Тесты готовности организма к родам: 1. Вегетативный тест – у женщины должна преобладать активность

Тесты для диагностики готовности организма к родам

Тесты готовности организма к родам: 1. Вегетативный тест - у женщины должна преобладать активность

· определœение “зрелости” шейки матки;

· окситоциновый тест;

· нестрессовый тест;

· маммарный тест;

· тест, основанный на изменении величины сопротивления шейки матки электрическому току;

· цитологическое исследование влагалищных мазков.

Шкала оценки степени “зрелости” шейки матки, табл.2.

Таблица 2.

Признаки “зрелости” Баллы
шейки матки
Консистенция Плотная Размягчена, но в области внутреннего зева уплотнена. Мягкая
Длина шейки матки Больше 2 см 1 – 2 см Менее 1 см или сглажена
  Проходимость канала Наружный зев закрыт или пропускает кончик пальца. Канал шейки матки проходим для 1 пальца, но определяется уплотнение в области внутреннего зева. Больше 1 одного пальца, при сглаженной шейке более 2 см.
Положение шейки Кзади Слегка кзади Срединное
Примечание: 0–2 балла – шейка матки “незрелая”; 3–4 балла –недостаточно “зрелая”; 5 и более баллов –”зрелая”.

Формирование родовой доминанты завершается в течение последних 2–3 недель беременности, что дает основание выделить так называемые предвестники родов. Предвестники родов в свою очередь переходят в прелиминарный период, а прелиминарный период – в роды.

Нормальный прелиминарный период:

1.

Нерегулярные по частоте, длительности и интенсивности болезненные схватки, продолжающиеся до 6 часов.

2. Прекращение и появление схваток через 1 сутки.

3. Общее состояние и сон женщины не нарушены.

4. Имеется полная готовность организма беременной к родам по всœем параметрам: шейка матки обычно “зрелая”, окситоциновый тест положительный и др.

5. Тонус матки обычный, сердцебиение плода ясное, ритмичное.

6. Переход нормального прелиминарного периода в нормальную родовую деятельность наблюдается в 70% случаев.

Патологический прелиминарный период:

1.

Нерегулярные по частоте, длительности и интенсивности схватки, продолжающиеся от 6 до 48 часов (в течение 1–3 суток).

2. Утомление, нарушение сна, нарушение психоэмоционального статуса беременной.

3. Тонус матки обычно повышен, особенно в области нижнего сегмента.

4. Предлежащая часть плода располагается высоко, плохо пальпируются части плода.

5. Отсутствие готовности к родам (у 50% женщин):

· шейка матки, как правило “незрелая”;

· не наступает структурных изменений в шейке матки, несмотря на длительно продолжающиеся схваткообразные боли;

· при гистерографическом исследовании выявляются схватки разной силы и продолжительности с неодинаковыми интервалами;

· отношение сокращения к длительности схватки больше 0,5; в начале нормальных родов – меньше 0,5;

· при цитологическом исследовании влагалищного мазка выявляется I или II цитотип (“незадолго до родов”, “поздний срок беременности”), что свидетельствует о недостаточной эстрогенной насыщенности организма.

6. Отсутствие динамики в раскрытии шейки матки и нерегулярность схваток является дифференциальным диагнозом между патологическим прелиминарным периодом и слабостью родовой деятельности.

7. Длительное течение прелиминарного периода приводит к увеличению расхода энергии и быстрому истощению энергетических ресурсов, что в дальнейшем сопровождается развитием слабости родовой деятельности.

8. Как правило, данный синдром сопровождается снижением концентрации гистамина и серотонина в среднем на 11 % и 12 %; нарушением кровоснабжения головного мозга.

Основные этиологические моменты, приводящие к развитию клинических проявлений патологического прелиминарного периода:

· функциональные сдвиги в центральной нервной системе;

· вегетативные нарушения в организме женщины (неврозы, нейроциркуляторной дистонией);

· эндокринные нарушения в организме женщины (в т.ч. ожирение);

· страх перед родами, отрицательное отношение к предстоящим родам;

· отягощенный акушерский анамнез;

· осложненное течение данной беременности (многоводие, маловодие, многоплодие, аномалии развития плода, неправильные положения плода;

· возрастные первородящие.

Тактика при патологическом прелиминарном периоде зависит от его продолжительности, выраженности клинических проявлений, состояния беременной, состояния родовых путей, состояния плода.

1.

Центральную регуляцию патологического прелиминарного периода при длительности до 6 ч и недостаточно ʼʼзрелойʼʼ шейке матки рекомендуется начинать с введения седуксена (диазепама) в дозе 10 мг внутримышечно или разводят в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутривенно. При ʼʼзрелойʼʼ шейке матки можно применять электроаналгезию, электрорелаксацию матки, иглорефлексотерапию, медикаментозную терапию – промедол 2%–1 мл, димедрол 1%–1 мл внутримышечно.

2. Одновременно показано лечение, направленное на созревание шейки матки. С этой целью вводят эстрогены 0,1 % раствор эстрадиола дипропионата в масле (20000-30000 ЕД) или 0,1 % раствор фолликулина в масле (20000 ЕД) внутримышечно 2 раза в сутки с аскорбиновой кислотой 5%–5 мл и витамином В1 1%–2 мл.

3. Необходимо также введение одного из спазмолитических препаратов: но-шпа 2% – 2 мл, папаверина гидрохлорид 2 % – 2 мл, баралгин 5 мл внутримышечно.

4. При “незрелой” шейке матки (0–2 балла) применяют интрацервикальное введение 0,5 мг PgE2 (Препидил гель) с помощью канюли ниже внутреннего зева; при крайне важно сти проводят повторное введение через 8 часов.

5. При недостаточно “зрелой” шейке матке (3–4 балла) применяют интравагинальный Простин Е2 гель 1–2 мг или вагинальные таблетки Простин Е2 3 мг (возможно повторное применение через 6 часов).

6. При затянувшемся прелиминарном периоде (10 –12 ч.

), когда после введения седуксена нерегулярные боли продолжают беспокоить беременную и она утомлена, крайне важно предоставить беременной сон-отдых: повторно ввести 10 мг седуксена в сочетании с 50 мг пипольфена (2,5 % – 2 мл) и 20 мг промедола (1% – 2 мл). В случае если в течение последующего часа беременная не засыпает, то рекомендуется ввести раствор натрия оксибутирата (ГОМК) 20 % – 10-20 мл.

7. Для предоставления беременной женщинœе отдыха можно использовать электросон с помощью импульсных токов через две пары электродов, расположенных в области лба и шеи, со ступенчатым увеличением силы тока, продолжительностью 2–2,5 часа.

8. После медикаментозного отдыха 85% женщин пробуждаются в активной фазе родов, и роды обычно протекают без аномалий.

У 10 % беременных после сна отсутствует сократительная деятельность матки, у остальных 5 % схватки остаются слабыми и показано введение утеротонических средств – окситоцина внутривенно 5 ЕД на физиологическом растворе, простагландинов. Хороший эффект дает амниотомия, особенно при мало и многоводии.

9. Комбинированное применение седативных, анальгетических, спазмолитических препаратов и простагландинов нормализует нарушенную сократительную деятельность матки, улучшает состояние родовых путей.

10. В случае если в течение суток не удается достигнуть эффекта у женщин с доношенной беременностью, “незрелой” шейкой матки, отягощенным акушерским анамнезом, крупным плодом, тазовым предлежанием, экстрагенитальными заболеваниями, у возрастных первородящих, или при появлении признаков внутриутробной гипоксии плода целœесообразно родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Слабость родовой деятельности.

Слабость родовой деятельности – ϶ᴛᴏ состояние, при котором интенсивность, продолжительность и частота схваток недостаточны, в связи с этим сглаживание шейки матки, раскрытие шеечного канала и продвижение плода при его соответствии размерам таза происходит замедленными темпами.

Тесты для диагностики готовности организма к родам – понятие и виды. Классификация и особенности категории “Тесты для диагностики готовности организма к родам” 2017, 2018.

  • – Тесты для диагностики готовности организма к родам

    · определение “зрелости” шейки матки; · окситоциновый тест; · нестрессовый тест; · маммарный тест; · тест, основанный на изменении величины сопротивления шейки матки электрическому току; · цитологическое исследование влагалищных мазков. Шкала оценки степени… [читать подробнее].

  • Источник: http://referatwork.ru/category/radio/view/397188_testy_dlya_diagnostiki_gotovnosti_organizma_k_rodam

    Физиология беременности

    Тесты готовности организма к родам: 1. Вегетативный тест - у женщины должна преобладать активность

    Беременность – этосостояние адаптации функциональныхсистем организма женщины к проявлениямгормональной активности фетоплацентарнойсистемы.

    Главное связующеезвено между матерью и плодом – плацента,т.е. беременность – это адаптация организмабеременной женщины к функции плаценты.Гормональная функция плаценты оченьважна – она вырабатывает более 10 гормонов:

    1. Хореоническийгонадотропин- вырабатываетсятрофобластом с 7-го дня беременности,максимум – к 10 нед беременности.Ответственен за развитие и функционированиежелтого тела беременности в яичниках.Этот гормон расширяет сосуды.

    2. Плацентарныйлактоген- ответственен за белковый,углеводный и жировой обмен у плода т.е. от его выработки зависит масса плода.

    3. Пролактин -вырабатывается и в плаценте и вгипофизе. Развивает молочные железы убеременных женщин, увеличивает массужелезистых долек, что ведет к напряжениюмолочных желёз. Готовит молочные железык лактации. Способствует выработкесурфактанта в лёгких у плода. Принадавливании на сосок у беременныхженщин выделяется молозиво (это тожефункция пролактина).

    4.Гестагены :

    а) Прогестерон-готовит матку (эндометрий, слизистуюоболочку) к имплантации оплодотворённогояйца, является мышечным релаксантом (втом числе и релаксирует мышцы матки,что облегчает растягивание матки подвлиянием растущего плода).

    Прогестеронрелаксирует и сосудистую стенку, чтоведет к уменьшению артериальногодавления, релаксирует мочеточники и врезультате сдавления их маткой нарушаетсяпассаж мочи, что ведёт к гестационномупиелонефриту.

    Так как прогестеронрелаксирует и желчевыводящие протоки,то у женщин с описторхознымхолецистохолангитом происходитобострение (вследствие застоя желчи).

    Благодаря прогестерону у беременнойразвивается иммунодефицит на развивающийсяплод и если есть плацентарнаянедостаточность, то возникает угрозавыкидыша. Кроме того, у беременной поддействием прогестерона возникаетгипотония нижних отделов кишечниказапоры.

    б) Эстрогены регулируют маточно-плацентарный кровоток(синестрол – синтетический эстроген,используется для улучшения маточногокровообращения, так как расширяет сосудыплаценты). Ещё эстрогены расширяюткоронарные сосуды т.е.

    действуют так жекак и сердечные гликозидыуменьшают риск развития ИБС. Эстрогеныувеличивают чувствительность матки кэндогенному и экзогенному окситоцину,но эстрогены не являются сокращающимиматку средствами.

    Экзогенный окситоцинвырабатывается в задней доле гипофизаи уровень его выработки возрастает понаправлению к концу беременности исоотношение прогестерона и эстрогеновизменяется в пользу эстрогенов.

    Экзогенныйокситоцин – это самое сильное сокращающеематку средство, используется длястимуляции родовой деятельности , обычнов комбинации с синестролом. Но окситоцинещё и сокращает молочные ходы и поэтомуиспользуется для стимуляции лактации.

    в)простагландины : это БАВ ( но негормоны), которые увеличивают илиуменьшают чувствительность матки кгормонам. Простагландинами можнопрервать беременность в любом сроке.Они вырабатываются везде из фосфолипидовклеточных мембран.

    • ПГ-F2(препарат “Энзопрост”) растворяется в фосфатном буфере. Повышает артериальное давление, вызывает спазм сосудов, бронхов. Поэтому “Энзопрост” противопоказан при повышенном АД, бронхиальной астме, спастических бронхитах, сахарном диабете)
    • ПГ-Е (препарат “оПростенон”) растворяется в эфире. Оказывает бронхолитическое действие и несколько снижает АД.

    г) – фетопротеин: белок сывороткикрови, который синтезируется в желточноммешке и печени плода с 6-недельного срокагестации. Уровень-фетопротеиназависит от срока беременности и несоответствует сроку беременности принарушении гормональной функции плацентыи повышен при врождённых пороках развитияплода, особенно при дефектах невральнойтрубки.

    Сердечно-сосудистаясистема во время беременности

    1. В связи с тем, что много субстратов, расширяющих сосуды у здоровой женщины незначительно снижается АД (около 10 мм рт ст); если нет снижения АД во втором триместре – это значит, что у женщины дезадаптация.

    2. Повышается нагрузка на сердечно-сосудистую систему, так как по увеличивается масса тела ( физиологическая прибавка около 350 грамм в сутки, за всю беременность – до 11кг) за счёт роста матки, плода, околоплодных вод.

    3. Появляется маточно-плацентарный кровоток, увеличивается сосудистая сеть.

    4. Повышается потребность в кислороде.

    5. Увеличивается МОС.

    6. Повышается ОЦК на 30-50%, но за счёт объёма циркулирующей плазмы (ОЦП).В результате развивается физиологическая аутогемодилюция (гиперволемия) физиологическая тахикардия (ЧСС – 80-95 в мин). Всё это готовит беременную к родам, в частности к предстоящей кровопотере. Физиологическая кровопотеря – 0,6% от массы тела.

    7. Сердце беременной становится “лежачим”, это связано с повышением уровня диафрагмы на 3-4см в связи с растущей маткой (границы сердца расширены влево и верхушечный толчок смещён влево) . В норме может регистрироваться дилятация левого желудочка и правого предсердия.

    8. В результате изменения оси сердца и перегиба крупных сосудов у 30% беременных в 3 триместре беременности появляется функциональный систолический шум над лёгочной артерией и верхушкой сердца.

      Этот шум в отличие от органического мягкий, дующий, усиливается в лежачем положении, а исчезает в вертикальном положении или во время глубокого вдоха.

      В результате может быть ошибочно зарегистрирован порок сердца.

    9. Может быть пролапс митрального клапана за счёт релаксации створок под действием прогестерона). Эффективна митральная коммисуротомия.

    10. Может быть усиление IIтона над лёгочной артерией.

    Дыхательнаясистема

    В связи с поднятиемдиафрагмы экскурсия лёгких уменьшается,а потребность в кислороде возрастает,поэтому лёгкие работают в режимегипервентиляции и ЧДД на 10%.

    Эндокриннаясистема

    1. Плацента и гипофиз вырабатывают соматотропный гормон (это контринсулярный гормон), плацентарный лактоген действует как СТГ. СТГ возбуждает рецепторы -клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают глюкагон, который в свою очередь увеличивает распад инсулина.

    2. Плацента и гипофиз повышают секрецию АКТГ, который стимулирует функцию коры надпочечников, что, в свою очередь, способствует выделению большого количества кортизона. В результате гликоген превращается в глюкозу, уровень которой в крови повышается.

    3. Физиологическая беременность является диабетогенным фактором, особенно это касается многорожавших женщин. При беременности изменяется углеводный обмен : повышается чувствительность к инсулину и устойчивость к глюкозе и может быть диабет беременных (глюкозурия беременных).

      Он встречается в 18% случаев ; симптомы: глюкозурия, гипергликемия, уменьшение толерантности к глюкозе. Глюкозурия беременных – это потенциальный сахарный диабет.

      Прогестерон уменьшает почечный порог для глюкозы и , как следствие, повышается проницаемость мочевыводящих протоков для глюкозы.

    Изменениесостава крови

    Повышение лейкоцитовдо 10,410 г/л ; повышение СОЭ зависит от наличия белка (в частностифибриногена). Для каждого триместрабеременности определена своя норма,свой гомеостаз. Обязательно должна быть физиологическая анемия.

    В нормеу небеременных Нв = 120-160 г/л. В концебеременности Нв=110-120 г/л; Нt(%) = 32-35 в 3 триместре беременности (унебеременных около 40%) ;Fe= 10,6 мкмоль/л в 3 триместре беременности(у небеременных 13-32 мкмоль/л.

    Осмоляльность -это измеренное количество коллоидныхи осмотических веществ в 1кг Н2О.Составляющие осмоляльности – этобиохимические показатели крови :

    3 триместрнебеременные
    осмоляльность (мосм/кг)280 (т.к.ОЦК)290
    Натрий (ммоль/л)134140
    Глюкоза (ммоль/л)3,84,5 – 5,5
    Креатинин (мкмоль/л)до 4744 – 106
    Мочевина , остат. азот (ммоль/л)15-2014-28
    Общий белок (г/л)до 6060-80
    альбумины (г/л)до 25,634
    АВР (активированное время рекальцификации)45-5550 – 70
    ПТИ (протромбиновый индекс)105-1088-100
    Фибриноген (г/л)4-52-4
    Этаноловый тестотрицательныйотрицательный
    Фибриноген Вположительныйотрицательный
    Тромбоциты250 ±1410 /л150-45010 /л

    нервная система

    Во время беременностив ЦНС должен сформироваться доминантныйочаг возбуждения и образуется такназываемая доминанта беременности, азатем к концу беременности в центрахгипоталамуса и спинного мозга должнысформироваться очаги доминанты родов.

    Активностьвегетативной нервной системы регулируетсяЦНС и при наличии у женщины формирующейсядоминанты беременности и родов к концубеременности будет преобладать активность симпатической нервной системы.

    Тестыготовности организма к родам

    1. Вегетативный тест – у женщины должна преобладать активность симпатической нервной системы.

    2. Шеечный тест: определяется при влагалищном исследовании. Шейка незрелая : длина до 3 см, отклонена кзади, плотная, наружный зев закрыт. Кроме того, у женщин с незрелой шейкой матки ригидная промежность. Зрелая шейка: укороченная, мягкая, находится в центре таза, наружный зев пропускает палец или кончик пальца, а через своды можно прощупать предлежащую часть (головку).

    3. Окситоциновый тест: определяют чувствительность матки к экзогенному окситоцину; вводят внутривенно толчкообразно, в 1 мин 1 мл раствора содержащего 0,01 ЕД окситоцина.

      Для получения этой концентрации нужно 1 мл из ампулы (содержит 5 ЕД) растворяют в 400 мл глюкозы. Увеличивать концентрацию нельзя, так как может быть выкидыш.

      Делаем кардиотахограмму : если матка сократилась на 1-3 мин (“+”тест) – матка чувствительна и организм готов к родам.

    4. Кольпоцитологический тест : для определения готовности организма к родам изучают клетки влагалища.

    3

    2

    1

    1. Парабазальные клетки

    2. Ладьевидные клетки

    3. Поверхностные клетки.

    Мазок берётся изверхнебокового свода влагалища.

    Эстрогены – этогормоны роста, в том числе и эпителиявлагалища и чем больше эстрогенов, тембольше эпителий. В начале беременностиэстрогенов мало, а к концу беременностиих количество увеличивается.

    Показатели:

    1. Индекс созревания (ИС). Например, ИС – 0/10/90 т.е. 0 – это количество парабазальных клеток, 10 – промежуточных клеток, 90 – поверхностных клеток. Значит в данном случае преобладают эстрогены.

    2. Кариопикнотический индекс (КПИ) – это отношение клеток с пикнозом (ядро должно быть меньше 80 мкрон) ко всем поверхностным клеткам. Чем больше КПИ, тем больше эстрогенов. В середине беременности этот индекс уменьшается до срока доношенной беременности (в течении всей беременности = 5%), а затем перед родами он увеличивается.

    Источник: https://studfile.net/preview/465776/page:2/

    Оценка готовности организма женщины к родам. Окситоциновый, бесстрессовый, маммарный, электроимпульсный, кольпоцитологический тест

    Тесты готовности организма к родам: 1. Вегетативный тест - у женщины должна преобладать активность

    По мере приближения беременности к сроку родов нарастает физиологическая готовность женского организма к родам.

    Многие ученые (Н. Л. Гармашова, 1952; И. А. Аршавский, 1957; Л. С. Персианинов, 1971; Л. И. Лебедева и Р. С. Орлов, 1971, и др.

    ) на основании данных экспериментальных и клинико-физиологических исследований полагают, что физиологическое течение родов возможно лишь при наличии сформированной родовой доминанты.

    Судить о сформировании родовой доминанты можно на основании закономерных изменений биоэлектрической активности головного мозга у беременных и рожениц. При нормальных родах в доминантный процесс вовлекается вся кора головного мозга с образованием большого числа межполушарных связей.

    Понятие «родовая доминанта» объединяет в динамическую систему как высшие нервные центры, так и исполнительные органы, прежде всего половые. Так, матка из органа плодовместилища   превращается   в   изгоняющий орган. По мере увеличения срока беременности сокращения матки усиливаются и становятся более частыми и продолжительными.

    Большое значение для возникновения родовой деятельности и правильной ее регуляции на фоне общей подготовки организма женщины к родам имеет готовность шейки матки и нижнего сегмента, а также чувствительность миометрия к воздействию контрактильных веществ.

    Рассматривая роды как сложный многозвеньевой «процесс, целесообразно учитывать блокирующие и активирующие механизмы. Блокирующие предупреждают развитие активной родовой деятельности до наступления родового акта, активирующие же в соответствующее время стимулируют и поддерживают сокращения миометрия.

    Роды являются результатом усиления действия активирующих систем или ослабления блокирующих механизмов. При этом матка становится эстроген-доминантной с преобладанием активности а-адрено-, m-холино-, серотонино- и гистаминорецепторов и снижением активности (B-адренорецепторов.

    Эстрогены, подавляя активность окситоциназы, способствуют сохранению андогенного окситоцина. Повышение активности окситоциназы в крови сопровождается снижением уровня холинэстеразы и увеличением количества свободного ацетилхолина, оказывающего мощное действие на сокращения матки.

    Важную роль в развитии родового процесса играют простагландины, а также катехоламины (адреналин, норадреналин).

    Несомненно значение в развитии родовой деятельности гипофизарно-надпочечниковой системы плода. Окситоцин плода обладает свойством, аналогичным окситоцину матери.

    Готовность организма женщины к родам определяется рядом признаков, появление которых свидетельствует о возможности спонтанного начала родов в ближайшее время либо позволяет рассчитывать на положительный эффект от применения родовозбуждающих средств, назначаемых с целью досрочного прерывания беременности по медицинским показаниям.

    Состояние готовности к родам наиболее отчетливо проявляется изменениями в половой системе женщины, особенно в матке.

    Для диагностики изменений, наступающих при состоянии готовности к родам, наибольшее распространение получили следующие тесты: определение зрелости шейки матки, окситоциновый тест (ОТ), маммарный тест, электроимпульсный тест, нестрессорный тест, цитологическое исследование влагалищных мазков.

    Определение зрелости шейки матки. Из многочисленных тестов оценки готовности организма женщины к родам наиболее достоверным и легко выполнимым является способ пальпаторного определения зрелости шейки матки.

    При этом обращают внимание на консистенцию (степень размягчения) шейки матки, длину ее влагалищной части, проходимость цервикального канала и расположение шейки матки по отношению к проводной оси таза.

    Все указанные признаки положены в основу классификации различных степеней зрелости шейки матки.

    Многочисленными исследованиями показано, что во время беременности наблюдается  постепенное  частичное замещение  в шейке матки  мышечной   ткани   соединительной.   Кроме того, в период беременности в шейке матки образуются «молодые» коллагеновые волокна, обладающие высокой гидрофильностью.

    Частичное рассасывание коллагеновых волокон и изменение состава основного вещества начинаются  во  влагалищной  части шейки  матки,  распространяясь  постепенно от наружного зева к внутреннему.

    С этими структурно-биохимическими сдвигами можно связать появление  клинических    признаков зрелости  шейки  матки  в  виде  ее разрыхления, укорочения и постепенно увеличивающейся проходимости шеечного канала.

    При определении степени зрелости шейки матки многие авторы учитывают также расположение шейки в малом тазу относительно проводной оси таза. При незрелой Шейке она находится в состоянии элевации и отклонена в сторону от проводной оси таза. Зрелая шейка матки опускается ниже и располагается своим наружным зевом на уровне седалищных остей и по проводной оси таза.

    Из всех перечисленных признаков зрелости шейки матки наиболее информативны консистенция, длина влагалищной части и проходимость цервикального канала.

    По данным Г. Г. Хечинашвили (1973), окончательное формирование зрелой шейки матки у 90% женщин с нормально протекающей беременностью наступает в течение 10 дней до спонтанного начала родов.

    Данные литературы показывают, Что  нет единопонимания в определении у беременных жинщин основных разновидностей шейки матки в зависимости от степени ее зрелости. Ряд авторов выделяют только незрелую и зрелую шейку матки. Мы считаем такое подразделение не совсем точным, так как должна существовать и промежуточная стадия состояния зрелости шейки матки, т.е. недостаточно зрелая.

    В нашей стране методики оценки зрелости шейки матки были предложены М. В. Федоровой (1969), А. П. Голубевым (1972), Г. Г. Хечинашвили (1974) и др.

    Мы отдаем предпочтение видоизмененной нами схеме Burnhill (1962).

    Согласно этой оценке, при влагалищном исследовании определяют следующие признаки: консистенцию шейки матки, ее длину, проходимость цервикального канала, расположение шейки матки по отношению к проводной оси таза. Каждый признак оценивают от 0 до 2 баллов.

    Суммарная оценка (в баллах) отражает степень зрелости шейки матки. Так, при оценке 0—2 балла шейку матки следует считать незрелой, 3—4 балла — недостаточной зрелой, 5—8 баллов-зрелой (табл. 1).

    За рубежом большое распространение получили шкалы Bishop (1964) и Burnett (1966) — табл. 2 и 3.

    Bishop каждый признак оценивает в баллах от 0 до 2 (или 3). Суммарная оценка в баллах выражает степень зрелости шейки матки и может колебаться от 0 до 13 баллов. При оценке 0—5 баллов шейку матки считают незрелой, 6—8 баллов — недостаточно зрелой и 9—13 баллов — зрелой.

    Burnett каждый признак зрелости шейки матки оценивает от 0 до 2 баллов. Автор различал 4 категории зрелости шейки матки: I категория — 0—3, II — 4—5, III — 6—8 и IV категория — 9—10 баллов.

    Окситоциновый тест

    К концу беременности в результате эндокринных и нейрогуморальных сдвигов в организме женщины, а также связанных с ними функционально-морфологических изменений в миометрии спонтанная активность и возбудимость матки повышаются.

    Это повышение является одним из показателей готовности организма беременной к родам.

    Использование тестов готовности дает возможность акушеру судить о времени предстоящих родов и о необходимости рационального применения родостимулирующих средств.

    В 1954 г. Smyth предложил определять степень возбудимости матки с помощью оценки появления сокращений матки в ответ на внутривенное введение пороговых доз окситоцина. Эта проба была названа окситоциновым тестом (ОТ).

    Методика. Перед проведением ОТ беременной в положении лежа на спине обеспечивается полный эмоциональный и физический покой в течение 15 мин, что позволяет предупредить возможность наступления сокращений матки при воздействии различных факторов.

    Раствор окситоцина (10 мл — 0,01 ЕД на 1 мл 0,85% раствора хлорида натрия) набирают в шприц.

    Затем производят венепункцию локтевой вены и, убедившись, что она не вызвала сокращений матки, приступают к внутривенному введению раствора окситоцина «толчкообразно» (1 мл раствора вводят с интервалом 1 мин), при этом вводят не более 5 мл раствора.

    Введение раствора прекращают при появлении сокращений матки. Тест считается положительным, если сокращения матки, регистрируемые при гистерографии или пальпаторно, появляются в течение первых 3 мин от нанала инъекции.

    По данным Smyth, при внутривенном введении 0,01—0,03 ЕД окситоцина роды наступают в ближайшие 24—48 ч (ОТ положительный), 0,04 ЕД и более — через 3—8 дней (ОТ отрицательный).

    Возбудимость матки при использовании ОТ находится в соответствии со степенью зрелости шейки матки.

    Предложено много методов оценки результатов проведения ОТ. Так, 3. Гаек и соавт. (1975) рекомендуют чувствительность матки к окситоцину оценивать 2 методами.

    Первый метод заключается в оценке чувствительности матки в единицах Монтевидео, Авторы выделили 3 группы результатов: 1) инертность матки к окситоцину; 2) малая чувствительность — активность до 40 ед.

    Монтевидео; 3) хорошая — активность более 40 ед. Монтевидео.

    Второй метод состоит в оценке чувствительности матки к окситоцину по коэффициенту ПС/ПМС (отношение продолжительности схватки к паузе между схватками). При коэффициенте 0,1—0,3 роды обычно начинаются через 1—5 дней, при 0,4—0,6 — более чем через 5 дней, при 0,7— 1,0 -позже этого срока. Установлено, что метод оценки ОТ по коэффициенту ПС/ПМС точнее, чем оценка в единицах Монтевидео.

    А.М. Лидская и соавт. (1979) при оценке гистерограмм, полученных во время проведения ОТ, рекомендуют обращать внимание на их характер. При зрелой шейке матки, как правило, наблюдалась физиологическая ответная реакция матки на окситоцин, при незрелой шейке матки чаще всего обнаруживают патологическую ответную реакцию (гипертонус).

    При физиологической ответной реакции матки на окситоцин и зрелой шейке матки как при спонтанном начале родов, так и при родовозбуждении роды обычно протекают нормально.

    При патологической реакции матки на окситоцин (гипертонус) роды чаще осложняются нарушением сократительной деятельности матки.

    При наличии такой ответной реакции следует проводить терапию, направленную на регуляцию сократительной деятельности матки и только после этого в случае необходимости прибегать к родовозбуждению.

    Оценивать ОТ только с точки зрения возбудимости матки недостаточно. Необходимо одновременно регистрировать сердечную деятельность плода с помощью кардиотокографа и, оценивая ее, судить о состоянии фетоплацентарной системы. Такой тест был предложен в 1960 г. Н. Hon.

    В его основу положено изучение реакции плода на уменьшение кровотока в межворсинчатом пространстве во время сокращений матки, вызванных окситоцином.

    Только при такой комплексной оценке ОТ можно решить вопрос о ведении предстоящих родов с учетом сократительной деятельности матки и состояния плода.

    К недостаткам ОТ относятся его инвазивность, возможность развития гипертонуса матки и аллергических реакций.

    Бесстрессовый тест

    В последние годы для оценки готовности женского организма к родам и оценки состояния плода большое внимание уделяется бесстрессовому тесту.

    Для его выполнения обычно используют кардиотокограф, с помощью которого регистрируют спонтанную активность матки и тахограмму плода в течение 40—60 мин.

    При готовности организма беременной к родам на гистерограмме четко регистрируются ритмические сокращения матки и видна реакция плода на схватки, что свидетельствует о его состоянии.

    Маммарный тест

    В 1963 г. Г. М. Лисовской был предложен немедикаментозный метод оценки возбудимости матки путем механического раздражения соска и ареолярной области (маммарный тест).

    Суть метода сводится к тому, что при раздражении поверхностных и глубоких рецепторов молочной железы (соска и ареолярной области) наряду с появлением рефлекса молокоотделения из задней доли гипофиза освобождается эндогенный окситоцин.

    Нервным и гуморальным путем импульсы с молочной железы достигают матки и вызывают ее сокращения.

    Для проведения этого теста беременную укладывают на кушетку и в течение 10—15 мин с помощью гистерографа убеждаются в отсутствии спонтанных сокращений матки. Затем (массирующими движениями пальцев, как при сцеживании молока) производят механическое раздражение соска и ареолярной области молочной железы до появления первого маточного сокращения (не более 3 мин).

    Маммарный тест считается положительным, если сокращения матки возникают в течение первых 3 мин от начала теста.

    Результаты расценивают как положительные в случае наступления родов в течение первых 3 сут после проведения пробы и как отрицательные, если во время пробы сокращений матки не наступило в первые 3 мин от начала раздражения, а родовая деятельность в течение первых 3 сут после пробы не началась.

    Маммарный тест по своей диагностической ценности не уступает ОТ.

    Электроимпульсный тест

    Этот метод был предложен Г.М. Прониной и Н.М. Збыковской (1978). Суть его заключается в появлении ответной реакции матки на дозированное электрическое воздействие в одной из биологически активных точек на передней брюшной стенке (точка расположена на 2 поперечных пальца ниже пупочного кольца).

    Силу тока подбирают индивидуально в зависимости от порога чувствительности. Обычно она колеблется в пределах 10—15 мА. Продолжительность электрораздражения составляет 1 мин. Полярность тока меняется через 10—15 с.

    Поиск биологически активной точки и подачу электрического раздражителя осуществляют с помощью прибора для электроакопунктуры. Исследование проводят под контролем наружной гистерограммы. Спонтанную активность матки регистируют в течение 10—15 мин с помощью наружного гистерографа.

    Ответную реакцию матки на раздражение изучают в течение 5 мин, обращая внимание на частоту сокращений, амплитуду схватки, ее длительность, маточную активность и пр.

    Появление ответной реакции в течение 5 мин от начала электрического воздействия позволяет считать электроимпульсный тест положительным, а отсутствие в течение 5 мин — отрицательным.

    Положительный электроимпульсный тест с ответной реакцией матки в виде единичного сокращения или комплекса сокращений при наличии зрелой шейки матки является благоприятным прогностическим показателем.

    Отрицательный тест указывает на необходимость назначения беременной средств, способствующих повышению функциональной активности матки.

    Измерение величины сопротивления шейки матки переменному электрическому току. В 1979 г. И. П. Ивановым и соавт.

    был предложен инструментальный способ определения готовности организма беременной к родам, основанный на измерении сопротивления шейки матки к переменному электрическому току с частотой 2 кГц при помощи биполярного электрода-зажима, который помещают на задней губе шейки матки.

    Было установлено, что сопротивление, равное 100—240 Ом, соответствует зрелой шейке, больше 270 Ом — незрелой, в интервале 240—270 Ом — недостаточной зрелой.

    По данным авторов, этот способ оценки готовности беременной к родам является более информативным, чем клиническая оценка степени зрелости шейки матки.

    Кольпоцитологический тест

    Метод цитологического исследования влагалищных мазков позволяет оценить гормональный баланс женщины во время беременности и особенно перед началом родов. Предложено много классификаций влагалищных мазков при   беременности.       Большинство авторов выделяют 4 типа влагалищных мазков, которые имеют место в последние 2 нед нормально протекающей беременности.

    Согласно классификации Zidovsky (1964), I тип («поздний срок беременности») характеризуется преобладанием в мазке Ладьевидных и промежуточных клеток в соотношении 3:1. Лейкоциты и слизь отсутствуют. Эозинофильных клеток менее 1%, пикнотический индекс составляет 3%. При таком типе мазка роды обычно наступают через- 10 дней и позже.

    II тип («незадолго до родов») характеризуется преобладанием клеток промежуточного слоя; ладьевидные клетки встречаются редко, в соотношении с клетками промежуточного слоя 1:1, в мазках определяются также поверхностные клетки. Лейкоциты и слизь отсутствуют. Эозинофильный индекс составляет около 2%, пикнотический — до 6%. При таком мазке роды наступают через 4—8 дней.

    III тип («срок родов») характеризуется преобладанием промежуточных клеток, при этом их соотношение с ладьевидными составляет 3:1. поверхностных клеток достигает 25—35%. Количество слизи и лейкоцитов в мазке значительно увеличивается, повышаются эозинофильный (до 8%) и пикнотический (до 15—20%) индексы. При данном типе мазка роды наступают чаще всего через 1—5 дней.

    IV тип («несомненный срок родов») характеризуется преобладанием поверхностных клеток (40—80%), промежуточных клеток мало, ладьевидные отсутствуют. Эозинофильный индекс возрастает до 20%, пикнотический — до 40%. Обнаруживается большое количество слизи и лейкоцитов. При мазке этого типа роды наступают в ближайшие 2—3 дня.

    Первые 2 типа мазков свидетельствуют, что беременная «биологически» еще не подготовлена к родам. III и IV типы мазков указывают на готовность к родам.

    Перед возбуждением родовой деятельности особую ценность представляет изучение кольпоцитограмм в динамике с учетом влияния вводимых эстрогенов. Реакция влагалищного эпителия проявляется обычно через 48 ч после внутримышечного введения этих гармонов.

    Точность определения срока беременности при кольпоцитологии колеблется от 88,5 до 99%.

    Таким образом, из тестов оценки готовности женского организма к родам  наибольшее  распространение получил метод клинической оценки зрелости шейки матки, окситоциновый и кольпоцитологический тесты.

    Не меньшего внимания заслуживают и немедикаментозные методы функциональной оценки готовности женского организма к родам (маммарный, электроимпульсный, нестрессовый тесты и тест, основанный на измерении величины сопротивления шейки матки переменному электрическому току).

    Источник: https://oldmedik.ru/klinika/67-ocenka-gotovnosti-organizma-jenschiny-k-rodam.html

    Готовность организма к родам

    Тесты готовности организма к родам: 1. Вегетативный тест - у женщины должна преобладать активность

    ПРИЧИНЫ НАСТУПЛЕНИЯ РОДОВ

    Роды являются сложным физиологическим процессом, возникающим в ре­зультате взаимодействия многих органов и систем организма беременной женщи­ны и состоящим в изгнании жизнеспособного плода и элементов плодного яйца.

    До настоящего времени причины наступления родов остаются не вполне ясными, однако общепризнано, что в сложном и надежном механизме, контро­лирующем начало родов, участвуют многие факторы. Наиболее важная роль принадлежит нейрогуморальным и гормональным системам как материнского организма, так и фетоплацентарного комплекса.

    К концу беременности и началу родов у женщины наблюдается преобладание процессов торможения в коре большого мозга и повышение возбудимости подкорковых структур (гипоталамо-гипофизарной системы, структур лимбического комплекса, в первую очередь миндалевидных ядер, и спинного мозга).

    Усиливаются спинно­мозговые рефлексы, повышается рефлекторная и мышечная возбудимость матки. Электроэнцефалографические исследования в 70-е гг. проф. И. И.

    Яковлева и его сотрудников показали, что к концу беременности у женщин отмечается усиление реакций на интероцептивные раздражители с шейки матки и ослабление (или да­же отсутствие) реакций на экстероцептивные раздражители, что свидетельствует о формировании основы родовой доминанты, которая является необходимым услови­ем для своевременного и правильного развертывания родовой деятельности. На фоне подобных изменений нервной системы женщины возрастает роль афферент­ной импульсации от плода, которая от рецепторов матки по подчревному и тазо­вым нервам поступает в спинной мозг и далее по спиноталамическому пути в таламус, гипоталамус и проекционные зоны коры большого мозга.

    Важная роль в развитии родовой деятельности принадлежит гормональным факторам. В последние 2 нед.

    беременности, и особенно перед родами, происхо­дит повышение уровня эстрогенов и снижение содержания прогестерона. На протяжении беременности прогестерон тормозит спонтанную активность матки.

    Снижение его продукции перед родами нарушает этот механизм и способствует активации сократительной деятельности миометрия.

    Эстрогены через систему нуклеиновых кислот активируют синтез сократи­тельного белка матки (актомиозина), усиливают синтез катехоламинов, активи­руют холинергическую систему, угнетают активность окситоциназы и моноами-нооксидазы, разрушающих серотонин и катехоламины.

    Изменяя проницаемость клеточной мембраны для ионов кальция, калия, натрия, они меняют электро­литные соотношения в мышце матки. Под действием эстрогенов увеличивается количество ионов калия внутри клетки (K+:Na+= 5 :3), изменяется мембран­ный потенциал покоя и увеличивается чувствительность клеток миометрия к раздражению.

    Таким образом, не вызывая сокращений миометрия, эстрогены как бы сенсибилизируют матку к веществам тономоторного действия.

    В настоящее время принято считать, что ключевую роль в развязывании родо­вой деятельности играют простагландины (ПГЕ2, ПГ2 а, синтез которых в дециду-альной и амниотической оболочках значительно повышается перед родами. Считается, что биосинтез простагландинов активируется стероидными гор­монами.

    В этой связи представляет интерес роль плода и фетоплацентарного комплекса в целом в наступлении родов. Повышение уровня эстрогенов, про­дуцируемых системой мать—плацента—плод, ведет к увеличению содержания простагландинов в матке. В этом процессе не исключается и роль кортизола надпочечников плода.

    Предполагается влияние и других плодовых факторов, в том числе синтезируемых в почках плода и с мочой поступающих в околоплод­ные воды, что служит сигналом к высвобождению арахидоновой кислоты, явля­ющейся предшественницей простагландинов.

    Простагландины индуцируют ро­довой акт, вызывая деполяризацию мембран клеток миометрия и способствуя высвобождению связанного кальция, вследствие чего происходит сокращение мышцы матки. Кроме того, простагландины стимулируют секрецию окситоцина в задней доле гипофиза у матери и плода и вызывают разрушение прогестерона.

    Окситоцин возбуждает а-адренорецепторы, расположенные преимуществен­но в теле матки, и угнетает р-адренорецепторы; он повышает возбудимость клеточных мембран, подавляет активность холинэстеразы, способствует накоп­лению ацетилхолина (АХ).

    АХ и окситоцин, потенцируя действие друг друга, вызывают сокращение матки. Однако существуют сведения о незначительном влиянии окситоцина (или об отсутствии его) на индукцию родового акта.

    Повы­шение синтеза окситоцина имеет большое значение для сократительной способ­ности матки во время родов.

    Наряду с окситоцином и ацетилхолином большое значение в инициации сокра­тительной деятельности матки принадлежит серотонину, адреналину, норадренали-ну, гистамину (уровень которых повышается перед родами) и кининовой системе.

    Серотонин обеспечивает проницаемость мембран для ионов кальция, вызы­вает деполяризацию клеточных мембран.

    Катехоламины, являясь медиаторами нервной системы, повышают сократи­тельную способность матки, воздействуя на нее через а-адренорецепторы (воз­буждая их) и р-адренорецепторы (тормозя их).

    Определенная роль в развязывании родовой деятельности принадлежит эпи­физу, который продуцирует меланотонин. Меланотонин образуется путем ацети-лирования серотонина, выделяется в кровяное русло и обнаруживается в пери­ферических сосудах, нервах, яичниках, гипоталамусе и гипофизе.

    Циклические изменения секреции меланотонина связаны с более высокой интенсивностью его синтеза ночью и более низкой — днем. Между меланотонином и серотони-ном существуют конкурентные отношения. Экскреция меланотонина за сутки до родов резко снижается.

    Низкий уровень меланотонина стимулирует повышение продукции окситотических веществ и серотонина, уменьшается тормозящее дей­ствие меланотонина на моторную функцию матки.

    Большая роль в развитии родовой деятельности принадлежит фетоплацен-тарному комплексу.

    В развитии, а также в регуляции родовой деятельности существенная роль отво­дится гипофизарно-надпогегниковой системе плода.

    Под влиянием активации гипо-таламо-гипофизарной системы плода перед началом родов повышается выделение АКТГ передней долей гипофиза плода, который стимулирует синтез дегидроэпиандростерона (ДГЭА) в надпочечниках плода. ДГЭА поступает в печень плода, где происходит его гидроксилирование и образуется 16-ДГЭА.

    Последний поступает по сосудам пуповины в плаценту и превращается там в эстриол. Эстрогены синтезиру­ются также непосредственно в надпочечниках плода и в его печени, причем в надпочечниках их синтезируется в 1,5—2 раза больше, чем в плаценте.

    Перед началом родов увеличивается также количество кортизола, синтезиру­емого надпочечниками плода. Кортизол поступает оттуда в печень и превраща­ется в ней в предшественники эстрогенов. С током крови последние поступают в плаценту, где превращаются в эстрогены.

    Есть данные, согласно которым ва-зопрессин, выделяющийся гипофизом плода, действует аналогично кортико-тропному гормону.

    Выделение вазопрессина сопровождается также высвобож­дением гипофизом плода окситоцина, который действует подобно окситоцину матери, выделяющемуся в конце беременности в большем количестве.

    В мышце матки существуют несколько групп рецепторов: в теле матки — а- и р-адренорецепторы; в нижнем сегменте — м-холино- и D-серотонинорецепторы; в шейке матки — хемо-, механо- и барорецепторы.

    Окситоцин, адреналин, норадреналин, простагландины и кинины стимулиру­ют сокращение матки, возбуждая а-адренорецепторы и угнетая р-адренорецеп-торы. Серотонин, АХ, гистамин усиливают сократительную деятельность матки, возбуждая серотонино-, м-холино- и гистаминорецепторы.

    Перед началом родов под влиянием нейрогуморальных изменений в матке преобладает активность а-адренорецепторов.

    В клетках миометрия снижается мембранный потенциал, увеличивается их возбудимость, усиливается спонтан­ная активность, повышается чувствительность к контрактильным веществам.

    Идет накопление энергетических веществ (гликоген, фосфокреатинин, актомио-зин, глутатион) и электролитов (кальций, магний, натрий, калий), обеспечива­ющих сокращение миометрия.

    При снижении мембранного потенциала все клетки миометрия могут генери­ровать возбуждение, однако в матке существует группа клеток, где это возбуж­дение возникает в первую очередь и затем распространяется на всю матку. Это так называемый водитель ритма (пейсмекер), который располагается в дне мат­ки, ближе к правому трубному углу.

    Весь комплекс нервных, нейрогуморальных и эндокринных изменений, проис­ходящих в организме перед родами, составляет так называемую родовую доми­нанту, определяющую наступление и правильное течение родов (см. цв. вклейку, рис. 7).

    ПОНЯТИЕ О ГОТОВНОСТИ ОРГАНИЗМА К РОДАМ

    В последние 1,5—2 нед. беременности заканчивается подготовка организма женщины к предстоящим родам. Эта подготовка охватывает все органы и систе­мы, начиная с центров высшей нервной деятельности и кончая исполнительным органом — маткой.

    Доминанта беременности сменяется доминантой родов, а матка из плодовместилища превращается в изгоняющий орган.
    Готовность организма женщины к родам характеризуется целым рядом при­знаков, появление которых указывает на возможность начала родов в ближайшее время. Наиболее ярко выраженные изменения происходят в половых органах.

    В отличие от оценки состояния центральной нервной системы или гормонального статуса, требующей привлечения специальных, как правило, сложных методов ис­следования, диагностика состояния полового аппарата осуществляется с помощью обычных клинических методов обследования беременной и несложных тестов.

    К ним относятся: определение «зрелости» шейки матки, окситоциновый тест, мам-марный тест, цитологическое исследование влагалищных мазков.

    МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ГОТОВНОСТИ К РОДАМ

    «Зрелость» шейки матки может быть достаточно точно определена при вла­галищном исследовании. Процесс «созревания» обусловлен следующими меха­низмами, достаточно хорошо изученными.

    Сочетанное морфологическое, био­химическое и гистохимическое изучение тканей шейки матки в сопоставлении с данными клинического определения готовности шейки матки к родам показали, что во время беременности в шейке матки происходит постепенное частичное замещение мышечной ткани соединительной.

    Наблюдаются изменения в самой соединительной ткани шейки: образуются «молодые» коллагеновые волокна, которые чрезвычайно гидрофильны и поэтому более гибки, чем коллагеновые волокна вне беременности. Часть коллагеновых волокон рассасывается и заме­щается основным веществом, главным компонентом которого является кислый мукополисахарид хондроитинсульфат.

    По мере прогрессирования беременности он постепенно деполимеризуется, что приводит к повышению гидрофильности тканей и продольному расщеплению коллагеновых волокон на коллагеновые фибриллы. Клинически это проявляется разрыхлением и укорочением шейки матки, зиянием просвета цервикального канала.

    Процесс частичного рассасывания коллагеновых волокон и изменения соста­ва основного вещества начинается с области наружного зева и постепенно рас­пространяется к внутреннему зеву. Именно с этим связано то, что размягчение внутреннего зева в процессе «созревания» шейки матки происходит в последнюю очередь.

    Ускорение процессов «созревания» шейки матки отмечено у беремен­ных женщин после введения эстрогенных гормонов и простагландинов.При пальпаторной оценке состояния шейки матки определяют ее консистен­цию, степень ее укорочения, степень проходимости шеечного канала, располо­жение шейки матки в полости малого таза, состояние нижнего сегмента матки при пальпации через влагалищные своды, изменение формы шеечного канала и соотношение длины влагалищной части шейки матки и длины шеечного канала.

    По совокупности этих признаков (классификация Г. Г. Хечинашвили) разли­чают 4 разновидности состояния шейки матки: «незрелая», «созревающая», «неполностью созревшая» и «зрелая» (табл. 7, рис. 37).Существует упрощенная шкала оценки степени «зрелости» шейки матки, пред­ложенная Е. X. Бишопом (табл. 8).Окситоциновый тест. В 1954 г. К. Н.

    Смит разработал специальную пробу для определения реактивности миометрия на внутривенное введение пороговой дозы окситоцина, способной вызывать сокращение матки. Реактивность матки к окситоцину по мере прогрессирования беременности постепенно нарастает и становится максимальной накануне родов.

    Перед проведением пробы обследуе­мая женщина в течение 15 мин должна находиться в горизонтальном положе­нии в состоянии полного эмоционального и физического покоя, чтобы исклю­чить возможность сокращения матки под влиянием других факторов.

    Раствор окситоцина готовят непосредственно перед проведением окситоцинового теста (0,01 ЕД окситоцина в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида).

     

    Рис. 37. Изменение состояния и консистенции шейки и нижнего сегмента матки

    при поздних сроках беременности

    а, б – шейка при беременности 32-34 нед  размягчена по перифирии, но участок плотноватой

    ткани по ходу канала еще сохранен, наружный зев у первородящих (а) пропускает кончик

    пальца, у повторнородящих (б) канал проходим до внутреннего зева для одного пальца,

    в, г — шейка при беременности 36—38 нед почти полностью размягчена, в области внутреннего

    зева обнаруживается участок плотноватой ткани, у первородящих (в) канал проходим за

    внутренний зев для одного пальца и имеет цилиндрическую форму, и у повторнородящих (г)

    канал свободно проходим за внутренний зев для одного пальца и имеет форму усеченного

    конуса, основание которого обращено книзу, д, е — шейка при доношенной беременности

    размягчена полностью как у первородящих (д), так и у повторнородящих (е), канал свободно

    проходим за внутренний зев для одного пальца и более, у первородящих канал имеет форму

    усеченного конуса с основанием, обращенным кверху, у повторнородящих — цилиндрическую

    форму, ж — шейка непосредственно перед началом родов у перво- и повторнородящих

    женщин резко укорочена  истончена, канал проходим более чем для одного пальца, в области 

    внутреннего зева он плавно переходит в нижний сегмент матки

     Затем набирают в шприц 10 мл приготовленного раствора и вводят его внутривенно «толчкообразно»: по 1 мл с интервалами в 1 мин. Введение раствора прекраща­ют при появлении сокращения матки, регистрируемого гистерографически или пальпаторно.

    Таблица 8   Шкала степени зрелости шейки матки (по Е. X. Бишопу)

     0

    2
    Консистенция шейки маткиДлина шейки матки Проходимость шеечного каналаПоложение шейки матки по от­ношению к проводной оси тазаПлотнаяБолее 2 смНаружный зев закрыт или пропускает кончик пальца КзадиРазмягчена по периферии, об­ласть внутренне­го зева плотная 1-2 смКанал проходим до внутреннего зеваКзади или кпе­редиМягкаяМенее 1 смКанал проходим для одного и бо­лее пальцев за внутренний зев По проводной оси

     Примечание.    0—2 балла — шейка «незрелая»;

    3—4 балла   — шейка «недостаточно зрелая»; 5—8 баллов — шейка «зрелая».

    Однако нельзя вводить более 5 мл раствора или 0,05 ЕД окситоци-на. Тест считается положительным, если сокращение матки в ответ на введение окситоцина появляется в течение первых 3 мин. К. Н. Смит считает, что положи­тельный окситоциновый тест указывает на возможность спонтанного наступле­ния родов в течение ближайших 1—2 сут (рис. 38).

    Р. Климек, взяв за основу методику К. Н. Смита, предложил прогнозиро­вать срок родов по количеству введенного раствора окситоцина. Если сокра­щение матки наступает после внутреннего введения 1 мл раствора окситоцина (0,01 ЕД), то роды наступят через 1 сутки; 2 мл (0,02 ЕД) — через 2 суток и 3 мл (0,03 ЕД) — через 3 суток.

    Существуют и иные способы оценки окситоцинового теста. Можно оценивать чувствительность матки к окситоцину в единицах Монтевидео (ЕМ). ЕМ пред­ставляет собой среднюю величину амплитуды схваток, умноженную на количе­ство схваток за 10 мин.

    Эта методика позволяет определить 3 степени чувстви­тельности матки к окситоцину: 1) инертность матки; 2) малая чувствительность — до 40 ЕМ; 3) хорошая чувствительность — более 40 ЕМ.

    Маточная активность, превышающая 40 ЕМ, свидетельствует о полной готовности к родам.

    Можно оценивать чувствительность матки к окситоцину по отношению про­должительности схватки (ПС) к паузе между схватками (ПМС). При ПС/ПМС, равном 0,1—0,3, роды прогнозируются через 1—3 сут. При коэффициенте 0,4— 0,6 — позже 5 сут.

    Окситоциновый тест не лишен недостатков, к которым относятся инвазив-ность, возможность развития гипертонуса матки, гипертензии у беременной и гипоксии у плода.

    Нестрессовый тест. Тест лишен недостатков, присущих окситоциновому тесту.

    С помощью кардиотокографа регистрируют спонтанную сократительную активность матки и сердечную деятельность плода на протяжении 40—60 мин.

    При готовности организма беременной к родам на гистерограмме регистрируются ритмичные сокращения матки; параллельно оценивается состояние плода с уче­том его реакции на схватку.

    Рис. 38. Гистерография:

    а — одиночное сокращение матки; 6 — комплекс сокращений; в — длительное сокращение типа контрактуры; г — отрицательный окситоциновый тест

    Маммарный тест. Немедикаментозный тест основан на появлении эндогенно­го окситоцина при раздражении сосков и ареол у беременной. Регистрация ответ­ной реакции матки производится с помощью кардиотокографа. Маммарный тест оценивается положительно, если сокращение матки появляется в первые 3 мин от начала раздражения сосков и в течение 10 мин наблюдаются 3 схватки.

    Колыюцитологический тест. Цитологическое исследование влагалищных мазков позволяет оценить гормональный баланс женщины в последние дни беременности.

    Существуют 4 цитотипа влагалищных мазков [Zidovsky J., 1964], по которым можно судить о степени биологической готовности женщины к родам.

    I цитотип (поздний срок беременности, или навикулярный тип мазка). Он характерен для нормально прогрессирующей беременности начиная со II триме­стра. В мазке в виде скоплений преобладают ладьевидные и промежуточные клетки в соотношении 3 :1 (см. цв. вклейку, рис. 8, а).

    Цитоплазма клеток резко базофильна. Лейкоциты и слизь отсутствуют. Эозинофильные клетки встреча­ются в 1%, с пикнозом ядер — 3%. Наступление родов при этом цитотипе можно ожидать не ранее чем через 10 дней.
    II цитотип (незадолго до родов).

    В мазке обнаруживается уменьшение ко­личества ладьевидных клеток, увеличение количества промежуточных клеток. Их соотношение равно 1:1. Клетки начинают располагаться изолированно. Появляются клетки поверхностных слоев влагалищного эпителия.

    Эозинофиль-ные клетки среди них составляют 2%, с пикнозом ядра — 6% (см. цв. вклейку, рис. 8, б). Роды могут наступить через 4—8 дней.

    III цитотип (срок родов). В мазке преобладают клетки промежуточного (60—80%) и поверхностного (25—40%) слоев. Ладьевидные клетки встречаются в 3—10%.- Клетки лежат изолированно. Количество эозинофильных клеток — 8%, с пикнозом ядра — 15—20%. Появляются лейкоциты и слизь. Наступление родов возможно через 1—5 дней (см. цв. вклейку, рис.

    8, в).
    IV
    цитотип (несомненный срок родов). В мазке преобладают клетки поверх­ностных слоев (40—80%). Промежуточных клеток мало. Ладьевидные отсутству­ют или единичны. Поверхностные эозинофильные клетки могут быть без ядер («красные тени»). Цитоплазма плохо окрашивается, края клеток малоконтраст­ные.

    Мазок приобретает вид «стертого» или «грязного». Количество эозино­фильных клеток — 20%, с пикнозом ядер — 20—40%. Лейкоциты и слизь в виде скоплений (см. цв. вклейку, рис. 8, г). Роды наступают либо в тот же день, либо в течение ближайших 3 дней.

    Все тесты диагностики готовности организма беременной к родам обладают достаточной ценностью, которая еще более возрастает при их комплексном ис­пользовании.

    см. также Конституция половая

    Источник: http://www.idoktor.info/akusherstvo/fiziologicheskoe-akusherstvo/fiziologiya-rodov/gotovnost-ogranizma-k-rodam.html

    Методы определения готовности организма женщины к родам

    Тесты готовности организма к родам: 1. Вегетативный тест - у женщины должна преобладать активность

    1. Определение зрелости шейки матки – определяется при влагалищном исследовании. Процесс «созревания» обусловлен сложными механизмами морфологической перестройки ткани шейки матки во время беременности. Клинически это проявляется разрыхлением и укорочением шейки матки, зиянием просвета цервикального канала.

    Процесс перестройки начинается с области наружного зева и постепенно распространяется к внутреннему зеву, поэтому размягчение внутреннего зева в процессе “созревания” шейки матки происходит в последнюю очередь. Ускорение процессов “созревания” шейки матки отмечено у беременных женщин после введения эстрогенных гормонов и простагландинов.

    При пальпаторной оценке состояния шейки матки определяют ее консистенцию, степень ее укорочения, степень проходимости шеечного канала, расположение шейки матки в полости малого таза, состояние нижнего сегмента матки при пальпации через влагалищные своды, изменение формы шеечного канала и соотношение длины влагалищной части шейки матки и длины шеечного канала.

    По совокупности этих признаков различают 4 разновидности состояния шейки матки: “незрелая”, “созревающая”, “не полностью созревшая” и “зрелая”.

    Шкала оценки степени “зрелости” шейки матки по Г. Г. Хечинашвили

    характеристика признака степень зрелости шейки матки
    “незрелая” “созревшая” “не полностью созревшая” “зрелая”
    консистенция шейки матки плотная или размягчена только по периферии размягчена не полностью, определяется плотноватая ткань по ходу шеечного канала размягчена почти полностью, за исключением области внутреннего зева размягчена полностью
    длина влагалищной части шейки матки и шеечного канала влагалищная часть сохранена или слегка укорочена, иногда очень длинная (4 см и более) влагалищная часть шейки матки слегка укорочена (4-3 см длиной), шеечный канал длиннее влагалищной части более, чем на 1 см влагалищная часть шейки матки укорочена (3-2 см длиной), шеечный канал на 1 см длиннее влагалищной части влагалищная часть шейки матки резко укорочена (2 см и менее), шеечный канал соответствует по длине влагалищной части шейки или длиннее ее не более, чем на 0,5 см
    степень проходимости шеечного канала и его форма наружный зев закрыт или пропускает кончик пальца у первородящих наружный зев пропускает кончик пальца (реже проходим для одного пальца до внутреннего зева), у повторнородящих проходим для одного пальца до внутреннего зева; шеечный канал изогнут, имеется резкий переход его в нижний сегмент шеечный канал проходим для одного пальца за внутренний зев, нет плавного перехода шеечного канала в нижний сегмент шеечный канал свободно проходим для одного пальца за внутренний зев, не изогнут, плавно переходит в нижний сегмент
    толщина стенок влагалищной части шейки матки 2 см 1,5 см 1 см 0,5 см
    состояние нижнего сегмента матки предлежащая часть через своды определяется неотчетливо предлежащая часть через своды пальпируется недостаточно отчетливо предлежащая часть через своды пальпируется довольно отчетливо, но ориентиры на ней определить нельзя через своды отчетливо пальпируется предлежащая часть плода, ориентиры определяются
    расположение шейки в полости малого таза расположена в стороне от проводной оси таза (отклонена кзади, реже кпереди), наружный зев на середине расстояния между верхним и нижним краем лобкового сочленения отклонена от проводной оси таза; наружный зев определяется на уровне нижнего края симфиза или несколько выше располагается ближе к проводной оси таза; наружный зев – на уровне нижнего края симфиза, иногда несколько ниже располагается строго по проводной оси таза; наружный зев определяется на уровне седалищных остей

    Существует также упрощенная шкала оценки степени “зрелости” шейки матки по Е. Х. Бишопом(см. вопрос «Предвестники родов»)

    2. Окситоциновый тест.

    а) Метод определения реактивности миометрия на внутривенное введение пороговой дозы окситоцина, способной вызывать сокращение матки. Реактивность матки к окситоцину по мере прогрессирования беременности постепенно нарастает и становится максимальной накануне родов.

    Перед проведением пробы обследуемая женщина в течение 15 минут должна находиться в горизонтальном положении в состоянии полного эмоционального и физического покоя, чтобы исключить возможность сокращения матки под влиянием других факторов.

    Раствор окситоцина готовят непосредственно перед проведением окситоцинового теста (0,01 ЕД окситоцина в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида). Затем набирают в шприц 10 мл приготовленного раствора и вводят его внутривенно “толчкообразно”: по 1 мл с интервалами в 1 мин.

    Введение раствора прекращают при появлении сокращения матки, регистрируемого гистерографически или пальпаторно. Однако нельзя вводить более 5 мл раствора или 0,05 ЕД окситоцина. Тест считается положительным, если сокращение матки в ответ на введение окситоцина появляется в течение первых 3 мин.

    Считается, что положительный окситоциновый тест указывает на возможность спонтанного наступления родов в течение ближайших 1-2 сут. б) Метод по прогнозированию срока родов по количеству введенного раствора окситоцина. Если сокращение матки наступает после внутреннего введения 2 мл раствора окситоцина (0,02 ЕД), то роды наступят через 1 сут.

    в) Метод оценки чувствительности матки к окситоцину в единицах Монтевидео (ЕМ). ЕМ представляет собой среднюю величину амплитуды схватки, умноженную на количество схваток за 10 мин. Эта методика позволяет определить 3 степени чувствительности матки к окситоцину: 1 – инертность матки; 2 – малая чувствительность – до 40 ЕМ; 3 – хорошая чувствительность – более 40 ЕМ.

    Маточная активность, превышающая 40 ЕМ, свидетельствует о полной готовности к родам. г) Метод оценки чувствительности матки к окситоцину по отношению продолжительности схватки (ПС) к паузе между схватками (ПМС). При ПС/ПМС, равном 0,1-0,3, роды прогнозируются через 1-3 сут. При коэффициенте 0,4-0,6 – позже 5 сут.

    Окситоциновый тест не лишен недостатков, к которым относятся инвазивность, возможность развития гипертонуса матки, гипертензии у беременной и гипоксии у плода.

    3. Нестрессовый тест.С помощью кардиотокографа регистрируют спонтанную сократительную активность матки и сердечную деятельность плода на протяжении 40-60 мин. При готовности организма беременной к родам на гистерограмме регистрируются ритмичные сокращения матки; параллельно оценивается состояние плода с учетом его реакции на схватку.

    4. Маммарный тест. Немедикаментозный тест основан на появлении эндогенного окситоцина при раздражении сосков и ареол у беременной. Регистрация ответной реакции матки производится с помощью кардиотокографа. Маммарный тест оценивается положительно, если сокращение матки появляется в первые 3 мин от начала раздражения сосков и в течение 10 мин наблюдаются 3 схватки.
    5. Кольпоцитологический тест. Цитологическое исследование влагалищных мазков позволяет оценить гормональный баланс женщины в последние дни беременности. Существуют 4 цитотипа влагалищных мазков, по которым можно судить о степени биологической готовности женщины к родам.
    1 цитотип – поздний срок беременности или навикулярный тип мазка. Он характерен для нормально прогрессирующей беременности, начиная со 2 триместра. В мазке в виде скоплений преобладают ладьевидные и промежуточные клетки в соотношении 3:1. Цитоплазма клеток резко базофильна. Лейкоциты и слизь отсутствуют. Эозинофильные клетки встречаются в 1%, с пикнозом ядер – 3%. Наступление родов при этом цитотипе можно ожидать не ранее, чем через 10 дней.
    2 цитотип – незадолго до родов. В мазке обнаруживается уменьшение количества ладьевидных клеток, увеличение количества промежуточных клеток. Их соотношение равно 1:1. Клетки начинают располагаться изолированно. Появляются клетки поверхностных слоев влагалищного эпителия. Эозинофильные клетки среди них составляют 2%, с пикнозом ядра – 6%. Роды могут наступить через 4-8 дней.
    3 цитотип – срок родов. В мазке преобладают клетки промежуточного (60-80%) и поверхностного (25-40%) слоев. Ладьевидные клетки встречаются в 3-10%. Клетки лежат изолированно. Количество эозинофильных клеток – 8%, с пикнозом ядра – 15-20%. Появляются лейкоциты и слизь. Наступление родов возможно через 1-5 дней.
    4 цитотип – несомненный срок родов. В мазке преобладают клетки поверхностных слоев (40-80%). Промежуточных клеток мало. Ладьевидные отсутствуют или единичны. Поверхностные эозинофильные клетки могут быть без ядер (“красные тени”). Цитоплазма плохо окрашивается, края клеток малоконтрастные. Мазок приобретает вид “стертого” или “грязного”. Количество эозинофильных клеток – 20%, с пикнозом ядер – 20-40%. Лейкоциты и слизь в виде скоплений. Роды наступают либо в тот же день, либо в течение ближайших 3 дней.

    Предвестники родов– ряд клинических симптомов, предшествующих родам и появляющиеся за несколько дней до родов.

    О готовности к родам свидетельствуют следующие признаки:

    • за 2-3 недели дно матки опускается на 4-5 см ниже мечевидного отростка, вследствие чего беременная отмечает облегчение акта дыхания, центр тяжести тела смещается кпереди, в связи с чем плечи и голова отводятся назад (“гордая поступь”);

    • опущение живота” беременной за счет растяжения нижнего сегмента и вставления головки во входе малого таза, отклонения дна матки кпереди в результате некоторого снижения тонуса брюшного пресса (наблюдается за 2—3 нед до родов);

    • выпячивание пупка;

    • необычные для последних месяцев беременности ощущения женщи­ны – повышенная возбудимость или, наоборот, состояние апатии, “приливы” к голове, что объясняется изменениями в центральной и вегетативной нервной системе перед родами (наблюдается за несколь­ко дней до родов);

    • снижение массы тела беременной на 1-2 кг (за 2-3 дня до родов);

    • понижение двигательной активности плода;

    • появление в области крестца и нижней части живота нерегулярных ощущений, сначала тянущего, затем схваткообразного характера;

    • усиление секреции слизистой оболочки канала шейки матки, выделение из половых путей густой тягучей слизи (так называемой слизистой пробки). Часто выделение слизистой пробки сопровожда­ется незначительными кровянистыми выделениями из-за неглубоких надрывов краев зева;

    • шейка матки перед родами становится “зрелой”. “Зрелость” шейки матки обусловлена в основном морфологическими изменениями кол­лагена и эластина, размягчением соединительной ткани, повышением ее гидрофильности, “разволокнением” мышечных пучков. За счет этих изменений шейка становится мягкой и растяжимой, т.е.

    размяг­чается на всем протяжении, включая область внутреннего зева (раз­мягчающегося обычно последним), влагалищная ее часть укорачивается (до 1,5—2 см и менее). Канал шейки матки выпрямляется, плавно переходя в область внутреннего зева, через своды иногда удается пальпировать швы, роднички или другие опознавательные признаки предлежащей части плода.

    Шейка после созревания располагается строго по продольной оси таза, наружный зев располагается на уровне седалищных костей.

    “Зрелость” шейки матки определяется в баллах при влагалищном исследо­вании: определяют консистенцию шейки матки, ее длину, проходимость цервикального канала и расположение шейки матки по отношению к про­водной оси таза.

    Каждый признак оценивают в баллах — от 0 до 2. Суммар­ная оценка отражает степень “зрелости” шейки матки. При оценке 0—2 балла шейку матки следует считать “незрелой”, 3—4 балла — “недостаточно зрелой”, 5—8 баллов — “зрелой”.

    Шкала оценки “зрелости' шейки матки

    Признаки   Степень “зрелости”, баллы
    Консистенция шейки матки Плотная Размягчена, но в области внутреннего зева уплотнена Мягкая
    Длина шейки матки, сглаженность Больше 2 см 1-2 см Меньше 1 см или сглажена
    Проходимость канала, зева Наружный зев закрыт, пропускает кончик пальца Канал шейки проходим для одного пальца, но определяется уплотнение в области внутреннего зева Больше одного пальца, при сглаженной шейке более 2 см
    Положение шейки Кзади Кпереди Срединное

    Объективные клинические признаки:

    1. появление регулярных сокращений мускулатуры матки (схватки) с интервалами не реже чем через 10-15 мин

    2. сглаживание и раскрытие шейки матки

    3. отхождение слизи, слегка окрашенной кровью

    4. образование плодного пузыря или, при его отсутствии, родовой опухоли.

    Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

    Источник: https://studopedia.ru/11_179096_metodi-opredeleniya-gotovnosti-organizma-zhenshchini-k-rodam.html

    Medic-studio
    Добавить комментарий