізь парабульбарную клітковину між нижнім і зовнішнім м'язами ока у напрямі до заднього полюса очного яблука на глибину 1-1,5 див.

Розсовуючи бранши затиску, розривають вороночную частину теноновой капсули (межмишечную перегородку). Щоб уникнути пошкодження зорового нерва всі дії хірурга повинні бути максимально обережними. Ознакою ефективності проведеної маніпуляції є поява в рані рихлого яскраво-жовтого вороночного жиру або крові з ретробульбарной гематоми.

Навіть якщо під час операції не буде отримана кров, що вилилася, вже сама орбитотомия знизить внутриглазничное (точніше, ретробульбарное) тиск, викликаний набряком тканин або просоченням їх кров'ю, і усуне сдавление зорового нерва.

Як варіант доступу до ретробульбарной гематоми може бути використаний трансконъюнктивальний підхід, що звичайно використовується при операціях на м'язах ока. Тупо розсовуючи тканини на глибині 3 см від місця прикріплення м'язів до очного яблука, розкривається і дренируется ретробульбарное простір.

Операція закінчується дренированием ретробульбарного простору на 1-2 діб смужкою перчаточной гуми або перфорованою поліетиленовою трубочкою. Рану послойно ушивають щовним матеріалом (5/0-7/0). Потрібно уникати застосування кетгута, оскільки він іноді затримує загоєння рани. У послеоперационном періоді доцільно призначити осмотическую терапію, місцеве застосування стероидов.

Проста поднадкостничная орбитотомия і пластика нижньої стінки очниця при її переломах. Як правило, операція проводиться під загальним обезболенням. Чрескожная проста поднадкостничная орбитотомия забезпечує широкий доступ до внутриглазничним структур і свободу маневру хірурга в зоні втручання.

Техніка розрізу шкіри і мишечного шара та ж, що і при дренированії ретробульбарного простору. Останнім часом все частіше використовуються транспальпебральний і трансконъюнктивальний доступи. Надкісниця розтинається скальпелем в 1-2 мм від нижнього краю очниця.

Нижній край розрізу надкісниці отсепаровивается распатором на 2 мм донизу, утворюючи «козирок», який знадобиться в кінці операції при її ушитті. Верхній край розрізу надкісниці распатором подсепаровивает- ця у бік очниця, і хірург поднадкостнично входить в її порожнину.

У входу в очниця надкісниця добре виражена у вигляді білястої смуги шириною 5-6 мм і легко відшаровується від кістки. По мірі поглиблення в очниця надкісниця потоншала і відділення її від кістки утруднено, що іноді веде до її пошкоджень.

Для дозування рухів при відділенні надкісниці в порожнині очниця можна користуватися распатором як важелем, спираючись на непошкоджений край очниця. Тканини із зони перелому звільняють за допомогою пінцета, гачка для косоокості і распатора. Поетапно звільняється вся зона перелому до його заднього краю.

Дефект очниця закривається ауто- або аллопластическим матеріалом. По своїх розмірах трансплантат повинен перекривати дефект стінки очниця, а його товщина – відповідати мірі зміщення очного яблука вниз.

Якщо в ході операції повна репозиция очного яблука досягнута не була, а пошкодження очниця характеризується обширним руйнуванням стінок, то розміри трансплантата з метою збільшення його об'єму можуть бути збільшені по довжині і ширині до нормалізації положення очного яблука в очниця.

При свіжих переломах вниз великі отломки, що змістилися можна спробувати репонировать за допомогою невеликого гострого гачка. Однак через малу товщину і швидку фіксацію репонируемих отломков рубцовой тканиною це може привести до їх руйнування.

Ще швидше фіксуються м'які тканини, в зв'язку з чим репонировать їх з боку очниця буває дуже складно, особливо якщо в околоносовую пазуху випадає великий об'єм тканин (мал. 136).

У цих випадках потрібно участь оториноларинголога, задача якого складається у розкритті верхнечелюстной пазухи, мобілізації і репозиції тканин, що випали і кісткових отломков нижньої стінки очниця і накладенні рино- стоми.

Якщо кісткові отломки після їх репозиції все ж мають тенденцію до провисання у верхнечелюстную пазуху, а також у разах повного руйнування нижньої стінки, коли її пластика утруднена в зв'язку з неможливістю надійної фіксації з боку очниця, проводиться туга тампонада верхнечелюстной пазухи турундой з йодоформной маззю (мал.

137). Турунда віддаляється через 10-15 діб.

Необхідно уникати сдавления зорового нерва і судин очниця грубої і понадміру тугий тампонадой, про що можуть свідчити зміщення очного яблука вгору, екзофтальм і розширення зіниці.

Після виходу хворого з наркозу потрібно відразу ж перевірити наявність зору на стороні оперованої очниця. При відсутності зору треба негайно видалити турунду з верхнечелюстной пазухи.

При старих (понад 2 місяців) переломах, коли консолідація деформованих стінок очниця завершилася і об'єм очниця став більше звичайного, для усунення дислокації очного яблука вниз і енофтальма проводиться об'ємна пластика очниця.

Її задачею є відновлення первинного (до травми) об'єму очниця. Для цього ми частіше користуємося деминерализованной трупною кісткою.

Нарівні з цим можна використати аутокость, ауто- і гомохрящ, силікон, гидроксиаппатит, вуглецеве волокно, политетрафторетилен і інші полімерні матеріали.

Для об'ємної пластики очниця викроюється имплант трапециевидной (трикутної) форми. Основа його розташовується у входу в очниця і має

Рис. 136. Схема дислокації нижнього прямого м'яза у верхнечелюстную пазуху: а – вигляд збоку; би – вигляд прямо: интраоперационная картина дислокації.

Рис. 137. Схема поднадкостничной пластики нижньої стінки очниця з тампонадой верхнечелюстной пазухи: 1 – очне яблуко; 2 – имплантат; 3 – зона перелому; 4 – турунда у верхнечелюстной пазусі.

ширину 20-30 мм. Ширина у вершини импланта трапециевидной форми рівна 5-10 мм. Довжина импланта (переднезадний розмір) не повинна перевищувати 30 мм, товщина його повинна відповідати мірі опущення очного яблука, встановленій до операції. Інші розміри, що визначають об'єм импланта, залежать від міри енофтальма і характеру деформації стінок око-Рис.

138. Хворий К.

Перелом зовнішньої, нижньої і внутрішньої стінок правої очниця: 1 – до операції: енофтальм, опущення правого очного яблука; 2- після операції: проста поднадкостничная орбитотомия, пластика нижньої і внутрішньої стінок очниця имплантом з гидроксиаппатита; 3 – рентгенограма хворого до операції: деформація правої очниця, розширення орбитоокулярного простору, зниження легкості правої верхнечелюстной пазухи; 4 – рентгенограма хворого після операції: видно импланти в області нижньої стінки і нижневнутреннего кута правої очниця.

ници, можливостей мобілізації тканин очниця і інших індивідуальних умов в кожному конкретному випадку.

Критерієм правильності і достатності об'ємної пластики очниця повинне бути правильне положення очного яблука без збитку для функцій органу зору.

При використанні біологічних матеріалів оптимальним вважається досягнутий в ході корекції положення очного яблука гипереффект в 1-2 мм (мал. 138).

При переломах інших стінок очниця і зміщенні очного яблука у бік зламаної стінки з відповідним порушенням функції або косметики, а також у разах недостатнього ефекту при усуненні енофтальма шляхом пластики тільки нижньої стінки очниця показана об'ємна пластика інших пошкоджених стінок (зовнішньої, внутрішньої). Операції на верхній і внутрішній стінках повинні супроводитися дренированием лобної і гратчастої пазух (у разі їх пошкодження) шляхом накладення оториноларингологом соустья з порожниною носа.

Операція закінчується послойним ушиттям тканин, дренированием порожнини очниця, введенням антибіотиків, контролем наявності зору після

Рис. 139. Виворіт нижнього віку лівого ока після пластики нижньої стінки правої очниця силіконовий имплантом з подальшим його відторгненням.

виходу хворого з наркозу і накладенням монокулярної пов'язки, що помірно давить на оперовану очниця.

У послеоперационном періоді для зменшення набряку тканин і прискорення загоєння рани призначається УВЧ по 10 хвилин щодня, всього 5-6 процедур. При парезах (паралічах) зовнішніх м'язів ока проводиться електрофорез з прозерином через очну ванночку.

У разах виражених рубцових процесів в очниця як до операції, так і після неї можуть призначатися ферментні препарати (коллализин) у вигляді парабульбарних ін'єкцій або електрофореза. При гладкій течії послеоперационного періоду антибіотики не призначаються.

Якщо з'являються ознаки запалення, проводиться антибиотикотерапия, призначається консультація оториноларинголога для виключення запалення околоносових пазух, яке при пошкодженнях очниця зустрічається в 10-12% випадків.

У оперованих з приводу переломів стінок очниця можуть спостерігатися наступні ускладнення: лимфостаз в області нижнього віку, порушення рухливості і положення очного яблука в зв'язку з великими розмірами импланта або його розсмоктуванням; сдавление зорового нерва і магістральних судин очниця, пошкодження подглазничного нерва, нагноєння або відторгнення импланта; виворіт нижнього віку (мал. 139).

М'язи ока тренують з перших днів послеоперационного періоду. Частіше за все потрібно тренування вертикаломоторов. Вона досягається рухами голови вгору і вниз при стійкій фіксації двома очима попереду розташованого об'єкта. Для реабілітації такого роду хворих застосовується тренування бінокулярний зору на синоптофоре.

Якщо проведене лікування все ж не усуває обмеження рухливості очного яблука і диплопії при погляді прямо, то через 3-6 місяців рекомендується операція на м'язах ока або теноновой капсулі для корекції положення очного яблука.Технології: [Про більш ранні технології див. 12.3~12.4] У період з середини XVIII:  Технології: [Про більш ранні технології див. 12.3~12.

4] У період з середини XVIII до кінця XIX віку сталися два сплески у вдосконаленні технологій, завдяки яким почалися зміни в британській економіці, а потім в економіці Західної Європи і
Технологічне правило побудови мережевих моделей.:  Технологічне правило побудови мережевих моделей.

: Для побудови мережевого графіка необхідно в технологічній послідовності встановити, які роботи повинні бути завершені до початку даної роботи, які початі після її завершення, які потрібно виконати одночасно з виконанням даною
ТЕХНОЛОГІЧНИЙ ПРОГРЕС І СОЦІАЛЬНА ПОЛЯРИЗАЦІЯ В XXI СТОРІЧЧІ:  ТЕХНОЛОГІЧНИЙ ПРОГРЕС І СОЦІАЛЬНА ПОЛЯРИЗАЦІЯ В XXI СТОРІЧЧІ: Би ольшинство філософських шкіл, виниклих в Європі протягом Нового часу, так чи інакше зв'язують прогрес людства з поступальним розвитком знань про навколишній світ. Ототожнюючи цей прогрес з вдосконаленням продуктивних сил,
1.2 Технологічні цілі і критерії їх досягнення. Постановка:  1.2 Технологічні цілі і критерії їх досягнення. Постановка технологічної задачі ректифікації нафти: Ректификационная колона є крайнім випадком декомпозиції ректификационного виробництва на стадії, т. е. максимально простим блоком, все що ще зберігає всі основні особливості процесу як такого. Головним концептуальним питанням спостереження
Технологічні чинники.: Аналіз цієї сфери зовнішньої середи дозволяє своєчасно виявити:  Технологічні чинники.: Аналіз цієї сфери зовнішньої середи дозволяє своєчасно виявити можливості, які відкриває для виробництва розвиток науки і техніки. Мова йде про можливість вдосконалення, як продукції, так і технології її виготовлення. Однієї з найбільш
© 2018-2020  lua.pp.ua

Источник: http://lua.pp.ua/1/226366.html

Особенности проведения операций орбитотомии

Техника операции: Простая наднадкостничная орбитотомия и дренирование ретробульбарного
Методы и средства лечения глазных заболеваний › Орбитотомия

Операции на орбите глаза сложны в хирургическом отношении. Неудобство работы вызывает анатомия орбиты, ее топографией по отношению к прилежащим областям. Офтальмологу необходимо удалить новообразование в пределах здоровых тканей, сохранив работоспособность пораженного органа и эстетику глаза.

Операции лечения зрения планируются индивидуально. Благодаря компьютерной томографии учитываются особенности орбиты и новообразования. Выбирается оптимальная тактика операции вмешательства.

При помощи микроскопического контроля и гемостаза возможно полностью удалить опухоль. Работоспособность внутриорбитальных нервов, сосудов, периоста и мышц сохраняется полностью, поэтому риски осложнений минимальны.

Орбитотомия проводится для диагностики, если опухоль невозможно удалить полностью, а лечение другими методами может быть выбрано после получения данных о морфологической структуре опухоли.

Все разновидности операций относят

  • к наднадкостничной орбитотомии, когда в орбиту попадают посредством кожных или конъюнктивальных разрезов;
  • к поднадкостничной орбитотомии, которую можно провести через транскутанные разрезы с доступом к содержимому орбиты через дополнительный разрез периорбиты.

Анатомические данные

Средний объем орбиты глаза 30 см 3. Глаз занимает меньшую часть объема, около 90% приходится на нервы, мышцы, сосуды и жировую клетчатку. Безопасность сосудистонервно-мышечного аппарата обеспечивается соединительнотканной системой орбиты глаза.

Соединительнотканные перегородки, охватывающие экстраокулярные мышцы, зрительный нерв и сосудисто-нервные пучки размещаются радиально и концентрично по отношению к орбитальным стенкам от периорбиты.

В переднем отделе орбиты в систему фасциальных перегородок входят нижняя связка Локвуда и латеральная связка века. Во второй трети глазной орбиты септальная система более развита. К каждой из мышц от надкостницы проходят фасциальные тяжи. В верхней части орбиты поддерживающая септальная система развита меньше, экстраокулярные мышцы близко прилегают к костным стенкам.

Ширина входа в орбиту составляет примерно 30-40 мм. В средней части она возрастает до 43 мм, у вершины может быть не более 10 мм. Глубина орбиты при широком входе незначительна, при узком входе — глубокая.

Если опухоль локализована в глубине узкой и длинной орбиты, целесообразно выполнить костно-пластическую орбитотомию, а не простую. Если орбита широкая и короткая, можно провести любую разновидность наднадкостничной орбитотомии. Поднадкостничная орбитотомия дает возможность сохранить целостность мышцы, прикрепляющейся к латеральной связке век и обеспечивающей подъем верхнего века.

С помощью кожных и конъюнктивальных разрезов можно зайти в любую зону орбиты. Проводя наружную или костно-пластическую орбитотомию, учитывается близость передней черепной ямки.

Она находится за костным швом между клиновидной костью и сосцевидным отростком.

В ходе операции извлекаемый костный лоскут не должен быть более 20 х 25 мм, то есть тех размеров, которые позволяют получить доступ в глубокие зоны орбиты и защищают от обнажения твердую оболочку головного мозга.

Наружную поднадкостничную орбитотомию лучше проводить при дермоидной кисте, холестеатоме и новообразованиях слезной железы. Верхняя орбитотомия делается в поднадкостничном варианте, поскольку в среднем отделе верхнего края орбиты находится самый сильный пучок волокон мышцы, которая поднимает верхнее веко. Кожа разрезается с учетом положения костного канала для нерва и надглазничной артерии.

Этот метод лучше для удаления опухоли в верхнем отделе.

Чаще делается нижняя орбитотомия, поскольку нижняя стенка орбиты имеет наименьшую длину. Нижняя орбитотомия показана при новообразованиях в нижнем отделе наружного хирургического пространства или в среднем отделе внутреннего хирургического пространства. Нижняя стенка в средней трети имеет меньшую толщину.

Рядом с костным краем орбиты находится костный канал, сквозь который проходят верхнечелюстная артерия и подглазничный нерв. Перфорация этого сосудистого пучка вызвает кровотечение и ухудшает после операции чувствительность.

Внутренняя орбитотомия выбирается и для поднадкостничной и для наднадкостничной орбитотомии. Внутренняя орбитотомия проводится опухолях в переднем и среднем отделах наружного хирургического пространства, либо при дермоидных кистах в верхнем внутреннем отделе орбиты глаза.

Содержимое орбиты удаляется при лечении раковых опухолей орбиты. После экзентерации орбиты однолетняя выживаемость составляет 90%, пятилетняя выживаемость — свыше 60%, десятилетняя выживаемость — у 50% пациентов.

Продолжительность жизни у пациентов после проведения этой инвазивной операции не превышает таковой же при выполнении органосохранных операций, однако качество жизни после экзентерации орбиты существенно снижается.

Вверх

Источник: https://opervisus.ru/orbitotomia.htm

Флегмона орбиты Анатомия Краткие анатомические сведения

Техника операции: Простая наднадкостничная орбитотомия и дренирование ретробульбарного

Флегмона орбиты

Анатомия Краткие анатомические сведения о глазнице: Орбиты— пирамидальные впадины, имеющие основание, вершину и четыре стенки.

Основание, обращенное кнаружи черепа, имеет четыре края; верхний край образован лобной костью , нижний— верхней челюстью и скуловой костью , медиальный— лобной, слёзной костями и верхней челюстью, латеральный— скуловой и лобной костями.

Вершина орбиты лежит у медиального края верхней глазничной щели и переходит в канал зрительного нерва.

Стенки глазницы * верхняя стенка глазницы: глазничная частью лобной и малое крыло клиновидной кости ; * дно (нижняя стенка )— глазничной поверхностью верхней челюсти, скуловой кости и глазничным отростком перпендикулярной пластинки нёбной кости ; * латеральная стенка (наиболее толстая и прочная)— глазничными поверхностями большого крыла клиновидной кости, лобного отростка скуловой кости и частью скулового отростка лобной кости; * медиальная — глазничной пластинкой решётчатой кости , лобным отростком верхней челюсти, слёзной костью, телом клиновидной кости и (частично) лобной костью.

1. Верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior) 2. Зрительный канал (canalis opticus) 3. Нижняя глазничная щель (fissura orbitalis inferior) 4. Подглазничная борозда (sulcus infraorbitalis) 5. Подглазничный канал (canalis infraorbitalis) 6.

Подглазничное отверстие (foramen infraorbitalis) 7. Нижняя стенка глазницы (paries inferior orbitae) 8. Боковая стенка глазницы (paries lateralis orbitae) 9. Верхняя стенка глазницы (paries superior orbitae) 10.

Медиальная стенка глазницы (paries medialis orbitae)

Анатомия околоносовых пазух Околоносовые пазухи представляют собой воздухоносные полости, располагающиеся вокруг полости носа и сообщающиеся с ней через выводные отверстия или протоки. Имеется четыре пары пазух: — верхнечелюстные, — лобные, — решетчатый лабиринт — клиновидные

Верхнечелюстная пазуха, (она же гайморова) Расположенная в теле верхнечелюстной кости, представляет собой пирамиду неправильной формы размером от 15 до 20 см 3. Передняя или лицевая стенка пазухи имеет углубление, называемое собачьей ямкой. В этой области обычно производится вскрытие пазухи.

Медиальная стенка является латеральной стенкой полости носа и содержит в области среднего носового хода естественное выводное отверстие. Оно расположено почти под крышей пазухи, что затрудняет отток содержимого и способствует развитию застойных воспалительных процессов.

Верхняя стенка пазухи представляет одновременно нижнюю стенку глазницы. Она достаточно тонкая, часто имеет костные незаращения, что способствует развитию внутриглазничных осложнений. Нижняя стенка образована альвеолярным отростком верхней челюсти и обычно занимает пространство от второго премоляра до второго моляра.

Задняя стенка пазухи толстая, граничит с клетками решетчатого лабиринта и клиновидной пазухой.

Лобная пазуха находится в толще лобной кости и имеет четыре стенки: нижнюю глазничную – самую тонкую, переднюю – самую толстую до 5 -8 мм, заднюю , отделяющую пазуху от передней черепной ямки, и внутреннюю – перегородку. Лобная пазуха сообщается с полостью носа при помощи тонкого извилистого канала, который открывается в передний отдел среднего носового хода.

Решетчатый лабиринт расположен между глазницей и полостью носа и состоит из 5 -20 воздухоносных ячеек, каждая из которых имеет свои выводные отверстия в полость носа. Различают три группы ячеек: передние и средние , открывающиеся в средний носовой ход, и задние , открывающиеся в верхний носовой ход.

Клиновидная, или основная, пазуха расположена в теле клиновидной кости, разделена перегородкой на две половины, имеющие самостоятельный выход в область верхнего носового хода. Вблизи клиновидной пазухи расположены кавернозный синус, сонная артерия, перекрест зрительных нервов, гипофиз.

Вследствие этого воспалительный процесс клиновидной пазухи представляет серьезную опасность.

Все риногенные осложнения делятся на: Орбитальные : а)реактивный отек век и клетчатки глазницы б)орбитаьный остеопериостит в)абсцесс века г)субпериостальный абсцесс д)флегмона глазницы е)ретробульбарный абсцесс ж)тромбоз вен клетчатки глазницы Внутричерепные : а)риногенный гнойный менингит б)экстрадуральный абсцесс в)риногенный абсцесс головного мозга г)тромбоз пещеристого синуса

Флегмона Орбиты Флегмона глазницы (орбитальный целлюлит) – диффузное гнойное воспаление орбитальной клетчатки.

Флегмона глазницы (орбитальный целлюлит) является серьезной проблемой в хирургической офтальмологии. Несмотря на свою относительно невысокую встречаемость (около 1% случаев в популяции), флегмона глазницы может представлять опасность не только для зрительной функции, но и для жизни пациента.

При распространении гнойного процесса по венозному руслу из орбиты в полость черепа развиваются опасные осложнения — тромбоз мозговых сосудов и менингит , которые в 20% случаев приводят к гибели больных. Флегмона глазницы может возникать в любом возрасте, но чаще встречается у детей до 5 лет.

Развитие флегмоны глазницы этиопатогенетически тесно связано с гнойными заболеваниями глаз, придаточных пазух, зубо-челюстной системы, кожи, травмами лицевого скелета, общими инфекциями. Около 70% случаев флегмоны глазницы является осложнением синуситов , в особенности – этмоидита.

Гнойное расплавление орбитальной клетчатки также может быть обусловлено проникновением инфекции из близлежащих очагов воспаления: зубов и челюстей (при остеомиелите верхней челюсти, пародонтальном абсцессе ), кожи лица (при фурункулезе , роже ), глаз (при ячмене , дакриоцистите , флегмоне века, инфицированных травмах орбиты , осложненных инородных телах глаза ) и т. д.

Этиология Флегмоны глазницы, как и флегмоны другой локализации, в большинстве случаев вызывается золотистым и белым стафилококком, гемолитическим и зеленящим стрептококком, реже — пневмобациллой, диплококком, кишечной палочкой.

Возбудители проникают в окологлазничную клетчатку по лицевым венам и венам орбиты, которые не имеют клапанов. При этом вначале образуются мелкие гнойнички, сливающиеся затем в крупные абсцессы.

Инфекция в орбиту распространяется контактным и лимфогематогенным путем

Клиника Заболевание характеризуется выраженной общей реакцией организма: температура 38 -39°С, озноб, сильная головная боль, общая слабость, тупая боль в орбите.

снижение зрения Характерными симптомами флегмоны орбиты можно считать: плотные веки без склонности к абсцедированию, отечная, напряженная, гиперемированная, лоснящаяся кожа, иногда видны тромбированные венозные сосуды век и лица, птоз, болезненность при пальпации век, глазная щель сомкнута, ущемленный хемоз между веками, выраженный экзофтальм кпереди.

Отягощающими факторами для тяжелого течения , смертельного исхода являются: поражение основной пазухи, вовлечение регионарной венозной системы, поздние сроки операции, пожилой возраст, наличие иммунодефицитного состояния, общей соматической патологии — сахарный диабет, прием кортикостероидов после трансплантации органа, ревматоидный артрит, аутоиммунные заболевания, ВИЧ-инфекция, туберкулез, гепатит, онкологическая патология.

Диагностика: Рентгенография является скрининговым методом. При рентгенографии можно выявить синусит: снижение пневматизации пазух носа, деструкцию орбитальной стенки. Недостатками метода являются: отсутствие возможности оценить изменения мягких тканей орбиты; проекционное наслоение костей; очень слабая визуализация внутренней стенки орбиты.

Левосторонний гемипансинуит. Затемнение лобной, решетчатой я верхнечелюстной пазух слева; прозрачность левой глазницы понижена. Клинически: флегмона левой орбиты.

Ультразвуковое исследование орбиты — при флегмоне орбиты определяется расширение и эхоуплотнение ретробульбарной зоны, деформация заднего полюса глаза, утолщение экстраокулярных мышц.

Компьютерную томографию рекомендуют проводить всем больным с постсептальным заболеванием. При синусите определяется утолщение слизистой, экссудат в пазухах, деструкция костной стенки и появление воздуха в орбите, что может указывать на разрушение надкостницы. Однако КТ не всегда позволяет дифференцировать характер патологической ткани — отек, кровь, гной, новообразованная ткань.

МРТ может быть использована для визуализации процесса в орбите лишь вторично. Признаки флегмоны орбиты характеризуются диффузным повышением ее плотности, утолщением и «размытостью» контуров мышц, зрительного нерва, смещением глазного яблока кпереди, утолщением слизистой ячеек решетчатой кости.

Дифференциальная диагностика : необходимо дифференцировать с постсептальным субпериостальным абсцессом. При этом одна форма заболевания может переходить в другую, клинические симптомы подобны и отличаются степенью выраженности воспаления.

При флегмоне орбиты необходимо учитывать : -тяжелое общее состояние, -более выраженные воспалительные изменения со стороны орбиты: экзофтальм, несмыкание глазной щели, плотные веки, частое развитие неврита зрительного нерва, трофического кератита, повышение внутриорбитального давления и быстро прогрессирующее снижение зрения.

Лечение Консервативное лечение включает: -специфическую антибиотикотерапию, -дезинтоксикационные, -десенсибилизирующие средства, -антикоагулянты, -препараты, улучшающие микроциркуляцию.

Важно помнить: Интенсивная антибактериальная терапия при тяжелых гнойно-воспалительных заболеваниях орбиты может осложниться развитием инфекционно-токсического шока, обусловленного одновременной гибелью и распадом большого числа микроорганизмов. Лечение таких больных проводят в палате интенсивной терапии с мониторированием основных жизненно- важных функций организма.

Хирургическое лечение Выполняется по экстренным показаниями. Это объясняется быстропрогрессирующим течением заболевания и высокой потенциальной опасностью снижения зрения, слепоты, развитием интракраниальных осложнений, сепсиса, летального исхода. При флегмоне орбиты, вызванной гнойными воспалениями околоносовых пазух применятся следующие операции:

1) — маргинальная простая транскутанная наднадкостничная орбитотомия предложенная С. С. Головиным.

При данном способе проводится разрез кожи длиной 1 см по нижне-наружному орбитальному краю, с послойным рассечением тканей с учетом зоны хирургической безопасности, вскрытием тарзо-орбитальной фасции и дренированием ретробульбарной клетчатки до вершины орбиты.

При этом используется широкий дренаж, перфорированные трубки с системой аспирации — ирригации. Данная операция позволяет эффективно дренировать ретробульбарную клетчатку, снизить внутриорбитальное давление, сохранить высокую остроту зрения, предупредить распространение инфекции в полость черепа.

Одновременно с наднадкостничной орбитотомией необходимо устранить причину возникновения флегмоны орбиты. При гнойном синусите одновременно выполняется вскрытие и дренирование околоносовых пазух наружным доступом с восстановлением оттока секрета из пазухи в полость носа.

2 ) Методика операции вскрытия флегмоны глазницы доступом через верхнечелюстную пазуху (рис. А)

Этапы операции: — разрез слизистой оболочки и надкостницы альвеолярного отростка верхней челюсти проводят от клыка до второго моляра на 3 -4 мм ниже переходной складки; — отслойка распатором верхнего края раны вместе с надкостницей от передней поверхности верхней челюсти до подглазничного отверстия (foramen infraorbitale); — вскрытие верхнечелюстной пазухи путем удаления части ее передней стенки с помощью бормашины (рис. 32, Б) или долота и костных кусачек; — эвакуация гноя и удаление полипозно измененной слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи кюретажной ложкой;

— удаление острой кюретажной ложкой заднего отдела верхней стенки верхнечелюстной пазухи (дна глазницы) с целью вскрытия и дренирования гнойно-воспалительного очага в клетчатке нижнего отдела глазницы (рис. 32, В).

Эвакуация гноя; — создание соустья между нижним носовым ходом и верхнечелюстной пазухой путем резекции участка стенки носовой полости с помощью долота и кюретажной ложки (рис.

32, Г) для лучшего дренирования гнойно-воспалительного очага в глазнице и пазухе; — сближение краев операционной раны слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти швами.

В идеале операцию по вскрытию Флегмоны орбиты должны проводить Оториноларингологи в команде с Офтальмологами.

Заключение.

Необходимо помнить, что хирургическое лечение флегмоны орбиты может осложниться: • -повреждением экстраокулярных мышц с ограничением подвижности глазного яблока, • частичным птозом, • грубым послеоперационным рубцом, сращенным с костью, • деформацией глазной щели, требующих в последующем косметической операции, поэтому изучение проблем риногенных орбитальных осложнений остается актуальным.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! 25. 12.

Источник: https://present5.com/flegmona-orbity-anatomiya-kratkie-anatomicheskie-svedeniya/

ОРБИТОТОМИЯ

Техника операции: Простая наднадкостничная орбитотомия и дренирование ретробульбарного

Орбитотомия (лат. orbita колея, путь, орбита + греч. tome разрез, рассечение) — операция вскрытия ретробульбарного пространства. Орбитотомия стала возможной в 19 в. в связи с введением антисептики и асептики. Орбитотомию производят с лечебной целью (при опухолях, воспалительных заболеваниях и травмах глазницы) и диагностической (для биопсии).

Различают простую, костную и транскраниальную Орбитотомию.

При простой орбитотомии производится разрез только мягких тканей. По месту разреза различают транскутанную, транспальпебральную и трансконъюнктивальную О. Транскутанная О.

в зависимости от места кожного разреза подразделяется на верхнюю, наружную, внутреннюю и нижнюю. Общим для них является совпадение направления кожного разреза с краем глазницы. Место кожного разреза определяет и зону оперативного вмешательства.

Разновидностью транскутанной О. является транспальпебральная О., предложенная Берком (R. А. Ветке, 1954) и П. М. Курышкиным (1956). При этом виде О.

разрез производят по средней линии интермаргинального края с расщеплением век на кожно-мышечную и конъюнктивально-хрящевую пластинки. Применение этого метода обеспечивает расширенный доступ в глазницу и лучший косметический эффект.

Транскутанная и транспальпебральная О. бывают наднадкостничные (по С. С. Головину) и поднадкостничные.

При наднадкостничной О. открывается доступ в так наз.

наружное хирургическое пространство, ограниченное глазницей и орбитальными поверхностями фасций мышц (поднимающей верхнее веко, верхней косой и 4 прямыми мышцами), и внутреннее хирургическое пространство, образованное 4 прямыми мышцами и фиброзной пластинкой, натянутой между ними. При поднадкостничной О. возможны манипуляции как в поднадкостничной, так и в наружном хирургическом пространстве.

Трансконъюнктивальная О. осуществляется путем разреза конъюнктивы по ее нижнему своду (нижней переходной складке) или под полулунной складкой, открывает доступ в поднадкостничную зону глазницы. Впервые была предложена нем. офтальмологом Кнаппом (Н. J. Knapp) в 1874 г.

При всех видах простой Орбитотомии временно накладывают П-образный шов на веки. При разрезе мягких тканей соблюдают послойное их разделение, что позволяет уменьшить кровотечение и свести к минимуму нарушение нормальных топографических соотношений мышечной и сосудисто-нервной тканей.

При наднадкостничной О. после разреза кожи освобождают орбитальный край и проводят разрез тарзоорбитальной фасции, отступя на 2—3 мм от края глазницы, что позволяет по завершении операции ушить фасцию непрерывным швом. При поднадкостничной О.

после кожного разреза выделяют надкостницу и производят ее разрез выше края глазницы на 4—5 мм параллельно ему. Надкостницу отсепаровывают до края глазницы и затем от ее стенки по направлению к вершине глазницы.

При необходимости ревизии наружного хирургического пространства производят дополнительный продольный разрез надкостницы. По окончании операции надкостницу фиксируют швами на место.

Рис. 1. Варианты кожных разрезов при костно-пластической орбитотомии: 1 — разрез по Кренлейну; 2 — разрез по Ко-херу; 3 — разрез по Головину; 4 — разрез по Курышкину — Берку. Рис. 2. Схематическое изображение этапа ушивания надкостницы при костно-пластической орбитотомии: 1 — распил кости; 2 — костный лоскут; 3 — ушивание надкостницы кетгутовыми швами; 4 — лигатура на наружную прямую мышцу; 5 — П-образный шов на веке.

Костная орбитотомия отличается от простой резекцией одной из стенок глазницы. Костная О. с резекцией наружной стенки глазницы впервые осуществлена Крен-лейном (R. U. Kronlein) в 1888 г. Различают костную О. с постоянной и временной резекцией стенки глазницы (костно-пластическая О.). Варианты кожных разрезов при костно-пластической О.

представлены на рис. 1. Постоянную резекцию осуществляют только с целью декомпрессии глазницы (при экзофтальме вследствие отека). В остальных случаях костный лоскут по окончании операции репонируют на место и фиксируют с помощью швов.

Для восстановления нормальной топографии перед репонированием костного лоскута следует ушить предварительно вскрытую надкостницу (рис. 2).

Как правило, при всех видах О. по окончании операции проводят послойное ушивание тканей с наложением внутрикожного шва. Исключение составляет О., выполняемая при воспалительных заболеваниях глазницы и холестеатомах. В этих случаях в полость глазницы вводят дренаж на 2—3 сут. Обязательна асептическая давящая повязка на 3—4 сут.

, после костно-пластической орбитотомии на 5—6 сут. Тугая повязка предупреждает послеоперационное ретробульбарное кровотечение с образованием гематомы. Повязку заменяют наклейкой на 2—7 сут. П-образный шов с век снимают в день снятия давящей повязки, внутрикожные швы — на 7—8-е сут. Отек век держится обычно после простой О. в течение 5—6 сут.

, после костно-пластической — 14— 16 сут.

После О. возможны осложнения, к-рые чаще отмечаются при костно-пластической О. Это ограничение функции экстраокулярных мышц, косоглазие, птоз и ограничение подвижности глаза, атрофия зрительного нерва.

Основной мерой профилактики осложнений является четкое определение показаний к каждому виду операции.

Транскраниальная орбитотомия отличается многообразием подходов к глазнице. При классической транскраниальной орбитотомии по Денди (W. Е.

Dandy, 1942) после трепанации черепа резецируют верхнюю стенку глазницы в виде четырехугольника.

Транскраниальная Орбитотомия является единственным методом оперативного вмешательства при варикозном расширении вен глазницы и одним из возможных методов при аневризме верхнеглазничной вены и опухолях зрительного нерва.

Любой вид транскраниальной Орбитотомии выполняют в условиях нейрохирургического стационара.

Библиография: Бровкина А. Ф. Новообразования орбиты, с. 172, М., 1974; Руководство по глазной хирургии, под ред. М. Л. Краснова, с. 300, М., 1976; Mennig H. Geschwiilste der Augenhohle und ihre operative Behandlung, Lpz., 1970; Reese A. Tumors of the eye, N. Y., 1976; Symposium on surgery of the orbit and adnexae, St Louis, 1974.

А. Ф. Бровкина.

Источник: https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%9E%D0%A0%D0%91%D0%98%D0%A2%D0%9E%D0%A2%D0%9E%D0%9C%D0%98%D0%AF

Орбитотомия

Техника операции: Простая наднадкостничная орбитотомия и дренирование ретробульбарного

Орбитотомия – это хирургическое проникновение в глазницу посредством вскрытия ее полости. Простая орбитотомия проводится при флегмонах и наружных опухолях глазницы. Под местной инфильтрационной анестезией рассекают кожу и фасцию в зависимости от локализации образования, отсепаровывают и удаляют патологический очаг.

Костная орбитотомия выполняется при различных опухолях, находящихся в задних отделах глазницы и полости черепа. При этом вскрытие орбиты является лишь первоначальным этапом операции. Суть вмешательства заключается во временной резекции одной из стенок глазницы для удаления новообразования.

В завершении простой и костной методик производят послойное ушивание раны, накладывают тугую стерильную повязку. К осложнениям орбитотомии можно отнести ретробульбарную гематому, повреждение зрительных структур и сетчатки глаза, диплопию, инфекционные реакции.

Реабилитация после орбитотомии варьирует от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от исходной патологии, метода операции и состояния пациента.

Орбитотомия – это хирургическое проникновение в глазницу посредством вскрытия ее полости. Простая орбитотомия проводится при флегмонах и наружных опухолях глазницы. Под местной инфильтрационной анестезией рассекают кожу и фасцию в зависимости от локализации образования, отсепаровывают и удаляют патологический очаг.

Костная орбитотомия выполняется при различных опухолях, находящихся в задних отделах глазницы и полости черепа. При этом вскрытие орбиты является лишь первоначальным этапом операции. Суть вмешательства заключается во временной резекции одной из стенок глазницы для удаления новообразования.

В завершении простой и костной методик производят послойное ушивание раны, накладывают тугую стерильную повязку. К осложнениям орбитотомии можно отнести ретробульбарную гематому, повреждение зрительных структур и сетчатки глаза, диплопию, инфекционные реакции.

Реабилитация после орбитотомии варьирует от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от исходной патологии, метода операции и состояния пациента.

Орбитотомия как метод удаления опухолей зрительных структур берет начало еще в ХVIII веке. Операции при этом выполнялись с обязательным удалением глаза. Позже, с развитием хирургии глазных болезней, на смену радикальным манипуляциям пришли органосберегающие процедуры. В начале ХХ века наш соотечественник, офтальмолог С. С.

Головин впервые ввел понятие «орбитотомия», имея в виду вскрытие не только мягких тканей, но и костных структур глазницы.

После совершенствования методов диагностики (рентгенографии, компьютерной томографии), создания новых способов операции орбитальная хирургия претерпела значительные изменения и вышла на новый уровень высокотехнологичных вмешательств в офтальмологии.

В настоящее время орбитотомия является операцией высокой степени сложности, проводится только в стационарах многопрофильных офтальмологических центров, оснащенных современным оборудованием и имеющих в штате хирургов высшей квалификации.

Трудности во время выполнения вмешательства связаны с анатомической близостью глазницы к мозговым структурам, а также с необходимостью точного и тонкого выполнения манипуляций.

В России, в отличие от стран Европы, где орбитальные вмешательства осуществляют нейрохирургии, операция проводится офтальмохирургами. Выделяют 2 вида орбитотомии: простая и костная.

Простая операция, которая затрагивает только мягкие ткани, может производиться через веки (транскутанная орбитотомия) или через конъюнктиву (трансконъюнктивальная орбитотомия). Костная орбитотомия с временной резекцией кости выполняется с затрагиванием надкостницы и наружной мышцы глаза и без данных манипуляций.

Показания и противопоказания

Орбитотомия показана при инородных телах, флегмонах глазницы и кистах различной этиологии, а также при воспалительных и сосудистых заболеваниях (аневризмы и варикозные расширения вен).

Удаление доброкачественных опухолей зрительных структур и слезной железы проводится с помощью орбитального вмешательства. Также орбитотомию выполняют при диагностических манипуляциях (биопсия слезной железы).

Противопоказаниями к операции служат нестабильное состояние больного (декомпенсация хронических заболеваний, иммунодефицит на фоне химио- и лучевой терапии) и вирусные или бактериальные инфекции в острой фазе.

Подготовка к орбитотомии

Предоперационное обследование предполагает осмотр офтальмолога и офтальмохирурга, комплексную проверку зрения, обзорную рентгенографию глазницы и черепа в 2-х проекциях (прямой и боковой), а также компьютерную томографию черепа.

К стандартным общеклиническим исследованиям относят общий анализ крови и мочи, кровь на сахар, коагулограмму, анализы на гепатит С (HCV), гепатит В (Hbs-ag), сифилис (RW), СПИД (ВИЧ), а также флюорографию и ЭКГ.

С целью исключения хронических очагов воспаления в план обследования включают осмотр стоматолога, при наличии ЛОР-патологии назначают снимок придаточных пазух носа и консультацию отоларинголога. Терапевт осматривает пациента после пройденного обследования и дает допуск к операции.

В связи с тем, что костная орбитотомия часто проводится под общим наркозом, в предоперационную подготовку также входит осмотр анестезиолога. Утром перед процедурой запрещено употребление пищи и воды. На усмотрение анестезиолога назначается премедикация, которая осуществляется за 40 мин до манипуляций.

Методика проведения

При простой орбитотомии после обработки операционного поля хирург выполняет местную инфильтрационную анестезию. Транскутанная орбитотомия осуществляется рассечением века по направлению верхнего, наружного внутреннего или нижнего краев глазницы в зависимости от локализации патологического образования.

Данная методика, в свою очередь, может быть наднадкостничной и поднадкостничной. При наднадкостничной орбитотомии операция выполняется по средствам разреза кожи, круговой мышцы и глазничной перегородки в области верхнего века, надкостница не затрагивается.

Поднадкостничная операция проводится с продольным разрезом надкостницы и отсепарированием ее от стенки глазницы. Трансконъюнктивальную орбитотомию производят путем разреза нижнего края конъюнктивы до надкостницы. Затем при всех методиках происходит обнажение, выделение тупым сепаратором и удаление патологического образования из глазницы.

После этого осуществляют послойное ушивание тканей, накладывают П-образный шов на веки и заклеивают глаз давящей повязкой.

Костная орбитотомия ввиду травматичности выполняется под общим наркозом с участием анестезиологической бригады, мониторингом основных параметров дыхания и сердечной деятельности. Чаще всего применяют эндотрахеальный многокомпонентный или внутривенный наркоз.

Проводят обработку операционного поля, накрывают больного лицо стерильной салфеткой и приступают к операции. Выделяют 2 способа костной орбитотомии, названных в честь изобретателей: Кренлейна и Головина. Методика Кренлейна предполагает доступ к орбите через наружную стенку глазницы.

Разрез кожи проводят от наружного отдела лобной кости до скуловой дуги, после чего производят отслойку надкостницы. Затем отводят содержимое глазницы кпереди и плоским острым долотом формируют костный клин от скулового отростка до глазничной щели.

Далее образовавшийся костный лоскут временно резецируют и отодвигают кнаружи. При необходимости осуществляют временную резекцию наружной прямой мышцы глаза.

На основном этапе орбитотомии выполняют аккуратное отделение и удаление опухоли тупым сепаратором, а затем репозицию костного клина и подшивание наружной прямой мышцы. На завершающем этапе операции после ревизии операционной раны производят послойное ушивание тканей с наложением внутрикожного шва.

Способ Головина является менее травматичным вмешательством, проводимым без временной резекции мышцы глаза и отслойки надкостницы, не оставляет заметного рубца на лице. На начальном этапе операции осуществляют простую орбитотомию наружной стенки глазницы.

Хирург-офтальмолог определяет локализацию опухоли по отношению к стенкам орбиты, после чего обнажает ее наружный край и выполняет временную резекцию костной ткани с надкостницей. Далее, как и при методике Крендлейна, удаляется новообразование.

В завершении орбитотомии в рану укладывают временно резецированную стенку глазницы, послойно ушивают все ткани и накладывают косметический шов на кожу.

При обеих методиках оперированный глаз закрывают тугой повязкой для профилактики смещения костного лоскута и образования ретробульбарной гематомы.

После орбитотомии

После проведения операции пациент должен находиться на стационарном лечении не менее 7 дней. В этот период больному назначают антибиотики и другие лекарственные средства на усмотрение лечащего врача.

В случае костной орбитотомии по поводу опухоли глазницы пациенту могут понадобиться дополнительные методы лечения (лучевая терапия) в условиях онкологического отделения. Тугую повязку заменяют стерильной наклейкой на 3-7 сутки после операции.

Снятие П-образных швов выполняют на 7 сутки, внутрикожных – на 10-12 сутки после орбитотомии. После выписки из отделения пациенту рекомендуется в течение месяца воздерживаться от тяжелого физического труда, занятий спортом, а также употребления спиртного. Обязательным является регулярное наблюдение у офтальмолога.

Сроки реабилитации после орбитотомии варьируют от нескольких недель до года в зависимости от патологии, объема оперативного вмешательства, запущенности процесса, возраста и хронических заболеваний пациента.

Осложнения

Все нежелательные реакции после орбитотомии можно разделить на интраоперационные, ранние и поздние послеоперационные. К интраоперационным осложнениям относятся кровотечения, повреждение зрительного нерва, а также нарушение проходимости центральной артерии сетчатки.

Ранними осложнениями, возникающими в первые несколько суток после орбитотомии, являются расхождение швов, птоз (при повреждении мышцы, поднимающей веко), диплопия.

Через несколько недель и месяцев могут возникнуть поздние осложнения: рецидив опухоли, гнойное расплавление роговицы, инфекционные заболевания глаз в связи с нарушениями правил асептики и антисептики, а также неправильным послеоперационным уходом.

Стоимость орбитотомии в Москве

Метод применяют только в многопрофильных офтальмологических центрах, имеющих стационарное отделение. Стоимость операции складывается с учетом исходной патологии, объема хирургического вмешательства, выбранной методики (простая или костная орбитотомия), а также нахождения на стационарном лечении.

Наблюдение в условиях офтальмологического отделения включает в себя назначение лекарственных препаратов, физиопроцедуры, диагностические и лабораторные исследования, питание.

Цену орбитотомии в Москве также определяет статус клиники (государственное или частное учреждение) и квалификация консультирующих офтальмологов и оперирующих хирургов.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/treatment/orbital-tumor/orbitotomy

Вскрытие глазницы (орбитотомия)

Техника операции: Простая наднадкостничная орбитотомия и дренирование ретробульбарного
В специальной отечественной литературе термин “орбитотомия” введен в 1904 г. С. С. Головиным. В отличие от Бирх-Гиршфельда и других зарубежных офталмологов, рассматривающих орбитотомию как метод вскрытия мягких тканей, С. С.

Головин имеет при этом в виду рассечение не только мягких тканей (простая орбитотомия), но и костных стенок орбиты.

Простую орбитотомию он расценивает как самостоятельную операцию.

Когда производится операция Кренлейна, или костно-пластическая орбитотомия, простая орбитотомия является первым актом такого вмешательства.

Оперативный подход при вскрытии орбиты различен; она может быть вскрыта со стороны конъюнктивы (orbitotomia transconjunctivalis), через спайку век и, наконец, через кожу век (orbitotomia transcutanea). Последний способ, без резекции костной стенки орбиты, является наиболее распространенным.

Разрез кожи производят по краю орбиты, почему он и называется маргинальным; веко рассекают у места его прикрепления к орбитальному краю, не вскрывая конъюнктивального мешка.

Если разрез мягких тканей достигает лишь надкостницы (наднадкостничная орбитотомия-orbitotomia marginalis extraperiostalis), то обязательно вскрывают глазную перегородку, которая плотно прикреплена к орбитальному краю и закрывает вход в глазницу.

Этим открывается доступ к орбитальной клетчатке и ретробульбарному пространству, что имеет значение при удалении опухолей, локализующихся в этой области. Маргинальный разрез предложен С. С. Головиным в 1904 г., а в 1907 г.

Ролле внес аналогичное предложение за рубежом и назвал его “подапоневротической или подфасциальной орбитотомией”, исходя из того, что им был обнаружен апоневроз, отделяющий содержимое орбиты от надкостницы. Подтверждая существование такого апоневроза, С. С.

Головин высказывает сомнение в том, что большинство опухолей, как это полагал Ролле, возникает и в течение длительного периода локализуется только в этом пространстве. Основанием для такого сомнения было то, что вряд ли слабая фасция может препятствовать проникновению опухоли из подапоневротического пространства в глазницу. Однако, по мнению С. С. Головина, разрушать этот защитный листок не следует

Когда кожный маргинальный разрез доходит до кости, а тарзо-орбитальная фасция остается не вскрытой (орбитальная полость остается также невскрытой) и отслаивается от кости тупым распатором, мы имеем дело с поднадкостничной простой кожной орбитотомией.

Такая операция показана при субпериостальных абсцессах, связанных с эмпиемами придаточных полостей носа, при периоститах, а также при вскрытии лобной пазухи и решетчатого лабиринта по поводу разнообразных процессов, исходящих из этих пазух и распространяющихся по направлению к орбите.

Наднадкостничная орбитотомия применяется при воспалительных процессах в мягких тканях орбиты, а также при опухолях; в последних случаях она является лишь первым этапом операции.

К сожалению, не всегда можно заранее решить вопрос о том, какая форма орбитотомии показана в данном случае. Различают верхнюю, нижнюю, наружную и внутреннюю орбитотомии. Каждая из них имеет свои особенности, обусловленные топографической анатомией орбитальных краев.

Верхняя орбитотомия.

При надкостничной орбитотомии, когда тарзо-орбитальная фасция должна остаться невскрытой, кожный разрез проводят по нижнему краю брови, а периостальный – несколько выше. Тогда вместе с надкостницей отходит книзу и тарзо-орбитальная фасция. Разрез идет по наружной и средней трети верхнего края глазницы, до надглазничной вырезки.

При удлинении разреза в области внутренней трети верхне-глазничного края приходится итти на перерезку верхне-орбитального нерва, что ведет к длительной анестезии кожи лба (3-5 месяцев), а также учитывать возможность развития диплопии в результате того, что смещенный при отсепаровке мягких тканей вместе с надкостницей блок при укладке его по окончании операции на прежнее место не приживает. Однако и эти опасения не могут служить препятствием к операции по следующим соображениям:

  • диплопия, как это показывает опыт операции на лобных пазухах, не является обязательным осложнением,
  • длительность послеоперационной диплопии в большинстве случаев невелика (1-2 недели),
  • имеются оперативные методы предупреждения диплопии (С. А. Головин, Галле, Бирх-Гиршфельд).

Наружная орбитотомия. Создание широкого подхода к наружной стенке и пограничным участкам верхней и нижней стенки орбиты достигается большим полукруглым разрезом, параллельным орбитальному отверстию. Необходимо осторожно производить отслойку надкостницы в области расположения слезной железы, чтобы не поранить ее.

Если не требуется создать широкий подход к наружно” стенке, можно ограничиться горизонтальным разрезом через наружную спайку и отсепаровкой мягких тканей кверху и книзу. При таком разрезе веточки лицевого нерва, иннервирующие веки, не повреждаются.

Нижняя орбитотомия.

При разрезе по нижнему краю орбиты следует предупредить повреждение нижней косой мышцы, которая прикреплена ко дну внутреннего отдела нижней стенки глазницы. Наилучшим приемом является отделение мышцы вместе с надкостницей или же с пластинкой кости.

При нижней орбитотомии может произойти травма нижне-глазничного нерва; избежать этого можно, осторожно вскрыв канал нерва и оттянув его в сторону после извлечения из канала тупым крючком.

Способ Кренлейна заключается в образовании доступа к содержимому глазницы через наружную стенку орбиты, которая временно резецируется.

Показаниями к такому вмешательству являются опухоли, расположенные главным образом в наружном отделе орбиты.

Техника операции. Кожный дугообразный разрез с выпуклостью, обращенной к наружной стенке орбиты (рис. 101),

Рис. 101. Линия разрезов при операции Кренлейна.

начинается сверху у наружного отдела лобной кости, на границе с височной областью и заканчивается внизу, загибаясь кзади параллельно скуловой дуге.

В самом выпуклом месте он проходит кпереди от наружного края орбиты и несколько кзади от наружной спайки век Отслойка надкостницы начинается в среднем отделе разреза у орбитального края, простираясь кверху за лобно-скуловой шов, книзу до нижней глазничной щели и кзади от сфеноидально-скулового шва.

Отведя кпереди содержимое орбиты вместе с надкостницей, резецируют из наружной стенки ее костный клин, основанием которого является наружный орбитальный край, а вершиной – середина нижней глазничной щели.

Образование клина производится так: плоским, тонким и острым долотом сначала отделяют скуловой отросток от лобной кости у его основания, затем надсекают кость но прямой линии, идущей косо книзу, начиная от скулового отростка (уже отделенного) и доходи до нижней глазничной щели.

После этого пересекают лобный отросток скуловой кости и кость от указанного участка до глазничной щели. Резецированный костный клин с мягкими тканями (т. е. кожно-фасциально-мускульно-поднадкостнично-костный лоскут) отворачивают кнаружи.

Для обзора, а в случае необходимости и оперативного лечения, надкостницу разрушают тупыми ножницами выше или ниже наружной прямой мышцы, вдоль нее, причем мышцу оттягивают в сторону.

Если необходимо перерезать наружную прямую мышцу, ее пересекают у склерального конца; предварительно через оба конца проводят кетгутовые швы, чтобы по окончании операции пришить мышцу на место. Последним этапом операции является репозиция резецированного костного клина.

Способ С. С. Головина состоит в том, что отслоения надкостницы и перерезки наружной прямой мышцы, как это предусмотрено методом Кренлейна, здесь не производится.

Первым этапом операции является простая орбитотомия наружной стенки, и лишь после того как установлено, что опухоль расположена у вершины глазницы и необходим больший простор для осмотра всей области или оперативного удаления опухоли, производится временная резекция наружной стенки орбиты.

Техника операции. Кожный разрез имеет вилообразную или округлую форму (рис. 102).

Рис. 102. Линии разрезов яри костной орбитотомии по С. С. Головину (модификация операции Кренлейна).

Средняя его точка расположена кнаружи от наружного края орбиты на 1-1,5 см. Верхняя часть проходит по нижнему краю брови, а нижняя – по нижнему орбитальному краю. В зависимости от условий, длина разрезов может быть увеличена: по брови – до внутреннего ее конца, а нижнего – до внутреннего угла глазницы, что дает возможность доступа в различные отделы орбиты.

Первый этап операции заканчивается обнажением наружного края орбиты, перерезкой наружной спайки века и вскрытием тарзо-орбитальной фасции. Второй этап состоит во временной резекции наружной стенки орбиты вместе с надкостницей. Автор не приводит деталей данного этапа операции; по-видимому, она ничем не отличается от приемов Кренлейна.

После резекции наружной стенки и рассечения апоневротического листка Ролле, причем разрезы проводят параллельно и выше наружной прямой мышцы, получается максимальный доступ в орбиту.

По окончании операции временно резецированную наружную стенку укладывают на место; на кожную рану накладывают подкожный шов.

В ряде случаев наружную стенку при ее репозиции приходится укреплять кетгутовыми швами через надкостницу. Автор метода рекомендует соблюдать осторожность при раздвигании тканей, чтобы не повредить поднимателя верхнего века. Чтобы предупредить травму глаза во время операции и избежать развития пролежня роговицы в результате давления повязки, С. С.

Головин накладывает в начале операции или по окончании ее временные швы (на 5-6 дней) на глазную щель.

Выбор метода. К числу недостатков метода Кренлейна следует отнести требование обязательной отслойки надкостницы, между тем как клиницисты знают случаи, когда резекция кости оказывается излишней. Помимо этого, надкостница, отслоенная вместе с содержимым орбиты, уменьшает операционное поле и затрудняет ориентировку.

Разрез у наружного края глазницы целесообразен при локализации опухоли в других отделах ее, особенно у внутренней стенки, а также при воспалительных процессах, обусловленных первичным поражением придаточных пазух носа.

После добавочных рассечений кожи разрезы по методу Кренлейна оставляют после себя уродующие рубцы; недостатком является также и перерезка наружной прямой мышцы.

Метод С. С.

Головина имеет ряд положительных сторон:

  • хороший косметический результат, поскольку рубцы после заживления разрезов скрыты в естественных складках кожи и в брови;
  • резекция кости не является обязательной частью операции;
  • сохранение наружной прямой мышцы;
  • возможность удалить опухоль не только из наружного, но и из любого отдела глазницы;
  • возможность

В период Великой Отечественной войны оказался эффективным разработанный Н. Н. Богоявленским трансорбитальный метод подхода к придаточным пазухам для удаления опухолей орбиты, который и вытеснил метод Кренлейна.

—-

Статья из книги: Придаточные пазухи носа и их связь с заболеваниями глазницы | Добромыльский Ф.И., Щербатов И.И..

Источник: https://zreni.ru/articles/oftalmologiya/2530-vskrytie-glaznicy-orbitotomiya.html

Орбитотомия :: описание, клиники

Техника операции: Простая наднадкостничная орбитотомия и дренирование ретробульбарного

 Название: Орбитотомия.

Орбитотомия

 Orbitotomy Это хирургическое проникновение на орбиту, открытие ее полости. Простая орбитотомия выполняется с мокротой и наружными орбитальными опухолями. Под местной инфильтрационной анестезией разрез через кожу и фасцию, в зависимости от места образования, отделяется и патологический очаг удаляется.

Орбитотомия кости выполняется для различных опухолей, расположенных в задних сегментах орбиты и полости черепа. В этом случае открытие орбиты является лишь начальным этапом операции. Суть вмешательства – временная резекция одной из стенок орбиты для удаления опухоли.

В конце простых и костных методов, рана закрывается слой за слоем и наносит плотную стерильную повязку. Осложнения орбитотомии включают ретробульбарную гематому, повреждение зрительных и ретинальных структур, диплопию и инфекционные реакции.

Реабилитация после орбитотомии варьируется от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от исходной патологии, метода операции и состояния пациента.

 Орбитотомия как метод удаления опухолей зрительных структур зародилась в восемнадцатом веке. Операции проводились с обязательным удалением глаза. Впоследствии, с развитием хирургии при заболеваниях глаз, процедуры по сохранению органов заменили радикальные манипуляции. В начале двадцатого века наш соотечественник, офтальмолог С.

Головин, впервые ввел понятие «орбитотомия», которое означает не только открытие мягких тканей, но и костные структуры орбиты. После совершенствования методов диагностики (рентгенография, компьютерная томография), создания новых оперативных методов, орбитальная хирургия претерпела значительные изменения и вышла на новый уровень высокотехнологичных вмешательств в офтальмологии.

 В настоящее время орбитотомия является очень сложной операцией, выполняемой только в больницах многопрофильных офтальмологических центров, оснащенных современным оборудованием и высококвалифицированным хирургическим персоналом. Трудности при выполнении операции связаны с анатомической близостью орбиты к структурам мозга, а также с необходимостью точных и тонких манипуляций.

В России, в отличие от Европы, где орбитальные вмешательства выполняются нейрохирургическим путем, операция выполняется офтальмологами. Существует 2 вида орбитотомии: простая и костная. Простая операция, которая затрагивает только мягкие ткани, может быть выполнена через веки (чрескожная орбитотомия) или через конъюнктиву (трансконъюнктивальная орбитотомия).

Орбитотомия кости с временной резекцией кости осуществляется путем вовлечения надкостницы и внешней мышцы глаза и без этих манипуляций.

После орбитотомии.

 После операции пациент должен быть госпитализирован как минимум на 7 дней. В этот период пациенту назначают антибиотики и другие лекарства по усмотрению лечащего врача. В случае орбитотомии кости вокруг опухоли орбиты пациенту могут потребоваться дополнительные методы лечения (лучевая терапия) в онкологическом отделении.

Узкая повязка заменяется стерильной наклейкой на 3-7 сутки после операции. Снятие U-образных швов проводят на 7-е сутки, внутрикожно, через 10-12 дней после орбитотомии. Покинув службу, пациенту рекомендуется воздерживаться от интенсивной физической работы, заниматься спортом и употреблять алкоголь в течение одного месяца. Регулярное наблюдение у офтальмолога обязательно.

Продолжительность реабилитации после орбиттотомии варьируется от нескольких недель до одного года в зависимости от патологии, степени хирургического вмешательства, запущенности процесса, возраста и хронических заболеваний пациента.

 Предоперационное обследование включает осмотр у офтальмолога и офтальмохирурга, комплексное обследование глаза, рентгенографию орбиты и черепа в двух проекциях (прямой и боковой) и компьютерную томографию черепа.

Стандартные клинические тесты включают полные анализы крови и мочи, кровь на сахар, коагуляцию, тесты на гепатит C (HCV), гепатит B (Hbs-ag), сифилис (RW), СПИД (ВИЧ), а также флюорографию и ЭКГ.

Чтобы исключить хронические очаги воспаления, план обследования включает стоматологическое обследование, при наличии ЛОР-патологии назначаются снимок околоносовых пазух и консультация отоларинголога. Терапевт осматривает пациента после обследования и допускается к операции. В связи с тем, что орбитотомия кости часто выполняется под общим наркозом, предоперационная подготовка также включает обследование анестезиолога. Утром перед процедурой запрещено употребление пищи и воды. На усмотрение анестезиолога назначается премедикация, которая проводится за 40 минут до манипуляции.

 Все побочные реакции после орбитотомии можно разделить на интраоперационные, ранние и поздние послеоперационные. Интраоперационные осложнения включают кровотечение, повреждение зрительного нерва и нарушение проходимости центральной артерии сетчатки.

Ранними осложнениями, возникающими в первые несколько дней после орбитотомии, являются расхождение шва, птоз (при повреждении мышц, приподнимание века), диплопия.

Через несколько недель и месяцев могут возникнуть поздние осложнения: рецидив опухоли, гнойное слияние роговицы, глазные инфекции из-за нарушений асептических и антисептических правил, а также неправильный послеоперационный уход.

КлиникаЦенаТелефон
Скандинавский Центр Здоровья на 2-й Кабельной
г. Москва, ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37
м. Авиамоторная
+7(495) 320..показать+7(495) 320-28-64+7(499) 519-33-87+7(495) 280-82-00+7(495) 645-00-54
Морозовская детская больница (ДГКБ)
г. Москва, 4-й Добрынинский пер., д. 1/9
м. Октябрьская
+7(495) 959..показать+7(495) 959-88-00+7(495) 959-88-03+7(495) 959-88-30+7(499) 764-56-80
ЦКБ Гражданской авиации
г. Москва, Иваньковское ш., д. 7
м. Тушинская
+7(499) 519..показать+7(499) 519-37-04+7(495) 490-03-78+7(495) 490-01-46+7(495) 490-04-90
ФНКЦ ФМБА на Ореховом бульваре
г. Москва, Ореховый бульвар, д. 28
м. Красногвардейская
+7(499) 725..показать+7(499) 725-44-40
ФГБНУ НИИ глазных болезней
г. Москва, ул. Россолимо, д. 11 корп. А, Б
м. Парк Культуры
+7(499) 409..показать+7(499) 409-04-69+7(499) 248-01-28+7(499) 248-78-92+7(499) 248-04-69
ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко
г. Москва, Госпитальная пл., д. 3
м. Бауманская
+7(495) 974..показать+7(495) 974-18-88+7(499) 263-53-00+7(499) 263-54-01
Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД»
г. Санкт-Петербург, пр-т Мечникова, д. 27
м. Площадь Мужества
+7(812) 679..показать+7(812) 679-70-03
ФМБЦ им. А.И. Бурназяна на Маршала Новикова
г. Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23
м. Щукинская
+7(495) 942..показать+7(495) 942-42-31+7(499) 190-73-74+7(499) 190-95-00+7(499) 190-85-55
ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Ак. Лебедева
г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 4/2
м. Площадь Ленина
+7(812) 339..показать+7(812) 339-39-39+7(812) 607-59-00+7(981) 758-89-80
ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Оптиков
г. Санкт-Петербург, ул. Оптиков, д. 54
м. Старая Деревня
+7(812) 339..показать+7(812) 339-39-39+7(812) 607-59-00+7(981) 758-89-80
Тушинская детская ГКБ им. З.А. Башляевой
г. Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 28
м. Сходненская
+7(495) 496..показать+7(495) 496-74-90+7(495) 490-89-11+7(967) 178-24-14
НМХЦ им. Пирогова на Нижней Первомайской 70
г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70
м. Первомайская
+7(499) 464..показать+7(499) 464-03-03
ГКБ им. С.П. Боткина
г. Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 5
м. Беговая
+7(495) 945..показать+7(495) 945-00-45+7(499) 762-62-85+7(499) 762-62-86+7(495) 945-35-19
НИКИО им. Л. И. Свержевского
г. Москва, Загородное шоссе, д. 18 А, стр. 2
м. Крымская
+7(499) 638..показать+7(499) 638-36-40+7(495) 633-92-06+7(495) 633-97-61
Онкологический диспансер №1 на Бауманской
г. Москва, ул. Бауманская, д. 17/1
м. Бауманская
+7(499) 261..показать+7(499) 261-30-42
Онкологический диспансер №1 на Загородном шоссе
г. Москва, Загородное шоссе, д. 18а
м. Крымская
+7(495) 536..показать+7(495) 536-94-09
Онкологический диспансер №1 в Щипковском переулке
г. Москва, 1-й Щипковский пер., д. 19
м. Серпуховская
+7(499) 236..показать+7(499) 236-42-24
Онкологический диспансер №1 на Волочаевской
г. Москва, ул. Волочаевская, д. 36
м. Площадь Ильича
+7(499) 261..показать+7(499) 261-30-42
ФГБУ НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца
г. Москва, ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19
м. Красные Ворота
+7(495) 625..показать+7(495) 625-87-73+7(495) 624-34-24

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=88961

Medic-studio
Добавить комментарий