Тема № 6. Некроз. Клинико-морфологические формы некроза, исходы.

Метрекомендации по общей патанатомии 2008. методические рекомендации для самостоятельной работы студентов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов

Тема № 6. Некроз. Клинико-морфологические формы некроза, исходы.

Подборка по базе: Стропальные и такелажные работы.pdf, Рабочая тетрадь для проектной работы слушателей апрель 2019.docx, Урок 3 Гуашь. Иллюстриро¬вание сказки «Гуси-лебеди». (продолжени, Оформление курсовой работы.docx, Контрольные работы РКИ.pdf, Лабораторные Работы Adobe Photoshop.docx, метод.указания по выполнению курсовой работы.docx, Б.1.В.ОД.

14 Деонтологий социальной работы.doc, Методические рекомендации сочинения.docx, Методические указания по выполнению курсовой работы (3).doc. Тема занятия. Некроз. Этиология, патогенез. Морфологические признаки. Клинико-анатомические формы некроза.

Мотивационная характеристика темы: Знание темы необходимо для усвоения других тем общего курса (нарушение кровообращения, воспаление, регенерация, опухоли), а также для понимания механизмов развития некроза при различных заболеваниях.

Глубокое понимание темы необходимо для клинико-анатомического анализа результатов исследования биопсий, секционного материала в сопоставлении с данными клинических, бактериологических или вирусологических исследований в практической работе врача.

Конкретные цели занятия:

  1. Уметь дать определение некроза, объяснить его сущность.
  2. Уметь объяснить динамику некротического процесса на субклеточном, клеточном, тканевом и органном уровнях изучения.
  3. Уметь диагностировать некроз по макро- и микроскопическом уровнях.
  4. Уметь дать характеристику некроза по этиологическим факторам.
  5. Уметь различать клинико-морфологические формы некроза.
  6. Уметь различать исходы различных форм некроза.
  7. Уметь оценить функциональное значение некроза для организма.
  8. Уметь диагностировать исходы различных форм некроза.

Перечень практических навыков:

1. Повторить:А) из курсов нормальной анатомии и гистологии – строение клетки, основные особенности строения паренхиматозных органов (печень, почки, миокард), сосудистой системы, кровоснабжение различных органов.Б) из курса нормальной физиологии – функции этих органов и систем.В) из курса биохимии – механизмы регуляции и особенности обмена веществ.2. Основные вопросы темы:

  • Определение понятия «некроз».
  • Этиология и патогенез некроза.
  • Макроскопические признаки некроза.
  • Микроскопические признаки некроза.
  • Колликвационный некроз, его морфологические проявления, исходы.
  • Коагуляционный некроз, его морфологические проявления, исходы.
  • Гангрена, ее разновидности, исходы, значение для организма.
  • Секвестр, морфологические признаки, значение для организма.
  • Инфаркт, его разновидности, значение для организма, исходы.
  • Пролежень, морфогенез, значение для организма.

Примеры задач, предлагаемых студентам для решения

Задача № l. У больного во время операции резекции толстой кишки по поводу рака появилось кровотечение из сосудов брыжейки попереч­ной ободочной кишки, что сопровождалось падением артериального давления. В послеоперационном периоде — картина острой почечной недостаточности.

  1. Какие изменения в почках обусловили развитие острой почечной недостаточности?
  2. Механизм их развития у данного больного?

Задача № 2. Больной поступил в клинику с приступом стенокардии. Через 3 дня наступила внезапная смерть. На вскрытии обнаружен атеросклероз аорты, сосудов сердца и мозга. В передней стенке левого желудочка — рубцовое поле. В правом полушарии головного мозга в области подкорковых ядер обнаружен обширный очаг деструкции ткани серого цвета.

  1. Какая клинико-морфологическая форма некроза развилась в головном мозге?
  2. Возможные ее причины?
  3. Исходом какого процесса является рубец в миокарде?

Задача № 3. У больного 65 лет, страдавшего атеросклерозом, поя­вились боли в правой ноге, ткани I пальца стопы стали отечными, черного цвета, эпидермис отслоился, появилось отделяемое с неприят­ным запахом.

  1. Какая клинико-морфологическая форма некроза развилась у больного?
  2. Какая разновидность этой формы?
  3. Какова возможная причина этого некроза?
  4. Как объяснить черный цвет некротизированных тка­ней?

Ответы на задачи (для самоконтроля)Задача № l. 1. Некроз эпителия извитых канальцев. 2. Шунтиро­вание кровотока в почках в связи с резким падением артериального давления.Задача № 2. 1. Инфаркт. 2. Тромбоз мозговых сосудов. 3. Ишемический инфаркт.Задача № 3. 1. Гангрена. 2. Влажная гангрена. 3. Изменения со­судов. 4. Образование сернистого железа.Методические указания к самостоятельной работе на практическом занятии

  1. Работа с макропрепаратами.
    №п/п Название макропрепарата При изучении макропрепарата на что обратить внимание
    1 Очаги казеозного некроза в легких и прикорневых лим-фоузлах при туберкулезе В легком и прикорневых лимфатических узлах видны оча-ги желтого цвета творожистого вида плотной консис-тенции, четко отграниченные от окружающей ткани.
    2 Ишемический инфаркт почки (селезенки)Участок треугольной формы бело-серого цвета плотной консистенции, четко отграниченный от окружающей ткани.
    3 Ишемический инфаркт головного мозга В ткани головного мозга размягченный участок вещества мозга серого цвета с нечеткими контурами (белое или серое размягчение).
    4 Инфаркт миокарда Участок миокарда неправильной формы серо-желтого цвета, окруженный красным венчиком
    5 Сухая гангрена кисти Часть кисти черного цвета, плотной консистенции с морщинистой поверхностью, граница с окружающей кожей четкая.
    6 Постинфарктные рубцы в почкеНа поверхности органа видны крупные клиновидные втяжения с капсулой, на разрезе бледно-серого цвета плотной консистенции.
    7 Инкапсулированный туберкулезный очаг в легком с петрификацией В ткани легкого четко отграниченный от окружающей ткани плотной белесоватой капсулой обызвествленный очаг белого цвета.
  2. Микропрепараты для самостоятельного изучения и схематической зарисовки в рабочих альбомах.

25/1 ТРАВМАТИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ СКЕЛЕТНЫХ МЫШЦ (окраска гематоксилин-эозин)

1Невооруженным глазом в препарате виден крупный очаг кровоизлияния темно-красного цвета. Под малым увеличением микроскопа мышечные волокна в зоне кровоизлияния имеют гомогенный вид, набухшие, частично фрагментированы. Отсутствует поперечная исчерченность, в сарколемме ядра не окрашиваются гематоксилином.

Обозначения:

  1. Н 2екротизированные мышечные волокна
  2. Очаги кровоизлияний

26/1 КАЗЕОЗНЫЙ НЕКРОЗ ЛИМФАТИЧЕСКОГО УЗЛА (окраска гематоксилин-эозин)

2 1Под малым увеличением микроскопа почти весь лимфатический узел представлен некротическим детритом, окрашенным эозином в бледно-розовый цвет и характеризующимся полным отсутствием типичной структуры ткани. Под капсулой лимфоузла сохранились небольшие участки лимфоидной ткани.

Обозначения:

  1. Казеозный некроз
  2. Нормальная ткань лимфоузла

27/1 НЕКРОЗ ЭПИТЕЛИЯ ИЗВИТЫХ КАНАЛЬЦЕВ ПОЧКИ (окраска гематоксилин-эозин)

1

В препарате под малым увеличением микроскопа в корковом слое почки извитые канальцы имеют вид поперечно и продольно срезанных трубок и тяжей розового цвета. Границы канальцевого эпителия нечеткие, порою не определяются, ядра клеток не окрашиваются гематоксилином.

Обозначения:

  1. С 2охранившиеся клубочки почки
  2. Некроз эпителия извитых канальцев

  1. Некроз (necros – мертвый) – прижизненная гибель клеток, тканей в живом организме.
  2. Аутолиз (autos – сам, lysis – растворение) – ферментативное самопереваривание клеток.
  3. Детрит – масса, образующаяся в результате аутолиза.
  4. Прямой некроз – некроз, обусловленный непосредственным действием на ткань вредных факторов.
  5. Непрямой некроз – вторичный, обусловленный нарушением кровообращения или трофики.
  6. Сухой некроз – коагуляционный некроз – образуется в результате коагуляции белка.
  7. Влажный некроз – некротические ткани подвергаются разложению в условиях переувлажнения (колликвация).
  8. Гангрена (gangraina – пожар) – некроз, возникающий в условиях соприкосновения с внешней средой.
  9. Инфаркт – вид некроза, возникающий вследствие прекращения притока артериальной крови, при нарушении кровообращения в артериях функционально-конечного типа.
  10. Киста – полость, заполненная жидкостью.
  11. Мутиляция (mutilo – укорочение) – отторжение части тела вследствие некроза.
  12. Нома (nome – «водяной рак») – вариант влажной гангрены.
  13. Пролежень (decubitus) – непрямой некроз, обусловленный нарушением трофики тканей.
  14. Секвестрация (sequestrum – нечто, отложившееся в сторону) – отторжение мертвой ткани от окружающей живой.

1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   …   15

Источник: https://topuch.ru/metodicheskie-rekomendacii-dlya-samostoyatelenoj-raboti-studen-v3/index7.html

Клинико – морфологические формы некроза

Тема № 6. Некроз. Клинико-морфологические формы некроза, исходы.

– коагуляционный (necrosis coagulate),

– колликвационный (necrosis colliquate),

– инфаркт (necrosis angiogenosa),

– гангрена (gangraena),

– пролежень (decubitus),

– секвестр (sequestratus).

Коагуляционный, сухой некроз (necrosis sicca) характеризуется преобладанием в мертвых тканях процессов коагуляции, дегидротации. Развивается в органах и тканях богатых белками. Некротизированные ткани сухие, плотные, серые, серо-желтые.

творожистый некроз (necrosis caseosa), сухой, белесовато серый, рыхлый, крошащийся

§при туберкулезе

§при сифилисе – разновидность сухого – necrosis gummosa

восковидный некроз (necrosis mumificata), серо-желтый, блестящий.

§в скелетных мышцах, прямые и косые мышцы живота, приводящей мышце бедра,

§при брюшном тифе, сыпном тифе и травмах.

Жировой некроз (necrosis adiposa) – сухие, серые, серо-желтые, плотные массы.

– травматические (при повреждении жировой клетчатки)

– ферментативные (при остром панкреатите, лизис жира с образованием мылов (жировые кислоты + соли кальция).

Некроз при фибриноидном набухании как исход, повреждается внеклеточный матрикс, встречается при иммунных и аллергических реакциях.

Колликвационный, влажный некроз – necrosis colliquata, характеризуется расплавлением ткани, органа, их гидратацией. Встречается в органах и тканях с большим содержанием жидкости.

– некрозы мягких тканей при ожогах щелочами

– токсинами бактерий (Cl. hystolitica и т.д.)

§головной мозг (высокая гидротация вещества мозга) – серое размягчение вещества, в последствии образуется киста.

Инфаркт, necrosis angiogenosa, infarctum – некроз тканей, возникающий при нарушении кровообращения. Форма и вид инфаркта зависят от особенностей кровоснабжения органа и его структуры. Выделяют три вида инфаркта:

§белый (ишемический, анемический)

§белый с геморрагическим венчиком

§красный (геморрагический)

Белый инфаркт (infarctum albumata) – возникает в тканях и органах с недостаточным коллатеральным кровоснабжением. Часто встречается в головном мозге, селезенке.

Белый инфаркт с гемморрагическим венчиком (infarctum albumata et corona haemorrhagica) возникает, когда спазм сосудов по периферии некрозов сменяется паретическим их расширением с последующим развитием диапедезных кровоизлияний. Встречается в миокарде, почках.

Красный инфаркт (infarctum haemorrhagica) возникает обычно в условиях венозного застоя в органах с достаточно хорошо развитым коллатеральным кровоснабжением. Чаще всего возникает в легких при тромбозе ветвей легочной артерии на фоне венозного полнокровия.

Либо при тромбоэмболии ветви легочной артерии в связи с переливанием крови донора (микротромбы).

В условиях венозного полнокровия кровь бронхиальных артерий устремляется по анастомозам под давлением в зону омертвения ткани легкого через разрыв капилляров и пропитывает омертвевшие ткани эритроцитами.

Исходы сосудистых некрозов во многом зависят от структурной организации и функциональной нагрузки органа.

Инфаркт миокарда всегда заканчивается рубцеванием (при благоприятных условиях). При обширных инфарктах миокарда развивается острая сердечная недостаточность, которая может стать непосредственной причиной смерти.

Инфаркты в легких могут рубцеваться (редко) и инкапсулироваться (чаще) с последующей петрификацией некроза. При нагноении инфаркта развивается инфаркт-пневмония, которая заканчивается смертью больного.

Инфаркты головного мозга (если они не закончились смертью) могут рубцеваться (редко) или образуются кисты (часто).

Гангрена(gangraena) – некроз тканей, соприкасающихся с внешней средой. Имеет черную или зелено-черную окраску как результат образования сернистого железа. Различают: сухую, влажную, газовую гангрены.

Сухая гангрена (gangraena sicca) сопровождается высыханием некротизированных тканей, их мумификацией (mumificatio). Встречается в органах насыщенных белками, дегидратированных. Погибшие ткани черного цвета, граница здоровой ткани (demarcatio) четкая.

Влажная гангрена (gangraena humida) развивается в тканях и органах насыщенных жидкостью, либо гидротированных патологически. Некротизированная ткань набухшая, отечная, пограничная зона не четкая.

(В былые времена хирурги, чтобы получить четкую границу некроза, помещали поврежденную конечность в шкаф с высокой температурой, из влажной гангрены выпаривали влагу, переводили в сухую гангрену, демаркационная линия становилась четкой. Конечность ампутировали выше линии демаркации).

Газовая гангрена (gangraena anaerobica) встречается при инфекции ран мягких тканей почвенными микроорганизмами рода клостридий (веретенообразной палочкой).

Некротизированная ткань грязно-зелено-черная, рыхлая, хрустит, зловонная, выделяется газ, быстро распространяется на здоровые ткани, граница со здоровой тканью не определяется.

Пролежень(decubitus) рассматривается в последнее время как разновидность гангрены. Роднит этот вид некроза только то, что, как и гангрена возникает в тканях, имеющих контакт с внешней средой. Трофоневротический механизм пролежня отличает его от гангрены. Развивается у ослабленных лежачих больных на участках тела, подвергающихся наибольшему давлению.

Секвестр(sequestratio) участок некроза не подвергшийся аутолизу, свободно лежит среди живой ткани. Часто встречается в костных тканях. Вокруг секвестра развивается гнойное воспаление, быстро приобретающее хроническое течение с формированием свища (fistula).

Исходы некрозов

Благоприятные:

организация или рубцевание (contractio) – замена некроза соединительной тканью;

инкапсуляция (incapsulatio) – ограничение участка некроза соединительнотканной капсулой;

петрификация (petrificatio) – отложение солей кальция в некротизированные ткани;

оссификация (ossificatio)- образование костной ткани в очагах некроза;

формирование кисты (cysta, kysta) образование полости в исходе колликвационного некроза (головной мозг).

Неблагоприятные:

– гнойное расплавление (putreficatio) – некротические массы растворяются ферментами микробов и нейтрофильных лейкоцитов.

Значение некрозов оценивается в зависимости от причин их вызывающих, от локализации, величины. Перечисленные факторы создают не только многообразие вариантов некрозов, но и многообразие клинических проявлений.

САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Тестовый контроль

По каждому заданию выберите один правильный ответ из перечисленных ниже вопросов.

1. Определение некроза

а) гибель организма,

б) нарушение обмена в паренхиме,

в) смерть клеток и тканей в живом организме,

г) нарушение обмена в строме,

д) нарушение кровообращения,

2. Укажите стадию некроза

а) кариопикноз,

б) кариорексис,

в) кариолизис,

г) аутолиз,

д) плазморексис,

3. Микроскопические признаки некроза

а) парабиоз, паранекроз,

б) аутолиз, смерть клетки,

в) кариорексис, плазмолизис,

г) дистрофия,

д) анабиоз, паранекроз.

4. Форма прямого некроза

а) сосудистый,

б) пролежень,

в) гангрена,

г) токсический,

д) отморожение

5. Назовите вид гангрены

а) сосудистая,

б) нейрогенная,

в) токсическая,

г) септическая,

д) сухая

6. Клинико-морфологическая форма некроза

а) травматический,

б) коагуляционный,

в) токсический,

г) застойный,

д) аллергический,

7. Исход влажного некроза

а) петрификация,

б) организация,

в) инкапсуляция,

г) мумификация,

д) киста.

8. Определение инфаркта

а) прямой некроз,

б) аллергический некроз,

в) сосудистый некроз,

г) некроз органа, соприкасающийся с внешней средой,

д) нейротрофический.

9. Причина инфаркта

а) тромбоз сосуда,

б) разрыв сосуда,

в) разрыв сердца,

г) диапедез эритроцитов,

д) артериальная гиперемия.

10. Виды инфаркта

а) асептический, марантический,

б) смешанный,

в) белый, красный,

г) септический,

д) токсический.

Эталоны ответов: 1в, 2г, 3в, 4г, 5д, 6б, 7д, 8в, 9а, 10в.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Что такое некроз и апоптоз?

2. Какие различия существуют между некрозом и апоптозом?

3. Какие виды некрозов вы знаете? Перечислите.

4. Перечислите причины некроза.

5. Клинико-морфологические варианты некрозов.

6. Морфология некрозов (макро- и микроскопические признаки).

7. Причины и механизмы сухих и влажных некрозов.

8. Инфаркты, виды, причины, стадии, исходы и значение для организма.

9. Гангрены, определение, виды, причины, исходы, значение для организма.

10.Секвестр, определение, локализация, исход и значение для организма.

11. Пролежень, определение, локализация, значение для организма.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Источник: https://zdamsam.ru/a8485.html

Medic-studio
Добавить комментарий