Туберкулез носа: Туберкулез носа, согласно клинической классификации туберкулеза

Приложение N 2. Инструкция по применению клинической классификации туберкулеза | ГАРАНТ

Туберкулез носа:  Туберкулез носа, согласно клинической классификации туберкулеза

II. Основные клинические формы туберкулеза

2.1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков

Диагноз туберкулезной интоксикации устанавливают на основании данных туберкулинодиагностики (впервые положительные, усиливающиеся в процессе наблюдения и гиперергические реакции на туберкулин), клинических признаков заболевания при отсутствии локальных проявлений, определяемых рентгенологическими и другими методами исследований.

Туберкулезная интоксикация характеризуется активностью туберкулезной инфекции и сопровождается ухудшением общего состояния ребенка (подростка): периодическим повышением температуры тела до субфебрильных цифр, ухудшением аппетита, появлением нейро-вегетативных расстройств (повышенной нервной возбудимостью или ее угнетением, головной боли, тахикардии), наклонностью к интеркуррентным заболеваниям. При осмотре ребенка может определяться небольшое увеличение групп периферических лимфатических узлов (микрополиадения) с явлениями периаденита; незначительное увеличение печени, реже селезенки, остановка физиологической прибавки или дефицит массы тела. У больных с туберкулезной интоксикацией в периферической крови определяется нерезко выраженное ускорение СОЭ, сдвиг нейтрофилов влево, эозинофилия, лимфопения. Изменяется иммунный статус (снижение числа Т-лимфоцитов и их функциональной активности).

Специфичность описанных функциональных нарушений должна быть подтверждена тщательным обследованием ребенка (подростка) для исключения неспецифических заболеваний. При обследовании следует использовать современные лучевые методы диагностики, включая, при возможности, компьютерную томографию, бронхоскопию, комплексную туберкулинодиагностику, а также бактериологическое исследование.

Диагноз туберкулезной интоксикации устанавливается только после обследования в условиях специализированного противотуберкулезного учреждения.

2.2. Туберкулез органов дыхания

2.2.1. Первичный туберкулезный комплекс характеризуется развитием воспалительных изменений в легочной ткани, поражением регионарных внутригрудных лимфатических узлов и лимфангитом. Он преимущественно наблюдается в детском возрасте.

Клинические проявления первичного комплекса зависят от фазы процесса, особенностей течения и реактивности организма. Он может протекать малосимптомно, но чаще имеют место признаки туберкулезной интоксикации.

При рентгенологическом исследовании выявляются характерные изменения в легких.

Различают неосложненное и осложненное течение первичного туберкулезного комплекса. При осложненном течении наблюдается обширный инфильтрат с поражением сегмента или доли легкого, распад с образованием первичной каверны, поражение бронхов, развитие ателектаза, лимфогенная и гематогенная диссеминация, а также переход в хронически текущий первичный туберкулез.

2.2.2. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) развивается у детей, подростков и взрослых (18-25 лет) в результате первичного заражения туберкулезом.

Реже возникает вследствие эндогенной реактивации имевшихся туберкулезных изменений во внутригрудных лимфатических узлах.

Процесс эндогенной реактивации у взрослых характерен для больных с выраженным иммунодефицитом (например, у больных ВИЧ-инфекцией).

Различают инфильтративный, опухолевидный и “малые” варианты туберкулеза ВГЛУ.

Инфильтративный туберкулез ВГЛУ характеризуется не только их увеличением, но и развитием инфильтративных изменений в прикорневых отделах. В клинической картине заболевания преобладают симптомы интоксикации.

“Малые” варианты туберкулеза ВГЛУ характеризуются их незначительным увеличением.

Рентгенодиагностика “малых” вариантов туберкулеза ВГЛУ в фазе инфильтрации возможна только по косвенным признакам (снижение структуры тени корня, двойной контур срединной тени и обогащение легочного рисунка в прикорневой зоне на ограниченном участке). Клинически проявляется умеренными симптомами интоксикации. Для подтверждения диагноза показана компьютерная томография.

Опухолевидный (“туморозный”) туберкулез ВГЛУ представляет собой вариант первичного туберкулеза, при котором преобладает казеозное поражение лимфатических узлов.

Он проявляется увеличением размера отдельных лимфатических узлов или их групп, выраженной клинической симптоматикой и склонностью к осложненному течению (поражение бронхов, бронхолегочные поражения, очаги бронхогенной, лимфогенной и гематогенной диссеминации, плеврит). Контуры лимфатических узлов на рентгенограмме и томограммах четкие.

В случаях позднего выявления и неэффективного лечения возможен переход в хронически текущий первичный туберкулез, характеризующийся длительным волнообразным течением и полиморфизмом морфологических изменений в лимфатических узлах (кальцинированные, фиброзные, свежие воспалительные). В таких случаях периодически возникают различные клинические проявления гиперсенсибилизации, описанные как “маски” хронического первичного туберкулеза (узловатая эритема, фликтены, полиартрит и др.).

При всех вариантах туберкулеза ВГЛУ, но чаще всего при хроническом его течении, возможны осложнения в виде воспалительной реакции плевры, специфического поражения бронхов с развитием сегментарных или долевых ателектазов, диссеминации в легкие и различные органы (бронхо-легочные формы процесса).

2.2.3. Диссеминированный туберкулез легких объединяет процессы различного генеза, развившиеся в результате распространения микобактерий туберкулеза гематогенными, бронхогенными и лимфогенными путями, с чем связано многообразие клинических и рентгенологических проявлений.

Трудность определения генеза туберкулезных диссеминаций обусловила необходимость объединения их под общим названием.

Диссеминированный туберкулез протекает как острый, подострый и хронический.

Острый диссеминированный туберкулез гематогенного генеза характерен для милиарного туберкулеза (см. ниже).

Острое течение диссеминированного туберкулеза с развитием фокусов казеозной пневмонии и формированием каверн в обоих легких возможно в условиях иммунодефицита.

Подострый диссеминированный туберкулез развивается постепенно, характеризуется выраженными симптомами интоксикации.

При гематогенном генезе подострого диссеминированного туберкулеза однотипная очаговая диссеминация локализуется в верхних и кортикальных отделах легких, при лимфобронхогенном генезе очаги располагаются группами в прикорневых и нижних отделах легких на фоне выраженного лимфангита с вовлечением в процесс как глубокой, так и периферической лимфатической сети легкого.

На фоне очагов при подостром диссеминированном туберкулезе могут определяться тонкостенные каверны со слабо выраженным перифокальным воспалением. Чаще они располагаются на симметричных участках легких, эти полости называют “штампованными” кавернами.

Хронический диссеминированный туберкулез чаще всего гематогенного генеза. Для него характерно апикокаудальное распространение процесса. При хроническом диссеминированном туберкулезе могут последовательно поражаться различные органы и системы.

Хронический диссеминированный туберкулез характеризуется волнообразным течением, при котором симптомы интоксикации в период ремиссии менее выражены, при вспышке процесса имеют место явления интоксикации, а также локальные проявления легочного и внелегочного туберкулезного процесса.

Рентгенологически выявляются очаги различной величины и плотности, при этом более плотные очаги локализуются в вышележащих отделах. На любом этапе болезни могут образоваться каверны в одном или обоих легких.

Очаговые и деструктивные изменения определяются на фоне деформированного легочного рисунка, признаков пневмосклероза, бронхоэктазов и эмфиземы. Несвоевременно распознанный, а также неэффективно леченный, хронический диссеминированный туберкулез может привести к развитию фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.

2.2.4. Милиарный туберкулез характеризуется острым течением с быстрой диссеминацией (генерализацией) процесса с поражением легких, печени, селезенки, кишечника, мозговых оболочек, других органов и тканей.

Туберкулезные бугорки имеют преимущественно продуктивный характер.

В клинической картине на первый план выступают явления выраженной интоксикации.

При рентгенологическом исследовании легких определяется двухсторонняя мелкоочаговая диссеминация по всем полям.

2.2.5. Очаговый туберкулез легких характеризуется наличием немногочисленных очагов, преимущественно продуктивного характера, локализующихся в ограниченном участке одного или обоих легких и занимающих 1-2 сегмента, и малосимптомным клиническим течением.

К очаговым формам относятся как недавно возникшие, свежие (“мягко-очаговые”) процессы с размером очагов менее 10 мм, так и более давние (фиброзно-очаговые) образования с явно выраженными признаками активности процесса.

Свежий очаговый туберкулез характеризуется наличием слабоконтурированных (“мягких”) очаговых теней со слегка размытыми краями.

При рентгенологическом выявлении фиброзно-очаговых изменений необходимо провести тщательное обследование больных для исключения активности процесса. При отсутствии признаков активности фиброзно-очаговые изменения расцениваются как остаточные изменения излеченного туберкулеза.

2.2.6. Инфильтративный туберкулез легких характеризуется наличием в легких воспалительных изменений, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом и наличием или отсутствием деструкции легочной ткани.

Клинические проявления инфильтративного туберкулеза зависят от распространенности и выраженности воспалительных изменений в легких, которые могут быть сходными с неспецифическими воспалительными заболеваниями органов дыхания.

У большинства больных имеет место острое и подострое начало заболевания.

2.2.7. Казеозная пневмония характеризуется развитием в легочной ткани воспалительной реакции с преобладанием казеификации, причем казеозно-пневмонические очаги по величине занимают до доли и более.

Клиническая картина характеризуется тяжелым состоянием больного, выраженными симптомами интоксикации.

При обследовании больного определяется лейкоцитоз, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, бактериовыделение.

При быстром разжижении казеозных масс происходит формирование гигантской полости или множественных небольших каверн.

2.2.8. Туберкулема легких – понятие, объединяющее разнообразные по генезу инкапсулированные казеозные фокусы величиной более 1,0 см в диаметре. Различают туберкулемы инфильтративно-пневмонического типа, гомогенные, слоистые, конгломератные и так называемые “псевдотуберкулемы” – заполненные каверны.

На рентгенограмме туберкулемы выявляются в виде тени округлой формы с четкими контурами. В фокусе может определяться серповидное просветление за счет распада, иногда перифокальное воспаление и небольшое количество бронхогенных очагов, а также участки обызвествления. Туберкулемы бывают одиночные и множественные.

Различают мелкие туберкулемы (до 2 см в диаметре), средние (2-4 см) и крупные (более 4 см в диаметре).

Выделены три клинических варианта течения туберкулем:

– регрессирующее – медленное уменьшение туберкулемы с последующим образованием на ее месте очага или группы очагов, индурационного поля или сочетания этих изменений;

– стабильное – отсутствие рентгенологической динамики изменений в процессе наблюдения за больным;

– прогрессирующее – наличие распада туберкулемы, перифокального воспаления и бронхогенного обсеменения окружающей легочной ткани.

2.2.9. Кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием сформированной каверны с отсутствием выраженных фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани.

Развивается кавернозный туберкулез у больных инфильтративным, диссеминированным, очаговым туберкулезом, при распаде туберкулем; при позднем выявлении заболевания, когда фаза распада завершается формированием каверн, а признаки исходной формы исчезают.

2.2.10. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани. Для него характерны очаги бронхогенного отсева различной давности. Как правило, поражается дренирующий каверну бронх.

Развиваются и другие морфологические изменения в легких: пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы. Формируется фиброзно-кавернозный туберкулез из инфильтративного, кавернозного или диссеминированного процесса при прогрессирующем течении заболевания.

Протяженность изменений в легких может быть различной; процесс бывает односторонним и двусторонним с наличием одной или множества каверн.

Клинические проявления фиброзно-кавернозного туберкулеза многообразны, они обусловлены самим туберкулезным процессом, а также развившимися осложнениями.

Различают два клинических варианта течения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких:

– ограниченный и относительно стабильный фиброзно-кавернозный туберкулез, когда благодаря химиотерапии наступает определенная стабилизация процесса и обострение может отсутствовать в течение нескольких лет;

– прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез, характеризующийся сменой обострений и ремиссий, причем периоды между ними могут быть разными.

В период обострения могут появляться новые участки воспаления с образованием новых каверн, вплоть до полного разрушения легкого.

Прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез нередко сопровождается развитием неспецифической инфекции и различных осложнений, что усугубляет течение заболевания.

2.2.11.

Цирротический туберкулез легких характеризуется разрастанием грубой соединительной ткани в легких и плевре в результате инволюции фиброзно-кавернозного, хронического диссеминированного, инфильтративного туберкулеза легких, поражений плевры, туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, осложненного бронхолегочными поражениями. К цирротическому туберкулезу должны быть отнесены процессы, при которых сохраняются туберкулезные изменения в легких с клиническими признаками активности процесса, склонностью к периодическим обострениям и спорадическому скудному бактериовыделению.

От цирротического туберкулеза необходимо отличать цирроз легких,

который представляет собой посттуберкулезные изменения без признаков активности. В классификации цирроз легких отнесен к остаточным изменениям после клинического излечения.

2.2.12. Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема).

Диагноз плеврита устанавливают по совокупности клинических и рентгенологических признаков, а характер плеврита – по результатам исследования диагностического материала, полученного при пункции плевральной полости или биопсии плевры. Характер выпота при туберкулезных плевритах бывает серозным, серозно-фибринозным, гнойным, реже – геморрагическим.

Туберкулез плевры, сопровождающийся накоплением гнойного экссудата, представляет собой особую форму экссудативного плеврита – эмпиему. Она развивается при распространенном казеозном поражении плевры, а также в результате перфорации каверны или субплеврально расположенных очагов.

Морфологически изменения в плевре проявляются рубцовым перерождением, развитием специфической грануляционной ткани в толще утратившей свою функцию плевры. Эмпиема должна быть обозначена в диагнозе.

2.2.13. Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей.

Все эти локализации туберкулеза встречаются как самостоятельные формы, так и в сочетании с другими формами туберкулеза органов дыхания.

Различают три основные формы туберкулеза бронхов и трахеи: инфильтративную, язвенную и свищевую (лимфобронхиальные, бронхоплевральные свищи). Из их осложнений следует отметить стенозы разной степени, грануляции, бронхолиты.

Источник: https://base.garant.ru/4179360/f7ee959fd36b5699076b35abf4f52c5c/

Туберкулез носа: симптомы, лечение и профилактика

Туберкулез носа:  Туберкулез носа, согласно клинической классификации туберкулеза

Туберкулез носа — редкое заболевание, которому подвержены больные туберкулезом легких, лимфоузлов или костей. Возникает чаще всего в молодом возрасте. Туберкулезные бактерии попадают на слизистую носа по лимфатической или кровеносной системе. Заражение слизистой оболочки носа случается в основном спутогенно (через мокроту), если имеет место открытая форма туберкулеза.

В редких случаях возможно заражение через лимфу или кровь (лимфогенно или гематогенно).

Клиническая картина

Существуют три формы туберкулеза верхних дыхательных путей:

  • Язва.
  • Инфильтрат.
  • Хондроперихондрит.

Инфильтрат — это скопление в субэпителиальной ткани туберкулезных бугорков, вокруг которых располагается соединительная ткань, не подвергающаяся склерозированию, а имеющая склонность к последующему разрастанию. Поражение распространяется диффузно, в том числе на железы.

По мере снижения реактивности местный процесс усугубляется, происходит распад подэпителиально расположенных туберкул, появляются язвы. Далее, процесс уходит вглубь слизистой оболочки носа в особенности при наличии вторичной инфекции.

Симптоматика

На начальной стадии заболевания симптомы проявляются слабо. По мере роста инфильтратов дышать больному становится труднее.

Когда инфильтраты распадаются и появляются язвы, отмечается появление специфических выделений — гнойных или слизисто-гнойных, в редких случаях с примесью крови.

Когда выделения засыхают, они становятся причиной затруднения носового дыхания и зуда в носу. Удаляя засохшие массы из носа самостоятельно, больной рискует повредить туберкулезную язву и вызвать кровотечение.

Среди симптомов также отмечается нерезкая боль в области носа и сильная заложенность.

Диагностика

Диагностировать заболевание несложно, если имеют место другие туберкулезные очаги.

Чтобы отличить туберкулез верхних дыхательных путей от сифилиса, необходимо иметь в виду, что туберкулез поражает исключительно хрящевую ткань носа, а сифилис помимо хряща поражает кость.

Кроме того, сифилитические болезни отличает резкий запах, являющийся следствием некроза кости, а также сильные боли в области носа. При туберкулезе же подобных симптомов отмечено не было.

Боли могут проявляться лишь при туберкулезном периостите носовых костей, но это заболевание встречается крайне редко.

Симптоматика туберкулеза носа и рака носовой полости иногда совпадает настолько, что верный диагноз могут поставить только на основании гистологического исследования.

При туберкуломе для исключения диагноза «саркома» проводят биопсию.

Диагностировать болезнь сложнее, если у больного отсутствуют проявления туберкулезного поражения других органов. Если же подобные симптомы имеются, появляется больше оснований говорить именно об этом диагнозе.

Лечение

Лечение должно быть продолжительным и комплексным и начаться сразу после постановки диагноза. Как и при любой форме туберкулеза, при туберкулезе носа применяется этиотропная терапия. Принимая во внимание распространенность процесса, проводят общую и местную терапию.

Основными препаратами для лечения этого заболевания являются:

  • Фтивазид.
  • Пара аминосалицилат натрия (ПАСК-натрий).
  • Стрептомицин.

Помимо названных препаратов, при лечении заболевания могут использоваться также их аналоги.

С целью прижигания туберкулезных инфильтратов широко применяют кислоты (например, молочную, трихлоруксусную, парахлорфенол). Наиболее высокую эффективность специалисты отмечают при использовании парахлорфенола. Это вещество для лечения туберкулеза впервые применил врач-оториноларинголог, академик Н.П. Симановский.

Назначают также мазь на основе пирогалловой кислоты (10–20%) и йодид калия для внутреннего применения на срок от 4 до 8 недель.

Отдельные туберкулезные очаги могут быть удалены с помощью хирургического вмешательства (иссечение пораженной части носовой перегородки) либо путем электрокоагуляции.

Существенный эффект отмечен при облучении слизистой оболочки носа кварцем через тубус. Дефекты лица, появившиеся вследствие туберкулеза носа, можно исправить, прибегнув к пластической хирургии.

Делать это следует лишь после окончательного излечения основного заболевания.

Важную роль в лечении туберкулеза носа играют гигиена, климат и диета.

Профилактика

Профилактические мероприятия против туберкулеза верхних дыхательных путей включают в себя:

  • Санацию верхних дыхательных путей.
  • Отказ от вредных привычек (курения и чрезмерного употребления алкоголя).
  • Возможную смену профессиональной деятельности (при неблагоприятных условиях труда).
  • Санаторно-курортное лечение.

Прогноз

Прогноз в целом благоприятный, но полностью зависит от патоморфологических изменений в главном очаге заболевания. В отдельных случаях имеет место перфорация передних отделов носовой перегородки.

Юлия Калашник

Источник: https://VipLor.ru/nos/tuberkulez

Туберкулез носа: особенности развития и лечение

Туберкулез носа:  Туберкулез носа, согласно клинической классификации туберкулеза

Туберкулезный возбудитель способен поражать различные органы и системы, в том числе костную ткань, кожу и слизистые. Ввиду таких особенностей иногда может развиваться состояние, известное как туберкулез носа.

Оно может иметь первичную или вторичную природу, но вне зависимости от этого, встречается достаточно нечасто. Тем не менее, такие случаи бывают, потому пациентам желательно знать, какими симптомами сопровождается это состояние и как его своевременно диагностировать и начать лечение.

От своевременности лечения зависит весь прогноз по данной болезни.

Определение

Туберкулез носа – это достаточно редкое инфекционное заболевание, которое развивается в результате попадания на слизистую специфической микобактерии – туберкулезного возбудителя.

Под ее действием запускается патологический процесс, который на начальных этапах поражает только слизистую, но потенциально способен распространиться на кожу и даже на костную ткань. Заболевание одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин любого возраста.

Чаще всего имеет вторичную природу, то есть развивается как осложнение другого туберкулезного процесса, протекающего в организме.

Причины возникновения

Как уже было сказано выше, заболевание это почти всегда вторично. То есть, при активном действии в организме микобактерий, например, при туберкулезе легких, часть из них попадает в кровоток и лимфоток. Таким образом, они распространяются по всему организму и попадают, в том числе под слизистую оболочку носа. Если они накапливаются там, то может развиться заболевание.

Первичное развитие при заражении, например, воздушно-капельным путем, хотя и возможно, но фактически происходит крайне редко. Также крайне редко такой процесс начинается из-за активации в организме дремлющей микобактерии.

Группы риска

Группы риска по данному заболеванию очевидны. В первую очередь, это люди, уже страдающие первичным туберкулезом в любой форме. Кроме того, выделяются некоторые факторы риска, повышающие вероятность развития первичного или вторичного туберкулеза носа:

  1. Сниженный иммунитет и иммунодефицитные состояния, в том числе и ВИЧ;
  2. Отсутствие прививки от туберкулеза (БЦЖ);
  3. Постоянный контакт с больными туберкулезом (например, у врачей и членов семей пациентов);
  4. Плохие условия жизни;
  5. Избыточные нагрузки, как физические, так и эмоциональные и интеллектуальные;
  6. Плохое питание, недостаточное в принципе или не сбалансированное по витаминно-минеральному составу.

Вероятность развития туберкулеза у таких людей гораздо выше, однако это повышает не вероятность поражения именно носа, а развития туберкулеза в общем.

Симптомы

Симптомы отличаются минимальной выраженностью, особенно на начальных стадиях заболевания. Они не доставляют дискомфорта, потому диагностируется состояние на начальном этапе чаще всего случайно. Обычно, первым признаком становится прогрессирующее затруднение дыхания через нос, так как по мере роста инфильтраты закрывают доступ кислорода.

После распада инфильтратов появляются слизисто-гнойные выделения, иногда с примесью крови. По мере образования корок появляется зуд в носу и еще больше усложняется дыхание.

Формы

Формы протекания заболевания различны. Они выделяются в зависимости от того, как развивается процесс и того, какая клиническая картина формируется. Плоская и инфильтративная формы протекания туберкулеза носа отличаются также и по характеру изменений, которые они вызывают. Обе формы одинаково опасны и требуют своевременного лечения.

Инфильтративная

На коже и слизистой образуется инфильтрат, имеющий нечеткие края и выступающий над поверхностью кожи довольно значительно, за счет чего нарушает носовое дыхание пациента. Поверхность инфильтрата шелушится, а заживает он с образованием значительного рубца.

Плоская

При этой форме инфильтрат образован в результате слияния люпом. Над поверхностью кожи и слизистой он почти не выступает, не препятствует носовому дыханию. Края патологически измененного участка четкие, вокруг них гиперемия. Поверхность иногда покрыта чешуйками, эрозиями или язвами.

Локализация

Также выделяют формы заболевания в зависимости от того, на каком участке носа локализован патологический процесс. Учитывать этот показатель достаточно важно, так как на основании этого можно предположить дальнейшее «поведение» процесса, а также разработать наиболее оптимальные методы и способы лечения. Выделяются следующие типы локализации поражения:

  • В преддверии носа. В этом случае поражение сосредоточено на внутренней поверхности крыльев носа. Дает симптоматику, ощутимую пациентом, зачастую. Потому, именно такая форма, обычно, диагностируется раньше других;
  • На хрящевой части перегородки. В этом случае патологический процесс развивается на перегородке носа, причем происходить это может как на передней ее части, так и на средней или задней. В зависимости от этого изменяется выраженность субъективных симптомов для пациента, а значит и скорость обнаружения патологии врачом и постановка диагноза;
  • В области передних концов нижней и средней носовых раковин. Такая локализация позже всего начинает давать характерные симптомы, в результате чего диагностируется заболевание, обычно, на достаточно позднем этапе развития.

Наиболее часто поражение развивается только с одной стороны носа.

Вывод

Туберкулез носа неприятное и достаточно опасное заболевание, потому необходимо знать его симптомы для того, чтобы вовремя обратиться к врачу.

Однако даже если диагноз подтвердится, нет никаких оснований паниковать, потому что заболевание хорошо лечится и имеет достаточно благоприятный прогноз, как у детей, так и у взрослых (конечно, при условии ответственного отношения к лечению и своему здоровью в целом).

Источник: https://tuberkulez-info.ru/vidy/vnelegochnyj/tub-lor/tuberkulez-nosa.html

Классификация клинических форм туберкулеза

Туберкулез носа:  Туберкулез носа, согласно клинической классификации туберкулеза

Перельман М. И., Корякин В. А. 

Принципы, на которых строились классификации клинических форм туберкулеза, различны.

В начале настоящего столетия получила распространение и широкое признание классификация, предложенная в 1902 г. Турбаном (Turban) и Герхардом (Негgard). Их классификация была построена на так называемой апикокаудальной теории прогрессирования туберкулеза легких.

Считалось, что вначале туберкулезный процесс поражает верхушки легких (I стадия), затем он распространяется на средние отделы легких (II стадия) и, наконец, поражает все легкое или оба легких (III стадия).

Классификация Турбана — Герхарда имела положительные стороны: она была простой и подчеркивала значение распространения процесса для прогноза болезни. Однако впоследствии патоморфологические данные и результаты рентгенологических наблюдений за течением воспалительных изменений в легких показали несостоятельность апикокаудальной теории.

Было установлено, что заболевание туберкулезом может начаться и не с верхушки легких, а поражать вначале нижние доли. Кроме того, процесс в одной или обеих верхушках может сопровождаться деструкцией легочной ткани, образованием каверн и иметь сразу тяжелое прогрессирующее течение.

Начиная с 20-х годов настоящего столетия, появились новые классификации туберкулеза, основанные на патоморфологических и патогенетических принципах. Большую роль в совершенствовании предлагаемых классификаций сыграл патологоанатом А. И. Абрикосов.

В конце 30-х годов коллективными усилиями отечественных фтизиатров, рентгенологов и патологоанатомов была создана более совершенная классификация туберкулеза.

В основу ее положены патогенетические, морфологические и клинико-рентгенологические признаки клинических форм туберкулеза с учетом фазы процесса, наличия или отсутствия бактериовыделения, протяженности и локализации процесса.

Эта классификация совершенствовалась и была принята в 1973 г. на VIII Всесоюзном съезде фтизиатров.

В 1994 г. на II съезде фтизиатров СНГ в классификацию включены как самостоятельные формы острый милиарный туберкулез и казеозная пневмония.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

A. Основные клинические формы

  • Туберкулез органов дыхания:
  • Первичный туберкулезный комплекс
  • Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
  • Острый милиарный туберкулез легких
  • Диссеминированный туберкулез легких
  • Очаговый туберкулез легких
  • Инфильтративный туберкулез легких
  • Казеозная пневмония
  • Туберкулема легких
  • Кавернозный туберкулез легких
  • Фиброзно-каварнозный туберкулез легких
  • Цирротический туберкулез легких
  • Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема)
  • Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей (носа, полости рта, глотки) и др.
  • Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких

Туберкулез других органов и систем:

  • Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы
  • Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов
  • Туберкулез костей и суставов
  • Туберкулез мочевых, половых органов
  • Туберкулез кожи и подкожной клетчатки
  • Туберкулез периферических лимфатических узлов
  • Туберкулез глаз
  • Туберкулез прочих органов

Б. Характеристика туберкулезного процесса

По локализации и протяженности:

  • в легких по долям и сегментам;
  • в других органах по локализации поражения

По фазе:

  • инфильтрация, распад, обсеменение;
  • рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление

По бактериовыделению:

  • с выделением микобактерий туберкулеза;
  • без выделения микобактерий туберкулеза

B. Осложнения

  • Кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, почечная недостаточность, свищн бронхиальные, торакальные и др.

Г. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза

Органы дыхания:

  • фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз, состояние после хирургического вмешательства и да.

Другие органы:

  • рубцовые изменения в различных органах и их последствия, обызвествле¬ние, состояние после оперативных вмешательств

В приведенной классификации выделены клинические формы туберкулеза органов дыхания, имеющие важное значение во фтизиатрии. Однако и эта классификация не лишена ряда недостатков и с течением времени будет совершенствоваться.

За рубежом имеет распространение более простая, но менее информативная классификация туберкулеза органов дыхания. В соответствии с этой классификацией различают деструктивные и недеструктивные формы с указанием наличия или отсутствия бактериовыделения.

В нашей стране для оценки эпидемиологической ситуации, определения показаний к хирургическому вмешательству, оцёнки результатов лечения применяется более простая классификация туберкулеза органов дыхания. В соответствии с ней различают малые, распространенные, деструктивные формы.

В соответствии с клинической классификацией туберкулеза в практической работе диагноз заболевания формулируют следующим образом. Указывают клиническую форму туберкулеза, локализацию поражения по долям или сегментам легкого, далее характеризуют фазу процесса, наличие бактериовыделения (МБТ+) или его отсутствие (МБТ-) и осложнения.

В качестве примера можно привести следующую формулировку диагноза: инфильтративный туберкулез VI сегмента правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ+, осложненный легочным кровотечением.

 1996

Источник: https://ftiza.su/klassifikatsiya-klinicheskih-form-tuberkuleza/

Medic-studio
Добавить комментарий