Вариантами проводниковой анестезии являются:: Стволовая анестезия. Раствор анестетика вводят по ходу нерва,

Содержание
  1. Проводниковая анестезия: суть, показания, как проводится различных видов
  2. Показания и противопоказания
  3. Предоперационная подготовка
  4. Техника и условия осуществления проводниковой анестезии
  5. Обезболивание верхней конечности
  6. : блокада плечевого сплетения (надключичная блокада)
  7. Блокады на нижних конечностях
  8. Проводниковая анестезия в стоматологии
  9. Осложнения проводниковой анестезии
  10. : врач о проводниковой анестезии
  11. 10 Понятие об анестезиологии и реаниматологии
  12. Проводниковая анестезия что это | Все о наркозе и анестезии
  13. Проводниковая анестезия-виды
  14. По продолжительности действия
  15. По анатомической области и доступу
  16. Проводниковая блокада в хирургии:
  17. Различия  инфильтрационной и проводниковой анестезии
  18. Показания для проводниковой анестезии
  19. Противопоказания для проведения проводниковой анестезии
  20.  Осложнения
  21. Анестетики
  22. Местные анестетики

Проводниковая анестезия: суть, показания, как проводится различных видов

Вариантами проводниковой анестезии являются:: Стволовая анестезия. Раствор анестетика вводят по ходу нерва,

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Проводниковая анестезия широко используется в современной оперативной хирургии в качестве эффективного способа блокады болевой и другой чувствительности при операциях на конечностях, в стоматологии при лечении, имплантации зубов, хирургических манипуляциях. Кроме того, метод хорош в практике неврологов при лечении самых разных невралгий, ишиаса, болевого синдрома при грыжах межпозвонковых дисков.

При проводниковой анестезии происходит блокада нерва, обеспечивающего чувствительность определенной части тела, за счет введения анестетиков в непосредственной близости от него. Пациент находится в сознании и может контактировать с хирургом и анестезиологом, что представляет собой определенное преимущество перед внутривенным или ингаляционным типами анестезии.

Впервые проводниковая анестезия была проведена в конце XIX столетия хирургом Холстедом, который устранил чувствительность плечевого сплетения с помощью кокаина, и уже в начале XX века начался активный поиск и синтез новых анестетиков. К слову, всем известный лидокаин, и по сей день активно используемый в анестезиологии, был получен более 70 лет назад, однако не теряет своей актуальности и сегодня.

Интерес к проводниковой анестезии усилился в связи с появлением более новых анестезирующих и иных препаратов для местного обезболивания, а также с внедрением технических устройств, упрощающих поиск нервных стволов и осуществление блокад нервов.

Проводниковая анестезия может быть применена как самостоятельный метод обезболивания или в комплексе с другими способами.

Выбор варианта и анестетика зависят от места, длительности предстоящей операции, особенностей послеоперационного периода, состояния больного, оснащенности операционной и квалификации врачей.

Одним из определяющих моментов при выборе метода анестезиологического пособия является психологическое состояние оперируемого. Если пациент тревожен, эмоционально лабилен, слишком сильно боится регионарной анестезии, то от нее откажутся в пользу общего наркоза.

Показания и противопоказания

Показаниями к проводниковой анестезии являются:

  • Планирование операций на верхних и нижних конечностях, пальцах кистей и стоп;
  • Некоторые вмешательства на половых органах;
  • Коррекция паховых грыж;
  • Вмешательства на щитовидной железе, сонных артериях;
  • Стоматологические манипуляции и хирургические вмешательства;
  • Стойкий и интенсивный болевой синдром при грыжах межпозвонковых дисков, воспалении седалищного нерва (ишиас), спинномозговых корешков, лицевого нерва (блокады).

Противопоказания к проводниковому обезболиванию:

  1. Серьезные нарушения свертываемости крови с риском кровотечений;
  2. Аллергические реакции на анестетики или их непереносимость;
  3. Патология сердца (аритмии, клапанные пороки, ишемическая болезнь) — при применении сосудосуживающих средств (адреналин);
  4. Воспалительные, гнойничковые поражения кожи в месте введения анестезирующих препаратов;
  5. Рваные раны, инфицированные и загрязненные раневые дефекты при вмешательствах на конечностях;
  6. Детский возраст;
  7. Психические заболевания, неустойчивый эмоциональный фон пациента;
  8. Отказ оперируемого от данного метода обезболивания.

К видам проводниковой анестезии относят плексусную, когда блокируется целое сплетение, стволовую — собственно нервный ствол, а также эпидуральную и спинномозговую разновидности. Последние два варианта имеют некоторые отличия и особенности, поэтому подробно описаны в отдельных материалах.

Предоперационная подготовка

При подготовке к операции под проводниковой анестезией пациент проходит стандартные исследования, особое внимание уделяется неврологическому статусу, наличию психических отклонений, возможности четкого контакта с оперируемым на всех этапах обезболивания.

Анестезиолог понятным языком рассказывает о ходе анестезии, методике ее выполнения, ощущениях, которые будет испытывать пациент, преимуществах местного обезболивания. Обязательно выясняется наличие аллергии на лекарственные препараты, опыт анестезии в прошлом, реакции на анестетики.

Если операция проводится без искусственной вентиляции легких, то наркотические средства не используют.

В этом случае пациента слегка седируют препаратами бензодиазепинового ряда для снятия психологического напряжения, страха, волнения перед предстоящей операцией.

Угнетение мозговой деятельности сильными седативными и опиоидными анальгетиками может «стереть» симптоматику интоксикации препаратами для анестезии.

Обязательными правилами проведения проводникового типа обезболивания, которые должен соблюсти анестезиолог, считаются:

  • Щадящее обезболивание кожных покровов с применением тонкой иглы;
  • Фиксация иглы для точного введения рассчитанной дозы в строго определенное место;
  • Обязательное установление факта изменения чувствительности в виде парестезии (говорит о правильной технике);
  • Введение препаратов частями с аспирационными пробами для предупреждения их попадания в кровоток;
  • Непрерывный контроль артериального давления, пульса оперируемого;
  • Оснащение операционной соответствующими приборами для проведения обезболивания, а также средствами реанимации и лечения вероятных осложнений.

Техника и условия осуществления проводниковой анестезии

Техника проводниковой анестезии в общих чертах выглядит примерно так:

  1. Устанавливается локализация и топография нужного нервного ствола, при необходимости применяют ультразвук и нейростимулятор;
  2. Кожа обрабатывается антисептиком и инфильтрируется препаратом для анестезии;
  3. Рассчитанная доза анестетика вводится сначала в мягкие ткани, а затем в область, непосредственно окружающую нервное волокно;
  4. Контроль уровня анестезии и основных показателей жизнедеятельности до окончания действия препаратов.

Важнейшим условием проводникового обезболивания является четкое знание анестезиологом анатомо-топографических особенностей периферической нервной системы, учет возможных индивидуальных отклонений в ходе нервов и расположении их сплетений. В случае погрешностей ошибка может привести к серьезнейшим последствиям.

Для облегчения труда специалистов разработаны специальные методики нахождения нервов, схемы их возможного расположения, однако применение их ограничено, так как все пациенты разные и «трафарет» применить ко всем невозможно. Схемы хорошо «работают» в отношении нормостеников с более или менее стандартными параметрами телосложения, в то время как люди с особенностями конституции требуют строго индивидуального подхода.

Для идентификации локализации нервных стволов применяют такие ориентиры, как костные выступы, крупные артерии, мышечно-сухожильные элементы. Кости защищают нервы и сплетения, формируют для них ходы и ложа, что учитывается при операциях на голове, позвоночнике, конечностях. В области крупных суставных сочленений нервы тесно взаимосвязаны с артериями, которые становятся ориентиром.

На уровне локтевого и коленного сочленений, помимо костей и сосудов, сориентироваться относительно хода и расположения нерва помогают мышечные пучки, а в дистальных отделах рук и ног (кисти, стопы) дополнительно оцениваются сухожильные элементы.

Если возникают сомнения в правильности локализации нервного ствола, применяется метод электрической стимуляции током небольшой силы и напряжения при помощи специальных устройств или кардиостимулятора.

После того, как точное месторасположение нужного нерва определено, необходимо обеспечить фиксированное положение иглы, что особенно актуально в моменты замены одного шприца на другой, когда возможно смещение иглы относительно нервного ствола, введение препарата не только в окружающие ткани, но и в просвет сосуда или сам нерв.

Для фиксации игл в пространстве применяют простой, но довольно надежный метод: если анестезиолог правша, то сомкнутые вертикально пальцы левой руки он прижимает к телу оперируемого в непосредственной близости от иглы после установления ее в правильном положении. Игла удерживается между двумя пальцами, а остальные располагают выше или ниже иглы в зависимости то того, в каком направлении возможно нежелательное распространение анестезирующего средства.

Для безопасного проведения проводникового обезболивания весь период операции должны четко контролироваться показатели работы сердца и сосудов, дыхание для предотвращения возможных осложнений. Анестезиолог фиксирует артериальное давление, пульс, частоту дыхания оперируемого.

Обязательным оборудованием, которое должно быть в операционной при применении проводниковой анестезии, считаются не только иглы и шприцы, но и стимулятор нервных волокон, средства для реанимации, ларингоскоп, интубационные трубки, кардиомонитор, пульсоксиметр.

Во всех без исключения случаях обеспечивается доступ к вене и возможность инфузионной терапии, так как исключить непредвиденные осложнения невозможно.

Помимо анестетиков, готовятся препараты для оказания экстренной помощи в случае шока, аллергической реакции, аритмии, остановки сердца.

Нейростимулятор или аппарат ультразвука позволяют точно локализовать иглу и окружающие ориентиры, предотвратить внутрисосудистое введение анестетика и повысить эффективность и безопасность проводникового обезболивания.

Пациент при проведении проводниковой анальгезии может ощутить дискомфорт и даже некоторую болезненность при проколе кожи иглой.

По мере инфильтрации тканей анестетиком появляется чувство распирания, возможно — жар, тяжесть, ощущение «мурашек» с постепенной потерей чувствительности и онемением.

Через несколько минут от начала введения препаратов оперируемая область полностью теряет чувствительность, а пациент находится в ясном сознании и контактирует с врачом.

Обезболивание верхней конечности

Блокада конечностей при травматологических, ортопедических и реконструктивных вмешательствах — один из основных поводов к местной проводниковой анестезии.

Рука в этом аспекте представляется наиболее удачным местом обезболивания, в отношении которого применяют как плексусную анестезию с воздействием сразу на целое нервное сплетение, так и проводниковую относительно отдельных нервных стволов.

Проводниковая анестезия именно этой области активно применяется благодаря наличию четких ориентиров и относительно низкой требуемой дозы препаратов.

Плечевое сплетение над ключицей отдает крупные нервы, которые могут подвергаться блокаде:

  • Подключичный;
  • Грудные — длинный, латеральный и медиальный, задний;
  • Задний лопаточный;
  • Надлопаточный и подлопаточный.

От нижнеключичной части сплетения берут начало кожно-мышечный и внутренний кожный нервы.

При вмешательствах на ключице, плечевом суставе целесообразным считается межлестничный доступ. Область плечевого сустава обезболивают путем блокирования шейного сплетения и нервов, обеспечивающих чувствительность кожи.

Техника манипуляции:

  1. Оперируемого укладывают на спину, лицом в противоположном от места пункции направлении, голову приводят к груди, расслабляя шейные мышцы спереди;
  2. Идентификация межлестничной борозды;
  3. Обезболивание кожи с продвижением иглы под прямым к ней углом вглубь, введение до 40 мл анестетика.

Обезболивание описанной техникой достигается спустя полчаса, а длится в зависимости от применяемого анестетика. Если при этом методе локтевой нерв сохраняет чувствительность, то его блокируют отдельно на другом уровне.

анестезия плечевого сплетения по Куленкампфу

Блокада плечевого сплетения сопровождается высоким риском введения анестетика внутрь артерии с опасностью осложнений со стороны сердца и сосудов, поэтому для их профилактики вводится адреналин в соотношении к анестетику 1:200, при этом игла не должна упираться в позвонки. Адреналин способствует спазму сосудов.

Высокоэффективным методом обезболивания считается блокада сплетения в надключичной области (по Куленкампфу), но тут следует соблюдать крайнюю аккуратность в связи с близким расположением подключичной артерии.

Оперируемый лежит на спине, голова повернута в другую сторону, анестезиолог ищет точку пульсации подключичной артерии, вкалывает иглу в направлении первого ребра.

Количество вводимого анестезирующего средства — до 30 мл.

: блокада плечевого сплетения (надключичная блокада)

Подмышечный путь блокады сплетения применяется в ходе хирургических манипуляций на предплечье, кистях, при этом оперируемого укладывают также на спину, конечность приподнимают над уровнем туловища и отводят кнаружи в плече. Сначала обезболивается кожа, затем игла движется около подмышечной артерии, прокалывает фасцию, а потом вводят до 50 мл препарата.

Анестезия в области локтевого сочленения проводится при недостаточной потере чувствительности после плексусной блокады плеча, при операциях ниже локтя, для купирования болевого приступа при невралгиях. При этом виде обезболивания важно зафиксировать изменение чувствительности, чтобы количество вводимого анестетика было как можно меньшим (до семи мл на один нерв).

Для анестезии лучевого нерва руку сгибают, отыскивают наружную часть сухожилия бицепса, затем вкалывают иглу в направлении наружного мыщелка либо к головке лучевой кости и медленно вводят анестетик.

Срединный нерв блокируется при повороте руки кнаружи, затем кнутри от точки пульсации артерии игла движется к внутреннему мыщелку.

При анестезии локтевого нерва руку разгибают и отводят кнаружи, в проекции внутреннего мыщелка плеча определяют нерв и вводят три мл анестезирующего средства.

Для устранения чувствительности большого пальца, указательного и среднего с тыльной стороны и части безымянного блокируют лучевой нерв в зоне запястья, для чего кнутри от места пульсации сосуда вводят несколько миллилитров анестетика. Анестезия ладони и тыла дистальных фаланг достигается блокадой срединного или локтевого нерва в области запястья.

Анестезия пальцев по Оберсту-Лукашевичу считается безопасным и простым способом обезболивания пальцев при операциях на них. Для этого у основания пальца вводят иглу и анестетик и обезболивают кожу и клетчатку, а затем продолжают введение препарата по очереди с наружных сторон главной фаланги нужного пальца, блокируя по 2 нерва с каждой из сторон.

Блокады на нижних конечностях

В ходе операций на ногах дистальнее средней 1/3 бедра, при лечении послеоперационных болей, после травм, на время транспортировки больных с переломом бедра временно блокируют чувствительность бедренного нерва.

Пациента укладывают на спину, чуть книзу от паховой связки локализуют артерию и кнаружи от нее на один см делают прокол иглой, перемещая ее глубже, затем инъецируют до 20 мл анестезирующего средства.

опасность — попадание анестетика в сосуд.

При манипуляциях на колене и внутренней поверхности бедер (в комплексе с блоком иных нервов), поражениях тазобедренного сочленения с сильной болью (в самостоятельном виде) блокируется запирательный нерв. Больной лежит на спине, обезболивается кожа, книзу и кнаружи от лобкового бугорка вводится длинная игла, обращенная к запирательному отверстию. Объем используемого препарата — до 15 мл.

Блокада седалищного нерва всегда производится при вмешательствах на ногах.

При заднем доступе пациента укладывают на здоровую половину тела, конечность сгибают в бедре и колене, обезболивают кожу, устанавливают локализацию нерва и вводят 20 мл анестезирующего средства.

Если пациент ощутил сильную боль, иглу следует подтянуть на несколько миллиметров, так как этот симптом говорит о введении анестетика в нерв.

Если оперируемый лежит на спине и не может изменить положение, к примеру, вследствие травмы, применяется блокада из переднего доступа, при которой определяют проекцию нерва на переднюю часть бедра и вводят иглу вглубь тканей. Объем анестетика — 25-30 мл.

При операциях на стопах, голеностопном сочленении может применяться блокада в области подколенной ямки. Пациента укладывают на живот, после чего он сгибает конечности, а анестезиолог находит место пульсации подколенной артерии. Длинную иглу вводят кнаружи от артерии или посередине (если пульсации нет), объем препарата — 20-30 мл.

При травмах ребер, после операций на грудной клетке возможно проведение блокад межреберных нервов. Паравертебральные блокады применяют и в ходе хирургических операций, и при консервативном лечении переломов.

Проводниковая анестезия в стоматологии

В стоматологии проводниковую анестезию используют довольно часто. Стандартными препаратами для этого считаются тримекаин, ультракаин и лидокаин, которые вводятся вокруг нерва или внутрь, при этом анестетик нужно вводить медленно и небольшими порциями, не более пяти миллилитров.

Перед анестезией обязательно уточняют у пациента наличие аллергии на анестетики, а во время введения проводят аспирационные пробы, чтобы предупредить попадание его в сосуды. Часто к анестезирующему средству добавляется адреналин. В стоматологии пользуются специальными тонкими иглами.

Техника проводниковой анестезии в стоматологии:

  1. Выбирают место пункции мягких тканей в зависимости от того, какие нервы предстоит обезболить;
  2. Раствор анестетика, близкий по температуре к таковой у тела человека, вводят очень медленно;
  3. По достижении чувства онемения и полной потери болевой чувствительности приступают к манипуляциям.

Проводниковый метод анестезии в стоматологии считается одним из самых глубоких, позволяющих проводить сложные хирургические манипуляции, имплантацию зубных протезов, технически сложные экстракции зубов, дренирование крупных гнойников и т. д.

анестезия нижнечелюстного нерва

Если необходимо обезболить нижнюю челюсть, препараты анестетиков вводятся к нижнечелюстному нерву, при этом должен онеметь язык, губы и десна. Как правило, пациент чувствует эффект спустя четверть часа, длительность «наркоза» – до трех часов. Подобная анестезия делается только на одну половину челюсти.

Показаниями к проводниковой анестезии в стоматологии считаются:

  • Воспалительные процессы ротовой полости и мягких лицевых структур;
  • Экстракция корней зубов и коронок;
  • Экстракция неправильно прорезавшихся зубов;
  • Невозможность проведения внутривенной анестезии при операциях на зубочелюстной области.

Проводниковая анестезия противопоказана при:

  1. Эмоциональной неустойчивости пациента;
  2. Инфицировании ротовой полости и тканей лица;
  3. Аллергических реакциях на анестетики;
  4. Перенесенных в прошлом вмешательствах, изменивших анатомию лица, что затрудняет поиск соответствующего нервного ствола;
  5. Возрасте до 12 лет;
  6. Отсутствии адекватного контакта — например, пациент глухонемой.

Абсолютным противопоказанием считается инфицирование в зоне пункции, чреватое серьезными септическими осложнениями.

В стоматологии для проводникового обезболивания применяют специальные ампулы (карпулы) с точной дозой стерильного анестетика и эпинефрина. Карпула снабжена чрезвычайно тонкой иглой, поэтому процедура анестезии практически безболезненна и хорошо переносится пациентами.

Варианты проводниковой анестезии в стоматологической практике:

  • Центральная — блокируется нижне- или верхнечелюстной нервы;
  • Периферическая — чаще при манипуляциях на верхней челюсти.

Препарат для анестезии нижней челюсти можно вводить со стороны слизистой либо снаружи (при воспалительных процессах). При поднижнечелюстной анестезии анестетик вводится у основания челюсти к нижнеальвеолярному нервному стволу. Вводя анестетик чуть глубже блокируют язычный нерв.

Подскуловой путь подразумевает вкол иглы под скуловой дугой, отступя книзу на 3-3,5см. При мандибулярной анестезии лишают чувствительности сразу все зубы одной половины челюсти, а также слизистую подъязычной области, губы, подбородок. Пациент ощущает анестезию спустя 15 мин.

Для анестезии верхней челюсти проводят туберальную анестезию (в области 2 верхнего зуба), обезболивая и зубы, и гайморову пазуху.

Подглазничная блокада показана при необходимости обезболивания передней части челюсти (препарат вводится близ корней резцов).

Небной анестезией устраняют чувствительность всех зубов от клыка до последнего на этой половине челюсти.

Осложнения проводниковой анестезии

Осложнения проводниковой анестезии регистрируются редко при тщательном соблюдении техники обезболивания, расчете дозы препаратов, определении показаний к методу. Наиболее серьезным последствием анестезии считается нейропатия, а крайне опасное осложнение — аллергия или индивидуальная реакция на анестезирующие средства.

Аллергия может проявиться анафилактическим шоком с резкой гипотонией, потерей сознания, расстройствами дыхания и сердечной деятельности. В случае введения анестетика в кровоток при несоблюдении техники манипуляции разовьется системная реакция — нарушение ритма сердца, обморок, коллапс.

Нейропатия является следствием нарушения целостности нерва в ходе проведения анестезии. Она проявляется расстройствами чувствительности, онемением, болезненностью или слабостью мышц в зоне иннервации. Это осложнение встречается менее чем в 1 % случаев, поэтому не должно служить поводом для отказа от регионарной анестезии.

Среди других возможных осложнений — травмы крупных сосудов, пневмоторакс, инфицирование места введения анестетика, токсические эффекты от действия препаратов (прежде всего – гипотония), повреждение легкого или другого внутреннего органа.

Методика блокады отдельных нервов или сплетений чрезвычайно важна в самых разных областях хирургии, в том числе — челюстно-лицевой. Способ безопасен, высоко эффективен, позволяет проводить сложнейшие и достаточно длительные вмешательства при минимальном риске для пациента.

Непременные условия безопасности — тщательное соблюдение техники, опыт и высокая квалификация анестезиолога. Проведение операций под проводниковой анестезией позволяет сократить не только число осложнений, но и длительность последующей реабилитации, сделав течение послеоперационного периода более легким.

: врач о проводниковой анестезии

Источник: https://operaciya.info/anesteziya/provodnikovaya/

10 Понятие об анестезиологии и реаниматологии

Вариантами проводниковой анестезии являются:: Стволовая анестезия. Раствор анестетика вводят по ходу нерва,

Понятие об анестезиологии и реаниматологии. Виды общей анестезии. Местная анестезия.

Лекция 9

БОЛЬ  – неприятное ощущение или страдание, вызванное раздражением особых нервных окончаний в повреждаемых либо уже поврежденных тканях организма.

Биологическое значение боли состоит в том, что она служит настораживающим сигналом и заставляет снизить физическую активность при травме или в течение болезни, что облегчает процесс выздоровления. Таким образом, боль представляет собой как предупредительную так и защитную систему.

Болевые раздражения могут возникать в коже, глубоких тканях и внутренних органах. Эти раздражения воспринимаются  ноцицепторами, расположенными по всему телу, за исключением головного мозга.

В ЦНС боль проводится по двум основным проводящим путям: 1)специфический путь: задние рога спинного мозга – специфические ядра таламуса – кора задней центральной извилины. Этот путь является малонейронным, быстрым, проводит пороговую, эмоционально неокрашенную, точно локализованную боль (эпикритическая боль) .

 2) неспецифический путь: задние рога спинного мозга – неспецифические ядра таламуса – кора лобной и теменной долей диффузно. Проводит подпороговую, эмоционально окрашенную, плохо локализованную боль.

Проводимые по неспецифическому болевому пути импульсы возбуждают эмоциональные центры лимбической системы, вегетативные центры гипоталамуса, продолговатого мозга.

Поэтому боль сопровождается страхом, тягостными переживаниями, учащением дыхания, пульса, подъемом АД, расширением зрачка, диспепсическими расстройствами.

Действию болевой ноцицептивной системы противодействует антиноцицептивная система.

 Анестезиология – это раздел медицины, который изучает методы защиты организма от операционной травмы.

Анестезиология решает две основные задачи: обеспечение обезболивания и психологического комфорта больного во время хирургических операций и любых травматичных и болезненных манипуляций, и обеспечение безопасности человека на операционном столе.

Виды обезболивания: местное и общее.

Препараты для местной анестезии.  Наиболее часто применяемыми являются:

Новокаин.  Новокаин используют для инфильтрационной и проводниковой анестезии. Для м/а чаще используют 0,25-0,5% растворы препарата. При этом анестезия продолжается до 1,5 часов. В течение 1 часа, допустимо вводить до 2 г новокаина.

Чаще препарат используют в комбинации с адреналином. Адреналин добавляют непосредственно перед обезболиванием. Добавляют по 2-3 капли 0,1% р-ра на 100 мл 0,25-0,5% раствора новокаина.

Это позволяет в 1-1,5 раза уменьшить дозу анестетика и снизить его токсичность.

Лидокаин.  Редко вызывает аллергические реакции. Действует в 4 раза сильнее, чем новокаин. В 2 раза токсичнее последнего. Анестезия наступает сразу и длится 3-5 часов.

Для инфильтрационной анестезии применяют 0,25-0,5% раствор лидокаина, для проводниковой – 1% р-р, для эпидуральной – 2%.

Максимальная разовая доза р-ра лидокаина без адреналина для взрослых составляет до 200 мг, а с адреналином -500 мг

 Виды местной анестезии (в зависимости от места введения анестетика):

– Терминальная анестезия  – анестезия слизистых оболочек верхних отделов дыхательных путей, мочеиспускательного карала, носовых ходов при эндоназальной интубации, проведении желудочного зонда, бронхоскопии. Анестезия может быть осуществлена тремя способами: смазыванием, аспирацией или ингаляцией раствора анестетика.

– Инфильтрационная анестезия по Вишневскому.

– Проводниковая анестезия.  Раствор анестетика вводят пери- или эндоневрально. Используют чаще всего 1% или 2% р-ры новокаина или 1% р-р лидокаина.

Вариантами проводниковой анестезии являются:

Стволовая анестезия. Раствор анестетика вводят по ходу нерва, иннервирующего данную область.

Анестезия нервных сплетений.  Ее производят путем введения  анестезирующего раствора в область сплетения, иннервирующего конечность, например плечевого сплетения при операциях на руке.

Паравертебральная анестезия. Сущность метода заключается в блокаде нервных стволов у места выхода их из межпозвоночных отверстий. Паравертебральную анестезию применяют в комбинации с общей анестезией при операциях на органах грудной полости, а также для устранения болей после операций на грудной клетке и при множественных переломах ребер.

Пресакральная анестезия. Вариант паравертебральной. Анестезирующий раствор вводят в место выхода чувствительных нервов из пяти крестцовых отверстий. Метод позволяет получить хорошую анестезию органов малого таза и промежности.

Спинальная анестезия. Раствор вводят в субарахноидальное пространство проколом твердой мозговой оболочки. Спинальная анестезия позволяет получить обезболивание всей нижележащей части тела.

Эпидуральная анестезия. Раствор местного анестетика вводят в эпидуральное пространство, которое расположено между твердой мозговой оболочкой спинного мозга и внутренней поверхностью спинномозгового канала. Перидуральное пространство выполнено рыхлой соединительной тканью, в которой располагаются венозные сплетения, проходят передние и задние корешки спинномозговых нервов.

В отличие от общей анестезии, при применении местной анестезии сознание больных не выключается.

Компоненты общего обезболивания: наркоз, анальгезия, нейровегетативная блокада, обездвиживание (миоплегия), поддержание адекватного газообмена, поддержание адекватного кровообращения.

Виды наркоза: ингаляционный, неингаляционный, комбинированный. Ингаляционный наркоз основан на введении в организм общих анестетиков в виде пара или газа через дыхательные пути с последующей диффузией их из альвеол в кровь. В зависимости от способа введения наркотического вещества различают масочный наркоз и эндотрахеальный.

Для ингаляционного наркоза чаще всего используются: эфир, фторотан, закись азота.

Закись азота. Бесцветный газ, без запаха. Выпускают в стальных баллонах серого цвета. Применяется для наркоза только в смеси с кислородом в соотношении 2:1 или 3:1. Самостоятельно для наркоза не применяется. Используется с другими анестетиками для усиления их действия.

Фторотан.  Летучая жидкость с характерным запахом. Длительность засыпания – 5-7 минут, длительность пробуждения – 5-10 минут.

Фторотан оказывает выраженное наркотическое действие, угнетает симпатико-адреналовую систему (снижает АД, ЧСС), повышает чувствительность миокарда к катехоламинам (может привести к развитию аритмий). Фторотан угнетает дыхательный центр.

Оказывает гепатотоксическое действие ( противопоказан при заболеваниях печени), снижает тонус гладкой мускулатуры бронхов (может купировать приступ бронхиальной астмы), проходит через плацентарный барьер (оказывает выраженное токсическое воздействие на плод).

Эфир – бесцветная летучая жидкость со специфическим запахом. Выпускается во флаконах из темного стекла емкостью 100 или150 мл. Сильно действующий анестетик. Выключает сознание, вызывает аналгезию и расслабление мышц.

Оказывает симпатомиметическое действие (вызывает тахикардию, повышает АД, повышает уровень сахара в крови, стимулирует дыхательный центр). В токсических дозах угнетает деятельность сердца, печени, почек.

Эфир – универсальный анестетик, относительно безопасный в использовании вследствие большой широты терапевтического и наркотического действия. Необходимо помнить, что эфир для наркоза взрывоопасен!

В процессе насыщения организма наркотическим веществом наблюдается закономерная стадийность в ответной реакции жизненно важных функций организма и в первую очередь центральной нервной системы, дыхания и кровообращения. Отдавая дань традиции, рассмотрим эти стадии на примере одного из наиболее старых анестетиков – эфира.

Наиболее распространена в практической анестезиологии  классификация Гведела, в которой выделяют четыре стадии наркоза:

I стадия – стадия анальгезии. Охватывает период от начала вдыхания паров эфира до потери сознания, продолжительность составляет в среднем 3-8 минут. В конце I стадии исчезает болевая чувствительность, полностью выключается сознание.

II стадия – стадия возбуждения. Начинается тотчас за потерей сознания, когда подкорковые образования головного мозга выходят из-под контроля коры. Отмечаются некоординированные движения головы, туловища и конечностей.

Двигательное беспокойство сопровождается бессвязной речью, выкриками, стонами. Больные пытаются сорвать маску с лица, соскочить с операционного стола. Глаза совершают непроизвольные плавательные движения, зрачки расширены и реагируют на свет. Челюсти сомкнуты.

АД повышено, пульс частый. Кашлевой, глоточный и рвотный рефлексы повышены.

В период возбуждения надо продолжать насыщать организм эфиром.

III стадия – хирургическая. По мере насыщения организма эфиром признаки стадии возбуждения начинают угасать, и больной переходит в следующую стадию наркоза, когда уже можно производить хирургические вмешательства.

Диапазон хирургической стадии наркоза велик. Он охватывает период от легкого наркоза до глубокого, граничащего с резким угнетением дыхательного и сосудодвигательного центров.

В зависимости от глубины наркоза Гведел в этой стадии выделяет 4 уровня: III-1, III-2, III-3, III-4.

Первый уровень хирургической стадии наркоза. Наступление спокойного сна на фоне глубокого равномерного дыхания. Зрачок сужен до нормальных пределов и четко реагирует на свет. Сохраняются активный роговичный и глоточно-гортанные рефлексы. АД и пульс склонны к нормализации. Мышечный тонус сохранен, в связи с чем полостные операции без мышечных релаксантов затруднительны.

Второй уровень хир. ст. наркоза.  Прекращение движения глазных яблок. Зрачки начинают расширяться. Реакция зрачков на свет начинает ослабевать. Гортанный и глоточный рефлексы отсутствуют. Дыхание равное, глубокое. АД в нормальных пределах. Пульс несколько учащен. Мышечный тонус понижен, что позволяет производить брюшнополостные операции.

Третий уровень хир.ст. наркоза. Начинает четко проявляться токсическое влияние эфира на жизненно важные органы. Зрачки расширены и практически не реагируют на свет. Глаза становятся сухими, утрачивают блеск. Дыхание поверхностное, асинхронное, маятникообразное (вначале сокращается диафрагма, а затем межреберные мышцы). Выраженная тахикардия, АД падает. Мышечный тонус предельно снижается.

Четвертый уровень хир. ст. наркоза.  На этом уровне больной не должен оказаться ни при каких обстоятельствах. Характерные признаки: предельное расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет, сухие, тусклые роговицы, полный паралич межреберных мышц, низкое АД, слабый, нитевидный, учащенный пульс. Больной в этот период стоит на грани жизни и смерти.

IV стадия – агональная.  Прекращается дыхание, исчезает пульс, не определяется АД, появляется липкий холодный пот, сероватый оттенок кожных покровов, зияние сфинктеров, непроизвольное выделение мочи и кала. После остановки дыхания через 2-3 минуты останавливается сердце и наступает клиническая смерть.

Стадия пробуждения. После прекращения вдыхания наркотических веществ больной проходит стадии наркоза в обратном порядке.

 Аппаратура для наркоза.

Наркозный аппарат – специальный прибор, предназначенный для подачи больному точно дозированных количеств (концентраций) газовых и летучих наркотических веществ и создания оптимальных условий газообмена в легких. При необходимости наркозный аппарат должен обеспечить искусственную и вспомогательную вентиляцию легких.

Любой наркозный аппарат состоит из 3 узлов: резервуар (источник) газов – кислорода, закиси азота, циклопропана; дозиметр газов и испаритель для летучих наркотических веществ (эфир, фторотан, трилен и др.); дыхательный контур.

Источником газов называют баллоны, в которых газ находится под давлением, что обеспечивает большую емкость при относительно малом объеме, редукторы и дозиметры.

Баллоны с кислородом окрашены в голубой, с закисью азота – в серый и с циклопропаном – в красный цвет.

Чтобы уменьшить давление на выходе из баллонов с кислородом и закисью азота и обеспечить постоянство этого низкого (3-4ат) давления, используют редукторы.

Дозиметры. Приборы, предназначенные для подачи точных количеств кислорода, закиси азота и циклопропана. На большинстве аппаратов установлены ротаметрические дозиметры (ротаметры).

При одновременном поступлении в камеру нескольких газов, например кислорода и закиси азота, кислорода и циклопропана, в камере происходит их смешивание, и из нее они поступают к больному одновременно.

Концентрация их будет зависеть от величины потока, установленной на каждом ротаметре.

Испарители.  Дозированную подачу жидких наркотических веществ осуществляют при помощи приборов, в которых эти вещества превращаются в пар (испаряются). Больной вдыхает их уже в виде паров. Испарители состоят из камеры, в которую наливают наркотическое вещество, и дозирующего устройства.

Последнее позволяет пропустить весь или часть потока газа через камеру или вовсе миновать ее. В последнем случае по выходе из испарителя газ не будет содержать паров наркотического вещества. Если весь поток пройдет через камеру, то газ будет максимально насыщен наркотическим веществом.

В промежуточных положениях насыщение газа будет меньше, чем при полном «открытии» испарителя.

Дыхательный контур. Обеспечивает подачу кислорода и анестетиков от дозиметров и испарителей в дыхательные пути (легкие) больного и выведение из легких выдыхаемой смеси. Дыхательный контур может быть двух типов: без реверсии и с реверсией газов. Нереверсивный контур.

Больной вдыхает кислород и другие газы из дыхательного мешка или атмосферы, а выдохнутый воздух поступает в атмосферу. В зависимости от того, что является резервуаром газов – атмосфера или дыхательный мешок – систему (или контур) называют открытой или полуоткрытой.

Реверсивный контур. Выдыхаемая больным газонаркотическая смесь полностью (закрытая система) или частично (полузакрытая система) вновь вдыхается больным.

При использовании этих систем возникают две трудности: удаление высоких концентраций углекислого газа и обеспечение заданной концентрации наркотических веществ.

Углекислый газ удаляют с помощью адсорберов, содержащих гранулированный химический поглотитель углекислоты. Одна порция рассчитана на 2-2,5 ч работы.

Неингаляционный наркоз в зависимости от пути введения анестетиков делят на в/в, в/м, пероральный, внутрикишечный. Последние три находят применение в детской анестезиологии.

Характерная особенность неингаляционного наркоза – его плохая управляемость, т.е. полная зависимость его течения от длительности обезвреживания и выведения анестетика из организма.

К ингаляционным анестетикам относятся барбитураты (гексенал, тиопентал натрия), оксибутират натрия, виадрил, кетамин, сомбревин, пропофол.

Тиопетал натрия. Выпускается во флаконах, содержащих 1 г сухого вещества.

Применяют главным образом для вводного наркоза, а также при различных манипуляциях (напр., бронхоскопии), длящихся не более 30 минут, при церебральной реанимации, для купирования приступа судорог. Используют свежеприготовленные растворы тиопетал-натрия в концентрации 1-2,5%. При в/в введении препарата в дозе 5-10 мг/кг введение в наркоз наступает «на конце иглы».

Тиопентал натрия угнетает дыхание. При отсутствии условий для проведения ИВЛ начинать наркоз барбитуратами запрещается. Барбитураты угнетают симпатико-адреналовую систему (снижают АД), повышают тонус блуждающего нерва. Обязательна премедикация атропином.

Натрия оксибутират. Ампулы по 10 мл 20% раствора. Время введения в наркоз – 3-10 минут, длительность наркоза – 15-45 минут. Оказывает выраженное гипнотическое и слабое аналгетическое действие, не оказывает значительного влияния на функции жизненно важных органов и систем, уменьшает потребности сердца и мозга в кислороде и повышает их толерантность к гипоксии.

Препарат вводят в/в медленно (при быстром введении могут возникнуть судороги). В интенсивной терапии оксибутират натрия используют для предупреждения и купирования судорог, а также при эклампсии, отеке мозга, ИВЛ, для седирования при возбуждении.

Кетамин. Терапевтическая доза – 2-8 мг/кг. Длительность наркоза составляет 10-15 минут при в/в введении препарата и 30-40 минут – при в/м.

Кетамин стимулирует деятельность симпатоадреналовой системы (повышает АД, вызывает тахикардию). Недостаточно расслабляет поперечно-полосатую мускулатуру. Характеризуется выраженной аналгезией.

Для уменьшения галлюциногенного действия необходимо введение 5-10 мг диазепама. После кетаминового наркоза больной должен оставаться под наблюдением медперсонала не менее 30-40 минут.

Сомбревин. Вводят из расчета 7-10 мг/кг в/в в 5% или, лучше, 2,5% растворе. Скорость введения 20-30 с. Больной «засыпает на кончике иглы».

Сразу же вслед за потерей сознания начинается гипервентиляция, которая продолжается 30-40 секунд. Фаза гипервентиляции является сигналом к началу операции.

Нередко вслед за гипервентиляцией наступает фаза гиповентиляции, иногда апноэ. Длительность наркоза обычно 4-6 минут.

Применяется при кратковременных манипуляциях в хирургии, акушерстве, стоматологии, травматологии. Сомбревин противопоказан при тяжелой сердечной и печеночной недостаточности, гиповолемическом шоке, выраженной аллергии. При его введении анестезиологическая бригада должна быть готова к лечению анафилактического шока.

Пропофол (диприван). Выпускается в виде жировой эмульсии белого цвета в ампулах по 20 мл или во флаконах по 50 и 100 мл. Оказывает выраженное гипнотическое и седативное действие, незначительный аналгетический эффект.

Поэтому для наркоза его сочетают с аналгетиками. После диприванового наркоза (даже длительного) больные быстро, в течение 10 минут, просыпаются.

Эта особенность, а также минимальное количество осложнений и противопоказаний позволяют считать пропофол препаратом выбора в современной анестезиологии.

Для достижения общей анестезии наиболее эффективно применять комбинацию нескольких анестетиков. В этих случаях доза каждого анестетика уменьшается (а, следовательно, и их токсичность), терапевтический же эффект потенцируется.

Для нормальной работы хирургов в глубине операционной раны необходимо расслабление мышц, которое достигается применением мышечных релаксантов. Мышечные релаксанты делятся на деполяризующие (дитилин) с непродолжительным действием (4-6 мин.) и антидеполяризующие (тубокурарин, ардуан, тракриум) с длительным расслаблением мышц.

В качестве многокомпонентного в/в наркоза с миорелаксацией и ИВЛ чаще всего используют нейролептаналгезию, атаралгезию, центральную аналгезию.

Для проведения нейролептаналгезии используют нейролептик дроперидол и наркотический аналгетик фентанил.

Атаралгезия – это общее обезболивание с применением седативных препаратов (атарактиков – диазепам, реланиум, сибазон) и наркотических аналгетиков.

Предоперационная подготовка больных (премедикация) делится на отдаленную (комплекс мероприятий, которые проводят больным накануне плановой операции) и непосредственную (препараты вводятся в/м за 30-40 минут до операции или в/в на операционном столе).

 Цель отдаленной премедикации – обеспечить психоэмоциональный покой больному накануне операции.

Для достижения седативного эффекта можно использовать барбитураты большой и средней длительности действия (люминал, барбамил), небарбитуровые снотворные (ноксирон, эуноктин), большие и малые транквилизаторы (дипразин), нейролептики (дроперидол) и атарактики (седуксен). Эти препараты назначают на ночь перед операцией и за 1,5-2 часа до нее.

Задачи премедикации  непосредственно перед операцией:  седативный и потенцирующий эффект, торможение нежелательных рефлекторных реакций, подавление секреции слизистой оболочки дыхательных путей.

атропин 0,1% из расчета 0,01 мг/кг; оказывает ваголитический, бронходилатирующий эффект, уменьшает слюноотделение и секрецию слизистых оболочек дыхательных путей;

антигистаминный препарат – димедрол, супрастин, пипольфен

по показаниям в премедикацию можно включить транквилизаторы, наркотические аналгетики, глюкокортикоиды и т.д.

 Осложнения анестезии.

1. Нарушение газообмена и дыхания:

 – гипоксия, гиперкапния, остановка дыхания;

 – ларингоспазм, бронхиолоспазм.

2. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы:

 – тахикардия, брадикардия, аритмия

 – артериальная гипертензия, гипотензия

 – остановка кровообращения

3. Осложнения со стороны центральной и периферической нервной системы:

 – замедленное пробуждение после общей анестезии

 – судороги

 – возбуждение, галлюцинации

4. Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта:

 – рвота, регургитация, икота.

 Задача медсестры при подготовке больного к операции –  активно помогать врачу при обследовании и лечении больного, которого готовят к операции:

– создать условия психологического комфорта для больного

– следить за состоянием больного и докладывать врачу о малейших изменениях

– квалифицированно выполнять необходимые манипуляции ( подключение системы, введение катетера в мочевой пузырь, введение зонда в желудок)

– скрупулезно придерживаться правил асептики и антисептики при проведении манипуляций

– проводить непосредственную премедикацию.

Л.П. Чепкий «Реаниматология и интенсивная терапия» стр. 68-75

Список литературы

“Реаніматологія та інтенсивна терапія” под ред. Л.П.Чепкий, “Здоров'я”, Киев, 1994г.

 “Реаниматология” по ред. Г.Н.Цыбуляка, “Медицина”, Москва, 1976г.

 “Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей”  В.Г.Зарянская, “Феникс”, Ростов-на-Дону, 2008г.

Источник: https://studizba.com/lectures/77-medicina/1168-osnovy-reanimatologii/21784-10-ponyatie-ob-anesteziologii-i-reanimatologii.html

Проводниковая анестезия что это | Все о наркозе и анестезии

Вариантами проводниковой анестезии являются:: Стволовая анестезия. Раствор анестетика вводят по ходу нерва,

Однако, применялся он задолго официального признания и широкого применения в анестезиологии.Так, например к хирургически обнаженному нервному пучку   производили аппликацию кокаина. Это позволяло больному не погибнуть от болевого шока.

Если он не успел  сделать это во время выделения нервного пучка.До открытия общей анестезии, использовалась широко. С развитием общей анестезии, открывшие новые горизонты для хирургии, в начале XX века, интерес к методике стал угасать.

Это и не удивительно: ведь метод требовал досконального знания анатомии сосудисто — нервного пучка, нетоксичного и пролонгированного по действию местного анестетика, прямых рук хирурга(а первые анестезиологи –хирурги), ну и психологической подготовки больного…

Однако, вспыхивающие то там, то сям войны, снова пробудили интерес специалистов к этому виду обезболивания, как к эффективному и безопасному, особенно в полевых условиях.

Появление сверх продолжительных анестетиков, нового оборудования и необходимость к надежной и длительной послеоперационной аналгезии, дали «второе дыхание» этому методу.
На данный момент широко применяется по всему миру.

Особенно для лечения синдрома хронического болевого синдрома.

Проводниковая анестезия-виды

Классификация по способу верификации нахождения иглы  в проекции нервного сплетения:

  1. По парастезиям. Прикосновение иглы к нерву инициирует  его стимуляцию, что может выражаться либо в двигательной реакции или в субъективным ощущениям больного: парестезии или боли. И то и другое говорит что кончик иглы находится в нужной локации, однако жгучая  боль свидетельствует о том что игла проникла в вещество нерва. Это может повредить нерв, и в последствии парестезии будут постоянными. Появление приборов электростимуляции нерва, позволяет точно и атравматично удостовериться в правильном расположении кончика иглы.
  2. Футлярное периваскулярное блокирование нервного сплетения. Многие нервные пучки пролегают непосредственно рядом с сосудами и часто заключены в единый фасциальный футляр. На этой анатомической характерной особенности и основан метод футлярной периваскулярного блокады. Иглой с тупым срезом, в предполагаемой проекции производят прокол фасциального мешка. Тактильно, он ощущается как щелчок. Далее, если все сделано корректно игла пульсирует, так как находится непосредственно рядом с сосудами.
    Широко используется при проводниковой анестезии плечевого сплетения подмышечным доступом, бедренного нерва, запирательного нерва и латерального кожного нерва бедра из одного доступа.
  3. Чрезартериальный доступ. Плечевое сплетение находится в одном фасциальном мешке с подмышечной артерией. Намеренно пунктируют плечевую артерию, после чего иглу осторожно продвигают или вперед или назад, до того момента, когда перестанет  в канюле иглы появляться кровь. Таким образом, кончик иглы будет находиться непосредственно рядом с плечевой артерией, а  значит и гарантированно у плечевого сплетения. Методика  на данный момент практически не используется: крайне высок риск попадания местного анестетика в кровоток. Да и к тому же появилась блестящая альтернатива.
  4.  Электростимуляция нерва.
    Как и писалось выше, для определения местоположения иглы применяют электростимуляцию током небольшой силы, оценивая двигательную активность в конечности и сенсорную реакцию. По  мере продвижения иглы к нервному сплетению, степень мышечной активности возрастает, а при удалении уменьшается.Используя минимальную силу тока ( 0,5 мА) мышечные сокращения не прекращаются, то вероятность контакта иглы с нервом практически 100%. Вводится расчетная доза местного анестетика.Самая  передовая методика.Высший пилотаж, выполнение этой манипуляции под контролем  ультразвука.Как в первоначальном слайде.

Во всех вышеописанных методиках перед введением анестетика необходимо проводить аспирационную пробу, не допустить попадание раствора в кровоток. Так как, современные  местные анестетики, такие как бупивокаин, крайне кардиотоксичные, при внутрисосудистом введении.

По продолжительности действия

  • Болюсное (одномоментное) введение препарата (бипувикаин 0,75%), позволяет достичь анестезии/аналгезии  до  12 часов.Но,если требуется надежная анальгезия более 12 часов, то прибегают ко второй разновидности проводниковой анестезии
  • Пролонгированного действия. Для поддержания нужной концентрации местного анестетика в зоне нервного сплетения используют специальные стимулирующие (проводящие электрический ток) и не стимулирующие катетеры.Если двигательный ответ не получен, то идентификация нервного пучка так же не удачная.Только моторная реакция необходимой амплитуды позволяет перейти ко второму этапу.Введение местного анестетика или физ. раствора позволяет гидравлически расширить пространство в сплетении на достаточную величину для ввода катетера.

По анатомической области и доступу

Проводниковая анестезия в травматологии:
-Оперативные вмешательства на верхней конечности:
-Блокада плечевого сплетения межлестничный доступ.
-Блокада плечевого сплетения надключичный доступ.
-Подмышечная блокада ( Наиболее популярный метод при операциях от середины плеча до кисти)

-Блокада мышечно- кожного нерва. Его часто не удается полноценно блокировать при подмышечной блокаде, проводят для устранения чувствительности на предплечье и запястье.

-Блокада локтевого нерва- при неполной блокаде плечевого сплетения.
-Блокады нижней конечности:
-Бедренный, запирательный, седалищный нервов.
-Блокада стопы, подколенной ямки.

Проводниковая блокада в хирургии:

-Головы и шеи( частота заметно снизилось с развитием эндотрахеальной анестезии). Применяют при ярко выраженных невралгиях и в стоматологии.
На последнем пункте хотелось бы остановиться  подробней по двум причинам: я не стоматолог проводящий анестезии, но я пациент, подвергающийся время от времени проводниковой анестезии.

Мы в этом вопросе -одной крови,да и во многих других, тоже:))
Это видео подробно покажет как происходит проводниковая анестезия в стоматологии.

Ну и далее, еще ряд разновидностей:
-ретробульбарная блокада.
-блокада молочной железы.
— межреберная блокада.
— межплевральная анестезия.

— паховая блокада

Применение в гинекологии — пудентальная анестезия.

Различия  инфильтрационной и проводниковой анестезии

По  механизму действия, практически  абсолютно ничем не отличаются. И там и там раствор местного анестетика должен достичь нервное сплетение /нерв и прервать ноцептивную (болевую) импульсацию.

Только в инфильтрационной анестезии это достигается в последовательной послойной инфильтрации достаточно больших  объемов местного анестетика в замкнутые фасциями пространства.Анестетик растекается под гидравлическим давлением  и в конце  концов оказывается в соприкосновении с нервными сплетениями и нервами.

А  вот при проводниковой анестезии анестетик доставляется «адресно», и вводится только после идентификации нерва.

Показания для проводниковой анестезии

Будет являться анестезией выбора при противопоказаниях к общей анестезии.

— Амбулаторная хирургия, где важно отсутствие депрессии сознания и угрозы нарушения витальных функций
-Тяжелое состояние больного (кахексия, дыхательная недостаточность, то есть состояния при которых общее обезболивание прогнозируемо ухудшит состояние), сопутствующая патология, алкогольное/наркотическое опьянение.

— Отказ больного от общей анестезии.
Один из популярнейших методов в травматологии, при экстренных операциях и вот почему.

Человек постоянно использует руки и ладони,постоянно подвергая таким образом риску их повреждения..Человек так же постоянно ест…В действительности желудок человека никогда не бывает пустым..

Комбинация человеческой способности к хватанию и его неослабевающий аппетит поддерживают устойчивый поток пациентов с поврежденными верхними конечностями и полным желудком, поступающих в отделение неотложной помощи.Это становится причиной,по которой плечевое сплетение так часто бывает «любимой группой нервов» у анестезиологов.

Записки классической анестезии,Давид Литтл,1963 год

Проще говоря, полный желудок при операциях в плановом порядке, является противопоказаниям к анестезии.При экстренных вмешательствах увеличивает риск возникновения аспирационного синдрома(синдром Мендельсона). Особенно при общей анестезии. Проводниковая анестезия позволяет минимизировать угрозу аспирации, так как  больной находится в сознании, а следовательно гортанные рефлексы сохранены.

Противопоказания для проведения проводниковой анестезии

— Несогласие больного на манипуляцию.Да да,Вы в праве отказаться или согласиться на предлагаемый вид анестезии.Правда взвесив все за и против, которые Вам объяснит анестезиолог-реаниматолог.

 Есть статья 32 Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011,
которая называется «Право на медицинскую помощь: — согласие больного на медицинскую манипуляцию. А вот, какими методами прерогатива анестезиолога- реаниматолога.

— Отсутствие продуктивного контакта с больным-невозможность эффективной коммуникации.Крайне важно психологическая подготовка больного к манипуляции.Так как, даже при достаточно уравновешенном характере больного, первоначальный дискомфорт при проведении проводниковой анестезии, может быть привести к психомоторному возбуждению и даже психозу.

— Вынужденное положение на операционном столе во время операции,  при  условии ненадежной защиты дыхательных путей.
— Не переносимость местных анестетиков.
— Инфекционные /раневые поражения кожи  в месте проведения манипуляции.
— Изначальный неврологический дефицит в конечности, на которой планируется проведение операции.

— Тяжелое состояние больного и обширный объем оперативно вмешательства.
— Дети.
Каким образом анестезиолог- реаниматолог сможет оценить эффективность проводниковой анестезии, допустим, верхней конечности? На основании субъективных   ощущений больного.В принципе, да.Такое возможно.Но, на больного надейся — а сам проверяй.

В блокировании верхней конечности есть один простой, но безотказный тест.Он позволяет отличить симуляцию больного от неудавшейся проводниковой анестезии верхней конечности. Суть простая.После введения анестетика и экспозиции (для бупивокаина 0,75% -15-20 минут), проводится проба: «4PS»:
«толкай (push) тяни(pull) «щипай(pinch) «щипай(pinch).

Это позволяет анестезиологу-реаниматологу оценить полноценность блокады  главных 4 нервов.
Оценивается блокировка лучевого  нерва по силе разгибания плеча больным.
По силе тяги-блокада мышечно-кожного нерва.
Ну а сенсорную блокаду по болевым ощущениям при щипке мизинца и указательных пальцев.

Если проба с тяни — толкай неважная, а при щипке и того все хуже, то блокада получилась не эффективной.И это не всегда виной кривые руки анестезиолога- реаниматолога.Есть ряд причин, о которых я напишу позже.

 Осложнения

— Ведение анестетика в мякоть нерва- парестезии, параплегии, в плоть до пареза.
Внутрисосудистое попадание анестетика: депрессия дыхания, судороги, потеря сознания, депрессия сердечно сосудистой системы, нарушение ритма, остановка сердца.

— Пневно /гемоторакс.Особенно при надключичном, подключичном доступе
— Гематомы в месте инъекции.Непреднамеренное ранение сосуда.
— Аллергическая реакция.
— Токсический шок.
Для снижения частоты осложнений отечественная школа( А.

Ю Пащук) предлагает ряд мер:

  •  стремиться ввести местный анестетик периневрально, а не в оболочку или сам нерв.
  •  исключить попадание анестетика в сосуд- постоянное проведение аспирационной пробы.
  •  Соблюдать концентрацию раствора и не допускать максимальной дозы анестетика.
  • Ни при каких обстоятельствах не проводить анестезию без полного набора оборудования для общей анестезии, реанимации и интенсивной терапии.А так же проводить мониторинг витальных функций согласно Гарвардскому стандарту( пульсоксиметрия, ЭКГ- контроль, неинвазивное измерения артериального давления).

Анестетики

Местные анестетики, используемые для проводниковой анестезии, как и при спинномозговой и эпидуральной анестезиях, используются в чистом  виде и с адъютантами-добавками,которые призваны удлинить время нервно-мышечной блокады.
Наиболее популярные адреналин(эпинефрин в разведении 1:200 000) и реже фенилэфрин (мезатон).

И тот и тот добавляют с целью затормозить скорость всасывания местного анестетика, что приводит к увеличению блокады.
Не вдаваясь в характеристики каждого препарата, чемпионом по длительности, даже без применения адъютантов будет являться бупивакаин   и следом ропивакаин. И тот и другой я использую в своей практике.

Лидокаин не позволяет достичь времени анестезии и  аналгезии в 6-12 часов.
Продолжительность действия в минутах.
Анестетики должны быть нетоксичными, дозазависимыми, вызывать и моторный и сенсорный блок.
Различаются в химическом строении на две группы, какое звено они содержат:
-Эфирное звено: прокаин, хлорпрокаин, тетракаин.

-Аминное кольцо : лидокаин, мевивакаин, прилокаин, бупивокаин.
Эфир содержащие препараты распадаются  в плазме под действием псевдохолинэстеразы, а аминосодержащие соединения разрушаются ферментами печени. Препараты аминоамидного типа крайне редко вызывает аллергические реакции. Но, при попадании в кровоток крайне кардио токсичен.

Последовательность действия местного анестетика при блокировании болевого импульса при проводниковой анестезии можно представить следующим порядком:
1.Диффундирование основных субстанций местного анестетика через оболочку нерва и нервную мембрану.
2.

Восстановление баланса между основными и катионными формами локального анестетика на аксиональной плоскости нервной мембраны.
3. Просачивание внутрь и закрепление местного анестетика в области рецепторов в натриевом насосе.
4.Блокада  натриевого канала.
5.Депрессия проведения натриевого канала.
6.

Угнетение потенциала деполяризации  действия.
7. Отсутствие достижения порогового уровня потенциала.
8. Недостаточное развитие потенциала.
И самое желанное и ради чего все затевалось…проводниковая блокада- анестезия.

Кроме того, на характеристику местных анестетиков могут влияет еще ряд факторов.
-Дозировка.
— Дополнительное введение сосудосуживающих средств.
-Место введения.
-Насыщенность углекислотой и РН –регулирование.
-Добавки(адъютанты).
-Смеси( лидокаин + наропин )
-Беременность( блок наступает быстрее)

И в заключении извечный вопрос: проводниковая анестезия или все таки общая?
Многое факторов способны склонить чашу весов в любую сторону.Однако, не стоит забывать, что общая анестезия-это кома.Да да, самая настоящая искусствено индуцированная медикаментозная кома.Управляемая, анестезиологом-реаниматологом,  по глубине и времени.

И если при проводниковой анестезии болевой импульс прерывается местным анестетиком, то при общей анестезии происходит медикаментозное воздействие на ЦНС. Кроме того, потенциальных  осложнений при наркозе всегда больше, одна интубация чего стоит.

Ну и не стоит забывать, что заканчивается наркоз, заканчивается анестезия и приходит боль.

 При технически правильной проводниковой анестезии этого не происходит.А в сочетании с атарлгезией или легкой седацией отличный метод анестезии.

Пролонгированная симпатическая блокада защищает не только от боли, но и от неминуемого ангиоспазма при болевых ощущениях.Соответственно, нет ангиоспазма-лучше регенерация тканей.Быстрее заживление и рековаленсценция.

Проводниковую анестезию невозможно переоценить в борьбе с хроническим болевым синдромом, невралгиями и в онкологии.

Будьте здоровы

Рад Вас приветствовать.Подпишитесь на обновления блога по RSS RSS feed. Спасибо за визит!

Источник: https://pronarkoz.ru/provodnikovaya-anesteziya.html

Местные анестетики

Вариантами проводниковой анестезии являются:: Стволовая анестезия. Раствор анестетика вводят по ходу нерва,

сентября 27, 2011

Новокаин — белый кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде и спирте. Водный раствор его стерилизуют кипячением в течение 30 мин. Местный анестетик малотоксичен, имеет большую широту терапевтического действия. Его используют в инфильтрационной, проводниковой анестезии.

Применяют новокаин в виде 0,25—0,5 % раствора для инфильтрационной и 1—2 % раствора для проводниковой и инфильтрационной анестезии ветвей тройничного нерва. Инфильтрационная анестезия в мягких тканях наступает очень быстро. Высшая разовая доза при введении в мышцу — 0,1 г.

Для инфильтрационной анестезии установлены следующие высшие дозы: при использовании 0,25 % раствора новокаина — не более 500 мл (1,25 г) в начале операции, в дальнейшем на протяжении каждого часа операции — не более 1000 мл (2,5 г); при использовании 0,5 % раствора — соответственно 150 мл (0,75 г) и 400 мл (2 г).

В клинической практике при проводниковой анестезии используют не более 100 мл 1 % раствора и 30 мл 2 % раствора.

С целью замедления всасываемости новокаина в кровь (для профилактики возможного токсического воздействия) и увеличения продолжительности его действия к раствору анестетика добавляют 0,1 % раствор гидрохлорида адреналина в соотношении 1:100 000 (1 мл адреналина на 100 мл новокаина). Продолжительность действия анестезии новокаином не превышает 30 мин.

В очаге воспаления применение новокаина не дает выраженного обезболивающего эффекта. В случае интоксикации могут появиться головокружение, слабость, тошнота, побледнение кожи, обильное потоотделение, возбуждение, тахикардия, снижение АД, нарушение дыхания вплоть до апноэ, судороги. Иногда может развиться отек легких. При развитии аллергической реакции могут быть также высыпания на коже, зуд, дерматит, отек Квинке, явления бронхоспазма.

Тримекаин (мезокаин, тримекаина гидрохлорид) — белый кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде и спирте, относится к амидам ароматических аминов. Растворы стерилизуют кипячением при 100 “С в течение 30 мин.

Тримекаин оказывает хороший обезболивающий эффект в очаге воспаления, в области келоидных рубцов и при наличии грануляционной ткани. Превосходит новокаин по быстроте наступления анестезии в 2 раза, по выраженности обезболивающего эффекта — в 2—2,5 раза, по продолжительности анестезии — в 3 раза.

Возможны увеличение частоты дыхания, тошнота, болезненность и отек тканей в месте введения. Токсичность его невелика. Хорошо сочетается с адреналином. Тримекаин противопоказан при индивидуальной повышенной чувствительности к нему.

Реакция на тримекаин характеризуется появлением общей слабости, головной боли, побледнением кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Возможны тошнота, рвота, появление отека тканей на месте введения анестетика.

Иногда неблагоприятная реакция на введение тримекаина может появляться в виде коллапса с потерей сознания, судорогами, снижением АД, изменениями пульса. Анафилактический шок регистрируется при введении тримекаина крайне редко, чаще это связывают с одновременным введением других лекарственных препаратов, в том числе антибиотиков.

Для неаппликационной анестезии малопригоден. Применяют 0,25—2 % растворы для инфильтрационной анестезии и 1—2 % растворы — для проводниковой анестезии. Можно ввести до 800 мл 0,25 % раствора тримекаина, до 400 мл 0,5 %, до 100 мл 1 % и до 20 мл 2 % раствора. Противопоказания: атриовентрикулярная блокада сердца, сердечная недостаточность, выраженный атеросклероз. Аллергические реакции возникают редко.

Мепивикаин (карбокаин, скандикаин) относится к местному анестетику амидной группы. Препарат по своему действию близок к ксикаину, но токсичнее его. Вместе с тем последний уступает мепивикаину по длительности действия. Мепивикаин медленно адсорбируется, но не вызывает расширения сосудов.

Возможно развитие токсической реакции при передозировке анестетика. Препарат используется в виде 2 % или 3 % раствора для инфильтрационной и проводниковой анестезии.

При кратковременных оперативных вмешательствах применяют 3 % раствор мепивакаина без вазоконстриктора, 2 % раствор анестетика с адреналином в соотношении 1:100 000 обеспечивает адекватное обезболивание при любых операциях, в том числе при длительных вмешательствах.

Особое преимущество имеет 3 % раствор мепивикаина у пациентов группы риска. Максимальная доза мепивикаина составляет 4,4 мг/кг. При передозировке препарата у отдельных больных возможны эйфория, депрессия, брадикардия, артериальная гипотензия, а также нарушения речи, глотания, зрения.

Возможны судороги, угнетение дыхания, но эти осложнения, как и аллергические реакции, бывают редко. Особо осторожно препарат следует применять у беременных. Выраженное преимущество мепивикаин имеет у пациентов с повышенной чувствительностью к вазоконстрикторам.

Скандикаин — один из аналогов мепивикаина. Отдельные фирмы выпускают его под названием «карбокаин». Скандикаин — это хлоргидрат ди-метиланилида N-метил-пипеколольной кислоты, сильный местный анестетик с быстро наступающим локальным региональным эффектом.

Имеет большое преимущество при использовании у пациентов с неблагоприятным аллергическим анамнезом, так как не дает побочных токсических реакций. Кроме того, скандикаин эффективен для анестезии у больных диабетом, гипертонической болезнью, пороками сердца ревматической природы. Препарат используется в виде 2—3 % раствора без вазоконстриктора.

В других случаях скандикаин применяется в виде 2 % раствора с вазоконстриктором в соотношении 1:200 000 или 1:100 000.

Лидокаина гидрохлорид (ксикаин, ксилокаин) — белый кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде и спирте. Для местной анестезии применяют хлористоводородную соль лидокаина. Является сильным местным анестетиком, вызывает более глубокую и продолжительную анестезию, чем новокаин (до 3—5 ч), превосходя его по обезболивающему эффекту в 2—3 раза.

Обеспечивает хорошую эффективность обезболивания в воспаленных тканях. Аллергические реакции бывают крайне редко. Токсичность лидокаина зависит от концентрации раствора: 0,5 % раствор по токсичности не отличается от новокаина, 1—2 % раствор токсичнее новокаина в 1,4—1,5 раза.

Противопоказан при сердечно-сосудистой недостаточности, атриовенгрикулярной блокаде II — III степени, заболеваниях печени и почек, выраженной брадикардии, тяжелой миастении. В период беременности и лактации следует использовать по строгим показаниям.

Для инфильтрационной анестезии при оперативных вмешательствах на мягких тканях применяют 0,25 % и 0,5 % растворы, а для проводниковой и инфильтрационной при операциях на альвеолярном отростке, других участках верхней и нижней челюстей — 1—2 % растворы. Для аппликационной анестезии применяют 1—2 % аэрозоль лидокаина, 5 % лидокаиновую мазь.

Максимальные дозы анестетика: 0,15 % раствор – 1000 мл, 0,5 % – 500 мл, 1-2 % – не более 50 мл. Из побочных эффектов возможны эйфория, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, светобоязнь, невротические реакции, головная боль, шум в ушах, снижение АД, брадикардия. При передозировке возможны судороги скелетной мускулатуры, диспноэ, брадикардия, колапс.

В этом случае больного следует перевести в горизонтальное положение, обеспечить ингаляцию кислорода, внутривенно (внутримышечно) ввести 10 мг диазепама, провести другую симптоматическую терапию вплоть до внутривенного введения 1 % раствора гексенала или тиопентала (при появлении судорог скелетной мускулатуры).

Бупивакаина гидрохлорид (маркаин, карбостезин) — местный анестетик амидного типа, превосходит новокаин по силе обезболивающего эффекта в 6 раз, но токсичнее его в 7 раз. Эффективнее лидокаина в 4 раза. Анестезия наступает через 4—10 мин, достигая максимума через 15—35 мин. Продолжительность действия 12—13 ч.

В хирургической практике применяют 0,5 % и 0,75 % растворы. Максимальная доза — 175 мг. Выпускается в кар-пулах по 1,8 мл или во флаконах по 50 и 100 мл. Оказывает гипотензивное действие, замедляет частоту сердечных сокращений. Проникает через плаценту. Противопоказания: тиреотоксикоз, гипотензия, сердечная недостаточность.

Побочные эффекты: головокружение, нарушение зрения, тремор, потеря сознания, снижение АД, брадикардия.

Артикаин (ультракаин D-C, ультракаин D-C форте) — местный анестетик амидной группы, выпускается в цилиндрических ампулах по 1,7 мл и во флаконах по 20 мл в виде 4 % раствора. Менее токсичен, чем лидокаин, и лишь в 1,5 раза токсичнее новокаина. Обезболивающий эффект артикаина в 5 раз выше, чем новокаина.

Анестетик обладает высокой степенью связывания с белками и низкой жирорастворимостью, что является основанием для его выбора у беременных (наименее токсичен для плода). Ультракаин D-C содержит адреналин в соотношении 1:200 ООО, а ультракаин D-C форте — 1:100 000.

Низкая концентрация адреналина в ультракаине D-C обусловливает его безопасность у лиц с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями печени, у детей и лиц пожилого возраста. Обезболивание наступает через 1—3 мин после введения в ткани. Продолжительность действия 45—75 мин.

Противопоказан при пароксизмальной тахикардии, тахиаритмии, глаукоме. Побочное действие наблюдается крайне редко. Высокая диффузная способность препаратов артрикаинового ряда позволяет шире использовать инфильтрационную анестезию и чаще отказываться от проводниковых способов обезболивания, особенно на верхней челюсти.

Максимально допустимое количество вводимого местного анестетика за одну процедуру — 7 мк/кг, т.е. 12,5 мл (7 карпул по 1,7 мл каждая).

Скандонест – местноанестезирующий препарат быстрого действия, содержащий активный компонент амидного типа – мепивакаина гидрохлорид. Его анестезирующие свойства основаны на торможении ионных потоков, ответственных за возникновение и проведение импульса на уровне нейронных мембран.

Применяется для местной анестезии (инфильтрационная, проводниковая) при терапевтических и хирургических вмешательствах в полости рта. Применяется у взрослых и детей старше 4 лет. Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата, порфирия, тяжелые заболевания печени и тяжелая миастения. Беременность.

Не применяется у детей младше 4 лет вследствие неудобства техники анестезии.

С осторожностью: Состояния, сопровождающиеся снижением печеночного кровотока (например, при ХСН, сахарном диабете, заболеваниях печени), прогрессирование сердечно-сосудистой недостаточности, воспалительные заболевания или инфицирование места инъекции, дефицит псевдохолинэсиеразы, почечная недостаточность, пожилой возраст (старше 65 лет).

Большие дозы не должны применяться или могут применяться лишь с исключительной осторожностью у пациентов с брадикардией, тяжелой степенью нарушения проводимости сердца, в т.ч. AV-блокадой, декомпенсированной ХСН или тяжелой артериальной гипотензии.

Применение при беременности и лактации: как и любой другой местный анестетик, мепивакаин может выделяться в грудное молоко в очень малых количествах. Однако грудное вскармливание можно продолжить по окончании анестезирующего эффекта после стоматологической операции. Способ применения и дозы: для инфильтрационной и проводниковой анестезии обычно эффективна доза 1 -4 мл.

Доза, введенная взрослым в течение 2 часов, не должна превышать 6 мл, и соответственно 10 мл – за 24 часа. Дети (старше 4-х лет): количество вводимого препарата определяется по возрасту и весу ребенка и по типу проводимой операции. Средняя доза, применяемая у детей, составляет 0,5 мг мепивакаина гидрохлорида (0,0167 мл раствора) на 1 кг массы тела. Пожилые пациенты: у пожилых пациентов применяется 1/2 дозы для взрослых. Скорость введения не должна превышать 0,5 мл за 15 секунд, т.е. 1 картридж в минуту. Во избежание случайного введения в вену необходимо выполнять контроль аспирацией. Необходимо использовать наименьшие объемы, обеспечивающие анестезию.

Убистезин форте – комбинированное средство, действие которого обусловлено входящими в его состав компонентами; оказывает местноанестезирующее действие. Эпинефрин, вызывая сужение сосудов в месте введения, затрудняет его всасывание и удлиняет действие. Время наступления эффекта – 0.5-3 мин, длительность действия – 45 мин.

 Показания: инфильтрационная и проводниковая анестезия (в т.ч. в стоматологии – экстирпация зуба, пломбирование полости, обтачивание зубов для коронок).

Противопоказания: гиперчувствительность, B12-дефицитная анемия, метгемоглобинемия, пароксизмальная желудочковая тахикардия, мерцательная тахиаритмия, закрытоугольная глаукома, гипоксия, непереносимость сульфогрупп (особенно при бронхиальной астме).C осторожностью.

Дефицит холинэстеразы, почечная недостаточность, бронхиальная астма, сахарный диабет, тиреотоксикоз, артериальная гипертензия, детский возраст (до 4 лет – эффективность и безопасность не определены). При проведении парацеребральной блокады – преэклампсия, кровотечения в последнем триместре, амнионит.

Побочные действия: со стороны ЦНС (зависит от величины примененной дозы): головная боль, нарушение сознания (вплоть до потери его); нарушения дыхания (вплоть до апноэ); тремор, подергивание мышц, судороги. Со стороны органов пищеварения: тошнота, рвота, диарея. Со стороны органа чувств: редко – преходящие нарушения зрения (вплоть до слепоты), диплопия.

Со стороны ССС: снижение АД, тахикардия, брадикардия, аритмия. Аллергические реакции: гиперемия и зуд кожи, конъюнктивит, ринит, ангионевротический отек различной степени выраженности (включая отек верхней и/или нижней губы и/или щек, ой щели с затруднением акта глотания, крапивницу, затруднение дыхания), анафилактический шок.

Местные реакции: отек или воспаление в месте инъекции, появление ишемических зон в месте введения (вплоть до развития тканевого некроза – при случайном внутрисосудистом введении); повреждение нерва (вплоть до развития паралича) – возникает только при нарушении техники инъекции. Передозировка.

Симптомы: головокружение, двигательное возбуждение, потеря сознания, снижение АД, тахикардия, брадикардия. Лечение: при появлении первых признаков передозировки во время инъекции необходимо прекратить введение препарата, придать больному горизонтальное положение, обеспечить свободную проходимость дыхательных путей, контролировать ЧСС и АД.

При диспноэ, апноэ – кислород, эндотрахеальная интубация, ИВЛ (центральные аналептики противопоказаны); при судорогах – в/в медленно барбитураты короткого действия с одновременной подачей кислорода и контролем гемодинамики; при тяжелых нарушениях кровообращения и шоке – в/в инфузия растворов электролитов и плазмозаменителей, ГКС, альбумина; при сосудистом коллапсе и возрастающей брадикардии – в/в медленно эпинефрин 0.1 мг, далее в/в капельно под контролем ЧСС и АД; при выраженной тахикардии и тахиаритмии – в/в бета-адреноблокаторы (селективные); при повышении АД – периферические вазодилататоры. Оксигенотерапия и контроль за состоянием кровообращением необходимы во всех случаях. Способ применения и дозы: при неосложненном удалении зубов верхней челюсти в невоспалительной стадии вводят под слизистую оболочку в области переходной складки – вестибулярное депо 1.7 мл на зуб, при необходимости – дополнительно 1-1.7 мл; небный разрез или шов – небное депо 0.1 мл. При удалении премоляров нижней челюсти (5-5) в неосложненной стадии инфильтрационная анестезия дает эффект проводникового обезболивания. При препарации полостей и обточке зубов для коронок, за исключением моляров нижней челюсти, – вестибулярная инъекция 0.5-1.7 мл на зуб. Максимальная доза – 7 мг/кг. Особые указания: не вводить в/в! Во избежание внутрисосудистой инъекции необходимо проводить тест на аспирацию. Инъекционное давление должно соответствовать чувствительности ткани. Нельзя производить инъекцию местного анестетика в воспаленную область. Прием пищи возможен только после восстановления чувствительности. Для предотвращения инфекции (в т.ч. вирусного гепатита) необходимо при каждом заборе раствора из флаконов или ампул всегда использовать новые стерильные шприцы и иглы. Открытые картриджи нельзя использовать снова для др. пациентов (опасность гепатита). Нельзя использовать поврежденный картридж. На этикетке флакона многоразового использования нужно отмечать время первого забора раствора. Вскрытые флаконы должны храниться соответственно инструкции и использоваться в течение 2 дней. Не оказывает вредного действия на плод (за исключением возможной брадикардии) при любой технике применения и дозировке. Возможность допуска пациента к управлению транспортными ЛС или к занятию деятельностью, требующей высокой психической и двигательной реакции, определяется врачом.

Источник: http://stom-portal.ru/khirurgiya/obezbolivanie/mestnoe-obezbolivanie/mestnye-anestetiki.html

Medic-studio
Добавить комментарий