Тубоовариальные образования как осложнения, связанные с инфекционными

Содержание
  1. Тубоовариальный абсцесс
  2. Оценка эффективности консервативных, пункционных и оперативных методов лечения тубоовариальных образований малого таза Казаковцева Софья Борисовна
  3. Анализ подходов к лечению больных с осложненными формами воспалительных заболеваний гениталий
  4. Клинические, инструментальные, лабораторные методы обследования
  5. Сочетание операций, выполненных лапаротомным доступом, и консервативной терапии (2-я группа) – контрольная
  6. Сочетание и конверсия пункционных, оперативных и консервативных методов лечения больных с тубоовариальными образованиями
  7. Тубоовариальное образование в гинекологии: причины возникновения
  8. Причины возникновения тубоовариальных образований
  9. Симптомы и основные этапы развития заболевания
  10. Интоксикация
  11. Болезненность
  12. Инфекция
  13. Почечные нарушения
  14. Гемодинамические расстройства
  15. Воспаление смежных органов
  16. Метаболические нарушения
  17. Классификация тубоовариальных образований
  18. Диагностика и лечение
  19. Восстановление после операции
  20. Тубоовариальные образования и тубоовариальный абсцесс * Клиника Диана в Санкт-Петербурге
  21. Почему возникают тубоовариальные образования
  22. Что чувствует женщина при тубоовариальных образованиях
  23. Как лечат тубоовариальные образования
  24. Осложнение тубоовариальных образований — тубоовариальный абсцесс
  25. Почему возникает тубоовариальный абсцесс
  26. Что чувствует женщина при тубоовариальном абсцессе
  27. Как лечат тубоовариальный абсцесс
  28. ссылкой:
  29. Тубоовариальное образования: симптоматика, способы лечения и прогноз
  30. Почему возникает тубоовариальное образование?
  31. Какими симптомами проявляется?
  32. Классификация патологии
  33. Методы диагностики
  34. Лечение и прогноз
  35. Осложнения и последствия

Тубоовариальный абсцесс

Тубоовариальные образования как осложнения, связанные с инфекционными

Тубоовариальный абсцесс — острое гнойное инфекционно-воспалительное заболевание придатков матки, при котором происходит их расплавление с формированием осумкованного образования. Проявляется острой односторонней болью внизу живота, тошнотой, рвотой, гипертермией, дизурическими расстройствами.

Для диагностики используют влагалищное исследование, трансвагинальное УЗИ, КТ малого таза, лабораторные методы. Схемы медикаментозного лечения предполагают назначение антибиотиков, НПВС, иммуномодуляторов, инфузионной терапии.

При тяжелом течении и неэффективности консервативной терапии абсцесс удаляют хирургически.

Тубоовариальный абсцесс (тубоовариальное гнойное образование, воспалительный аднекстумор) — наиболее тяжелая форма гинекологических воспалений. В структуре инфекционно-воспалительных заболеваний тазовых органов у женщин его доля, по данным разных авторов, достигает 6-15%.

Патологию выявляют преимущественно у молодых пациенток в возрасте до 20 лет с низким социально-экономическим статусом, что, вероятнее всего, связано с их высокой сексуальной активностью.

В последнее десятилетие чаще возникают стертые формы воспаления: почти у трети больных острая клиническая картина развивается на фоне хронически текущего воспалительно-деструктивного процесса.

Тубоовариальный абсцесс

Формирование объемного гнойно-воспалительного образования в области придатков матки зачастую становится возможным при сочетании нескольких факторов и является осложнением уже существующих гинекологических заболеваний. Первичные абсцессы тубоовариальной области наблюдаются крайне редко. По мнению специалистов в сфере гинекологии, для возникновения заболевания обычно требуется сочетание двух или трех условий:

  • Наличие агрессивной ассоциативной флоры. В посеве из очага абсцесса обычно присутствует несколько микроорганизмов. У 25-50% пациенток определяются гонококки, у 25-30% — трихомонады, у 25-60% аэробно-анаэробные ассоциации гарднерелл, бактероидов, пептострептококков, стрептококков, энтеробактерий, мобилункусов, других условно-патогенных инфекционных агентов.
  • Спайки в малом тазу. Нагноение придатков чаще выявляют у пациенток с длительно текущими хроническими оофоритами, сальпингитами, аднекситами, наружным генитальным эндометриозом, осложненными спаечным процессом. Наличие межорганных синехий упрощает и ускоряет формирование пиогенной мембраны, которая ограничивает снаружи тубоовариальное образование.
  • Ослабление иммунитета. Активизация микрофлоры обычно происходит при снижении защитных сил организма. Причинами иммуносупрессии становятся обострение генитальной и экстрагенитальной патологии, тяжелые простудные заболевания, стрессы, физические нагрузки, длительный прием кортикостероидов, производных ацетилсалициловой кислоты, цитостатиков и др.

Риск развития абсцесса в тубоовариальной области повышен у пациенток, часто меняющих сексуальных партнеров, перенесших бактериальный вагиноз или заболевания, передающиеся половым путем.

Вероятность возникновения патологии возрастает после выполнения внутриматочных манипуляций (абортов, раздельных диагностических выскабливаний, установки спирали, экстракорпорального оплодотворения, гистеросальпингографии, удаления полипов эндометрия и др.).

Проникновение инфекции в придатки обычно происходит восходящим (интраканаликулярным) путем из влагалища, шейки и полости матки. В редких случаях воспаление начинается за счет контактного инфицирования с серозного покрова трубы.

До окончательного формирования тубоовариального гнойного образования патологический процесс проходит несколько стадий.

Сначала в фаллопиевой трубе под действием инфекционных агентов воспаляется слизистая оболочка, в последующем воспаление распространяется на остальные слои стенки ‒ развивается картина острого гнойного сальпингита. Облитерация просвета трубы завершается образованием пиосальпинкса.

Из маточных труб микроорганизмы попадают на поверхность яичника и проникают в его ткани, что приводит к развитию острого гнойного оофорита с образованием множественных гнойных полостей, стенки которых представлены грануляциями и соединительной тканью.

В результате слияния абсцессов возникает мешотчатое образование — пиовар. Формирование тубоовариального абсцесса завершается частичным разрушением стенок пиосальпинкса и пиовара со слиянием внутри общей пиогенной соединительнотканной мембраны.

Заболевание может протекать хронически с увеличением патологического конгломерата во время обострения, фиброзом и склерозом тканей в ремиссии.

Клиническая симптоматика обычно развивается остро. У пациентки возникают сильные приступообразные боли слева или справа в нижней части живота. Болезненные ощущения могут иррадиировать в поясничную область, прямую кишку, внутреннюю поверхность бедра с соответствующей стороны. Женщину беспокоят лихорадка, озноб, возможны тошнота и рвота.

Температура обычно повышена до 38°С и более. Типичны беловатые, желтоватые, желто-зеленые гнойные влагалищные бели, болезненность при мочеиспускании, раздражение кишечника в виде частого жидкого стула. За счет общей интоксикации возникают эмоциональная лабильность, слабость, быстрая утомляемость, потеря аппетита, общая заторможенность.

Наиболее грозное последствие тубоовариального абсцесса — разрыв аднекстумора с возникновением клиники острого живота, развитием перитонита, септического шока, полиорганной недостаточности, образованием межкишечных, прямокишечно-влагалищных, уретро-влагалищных, пузырно-влагалищных свищей в отдаленном периоде. Почти у двух третей пациенток выявляются функциональные нарушения мочевыделительной системы, а у половины распространение воспаления на предпузырную и тазовую клетчатку вызывает развитие гидроуретера и гидронефроза. Вовлечение в инфекционный процесс смежных органов сопровождается возникновением вторичного параметрита, аппендицита, сигмоидита, ректита, оментита, тазовых абсцессов и др. В будущем у таких женщин чаще встречаются дисгормональные состояния, внематочная беременность, бесплодие, хронический пельвиоперитонит, хронические тазовые боли, тазовый тромбофлебит, тромбоз вены яичника.

Симптоматика тубоовариального абсцесса сходна с проявлениями других состояний, при которых наблюдаются признаки «острого живота». Поэтому с учетом высокой вероятности осложненного течения инфекционно-воспалительного процесса диагностический поиск направлен на быстрое подтверждение или исключение патологии. Наиболее информативными методами являются:

  • Осмотр на кресле. Бимануальную пальпацию выполнить сложно из-за интенсивных болей и перитонеальных явлений. Типичным признаком является усиление болезненности при исследовании бокового и задних сводов влагалища, попытках смещения шейки матки. Из цервикального канала выделяются слизь и гной. Иногда удается пропальпировать болезненный конгломерат, расположенный справа или слева от матки.
  • Трансвагинальное УЗИ. На стороне поражения определяется многокамерное образование размерами 5-18 см неправильной овоидной формы с признаками воспалительного процесса. Стенки трубы утолщены до 5 мм и более. В отличие от пиосальпинкса скопления гноя расположены за пределами фаллопиевой трубы. Выражен спаечный процесс в полости малого таза. Присутствуют признаки эндометрита. Яичник не визуализируется.
  • КТ тазовых органов. Томографически гнойное тубоовариальное образование имеет вид овальной или округлой объемной патологической структуры, примыкающей к матке и смещающей ее. Характерны нечеткость контуров, неоднородность структуры конгломерата с наличием полостей пониженной плотности. Капсула может быть как утолщена, так и истончена. Информативность метода достигает 99-100%.

Инвазивные методы (пункцию заднего свода влагалища, лапароскопию) применяют ограничено из-за распространенного спаечного процесса и риска повредить капсулу тубоовариального абсцесса.

Косвенным подтверждением острого воспалительного процесса служат характерные изменения общего анализа крови: увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Рекомендовано проведение теста на беременность, микробиологическое исследование мазка на гонорею и хламидиоз.

Заболевание дифференцируют с сальпингоофоритом, разрывом кисты яичника или перекрутом ее ножки, внематочной беременностью, септическим абортом, аппендицитом, острым холециститом, дивертикулитом, пиелонефритом, приступом мочекаменной болезни, перитонитом, кишечной непроходимостью, другой острой хирургической патологией. К постановке диагноза привлекают хирурга, уролога, онколога, инфекциониста, анестезиолога-реаниматолога.

При подозрении на гнойное расплавление маточных придатков показана экстренная госпитализация, обеспечение покоя и постельного режима.

При стабильных показателях пульса и давления, размерах конгломерата до 9 см, наличии у пациентки репродуктивных планов показана консервативная терапия, позволяющая в 75% случаев отказаться от проведения операции. Для лечения тубоовариальных гнойных образований рекомендованы:

  • Антибиотикотерапия. При выборе препарата желательно учитывать чувствительность возбудителя. Но поскольку заболевание обычно вызвано полимикробной ассоциацией, еще до получения результатов бактериологического посева мазка с антибиотикограммой назначают комбинации цефалоспоринов, полусинтетических тетрациклинов, пенициллинов, линкозамидов, аминогликозидов и др.
  • Нестероидные противовоспалительные средства. НПВС за счет ингибирования изоформ фермента циклооксигеназы уменьшают выработку простагландинов, тромбоксана и других медиаторов воспаления. Одновременно с этим препараты оказывают анальгезирующий эффект за счет повышения болевого порога периферических рецепторов. Особенно эффективны в виде ректальных свечей.

С учетом клинической картины и для снижения возможных осложнений основной медикаментозной терапии также используют другие патогенетические и симптоматические средства — эубиотики, иммуномодуляторы, диуретики, инфузионные растворы, седативные препараты, витамины. При отсутствии эффекта от антибактериального лечения в течение 48-72 часов (дальнейшем ухудшении состояния больной, нарастании температуры и лейкоцитоза) рекомендовано хирургическое вмешательство для дренирования абсцесса.

При выборе метода оперативного лечения учитывают распространенность и динамику тубоовариального воспалительного процесса, тяжесть состояния женщины. В более легких случаях гнойник дренируется через прокол брюшной стенки, прямой кишки или влагалища с последующим промыванием полости антимикробными средствами.

В случаях распространенных абсцессов и тяжелого течения заболевания выполняется операция по удалению тубоовариального воспалительного конгломерата и иссечению пораженных придатков. Лапароскопический подход оправдан при давности заболевания не более 3-х недель и отсутствии выраженного спаечного процесса.

Наличие осумкованного толстостенного абсцесса и хроническое течение расстройства являются показаниями для лапаротомии. Экстирпацию матки и придатков выполняют в наиболее сложных случаях — при выявлении множественных гнойников, свищей, сепсисе, разлитом перитоните.

В послеоперационном периоде показаны антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

Ранняя диагностика и адекватная терапия тубоовариального абсцесса позволяет сохранить репродуктивную функцию у 70-90% пациенток.

Первичная профилактика заболевания предполагает отказ от незащищенного секса со случайными партнерами, обоснованное назначение и технически точное выполнение инвазивных гинекологических манипуляций, регулярное наблюдение у гинеколога, своевременное лечение генитальных инфекций.

Для укрепления иммунитета рекомендованы достаточная двигательная активность, рациональное питание, соблюдение режима сна и отдыха, исключение чрезмерных психологических и физических нагрузок, прекращение курения и злоупотребления спиртными напитками.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/tubo-ovarian-abscess

Оценка эффективности консервативных, пункционных и оперативных методов лечения тубоовариальных образований малого таза Казаковцева Софья Борисовна

Тубоовариальные образования как осложнения, связанные с инфекционными

к диссертации

Введение

ГЛАВА I. Обзор литературы. диагностика и лечение осложненных форм воспалительных заболеваний органов малого таза 11

1.1. Тубоовариальные образования как осложнения, связанные с инфекционными процессами половых органов. Основные понятия. 11

1.2. Анализ подходов к лечению больных с осложненными формами воспалительных заболеваний гениталий 21

ГЛАВА II. Материалы и методы 36

2.1. Характеристика клинических наблюдений 36

2.2. Клинические, инструментальные, лабораторные методы обследования 44

2.3. Математико-статистические методы 58

ГЛАВА III. Традиционные методы лечения тубоовариальных образования органов малого таза 59

3.1. Консервативные методы лечения пациенток с тубоовариальными образованиями (1-я группа) 59

3.2. Сочетание операций, выполненных лапаротомным доступом, и консервативной терапии (2-я группа) – контрольная 66

3.3. Сочетание лапароскопических операций с консервативной терапией (3-я группа) 73

ГЛАВА IV. Чрескожные пункционные методы лечения тубоовариальных образования (4-я группа) 83

ГЛАВА V. Оценка эффективности внедрения дифференцированного подхода в практику медицинских учреждений: обсуждение, обобщение и интерпретация результатов 96

5.1. Комплексная диагностика как первый этап дифференцированного подхода к лечению тубоовариальных образований 96

5.2. Сочетание и конверсия пункционных, оперативных и консервативных методов лечения больных с тубоовариальными образованиями 106

5.3. Решение проблемы психологического сопровождения лечения пациенток 110

5.4. Обобщение отдаленных результатов лечения 113

5.5. Математико-статистической анализ эффективности дифференциального подхода 120

Заключение 123

Выводы 128

Список литературы 130

Анализ подходов к лечению больных с осложненными формами воспалительных заболеваний гениталий

Формулируя концепцию этиологии и патогенеза тубоовариальных образований, нельзя не учесть нарушение иммунного гомеостаза у пациенток [38], [82]. Острое гнойное воспаление сопровождается напряжением всех звеньев иммунной системы, особенно выраженное у больных с клинической картиной угрозы перфорации.

При запоздалом хирургическом лечении наступает срыв компенсаторных возможностей организма и возникает состояние иммунодефицита [15], [17], [109].

При осложненных формах гнойно-септических заболеваний важное значение приобретает исследование иммунного статуса, которое позволяет до появления клинических признаков прогнозировать развитие тяжелых осложнений [43], [53], [176].

Исследования показывают, что в этиологии и патогенезе практически всех гинекологических заболеваний обязательно присутствует воспалительный процесс – хронический или ранее перенесенный, который либо является непосредственной причиной, либо фоном, на котором развиваются такие заболевания, как миома, аденомиоз, гиперпластические процессы и онкологические заболевания [87], [173]. В аналогичном аспекте можно рассматривать также патологическое акушерство: инфекционные осложнения после родов, невынашивание и угроза прерывания беременности, внутриутробное инфицирование, повышение заболеваемости и смертности новорожденных и др. [38], [98, [101]. Примечательно, что, несмотря на растущие возможности современной бактериологии, выдающиеся открытия в области иммунологии, совершенствование технологий фармацевтики воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) широко распространены во всем мире, и при этом отмечается их рост на 13 % в общей популяции женщин репродуктивного периода и на 25 % у женщин с внутриматочными контрацептивами [28].

По данным Федерального статистического наблюдения, в Российской Федерации в 2003 г. зарегистрировано 45 729 (причем, 30 153 – впервые выявленных) больных с диагнозом сальпингит и сальпингоофорит, в 2005 г.

– 394 880, а в 2006 – 401 457 [25].

Сложно утверждать, что эти цифры абсолютно достоверны, поскольку деятельность возникающих в последние годы коммерческих медицинских центров может искажать статистику, но и эти данные демонстрируют явную тенденцию к росту заболеваемости.

Также ценным является указание В.П. Сметник [114] и А.Н. Стрижакова [121] на то, что в структуре гинекологической патологии ВЗОМТ составляют 60-65 %, а доля осложненных воспалительных заболеваний составляет 27 % от всех форм воспаления гениталий.

Зарубежные авторы показывают, что даже после однократного эпизода острого гнойного воспаления органов малого таза 24 % пациенток страдали тазовыми болями, 43 % имели обострения воспалительного процесса, 40 % стали бесплодными [149], [156].

Воспалительные гнойные тубоовариальные образования представляют опасность для жизни больной, особенно если они осложнены сепсисом (Краснопольский В.И., 1999 [65]).

Летальность при гнойных заболеваниях внутренних половых органов, по сведениям зарубежных авторов, составляет 5-15 % (J.T. Wroblicka, E. Kuligowska [189]).

Глубокие деструктивные изменения тканей и интоксикация приводят к выраженным нарушениям функции почек и мочевыделительной системы [1], [8], [21], [145].

Кроме того, одним из факторов, вызывающих повреждение функции почек, относится вовлечение в воспалительный процесс нижней трети мочеточника с нарушением пассажа мочи и интоксикацию организма продуктами гнойного распада тканей, приводящую к глубоким поражениям паренхиматозных органов [38].

Нарушение функции почек отмечено у 77,6 %, стриктура мочеточников воспалительного генеза – у 34 % больных с осложненными формами гнойных воспалительных заболеваний внутренних гениталий.

Вместе с тем, по данным В.И. Кулакова и В.Н. Серова в период 1994-1998 гг. отмечалась тенденция к сокращению количества обращений к врачам-гинекологам с жалобами, указывающими на наличие ВЗОМТ [70], [112].

Можно предположить, что дебют заболеваний у женщин, которые оказываются в гинекологических стационарах с наиболее тяжелыми, длительно существующими гнойными опухолями и которые в настоящее время находятся в возрастной группе после 45-и лет, приходится именно на эти годы.

К причинам скачкообразного роста воспалительных заболеваний гениталий в России за 1993-2002 г. А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов и др.

относят увеличение миграции населения, изменение полового поведения молодежи, урбанизацию, доступность интимных услуг, проведение синдромальной терапии без этиологической диагностики, самолечение [120], [123].

Важным аспектом эффективности похода и социальной значимости заболевания является учет экономических затрат, связанных лечением воспалительных заболеваний и их последствий. В работах В.И. Краснопольского, С.Н. Буяновой и др. приводятся данные американских авторов, согласно которым затраты на лечение ВЗОМТ и их последствий в 1996 г.

составляли около 5 млрд. долларов в год, в то время, как к 2000 г. эта цифра достигает уже 10 млрд. долларов [64]. Ведущее место среди факторов, провоцирующих осложненное гнойное воспаление придатков матки, занимают ВМК [31].

Риск развития осложнений в виде воспалительного заболевания (с развитием, в том числе, тубооваров) для носительницы ВМК увеличивается в 3 раза [110].

Клинические, инструментальные, лабораторные методы обследования

Данные УЗИ оценивали по критерию «уменьшение размера инфильтрата» и «отсутствие признаков абсцедирования». На 6-7-е сутки в среднем у 12-и пациенток (60 %) отмечалось уменьшение в 2 раза, у 5-и больных (25 %) полное отсутствие УЗ-признаков инфильтрата. У 3-х больных (15 %) – отсутствие достоверного уменьшения. Признаки абсцедирования отсутствовали у 20-и пациенток (100 %).

Клинический пример

Пациентка Б. (36 лет) поступила с жалобами на постоянные тянущие боли в нижних отделах живота, гноевидные выделения из половых путей, повышение температуры тела до 37,6 градусов, общее недомогание, позывы к частому мочеиспусканию.

Считает себя больной около 7-и суток, когда появились вышеперечисленные жалобы, по времени совпавшие с окончанием очередной менструации. Пациентка не замужем. Постоянно полового партнера не имеет. В качестве контрацепции не всегда использует барьерный метод.

В анамнезе: беременностей 6, роды 1, абортов 5; неоднократно лечилась по поводу обострения хронического сальпингоофорита (в том числе в стационаре).

По классификации особенностей поведения, описанной в п. 2.1 диссертации, относится к группе «Жертва обстоятельств», что предполагает наличие низкооплачиваемой работы, ряда социальных и материальных проблем.

При проведении бимануального и ректовлагалищного исследования у пациентки выявлено наличие объемных малоподвижных образований в области придатков, плотно спаянных с маткой, умеренно болезненных, тяжистых, о точных размерах которых судить не представлялось возможным.

Шейка матки с явлениями цервицита. Выделения гноевидные, обильные. При проведении лабораторной диагностики обращали на себя внимание умеренный лейкоцитоз (лейкоциты 10 х 10 9 ) и палочкоядерный сдвиг (6 %).

При УЗИ выявлено наличие тубоовариального комплекса без признаков абсцедирования, но с наличием небольшого количества свободной жидкости в полости малого таза.

Пациентке было назначено обследование -микробиологическое и бактериологическое, а также ПЦР, и начато проведение инфузионной антибактериальной и симптоматической терапии, включая:

Кроме того, в биохимическом анализе существенных отклонений от нормы не выявлялось, в общем анализе мочи – незначительный лейкоцитоз и протеинурия, в связи с чем, решено продолжить лечение пациентки консервативно. После консультации физиотерапевта был назначен курс ультразвукового лечения.

На седьмые сутки после поступления пациентке повторно проведено бимануальное исследование, лабораторная диагностика, контрольное УЗИ. Получены результаты бактериологического и ПЦР исследований (выявлены хламидийная инфекция, гемолитический стрептококк группы В). Обследование показало, что проводимая терапия привела к положительному результату.

Область придатков при осмотре тяжистая, слабоболезненная. Анализы крови соответствуют норме.

Пациентка была выписана по семейным обстоятельствам. Ей были даны подробные рекомендации о необходимости продолжения антибактериальной терапии (препараты группы Макролидов), под контролем врача Женской консультации.

Проведена беседа о необходимости профилактики рецидивов воспалительных заболеваний в органах малого таза. При последующем наблюдении за пациенткой стало известно, что в контрольных анализах данных за хламидиоз не получено и в течение 4-х лет у нее зафиксирована стойкая ремиссия.

В данном случае мы имели отчетливый пример использования только консервативных методов лечения у больной достаточно молодого возраста, поскольку речь шла о формирующемся инфильтрате на фоне не длительно существующей половой инфекции, отсутствия серьезной соматической патологии и готовности пациентки к активному взаимодействию с врачом.

Таким образом, при анализе группы пациенток, получивших только консервативную терапию, установлено следующее:

Показаниями к использованию только консервативных методов лечения больных с тубоовариальными образованиями малого таза являются: отсутствие признаков абсцедирования; отсутствие ВМК или удаление ВМК при начале лечения;

Положительный эффект терапии оценивается на основании субъективных (купирование болевого синдрома) и объективных (температура тела, данные бимануального осмотра, результаты УЗИ и лабораторной диагностики) данных.

Длительное время метод открытого хирургического вмешательства был единственным и приоритетным.

Это было связано с тем, что только при данном способе лечения удавалось соблюсти принцип максимально полного удаления пораженных органов.

В ходе исследования данный хирургический метод продолжал использоваться и как в качестве самостоятельного лечения, и в случае неэффективности применения миниинвазивных вмешательств.

В 3-х случаях осуществлялась программируемая релапаротомия в связи с сохраняющимися признаками перитонита.

Половина группы п=19 (50 %) поступили в стационар с клинической картиной разлитого перитонита и были оперированы в экстренном порядке.

При отсутствии показаний для экстренной операции, длительность предоперационного периода колебался от 3-х до 7-и суток, при этом проводилась противовоспалительная терапия, что позволяло максимально отграничить зону воспаления.

Сочетание операций, выполненных лапаротомным доступом, и консервативной терапии (2-я группа) – контрольная

Таким образом, понятия «простого» и «сложного» имеют субъективную и объективную оценку. Так, для пациента, например, «простота» определяется как отсутствие болевого синдрома, быстрое выздоровление, доступность лечения. А для врача – это минимизация рисков, связанных с ведением лечения, и владение той или иной методикой.

В то же время «сложность» может зависеть от подготовленности самого врача для применения той или иной методики, от оснащенности медицинского учреждения, от наличия разработанного в медицинском учреждении единого подхода к лечению заболевания, от выработанного взаимодействия с пациентом.

Анализируя описанные методы лечения тубоовариальных образований, можно заключить, что каждый из этих методов имеет право на существование как единственный способ лечения какого-то конкретного случая.

Но одновременно с этим возможно и целесообразно сочетание этих методов, как запланированная тактика лечения, так и использование ресурса конверсии этих методов.

Схема (Рисунок 9) показывает, что возможность перехода от одного метода к другому существует во всех случаях кроме одного: проведение лапаротомии в большинстве случаев может стать противопоказанием для лапароскопической операции в силу высокого риска, связанного со спаечным процессом.

Неэффективность консервативной терапии является показанием для проведения операции, характер которой определяется в соответствии с предложенными ранее показаниями (Раздел 5.1).

Примерами сочетания разных методов лечения являются: обязательная консервативная противовоспалительная терапия при любом хирургическом методе; использование возможности пункционных методов при осложнениях открытых операций (тазовые абсцессы, гематомы послеоперационных ран и т.д.); любая малоинвазивная операция и запланированное впоследствии проведение гидрохромотубации и сальпингоадгезиолизиса для диагностики и лечения трубно-перитонеального бесплодия.

Отсутствия возможности проведения лапароскопической операции вследствие выраженного спаечного процесса, инфильтрации тканей, интраоперационного кровотечения и переход в связи с этим на лапаротомию – классический пример конверсии различных методов лечения.

Возможность конверсии и сочетания различных методов лечения тубоовариальных образований является еще одним необходимым и значимым компонентом дифференцированного подхода.

Зачастую можно наблюдать картину того, как врач стоит на позиции моральной правоты, позволяющей ему довольно формально относиться к больному, не прибегая к формам психологического контакта, и тем более, не мотивируя пациента на продолжение лечения.

Вместе с тем, как показала практика, эффективным является путь лечения, основанный на глубоком психологическом контакте врача и пациента.

Фокусом усилий врача является снятие тревоги и побуждение больного к повторным или профилактическим обращениям, что особенно важно для деликатной сферы женского здоровья.

Вследствие этого именно решение проблемы психологического сопровождения больной является одним из компонентов разработанного в диссертации дифференцированного подхода, что нашло отражение в Научно методических и практических рекомендациях по внедрению дифференцированного подхода (Приложение 1).

Сочетание и конверсия пункционных, оперативных и консервативных методов лечения больных с тубоовариальными образованиями

Обращение к проблематике тубоовариальных образований связано с необходимостью выработки единого подхода к диагностике и лечению одного из самых сложных и опасных для женского здоровья заболевания.

Лечение данной патологии является предметом многолетних дискуссий сторонников и противников традиционных методов хирургической тактики. В настоящее время ведется дискуссия между хирургами и гинекологами о вариантах доступа при проведении пункционных методик.

Ранее в гинекологической практике единственно возможным являлся трансвлагалищный доступ, но успехи малоинвазивной хирургии показывают, что чрескожная пункция возможна и даже предпочтительна в ряде случаев.

Во-первых, правило «свободной руки» дает возможность маневра при проведении пункции, а возможности УЗ-контроля и современный инструментарий позволяет считать этот этап абсолютно безопасным.

Во-вторых, установленный через кожный доступ дренаж может быть более надежно фиксирован, иметь достаточный для адекватного дренирования диаметр, в отличие от дренажей, установленных через кольпотомное отверстие. В-третьих, изолированные полости тубоовариального абсцесса могут быть пунктированы и дренированы несколькими дренажами с использований нескольких точек доступа.

В ходе диссертационного исследования был обоснован и апробирован в практике «дифференцированный подход к лечению тубоовариальных образований органов малого таза» – современное эффективное направление гинекологии, основанное на совокупности следующих компонентов: комплексная диагностика, направленная на выявление показаний и противопоказаний к различным методам лечения тубоовариальных образований определенных групп пациенток; квалифицированное психологическое сопровождение лечения пациенток; сочетание и конверсия консервативных, пункционных и оперативных методов лечения больных с тубоовариальными образованиями. В контексте проблематики диссертации были конкретизированы следующие понятия: Тубоовариальные образования представляют собой осложнения, возникающие в результате длительно существующего, несвоевременно диагностированного, неадекватно или вообще нелеченого воспалительного процесса гениталий. Тубоовариальный абсцесс – это тубоовариальное образование, составной частью которого является гнойная полость.

Тубоовариальный инфильтрат (или тубоовариальный комплекс) -тубоовариальное образование, в котором гнойная полость отсутствует.

Пункционные методы лечения осложненных воспалительных процессов органов малого таза – малоинвазивная процедура, осуществляющаяся под контролем эхографии, направленная на дренирование, санацию гнойной полости тубоовариального образования малого таза.

Рассматривается и как самостоятельный метод, и как метод, входящий в состав комплексного лечения больного при дифференцированном подходе. Доступ при таких операциях определяется хирургом и оценивается с точки зрения наибольшей эффективности и безопасности.

Как показало исследование, наличие такого осложнения, как тубоовариальное образование малого таза, как и любое запущенное осложнение, свидетельствует о серьезной проблеме не только медицины, но и общества в целом, о необходимости глубокой профилактической работы в области воспитания ценностного отношения к собственному здоровью, основ гигиены и здоровых сексуальных отношений. Исследование основано на результатах обследования и лечения пациенток с тубоовариальными образованиями органов малого таза, находившихся на лечении в гинекологическом отделении ГКБ № 68 г. Москвы.

В работе были задействованы 108 пациенток с тубоовариальными образованиями (100 %). На этапе диагностики была использована схема обследования пациенток, обеспечивающая последовательность обследований и их объем в зависимости от клинических данных.

После проведения диагностических мероприятий разрабатывалась лечебная тактика, в том числе объем и сроки проведения предстоящей операции, которые осуществлялись: 1. Лапаротомным доступом – n=20 (35 %). 2.

Лапароскопическим доступом – n=19 (18 %). 3. С использованием метода чрескожного дренирования под контролем УЗИ и рентгеноскопии – n=31 (28 %).

Выделена группа пациенток, которым проводилась только консервативная терапия n=20 (19 %).

В связи с тем, что возраст пациенток колебался от 17-и до 49-и лет, они были разделены на 3 возрастные группы. В первую группу были включены пациентки в возрасте до 27-и лет, не имеющие беременностей в анамнезе (n=16).

Пациентки в возрасте от 28-и до 38-и лет, имевшие в анамнезе беременности, в том числе закончившиеся родами, составили вторую группу (n=34). В эти две группы входили женщины, для которых сохранение репродуктивной функции представляло сверхзадачу лечения. В третью возрастную группу вошли пациентки старше 38-и лет.

Численность данной группы составляла 58 человек, среди них 26 пациенток предменопаузального и менопаузального возраста (от 46-и до 50-и лет).

Отличительной особенностью данной группы являлось наличие у них различных сопутствующих соматических заболеваний, в связи с чем эти пациентки составляли группу высокой степени анестезиологического риска и требовали 125 особого внимания для профилактики осложнений послеоперационного периода.

В ходе исследования были выделены критерии эффективности внедрения дифференцированного подхода. Они были сгруппированы следующим образом: 1. Минимизация осложнений: интраоперационных, анестезиологических и ранних и поздних послеоперационных. 2. Возможность сохранения репродуктивной функции. 3. Снижение количества рецидивов.

Обобщение полученных результатов основывалось на математико-статистическом анализе параметрических критериев. Оценка результатов исследования эффективности консервативных, пункционных и оперативных методов лечения тубоовариальных образований малого таза показывает, что был достигнут эффект, свидетельствующий о целесообразности внедрения разработанного дифференцированного подхода, предполагающего сочетание и конверсию методов.

Источник: http://www.dslib.net/ginekologia/ocenka-jeffektivnosti-konservativnyh-punkcionnyh-i-operativnyh-metodov-lechenija.html

Тубоовариальное образование в гинекологии: причины возникновения

Тубоовариальные образования как осложнения, связанные с инфекционными

Среди гинекологических заболеваний воспаление матки и придатков встречается наиболее часто. Особенно тяжелым является гнойный воспалительный процесс, апогеем которого является тубоовариальное образование. Это может привести к дисфункции яичников, бесплодию, внематочным беременностям, хроническим тазовым болям, а также другим серьезным последствиям.

Причины возникновения тубоовариальных образований

В результате воспалительного процесса образуются спайки между яичниками, брюшиной и маточной трубой, а также другими соседними органами. Между спайками скапливается гной. Эти спаянные друг с другом органы имеют название тубоовариальное образование.

При остром воспалении матки, маточных труб и яичников весь процесс можно разделить на две фазы. В первой фазе аэробная инфекция провоцирует развитие воспаления, которое быстро переходит во вторую фазу – с анаэробным воспалением. Именно во второй фазе может сформироваться абсцесс.

Аэробные микроорганизмы представлены энтерококком, кишечной палочкой, эпидермальным стафилакокком.  Анаэробная микрофлора представлена чаще всего пептококками, пептострептококками, бактероидами.

При накоплении в маточных трубах или яичниках большого количества гноя есть вероятность, что он может прорваться в брюшную полость или другие внутренние органы.

Основными причинами, которые могут спровоцировать тубоовариальное образование, являются:

  • Мочеполовые инфекции (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомониаз)
  • Обострение хронических болезней
  • Постоянно меняющиеся половые партнеры
  • Любые хирургические вмешательства в полость матки (выскабливание, гистеросальпингография, гистероскопия)
  • Прерывание беременности
  • Послеродовые осложнения
  • Осложнения после аппендицита
  • Экстракорпоральное оплодотворение
  • Переохлаждение
  • Внутриматочный контрацептив (если внутриматочная спираль находится в матке более пяти лет или установлена некачественно)
  • Сальпингит
  • Сальпингоофорит

После подробного анализа причин, приводящих к тубоовариальному образованию, можно сделать следующие выводы:

  • Хронический сальпингит и сальпингоофорит приводят к тубоовариальному образованию очень часто.
  • В свою очередь к развитию сальпингита и сальпингоофорита ведет хронический эндометрит, который спровоцирован внутриматочным контрацептивом, абортами, внутриматочными вмешательствами.
  • Кистозные образования могут привести к хроническому сальпингиту
  • Абсцесс яичника связан гнойным сальпингитом
  • Абсцессы яичников вызваны кистозными образованиями в них

Женщинам необходимо проходить регулярное обследование у гинеколога, чтобы исключить развитие воспаления. Осмотр у врача должен быть не реже одного раза в год. Если выявить начало воспалительного процесса, его будет намного легче вылечить, и хирургическое вмешательство не потребуется.

Симптомы и основные этапы развития заболевания

Существует перечень определенных симптомов, которые проявляются у женщин при тубоовариальном образовании. Рассмотрим их более подробно:

  • Лихорадка, повышение температуры тела
  • Тянущие боли в поясничном отделе
  • Кровотечения из маточных путей
  • Учащенное мочеиспускание
  • Боли в нижней части живота и сбоку
  • Общая слабость и недомогание, ломота в мышцах и суставах
  • Потеря аппетита, бессонница
  • Расстройство стула, тошнота, рвота
  • Бледные кожные покровы
  • Сухой, обложенный белым налетом, язык

Данные симптомы говорят об имеющемся воспалительном процессе в организме. Чтобы выявить наличие тубоовариального образования, необходимо обратиться к врачу.

При тубоовариальном образовании в период развития заболевания всегда имеется несколько этапов:

  • Интоксикация
  • Болезненность
  • Инфекция
  • Почечные расстройства
  • Гемодинамические расстройства
  • Воспаление смежных органов
  • Метаболические нарушения

Интоксикация

Интоксикация начинается с общей слабости, утомляемости, лихорадки. Пациент чувствует озноб, температура тела повышается.

Затем с развитием воспалительного процесса добавляются головные боли, тяжесть в голове, тошнота, учащенный жидкий стул, возможна рвота.

В особо тяжелых случаях проявляется затуманенность сознания, бред, вплоть до коматозного состояния. Также состояние осложняется нарушениями в работе сердца, появляется тахикардия, сильная одышка.

Болезненность

Отмечается различный характер болей при тубоовариальных образованиях. На первом этапе боль локализуется в нижней части живота, затем разрастается в бок.

При перитоническом процессе боль распространяется на весь живот. Болезненность постепенно или резко нарастает, ухудшается и общее состояние пациента.

Брюшина болезненна, также смещение шейки матки при гинекологическом осмотре вызывает резкую боль.

Боль носит пульсирующий характер, при этом остается повышенная температура тела, лихорадка, диарея. Опухоль на УЗИ не имеет четко выраженных очертаний.

Нет эффекта от противовоспалительной и антибактериальной терапии. Все это является показателями для проведения экстренного оперативного вмешательства.

Инфекция

Инфекционный синдром является обязательным при наличии тубоовариального образования у женщины. Он проявляется лихорадкой, нарастанием температуры тела от субфебрилитета до 38 градусов и выше. Чем более выражена лихорадка, тем сильнее проявляется учащенное сердцебиение. СОЭ обязательно повышается, появляется лейкоцитоз, количество лимфоцитов уменьшается.

Почечные нарушения

Проявляется у больных дизурическими явлениями, которые связаны с давлением опухоли на мочевой пузырь. Появляется белок в моче, лейкоцитурия, эритроцитурия.

Гемодинамические расстройства

Гемодинамические расстройства проявляются в недостаточной регенерации тканей.

Воспаление смежных органов

Воспаление распространяется на рядом расположенные органы. Тазовая брюшина раздражена, ткани и органы сращиваются между собой. В результате может возникнуть вторичное поражение аппендикса и развиться аппендицит. Воспаляются прямая и толстая кишки (сигмоидит), мочевой пузырь (пиелоцистит), развивается параметрит, острая почечная недостаточность.

Происходит нарастание симптомов интоксикации, образуется кишечная непроходимость. Увеличение воспалительной опухоли может привести к перфорации гноя в брюшину или смежные органы, образованию множественных свищей.

Метаболические нарушения

Тубоовариальные образования приводят к нарушению метаболических процессов в организме. Нарушается белковый обмен, электролитный баланс. Проявляются они сердечной и дыхательной недостаточностью, моторика желудочно-кишечного тракта снижается.

При появлении данных симптомов необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью, поскольку необходимо выявить тяжесть заболевания. Возможно, потребуется экстренное хирургическое вмешательство.

Классификация тубоовариальных образований

Различают несколько видов гнойных тубоовариальных образований:

  • Пиосальпинкс
  • Пиоварий
  • Тубоовариальная опухоль

Рассмотрим данную классификацию более подробно. Пиосальпинксом называют состояние, при котором поражается главным образом маточная труба. Пиоварий – воспаление, при котором затронут яичник.

Данные процессы могут привести к следующим осложнениям:

  • Гнойники перфорируются в брюшную полость или другие расположенные рядом внутренние органы
  • Развитие абсцесса, не приводящего к перфорации
  • Развитие перитонита, пельвиоперитонита
  • Образование тазового абсцесса
  • Развитие параметрита
  • Поражения органов, расположенных рядом

Перитонит может быть нескольких видов – ограниченным, диффузным, серозным и гнойным. Поражение смежных органов называют вторичным поражением, не исключено развитие вторичного аппендицита, сигмоидита, оментита, межкишечных абсцессов, могут формироваться свищи.

Осложнения тубоовариальных образований очень серьезны, могут привести к летальному исходу. Поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самолечением или проводить терапию народными средствами. Иногда спасти жизнь человеку можно только хирургическим путем.

Диагностика и лечение

При подозрении на тубоовариальное образование необходимо провести дифференциацию с перитонитом, внематочной беременностью, костозным или опухолевым образованием в яичнике. Врач должен при пальпации живота определить увеличение яичников и придатков, а также их болезненность.

Диагностические процедуры позволяют определить тяжесть заболевания. Гинекологический осмотр затруднен по причине болевых ощущений, поэтому иногда целесообразно применение анестезии. Обязательно проводят ультразвуковое исследование, по результатам которого определяется наличие гноя в матке и маточных трубах, не произошло ли расплавления яичника.

К основным эхографическим признакам тубоовариального образования можно отнести:

  • Яичник и маточная труба не имеют разграничения
  • В основном располагается позади матки
  • Образование неправильной или овоидной формы
  • Большое количество перегородок
  • У образования нет четкого контура
  • Имеет кистозно-солидную структуру
  • Наличие пузырьков газа и жидкости в области малого таза
  • Болезненные ощущения при обследовании.

По результатам лабораторных исследований в крови пациента чаще всего обнаружено, что СОЭ увеличено, лейкоцитарная формула со сдвигом влево, наличие умеренного лейкоцитоза.

Лечение при тубоовариальном образовании полностью зависит от тяжести состояния пациента. Важно как можно раньше выявить заболевание и начать адекватную терапию. Необходимо проанализировать клиническую картину в целом. Имеется ли интоксикация, насколько выражен болевой синдром. В ряде случаев для более точной диагностики требуется проведение лапароскопии и пункции брюшины.

Прежде всего, пациентку направляют в больницу на стационарное лечение. Назначают прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов, а также снимающих боль и успокоительных препаратов. Это предоперационная терапия.

После медикаментозного этапа проводят хирургическое вмешательство – лапароскопическую операцию. Абсцесс вскрывается, его содержимое удаляется и в полость вводится антибактериальный препарат.

Хирургическая операция тубоовариального образования относится к сложным операциям, поскольку нередки травматические повреждения смежных органов, а также развитие осложнение при операции и в послеоперационном периоде. Могут расходиться швы, происходить нагноение.

После операции лечение антибиотиками продолжают, также назначают антигрибковые препараты, уросептики. Инфузионная терапия направлена на снятие симптомов интоксикации и коррекцию метаболических нарушений. Нормализуется моторика желудочно-кишечного тракта при помощи стимуляции кишечной функции, промывания желудка.

Кроме того, проводят общеукрепляющую терапию, профилактику гиподинамии. Для повышения защитных сил организма предусмотрен прием иммуномодулирующих и иммуностимулирующих препаратов.

Для профилактики рецидивов нужно вылечить все остаточные явления воспалительного процесса.

Чаще всего после хирургического вмешательства репродуктивная функция исчезает навсегда. Но иногда ее можно сохранить при помощи динамической лапароскопии.

Восстановление после операции

Лечение тубоовариальных образований проводят хирургическим путем. Лапароскопическая операция, с одной стороны, является более щадящим хирургическим методом в отличие от полостной операции. Но с другой стороны, лапароскопия является одной из самых сложных и ответственных операций на органах малого таза.

Оперативное вмешательство ликвидирует спайки между смежными органами, тем самым восстанавливая их нормальную работу.
В особо тяжелых случаях, когда начался перитонит или спаечный процесс очень обширный, показана лапаротомия.

Если женщина молода, врачи стараются при проведении операции сохранить все органы, чтобы репродуктивная функция также сохранилась. Есть ли возможность провести органосохраняющую операцию или такой возможности нет – решает врач, в каждом отдельном случае индивидуально.

Но по статистике около 70% женщин могут иметь детей в дальнейшем после лапароскопической операции. Для полного восстановления здоровья требуется время. В среднем этот период составляет около года.

Обязательно необходимо беречься, не простывать и не переохлаждаться. Не использовать внутриматочные контрацептивы, применять барьерные методы контрацепции.

Также желательно вести здоровый образ жизни, употреблять в пищу больше витаминов. цель – укрепить организм, чтобы избежать рецидивов.

Во время просмотра видео Вы узнаете о воспалении яичников.

Таким образом, тубоовариальное образование является серьезным поводом обратиться к врачу. Для лечения потребуется операционное вмешательство и антибактериальная терапия. Интенсивность лечения зависит от тяжести заболевания и от общего состояния пациента.

Источник: http://MoreHealthy.ru/material/tuboovarialnoe-obrazovanie-v-ginekologii-prichiny-vozniknoveniya-3381.html

Тубоовариальные образования и тубоовариальный абсцесс * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Тубоовариальные образования как осложнения, связанные с инфекционными

Тубоовариальное образование – воспаление верхней части маточной трубы с яичником, приводящее к загноению. Этот процесс имеет несколько названий, но его суть сводится к одному — без лечения инфицированная труба с яичником превращаются в гнойную массу, покрытую оболочкой.  

Заболевание бывает одно- и двусторонним. Во втором случае, если с лечением опоздали, женщина навсегда остается бесплодной, так как доктору приходится удалять оба яичника.

По статистике треть пациенток в стационарах имеют одну из форм тубоовариальных образований.

Почему возникают тубоовариальные образования

Инфекция в виде комплекса возбудителей приходит из нижнего отдела половых органов и кишечника, проникая в трубы. Затем поражается яичник. Занести заразу можно и во время гинекологических манипуляций.

Воспаление яичника (аднексит) делится на две фазы: сначала орган воспаляется, затем образуется гнойник. Это состояние называют тубоовариальным образованием.

Образования быстро переходят из одной стадии в другую. Созревший гнойник (абсцесс) может лопнуть, вызвав гинекологический перитонит (воспаление брюшины) и другие, не менее опасные осложнения — например, спайки, преграждающие путь яйцеклетке в фаллопиевых трубах. Тубоовариальные образования — частая причина хронического невынашивания беременности и бесплодия.

Что чувствует женщина при тубоовариальных образованиях

Сначала заболевание не дает о себе знать, но как только процесс переходит в опасную стадию, симптомы проявляют себя ярко. Появляется боль в животе (с одной или обеих сторон), она отдает в крестец, поясницу, внутреннюю поверхность бедра, прямую кишку.

Повышается температура, ощущаются слабость и озноб. Из-за давления опухоли нарушается работа кишечника (запоры, диспепсия — боль, жжение). Учащенное и болезненное мочеиспускание свидетельствует о вовлечении в процесс мочевого пузыря.

Для тубоовариальной опухоли характерны обильные выделения из половых путей, боли при менструации, нарушения цикла. Если затронута матка, добавляются кровотечения.

Врач при ручном обследовании чувствует неподвижную опухоль. Обследование проводится с обезболиванием, так как образования болезненны. На УЗИ можно увидеть, что яичник потерял форму и окружен плотной капсулой с мутным содержимым. Гной содержится и в маточных трубах.

Как лечат тубоовариальные образования

Лечение любой стадии процесса проводится в стационаре.

Начальные формы болезни устраняют без операции. Доктор подбирает антибиотики, обезболивающие и рассасывающие опухоль препараты. Когда воспаление утихнет, лечат последствия — часто это спайки.

При наличии гноя нужна операция под лапароскопическим контролем. Доктор выкачивает гной через небольшие разрезы, затем обрабатывает полость — это предупреждает перитонит. Образовавшиеся спайки также убирают лапароскопией. Щадящие хирургические методики сохраняют функции органов, поэтому пациентка сможет в дальнейшем рожать.

Профилактика заболевания заключается в своевременном лечении сальпингитов и сальпингоофоритов, соблюдении сроков замены внутриматочных спиралей, бережном отношении к половому здоровью.

Осложнение тубоовариальных образований — тубоовариальный абсцесс

Тубоовариальный абсцесс — это осложнение воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ). Составляющие этого гинекологического заболевания:

  • скопление инфицированной гнойной жидкости внутри маточных труб (пиосальпинкс);
  • гнойное расплавление яичника.

Без лечения гнойник лопается, содержимое попадает в брюшную полость, развивается обширный перитонит — тяжелое гнойное воспаление, приводящее к гибели.

Почему возникает тубоовариальный абсцесс

Инфекция проникает в маточные трубы, провоцируя гнойное воспаление серозной оболочки придатков матки – фаллопиевых труб и яичников – а также брюшной полости. Чаще нагноение вызывается сразу несколькими видами микроорганизмов, поэтому погасить процесс сложно.

Микробы чаще всего попадают в придатки из наружных половых органов и матки. Иногда инфекция может проникнуть в яйцеводы или яичники с кровью и лимфой из микробных очагов, расположенных в соседних органах. Абсцесс может возникнуть на фоне сальпингита, эндометрита, цервицита, оофорита, сальпингоофорита, опухолевидных образований яичников.

В группу риска попадают женщины с ослабленным иммунитетом, гормональными проблемами, тяжелыми хроническими заболеваниями, анемией.

Иногда гнойный процесс — следствие неправильного проведения хирургических вмешательств и гинекологических процедур — абортов (особенно подпольных), диагностических выскабливаний, операций на матке и яичниках, ЭКО, введения ВМС. Внутриматочная контрацепция в четыре раза повышает риск возникновения болезни.

Что чувствует женщина при тубоовариальном абсцессе

Скопление гноя в организме вызывает тяжелую лихорадку, сопровождающуюся ознобом, головной болью, ломотой в суставах, сухостью слизистых, сильным сердцебиением.

Вовлечение в процесс кишечника приводит к запорам, метеоризму, диарее, тошноте и рвоте. При тубоовариальном абсцессе часто нарушено мочеиспускание. Еще один признак — гнойные выделения из половых путей с неприятным запахом, раздражающие слизистую.

Так как брюшина воспалена, надавливание на живот болезненно. Когда доктор ослабляет нажатие, боль усиливается.

Во время осмотра доктор четко чувствует в области маточных придатков плотное образование, спаянное с соседними тканями. Оно имеет нечеткие контуры и неравномерную консистенцию из-за содержащегося в нем гноя. Определить точное нахождение гнойного очага можно на УЗИ.

При прорыве или подтекании абсцесса боли распространяются по всему животу. Температура повышается, нарастает обезвоживание. Общее состояние – тяжелое. Характерно вынужденное положение тела – на боку с подогнутыми к животу ногами. Это состояние очень опасно и может привести к септическому шоку с летальным исходом.

Как лечат тубоовариальный абсцесс

При тубоовариальном абсцессе нужна операция. Доктор удаляет гной и вводит антибиотики. При подтекании выпота (гнойной жидкости) и разрыве абсцесса проводится операция с обработкой брюшной полости и установкой дренажных трубок.

Место разреза определяется локализацией абсцесса — доступ к органам осуществляется через переднюю брюшную стенку или задний свод влагалища. В хорошо оснащенных клиниках классическую операцию заменяют малотравматичной лапароскопией.

При обширных абсцессах проводится удаление матки, пораженного яичника и маточной трубы. У пациенток, не стремящихся сохранить детородную функцию, такое вмешательство – самое эффективное. У молодых женщин матку оставляют, но шанс на беременность снижается в 10 раз.

В послеоперационном периоде назначаются антибиотики широкого спектра, противогрибковые средства, обезболивающие препараты, витамины, общеукрепляющие и рассасывающие средства.

Обязательны капельницы с лекарствами, восстанавливающими водный баланс и снимающими интоксикацию организма.

 В ряде случаев с помощью лапароскопических операций удается полностью восстановить проходимость маточных труб.

Профилактика заключается в своевременной диагностике и терапии воспалений органов малого таза и половых инфекций, грамотной контрацепции, недопущении подпольных абортов.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

ссылкой:

Источник: https://medcentr-diana-spb.ru/ginekologiya/tuboovarialnyie-obrazovaniya-i-tuboovarialnyiy-abstsess/

Тубоовариальное образования: симптоматика, способы лечения и прогноз

Тубоовариальные образования как осложнения, связанные с инфекционными

Тубоовариальное образование – опасное заболевание, которое характеризуется развитием воспалительного процесса в области яичников. Отсутствие терапии приводит к бесплодию и другим опасным последствиям. Именно поэтому при появлении симптомов заболевания требуется обращаться к врачу.

Почему возникает тубоовариальное образование?

Чаще всего патология возникает на фоне хронического сальпингита и сальпингоофорита

Заболевание представляет собой скопление гнойных масс между спайками, образованными на поверхности яичников в результате патологического процесса.

Патология имеет две фазы течения:

  • Аэробное. Причиной образования гноя становятся такие патогенные микроорганизмы, как стафилококки, стрептококки, кишечная палочка.
  • Анаэробное. Патологический процесс развивается на фоне присоединения анаэробных бактерий.

Зачастую воспалительный процесс начинает развиваться на поверхности слизистой матки. При этом бактерии проникают через влагалище, кишечника или мочеиспускательного канала. С течением времени. Когда патологический процесс затрагивает обширные участки тканей, развивается тубоовариальный абсцесс, приводящий к формированию опухоли.

Причинами образования спаек на поверхности яичников и развития тубоовариальной опухоли могут стать различные факторы. Среди них выделяют:

  1. Половые инфекции. Образование гнойных масс начинается на фоне хламидиоза, уреаплазмоза и трихомониаза. Особую роль также играет микоплазменная инфекция.
  2. Сальпингоофорит.
  3. ЭКО.
  4. Оперативное вмешательство в области органов малого таза или брюшной полости.
  5. Хронические инфекционные поражения в периоде обострения.
  6. Прерывание беременности.
  7. Использование внутриматочных средств контрацепции.
  8. Переохлаждение на фоне уже имеющегося инфекционного поражения в хронической форме.
  9. Причиной развития воспалительного процесса могут стать и различные осложнения, возникающие после родов.

Патогенные микроорганизмы, которые становятся причиной воспаления и нагноения, также могут проникнуть в организм из внешней среды.

Какими симптомами проявляется?

Боли внизу живота, кровянистые выделения, температура – признаки образования

Признаки заболевания всегда выражены достаточно ярко. Симптомы сочетают в себе проявления интоксикации и воспалительного процесса. Определить развитие тубоовариального образования можно по следующим признакам:

  • Болезненные ощущения в нижней части живота. Всегда достаточно сильные, носят ноющий характера. Зачастую боль локализуется с правой или с левой стороны. Двустороннее поражение наблюдается в редких случаях.
  • Нарушение работы пищеварительной системы, что выражается в виде тошноты, диареи и рвоты.
  • Учащение позывов к мочеиспусканию.
  • Кровянистые выделения из влагалища. Данный признак наблюдается не всегда.
  • Общая слабость и повышенная утомляемость.
  • Озноб, сменяющийся жаром.
  • Бледность кожного покрова.
  • Повышение температуры тела, что указывает на наличие воспаления.

Симптомы тубоовариального процесса не специфичны и при их возникновении требуется обратиться к специалисту, который проведет диагностику, установит точный диагноз и проведет лечение.

Классификация патологии

В медицине, в зависимости от локализации патологического процесса, выделяют три основные формы:

  1. Пиосальпинкс. Гнойные массы скапливаются только в маточной трубе.
  2. Пиовар. Гной отмечается на поверхности слизистой яичников.
  3. Гнойная тубоовариальная опухоль. Поражение затрагивает маточную трубу, яичники и брюшину.

Лечение проводится в зависимости от установленной формы заболевания. При начальной стадии, когда патологический процесс затрагивает только маточную трубу, возможно применение антибактериальных препаратов. Но зачастую женщине требуется проведение операции.

Методы диагностики

Подтвердить диагноз помогут результаты УЗИ

Диагностировать наличие тубоовариальной опухоли чаще всего затруднительно. Это обусловлено значительным количеством очагов поражения и клиническими признаками.

В первую очередь проводится изучение анамнеза и осмотр пациента. Для установления точного диагноза специалист также назначает ряд лабораторных исследований и инструментальных методов диагностики.

Среди лабораторных исследований информативны следующие методы:

При подозрении на развитие тубоовариальной опухоли назначаются следующие методы инструментальной диагностики:

  1. Ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости. По результатам обследования выявляется отсутствие дифференциации между маточной трубой и придатком. Также возможно определение кистозной структуры новообразования без четких контуров, отсутствие жидкости в полости малого таза.
  2. КТ или МРТ. Являются самыми информативными методами диагностики, которые позволяют выявить локализацию, размер и характер образования, определить степень его развития.
  3. Диагностическая лапароскопия.

Тубоовариальное образование следует дифференцировать с воспалением брюшной полости, внематочной беременностью и опухолью придатка. В зависимости от наличия показаний пациентке могут быть назначены дополнительные методы диагностики.

Лечение и прогноз

Лечение полностью зависит от стадии и формы образования

При установлении наличия тубоовариальной опухоли в первую очередь пациентке требуется покой и постельный режим на протяжении 2-3 дней. С целью купирования болезненных ощущений рекомендовано использовать средства группы НПВС в виде ректальных свечей. Эффективны такие препараты как «Вольтарен», «Диклофенак», «Амелотекс», «Кетонал», «Мелоксикам», «Оки», «Наклофен».

Зачастую женщину госпитализируют в гинекологическое отделение. Лечение проводится в зависимости от степени развития патологического процесса и может проводиться при помощи медикаментов или хирургического вмешательства. Показаниями к медикаментозной терапии являются:

  • Стабильные показатели пульса и АД.
  • Детородный возраст.
  • Размер абсцесса не более 9 сантиметров.
  • Положительные результаты антибактериальной терапии.

Пациентке назначают курс антибиотиков. Рекомендовано внутривенное введение. Самыми эффективными антибактериальными препаратами при наличии тубоовариальной опухоли являются «Цефокситин» и «Доксициклин».

Дренирование абсцесса проводится в случаях, когда отсутствуют положительные результаты антибактериальной терапии на протяжении 48-72 часов.

Процедура относится к малоинвазивным операциям и выполняется только в том случае, когда состояние женщины стабильно. Специалист осуществляет прокол через брюшную стенку, прямую кишку или влагалища в зависимости от расположения опухоли.

Затем содержимое образования отсасывается, а место его расположения тщательно промывается с помощью антибактериальных растворов.

Оперативное вмешательство при установлении заболевания заключается в удалении гнойных масс, дренирования брюшной полости. Также проводится промывание при помощи растворов с антибактериальным действием.

Больше информации об аднексите можно узнать из видео:

Читайте:  Когда назначают анализ на онкомаркер НЕ-4 и какова его норма?

Операция выполняется различными способами, такими как лапароскопия. Путем прокола абсцесса под контролем ультразвукового исследования или чрезкожно. При проведении процедуры удаление матки не проводится. Специалист аккуратно удаляет образование и обрабатывает место его расположение с помощью антимикробных растворов.

Удаление опухоли вместе с маткой проводится в тяжелых случаях. Показаниями к проведению процедуры являются:

  1. Разлитой перитонит.
  2. Сепсис.
  3. Множественные свищи, поражение.
  4. Двухсторонний тубоовариальный процесс.
  5. Эндометрит.
  6. Миома матки.

После оперативного вмешательства назначается антибактериальная терапия. Выбор антибиотика зависит от типа патогенных микроорганизмов. Также пациентке показано введение специальных растворов для дезинтоксикации. Назначаются препараты для нормализации работы печени.

Период госпитализации зависит от состояния пациентки и результативности проведенного лечения.

Женщине следует находиться под присмотром врачей от 5 до 14 суток. После выписки также следует соблюдать все рекомендации специалиста и принимать назначенные препараты.

Продолжительность приема антибиотиков составляет 2 недели. В период лечения необходимо использовать при половом акта барьерные контрацептивы или полностью отказаться от близости. После выздоровления следует пройти профилактический осмотр.

Если лечение было начато своевременно, зачастую удается сохранить нормальную функцию матки и яичников. У 90-70% женщин сохраняется способность к последующему деторождению. В остальных случаях необходимо удаление матки.

Осложнения и последствия

Тубоовариальное образование может стать причиной бесплодия

Отсутствие терапии при наличии тубоовариальной опухоли становится причиной серьезных осложнений и последствий. К ним относятся:

  • Перитонит.
  • Бесплодие.
  • Параметрит.
  • Формирование тазового абсцесса.
  • Пельвиоперитонит.

Тубоовариальный абсцесс также может привести к перфорации гнойного очага, при котором в брюшную полость будет выходить содержимое. Таким образом инфекция затронет соседние органы и ткани.

Тубоовариальная опухоль считается опасным состоянием для организма, которое приводит к различным осложнениям. При появлении симптомов заболевания следует незамедлительно обратиться к специалисту. Своевременное лечение снизит вероятность проведения оперативного вмешательства, развития опасных последствий и поможет сохранить возможность испытать радость материнства.

Источник: https://DiagnozLab.com/analysis/cancer/tuboovarialnoe-obrazovanie.html

Medic-studio
Добавить комментарий