Тема занятия. РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ. ТРОМБОЗ. ЭМБОЛИЯ. ИНФАРКТ.

Тема 5- Расстройства кровообращения 2

Тема занятия. РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ. ТРОМБОЗ. ЭМБОЛИЯ. ИНФАРКТ.

1 Тема 5- Расстройства кровообращения 2: тромбоз, эмболия. ишемия. Вопросы: 1-Тромбоз-определение, местные и общие факторы тромбообразования. 2-Тромб, его виды, морфологическая характеристика. Тромбоз вен. Тромбоз артерий. Тромбоз в полостях сердца.

3- Значение и исходы тромбоза. Морфология благоприятных (реваскуляризация, петрификация) и неблагоприятных (превращение в эмбол, септический аутолиз, рост) изменений тромба 4-Эмболия: определение, виды, причины. Орто-, ретроградная и парадоксальная эмболии.

5- Условия возникновения, особенности, патологоанатомическая диагностика жировой, воздушной, газовой, микробной, тканевой, инородными телами и тромбо-эмболии 6- Тромбоэмболия легочной артерии, острое легочное сердце.

7-Тромбоэмболический синдром: клинико-морфологическая характеристика.,

2 » Цель занятия.. Приобретение знаний об патогенезе, морфологии, осложнениях и исходах тромбообразования и эмболии; выработка навыков в определении морфологические особенности вариантов тромбов и эмболов;. 2. Мотивация темы занятия. Знания и навыки приобретенные при освоении темы понадобятся при диагностике распространенных болезней.сердечно-сосудистой системы

3 1-Тромбоз это: А- формирование объекта (тромба) Б- предрасположенность к свертыванию крови В- химический процесс свертывания крови Г- нарушение свертывания крови 2- Тромб это: А- обязательный результат тромбообразования, Б- любой сверток крови В- прижизненный сверток крови в кровеносном русле, Г- посмертный сверток крови

4 4- Какая из местных причин объясняет высокую частоту тромбообразования в венах: А- турнбулентность Б- замедление тока крови, В- повреждение эндотелия Г- нарушения свертывающей системы крови 5- Гофрированная поверхность и прикрепление свертка крови к стенке сосуда доказывает, что имеет место: А- трупный сверток, Б- эмбол Г- тромб, Д- тромб-эмбол

5 6- По отношению к просвету сосуда выделяют тромбы: А-белые, Б- марантические В-обтурирующие, Г- смешанные 7- К неблагоприятным результатам существования тромба относится: А-асептический аутолиз, Б-замещение массы тромба соединительной тканью(организация) В-эмболия, Г-формирование головки, тела и хвоста

6 8- Перемещение нехарактерного для крови объекта минуя малый круг кровообращения определяют как эмболию: А-антеградную Б-ретроградную, В-тканевую Г-парадоксальную, 9-ТЭЛА – это синдром связанный с : А- внезапной легочной гипертензией Б- острой правожелудочковой недостаточностью В- рефлекторной остановкой сердца Г- всем выше перечисленным,

7 10-Переломы трубчатых костей конечностей осложняются, как правило, эмболией: А-воздушной Б-тканевой В- микробной Г-жировой,

8 Задание 3 – В просвете одного из аорто-коронарных шунтов видно образование из плотных, темно- красных масс прикрепленных к стенке шунта. Судя по описанному и показанному на фото, имеет место: А- «свежий» или Б-«старый» тромб? В-пристеночный или Г-обтурирующий?

9 Макропрепарат ___представлен (чем?: Органом? Или: Участком органа такими-то размерами? Или: блоком таких-то тканей, такими-то размерами?). Очевидно это материал от: взрослого человека?(ребенка?,плода?).

(Где, в каком месте?)представленного макропрепарата наблюдаются (какие?) изменения (чего?: размеров, формы, цвета, строения, преобладания такой-то ткани, такого-то вида?).

(Какие из этих изменений?) позволяют отнести наблюдаемую патологию к преобладанию (какого_? типового патологического процесса из пяти (указать:1-повреждение 2- нарушение кровообращения, 3- воспаление, 4-приспособление, 5- опухоли.)

10 Макропрепарат 5: представлен участком аорты взрослого человека. Интима с большим количеством выступающих белесоватых бляшек (атером).

В мешковидном расширении просвета аорты(аневризме), к интиме прилежит овальный сверток крови, белесоватый в начале(«головка»- зона1), красно-белый в средине («тело»-зона 2) и красный в «хвосте»- зона 3. Судя по трещине в зоне 1- сверток крови хрупкий.

Плотное прикрепление к стенке сосуда, ломкость, характерное распределение окраски доказывает, что это прижизненный сверток крови – «СМЕШАННЫЙ ТРОМБ», существующий около недели. (ТПП-«нарушение кровообращения»).

11 к рис 10 микропрепарат. 350.(гем.- эозин). -При малом увеличении виден сосуд с просветом занятым розоватыми слоистыми массами (фибрин), с гомогенными красноватыми зонами (тромбоциты, лизированные эритроциты), участками из лимфо и лейкоцитов.

Эти образования прикреплены к стенке сосуда. Нарисовать и обозначить: 1- в просвете сосуда образование из фибрина и эритроцитов., 2- зона прикрепления свертка крови к стенке сосуда Правильно назвать рисунок, варианты: 1-Обтурирующий свежий тромб 2-..

Тромбэмбол, Обтурирующий свежий тромб

12 к рис. 11. Микропрепарат 353..(гем.-эозин). При малом увеличении виден крупный сосуд большая часть просвета которого занята тромбом. Тромб замещен молодой соединительной тканью с мелкими сосудами, и единичными крупными сосудистыми щелями.

Только с поверхности тромба сохраняются участки фибрина.. Нарисовать и обозначить: 1- масса тромба замещена соединительной тканью, 2-новообразованные сосуды в тромбе.

Правильно назвать рисунок, варианты: I – Поздний этап развития тромба (с канализацией), 2-Организованный тромб. Организованный тромб 1 2

13 к рис 12. микропрепарат 8..(гем.-эозин). У умершего от рака желудка в легких обнаружены картины отека и сосуды с группами необычных округлых темных клеток (это частицы ткани опухоли).

Нарисовать и обозначить: 1-массы раковых клеток в просвете сосуда, 2- отечная ткань легких Выберите верное название рисунка, варианты: 1-Метастазы рака в легком, 3- Эмболы из опухолевых клеток в сосудах легкого.

Эмболы из опухолевых клеток в сосудах легкого

14 11-Для тромба характерна: А-эластичность Б-гофрированная поверхность, В-гладкая поверхность Г-отсутствие связи с стенкой сосуда 12-Для тромба не характерно: А-гладкая поверхность, Б-эластическая консистенция В-отсутствие фибрина Г-ломкость

15 13-Тромбофлебит характеризуют все перечисленные признаки, кроме: А-тромба в просвете вены Б-лейкоцитарной инфильтрации стенки вены В-неизмененной стенки сосуда, Г-септического расплавления тромба 14-Тромбообразование включает все ниже перечисленные процессы, кроме А-агглютинации эритроцитов Б-лейкоцитоза, В-преципитации белков плазмы Г-коагуляции фибриногена

16 15-Тромб отличает от посмертного свертка крови: А-цвет Б-прикрепление к стенке сосуда, В-наличие фибрина размеры 16-Если в сосуде к интиме прикреплено ломкое образование из свернувшейся крови с неровной поверхностью, то это А-посмертный сверток крови, Б-свежий тромб, В-старый тромб Г-тромбэмбол

17 17-Со временем тромб как правило: А-отрывается и превращается в эмбол Б-растет В-организуется, Г-лизируется 18-Для флеботромбоза характерно А-отсутствие воспаления сосуда, Б-наличие воспаления сосуда В-эндартериит Г-васкулит

18 19-Что из перечисленного относится к общим условиями возникновения тромба А-повышение свертываемости крови, Б-нарушение целостности интимы В-замедление скорости тока крови Г-турнбулентность тока крови 20-Белый, красный и смешанный тромбы отличаются в основном по: А-условиям формирования, Б-времени существования В-причинам возникновения Г-консистенции

19 21-Выберите эмболы которые практически не могут привести к смертельно опасным осложнениям: А-крупные фрагменты тромбов из вен нижних конечностей Б-колонии стафилококков В-небольшое количество капелек жира

20 22-Эмболия это: А-перемещение крови по сосудам Б-перемещение не характерных для крови элементов, В-закупорка сосудов 23-Эмболия может быть А-Гемолитическая Б-парадоксальная, В-паренхиматозная Г-механическая

21 24-Травматическое размозжение подкожной клетчатки обычно приводит к: А-ИБС Б-тромбозам В- жировой эмболии Г-воздушной эмболии 25-Опасность жировой эмболии в основном связана с ишемией А-Селезёнки Б-печени В- лёгких и головного мозга Г-сердца

Источник: http://www.myshared.ru/slide/209882/

Стаз, тромбоз, эмболия. Ишемия. Инфаркт. Шок

Тема занятия. РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ. ТРОМБОЗ. ЭМБОЛИЯ. ИНФАРКТ.

Цель занятия: рассмотреть классификационные признаки основных типов нарушений реалогического состояния крови. Изучить морфогенез структурных изменений как в отдельных тканях и органах, так и в целом организме при стазе, тромбозе и эмболии.

Изучить этиологию, патоморфогенез и морфологические проявления ишемических повреждений органов и тканей. Разобрать этиологию, основные виды шока, морфологические изменения в «шоковых» органах.

В результате изучения темы студенты должны:

Знать:

– термины, используемые в изучаемом разделе патологии;

– непосредственные причины и механизмы, лежащие в основе развития стаза, тромбоза, эмболии, ишемии и шока.

– основные структурные изменения в тканях и органах, развивающиеся в результате перечисленных выше расстройств кровообращения;

– значение патологических изменений в тканях в их клинических проявлениях.

Уметь:

– диагностировать на макроскопическом и микроскопическом уровнях различные виды нарушений реологии крови, ишемических повреждений;

– проводить клинико-анатомические сопоставления при разборе перечисленных выше расстройств кровообращения;

Быть ознакомлены:

– с основными, в том числе и новыми, научными достижениями в изучении ультраструктурных, молекулярных изменений в тканях при развитии нарушений кровообращений.

Стаз(от лат. stasis – остановка) – остановка тока крови в сосудах микроциркуляторного русла, главным образом в капиллярах.

Остановке тока крови обычно предшествует резкое его замедление, что обозначается как предстатическое состояние, или предстаз.

Стаз – явление обратимое; состояние после разрешения стаза называется постстатическим.Необратимый стаз ведет к некробиозу и некрозу.

Сладж-феномен(от англ. sludge – тина) – прилипание друг к другу эритроцитов, лейкоцитов или тромбоцитов и нарастание вязкости плазмы с затруднением перфузии крови через сосуды микроциркуляторного русла. Сладж-феномен можно считать разновидностью стаза.

Тромбоз (от греч. thrombosis – свертывание) – прижизненное свертывание крови в просвете сосуда или в полостях сердца. Образующийся при этом сверток крови называют тромбом.

Факторы патогенеза тромбоза:

1) местные факторы: изменения сосудистой стенки, замедление и нарушение тока крови;

2) общие факторы: нарушение регуляции свертывающей и противосвертывающей систем жидкого состояния крови в сосудистом русле и изменение состава крови.

Тромбообразование складывается из четырех последовательных стадий:

1) агглютинация тромбоцитов

2) коагуляция фибриногена и образование фибрина

3) агглютинация эритроцитов

4) преципитация белков плазмы.

Отличительные признаки тромба от посмертного свёртка крови:

1) обычно плотно прикреплен к стенке сосуда;

2) поверхность гофрированная;

3) как правило, плотной консистенции;

4) сухой.

В зависимости от строенияи внешнего вида,что определяется особенностями и темпами тромбообразования, различают следующие виды тромбов:

1) белый – состоит из тромбоцитов, фибрина и лейкоцитов;

2) красный – помимо тромбоцитов и фибрина, содержит большое число эритроцитов;

3) смешанный (слоистый) – содержатся элементы как белого, так и красного тромба;

4) гиалиновый – редко содержит фибрин, состоит из разрушенных эритроцитов, тромбоцитов и преципитирующих белков плазмы.

В смешанном тромбе различают головку (имеет строение белого тромба), тело (собственно смешанный тромб) и хвост (имеет строение красного тромба).

Эмболия(от греч. em-ballein – бросать внутрь) – циркуляция в крови (или лимфе) не встречающихся в нормальных условиях частиц и закупорка ими сосудов. Сами частицы называются эмболами.

В зависимости от природыэмболов, которые могут быть единичными или множественными, различают следующие виды эмболии:

1) тромбоэмболия – возникает при отрыве тромба или его части;

2) жировая – развивается при попадании в кровоток капель жира (обычно при травматическом размозжении подкожной клетчатки, костного мозга – при переломе или огнестрельном ранении длинных трубчатых костей);

3) воздушная – возникает при попадании в кровоток воздуха при ранении вен шеи, при зиянии вен внутренней поверхности матки после родов, при повреждении склерозированного легкого, при наложении пневмоторакса, при операциях на открытом сердце, при случайном введении воздуха в вену вместе с лекарственными веществами;

4) газовая – закупорка сосудов пузырьками газа, встречается у рабочих, занятых на кессонных работах, водолазов в случаях быстрого перехода от высокого атмосферного давления к нормальному, т.е. при быстрой декомпрессии;

5) тканевая (клеточная) – возможна при разрушении тканей в связи с травмой или патологическим процессом, ведущим к поступлению кусочков тканей (клеток) в кровь;

6) микробная – возникает в тех случаях, когда циркулирующие в крови микробы обтурируют просвет капилляров;

7) эмболия инородными телами – наблюдается при попадании в просвет крупных сосудов осколков снарядов и мин, пуль и других тел.

Малокровие (ишемия) – уменьшение кровенаполнения ткани, органа, части тела в результате недостаточного притока крови. Малокровие может быть общим и местным, острым и хроническим.

Общее малокровие, или анемия, является заболеванием кроветворной системы и характеризуется недостаточным содержанием эритроцитов и гемоглобина, следовательно, к расстройствам кровообращения анемия отношения не имеет (см. тему «Анемии и гемобластозы»).

При местном остром малокровии обычно возникают дистрофические и некробиотические изменения. При местном длительном (хроническом) малокровии развиваются атрофия паренхиматозных элементов и склероз стромы.

В зависимости от причин и условий возникновения различают следующие виды местного малокровия:

1) ангиоспастическое – при спазме артерии;

2) обтурационное – при закрытии просвета артерии тромбом или эмболом;

3) компрессионное – при сдавлении артерии опухолью, выпотом, жгутом, лигатурой;

4) перераспределительное – в случаях гиперемии после ишемии (например, малокровие головного мозга при извлечении жидкости из брюшной полости, куда устремляется большая часть крови).

Инфаркт(от лат. infarcire – начинять, набивать) – это сосудистый (ишемический) некроз, следствие и крайнее выражение ишемии. Инфаркт – самый частый вид некроза.

Форма инфаркта определяется ангиоархитектоникой и может быть:

1) треугольная – основание треугольника обращено к капсуле, а острие – к воротам органа (в селезенке, почках, легких, что определяется магистральным типом ветвления их артерий);

2) неправильная – такие инфаркты встречаются в сердце, мозге, кишечнике, т.е. в тех органах, где преобладает не магистральный, а рассыпной или смешанный тип ветвления артерий.

В зависимости от внешнего вида (в основном цвета) различают три вида инфаркта:

1) белый (ишемический) инфарктпредставляет собой участок бело-жёлтого цвета, хорошо отграниченный от окружающей ткани (возникает в участках с недостаточным коллатеральным кровообращением – часто встречается в селезенке, почках).

2) белый инфаркт с геморрагическим венчиком– участок бело-жёлтого цвета, окружённый зоной кровоизлияний (геморрагическим венчиком) – образуется в почках, миокарде.

3) красный (геморрагический) инфарктучасток омертвения пропитанный кровью, он темно-красный и хорошо отграничен, встречается, как правило, в легких, редко – в кишечнике, селезенке, почках.

Шок(от франц. choc) – остро развивающийся патологический процесс, обусловленный действием сверхсильного раздражителя и характеризующийся нарушением деятельности ЦНС, обмена веществ и, главное, ауторегуляции микроциркуляторной системы, что ведёт к деструктивным изменениям органов и тканей.

Основные виды шока:

1) гиповолемический – в его основе лежит острое уменьшение объема циркулирующей крови (или жидкости);

2) кардиогенный – возникающий в результате быстрого падения сократительной функции миокарда и нарастания потока афферентной (преимущественно «гипоксической») импульсации;

3) септический (токсико-инфекционный) – вызывается эндотоксинами патогенной микрофлоры;

4) травматический – его пусковым механизмом является чрезмерная афферентная (преимущественно болевая) импульсация.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/6_119366_staz-tromboz-emboliya-ishemiya-infarkt-shok.html

6. Нарушение кровообращения. Инфаркт, тромбоз, эмболия

Тема занятия. РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ. ТРОМБОЗ. ЭМБОЛИЯ. ИНФАРКТ.

Инфаркт – сосудистыйнекроз, развивающийся за счет нарушениякровообращения.

1.Виды инфарктов по цветуа) белый (ишемический)

б) красный(геморрагический)

в) белый сгеморрагическим венчиком

1)Белый -нарушение кровотока в магистральномсосуде (тромбом, тромбо-эмболом, сдавленииизвне, сосудистый спазм).

Чаще в паренхим.орг.- селезенка, почки.

2)Геморрагическийразвивается пр 2-х условиях:

1) кровоизлияние- обескровленный участок заливаетсякровью из разорвавшегося сосуда (приГБ – кровоизлияние в головной мозг)

2) развиваетсяпри венозном застое.

Влегких – ишемические инфаркты практическине развиваются, т.к. в них двойноекровоснабжение.

ВN давление в этом участке выше со стороныa.pulm. и a.bronch., поэтому создается подпордля венозной крови и она оттекает отэтого участка.

Привенозном застое – давление в этом участкеначинает уменьшаться и кровь венознаязастаивается. При тромбоэмболии легочнойартерии, подпор венозной крови уменьшается,т.к. веточка арт. bronchialis создает меньшеедавление. Кровь из венозного коленаустремляется в этот участок и заливаетего кровью.

3)Белый сгеморрагическим венчиком- за счет длительного спазма магистральногососуда развивается зона ишемии, затемспазм сменяется парезом, развиваетсявенозное полнокровие сосудов на границес очагом ишемии, за счет гипоксии сосуд.развивается диапедез эритроцитов иформируется так называемый “венчик”гиперемии.

II.По форме 1) клиновидный – при магистральном типекровоснабжения – почки, легкие

2) неправильнойформы – при рассыпном – кожа.

III. По временивозникновения

  • рецидивирующий (до 8 недель с момента появления)
  • повторный (после 8 недель)

Срок заживления- 8 недель

Исходы: 1) киста

2) инкапсуляция

3) рубец

4) петрификация

5) нагноение

Значениев патологии – огромно, т.к. чаще всегоявляется причиной смерти, составляетоснову о. ИБС, наиболее частой причинойсмерти людей трудоспособного возраста.

Тромбоз- прижизненное свертывание крови всосудах или полостях сердца.

Причинытромбообразования (триада Вирхова)

1. Состояниесосудистой стенки

а)васкулиты (артериит, флебит) тромбоартериит

тромбофлебит

тромбоэндокардит

б) атеросклероз

в) гиалинозартериол

2. Замедление инарушение тока крови

а)в венах нижних конечностей при венозномзастое, лежачем поло-

жении – замедление.

б) нарушениехарактера кровотока с ламинарного натурбулентный в

аневризмах,местах отхождения крупных сосудов

3. Изменениереологических свойств крови

а)увеличение числа форменных элементов(эритроцитов, тромбоцит.)

б)увеличение фракции грубодисперсныхбелков – при распаде тканей

– некроз, инфаркт,злокачественные опухоли.

в) увеличениевязкости крови.

Виды тромбов

!. по отношению кпросвету органа

а) пристеночный

б) обтурирующий

2. по цвету

а) белый – в артериях

б) красный – ввенах

в) смешанный

Исходтромбов: 1)асептическое расплавление

2)септическое расплавление (неблагоприятноеприво-

дитко вторичному кровотечению, сепсису)

3)организация

4)васкуляризация – в тромбе сосуд.сод. -кровь

5)петрификация

6)канализация – появление щелей и каналов,частич-

ноевосстановление кровотока

7)тромбоэмболия – инфаркты внутр. орг.

Отличие тромба отпосмертного сгустка

ПризнакиТромбПосмертный сверток
связь со стенкойконсистенцияповерхностьестьхрупкий, крошащийсясуховатый, тусклыйнетэластичныйвлажный, блестящий

Эмболия- циркуляция в крови (лимфе), частиц, невстречающихся в норме, их движение изакупорка ими сосудов.

Виды эмболий взависимости от движения частиц

1. ортоградная – потоку крови

2. ретроградная -против тока крови (тяжелые эмболы,осколки пуль либо воздух).

3. парадоксальная- попадание эмбола из венозной вартериальную

кровь при наличиианастомозов.

Виды:1) тромбоэмболия – наиболее часто, 99%эмболий – тромбоэмболии. Примеры:тромбоэмбол извен нижних конечностей тромбоэмболия ветвей легочной артерии- геморрагический инфаркт легкого.

-большой тромбоэмбол в легочной артерии- с -м внезапной смерти за счетпульмокоронарного рефлекса (остановкасердца) – тромбоэмбол венозный (венозныетромбы в бедренных венах).

-при ресматическом эндокардите – тромбыс клапанов сердца дают инфаркты вовнутренних органах (головной мозг,сердце, селезенка, почки) – артериальнаятромбоэмболия – приводи к тромбоэмболическомусиндрому и т.д.

2)Жировая – травматическое разложениеп/ж клетчатки, трубчатых костей, введениев кровоток лекарств на жировой основе- инфаркты внутренних органов. Призаупорке 2/3 микроциркуляторного руслалегких и головного мозга – смерть засчет острой легочной неостаточности,остановка сердца.

3)Воздушная – ранение крупных вен шеи,после родов – зияние вен матки – за счетприсасывающего действия (отрицательноедавление в венах) засасывается воздухв сосуды;

-за счет введения воздуха во времямедицинских манипуляций, при наложениипневмоторакса 2/3 мцр легких – смерть.Воздух в правом предсердии. DS: проба навоздушную эмболию – прокол сердца правогос предварительным заполнением сердечнойсорочки водой – появляются пузырьки,кровь пенистого вида.

4)Газовая – в случае быстрого перехода отвысокого давления к низкому – такназываемая “Кессоновая” болезнь. Привысоком давлении азот растворяется втканях. При быстрой декомпрессии -растворимость газов уменьшается,окислы азота выходят в кровь в видепузырьков и не успевают вывестись черезлегкие, они вспенивают кровь, приводяк инфарктам внутренних органов.

5)Тканевая – в основе метастазированиезлокачественных опухолей (попадание вкровоток, лимфу комплексов опухолевыхклеток)

– эмболия околоплоднымиводами у родильниц

– при травмах головыкусочки головного мозга.

6)Микробная – при гнойном расплалениитромба, инфицированный тромбоэмболспосбствует возникновению септическогоочага при септикопиемии, пример: пупочныйсепсис – входные ворота – пупочная венаабсцесс головного мозга.

7)Эмболия инородными телами – крупныеосколки, попадающие в сосуд, приатеросклерозе – содержимым атеросклеротическойбляшки.

Источник: https://studfile.net/preview/5810564/page:4/

Тромбоз и эмболия

Тема занятия. РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ. ТРОМБОЗ. ЭМБОЛИЯ. ИНФАРКТ.

Сужение или обтурация просвета сосуда свертком крови или эмболом приводит к острой артериальной непроходимости, сопровождающейся ишемией тканей, лишенных кровоснабжения.

Тромбоз — патологическое состояние, характеризующееся образованием сгустка крови в том или ином участке сосудистого русла

Непременными условиями возникновения артериальных тромбозов являются нарушение целостности сосудистой стенки, изменение системы гемостаза и замедление кровотока. Этим объясняется высокая частота тромбозов у лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, облитерирующим атеросклерозом, тромбангиитом, сахарным диабетом.

Нередко развитию тромбозов способствуют повреждения стенок артерий при ушибах мягких тканей, вывихах и переломах костей конечностей, компрессия сосудистого пучка гематомой. Острым артериальным тромбозам могут предшествовать ангиографические исследования, эндоваскулярные вмешательства, реконструктивные операции на сосудах и другие интервенционные процедуры.

Тромбозы возникают также на фоне некоторых гематологических (эритроцитоз) и инфекционных (сыпной тиф) заболеваний. Во всех указанных случаях ответной реакцией на повреждения эндотелия сосудистой стенки является адгезия и последующая агрегация тромбоцитов.

Образующиеся агрегаты имеют тенденцию к дальнейшему росту, на поверхности агрегата адсорбируются нити фибрина, образующие сетчатую структуру, которая, задерживая форменные элементы крови, способствует образованию кровяного свертка — тромба.

Эмболия — закупорка просвета кровеносного сосуда эмболом, который обычно представлен частью тромба или бляшки, “оторвавшейся” от сосудистой стенки, мигрирующих с током крови по кровеносному руслу

У 92—95 % больных причинами артериальных эмболии являются заболевания сердца и в первую очередь инфаркт миокарда (особенно в первые 2—3 нед заболевания), осложненный тяжелыми нарушениями ритма сердца, острой или хронической аневризмой левого желудочка.

Причиной эмболии может быть внутрипредсердный тромбоз, нередко наблюдающийся при ревматическом комбинированном митральном пороке сердца с преобладанием стеноза, мерцательная аритмия. Артериальная эмболия возникает также при подостром септическом эндокардите и врожденных пороках сердца.

Источниками эмболов могут стать тромбы, образующиеся в аневризмах брюшной аорты и крупных магистральных артерий (3—4 % больных с эмболиями), атероматозные язвы аорты. Эмболы фиксируются, как правило, в области ветвления или сужения артерий.

При тромбозах и эмболиях магистральных артерий конечностей в соответствующих сосудистых бассейнах наступает острая гипоксия тканей. Следствием этого является некроз мягких тканей.

Клиническая картина эмболии. Симптомы острой артериальной непроходимости наиболее выражены при эмболиях. Начало заболевания характеризуется появлением внезапной боли в пораженной конечности. В ее происхождении первостепенное значение имеет спазм — как магистральной артерии, так и коллатералей.

Спустя 2—4 ч спазм уменьшается, и интенсивность боли несколько снижается. К боли присоединяется чувство онемения, похолодания и резкой слабости в конечности. Кожные покровы пораженной конечности приобретают мертвенно-бледную окраску, которая в дальнейшем сменяется характерной мраморностью.

Вены запустевают, по ходу их образуются впадины (симптом канавки или высохшего русла реки). Пульсация артерии дистальнее локализации эмбола отсутствует, выше эмбола она обычно усилена. Кожная температура значительно снижена, особенно в дистальных отделах конечности.

Одновременно нарушается болевая и тактильная чувствительность, причем вначале снижается поверхностная, а затем и глубокая чувствительность. У больных с тяжелыми ишемическими расстройствами нередко развивается полная анестезия. Функция конечности нарушена вплоть до вялого паралича.

В тяжелых случаях наступает резкое ограничение пассивных движений в суставах, иногда развивается мышечная контрактура. С прогрессированием местных симптомов ухудшается и общее состояние больных.

Существенное влияние оказывают уровень окклюзии, интенсивность артериального спазма, степень обтурации просвета артерии эмболом, особенности коллатерального кровообращения и размеры продолженного тромба. Крайне тяжелая клиническая симптоматика наблюдается при эмболии бифуркации аорты.

Она проявляется внезапными интенсивными болями в нижних конечностях и гипогастральной области, иррадиирующими в поясничную область и промежность. “Мраморный” рисунок кожи в течение ближайших 1—2 ч распространяется на кожные покровы ягодиц и нижние отделы передней брюшной стенки.

В связи с нарушением кровообращения в органах малого таза возможны дизурические явления и тенезмы. Пульсация на бедренных артериях не определяется, а зона нарушенной чувствительности достигает нижних отделов живота.

Быстро исчезает двигательная функция конечности, развивается мышечная контрактура, наступают необратимые изменения в тканях.

Клиническая картина острого артериального тромбоза напоминает таковую при эмболиях, однако характерным для нее является постепенное развитие симптомов.

Это особенно относится к больным, страдающим облитерирующими заболеваниями периферических артерий, у которых тромбоз сосудов нередко возникает на фоне развитой сети коллатералей. Лишь по мере прогрессирования тромбоза появляются выраженные симптомы стойкой ишемии пораженной конечности.

Различают три степени ишемии пораженной конечности при острой артериальной недостаточности, каждую из которых делят на две формы:
При ишемии IA степени появляются чувство онемения и похолодания, парестезии; при 1Б степени присоединяются боли.

Для ишемии II степени характерны нарушения чувствительности и активных движений в суставах конечностей от пареза (IIА степень) до параплегии (IIБ степень).

Ишемия III степени характеризуется начинающимся некрозом, о чем свидетельствует субфасциальный отек при IIIа степени и мышечная контрактура при ишемии IIIБ степени.

Конечным результатом ишемии может быть гангрена конечности.

Наиболее информативными методами диагностики острой артериальной непроходимости являются ультразвуковое исследование и ангиография, которые позволяют определить уровень и протяженность окклюзии.

Лечение. Тромбозы и эмболии являются абсолютным показанием к хирургическому лечению.

Источник: https://pateroclinic.ru/angiologiya/tromboz-emboliya

Тромбоз, эмболия, инфаркт

Тема занятия. РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ. ТРОМБОЗ. ЭМБОЛИЯ. ИНФАРКТ.

НАРУШЕНИЯКРОВООБРАЩЕНИЯ (ВТОРОЕ ЗАНЯТИЕ)

ТРОМБОЗ

Определение: тромбоз – это прижизненное свертываниекрови в сосудах или полостях сердца.Образующийся при этом сверток кровиназывают тромбом.

Этиология:

  1. Изменение состава крови – повышенное содержание в плазме крови липидов, грубых белков, что ухудшает течение крови в сосудах (при атеросклерозе и др.)

  2. Замедление и нарушение тока крови – тромбы чаще образуются в венах, где более медленный кровоток, в аневризмах (локальное расширение просвета сосуда) сердца и сосудах, при сердечной недостаточности.

  3. Изменения сосудистой стенки – воспаления стенки сосудов (васкулиты), атеросклероз, спазм артериол при артериальной гипертензии.

Морфогенез:

  1. Агглютинация тромобоцитов – склеивание тромбоцитов в месте повреждения стенки сосуда.

  2. Коагуляция фибриногена и образование фибрина.

  3. Агглютинация эритроцитов – склеивание эритроцитов.

  4. Осаждение белков плазмы.

Патоморфология:Макро- тромб отличается от посмертного сверткасухостью, плотностью, гофрированной(ребристой) поверхностью. Тромб приклепленк стенке сосуда. Посмертный свертоклежит в просвете сосуда свободно, имеетгладкую поверхность, эластичнуюконсистенцию. Микро– тромб состоит из нитей фибрина иклеток крови (тромбоциты, лейкоциты,эритроциты).

Классификация

  1. белый тромб – белого цвета, состоит из фибрина и лейкоцитов, образуется в артериях медленно.

  2. красный тромб – красного цвета, состоит из фибрина и эритроцитов, образуется в венах быстро.

  3. смешанный тромб – имеет пестрый вид, слоистое строение и состоит из трех частей. Выделяют головку тромба – место прикрепления к стенки (белый тромб), тело тромба (смешанное строение), хвост тромба (красный тромб).

  4. гиалиновый тромб – образуется только в сосудах микроциркулятроного русла, фибрин не содержит, состоит из эритроцитов, тромбоцитов и белков плазмы, которые становятся похожи на гиалин.

По отношению кпросвету сосуда:

  1. обтурирующий тромб – закрывает просвет сосуда,

  2. пристеночный тромб – не полностью закрывает просвет сосуда.

Особые видытромбов:

  1. застойные тромбы – многочисленные тромбы, образующиеся в венах нижних конечностей при сердечной недостаточности,

  2. шаровидный тромб – имеет форму шара, образуется в левом предсердии при митральном стенозе,

  3. опухолевые тромбы – образуется на основе опухоли, которая растет по сосудам.

Исходы

Благоприятный:

  1. асептический аутолиз тромба – полное рассасывание тромба под действием ферментов,

  2. организация тромба – замещение тромба соединительной тканью,

  3. васкуляризация – образование в тромбах сосудов,

  4. петрификация,

  5. гиалиноз.

Неблагоприятный:

  1. септический аутолиз тромба – рассасывание тромба под действием микробов, что опасно сепсисом и кровотечением,

  2. отрыв тромба – тромбоэмболия, которая может привести к инфаркту.

Значение:тромбоз может привести к нарушениюкровоснабжения органа и развитиюинфаркта, гангрены.

ЭМБОЛИЯ Определение: эмболия –это перенос током крови чужеродных (внорме не встречающихся) частиц и закупоркаими сосудов. Сами частицы называютсяэмболами.

Medic-studio
Добавить комментарий