ТЕМА № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на

Лекция 15. Иммунологическая несовместимость между матерью и плодом

ТЕМА № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на

Иммунологическая несовместимость между матерью и плодом. Патогенез. Классификация гемолитической болезни плода и новорожденного. Ведение беременных с резус-конфликтной беременностью. Лечение гемолитической болезни новорожденных. Профилактические меры по предупреждению данной патологии.

Попадание в организм матери любых элементов тканей плода, обладающих индивидуальными специфическими антигенами (аллоантигенами), пробуждает ее имунную систему к продукции антител на данные антигены, которые через плацентарный барьер могут попасть в кровоток плода. Наиболее часто встречается изоиммунизация к эритроцитам плода.

Среди клинических форм иммунопатологии беременности наиболее изучена и занимает ведущее место гемолитическая болезнь плода и новорожденного, которая развивается вследствие несовместимости организмов матери и плода по различным эритроцитарным антигенам.

Существует групповая несовместимость по группам крови. Частота групповой несовместимости составляет – 1:200 – 256 родов. Чаще если у матери 0 (I) группа крови, а у отца (плода) А(II).

Наиболее часто и тяжело протекает гемолитическая болезнь при резус-несовместимости. Резус фактор был открыт в 1940 г. в результате работ К.Landsteiner и A. Wiener.

Существует 3 основных разновидности резус-фактора, качественно отличающихся друг от друга: антиген D (Rh), содержащийся в крови 85% людей; антиген С(Rh'), содержащийся в крови 75% людей; антиген Е(Rh''), содержащийся в крови 30% людей. При наличии хотя бы одного из этих антигенов на эритроцитах – человек является резус-положительным. В развитии иммунологического конфликта между организмом матери и плода основное значение имеет фактор D. Rh – отрицательная кровь так же имеет особые антигенные свойства, в ней обнаружен фактор Hr, имеющий 3 разновидности – d, c, e.

Rh-изоиммунизация– гуморальный иммунный ответ на эритроцитарные антигены плода Rh- группы (включая Сс, Dd, Ее (кодируются Rh-аллелями).

Эпидемиология:

Иммунологические аспекты Rh- сенсибилизации

При первичном проникновении чужеродного Аг организм синтезирует IgM. Сенсибилизация эритроцитарными антигенами может происходить в родах (поступление в кровоток матери пуповинной крови) или при вынашивании плода (небольшое поступление крови плода через плаценту считают нормальным).

При последующих воздействиях Аг в результате вторичного иммунного ответа синтезируются IgG. Другие Ig (IgЕ, IgD, IgA) так же синтезируются в ответ на чужеродные антигены, но только IgG вследствие своих малых размеров способен проникать через плаценту к плоду.

Прямой зависимости между тяжестью состояния плода и выраженностью Rh-изоиммунизации беременной нет.

Степень сенсибилизации не зависит от количества клеток плода проникших в кровоток женщины.

1. Частота возникновения сенсибилизации индивидуальна; сенсибилизации не всегда успевает развиться в течение 1 или 2 беременностей. После первой беременности изоиммунизация происходит в 10% случаев. Если женщина с Rh- отрицательной кровью избежала Rh-иммунизации при первой беременности, то при следующей беременности Rh-положительным плодом риск иммунизации составляет 10%.

2. Иммунологическая реактивность проникающих Аг различна.

3. Замедленное поступление Аг от плода к матери, вероятно, снижает частоту и напряженность гуморального иммунного ответа.

4. Низкая скорость перехода АТ от матери к плоду, возможно, уменьшит их повреждающее действие.

5. Сила иммунного ответа матери при (Rh-изоиммунизации) зависит от совместимости по другим системам ( например АВО-несовместимость).

6. Различная степень сродства материнских АТ к эритроцитарным Аг.

АВО-несовместимость смягчает течение беременности при Rh-конфликте. Rh-конфликт чаще возникает если беременная и плод имеют одинаковые или совместимые по системе АВО группы крови. При несовместимости по системе АВО эритроциты плода, попадая в организм беременной, быстро разрушаются, поэтому анти-Rh-АТ не успевают синтезироваться.

Антигены А и В способны индуцировать выраженный иммунный ответ.

Клетки, экспрессирующие А-Аг и В-Аг, быстро выводятся из кровотока матери, поэтому иммунный ответ слабее.

Риск развития Rh-сенсибилизации при Rh-положительном плоде и АВО несовместимости составляет 10-20% от риска при условии АВО-совместимости.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/2_46080_lektsiya--immunologicheskaya-nesovmestimost-mezhdu-materyu-i-plodom.html

Несовместимость крови матери и плода

ТЕМА № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на
Катя_Катерина89

Резус-сенсибилизация! Введение такой беременности. Гемолитическая болезнь.

Девочки дорогие, те кто столкнулся с этой проблемой я хочу сюда выложить важную и нужную статью, уже столько людей пострадали от неграмотности врачей, они просто колечат жизни, но я хочу выложить полезную нужную и верную информацию, именно верную и правельную.

Это статья очень квалифицированного доктора который занимаеться этой проблемой более 30 лет, который читает лекции на эту тему однако находяться умники врачи которые берут и назначают лечение беременных с резус -сеснсибилизацией, я хочу подчеркнуть лечения нет, не чего не поможет…

Читать далее →

Конфликт по группе крови!!!

Девочки, всем привет!!!В общем, может кто-то об этом не знает, но существует конфликт по группе крови, не только по резус фактору. Даже если оба родителя положительные, то это не гарантия что не возникнет конфликта между матерью и ребенком.

В общем собрала информацию, а то некоторые гинекологи в обычных ЖК и не слышали о таком, только о резус-факторе слышали, сама столкнулась с таким врачом, в итоге я ей объясняла)))). Слава Богу я у нее на учете не стою, это мы…

Читать далее →

Cherrry

Пол будущего ребенка стало возможно определить по анализу крови матери

Ученые из Ульяновского наноцентра придумали безопасный способ определения пола ребенка уже на 10-й неделе беременности – по анализу крови будущей мамы… Читать далее →

Елена

Гипоксия плода

С чего начинается жизнь ребенка? Она начинается с мыслей матери и отца, когда они еще только планируют зачатие своего малыша и хотят дать ему все самое лучшее, что только можно. Однако, многих родителей на этом пути могут ждать непредвиденные ситуации, одна из которых – гипоксия плода.

Поэтому будущие родители должны быть готовы ко всему и  знать, как избежать «коварного недуга», и как с ним бороться.Гипоксия плода – что это?Гипоксия плода – это процесс формирования патологических процессов в организме младенца, в результате недостаточного…

Читать далее →

Календарь беременности по неделям

Мы расскажем вам реальные истории наших мамочек, которые прошли через это или проходят прямо сейчас!

Мария

Планирование беременности…

Нашла подробный список анализов перед планированием беременности. Помню в прошлый раз,когда пришла к гинекологу с этим вопросом,меня просто осмотрели и все,сказали здорово. Но после замерзшей беременности на 38 неделе у моей знакомой,решила перестраховаться и тщательнее подойти к вопросу.А какие анализы назначал вам ваш врач? Читать далее →

Снежана

ТЕЛО ВИЗЖИТ ОТ БОЛИ, А МЫ НЕ СЛЫШИМ. УЗИ – НЕСЛЫШИМЫЙ ПАЛАЧ.

ТЕЛО ВИЗЖИТ ОТ БОЛИ, А МЫ НЕ СЛЫШИМ. УЗИ – НЕСЛЫШИМЫЙ ПАЛАЧ.(великолепная статья Изабеллы Воскресенской) Давайте разбираться объективно, опираясь не на слухи и догадки, а на научные факты и Ваши школьные знания.

Начнем с воспоминания того что такое звук и какова его природа. Обычно, когда я задаю людям этот вопрос, мне отвечают, что природа звука – колебания. Я задаю уточняющий вопрос: «Колеблется что?». И вот в этом месте выясняется, что в голове у большинства, извините, каша.

Люди не виноваты… Читать далее →

Зачатие

Обсудите вашу тему в сообществе, узнайте мнение активных пользователей Бэбиблога

Перейти в сообщество

Злата

“Отрицательные” будущие мамочки, резус-фактор, резус конфликт

Резус-фактор – это антиген (или белок), который находится на поверхности эритроцитов (красных кровяных телец). Его обнаружили всего лишь лет 35 назад. А заодно и выяснили, что около 85% мужчин и женщин имеют этот резус-фактор и, следовательно, являются резус-положительными.

А остальные 15%, соответственно, резус-фактора не имеют и называются резус-отрицательными.В обычной жизни ни наличие, ни отсутствие резус-фактора никакой особой роли не играет. Он становится важен лишь при таких чрезвычайных обстоятельствах, как, например, переливание крови или беременность.

 – если у будущей мамы резус-фактор отрицательный… Читать далее →

Виктория Спб

Наш желток и личный опыт!

Скажите своим мамам о желтушке, они ответят: “ну и что? мы все желтушные рождались и ты тоже” А в наше время врачам спустили из минздрава новые страшилки о токсичности билирубина и сейчас ей придают очень большое значение.

Не буду судить насколько это справедливо, не имею на то ни права ни образования. Поэтому просто поделюсь личным опытом.Наша желтушка проявилась на 3-тий день после родов. Билирубин был около 300.

Сделали нам повязку на глаза из памперса и отправился наш космонавт загорать… Читать далее →

Лиса

Типирование генов

Девочки, нашла статью! Берем и разбираем свое типирование.Нашла у мужа из трех самых часто встречающийся генов при ПНБ два (0302,0301).При этом совпадение у нас всего одно. У меня располагающих генов нет.

Может вот она наша причина БХБ на 5 неделе(Выделила красным,что на мой взляд важнее.В группе фертильных супружеских пар (n=50) и пар с привычным невынашиванием беременности (n=29) проведено типирование супругов по трем локусам HLA II класса (DQA1, DQB1, DRB1).

Выявлено статистически значимое увеличение числа пар, в которых… Читать далее →

АлександраЗубкова

Токсоплазмоз

Токсоплазмоз у беременной женщины – опасное заболевание, которого справедливо опасаются и сами будущие мамы, и медицинские работники. Это достаточно распространенное заболевание.

По разным данным от 50 до 70% населения имели контакт с токсоплазмой и перенесли заражение этим патогеном. В подавляющем большинстве случаев этот факт не причинит вреда никому из этих людей.

Но при беременности, если будущая мама не имела контакта с токсоплазмой, то возникает шанс, что она перенесет острое заражение во время вынашивания малыша. Читать далее →

Алина

Нашла полезную для нас информацию, может кому-то тоже пригодится…

ПЛАНИРОВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ1.

Правда ли, что при частой половой жизни сперматозоиды не успевают образовываться, и вероятность зачатия уменьшается (вариант – становятся неполноценными, недостаточно быстрыми и пр; идея – при планировании беременности надо воздерживаться от частого секса, чтобы дать время созреть достаточной порции сперматозоидов)?Неправда. Успевают.

Качество спермы конечно зависит от времени воздержания, но больше от его увеличения. При планировании беременности вообще не надо воздерживаться и придерживаться строгих ритмов, правил, календарей; нельзя заниматься этим по расписанию. Это творческий процесс, это в первую очередь… Читать далее →

Юлия

ЛЕКЦИЯ 10 МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Многоплодной называют беременность двумя или большим количеством плодов.При наличии беременности двумя плодами говорят о двойне, тремя – о тройне и т.д. Каждый из плодов при многоплодной беременности называется близнецом.Частота встречаемости.

Многоплодная беременность составляет в среднем 1-2% от общего количества родов. Частота встречаемости при различном количестве плодов следующая:• двойни – 1 на 87 родов;• тройни (триплеты) – 1 на 6400 родов, или 1 на 87 двоен;• четыре плода – 1 на 51 тыс. родов (873), или…

Читать далее →

Marya

А вы знали о конфликте по крови?

Просто я об этом слышала давно.Всю беременность с Олегом меня спрашивали про конфликт, потому что меня до родов рвало. До 20 недель я ела только хлеб и пила простую воду, в меня ничего не лезло и все-равно весь день постоянно рвало до крови…

Потом поздний гестоз, звур и тд. (Ну и собственно все 3 беременности у меня кровило до 12-17 недель и причину не нашли)… Ну и интересная история у моих детей с можечками, которая отражается на развитии. Но, когда…

Читать далее →

Аутлет ubrandy.ru

ТОРЧ (TORCH)-ИНФЕКЦИИ, ЧТО ЭТО ТАКОЕ

ТОРЧ (TORCH)-ИНФЕКЦИИ, ЧТО ЭТО ТАКОЕ ТОРЧ-инфекции при беременности могут быть очень опасными, но не для будущей матери, а для ее ребенка, так как он может инфицироваться через плаценту (через кровь) или во время родов при соприкосновении с родовыми путями матери.

ТОРЧ (TORCH)-инфекции, что это такое, какие заболевания сюда входят? Нет, это не сифилис, гонорея или скрытые инфекции, передающиеся половым путем. Это всего четыре заболевания: герпес, краснуха, цитомегаловирус и токсоплазмоз.

Первые два могут давать яркую симптоматику, последние два почти всегда протекают… Читать далее →

ВсегдаВерю

Тильки для сэбэ 🙂

Не существующие в акушерстве диагнозы Авторы: Березовская Е.П.

опубликовано 16/06/2015 14:23 в рубриках Беременность, Роды и роддом, новорожденный,Анализы и обследования, Болезни, врачи, лечение и лекарства, Врожденные и наследственные болезни, Женское здоровьеВот уже пятнадцать лет мы живем не просто в новом столетии, а в новом тысячелетии.

Вот уже двадцать лет мы пользуемся компьютерами и интернетом повсеместно. Казалось бы, что с прогрессом техники у людей есть колоссальные возможности обмена прогрессивной информацией, знаниями и передовым опытом.

Логически напрашивается вывод, что современное поколение… Читать далее →

Анастасия

Гемолитическая болезнь новорожденного.

Гемолитическая болезнь новорожденного проявляет себя в первые часы, после рождения ребенка, в некоторых случаях она может быть выявлена еще внутриутробно. Основной причиной этого заболевания принято считать иммунологический конфликт (несовместимость крови плода и матери по антигенам эритроцитов).

Гемолитическая болезнь новорожденного имеет такие формы: 1. Анемическая форма ГБН. Характеризуется бледностью кожных покровов, незначительным повышением билирубина в крови, увеличением селезенки и печени. Этот вид принято считать самым легким. 2. Желтушная форма ГБН.

Появляется на 2 – 3 сутки, характеризуется увеличением печени и селезенки… Читать далее →

Алина

Не существующие в акушерстве диагнозы

Вот уже пятнадцать лет мы живем не просто в новом столетии, а в новом тысячелетии. Вот уже двадцать лет мы пользуемся компьютерами и интернетом повсеместно. Казалось бы, что с прогрессом техники у людей есть колоссальные возможности обмена прогрессивной информацией, знаниями и передовым опытом.

Но реальная картина почти противоположная: ложная, неправдивая информация, часто поданная «под соусом» запугивания и обмана, распространяется и принимается людьми быстрее и проще, чем правдивая и полезная. Самое худшее, что сейчас наблюдается в медицине – это подача многих…

Читать далее →

Ирина

Не существующие в акушерстве диагнозы

Авторы: Березовская Е.П.Вот уже пятнадцать лет мы живем не просто в новом столетии, а в новом тысячелетии. Вот уже двадцать лет мы пользуемся компьютерами и интернетом повсеместно.

Казалось бы, что с прогрессом техники у людей есть колоссальные возможности обмена прогрессивной информацией, знаниями и передовым опытом.

Логически напрашивается вывод, что современное поколение людей должно совершать меньше ошибок, пользоваться меньшим количеством псевдотеорий и ложной информации, не руководствоваться предрассудками и мифами, идти в ногу с достижениями науки, а заодно и прогрессом медицины… Читать далее →

Алесечка Лисена

анализы на Иммуннологию…

Девочки вот что нашла может кому интересно будет… Читать далее →

АлександраЗубкова

Токсоплазма и беременность

При планировании беременности или в первые месяцы после зачатия будущую маму отправляют на обследование по ТORCH-инфекциям, и немаловажное место в этом обследовании имеют антитела к токсоплазме. Что же такое токсоплазмоз и чем он так опасен? Читать далее →

olka

Кое что про иммуноглобулин

копировала с другого сайта у пользователя Натли, что удалось найти по иммуноглобулину: Читать далее →

Лиса

Типирование генов

Девочки, нашла статью! Берем и разбираем свое типирование… Читать далее →

Не существующие в акушерстве диагнозы!! Статья.

Девочки, вчера нашла вот такую стать в фейсбуке, кому интересно -почитайте, только не кидайте в меня тапками, просто как вариант))) Есть над чем подумать… Все эти кариотипы, несовместимости, тонусы, токсикозы, HLA и т.д..

Вот уже пятнадцать лет мы живем не просто в новом столетии, а в новом тысячелетии. Вот уже двадцать лет мы пользуемся компьютерами и интернетом повсеместно. Казалось бы, что с прогрессом техники у людей есть колоссальные возможности обмена прогрессивной информацией, знаниями и передовым опытом.

Логически напрашивается вывод, что… Читать далее →

Любовь

Степень зрелости плаценты 2-3 на 31нед.ВЗРП 1. Стационар.

Делала УЗи 23.03.2015г, (31,2недель) по УЗи малышка (!!! девочка) наша соответствует сроку) но вот степень зрелости плаценты у нас уже 2-3…Врач на УЗИ засыпала пришлось подтолкнуть ее раз 5 чтоб досмотрела.

Еще в заключении УЗИ написано расширение МВП плаценты, раннее созревание плаценты, ВЗРП1 степени. Что это за такое?.Вот и незнаю, переживать или как?! К врачу на явку надо было бы 30.03 но сказали УЗИ сразу показать, вот показала вчера 24.03 дали направление в стационар.

Сегодня 25.03 пойду записываться с 12 до… Читать далее →

Наталия

А нам завтра годик!

Даже слезы на глазах….Роды были очень сложные, рожали всей семьей, благодарю Бога за то что, ты у нас есть!Остальное под кат, кому интересно, прошу Читать далее →

Екатерина

ОСЛОЖНЕНИЯ, ВОЗМОЖНЫЕ В ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Беременность является естественным состоянием женщины. С началом беременности в организме женщины происходит ряд физиологических изменений, которые в разные сроки неодинаковы. Эти изменения заключаются в повышении функции основных органов и систем, а также накладывают особый отпечаток на обмен веществ и работу желез внутренней секреции. Читать далее →

Рыжая Белка

Планирование и ведение беременности у женщин с отрицательным резус – фактором

http://www.rodi.ru/9months/berem-rezus.htmlХорошая статья.Резус – конфликт во время беременности может развиться при отрицательном резус – факторе у женщины и положительном резус-факторе у мужчины. Если оба отрицательные – конфликта не будет.

Резус – антигены – это группа полипептидов, тесно расположенных на клеточной мембране эритроцитов: D, C, E, с, е. Наиболее иммуногенным является антиген D, он является основным в резус – иммунизации.55% резус- положительных людей белой расы гетерозиготные по D-гену.

Это значит, что если мать резус-отрицательная, а отец резус-положительный гетерозиготный, плод… Читать далее →

Ольга Прохор

Генетическая совместимость супругов

Бывают ситуации, когда проблема деторождения заключается не в зачатии, а в способности выносить ребенка. Т. е. зачатие наступает, но тем или иным причинам долгожданная беременность заканчивается выкидышем. Читать далее →

Ольга Прохор

Генетическая совместимость супругов

Планирование беременности Бывают ситуации, когда проблема деторождения заключается не в зачатии, а в способности выносить ребенка. Т. е. зачатие наступает, но тем или иным причинам долгожданная беременность заканчивается выкидышем.

Иногда выкидыш происходит на таком раннем сроке, что о наступившей беременности говорит только положительный тест на беременность, который через несколько дней становится отрицательным. А кровотечение ошибочно принимается за менструацию.

Одной из причин хронического невынашивания беременности может быть генетическая несовместимость супругов. Читать далее →

Петя Васечкин

Отрицательный резус-фактор

Хотя меня и убеждают в том, что при первой беременности и за неимением абортов резус-конфликта быть не должно – все-таки сдала сегодня анализ на аллоиммунные антитела.Бог наградил меня отрицательным резусом-фактором.

Надеюсь, анализ будет хорошим, и никакого конфликта с нашей крови с малышом нет.

Выдержка из статьи на заметку:”В первый раз анализ на антитела надо сдать с 8-й до 20-й недели беременности, затем периодически проверять титр антител: 1 раз в месяц до 30-й недели беременности, дважды в месяц до… Читать далее →

Avicenna

Новая кровь – новая жизнь! В медицинском центре «АВИЦЕННА» специалисты начали делать внутриутробное

◄ Новая кровь – новая жизнь! В медицинском центре «АВИЦЕННА» специалисты начали делать внутриутробное переливание крови плоду ►Беременная женщина вместе с плодом представляют единую систему, но при резус-конфликте – несовместимости крови матери и ребёнка может возникнуть  риск отторжения плода организмом матери.

В этом случае развивается гемолитическая болезнь плода, при которых происходит разрушение эритроцитов (красных кровяных клеток) плода, что приводит к развитию анемии (снижение гемоглобина). При этом эритроциты не способны доставлять кислород и питательные вещества к тканям, возникает внутриутробная гипоксия плода…

Читать далее →

olka

где и зачем сдают анализ на гемолизины

Отвечает Коноваленко Наталия Владимировна гинеколог Читать далее →

анна

Резус конфликт при беременности

В соответствии с определением, резус иммунизацией (Rh сенсибилизация/Rh конфликт) называется появление у беременной резус антител в ответ на попадание в кровоток фетальных эритроцитарных антигенов, т.

е, перефразируя проще – это несовместимость матери с резус-отрицательной группой крови с ребенком, имеющим резус положительную группу крови (а не с мужем, как многие думают). Резус антиген – это белок, находящийся в мембране эритроцитов/красных кровяных телец большинства людей.

Кровь таких людей является положительной по системе резус, а кровь тех лиц, у кого нет этого белка, соответственно… Читать далее →

Наткнулась на такую статью….хм…интересно…

НЕ СУЩЕСТВУЮЩИЕ В АКУШЕРСТВЕ ДИАГНОЗЫ Вот уже пятнадцать лет мы живем не просто в новом столетии, а в новом тысячелетии. Вот уже двадцать лет мы пользуемся компьютерами и интернетом повсеместно.

Казалось бы, что с прогрессом техники у людей есть колоссальные возможности обмена прогрессивной информацией, знаниями и передовым опытом.

Но реальная картина почти противоположная: ложная, неправдивая информация, часто поданная «под соусом» запугивания и обмана, распространяется и принимается людьми быстрее и проще, чем правдивая и полезная… Читать далее →

Викулько

Диагностика резус-фактора плода

Диагностика резус-фактора плода стала абсолютно безопаснойВ медико-генетической консультации Окружного кардиологического диспансера «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии» (ХМАО – Югра, Сургут) внедрен новый метод диагностики резус-фактора плода по крови беременной женщины. Читать далее →

Ольга Прохор

как быть при резус -конфликте,чего ждать и как себя вести

ИЗОСЕРОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ КРОВИ МАТЕРИ И ПЛОДА Основой изосерологической несовместимости крови матери и плода явля­ется неоднородность у них антигенных факторов эритроцитов крови, чаще по системе резус, реже по системе АВО.

Вследствие проникновения факто­ров крови плода, обладающих антигенными свойствами, в кровоток матери, у которой они отсутствуют, в ее организме вырабатываются аллоиммунные антитела, которые через плаценту проникают к плоду, и в его организме возникает реакция антиген-антитело.

Подобная реакция приводит к агглю­тинации и гемолизу эритроцитов плода, анемии, образованию непрямого билирубина – к гемолитической болезни… Читать далее →

Hla типирование.статья для собственного понимания.

БИОЛОГИЧЕСКАЯ СОВМЕСТИМОСТЬ HLA И НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ 09.10.14 11:10Ольга Панкова Для зачатия и нормального течения беременности очень важно, чтобы иммунная система матери правильно реагировала на появление эмбриона и не отторгала его. За реакцию биологической совместимости отвечают специальные гены HLA (Human Leukocyte Antygen).

При определенных их сочетаниях у матери и отца будущего ребенка беременность может прерваться. Как выявить иммунологическую несовместимость? Как предотвратить ее серьезные последствия и сохранить беременность? Роль системы тканевой совместимости человека Система биологической (тканевой) совместимости человека (HLA) II класса…

Читать далее →

наталья

Причины и виды речевых нарушений

Родители, узнав от специалистов, что у ребенка есть проблемы с развитием речи, стремятся понять, чем они вызваны. Этот вопрос становится особенно важным, если в семье ни у кого из ближайших родственников не было нарушений речи.

Они могут возникнуть под влиянием неблагоприятных обстоятельств, или, как говорят специалисты, внешних и внутренних вредоносных факторов, нередко сочетающихся друг с другом.1. Внутриутробная патологияНегативные факторы наиболее опасны в первые три месяца беременности.

Они могут привести к недоразвитию или повреждению центральной нервной системы ребенка, и… Читать далее →

Яна

на будущее.оказывается,это очень серьезно

Групповая несовместимость:При беременности может возникнуть не только резус-конфликт (см), но и конфликт по группам крови. Если у матери первая группа крови, а у ребенка любая другая, она может вырабатывать против него антитела: антиА, антиВ.

Нужно проверять наличие групповых антител у женщин с первой группой крови, и при наличии иммунных антител предупреждать педиатров о возможном развитии гемолитической болезни новорожденного по группе крови.http://kiev-mama.com.ua/blog/show/1099http://rodirazom.com/wp-content/uploads/2012/07/vedenie-rh-otr-beremennih.

pdfhttp://www.u-mama.ru/forum/messages.php?id=10215481аллопластика-пересадить ткань мужа,чтоб антитела к ней,а не к плодуhttp://mypreg.ru/index.php?mod=plazmaferez плазмоферезhttp://www.spbmed.ru/314.html УФО  кровиhttp://medkarta.com/?cat=article&id=23197http://mnogodetok.ru/viewtopic.php?f=201&t=32459http://mnogodetok.

ru/viewtopic.php?f=94&t=31506http://www.rodi.ru/consult/search/2284.html Читать далее →

Надежда

Желтуха новорожденных

У детей первых дней жизни бывает, что кожа и слизистые оболочки приобретают желтоватый оттенок. Это происходит из-за нарушения билирубинового обмена, вследствие незрелости ферментных систем печени… Читать далее →

злобный кроль

Мифы при беременности

Девочки может кому и пригодится прошу под кат Читать далее →

Почему у ребёнка возникло нарушение речи?

Почему у ребенка возникло нарушение речи? Причины речевых нарушений разнообразны, их множество. Что вызвало нарушение речи в вашем случае, определит точно только логопед. Возможно, потребуется и консультация невропатолога, а также ортодонта и отоларинголога… Читать далее →

Анагас

группы крови

Группа крови, резус-фактор, наследование Читать далее →

Источник: https://www.BabyBlog.ru/theme/nesovmestimost-krovi-materi-i-ploda

Конфликт по группе крови. AB0- изоиммунизация

ТЕМА № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на

Почему возникает конфликт «мать-плод»?

Конфликт «мать— плод» возникает при несовместимости крови матери и плода, когда в крови матери образуются антитела, повреждающие эритроциты плода, что приводит к гемолитической болезни новорожденного. В основе этого явления лежит различие крови человека по группам в зависимости от наличия в эритроцитах разных антигенов, а в плазме — общегрупповых антител. Число групповых антигенов большое, и они определяют группу крови. Ребенок получает систему группы крови от отца и матери, согласно закону Менделя. Практически определить группу нетрудно. Не все антигены одинаково распространены и одинаково сильны, поэтому не все вызывают серологический конфликт. Чаще всего возникает несовместимость по резус-фактору и АВ0-системе.

О резус-конфликте можно почитать тут: mamuli.info/tag/резус-конфликтная%20беременность/

Конфликт по системе АВО

Изоиммунизация может развиться в результате несовместимости крови матери и плода по системе АВО, Когда у матери О(I) группа крови, а у плода любая другая. Антигены А и В плода могут проникать во время беременности в кровоток матери, приводя к выработке иммунных альфа- и бетта- антител соответственно и развитию у плода реакции антиген-антитело. Групповая несовместимость матери и плода хотя и встречается чаще, чем несовместимость по резус фактору, гемолитическая болезнь плода и новорожденного при этом протекает легче и, как правило, не требует интенсивной терапии.

Почему происходит иммунологический конфликт?

Первая группа крови не содержит в эритроцитах антигенов А и В, зато имеются антитела α и β. Во всех остальных группах такие антигены есть и поэтому первая группа крови, встретившись с чужеродными для нее антигенами А или В начинает с ними «вражду», разрушая эритроциты содержащие в себе эти антигены. Именно этот процесс и является иммунологическим конфликтом по системе АВ0.

Немного физиологии.

Давайте разберемся, что такое группа крови и почему такой конфликт во время беременности может возникать. Вспомним школьную биологию. Кровь состоит из клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов) и плазмы (жидкой части). Эритроциты выглядят как красные двояковогнутые диски.

В эритроците находится огромное количество гемоглобина — сложного белка, который может переносить кислород. Подсчитано, что каждый эритроцит содержит более 3 миллионов молекул гемоглобина. Также на поверхности эритроцитов могут располагаться специальные белки, так называемые агглютиногены. Их наличие у каждого человека индивидуально. Если эритроциты, на которых есть определенные агглютиногены, попадают в организм человека, у которого таких агглютиногенов нет, он воспринимает их как чужеродные и вырабатывает против них специальные антитела — агглютинины. Предназначение таких антител — разрушение чужеродных эритроцитов. Приблизительно такая ситуация возникает при конфликте групп крови мамы и ребенка во время беременности. То же происходит и при переливании несовместимой крови. Агглютиногенов на самом деле огромное количество, но в практической медицине обычно определяют всего несколько. Это агглютиногены A, B, и D. Именно по наличию этих агглютиногенов и судят о группе крови человека: I группа — на эритроцитах нет агглютиногенов А и В. II группа — на эритроцитах есть агглютиноген А. III группа — на эритроцитах есть агглютиноген В. IV группа — на эритроцитах есть агглютиногены А и В. А агглютиноген D определяет резус-фактор. Если он есть на эритроцитах — кровь считается резус-положительной, а если нет — резус-отрицательной.

Кому стоит опасаться возникновения конфликта по группе крови?

Теоретически такая проблема может возникнуть в том случае, если у матери с будущим малышом оказываются разные группы крови:

  • женщина с I или III группой крови — плод со II;
  • женщина с I или II группой крови — плод с III;
  • женщина с I, II или III группой — плод с IV.

Самым опасным сочетанием считается, если женщина с I группой крови вынашивает ребенка со II или III. Именно такой расклад чаще всех остальных приводит к развитию всех признаков конфликта у матери с плодом и возникновению гемолитической болезни у новорожденного. В группу риска также входят женщины:

  • получавшие в прошлом переливание крови;
  • пережившие несколько выкидышей или абортов;
  • родившие ранее ребенка, у которого развилась гемолитическая болезнь или отставание психического развития.

Возможность развития группового иммунологического конфликта по системе АВ0 существует у семейных пар имеющих следующие сочетания групп крови:

  • женщина с I группой + мужчина со II, III или IV;
  • женщина со II группой + мужчина с III или IV;
  • женщина с III + мужчина со II или IV.

Что способствует развитию конфликта?

От развития конфликта по группам крови защищает правильно функционирующая и здоровая плацента. Её особенное строение не позволяет крови матери и плода смешиваться, в частности, благодаря плацентарному барьеру. Однако это все-таки может произойти при нарушении целостности сосудов плаценты, её отслойке и других повреждениях или, что чаще всего, во время родов. Попавшие в материнское кровяное русло клетки плода, в случае их чужеродности, вызывают выработку антител, которые обладают возможностью проникновения в организм плода и атаки клеток его крови, вследствие чего происходит гемолитическая болезнь. Токсическое вещество билирубин, образующееся в результате такого воздействия в больших количествах, способно повреждать органы ребенка, в основном мозг, печень и почки, что может грозить серьезными последствиями для физического и умственного здоровья малыша.

Проявления группового конфликта, его лечение и профилактика

Беременная женщина не будет ощущать никаких признаков развития конфликта по группам крови. Узнать о его возникновении поможет анализ крови, который покажет высокий титр антител в крови женщины. При развитии гемолитической болезни плода и новорожденного могут наблюдаться:

  • отеки,
  • желтушность,
  • анемия,
  • увеличение селезенки и печени.

Профилактикой серьезных осложнений является регулярная сдача крови на анализ и выявление в ней специфических антител — гемолизинов. В случае их нахождения беременная женщина попадает под наблюдение. Если в результате повторных анализов титр антител продолжит неуклонно расти, а состояние плода ухудшаться, то может потребоваться преждевременное родоразрешение или внутриутробное переливание крови плоду.

Сенсибилизация по системе АВО не является большой проблемой. Важно знать о ней, дважды за беременность проверять титр антител и не перенашивать беременность, так как именно запоздалые роды дают самые тяжелые формы ГБН, требующие заменного переливания крови.

Некоторые врачи-гинекологи регулярно назначают беременным женщинам с первой группой крови анализ на групповые антитела в том случае, если для этого имеются предпосылки. На деле это происходит очень редко, по причине того, что конфликт по системе АВ0 обычно не влечет за собой серьезных последствий и вызывает желтуху только уже у рожденного ребенка, практически не влияя на плод в утробе. Поэтому здесь не существует таких массовых исследований как при беременности резус-отрицательной женщины. В конфликте по системе АВО плод не болеет, а у новорожденного нет анемии. Однако проявления желтухи в первые дни жизни очень тяжелые и многие дети требуют лечения.

В большинстве случаев гемолитическая болезнь новорожденных о системе АВО не повторяется у последующих детей, (то есть повторные беременности протекают как правило легче- в отличие от резус -сенсибилизации), но и исключать ее (ГБН) нельзя.Поскольку жизни плода угрозы нет, массовая диагностика АВО-конфликта у беременных не проводится.

Отличительной особенностью иммуноконфликта по системе АВО является более позднее появление признаков гемолитической болезни у новорожденного. Как правило, только на 3-6-й день жизни начинает появляться желтушное окрашивание кожи ребенка, что нередко констатируется как физиологическая желтуха, и только при тяжелых формах гемолитической болезни, которая наблюдается в одном случае на 200-256 родов, своевременно устанавливают правильный диагноз. Такие несвоевременно диагностируемые формы гемолитической болезни новорожденных по системе АВО нередко оставляют последствия у детей. Гемолитическая болезнь новорожденного требует обязательного лечения во избежание развития тяжелых осложнений. Чем ярче выражены симптомы, тем интенсивнее конфликт, для подтверждения которого проводят анализ крови на повышенное содержание билирубина. Смысл лечения заключается в удалении из крови ребенка антител, поврежденных эритроцитов и излишнего билирубина, для чего проводится фототерапия и другое симптоматическое лечение. В том случае, если это не помогает, или уровень билирубина в крови растет очень быстро, то прибегают к процедуре переливания крови новорожденному.

Будущим родителям, попадающим под риск развития такого конфликта, необходимо знать, что, во-первых, вероятность возникновения реального конфликта по группам крови на практике очень мала, а во-вторых, он чаще всего протекает гораздо легче резус-конфликта, и случаи тяжелого течения сравнительно редки, поэтому конфликт по системе АВ0 считается менее опасным для здоровья малыша.

Источник: https://mamuli.club/konflikt-po-gruppe-krovi-ab0-izoimmunizaciya

Тема №1 организация работы женской консультации диспансерное наблюдение беременных

ТЕМА № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на

ТЕМА № 23

ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта

Изоиммунизацией называют образование у матери антител (АТ) в ответ на попадание в ее кровяное русло плодовых эритроцитарных антигенов (АГ), наследуемых плодом от отца, или чужеродных АГ при гемотрансфузии. Степень иммунизации зависит от силы АГ и количества образовавшихся АТ.

Гемолитическая болезнь плода (ГБП) состояние плода, вызванное гемолизом эритроцитов, характеризующееся анемией, желтухой и увеличением числа бластных форм эритроцитов в кровяном русле. Водянка плода – крайняя степень ГБП.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ Эритроциты, с чужеродными АГ на своей поверхности, попадают в кровоток матер при предыдущей беременности и родах (обычно в III периоде родов) или, что бывает гораздо реже, при данной беременности. Фактором, способствующим такому переходу, считают оперативные акушерские манипуляции во время беременности. Результатом такого плодово-материнского кровотечения может стать изоиммунизация у матери. Трансплацентарный переход образующихся АТ в кровяное русло плода приводит к гемолизу эритроцитов плода, что, в свою очередь, приводит к анемии и гипербилирубинемии. Гибербилирубинемия не оказывает значительного влияния на состояние плода, так как, печень матери берет на себя функцию обезвреживания образующегося билирубина. Гипербилирубинемия становится актуальной проблемой только после родов, чего нельзя сказать про анемию. Влияние анемии на состояние плода обусловлено тканевой гипоксией и сердечной недостаточностью. По данным вскрытий детей, умерших от ГБП и ГБН, наблюдали характерную водянку с вздутием живота и выраженным подкожным отеком. Всегда отмечалась выраженная анемия с преобладанием незрелых форм эритроцитов. При вскрытии обнаруживали асцит, чрезмерно увеличенные печень и селезенку; их нижние полюсы могли достигать гребня подвздошной кости. В обоих органах отмечали выраженный экстрамедуллярный эритропоэз, большое количество эритробластов. Все это приводит к нарушению нормальной анатомии. Полости сердца обычно расширены и его мышечная стенка гипертрофирована. Вдоль коронарных сосудов сердца можно обнаружить очаги эритропоэза. Часто выявляется гидроторакс. В легких обнаруживают полнокровие и большое число эритробластов. В почках может быть выраженный эритропоэз, но они обычно нормальных размеров. В косном мозге отмечают полицитемию. Характерный вид и у плаценты: выраженный отек, увеличение размеров. Вес ее часто достигает 50 % от массы плода. Плацента и оболочки в большей или меньшей степени окрашены в желтый цвет из-за желчных пигментов, выделяемых почками плода. В ворсинах хориона – отек, стромальная гиперплазия, увеличение числа капилляров. Несмотря на хорошо описанную картину патологических изменений, хронология процесса не совсем ясна. Сначала считали, что водянка – это следствие сердечной недостаточности, развившейся на фоне тяжелой анемии и гиперволемии плода, но сейчас стало известно, что у живорожденных детей с водянкой не отмечено ни значительной желудочковой недостаточности, ни гиперволемии. Более свежая точка зрения состоит в том, что асцит у плода – это результат гипертензии в портальной и пупочной венах из-за увеличения и анатомических изменений печени. Вследствие эритропоэза в печеночной ткани одновременно развивается гипопротеинемия плода, как результат печеночной недостаточности и неспособности отечной плаценты обеспечивать нормальный перенос аминокислот и пептидов. Это, в свою очередь, ведет к нарастанию асцита и последующему генерализованному отеку. С разработкой методики кордоцентеза стало возможным пролить свет на некоторые особенности патофизиологии водянки. Действительно, у пораженных плодов часто обнаруживают гипопротеинемию и гипоальбуминемию, а у плодов с водянкой это – обязательная находка. Эти данные доказывают, что гипопротеинемия играет главную роль в генезе водянки плода. Выявлено, что водянка не развивается до тех пор, пока уровень Hb у плода не снижается менее 40 г/л. Средний уровень Ht при водянке составляет 10,2.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Анти-D (Rh) иммунизация наиболее частая причина ГБП. Частота встречаемости Rh(-) индивидуумов среди белого населения Европы и Америки составляет в среднем 15%, среди африканцев – 5-8%, среди американских индейцев менее 3%, у латиноамериканцев – 5-10%. Особо следует отметить народность басков, среди которых частота Rh(-) индивидуумов превышает 30%. У монголоидов Rh(-) кровь практически не встречают. Частота Rh(-) индивидуумов у индоевропейцев равна 2%. Вероятность рождения у Rh(-) женщины Rh(+) ребенка от Rh(+) мужа составляет 70%. У женщин белой расы вероятности несовместимости в браке по D-АГ составляет 10%, а у женщин негроидной расы – 5%. Вероятность изоиммунизации у D(-) женщин после беременности D(+) плодом составляет менее 20%. Благодаря широкому применению D Igа в целях профилактики, частота D-сенсибилизации значительно снизилась по сравнению с недалеким прошлым. Сегодня на первое место в роли этиологического фактора изоиммунизации и гемолитической болезни новорожденного (ГБН) вышли другие эритроцитарные АГ (см. таблицу).

АНТИТЕЛА, СПОСОБНЫЕ ВЫЗВАТЬ ГЕМОЛОТИЧЕСКУЮ БОЛЕЗНЬ*

СистемаАГ, вызывающие ГБСтепень ГБ
CDE D, c, E C, e От легкой до выраженной От легкой до умеренной
Lewis Доказанных случаев ГБН нет
I Доказанных случаев ГБН нет
Kell K K От легкой до тяжелой с водянкой плода От легкой до тяжелой
Duffy Fya Fyb От легкой до тяжелой с водянкой плода Не ведет к ГБН
Kidd Jka, Jkb От легкой до тяжелой
MNSs M, S, s N От легкой до тяжелой Легкая
Lutheran Lua, Lub Легкая
Diego Dia, Dib От легкой до тяжелой
Xg Xga Легкая
P PP1Pk (Tja) От легкой до тяжелой
Public Yta Ytb, Lan, Ge, Jra Ena Coa От умеренной до тяжелой Легкая Умеренная Тяжелая
Private Coa-b, Batty, Becker, Berrens, Evans, Gonzales, Hunt, Jobbins, Rm, Ven, Wrightb Heibel, Radin, Zd Good, Wrighta Легкая Умеренная Тяжелая

* Из технического бюллетеня № 148, 1990, “Ведение изоиммунизации при беременности”
Американского общества акушеров и гинекологов.
 

В системе CDE (Rh) антигенов АГ-Е занимает, после АГ-D, первое место по способности вызывать ГБП. Наиболее часто обнаруживаемые АТ, не считая АТ-D, – это АТ против АГ системы Lewis. Эти АТ относят к холодовым агглютининам, преимущественно из группы IgM. Их экспрессия на фетальных эритроцитах выражена незначительно, поэтому они не вызывают ГБП.

АТ к Kell-АГ образуются в ответ на трансфузию Kell(-) пациентке Kell(+) крови. АТ-Kell могут быть причиной выраженной ГБП. Около 90 % населения планеты – Kell(-), поэтому вероятность ГБП невысока.

К более редким АГ, способным вызвать изоиммунизацию и ГБП относят АГ Duffy, Kidd, MNSs, Lutheran, Diego, Xg, Public и Private. Атипичные АТ обнаруживают приблизительно у 2 % женщин при скрининговом обследовании.

Только незначительная часть из этих АТ может стать причиной ГБП.

В 20-25 % всех случаев беременности имеет место несовместимость матери и плода по системе АВО (60 % всех случаев ГБН). Только в 1 % всех случаев ГБН требуется заменное переливание крови.

Обычно в первые 24 часа после родов у новорожденных – умеренная анемия и легкая или умеренная степень гипербилирубинемии. Несовместимость по системе АВО чаще всего отмечают при сочетании О(I) группы крови матери и А(II) или B(III) группы крови новорожденного.

Ситуация может повторяться при последующих беременностях.

ЭТИОЛОГИЯ

Изоиммунизация развивается в ответ на плодово-материнское кровотечение, при котором в кровяное русло матери попадает достаточное количество фетальных эритроцитов, или в ответ на переливание крови, несовместимой по данному АГ. Вероятность изоиммунизации прямо пропорциональна количеству несовместимой крови, попавшей в кровяное русло матери. Необходимым минимальным количеством крови, способным вызвать D-изоиммунизацию, считают 0,1 мл.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ

Тяжесть ГБП при последующих беременностях обычно возрастает. Картина гемолиза и водянки плода обычно разворачивается в том же сроке, что и при предыдущей беременности или раньше. Выживаемость плодов и новорожденных в современных условиях составляет более 80 %, благодаря внедрению в клиническую практику современных технологий трансфузии и интенсивного ведения новорожденных. Материнская заболеваемость и смертность не отличается от уровня в общей популяции беременных.

ДИАГНОСТИКА

Анамнез

Наличие в анамнезе мертворождений в сочетании с водянкой плода или рождение живого плода с признаками водянки требует проведения соответствующего иммунологического обследования при данной беременности. Причины неадекватной анти Rh-профилактики при предыдущей беременности могут быть следующие:

 не было сведений о Rh-принадлежности женщины на ранних этапах беременности при угрожающем аборте с кровотечением;

 D Ig или не назначался или не был введен своевременно;

 в. введенная доза D Ig оказалась недостаточной;

 женщина отказалась от введения ей D Ig (на религиозной почве или по другой причине);

 у беременной, ее ребенка или мужа неправильно определена Rh принадлежность.

Если выявлена Du принадлежность крови, беременную следует вести как D(+).

Осмотр

При физикальном исследовании может обратить на себя внимание только несоответствие высоты дна матки сроку беременности из-за возможного многоводия. При УЗИ можно также выявить другие признаки ГБП.

Основные этапы диагностического процесса

 Необходимо пренатальное определение группы крови и скрининг на АТ, способные вызвать ГБП. Затем следует определить группу крови и Rh принадлежность у мужа (полового партнера), а также, по возможности, его генотип (гетеро-, гомозиготность). При невозможности проведения этого исследования следует считать, что отец ребенка – Rh(+).

 Если беременная сенсибилизирована к другим АГ (не Rh-АГ), ее беременность следует вести по той же схеме, что и при D- изоиммунизации. Исключением будут только случаи Kell- изоиммунизации, т.к. результаты спектрофотометрии слабо коррелируют с тяжестью анемии плода. Случаи Kell- изоиммунизации требуют от врача более агрессивного ведения беременности.

 Титр сывороточных АТ у матери:

    • при титре < 1:16 у женщины, иммунизированной при данной беременности, риск развития ГБП невысок. Риск развития ГБП при последующих беременностях при данном титре АТ возрастает. Критические уровни титра АТ по другим системам эритроцитарных АГ не так четко определены.
    • после 16-18 недель беременности титр АТ следует определять через каждые 2-4 недели. Сыворотку, оставшуюся от предыдущего теста, следует сохранять в качестве контроля. Это позволяет повысить точность теста. Проведения амниоцентеза исключает необходимость повторного тестирования на титр АТ.

 УЗИ позволяет точно диагностировать степень поражения плода при выраженной форме ГБП. При легкой или умеренной степени ГБП характерных ультразвуковых признаков можно не обнаружить:

    • у беременных с титром АТ (1:4, 1:8) бывает достаточным проведение повторного УЗИ для подтверждения удовлетворительного состояния плода (вероятность развития водянки или многоводия невысока).
    • у беременных с более высоким титром АТ и сенсибилизированных при предыдущей беременности слежение за состоянием плода состоит в сочетании УЗИ со спектрофотометрией околоплодных вод на  OD450. При умеренной или тяжелой форме ГБП может иметь место многоводие, гидроперикард и кардиомегалия. При тяжелой форме ГБП УЗИ применяют в динамике для слежения за изменениями в состоянии плода, за нарастанием или исчезновением признаков ГБП.

К ультразвуковым маркерам ГБП относят:

 утолщение плаценты до > 50 мм при умеренной или тяжелой форме ГБП. структура плаценты – гомогенная;

 многоводие (индекс амниотической жидкости (ИАЖ) > 24) при легкой и умеренной форме ГБП нехарактерно. Сочетание многоводия и водянки говорит о неблагоприятном прогнозе;

 гидроперикард – один из самых ранних признаков ГБП;

 увеличение размеров сердца сопутствует нарастанию сердечной недостаточности при тяжелой форме ГБП. При отношении диаметра сердца к диаметру грудной клетки больше 0,5 правомочен диагноз кардиомегалии;

 обнаружение асцита свидетельствует о наличии выраженной степени ГБП;

 гепатоспленомегалия развивается вследствие усиленного экстрамедуллярного эритропоэза;

 отек подкожно-жировой клетчатки, особенно выраженный на головке плода.

 Исследование околоплодных вод способствует уточнению степени поражения плода. Продуктом распада фетальных эритроцитов является билирубин. Он выделяется почками и легкими плода, попадая в околоплодную среду и пропитывая плодные оболочки.

В 1961 году Liley указал на высокую степень корреляции между уровнем билирубина в околоплодных водах и исходом для плода.

Полученную при амниоцентезе жидкость исследуют методом спектрофотометрии, определяя степень поглощения на волне 450 нм ( OD450), сравнивая полученные

результаты с нормативной шкалой Liley. Точность анализа снижается при попадании в околоплодные воды мекония или крови. Для устранения этого артефакта применяют предварительную обработку амниотической жидкости хлороформом.

График Lileyдовольно информативен при проведении теста после 26 недель беременности.

 Еще более точную информацию о состоянии плода может дать непосредственное исследование фетальной крови, полученной при кордоцентезе.

Это позволяет, в частности, определить Rh принадлежность крови плода. Если плод оказывается D(-), дальнейшее проведение комплексного исследования не требуется.

Еще более перспективным является применение метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) с той же целью – определение Rh (D) статуса плода, т.к. отпадает необходимость проводить такое сложное и потенциально опасное исследование как кордоцентез.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

При выявлении водянки плода при проведении УЗИ, можно предположить ГБП вследствие D-изоиммунизации, или вследствие некоторых других причин. При отсутствии АТ к эритроцитарным АГ применяют термин неиммунная водянка плода (НИВП).

Частота НИВП составляет 1:2500-3500 родов. В 25 % случаев причины НИВП – хромосомные аномалии плода, в 18 % всех случаев – множественные пороки развития плода (чаще всего пороки сердца).

Сердечная аритмия у плода (например, суправентрикулярная аритмия) также может служить причиной НИВП.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ

У беременной с не осложненным акушерским анамнезом и титром АТ > 1:16, выявленным до 26 недель беременности, показан амниоцентез с последующей спектрофотометрией. Если  OD450 соответствует I зоне по Liley, это свидетельствует о том, что плод или Rh(-) или имеется слабая степень ГБП.

Уровень  OD450 , соответствующий середине II зоны по Liley, указывает на вероятность средней или тяжелой формы ГБП. В этой ситуации обычно показано досрочное родоразрешение.

Окончательное решение принимают после определения зрелости легких плода, “биофизического профиля”, проведения КТГ, получения данных о нарастании уровня билирубина, учета данных акушерского анамнеза, определения состояния шейки матки по шкале Бишопа (Хечинашвили).

При  OD450 = верхней части II зоны требуется проведение кордоцентеза или повторный амниоцентез через одну неделю. При  OD450 = III зоне или выявлении водянки плода при УЗИ требуется или экстренное родоразрешение или внутриматочная гемотрансфузия плоду. План ведения зависит от срока беременности, состояния плода и уровня неонатальной службы в данном учреждении.

У пациентки с отягощенным акушерским анамнезом или титром АТ > 1:16 в сроке до 26 недель – требуется УЗИ. Для решения вопроса о дальнейшем ведении беременности – консультация перинатолога. При выявлении тяжелого поражения плода показан кордоцентез для определения Ht и антигенного статуса плода, особенно, если отец гетерозиготен по данному АГ. При выявлении анемии может быть проведена внутриматочная интраваскулярная гемотрансфузия плоду уже при первичном кордоцентезе. При отсутствии анемии дальнейшая тактика ведения беременности будет зависеть от акушерского анамнеза и данных УЗИ. При выраженной анемии, выявленной во II и III триместрах беременности, показана внутриматочная гемотрансфузия. Интраперитонеальная или интраваскулярная трансфузии может понадобиться даже в 18 недель беременности. Применение интраваскулярной трансфузии значительно повысило уровень выживаемости у тяжело пораженных плодов (до 86,1 %).

ПРОФИЛАКТИКА D-ИЗОИММУНИЗАЦИИ

 Для снижения перинатальной заболеваемости и смертности от ГБП следует выделять среди беременных группу риска и правильно осуществлять программу по анти-D-профилактике.

 При каждой беременности следует пренатально определять АВО и Rh принадлежность. У D(-) беременных с отрицательным тестом на АТ скрининговое исследование на АТ повторяют в 28 недель беременности. Беременным с отрицательным тестом на АТ в 28 недель показано плановое назначение D Ig.

 После абортов (искусственных и самопроизвольных) и внематочной беременности вероятность D-сенсибилизации составляет в среднем 4 – 5 %. Необходимая доза D Ig до 13 недель составляет 50 мг, а при более поздних сроках – 300 мг. Иммуноглобулин следует ввести в первые 72 часа после предполагаемого плодово-материнского кровотечения.

 Биопсия ворсин хориона может стать причиной материнско-плодового кровотечения, поэтому при этом также показано назначение 50 мг D Ig.

 Амниоцентез также может стать причиной D-сенсибилизации. При его проведении у D(-) несенсибилизированных беременных применяют стандартную дозу D Ig (300 мг), если перед этим D-профилактика не проводилась. Но это не исключает необходимость проводить послеродовую профилактику.

Если родоразрешение предполагают в ближайшие 48 часов после амниоцентеза, профилактику можно провести после родов, т.е. после определения Rh принадлежности новорожденного. При рождении Rh(+) ребенка в первые 21 день от введения D Ig у родильницы следует провести непрямую реакцию Кумбса.

Положительный тест говорит о достаточном количестве АТ в кровеносном русле. Если тест отрицательный и если в родах предполагалось массивное плодово-материнское кровотечение, следует вводить дополнительную дозу D Ig.

Иногда у новорожденного может быть положительная прямая реакция Кумбса из-за трансплацентарного проникновения Rh Ig.

 При кордоцентезе у D(-) несенсибилизированной беременной следует определить Rh принадлежность плода. Если плод D(+) или определить Rh принадлежность не удалось, матери вводят 300 мг D Ig.

 При маточном кровотечении у D(-) несенсибилизированной беременной необходимо введение D Ig. Для определения величины плодово-материнского кровотечения проводят пробу Kleihauer-Betke или Rosette.

Если в кровяное русло матери попало более 15 мл фетальных эритроцитов, требуется введение дополнительного количества D Ig. Показано проведение непрямой реакции Кумбса спустя 72 часа после введения Ig для выявления свободного D Ig. 20 мг D Ig нейтрализуют примерно 1 мл D(+) эритроцитов (т.е.

300 мг D Ig достаточно для нейтрализации 15 мл плодовых эритроцитов). Показания к проведению теста:

    • отслойка плаценты;
    • предлежание плаценты;
    • внутриматочные вмешательства (например, родоразрешение второго плода при многоплодии);
    • ручное отделение плаценты.

Самой частой причиной D-изоиммунизации являются сами роды. При рождении D(+) или DU(+) плода у D(-) несенсибилизированной женщины требуется назначение D Ig. Если Rh принадлежность матери впервые определяют только в родах, то при попадании фетальных эритроцитов в кровяное русло матери можно ошибочно определить Rh принадлежность как DU(+). Таким женщинам следует назначать D Ig.

 При гемотрансфузиях следует всегда проверять донорскую кровь на D статус. D-АГ встречается только на мембране эритроцитов, поэтому теоретически переливание плазмы не может вызывать D-иммунизацию.

Однако, тромбоциты и гранулоциты теоретически могут содержать примесь эритроцитов. Если, по ошибке, все же введен D-АГ, следует помнить, что для блокирования 1 мл D(+) эритромассы требуется 20 мл D Ig.

 Риск ВИЧ-инфицирования при введении D Ig ничтожен, т.к. с 1985 года все продукты, приготовленные из крови, проверяют на ВИЧ антиген. Процесс, применяемый при приготовлении D Ig, надежно элиминирует ВИЧ антиген.

 

Источник: http://te.zavantag.com/docs/567/index-18775-1.html?page=19

Иммунологическая несовместимость между матерью и плодом

ТЕМА № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на

В некоторых случаях происходит так, что иммунологические механизмы организма матери или плода могут быть причиной очень тяжелых или смертельно опасных осложнений.

Подобные патологии беременности требуют повышенного контроля со стороны медиков, имеющих доступ к качественному современному оборудованию.

Существует несколько видов осложнений, характеризующихся иммунологической несовместимостью матери и плода, каждое имеет свои риски и методы профессионального лечения. Гематологические осложнения Организм матери естественно реагирует на любые виды…

Показать полностью

АлашееваМаргарита Николаевна

Врач акушер-гинеколог хирург

НорматоваДиля Яшиновна

Врач акушер-гинеколог хирург маммолог

ЦиндяйкинаИрина Ивановна

Акушер-гинеколог, хирург (Глав.врач)

КондратьеваЕлена Николаевна

Врач акушер-гинеколог хирург

Наименование Цена (₽)

Консультация акушера по беременности2000
Первичный прием врача акушера1800
Повторный прием врача акушера2000
Первичный прием врача акушера К.М.Н3000
Повторный прием врача акушера К.М.Н2500
Первичный прием врача акушера Д.М.Н.3500
Повторный прием врача акушера Д.М.Н.3000
Контрольный осмотр врача акушера после медикаментозного прерывание беременности0
УЗИ акушерское (доплата +1 плод)1200
УЗИ беременность до 12 недель2200
УЗИ беременность (большие сроки)3000
Программа ведения беременности (Эконом)55000
Программа ведения беременности (Стандарт)80000
Программа ведения беременности (VIP)114000
Расширенная кольпоскопия3500
Простая кольпоскопия3000
Гистероскопия15000
Лечение лазером эрозии шейки матки за 1 см5000
Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) матки20000

материалы:

В некоторых случаях происходит так, что иммунологические механизмы организма матери или плода могут быть причиной очень тяжелых или смертельно опасных осложнений.

Подобные патологии беременности требуют повышенного контроля со стороны медиков, имеющих доступ к качественному современному оборудованию.

Существует несколько видов осложнений, характеризующихся иммунологической несовместимостью матери и плода, каждое имеет свои риски и методы профессионального лечения.

Гематологические осложнения

Организм матери естественно реагирует на любые виды антигенов, находящихся в эритроцитах плода и не совпадающие с его собственными антигенами.

Вырабатываются особые антитела, проникающие в незащищенный организм плода и атакующие его клетки. Самым частым клиническим проявлением таких процессов ученые называют гемолитическую болезнь новорожденных и плода.

У каждого отдельного организма иммуногенность антигенов различна.

Статистически, 99% случаев проявления гемолитических осложнений у новорожденных объясняются изоиммунизацией резус-фактора. Несовместимость матери и плода очень опасна и, без необходимого медицинского сопровождения в комфортных и профессиональных условиях, может грозить непоправимыми последствиями.

Иммунологический выкидыш

Большинство современных медиков склоняются с тому, что некоторая часть, так называемых, самопроизвольных выкидышей являются проявлением негативного действия иммунологических факторов.

На сегодняшний день ученые расходятся во мнении о том, из-за чего возникает иммунный конфликт в организме.

Существует множество подтвержденных негативных осложнений, приводящих к выкидышам: Во время взаимодействия антител и антигенов выделяется большое количество вещества гистамина, который может вызвать сосудодвигательные нарушения или изменить общую проницаемость плаценты.

В некоторых случаях имеет место проявление аллергических заболеваний у матери, что также может повысить риск выкидыша. Для контроля над возможными негативными иммунологическими ситуациями необходимо наблюдаться у проверенных специалистов, желательно в частной клинике, где пациентам уделяют больше внимания.

В некоторых случаях иммунологическая несовместимость матери и плода обусловлена повышенной реакцией на антигены супруга. Женский организм реагирует на «инородные» тела и это грозит выкидышем.

Поздний токсикоз

У беременных женщин, у которых наблюдается иммунная несовместимость с плодом, например, по резус-фактору, отмечается развитие трех опасных и неприятных симптомов:

– появляются отеки; – протеинурия;

– может возникнуть артериальная гипертензия.

Самостоятельно определить иммунную совместимость плода или возможные отклонения невозможно, поэтому необходимо воспользоваться услугами профессионального медицинского центра. Беременной придется пройти несколько анализов и процедур. В нашем мед центре всегда есть все необходимое для проведения исследований.

Источник: https://xn----ctbhofdbekubgb2addy.xn--p1ai/%D0%B8%D0%BC%D0%BC%D1%83%D0%BD%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D0%BD%D0%B5%D1%81%D0%BE%D0%B2%D0%BC%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BC%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C-%D0%BC%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D1%83-%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%B5%D1%80%D1%8C%D1%8E-%D0%B8-%D0%BF%D0%BB%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D0%BC

Medic-studio
Добавить комментарий