Тема: Аномалии костного таза, проблема клинически узкого таза в

Открытое практическое занятие Тема: «Аномалии костного таза» Преподаватель ЦМК Акушерства и педиатрии Болдурчиди Ш.С. Министерство здравоохранения Ставропольского. – презентация

Тема: Аномалии костного таза, проблема клинически узкого таза в

1 Открытое практическое занятие Тема: «Аномалии костного таза» Преподаватель ЦМК Акушерства и педиатрии Болдурчиди Ш.С. Министерство здравоохранения Ставропольского края Государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Ставропольский базовый медицинский колледж»

2 1 Закрепление знаний по теме женский таз, головка плода 2 Изучение классификации, диагностики, анатомических особенностей различных форм узкого таза 3 Осуществление помощи при узких тазах 4 Закрепление умений и навыков по практическим манипуляциям

3 Формирование у студентов чувства долга, ответственности за жизнь и здоровье больного. Развитие навыков общения при работе с беременными Закрепление знаний по медицинской этике и деонтологии; Воспитательные цели:

4 Методы изучения материала: Программированный тестовый опрос Фронтальный опрос Эвристический метод Частично-поисковый (работа с фантомом, скелетированными тазами, куклами) Кейс-метод (создание проблемных ситуаций )

5 Исторический аспект: Х. Девентер ( ) – первое закончен- ное учение об узком тазе; Жан Луи Боделок ( ) – применил наружную пельвиомет рию, выделил большой и малый таз; Ф.

Негеле – в 1839г описал кососужен- ный таз и асинклитичес кое вставление; А. Я. Красовский ( ) – монография «Оперативно е акушерство со включениям и учения о неправильно сти женского таза»; Р.И.

Калганова – в 1950г – монография об анатомически и клинически узком тазе.

6 Современные причины АУТ: Увеличение средней массы новорожденного Частота рождения крупных плодов 1212 Процесс акселерации населения «Джинсовая теория» 3434

7 ОПРОС -ЭСТАФЕТА Назовите основные отличия женского таза от мужского таза?

8 Какие кости входят в состав таза?

9 Из каких костей состоит тазовая кость?

10 Назовите размеры большого таза, их норму

11 Сколько плоскостей в малом тазу?

12 Назовите размеры плоскости входа в малый таз.

13 Назовите размеры плоскости широкой части полости малого таза

14 Назовите размеры плоскости узкой части полости малого таза.

15 Назовите размеры плоскости выхода малого таза.

16 Что такое диагональная коньюгата? Её норма.

17 Что такое истинная коньюгата?

18 Какие методы вычисления истинной коньюгаты вы знаете? C v =C Ex – 9 (9,5см) C v = C Ex – см в зависимости от И.С. (меньше 14, = 14, больше 14) C v = C d – 1,5 -2см C v = C d – И.С уменьшенный в десять раз. C v = Размеру Франка. C v = Длиннику ромба Михаэлиса.

19 ВЕНЕЧНЫЙ ШОВ – ЭТО

20 МАЛЫЙ ПОПЕРЕЧНЫЙ РАЗМЕР ГОЛОВКИ РАВЕН

21 Что такое анатомически узкий таз?

22 Какие формы узкого таза вы знаете? А. Часто встречающиеся формы: 1) поперечносуженный; 2) общеравномерносуженн ый; 3) плоский таз: 4) простой плоский; 5) плоскорахитический таз; 6) таз с уменьшением широкой части полости. Б.Редко встречающиеся формы: 1) кососмещённый и кососуженный; 2) кифотический; 3) остеомалятический и др.

23 По какому размеру определяется степень сужения таза?

24 Классификация узких тазов по степени сужения I степень см II степень ,5 (7) см III степень – меньше 7,5 (7)см Плоские и общеравномерно- суженные тазы – в основе C v, в N=11см I ст – менее 12,5см до 11,5см II ст – менее 11,5см до 10,5см III ст – менее 10,5см Поперечносужен- ный таз – в основе поперечный размер входа в малый таз, в N=13см

25 Эталоны ответов к тестовому заданию Вариант IВариант II – 2, 56 – 3, 4, 5 7 – 2, 57 – 2, 4 8 – 1, 38 – 1, 2, , 49 – 1, 2, 3, , 4, ,2,3,5,6

26 КЕЙС -МЕТОД ЦЕЛЬ: Обучение студентов организации работы с беременными с проблемой узких тазов в условиях ФАПа, женской консультации, ОПБ, родильного зала. ЭТО СПОСОБСТВУЕТ: развитию клинического мышления; построению логической цепочки; развитию речи; закреплению навыков; оценке уровня подготовки студента по данной теме.

27 КАРТОЧКА 1 Бригада работает на ФАПЕ. 1. По скелетированному женскому тазу определите форму и степень сужения. 2. Составьте ситуационную задачу, исходом которой является экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения. 3. Проведите все необходимые манипуляции для уточнения диагноза.

28 Бригада работает в женской консультации. 1. По скелетированному женскому тазу определите форму и степень сужения. 2. Составьте ситуационную задачу, исходом которой является плановая госпитализация в акушерский стационар для выбора метода родоразрешения. 3. Проведите все необходимые манипуляции для уточнения диагноза. КАРТОЧКА 2

29 Бригада работает в родильном блоке. 1. По скелетированному женскому тазу определите форму и степень сужения. 2. Составьте ситуационную задачу, исход которой решается в процессе родов. 3. Проведите все необходимые манипуляции для уточнения диагноза. КАРТОЧКА 3

30 Просмотр в качестве повторения видеороликов с алгоритмом выполнения манипуляций

31 Задача 1 В ОПБ поступила первобеременная 26 лет. Срок беременности 41 неделя. Размеры таза см, диагональная конъюгата 11 см. Данные эхографии: плод в головном предлежании, предполагаемая масса плода 3000г, плацента 3 степени зрелости, в дне матки, маловодие. При влагалищном исследовании – шейка матки «незрелая». Задание. 1. Диагноз. 2. Каков план родоразрешения. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

32 Задача 2 Роженица находится во 2 периоде родов 30 минут. АД 120/65 мм рт. ст. Потуги через 2-3 минуты по секунд. Матка не расслабляется вне потуг, болезненна при пальпации в нижнем сегменте. Размеры таза см. Сердцебиение плода 160 уд/мин, глухое.

Попытка произвести катетеризацию мочевого пузыря из-за механического препятствия не удалась. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное. Головка прижата к входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Задание. 1. Наиболее вероятный диагноз. 2.

Тактика акушерки?

33 Задача 3 Беременная 16 лет поступила в родильный дом для решения вопроса о методе родоразрешения. Беременность первая, протекала без особенностей. Срок беременности недель.

При объективном исследовании: предполагаемая масса плода 3700 г, размеры таза см, предлежание головное. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, плотная, отклонена кзади, наружный зев закрыт.

Задание. 1. Диагноз. 2. План ведения.

34 Задача 4 Роды первые, в срок. Воды излились и схватки начались за 6 часов до поступления в родильный дом. При поступлении роженица беспокойна, АД 120/70 мм рт. ст., пульс 90 уд/мин. Размеры таза Окружность живота 99 см, ВДМ 34 см. Схватки частые, сильные, болезненные, судорожного характера, сопровождаются потугами. Положение плода продольное, головка плода прижата к входу в малый таз.

Сердцебиение плода глухое, аритмичное, 100 ударов в минуту. Моча, выпущенная по катетеру, содержит примесь крови. При влагалищном исследовании: открытие зева полное, стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева, большой родничок справа, ниже малого. Мыс недостижим, диагональная конъюгата 10см. Подтекают воды с примесью крови и мекония. Задание. 1. Диагноз. 2. План ведения.

35 ОТВЕТЫ К ЗАДАЧАМ Задача 1 1. Беременность 41 неделя. Общеравномерносуженный таз 1 степени сужения. Плацентарная недостаточность. Маловодие. 2. План. Кесарево сечение. Задача 2 1. Срочные роды. 2 период родов. Плоскорахитический таз 1 степени сужения. Клинически узкий таз. Острая гипоксия плода. Угрожающий разрыв матки. 2.План. Наркоз. Срочное чревосечение. Кесарево сечение.

36 Задача Юная первородящая. Беременность недель. Общеравномерносуженный таз 1 степени сужения. Крупный плод. 2. План. Кесарево сечение. Задача 4 1. Роды I, срочные. 2 период родов. Простой плоский таз 2 степени сужения. Клинически узкий таз. Начавшийся разрыв матки. Острая гипоксия плода. 2. План. Наркоз. Кесарево сечение.

37 КАРТОЧКА 1. Соберите анамнез. 2. Выявите проблемы пациентки. 3. Проведите измерение индекса Соловьёва, размера Франка, пельвиометрию, приёмы Леопольда-Левицкого, измерение окружности живота, ВДМ. 4. Сформулируйте диагноз. 5. Составьте план ведения беременности. ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ КАРТЫ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ В ОТДЕЛЕНИЯХ

38 КРОССВОРД 1 По горизонтали 2. Костные опухоли. 4. Размер ромба Михаэлиса, соответствующий истинной коньюгате. 7. Разрез промежности в родах узкий таз, размеры которого не соответствуют головке плода. 10. Частое осложнение II периода родов. 12. Название размера равного прямому размеру входа в малый таз. 13.

… узкий таз, в котором наружные размеры уменьшены на 2 см. По вертикали 1. Измерение таза. 3. Один из поперечных размеров таза. 5. Признак, позволяющий судить о соответствии между размером таза и размером головки. 6. Поперечные размеры таза. 7. Отношение продольной оси плода к оси матери. 8. Смещение костей черепа плода в родах. 11.

Заболевание, приводящее к АУТ.

39 ОТВЕТЫ К КРОССВОРДУ 1 По горизонтали 2. Костные опухоли. 4. Размер ромба Михаэлиса, соответствующий истиной коньюгате. 7. Разрез промежности в родах узкий таз, размеры которого не соответствуют головке плода. 10. Частое осложнение II периода родов. 12. Название размера равного прямому размеру входа в малый таз. 13.

… узкий таз, в котором наружные размеры уменьшены на 2 см. По вертикали 1. Измерение таза. 3. Один из поперечных размеров таза. 5. Признак, позволяющий судить о соответствии между размером таза и размером головки. 6. Поперечные размеры таза. 7. Отношение продольной оси плода к оси матери. 8. Смещение костей черепа плода в родах. 11.

Заболевание, приводящее к АУТ.

40 КРОССВОРД 2 По горизонтали 1. Внеосевое вставление головки. 3. Разрез промежности во время родов. 5. Узкий таз, являющийся препятствием для головки плода в конкретных родах. 7. Информация о пациенте. 9. Наука, изучающая беременность, роды, послеродовый период. 12. Индекс, позволяющий судить о толщине костей. 13.

Таз с уменьшенными поперечными размерами. 14. Отношение крупной части плода ко входу в малый таз. По вертикали 2. Один из поперечных размеров таза. 4. Признак, позволяющий судить о соответствии таза матери и головки плода в малом тазе. 6. Прямые размеры таза. 8. Осложнение третьего периоде родов. 10. Костные опухоли. 11.

Одежда – причина узкого таза.

41 ОТВЕТЫ К КРОССВОРДУ 1 По горизонтали 2. Костные опухоли. 4. Размер ромба Михаэлиса, соответствующий истиной коньюгате. 7. Разрез промежности в родах узкий таз, размеры которого не соответствуют головке плода. 10. Частое осложнение II периода родов. 12. Название размера равного прямому размеру входа в малый таз. 13.

… узкий таз, в котором наружные размеры уменьшены на 2 см. По вертикали 1. Измерение таза. 3. Один из поперечных размеров таза. 5. Признак, позволяющий судить о соответствии между размером таза и размером головки. 6. Поперечные размеры таза. 7. Отношение продольной оси плода к оси матери. 8. Смещение костей черепа плода в родах. 11.

Заболевание, приводящее к АУТ.

42 Иллюстрации к теме

43

44 Пельвиометрия

45 Ромб Михаэлиса (ширина – 10 см, высота – 11см, высота верхнего треугольника – 4,5 см)

46 Индекс Соловьева:

47 Измерение ОЖ и ВДМ; Опреде- ление предпо- лагаемой массы плода; Выслушивание и подсчет сердцебиения плода.

48 Оценка гемодинамических показателей:

49 Диагональная конъюгата

50 Боковая коньюгата в N- 14,5 -15 см

51 Высота симфиза в норме 5-6 см

52 НОУ -ХАУ Предполагаемая масса плода/прямой размер широкой части полости малого таза. При функционально полноценном тазе – 281,1, при КУТ – 303,7 Примеры: 3500/12,5=280 N 3650/12=304,2 КУТ

53 НОУ – ХАУ Измерение лонно-крестцового размера – от середины симфиза до сочленения между II и III крестцовыми позвонками в N – 21,8 см меньше 21,8см и до 20, 5см – АУТIст. меньше 19,3см – АУТIIст. – кесарево сечение

54 НОУ -ХАУ Сумма размеров выхода (межостного, битуберального и прямого) в N равна 33,5см, при сумме 31,5см и меньше – КС

55 Форма крестцового ромба при узких тазах:

56 Окружность таза в норме – 85см

57 Поперечный размер выхода малого таза в N – 11 см – внутренние края седалищных бугров 9,5 см плюс 1-1,5 см.

58 Прямой размер выхода малого таза верхушка копчика и нижний край симфиза в N ,5 см вычесть 1,5 см на толщину мягких тканей.

59

60 Матка в форме «песочных часов» А. Угрозе разрыва матки (клинически узком тазе) Б. При свершившемся разрыве матки В. Во время нормальной схватки Г. В промежутках между схватками

61 Поперечносуженный таз

62 Простой плоский таз (Девентера) (уменьшение всех прямых размеров малого таза за счет приближения крестца к лобку)

63 Плоскорахитический таз (укорочение только прямого размера плоскости входа малого таза)

64 Особенности биомеханизма родов при поперечносуженном тазе: Высокое прямое стояние головки – вставление головки в прямой размер плоскости входа.

65 Особенности биомеханизма родов при простом плоском тазе – низкое поперечное стояние головки

66 Особенности биомеханизма родов общеравномерносуженном тазе: (максимальное сгибание головки)

67 Прохождение головки под лонной дугой при нормальном тазе общеравномерносуженном тазе

68 Асинклитическое вставление : Передний асинклитизм ( Негеле) Задний асинклитизм (Литцмана)

69

70 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Источник: http://www.myshared.ru/slide/337998/

Аномалии костного таза Проблема клинически узкого таза в

Тема: Аномалии костного таза, проблема клинически узкого таза в

Аномалии костного таза Проблема клинически узкого таза в современном акушерстве. Многоплодная беременность Доцент, кандидат мед. наук Царева Светлана Николаевна

Проблемы узкого таза • Проблема узкого таза разрабатывается в течение почти трех столетий. Однако ее нельзя считать полностью решенной.

Узкий таз остается одной из причин родового травматизма матери и плода, перинатальной смертности, поэтому рациональное ведение родов при узком тазе относится к наиболее трудным разделам практического акушерства.

В связи с изменением социальных условий жизни, значительным увеличением стрессовых ситуаций, приемом гормональных препаратов, процессами акселерации меняется структура и частота

https://www.youtube.com/watch?v=Ght9nyhmE3c

Определение понятия • К аномалиям костного таза относят такие анатомические изменения, при которых все или хотя бы один из наружных размеров таза отличаются от нормальных на 2 см и более.

Таз считается анатомически узким, когда один или все внутренние размеры малого таза меньше нормы на 0, 1 -0, 5 см. Такой таз может быть причиной нарушения физиологического течения родов.

Неправильная форма таза, сужение его размеров могут оказывать непреодолимое препятствие продвижению головки плода.

• Клиническая практика показывает, что анатомическое сужение таза не всегда создает препятствие в родах. Нередко осложнения в родах возникают при несоразмерно большой головке плода по сравнению с тазом, то есть таз оказывается функционально узким. Отсюда возникает необходимость различать: анатомически узкий таз; клинически (функционально) узкий таз.

Классификация анатомически узкого таза • В основу классификации аномалий анатомически узкого таза положены два признака: форма сужения таза и степень его сужения. • По форме сужения таза различают: часто встречающиеся формы; редко встречающиеся формы.

Часто встречающиеся формы узкого таза • Поперечно суженный таз • Тазы с уменьшением прямых размеров (плоские тазы): * простой плоский таз * плоскорахитический таз * таз с уменьшением прямого размера широкой части полости • Общеравномерносуженный таз.

Редко встречающиеся формы узкого таза кососмещенный воронкообразный остеомалятический таз кифотический спондилолистетический

• По степени сужения все тазы, кроме поперечно суженного, классифицируют в зависимости от укорочения истинной конъюгаты (классификация Крассовского А. Я. , Феноменова Н. Н. , Малиновского М. С. ).

Выделяют четыре степени сужения: I степень сужения (истинная конъюгата от 11 до 9 см) II степень сужения (истинная конъюгата менее 9 см до 7, 5 см) III степень сужения (истинная конъюгата 7, 5 6, 5 см) IYстепень сужения (истинная конъюгата менее 6, 5 см)

• По степени сужения поперечно суженный таз классифицируется в зависимости от укорочения поперечного размера входа в малый таз.

Различают три степени сужения данной формы таза: 1 степень сужения (поперечный размер входа менее 12, 5 см до 11, 5 см) 2 степень сужения (поперечный диаметр менее 11, 5 см до 10, 5 см) 3 степень сужения (поперечный диаметр входа менее 10, 5 см) В современных условиях преобладают узкие тазы 1 степени сужения, так называемые «стертые» или трудно диагностируемые при акушерском исследовании тазы. Грубо деформированные тазы 3 и 4 степени сужения практически не встречаются.

Этиология анатомически узкого таза • Нарушения обмена веществ между матерью и плодом, в особенности минерального. Существенную роль играет диета беременной, дефицит витаминов и микроэлементов.

• Неполноценное вскармливание, плохие бытовые условия, рахит, ранний тяжелый детский труд, перенесенные инфекционные заболевания (костный туберкулез, полиомиелит), травмы таза в период новорожденности и раннего детства • эмоциональныя и физические перегрузки, стрессовые ситуации, усиленные занятия спортом, процесс акселерации.

Диагностика анатомически узкого таза Общий анамнез, из которого необходимо выяснить, не перенесла ли беременная в детстве рахит, другие заболевания или травмы, влияющие на формирование и строение скелета.

Специальный анамнез: начало и характер менструальной функции, течение предшествующих беременностей и родов, масса ранее родившихся детей и другие данные, позволяющие оценить функцию половых органов женщины до беременностей и предыдущих родах.

• Объективные общие данные: рост и масса тела беременной, пропорциональность телосложения, подвижность суставов, строение позвоночника и прочие данные, позволяющие оценить состояние скелета.

Объективные специальные данные: Ø форма живота (остроконечная у первородящих и «отвислая» у повторнородящих); Ø высокое стояние дна матки; Ø высокое стояние и подвижность головки плода над входом в малый таз при доношенной беременности; Ø измерение угла наклонения таза (в норме он составляет 45 55°), лонного угла (в норме 90 100°), высоты симфиза ( в норме 5 6 см); Ø оценка формы ромб Михаэлиса (ри нормальных размерах таза продольный и поперечный размеры ромба соответственно равны 11 и 10, 5 см; )

Рис. 1. Пояснично крестцовый ромб Михаэлиса (схематическое изображение): • 1 – при нормальном тазе; • 2 – при плоском (плоскорахитическом) тазе; • 3 – при общеравномерносуженном и поперечно суженном тазе; • 4 – при кососуженном (ассиметричном) тазе.

https://www.youtube.com/watch?v=cmWhNdPbCCw

Традиционным методом исследования таза является его наружное измерение с помощью тазомера. Кроме измерений D. spinarum, D. cristarum, D. trochanterica, С.

externa следует измерять боковые конъюгаты расстояние между пердне и задневерхними остями подвздошной кости (в норме они равны 14 15 см). Уменьшение их до 13 см свидетельствует о сужении таза. Измерение окружности таза.

Уменьшение размеров окружности таза до 70 75 см, вместо нормальных 85 см, указывает на сужение таза.

• Измерение размеров выхода из малого таза: прямой (9, 5 см) и поперечный (11 см).

При подозрении на кососмещенный таз измеряют косые размеры: * расстояние от передневерхней ости одной стороны до задневерхней ости другой стороны (в норме равно 22, 5 см); * расстояние от середины симфиза до задневерхних остей правой и левой подвздошных костей; расстояние от надкрестцовой ямки до передневерхних остей справа и слева. Разница между правыми и левыми размерами свидетельствует об асимметрии таза;

Определение величины истинной конъюгаты : • по величине наружной конъюгаты; • по величине диагональной конъюгаты.

• Методы лучевой диагностики узкого таза: рентгенологическое таза: (рентгенопельвиметрия, цифровая рентгенопельвиметрия, рентгеновская компьютерная томография, магнитно резонансная пельвиметрия) позволяют объективно оценить форму и размеры малого таза. Эти методики позволяют измерять прямые и поперечные размеры таза с минимальной ошибкой — 2 мм. Рентгенологический метод исследования для оценки размеров и формы таза можно применять вне беременности или при сроке гестации 38 недель и более.

Роды при поперечносуженном тазе • Частота поперечносуженного таза составляет 30— 45% всех форм узкого таза. • Поперечно суженный таз характеризуется уменьшением поперечных размеров малого таза на 0, 6— 1, 0 см и более. Вход в малый таз имеет округлую или продольно овальную форму. Эта форма таза напоминает таз мужского типа и часто наблюдается у женщин при гиперандрогении.

Примерные размеры поперечносуженного таза : • • Dist. spinarum — 24 25 см Dist. cristarum — 25 26 см Dist.

trochanterica — 28 29 см Conjugata externa — 20 см Conjugata diagonalis — 1 3 см Conjugata vera — 11 см Исходя из величины поперечного размера входа в малый таз различают три степени сужения поперечносуженного таза (Калганова Р. И. , 1978): • I степень — 12, 4— 11, 5 см • II степень— 11, 4— 10, 5 см • IIIстепень — менее 10, 5 см.

Диагностика: • Наружные размеры таза. • Уменьшение размера крестцового ромба (менее 10 см) и поперечного диаметра выхода.

• Данные влагалощного иследования: сближение седалищных остей, острый лонный угол.

Точная диагностика данной формы таза и особенно степени его сужения возможна только при использовании рентгенопельвиметрии, компьютерной рентгенопельвиметрии или магнитно резонансной томографии.

Особенности биомеханизма родов при поперечносуженном тазе: • • косое асинклитическое вставление; высокое прямое стояние стреловидного шва; отсутствие внутреннего поворота головки; в третьем и четвертом моментах биомеханизма родов при поперечно суженном тазе совершается разгибание головки, затем внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки, как и при физиологических родах.

Роды при плоских тазах Различают три разновидности плоского таза: • плоскора хитический таз; • простой плоский таз ; • таз с уменьшением прямого размера широкой части полости. Следует отметить, что плоскорахитический таз в настоящее время редко встречается у женщин в экономически развитых странах в связи с действенной профилактикой рахита в детском возрасте.

Роды при плоскорахитическом тазе Плоскорахитический таз характеризуется следующими признаками: уменьшением наружной коньюгаты; уменьшением только прямого размера входа в таз; увеличением прямых размеров полости и выхода таза; лонный угол тупой, увеличен угол наклона таза; изменением формы крестца крылья подвздошных костей плоские, развиты слабо.

Размеры плоскорахитического таза : • • • Dist. spinarum — 26 см Dist. cristarum — 26 см Dist. trochanterica — 31 см Conjugata externa — 1 7 см Conjugata diagonalis — 11 см Conjugata vera — 8 см

https://www.youtube.com/watch?v=gQceD_oGkbM

Особенности биомеханизма родов при плоскорахитическом тазе: Легкое разгибание головки и длительное ее стояние во входе в малый таз. Внеосевое (асинклитическое) вставление головки.

Cтреловидный шов отклоняется к мысу (передний асинклитизм Негеле) или к лонному сочленению (задний асинклитизм — асинклитизм Литцмана).

При выраженном заднем асинклитизме самопроизвольные роды невозможны, так как передняя теменная кость как бы «садится» на лонное сочленение и не может преодолеть этого препятствия. Роды необходимо закончить путём операции кесарево сечение.

Роды при простом плоском тазе • Простым плоским (тазом Девентера) называют таз, у которого уменьшены все прямые размеры (плоскости входа, полости и выхода таза), крестец приближен к передней стенке таза, лонная дуга широкая, обычно увеличен поперечный размер входа. Простой плоский таз Примерные размеры простого плоского таза : Dist. spinarum — 26 см Dist. cristarum — 29 см Dist. trochanterica — 30 см Conjugata externa — 18 см Conjugata diagonalis — 11 см Conjugata vera — 8 см

Биомеханизм родов при простом плоском тазе • Легкое разгибание головки и длительное ее стояние во входе в малый таз. • Внеосевое (асинклитическое) вставление головки. • Низкое поперечное стояние стреловидного шва.

Таз с уменьшением прямого размера широкой части полости • характеризуется уплощением крестца, вплоть до отсутствия кривизны, увеличением его длины, уменьшением прямого размера широкой части полости таза (менее 12 см), отсутствием разницы между прямыми размерами входа, широкой и узкой части полости таза. Наружные размеры таза обычно нормальне.

Диагностика • для диагностики узкого таза с уменьшением прямого размера широкой части полости является измерение лонно крестцового размера, т. е. расстояния от середины симфиза до места сочленения между II и III крестцовыми позвонками.

Для анатомически нормального таза, величина этого размера составляет в среднем 21, 8 см.

• Окончательная диагностика этой формы таза основана на данных специальных методов исследования (рентгено и компьютерная пельвиметрия, магнитно резонансной томографии).

Особенности биомеханизма родов • вставление головки происходит стреловидным швом в поперечном или слегка косом размере входа в малый таз; • продвижение головки в поперечном размере происходит до узкой части полости малого таза; • внутренний поворот головки затылком кпереди возможен при переходе из широкой части в узкую часть полости малого таза; • в случае заднего вида затылочного предлежания часто возникют признаки клинического несоответствия.

Роды при общеравномерносуженном тазе • Общеравномерносуженным называют таз, который имеет форму нормального женского таза, но все наружные размеры его уменьшены пропорционально на 1, 5 2 см и более. • Этот вид таза встречается в 8, 5% среди всех узких тазов и наблюдается преимущественно у женщин небольшого роста, правильного телосложения.

Для общеравномерносуженного таза I степени сужения характерны следующие размеры: • Dist. spinarum — 24 см • Dist. cristarum — 26 см • Dist. trochanterica — 28 см • Conjugata externa — 18 см • Conjugata diagonalis — 11 см • Conjugata vera — 9 см

https://www.youtube.com/watch?v=gQceD_oGkbM

Особенности биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе: • максимальное сгибание головки и длительное стояние головки во входе в таз; • длительное стояние головки плода в плоскости узкой части полости малого таза; • недостаточное соприкосновение головки плода с нижним краем лонного сочленения.

• При этом головка имеет резко выраженную долихоцефалическую форму вследствие конфигурации, родовой опухоли и клиновидного вставления ее в малый таз.

Редко встречающиеся формы узкого • Кососмещенный (асимметричный) таз. Возникает таз. после перенесенного в детстве рахита, гонита, вывиха тазобедренного сустава или неправильно сросшегося перелома бедра или костей голени. • Ассимиляционный ( «длинный» ) таз.

Характеризуется увеличением высоты крестца вследствие его срастания с V поясничным по звонком ( «сакрализация» , «ассимиляция» ). • Воронокообразный таз. Встречается редко. таз. Возникновение его связано с нарушением развития таза на почве эндокринных расстройств.

Воронкообразный таз характеризуется сужением выхода.

• Кифотический таз. Относится к типу таз. воронкообразных. Кифоз позвоночника чаще всего возникает вследствие перенесенного в детстве туберкулезного спондилита, реже рахита. • Спондилолистетический таз.

Эта редкая форма таза возникает в результате соскальзывания тела V поясничного позвонка с основания крестца. При слабовыраженном соскальзывании V поясничный позвонок лишь немного выступает над краем крестца. • Остеомалятический таз. Эта форма таза в нашей таз. стране практически не встречается.

Остеомаляция характеризуется размягчением костей, обусловленным декальцинацией костной ткани.

Течение беременности при анатомически узких тазах • • • У беременных с узким тазом в 10 раз чаще отмечается тазовое предлежание, косое и поперечное положение плода.

Головка не прижата ко входу в малый таз. Дно матки стоит высоко, оттесняя вверх диафрагму. К концу беременности одышка, учащённое сердцебиение, утомляемость. Неправильные вставления головки.

Преждевременное и раннее излитие околоплодных вод.

Особенности течения родов Большой процент осложнений • раннее и преждевременное отхождение вод; • выпадение пуповины или мелких частей плода; • аномалии родовой деятельности; • хорионамнионит, плацентит, инфицирование плода; • травматизм матери (образование мочеполовых и ректовагинальных свищей, расхождение лонного сочленения, разрывы мягких родовых путей) и травматизация плода; • кровотечения в родах и послеродовом периоде; • гипоксия плода.

Тактика ведения родов при анатомически узких тазах • Беременных с узким тазом следует включать в группу высокого • • риска и госпитализировать за 10 14 дней до предполагаемого срока родов с целью углубленного клинического обследования и выработки плана ведения предстоящих родов.

Ведение родов при узком тазе и в настоящее время считается искусством в акушерской практике. Тактика зависит от степени сужения, формы таза, предполагаемой массы плода, сопутствующей акушерской и экстрагенитальной патологии.

При I степени сужения таза и небольших размерах плода роды, как правило, протекают самостоятельно В случае сочетания сужения таза 1 степени с крупными размерами плода, тазовым предлежанием плода, другой патологией беременности необходимо проводить кесарево сечение в плановом порядке.

При II степени сужения таза, чаще в интересах плода, план родов склоняется в пользу планового абдоминального родоразрешения. При III и IY степенях сужения таза благоприятный исход родов через естественные родовые пути невозможен.

Принципы родоразрешения через естественные родовые пути роженица должна соблюдать постельный режим во избежание раннего излития околоплодных вод; для лучшего вставления головки во вход в таз роженицу следует укладывать на бок, соответствующий позиции плода; требуется тщательное обезболивание родов и про ведение профилактики гипоксии плода; в I периоде родов осуществляется функциональная оценка таза (определяют признаки соответствия размеров головки плода и размеров таза матери);

при длительно стоящей головке в одной плоскости таза следует тщательно оценить характер родовой деятельности и признаки клинически узкого таза; при появлении симптомов несоответствия головки плода и таза матери или признаков страдания плода роды заканчивают путем операции кесарева сечения; только после исключения функциональной неполноценности таза, при ослаблении родовой деятельности возможна родостимуляция утеротониками.

Клинически (функционально) узкий таз Клинически (функционально) узким называют таз, размеры которого не обеспечивают прохождение через них данного плода.

Причины образования клинически узкого таза: анатомическое сужение таза; большие размеры головки плода (гидроцефалия, крупный плод); неблагоприятные предлежания и вставления головки плода (задний вид затылочного предлежания, передне теменное, лобное, лицевое, высокое прямое стояние стреловидного шва, асинклитические вставления, разгибание головки при тазовом предлежании); сочетание перечисленных причин.

Диагностика клинически узкого таза отсутствие прижатия головки ко входу в малый таз с началом родовой деятельности; выраженная конфигурация головки плода и образование родовой опухоли; несвоевременное излитие околоплодных вод; нарушение сократительной деятельности матки; появление потуг при высоко стоящей головке; наличие болезненных безрезультатных схваток; нарушение синхронизации процессов открытия шейки матки и продвижения плода;

отсутствие или реже замедление продвижения головки плода при полном раскрытии шейки матки; отек и свисание шейки матки; отечность наружных половых органов затруднение или прекращение самопроизвольного мочеиспускания; затяжное течение родов.

высокое расположение контракционного кольца (граница, отделяющая нижний сегмент матки от ее тела), что связано с перерастяжением нижнего сегмента матки; болезненность при пальпации нижнего сегмента матки; беспокойное поведение роженицы; появление признаков острой гипоксии плода. • прием Вастена и признак Цангемейстера. • Диагноз клинически узкого таза ставится при хорошей родовой деятельности, после отхождения околоплодных вод и открытии маточного зева не менее 6 -7 см.

Профилактика узкого таза • Профилактика узкого таза должна начинаться с грудного возраста девочки и быть направлена на предупреждение инфекционных заболеваний, заболеваний рахитом, туберкулезом, полиомиелитом и др.

Занятия физкультурой, полноценное витаминизированное питание, соблюдение правил школьной гигиены, режим труда девушки подростка, профилактика травматизма ведут к снижению числа женщин с различными аномалиями таза.

Источник: https://present5.com/anomalii-kostnogo-taza-problema-klinicheski-uzkogo-taza-v/

Презентация на тему: «аномалии костного таза. роды при узком тазе»

Тема: Аномалии костного таза, проблема клинически узкого таза в

Инфоурок › Другое ›Презентации›Презентация на тему: «аномалии костного таза. роды при узком тазе»

Важно! Узнайте, чем закончилась проверка учебного центра “Инфоурок”? ✖

.

Запустите файл

1. Сохраните файл

2. Кликните на скачанный файл

3. Нажмите Запустить

1. Кликните на значок ↓

2. Появится файл, дважды кликните на него

1. Нажмите Сохранить

2. Кликните на значок ↓

3. Появится файл, кликните на него

Описание презентации по отдельным слайдам:

1 слайдОписание слайда:

БПОУ ВО «Борисоглебскмедколледж» Презентация на тему: «аномалии костного таза. роды при узком тазе» Презентация подготовлена Преподавателем БПОУ ВО «Борисоглебскмедколледж» Черницыной Л.А.

2 слайдОписание слайда:

План лекции. 1. Строение таза. Плоскости малого таза и их размеры. 2. Методы исследования размеров большого и малого таза. 3. Сужения таза и его виды. 4. Анатомически узкий таз. 5. Клинически узкий таз.

3 слайдОписание слайда:

Таз делится на две части – большой и малый. Они отграничены друг от друга плоскостью входа в малый таз. Все, что лежит выше этой плоскости, составляет большой таз, ниже – малый

4 слайдОписание слайда:

Форма и размер малого таза имеют исключительно важное значение в акушерстве, так как его полость ограничена почти неподатливыми костными стенками, в соприкосновении с которыми проходит плод, продвигаясь по родовому каналу. Большой таз более доступен для исследования, чем малый.

Определение его размеров дает возможность косвенно судить о форме и размерах малого таза. Полость малого таза- это пространство, заключенное между стенками малого таза, сверху и снизу ограниченное плоскостями входа и выхода таза.

Она имеет вид цилиндра, усеченного спереди назад, причем передняя часть, обращенная к лону, почти в три раза ниже задней, обращенной к крестцу. В связи с такой формой полости малого таза различные ее отделы имеют неодинаковую форму и размеры.

Этими отделами являются воображаемые плоскости, проходящие через опознавательные пункты внутренней поверхности малого таза.

5 слайдОписание слайда:

В полости малого таза выделяют плоскость входа, плоскость широкой части, плоскость узкой части, плоскость выхода

6 слайдОписание слайда:

Плоскость входа в малый таз- это воображаемая плоскость, проходящая через верхний край лонного сочленения, пограничные линии и вершину мыса Прямой размер плоскости входа – это кратчайшее расстояние между серединой верхневнутреннего края лонного сращения и самой выдающейся точкой мыса.

Это расстояние называется истинной конъюгатой (conjugata vera), или акушерской конъюгатой (conjugata obstetrica и в норме равняется 11 см . Расстояние от середины верхнего края лонной дуги до той же точки мыса равно 11,5 см и называется анатомической конъюгатой (conjugata anatomica).

Поперечный размер – расстояние между наиболее отдаленными точками пограничных линий той или другой стороны – равен 13 см.

Два косых размера: правый – от правого крестцово-подвздошного сочленения (articulatio sacroiliaca dextra) до левого подвздошно-лонного бугра (eminentio iliopubica sinistra) и левый – от левого крестцово-подвздошного сочленения (articulatio sacroiliaca sinistra) до правого подзвдошно-лонного бугра (eminentio iliopubica dextra). Каждый из этих размеров равняется 12 см. Плоскость входа в малый таз имеет поперечно-овальную форму.

7 слайд 8 слайдОписание слайда:

Плоскость широкой части полости малого таза проходит спереди через середину внутренней поверхности лонного сращения, с боков – через середину пластинок, покрывающих вертлужные впадины и сзади – через сочленение между II и III крестцовыми позвонками.

Прямой размер – от середины внутренней поверхности лонного сращения до сочленения II и III крестцовых позвонков. Этот размер равен 12,5 см. Поперечный размер соединяет середины пластинок вертлужных впадин той или другой стороны. Он равен также 12,5 см.

Плоскость широкой части по своей форме приближается к кругу.

9 слайдОписание слайда:

Плоскость узкой части полости малого таза проходит спереди через нижний край лонного сочленения, с боков – через седалищные ости, сзади – через крестцово-копчиковое сочленение (рис. 2.4.4). Прямой размер – от нижнего края лонного сочленения к крестцово- копчиковому. Он равен 11,5 см.

Поперечный размер – между наиболее отдаленными точками внутренних поверхностей седалищных остей. Он равен 10,5 см.   Плоскость узкой части полости малого таза имеет продольно-овальную форму.

Наиболее трудным для головки плода является преодоление двух размеров малого таза: прямого размера плоскости входа и поперечного размера плоскости узкой части.

10 слайдОписание слайда:

Плоскость выхода малого таза в отличие от других плоскостей малого таза состоит из двух плоскостей, сходящихся под углом по линии, соединяющей седалищные бугры. Плоскость выхода проходит спереди через нижний край лонной дуги, по бокам – через внутренние поверхности седалищных бугров и сзади – через верхушку копчика.

Прямой размер – это расстояние от середины нижнего края лонного сочленения до верхушки копчика. Он равен 9,5 см. Прямой размер выхода благодаря подвижности копчика может удлиняться в родах на 1-2 см, чем достигается его увеличение до 11 см.

Поперечный размер – это расстояние между наиболее отдаленными точками внутренних поверхностей седалищных бугров. Он равен 11 см.

11 слайд 12 слайдОписание слайда:

Прямые размеры всех четырех плоскостей сходятся в области лонного сочленения, в области же крестца расходятся. Поэтому линия, соединяющая центры этих размеров, представляет собой дугу. Эта линия называется тазовой осью или проводной линией таза. Прохождение плода в родах совершается по направлению этой линии.

13 слайд 14 слайдОписание слайда:

Угол наклонения таза- это угол между плоскостью его входа и горизонтальной плоскостью. При вертикальном положении тела у женщины он равен 45-55°.

Этот угол может быть существенно уменьшен, если лежащая на спине женщина сильно приведет к животу бедра, что приподнимает лоно, или, наоборот, увеличен, если подложить под поясницу валикообразную жесткую подушку, что приведет к отклонению лона вниз.

Угол наклонения таза можно уменьшить, если придать женщине полусидячее положение или положение на корточках.

15 слайд 16 слайдОписание слайда:

Ромбом Михаэлиса (пояснично-крестцовый ромб) называют очертания в области крестца, которые имеют контур ромбовидной площадки Верхний угол ромба соответствует надкрестцовой ямке, нижний – верхушке крестца (место отхождения больших ягодичных мышц), боковые углы – верхнезадним остям подвздошных костей.

На основании формы и размеров ромба можно оценить строение костного таза, обнаружить его сужение или деформацию, что имеет большое значение в определении тактики ведения родов. При нормальном тазе ромб имеет следующие размеры: горизонтальная диагональ ромба 10-11 см, вертикальная – 11 см.

При различных сужениях таза размеры ромба изменяются, в результате чего будет изменена и форма ромба.

17 слайд 18 слайдОписание слайда:

Исследование таза имеет значение в акушерстве потому, что его строение и размеры оказывают решающее влияние на течение и исход родов. Нормальный таз является одним из главных условий правильного течения родов.

Отклонения в строении таза, особенно уменьшение его размеров, затрудняют течение родов или представляют непреодолимые препятствия для них. По наружным размерам большого таза можно судить о величине и форме малого таза. Исследование таза производят путем осмотра, пальпации и измерения его размеров.

Измеряют размеры таза тазомером (акушерский циркуль). Только некоторые размеры (выхода таза и дополнительные измерения) можно производить сантиметровой лентой.

19 слайдОписание слайда:

Distantia spinarum – расстояние между наиболее отдаленными точками передневерхних остей подвздошных костей – равно 25-26 см 

20 слайдОписание слайда:

Distantia cristarum – расстояние между наиболее отдаленными точками гребешков подвздошных костей – равно 28-29 см

21 слайдОписание слайда:

Distantia trochanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей – равно 31-32 см

22 слайдОписание слайда:

Conjugata externa – расстояние между надкрестцовой ямкой, расположенной между остистыми отростками V поясничного позвонка и первого крестцового позвонка, и верхним краем лонного сочленения.

В нормальном тазе наружная конъюгата равна 20 см и более.

Для измерения наружной конъюгаты обследуемая беременная поворачивается на бок, нижележащую ногу сгибает в тазобедренном и коленном суставах, а вышележащую вытягивает

23 слайд 24 слайдОписание слайда:

По величине наружной конъюгаты можно судить о размере истинной конъюгаты. Величина ее зависит от толщины костей беременной.   Прямой размер выхода таза – это расстояние между серединой нижнего края лонного сочленения и верхушкой копчика.

При обследовании беременная лежит на спине с разведенными и полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Измерение проводят тазомером. Одну пуговку тазомера устанавливают на середине нижнего края лонного сочленения, другую – на вершине копчика.

Этот размер, равный 11 см, больше истинного на 1,5 см за счет толщины мягких тканей. Поэтому надо из полученной цифры 11 см надо вычесть 1,5 см, чтобы получить прямой размер выхода из полости малого таза, который равен 9,5 см.

Прямой размер выхода, благодаря подвижности копчика, в родах может увеличиваться на 2 см и достигать 11 см.

25 слайд 26 слайдОписание слайда:

Поперечный размер выхода таза – это расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров.

Измерение проводят специальным тазомером или сантиметровой лентой, которую прикладывают не непосредственно к седалищным буграм, а к тканям, покрывающим их; поэтому к полученным размерам 9-9,5 см необходимо прибавить 1,5-2 см (толщина мягких тканей). В норме поперечный размер равен 11 см. Он определяется в положении беременной на спине, ноги она максимально прижимает к животу.

27 слайд 28 слайдОписание слайда:

Для выявления асимметрии таза тазомером измеряют следующие косые размеры: 1) расстояние от передневерхней ости одной стороны до задневерхней ости другой стороны (21 см, 21 см); 2) расстояние от середины верхнего края симфиза сначала до правой, а потом до левой задневерхней ости (17,5 см, 17,5 см); 3) расстояние от надкрестцовой ямки до правой, а затем до левой передневерхней ости (18 см, 18 см). Косые размеры одной стороны сравнивают с соответствующими косыми размерами другой. При нормальном строении таза величина парных косых размеров одинакова. Разница, превышающая 1 см, указывает на асимметрию таза. Боковые размеры должны быть симметричными и не менее 14 см.

29 слайдОписание слайда:

Лонный угол – это угол между нисходящими ветвями лонных костей. Лонный угол измеряют в положении беременной на гинекологическом кресле, при этом большие пальцы обеих рук располагают вдоль нисходящих ветвей лонных костей (рис. 2.6.11). В норме лонный угол равен 90-100.

30 слайдОписание слайда:

При оценке результатов измерений таза необходимо учитывать толщину костей. В зависимости от толщины костей при одинаковых наружных размерах таза внутренние его размеры могут быть разными. Для характеристики толщины костей используют индекс Соловьева.

Индекс Соловьева – это 1/10 окружности лучезапястного сустава, измеренной сантиметровой лентой. Среднее значение индекса Соловьева равно 1,4. Тонкими считают кости, если величина индекса Соловьева менее 1,4, и толстыми, если индекс Соловьева больше 1,4.

Индекс Соловьева используют для определения величины истинной конъюгаты по размерам наружной конъюгаты. По размеру истинной конъюгаты судят о степени сужения таза. При размере наружной конъюгаты 20 см и индексе Соловьева менее 1,4 из 20 см вычитают 8 см (тонкие кости) и получают размер истинной конъюгаты, равный 12 см.

При таком же размере наружной конъюгаты и индексе Соловьева 1,4 вычитают 9 см, а при индексе Соловьева более 1,4 – 10 см (толстые кости), и получают истинную конъюгату, соответственно, равную 11 и 10 см.

31 слайд 32 слайдОписание слайда:

О величине истинной конъюгаты можно судить по вертикальному размеру крестцового ромба, размеру Франка и диагональной конъюгате. Размер Франка определяют тазомером: одну пуговку ставят на остистый отросток VII шейного позвонка и вторую – на середину яремной вырезки.

Он соответствует истинной конъюгате и равен 11 см. Диагональной конъюгатой (conjugata diagonalis) называют расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца (13 см). Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании.

Для вычисления истинной конъюгатыиз величины диагональной конъюгаты вычитают индекс Соловьева.

Например, вычитая из величины диагональной конъюгаты 10,5 см индекс Соловьева 1,4, получаем истинную конъюгату 9,1 см (I степень сужения таза), а, вычитая 1,6-8,9 см (II степень сужения таза).

33 слайд 34 слайдОписание слайда:

Виды сужений таза. Различают: 1) анатомически узкий таз; 2) функционально (клинически) узкий таз. Анатомически узкий таз встречается в 1-7% случаев родов и его частота не имеет тенденции к снижению. Определение.

Таз считается анатомически узким, когда один или все наружные размеры отличаются от нормальных на 2 см и более, а внутренние размеры малого таза меньше нормы на 0,1-0,5 см.

Функционально или клинически узким тазом называют таз, нормальные анатомические размеры которого не обеспечивают прохождения через них данного плода.

35 слайдОписание слайда:

Классификация.В основу классификации аномалий анатомически узкого таза положены два признака – форма сужения таза и степень его сужения. По форме сужения таза различают: • часто встречающиеся формы; • редко встречающиеся формы.

К редко встречающимся формам узкого таза относятся: • кососмещенный; • воронкообразный; • остеомалятический таз; • кифотический; • спондилолистетический.

К часто встречающимся формам узкого таза относятся: • поперечносуженный таз; • тазы с уменьшением прямых размеров: а) простой плоский таз (уменьшены все прямые размеры); б) плоскорахитический таз; в) таз с уменьшением прямого размера широкой части полости; • общеравномерносуженный таз и др.

36 слайдОписание слайда:

По степени сужения все тазы (кроме поперечносуженного) классифицируют на основании укорочения истинной конъюгаты.

Классификация предусматривает 4 степени сужения: • первая степень сужения (истинная конъюгата от 11 до 9 см); • вторая степень сужения (истинная конъюгата менее 9 см до 7,5 см); • третья степень сужения (истинная конъюгата менее 7,5 см до 6,5) Четвертая – менее 6,5см.

Уменьшение истинной конъюгаты до 7 см и менее свидетельствует об абсолютном сужении таза. В этом случае роды через естественные родовые пути невозможны даже при уменьшенных (с помощью плодоразрушающей операции) размерах плода.

37 слайдОписание слайда:

Большое значение при получении объективных специальных данных в диагностике узкого таза имеет форма ромба Михаэлиса, который при общеравномерносуженном и поперечносуженном тазе вытянут в вертикальном направлении, а при плоских – уплощен Традиционным методом исследования таза является его наружное измерение с помощью тазомера.

38 слайдОписание слайда:

Пояснично-крестцовый ромб Михаэлиса : 1 – при нормальном тазе; 2 – при плоском (плоскорахитическом) тазе; 3 – при общеравномерносуженном и поперечносуженном тазе; 4 – при кососуженном (асимметричном) тазе.

39 слайдОписание слайда:

Поперечносуженным называется таз, у которого сужен поперечный размер плоскости входа Примерные наружные и внутренние размеры поперечносуженного таза при I степени сужения такие: • Dist. spinarum – 23 см. • Dist. cristarum – 26 см. • Dist. trochanterica – 28 см.

• Conjugata externa – 20 см. • Conjugata diagonalis – 13 см. • Conjugata vera – 11 см. Механизм родов при «стертых» формах узкого таза и небольших размерах плода может не отличаться от механизма родов, типичного для нормального таза.

При разных формах узкого таза и выраженном сужении роды совершаются по особому механизму, свойственному данной форме сужения.

Так, при поперечносуженном тазе в первом моменте биомеханизма родов происходит сгибание головки, как и при физиологических родах, но из-за сужения поперечного размера входа вставление происходит асинклитически в одном из косых размеров.

40 слайд 41 слайдОписание слайда:

Плоскорахитический таз характеризуется следующими признаками: • сужением только прямого размера входа в таз; • изменением формы крестца – он укорочен, уплощен, утончен и как бы уширен (четыре «У») – мыс вдается в полость таза, а копчик загнут крючкообразно вперед; • крылья подвздошных костей плоские, развиты слабо; гребни их развернуты, вследствие этого размеры dist. spinarum и dist. cristarum равны между собой; • кости в плоскорахитическом тазе с резкими выпуклостями и шероховатостями; на местах прикрепления мышц принимают вид экзостозов. Примерные наружные и внутренние размеры плоскорахитического таза при I степени сужения могут быть следующими: • Dist. spinarum – 26 см. • Dist. cristarum – 26 см. • Dist. trochanterica – 31 см. • Conjugata externa – 18 см. • Conjugata diagonalis – 11 см. • Conjugata vera – 8 см.

42 слайд 43 слайдОписание слайда:

Простым плоским (тазом Девентера) называют таз у которого сужены все прямые размеры (плоскости входа, полости и выхода таза), крестец целиком приближен к передней стенке таза. Примерные наружные и внутренние размеры простого плоского таза при I степени сужения такие: • Dist. spinarum – 26 см.

• Dist. cristarum – 29 см. • Dist. trochanterica – 30 см. • Conjugata externa – 18 см. • Conjugata diagonalis – 10 см. • Conjugata vera – 8 см. При простом плоском тазе биомеханизм родов такой же, как и при плоскорахитическом.  Но прямой размер сужен не только во входе, но и во всех плоскостях таза.

44 слайд 45 слайдОписание слайда:

Общеравномерносуженным называют таз, который имеет форму нормального женского таза, но все наружные размеры его уменьшены пропорционально на 2 см и более.

Для общеравномерносуженного таза I степени характерны следующие наружные и внутренние размеры: • Dist. spinarum – 24 см. • Dist. cristarum – 26 см. • Dist. trochanterica – 28 см. • Conjugata externa – 18 см.

• Conjugata diagonalis – 11 см. • Conjugata vera – 9 см.

46 слайдОписание слайда:

Клинически (функционально) узким называют таз, размеры которого не обеспечивают прохождение через них данного плода. К возможным причинам образования клинически узкого таза относят: • анатомическое сужение таза; • большие размеры головки плода (гидроцефалия, крупный плод); • разгибательные предлежания головки; • сочетание перечисленных причин.

47 слайдОписание слайда:

При нормальных размерах таза крупным называют плод, если его масса равна или превышает 4000 г. Плод массой 5000 г и более называют гигантским. При тазовых предлежаниях общепринято считать плод крупным, если его масса составляет 3600 г и более. Такие же критерии крупного плода (3600 г и более) приняты и при головном предлежании плода у беременных с анатомически узким тазом.

48 слайдОписание слайда:

О соответствии между размерами таза и размерами головки плода, кроме обычных методов исследования предлежащей части, позволяют судить признак Вастена и размер Цангемейстера.

Признак Вастена: акушерка кончиками пальцев производит движение от лонного сочленения вверх по направлению к головке, прижатой ко входу в таз, определяя таким образом соотношение размеров головки плода с тазом матери.

При соответствии головки плода и таза матери пальцы акушерки определяют, что передняя поверхность симфиза стоит выше, чем передняя поверхность прижатой головки, – признак Вастена отрицательный.

Если пальцы акушерки определяют, что передняя поверхность симфиза совпадает с уровнем передней поверхности головки, это указывает на относительное несоответствие головки плода и таза – «Вастен вровень». Если пальцы акушерки определяют, что передняя поверхность головки выступает над симфизом, то это свидетельствует, что признак Вастена положительный, и размеры головки плода и таза матери не соответствуют друг другу 

49 слайд 50 слайдОписание слайда:

О наличии клинически узкого таза свидетельствуют также другие данные объективного исследования и клинические симптомы: • высокое расположение контракционного кольца (граница, отделяющая нижний сегмент матки от ее тела), что связано с перерастяжением нижнего сегмента матки и угрозой ее разрыва; • болезненность нижнего сегмента при пальпации; • симптом прижатия мочевого пузыря – роженица не может самостоятельно мочиться, в моче имеется примесь крови; • отечность наружных половых органов; • данные влагалищного исследования – полное или почти полное открытие маточного зева, отечность его краев, отсутствие плодного пузыря, большая родовая опухоль на головке плода, прижатой ко входу в таз. 

Курс повышения квалификации

.

Запустите файл

1. Сохраните файл

2. Кликните на скачанный файл

3. Нажмите Запустить

1. Кликните на значок ↓

2. Появится файл, дважды кликните на него

1. Нажмите Сохранить

2. Кликните на значок ↓

3. Появится файл, кликните на него

Общая информация

.

Запустите файл

1. Сохраните файл

2. Кликните на скачанный файл

3. Нажмите Запустить

1. Кликните на значок ↓

2. Появится файл, дважды кликните на него

1. Нажмите Сохранить

2. Кликните на значок ↓

3. Появится файл, кликните на него

Источник: https://infourok.ru/prezentaciya-na-temu-anomalii-kostnogo-taza-rodi-pri-uzkom-taze-3143614.html

Узкий таз

Тема: Аномалии костного таза, проблема клинически узкого таза в

Узкий таз – акушерское понятие, подразумевающее уменьшение хотя бы одного из размеров женского таза по сравнению с нормой (анатомическое сужение) либо несоответствие размеров таза и плода (функциональное сужение), затрудняющее прохождение плода через костное основание родовых путей.

Узкий таз в родах нередко способствует несвоевременному излитию вод, преждевременной отслойке плаценты, аномалиям родовой деятельности, кровотечениям, родовым травмам плода и матери, послеродовым инфекциям. Диагноз узкого таза ставится с помощью наружного осмотра беременной, измерения размеров таза и плода, влагалищного исследования, УЗИ, рентгенопельвиометрии.

Ведение родов при узком тазе имеет свои особенности и нередко требует оперативного пособия.

В акушерстве и гинекологии принято различать анатомически и функционально (клинически) узкий таз.

Под анатомически узким тазом понимают уменьшение всех или одного из основных размеров таза (межостного, межвертельного, расстояния между дистальными точками гребней подвздошных костей, наружной конъюгаты) на 1,5-2 или более см.

Функционально узким тазом считается несоответствие анатомических размеров таза матери головке плода, что создает препятствия, порой непреодолимые, для рождения ребенка. Т. о.

, даже нормальный по анатомическим размерам таз может являться функционально узким (при гидроцефалии, крупном плоде) либо, напротив, анатомически суженный таз может быть полноценным в функциональном плане (при недоношенном плоде или его гипотрофии). Анатомически узкий таз диагностируется у 1,0—7,7% женщин; функционально узкий – у 0,6—1,7% беременных.

Узкий таз

Формирование анатомически узкого таза у женщины может быть обусловлено многочисленными причинами. В детском возрасте этому могут способствовать врожденные аномалии, ДЦП, недостаточное питание, заболевание рахитом, полиомиелитом.

Мужской (андроидный) тип таза встречается при адреногенитальном синдроме (врожденной гиперплазии надпочечников), характеризующимся также другими признаками верилизации.

Деформации таза могут быть обусловлены остеомаляцией, туберкулезом и опухолями костей, переломами костей таза, искривлением позвоночника (сколиоз, кифоз, переломы копчика), спондилолистезом, вывихом тазобедренного сустава.

В период пубертата большое влияние на формирование таза оказывает секреция эстрогенов и андрогенов. Эстрогены способствуют росту таза в поперечном размере и его окостенению, андрогены – росту таза и скелета в длину.

Поэтому любое гормональное неблагополучие в период полового созревания, приводящее к нарушению соотношения эстрогенов и андрогенов (гипоэстрогения и гиперандрогения), может приводить к формированию узкого таза у девочек-подростков.

Формирование узкого таза тесно связано с подростковой акселерацией, приводящей к быстрому росту длины тела при замедленном увеличении поперечных размеров. На развитие костного скелета девушек оказывают влияние психоэмоциональные перегрузки, стрессы, усиленные спортивные занятия, прием гормонов.

В акушерской практике наибольшее значение имеет классификация узкого таза по степени сужения и форме. В соответствии с размером истинной конъюгаты выделяют сужение таза 4-х степеней:

  • I степень характеризуется размерами истинной конъюгаты от 11 до 9 см
  • II степень – от 8,9 до 7,5 см
  • III степень – от 7,4 до 6,5 см
  • IV степень — от 6 см и менее. Сегодня в акушерстве чаще приходится сталкиваться со «стертыми» формами узкого таза, т. е. I-II степенями сужения.

Среди наиболее частых форм анатомически узкого таза различают поперечносуженный (45,2%), плоский (простой – 13,6%, плоскорахитический – 6,5% и таз уменьшенной широкой частью полости – 21,8%), общеравномерносуженный (8,5%) типы.

К редко встречающимся формам узкого таза (у 4,4% женщин) относятся остеомалятический, воронкообразный, кососуженный и кососмещенный таз, а также формы таза, суженные за счет экзостозов, костных опухолей, переломов костей со смещением и др.

Клиническая гинекология использует также морфорентгенологическую классификацию, основанную на результатах рентгенопельвиометри, согласно которой выделяют гинекоидную (нормальную женскую), андроидную, антропоидную, платипеллоидную формы и различные варианты смешанных форм таза. По размерам различают малый, большой и средний женский таз.

В диагностике узкого таза уделяется внимание анамнезу беременной: особенностям развития в детстве и в пубертате, перенесенным болезням и травмам. Для распознавания узкого таза производится наружный осмотр, измерение размеров таза и плода, гинекологическое исследование, УЗИ, рентгенопельвиометрия.

Косвенными признаками, заставляющими думать о наличие узкого таза у женщины, могут служить рост ниже 160 см, укороченные пальцы стоп и кистей (размер обуви гипертрихоз, нарушения менструального цикла и др. При наружном осмотре у первородящих с узким тазом живот нередко имеет остроконечную форму, у повторнородящих наблюдается отвисание живота.

Проведение пельвиометрии позволяет судить о степени суженности таза. При этом обязательными для измерения являются:

1. Поперечные параметры:

  • distantia spinarum (норма – 25-26 см)
  • distantia cristarum (норма – 28-29 см)
  • distantia trochanterica (норма 30-31 см)

2. Прямой размер – conjugata externa (норма – 20-21 см).

3. Размеры пояснично-крестцового ромба Михаэлиса (вертикальная диагональ – 11 см горизонтальная – 10-11 см).

4. Размеры лонного сочленения (норма 4 см).

Также может проводиться определение дополнительных размеров – боковых конъюгат, объема (окружности) таза, угла наклонения таза. На основании полученных размеров вычисляют истинную конъюгату – прямой размер входа в малый таз, являющийся основным критерием суждения о наличии узкого таза.

Рентгенопельвиометрия позволяет более точно определить истинные размеры малого таза с погрешностью 2 мм: плоскость входа, широкую части, узкую части.

С помощью УЗИ определяется соразмерность плода и таза матери, предполагаемый вес плода, что чрезвычайно важно для оценки перспективы родов.

Путем влагалищного исследования уточняется емкость таза, исключаются деформации (экзостозы, опухоли), определяется величина диагональной конъюгаты и т. д.

Течение беременности при узком тазе может быть неосложненным или сопровождаться угрозой прерывания на разных сроках, развитием гестоза и фетоплацентарной недостаточности.

Наличие узкого таза у роженицы при условии средних размеров головки плода, ее хорошей способности к конфигурации и активной родовой деятельности может не нарушать течение родов.

Однако роды при узком тазе часто имеют свои характерные осложнения.

Чаще всего наличие узкого таза сопровождается несвоевременным (преждевременным или ранним) излитием околоплодных вод.

Несвоевременное вскрытие плодного пузыря и излитие вод нередко влечет за собой выпадение конечностей плода или петель пуповины.

Выпавшие ножка или ручка ребенка создают дополнительные препятствия для изгнания плода, повышая риск родовых травм матери и новорожденного. Пережатие головкой выпавшей петли пуповины может привести к острой гипоксии и смерти плода.

Наличие узкого таза способствует неправильному положению (косому, поперечному) и предлежанию плода (тазовому, лобному или лицевому).

При узком тазе больше вероятности преждевременной отслойки плаценты, развития слабости или дискоординации родовой деятельности, затяжного характера родов.

Длительное течение родов и безводный промежуток обусловливают риски инфицирования с развитием послеродового эндометрита, метротромбофлебита.

При наличии узкого таза длительное стоянием головки плода в одной плоскости приводит к сдавливанию органов малого таза с последующим некрозом тканей и образованием свищей влагалища.

При развитии чрезмерно сильной родовой деятельности повышается опасность разрыва промежности, вульвы и влагалища, матки.

Нарушение биомеханизма родов нередко приводит к послеродовым кровотечениям и развитию лохиометры, обусловленным плохой сократимостью матки, задержке лохий.

https://www.youtube.com/watch?v=pr7jLiPhIs4

Наличие у роженицы узкого таза практически всегда представляет угрозу для плода: ребенок может родиться в состоянии гипоксии или асфиксии, с нарушением мозгового кровообращения, черепно-спинальными травмами, что потребует в дальнейшем наблюдения невролога или нейрохирурга, проведения реанимационных, лечебных мероприятий и длительной реабилитации.

Продолжительность гестации при узком тазе в среднем равняется 39 неделям. Обычно женщина госпитализируется в родильное отделение за 2 недели до срока родов. Абсолютными основаниями к проведению кесарева сечения служат III – IV ст.

узкого таза, костные опухоли в малом тазу, резкая деформация таза, наличие травм таза в предыдущих родах.

Показаниями к плановому оперативному родоразрешению также служит узкий таз I степени в сочетании с тазовым предлежанием, крупным плодом, переношенной беременностью, рубцом на матке, хронической гипоксией плода, отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом по сумме показаний.

При I-II ст.

анатомически узкого таза в отсутствие отягощающих факторов роды ведутся выжидательно с тщательным контролем динамики, мониторингом кардиотокографии и фонокардиографии плода, профилактикой раннего разрыва плодного пузыря и гипоксии плода. Родостимуляция применяется осторожно. Хирургическое пособие показано в случае выявлении клинически узкого таза при угрозе осложнений для плода и роженицы.

Профилактика формирования анатомически узкого таза начинается в детском возрасте и включает в себя обеспечение растущей девочке полноценного питания, рационального режима отдыха и нагрузок, умеренной физической активности; предупреждение травм и деформаций костного скелета. При возникновении гормонального дисбаланса, влияющего на развитие костного таза, необходимо проведение своевременной корригирующей терапии.

Ведение беременности у женщин с узким тазом требует учета возможных рисков для матери и плода. Необходимо недопущение перенашивания беременности; осуществление дородовой госпитализации с целью дообследования, уточнения степени и формы сужения таза, выработки оптимальной тактики родов.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/contracted-pelvis

Medic-studio
Добавить комментарий