Туберкулёз: Протокол №129 от 1975 года. Туберкулёзный менингит при клиническом

Туберкулезный менингит

Туберкулёз: Протокол №129 от 1975 года. Туберкулёзный менингит при клиническом

Туберкулезный менингит — воспаление мозговых оболочек, вызванное проникшими в них микобактериями туберкулеза.

Проявляется резко наступающим после продромальных явлений ухудшением самочувствия больного с гипертермией, головной болью, рвотой, нарушениями со стороны черепно-мозговых нервов, расстройством сознания, менингеальным симптомокомплексом.

Туберкулезный менингит диагностируется преимущественно при сопоставлении клинических данных с результатами исследования ликвора. Проводится длительное и комплексное лечение, состоящее из противотуберкулезной, дегидратационной, дезинтоксикационной, витаминной и симптоматической терапии.

Туберкулезный менингит как отдельная нозология существует с 1893 г., когда впервые микобактерии туберкулеза были выявлены в цереброспинальной жидкости пациентов с менингитом. В конце ХХ века туберкулезный менингит считался заболеванием преимущественно детского и подросткового возраста. Однако последнее время разница между заболеваемостью детей и взрослых значительно уменьшилась.

В 90% случаев туберкулезный менингит имеет вторичный характер, т. е. развивается на фоне активного тубпроцесса в других органах или признаков перенесенного раньше туберкулеза. В 80% первичный туберкулезный очаг локализуется в легких. Если первичный очаг не удается выявить, то такой туберкулезный менингит обозначается как изолированный.

Туберкулезный менингит

Основной способ инфицирования мозговых оболочек — гематогенный, при котором микобактерии разносятся с током крови. При этом их проникновение в церебральные оболочки связано с повышением проницаемости гематоэнцефалического барьера.

Первоначально поражаются сосудистые сплетения мягкой оболочки, затем микобактерии проникают в цереброспинальную жидкость и инициируют воспаление в паутинной и мягкой оболочках — лептоменингит. В большинстве случаев поражаются оболочки основания головного мозга, возникает так называемый базилярный менингит.

Специфическое воспаление может распространяться дальше на оболочки полушарий, а с них — на вещество головного мозга с развитием туберкулезного менингоэнцефалита.

Морфологически наблюдается серозно-фибринозное воспаление оболочек с наличием бугорков. Изменения в сосудах оболочек (некроз, тромбоз) могут стать причиной расстройства кровообращения отдельной области мозгового вещества. У пациентов, проходивших лечение, воспаление оболочек носит локальный характер, отмечается формирование сращений и рубцов. У детей часто возникает гидроцефалия.

Продромальный период занимает в среднем 1-2 недели. Его наличие отличает туберкулезный менингит от других менингитов.

Характеризуется появлением цефалгии (головной боли) по вечерам, субъективного ухудшения самочувствия, раздражительности или апатии. Затем цефалгия усиливается, возникает тошнота, может наблюдаться рвота. Зачастую отмечается субфебрилитет.

При обращении к врачу в этом периоде заподозрить туберкулезный менингит не удается в виду неспецифичности указанной симптоматики.

Период раздражения манифестирует резким нарастанием симптомов с подъемом температуры тела до 39 °С. Головная боль носит интенсивный характер, сопровождается повышенной чувствительностью к свету (светобоязнь), звукам (гиперакузия), прикосновениям (кожная гиперестезия). Усугубляется вялость и сонливость.

Отмечается появление и исчезновение красных пятен в различных участках кожного покрова, что связано с расстройством вегетативной сосудистой иннервации. Возникают менингеальные симптомы: ригидность (напряженность) мышц затылка, симптомы Брудзинского и Кернига. Изначально они носят нечеткий характер, затем постепенно усиливаются.

К концу второго периода (спустя 8-14 дней) пациент заторможен, сознание спутано, характерна типичная менингеальная поза «легавой собаки».

Период парезов и параличей (терминальный) сопровождается полной утратой сознания, появлением центральных параличей и сенсорных расстройств.

Нарушается дыхательный и сердечный ритм, возможны судороги, гипертермия до 41 °С или пониженная температура тела.

При отсутствии лечения в этом периоде туберкулезный менингит в течение недели приводит к смертельному исходу, причиной которого является паралич сосудистого и дыхательного центров мозгового ствола.

Клинические формы

Базилярный туберкулезный менингит в 70% случаев имеет постепенное развитие с наличием продромального периода, длительность которого варьирует в пределах 1-4 недель.

В периоде раздражения нарастает цефалгия, возникает анорексия, типична рвота «фонтаном», усиливается сонливость и вялость.

Прогрессирующий менингеальный синдром сопровождается присоединением нарушений со стороны черепно-мозговых нервов (ЧМН): косоглазия, анизокории, ухудшения зрения, опущения верхнего века, тугоухости. В 40% случаев при офтальмоскопии определяется застой диска зрительного нерва.

Возможно поражение лицевого нерва (асимметрия лица). Прогрессирование менингита приводит к возникновению бульбарных симптомов (дизартрии и дисфонии, поперхивания), свидетельствующих о поражении IX, Х и XII пар ЧМН. При отсутствии адекватной терапии базилярный менингит переходит в терминальный период.

Туберкулезный менингоэнцефалит обычно соответствует третьему периоду течения менингита.

Типично преобладание симптомов энцефалита: парезов или параличей спастического типа, выпадений чувствительности, двух- или односторонних гиперкинезов. Сознание утрачено.

Отмечается тахикардия, аритмия, расстройства дыхания вплоть до дыхания Чейна—Стокса, образуются пролежни. Дальнейшее прогрессирование менингоэнцефалита оканчивается летальным исходом.

Спинальный туберкулезный менингит наблюдается редко. Как правило, манифестирует с признаков поражения церебральных оболочек. Затем во 2-3 периодах присоединяются боли опоясывающего типа, обусловленные распространением туберкулеза на спинальные корешки.

При блокаде ликворных путей корешковые боли носят такой интенсивный характер, что не снимаются даже при помощи наркотических анальгетиков. Дальнейшее прогрессирование сопровождается тазовыми расстройствами: вначале задержкой, а затем недержанием мочи и кала.

Наблюдаются периферические вялые параличи, моно- и парапарезы.

Туберкулезный менингит диагностируется фтизиатром совместно со специалистами в области неврологии. Первостепенное значение в диагностике имеет исследование цереброспинальной жидкости, взятой путем люмбальной пункции. Изменения могут быть выявлены уже в продроме.

Бесцветная прозрачная цереброспинальная жидкость вытекает с повышенным давлением 300—500 мм вод. ст., иногда струей. Отмечается цитоз — повышение клеточных элементов до 600 в 1 мм3 (при норме — 3-5 в 1 мм3). В начале заболевания он носит нейтрофильно-лимфоцитарный характер, затем становится лимфоцитарным. Снижается концентрация хлоридов и глюкозы.

Особое внимание уделяют показателю уровня глюкозы: чем он ниже, тем более серьезен прогноз.

Типичным признаком является выпадение паутинообразной фибринозной пленки, образующейся при стоянии цереброспинальной жидкости в пробирке в течение 12-24 ч. Положительны реакции Панди и Нонне—Aпельта.

Наличие белково-клеточной диссоциации (относительно небольшой цитоз при высокой концентрации белка) характерно для блока в циркуляции цереброспинальной жидкости.

Обнаружение микобактерий туберкулеза в цереброспинальной жидкости в настоящее время происходит лишь в 5-10% случаев, хотя ранее оно составляло от 40% до 60%. Увеличить выявляемость микобактерий позволяет центрифугирование ликвора.

Туберкулезный менингоэнцефалит отличается от базилярного менингита более выраженным подъемом уровня белка (4-5 г/л в сравнении с 1,5-2 г/л при базилярной форме), не очень большим цитозом (до 100 клеток в 1 мм3), большим снижением концентрации глюкозы. Спинальный туберкулезный менингит обычно сопровождается желтой окраской цереброспинальной жидкости (ксантохромией), незначительным повышением ее давления, цитозом до 80 клеток в 1 мм3, выраженным уменьшением концентрации глюкозы.

В ходе диагностического поиска туберкулезный менингит дифференцируют от серозного и гнойного менингита, клещевого энцефалита, менингизма, сопутствующего некоторым острым инфекциям (гриппу, дизентерии, пневмонии и т. п.). С целью дифференциальной диагностики с другими церебральными поражениями может проводиться КТ или МРТ головного мозга.

Специфическое противотуберкулезное лечение начинают при малейшем подозрении на туберкулезную этиологию менингита, поскольку прогноз напрямую зависит от своевременности терапии.

Наиболее оптимальной считается схема лечения, включающая изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол. Вначале препараты вводятся парентерально, затем внутрь. При улучшении состояния спустя 2-3 мес.

отменяют этамбутол и пиразинамид, снижают дозу изониазида. Прием последнего в сочетании с рифампицином продолжают не менее 9 мес.

Параллельно проводят лечение, назначенное неврологом. Оно состоит из дегидратационной (гидрохлоротиазид, фуросемид, ацетазоламид, маннитол) и дезинтоксикационной (инфузии декстрана, солевых р-ров) терапии, глютаминовой кислоты, витаминов (С, В1 и B6).

В тяжелых случаях показана глюкокортикоидная терапия; спинальный туберкулезный менингит является показанием для введения препаратов непосредственно в субарахноидальное пространство.

При наличии парезов в схему лечения включают неосмтигмин, АТФ; при развитии атрофии зрительного нерва — никотиновую кислоту, папаверин, гепарин, пирогенал.

В течение 1-2 мес. пациент должен придерживаться постельного режима. Затем постепенно расширяют режим и в конце 3-его месяца пациенту разрешают ходить. Результативность лечения оценивают по изменениям в цереброспинальной жидкости.

В день проведения контрольной люмбальной пункции необходим постельный режим. ЛФК и массаж рекомендуют не ранее 4-5 мес. заболевания.

В течение 2-3 лет после окончания терапии пациентам, перенесшим туберкулезный менингит, следует 2 раза в год проходить 2-месячные противорецидивные курсы лечения.

Без специфической терапии туберкулезный менингит оканчивается летальным исходом на 20-25 день. При своевременно начатой и длительной терапии благоприятный исход отмечается у 90-95% пациентов. Неблагоприятен прогноз при запоздалой установке диагноза и поздно начатой терапии. Возможны осложнения в виде возникновения рецидивов, формирования эпилепсии и развития нейроэндокринных расстройств.

К профилактическим мерам относятся все известные способы предупреждения туберкулеза: профилактические прививки вакциной БЦЖ, туберкулинодиагностика, ежегодное прохождение флюорографии, специфические анализы крови (квантифероновый и T-spot тесты), раннее выявление заболевших, обследование контактной группы лиц и т. п.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/tuberculous-meningitis

Диспансерное наблюдение туберкулезного менингита

Туберкулёз: Протокол №129 от 1975 года. Туберкулёзный менингит при клиническом

По возвращении к месту постоянного жительства перенесшие туберкулезный менингит зачисляются в I группу диспансерного наблюдения в течение 2—3 лет с последующим переводом во II и III группу.

Вопрос о трудоспособности или продолжении образования может ставиться не ранее чем через год по окончании лечения в стационаре. Не рекомендуются профессии, связанные с тяжелой физической нагрузкой и неблагоприятным воздействием резких изменений температуры.

Новая методика лечения туберкулезного менингита без субарах-поидальных введений стрептомицина вызвала изменение режима больных во время пребывания их в стационаре: строго постельный режим длитс;я 1—2 мес, щадящий режим (постепенный переход к активному поведению — прием пищи сидя, последующее удлинение сроков положения сидя, прогулки по палате, пользование уборной — последующие 2—4 мес, затем тренировочный режим (прием пищи в общей столовой, прогулки, участие в трудовых процессах) .

Наблюдение за излеченными от туберкулезного менингита в противотуберкулезных диспанcepax.

Излеченные от туберкулезного менингита по выписке из лечебного учреждения направляются для наблюдения в противотуберкулезный диспансер по месту жительства, гке зачисляются в I группу под специальной рубрикой «состояние после перенесенного туберкулезного менингита».

В первый год по излечении от туберкулезного менингита показано контрольное исследование в стационаре один раз в 3—4 мес, в дальнейшем — в зависимости от состояния один раз в полгода или один раз в год.

В промежутках между контрольными исследованиями в стационаре диспансер должен организовать систематическое наблюдение над излеченными. В течение 1 года по излечении наблюдение проводят путем регулярных посещений больных врачами и медицинскими сестрами на дому.

При этом должно быть обращено особое внимание на устранение факторов быта и режима, которые могут спровоцировать обострение менингита (перегревание, переохлаждение, злоупотребление алкоголем, тяжелая домашняя физическая работа, слишком раннее начало профессиональной деятельности).

Точно так же специальное внимание должно быть уделено клиническим проявлениям, подозрительным в отношении рецидива туберкулезного менингита (при этом нужно иметь в виду возможность стертой формы менингеального синдрома).

На втором году после излечения при клиническом благополучии излеченного от туберкулезного менингита оставляют в I группе наблюдения и вызывают в противотуберкулезный диспансер не реже одного раза в 3 месяца (более частые вызовы определяются наличием активного туберкулеза в других органах).

При обследовании необходимо обращать особое внимание па условия быта и режима и не допускать профессиональной перегрузки (например, совмещения профессиональной работы и учебы).

По окончании лечения в стационаре реконвалесцент после туберкулезного менингита подвергается амбулаторно комбинированному антибактериальному лечению, проводимому при клиническом благополучии больного в течение 2 лет по следующей схеме: весной и осенью в течение 2—3 мес — тубазид (0,6 г в сутки) и ПАСК (8—12 г в сутки).

Лечение туберкулезного менингита

Реконвалесценты, продолжающие страдать активным легочным или внелегочным туберкулезом, и после окончания лечения по поводу туберкулезного менингита продолжают затем лечиться по показаниям, обусловленным этой локализацией туберкулеза.

При возникновении обострений туберкулезного менингита терапию проводят по клиническим показаниям.

В течение 1 года по излечении от туберкулезного менингита и при наличии выраженных остаточных явлений излеченный считается профессионально нетрудоспособным и нуждающимся в постороннем уходе (I группа инвалидности), при отсутствии остаточных явлений и общем удовлетворительном состоянии — профессионально нетрудоспособным и не нуждающимся в постороннем уходе (II группа). По истечении этого срока после излечения от туберкулезного менингита при условии клинического благополучия, отсутствия остаточных явлений и противопоказаний со стороны других органов нужно ставить вопрос о возвращении излеченного к профессиональной деятельности или о продолжении учебы.

После двухлетнего наблюдения за излеченным от туберкулезного менингита в I группе при условии клинического благополучия и отсутствия противопоказаний со стороны других органов показан перевод во II группу наблюдения диспансера.

Данные изучения отдаленных результатов у реконвалесцентов после туберкулезного менингита говорят о том, что 75—80% после излечения продолжают учение или успешно работают в самых разнообразных профессиях.

Трудоспособность лимитируется наличием у больного активного легочного (преимущественно фиброзно-кавернозного) или внелегоч-ного туберкулеза или остаточными изменениями, связанными с течением менингита (параличи, парезы).

Реконвалесцентам после туберкулезного менингита противопоказаны профессии, связанные с тяжелой работой (грузчики), термическими факторами (работа в горячих цехах, полевые работы), воздействием метеорологических факторов на открытом воздухе.

Источник: https://tuberkulez.org/dispansernoe-nablyudenie-tuberkuleznogo-meningita.html

Клинический протокол диагностики и лечения «Туберкулезный менингит, менингоэнцефалит у детей и подростков с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ)» (утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК от 12 декабря 2013 года № 23)

Туберкулёз: Протокол №129 от 1975 года. Туберкулёзный менингит при клиническом
Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания

Я принимаю Условия обслуживания

Продолжить

ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов NEO, Tele2 временно недоступна
ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов Beeline, NEO, Tele2 временно недоступна

Блок «Бизнес – справки» – это информация более чем о 40 000 организациях Казахстана (адреса, телефоны, реквизиты и т.д.), в которых представлены государственные органы и коммерческие предприятия Казахстана.

Доступ к блоку «Бизнес-Справки» вы можете получить следующими способами:

Перед отправкой SMS сообщения ознакомьтесь с условиями предоставления услуги. Внимание! Платежи принимаются только с номеров, оформленных на физ.лицо. Услуга доступна для абонентов Актив, Кселл и Билайн.
 Стоимость услуги –   тенге  с учетом комиссии.

 

Если вы не получили SMS с pin-кодом, звоните в абонентскую службу компании “Wooppay” по телефонам
+7 7212 981090 круглосуточно 24/7, и в службу поддержки +7 7172 795004, +7 7273 441414.
По остальным вопросам обращайтесь в компанию “ИнфоТех&Сервис” по тел.

: +7 (727) 222-21-01

Утвержден

протоколом заседания

Экспертной комиссии по вопросам

развития здравоохранения МЗ РК

от 12 декабря 2013 года № 23

Туберкулезный менингит, менингоэнцефалит у детей и подростков с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ)

I. Вводная часть

1. Название протокола – Туберкулезный менингит, менингоэнцефалит у детей и подростков с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ).

2. Код протокола

3. Код (коды) по МКБ-10

А17.0  Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы.

4. Сокращения, используемые в протоколе:

КТ – компьютерная томография;

МБТ – микобактерии туберкулеза;

МЛУ – множественная лекарственная устойчивость;

МРТ – магнитно-резонансная томография;

НКЛ – непосредственно контролируемое лечение;

ТМ – туберкулезный менингит;

ТЛЧ – тест лекарственной чувствительности;

ПТП – противотуберкулезные препараты;

ПВР – противотуберкулезные препараты второго ряда;

5. Дата разработки протокола – апрель 2013 г., доработан – сентябрь 2013 г.

6. Категория пациентов – дети и подростки с туберкулезным менингитом, менингоэнцефалитом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ).

7. Пользователи протокола – фтизиопедиатры, педиатры.

II. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения

8. Определение

Туберкулезный менингит – воспаление мягкой мозговой оболочки вызываемое микобактериями туберкулеза, заболевание патогенетически вторичное.

Вследствие массивной бациллемии специфическое воспаление развившаяся в любом органе, преимущественно в легком, вызывает общую неспецифическую и местную специфическую сенсибилизацию организма.

Как правило, туберкулезный менингит локализуется преимущественно на мягких мозговых оболочках основания основание головного мозга от перекреста зрительных путей до продолговатого мозга. На фоне общей сенсибилизации организма его развитие идет в два этапа.

На первом этапе гематогенным путем поражаются сосудистые сплетения, которые наряду с эндотелием капилляров мозговых оболочек служат анатомическим субстратом гематоэнцефалического барьера.

Второй этап – ликворогенный, когда туберкулезные микобактерии из сосудистых сплетений по току спинномозговой жидкости оседают на основании мозга, инфицируют мягкие мозговые оболочки и вследствие изменения сосудов вызывают резкую аллергическую реакцию, которая и проявляется клинически как острый менингеальный синдром, то есть развивается базилярный менингит.

Факторы риска:

– возраст – дети раннего возраста (от 0-5 лет)

– сезонность – весна и осень, интеркуррентные и перенесенные заболевания снижающие реактивность организма, черепно-мозговые травмы. (А.В. Васильев.,2000 г; Беркос К.П., Царева Т.ИД965; Бондарев Л.С., Расчунцев Л.П., 1986; Вайнштейн И.Г., Гращенков Н.И.,1962.;Гаврилов А.А., и др. 2001; Гаспарян А.А., Маркова Е.Ф. 1990 г)

Источник: https://online.zakon.kz/Document/?doc_id=31529611

Туберкулезный менингит протокол лечения Rentforce

Туберкулёз: Протокол №129 от 1975 года. Туберкулёзный менингит при клиническом

Все, что Вы хотите знать о туберкулезе

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулезного менингита у детей

Довгалюк И.Ф., Старшинова А.А., Корнева Н.В.,Москва, 2015

Туберкулезный менингит – туберкулезное воспаление мозговых оболочек, характеризующееся множественным высыпанием милиарных бугорков на мягких мозговых оболочках и появлением серозно-фибринозного экссудата в подпаутинном пространстве.

Первичный туберкулезный менингит – возникает при отсутствии видимых туберкулезных изменений в легких или других органах – «изолированный» первичный менингит. Вторичный туберкулезный менингит – возникает у детей как гематогенная генерализация с поражением мозговых оболочек на фоне активного легочного или внелегочного туберкулеза.

Туберкулез мозговых оболочек (ТБМО) или туберкулезный менингит (ТБМ) является наиболее тяжелой локализацией туберкулеза. Среди заболеваний, сопровождающихся развитием менингиального синдрома, туберкулезный менингит составляет всего 1-3% (G.Thwaites et al, 2009). Среди внелегочных форм, туберкулезный менингит составляет всего 2-3%.

За последние годы в Российской Федерации регистрируется 18-20 случаев туберкулеза ЦНС и мозговых оболочек (Туберкулез в Российской Федерации 2011 г.), что является редкой патологией. Поздняя диагностика ТБМ, а следовательно, несвоевременное начало лечения (позднее 10 дня заболевания) сказываются на результатах лечения, уменьшает шансы на благоприятный исход и приводит к летальному исходу.

Распространённость ТБМ – общепризнанный маркер неблагополучия по туберкулезу в территории. В различных регионах РФ распространенность ТБМ от 0,07 до 0,15 на 100000 населения. В условиях эпидемии ВИЧ-инфекции показатель заболеваемости ТБМ имеет тенденцию к повышению.

Развитие туберкулезного менингита подчиняется общим закономерностям, которые присущи туберкулезному воспалению в любом органе. Заболевание обычно начинается с неспецифического воспаления, которое в дальнейшем (после 10 дня) переходит в специфическое. Развивается экссудативная фаза воспаления, а затем уже и альтеративно-продуктивная с формированием казеоза.

Центральное место в воспалительном процессе занимает поражение мозговых сосудов, преимущественно вен, мелких и средних артерий. Крупные артерии поражаются редко.

Наиболее часто в воспалительный процесс вовлекается средняя мозговая артерия, что приводит к некрозу подкорковых узлов и внутренней капсулы мозга.

Вокруг сосудов образуются объемные клеточные муфты из лимфоидных и эпителиоидных клеток – периартериит и эндартериит с пролиферацией субэндотелиальной ткани, концентрически суживающий просвет сосуда.

Изменения в сосудах мягкой мозговой оболочки и веществе мозга типа эндопериваскулитов могут обусловить некроз стенок сосудов, тромбоз и кровоизлияние, что влечёт за собой нарушение кровоснабжения определенной зоны вещества мозга – размягчение вещества.

Бугорки, особенно при пролеченых процессах, макроскопически видны редко. Размеры их различны – от макового зерна до туберкулемы. Наиболее часто они локализуются по ходу Сильвиевых борозд, в сосудистых сплетениях, на основании мозга; крупные очаги и множественные милиарные – в веществе мозга. Наблюдается отек и набухание головного мозга, расширение желудочков.

Локализация специфических поражений при туберкулезном менингите в мягких мозговых оболочках основания мозга от перекреста зрительных путей до продолговатого мозга. Процесс может переходить на боковые поверхности полушарий мозга, особенно по ходу Сильвиевых борозд, в этом случае развивается базилярно-конвекситальный менингит.

Использованные источники: ftiza.su

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Аутоиммунный менингит

  Как отличить менингит от

  Туберкулезный менингит серозный

  От ветрянки менингит

  Какие анализы определяют менингит

  Менингит течение лечения

Лекция: Туберкулезный менингит

Патогенез и патоморфология

Диагностика, дифференциальная диагностика

Лечение и реабилитация

Туберкулёз мозговых оболочек, или туберкулёзный менингит, является наиболее тяжёлой формой туберкулёза. Замечательным достижением медицины ХХ в. стало успешное лечение туберкулёзного менингита, до применения стрептомицина бывшего абсолютно смертельным заболеванием.

В доантибактериальный период туберкулёзный менингит был преимущественно заболеванием детского возраста. Удельный вес его среди впервые заболевших туберкулёзом детей достигал 26–37%. В настоящее время у детей с вновь выявленным туберкулёзом он составляет 0,86%, у взрослых — 0,13%, а общая заболеваемость туберкулёзным менингитом в 1997–2001 гг. составила 0,05–0,02 на 100 тыс. населения.

Снижение заболеваемости туберкулёзным менингитом в нашей стране достигнуто благодаря применению вакцинации и ревакцинации БЦЖ у детей и подростков, проведению химиопрофилактики у лиц из групп риска заболевания туберкулёзом и успехам химиотерапии всех форм туберкулёза у детей и взрослых.

В настоящее время заболевают туберкулёзным менингитом главным образом непривитые БЦЖ дети раннего возраста, из семейного контакта, из асоциальных семей.

У взрослых чаще всего заболевают туберкулёзным менингитом ведущие асоциальный образ жизни, мигранты, больные с прогрессирующими формами лёгочного и внелёгочного туберкулёза.

У этих же категорий больных отмечают наиболее тяжёлое его течение и худшие исходы.

Туберкуле6зный менингит сегодня, как и в прошлые времена, является одним из наиболее труднодиагностируемых заболеваний. Своевременное выявление его (в срок до 10 дней) наблюдается лишь у 25 — 30% больных. Нередко туберкулёзный менингит представляет большие трудности в диагностике, особенно у лиц с невыясненной локализацией туберкулёза в других органах.

Кроме того, позднее обращение к врачу, атипичное течение менингита, сочетание его с прогрессирующими формами лёгочного и внелёгочного туберкулёза, наличие лекарственной устойчивости микобактерий приводит к снижению эффективности лечения.

Поэтому совершенствование методов диагностики и лечения туберкулёзного менингита, улучшение противотуберкулёзной работы в целом остаются актуальными задачами фтизиатрии.

Патогенез

Туберкулёзный менингит — преимущественно вторичное туберкулёзное поражение (воспаление) оболочек (мягкой, паутинной и меньше твёрдой), возникающее у больных с различными, чаще активными и распространёнными, формами туберкулёза. Туберкулёз этой локализации протекает наиболее тяжело. У взрослых туберкулёзный менингит часто служит проявлением обострения туберкулёза и может быть его единственной установленной локализацией.

Локализация и характер основного туберкулёзного процесса влияют на патогенез туберкулёзного менингита. При первичном, диссеминированном туберкулёзе лёгких микобактерии туберкулёза проникают в центральную нервную систему лимфогематогенным путём, так как лимфатическая система связана с кровяным руслом.

Туберкулёзное воспаление мозговых оболочек возникает при непосредственном проникновении микобактерий в нервную систему вследствие нарушения сосудистого барьера.

Это происходит при гиперергическом состоянии сосудов мозга, оболочек, сосудистых сплетений, вызванном неспецифической и специфической (микобактериальной) сенсибилизацией. Морфологически это выражается фибриноидным некрозом стенки сосудов, а также их повышенной проницаемостью.

Разрешающим фактором являются туберкулёзные микобактерии, которые, существуя в очаге поражения, обусловливают повышенную чувствительность организма к туберкулёзной инфекции и, проникая через изменённые сосуды сосудистых сплетений желудочков мозга, приводят к их специфическому поражению.

Инфицируются главным образом мягкие мозговые оболочки основания мозга, где развивается туберкулёзное воспаление. Отсюда процесс по сильвиевой цистерне распространяется на оболочки полушарий мозга, оболочки продолговатого и спинного мозга.

При локализации туберкулёзного процесса в позвоночнике, костях черепа, внутреннем ухе перенос инфекции на мозговые оболочки происходит ликворогенным и контактным путём. Мозговые оболочки могут инфицироваться также из ранее существовавших туберкулёзных очагов (туберкулём) в мозге вследствие активации в них туберкулёза.

Лимфогенный путь инфицирования мозговых оболочек встречают у 17,4% больных. При этом микобактерии туберкулёза из поражённого туберкулёзом верхнешейного фрагмента ярёмной цепочки лимфатических узлов по периваскулярным и периневральным лимфатическим сосудам попадают на мозговые оболочки.

В патогенезе туберкулёзного менингита имеют значение климатические, метеорологические факторы, время года, перенесённые инфекции, физическая и психическая травмы, инсоляция, тесный и длительный контакт с больным туберкулёзом. Эти факторы вызывают сенсибилизацию организма и снижение иммунитета.

Использованные источники: studfiles.net

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Признаки менингита как выявить

  Менингит ауруы

  Менингит вирусный повторная пункция

  Инфекционные болезни менингит

Туберкулёз

Протокол №129 от 1975 года. Туберкулёзный менингит при клиническом диагнозе: Опухоль мозга.

Протокол №163 от 1984 года: Туберкулёзный менинго-энцефалит при клиническом диагнозе: Объёмный процесс в полушариях головного мозга.

Протокол №87 от 1983 года: Клинический диагноз: Рак поджелудочной железы с метастазами. Состояние после комбинированного лечения в 1981 г. Патологоанатомический диагноз после гистологического исследования: Милиарный туберкулёз лёгких, селезёнки, почек.

Хронический псевдоопухолевый склерозирующий панкреатит в области головки железы.

Давние операции наложения холецистоэнтероанастомоза в 1980 году, гепатохолецистоанастомоза в 1981 году, повторные курсы лучевой терапии по поводу предполагавшегося рака головки поджелудочной железы.

Заключение: Смерть от милиарного туберкулёза, развившегося у больной с хроническим панкреатитом, на третий год после начала хирургического и лучевого лечения по поводу предполагавшегося рака поджелудочной железы. Нельзя исключить, что фиброз железы развился в результате облучения. B этом случае первичный характер процесса, вызвавшего необходимостьлечения, остаётся неясным.

Другие инфекционные заболевания Протокол №453 от 1973 года: Цереброспинальный гнойный диплококковый грамотрицательный менингиту больного с пневмонией. B 1973 году в прозектуре 11 случаев гриппа с пневмонией. B 1975 году мои 5 вскрытий гриппа с пневмонией.

Использованные источники: medic.studio

Источник: http://rentforce.ru/tuberkuleznyj-meningit-protokol-lecheniya/

Туберкулезный менингит. Туберкулезный менингит Туберкулёз (от лат tuberculum бугорок)

Туберкулёз: Протокол №129 от 1975 года. Туберкулёзный менингит при клиническом

Подборка по базе: Нурия Туберкулёз Текст.docx, СРС № 3 Туберкулез.docx, Өкпенің фиброзды кавернозды туберкулези.doc, тесты туберкулез.docx, тесты туберкулез.docx, Реферат ко 2семинару патанат туберкулёз.doc, Алгоритм выявления и диагностики туберкулеза.docx, Алгоритм выявления и диагностики туберкулеза.docx, Алгоритм выявления и диагностики туберкулеза.

docx, Лекция Туберкулез.docx.
Туберкулезный менингит

Туберкулёз (от лат. tuberculum — «бугорок») — широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами микобактерий из группы Mycobacterium tuberculosis complex (M. tuberculosis и другими близкородственными видами) или иначе палочками Коха.

Туберкулёз обычно поражает лёгкие, реже затрагивая другие органы и системы. Mycobacterium tuberculosis передаётся воздушно-капельным путём при разговоре, кашле и чихании больного.

Чаще всего после инфицирования микобактериями заболевание протекает в бессимптомной, скрытой форме (тубинфицированность), но примерно один из десяти случаев скрытой инфекции, в конце концов, переходит в активную форму.

Клинические формы туберкулёза

Чаще всего туберкулёз поражает органы дыхательной (главным образом лёгкие и бронхи) и мочеполовой систем. При костно-суставных формах туберкулёза наиболее часто встречаются поражения позвоночника и костей таза. Ввиду этого различают два основных вида туберкулёза: туберкулёз лёгких и внелёгочный туберкулёз.

Туберкулезный менингит.

Туберкулезный менингит – это туберкулез мозговых оболочек; это осложнение первичного туберкулеза у детей и подростков. Развитие осложнения происходит в результате снижения иммунитета при наличии большого количества возбудителей в крови лимфе. Такой вариант течения туберкулезной инфекции считается наиболее неблагоприятным и тяжелым.

Этот вид туберкулеза относится к внелегочной форме туберкулеза.Симптоматика при туберкулезном менингите нарастает постепенно.

Выделяют три периода:

  1. Продромальный период: в течение 5-7 дней у ребенка наблюдается вялость, сонливость в дневное время, бессонница ночью, внезапное изменение настроения и поведения, раздражительность, капризность, бледность, умеренная головная боль, которая постепенно увеличивается, температура до субфебрилитета, редкие рвоты, запоры, адинамия.

  2. Период раздражения развивается ко второй неделе заболевания. Для него характерны специфические симптомы менингита – гиперестезия, резкая головная боль, рвота без тошноты (у маленьких детей «фонтаном»).

    Выражены признаки поражения мозговых оболочек: ригидность затылочных мышц (невозможность привести голову к груди и достать ей подбородок), обострение чувствительности к разному роду раздражителей (прикосновение, яркий свет, громкий звук вызывают отрицательную реакцию). У грудных детей выбухание большого родничка и монотонный мозговой крик.

    Этот симптом результат повышения внутричерепного давления, что типично для менингита. Температура очень высокая, пульс замедленный, живот ладьевидный, втянут. В этот период отмечается глазной симптом (широко раскрытые глаза, косоглазие, двоение в глазах, неподвижный взгляд, редкое мигание), который возникает в результате поражения черепно-мозговых нервов.

    Отсутствие аппетита, рвота приводят к быстрому истощению ребенка.

  3. Период параличей начинается на третьей недели заболевания, вследствие того, что патологический процесс переходит с менингеальных оболочек на вещество мозга. В результате развивается менингоэнцефалит с судорогами, параличами и двигательными нарушениями.

    При отсутствии спецефического лечения туберкулезный менингит всегда приводит к летальному исходу. При своевременном лечении состояние постепенно нормализуется, явления менингита проходят. Если лечение начато поздно, развивается осложнение менинго энцефалит с образованием гидроцефалии (водянка головного мозга), стойких параличей конечностей, а также атрофии зрительных нервов.

    В таких случаях полное выздоровление невозможно.

Принципы диагностики заболеванияВ первую очередь доктор осматривает больного, собирает анамнез, историю болезни. Затем проводит его осмотр, и проверяет менингеальные симптомы. Уже на этом этапе диагностики, доктор подозревает развитие менингита. Но для назначения лечения и постановки точного диагноза без лабораторной и инструментальной диагностики не обойтись.

Главный метод исследования – люмбальная пункция. С ее помощью производится забор спинномозговой жидкости, ликвора, для анализа. Основные характеристики ликвора при туберкулезном менингите:

  • Повышение давление ликвора при самой пункции. При туберкулезном менингите спинномозговая жидкость вытекает струей, или же частыми каплями.
  • Если поставить ликвор на свет, на подоконник, к примеру, через час в нем выпадет пленка, которая будет светиться под лучами солнца.
  • Повышенное количество клеток в ликворе. В норме из 3-5 в поле зрения, а при туберкулезном менингите 200-600.
  • Уровень белка в ликворе поднимается до 1,5-2 грамм на литр. Норма – 0,1-0,2.
  • Снижение уровня глюкозы в ликворе наблюдается только у пациентов, не зараженных дополнительно вирусом ВИЧ.

В 10% в ликворе можно выделить туберкулезную палочку Коха.Кроме любмальной пункции проводятся такие обследования:

  • Обзорная рентгенография органов грудной клетки. Она нужна для выявления первичного туберкулезного очага.
  • Общий анализ крови. Он нужен для оценки остроты воспалительного процесса в организме, а так же для определения кровяного клеточного состава. При сниженном цветовом показателе, эритроцитах гемоглобине у пациента будет анемия.
  • Компьютерная томография головного мозга проводится при острых формах менингита, нужна для оценки объема пораженной воспалительным процессом тканей.
  • Микроскопия мокроты – проводится для выявления кислотостойких бактерий туберкулеза в мокроте.

Осложнения туберкулезного менингитаТечение туберкулезного менингита может осложняться такими состояниями:

  1. Отек головного мозга;
  2. Инфекционно-токсический шок;
  3. Энцефалит – вовлечение в воспалительный процесс тканей самого головного мозга;
  4. Сепсис;
  5. Частичные параличи или парезы;
  6. Вклинение головного мозга;
  7. Нарушение слуха, зрения, речи.

Туберкулезный менингит является осложнением первичного менингита. В отличие от других разновидностей воспаления оболочек головного мозга, заболевание развивается не быстро, а постепенно, на протяжении 1-2 недель. Лечение такие больные проходят в туберкулезных диспансерах, в отделениях интенсивной терапии, под постоянным контролем медицинского персонала.

Источник: https://topuch.ru/tuberkuleznij-meningit-tuberkulez-ot-lat-tuberculum--bugorok/index.html

Туберкулезный менингит, менингоэнцефалит, БК- БК+, 1 и 2 категории. Новый случай, рецидив

Туберкулёз: Протокол №129 от 1975 года. Туберкулёзный менингит при клиническом
Цели лечения: Химиотерапия по 1 или 2 категории. Снятие симптомов туберкулезной интоксикации, нормализация гемограммы и ликворограммы, купирование менингиальных симптомов и симптомов поражения ЦНС.

Тактика лечения:

Лечение больных ТБ мозговых оболочек и ЦНС комплексное и проводится в условиях специализированных учреждений. Лечение в интенсивной фазе поводится в условиях стационара и в поддерживающей – амбулаторно.

Контроль лечения:

Во время интенсивной фазы микроскопическое и культуральное исследование мокроты на МБТ(2х кратно), общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови – ежемесячно, рентгено-томографическое исследование ОГК при сочетании с легочным процессом 1 раз в 2-3 месяца, на поддерживающей фазе – ежеквартально. КТ головного мозга по показаниям и согласно рекомендации невропатолога и нейрохирурга. При сохранении культуральным методом МБТ на 4-5 месяце лечения повторная постановка ТЛЧ на ПВР.

Режим:

Одни из главных компонентов лечения является строгий постельный режим до санации ликвора и исчезновения менингеальных знаков, с постепенным поэтапным расширением режима: перевод на положение сидя, перевод на полупостельный режим. Каждый этап должен начинается с минимальной нагрузки и времени с постепенным увеличением. Перевод больного одного этапа на следующий этап расширения режима осуществляется с разрешения невропатолога, окулиста.

Медикаментозное лечение

Туберкулезный менингит представляет собой одно из тяжелых осложнений туберкулезного процесса, поэтому больные с данной патологией госпитализируются в ОАиР.

Препараты первого ряда назначают строго в зависимости от веса, из расчета мг/кг/сутки.

Интенсивная фаза лечения в режиме 1 категории проводится 5 АБП в течение 4 месяцев (изониазид 300, рифампицин 600, пиразинамид 2000, этамбутол 1200 – 4 месяца, и стрептомицин 1,0 – 2 месяца).

В конце 2, 3, 4 месяцев лечении в интенсивной фазе проводятся контрольные исследования: бактериоскопия ликвора на МБТ; ликворограмма.

При положительной клинико-бактериологической динамике процесса больной переводится на поддерживающую фазу лечения сроком 8 месяцев 2 или 3 препаратами (изониазид 300 + рифампицин 600 или изониазид 300 + рифампицин 600 +этамбутол-1200) в ежедневном режиме.

Интенсивная фаз лечения в режиме 2 категории проводится также 5 АБП в течение 5 месяцев (изониазид 300, рифампицин 600, пиразинамид 2000, этамбутол 1200 – 5 месяцев, стрептомицин 1,0 – 2 месяца). В конце 2,3,4,5 месяцев лечения в интенсивной фазе проводятся контрольные исследования: бактериоскопия ликвора на МБТ; ликворограмма. При положительной клинико-бактериологической динамике процесса больной переводится на поддерживающую фазу лечения сроком 7 месяцев 3 препаратами (изониазид 300 + рифампицин 600 + этамбутол 1200) в ежедневном режиме. При лечении противотуберкулезными препаратами часто развиваются аллергические реакции, токсический гепатит, разрушающее действие на витамины, в связи, с чем требуется назначение патогенетической, симптоматической терапии: витамины; гепатотропные; антигистаминные; гипотензивные средства.

Симптоматическое и патогенетическое лечение:

Важным аспектом неспецифической терапии при менингитах различной этиологии, является дезинтоксикация, и поддержание водно солевого баланса организма. Для этой цели используют коллоидные и кристаллоидные растворы. Следует с особой осторожностью производить внутривенные вливания жидкостей, в связи с опасностью развития отѐка мозга. Состав инфузионной терапии определяется показателями коллоидно-осмотического давления (КОД). Основные параметры КОД должны поддерживаться на следующем уровне: – альбумин 48-52 г/л; – уровень ионов натрия 140—145 ммоль/л. Базовым раствором является 5 % декстрозы на 0,9 % натрия хлорид. Уровень глюкозы в крови поддерживается в границах 3,5-7,0 ммоль/л. При гипоальбуминемии используют 10 % альбумин или свежезамороженную плазму – 10 мл/кг, для улучшения микроциркуляции -Декстран – 10 мл/кг, HAES-стерил Гидроксиэтилкрахмал 200/0.56-10 % – 5-10 мл/кг. Стартовым раствором является 20 % раствор маннитола из расчѐта 0,25-1,0 г/кг в течение 10-30 мин. Через час после введения маннитола вводят фуросемид 1-2 мг/кг массы тела. Больным с признаками инфекционно-токсического шока назначают глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон и др.), сердечные средства (строфантин, Никетамид), адреномиметики (Фенилэфрин, эфедрин). Также при инфекционно-токсическом шоке с явлениями острой надпочечниковой недостаточности производят внутривенное вливание жидкостей. В первую порцию жидкости добавляют 125—500 мг гидрокортизона или 30-50 мг преднизолона, а также 500—1000 мг аскорбиновой кислоты, Никетамид, строфантин. Препараты нативной и свежезамороженной плазмы, донорский человеческий альбумин 5 и 10 % концентрации применяют для коррекции гипопротеинемии и для борьбы с гиповолемией в объѐме от 5 до 15 мл/кг/сут в зависимости от ситуации; для борьбы с бактериально-токсическим шоком — в сочетании с прессорными аминами (Допамин, добутамин). Для нормализации кислотно-основного состояния вводится раствор гидрокарбоната натрия 4 % по показателю дефицита оснований. Суточный объем вводимой парентерально жидкости определяется из расчета 8-140 мг/кг/сутки. Необходимо измерение количества вводимой жидкости и выделенной жидкости.

Профилактика и лечение побочных реакций:

Для устранения и профилактики побочных эффектов противотуберкулезных препаратов используются: – витамины групп А, В, С (пиридоксин в дозе 200 мг в сутки и др. витамины), – трициклические антидепрессанты (амитриптилин и др.), – нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен и др.), – ингибитор ксантиноксидазы (аллопуринол), – Н2 блокаторы (ранитидин, фамотидин и др.), – ингибиторы “протонной помпы”(рабепразол, омепразол, лансопразрол и др.),

– антациды (Алюминия оксид, магния оксид, Кальция карбонат, магния карбонат основной, лактулоза и др.),

– гепатопротекторы (эссенциальные фосфолипиды, адеметионин, карнитин оротат, Дымянки лекарственной травы экстракт сухой, расторопши пятнистой плодов экстракт сухой, – противорвотные (Метоклопрамид, лоперамид и др.),  – коррекция электролитов (Калия и магния аспарагинат, препараты кальция, калия и др.).

Купирование аллергических реакций (антигистаминные препараты, кортикостероиды).

Возможно использование других альтернативных и доступных лекарственных средств аналогичного действия, для устранения или облегчения побочного эффекта ПТП.

Профилактика осложнений ТБ менингита:

Лечение больного ТБ менингитом с первых дней направлена на профилактику осложнений и назначается с первых дней лечения. Профилактика осложнений включает симптоматическую, патогенетическую, дегидратационную, гормональную терапию. Дегидратационная терапия направлена на уменьшение гипертензии, гидроцефалии и отека головного мозга. Сосудистая и нейротропная терапия направлена на улучшение метаболических процессов и кровообращения головного мозга, сосудов глазного дна. Рассасывающая терапия направлена на профилактику окклюзионной гидроцефалии. Больным с гемипарезами по мере улучшения состояния и санации ликвора включается физиопроцедуры, начиная с легкого массажа в постели больного до ЛФК.

Отек и набухание головного мозга:
Дегидратационная терапия направлена на уменьшение гипертензии, гидроцефалии и отека головного мозга. Фуросемид вводится внутривенно в дозе 0,3-1,4 мг/кг в сутки.

Применение салуретиков может сочетаться с введением в желудочный зонд Сорбитола в дозе 1г/кг в сутки. Маннитол – вводят внутривенно капельно в дозе 0,25-1г/кг в сутки. (требуется постоянный контроль осмотических показателей крови и при осмолярности выше 310 мосм/кг препарат не применяется.

При гиперосмолярности обусловленной гипернатриемией (более 155 ммоль/л) предпочительнее использовать фуросемид.

Альбумин 10% раствор – вводят внутривенно капельно в дозе 3-6 мл/кг в сутки.

Профилактика трофических расстройств: не реже одного раза в 1-2 часа изменение положения тела больного, проведение перкуссионного массажа, применение противопролежневых матрасов или мешочков с просом, простыни должны быть хорошо расправлены. Ежедневная обработка кожи, полости рта.

Профилактиктическая защита глаз: для исключения возникновения эрозий роговицы, у которых глаза в коме открыты, используют глазную мазь и пассивно закрывают их лентой, для профилактики вторичной инфекции прикладываются салфетки смоченные раствором Нитрофурала.

Лечение вторичного или сопутствующего неспецифического воспаления

Для лечения неспецифических воспалительных заболеваний, протекающих на фоне туберкулезного менингита, антибактериальные препараты отбираются в соответствии с чувствительности микрофлоры к ним.

Перечень основных и дополнительных медикаментов:

Перечень основных медикаментов:

Противотуберкулезные препараты первого ряда٭

Изониазид, таб.300мг

Рифампицин, капс.150мг

Пиразинамид, таб. 500мг

Этамбутол, таб. 400мг

Стрептомицин, флак.1000мг

Перечень дополнительных медикаментов٭

Гормональные препараты٭

Преднизолон, табл. 5 мг

Преднизолон, р-р для инъекций 30 мг/мл

Диуретики ٭

Фуросемид, амп.

Маннитол, фл. 200мл 15%

Растворы, применяющие для коррекции водного, электролитного обмена٭

Калия и магния аспарагинат, р-р для в/венного введения.

Лекарственные средства, влияющие на коагуляцию٭

Гепарин натрия, амп.

Препараты, улучшающие мозговое кровообращение и восстановления энергетического дефицита нейромедиаторного обмена٭

Церебролизин концентрат (комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи) 1мл

Ницерголин таб. 4мг., 5 мг., 10 мг., 30 мг.

Ницерголин амп. 4 мл., флакон 4 мг.

Винпоцетин раствор для инъекций в ампуле 2 мл, 5 мл

Депротеинизорованный гемодериват крови телят раствор для инъекций в ампуле 2 мл, 5 мл

Цитиколин 30,0 мл р-р для приема внутрь

Цитиколин, амп., 500мг. 4 мл.

Инозин, таб. 0,2, раствор для инъекций 2% 10мл

Пиритинол таб. 100мг., суспензия для приема внутрь80,5мг\5мл 200мл

Глицин, таб. 100мг.

Винпоцетин раствор для инъекций 5мг\мл 2мл. Кавинтекс таб. 0,05г.

Циннаризин, таб. 25мг

Пирацетам таб. 200мг., раствор для инъекц.20% 5мл.

Глютаминовая кислота, таб. 250мг.

Холин альфосцерат капс. 400мг, раствор для инъекций 1000мг\4мл

Ипадакрин, раствор для инъекций 0,5% 1мл,1,5% 1,0

Пирацетам, циннаризин капсула.

Лекарственные средства с гепатопротекторным действием٭

Адеметионин ,таб. 400мг., лиофилизат для приготовления раствора дляв/венного введения с растворителем 5 мл 400 мг

Левокарнитин ампулы для инъекций 1г/5мл, для приема внутрь1г\10млКарнитина оротат, Dl-карнитина гидрохлорид (в т.ч. карнитина основания), антитоксическая фракция экстракта печени (в т. ч. цианкобаламин), аденозин, пиридоксина гидрохлорид, цианкобаламин порошок для приготовления раствора для инъекций1 г.капс. 50мг.

Дымянки лекарственной травы экстракт сухой, расторопши пятнистой плодов экстракт сухой, капсула

Эссенциальные фосфолипиды для в/венного введения 5мл

Эссенциальные фосфолипиды капс.

Урсодезоксихоливая кислотата, капсула 250мг

Витамины и минеральные вещества ٭

Витамины группы В

Пиридоксин, в ампулах 5% -1 мл

Тиамин, в ампулах 6%-1 мл

Витамины группы С

Аскорбиновая кислота, раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл.

Антибиотики группы карбапенемов:

Меропенемлиофилизированный пор.1,0 для приготовления в/в р-ра Имипенем+Циластатин, пор д/и в/в р-рафл 500мг

Дорипенем,лиофилизированный пор.1,0 для приготовления в/в р-ра

Антибиотики цефалоспоринового ряда:

Цефоперазон, пор.для приготовления инъекции, 500 мг.

Цефепим, пор.для инъекции 1,0; 0,5г.

Цефоперазон, сульбактам пор.для приготовления инъекции, 500 мг.

Тикарциллин, кислота клавулановая пор.для приготовления р-ра для инъекции 3,2

Парентеральные растворы٭

Аминокислоты, минеральные соли, р-р 500,0 для в/в введения

Сукцинилированный желатин,р-р 500,0 для в/в введения

Плазмозаменяющие средства и кровезаменяющиепрепараты٭

Декстран

Альбумин, раствор для инфузий 10% 100мл

Декстроза:

Декстроза раствор для инъекций 5% 400 мл,

Декстроза раствор для инъекций 5% 200 мл

Декстроза раствор для инъекций 40% 5,0

Декстроза раствор для инъекций 40% 10,0

Плазма свежезамороженная, одногруппная 0,1л.

Гидроксиэтилкрахмал:

Гидроксиэтилкрахмал, раствор для в/в введения 60 мг/мл 500мл

Гидроксиэтилкрахмал, раствор для инфузий 6% 500 мл

Декстран:

Декстран раствор для инфузий 10% 200,0

Противосудорожные и противоэпилептические средства:

Магния сульфат, р-р для инъекций 25% – 5 мл.

Диазепам, амп.10мг./2мл.

Диазепам,амп.р-р в/в кап.10мг/2,0 мл.

Диазепам,таб. 0,5 г.

Вальпроевая кислота, кап. 150 мг.

Карбамазепин, таб. 0,2

Антациды (Комбинированные препараты, содержащие гидроокись алюминия, гидроокись магния):

Алюминия оксид, магния оксид, суспензия для приема внутрь.

Рабепразол таб 20мг.

Эзомепразол таб 20мг.

Противорвотные средства:

Домперидон, таб. 10 мг.

Метоклопрамид, раствор для иньекций 10мг\2мл

Ондансетрон,раствор 8мг\4мл

Метоклопрамид таб. 10 мг;

Анксиолитики и снотворные лекарственные средства:

Тофизопам таб. 50 мг.

Мебикар таб. 300мг.

Экстракты растений, гвайфенезин, раствор для приема внутрь 100,0,

Ингибиторы “протонной помпы”:

Омепразол, лиофилизат для приготовления раствора 40 мг.,

Омепразол, капс. 20 мг.

Антипсихотические лекарственные средства:

Галоперидол таб. 1,5мг, 5 мг.

Хлорпромазин, раствор для инъекций 2,5%, дражже 25мг,50мг,100мг.

Антидепрессанты:

Амитриптиллин , таб. 25мг.

Флувоксаминтаб. 25мг.

Неопиоидные анальгетики и нестероидные противовоспалительные лекарственные средства (НПВС):

Лорноксикам таб. 8мг, раствор для инъекций 8мг.

Мелоксикам раствор 1% 1,5мл для инъекций.

Кетопрофен капсула 50мг.

Кетопрофенамп. 100мг/2мл .

Метамизол натрия, питофенона гидрохлорид, фенпивериния бромид раствор для инъекций в ампулах, раствор для инъекций 5мл, таб. 500мг.

Диклофенак таб. 50 мг., р-р для инъекций 75мг/3мг,

Дексаметазон,фенилбутазон,салициламидовый-о-уксусный натрий, лидокаина гидрохлорид, цианокобаламин,ибупрофен и т.д.

Ибупрофен, таб. 0,2г.

Ибупрофен,сусп. для приема внутрь, 100 мг/5 мл

Средства, способствующие восстановлению микроэкологического баланса кишечника:

Симетикон, капсула 40мг, эмульсия 100мл.

Симетикон, капли для приема внутрь 25мл.

Цианокобаламин, фолиевая кислота, споры лактобактерий, таблетка-капсула не менее 1,02*107.

Лиофилизированные дрожжи cахаромицетов буларди капсула 250мг.

Стерильный концентрат продуктов обмена кишечной микрофлоры капли для приема внутрь 100мл.

Тиреоидные гормоны и антитиреоидные лекарственные средства:

Калия йодид, таб. 100мкг.

Левотироксин, таб. 50 мкг.

Спазмолитики:

Дротаверин амп., 2%- 2,0 мл.

Дротаверин, таб.40 мг; 80 мг.

Платифиллин, амп., 0,2% – 1 мл.

Папаверина гидрохлорид, амп. 2% -2,0 мл.

Амбулаторное лечение

Больные после стационарного этапа лечения могут продолжать лечение в амбулаторных условиях. При амбулаторном лечении необходимо организовать НКЛ на дому (стационар на дому), совместно ПТО и ПМСП. При появлении побочных реакции на ПВР лекарственные средства, необходимые для устранения ее, должны выделяться из фонда ПМСП на бесплатной основе.

Другие виды лечения: Лечебная физкультура, массаж (при режиме II).

Хирургическое лечение: отсутствуют.

При прогрессирующей гидроцефалии, блоке ликворных путей по рекомендации нейрохирурга – шунтирование ликворных путей в условиях нейрохирургического отделения.

Профилактические мероприятия

В целях профилактики туберкулезного менингита необходимо проведение следующих мероприятий:

– своевременное проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий по туберкулезу в очагах туберкулезной инфекции

Дальнейшее ведение и прогноз заболевания:
Наблюдение по I группе – в течение всего курса лечения;

Перевод в группы:

– во II группу – при исходе «вылечен» или «лечение завершено» (наблюдение в течение 2х лет);

– в I «Г» группу – переводятся больные при исходе «неудача лечения»;

– При исходе «нарушение режима» – решает ЦВКК.

Прогноз
Исход туберкулезного менингита зависит от стадии заболевания, при котором диагностировано заболевание, тяжести состояния больного и осложнений.

В I стадии заболевания излечение наступает у всех больных, причем остаточные изменения минимальны. При лечении, начатом во II стадии заболевания, у половины выживших сохраняются выраженные нарушения.

Лечение, начатое в III стадии туберкулезного менингита, спасает жизнь только 50% больных, причем они, как правило, остаются тяжелыми инвалидами.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

Снятие симптомов туберкулезной интоксикации, нормализация гемограммы и ликворограммы, купирование менингиальных симптомов и симптомов поражения ЦНС,клинико-лабораторная и рентгенологическая стабилизация заболевания.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D1%82%D1%83%D0%B1%D0%B5%D1%80%D0%BA%D1%83%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%BD%D0%B3%D0%B8%D1%82-%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%BD%D0%B3%D0%BE%D1%8D%D0%BD%D1%86%D0%B5%D1%84%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%82-%D0%B1%D0%BA-%D0%B1%D0%BA-1-%D0%B8-2-%D0%BA%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%B8%D0%B8-%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D0%B9-%D1%81%D0%BB%D1%83%D1%87%D0%B0%D0%B9-%D1%80%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B4%D0%B8%D0%B2/13756

Medic-studio
Добавить комментарий