Типы боли: Основная идея идентификации типов боли заключается в том, чтобы

Типы и характеристика болей

Типы боли:  Основная идея идентификации типов боли заключается в том, чтобы

Боль – это неприятное ощущение, которое сопровождается эмоциональными переживаниями, обусловленными реальным, возможным или психогенным повреждением ткани организма.

Какая бывает боль?

Значение боли заключается в ее сигнальной и патогенной функциях. Это означает, что когда для организма появляется потенциальная или реальная угроза повреждения, то он сообщает это мозгу при помощи неприятных (болевых) отголосков.

Болевые ощущения делятся на два типа:

  • острые боли, которые отличаются относительной кратковременностью и конкретной связью с повреждением тканей;
  • хронические боли, проявляющиеся на протяжении периода восстановления тканей.
Какая бывает боль по типу?
Типы болиПричины развития
СоматическаяПоражение мягких тканей, костей, мышечный спазм
ВисцеральнаяПоражение паренхиматозных и полых органов, перерастяжение, канцероматоз серозных оболочек, асцит, гидроторакс, запоры
НейропатическаяПовреждение (сдавление) нервных структур

По локализации боли бывают:

  • анальные;
  • гинекологические, менструальные, родовые, овуляционные;
  • головные, глазные и зубные;
  • грудные;
  • желудочные;
  • кишечные;
  • межреберные;
  • мышечные;
  • почечные;
  • поясничные;
  • седалищные;
  • сердечные;
  • тазовые;
  • другие боли.

Головная боль

Головная боль – одна из самых распространенных видов боли.

Она подразделяется на такие основные группы:

  • сосудистая;
  • мышечного напряжения;
  • ликвородинамическая;
  • невралгическая;
  • психалгическая;
  • смешанная.

У некоторых из групп есть свои подтипы. Но даже несмотря на это, для постановки диагноза используется классификация боли по характеру течения и патофизиологическому механизму.

Тип и описание головной боли
НазваниеХарактеристика болей
МигреньПульсирующая головная боль, похожая на приступ. Возможны частые рецидивы
Головная боль напряженияСамая распространенная боль, бывает в острой и хронической форме. К симптомам относятся мышечное напряжение, психогенная или хроническая цефалгия
ПосттравматическаяОстрые или хронические головные боли, которые возникли в результате черепно-мозговой травмы
Сосудистая головная больПоявляется в результате изменения состояния вен и артерий черепа и головного мозга: инсульта, субдуральной или эпидуральной гематом и тому подобного
ЛиквородинамическаяСреди симптомов: низкое или высокое артериальное давление
АбузуснаяЯвляется результатом злоупотребления лекарственными средствами, наркологическими веществами и алкоголем или прекращения их применения
Пучковая больСимптомы: приступы сильной односторонней боли разной продолжительности и периодичности
Связанная с нарушенным метаболизмомСимптомы: гиперкапния, гипоксия, гипогликемия
Связанная со структурными изменениями в строении шеи и головыЯвляется результатом различных заболеваний шеи, глаз, черепа, полости рта и так далее
НевралгическаяЯвляется результатом раздражения нервов во время эндоневрального или экстраневрального процесса. Характерно появления зон, провоцирующих болевой приступ
Другие случаи, не поддающиеся классификацииСлучаи нетрадиционного и «смешанного» типа

Боли в области сердца

Сердечные боли вызывают намного больше причин для беспокойства, чем другие. Ведь их последствия могут быть очень серьезными.

Чаще всего сердечные боли сопровождаются:

  • слабостью;
  • учащенным сердцебиением;
  • сильным потоотделением;
  • чувством недостатка воздуха.

Сама боль может быть разного характера:

  • острая;
  • тупая;
  • колющая;
  • тянущая;
  • давящая;
  • сжимающая;
  • постоянная;
  • приступообразная.
Основные типы и описание боли в сердце
ТипХарактеристика болей
Антигинозная больВ сердце поступает недостаточное количество кислорода и питательных веществ. Боль возникает во время физической нагрузки или эмоциональном волненииСимптомы: кратковременная боль, отдающаяся под лопатку, в левое плечо или нижнюю челюсть
ИнфарктСимптомы: длительная интенсивная боль, которая сопровождается обильным потоотделением, затрудненным дыханием, побледнением
КардиалгииЭтот тип боли может быть как симптомом таких болезней сердца, как аритмия, миокардит, кардиомиопатия, так и осложнений межреберной невралгииБоль появляется при различных движениях тела
Приобретенный порок сердцаПроисходит относительная недостаточность коронарной циркуляции крови и расстройства обменных процессов в миокардеСимптомы: боли в прекардиальной области (средняя и нижняя части грудной клетки)
Артериальная гипертонияСимптомы: длительные ноющие боли в прекардиальной области, вызванные повышением артериального давления

Виды болей в животе

Боль в животе – довольно распространенное явление. Она может носить совершенно разный характер: быть связанной с заболеваниями системы пищеварения или вызванная психогенными факторами.

Характеристика болей в животе
Классификация болейОписание
По происхождениюВисцеральнаяПроявляется в виде колик разной интенсивности в области средней части живота
ПариетальнаяДлительная режущая боль, сопровождается напряжением брюшных мышц и усилением болевых ощущений при телодвижениях
ПсихогеннаяВызвана степенью мнительности человека и является результатом на стрессовую ситуацию
НейрогеннаяЧаще всего боли жгучего и стреляющего характера, появляющиеся при изменении температуры окружающей среды или прикосновениях к болевой точке
По интенсивности во времениНарастающаяРазная интенсивность может быть вызвана как видом заболевания, так и его особенностями (степенью тяжести)
Постоянная
Убывающая
Перемежающаяся
По характеру ощущенийСхваткообразнаяРезультат ограниченного сужения просвета кишки
ПостояннаяРезультат прогрессирующего воспалительного процесса в брюшной полости
По продолжительностиОстраяДлится от нескольких минут до суток. Характерная для новых заболеваний (например, воспаления аппендицита)
ХроническаяДлится от трех месяцев и больше. Характерная для хронических заболеваний: гастрита, язвы, желчного пузыря, панкреатита

Боль при гастрите. Описание

Такое заболевание, как гастрит, – довольно распространенное явление в современном мире. Оно связано с воспалением слизистой оболочки желудка по причине появления в организме бактерии Helicobacter pylori, а также таких вредных привычек, как курение, чрезмерное употребление спиртного, неправильное питание и стрессовые ситуации.

Боль при гастрите – описание по формам проявления
Форма проявления гастритаОписание
Острая формаПростой или катаральный гастритВнезапная и сильная боль при употреблении некачественной пищи или аллергической реакции на какой-нибудь продукт
Эрозивный или коррозивный гастритВнезапная и сильная боль в животе при попадании химических веществ в желудок
Флегмонозный гастритСледствие гнойного воспаления желудка
Фибринозный гастритРедкая форма гастрита, которая является результатом заражения крови
Хроническая формаПроявляется при первичном заболевании или переходе из острой формы в хроническую

Симптомы появления гастрита острой формы:

  • острая приступообразная боль;
  • изжога;
  • рвота;
  • увеличение выработки слюны;
  • запор или диарея;
  • тахикардия;
  • кровоизлияние в желудок.

Симптомы появления гастрита хронической формы:

  • потеря аппетита;
  • неприятный запах из ротовой полости;
  • тяжесть в животе после приема пищи;
  • рвотные позывы;
  • нехватка гемоглобина.

Боли при панкреатите

Панкреатитом называется процесс воспаления поджелудочной железы.

Симптомы:

  • сильная опоясывающая боль в левом и правом подреберьях и подложечной области;
  • рвота;
  • нарушение стула;
  • общая слабость;
  • головокружения.
Характеристика болей при панкреатите
Тип панкреатитаОписание
РеактивныйРезультат поражения поджелудочной железы у детей
ОстрыйСледствие чрезмерного увлечения нездоровой пищей (жирной, острой) и алкоголемСимптомы: острая режущая боль опоясывающего характера, рвота, слабость
ХроническийБолезнь развивается медленно с такими симптомами, как периодические ноющие боли в области желудка, рвота, тошнота

Боли при заболевании печени

Неприятные ощущения в области печени могут быть вызваны следующими заболеваниями:

  • гепатитом;
  • циррозом;
  • опухолью;
  • абсцессом;
  • стеатозом.

Какие боли при печени? Характер возникающих болей под правым подреберьем ноющий и продолжительный, они имеют свойство усиливаться даже при небольших физических нагрузках, употреблении вредной пищи (жирной, острой, жареной, сладкого), алкоголя и сигарет. Также может появиться тошнота, отрыжка и неприятный запах из ротовой полости.

При тяжелых формах заболевания к основным симптомам добавляется зуд в разных областях тела, сосудистые звездочки, желтоватый окрас кожи и ее шелушение.

Боли в почках

Невозможно с точностью определить, связаны болевые ощущения напрямую с почками или это только отголоски других заболеваний в область спины и правого бока. Для этого необходимо выявить другие симптомы:

  • боль тупая и ноющая;
  • односторонняя боль;
  • повышение температуры тела;
  • нарушение мочеиспускания.
Причины и описание боли в почках
ПричиныОписаниеВид боли
Камни в почках или мочекаменная болезньКамни попадают в мочеточник и препятствуют прохождению потока мочи, которая из-за этого возвращается обратно в почку, что приводит к ее отекуВолнообразная, очень сильная, может распространяться не только на правый, но и на левый бок, нижнюю часть живота, пах
Почечная инфекция, пиелонефритПроисходит отек почек из-за попадания в них инфекции с током крови из какого-либо очага воспаления: фурункула, матки и ее придатков, кишечника, легких, мочевого пузыряРезкая, ноющая. Становятся почти невозможными любые прикосновения в область боли
Почечное кровотечениеМожет быть результатом серьезной травмы или прекращения кровоснабжения почек из-за тромбоэмболии почечной артерииТупая ноющая
Нефроптоз или блуждающая почкаПроисходит опущение почки, и она начинает двигаться вокруг своей оси, что ведет к перегибанию сосудов и нарушению кровообращения. Женщины имеют большую предрасположенность к этой болезниТупая боль в области поясницы
Почечная недостаточностьПочки частично или полностью прекращают выполнять свою работу из-за нарушения водно-электролитного баланса в организмеНа разных стадиях боли могут быть разными: от ноющей до острой

Боли в мышцах

Миалгия – разная по локализации и происхождению боль в мышцах. Какая симптоматика этого недомогания?

При миалгии болевые ощущения делятся на два типа:

  • ноющие, давящие и тупые боли в мышцах;
  • общая мышечная слабость, боль при надавливании, тошнота, головокружения.

Появление чувства боли в мышцах связывают с нервными стрессами, психологическими и эмоциональными перегрузками, переутомлением, физическими нагрузками, воздействием холода и сырости. Один или несколько факторов вызывают спазмы мышечных тканей, которые, в свою очередь, приводят к зажатию нервных окончаний, что и провоцирует боль.

Также нередки случаи, когда миалгия возникает на фоне хронической усталости, которая приводит к накоплению в тканях мышц недоокисленных продуктов процесса обмена веществ.

Более опасный сценарий, когда миалгия сама по себе является симптомом инфекционных заболеваний или ревматизма.

Особым пунктом для рассмотрения идет мышечная боль после тренировок, которая для многих атлетов является одним из критериев удачных физических упражнений.

Виды боли в мышцах после тренировок:

  1. Обычная умеренная – самая распространенная боль, появляющаяся после интенсивных занятий. Источником являются микротравмы и микроразрывы мышечных волокон и переизбыток в них молочной кислоты. Эта боль является нормальным явлением и в среднем длится около двух-трех дней. Ее присутствие означает, что на прошлой тренировке вы неплохо поработали.
  2. Запаздывающая боль, которая появляется в мышцах через пару суток после физических нагрузок. Обычно такое состояние характерно после смены тренировочной программы: ее полное изменение или увеличение нагрузок. Длительность этой боли от суток до четырех.
  3. Боль из-за травм – результат незначительного ушиба или серьезных проблем (например, разрыва мышцы). Симптомы: покраснение места повреждения, его отек, ноющие болевые ощущения. Нормой не является, необходимы срочные медицинские мероприятия, которые заключаются минимум в наложении компресса на травмированное место.

Боли при схватках

Один из симптомов приближающихся родов – схватки. Описание боли варьируется от тянущей до острой в области поясницы и распространяется на низ живота и бедра.

https://www.youtube.com/watch?v=WgBrBmkl6ms

Пик боли схваток приходятся на то время, когда матка начинает еще больше сокращаться, чтобы раскрылся маточный зев. Процесс начинается с висцеральных болевых ощущений, которые трудно локализовать.

Шейка матки постепенно раскрывается, отчего отходят воды и опускается головка ребенка. Она начинает давить на мышцы влагалища, шейку матки и крестцовое нервное сплетение.

Характер боли меняется на интенсивный, пронизывающий и резкий, большей мерой сосредоточенный в тазовой области.

Схватки могут длиться от трех до двенадцати часов (в редких случаях – еще дольше) и сопровождаться болью различной степени. Немалую роль в их ощущениях играет психологическое состояние роженицы – необходимо понимать, что этот процесс приближает вас к встрече с вашим малышом.

И напоследок, большинство психологов склоняются к тому, что многие боли – это наша чрезмерная мнительность. Даже если это так, какого бы характера ни были ваши болевые ощущения, лучше обратитесь к врачу и пройдите профилактическое обследование.

Источник: https://FB.ru/article/176871/tipyi-i-harakteristika-boley

Понятие и классификация боли

Типы боли:  Основная идея идентификации типов боли заключается в том, чтобы

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Понятие боли, классификация боли

Проблема боли имеет большое значение для физиологии, патофизиологии, всех разделов медицины.

Понимание физиологических основ боли позволяет корректно рассматривать взаимодействие организма с различными раздражителями внешней и внутренней сред, в том числе приводящими к повреждению тканей.

Кроме того, знание механизмов боли позволяет врачам своевременно и адекватно применять различные лечебные воздействия для облегчения состояния больного человека.

Боль – физиологический феномен, информирующий нас о вредных воздействиях, повреждающих или представляющих потенциальную опасность для организма. Таким образом, боль представляет собой как предупредительную, так и защитную систему.

В настоящее время наиболее популярным считается определение боли, данное Международной Ассоциацией по изучению боли: “Боль – это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, возникающее в связи с настоящей или потенциальной угрозой повреждения тканей или изображаемой терминами такого повреждения “.

Различают два основных вида боли – физическую и психогенную. В зависимости от причин физическую боль делят на три категории:

1. Боль, обусловленная внешними воздействиями (за исключением боли от чрезмерных адекватных влияний на органы чувств, например, зрение, слух).

Такая боль имеет следующие особенности: она поверхностна, непродолжительна, за исключением тех случаев, когда нарушается целостность кожи. Определить локализацию такой боли и установить причину ее возникновения легко. Возможно устранение внешнего воздействия.

Нервная система остается неповрежденной, сохраняются целостность ее периферического аппарата и функции центральных механизмов.

2. Боль, обусловленная внутренними процессами. При боли этой категории возбуждаются любые типы рецепторов, и механизмы их активации могут быть различными. Возникающий при этом афферентный поток воспринимается как боль.

В появлении такой боли кожа обычно не участвует, за исключением случаев ее прямого повреждения или отраженной боли. Локализация боли, идентификация ее причины пациентом, частичное или полное устранение источника боли нередко невозможны. Она имеет значительно большую длительность.

При этой категории боли нервная система остается неповрежденной, так как фокус патологического процесса расположен дистальнее рецепторов. Кроме того, сохраняются нормальное проведение по афферентным волокнам и функции механизмов, модулирующих боль.

По типу вовлекаемой ткани боль этой категории делят на эктодермальную,мезодермальную и эндодермальную, а также боль от чрезмерной нагрузки мышц.

3. Боль, связанная с повреждением нервной системы, в особенности ее афферентного аппарата. Хотя такая боль часто сопровождается ощущениями на коже, правильно идентифицировать внешние причины бывает затруднительно или невозможно. Также трудно определить локализацию источника боли. Боль этой категории продолжительная, может длиться годами и устранение ее источника невозможно.

Нервная система повреждена: отмечаются дефекты проводящих периферических или центральных путей, а также нарушения функций механизмов, модулирующих боль. При боли этой категории повреждения лежат проксимальнее рецепторов в периферических нервах, спинном мозге или высших центрах мозга. Они могут быть локальными или системными (невралгии, каузалгии, фантомная боль, таламический синдром).

В физической боли также различают:

· Первичную или эпикритическую боль (быструю, колющую, острую), например, вызванную уколом иглы в кожу; она точно локализована, быстро не исчезает после удаления стимула, не вызывает эмоциональной реакции;

· Вторичную или протопатическую боль(медленную, невыносимую, жгучую), она появляется через 0,5-1 с после ощущения первичной боли, не имеет четкой локализации, остается некоторое время после удаления стимула, сопровождается изменениями функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, может влиять на характер личности, ее образ мышления (к вторичной боли относят также тупую боль в висцеральных органах и глубоких соматических структурах);

· Хроническую боль (физическая боль, продолжающаяся длительное время у некоторых больных хроническими заболеваниями), для нее характерны сложные нервные механизмы эмоционального, аффективного и поведенческого уровня, выражающиеся в реактивной депрессии, которая делает человека недееспособным и в корне меняет его жизнь.

Психогенная больсвязана с психологическими или социальными факторами, такими как эмоциональное состояние личности, окружающая ситуация, традиции культуры. Она имеет неопределенное начало, возникает без очевидной причины. Природа психогенной боли может быть неясна во многих отношениях.

Часто отмечается расхождение между остротой боли, описываемой пациентом, и его поведением. Боль может не наблюдаться в ночные часы. Характерно плохо определяемое и изменяемое место боли, не всегда совпадающее с дерматомами или местом отраженной боли. Кроме того, психогенная боль не связана с внешними стимулами, может изменяться в зависимости от настроения.

Она снимается действием антидепрессивных препаратов и других методов, уменьшающих эмоциональное напряжение.

Из вышесказанного следует, что определение “боль” охватывает:

1) болезнетворный стимул, сообщающий о происшедшем или предстоящем повреждении тканей,

2) личное, индивидуальное восприятие вредоносного фактора,

3) комплекс ответов, направленных на защиту – организма от болезнетворного фактора,

4) категорию опыта, основанного на множестве событий, сопровождающихся сенсорными и эмоциональными состояниями.

2. История становления представлений о боли

В XIX в. эволюция идей в науке о боли шла по двум направлениям.

Согласно первому направлению, боль признавалась как шестое чувство, самостоятельная сенсорная модальность, и это дало развитие многочисленным модификациям теории специфичности.

Второе направление рассматривало боль как результат избыточной активации пяти классических органов чувств. Факты, собранные его сторонниками, послужили основой для разработки теории интенсивности.

Большой вклад в развитие концепции о боли как о сенсорной модальности сделал J.Мuller (1842). Широкую известность получила его теория о специфических нервных энергиях. Эта теория предполагала, что органы чувств имеют специфическую раздражительность, т.е.

активируются внешними воздействиями строго определенного качества, и что от органов чувств сигналы о внешних воздействиях через чувствительные нервы в закодированном виде передаются в головной мозг. При этом J.

Muller считал, что каждое чувство или, как сейчас принято называть, модальность, передается по прямой связи от соответствующего органа чувств к мозговому центру в коре большого мозга. Идеи этого автора и легли в основу теории специфичности.

Важным этапом в развитии теории специфичности явились поиски рецепторов – специализированных структур нервной ткани, превращающих внешние болевые стимулы в кодированные сигналы. М.Фрей (1894) выдвинул гипотезу о существовании в коже и слизистых оболочках болевых рецепторов. Он и многочисленные исследователи XX в.

пришли к выводу, что болевые стимулы, по-видимому, воспринимаются тончайшими концевыми разветвлениями чувствительных волокон – свободными нервными окончаниями. Несколько позже известный английский нейрофизиолог Чарльз Шерингтон эту гипотетическую группу рецепторов назвал ноцицепторами.

А сенсорную систему, связанную с восприятием боли – ноцицептивной системой.

Однако, наряду с теорией специфичности, которая нашла свое экспериментальное подтверждение, параллельно шло развитие и теории интенсивности. В настоящее время современная концепция боли рассматривает происхождение боли как с позиций теории специфичности, так и с позиций теории интенсивности.

3. Современные представления о сенсорной болевой (ноцицептивной) системе

Болевые раздражения могут возникать в коже, глубоких тканях и внутренних органах. Эти раздражения воспринимаются рецепторами (ноцицепторами), расположенными по всему телу, за исключением головного мозга.

Техника микронейрографии сделала возможным утверждать наличие у человека двух таких же типов рецепторов боли (ноцицепторов), как и у других млекопитающих.

Анатомически первый тип ноцицепторов представлен свободными нервными окончаниями, разветвлёнными в виде дерева (миелиновые волокна). Они представляют собой быстрые А – дельта волокна, проводящие раздражение со скоростью 6 – 30 м\с.

Эти волокна возбуждаются высокоинтенсивными механическими (булавочный укол) и, иногда, термическими раздражениями кожи. А – дельта ноцицепторы располагаются, преимущественно, в коже. Находятся они также и в суставах.

Другой тип ноцицепторов представлен плотными некапсулированными гломерулярными тельцами (немиелиновые С – волокна, проводящие раздражение со скоростью 0,5 – 2 м\с).

Эти афферентные волокна у человека и других приматов представлены полимодальными ноцицепторами, поэтому реагируют как на механические, так на температурные и химические раздражения. Они активируются химическими веществами, возникающими при повреждении тканей, являясь одновременно и хеморецепторами.

С – волокна распределяются по всем тканям за исключением центральной нервной системы. Однако они присутствуют в периферических нервах, как nervi nervorum. Волокна, имеющие рецепторы, воспринимающие повреждения тканей, содержат субстанцию Р, выступающую в качестве трансмиттера.

Все типы ноцицепторов характеризуются низкой возбудимостью. Биологически активные вещества, взаимодействующие с хемоноцицепторами, называются алгогенами. Выделяют три группы алгогенов: тканевые, плазменные, выделяющиеся из нервных окончаний.

К тканевым алгогенам относят серотонин, гистамин, некоторые простогландины, большие концентрации ионов К+, Н+ .

К плазменным алгогенам относят брадикинин, каллидин, контактный фактор Хагемана.

К третьей группе относят олигопептид – субстанцию Р.

4. Задние рога спинного мозга

Большинство “болевых волокон” при помощи афферентных нейронов спинномозговых нервов связаны со спинным мозгом или входят в продолговатый мозг в составе тройничного нерва. При вхождении ноцицептивных волокон в спинной мозг, они разделяются на восходящие и нисходящие ветви.

Перед своим окончанием в сером веществе задних рогов эти волокна могут направляться к нескольким сегментам спинного мозга. Разветвляясь, они формируют связи с другими многочисленными нервными клетками.

Ноцицептивной информацией прямо или косвенно активируются два основных класса релейных клеток задних рогов спинного мозга: “ноцицептивные специфические” нейроны, активируемые только ноцицептивными стимулами и “wide dynamic range” или “конвергентные” нейроны, активируемые также и не ноцицептивными стимулами. Периферический и центральный контроль локализуется в желатинозной субстанции, примыкающей к клеточному слою.

Восходящие пути боли.

Давно известно, что восходящие “болевые пути” находятся в составе переднебоковых канатиков белого вещества спинного мозга и идут коллатерально стороне вхождения болевых стимулов. Так же хорошо известно, что часть волокон спиноталамического и спиноретикулярного трактов, проводящих болевое раздражение, присутствует в заднебоковом канатике. боль спиноталамический опиоидный рецептор

Спиноталамический тракт может быть, разделён на две части:

1. Неоспиноталамический тракт (быстрое проведение, моносинаптическая передача, хорошо локализованная (эпикритическая) боль, А – волокна). Этот тракт направляется к специфическим латеральным ядрам таламуса (вентрозаднелатеральное и вентрозаднемедиальное ядра).

2. Палеоспиноталамическая система (полисинаптическая передача, медленное проведение, плохо локализованная (протопатическая) боль, С – волокна). Данные пути восходят к неспецифическим медиальным таламическим ядрам (медиальное ядро, интраламинарное ядро, срединный центр). На своём пути к медиальным ядрам таламуса тракт направляет часть волокон к ретикулярной формации.

Импульсы, входящие через неоспиноталамическую систему переключаются на волокна, передающие сигналы к первой соматосенсорной зоне коры, постцентральной извилине и второй соматосенсорной зоне (operculum parietal). Высокая степень топической организации внутри латерального ядра таламуса делает возможным пространственную локализацию боли.

Импульсы, входящие через палеоспиноталамический тракт, переключаются на медиальное ядро таламуса и проецируются на неокортекс диффузным способом. Проекция в лобной области отражает аффективные компоненты боли.

Таким образом, в головном мозге нет “болевого центра”, а восприятие и реакция на боль являются функцией ЦНС в целом.

Представление об антиноцицептивной системе: характеристика морфо-функциональной организации, взаимоотношения с ноцицептивной системой.

Открытие опиоидных пептидов и опиоидных рецепторов относится к началу 70х годов. Клиническое значение имеют три класса опиоидных рецепторов: мю-, каппа – и дельта – рецепторы. Их распределение внутри ЦНС очень вариабильно.

Плотное размещение рецепторов обнаружено в задних рогах спинного мозга, в среднем мозге и таламусе. Иммуноцитохимические исследования показали наибольшую концентрацию спинальных опиоидных рецепторов в поверхностных слоях задних рогов спинного мозга.

Эндогенные опиоидные пептиды (энкефалин, эндорфин, динорфин) взаимодействуют с опиоидными рецепторами всякий раз, когда в результате преодоления болевого порога возникают болевые раздражения.

Факт расположения множества опиоидных рецепторов в поверхностных слоях спинного мозга означает, что опиаты могут легко проникать в него из окружающей спинномозговой жидкости.

Нисходящая модуляция боли.

Известно, что микроинъекции морфина в периакведуктальное серое вещество (PAG) среднего мозга (центральное серое вещество – ЦСВ), также как и его электрическая стимуляция вызывает настолько глубокую анальгезию, что у крыс даже хирургические вмешательства не вызывают каких – либо заметных реакций. Когда были открыты области сосредоточения опиоидных рецепторов и естественных опиатов, стало понятно, что эти отделы ствола мозга являются релейной станцией супраспинальных нисходящих модуляторных контрольных систем.

Таким образом, стало ясным, что эндогенные опиоиды играют важную роль в болевом контроле как на спинальном, так и супраспинальном уровне. На спинальном уровне энкефалины представляют собой основные нейромедиаторы, ингибирующие афферентные волокна, где медиатором является субстанция Р. На супраспинальном уровне эндорфины и энкефалины вовлечены в нисходящих путях.

Кроме опиатного контроля болевой чувствительности известен серотонинэргический и адренэргический механизмы контроля. Свидетельства существования нисходящего серотонинергического контроля на ноцицептивные спинальные нейроны широко представлены в результатах исследования на животных.

Описанные выше механизмы модуляции боли объединены в так называемую антиноцицептивную систему. Функция этой системы состоит в том, чтобы контролировать ноцицептивную систему, обеспечивая оптимальный уровень ее активации.

Современные теории боли

Первое положение теории входных ворот заключается в том, что передача нервных импульсов от афферентных волокон к нейронам спинного мозга, передающим сигналы в головной мозг, модулируется спинальным воротным механизмом – системой интернейронов, локализованных в желатинозной субстанции (вторая и третья пластины заднего рога) спинного мозга. Установлено, что нейроны этих пластин получают аксонные терминали от множества афферентных волокон большого и малого диаметра, в эту же область входят дендриты более глубоких пластин задних рогов спинного мозга. Это дало основание полагать, что желатинозная субстанция действует как спинальные ворота, модулируя проведение нервных импульсов от периферических рецепторов к нейронам спинного мозга, дающим проекции в головной мозг, – релейным нейронам.

Согласно второму положению теории входных ворот, спинальный воротный механизм регулируется относительно большим количеством импульсов, поступающих по афферентным волокнам большого и малого диаметра.

Воротный механизм ограничивает передачу нервных импульсов к релейным нейронам при высокой интенсивности импульсации по афферентным волокнам большого диаметра (закрывает ворота) и, наоборот, облегчает прохождение нервных импульсов к релейным нейронам в случаях, когда возрастает афферентный поток по афферентным волокнам малого диаметра (открывает ворота).

Третье положение теории R.Melzack и Р.Wall заключается в том, что спинальный воротный механизм находится под влиянием нервных импульсов, которые передаются по волокнам нисходящих систем из коры большого мозга и ствола мозга. Такие когнитивные (оценивающие) факторы, как внимание, тревога и др., оказывают мощное влияние на процесс восприятия боли.

Четвертое положение теории состоит в том, что специализированная система волокон большого диаметра, обладающая высокой скоростью проведения, является триггером (пусковым устройством) центрального контроля, который активирует избирательные когнитивные процессы, влияющие через нисходящие волокна на модулирующие свойства спинального воротного механизма. Функция триггера центрального контроля, по мнению R.Melzack, Р.Wall несут система задние столбы – медиальная петля и дорсолатеральная система.

Пятое положение теории следующее: когда возбуждение релейных нейронов спинного мозга превышает критический уровень, то их импульсация приводит к возбуждению ноцицептивной системы.

При достижении критического уровня возбуждения в релейных нейронах поток импульсов передается в мозг, главным образом через антеролатеральную восходящую систему: волокнами неоспино-таламического пути в вентробазальный таламус и далее в соматосенсорную кору большого мозга, а также волокнами палеоспиноталамического пути в ретикулярную формацию, медиальный интраламинарный таламус и структуры лимбической системы. Активация этих структур мозга является основой сенсорных, мотивационных и когнитивных компонентов общей реакции на боль.

Таким образом, основные принципы теории входных ворот учитывают специфичность рецепторов, физиологические механизмы конвергенции, суммации, облегчения и торможения, роль восходящих и нисходящих систем головного и спинного мозга.

Размещено на Allbest.ru

Источник: https://otherreferats.allbest.ru/medicine/00765274_0.html

Medic-studio
Добавить комментарий