Тема: родовой травматизм матери и плода: лекция №3: зав кафедрой проф. Можейко Л.Ф., 22.05.2007

Факультет педиатрический. Тема 7: «Родовой травматизм матери»

Тема: родовой травматизм матери и плода: лекция №3: зав кафедрой проф. Можейко Л.Ф., 22.05.2007

Курс 4

Автор (ы):

Зав. Каф., проф. Бычков В.И.

Доц. Шамарин С.В.

Асс. Киселева Е.В.

Тема 7: «Родовой травматизм матери».

Цель изучения темы: Изучить основные родовые травмы родовых путей и матки у матери.

Задачи:(рассмотреть основные родовые травмы родовых путей и матки у матери, обучить методам профилактики данных осложнений.

Студент должен знать:основные родовые травмы родовых путей и матки у матери. Механизм образования, методы коррекции, профилактику данных осложнений.

Студент должен уметь:оценить данные рентгенпельвиометрии.

Задания для самостоятельной внеаудиторной работы студентов по указанной теме:

1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций, рекомендуемой учебной литературой.

2) Ответить на вопросы для самоконтроля (привести вопросы для самоконтроля)

3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля

1. Осложнениями во 2 периоде родов являются (все кроме):

1) разрыв шейки матки

2) разрыв промежности

3) слабость родовой деятельности

4) родовая травма плода

5) внутриутробная гипоксия плода

2. Наиболее часто при родоразрешении акушерскими щипцами возникает разрыв:

1) шейки матки

2) влагалища

3) матки

4) промежности

3. Для кровотечения, в основе которого лежат разрывы родовых путей, характерно

1) тонус матки снижен

2) характер кровотечения непрерывный

3) сгустки рыхлые, легко растворимые

4) кровь не свертывается

5) ничего из перечисленного

4. Для течения быстрых родов наиболее характерно:

1) повышение температуры тела

2) тошнота, рвота

3) сухой язык, тахикардия

4) все перечисленное

5) ничего из перечисленного

5. Наиболее частыми осложнениями для матери при дискоординацииродовой деятельности являются:

1) разрывы родовых путей

2) преждевременная отслойка плаценты

3) эмболия околоплодными водами

4) все перечисленные

5) ничего из перечисленного

Правильные ответы: 1-1; 2-4;3-2;4-5;5-4.

4) Выполнить другие задания, предусмотренные рабочей программой по дисциплине.

Контрольные вопросы:

  1. Дайте определение родового травматизма матери.
  2. Какие осложнения отмечаются со стороны матери в родах?
  3. Расскажите о разрывах мягких тканей и промежности в родах?
  4. Разрывы шейки матки в родах. Дайте классификацию данной патологии.?
  5. Методы коррекции разрывов шейки матки?
  6. Разрыв матки. Этиопатогенез данной патологии?
  7. Акушерская тактика при данной патологии
  8. Какова роль рентгенпельвиометрии при данной патологии?
  9. Какова роль планового кесарева сечения в ведении женщин с рубцом на матке?
  10. Основные меры профилактики родового травматизма матери?

Рекомендуемая литература:

Основная литература:

1. Акушерство: учебник для вузов / Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Курцер М.А. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 656 с. (Электронная библиотека)

2. Акушерство: учебник для мед вузов – Айламазян Э.К. – СПб: Спецлит, 2007г. – 99 шт.

Дополнительная литература:

1. Акушерство. Курс лекций: учебное пособие // Под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 456 с. : ил. (Электронная библиотека)

2. Акушерство. Клинические лекции : учебное пособие / Под ред. проф. О.В. Макарова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 640 с. : ил. (Электронная библиотека)

3. Клинические лекции по акушерству и гинекологии: [руководство] / [Ю.Э. Доброхотова и др.]; под ред. Ю.Э. Доброхотовой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 312 с. – (Библиотека врача-специалиста). (Электронная библиотека)

4. Руководство к практическим занятиям по акушерству / Под ред. В.Е. Радзинского – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007 (Электронная библиотека)

5. Акушерство и гинекология: – метод рекомендации для студентов – Воронеж, ВГМА – 2007.

6. Клинические лекции по акушерству и гинекологии: Конспект лекций/В.И. Бычков, М.В. Фролов, С.В.Шамарин, Е.В.Киселева, И. И.Ельшина, А. В.Хатунцев, Н.В.Хороших, Е.В.Корж: Воронеж. гос. мед. академия, 2009г.С.203.

7. Тестовый контроль знаний по акушерству. Часть1/В.И.Бычков, С.В.Шамарин, А.В.Хатунцев: Воронеж. гос. мед. академия, 2009г.С.160.

8. Тестовый контроль знаний по акушерству. Часть2/В.И.Бычков, С.В.Шамарин, А.В.Хатунцев: Воронеж. гос. мед. академия, 2009г.С.155.

9. Ситуационные задачи по акушерству. Часть 1. (Методические указания для студентов) /В.И. Бычков, С.В. Шамарин, Е.В. Киселева, Е.В. Корж, А.В. Хатунцев, И. И. Ельшина: Воронеж. гос. мед. академия, 2008г., 138с.

10. Ситуационные задачи по акушерству. Часть 2. (Методические указания для студентов) /В.И. Бычков, С.В. Шамарин, Е.В. Киселева, Е.В. Корж, А.В. Хатунцев, И.И. Ельшина: Воронеж. гос. мед. академия, 2008г., 142с.

Государственное бюджетное образовательное

https://www.youtube.com/watch?v=wSaozCSchAg

учреждение высшего профессионального образования

«Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Кафедра акушерства и гинекологии №2

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 526 | Нарушение авторских прав

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |

7

| 8 | 9 | 10 | 11 |

Источник: https://medlec.org/lek-166375.html

Указания методические к занятиям по акушерству для студентов по специальности «лечебное дело» Рекомендовано Редакционно-издательским советом университета в качестве методического пособия для студентов

Тема: родовой травматизм матери и плода: лекция №3: зав кафедрой проф. Можейко Л.Ф., 22.05.2007

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им.Х.М. Бербекова

Методические указания

к занятиям по акушерству для студентов

по специальности «лечебное дело»

Рекомендовано Редакционно-издательским советом университета

в качестве методического пособия для студентов,

обучающихся по специальности 14.00.01 – лечебное дело

Нальчик 2009

УДК-616.3

ББК-56.06

М-54

Рецензент

Инарокова А.М. доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой общей врачебной практики, геронтологии, общественного здоровья и здравоохранения КБГУ

Жетишев Р.А., Карданова М.Х., Гедгафоф Г.А. Методические указания к занятиям по акушерству для студентов 4-го курса по специальности «Лечебное дело»: Учебно-методическое пособие. Издание 2-е, исправл.- Нальчик: Каб.-Балк. ун-т, 2009.- с.

Работа содержит перечень контрольных вопросов для лабораторных занятий (текущего рейтинга), задания для самостоятельной работы студентов, перечень контрольных вопросов к занятиям и лекциям, список практических навыков, умений, медицинских терминов, рецептуру, примерную схему истории родов. Издание предназначено для самостоятельной работы студентов 4 курса по специальности «Лечебное дело» по дисциплине «Акушерство».

УДК 616.3

ББК 56.06

М – 54

© Кабардино-Балкарский государственный

университет, 2009 После изучения программы дисциплины «Акушерство» студент будет иметь следующие компетенции по акушерству

Студент должен:

Знать: этапы внутриутробного развития человека, физиологические процессы в организме беременной женщины и методы контроля за ними, нормальное течение и ведение беременности, родов и послеродового периода, биомеханизм физиологических родов и влияние на плод.

Клинику, диагностику, тактику ведения беременности, родов и послеродового периодов при акушерских осложнениях, экстрагенитальной патологии. Методику наружного и внутреннего акушерского исследования, современные методы диагностики, профилактики осложнений и помощи при них для женщины, плода и новорожденного.

Лечебную тактику в зависимости от акушерской ситуации.

Уметь: Собрать анамнез жизни и специальный акушерско-гинекологический анамнез. Провести осмотр и физикальное обследование беременных женщин, а также наружное и внутреннее акушерское исследование. Проанализировать и интерпретировать данные лабораторных и инструментальных исследований. Обосновать и поставить диагноз, сформулировав его в соответствии с общепринятой классификацией.

Владеть: Этическими и деонтологическими аспектами врачебной деятельности. Формулировкой клинического диагноза на основе международной классификацией болезней.

Проведением наружного и внутреннего акушерского исследования, составлением индивидуального плана ведения физиологической и осложненной беременности, родов и послеродового периода. Оценкой состояния новорожденного.

Выполнением основных диагностических и лечебных мероприятий по оказанию первой врачебной помощи при неотложных состояниях в акушерстве.

Алгоритмом выбора лекарственной терапии для оказания

помощи при неотложных и угрожающих жизни матери и плода состояниях. Лечебной тактикой при патологии беременности, родов и послеродового периода, а также внутриутробного плода.

Оглавление

1. Тематический план лекционных занятийстр. 7-13
2. Тематический план лабораторных занятийстр. 14-62
2. самостоятельной работы3. Схема истории родовстр. 63-65стр.66-78
4. Список лекарственных препаратовстр. 79-80

Тематика лекционных занятий

Лекция 1. Предмет изучения акушерства. Развитие акушерской науки в историческом аспекте. Организация охраны здоровья женщины. Современные методы исследования в акушерстве.

1.Предмет и задачи изучения дисциплины.

2.Основные этапы развития дисциплины. Отечественные акушеры-гинекологи и их роль в развитии акушерства.

3.Организация акушерско-гинекологической помощи в России: амбулаторная, стационарная.

4.Связь с другими медицинскими дисциплинами.

2.Физиология менструального цикла

1.Понятие о менструальном цикле.

2.Характеристика нормального менструального цикла.

3.Нейрогуморальная регуляция менструального цикла.

4.Роль рецепторов в регуляции менструального цикла.

5.Изменения в яичниках и матке в течении менструального цикла.

3.Оплодотворение и развитие плодного яйца. Основные этапы внутриутробного развития плода. Влияние вредных факторов на плод. Изменения в организме женщины во время беременности. Диагностика беременности.

1.Оплодотворение и основные этапы эмбрионального развития.

2.Принципы наследования пола плода.

3.Критические периоды и основные этапы развития плода.

4.Плацента, пуповина, амнион, околоплодные воды- строение и функции.

5.Особенности кровообращения плода.

6.Влияние вредных факторов на плод: ионизирующего излучения, инфекционных, химических факторов, лекарственных препаратов, пищевых продукты, солей тяжелых металлов, отравляющих веществ.

7.Влияние на плод и новорожденного хронической интоксикации: никотина ,

алкоголя, наркотиков и т.д.

8.Показания к прерыванию беременности.

9.Пути профилактики

10.Изменения в организме женщины во время беременности.

11.Доминанта беременности.

12.Диагностика беременности: основные и дополнительные методы диагностики (иммунологический метод, УЗИ).

4.Клиника родов. Адаптация плода к родам. Обезболивание родов. 1. Причины наступления родовой деятельности.

2.Нейрогуморальная регуляция родовой деятельности.

3.Доминанта родов.

4.Роль плода в развитии родовой деятельности.

5.Предвестники родов.

6.Признаки начала родов.

7.Периоды родов и их характеристики.

8.Клинические признаки каждого периода родов.

9.Характеристика изгоняющих сил.

10.Тройной нисходящий градиент.

11.Влияние родовой деятельности на плод.

12.Реакция плода на сократительную деятельность матки.

13.Оценка состояния плода в родах.

14.Принципы обезболивания родов.

15.Влияние применяемых препаратов на плод и новорожденного. 16.Наркотическая депрессия новорожденного.

5.Аномалии родовой деятельности и их влияние на состояние плода. 1. Основные нозологические формы аномалий родовой деятельности.

2.Причины их возникновения и частота.

3.Клиническая картина патологического прелиминарного периода, первичной и вторичной слабости родовых сил, чрезмерно сильной и дискоординированной родовой деятельности.

4.Профилактика и лечение каждой из этих форм.

5.Влияние на плод и новорожденного.

6.Особенности ведения патологических родов.

7.Показания к кесареву сечению при аномалиях родовой деятельности. 8.Особенности течения родов у юных и возрастных первородящих

6.Беременность и роды при тазовом предлежании. Многоводие, маловодие. Многоплодие. Неправильные положения плода.

1.Беременность и роды при тазовом предлежании:

-этиология тазовых предлежаний,

-классификация

-диагностика

–течение беременности и родов

-ведение беременности и родов

-осложнения во время беременности и родов.

-ручные пособия.

2.Этиология мало- и многоводия:

-диагностика

-клиника

-лечение.

3.Разновидности неправильных положений плода:

-причины

-диагностика

-течение беременности и родов

-врачебная тактика при беременности и родах.

3.Многоплодие:определение,диагностика, течение и ведение беременности, специфические осложнения многоплодной беременности-тактика ведения.

7.Беременность и роды при узком тазе. Разгибательные предлежания. 1.Определение анатомически и клинически суженном тазе.

2.Этиологические факторы.

3.Классификация узких тазов.

4.Анатомическая характеристика узких тазов.

5.Диагностика узкого таза.

6.Течение и ведение беременности при узком тазе.

7.Особенности течения и ведения родов при узком тазе.

8.Причины клинически узкого таза, диагностика, ведение родов.

9.Осложнения для матери и плода при узком тазе.

10.Разгибательные предлежания: определение, классификация.

11.Биомеханиз родов при разгибательных предлежаниях.

8.Невынашивание и перенашивание беременности. Преждевременные роды.

1.Первичное невынашивание: этиология, диагностика, лечение. 2.Преждевременные роды: этиология, тактика ведения преждевременных родов, особенности ведения недоношенных новорожденных.

3.Признаки недоношенности.

4.Перенашивание беременности: причины, осложнения, прогноз для родов, особенности состояния новорожденных.

5.Признаки переношенности.

6.Тактика ведения родов.

9.Перинатальная охрана здоровья плода и новорожденного. Анте- и интранатальная оценка внутриутробного состояния плода.

1.Понятие о перинатологии и перинатальном периоде.

2.Перинатальная заболеваемость и смертность.

3.Основные показатели демографии в РФ и КБР.

4.Роль пре- и интранатальной охраны плода в снижении перинатальной заболеваемости и смертности.

5.Группы беременных « высокого риска » по перинатальной патологии. 6.Функциональные пробы по выявлению внутриутробного страдания плода. 7.Кардиомониторное наблюдение за внутриутробным состоянием плода.

10.Плацентарная недостаточность. Гипоксия плода и асфиксия новорожденных. Реанимация новорожденных.

1.Плацентарная недостаточность: определение, частота, этиология, патогенез. 2.Основные формы плацентарной недостаточности.

3.Влияние на плод и новорожденного.

4.Диагностика: плацентосцинтиграфия, доплерометрия, УЗИ, биометрия, КТГ, исследование БФП, исследование биохимических показателей, околоплодных вод, крови плода (кордоцентез) и матери.

5.Врачебная тактика.

6.Лечение плацентарной недостаточности.

7.Показания к досрочному родоразрешению.

8.Показания к кесареву сечению.

9. Этиология и патогенез гипоксии.

10.Классификация гипоксии плода.

11.Клинические проявления и современные методы диагностики (КТГ, УЗИ, БФПП и др.).

12.Профилактика и лечение гипоксии плода в период беременности и в родах 13.Показания к оперативному родоразрешению путем кесарево сечение.

11. Гестозы.

1.Определение, классификация, этиология и патогенез гестозов.

2.Клинические проявления различных форм гестозов.

3.Оценка степени тяжести с учетом видоизменений шкалы GOEKE.

4.Ранняя диагностика и профилактика гестозов.

5.Выявление групп риска по развитию гестоза.

6.Ведение беременных групп риска в женской консультации.

7.Понятие о HELLP-синдроме, остром жировом гепатозе , изменения в плаценте.

8.Осложнения для матери и плода.

Осложнения для плода ( внутриутробная задержка развития плода, хроническая гипоксия, церебральные поражения).

9.Влияние на адаптацию новорожденного.

10.Основные принципы современной терапии.

11.Методы родоразрешения.

12.Показания к досрочному родоразрешению.

13.Показания к оперативному родоразрешению путем кесарево сечения. 14.Особенности ведения родов.

15.Особенности ведения новорожденных.

12.Родоразрешающие операции в акушерстве.

1.Современные методы родовозбуждения и родостимуляции.

2.Опереция кесарево сечение: показания, противопоказания, условия, техника, 3.Методы обезболивания, влияние на плод и родильницу.

4.Акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец: показания, условия, подготовка, обезболивание.

5.Плодоразрушающие операции: показания, условия, подготовка к акушерским операциям, обезболивание.

13. Основные принципы ведения беременности и родов при экстрагенитальной патологии.

1.Особенности ведение беременности , родов , послеродового периода и периода новорожденности с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, анемией, сахарным диабетом.

2.Оптимальный выбор срока и метода родоразрешения.

3.Тактика ведения беременных с заболеваниями пищеварительной, дыхательной, выделительной и нервной систем.

4.Особенности ведения родов, послеродового периода и периода новорожденности.

5.Оптимальный выбор срока и метода родоразрешения.

14.Кровотечения во время беременности, в родах, в раннем и позднем послеродовом периодах.

1.Причины кровотечения во время беременности и родах.

2.Виды акушерских кровотечений во время беременности, в родах и позднем послеродовом периоде.

3.Группы риска по акушерским кровотечениям, профилактика кровотечений. 4.Виды акушерских кровотечений, этиология, классификация, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика, тактика ведения беременности и родов.

5.Геморрагический шок: патогенез, клиника, диагностика, тактика, лечение, неотложная помощь.

6.ДВС-синдром: патогенез, классификация, клиника, диагностика, тактика лечения, неотложная помощь.

7.Влияние на состояние матери и плода.

8.Методы родоразрешения.

9.Показания к операции кесарево сечение.

10.Показания к удалению матки.

15.Родовой травматизм матери, плода и новорожденного.

1.Группы риска по возможному родовому травматизму.

2.Виды материнского травматизма.

3.Разрывы матки: причины возникновения, классификация, стадии разрыва матки, клиника.

4.Лечебная тактика при угрожающем, начавшемся и свершившемся разрыве матки.

5.Осложнения разрывов матки, их профилактика и лечение.

6.Объем хирургического лечения при разрыве матки.

7.Понятие «несостоятельность» рубца на матке.

8.Ведение беременности и родов у женщин с рубцом на матке после операции кесарева сечения.

16.Гемолитическая болезнь новорожденного при изосерологической несовместимости крови матери и плода.

1.Этиология и патогенез гемолитической болезни новорожденного.

2.Современные методы диагностики ГБ (УЗИ, амниоцентез, кордоцентез, допплерометрия).

3.Ведение беременности при резус- и групповой несовместимости крови матери и плода.

4.Десенсибилизирующая неспецифическая терапия (гемосорбция, плазмоферез, внутриутробная гемотрансфузия плода) для профилактики и лечения ГБ 5.Показания к досрочному родоразрешению.

6.Особенности ведения родов.

7.Диагностика гемолитической болезни плода.

8. Принципы терапии ГБП.

9.Особенности лечения отечной формы ГБН.

10.Последствия ГБ.

11.Профилактика изоиммунизации.

17.Инфекция в акушерстве. Септические послеродовые заболевания в современных условиях.

1.Внутриутробная инфекция: определение, этиология, патогенез, факторы риска.

2.Характер поражений при TORCH инфекциях.

3.Основные методы диагностики и лечения ВУИ.

4.Ведение беременности и родов.

5.Последствия для матери и новорожденного.

6.Актуальность проблемы септических послеродовых заболеваний в акушерстве.

7.Частота, этиология и патогенез ГСЗ.

8.Классификация ГСЗ заболеваний.

9.Клинические признаки различных вариантов послеродовых ГСЗ.

10.Методы диагностики.

11.Осложнения, их диагностика, профилактика и лечение.

12.Особенности ведения родов при ГСЗ.

13.Акушерский перитонит: классификация, лечение.

14.Септический шок: этиология, клиника, диагностика, принципы интенсивной терапии.

15.Методы реабилитации после перенесенных ГСЗ.

16.Заболевания молочных желез (трещины сосков, мастит, гипогалактия) .

18. Аборты. Современные методы контрацепции.

1.Трофобластическая болезнь.

2.Классификация абортов.

3.Показания и противопоказания к производству аборта.

4.Осложнения и их профилактика.

5.Внебольничный (инфицированный, криминальный) аборт.

6.Медицинские и социальные показания к прерыванию беременности. 7.Экстренная помощь в связи с осложнениями аборта.

8.Септический шок: клиника, диагностика, лечение.

9.Современные принципы и методы контрацепции.

10.Монофазные комбинированные контрацептивы.

11.Стерилизация у мужчин и женщин.

Тематика лабораторных занятий

1.Структура и организация акушерского стационара и детского отделения

2.Физиология беременности

3 .Диагностика беременности. Методы обследования беременных. Акушерская терминология.

4.Таз с анатомической и акушерской точки зрения. Плод как объект родов.

5.Таз с анатомической и акушерской точки зрения. Плод как объект родов.

6.Механизм рождения плода при переднем и заднем виде затылочного предлежания

7.Клиника и ведение родов при головном предлежании. Наружное и внутреннее акушерское исследование в родах. Оценка состояния новорожденного

8.Беременность и роды при тазовом предлежании

9.Беременность и роды при узком тазе.

10.Разгибательные предлежания плода

11.Многоводие и маловодие. Неправильные положения плода

12.Современные методы оценки состояния плода.Гипоксия плода и асфиксия новорожденных

13.Кровотечения во время беременности и родов.

14 .Кровотечения в 3-м и раннем послеродовом периодах.

15.Родовой травматизм матери, плода и новорожденного.

16. Гестозы

17. Гестозы

18. Беременность и роды при экстрагенитальной патологии

19. Беременность и роды при экстрагенитальной патологии

20.Родоразрешающие акушерские операции и их влияние на плод и новорожденных

21.Родоразрешающие акушерские операции и их влияние на плод.

22.Изосерологическая несовместимость крови матери и плода. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Родовой травматизм матери

23.Внутриутробные инфекции.

24.Послеродовые гнойно-септические заболевания женщин. Гнойно-септические заболевания новорожденных

Занятия 1. Структура и организация акушерского стационара и детского отделения

План занятия :

1.Основные функции и задачи акушерского стационара.

2.Принципы организации работы акушерского стационара.

3.Принципы госпитализации беременных, рожениц в акушерский стационар.

4.Структуру и подразделения акушерского стационара.

5.Санитарно-эпидемиологический режим.

6.Деление родильных стационаров на категории.

7.Особенности организации неонатальной помощи в родильном доме.

Терминология: обменно-уведомительная карта, пренатальные факторы, интранатальные факторы, акушерский стационар, перинатальный центр, родовой сертификат.

Задания для самостоятельной работы:

1.Принципы работы женской консультации

2.Основные функции и задачи ЖК

3.Понятие о родовом сертификате

4.Роль обменно-уведомительной карты беременной и родильницы.

5.Группы риска в акушерстве.

6.Формирование групп беременных с риском возникновения перинатальной патологии.

Практические навыки, необходимые для усвоения :

1.Распределение беременных по отделениям акушерского стационара.

2.Заполненеие медицинской документации.

3.Распределение беременных по группам рискам.

4.Проведение общего осмотра и антропометрии беременных.

Литература.

Основная:

1.Акушерство/ Учебник для медицинских вузов под ред. Г.М.Савельевой.-М:ГЭОТАР-Медиа, 2009.

2.Акушерско-гинекологическая помощь/ под ред.В.И.Кулакова.- М.: МЕДпресс, 2000.

3.Акушерство/ Учебник для студентов мед вузов под ред. Э.К.Айламазяна.-СПб.: Специальная литература, 1997.

4.Акушерская помощь в женской консультации/ В.И.Бодяжина.-М.: Медицина,1988.

Дополнительная:

1.Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска: Пер. с англ.-М.:Медицина,1989. 2.Акушерское обследование/ К.В.Воронин, В.Потапов, А.Провасулович.-М.:МЕДпресс,2001.

3.Алан Х., Де Черни, Лорен Н. Акушерство/ Учебное пособие. Пер.с англ. Под общей редакцией А.Н.Стрижакова.-М.: МЕДпресс-информ,2008.

4 .Клинические лекции по акушерству и гинекологии/ Под ред. А.Н.Стрижакова.-М.: Медицина,2000.

5.Методические рекомендации по пренатальному скринингу/В.В.Мельников, Ю.Л.Маюн, Е.М.Чацкис, Е.Н.Бунина.-Чита,2000.

6.Организация лечебной и профилактической работы в женской консультации/Р.Т.Полянская,В.Б.Цхай,О.В.,Кузнецова и др. Красноярск: изд-во КрасГМА,2005.

7.Показатели деятельности родовспомогательного учреждения и методика их расчета (Краткое руководство) / З.З.Токова, Н.П.Кирбасова, О.Г.Фролова.-М.,1993.

8.Приказ МЗ РФ №701 от 28.11.2004г. « О родовом сертификате».

9.Приказ МЗ РФ №308 от 912.2005г. « О вопросах организации деятельности перинатальных центров».

Источник: https://zinref.ru/000_uchebniki/04600_raznie_3/783_lekcii_raznie_14/955.htm

Родовой травматизм матери , профессиональная роль акушерки

Тема: родовой травматизм матери и плода: лекция №3: зав кафедрой проф. Можейко Л.Ф., 22.05.2007

Оглавление

Введение …………………………………………………………………………3 Глава 1. Родовой травматизм матери …………………………………………..5 Глава 2.Профессиональная роль акушерки………………………………..……………………………………….15 Заключение …………………………………………………………………… 25 Список литературы……………………………………………………………..26

Введение

Важнейшей проблемой акушерства является охрана здоровья матери и ребенка, профилактика осложнений беременности и родов, разработка и внедрение новых передовых технологий в области охраны здоровья женщин и новорожденных детей.

Ранняя диагностика, прогнозирование возможных осложнений беременности и предстоящих родов, выбор рациональной тактики ведения беременности, проведение профилактических мероприятий и выбор метода родоразрешения включены в понятие «безопасного материнства».

К родовому травматизму матери относятся повреждения наружных половых органов, промежности и мочевыводящих путей, тела матки и тазовых сочленении. Возможны гематомы, разрывы вульвы, промежности и влагалища, шейки и тела матки, послеродовый выворот матки, акушерские свищи, расхождение и разрыв лонного сочления.

Родовой травматизм матери наблюдается при тяжелых родах, а также при некорректном или неправильном оказании помощи акушером. Разрывы промежности и влагалища считаются самыми частыми у рожениц.

По статистике, они происходят в 12% случаев, причем они чаще всего возникают у первородящей старше 30 лет вследствие ригидности тканей, у пациенток с высокой промежностью, при переношенном и, значит, чрезмерно крупном плоде, при наложении щипцов и быстром извлечении головки, при узком тазе, при стремительных родах или неправильном их ведении.

При родах стенки влагалища подвергаются сильным нагрузкам, что приводит к изменению размера влагалища. Но благородя своим возможностям растягиваться и сжиматься, влагалище после родов может быстро восстановиться в своих размерах. Ускорить процесс восстановления влагалища помогут специальные упражнения.

Актуальность работы в том, роды — тяжелый и трудоемкий процесс, таящий в себе опасность травм как для матери, так и для плода. Данные мировой статистики указывают на то, что с каждым годом растет количество неблагоприятных течений беременности, осложненных родов, материнских родовых травм, что, в свою очередь, влияет на рождаемость здоровых детей.

Объект исследования: родовой травматизм матери и профессиональная роль акушерки. Предмет исследования: родовая деятельность. Цель: собрать и обработать медицинский научно-исследовательский материал, посвященный данной проблеме. Задачи: 1. Проанализировать литературу, посвященную проблемам, связанными с родами и родоразрешением. 2. На основе собранного материала проанализировать и охарактеризовать особенности возможных травм матери при родах. 3. Раскрыть профессиональную роль акушерки. Структура курсовой работы базируется на задачах и логике исследования и содержит введение, две главы , заключение и список литературы.

Заключение

Основные показатели службы родовспоможения в последнее десятилетие свидетельствуют о том, что ни усложнение и совершенствование технологий родоразрешения, ни внедрение в акушерскую практику новейших диагностических приборов не приводят к желаемому снижению осложнений и травматизма беременности и родов, и практически не отражаются на статистике перинатальной и материнской заболеваемости и смертности. Одной из причин данной ситуации считается то, что из внимания акушеров-гинекологов нередко выпадают психологические аспекты состояния беременной: её начальный психоэмоциональный статус, отношение к беременности, предстоящим родам и к ребенку, взаимоотношения в семье, на работе. По данным клинических психологов и психотерапевтов именно психоэмоциональное состояние беременной может явиться этиологическим фактором возникновения акушерских осложнений, как во время беременности, так и в родах .

Список литературы

1.Абрамченко В.В., Коваленко Н.П. Перинатальная психология: Теория, методология, опыт. Петрозаводск: ИнтелТек, 2004. — 350 с. 2.Абрамченко В.В. Психосоматическое акушерство. СПб.: СОТИС, 2001. — 320 с. 3.Брехман Г.И. Перинатальная психология//Вестник Российской ассоциации акушеров и гинекологов. — 1998. — № 4. — С. 49—52. 4.Акушерство и гинекология.

Руководство для врачей и студентов/ Под ред. Г.М. Савельевой, Г.М. Сичинава. – М. Медицина, 1997г 5. Басин Б.М., Барбанчик И.Ф. К вопросу о разрывах матки по рубцу после кесарева сечения // Сборник научных трудов Омского мед. ин-та. – Омск, 1993 – № 110. – С.60-67. 7.Добряков И.В.

О повышении эффективности работы курсов по дородовой подготовке//Перинатальная психология и нервно-психическое развитие детей: материалы конф. — СПб., 1999. — С. 69—74. 8. Лысак Л.А. Акушерство. – М.: Феникс, 2004, 9.Захаров А.И. Влияние эмоционального стресса матери на течение беременности и родов//Перинатальная психология в родовспоможении: материалы конф.

— СПб., 1997. — С. 54—57. 10.Кулаков В.И. Новые технологии и научные приоритеты в акушерстве и гинекологии // Мать и дитя: матер. IV Всеросс. науч. форума. М., 2002. — С. 437—443. 11. Гуменюк Е. Г., Погодин О. К., Власова Т. А. Акушерство: Физиология беременности. – М.: ИнтелТек, 2004 12.Сорокина Т.Т. Роды и психика: Практическое руководство.

Минск: Новое знание, 2003. — 351 с. 13.Сухих Г.Т. Внедрение достижений современной науки в акушерско-гинекологическую практику//Мать и дитя: матер. XI Всеросс. науч. форума. М., 2010. — С. 3—4. 14. Генералова Г. Е., Ткаченко Л. В. Акушерство – традиции и новые веяния.

// Социология медицины – реформе здравоохранения / Материалы первой всероссийской научно – практической конференции, Волгоград, 2004. 15. / Э.К. Айламазян. Акушерство / Санкт-Петербург «Специальная литература», 1998г.

Источник: https://www.work5.ru/gotovye-raboty/86605

Родовой травматизм матери Цикл: «Современные аспекты акушерской помощи в родовспомогательных учреждениях» Л.А. Иконникова. – презентация

Тема: родовой травматизм матери и плода: лекция №3: зав кафедрой проф. Можейко Л.Ф., 22.05.2007

1 Родовой травматизм матери Цикл: «Современные аспекты акушерской помощи в родовспомогательных учреждениях» Л.А. Иконникова

2 Различают разрывы тела матки, шейки матки, влагалища, наружных половых органов, промежности, гематомы наружных половых органов и влагалища, острый выворот матки, растяжение и разрывы сочленений малого таза, мочеполовые и кишечно- половые свищи.

3 РАЗРЫВЫ МАТКИ Классификация разрывов матки по Л.С. Персианинову: I.По времени происхождения: Разрыв во время беременности; Разрыв во время родов. II.По патогенетическому признаку: Самопроизвольные. Типичные; Атипичные.

4 III.По клиническому течению: Угрожающий разрыв; Начавшийся разрыв; Совершившийся разрыв. IV.По характеру повреждения: Трещина (надрыв); Неполный разрыв (не проникающий в брюшную полость); Полный разрыв (проникающий в брюшную полость). V.По локализации: Разрыв в дне матки; Разрыв в теле матки; Разрыв в нижнем сегменте; Отрыв матки от сводов влагалища.

5 ЭТИОЛОГИЯ РАЗРЫВОВ МАТКИ Существуют две теории, объясняющие развитие данной акушерской патологии: механическая гистопатическая Доказано, что оба эти фактора имеют существенное значение в развитии разрыва матки. Структурные изменения в мышце матки – факторы, предрасполагающие к травме, а механические препятствия – факторы, способствующий разрыву.

6 КЛИНИКА РАЗРЫВОВ МАТКИ Угрожающий разрыв матки: Бурная родовая деятельность, сильные, болезненные схватки, не судорожные.

Матка вытянута в длину, дно ее отклонено в сторону от средней линии, круглые связки напряжены, болезненны, могут быть асимметричны при косом расположении контракционного кольца.

Контракционное кольцо расположено высоко над лоном, чаще – на уровне пупка, и косо, вследствие чего матка приобретает форму песочных часов. Нижний сегмент матки истончен, перерастянут, при пальпации вне схваток – резко болезненный, в результате чего определить предлежащую часть невозможно.

7 Появляется отек шейки матки вследствие прижатия ее к стенкам малого таза, открытие шейки матки кажется полным, но ее края в виде “бахромы” свободно свисают во влагалище, отек с шейки матки может распространиться на влагалище и наружные половые органы.

Вследствие прижатия уретры или мочевого пузыря головкой плода происходит отек околопузырной клетчатки, самостоятельное мочеотделение затруднено. Часто появляются непроизвольные потуги при высоко стоящей головке плода, полном открытии шейки матки и отсутствии плодного пузыря. Беспокойное поведение роженицы.

Если своевременно не оказать помощь, то угрожающий разрыв перейдет в начавшийся разрыв матки.

8 Для начавшегося разрыва характерно присоединение к симптомам угрожающего разрыва матки новых симптомов, вызванных начинающимся надрывом эндометрия. Появляются сукровичные или кровяные выделения из влагалища, в моче – примесь крови.

Вследствие бурных, судорожных схваток начинает страдать плод (учащение или урежение сердцебиения плода, повышение двигательной активности, при головных предлежаниях – появление мекония в водах, иногда гибель плода). Роженица – возбуждена, кричит, из- за сильных, непрекращающихся болей.

Жалуется на слабость, головокружение, чувство страха, боязнь смерти.

9 Атипичный разрыв матки по рубцу О неполноценности рубца можно думать: если предыдущее кесарево сечение было произведено менее чем 2 года тому назад; в послеоперационном периоде была лихорадка, нагноение передней брюшной стенки, если был корпоральный разрез на матке; если в течение данной беременности были боли в животе или скудные кровяные выделения задолго до родов. Признаками несостоятельности рубца на матке являются: боли в области рубца или внизу живота; болезненность рубца при пальпации; определение истончения рубца или ниш.

10 Признаками разрыва матки являются: симптомы раздражения брюшины или самостоятельные боли в животе, особенно в нижних отделах; вздутие живота, тошноту, рвоту, ощущение “хруста” при пальпации передней брюшной стенки; нарастающую гематому рядом с маткой и распространяющуюся вверх по боковой стенке таза; внезапное ухудшение состояния роженицы или родильницы( учащение пульса, падение АД, бледность кожных покровов, слабость при сохраненном сознании); подвижность, до того фиксированной ко входу в малый таз, головки плода; прекращение родовой деятельности; отсутствие сердцебиения плода; пальпация частей плода под передней брюшной стенкой.

11 ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ РАЗРЫВАХ МАТКИ При появлении симптомов угрожающего разрыва матки необходимо немедленно прекратить родовую деятельность и закончить роды оперативным путем- кесаревым сечением При мертвом плоде и при головке плода, находящейся в полости малого таза – плодоразрушающая операция.

12 РАЗРЫВЫ ШЕЙКИ МАТКИ Причины: Изменения шейки матки воспалительного характера, рубцовые изменения; Ригидность шейки матки у пожилых первородящих; Чрезмерное растяжение шейки матки при крупном плоде, разгибательных предлежаниях головки плода; Быстрые и стремительные роды.

13 Длительные роды при преждевременном излитии околоплодных вод; Длительное ущемление шейки матки между головкой плода и костями таза; Оперативные роды – щипцы, вакуум- экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец, ручное отделение и выделение последа; Плодоразрушающие операции; Нерациональное ведение II периода родов – ранняя потужная деятельность.

14 Разрывы шейки матки в зависимости от глубины делят на три степени: I степень I степень – разрывы шейки матки с одной или с обеих сторон не более 2 см; II степень II степень – разрывы длиной более 2 см, но не доходящие до сводов влагалища; III степень III степень – разрывы, доходящие до сводов влагалища и переходящие на них. Единственным симптомом разрыва шейки матки является кровотечение из влагалища при хорошо сократившейся матке, в основном после рождения плода и последа. Вытекающая кровь имеет алый цвет.

15 Для диагностики разрывов шейки матки всем родильницам необходимо проводить осмотр шейки матки с помощью зеркал сразу после родов.

16 На разрыв шейки накладывают отдельные узловые швы кетгутом через все слои ее стенки со стороны влагалища, начиная от верхнего угла разрыва по направлению к наружному зеву. При этом первый шов с целью гемостаза накладывают несколько выше начала разрыва. Ведение послеродового периода обычное. Специальный уход за шейкой матки не требуется.

17 РАЗРЫВЫ ПРОМЕЖНОСТИ Причинами разрывов могут быть: ригидность тканей у первородящих старше 30 лет; рубцы, оставшиеся после предшествующих родов; высокая промежность; крупный плод; прорезывание головки большим размером при разгибательных предлежаниях, заднем виде затылочного предлежания;

18 оперативное родоразрешение (акушерские щипцы, вакуум- экстракция, извлечение плода за тазовый конец); анатомически узкий таз; быстрые и стремительные роды; неправильное оказание акушерского пособия (преждевременное разгибание и прорезывание головки плода).

19 Травме промежности предшествуют признаки Травме промежности предшествуют признаки, свидетельствующие об угрозе ее разрыва: значительное выпячивание промежности; ее цианоз вследствие венозного застоя; отек и блеск тканей; бледность кожных покровов; появление трещины на коже.

20 КЛИНИКА По глубине повреждения травмы промежности делят на три степени: I степени I степени – это нарушение целостности кожи и подкожной жировой клетчатки задней спайки; II степени II степени – нарушены кожа промежности, подкожная жировая клетчатка, мышцы тазового дна, задняя или боковые стенки влагалища; III степени III степени – кроме вышеперечисленных образований происходит разрыв наружного сфинктера прямой кишки, а иногда и передней стенки прямой кишки.

21 ЛЕЧЕНИЕ Зашивание разрывов промежности I и II степени: начинают наложением отдельного кетгутового шва на верхний угол раны стенки влагалища; отдельными кетгутовыми швами соединяют разорванные мышцы тазового дна; накладывают отдельные узловые или непрерывный кетгутовый шов на разрыв влагалища; отдельные узловые кетгутовые швы на подкожную жировую клетчатку промежности; отдельные узловые шелковые швы или косметический шов кетгутом на кожу промежности. При разрывах промежности III степени швы накладывать должен врач-проктолог.

22 РАЗРЫВЫ ВЛАГАЛИЩА Разрывы влагалища часто бывают продолжением разрывов промежности, но могут возникать самостоятельно. Разрывы влагалища могут располагаться в нижней, средней и верхней его трети.

23 Каждый разрыв влагалищной стенки сопровождается кровотечением. Поэтому стенки влагалища должны быть осмотрены при помощи зеркал даже при незначительном кровотечении. Зашивание разрывов производят отдельными кетгутовыми швами. Глубокие разрывы влагалища, проникающие в около влагалищную клетчатку, зашивать технически очень сложно, требуется хорошее знание анатомии, общее обезболивание

24 ГЕМАТОМЫ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ И ВЛАГАЛИЩА Происходит растяжение и разрыв сосудов в глубине мягких тканей, поверхность которых остается неповрежденной. Изливающаяся из поврежденных сосудов кровь скапливается в тканях и рыхлой клетчатке, образуется гематома, размеры которой могут превышать головку новорожденного и более.

25 Клиническая картина характеризуется появлением сине-багровой опухоли в области наружных половых органов или влагалища, вход во влагалище расположен эксцентрично.

Даже небольшие гематомы могут вызывать ощущение дискомфорта (чувство давления, распирания) и резкую боль. При больших или прогрессирующих гематомах развивается картина геморрагического шока.

Гематомы более 4-5 см в диаметре подлежат вскрытию с целью найти кровоточащий сосуд, чтобы наложить на него лигатуру, удалить сгустки крови, зашить рану наглухо.

26 ОСТРЫЙ ВЫВОРОТ МАТКИ Острый выворот матки возникает при неправильном ведении последового периода, вследствие слабости связочного аппарата матки, при атонии матки. Выворот матки может быть полным или частичным.

Всегда сопровождается развитием болевого шока. Диагностика не представляет трудностей.

Лечение острого выворота матки заключается в немедленной противошоковой терапии и вправлении вывернутой матки на место под глубоким наркозом.

27 РАСТЯЖЕНИЯ И РАЗРЫВЫ СОЧЛЕНЕНИЙ ТАЗА У отдельных беременных имеет место чрезмерное размягчение сочленений таза (симфизит, симфизиопатия).

При родах крупным или переношенным плодом, наложении акушерских щипцов, лонные кости отходят друг от друга на значительное расстояние (более 0,5 см).

При разрыве лонного сочленения может быть смещение лонных костей, повреждение мочеиспускательного канала, клитора, мочевого пузыря.

28 КЛИНИКА появление болей в области лонного сочленения, крестца, копчика, симптом «прилипшей пятки» на 2-3 день после родов; боль усиливается при разведении ног и ходьбе, нарушается походка. Распознают повреждения сочленений таза при осмотре и пальпации области лонного сочленения и с помощью рентгенографии, УЗИ.

29 Лечение может быть консервативным (покой, тугое бинтование таза, корсеты). При разрыве лонного сочленения или значительном расхождении костей таза требуется хирургическое вмешательство.

30 Спасибо за внимание!!!

Источник: http://www.myshared.ru/slide/1312704/

Medic-studio
Добавить комментарий