ТЕМА № 1 ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ ДИСПАНСЕРНОЕ

Организация работы женской консультации диспансерное наблюдение беременных

ТЕМА № 1 ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ ДИСПАНСЕРНОЕ

Организация работы женской консультации диспансерное наблюдение беременных

Женская консультация (ЖК) подразделение поликлиники, медикосанитарной части (МСЧ), родильного дома или самостоятельным учреждением, оказывающим амбулаторную лечебнопрофилактическую, акушерскогинекологическую помощь населению.

Задачи женской консультации 1. 2. 3. 4. 5. Диспансеризация беременных и родильниц. Снижение материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Раннее выявление, лечение и профилактика гинекологических заболеваний и диспансеризация больных.

Раннее выявление и профилактика онкологических заболеваний и болезней молочных желез. Сохранение репродуктивного здоровья женщины: регулирование репродуктивной функции, снижение числа абортов.

Социально-правовая помощь беременным, родильницам и гинекологическим больным.

В соответствии с основными задачами женская консультация должна осуществлять: организацию и проведение санитарнопросветительской работы среди женщин; профилактические осмотры женского населения; работу по контрацепции для предупреждения не планируемой беременности; обеспечение преемственности; диспансерное наблюдение беременных и проведение лечебных мероприятий при осложненном течении беременности; лечение и динамическое наблюдение гинекологических больных; социально-правовую помощь семьям.

Участковый принцип работы ж/к позволяет акушеру-гинекологу осуществлять постоянную связь с участковым терапевтом районной поликлиники, терапевтом женской консультации и другими специалистами.

Это способствует своевременной постановке на учет беременных, решению вопросов о возможности сохранения беременности у женщин, страдающих теми или иными заболеваниями, всестороннему их обследованию и установлению соответствующего режима и лечения, а в ряде случаев – совместному диспансерному наблюдению. Акушерско-гинекологический участок рассчитан на 3000 – 3500 женщин.

Организация акушерско-гинекологической помощи на промышленных предприятиях. Врачи акушеры-гинекологи женской консультации осуществляют на предприятиях, прикрепленных к консультации, комплекс лечебно-профилактических работ. Для этого врачу отводят один день в неделю.

На предприятиях проводятся: профилактические осмотры работниц; ведется прием гинекологических больных; анализируется гинекологическая заболеваемость; исходы беременности и родов; контролируется работа комнат личной гигиены; изучаются условия труда женщин на предприятии; врач участвует в работе по улучшению условий труда работниц.

Организация акушерско-гинекологической помощи женщинам сельской местности для оказания врачебной помощи организованы женская консультация центральной районной больницы (ЦРБ) и сельские фельдшерско-акушерские пункты (ФАП) работа акушерки ФАП направлена на раннее взятие на учет и наблюдение беременных с целью предупреждения осложнений беременности, проведения санитарно-просветительской работы периодическое врачебное обследование женщин на ФАП осуществляют врачи женской консультации ЦРБ, а также врачи выездной бригады ЦРБ в составе акушера-гинеколога, терапевта, стоматолога и лаборанта

Анализ деятельности женской консультации общие данные по консультации анализ профилактической работы акушерская деятельность перинатальная смертность Смертность беременных, рожениц и родильниц (материнская смертность)

Структура женской консультации Регистратура; Кабинеты врачей акушеров-гинекологов для приема; Кабинеты специализированных приемов: невынашивания беременности, гинекологической эндокринологии, патологии шейки матки, бесплодия, планирования семьи, функциональной и пренатальной диагностики, гинекологии детского и подросткового возраста;

Структура женской консультации Кабинеты специалистов: терапевта, стоматолога, психотерапевта юриста лечебной физкультуры, физиотерапевтических методов лечения психопрофилактической подготовки беременных к родам; Другие подразделения: малая операционная дневной стационар клинико-диагностическая лаборатория стерилизационная процедурный кабинет.

Основные направления работы врача акушерагинеколога. диспансеризация беременных оказание гинекологической помощи населению выявление предраковых и онкологических заболеваний, их профилактика оказывает помощь на дому беременным, родильницам, гинекологическим больным санитарно-просветительская работа

Диспансеризация беременных до 12 недель – оптимальный срок взятия на учет беременных; заполнение «Индивидуальной карты беременной и родильницы» (форма ф-111/у) определяют принадлежность каждой беременной к той или иной группе риска перинатальной, акушерской и экстрагенитальной патологии (по шкале перинатальных факторов риска) в 22 недели беременности пациентке выдается «Обменная карта беременной» (форма-113/у) в 30 недель предоставляется отпуск по беременности и родам и родовой сертификат (при многоплодной беременности – в 28 недель) своевременная госпитализация беременных дородовый и послеродовый патронаж

Оказание гинекологической помощи населению основная задача – выявление гинекологических заболеваний проведение профилактических осмотров На каждую пациентку, первично обратившуюся в женскую консультацию, заводят «Медицинскую карту амбулаторного больного» (форма ф-025/у) При наличии показаний для динамического наблюдения заполняют «Контрольную карту диспансерного наблюдения» (форма ф-30/у)

Выявление предраковых и онкологических заболеваний Существуют три вида профилактических осмотров: комплексные целевые индивидуальные Профилактические осмотры женского населения проводят с 15 -летнего возраста, один раз в год с обязательным кольпоскопическим обследованием и цитологическим контролем один раз в три года

Лабораторные исследования беременной При постанеовке на учёт: общий анализ крови, определяют реакцию Вассермана, ВИЧ-инфекцию, Hbs, HCV, на токсоплазмоз, гонорею, хламидиоз, определение группы крови и резус-принадлежность, уровень сахара крови, общий анализ мочи, анализ выделений из влагалища на микрофлору.

Лабораторные исследования беременной общий анализ крови – 1 раз в месяц, а с 30 недель беременности – 1 раз в 2 недели; анализ мочи в первой половине беременности – ежемесячно, а затем – 1 раз в 2 недели; уровень сахара в крови – в 22 -24 и 36 -37 недель; коагулограмма – в 36 -37 недель; RW и ВИЧ – в 30 недель и перед родами; бактериологическое и бактериоскопическое исследования выделений из влагалища – в 36 -37 недель; ЭКГ – в 36 -37 недель.

Источник: https://present5.com/organizaciya-raboty-zhenskoj-konsultacii-dispansernoe-nablyudenie-beremennyx/

Глава 1. Организация работы женской консультации

ТЕМА № 1 ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ ДИСПАНСЕРНОЕ

Глава 1. Организация работы женской консультации

Женская консультация — лечебно-профилактическое учреждение диспансерного типа, обеспечивающее амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь, с использованием современных медицинских технологий, услуги по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья на основе принятых стандартов.

Работа женской консультации строится по участковому принципу. Размер 1-го акушерско-гинекологического участка составляет примерно 2 терапевтических участка, следовательно у одного акушера-гинеколога под наблюдением находится 2-2,5 тыс. женщин.

Структура и задачи женской консультации

Основная задача – охрана здоровья матери и ребенка путем оказания квалифицированной амбулаторной акушерско-гинекологической помощи вне-, в период беременности и в послеродовом периоде, услуг по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья.

1. Проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний.

2. Оказание лечебной акушерско-гинекологической помощи.

3. Обеспечение консультативных услуг по планированию семьи, профилактике абортов, заболеваний передаваемых половым путем, в т.ч. ВИЧ-инфекции, внедрение современных методов контрацепции.

4. Внедрение в практику работы современных достижений по диагностике и лечению.

5. Проведение гигиенического воспитания и обучения населения, формирование здорового образа жизни.

6. Оказание социально-правовой помощи женщинам.

7. Обеспечение преемственности в обследовании и лечении.

Структура и организация работы женской консультации

Женская консультация в зависимости от численности обслуживаемого населения может иметь следующие структурные подразделения:

– регистратура

– кабинеты участковых акушеров-гинекологов,

– кабинет гинекологии детского и подросткового возраста

– кабинеты планирования семьи и профилактики беременности,

– кабинеты психопрофилактической подготовки к родам,

– кабинеты для приема терапевта, онкогинеколога, венеролога, стоматолога,

– социально-правовой кабинет,

– комната «молодой матери»,

– физиотерапевтический кабинет,

– манипуляционная,

– операционная для проведения амбулаторных операций,

– эндоскопический кабинет

– цитологическая лаборатория и клинико-диагностическая лаборатория,

– кабинет функциональной диагностики,

– рентгеновский кабинет,

– кабинет для административно-хозяйственных нужд.

В крупных женских консультациях могут быть организованы дневные стационары для обследования и лечения гинекологических больных; проведения им малых гинекологических операций и манипуляций.

Рабочее время участкового акушера-гинеколога состоит из:

– амбулаторного приема (чередование: утро-вечер; 4,5 часа в день из расчета 5 женщин за 1 час приема)

– помощи на дому (о, 5 часа в день из расчета обслуживания 1,25 вызова в час)

– прочие виды работы (1,5 часа )

В работе врачу помогает акушерка.

Она составляет список проживающих на акушерском участке женщин старше 15 лет, готовит инструменты, медицинскую документацию, проводит взвешивание беременных и измеряет артериальное давление, выдает направления на анализы и консультации, производит лечебные процедуры, по назначению врача, средним медицинским персоналом могут осуществляться на дому лечебные процедуры, а также манипуляции диагностического характера.

Диспансеризация беременных.

1. Своевременное (раннее — до 3-х месяцев) взятие беременной под наблюдение женской консультации.

Женщина должна встать на учет в женскую консультацию до 12 недель беременности, что позволяет уменьшить число ошибок в определении сроков родов, своевременно назначить лечение и госпитализировать в случае необходимости. Поздняя (после 28 недель беременности) постановка женщин на учет может неблагоприятно сказаться на течении родов и здоровье ребенка.

2. Систематическое наблюдение за состоянием здоровья беременных женщин, обследование, определение группы риска, лечение соматических заболеваний.

При первом обращении женщины в консультацию по поводу беременности и при желании сохранить ее врач проводит следующие мероприятия:

– знакомиться с общим и специальным анамнезом;

– производит общий осмотр женщины;

– измеряет рост, вес, окружность живота и размеры таза;

– измеряет артериальное давление (на обеих руках);

– производит необходимые акушерские исследования;

– определяет состояние важнейших органов.

После проведенного обследования женщина должна посетить консультацию со всеми анализами и заключениями врачей через 7—10 дней после первого обращения. Всего за время беременности женщина должна посетить консультацию примерно15 раз:

– в первую половину беременности 1 раз в месяц,

– после 20 недель — 2 раза в месяц,

– с 30 недель 1 раз в неделю.

При наличии заболеваний частота осмотров и порядок обследования определяются индивидуально.

Кроме того, каждая беременная должна быть осмотрена терапевтом (2 раза — при первой явке и в 32 недели беременности), стоматологом, оториноларингологом.

После всестороннего обследования определяется принадлежность беременной к группе риска.

3. Оформление документации на беременную.

Все данные опроса и обследования женщины, а также советы и назначения записываются в «Индивидуальную карту беременной и родильницы» (ф. 111/у) и хранятся в кабинете каждого врача в картотеке по датам назначенного последующего посещения, а также в диспансерную книжку беременной (она выдается им на руки и в ней дублируются записи всех посещений).

4. Организация дородового патронажа беременных.

Производится по назначению врача, для этого отбираются карты не явившихся в назначенный срок женщин.

5. Изучение условий труда беременных.

Для решения вопроса о трудоустройстве беременных используются «Гигиенические рекомендации к рациональному трудоустройству беременных женщин».

В случае необходимости, врач акушер-гинеколог женской консультации выдает беременным справки о переводе на легкую и безвредную работу (ф.

081/у), оформляет листки нетрудоспособности, которые регистрируются в «Книге регистрации листков нетрудоспособности» (ф. 036/у). Учащимся для освобождения от занятий выдаются справки.

6. Обеспечение своевременного проведения квалифицированного лечения.

При сроке беременности до 20 недель и наличии экстрагенитальных заболеваний женщины могут быть госпитализированы в профильные терапевтические стационары. Во всех других случаях дородовая госпитализация осуществляется, как правило, в отделение патологии беременных родильного дома.

7. Физическая и психопрофилактическая подготовка беременных к родам.

Подготовка к родам должна проводиться с первых посещений женской консультации.

Физическая подготовка проводится групповым методом. В консультации женщины осваивают специальный комплекс упражнений, который рекомендуется выполнять дома в течение определенного времени.

Групповые занятия (не более 8—10 человек в группе) по психопрофилактической подготовке к родам целесообразно начинать с 32—34 недель беременности.

Подготовка беременных к родам проводится врачом участка, одним из врачей консультации, специально подготовленной акушеркой.

8. Организация и проведение занятий в «школах матерей».

Занятия с женщинами в «школах матерей» начинаются с 15—16 недель беременности, по некоторым темам проводятся занятия с будущими отцами (о режиме беременной женщины, о питании во время беременности, уходе за ребенком и др.). В некоторых женских консультациях организуются специальные «школы отцов».

Гинекологическая помощь.

1. Активное выявление гинекологических больных.

Выявление гинекологических больных осуществляется:

– при приеме женщин, обратившихся в консультацию;

– при направлении другими специалистами;

– при осмотре женщин на дому (по вызову);

– при проведении профилактических осмотров женщин в консультации, на

предприятиях, в учреждениях, смотровых кабинетах поликлиник.

Каждая женщина должна осматриваться акушером-гинекологом 1 раз в год с применением цитологического и кольпоскопического методов обследования.

На подлежащих профилактическому осмотру составляется «Список лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру» (ф. 048/у), на осмотренных — «Карта профилактически осмотренного» (ф. 074/у).

2. Организация и проведение обследования и лечения женщин с гинекологическими заболеваниями.

На каждую женщину, первично обратившуюся в женскую консультацию, заводится «Медицинская карта амбулаторного больного» (ф. 025/у).

Лечение гинекологических больных осуществляется, в основном, в женской консультации, но может быть организовано и на дому (по назначению врача). В амбулаторных условиях могут проводиться отдельные малые гинекологические операции и манипуляции, например в условиях дневного стационара.

3. Своевременная госпитализация женщин, нуждающихся в стационарном лечении.

При назначении на стационарное лечение, выдается направление на госпитализацию, в карте амбулаторного больного делается запись о направлении и фактической госпитализации. После выписки больной из стационара в женской консультации может осуществляться долечивание. Сведения стационара переносятся в карту амбулаторного больного, выписка остается у женщины.

4. Экспертиза трудоспособности при гинекологических заболеваниях

. Экспертиза временной и стойкой нетрудоспособности при гинекологических заболеваниях осуществляется на общих основаниях.

5. Диспансерное наблюдение за гинекологическими больными

. На каждую женщину, подлежащую диспансерному наблюдению, заполняется «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (ф. 030/у). Диспансеризация прекращается после выздоровления больной или в связи с выездом ее из района деятельности консультации.

Профилактика абортов.

В соответствии с действующим законодательством каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве.

Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям — женщины при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины — независимо от срока беременности.

Направление на операцию искусственного прерывания беременности дает участковый акушер-гинеколог, однако, такое право предоставлено и семейному врачу, а в сельской местности акушер-гинеколог районной или участковой больницы.

При отсутствии медицинских противопоказаний к операции прерывания беременности женщине выдается направление в лечебное учреждение с указанием срока беременности, результаты обследования, заключение комиссии о прерывании беременности по конкретным медицинским (диагноз) или социальным показаниям.

Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших 15 лет, и граждан, признанных в установленном законном порядке недееспособными, дают их законные представители.

В амбулаторных условиях искусственное прерывание беременности разрешается проводить:

— в ранние сроки беременности при задержке менструаций до 20 дней (мини аборт);

— при сроке беременности до 12 недель — в стационаре дневного пребывания

на базе профильных НИИ, клинических, многопрофильных городских и областных

больниц у женщин без отягченного акушерского анамнеза.

Обсервационное отделение

В обсервационное отделение женщины поступают, как через приемно-смотровой блок акушерских отделений, так и из физиологического акушерского отделения. Пациентки размещаются в палаты по нозологическим формам заболеваний, беременные – отдельно от родильниц. Приему в обсервационное отделение подлежат беременные и роженицы, имеющие

— острые респираторные заболевания, грипп, ангину;

— проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний;

— лихорадочное состояние (температура тела 37,6 градусов С и выше без клинически выраженных других симптомов);

— длительный безводный период (излитие околоплодных вод за 12 часов и более до поступления в стационар);

— необследованные и при отсутствии медицинской документации;

— внутриутробную гибель плода;

— грибковые заболевания волос и кожи, кожные заболевания;

— острый и подострый тромбофлебит;

—пиелонефрит, пиелит, цистит и другие инфекционные заболевания мочеполовой системы;

— проявления инфекции родовых путей;

— токсоплазмоз, листериоз;

— венерические заболевания;

— диарею;

— родильницы в случае родов вне лечебного учреждения (в течение 24 часов после родов);

— для прерывания беременности по медицинским и социальным показаниям во

втором триместре беременности.

Переводу в обсервационное отделение из других отделений акушерского стационара подлежат беременные, роженицы и родильницы, имеющие:

— повышение температуры тела в родах и раннем послеродовом периоде до 38 градусов С и выше , лихорадка неясного генеза, продолжающаяся более суток;

— послеродовое воспалительное заболевание (эндометрит, раневую инфекцию, мастит и т.д.)

— проявления экстрагенитальных инфекционных заболеваний, не требующих перевода в специализированный стационар.

Примечание:

В обсервационное отделение помещают: больных женщин, имеющих здорового ребенка; здоровых женщин, имеющих больного ребенка; больных женщин, имеющих больного ребенка.

Из смотровой в сопровождении медицинского персонала женщина переходит в родовой блок или отделение патологии беременных (при показаниях транспортируют на каталке).

Родовой блок

Родовой блок включает:

– предродовые палаты;

– родовые палата;

– палату интенсивной терапии;

детскую комнату;

– малую и большую операционные;

– санитарные помещения.

В предродовой палате женщина проводит весь первый период родов. Дежурная акушерка или врач постоянно наблюдают за состоянием роженицы. В конце первого периода родов женщина переводится в родовую палату (родильный зал).

При наличии двух родильных залов прием родов в них осуществляется поочередно. Каждый родильный зал работает в течение 1—2 суток, затем в нем проводят генеральную уборку. При наличии одного родильного зала прием родов проводят поочередно на различных рахмановских кроватях. Два раза в неделю проводят генеральную уборку родильного зала. Нормально протекающие роды принимает акушерка.

После рождения ребенка акушерка показывает ребенка матери, обращая внимание на его пол и наличие врожденных аномалий развития (если таковые имеются), затем ему проводят:

– вторичную обработку пуповины,

– первичную обработку кожных покровов,

– взвешивание ребенка,

измерение длины тела, окружностей груди и головы.

https://www.youtube.com/watch?v=ezy-c1IofBs

К рукам ребенка привязываются браслетки, а после пеленания поверх одеяла — медальон. На них указываются: фамилия, имя, отчество, номер истории родов матери, пол ребенка, массу, рост, час и дату его рождения.

После окончания обработки новорожденного акушерка (врач) заполняет необходимые графы в «Истории родов» и «Истории развития новорожденного».

«Историю развития новорожденного» заполняет дежурный педиатр, а при его отсутствии — дежурный акушер-гинеколог. При оформлении «Истории развития новорожденного» ее номер должен соответствовать «Истории родов» матери.

При нормальном течении послеродового периода, спустя 2 часа после родов женщина переводится на каталке вместе с ребенком в послеродовое отделение.

При заполнении палат послеродового отделения соблюдается строгая цикличность (одна палата заполняется роженицами не более трех суток).

Цикличности заполнения материнских палат соответствует цикличность заполнения палат новорожденных, что позволяет здоровых детей выписывать с матерями в одно и то же время.

При появлении у рожениц или новорожденных тех или иных признаков заболеваний их переводят во второе акушерское (обсервационное отделение) или в другое специализированное учреждение.

Отделение новорожденных

Палаты для новорожденных выделяются в физиологическом и обсервационном отделениях.

В отделении новорожденных обсервационного отделения находятся дети:

– рожденные в этом отделении;

– родившиеся вне родильного дома;

– переведенные из физиологического отделения;

– родившиеся с тяжелыми врожденными аномалиями;

– родившиеся с проявлениями внутриутробной инфекции;

– родившиеся с массой тела менее 1000 г.

Для больных детей в обсервационном отделении выделяется изолятор на 1—3 койки. Дети, подлежащие усыновлению, могут помещаться в отдельный изолятор.

Для соблюдения цикличности детские палаты должны соответствовать материнским. В одной палате могут располагаться дети с разницей в сроке рождения до 3 суток. Температура в палатах должна поддерживаться в пределах 22—24'С, а влажность воздуха 60%.

Врачи-педиатры отделения новорожденных проводят ежедневный осмотр детей. В выходные и праздничные дни обход обеспечивается за счет скользящего графика работы.

По окончании осмотра новорожденных педиатр (акушер-гинеколог) сообщает матерям о состоянии детей и проводит с ними санитарно-просветительную работу

Глава 1. Организация работы женской консультации

Женская консультация — лечебно-профилактическое учреждение диспансерного типа, обеспечивающее амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь, с использованием современных медицинских технологий, услуги по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья на основе принятых стандартов.

Работа женской консультации строится по участковому принципу. Размер 1-го акушерско-гинекологического участка составляет примерно 2 терапевтических участка, следовательно у одного акушера-гинеколога под наблюдением находится 2-2,5 тыс. женщин.



Источник: https://infopedia.su/15xb382.html

Научная электронная библиотека Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

ТЕМА № 1 ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ ДИСПАНСЕРНОЕ

Женская консультация (ЖК) является подразделением поликлиники, МСЧ или родильного дома, оказывающим амбулаторную лечебно-профилактическую, акушерско-гинекологическую помощь населению.

Основными задачами женской консультации являются:

*оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории;

*проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, послеродового периода, предупреждение гинекологических заболеваний;

*оказание женщинам социально-правовой помощи в соответствии с законодательством об охране здоровья матери и ребенка;

*внедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения беременных и гинекологических больных;

*внедрение передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи.

В соответствии с основными задачами женская консультация должна осуществлять:

*организацию и проведение санитарно-профилактической работы среди женщин;

*профилактические осмотры женского населения;

*проведение работы по контрацепции для предупреждения не планируемой беременности;

*обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных между женской консультацией и родильным домом, детской консультацией, другими лечебно-профилактическими учреждениями (консультация «Семья и брак», консультативно-диагностические центры, медико-генетические консультации);

*взятие на учет беременных и осуществление лечебных мероприятий беременным, включенным в группу риска.

Деятельность консультации строится по участковому принципу. Акушерско-гинекологический участок рассчитан на 6000женщин, проживающих на территории деятельности данной консультации. На каждом из них до 25 % женщин находятся в репродуктивном возрасте (от 15 до 49лет).

Режим работы женской консультации установлен с учетом безотказного обеспечения амбулаторной акушерско-гинекологической помощью женщин в их не рабочее время.

Один день в неделю выделен врачу для оказания помощи и профилактических осмотров работниц прикрепленных промышленных предприятий, территориально расположенных на участке врача или для специализированного приема.

Структура женской консультации: регистратура, кабинеты врачей акушеров-гинекологов для приема беременных, родильниц, гинекологических больных, манипуляционная комната, физиотерапевтический кабинет, где проводят лечебные процедуры, кабинеты терапевта, стоматолога, венеролога и юриста для консультаций по социально-правовым вопросам. Организованы кабинеты специализированного приема для женщин, страдающих бесплодием, невынашиванием беременности, для консультаций по вопросам контрацепции, патологии пременопаузального, климактерического и постменопаузального периодов, лаборатория, кабинет УЗД.

Наблюдение беременных, принципы диспансеризации

задача женской консультации – диспансеризация беременных. Срок взятия на учет – до 12недель беременности.

При первом посещении заполняют «Индивидуальную карту беременной и родильницы» (форма111у), в которой записывают все данные опроса, обследования, назначения при каждом посещении.

После клинического и лабораторного обследования (до 12недель) определяют принадлежность каждой беременной к той или иной группе риска. Для количественной оценки факторов риска следует пользоваться шкалой «Оценка пренатальных факторов риска в баллах» (приказ №430).

Ранний охват беременных врачебным наблюдением. Женщина должна быть взята на учет при сроке беременности до 12недель. Это позволит своевременно диагностировать экстрагенитальную патологию и решить вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности, рациональном трудоустройстве, установить степень риска и при необходимости обеспечить оздоровление беременной.

Взятие на учет. При взятии беременной на учет независимо от срока беременности врач женской консультации обязан: ознакомиться с амбулаторной картой (или выпиской из нее) женщины из поликлинической сети.

Своевременное (в течение 12–14дней) обследование. Эффективность раннего взятия беременной на учет будет полностью нивелирована, если в минимальные сроки не обследовать беременную по полной программе. Врезультате обследования определяют возможность вынашивания беременности и степень риска, а также вырабатывают план ведения беременности.

Своевременная госпитализация женщины в течение беременности и до родов. При возникновении показаний экстренная или плановая госпитализация беременной является главной задачей врача женской консультации.

Своевременная госпитализация позволяет снизить перинатальную смертность в 8раз по сравнению с группой женщин, подлежащих стационарному лечению, но своевременно не госпитализированных.

Профилактика гнойно-септических осложнений, включающая обязательно урологическую и ЛОР-санацию.

Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам 100 % беременных. Занятия в «Школе матерей». 100 % охват мужей беременных женщин занятиями в «Школе отцов».

Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется на основе листов маршрутизации с учетом возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальных (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1ноября 2012г. №572н «Обутверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся:

*врачом-акушером-гинекологом – не менее семираз;

*врачом-терапевтом – не менее двухраз;

*врачом-стоматологом – не менее двухраз;

*врачом-оториноларингологом, врачом-офтальмологом – не менее одногораза (не позднее 7–10дней после первичного обращения в женскую консультацию);

*другими врачами-специалистами – по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.

Скрининговое ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) проводится трехкратно: при сроках беременности 11–14недель, 18–21неделю и 30–34недели.

При сроке беременности 11–14недель беременная женщина направляется в медицинскую организацию, осуществляющую экспертный уровень пренатальной диагностики, для проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушенийразвития ребенка, включающей УЗИ врачами-специалистами, прошедшими специальную подготовку и имеющими допуск на проведение ультразвукового скринингового обследования в I триместре, и определение материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина) с последующим программным комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией.

При сроке беременности 18–21неделя беременная женщина направляется в медицинскую организацию, осуществляющую пренатальную диагностику, в целях проведения УЗИ для исключения поздно манифестирующих врожденных аномалийразвития плода.

При сроке беременности 30–34недели УЗИ проводится по месту наблюдения беременной женщины.

При установлении у беременной женщины высокого риска по хромосомным нарушениям у плода (индивидуальный риск1/100 и выше) врач-акушер-гинеколог направляет ее в медико-генетическую консультацию (центр) для медико-генетического консультирования и установления или подтверждения пренатального диагноза с использованием инвазивных методов обследования.

В случае установления в медико-генетической консультации (центре) пренатального диагноза врожденных аномалий (пороковразвития) у плода определение дальнейшей тактики ведения беременности осуществляется перинатальным консилиумом врачей.

Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода делается врачом-акушером-гинекологом до 22недель беременности.

Врачи женских консультаций осуществляют плановое направление в стационар беременных женщин на родоразрешение с учетом степени риска возникновения осложнений в родах.

Выделение и диспансеризация беременных в группах повышенного риска. Стратегия риска в акушерстве предусматривает выделение групп женщин, у которых беременность и роды могут осложниться нарушением жизнедеятельности плода, акушерской или экстрагенитальной патологией.

Беременные, состоящие на учете в женской консультации, могут быть отнесены к следующим группам риска:

*сперинатальной патологией со стороны плода;

*сакушерской патологией;

*сэкстрагенитальной патологией.

Для количественной оценки факторов применена балльная система, дающая возможность не только оценить вероятность неблагоприятного исхода родов при действии каждого фактора, но и получить суммарное выражение вероятности всех факторов.

Выделение группы беременных с высокой степенью риска позволяет организовать интенсивное наблюдение заразвитием плода от начала беременности.

Внастоящее время имеется много возможностей для определения состояния плода (определение эстриола, плацентарного лактогена в крови, амниоцентез с исследованием околоплодных вод, ФКГ и ЭКГ плода и т.д.).

Порядок оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями

Медицинская помощь при гинекологических заболеваниях оказывается в рамках первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по «акушерству и гинекологии (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1ноября 2012г. №572н «Обутверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

Основной задачей первичной медико-санитарной помощи гинекологическим больным является профилактика, раннее выявление и лечение наиболее распространенных гинекологических заболеваний, а также оказание медицинской помощи при неотложных состояниях, санитарно-гигиеническое образование, направленное на предупреждение абортов, охрану репродуктивного здоровья, формирование стереотипа здорового образа жизни, с использованием эффективных информационно-просветительских моделей (школы пациентов, круглые столы с участием пациентов, дни здоровья).

На этапе первичной медико-санитарной помощи врач-акушер-гинеколог взаимодействует со специалистом по социальной работе в части осуществления мероприятий по предупреждению абортов, проведения консультаций по вопросам социальной защиты женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности, формирования у женщины сознания необходимости вынашивания беременности и дальнейшей поддержки в период беременности и после родов.

В рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляются профилактические медицинские осмотры женщин, направленные на раннее выявление гинекологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, подбор методов контрацепции, преконцепционную и прегравидарную подготовку.

https://www.youtube.com/watch?v=4Ydy3pIO3WY

При проведении профилактических осмотров женщин осуществляются цитологический скрининг на наличие атипических клеток шейки матки, маммография, УЗИ органов малого таза.

По результатам профилактических осмотров женщин формируются группы состояния здоровья:

Iгруппа – практически здоровые женщины, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении;

IIгруппа – женщины с риском возникновения патологии репродуктивной системы;

IIIгруппа – женщины, нуждающиеся в дополнительном обследовании в амбулаторных условиях для уточнения (установления) диагноза при впервые установленном хроническом заболевании или при наличии уже имеющегося хронического заболевания, а также нуждающиеся в лечении в амбулаторных условиях;

IVгруппа – женщины, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в условиях стационара;

Vгруппа – женщины с впервые выявленными заболеваниями или наблюдающиеся по хроническому заболеванию и имеющие показания для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Женщинам, отнесенным к I и IIгруппам состояния здоровья, рекомендуются профилактические осмотры не реже 1раза в год.

При наличии риска возникновения патологии репродуктивной системы в детородном возрасте женщины ориентируются врачом-акушером-гинекологом на деторождение с последующим подбором методов контрацепции.

Женщинам, отнесенным к III, IV, Vгруппам состояния здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения, при необходимости за ними устанавливается диспансерное наблюдение врачом-акушером-гинекологом по месту жительства.

Группы диспансерного наблюдения:

1диспансерная группа – женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы и молочной железы, фоновыми заболеваниями шейки матки;

2диспансерная группа – женщины с врожденными аномалиямиразвития и положения гениталий;

3диспансерная группа – женщины с нарушениями функции репродуктивной системы (невынашивание, бесплодие).

Порядок оказания медицинской помощи девочкам с гинекологическими заболеваниями

Оказание медицинской помощи девочкам (в возрасте до 17лет включительно) с гинекологическими заболеваниями осуществляется в рамках первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Первичная медико-санитарная помощь девочкам включает:

*профилактику нарушений формирования репродуктивной системы и заболеваний половых органов;

*раннее выявление, лечение, в том числе неотложное, и проведение медицинских реабилитационных мероприятий при выявлении гинекологического заболевания;

*персонифицированное консультирование девочек и их законных представителей по вопросам интимной гигиены, риска заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, профилактики абортов и выбора контрацепции;

*санитарно-гигиеническое просвещение девочек, проводимое на территории медицинской организации, и направленное на усвоение стереотипа здорового образа жизни, приобретение навыков ответственного отношения к семье и своим репродуктивным возможностям с использованием эффективных информационно-просветительных моделей.

Первичная медико-санитарная помощь девочкам с целью профилактики, диагностики и лечения гинекологических заболеваний оказывается в медицинских организациях: в детской поликлинике, женской консультации, Центре охраны репродуктивного здоровья подростков, Центре охраны здоровья семьи и репродукции, Центре охраны материнства и детства, перинатальном центре, в поликлиническом отделении медико-санитарной части, городской больницы, клиники, входящей в состав образовательных и научных организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, иных медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» и (или) «педиатрии».

Медицинские организации обеспечивают доступность, междисциплинарное взаимодействие и преемственность в оказании медицинской помощи, включая применение реабилитационных методов и санаторно-курортное лечение.

Первичная медико-санитарная помощь девочкам в целях выявления гинекологических заболеваний организуется в амбулаторных условиях и вусловиях дневного стационара врачом-акушером-гинекологом, прошедшим тематическое усовершенствование по особенностям формирования репродуктивной системы и течения гинекологической патологии у детей, а в случае отсутствия указанного врача-специалиста – любым врачом-акушером-гинекологом, врачом-педиатром, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой фельдшерско-акушерского пункта. Девочкам, проживающим в отдаленных и труднодоступных районах, первичная медико-санитарная помощь оказывается врачами-акушерами-гинекологами, врачами-педиатрами, врачами-специалистами или другими медицинскими работниками в составе выездных бригад.

Основной обязанностью врача-акушера-гинеколога или другого медицинского работника при оказании первичной медико-санитарной помощи является проведении профилактических осмотров девочек в возрасте 3, 7, 12, 14, 15, 16 и 17лет включительно в целях предупреждения и ранней диагностики гинекологических заболеваний и патологии молочных желез. Востальные возрастные периоды осмотр девочки проводится врачом-педиатром, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой фельдшерско-акушерского пункта и осуществляется направление девочки к врачу-акушеру-гинекологу.

При проведении профилактических медицинских осмотров девочек декретируемых возрастов после получения информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство врач-акушер-гинеколог или иной медицинский работник осуществляет выяснение жалоб, проводит общий осмотр, измерение роста и массы тела с определением их соответствия возрастным нормативам, оценку степени половогоразвития по Таннеру, осмотр и ручное исследование молочных желез и наружных половых органов, консультирование по вопросам личной гигиены и половогоразвития. При профилактическом осмотре девочки в возрасте до 15летразрешается присутствие ее законного представителя.

По результатам профилактических осмотров девочек формируются группы состояния здоровья:

Iгруппа – практически здоровые девочки; девочки с факторами риска формирования патологии репродуктивной системы.

IIгруппа – девочки с расстройствами менструаций в год наблюдения (менее 12месяцев); с функциональными кистами яичников; с доброкачественными болезнями молочных желез; с травмой и с острым воспалением внутренних половых органов при отсутствии осложнений основного заболевания.

IIIгруппа – девочки с расстройствами менструаций в течение более 12месяцев; с доброкачественными образованиями матки и ее придатков; с нарушением половогоразвития; с порокамиразвития половых органов без нарушения оттока менструальной крови; с хроническими, в том числе рецидивирующими, болезнями наружных и внутренних половых органов при отсутствии осложнений основного заболевания, а также при их сочетании с экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологией в стадии компенсации.

IVгруппа – девочки с нарушением половогоразвития; с порокамиразвития половых органов, сопровождающимися нарушением оттока менструальной крови; с расстройствами менструаций и с хроническими болезнями наружных и внутренних половых органов в активной стадии, стадии нестойкой клинической ремиссии и частыми обострениями, требующими поддерживающей терапии; с возможными осложнениями основного заболевания; с ограниченными возможностями обучения и труда вследствие основного заболевания; с сопутствующей экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологией с неполной компенсацией соответствующих функций.

Vгруппа – девочки-инвалиды с сопутствующими нарушениями половогоразвития, расстройствами менструаций и заболеваниями наружных и внутренних половых органов.

Девочки из I и IIгруппы состояния здоровья подлежат плановым профилактическим осмотрам врачом-акушером-гинекологом или другим медицинским работником.

Девочкам, отнесенным к III, IV, Vгруппам состояния здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения, при необходимости за ними устанавливается диспансерное наблюдение по месту жительства.

Группы диспансерного наблюдения:

1диспансерная группа – девочки с нарушением половогоразвития;

2диспансерная группа – девочки с гинекологическими заболеваниями;

3диспансерная группа – девочки с расстройствами менструаций на фоне хронической экстрагенитальной, в том числе эндокринной патологии.

Медицинские вмешательства проводятся после получения информированного добровольного согласия девочек в возрасте 15лет и старше, а в случае обследования и лечения детей, не достигших указанного возраста, а также признанных в установленном законом порядке недееспособными, если они по своему состоянию не способны дать информированное добровольное согласие, – при наличии информированного добровольного согласия одного из родителей или иного законного представителя.

При наличии беременности любого срока у девочки в возрасте до 17лет включительно наблюдение ее осуществляется врачом-акушером-гинекологом медицинской организации.

При отсутствии врача-акушера-гинеколога девочки с беременностью любого срока наблюдаются врачом общей практики (семейным врачом), врачом-терапевтом, врачом-педиатром, фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой фельдшерско-акушерского пункта.

Девочки, достигшие возраста 18лет, передаются под наблюдение врача-акушера-гинеколога женской консультации после оформления переводного эпикриза. Врачи женских консультаций обеспечивают прием документов и осмотр девушки для определения группы диспансерного наблюдения.

ПРИМЕРНЫЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Укажите один верный вариант ответа

1.Выделение групп повышенного риска среди беременных женщин проводится путём:

а)лабораторного обследования

б)сбора анамнеза

в)оценки пренатальных факторов риска (в баллах)

г)всё верно

2.Ведение беременных женщин в женской консультации проводится, как правило, методом:

а)оказания медицинской помощи при обращении пациенток в женскую консультацию

б)профилактических осмотров на предприятиях

в)периодических осмотров декретированных контингентов

г)диспансерного наблюдения

3.Какими специалистами осматривается здоровая беременная в процессе диспансеризации:

а)терапевтом

б)окулистом

в)лор-врачом

г)стоматологом

д)всё верно

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

К врачу женской консультации обратилась женщина 27лет в связи с задержкой менструации в течение трех месяцев. Вдетстве часто болела простудными заболеваниями, в 15лет диагностирован первично хронический пиелонефрит.

Год назад при прохождении профилактического осмотра выявлен сахарный диабет, состоит на диспансерном учете у врача эндокринолога, ежедневно получает инъекции инсулина. Сахарным диабетом страдает мать. Менструальный цикл с 15лет, регулярный. Гинекологический анамнез не отягощен.

При объективном осмотре установлен факт беременности сроком 11недель.

ЗАДАНИЕ

1.Возможные осложнения беременности?

2.Тактика врача женской консультации?

3.Особенности наблюдения и обследования?

Источник: https://monographies.ru/en/book/section?id=9648

Medic-studio
Добавить комментарий