ТЕМА 10: Трансплантационный иммунитет: Трансплантология – область биологии и медицины, изучающая проблемы

24. Термины, используемые в трансплантологии, законы трансплантации. Трансплантационный иммунитет

ТЕМА 10: Трансплантационный иммунитет:  Трансплантология - область биологии и медицины, изучающая проблемы

Трансплантология — раздел медицины, изучающий проблемы трансплантации органов (в частности почек, печени, сердца), а также перспективы создания искусственных органов.

Организм, от которого берут органы или ткани для пересадки, называют донором.

Организм, которому пересаживают ткани или органы, называют реципиентом.

Для обозначения повторной пересадки того или иного трансплантата служит термин «ретрансплантация».

Различают экспериментальную и клиническую трансплантацию. Экспериментальная трансплантация необходима как предклинический этап разработки всех биологических, хирургических и организационных проблем пересадки тех или иных органов или тканей. В эксперименте осуществляют трансплантацию практически всех тканей и органов.

Экспериментальная трансплантация необходима для дальнейшего изучения иммунных реакций со стороны реципиента после трансплантации ему донорских органов и тканей.

Экспериментальная трансплантация крайне важна и для разработки новых препаратов (циклоспорина), способствующих нормальной адаптации пересаженных генетически отличных органов и тканей.

Различают следующие виды трансплантации:

  • аутотрансплантация, или аутологичная трансплантация — реципиент трансплантата является его донором для самого себя. Например, аутотрансплантация кожи с неповреждённых участков на обожжённые широко применяется при тяжёлых ожогах. Аутотрансплантация костного мозга или гемопоэтических стволовых клеток после высокодозной противоопухолевой химиотерапии широко применяется при лейкозах, лимфомах и химиочувствительных злокачественных опухолях.
  • изотрансплантация, или изогенная трансплантация — донором трансплантата является полностью генетически и иммунологически идентичный реципиенту однояйцовый близнец реципиента.
  • аллотрансплантация, или гомотрансплантация — донором трансплантата является генетически и иммунологически отличающийся человеческий организм.
  • ксенотрансплантация, или межвидовая трансплантация — трансплантация органов от животного другого биологического вида.

В России ежегодно производится 4-5 трансплантаций сердца, 5-10 трансплантаций печени, 500-800 трансплантаций почек. Этот показатель в сотни раз ниже потребности в данных операциях.

Согласно исследованию американских экспертов, расчетная потребность количества трансплантаций органов на 1 млн населения в год составляет: почка – 74,5; сердце – 67,4; печень – 59,1; поджелудочная железа – 13,7; легкое – 13,7; комплекс сердце–легкое – 18,5.

К разряду медицинских проблем, возникающих при трансплантации, относятся проблемы иммунологического подбора донора, подготовки пациента к операции (прежде всего, очищение крови) и проведение послеоперационной терапии, устраняющей последствия пересадки органа.

Неправильный подбор донора может привести к возникновению процесса отторжения пересаженного органа иммунной системой реципиента после операции. Для недопущения возникновения процесса отторжения используются иммунноподавляющие препараты, необходимость введения которых сохраняется у всех пациентов до конца жизни.

При применении данных препаратов имеются противопоказания, способные привести к смерти больного.

Этико-правовые вопросы трансплантации касаются оправданности и неоправданности пересадки жизненно важных органов в клинике, а также проблематики взятия органов у живых людей и трупов. Трансплантация органов зачастую связана с большим риском для жизни пациентов, многие из соответствующих операций до сих пор находятся в категории лечебных экспериментов и не вошли в клиническую практику.

Взятие органов у живых людей сопряжено с принципами добровольности и безвозмездности донорства, однако в наши дни соблюдение данных норм поставлено под сомнение.

На территории РФ действует закон «О трансплантации органов и (или) тканей человека» от 22 декабря 1992 года (с дополнениями от 20 июня 2000 года), запрещающий любые формы торговли органами, в том числе и предусматривающие скрытую форму оплаты в виде любых компенсаций и вознаграждений.

Живым донором может быть только кровный родственник реципиента (для получения доказательств родственности требуется генетическая экспертиза). Медицинские работники не имеют права участвовать в операции по трансплантации, если они подозревают, что органы были предметом торговой сделки.

Взятие органов и тканей у трупов также связано с вопросами этического и правового свойства: в США и странах Европы, где также запрещена торговля человеческими органами, действует принцип «испрошенного согласия», означающий, что без юридически оформленного согласия каждого человека на использование его органов и тканей врач не имеет права производить их изъятие. В России же действует презумпция согласия на изъятие органов и тканей, т.е. закон допускает взятие тканей и органов у трупа, если умерший человек или его родственники не выразили на это своего несогласия.

Также при обсуждении этических вопросов пересадки органов следует разделять интересы реанимационных и трансплантационных бригад одного и того же медицинского учреждения: действия первых направлены на спасение жизни одного пациента, а вторых – на возвращение жизни другому умирающему.

Трансплантационный иммунитет — состояние повышенной иммунной реактивности организма, возникающее в ответ на пересадку органа или ткани, взятых от другой, генетически отличающейся особи. Реакции трансплантационною иммунитета тем сильнее, чем больше выражены генетические различия между донором и реципиентом.

Развитие трансплантационный иммунитет приводит к гибели пересаженной ткани. Состояние иммунитета при аллотрансплантации развивается в основном по типу гиперчувствительности замедленного типа. Повышенная чувствительность к пересаженной ткани возникает примерно через 1—2 недели после трансплантации и сохраняется в течение от 1 месяца до нескольких лет.

На протяжении этого периода повторная трансплантация сопровождается отторжением пересаженной ткани в более короткий срок. Сенсибилизация обусловлена в первую очередь реакцией регионарных к трансплантату лимфатических узлов, через которые происходит отток лимфы от пересаженной ткани: далее включаются другие участки лимфоидной ткани хозяина.

Иммунитет при аллотрансплантациях не обладает органной специфичностью, реакция имеет индивидуально специфический характер. Она направлена как против той ткани, которая пересаживалась, так и против других тканей того же донора.

Основным клеточным компонентом при этом является Т-популяция стимулированных лимфоцитов, хотя гуморальные факторы реципиента также принимают участие в формировании трансплантационного иммунитета.

В период реакции тканевой несовместимости установлено появление в крови реципиента антител, оказывающих комплементзависимое цитотоксическое, а также агглютинирующее действие на клетки донорской антигенной принадлежности. Антитела обнаружены также в трансплантате во время его гибели.

При аллотрансплантации почек отмечено быстрое отторжение пересаженного органа из-за воздействия на него a- и b-антител в высоком титре. Полной ясности в механизме отторжения трансплантатов еще нет. Полагают, что генетически чужеродный трансплантат отторгается в результате инфильтрации пересаженной ткани лимфоцитами — Т-киллерами, которые оказывают разрушающее действие на клетки-мишени, выделяя биологически активное вещество — лимфотоксин. Разрушение лимфоцитами усиливается при воздействии иммунных антител (антителозависимый цитолиз).

Источник: https://vseobiology.ru/immunologiya/1710-24-terminy-ispolzuemye-v-transplantologii-zakony-transplantatsii-transplantatsionnyj-immunitet

Трансплантология – проблемы и перспективы | Обучонок

ТЕМА 10: Трансплантационный иммунитет:  Трансплантология - область биологии и медицины, изучающая проблемы

Автор работы: 

Суслов Артём Сергеевич

Руководитель проекта: 

Микулина Наталья Ивановна

Учреждение: 

МАОУ «Гимназия №12» г. Новосибирска

Автор исследовательского проекта по биологии на тему “Трансплантология – проблемы и перспективы” ставит целью своего исследования выяснить проблемы и перспективы трансплантологии в России, рассмотреть исторические аспекты развития трансплантологии, изучить основные термины и понятия донорства органов.

Подробнее о работе:

В ученической исследовательской работе по биологии “Трансплантология – проблемы и перспективы” автор рассматривает исторические аспекты развития трансплантологии и этико-правовые принципы трансплантологии органов и тканей человека.

В предложенном исследовательском проекте по биологии о трансплантологии представлено рассмотрение проблем трансплантологии в России и путей их решения, изложены основные термины и понятия донорства органов и алгоритм действий по донорству органов при посмертном донорстве.

Оглавление

Введение1. Понятие о трансплантологии и её основных направлениях.2. Исторические аспекты развития трансплантологии.3. Этико-правовые принципы трансплантологии органов и тканей.4.

Проблемы трансплантологии в России и пути их решения.5. Основные термины и понятия донорства органов.6. Алгоритм действий по донорству органов при посмертном донорстве.

Заключение

Список использованной литературы.

Введение

Для многих людей трансплантация органов-единственный шанс вернуть утраченное здоровье. Единственный шанс на выживание. Человеческий организм обладает некоторым запасом износостойкости, но рано или поздно, в связи с разными обстоятельствами (болезнь, тяжёлые травмы и прочее) организм, а чаще его отдельные органы приходят в неработоспособное состояние.

А ведь это могут быть и дети, которые родились уже с врождённой патологией отдельных органов. Из-за этого общество теряет большой процент работоспособного населения, которое в дальнейшем могло бы приносить ему пользу.

Таким образом, формируется актуальная проблема сохранения населения и его здоровья, частью решения которой могли бы стать медико-технические достижения, такие как пересадка органов или их имплантация.

Этим занимается трансплантология- отрасль медицины и биомедицинской науки, изучающая проблемы пересадки органов и комплексов органов, а также клеток и тканей взамен необратимо утративших свою функцию.

Трансплантология позволяет эффективно излечивать чрезвычайно тяжелых больных, которые ранее считались бесперспективными. Но по многим причинам трансплантация донорских органов иной раз бывает затруднительной, и тогда альтернативой может быть создание и имплантация искусственных органов, способных выполнить соответствующие функции и поддерживать жизнедеятельность организма.

Исходя из всего вышесказанного целью моей работы является выяснение проблем и перспектив трансплантологии.

Для этого передо мной стоят следующие задачи:

  1. Рассказать, что такое трансплантология и её основные направления.
  2. Изучить исторические аспекты развития трансплантологии.
  3. Узнать об основных этико-правовых принципах трансплантации органов и тканей.
  4. Показать проблемы трансплантологии и её положительные стороны.
  5. Объяснить термины и понятия донорства органов.

Методы исследования: анализ и синтез.

Практическая значимость: составление алгоритма действий по донорству органов при посмертном донорстве.

Понятие о трансплантологии и её основных направлениях

Трансплантация – процесс замены поврежденных или утраченных органов путем пересадки таких же органов, взятых из здоровых организмов того же вида.

Трансплантология имеет несколько направлений:

  1. ксенотрансплантация – пересадка органов или тканей от представителей одного вида представителю другого вида, например, от животного к человеку. В России этот вид трансплантации запрещен (ст.47, 323-ФЗ Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»).
  2. аутотрансплантация – пересадка органов в пределах одного организма.
  3. аллотрансплантация – пересадка производится между организмами одного и того же вида. (от одного человека другому), имеющими разный генотип. Это все направления, определяющиеся отношением донор-реципиент в зависимости от их вида.
  4. искусственные органы – это созданные человеком устройства, которые могут полностью или частично, временно или постоянно заменить утраченные функции естественного органа. Их делят на неимплантируемые и имплантируемые. Неимплантируемые органы временно замещают утраченную жизненно важную функцию организма.

    К ним относится, например, аппарат для экстракорпорального гемодиализа-искусственная почка, который широко используют в клинической практике как для лечения хронической почечной недостаточности, так и для поддержания жизнедеятельности организма в предтрансплантационном и посттрансплантационном периодах. К числу полностью имплантируемых устройств можно отнести электрокардиостимуляторы, длительно выполняющие функцию проводящей системы сердца.

  5. клонирование органов из стволовых клеток – использование стволовых клеток и сигнальных (биоактивных) молекул, в том числе цитокинов, факторов роста и антиоксидантов для стимуляции процессов регенерации тканей.

Источник: https://obuchonok.ru/node/4786

Трансплантация в современной медицине

ТЕМА 10: Трансплантационный иммунитет:  Трансплантология - область биологии и медицины, изучающая проблемы

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

1.·Из истории трансплантологии

2.·Этические принципы трансплантации и их правовые аспекты

3.·«За» и «против»

Заключение

Список литературы

fВведение

В конце XX века развитие этики пошло в сторону специализации и детализации: стала развиваться профессиональная этика – этика врача, этика журналиста, этика бизнесмена и т.д. В связи с угрожающими тенденции развития техники появилась этика науки и техники, экологическая этика, биоэтика и т.п.

Человечество столкнулось с проблемами, вызванными принципиально новыми отношениями, которые складываются между человеком обществом и природой. Возникла парадоксальная ситуация: человеческая деятельность стала угрожать самому существованию человечества.

Отсюда – необходимость осмысления и выработки нравственной позиции по отношению к этим явлениям.

f1. Из истории трансплантологии

Трансплантология (transplantologia) — это отрасль биологии и медицины, изучающая проблемы трансплантации, разрабатывающая методы консервирования органов и тканей, создания и применения искусственных органов.

Первые исследования в области трансплантологии историки медицины связывают с итальянским доктором Баронио, немецким врачом Райзиндером. Особое внимание уделяется деятельности по созданию костнопластической хирургии Н.И.Пирогова. Нельзя не упомянуть и о первой диссертации Пауля Берта (1865 г.) на тему “О трансплантации тканей у животных”. Исследователи Е.К.Азаренко и С.А.

Позднякова разделяют развитие трансплантологии на два этапа. На первом этапе трансплантация предполагала удаление хирургическим путем патологических изменений тканей и аутопластику. Второй этап связан с собственно “гомотрансплантацией”, т.е. заменой утратившего функциональность органа новым (будь то почка, сердце, легкие).

Значимыми вехами второго этапа являются экспериментальные пересадки почки А. Карреля; первая ксенотрансплантация почки (от свиньи) Ульмана (1902 г.); первая в мире пересадка кадаверной почки (от трупа, так называемая аллотрансплантация) Ю.Вороным (1931 г.); первая имплантация искусственного сердца В.П.Демиховым (1937 г.

); первые успешные пересадки почки от живых доноров в клинике Д.Хьюма (1952 г.); разработка действующей модели искусственного сердца для клинических целей У.Колффом и Т.Акуцу (1957 г.); первая в России успешная пересадка почки в клинике Б.Петровским (1965 г.); первая в мире пересадка сердца от человека к человеку К.Бернардом (1967 г.

); публикация “гарвардских” критериев “смерти мозга” (1967 г.); организация Евротранспланта В.Роодом для обмена органами по тестам гистологической совместимости (1967 г.); создание НИИ трансплантации органов и тканей АМН СССР Г.Соловьевым (1967 г.); первая в России успешная пересадка сердца в клинике В.Шумаковым (1986 г.

); принятие Верховным Советом РФ Закона “О трансплантации органов и (или) тканей человека”(1992г). Выделение истории научной трансплантации означает признание существования трансплантации “ненаучной”, или точнее до-научной. Ведущей идеей до-научной трансплантации, которая остается значимой и для современной медицины, является идея “переноса жизни”.

В древних языческих культурах за субстанцию жизни принималась кровь. Возникновение болезни связывали с ослаблением жизненных сил в крови, и поддержание этих сил осуществлялось с помощью вливания “здоровой крови”. История врачевания и знахарства полна историями переливания крови от животных, младенцев – людям пожилого возраста с целью достижения омоложения.

У Овидия Медея именно так, вливая старцу Пелию кровь овцы, возвращает ему юность. Гиппократ полагал, что употребление злым человеком крови овцы может изменить душевные свойства человека. Мифо-идеологическое явление вампиризма с его ритуально-сакральными манипуляциями с кровью послужили основанием для практически 100-летнего запрещения Ватиканом любых форм переливания крови.

Одно несомненно: переливание крови как научный метод возникает из магии крови. Весьма характерно в этой связи суждение доктора И.Т.

Спасского, который в 1834 году, принимая участие в обсуждении метода переливания крови во время родов, писал: “Вводимая в сих случаях (потеря крови при родах) в вену кровь, вероятно, действует не столько своим количеством, сколько живительными свойствами, возбуждая деятельность сердца и кровеносных сосудов”. В 1948 году доктор А.М.

Филомафитский в “Трактате о переливании крови” писал: “Физиология должна решить два важных вопроса: во-первых, переливаемую или вливаемую кровь в какое-нибудь животное, должны ли мы рассматривать просто как питательное вещество, – уже приготовленное живыми силами организма, и способное подкрепить физиологически истощенные потерею крови силы другого животного? Второе, или мы должны смотреть на кровь, как на место пребывания материального жизненного начала, разносимого оною по всем органам животворно действующего на нервную систему”.

2. Этические принципы трансплантации и их правовые аспекты

Не случайно, при рассмотрении истории трансплантации мы останавливаемся на переливание крови, т.к. переливание крови, как обеспечение “переноса жизни”, является логическим началом теории и практики пересадки органов и тканей.

В настоящее время уже практически не существует каких либо споров по поводу переливания крови больному или раненому, существуют пункты приема донорской крови, базы доноров и т.д.

Почему же тогда находиться столько противников пересадки человеческих органов от трупов или доноров, которые дали на это свое согласие и тем более замены человеческих органов на искусственные, созданные руками ученых, почки, печень или сердце?

С 1937 года по 1992 годы в России действовало Постановление Совнаркома “О порядке проведения медицинских операций”, согласно которому тела граждан после смерти становились как бы собственностью государства и практически автоматически обслуживали “интересы науки и общества”.

Еще в 1980 году историки медицины констатировали: “Широкое применение в клинической практике кадаверных (трупных) тканей и органов составляет неоспоримый приоритет советской медицины”. Этот “приоритет” основывался на отрицании права человека распоряжаться своим телом после смерти, что является естественным следствием натуралистическо-прагматического понимания человека.

Согласно этой позиции, со смертью человека теряют силу и все его права, так как он перестает быть субъектом воли, права и требований (тем более, если он, в силу определенных исторических условий, не получил возможность стать субъектом права и при жизни).

В 1992 году законодательство России в сфере медицины было приведено в соответствие с принципами защиты прав и достоинства человека, разработанными Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Основная позиция ВОЗ по вопросу о праве человека на свое тело после смерти сводится к признанию этого права по аналогии права человека распоряжаться своей собственностью после смерти.

Основываясь на рекомендациях ВОЗ, Закон РФ “О трансплантации органов и (или) тканей человека” вводит презумпцию согласия, согласно которой забор и использование органов из трупа осуществляется, если умерший при жизни не высказывал возражений против этого, или если возражения не высказывают его родственники. Отсутствие выраженного отказа трактуется как согласие, т.е.

каждый человек практически автоматически превращается в донора после смерти, если он не высказал своего отрицательного отношения к этому. “Презумпция согласия” является одной из двух основных юридических моделей регулирования процедурой получения согласия на изъятие органов от умерших людей.

Второй моделью является так называемое “испрошенное согласие”, которое означает, что до своей кончины умерший явно заявлял о своем согласии на изъятие органа, либо член семьи четко выражает согласие на изъятие в том случае, когда умерший не оставил подобного заявления. Доктрина “испрошенного согласия” предполагает определенное документальное подтверждение “согласия”.

Примером подобного документа являются “карточки донора”, получаемые в США теми, кто высказывает свое согласие на донорство. Доктрина “испрошенного согласия” принята в законодательствах по здравоохранению в США, Германии, Канаде, Франции, Италии. При этом специалисты полагают, что принцип “презумпция согласия” является более эффективным, т.е.

более соответствует целям и интересам клинической трансплантации. Российские же трансплантологи считают, что “процесс получение согласия на изъятие органов по-прежнему является в нашей стране основным фактором, сдерживающим развитие (расширение) донорства”.

Прямое обращение врачей к пациенту или его родственникам (“испрошенное согласие”) в силу культурно-исторических особенностей России, как правило, ответного движения не вызывает (одни исследователи называют это “недостаточной цивилизованностью”, а другие – “нравственной чуткостью”).

В то же время принятие врачом “решения о “неиспрошеном согласии” в условиях почти полной неинформированности населения по правовым вопросам органного донорства может иметь в дальнейшем негативные последствия для должностного лица со стороны родственников умершего”.

Тем не менее, в современной медицине продолжается процесс расширения показаний к различным видам пересадок, что является одним из объективных оснований того, что одной из устойчивых особенностей современного общества становится “дефицит донорских органов” Состояние “дефицита донорских органов” – это хроническое несоответствие между их “спросом” и “предложением” В любой момент времени приблизительно 8000-10000 человек ожидают донорский орган. Это заставляет специалистов-трансплантологов искать, определять и прокладывать “пути” к стабильным источникам донорского материала. Один из путей приводит к необходимости определения “момента смерти”, что значительно расширит, с точки зрения специалистов, возможности получения органов для трансплантации. Еще одним путем становится “ранняя констатация смерти мозга” и выявление “потенциальных доноров”. Эти два пути определяют движение в направлении к прагматическому отношению к смерти человека. Оно связано с возможностью таких, например, последствий, как утверждение прагматико-потребительного отношения к человеку, тело или части тела которого становятся объектом коммерческих сделок. С тенденциями коммерциализации трансплантации связан запрет на куплю-продажу органов (или) тканей человека, зафиксированный в статье 1 Закона РФ “О трансплантации”, что лишь свидетельствует о реальности этих процессов. Характерно, что сами трансплантологи на основании несложных расчетов приходят к выводу: “Приобретение и использование живых почек и роговиц оказывается значительно доходнее, чем промышленное предпринимательство”. Формой противостояния коммерциализации трансплантации является запрет на трансплантацию донорских органов от живых неродственных индивидуумов в Законе “О трансплантации”. Трансплантация органов от живых доноров не менее проблематична в этическом плане, чем превращение умершего человека в донора. Нравственно ли продлевать жизнь на какое-то время ценою ухудшения здоровья, сознательной травматизации и сокращения жизни здорового донора? Гуманная цель продления и спасения жизни реципиента теряет статус гуманности, когда средством ее достижения становится нанесение вреда жизни и здоровью донора. Не менее драматичными являются ситуации дефицита донорских органов. Относительно проблемы выбора между получателями донорских органов российскими специалистами принимаются два общих правила. Одно из них гласит: “Приоритет распределения донорских органов не должен определяться выявлением преимущества отдельных групп и специальным финансированием”. Второе: “Донорские органы должны пересаживать наиболее оптимальному пациенту исключительно по медицинским (иммунологическим) показателям”.

3. «За» и «против»

Как любое новшество, трансплантация, сформировала вокруг себя две противоборствующие позиции: либеральную и консервативную. Либеральная позиция сводится к оправданию, обоснованию, пропаганде трансплантации как нового направления в медицине.

В качестве характерного примера либерального основания донорства может быть приведена концепция “физиологического коллективизма”, разработанная в 30-е годы А. Богдановым, организатором первого в мире Института переливания крови.

Согласно этой концепции, донорство – это новая этическая и социальная норма, а переливание крови – один из способов “братания людей” (буквального) и создания из отдельных индивидуумов общества как (опять же буквального) единого “социального организма”.

Современные трансплантологи не создают утопических концепций, но стремятся выйти на уровень этических правил и норм своей деятельности. Различные формы рекомендаций и правил, которые принимают специалисты-трансплантологи в границах либеральной позиции, имеют своим фундаментальным основанием два принципа антропоцентризма.

Первый касается натуралистическо-прагматического отношения человека, второй – конечности жизни (отрицания бессмертия души). Расширение практики трансплантации либеральные идеологи связывают с преодолением “мифического отношения к сердцу как вместилищу души” и символу человеческой идентичности, с преодолением отношения к смерти как “переходному состоянию”.

Они видят прямую связь между прогрессирующим развитием трансплантации и преодолением общественного психологического барьера в виде традиционно-религиозной культуры с ее системой ритуалов и отношением к смерти”. Среди безусловных гуманистических ценностей особо выделяются следующие три: “добровольность, альтруизм, независимость”.

Особое место в либеральной биоэтике занимает понятие “анатомические дары”. Подчеркивая “дарственность”, т.е. безвозмездность “анатомических даров”, либеральная биоэтика пытается преодолеть и исключить возможные экономические мотивы данного поступка. Включение любой формы экономического расчета означает потерю ценностнозначимого, нравственного статуса “дарения”.

Тем не менее либеральная биоэтика представлена и попытками объединения “экономической выгоды” и “гуманности”. Широко известен аргумент, что высокая цена органов, которую в состоянии заплатить предприниматели, обеспечит донорам стран “третьего мира” нормальный уровень жизни и спасет многих людей от голода.

Консервативная позиция менее всего склонна содействовать тому, чтобы современная российская наука вновь вставала на исхоженный советским атеизмом вдоль и поперек тупиковый путь противопоставления науки и веры.

Сегодня естествознание получило возможность понять, что действительное различие между наукой и верой является условием их самоценности, и, во-вторых, насколько произвольно и упрощенно их “воинственное” исключение друг друга. В Православном Символе Веры утверждается вера в воскресение мертвых.

Вопрос – включает ли “оживление костей” воссоздание целостности тела, которое стало жертвой трансплантологической практики, является исключительно предметом веры.

И при этом главное, что какую бы научную форму ни принимал атеизм, он так же обречен всего лишь на веру, правда атеистическую, в невозможность воскресения мертвых, так как никакими научными доказательствами этой невозможности атеизм не располагает и располагать не может.

Путь противопоставления одной веры – другой – бесперспективен для сторонников и идеологов “научно обоснованного донорства” Реальные же возможности обоснования донорства заключены не в науке, а в самой религии. Известно, что все мировые религии сохраняют почтительное отношение к телу покойного.

К сожалению, понимание смерти в натуралистическо-материалистическом мировоззрении порождает весьма типичное к ней отношение.

Оно проявляется, например, в следующей рекомендации врачам и сестрам, которые находятся в состоянии “эмоционального раздвоения” в своем восприятии человека с диагнозом смерти мозга как определенной личности: “В таких случаях надо четко осознавать: при смерти мозга пациент перестает быть человеческой индивидуальностью”.

Христианская позиция, которую выразил профессор богословия В.И.Несмелов, исходит из того, что физическая смерть – не столько переход в новую жизнь, сколько “последний момент действительной жизни”.

Понимание смерти как пусть последней, но “стадии жизни”, как “личностно значимого события”, отношение к которому – это область человеколюбия, область собственно нравственного отношения между человеком умершим и человеком живым, в частности, между умершим больным и врачом как субъектом нравственных отношений. В христианстве мертвое тело остается пространством личности.

Почтение к умершему непосредственно связано с уважением к живущему. Утрата почтения к умершему, в частности, нанесение повреждений телу, влечет за собой в конце концов потерю уважения к живущему. Прагматическое использование трупов в медицине влечет за собой усиление потребительского отношения к человеку. Это проявляется в устойчивой и, к сожалению, неизбежной тенденции коммерциализации медицины. Закон Российской Федерации “О трансплантации органов и тканей” запрещает куплю-продажу человеческих органов, что как нельзя более убедительно свидетельствует о реальности подобных сделок, создавая при этом новый набор “мотивов” для так называемых преднамеренных убийств. Но в православной этической традиции никогда не шла речь о том, что нельзя жертвовать собою во имя спасения жизни человека. Напротив, “нет больше той любви, как если кто положит душу свою за друзей своих” (Ин. 15, 13). Сама жертвенная смерть Спасителя является свидетельством этической ценности самопожертвования. Но самопожертвование как сознательное и добровольное действие человека исключает любое внушаемое воздействие и насилие. Определенным видом нравственного “насилия”, с нашей точки зрения, может стать превращение человеческой способности к жертвенности в норму или правило, или новый критерий гуманности. Практика трансплантации органов вышла сегодня из узко экспериментальных рамок на уровень обычной медицинской отрасли. Найти, понять и принять меру сотворчества Бога и человека в спасении Жизни – это действительно непростая задача разумного отношения к этическим проблемам трансплантации. Но путь разума, и особенно разума нравственного, не исключает, а напротив, предполагает и запреты, и самоограничение. Для религиозной нравственной философии очевидно, что все разумное имеет свои пределы, беспредельны только глупость и безумие.

трансплантология этический медицина орган

fЗаключение

Трансплантация в современной медицине является неотъемлемой частью, и это уже не изменить, остается лишь вопрос как к этому относиться.

Принимать жизнь такой, какая она есть и быть уверенным в том, что смерть – части жизни, и совершенно бессмысленно её отсрочивать, или отдать себя в руки врачам и надеяться на то, что благодаря их профессионализму ты проживешь как можно дольше и когда-нибудь твои органы или ткани помогут продлить жизнь кому-то ещё.

fСписок литературы

1. Апресян. Р.Г., Гусейнов А.А. Этика: энциклопедический словарь.-М.: Гардарики,2001.

2. Дубко Е.Л., Гусейнов А.А. Этика: Учебник.- М.: Гардарики,2006.

3. Губин В.Д., Некрасова Е.Н.Основы этики. Учебник.- М.: Форум: ИИФРА- М, 2005.

4. Гусейнов А.А., Апресян. Р.Г. Этика: Учебник.- М.: Гардарики,2005.

5. Мирский М.Б. Из истории разработки в советской медицине нормативных актов по изъятию кадаверных тканей и органов. – “Актуальные проблемы трансплантации и искусственных органов” М. 1980.

6. Тарабарко Н.В. Критерии биологической смерти. Методы оценки потенциального донора. – “Трансплантология”. Руководство под ред. ак. В.И.Шумакова. 1995.

7. Трансплантология. Руководство. Под ред. ак. В.И. Шумакова. М. 1995.

8. Яровинский М.Я. Медицинская этика (биоэтика).-М.: Медицина, 2006.

Размещено на Allbest.ru

Источник: https://otherreferats.allbest.ru/medicine/00601314_0.html

Трансплантология

ТЕМА 10: Трансплантационный иммунитет:  Трансплантология - область биологии и медицины, изучающая проблемы
      

Реферат 

ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ 

      по предмету: «Биология»      

– Петрозаводск 2009 –

 

   Пересадка органов воплощает извечное стремление людей научиться “ремонтировать” человеческий организм. И если операции по пересадке кожи, трансплантации почек и даже сердца становятся обычным делом, то операции по трансплантации печени по-прежнему считается одной из самых сложных.

К сожалению, кроме хрящей, которые требуются не часто, никакие другие ткани и органы, которые мы хотели бы трансплантировать, не обладают таким преимуществом.

Чтобы предотвратить разрушение и отторжение пересаженных почек, сердца, лёгких, печени и так далее, необходимо вмешиваться в нормальную работу иммунной системы.

   Несомненно, что трансплантация органов и тканей человеческого тела есть значительный успех современной биологии и медицины. Однако, несмотря на достигнутые успехи в этих областях, еще многое предстоит усовершенствовать.

   Трансплантология – это комплекс как медико-биологических мероприятий, включающий в себя решение таких проблем, как:

  • устранение биологической несовместимости тканей,
  • разработка техники выполнения пересадки органов и тканей,
  • установление момента изъятия органа,

     так и уголовно – правовых и морально – этических, направленных на охрану прав донора и пациента, на предупреждение возможных злоупотреблений со стороны медицинских работников.

    Цель моего реферата изучить особенности пересадки тканей и трансплантации органов у человека.

    Задачи:

  • описать трансплантацию органов;
  • рассказать, как проходит отбор доноров;
  • выяснить, что такое типирование тканей и как оно осуществляется;
  • рассказать, как врачи борются с иммунной системой реципиента после операции;
  • рассказать о проблемах в развитии трансплантологии.

   Выбор именно этой темы обоснован актуальностью проблемы в настоящее время и моим интересом к ней.

     Идея заменять части тела, пришедшие в негодность, как детали в механизме, возникла очень давно. Согласно апокрифам, в III веке святые Косма и Дамиан успешно пересадили ногу недавно умершего эфиопа своему пациенту.

Правда, им ассистировали ангелы.

Успешная пересадка донорских органов без помощи ангелов стала возможна лишь в ХХ веке, когда учёные научились подавлять реакцию иммунитета реципиента и предотвращать тем самым отторжение чужого органа.

     Рис.1 Косма и Дамиан пришивают своему пациенту ногу умершего эфиопа.

     Тема трансплантации увлекала и писателей: профессор Преображенский пересаживал эндокринные железы, доктор Моро пришивал своим пациентам головы животных, а профессор Доуэль — головы трупов.

     В начале прошлого века человеку впервые была успешно пересажена роговица донора. Однако распространению трансплантаций других органов препятствовал недостаток знаний об иммунитете. Организм отторгает пересаженный орган, если он взят не от генетически идентичного организма.

Болонский хирург эпохи Возрождения Гаспар Тальякоцци (1545–1599), который с успехом делал аутотрансплантации кожи, ещё в 1597 году отмечал в своём труде «De curtorum chirurgia per insitionem, libri duo», что при пересадке человеку фрагмента чужой кожи всегда происходит отторжение.

     Лишь к середине ХХ века ученые раскрыли механизмы иммунных реакций и научились их подавлять, чтобы донорский орган нормально приживался.

Несмотря на это, вынужденное подавление иммунного ответа остается важной проблемой трансплантаций: во-первых, после пересадки органа реципиент становится уязвимым для инфекций, во-вторых, используемые для подавления иммунитета стероиды обладают тяжелыми побочными эффектами.

В последние годы стали разрабатывать и применять альтернативные методы подавления иммунитета без применения стероидов или уменьшать их дозу — например, этим вопросом занимаются учёные Северо-западного университета (Northwestern University) и Висконсинского университета (University of Wisconsin).

    Ещё в ХIХ веке хирурги научились пересаживать отдельные ткани, причиной чему было усовершенствование необходимой для этого хирургической техники. После исследований Н.И. Пирогова и Ю.К. Шимаковского развитие трансплантологии в России было связано с работами Н. Штрауха (1840), Н.

Фейгина (1867), которые установили возможность трансплантации роговицы, В. Антоневича – по пересадке зубов (1865), К.М. Сапежко – по трансплантации слизистой оболочки (1892) и многими другими. В 1858 году французский учёный Л. Олье разработал метод пересадки костей, а в 1869 году парижский хирург Ж.

Реверден провёл исследования касающиеся трансплантации кожи.

    Значительный прогресс в техники пересадки кожи, был, достигнут после опытов Эмиля Холмена, которые он начал в 1923-24 г.г., будучи ещё молодым начинающим хирургом.

Некоторые аллотрансплантаты (аллотрансплантация – трансплантация между двумя особями одного и того же вида) – органы или ткани – можно разделить на мелкие части или кусочки и свободно пересадить в новый организм, в область, изобилующую кровеносными сосудами.

Уже на новом месте эти клетки находят источники снабжения, то есть новые пути притока крови. Таким методом пересаживаются кусочки гипофиза, надпочечника, паращитовидной и щитовидной желёз.

    В наши дни трудно поверить, что многие годы соединение кровеносных сосудов считалось непостижимым хирургическим таинством. Наконец на рубеже ХХ-ХIХ столетий врачи научились делать это очень просто, с помощью иглы и ниток.

Такая возможность была открыта работами французского (много лет работавшего в Америке) хирурга и исследователя Алексиса Карреля, который первый разработал технику сшивания сосудов.

Этот метод обладает рядом преимуществ, например он в равной мере подходит как для артерий, так и для вен, для сосудов большого и малого диаметра, он не сложен в исполнении, но требует максимальной аккуратности и тщательности при работе, кроме того, при его применении не нарушается целостность эндотелия сосудов (клеток внутренней поверхности кровеносного сосуда), а главное соединение получается абсолютно непроницаемым и не вызывает сужения сосудов.

    Ни один из применяемых методов не обладает всеми этими преимуществами. Это превосходство обуславливается применением чрезвычайно тонких игл и особым приёмом, позволяющим расширить сосуд в момент его сшивания, что предупреждает его сужение впоследствии.

    Примерно в 1950 году в Советском Союзе был разработан аппарат, скрепляющий стенки кровеносных сосудов мельчайшими металлическими скобами. Сшивание сосудов с его помощью имело известные преимущества перед методом Карреля, но обладало тем  недостатком, что в небольшой разрез приходилось вводить довольно громоздкий механизм.

    Таким образом, в современной хирургической технике используется как ручное сшивание, так и использование приспособлений, прообразом которых являлся аппарат 1950 года.

     Сегодня хорошо освоены трансплантации кожи, почки, печени, сердца, кишечника, легких, поджелудочной железы, костей, суставов, вен, сердечных клапанов, роговицы. В 1998 году впервые была успешно пересажена кисть руки.

Среди недавних достижений можно отметить первую трансплантацию части лица во Франции в 2005 году и трансплантацию пениса в Китае в 2006 году.

Мировой лидер по трансплантациям — США: на миллион жителей ежегодно проводится 52 трансплантаций почки, 19 — печени, 8 — сердца.

СОВРЕМЕННАЯ ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ

     Трансплантология (transplantologia) — это отрасль биологии и медицины, изучающая проблемы трансплантации, разрабатывающая методы консервирования органов и тканей, создания и применения искусственных органов.

     Трансплантация органов и тканей – премещение с одного участка тела на другой или с одного организма другому.

Рис.2 внутренние органы человека.

     В экспериментах на животных производилась пересадка практически всех жизненно важных органов, однако далеко не всегда с успехом. Жизненно важные органы – те, без которых сохранение жизни практически невозможно. Примером таких органов могут служить сердце и почки.

Однако ряд органов, скажем поджелудочную железу и надпочечники, обычно не считают жизненно необходимыми, так как утрату их функции можно компенсировать заместительной терапией, в частности введением инсулина или стероидных гормонов. На рис.

2 показаны внутренние органы человека.

     Трансплантация органов и тканей – относительно новый раздел хирургии, который заключается в изъятие жизнеспособного органа или тканей у одной особи (донора) с перенесением его другой (реципиенту).

     Виды:

  • Аутогенная – донор и реципиент являются одним и тем же лицом.
  • Изогенная – донор и реципиент однояйцевые близнецы.
  • Сингенная – донор и реципиент родственники первой степени.
  • Аллогенная – донор и реципиент принадлежат к одному виду (от человека к человеку)
  • Ксеногенная – донор и реципиент принадлежат к разным видам.

     При протезировании органов и тканей используются синтетические материалы, металлы или другие неорганические вещества.

     Ксено- и аллотрансплантаты, в отличие от изотрансплантатов, подвергаются отторжению. Механизм отторжения – несомненно иммунологический, сходный с реакцией организма на введение чужеродных веществ. Изотрансплантаты, взятые у генетически родственных особей, обычно не отторгаются.

Реплантация – поражённые участки пересаживают обратно на прежнее место.

Имплантация – ткани или клетки переносят в близлежащую область.

    Органы и ткани могут быть трансплантированы, или “пересажены” – от одного человека к другому, или с одного места на другое у одного человека.

    Таблица №1 Пересаживаемые ткани и трансплантируемые органы.

Пересаживаемые  тканиТрансплантируемые органы
волосылёгкие
мозговые  клеткипечень
хрусталик, роговицапочки
кости и костный мозгсердце
сердечный клапанподжелудочная железа
кровь, кровеносные сосуды и нервыэндокринные железы
кожакишечник

 

    Первым успешным и повторяемым обменом тканями, между двумя людьми была пересадка роговицы глаза. Что самое интересное, так это то, что многие успешные пересадки роговицы были сделаны ещё до того, как были поняты принципы иммунологии.

Причина проста, чтобы оставаться прозрачной, роговица не имеет кровеносных сосудов, поэтому, хотя трансплантируемый роговичный диск является чужеродной тканью, которая должна быть отторгнута организмом, клетки и антитела, вызывающие отторжение, не могут достичь донорской ткани, так как перемещаются только по кровеносной системе.

    Рис.3. Органы для трансплантации.

    Прежде чем можно будет успешно пересадить органы, от одного человека другому, должны быть решены два различных комплекса проблем.

Первая проблема состоит в воссоединении системы кровообращения реципиента с пересаживаемым органом, чтобы этот орган получал должное обеспечение поставляемыми кровью кислородом и питательными веществами.

Это требование сейчас полностью удовлетворяется благодаря великолепной отточенности хирургических методов (техника микрохирургии), разработке миниатюрных хирургических инструментов и исключительно острых и тонких игл, которые соединены с тончайшим, но крепким шовным материалом.

Используя микроскоп, хирург теперь способен сшивать мельчайшие артерии и вены, обеспечивая их непротекающие соединения с соответствующими сосудами донорского органа. В большинстве случаев эти органы (особенно почка и сердце) имеют артерии и вены такого размера, что соединение встык или сбоку не представляет слишком большой сложности. На рис.3 показаны органы для трансплантации.

Источник: https://www.turboreferat.ru/biology/transplantologiya/160103-804893-page1.html

Учебное пособие – Иммунология. Учебнометодическое пособие для студентов медицинских вузов Иммунология составлено в соответствии с программой для студентов 2 курса специальности Лечебное дело по иммунологии 2010 г

ТЕМА 10: Трансплантационный иммунитет:  Трансплантология - область биологии и медицины, изучающая проблемы

Подборка по базе: Методическое пособие Организация проверок эксплуатации лифтов.pd, Информация о пропусках студентов группы 11фл за первый семестр 2, Учебное пособие Подготовка специалиста радиосвязи. Специальная, , Тугарина В.П. Контрольная работа №3 для студентов всех специальн, Орфоэпический словарь для студентов.doc, учебное пособие белякова.

pdf, Метод по КР Петровой – для студентов.doc, готовое пособие по безопасности (1) (копия) (копия).docx, Контрольная работа для студентов группы 24 з заочной формы обуч, Стратегия управления персоналом организации Метод. указ. к подг.
При повторной встрече с антигеном орга­низм формирует более активную и быструю иммунную реакцию — вторичный иммунный ответ.

Этот феномен получил название имму­нологической памяти.

Иммунологическая память имеет высо­кую специфичность к конкретному анти­гену, распространяется как на гуморальное, так и клеточное звено иммунитета и обус­ловлена В- и Т-лимфоцитами. Она обра­зуется практически всегда и сохраняется годами и даже десятилетиями.

Благодаря ней наш организм защищен от повторных антигенных интервенций.

Известно два наиболее вероятных механизма формирова­ния иммунологической памяти. 1.Предполагает длительное сохранение анти­гена в организме.

Этому имеется множество примеров: инкапсулированный возбудитель туберкулеза, персистируюшие вирусы кори, полиомиелита, ветряной оспы и некоторые другие патогены длительное время, иногда всю жизнь, сохраняются в организме, под­держивая в напряжении иммунную систему.

Вероятно также наличие долгоживущих де­ндритных АПК, способных длительно сохра­нять и презентировать антиген.

2.Предусматривается, что в про­цессе развития в организме им­мунного ответа часть антигенореактивных Т- или В-лимфоцитов дифференцируется в малые по­коящиеся клетки, или клетки иммунологической памяти.

Ониотличаются высокой спе­цифичностью к конкретной антигенной детер­минанте и большой продолжительностью жизни (до 10 лет и более), активно циркулируют в организме, но постоянно возвращаются в места своего про­исхождения за счет хоминговых рецепторов. Это обеспечивает постоянную готовность иммунной системы реагировать на повторный контакт с антигеном по вторичному типу.

Феномен иммунологической памяти широко используется в практике вакцинации людей. Осуществляют это 2-3-кратными при­вивками при первичной вакцинации и перио­дическими повторными введениями вакцинно­го препарата — ревакцинациями .

Однако феномен иммунологической памяти имеет и отрицательные стороны. Например, повторная попытка трансплантировать уже однажды отторгнутую ткань вызывает — криз отторжения.

Иммунологическая толерантность — явле­ние, противоположное иммунному ответу и иммунологической памяти. Проявляется она отсутствием специфического продуктивного иммунного ответа организма на антиген в связи с неспособностью его распознавания.Иммунологическая толерантность предполагает изначальную ареактивность иммунокомпетентных клеток к определенному антигену.

Открытию иммунологической толеран­тности предшествовали работы Р. Оуэна (1945), который обследовал разнояйцовых те­лят-близнецов.

Ученый установил, что такие животные в эмбриональном периоде обмени­ваются через плаценту кровяными ростками и после рождения обладают одновременно двумя типами эритроцитов — своими и чу­жими.

Наличие чужеродных эритроцитов не вызывало иммунную реакцию и не приводило к внутрисосудистому гемолизу. Явление было названо эритроцитарной мозаикой. Однако Оуэн не смог дать ему объяснение.

Собственно феномен иммунологической то­лерантности был открыт в 1953 г. независимо чешским ученым М. Гашеком и группой англий­ских исследователей во главе с П. Медаваром.

Гашек в опытах на куриных эмбрионах, а Медавар — на новорожденных мышатах показа­ли, что организм становится нечувствительным к антигену при его введении в эмбриональном или раннем постнатальном периоде.

Иммунологическую толерантность вызы­вают антигены, которые получили название толерогены. Ими могут быть практически все вещества, однако наибольшей толерогенностью обладают полисахариды.

Иммунологическая толерантность быва­ет врожденной и приобретенной. Примером врожденной толерантности является отсутс­твие реакции иммунной системы на свои собственные антигены.

Приобретенную толе­рантность можно создать, вводя в организм вещества, подавляющие иммунитет (иммунодепрессанты), или же путем введения антигена в эмбриональном периоде или в первые дни после рождения индивидуума. Приобретенная толерантность может быть активной и пассив­ной.

Активная толерантность создается пу­тем введения в организм толерогена, который формирует специфическую толерантность. Пассивную толерантность можно вызвать ве­ществами, тормозящими биосинтетическую или пролиферативную активность иммунокомпетентных клеток (антилимфоцитарная сыворотка, цитостатики и пр.).

Иммунологическая толерантность отличает­ся специфичностью — она направлена к строго определенным антигенам. По степени рас­пространенности различают поливалентную и расщепленную толерантность.

Поливалентная толерантность возникает одновременно на все антигенные детерминанты, входящие в со­став конкретного антигена.

Для расщепленной, или моновалентной, толерантности характер­на избирательная невосприимчивость каких-то отдельных антигенных детерминант.

Степень проявления иммунологической толе­рантности существенно зависит от ряда свойств макроорганизма и толерогена. Так, на проявление толерантности влияет возраст и состояние иммунореактивности организма.

Иммунологическую толерантность легче индуцировать в эмбрио­нальном периоде развития и в первые дни после рождения, лучше всего она проявляется у жи­вотных со сниженной иммунореактивностью и с определенным генотипом.

Наибольшей толерогенностью обладают наименее чужеродные по отношению к организму антигены, имею­щие малую молекулярную массу и высокую гомогенность. Легче всего формируется то­лерантность на тимуснезависимые антигены, например, бактериальные полисахариды.

Важное значение в индукции иммуноло­гической толерантности имеют доза анти­гена и продолжительность его воздействия. Различают высокодозовую и низкодозовую толерантность. Высокодозовую толерантность вызывают введением больших количеств вы­сококонцентрированного антигена.

При этом наблюдается прямая зависимость между до­зой вещества и производимым им эффек­том. Низкодозовая толерантность, наоборот, вызывается очень малым количеством вы­сокогомогенного молекулярного антигена. Соотношение «доза-эффект» в этом случае имеет обратную зависимость.

В эксперименте толерантность возникает че­рез несколько дней, а иногда часов после вве­дения толерогена и, как правило, проявляется в течение всего времени, пока он циркулирует в организме. Эффект ослабевает или прекра­щается с удалением из организма толерогена. Обычно иммунологическая толерантность на­блюдается непродолжительный срок — всего несколько дней.

Для ее пролонгирования необ­ходимы повторные инъекции препарата.Механизмы толерантности многообразны и до конца не расшифрованы. Известно, что ее основу составляют нормальные процессы регуляции иммунной системы. Выделяют три наиболее вероятные причины развития имму­нологической толерантности:1. Элиминация из организма антигенспецифических клонов лимфоцитов.

  1. Блокада биологической активности иммунокомпетентных клеток.
  2. Быстрая нейтрализация антигена анти­телами.

Элиминации, или делеции подвергают­ся, как правило, клоны аутореактивных Т- и В-лимфоцитов на ранних стадиях их онтоге­неза. Активация антигенспецифического ре­цептора (TCR или BCR) незрелого лимфоци­та индуцирует в нем апоптоз.

Этот феномен, обеспечивающий в организме ареактивность к аутоантигенам, получил название централь­ной толерантности.Основная роль в блокаде биологической ак­тивности иммунокомпетентных клеток прина­длежит иммуноцитокинам. Воздействуя на соот­ветствующие рецепторы, они способны вызвать ряд «негативных» эффектов.

Например, проли­ферацию Т- и В-лимфоцитов активно тормо­зит β-ТФР. Дифференцировку ТО-хелпера в Т1 можно заблокировать при помощи ИЛ-4, -13, а в Т2-хелпер — γ-ИФН. Биологическая активность макрофагов ингибируется продуктами Т2-хелперов(ИЛ-4, -10, -13, β-ТФР и др.).Биосинтез в В-лимфоците и его превраще­ние в плазмоцит подавляется IgG.

Быстрая инактивация молекул антигена антителами предотвращает их связывание с рецепторами иммунокомпетентных клеток — элиминиру­ется специфический активирующий фактор.Возможен адаптивный перенос иммуноло­гической толерантности интактному живот­ному путем введения ему иммунокомпетент­ных клеток, взятых от донора. Толерантность можно также искусственно отменить.

Для этого необходимо активировать иммунную систему адъювантами, интерлейкинами или переключить направленность ее реакции им­мунизацией модифицированными антиге­нами. Другой путь — удалить из организма толероген, сделав инъекцию специфических антител или проведя иммуносорбцию.Феномен иммунологической толерантнос­ти имеет большое практическое значение.

Он используется для решения многих важных проблем медицины, таких как пересадка ор­ганов и тканей, подавление аутоиммунных реакций, лечение аллергий и других патоло­гических состояний, связанных с агрессив­ным поведением иммунной системы.

Трансплантационный иммунитет

Трансплантология – область биологии и медицины, изучающая проблемы трансплантации, разрабатывающая методы консервирования органов и тканей, создания и применения искусственных органов. Участие иммунной системы в отторжении чужеродной ткани впервые были проведены П. Медаваром в 1945 г.

Эти первые наблюдения явились отправной точкой для формирования экспериментально- практического направления исследований – трансплантационной иммунологии.

Основные закономерности отторжения чужеродной ткани были выявлены при трансплантации кожных лоскутов между инбредными линиями мышей.

При первичной пересадке аллотрансплантата в перве два дня устанавливается общее кровообращение между трансплантатом и реципиентом, края пересаженной кожи срастаются с кожей хозяина. Внешне в течение 4 – 5 дней трансплантат кажется прижившимся.

Однако именно в этот внешне благополучный период формируются эффекторные механизмы отторжения. К 6 –7 дню наблюдается отечность трансплантата, прекращается его кровоснабжение, развиваются геморрагии. В зоне локализации трансплантата скапливаются клетки воспалительной реакции, среди которых доминируют лимфоциты.

Начинается процесс деструкции трансплантата. К 10 – 11 дню трансплантат погибает, а его пересадка на исходного донора не приводит к восстановлению жизнеспособности.

При повторной пересадке трансплантата от того же донора реакция отторжения развивается приблизительно в два раза быстрее – за 6 – 8 дней. Основными провоцирующими отторжение факторами являются молекулы (антигены) МНС.

Однако при условии полной идентичности по МНС между донором трансплантата и реципиентом, но различиях по другим антигенам (так называемым минорным антигенам гистосовместимости) реакция все – таки развивается, хотя носит хронический характер.

Кроме того, в отторжении участвуют Т – клетки, и основными эффекторами являются цитотоксические СD8 Т – клетки и CD 4 Т- клетки воспаления. Последние привлекают в зону отторжения трансплантата клетки воспаления и в первую очередь макрофаги.

Распознавание трансплантационных антигенов происходит либо непосредственно на клетках трансплантата, либо в ближайшей (региональной) лимфоидной ткани, куда поступает отрывающийся от клеточной поверхности антиген.

Особое место в отторжении трансплантата играют антитела, которые по тем или иным причинам предсуществуют в организме реципиента. Такие антитела, взаимодействуя с антигенами эндотелия сосудов, пронизывающих трансплантат, инициируют систему комплемента и каскад реакций, приводящих к закупорке сосудов.

Практический успех трансплантации зависит от правильного подбора пар донор – реципиент по антигенам гистосовместимости, эффективного применения иммуносупрессорных препаратов, успешной профессиональной работы хирурга.

Серодиагностика – распознавание этиологической сущности заболеваний (бактериальных, грибковых, вирусных и паразитарных преимущественно) посредством выявления антител в сыворотке крови (отсюда и происходит термин «серодиагностика»).

На практике чаще всего используются реакция связывания комплемента (РСК), реакция агглютинации (РА), реакция гемагглютинации (РГА), реакции преципитации (РП) и бактериолиза.

Экспресс-диагностика – это быстрое обнаружение микроорганизмов или их антигенов в материале от больного.
М е т о д и ч е с к и е у к а з а н и я

Применение реакции агглютинации в серодиагностике.

РА с целью серодиагностики брюшного тифа (реакция Видаля).

1. Реакция агглютинации по Видалю с целью серодиагностики брюшного тифа

Для постановки реакции берут:

  1. сыворотку исследуемого больного для определения в нейантител;
  2. О – и Н-диагноста кумы бактерий брюшного тифа, паратифа А и паратифа В;
  3. физиологический раствор.

Кровь для получения сыворотки берут в количестве—15—20 капель путем укола мякоти пальца или 2 —3 мл при помощи венепункции.

Дают крови свернуться в термостате в течение 30—60 минут, затем простерилизованной петлей обводят сгусток, отделяя его от стенки пробирки, и дают отстояться сыворотке на холоду до образования над сгустком прозрачного слоя.

Сыворотку помещают пипеткой в отдельную пробирку. Первое разведение (1:50) делают при помощи пипетки—0,1 мл сыворотки + 4,9 мл физио­логического раствора. Дальнейшие разведения (1:100— 1:200 — 1 : 400—1:800) готовят по обычной схеме.

Берут 6 рядов пробирок по 6 пробирок в каждом. По 1 мл сыворотки разведения 1: 100 наливают в первую пробирку каждого ряда, 1: 200 — во вторую, 1 : 400 — в третью и т. д.; в шестую, контрольную, пробирку наливают 1 мл физиологического раствора.

Во все пробирки первого ряда добавляют по 1—2 капли брюшнотифозного Н-диагностикума; в пробирки второго ряда — брюшнотифозный 0-диагностикум; в пробирки третьего я четвертого ряда добавляют А-паратифозный, Н – и 0-диагностикумы, а в 5-й и 6-й ряд— В-паратифозный H – и 0-диагностикум.

Пробирки ставят в термостат на 2 часа, отмечают результат реакции, затем оставляют при комнатной температуре на сутки; после этого срока дают заключение об окончательном результате реакции.

Возбудителем заболевания считается тот микроб, который агглютинируется сывороткой больного.

Реакция считается положителыной, если агглютинация произошла хотя бы в первой пробирке с разведением 1: 100; обычно она наступает в больших разведениях.

Если происходит групповая агглютинация с двумя или с тремя антигенами, то за возбудителя болезни принимается тот микроб, с которым произошла агглютинация в наиболее высоком разведении сыворотки.

Нагрузочные реакции

2. РНГА с Vi-эритроцитарным диагиостикумом

Тип реакции – реакция непрямой гемагглютинации.Исследуемый материал – сыворотка крови обследуемого.Диагностический препарат – Vi-эритроцитарный диагностикум (взвесь в физиологическом растворе эритроцитов барана с нагруженными на них Vi – антигенами S.typhi ).

Принцип реакции: к разведениям сыворотки обследуемого добавляют Vi-эритроцитарный диагностикум. Положительный результат – гемагглютинат (“зонтик”); отрицательный результат – плотный осадок эритроцитов на дне лунки (“пуговка”).Диагностический тигр реакции 1/ 40.

Применение: отбор лиц, имеющих титр антител к Vi – антигенам S.typhi выше диагностического.Трактовка результатов: лица с положительной реакцией в титре выше, чем 1/40 считаются подозрительными на бактерионосительство S.typhi и подлежат бактериологическому обследованию на наличие S.

typhi в кале, моче и желчи.

Контрольные вопросы:

1.Каков механизм иммунологической толерантности?2. Какими свойствами обладают толерогены?3.Что изучает трансплантология?4.Какие виды антител Вы знаете?5.Что такое серодиагностика?6.Каков механизм реакции развернутой агглютинации.

Список литературы:

Обязательная:

  1. Хаитов P.M., Игнатьева Г.А.,Сидорович И.Г. Иммунология:Учебник.—М.:Медицина,2000.— 432 с : ил.(Учеб. лит. для студ. медвузов).
  2. Ковальчук Л.В и др. Иммунология: практикум: учеб. пособие – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 176 с.
  3. Поздеев О.К. Медицинская микробиология / под ред. акад. РАМН В.И. Покровского – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2001. – 768 с.
  4. Борисов Л.Б. Руководство к практическим занятиям по микробиологии. М. 1997 г.

Дополнительная:

  1. Генкель П.А., Микробиология с основами вирусологии. М.,1974 г.
  2. Коротяев А.И., Бабичев С.А. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология: учебник для мед. вузов.- 3-е издание, испр. и доп. – СПб, СпецЛит. 2002. – 591 с.
  3. Борисов Л.Б., Смирнова А.М., Медицинская микробиология, вирусология, иммунология, М., Медицина. 1994 г.
  4. Тимаков В.Д., Левашов В.С., Борисов Л.Б. Микробиология. М. 1983 г.

Тема№5 ИММУНИТЕТ: ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ФАКТОРОВ ИММУНИТЕТА И НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ПРИ ИНФЕКЦИЯХ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ. ПРОТИВООПУХОЛЕВЫЙ ИММУНИТЕТ. КОМПЛЕМЕНЗАВИСИМЫЕ СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

Цель: Познакомиться с особенностями взаимодействие факторов иммунитета и неспецифической резистентности при инфекциях различной этиологии. Изучить механизмы противоопухолевого иммунитета. Научиться учитывать результаты реакции иммунного гемолиза и РСК и интерпретиро­вать их результаты
Основные вопросы, разбираемые на занятии:

  1. Особенности взаимодействие факторов иммунитета и неспецифической резистентности при инфекциях различной этиологии
  2. Противоопухолевый иммунитет, его значение.
  3. Реакции с участием комплемента (реакции иммунного бактериолизиса, иммунного ге­молиза, РСК).
  4. Получение препаратов: комплемент, гемолитическая сыворотка.
  5. Определение периода болезни с помощью серодиагностики (раздельное определение IgM, IgG).

План

Программа

1.Взаимодействие факторов иммунитета и неспецифической резистентности при инфекциях различной этиологии

2. Противоопухолевый иммунитет3. Комплементзависимые серологические реакции

Демонстрации.

1. Таблицы и схемы, иллюстрирующие иммунный ответ при различных инфекциях.2. Результаты РСК

Задание студентам

1. Зарисовать схему иммунного ответа при бактериальных инфекциях2.Зарисовать схему иммунного ответа при вирусных инфекциях3. Зарисовать схему иммунного ответа при протозойных инвазиях4. Зарисовать схему иммунного ответа при глистных инвазиях5. Зарисовать схему иммунного ответа при микозах6. Учесть результаты РСК

Источник: https://topuch.ru/uchebno-metodicheskoe-posobie-dlya-studentov-medicinskih-vuzov-v3/index3.html

Иммунологическая толерантность

ТЕМА 10: Трансплантационный иммунитет:  Трансплантология - область биологии и медицины, изучающая проблемы

Иммунологическаятолерантность — явле­ние,противоположное иммунному ответу ииммунологической памяти. Проявляетсяона отсутствиемспецифического продуктивного иммунногоответа организма на антиген в связис неспособностью его распознавания.

Иммунологическаятолерантность предполагает изначальнуюареактивность иммунокомпетентныхклеток к определенному антигену.

Открытиюиммунологической толеран­тностипредшествовали работы Р. Оуэна (1945),который обследовал разнояйцовыхте­лят-близнецов.

Ученый установил, что такие животныев эмбриональном периоде обмени­ваютсячерез плаценту кровяными ростками ипосле рождения обладают одновременнодвумятипами эритроцитов — своими и чу­жими.

Наличие чужеродных эритроцитов невызывалоиммунную реакцию и не приводило квнутрисосудистому гемолизу. Явлениебыло названоэритроцитарноймозаикой. ОднакоОуэнне смог дать ему объяснение.

Собственнофеномен иммунологической то­лерантностибыл открыт в 1953 г. независимо чешскимученым М. Гашеком и группой англий­скихисследователей во главе с П. Медаваром.Гашекв опытах на куриных эмбрионах, а Медавар— на новорожденных мышатах показа­ли,что организм становится нечувствительнымкантигену при его введении в эмбриональномили раннем постнатальном периоде.

Иммунологическуютолерантность вызы­вают антигены,которые получили название толерогены.Имимогут быть практически все вещества,однако наибольшей толерогенностьюобладают полисахариды.

Иммунологическаятолерантность быва­етврожденной и приобретенной. Примеромврожденнойтолерантности являетсяотсутс­твиереакции иммунной системы на своисобственныеантигены.

Приобретеннуютоле­рантностьможносоздать, вводя в организм вещества,подавляющие иммунитет (иммунодепрессанты),или же путем введения антигена вэмбриональном периоде или в первые днипослерождения индивидуума. Приобретеннаятолерантность может быть активной ипассив­ной.

Активнаятолерантность создаетсяпу­темвведения в организм толерогена, которыйформируетспецифическую толерантность. Пассивнуютолерантность можновызвать ве­ществами,тормозящими биосинтетическую илипролиферативную активностьиммунокомпетентныхклеток (антилимфоцитарная сыворотка,цитостатики и пр.).

Иммунологическаятолерантность отличает­сяспецифичностью — она направлена кстрого определеннымантигенам. По степени рас­пространенностиразличают поливалентную и расщепленнуютолерантность.

Поливалентнаятолерантностьвозникаетодновременно на всеантигенные детерминанты, входящие всо­ставконкретного антигена.

Для расщепленной,илимоновалентной,толерантности характер­наизбирательная невосприимчивостькаких-тоотдельных антигенных детерминант.

Степеньпроявления иммунологической толе­рантностисущественно зависит от ряда свойствмакроорганизмаи толерогена. Так, на проявлениетолерантностивлияет возраст и состояние иммунореактивностиорганизма.

Иммунологическуютолерантностьлегче индуцировать в эмбрио­нальномпериоде развития и в первые дни послерождения,лучше всего она проявляется у жи­вотныхсо сниженной иммунореактивностью и сопределеннымгенотипом.

Наибольшейтолерогенностью обладают наименеечужеродные поотношению к организму антигены, имею­щиемалую молекулярную массу и высокуюгомогенность.Легче всего формируется то­лерантностьна тимуснезависимые антигены, например,бактериальные полисахариды.

Важноезначение в индукции иммуноло­гическойтолерантности имеют доза анти­генаи продолжительность его воздействия.Различаютвысокодозовую и низкодозовую толерантность.Высокодозовуютолерантность вызываютвведением больших количестввы­сококонцентрированного антигена.

При этом наблюдается прямая зависимостьмежду до­зойвещества и производимым им эффек­том.Низкодозоваятолерантность, наоборот,вызываетсяочень малым количеством вы­сокогомогенногомолекулярного антигена. Соотношение«доза-эффект» в этом случае имеетобратную зависимость.

Вэксперименте толерантность возникаетче­резнесколько дней, а иногда часов послевве­дениятолерогена и, как правило, проявляетсявтечение всего времени, пока он циркулируетв организме.

Эффект ослабевает илипрекра­щаетсяс удалением из организма толерогена.Обычно иммунологическая толерантностьна­блюдаетсянепродолжительный срок — всего несколькодней.

Для ее пролонгирования необ­ходимыповторные инъекции препарата.

Механизмытолерантности многообразны идо конца не расшифрованы. Известно, чтоееоснову составляют нормальные процессырегуляциииммунной системы. Выделяют три наиболеевероятные причины развития имму­нологическойтолерантности:

1.Элиминация из организма антигенспецифическихклонов лимфоцитов.

  1. Блокада биологической активности иммунокомпетентных клеток.

  1. Быстрая нейтрализация антигена анти­телами.

Элиминации,или делеции подвергают­ся,как правило, клоны аутореактивных Т- иВ-лимфоцитовна ранних стадиях их онтоге­неза.Активация антигенспецифическогоре­цептора(TCRили BCR)незрелого лимфоци­та индуцирует внем апоптоз. Этот феномен, обеспечивающийв организме ареактивность каутоантигенам, получил названиецентраль­нойтолерантности.

Основнаяроль в блокаде биологической ак­тивностииммунокомпетентных клеток прина­длежитиммуноцитокинам. Воздействуя насоот­ветствующие рецепторы, ониспособны вызвать ряд«негативных» эффектов.

Например,проли­ферациюТ- и В-лимфоцитов активно тормо­зитβ-ТФР. Дифференцировку ТО-хелпера в Т1можнозаблокировать при помощи ИЛ-4, -13, а вТ2-хелпер— γ-ИФН.

Биологическая активностьмакрофагов ингибируется продуктамиТ2-хелперов(ИЛ-4,-10, -13, β-ТФР и др.).

Биосинтезв В-лимфоците и его превраще­ниев плазмоцит подавляется IgG.Быстрая инактивациямолекул антигена антителами предотвращаетих связывание с рецепторамииммунокомпетентныхклеток — элиминиру­етсяспецифический активирующий фактор.

Возможенадаптивный перенос иммуноло­гическойтолерантности интактному живот­номупутем введения ему иммунокомпетент­ныхклеток, взятых от донора. Толерантностьможнотакже искусственно отменить.

Для этогонеобходимо активировать иммуннуюсистемуадъювантами, интерлейкинами илипереключитьнаправленность ее реакции им­мунизациеймодифицированными антиге­нами.

Другой путь — удалить из организматолероген,сделав инъекцию специфических антителили проведя иммуносорбцию.

Феномениммунологической толерантнос­тиимеет большое практическое значение.Он используетсядля решения многих важных проблеммедицины, таких как пересадка ор­ганови тканей, подавление аутоиммунныхреакций, лечение аллергий и другихпатоло­гическихсостояний, связанных с агрессив­нымповедением иммунной системы.

Трансплантационныйиммунитет

Трансплантология – область биологии и медицины, изучающаяпроблемы трансплантации, разрабатывающаяметоды консервирования органов и тканей,создания и применения искусственныхорганов.

Участиеиммунной системы в отторжении чужероднойткани впервые были проведены П. Медаваромв 1945 г. Эти первые наблюдения явилисьотправной точкой для формирования экспериментально- практическогонаправления исследований – трансплантационнойиммунологии.

Основныезакономерности отторжения чужероднойткани были выявлены при трансплантациикожных лоскутов между инбредными линиямимышей.

При первичной пересадкеаллотрансплантата в перве два дняустанавливается общее кровообращениемежду трансплантатом и реципиентом,края пересаженной кожи срастаются скожей хозяина. Внешне в течение 4 – 5дней трансплантат кажется прижившимся.

Однако именно в этот внешне благополучныйпериод формируются эффекторные механизмыотторжения. К 6 –7 дню наблюдаетсяотечность трансплантата, прекращаетсяего кровоснабжение, развиваютсягеморрагии.

В зоне локализациитрансплантата скапливаются клеткивоспалительной реакции, среди которыхдоминируют лимфоциты. Начинается процессдеструкции трансплантата. К 10 – 11 днютрансплантат погибает, а его пересадкана исходного донора не приводит квосстановлению жизнеспособности.

Приповторной пересадке трансплантата оттого же донора реакция отторженияразвивается приблизительно в два разабыстрее – за 6 – 8 дней.

Основнымипровоцирующими отторжение факторамиявляются молекулы (антигены) МНС.

Однакопри условии полной идентичности по МНСмежду донором трансплантата и реципиентом,но различиях по другим антигенам (такназываемым минорным антигенамгистосовместимости) реакция все – такиразвивается, хотя носит хроническийхарактер.

Крометого, в отторжении участвуют Т – клетки,и основными эффекторами являютсяцитотоксические СD8 Т – клетки и CD 4 Т-клетки воспаления.

Последние привлекаютв зону отторжения трансплантата клеткивоспаления и в первую очередь макрофаги.

Распознавание трансплантационныхантигенов происходит либо непосредственнона клетках трансплантата, либо в ближайшей(региональной) лимфоидной ткани, кудапоступает отрывающийся от клеточнойповерхности антиген.

Особоеместо в отторжении трансплантата играютантитела, которые по тем или иным причинампредсуществуют в организме реципиента.Такие антитела, взаимодействуя сантигенами эндотелия сосудов, пронизывающихтрансплантат, инициируют системукомплемента и каскад реакций, приводящихк закупорке сосудов.

Практическийуспех трансплантации зависит отправильного подбора пар донор –реципиент по антигенам гистосовместимости,эффективного применения иммуносупрессорныхпрепаратов, успешной профессиональнойработы хирурга.

Серодиагностика–распознавание этиологической сущностизаболеваний (бактериальных, грибковых,вирусных и паразитарных преимущественно)посредством выявления антител в сывороткекрови (отсюда и происходит термин«серодиагностика»).

На практике чащевсего используются реакция связываниякомплемента (РСК), реакция агглютинации(РА), реакция гемагглютинации (РГА),реакции преципитации (РП) ибактериолиза.

Экспресс-диагностика– это быстрое обнаружение микроорганизмовили их антигенов в материале от больного.

Ме т о д и ч е с к и е у к а з а н и я

Применениереакции агглютинации в серодиагностике.

РАсцельюсеродиагностики брюшного тифа (реакцияВидаля).

Источник: https://studfile.net/preview/3972277/page:11/

Medic-studio
Добавить комментарий