Варусная деформация шейки бедра: У взрослых ось шейки бедра составляет с осью диафиза угол, который в

Содержание
  1. Деформация шейки бедра – Все о массаже..
  2. Симптомы деформации шейки бедра
  3. Причины деформации шейки бедра
  4. Диагностика деформации шейки бедра
  5. Лечение деформации шейки бедра
  6. Лечение оперативное
  7. Профилактика деформации шейки бедра
  8. Рентгеноморфометрия
  9. Варусная деформация шейки бедра 1 часть
  10. Page 3
  11. Page 4
  12. Варусная деформация бедра: классификация, причины и способы лечения
  13. Описание варусной деформации бедер
  14. Причины заболевания
  15. Симптомы заболевания
  16. Классификация патологии
  17. Первая степень тяжести
  18. Вторая степень тяжести
  19. Третья степень тяжести
  20. Диагностика варусной деформации
  21. Лечение патологии
  22. Консервативное лечение
  23. Операция
  24. Восстановительное лечение
  25. Варусная деформация шейки бедренной кости: причины заболевания, механизм развития, симптомы, диагностические мероприятия, восстановительное лечение
  26. Варусная деформация шейки бедра у взрослых и детей: причины, диагностика, лечение и последствия
  27. Причины возникновения варусной деформации шейки бедренной кости

Деформация шейки бедра – Все о массаже..

Варусная деформация шейки бедра: У взрослых ось шейки бедра составляет с осью диафиза угол, который в

Деформация шейки бедра, а также возникновение деформаций бедра вообще, имеет в основе различные причины. Часть деформаций происходит от изменений в области тазобедренного сустава и шейки бедра. Деформации в области метафиза и диафиза бедра могут быть врожденными, рахитическими, воспалительными, могут быть связаны с травмой и различными опухолями.

Симптомы деформации шейки бедра

Деформация шейки бедра чаще развивается в раннем детском возрасте, нередко является следствием перенесенного рахита, может зависеть от врожденных и диспластических изменений в костной системе, реже связана с травмой.

Искривление шейки бедра характеризуется уменьшением угла между диафизом и шейкой бедра (до прямого или даже острого) и называется coxa vara. На основе анатомических изменений возникают функциональные расстройства, проявляющиеся раскачиванием корпуса при ходьбе, ограничением отведения бедра, хромотой в результате укорочения ноги.

Раскачивание корпуса при ходьбе в момент нагрузки на больную ногу зависит от функциональной недостаточности средней и малой ягодичных мышц в связи со смещением бедра вверх.

Для удержания таза в горизонтальном положении больной вынужден наклонить корпус в сторону больной ноги. Таким образом, формируется так называемая утиная походка.

Нередко отмечаются жалобы на нарастающую слабость нижней конечности, быструю утомляемость, болевые ощущения при ходьбе и стоянии.

Деформацией, имеющей связь с предыдущей, являются Х-образные ноги. Развитие этой деформации связано с неравномерной нагрузкой на мыщелки бедра и неравномерным их ростом: разрастание внутреннего мыщелка постепенно приводит к образованию вальгусного искривления коленного сустава. Клинически эта деформация проявляется тем, что бедро и голень образуют в коленном суставе угол, открытый наружу.

У ребенка, имеющего подобную деформацию, коленные суставы плотно соприкасаются, в то время как стопы находятся на большом расстоянии одна от другой. При стремлении сблизить стопы коленные суставы заходят один за другой.

Подобная деформация коленных суставов нередко сопровождается вальгусной установкой стоп (отклонением пяточных костей кнаружи).

Данная деформация может в связи с прогрессирующим развитием плоскостопия повести к болевым ощущениям.

В основе другой деформации голеней и коленных суставов О-образного искривления ног — наиболее часто лежит рахит.

Дугообразное искривление костей голени выпуклостью наружу развивается в процессе вертикальной нагрузки под влиянием тяги мышц при размягчении костей рахитическим процессом.

Искривление голени усиливается под влиянием тяги трехглавой мышцы голени, действующей по направлению хорды образующей дуги.

Порочное положение костей закрепляется в процессе их асимметричного роста. Заболевание проявляется утиной походкой, поясничным лордозом, положительным симптомом Тренделенбурга, ограничением отведения и ротации в тазобедренном суставе, однако в отличие от врожденного вывиха бедра головка его вальгусной деформации прощупывается в скарповском треугольнике.

Причины деформации шейки бедра

Причины вальгусной деформации шейки бедра разнообразные. Выделяют врожденную, детскую или дистрофическую, юношескую, травматическую и рахитическую деформации.

Кроме того вальгусное искривление шейки бедра наблюдается при системных заболеваниях: фиброзной остеодисплазии, патологической ломкости костей, дисхондроплазии.

Деформация может быть следствием оперативных вмешательств в области шейки бедра или каких-либо патологических состояний кости в этой области (последствия остеомиелита, туберкулеза, субкапитательной остеохондропатии).

Врожденная вальгусная деформация шейки бедра чаще бывает двусторонней, и тогда заболевание выявляется с началом ходьбы ребенка по характерной утиной походке, что нередко наводит на мысль о врожденном вывихе бедра.

К тому же при осмотре отмечается ограничение разведения ног и высокое стояние больших вертелов. Рентгенологическое исследование дает возможность диагностировать заболевание.

Нередко деформация шейки бедра сочетается с другими врожденными дефектами: укорочением конечности, нарушением формы других суставов.

Детская вирусная деформация шейки бедра чаще бывает односторонняя и связана с дистрофическими процессами в результате нарушения трофики и сопровождается перестройкой костной ткани по типу асептического некроза.

Заболевание начинается в возрасте 3-5 лет, под влиянием нагрузки деформация шейки бедра прогрессирует. Клинически заболевание проявляется хромотой, болями, особенно после длительной ходьбы, бега. Пораженная конечность может быть короче и тоньше, отведение бедра ограничено.

Большой вертел расположен выше линии Розера-Нелатона, отмечается положительный симптом Тренделенбурга.

Иными словами клинические проявления во многом тождественны врожденному вывиху бедра. Однако будут отсутствовать такие симптомы, свойственные вывиху, как смещаемость бедра по продольной оси (симптом Дюпюитрена), симптом неисчезающего пульса при давлении на бедренную артерию в скарповском треугольнике.

Диагностика деформации шейки бедра

Постановка диагноза в подавляющем большинстве случаев не вызывает каких-либо трудностей у травматолога или любого другого специалиста. Для того, чтобы уточнить положение окончания бедренной кости и исключить вероятные костные повреждения, необходимо провести исследование рентгенологического типа. При этом оно обязательно должно быть в двух проекциях.

В том же случае, если диагноз будет вызывать сомнения, проводится МРТ всего описываемого сустава.

Лечение деформации шейки бедра

Коррекция такой деформации эффективна вначале их формирования (на 1-2-м году жизни). Общее для большинства ортопедических деформаций принцип комплексной терапии имеет силу и для данной группы деформаций нижних конечностей. Применение лечебной физкультуры и массажа сочетается с ортопедическим лечением (назначением специальных шин, ношение специальных аппаратов).

Лечение оперативное

Проводится в двух направлениях: терапия причин деформации и хирургическое (самой деформации). На основе случаев обнаружения болезни отмечается, что вальгусная деформация шейки бедра появляется у больного с рождения. Есть редкие случаи, когда деформация возникает при травматической или паралитической этиологии.

Перед началом операции требуется распланировать предстоящую операцию. Узнать, какие методы и конструкции можно применить в данном случае. Таким образом, перед хирургом встают следующие вопросы:

  • Одновременное или этапное устранение деформации шейки бедра.
  • Корректировка длины конечности.
  • Удаление старых процессов в том случае, если операции подобного типа проводились.
  • Проектировка и установка эндопротеза.

Существует более 100 методов лечения вальгусной деформации шейки бедра:

  • Экзостэкомия (удаление части головки кости);
  • Восстановление связок;
  • Замена на имплант;

В том случае, когда шейка бедра заменяется на имплант, перед операцией проводится местная или общая анестезия. После этого хирургом проводится небольшой разрез.

Далее хирург удаляет шейку бедра и устанавливает эндопротез, который в идеале повторяет ее форму. Протез облегчает движение, помогает исправить походку, улучшить качество жизни, избавиться от болевого синдрома.

Существует множество видов протезов, которые подбираются с учетом конкретного случая заболевания.

Профилактика деформации шейки бедра

В целях профилактики вывиха в области бедра рекомендуется внимательно следить за безопасностью в повседневной жизни и в процессе занятий спортом.

При этом возникает необходимость в:

  • тренировке различных групп мышц, рациональном получении физических нагрузок;
  • применении исключительно удобной одежды и обуви для предотвращения падений;
  • использование на всем протяжении занятий спортом профессиональных средств протекции. Речь идет, как минимум, о наколенниках и набедренных фиксаторах;
  • отказе от каких-либо поездок в гололед, обращении внимания на скользкие и мокрые поверхности.

Для того, чтобы полностью восстановить тазобедренный сустав после вывиха, потребуется, если нет каких-либо осложнений, от 2 до 3 месяцев.

Этот период может удлиняться исключительно в том случае, если имеются сопутствующие переломы.

Так, врач может настоять на том, чтобы осуществлялось не долгосрочное вытяжение скелетного типа с дальнейшими комплексами упражнений. Осуществляется это при помощи прибора беспрерывного не активного движения.

Самостоятельное перемещение с использованием костылей оказывается возможным исключительно при отсутствии любой боли. До того момента, когда исчезает хромота, рекомендуется прибегать и к дополнительным вспомогательным средствам для осуществления перемещений, допустим к трости.

После этого рекомендуется применять общеукрепляющие препараты, которые будут воздействовать на структуру костной ткани. Важно также осуществлять определенные упражнения, список которых должен быть составлен специалистом.

Регулярность их осуществления будет залогом выздоровления. Кроме того, необходимо максимально бережно относиться к поврежденной области бедра, потому что теперь именно она является одной из самых слабых точек организма.

Помня обо всех правилах профилактики и лечения, более чем возможно быстро и навсегда избавиться от любых последствий вывиха бедра с сохранением при этом оптимального ритма и тонуса жизни.

Источник: https://fine-massage.ru/deformaciya-shejki-bedra/

Рентгеноморфометрия

Варусная деформация шейки бедра: У взрослых ось шейки бедра составляет с осью диафиза угол, который в

(Reply to #21) #22

Состоит  в том, что проводят горизонтальную линию через оба У-образных хряща, затем от наиболее высоко расположенной точки диафиза  бедра  линию  перпендикулярно до пересечения с горизонтальной линией. В норме длина этого перпендикуляра (h) 1-1,5 см. Расстояние от дна  вертлужной  впадины  до  перпендикуляра (D)  в  норме  также равно 1-1,5 см.

При вывихе расстояние (h) уменьшается, а (D)  увеличивается. От дна вертлужной  впадины проводится касательная линия к наиболее периферическому отделу крыши вертлужной впадины. Образующийся угол (a) (ацетабулярный индекс)  обычно  не превышает 30°, но у детей до 3-х месяцев очень вариабелен (12°- 38°).

Поэтому данная схема наиболее  приемлема  для оценки состояния тазобедренного сустава у детей старше 3-х месяцев.

(Reply to #22) #23

Схема Омбреданна-Перкинса

Проводится линия (Б) через верхнелатеральный выступ  вертлужной впадины параллельно линии, проведенной через середину крестцовых позвонков. Таким образом, сустав  разделяется  на четыре квадранта. При вывихах и дисплазии центр окостенения определяется в наружных квадрантах.

У детей первых дней жизни  точка  окостенения головки бедра  отсутствует, поэтому у них при дисплазии отмечают смещение проксимального метаэпифиза кнаружи от вертикальной линии Омбреданна-Перкинса.

Данная схема удобна при выявлении дисплазии у детей первых дней жизни, тем более что на нее мало влияют погрешности (небольшие  перекосы) укладки.

При нормальных условиях горизонтальная линия (А), проведенная через У-образные хрящи, касается верхнего края или пересекает середину ядра окостенения головки бедренной кости.

Вертикаль (B) (линия Перкинса), проходящая через верхнелатеральный выступ вертлужной впадины в норме касается латерального края головки, при её отсутствии – латерального края ростковой зоны.

Параллельно линии (А) через нижний край “запятой” Келлера линия (В) пересекает нижне-медиальный край шейки бедренной кости.

(Reply to #23) #24

Шеечно-диафизарным углом (инклинация шейки бедра) называют угол пересечения продольной оси диафиза с осью шейки бедра. Существуют возрастные половые и индивидуальные различия в величине нормального шеечно-диафизарного угла. В младенческом.

и раннем детском возрасте он больше, чем у взрослых, у взрослых больше, чем у престарелых. Возрастные колебания угла составляют 20-25° (144° у маленьких детей, 120° у стариков). В среднем нормальный шеечно-диафизарный угол равен у взрослых 126-130°.

Если шеечно-диафизарный угол меньше среднего угла, соответствующего возрасту, то такое состояние называют варусной деформацией шейки – соха vara, если он более среднего угла – вальгусной деформацией – соха valga. Уменьшение инклинации шейки бедра может быть врожденным (соха vara congenita) и приобретенным (соха vara acquisita).

(Reply to #24) #25

Угол торсии головки – отклонение проксимального конца бедренной кости вместе с головкой кпереди от фронтальной плоскости (транскондилярной плоскости) – антеторсия. Реже проксимальный конец бедра отклонен кзади – ретроторсия. В нормальных условиях существуют большие индивидуальные колебания величины и направления угла торсии.

У взрослых головка обычно отвернута кпереди, вентрально от транскондилярной плоскости, т. е. имеется антеторсия; угол антеторсии равен в среднем +12°. У маленьких детей он больше и равен в среднем +30°; с возрастом угол постепенно уменьшается. Встречается иногда как нормальное явление ретроторсия, угол которой может достигать -25°.

(Переднее отклонение, антеторсия, обозначается знаком плюс; ретроторсия – знаком минус.) При увеличении угла антеторсии концентрическое вставление головки бедренной кости в вертлужную впадину достигается активной внутренней ротацией ноги.

Увеличенная антеторсия часто наблюдается при врожденном вывихе бедра, при котором она может сочетаться с вальгусной деформацией шейки и плоской вертлужной впадиной.

(Reply to #25) #26

Схема определения взаимоотношения костей, образующих тазобедренный сустав: АА — основная горизонталь; Б — линия, проводимая вдоль контуров костной части свода вертлужной впадины; a — угол Хорвата между линиями АА и Б (угол наклона свода вертлужной впадины); h — высота стояния диафиза — перпендикуляр, восстановленный от средней точки верхнего конца диафиза бедренной кости до основной горизонтали (АА).

(Reply to #26) #27

1. Ацетабулярный индекс отражает степень отклонения от горизонтального положения видимой на рентгенограмме костной части крыши вертлужной впадины и характеризуется величиной угла между касательной к ней и линией, соединяющей оба U – образных хряща. Нормальное значение: у детей старше 5 лет 12-16º.

2. Угол наклона крыши, или ацетабулярный индекс (Hilgenreiner, 1925; Putti, 1927; Kleinberg и Liebermann, 1936, и др.), имеет большое значение для определения зрелости сустава, его стабильности и глубины внедрения головки во впадину.

Данный угол, как и шеечно – диафизарный, и угол вертикального наклона впадины определяется по передне-задней рентгенограмме.

Угол наклона крыши впадины образован пересечением линий, одна из которых соединяет Y-образные хрящи обеих впадин, а другая идет от верхнего края крыши к центру Y-образного хряща.

Величина ацетабулярного индекса в основном зависит от зрелости сустава к моменту рождения, степени оссификации крыши.

Однако следует отметить, что определяемый на рентгенограмме костный край свода не соответствует истинному, так как у новорожденных крыша сустава в основном хрящевая, и действительное представление о ней можно получить только с помощью контрастной артрографии.

При сильной скошенности крыши не прослеживается никакого угла ее, и край впадины непосредственно переходит в крыло подвздошной кости. При этом из-за отсутствия нагрузки нет и естественного склероза свода впадины.

Согласно литературным данным ацетабулярный индекс у новорожденных равен 20—30°, при дисплазиях — 35—45°. У здоровых детей уже после 5 лет, за единичным исключением, наблюдается горизонтальное направление крыши вертлужной впадины.

В диспластических же суставах ацетабулярный индекс увеличен в среднем на 10° для детей первого года жизни, и с возрастом недоразвитие крыши делается более выраженным: крыша скошена под углом 30—40°, хотя у сверстников она уже имеет горизонтальное направление.

(Reply to #27) #28

Угол Виберга.

Критерием правильности соотношений в суставе может служить также угол Виберга (Wiberg, 1939), который определяется пересечением двух линий, идущих из центра головки бедра, одна из которых проходит через латеральную точку крыши впадины, другая — по направлению продольной оси тела.

По данным Wiberg (1939), этот угол у взрослых людей в норме колеблется в среднем от 25 до 35°, при крайних колебаниях от 20 до 47°. Угол меньше 20° является показателем дисплазии. Угол Виберга зависит также от степени развития крыши впадины, т. е. от возраста исследуемого ребенка.

Так, у детей до года он может быть равен от 7 до 20°, в 2—4 года — от 20 до 29°, а в 5 лет и старше — от 26 до 32°. Однако следует отметить, что данный индекс применяется только, когда головка бедра достаточно правильной формы и находится во впадине. Только в этом случае, возможно точно построить угол Виберга.

(Reply to #28) #29

С – центр вращения головки.

АС – линия, проведенная через центр вращения головки и латеральный край крыши.

E – латеральная точка крыши вертлужной впадины.

ВС – перпендикуляр, восстановленный из центра вращения головки к линии Хильгенрейнера

(Reply to #29) #30

Схематическое изображение костных ориентиров (контрольных горизонталей) для проверки правильности укладки при рентгенографии тазобедренных суставов у детей 1 года: I — линия, проходящая через нижние края крестцово-подвздошных сочленений; АА — основная горизонталь, проходящая через У-образные хрящи у нижних краев тел подвздошных костей; II — линия, проходящая через верхние края запирательных отверстий; III — линия, проходящая через нижние края седалищных костей.

(Reply to #30) #31

Схема ориентиров нормальных анатомических взаимоотношений в тазобедренном суставе: 1 — линия (вертикаль) Омбреданна — перпендикуляр, опущенный от края вертлужной впадины; 2 — «фигура полумесяца» пересекает контур головки бедренной кости; 3 — линия (дуга) Шентона проведена по медиальному контуру шейки бедренной кости и плавно продолжается вдоль нижнего края горизонтальной ветви лобковой кости; 4 — линия (дуга) Кальве.

Log in Register

Источник: https://radiomed.ru/en/node/405?page=2

Варусная деформация шейки бедра 1 часть

Варусная деформация шейки бедра: У взрослых ось шейки бедра составляет с осью диафиза угол, который в

Заключается в изменении шеечно-диафизарного угла. Этот угол образуется от пересечения осей диафиза и шейки бедра. При варусной деформации шейки бедра шеечно-диафизарный угол меньше средних показателей (120-130°) и часто оказывается острым. Причины варусной деформации шейки бедра разнообразные. Выделяют врожденную, детскую или дистрофическую, юношескую, травматическую и рахитическую деформации. Кроме того, варусное искривление шейки бедра наблюдается при системных заболеваниях: фиброзной остеодисплазии, патологической ломкости костей, дисхондроплазии. Деформация может быть следствием оперативных вмешательств в области шейки бедра или каких-либо патологических состояний кости в этой области (последствия остеомиелита, туберкулеза, субкапитательной остеохондропатии и пр.). Врожденная вирусная деформация шейка бедра чаще бывает двусторонней, и тогда заболевание выявляется с началом ходьбы ребенка по характерной «утиной» походке, что нередко наводит на мысль о врожденном вывихе бедра. К тому же, при осмотре отмечается ограничение разведения ног и высокое стояние больших вертелов. Рентгенологическое исследование дает возможность диагностировать заболевание- Нередко деформация шейки бедра сочетается с другими врожденными дефектами: укорочением конечности, нарушением формы других суставов. Детская вирусная деформация шейки бедра чаще бывает односторонняя и связана с дистрофическими процессами в результате нарушения трофики и сопровождается перестройкой костной ткани по типу асептического некроза. Заболевание начинается в возрасте 3-5 лет, под влиянием нагрузки деформация шейки бедра прогрессирует. Клинически заболевание проявляется хромотой, болями, особенно после длительной ходьбы, бега. Пораженная конечность может быть короче и тоньше, отведение бедра ограничено. Большой вертел расположен выше линии Розера-Нелатона, отмечается положительный симптом Тренделен-бурга. Иными словами, клинические проявления во многом тождественны врожденному вывиху бедра. Однако будут отсутствовать такие симптомы, свойственные вывиху, как смещаемость бедра по продольной оси (симптом Дюпюитрена), симптом неисчезающего пульса при давлении на бедренную артерию в скарповском треугольнике и др. В начале заболевания лечение консервативное: разгрузка конечности с вытяжением грузом 1,5-2 кг, физиотерапия, медикаментозная терапия для улучшения метаболических процессов и общеукрепляющая терапия. Из-за длительности заболевания и необходимости разгрузки конечности детей следует направлять на комплексное лечение в детские костные санатории. В Самаре – это санаторий «Волжские зори». При закончившихся процессах перестройки и оставшейся варусной деформации шейки бедра рекомендуется оперативная коррекция шеечно-диафизарного угла, что удлинит укороченную конечность, восстановит конгруэнтность суставных поверхностей в тазобедренном суставе, а следовательно, предупредит развитие деформирующего коксартроза. Часто варусная деформация шейки бедра является следствием юношеского эпифизиолиза (сползания головки бедренной кости), который возникает у девочек в возрасте 11-14 лет, у мальчиков в 12-16 лет. В 30% наблюдений патология бывает двухсторонней. Начало развития болезни приходится на период наиболее интенсивного роста, предшествует половому созреванию, т. е. соответствует переходному возрасту, когда происходит обшая перестройка организма и отдельные участки скелета становятся особенно уязвимыми. Поэтому в этиологии юношеского эпифизиолиза головки бедренной кости имеют большое значение гормональные нарушения. У одних больных выражены черты инфантилизма (отсутствуют вторичные половые признаки, у девочек отмечается задержка менструального цикла), запаздывают окостенения эпифизарных ростковых зон, чем объясняется высокий рост у ряда больных. Нередко отмечаются признаки ожирения по типу адипозогениталь-ной дистрофии. В 20-25% юношеский эпифизиолиз головки бедренной кости развивается у детей с отсутствием видимых эндокринных нарушений. Сущность заболевания в том, что в результате ряда причин в области проксимальной ростковой зоны бедренной кости развивается патологическая перестройка костной ткани, ее размягчение и разрыхление. Под влиянием пельвиотрохантерных мышц и физической нагрузки шейка бедренной кости смешается кпереди, кверху и кнаружи, а головка сползает кзади, книзу и кнутри.Продолжение > > >

Консервативное лечение остеохондроза . Все лечебные мероприятия направлены на временное прекращение или уменьшение нагрузки позвоночника, нормализацию трофики пораженного сегмента и снятия болевых ощущений. Местная терапия должна сочетаться с общими методами лечения – общеукрепляющей гимнастикой, витаминотерапией, применением биостимуляторов (ФИБС, алоэ, АТФ и др.

). Положительный эффект в комплексном лечении наступает при использовании оксигенобаротерапии. Местное лечение включает вытяжение позвоночника, лечебную гимнастику, блокады, физиотерапевтические, курортные и ортопедические методы. Вытяжение – одно из важных звеньев в лечении остеохондрозов. Механизм эффективности его заключается в следующем.

Обеспечивается покой пораженного органа. Осуществляется разгрузка позвоночника с помощью увеличения расстояния между позвонками. Снижается внутридисковое давление. Уменьшаются мышечные контрактуры. Увеличивается вертикальный диаметр межпозвонкового отверстия, что ведет к декомпрессии корешка и уменьшению отека. Устраняется подвывих в межпозвонковых суставах.

При шейном остеохондрозе рекомендуются кратковременные и интенсивные вытяжения во избежание растяжения капсул межпозвонковых суставов и прогрессирования расшатывания межпозвонковых сегментов. Производят вертикальное вытяжение на специальном стуле. Начинают вытяжение грузом в 2 кг в течение 3 минут. Затем ежедневно к грузу добавляют по 1 кг, наращивая его до 10 кг.

Одновременно увеличивают время вытяжения на 2 минуты в день, доведя его до 10 минут. С 9-го дня в обратной последовательности уменьшают груз и время. Вытяжение можно проводить петлей Глиссона, уложив больного на жесткую постель с приподнятым головным концом.

При грудном и поясничном остеохондрозе вытяжение может быть осуществлено с помощью подмышечных колец и тазового пояса на приподнятой кровати. А. П. Черновым и А. С. Наумовым для вытяжения позвоночника сконструирован специальный щит, позволяющий больному сохранять горизонтальное положение. Щит имеет колесики, передвигающиеся по рельсам, укрепленным на кровати.

Вытяжение проводят по 6-8 часов в сутки с постепенным увеличением груза от 10 до 20 кг (по 2 кг в день), затем также постепенно груз уменьшают. Более эффективным методом тракционной терапии является подводное вытяжение в плавательном бассейне (рис. 141). Его осуществляют в лечебных бассейнах или вертикальных ваннах с теплой водой.

Груз постепенно (по 5 кг) увеличивают с 20 до 40 кг. Курс лечения 10-12 процедур длительностью 30 минут. После вытяжения больной не менее 2 часов должен лежать на щите. Лечебная гимнастика и массаж назначаются всем больным после стихания острых болей.

Цель: нормализация тонуса ослабленных и напряженных мышц, улучшение крово- и лимфообращения в пораженном сегменте и больной конечности. Гимнастика нормализует осанку и улучшает общее состояние больного.

Большое место в лечении остеохондроза отводится физиотерапевтическим методам.

Широко применяются тепловые процедуры (озокерит, парафин, грязевые аппликации), электрофорез с раствором новокаина, йодистым калием, диадинамические токи, световое лечение (УФ, соллюкс), лазерная и магнитная терапия. Под влиянием лазерного луча или магнитного поля повышается ферментативная функция, улучшаются обменные процессы, уменьшаются воспалительные явления и болевые ощущения.

Page 3

Привычный вывих плеча является одним из осложнений первичного травматического вывиха и, по данным А. В. Каплан, М. М. Гаджиева, М. Ланге и др., составляет от 20 до 60% к первичной патологии. Столь значительные колебания объясняются тем, что частота заболевания неодинакова в различных возрастных группах.

В возрасте 18-25 лет привычный вывих плеча встречается до 60%, в возрасте 26-40 лет – около 30%. У лиц 40~50 лет он снижается до единичных случаев, а после 50 лет наблюдается крайне редко.

Объяснение этого факта лежит в недисциплинированности и несоблюдении режима после вправления первичного вывиха плеча в молодом возрасте, стремлении быстрее включиться в активную деятельность. В связи с этим нарушаются сроки иммобилизации, допускается ранняя физическая нагрузка при отсутствии полной регенерации травмированных мягких тканей.

Основные причины возникновения привычного вывиха плеча связаны с генетической предрасположенностью – дисплазией плечевого сустава, а также с ошибками и упущениями, допущенными при лечении первичного вывиха: плохое обезболивание при вправлении первичного вывиха; применение травматичных приемов при вправлении; малые сроки иммобилизации после вправления (менее 4-6 недель); ранняя функциональная нагрузка в период регенерации тканей сустава. В патогенезе привычного вывиха плеча большая роль отводится нарушению координации работы мышц плечевого пояса. В движении плеча принимают участие 14 мышц. Многие из них в зависимости от фазы движения могут оказывать два противоположных воздействия на головку плечевой кости – стабилизирующее и вывихивающее. Например, дельтовидная мышца при опущенном плече, а также при его отведении до горизонтального уровня оказывает стабилизирующее действие. При элевации плеча более 120° начинается ее вывихивающее действие. Большая грудная мышца оказывает вывихивающее действие при элевации плеча более 130° и резкой наружной ротации. При опущенном плече эта же мышца действует как мощный стабилизатор сустава.

При электромиографическом исследовании мышц плечевого пояса у больных с привычным вывихом плеча обнаруживают значительные изменения в нервно-мышечном аппарате. Особенно снижается электрическая активность дельтовидной и надостной мышц. Последняя является главной мышцей, напрягающей капсулу плечевого сустава. В меньшей степени страдает двуглавая мышца плеча. Снижение мышечной силы происходит в результате основной травмы и травмы, которая причиняется тканям при вправлении вывиха, особенно при грубых приемах. При этом возникают кровоизлияния в мышцы, сухожилия с последующим развитием рубцов.

Page 4

Ортроградное положение человека привело к образованию физиологических изгибов позвоночника. Основные изгибы расположены с сагиттальной плоскости: два обращены выпуклостью вперед и образуют шейный и поясничный лордозы и два направлены кзади, составляющие грудной и крестцовый кифозы.

Появление физиологических изгибов связано с отдельными этапами развития ребенка и обусловлено сокращением мышц шеи и мышц спины при постепенном переходе из лежачего положения в вертикальное. К 1,5 месяцам с первыми попытками поднять и удержать голову формируется стойкий шейный лордоз.

Как только ребенок начинает сидеть, позвоночник изгибается кзади в грудном отделе, образуя грудной кифоз. Вертикальное положение и начало ходьбы создают компенсаторный поясничный лордоз. Окончательное формирование и сохранение нормальных изгибов позвоночного столба зависит от многих причин.

В первую очередь от функционального состояния нервно-мышечной системы, от анатомического варианта строения позвоночника и тазового пояса (незаращения дужек позвонков, спондилолиза, вальгусной или варусной деформации шейки бедра, плоскостопия и пр.

), от физического развития человека, от некоторых заболеваний позвоночника и мышц (болезнь Шойермана-Мау, полиомиелит, детский церебральный паралич, спондилит и др.), а также от воздействия бытовых и профессиональных факторов. Положение и форма позвоночника определяют осанку человека.

Осанка – это определенный приобретенный в течение индивидуального развития и воспитания динамический стереотип, сохраняющийся в покое и в движениях. Формирование осанки и ее изменение под влиянием внешних и внутренних причин начинается в дошкольном возрасте и заканчивается к периоду окончания роста человека.

Отрицательными факторами в период формирования осанки являются: слабое развитие мышц скелета, отсутствие физической тренировки, дефекты зрения, нарушения со стороны носоглотки и слуха, частые инфекционные заболевания, кровать с мягкой сеткой (раскладушки), парты или столы, не соответствующие росту ребенка, недостаточный отдых детей, подражание ребенка друзьям, родственникам, имеющим неправильную осанку. Различают следующие виды осанок . Нормальная осанка. Характеризуется умеренно выраженными физиологическими изгибами позвоночника и симметричным расположением всех частей тела. Круглая или кругло-вогнутая спина. Проявляется увеличением физиологических изгибов позвоночника. Грудная клетка запавшая, живот выдается вперед. Биомеханические условия туловища по отношению к тазу и тазобедренным суставам неблагоприятны в результате смещения центра тяжести назад от поясничных позвонков. Сутулая спина.

Характеризуется увеличением грудного кифоза при недостаточном лордозе. Угол наклона таза уменьшен. Грудная клетка впалая, живот выпячен. У детей с сутулой осанкой, как правило, отмечается дряблость мышц спины и надплечий, нередко имеются нарушения со стороны носоглотки.

Источник: http://ortmed.ru/index.php?productID=14

Варусная деформация бедра: классификация, причины и способы лечения

Варусная деформация шейки бедра: У взрослых ось шейки бедра составляет с осью диафиза угол, который в

Одной из редких аномалий развития бедренных костей является их деформация по варусному типу. Заболевание встречается не чаще чем в 0,3-0,8 % случаев среди новорожденных. Наряду с вальгусным искривлением проксимального конца бедра, врожденная варусная деформация бедра относится к порокам скелета. Она может привести к серьезным нарушениям функционирования опорно-двигательного аппарата.

Описание варусной деформации бедер

В основе искривления тазобедренных суставов по варусному типу лежит укорочение шейки бедренной кости и уменьшение градуса шеечно-диафизарного угла.

Иное название заболевания – юношеский эпифизеолиз, хотя на деле последний является одной из форм деформации бедра и встречается очень редко, только в юношеском возрасте.

Изменения в тазобедренных суставах при данной патологии значительные – дистрофия губчатой ткани шейки, деструкция кости, формирование кист, явления фиброза.

Деформация бедра варусного типа включает целый комплекс симптомов со стороны нижних конечностей. При данной болезни могут сочетаться такие признаки:

  • изменение формы суставных головок тазовых костей;
  • укорочение ноги;
  • контрактуры тазобедренного сустава;
  • дисплазия, дистопия мышц ноги;
  • поясничный лордоз.

У ребенка при деформации бедра отмечается серьезное нарушение ротации и отведения ноги, поэтому походка становится «утиной». Когда аномалия возникла у новорожденного, то нога уже с рождения короче второй, а вертел бедра располагается выше, чем положено. Если не лечить патологию длительно, она продолжает прогрессировать, наступает окостенение. Шейка бедра изгибается, диафиз укорачивается.

Когда деформация сустава по варусному типу возникает в 3-5 лет, в шейке бедра появляется трехгранный костный фрагмент. Визуально головка и шейка бедра напоминают перевернутую букву У.

Суставная щель становится извитой, края кости зазубренными, неровными, в них появляются очаги склероза.

После щель тазобедренного сустава расширяется до 1-1,2 см, шейка укорачивается, а головка перестает нормально развиваться.

Если при детской форме варусного искривления наблюдаются изменения в костной зоне, то при юношеской нарушения есть в ростковой зоне. Последняя разрыхляется, кость рассасывается, головка медленно сползает вниз. Поэтому патология и называется «эпифизеолиз головки бедренной кости».

Причины заболевания

Обычно варусная деформация врожденного типа становится последствием внутриутробного повреждения хрящей бедренной кости или нарушения процесса их уплотнения. У 2/3 больных дефект односторонний, в остальных случаях — двусторонний. Таким образом, болезнь возникает из-за различных проблем в эмбриональном периоде, которые могут случиться по таким причинам:

  • тяжелые инфекции матери при беременности;
  • злоупотребление алкоголем, прием наркотиков, токсичных лекарств;
  • отравления, интоксикации;
  • пожилой возраст матери;
  • эндокринные болезни;
  • влияние радиации.

Что касается приобретенных форм, то они могут возникать по разным причинам. Так, юношеский эпифизеолиз развивается в 11-16 лет – в период полового созревания, либо предшествует пубертату.

Головка бедренной кости начинает деформироваться именно на фоне общей перестройки организма, когда некоторые части скелета наиболее уязвимы.

Считается, что причиной патологии у подростков становятся гормональные нарушения, поэтому у больных также часто отмечаются и иные явления:

  • отсутствие вторичных половых признаков;
  • задержка месячных у девушек;
  • слишком высокий рост;
  • ожирение.

Также варусная деформация бедренной кости бывает связана с травмой и рахитом, с рядом системных заболеваний – патологической ломкостью костей, фиброзной остеодисплазией, дисхондроплазией. Также причиной патологии могут быть:

  • неудачно проведенные операции на бедре;
  • остеомиелит;
  • туберкулез костей;
  • остеохондропатии.

Симптомы заболевания

Детская форма патологии обычно начинает развиваться не позднее 3-5 лет, так как на этот период приходится повышение нагрузки на нижние конечности. Родители могут отмечать такие симптомы:

  • хромота после длительной ходьбы;
  • боли в ногах во второй половине дня на фоне усталости;
  • невозможность длительно бегать, играть в подвижные игры;
  • неприятные ощущения в бедре и колене, в подколенной области;
  • боль в коленном суставе.

Со временем нога с пораженной стороны становится несколько тоньше, отведение бедра затрудняется, причем больше — с внутренней стороны (с наружной может, напротив, увеличиваться). У ряда детей симптоматика начинается с болей в колене, и установить связь с поражением бедра не всегда удается сразу.

Юношеские формы деформации бедра часто вообще не дают клинических признаков, лишь в запущенных случаях начинают проявлять себя. Присутствует легкая хромота, повышенная утомляемость при ходьбе.

У некоторых подростков выпячивается живот, есть патологический лордоз позвоночника. Сила и тонус ягодичных мышц снижаются.

При двустороннем поражении бедер ребенок начинает ходить подобно утке, переваливаясь, раскачиваясь.

Классификация патологии

По причине появления и рентгенологическим признакам деформация бедренных костей может существовать в таких формах: детская, юношеская, симптоматическая, рахитическая, туберкулезная. Также болезнь бывает изолированной или отражается на иных суставах, стопах ребенка. Еще одна классификация предполагает деление заболевания на три стадии (степени).

Первая степень тяжести

На первой стадии начинаются патологические изменения в ростковой области бедренной кости. Постепенно происходит ее разрыхление и расширение, но эпифиз не смещается.

Вторая степень тяжести

На второй стадии наблюдается прогрессирование процессов перестройки костной ткани и смещения эпифиза. По снимку заметно истончение шейки бедра, нечеткость ее структуры.

Третья степень тяжести

На третьей стадии уже регистрируется осложнение патологии – деформирующий артроз. Также имеются атрофия мышц нижней конечности и выраженные изменения походки.

Диагностика варусной деформации

Самым популярным и информативным методом диагностики остается рентгенография тазобедренного сустава. В самом начале деформации бедра выявляется неоднородность костной массы в области шейки бедренной кости. Позже появляются иные структурные изменения, а также нарушения анатомии тазобедренного сустава.

При осмотре у ортопеда выявляются нарушения в приведении и отведении конечности с одной или двух сторон. Параллельно могут быть диагностированы кифоз, сколиоз, лордоз, клиновидная деформация позвонков, иные нарушения в области колен, крестца, голеностопов.

Лечение патологии

На ранних стадиях хорошо помогает консервативная терапия, позже используется оперативное лечение. Вначале, как правило, госпитализируют пациента для проведения вытяжки конечности (скелетное вытяжение), после лечение продолжают в домашних условиях.

Консервативное лечение

При врожденной форме патологии консервативная терапия показана всем малышам до 3-месячного возраста. Целями являются нормализация кровоснабжения тазобедренного сустава и ускорение восстановления костей, улучшение тонуса мышечной ткани, уменьшение влияния мышц на состояние сустава. Для этого выполняются такие способы терапии:

  • широкое пеленание на 14 суток, после – подушка Фрейка на 2,5 месяца;
  • соллюкс, парафиновые аппликации;
  • с 6-8 недель – электрофорез на зону сустава с кальцием, фосфором, с сосудорасширяющими препаратами – на область крестцового отдела позвоночника.

Прочие формы варусной деформации лечатся полным исключением любых нагрузок на ногу, строгим постельным режимом. Пациенту делают гипсование конечности, вытяжение с грузом до 2 кг. Лечение может занять несколько месяцев, поэтому нередко его проводят в специализированных санаториях.

Операция

Если процессы перестройки кости уже закончились и при этом имеется выраженная степень деформации бедра по варусному типу, следует планировать оперативное лечение. Оно поможет удлинить конечность, восстановить целостность суставных поверхностей и предупредит развитие коксартроза.

У малышей старше 3 месяцев при контрактурах тазобедренного сустава также показана операция. Целями являются создание условий для правильного развития головки кости и профилактика деформации шеечно-диафизарного угла.

В ходе операции рассекают приводящие мышцы бедра, широкие фасции бедра, ряд сухожилий. Удаляются фиброзные тяжи в области ягодичной мышцы.

У детей с 3 лет дополнительно выполняется корригирующая остеотомия, если есть излишнее окостенение шейки бедра. Операция включает пластику шейки.

Она выполняется вторым этапом после заживления костной ткани – спустя несколько месяцев от первого вмешательства.

Восстановительное лечение

После операции пациенту обязательно назначаются комплекс ЛФК, физиотерапия, медикаментозное общеукрепляющее лечение. Дети пользуются ортезами и прочими ортопедическими приспособлениями. Так, при искривлении бедра у подростков применение ортезов может продолжаться несколько лет. Диспансерное наблюдение ведется до достижения ребенком возраста 18 лет.

При отсутствии лечения патология будет неуклонно прогрессировать, что вызывает формирование ложного сустава шейки бедра (в 50-70 % случаев). Далее развивается коксартроз, что, в конечном счете, потребует эндопротезирования сустава. При раннем начале лечения исход чаще благоприятный.

Источник: https://vseonogah.ru/zabolevanie-kostej/deformacii/varusnoe-iskrivlenie-bedra.html

Варусная деформация шейки бедренной кости: причины заболевания, механизм развития, симптомы, диагностические мероприятия, восстановительное лечение

Варусная деформация шейки бедра: У взрослых ось шейки бедра составляет с осью диафиза угол, который в

Одной из редких аномалий развития бедренных костей является их деформация по варусному типу. Заболевание встречается не чаще чем в 0,3-0,8 % случаев среди новорожденных. Наряду с вальгусным искривлением проксимального конца бедра, врожденная варусная деформация бедра относится к порокам скелета. Она может привести к серьезным нарушениям функционирования опорно-двигательного аппарата.

Варусная деформация шейки бедра у взрослых и детей: причины, диагностика, лечение и последствия

Варусная деформация шейки бедра – патологическое укорочение шейки бедренных костей и уменьшение шеечно-диафизарного угла, образованного осями шейки и диафиза кости. Такая деформация чаще всего носит врожденный характер, реже она вызывается системными дистрофическими заболеваниями костной ткани или травмами.

Причины возникновения варусной деформации шейки бедренной кости

В норме угол, представленный осями шейки и диафиза бедренной кости, варьируется в пределах значений от 125 до 139 градусов.

При варусной деформации ограничены отведение и ротация в тазобедренном суставе, так как шеечно-диафизарный угол значительно уменьшен и даже может быть острым, а шейка бедра укорочена.

В зависимости от времени появления патологии и её причин выделяют врожденную варусную деформацию, детскую варусную деформацию развития, юношескую и симптоматическую.

Источник: https://helportoped.ru/vidy/varusnaya-deformatsiya-shejki-bedrennoj-kosti.html

Medic-studio
Добавить комментарий